社區衛生服務中心建設的意義精選(九篇)

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第1篇：社區衛生服務中心建設的意義范文

關鍵詞：社區衛生服務；三級醫院；雙向轉診

中圖分類號：R197.3　文獻標志碼：B　文章編號：1672―4208(2012)05―0030―01

泰安市中心醫院在人才、技術、設備、管理理念等方面的優勢為社區衛生服務工作的順利開展提供了得天獨厚的條件，可通過組織專家坐診、義診，使社區居民在家門口就能享受到三級醫院專家的服務，有助于提高社區衛生服務中心的診療水平。

1　實踐

1.1　加強組織領導　成立了社區衛生服務工作領導小組和社區醫療辦公室，負責社區衛生服務的日常工作，包括定期組織專家坐診、義診及講課，疏通轉診通道等。對各相關部門進行了明確分工，以保證這項涉及諸多科室、部門的系統工程相互銜接、順利實施。

1.2建立雙向轉診通道　采取托管、承辦、技術合作、技術支援等方式與社區衛生服務中心建立聯系，并建立雙向轉診綠色通道，方便社區居民就醫。截至2011年12月，我院已先后與19家社區衛生服務中心及基層醫院建立了合作關系，累計轉來門診患者54625例次，住院患者1390例，轉回患者48例，實現轉診收入3000余萬元，取得了良好的社會效益和經濟效益，

1.3組織專家坐診、義診組建社區醫療專家庫，由我院業務素質高、熱心為社區衛生服務的副主任醫師以上職稱人員組成，定期到社區衛生服務中心開展義診。為方便居民查體，我院將一輛44座的大客車改裝成流動醫院，并配備了彩超、心電圖機等近百萬元的設備。

2　問題

2.1雙向轉診受制約　目前，雙向轉診的框架已經初步形成，但是運行不盡人意。受社區衛生服務中心的診療水平及信譽度的限制影響，上轉患者多而下轉患者少；醫院受經濟利益的影響，術后或進入康復期的患者不能及時轉回所在社區用；轉診牽扯到患者兩次住院，需支付兩次“起付線”，增加了患者的負擔。

第2篇：社區衛生服務中心建設的意義范文

一、基本情況

我市社區衛生服務工作于2003年開始起步，取得了一定的成績，社區衛生服務中心、站的建立，方便了廣大城鎮居民常見病、慢性病的就診，一定程度上居民的“看病難、看病貴”問題得到了緩解。

1、建立了組織和制定相關政策。市政府成立了社區衛生服務領導小組，并下發了《城市社區衛生服務發展規劃》及《發展城市社區衛生服務的實施意見》，為開展社區衛生服務奠定了組織基礎，提供了政策支持。

2、社區衛生服務網絡建設情況：目前我市有城市社區衛生服務中心7個，66個社區衛生服務站，特區社區衛生服務中心1所，社區衛生服務站9所，社區衛生服務醫院4所；社區衛生服務中心1個，社區衛生服務站3個，鎮設置社區衛生服務站9個；縣社區衛生服務中心1個；區社區衛生服務中心4個、社區衛生服務站41個。

4、社區衛生服務機構房屋及設備情況：業務用房15000余平方米，大部分為租用房屋。設備有X光機，彩、黑白B超，半自動生化分析儀、血液電解質測定設備，心電圖機、心電除顫儀，重癥監護儀以及內科、外科、婦產科、兒科相關儀器設備。

5、探索“一體化”管理試點的情況：特區鎮采取社區衛生服務中心、站“一體化”管理的模式：統一設置標準、統一人員聘用、統一交納養老保險、統一財務管理、統一藥口調運、統一業務管理、統一目標管理、制度統一制定和實施，統一辦理醫療事故保險。規范了管理，提升了服務質量，方便了居民就醫，做到了小病不出社區。

二、存在的問題和困難

由于主客觀原因，我市的社區衛生服務工作相對滯后，主要存在以下困難和問題：

1、市、縣（區、特區）兩級財政投入不足。我市從2003年開展社區衛生服務工作以來，各級政府在此項工作中都無經費投入。直至2007年中央要求，中央和省級財政分別按轄區居民數人均4元和2元予以補助，并規定市級、縣兩級財政分別補助2元。現在中央和省級財政補助已到位，而市、縣兩級財政至今未到位。

2、政策支持力度不夠。隨著城鎮居民醫療保險制度和農村合作醫療制度的完善和推廣，廣大居民群眾在就診就醫過程中，對醫療機構的選擇基本取決于其是否為醫療保險定點單位。目前各社區衛生服務機構均未列入醫療保險定點單位，因此到社區衛生服務機構就診的居民相對較少，致使機構收入微薄，生存和發展困難。從調研的實際情況看，由于缺乏相關政策的扶持，社區衛生服務機構大多重醫療、輕服務，預防、保健、康復等社區公共衛生服務功能基本未發揮，09年各級財政補助不低于20元/人。

3、社區衛生服務質量有待提高。一是基礎設施差，無業務用房；二是隊伍不穩定，無固定編制，人員流動性大，素質不高，缺乏社區衛生或公共衛生專業人才，服務能力低，滿足不了社區居民醫療服務、保健的需求。

4、宣傳力度不夠。居民對社區衛生服務機構認識不足，對社區衛生服務工作的了解和支持力度不夠，社區衛生服務開展難度大，工作難以推進。

5、社區衛生服務的內外關系亟待理順。由于大多社區衛生服務機構為私人舉辦，缺乏統一規范管理。衛生、社保、疾控中心、街道辦事處、居委會和社區衛生服務機構之間、社區衛生服務中心和服務站之間關系不順、協調不夠，影響了社區衛生服務工作的順利開展。

三、意見建議

1、進一步強化政府對社區衛生服務工作的認識。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，也是落實科學發展觀的民心工程和德政工程。各級政府必須充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康，促進社會和諧的重要意義，確立“公共公益政府主導”的理念。建議將發展社區衛生服務納入政府年度工作目標考核。加強組織領導，強化監督管理，推動社區衛生服務工作健康發展。

3、加大相關政策的扶持力度，發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用。按照“低水平，廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫療保險的覆蓋范圍，完善城鎮職工基本醫療保險定點管理辦法和醫療費用結算辦法，將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構的范圍，探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度，逐步形成“大病進醫院、小病進社區、康復回社區”的就醫格局，解決居民“看病難、看病貴”問題。

4、完善社區衛生服務運行機制。現有的衛生服務中心站（除鎮社區衛生服務中心）均為私立醫院和診所，大多考慮自身經濟效益，為居民實施公益性衛生服務意識差。建議把社區衛生服務中心轉制為公辦，市中心城區將原來的4個街道辦事處的4個衛生院改為4個社區衛生服務中心，社區衛生服務中心由鎮衛生院轉制建立。城關由中醫院或人民醫院建立。同時，建議推廣特區鎮社區衛生服務機構的“一體化”管理模式，對全市社區衛生服務機構逐步實行“一體化”管理，這樣既合并了機構，又解決了統一和規范管理的問題。

