社區衛生服務管理學重點精選(九篇)

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第1篇：社區衛生服務管理學重點范文

[關鍵詞] 慢性?。环莻魅拘约膊。唤】倒芾?/p>

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（c）-0005-03

Domestic and foreign health management of chronic non-communicable diseases

YU Ping SUN Aiguo LIU Xinrong

Weihai Center for Diseases Control and Prevention, Shandong Province, Weihai 264200, China

[Abstract] Objective By understanding the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities and investigating the work system and management mode for the sustainable development of chronic diseases prevention and control in the communities, to provide basis for community health services development. Methods The literature method was used to collect data. The investigation was undertaken by combing the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities to the analysis of part of domestic chronic diseases data. Results The mortality rates of chronic diseases showed a continuously rising trend; hazard and risk factors of chronic diseases were prevalent. Conclusion The development of nationwide health education and promotion of chronic disease management, enhancement of health guide, strengthening of health management, and implementation of health risk factors intervention are effective ways to control and reduce the incidence of chronic diseases for the residents. Full social participation and government policy support, promotion of health insurance development, improvement of health insurance profitability and other comprehensive prevention and control are effective in preventing and controlling chronic diseases.

[Key words] Chronic disease; Non-communicable diseases; Health management

慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是一類起因隱匿、病程長、病程遷延不愈、病程復雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱[1]。目前，正在嚴重威脅著全球人民的健康與生命，已成為21世紀危害人們健康的主要問題[2]。根據WHO報道，2005年全球總死亡人數為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而中國慢性病死亡人數占了750萬[3]，未來10年，全世界慢性病死亡人數還將增長17%。而在中國，如果沒有強有力的干預措施，慢性病死亡人數將增長19%，其中糖尿病死亡人數甚至可能增長50%。因此，探討慢性病可持續發展的工作機制和管理模式，加強對居民生活方式和健康觀念的公共衛生管理，是當今社區健康管理的主題?，F就國內外慢性病健康管理對策綜述如下：

1 慢性病危害及流行病學研究

1.1 慢性病危害

慢性病的危害主要是造成心、腦、腎等重要臟器的損害，致殘率、致死率非常高，不但影響勞動能力和生活質量，而且醫療費用昂貴，增加了社會和家庭經濟負擔。這些疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、骨質疏松、慢性阻塞性肺病，其中以心腦血管疾病為第1位，腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病的患病和死亡也呈明顯上升趨勢。全國疾病監測系統資料表明，中國慢性病死亡占總死亡的比例，已經由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人數將近600萬。慢性病已成為我國城鄉居民死亡的主要原因，城市和農村慢性病死亡的比例高達85.3%和79.5%。即使在貧困地區，慢性病的死亡也是不容忽視的，許多貧困縣也已達到60%。世界衛生組織的一項全球性調查研究表明，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態[4]。亞健康狀態是指機體無明顯的疾病，卻呈現出活力降低，各種適應能力不同程度減退的一種生理狀態[5]。處于“亞健康”狀態的人群是易患各種慢性疾病的高危人群。我國目前約有70%約9億人處于亞健康狀態。有研究表明，經濟較發達地區處于亞健康狀態的人口在總人口中所占的比例明顯高于其他地區，其中，北京為75.31%，上海為97.49%，廣東為73.41%，陜西為94.9%，河南為62.83%[6]。

1.2 慢性病流行病學研究

1.2.1 高血壓 目前認為高血壓病是遺傳易感性和環境因素相互影響的結果。前者主要包括遺傳因素、年齡、性別等；后者與體重因素、飲食因素、吸煙飲酒、缺少鍛煉和精神因素等有關。體重指數偏高是血壓升高的獨立危險因素，有關資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。因此高血壓病，是發生腦中風的危險性疾病。近年來，隨著我國人口老齡化的加速 ，腦卒中死亡率、發病率有明顯上升趨勢，已成為當今世界范圍內人類第二大致死原因。由于本病致死、致殘率高，對國家和民眾造成的危害極大，其幸存者超過50%的人生活不能自理。