5、加強社區衛生服務隊伍建設。針對目前我市的社區衛生隊伍建設中存在的問題，建議通過幾個途徑解決：一是根據省編委的規定，每個社區衛生服務中心20-30人編制，管理部門要根據規定落實好編制，服務站技術人員可以采取聘用制，人員可根據需要通過招考等方式逐步補充。二是加大對社區衛生服務人員的培訓力度，要有計劃地組織衛生技術人員到院校、醫院和預防保健機構進修學習，參加學術活動，開展規范化培訓，逐步提高人員素質和專業技術能力。三是依托大中型醫院采取對口幫扶的方式，建立大中型醫院與社區衛生服務機構雙向互動的衛生服務機制,鼓勵大中型醫院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛生技術人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導。

第3篇：社區衛生服務中心建設的意義范文

一、認真貫徹落實會議精神，推行目標責任制管理

圍繞著貫徹落實全市城市社區衛生工作會議和全市衛生工作會議精神，做了以下工作：

（一）請市領導視察社區衛生服務工作。張效廉市長大年初一（2月7日），深入南崗區大成社區衛生服務中心，慰問了堅守工作崗位的社區衛生服務人員，向社區居民了解社區衛生服務的利用情況，對中心建立全科醫生團隊，慢性病患者實施簽約服務，贏得社區居民信賴的做法給予高度贊揚。張顯友副市長端午節前夕（6月6日），來到松北區松北社區衛生服務中心，對哈醫大四院托管和領辦松北社區衛生服務中心，充分發揮其人才、技術、設備、管理和資金的優勢，迅速提升社區衛生服務機構的服務能力，推動社區衛生服務深入發展的做法給予充分肯定。

（二）主管市長與各區政府簽訂了社區衛生服務工作任務責任書。依據全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市工作的要求，結合我市社區衛生服務工作發展的現狀，我局確定了XX年八項重點工作，并以市社區衛生服務工作領導小組的名義下發了《關于印發XX年全市城市社區衛生服務工作任務責任分解表的通知》（哈社衛發〔XX〕1號）。6月12日，市社區衛生服務工作領導小組召開了領導小組（擴大）會議。領導小組副組長、市衛生局局長慕瑩通報了前段工作情況并安排部署下部工作任務；領導小組組長、副市長張顯友代表市政府與各區（市）政府簽訂了XX年社區衛生服務工作責任書。張顯友副市長在講話中強調指出：市社區衛生服務工作領導小組各成員單位和各區（市）政府，要充分認清當前社區衛生服務工作的形勢，切實加快發展全市社區衛生服務工作的增強緊迫感和責任感；各有關部門要通力合作，舉全市之力，全力推進八項重點工作的組織實施；要切實加強對社區衛生服務工作的領導，層層落實責任制，實施跟蹤問效，狠抓落實。

（三）市社區衛生服務工作領導小組進行工作督查。在市社區衛生服務工作領導小組（擴大）會議上，印發了《哈爾濱市社區衛生服務工作領導小組關于對XX年全市城市社區衛生服務工作進行督查的通知》（哈社衛發〔XX〕2號）。按照《通知》要求，市社區衛生服務工作領導小組成員單位將分3個組深入到各區（市），對XX年社區衛生服務工作進展情況進行督查。

二、積極推進標準化建設，力爭機構建設三年達標

按照全市城市社區衛生工作會議的部署和《哈爾濱市城市社區衛生服務發展規劃》的要求，從XX年起連續3年，市政府每年安排3000萬元專項資金，用于支持全市社區衛生服務機構標準化建設工作。此項工作任務已經列入市委、市政府“惠民行動”項目，強力推進。

為落實好市委、市政府XX年“惠民行動項目”提出的年內完成45個社區衛生服務中心（站）新建、改擴建和部分社區衛生服務機構維修任務，完成71個社區衛生服務中心（站）基本設備裝備任務，局長慕瑩和副局長李若奇多次深入到各區（市）衛生局進行調研論證和實地考察。在堅持充分利用現有衛生資源的前提下，社區衛生服務機構標準化建設，采取能轉型的轉型、能整合的整合與新建、改建相結合的方式，實現了社區衛生資源的優化配置。目前，各區已經擬定了XX年及XX-XX年建設計劃，并通過了初審。為確保社區衛生服務機構標準化建設項目順利實施，我處配合計財處制定了《哈爾濱市社區衛生服務機構標準化建設方案》（哈衛基發[XX]79號）、《哈爾濱市社區衛生服務機構建設項目管理指導意見》（哈衛計發[XX]91號）和《關于社區衛生服務機構房屋建設項目投資補助及工程投標有關事宜的通知》（哈衛聯發[XX]29號）等配套文件，使建設項目工作做到有章可循。

三、強力推進內涵建設，實行“十統一”規范化管理

為加強我市社區衛生服務規范化管理工作，加強內涵建設，著重做了以下工作：一是以市社區衛生服務工作領導小組的名義印發了《關于對全市社區衛生服務機構實行“十統一”管理（試行）的通知》（哈社衛發[XX]3號），要求全市社區衛生服務機構實行以布點規劃、建設標準、標識標牌、基礎裝備、制度規范、信息管理、公示內容、醫學文書、慢病防治模式和考核評估辦法為主要內容的“十統一”管理。二是研究設計了全市社區衛生服務機構牌匾、燈箱、科室標牌、形象板和各種展板的樣式，并印發了《哈爾濱市衛生局關于統一全市社區衛生服務機構標識標牌的通知》（哈衛基發[XX]116號），要求各地在規定的時限內完成標識標牌更換工作。三是印發了《關于轉發道里區社區衛生工作管理制度和人員崗位職責的通知》（哈衛基發[XX]99號），要求各區（市）衛生局和社區衛生服務機構進行學習借鑒，并結合各自的實際工作情況需要，建立健全社區衛生工作管理制度和人員崗位職責，使全市社區衛生服務規范化管理工作得到進一步加強。

四、啟動大醫院支援社區，提升社區衛生服務能力

為充分發揮全市大中型醫療機構對社區衛生服務機構的技術支援與指導作用，迅速提升全市社區衛生服務機構服務能力，促進分級醫療和雙向轉診制度的落實，按照哈爾濱市衛生局《關于公立醫院支援社區衛生服務工作的實施意見（試行）》（哈衛發[XX]390號）、《關于社區衛生服務雙向轉診的實施意見（試行）》（哈衛發[XX]389號）和《關于公立醫院支援社區衛生服務工作實施方案》（哈衛醫發[XX]33號）要求，我局適時啟動了“大醫院支援社區與社區衛生服務中心結對子”活動。

一是在全市社區衛生服務工作推進會上重點部署了大醫院支援社區工作。4月11日，道里區等8個城區衛生局局長、主管局長和市第一醫院等部分市直醫療機構負責同志參加了推進會。李若奇副局長要求大醫院要確定支援社區的專家人選、出診時間，并進行公示，方便社區居民選擇利用。社區衛生服務機構要為大醫院選派的專家開展服務提供條件。慕瑩局長傳達了張顯友副市長的指示。張市長要求市直大醫院在支援社區方面要帶個好頭，根據社區居民和社區衛生服務機構的需要，選派優秀專家到社區工作，讓社區居民在家門口就享受到專家級的服務。