1.2.2 冠心病 流行病學研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病。據文獻報道，各種影響因素歸納起來可達200余種，但是真正能成為與冠心病有關的危險因子的大致有十余種。20世紀50年代初，美國Framingham對冠心病危險因素的前瞻性研究，評價了有關危險因素在冠心病發生中所占的地位，與冠心病有關的主要危險因素是年齡、性別、高血脂、高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、職業、飲食與遺傳等。目前，世界醫學界公認，高血壓、高膽固醇血癥及吸煙是冠心病發病的三大危險因子。隨著人民生活水平的提高，高熱量、高膽固醇飲食的增加，我國冠心病的發病率和死亡率近30年來正逐漸升高，近年來有加速趨勢[7]，已躍居至人口死亡的主要原因之前列，成為嚴重威脅我國人民健康的主要疾病。

1.2.3 糖尿病 糖尿病是一種涉及社會、行為和環境、遺傳等多方面危險因素的多因素疾病，肥胖、高血壓、高血脂、不合理的膳食行為都將增加糖尿病的患病幾率[8]，其并發癥可影響到心、腦、腎等重要器官，有時甚至危及生命。更為嚴重的是與慢性病相關的風險和患病率仍然持續上升，1992～2002年間，我國居民超重和肥胖患病人數增加了1億，其中18歲以上成年人超重和肥胖率分別上升了40.7%和97.2%。有關研究資料表明，糖尿病不但是冠心病的獨立危險因素，而且是最重要的危險因素。根據WHO的糖尿病大血管病研究方案在我國北京、天津的研究發現，糖尿病患者冠心病的發病率為糖尿病患者發病率的3倍[9]。

2 慢性病健康管理對策

慢性病的管理是當今健康管理的主題。所謂健康管理，就是針對健康需求，對健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程，也就是對個人或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[10]。而慢性病健康管理是指以生物―心理―社會醫學模式為指導，通過為健康人、慢性病風險人群、慢性病患者提供全面、連續、主動的健康管理，以達到促進健康、延緩慢性病進程、減少并發癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質量同時降低醫藥費用為目的的一種科學健康管理模式[11]。因此，世界衛生組織提出要建立以預防為主的慢性病健康管理創新模式，在我國《國民經濟和社會發展第十一個五年規劃綱要》中，中央明確提出“綜合防治心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病”和“戰略前移、重心下沉”的慢性病防治方針，要求我們要在尊重我國國情、整合現有社區衛生服務資源的基礎上，立足社區衛生研究熱點，突出居民健康需求特點，把握當前社區公共衛生工作的難點，探索科學的社區慢性病健康管理服務模式。

2.1 加大健康知識傳播力度，以健康教育促進慢性病管理

健康教育是改善健康行為的基礎，是提高廣大群眾自我健康意識的主要渠道。為確保慢性病管理扎實、有效，積極開展健康教育，加大健康知識傳播力度至關重要。20世紀60年代，傳播學的概念被引入了健康教育領域并逐漸發展成為健康傳播學，有效地指導了健康教育實踐。一是定期開展健康教育專題講座；二是定期編制印發健康宣傳資料；三是定期邀請專家進行現場咨詢指導；四是利用患者就診進行健康教育；五是結合各類衛生日，組織開展各種健康宣傳活動，強化健康意識。通過全方位健康知識的傳播，慢性病患者可以獲取健康信息，使其自身衛生知識水平不斷提高，不僅提高了居民的健康意識，達到健康信念認同，而且促進了慢性病管理，患者自覺或不自覺地改變對疾病的態度及不良的行為和生活方式，并認真采納健康的行為。