二是召開了全市城市公立醫院支援社區衛生服務機構啟動會議。5月9日，各區衛生局主管局長、防保科科長、醫政科科長，部分城市二級以上醫院主管院長和社區衛生服務中心主任參加了會議。省醫院、市一院和南崗區大成社區衛生服務中心負責同志分別做了表態發言。李若奇副局長做了重要講話。他強調指出：要提高對“支社”工作重要意義的認識，克服臨時思想，樹立長期作戰思想，全面做好“支社”工作。要建立“支社”工作機制，建全“六位一體”的工作制度。

三是39所公立醫院與82個社區衛生服務中心分別結成對口支援“對子”。堅持以區為單位，遵循屬地化管理和就近支援的原則，采取自愿雙向選擇與指令性安排相結合的方式，組織駐區公立醫院與轄區社區衛生服務中心組建對口支援“對子”。我局印發了《關于印發哈爾濱市城市公立醫院對口支援社區衛生服務機構名單的通知》（哈衛基發〔XX〕78號），要求各區衛生局組織有關公立醫院和社區衛生服務中心，認真按照市衛生局有關文件要求，共同研究確定對口支援工作任務，明確各自的職責和義務，簽訂對口支援協議書，全面開展對口支援工作，推動全市社區衛生服務工作向縱深發展。

四、省級中心示范點，創建工作成效顯著

XX年，我市有5個社區衛生服務中心被列入省級社區衛生服務中心示范點。經過一年的努力，5個示范點在房屋建設、內外環境改、設備裝備、人員培訓和服務功能建設等方面，均取得顯著成效，起到了表率作用，受到了社區居民的歡迎。今年年初，順利通過了省衛生廳組織的驗收。XX年，按照省的統一安排部署，我市又有11所社區衛生服務中心為確定為XX年省級社區衛生服務中心示范點。目前，已完成申報立項工作，創建工作正式啟動實施。

五、核定機構和人員編制，提供組織人員保證

按照國家和省有關文件要求，市編委文件印發了《哈爾濱市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（哈編字[XX]141號），明確了全市各級社區衛生服務機構和人員編制設置與核定工作的有關政策要求。我市創造性地提出了在各區統一成立社區衛生服務指導中心的政策要求，并將指導中心確定為公益性科級事業單位，隸屬區衛生局管理，核定事業編制4-6人，經費渠道為財政補助。目前，我市阿城區、松北區等已經編辦批準，成立了區的社區衛生服務指導中心，人員和經費均已落實到位，并已開展工作。同時，各區（市）也都做了社區衛生服務機構和人員編制核定前的調研工作，制定了有關政策和原則，為正式開展機構和人員編制核定工作奠定了基礎。

六、各區（市）進行績效考核，補助經費落實到位

我局組織各區（市）衛生局按照《哈爾濱市城市社區公共衛生服務項目管理實施方案》（哈衛聯發[XX]398號）要求，對XX年度全市社區衛生服務機構開展社區公共衛生工作情況進行了全面考核，并將根據考核結果兌現補助經費。目前，XX年國家、省、市的社區公共衛生服務補助經費均下撥到位，各區（市）財政也積極采取措施落實配套經費。呼蘭、香坊區等區（市）已經將考核結果和社區公共衛生服務補助經費落實情況上報到我處。

七、積極創新運行機制，創建特色服務示范區

為進一步推進社區衛生服務工作的深入發展，各區（市）政府結合本區實際情況，積極創新運行機制，開展創建特色服務示范區活動。

道里區:一是組織部分中心主任赴成都、上海和南京等地考察學習，開闊了視野，收獲很大。二是抽調部分社區衛生服務站站長組成健康教育講師團，在全區進行健康教育知識巡回講座。三是把防保“關口”前移。從區衛生監督和疾病控制機構各抽調18人，按辦事處劃片，開展公共衛生指導工作。四是進行機構人員編制核定與經費測算工作。五是投資79萬元在共樂社區衛生服務中心精心打造了240平方米的中醫特色服務區。六是制定了97項《社區衛生工作管理制度和人員崗位職責》，完善了績效考核標準、制度和辦法，收到了較好的效果。

南崗區：一是召開了全區城市社區衛生工作會議，區政府提出年內完成10個社區衛生服務中心和15個社區衛生服務站的新建、改擴建和維修任務。二是召開了“中醫進社區”、“精神衛生進社區”啟動會議。三是開展了“社區衛生主題宣傳月”活動。四是加強了社區衛生服務機構的考核與監管工作，做到了“月有小查、季有大查、年有終查”。

道外區：積極開展了“社區衛生服務質量管理年”活動，探索實行了責任醫生包片負責制，組成社區衛生服務團隊，深入居民家中開展登門服務，受到社區居民的歡迎。

第4篇：社區衛生服務中心建設的意義范文

關鍵詞：檔案管理 社區衛生服務中心 文化建設

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）03（c）-0-01

社區衛生服務中心檔案是指在從事醫療衛生服務、行政管理以及其他各項活動中形成的，具有保存價值的各種文字、圖表、聲像、電子等歷史記錄，是社區衛生服務中心歷史的最直接見證。它客觀反映社區衛生服務中心歷史發展過程的真實記載，記錄了社區衛生服務中心物質、文化全方面、各系統的發展狀況。社區衛生服務中心檔案是聯系過去、現在和未來的信息紐帶，是文化建設有機整體的一部分。

1 完善社區衛生服務中心文化建設

檔案記錄了人們改造世界的實踐過程，具有不可替代的重要社會價值。社會檔案意識的發展水平可以反映社會文明的發展程度，是否認識和重視檔案和檔案工作，可以影響檔案價值是否能夠得以實現。文化建設內容所體現出來的都是通過社區衛生服務中心發展過程的歷史檔案沉淀下來的，所以要使這所社區衛生服務中心形成自己深厚凝重的文化，必須加強社區衛生服務中心的檔案管理，用歷史鑄就特色，用特色體現歷史。

2 具體做法

2.1 加強宣傳教育，增強檔案意識

提高檔案工作者素質，思想是行動的先導。要開展并做好任何一項工作，必須認識到工作的重要性，才能自覺地、高質量地完成這一任務。因此，只有加強檔案宣傳教育工作，才能真實加強社區衛生服務中心檔案管理，發揮應有的作用。首先，要加強全員職工的檔案意識的宣傳教育，通過舉辦培訓班、專題講座等形式，認真組織學習《中華人民共和國檔案法》及其配套法律法規，不斷增強職工的檔案法律意識，增強依法及時收集和利用檔案，積極參與的自覺性。另外，重中之重在于宣傳教育的對象應是本單位內的專兼職檔案工作者，并應起率先垂范的作用。

檔案工作者是檔案工作的主體其素質的高低直接影響著檔案事業是否能夠得以長足發展，更直接決定著檔案的管理水平。定期不定期培訓檔案工作者的專業知識，使之正確理解和掌握檔案法律法規，精通本職業務，真正做到知法、懂法、執法，切實提高自身的業務素質，努力做好檔案管理工作。作為一名合格的檔案管理者，也要了解和掌握一定的醫學知識，有的放矢地為臨床醫務人員提供高質量的服務，促進社區衛生服務工作的順利