2.2 加強健康引導，促進慢性病居民進行自我健康管理

健康管理是預防醫學和管理科學有機結合的產物，是一個同傳統疾病管理有顯著區別的新理念[12-13]，健康管理的核心是促進人們建立新的行為和生活方式。2005年世界衛生組織在《預防慢性病一項重要的投資》報告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素。中國疾病控制中心把不平衡膳食、體力活動缺乏、吸煙、飲酒定為慢性病的根本性危險因素，把血糖、血壓、血脂、體質指數等異常定為過渡性危險因素，結局是引發冠心病、腦卒中、周圍血管疾病、惡性腫瘤等。因此，在資源有限、重點衛生問題突出的時代，明智的做法是堅持預防為主和“不治已病治未病”的方針，引導社區慢性病居民進行自我管理，調動患慢性病的居民主觀能動性，讓他們主動參與慢性病管理。國內外研究資料表明，通過對慢性病易患人群和高危人群積極有效的健康行為引導和干預，可以使該人群在8～10年內的患病率降低30%以上。珠海市南虹社區衛生院提出的知己健康管理模式――緊緊抓住慢性病的最根本的危險因素進行干預和管理，從而實現對過度危險因素的有效控制，減少或降低冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發生率[14]；南京市玄武湖社區衛生服務中心在慢性病防治工作中，推行的“一查、二治、三康、四防、五保、六教”等規范治療、系統干預為目標的動態管理[15]，值得借鑒和推廣應用。

2.3 動員全社會參與，爭取政策扶持，強化健康干預措施

慢性病防控需要社會、家庭和個人長期的綜合管理，以社區為基礎的管理被認為是比較有效的辦法，而以個人和群體為對象的行為干預與管理代表了衛生服務改革的主流和需求方向[16]。因此，希望政府能給予政策上的扶持，把慢性病的行為干預和健康管理納入到公共衛生投入的重要項目，同時納入到社區衛生服務中心日常工作考核，醫療保險要把慢性病防治費用納入醫保報銷范圍，促進社區衛生服務中心的可持續發展[17]。世界衛生組織的慢性病綜合防治策略中指出，在社區開展危險因素干預是慢性病防治的最佳手段。芬蘭從20世紀70年代開始，逐步探索了一種通過改善人群生活習慣，發揮基層社區衛生服務組織的預防功能，從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式[18-19]。廣東省人民醫院把健康干預做在健康評估的基礎上，為服務對象量身定制健康改善計劃，由第三方管理機構負責組織專職健康顧問和健康秘書對客戶實施健康指導及健康管理跟蹤服務，全力做好健康護理客戶的網上咨詢服務，為其建立健康維護方案，包括個性化的運動、營養、心理、中醫養生等[20]。深圳市鹽田區人民醫院針對慢性病危險因素在社區開展以健康教育為主要策略的綜合健康干預活動表明，科學合理的健康干預不僅可以幫助患者正確認識和對待疾病，增強戰勝疾病的信心，而且可以幫助患者掌握自我管理疾病的知識和技能，并采取積極和正確的行為來控制疾病[21]。只要將適宜的慢性病防治技術和管理模式提供給社區醫療服務機構，它就有能力承擔慢性病的防治重任[22]。數據證實，為健康管理投入1元，相當于減少醫療費用3～6元。如果加上由此產生的勞動生產率的回報，實際效益是投入的8倍[23]。

2.4 推行健康險發展，促進健康管理

隨著商業健康險的逐步推進和專業健康險公司的發展，“健康管理”被引入健康險領域。健康管理的思路和實踐最初出現在美國，被保險行業率先廣泛應用。保險公司將客戶依據健康狀況進行分類，那些最有可能患高血壓、糖尿病等疾病的人群被分別交給不同專業的健康或疾病管理中心，由他們采用健康管理與評價等手段指導病人自我保健，并對其進行日常后續管理，以促進健康，降低醫療費用。目前，保險業應結合我國實際情況，充分發揮自身優勢，積極探索健康管理的途徑和方式，推動健康保險發展。中國保險監督管理委員會人身保險監管部主任陳文輝提出，健康管理在社會醫療保險和商業健康保險中的運用，將對傳統的風險控制手段和服務管理模式產生積極的影響。其依據是，健康保險應以促進投保人的健康為最終目的，而不應僅僅是在疾病發生后給予費用補償。將單純的事后理賠轉變為全過程的健康管理，既能夠改善和提高被保險人的健康狀況，達到健康促進目的；又能夠改變傳統經營模式下對醫療風險束手無策的局面，變被動應付為主動出擊；還能夠通過健康教育和預防保健等手段有效降低發病率，提高健康保險的盈利能力。