開展。

2.2 領導重視，完善體制，健全網絡

領導重視檔案管理工作，是社區衛生服務中心檔案工作做得好不好的關鍵所在。所以。領導應該高度重視這項工作，帶頭學習和貫徹落實《檔案法》及其相關法律法規，制定相應措施，將檔案工作納入社區衛生服務中心中長期規劃和年度工作計劃之中。必須適應公共衛生服務均等化和國家社區衛生服務的要求，建立社區衛生服務中心檔案室或檔案科，選聘有強烈事業心、工作認真負責、素質優良的專業人員，具有專業技術職稱，有一定管理協調能力的同志擔任檔案科主任，明確機構職能，明確其他臨床科室選擇相應的資料作為保存檔案。按照統一領導、分級管理的原則，建立健全檔案工作管理網絡。社區衛生服務中心要按照法律法規的要求，成立由主任或分管主任任組長的檔案工作領導小組和保密、鑒定銷毀領導小組，檔案科主任擔任副組長，各職能科室設1名兼職檔案員。要按照目標管理的原則，全面實施檔案工作目標管理責任制，明確分管院領導、各小組、檔案室及其專兼職人員的崗位職責，制定量化考核方案和辦法，充分發揮管理網絡的作用，將業務內和業務外的檔案資料進行合理管理和使用，做到組織落實、責任落實。

2.3 建立健全各項規章制度，做到有法可依、有章可循

檔案工作是一項政治性、管理性和服務性很強的工作。實際工作過程中，要按照“統一領導、分級管理”的基本原則，維護檔案完整性與安全性，進行適當的信息加工，為醫療衛生和其他用途提供利用。因此，社區衛生服務中心要按照《檔案法》及其相關法律法規的要求，結合社區衛生服務中心的實際情況，建立健全本社區衛生服務中心檔案管理的各項規章制度，使檔案管理有法可依、有章可循，實現檔案管理規范化，認真規范地做好檔案的管理、加工和利用工作，例如，結合社區衛生服務中心實際情況，制定了各項管理制度和措施，對制度的落實情況定期監督檢查。

2.4 增強服務意識，做好開發利用工作

檔案工作屬于服務性行業，檔案信息資源的開發利用是檔案管理工作的最終目的，檔案管理者的服務意識和水平決定了其工作質量的優劣。檔案利用的方便程度、利用率的高低，可以反映檔案工作者的管理水平和水平。只有將檔案信息為臨床醫療服務所利用，才能使醫生充分認識到檔案對臨床實踐工作的指導意義和價值，增強利用者的檔案意識，為臨床實踐提供強有力的支持。這就要求首先要增強檔案管理者的服務意識和能力，要破除“重管輕用”的管理方式，改變傳統“等、靠、要”的工作方式，改變被動管理為主動管理，改變封閉式管理為開放式管理，將檔案信息資源功能充分發揮出來，把檔案工作同醫療衛生服務的經濟效益和社會效益密切相聯，努力抓好主動服務、跟蹤服務和開發利用，逐步更新和完善檔案信息，不斷提高檔案工作效益，使社區衛生服務中心整個工作以檔案資料及其信息資料開發利用為依據，逐步提高檔案工作在社區衛生服務中心工作中的地位。更為重要的是，要制定服務措施，提高服務功能，為臨床醫生和其他需求者提供最方便最快捷的信息服務并落到實處，充分發揮檔案工作在社區服務中心工作中的作用，提供優質的醫療衛生服務。

第5篇：社區衛生服務中心建設的意義范文

關鍵詞 中心城區 郊區 社區衛生服務 生產函數 效率

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）24-0013-04

為進一步加強上海市社區衛生服務機構內涵建設，促進醫改“保基本、強基層、建機制”中心任務的落實，根據《衛生部辦公廳關于開展創建示范社區衛生服務中心活動的通知》[1]要求，上海市衛計委于2011～2013年開展創建示范社區衛生服務中心活動（以下簡稱示范創建），并于2013年7月12日結束了第三年的示范創建實地評審工作。本文以2013年57家申報示范創建單位為研究對象，探討上海市中心城區與郊區社區衛生服務的效率及其特點，為政府相關部門出臺有關政策提供參考建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以上海市2013年申報示范創建的50家社區衛生服務中心為研究對象（另7家資料不全未列入研究對象），中心城區共18家，郊區32家覆蓋了上海市17個區縣的社區衛生服務中心，基本上代表了整個上海市社區衛生服務中心的狀況（表1）。以50家社區衛生服務中心的2012年衛統1-2表為研究資料。

1.2 研究方法

本研究以柯布-道格拉斯生產函數（C-D生產函數）為基礎，探索上海市中心城區與郊區社區衛生服務投入與產出的數量關系。

1.2.1 模型選擇

柯布-道格拉斯生產函數 以其簡單的形式具備了經濟學所關心的一些性質，在經濟理論分析和應用中都具有一定意義，是用來預測和分析國家和地區工業系統的一種有效經濟數學模型。本研究擬用柯布-道格拉斯生產函數對上海市社區衛生服務效率進行分析，它的基本形式為：Y=ALαKβμ。式中Y是總產出，A是綜合技術水平，L是投入的勞動力數，K是投入的資本，α是勞動力產出的彈性系數，β是資本產出的彈性系數，μ表示隨機干擾的影響。從這個模型可以看出，決定社區衛生服務發展水平的主要因素是人力資源投入、資金投入和綜合技術水平（包括經營管理水平、勞動力素質、引進先進技術等）。根據α和β的組合情況，它有三種類型：① α+β>1，稱為遞增報酬型，即“規模經濟”[2]，指在該規模下，按現有技術用擴大生產規模來增加產出是有利的。② α+β

1.2.2 指標選擇

本研究中的模型涉及的指標主要有投入指標和產出指標。投入指標主要包括資金投入和人力資源投入兩部分，資金投入指標主要選取社區衛生服務中心公用經費支出、社區公共衛生經費補助和醫保預付經費、上級補助和其他收入之和（千元），人力資源投入指標選取衛生技術人員人數（名）。本研究對產出的指標選擇，考慮到社區衛生服務的社會公益性，更多地表現為提供衛生服務的數量，因此選取反映社區衛生服務“六位一體”功能的工作量指標，包括門診人次數、住院床日數、健康檔案建立與維護、管理人次數、重點人群保健人次數和預防接種以及生育指導等的人次數。由于不同工作所耗時間與難易度不同，為了準確計算衛生服務量，本研究參照劉亞軍等[4]和彭迎春等[5]計算標準服務量的方法，綜合權衡服務地點和方式、服務耗時、技術難度與風險幾種維度及權重實現不同崗位、不同社區衛生服務項目數量的統計。如普通門診人次數作為一個標準工作量，出診人次數作為2個標準工作量，住院服務床日數（包括殘疾人康復）作為3個標準工作量，計劃免疫人次數作為1個標準工作量等。以標準工作量為單位統計出社區全年的總工作量作為產出量。由于篇幅有限，有關數據不在此羅列。

1.3 統計學方法

本研究以柯布-道格拉斯生產函數模型為基礎，采用統計軟件Eviews 6.0對生產函數中的未知系數進行擬合，即對模型中Y=ALαKβμ中A、α以及β分別進行最小二乘法（OLS）和加權最小二乘法（WLS）擬合，并運用Wald檢驗對社區衛生服務的規模進行統計判斷。

2 結果

2.1 上海市中心城區及郊區社區衛生服務生產函數模型的建立

將柯布-道格拉斯生產函數模型通過對數變換使之線性化，并減少異方差，得到如下模型：

lnY=lnA+αlnL+βlnK+μ。令lnY=Y*，lnA=A*，lnL=L*，lnK=K*，即得：Y*=A*+αL*+βK*+μ。利用Eviews 6.0進行加權最小二乘法估計。

2.1.1 上海市中心城區社區衛生服務生產函數模型

擬合優度R2（R2≤1）是判斷擬合優劣的指標，擬合優度越大表明自變量對因變量的解釋程度越高[6]。此次擬合R2=0.952表明模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市中心城區社區衛生服務生產函數：lnY=7.778+0.455 lnL+0.350 lnK+μ（表2）。

2.1.2 上海市郊區社區衛生服務生產函數模型

擬合優度R2=0.941，提示模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市郊區社區衛生服務生產函數：lnY=6.320+0.728 ln L+0.350 ln K+μ（表3）。

2.2 上海市中心城區與郊區社區衛生服務規模效應分析

2.2.1 中心城區社區衛生服務規模經濟效應

由所建立的中心城區社區衛生服務生產函數可知α+β=0.455+0.350=0.805，對α+β在統計學意義上是否小于1進一步進行Wald檢驗，結果顯示α+β

2.2.2 郊區社區衛生服務規模效應

由所建立的郊區社區衛生服務生產函數可知α+β=0.728+0.350，對α+β在統計學意義上是否等于1進一步進行Wald檢驗，結果顯示α+β=1（F =1.80，P>0.05）。

3 討論

3.1 人力資源是社區衛生服務的第一要素

上海市中心城區與郊區社區衛生服務柯布-道格拉斯生產函數方程顯示，人力資源的投入對社區衛生服務產出的貢獻大于資金投入的貢獻。如中心城區人力資源的邊際效益為0.455大于資金的投入邊際效益0.350。同樣郊區人力資源的邊際效益為0.728，而資金的投入效益為0.350。郊區的人力資源對衛生服務產出的影響遠遠大于資金投入的影響，也就是說在資金投入保持不變的條件下，人力資源投入每增加一個百分點，衛生服務平均產出將增加0.728%。這反映了衛生人力資源是社區衛生服務的第一要素，其數量和質量從根本上決定了區域內提供業務服務的數量和質量[7]，與張安等[8]關于我國衛生服務效率探討的研究結果一致。人力資源在中心城區與郊區社區衛生服務中心的不同經濟作用也反映出郊區社區衛生服務中人才的緊缺狀況要比中心城區更嚴重。在此次創建評審的訪談中，大多數郊區尤其是遠郊地區都反映了社區衛生中心存在人才難引進，難留住的尷尬境況。

3.2 切實加強上海市社區衛生人力資源建設

①加強社區衛生各類人才的培養，在開展社區全科醫師培訓的基礎上，加強社區護理、公共衛生等人員的培養，提高社區衛生人才隊伍各類人員的綜合素質。②建立系統的人才培訓培養體系，在已形成的社區衛生人才培訓培養體系基礎上，健全“支援培訓”通道、試點探索住院醫師培養模式、建立人才培養考核機制，形成系統、規范的人才培訓培養體系。③創新用人機制，打破戶籍、身份、檔案、人事關系等人才流動中的剛性制約，突破工作地、工作單位和工作方式的限制，體現單位用人和個人工作的自主靈活性，使各類優秀人才能夠更多、更方便地開展服務。對柔性流動人才實行靈活多樣的分配方式。④完善社區衛生人才激勵措施，實行多元獎勵機制。積極創造掛職鍛煉崗位，培養業務管理的復合型人才；拓展暢通進修培訓途徑，借助人才培養交流平臺，加強人才國外培訓、國內交流、進修的培養力度。

3.3 完善管理運行模式，提高社區衛生服務效率

本研究通過揭示當前上海市社區衛生服務發展規模特點，為政府合理規劃與發展社區醫療衛生資源提供了依據。前面的研究結果顯示中心城區衛生服務生產函數模型的兩個彈性系數之和小于1（α+β

去年上海在浦東、閘北等10個區的社區衛生服務中心進行了家庭醫生制服務模式試點，不斷完善服務模式，對家庭醫生制實施過程中的人員設置、服務內容、契約方式、補償機制、績效考核等環節進行探索，并取得了初步成效，今年在全市范圍推行將會促進上海市社區衛生服務效率的進一步提高。

參考文獻

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第6篇：社區衛生服務中心建設的意義范文

一、發展社區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想

把發展社區衛生服務作為深化醫療衛生體制改革、解決城鄉居民看病難、看病貴問題的重要舉措，強化政府責任，加大公共財政投入，優化資源配置，構建新型衛生服務體系，為全市人民提供優質、高效、便捷的社區衛生服務，進一步滿足人民群眾的基本衛生服務需求，促進和諧社會建設。

（二）基本原則

1．堅持公益性質，轉換運行機制和投入方式，確保社區衛生服務的公平性和可及性。

2．堅持政府主導，強化政府責任，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。

3．堅持實行區域衛生規劃，立足調整現有衛生資源，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。

4．堅持防治結合，公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重。

5．堅持因地制宜，開拓創新，使社區衛生服務與社區建設同步發展。

（三）工作目標

到2010年，全市基本建成網絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監管規范的社區衛生服務體系，基本實現“戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健”的目標。

二、推進社區衛生服務體系建設

（一）明確社區衛生服務機構功能定位。社區衛生服務是政府的一項公共服務職能，是城鄉社區建設的重要組成部分，社區衛生服務機構主要提供公共衛生與基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的。社區衛生服務以社區衛生服務中心（站）為主體，以全科醫師、公共衛生醫師、社區護士為骨干，以社區居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人，慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和基本醫療等服務。社區衛生服務機構可根據需要按規劃設置適量以康復、護理為主的床位，不得向醫院模式發展。

（二）健全以政府為主導、社會力量參與的社區衛生服務網絡。積極調整現有衛生資源，完善目前基本建成的以社區衛生服務中心和站為主體，其他基層醫療衛生機構為補充的社區衛生服務網絡。原則上每個鎮鄉、街道辦好1所社區衛生服務中心。根據需要設置若干社區衛生服務站，原則上城區每2個社區所轄范圍或1.5-2萬常住人口設置一個社區衛生服務站；農村按5000-10000服務人口或出行20分鐘可及的標準設置一個社區衛生服務站。中心對站實行一體化管理。村衛生室的設置原則上每個行政村設置一個，中心及站所在地原則上不設村衛生室。