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第2篇：社區衛生服務管理學重點范文

關鍵詞：計生工作；難點；問題；對策；研究

談及計生工作，人們的最初認知就是控制超生、藥具發放，這些簡單的事情重復做。隨著社會經濟的快速發展和計生理念的不斷提升，計生工作中的“人口”概念日漸凸顯，并對當前的計生工作提出了更高的要求。

1、計生工作難點問題分析

隨著社會經濟的快速發展和計生工作的不斷深化，雖然新形勢下的計生工作水平有了一定程度的提升，但實踐中依然還存在著一些難點問題。

第一，當前國內計劃生育綜合管理格局還有待進一步完善和強化。從工作內容上來講，計生工作具有一定的綜合性，同時它涉及到民政、婦聯工會、流管辦公室以及綜合治理和醫療衛生等諸多部門。實際工作中，應當將計生工作與婦女孩子的生活有機的結合在一起，將計生服務工作有效的落實到實處；同時，民政部門應當做好助殘、低保人員計生宣傳和服務工作；綜治辦公室應對違反計生工作人員，進行政策宣傳等等。然而，實際工作中并不樂觀，尤其表現為各部門之間的職能相互交叉，彼此之間缺乏協調和溝通，導致短時間內的計生工作陷入困境。

第二，人戶分離管理模式有待進一步改進和創新。實踐中可以看到，當前國內計生工作證面臨人、戶分離管理難題，尤其是綠化隔離拆遷以及外出務工因素的影響，導致計生工作難上加難。在該種情況下，新婚、生育以及懷孕情況不明，加之管理乏力，使得計劃外生育婦女的數量不斷增多，其中不乏人群因長期外出，對戶籍所在地計生管理工作嚴重忽視、或者產生抵觸心理。人戶分離現象，給計生工作尤其是基層計生工作帶來了巨大壓力。

第三，經濟欠發達區域以及農村地區計生工作面臨新難題

對于經濟欠發達區域、廣大農村地區而言，人口大量流出，因無法實現就近管轄而增大了計生管理工作的難度。究其原因，主要表現在以下幾個方面：首先，流動人口自身的認識水平比較低，而且認識比較片面，缺乏足夠的重視。目前我國計生工作采取的主要原則是以現居住地管理為主，這是多年來實踐經驗所得，基于對流動人口遠離戶籍地現狀考慮，由現居住地對其實施管理與服務比戶籍地更方便更現實的角度提出來的。該種措施的基礎是以戶籍地、現居住地共同管理為原則，然部分地區卻拋開了這一基礎原則，只是將流動人口管理責任歸于現居住地，原戶籍地持消極態度，或者干脆放手不管。其次，計生管理工作信息資料收集難度比較大。對于流動人口而言，其管理是計生工作的頭等難題。流動人口自身的文化程度水平普遍偏低，尤其對當前的計劃生育政策、計生服務活動不了解或者一知半解，很多人對計生工作存在僥幸心理；流動人口的生活條件、工作環境相對較差，而且表現出較大的隨意性特點，不利于計生工作的穩定開展；流動人口管理機制不完善，缺乏具體管理措施，比如對不按時參加孕檢、終止意外妊娠以及不按時寄回證明材料者，缺乏合理、高效的管理手段。在這些因素的影響，導致流出人口具體情況不明確，難免會造成一些管理上的漏洞和不足。