。（三）加快社區衛生服務人才隊伍建設。實施基層衛生技術人員素質提升工程，爭取到2010年完成所有社區衛生專業技術人員相應的崗位培訓。強化公立市級醫院、疾病控制中心、婦幼保健機構和計劃生育技術服務機構對社區衛生服務機構的業務指導和培訓，鼓勵市級醫院醫師、護士到社區衛生服務機構工作。采取有效措施，推動離退休醫護人員積極參與社區衛生服務，大力引進醫學院校畢業生到社區衛生服務機構工作，不斷提高社區衛生服務的整體水平。

三、創新社區衛生服務工作機制，著力提高社區衛生服務質量和水平

（一）深化人事分配制度改革。建立完善社區衛生服務中心主任任期目標責任制和社區責任醫生崗位責任制。繼續深化人事分配制度改革，全面實行聘用制，按照定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法，擇優選聘社區衛生服務中心主任和社區責任醫生。建立與服務質量、工作質量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度，綜合考核社區責任醫生業績，按績效確定收入分配。

（二）大力推行社區責任醫生制度。按照人均服務1000-2000人口的要求，建立社區責任醫生團隊，主動上門服務，及時掌握責任區居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務，做好慢性病的規范流程管理，做好傳染病的防控工作，做好婦女兒童老年人的保健工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為社區居民就近提供基本醫療服務。社區責任醫生對責任區內居民進行健康教育和巡診等主動服務次數原則上每年不少于4次。

（三）創新財務管理制度。全面實行政府舉辦的社區衛生服務機構收支預算管理。財政、衛生等有關部門要加強對政府補助資金、社區衛生機構財務收支的監督管理，建立和完善社區衛生服務機構財務管理制度。

（四）建立分工合理的縱向協作機制。整合疾病預防控制、婦幼保健機構、市級醫院與社區衛生服務機構的職能，進一步將適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔，并逐步將市級醫院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區衛生服務機構。加強市級醫院對社區衛生服務機構的支持，實施醫院牽手社區行動，組織開展市級醫院與社區衛生服務機構的掛鉤結對和雙向轉診制度，實行資源共享。逐步形成“健康保健進家門、小病診治在社區、大病醫療到醫院、康復服務回社區”的分級醫療和雙向轉診新格局。

四、完善發展社區衛生服務的政策措施

（一）制定實施社區衛生服務發展規劃。組織發改、規劃、衛生等部門編制社區衛生服務機構布局專業規劃，并納入城鄉建設總體規劃。在城區新建、擴建、舊城改造中，規劃、國土部門要優先安排社區衛生服務機構建設用地。城市房地產開發，應當依據城市社區衛生服務設施布局專項規劃和《國家居住區規劃設計規范》等相關標準規范，將社區衛生服務用房作為公益性設施，納入規劃設計條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發建設單位同步建設后移交市衛生行政部門統一管理。

（二）落實城市社區衛生服務機構人員編制政策。按照浙政發〔20*〕35號文件規定，我市城市社區衛生服務設2個中心、10個站。按照浙編辦〔20*〕58號文件（關于印發《*省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》的通知）的規定，由市編委辦結合我市實際，完成城市社區衛生服務機構的人員編制工作。其編制內人員工資，由市財政給予適當補助。

（三）加大社區衛生服務的投入。落實城鄉社區衛生服務補助政策，按照公共財政的要求，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大投入力度，將新增衛生投入主要用于社區衛生服務。

（1）以市、鄉二級財政補助和醫療機構自籌為原則，統籌安排社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配備和信息化建設經費，切實改善社區衛生服務條件。

對新建、擴建（改建）的社區衛生服務中心、社區衛生服務站和村衛生室，按省定標準進行標準化建設改造，經驗收合格后，由市財政給予適當補助。具體補助標準由市財政局會同相關部門另行制定。

對現租房的城區社區衛生服務站，出租房產權屬于鎮鄉、街道所有的一律免收租金，產權不屬于鎮鄉、街道所有的，租金由市、鎮鄉（街道）兩級財政共同分擔。

政府舉辦的社區衛生服務機構發生基本醫療服務政策性虧損的，要根據基本醫療服務成本與收費標準之間的差額統籌考慮社區衛生服務機構整體收支情況，由政府給予適當補助。

（2）全市城區按常住人口每人每年不低于20元、農村按常住人口每人每年不低于15元的標準籌集社區衛生服務補助資金，納入財政預算，按照政府購買服務的要求專項用于對全市社區衛生服務機構提供公共衛生服務的補助，并隨經濟的發展逐步提高籌資標準。

（3）社區衛生服務機構參與突發公共衛生事件處理和災害防疫等工作所需補助經費，由市財政會同衛生部門根據實際情況核定。

（四）發揮社區衛生服務健康保障作用。發揮城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險制度與社區衛生服務的相互促進作用，將符合條件的社區衛生服務機構納入定點醫療機構范圍，將符合規定的家庭病床等相關費用納入支付范圍。引導參保人員優先利用社區衛生服務資源，參保人員在社區衛生服務機構發生的符合醫療保險規定的相關費用，其個人負擔的比例應分別低于二、三級醫院的標準。

（五）完善社區衛生服務監管考核機制。嚴格社區衛生服務機構、人員和技術服務項目的準入管理，加強社區衛生服務機構規范化建設，完善科學的考核、評價體系和管理信息系統，強化行業監管和質量控制。完善社區醫藥價格管理，推行藥品集中采購，確保醫藥安全，降低藥品價格。

第7篇：社區衛生服務中心建設的意義范文

［中圖分類號］ R197.1［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1672-4208(2008)21-0058-03

社區衛生服務是城市公共衛生和醫療服務體系的基礎，是城市社區建設的重要組成部分，在緩解群眾“看病貴”和“看病難”、加強公共衛生與維護社會穩定等方面發揮了積極作用。然而目前社區衛生服務與最初設想目標存在很大的差距，其中，經濟運行機制不健全是制約其發展的最大障礙之一。為了解某省轄市社區衛生服務經濟運行機制的現狀，搜集與分析了某省轄市主城區2004~2007年社區衛生服務中心的財務數據。

1 資料與方法

主要收集了2004~2007年某省轄市衛生局下屬的社區衛生服務中心衛生資源與經營狀況相關的數據，以及2007年的公共衛生服務與準公共衛生服務情況。由于考慮到社區衛生服務中心與社區衛生服務站實行一體化管理，站的情況全部上報中心匯總，所以此次收集的社區衛生服務中心的數據實際上包括其下屬站的數據。將2007年的52所社區衛生服務中心依據某省轄市行政區劃分為A、B、C、D、E、F、G、H八個城區，由于考慮資料的完整性，在進行趨勢分析時，僅對2004年已經成立并一直存在的43所社區衛生服務中心進行統計學描述與分析，采用Excel 2003和SPSS 11.5軟件，對相關數據進行處理。

2 結果與分析

2.1 衛生資源狀況與醫療服務情況 2007年某省轄市城區共有52所社區衛生服務中心，平均每一所社區衛生服務中心擁有職工91人，實有床位43張，床位使用率35%，房屋面積4553 m2，固定資產830.2萬元，總診療96 739人次[1]。機構數、職工總數、實有床位、床位使用率、房屋面積、固定資產和總診療人次等指標在八個城區之間差別均無統計學意義（P＞0.05，表1)。與2004年相比，2007年某省轄市城市社區衛生服務職工總數呈顯著增長，增長了21%，其中2004~2006年基本沒有增長，2007年實有床位下降了3%，而床位使用率由34%提高到37%，說明床位利用效率提高了；房屋面積略有增長，增幅為3%；固定資產和總診療人次分別增長了36%和35%，說明隨著政府對社區衛生服務投入增加和提倡社區首診制度，診療人次呈現明顯增長趨勢（表2）。

表1 某省轄市52所城市社區衛生服務2007年度衛生資源狀況與醫療服務情況

表2 某省轄市43所城市社區衛生服務衛生資源狀況與醫療服務的變化趨勢

2.2 各種收支結余情況 2007年某省轄市平均每一所社區衛生服務中心的總收支結余率為0.71%，業務收支結余率為 -11.40%，醫療收支結余率為 -103.76%，藥品收支結余率為19.64%。總收支結余率、業務收支結余率、醫療收支結余率在八個城區之間差別均無統計學意義（P＞0.05），而藥品收支結余率在八個城區之間差別均有統計學意義[2]（P＜0.05），按結余率的多少排序依次為：G區、F區、E區、D區、A區、B區、H區和C區（表3）。2004~2007年，某省轄市城市社區衛生服務的總收支結余率由 -0.51%增長到1.54%，略有結余，這樣才會有利于職工福利待遇的提高和單位的長遠發展；而業務收支結余率由 -1.40%下降到 -10.45%，說明醫院業務收入尚無法彌補業務支出，呈現業務上虧損經營的局面，可能與近年來承擔大量無償的公共衛生服務有關；醫療收支結余率由 -37.38%下降到 -74.19%，這說明醫療收入無法彌補醫療支出，真實地反映出現今醫療價格與醫療價值的嚴重倒掛現象；藥品收支結余率由17.08%上升到19.80%，呈現較小幅度增長（表4）。

表3 某省轄市52所城市社區衛生服務2007年度各種收支結余率（%）

表4 某省轄市43所城市社區衛生服務各種收支結余率的變化趨勢（%）

2.3 總收入構成情況 2007年某省轄市平均每一所社區衛生服務中心的財政補助收入占總收入的比例（簡稱財占比）為10.18%，醫療收入占總收入的比例（簡稱醫占比）為31.07%，藥品收入占總收入的比例（簡稱藥占比）為54.93%，其他收入占總收入的比例為3.82%，說明醫務人員的勞動價值未能得到體現，在政府投入不到位的情況下，社區衛生服務存在嚴重的“以藥補醫”現象。其中，財占比、醫占比和藥占比在八個城區之間差別均有統計學意義（P＜0.05），按財占比的多少排序依次為：G區、A區、C區、F區、B區、H區、D區和E區；按醫占比的多少排序依次為：H區、E區、G區、C區、B區、D區、F區和A區；按藥占比的多少排序依次為：A區、D區、B區、E區、F區、C區、H區和G區。2004~2007年，某省轄市城市社區衛生服務的財占比由6.92%上升到10.96%，說明隨著政府加大對社區衛生服務的改革力度和調整衛生資源配置，社區衛生服務的財政補助收入在逐年增加；醫占比由30.41%下降到29.29%，沒有明顯變化；藥占比由59.41%下降到55.63%，說明隨著政府加大對社區衛生服務藥品流通體制的改革，藥占比在逐年下降，但是仍然存在比較嚴重的“以藥補醫”現象；其他收入由3.16%增長到4.12%。以上反映出城市社區衛生服務的主要補償渠道仍然是醫療收入和藥品收入。

2.4 總支出情況 2007年某省轄市平均每一所社區衛生服務中心的總支出為1472萬元，財政補助收入為152萬元，人員支出為373萬元，財政補助占總支出的比例（簡稱財出比）為10.32%，人員支出占總支出的比例（簡稱人出比）為25.33%，財政補助占人員支出的比例（簡稱財人比）為40.75%，如果政府保證單位的人員支出，那么還需補221萬元。其中，財出比和財人比在八個城區之間差別有統計學意義（P＜0.05），按財出比的多少排序依次為：G區、A區、C區、F區、B區、H區、D區和E區；按財人比的多少排序依次為：G區、A區、C區、B區、F區、H區、D區和E區。目前政府投入遠不足人員支出，社區衛生服務機構不但要在人員經費上保證社區衛生服務人員的工資待遇和福利待遇，還要拿出相當大的資金用來建立社區居民健康檔案，實行信息化管理，同時要做好健康教育、傳染病、腫瘤病的防治和兒童計劃免疫及保健，還要花大量的人力做區域防保和流動人口建檔和調查，這些工作繁忙、責任重大，社區貼錢也愈來愈多，給社區增加了沉重的負擔，嚴重影響了其他業務的發展。2004~2007年，某省轄市城市社區衛生服務的總支出由1099萬元增加到1525萬元，增長了39%；財政補助收入由80萬元增加到152萬元，增長了90%；人員支出由267萬元增加到375萬元，增長了41%。財出比由6.90%增加到11.13%，人出比由24.29%增加到25.00%，財人比由29.06%增加到41.00%。也說明政府對社區衛生服務的投入明顯增加了，但是仍然不到單位人員支出的一半。

2.5 服務人口、公共衛生服務與準公共衛生服務量 2007年某省轄市平均每一所社區衛生服務中心的服務人口為50 810人，提供的公共衛生服務和準公共衛生服務量分別為21 572人次和13 518人次。服務人口和準公共衛生服務量在八個城區之間差別無統計學意義（P＞0.05），公共衛生服務量在八個城區之間差別有統計學意義（P＜0.05）。按公共衛生服務量的多少排序依次為：H區、E區、D區、F區、C區、B區、G區和A區。由于缺乏對社區公共衛生服務的成本核算和提供財政補貼的政策依據，因此無法獲得政府定額補償，公共衛生服務與準公共衛生服務干得越多，虧損也越大。

3 討論與建議

3.1 增加衛生投入，努力增強公共醫療衛生的公益性質 政府4年來對該市社區衛生服務的投入明顯增加，占總收入比例10%以上，但是遠不能滿足占總支出25%的人員支出，主要補償渠道來源于藥品收入和醫療收入。在此情況下，社區不得不靠創收來實現正常運轉，尤其是政府對E區的投入明顯少于其他區，而它承擔的公共衛生服務卻沒有相應減少，因此其存在較為明顯的“以藥補醫”現象。社區衛生服務主要的責任是提供基本醫療和公共衛生服務、維護和增進人民健康，不是通過治療患者而獲取經濟收益。因此要加大對社區的投入力度，尤其是對E區的投入力度，這樣才能突出它的公益性。一方面要堅決執行和落實現有的政府補助政策，另一方面還要隨著公共財政實力的不斷增強而加大投入。