2、加強和提高計生工作管理效率的有效策略

基于以上對當前國內計生工作管理中存在著的主要問題及其成因分析，筆者認為要想加強和提高當前國內計劃生育管理工作質量和效率，可從以下幾個方面著手：

2.1全面落實和執行流動人口“一盤棋”管理機制

實踐中可以看到，流動人口管理工作是當前計生工作的頭等難題，因此建議對流動人口實行“一盤棋”管理機制，全面掌握流動人口的具體計生動態和現狀。具體操作方法是建立健全流動人口外出申報以及返鄉后的注銷機制。同時，還要加大宣傳教育力度，尤其流動人口出鄉前和返鄉后兩個階段，做好申報流出與返回注銷工作。在此過程中，可以對按時申報人員實行代辦生育證明、婚育證明手續以及外出生殖免費健康檢查和報銷手術費等政策落實為基礎，吸引、鼓勵流動人口主動與戶籍所在地的計生管理部門建立聯系、全面申報外出狀況，激發他們的自愿申報熱情和積極性。

2.2建立健全村組流動人口、上報管理機制

針對廣大農村地區，計生管理工作中應當以村組為基本單位，因此村干部和群眾之間的接觸最為直接，能夠及時掌握村民的情況，具有迅速、動態等優勢。在此過程中，可以設立村專干作為信息員，與村里的婦女主任加強協作，及時準確的做好信息收集和管理工作。同時，還要建立健全定期人口清查機制，這是掌握村民人口信息的最為有效手段。比如，一月一小查、一季以大查，戶戶到、人人清，只有這樣才能將計生管理有效的落實到實處，才能提高農村計生管理工作質量和效率。

2.3建立健全流動人口網絡普查與管理機制，做好服務工作

計生工作中，可利用現代網絡技術和計算機辦公軟件，構建一種快捷、方便的工作模式，表現出全面、方便、完整和不易出錯的優勢，在當前計生管理工作中發揮著非常重要的作用。具體操作過程中，應當建立健全戶籍地和居住地網絡協調管理機制，連接計生部門以及公安戶籍科等部門，同時還要與用工單位、企業等部門，做好流動人口計生信息資料網絡管理平臺，從而實現對流動人口有效監控之目的。近年來，隨著我國計生工作改革的不斷深化，倡導優質服務和生殖健康知識普及的過程中，群眾生育健康意識和水平有了很大程度的提升。在此基礎上，我們還應當全面推進優質服務體系的建設。比如，近年來各地先后推行了兩癌篩查項目，即適齡女性的免費宮頸癌、乳腺癌醫學篩查活動。其中，宮頸癌的篩查對象在25――65歲范圍之內，而乳腺癌的篩查對象則在40――60歲范圍之內；針對農村地區享有醫?；蜣r村合作醫療的孕婦，為其提供免費的孕早期唐氏篩查，這對優生優育工作、計生工作的落實，提供了強有力的支持作用。

2.4“三個同步”制度助力計生工作騰飛

首先，計生政策應當同步執行。在社保、養老保險以及就業服務等惠民政策實施過程中，體現除了對計劃生育家庭的照顧和優撫。在此過程中，應當認真做好過渡時期的生育政策落實和有效銜接，只有這樣才能為計生工作的全面開展打下堅實的基礎。

其次，陣地建設應當同步落實。根據新農村建設和城市化建設要求，應當同步推進計生陣地建設，尤其要做好人口計生辦公室、人口學校、社區衛生服務站以及協會會員之家和戶外宣傳欄等基礎陣地建設，只有這才能將計生工作落實到位。

最后，服務管理應當同步跟進。實踐中，建議推行優質服務管理機制，結合當前國內計生工作現狀，通過清理和登記，建立育齡婦女花名冊和重點對象服務管理責任卡。比如，對于因拆遷而搬出的村民，要求其向村民租住地的社區交協管聯系函，并且每年進行一次健康普查，以此來落實重點對象見面機制。

結語：總而言之，計生管理是一項非常復雜的工作，涉及人群、范圍比較廣泛，而且工作難度非常的大。但是計生工作關系著國計民生，因此應當加強思想重視和管理制度創新，只有這樣才能確保我國長治久安。

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