3.2 進一步加強和落實考核體系，推進實施收支兩條線制度 實施收支兩條線可以使醫務人員收入與科室收入、藥品收入脫鉤，淡化趨利行為，把積極性轉移到為人民服務的軌道上來，充分體現收支分離、醫藥分開。但是經濟指標取消后，為避免可能出現的“大鍋飯、低效率”問題，還應建立以工作效率、服務質量、群眾滿意度等為主要考核內容配套的考核體系。對增加服務和改善服務的，要給予鼓勵；對完不成服務數量、質量的，應相應扣減經費。另外成本核算是確定政府定額補助額度和收費標準的科學依據，因此應積極開展成本核算。

3.3 科學核定收費項目和標準，完善對公共衛生服務的補償額度 4年醫療收支結余率都為虧損，且2007年的醫療收支結余率和業務收支結余率明顯低于前幾年，說明醫療收費標準不合理，社區承擔了大量無償服務。D區、E區、F區和H區提供的公共衛生服務量明顯偏多，而政府對它們的投入卻沒有相應增加，造成提供的服務越多，經濟上的虧損卻反而越大。應該以基本醫療成本為依據，結合現階段居民和政府承受能力，體現產品、勞務的價值，進一步調整收費價格，既要維護患者利益，又要保證醫療機構能得到合理補償和可持續發展。同時，在考核公共衛生服務和準公共衛生服務數量和質量等指標基礎上，進行全額補助，積極鼓勵社區開展成本低、效果好的服務。

3.4 完善藥品流通供應體系，緩解“以藥補醫”現象 某省轄市2005年開始在社區衛生服務開展“藥房托管”改革，2007年在部分城區試點“基本用藥零差率”改革，藥占比由2004年的46.98%下降到2006年的40.83%，但在2007年又回升到55.63%。說明“藥房托管”改革初期取得了一些成效，但運行過程中存在了一些問題，例如“藥房托管”僅僅是使用權分開，而所有權并沒有分開，不是真正意義的醫藥分開。“基本用藥零差率”政策僅僅對藥品品種做了規定，并沒有對數量和費用做出規定，可能導致醫生不會主動銷售此類藥品。因此，應進一步加大對藥品流通體系的監管和改革力度，使其不斷完善，緩解“以藥補醫”現象，讓居民享受到安全、有效、價廉的基本用藥。

參 考 文 獻

[1]羅榮,金曦,潘曉平,等. 28所省級婦幼保健機構資源配置與產出現狀分析及綜合評價[J].中國婦幼保健,2007,8(22):990-991.

第8篇：社區衛生服務中心建設的意義范文

關鍵詞：完善 分級診療 借鑒 改革

如何將優質服務延伸至基層，實現近距離的健康服務，是一個復雜的衛生經濟學課題，是建立在四大醫藥衛生體系有效運轉的基礎上。一邊是大醫院患者人滿為患，一邊是社區衛生服務機構的患者門可羅雀，如何引導 “小病進社區、大病進醫院”，也是醫改的一個方向。分級診療服務模式是在根本改變就醫者“80%集中在大醫院，僅有20%在基層醫院”的無序就醫問題及社區醫院資源閑置的不均衡狀態，是解決“看病難、看病貴”的基礎。

一、改革措施

（一）多舉措創新管理機制

全國各地進行醫聯體、集團化模式試點，以管理、資產和技術為紐帶，在市區以三甲綜合醫院為核心，二級以上醫院、專科醫院和社區衛生服務機構全部整建制并入。如上海統籌規劃聯合體內各醫療機構的功能布局；在聯合體內部實行人員柔性流動；加快推進預約診療、臨床路徑管理等服務；通過推動家庭醫生簽約、社區首診服務。鎮江利用醫療集團資源優化配置與整合的平臺，重點推進了學科建設、信息化建設、人力資源等一體化管理；探索學科一體化管理，成立臨檢、影像、病理三個臨床診斷中心。

（二）探索聯動服務模式

全國各地積極進行聯動服務模式的探索，創新建設基層服務平臺，實現資源整合，推動衛生服務由疾病治療向健康管理轉變 。（表1）

（三）加強政策引導

1、向社區引導優質資源

包括：三級醫院專家查房會診、設立社區首席健康顧問等人才支持；建立遠程醫療信息平臺，整合建立診斷、影像技術中心等技術、設備支持。

2、醫保積極引導管理

明確二、三級醫院需向社區衛生服務機構轉診的重點病種，社區衛生服務機構對下轉病人建立家庭病床或住院康復治療，參保患者的醫療費用進行單獨核算。

3、物價杠桿調節

實施醫藥價格綜合改革，適當拉開社區衛生服務機構與二、三級醫院部分診療項目收費標準，充分發揮價格杠桿作用，引導患者到社區衛生服務機構就診。

二、取得的成效

（一）分工協作機制初步形成

通過規范雙向轉診機制，實施上下聯動和分工協作，讓患者在附近的社區得到更加便捷、規范的診療。發揮社區衛生服務機構診治常見病、多發病、慢性病的能力，讓康復期患者回到社區進行后續治療，讓二、三級醫院節省出更多衛生資源、工作精力用于疑難重癥患者的搶救治療、醫療隊伍的教學培訓和學科建設，從而提升整體醫療服務的的效率和效益，緩解“看病難、住院難”。

（二）社區醫生與居民建立契約服務關系

十八屆三中全會改革思路提出 “完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”，各試點城市作為醫改先行者已在進行探索和嘗試，爭取早日讓社區衛生服務走進家庭、更加親民化。如上海市已在17個區（縣）的180家社區衛生服務中心全面開展了家庭醫生制度建設，共有家庭醫生3212人，簽約常住居民588萬人，常住居民簽約率達到32%，簽約居民利用過家庭醫生診療服務的比例為56%，建立健康檔案率達到94%。上海的家庭醫生采取定期上門提供家庭保健、健康咨詢、康復治療等服務方式，已成為居民健康的守護人。2012年11月份，鎮江設置康復聯合病房，推進“大病進醫院、康復回社區”的醫療服務模式建設，醫院和社區衛生服務中心共同為下轉的康復期患者提供后續治療、護理服務，給社區居民帶來健康福音，提高了社區診療水平。

（三）群眾就醫負擔有效降低

通過醫保政策引導，群眾小病就近能獲得便捷、低廉的基本醫療服務，大病能順利的轉到上級醫院，從而降低了就醫成本。主要引導政策有：社區基本藥物目錄中的藥品實行零差率；降低參保人員在社區衛生服務機構就診的個人自付比例；規定診斷和治療方案明確的慢性疾病參保病人在社區衛生服務機構門診免收掛號費、診療費。目前，社區衛生服務機構門診和住院均次費用比三級醫院低50%以上。

三、存在的問題

以上是2010年-2012年X市社區醫療機構收支情況分析表，從中可以看出：（表2）

財政補助收入占總支出比例從2010年的4.64%已上升至21.36%，但仍顯得經費補助不足，社區衛生服務機構收入主要來源于業務收入。

大多數社區衛生服務機構人員配備不到位，醫療設備配備不全，技術力量不足，服務形式仍以為門診慢性病人、老年人開藥、輸液為主，門診收入占比仍在80%以上，藥占比超60%，社區衛生服務能力很難提高，影響居民到社區就診的積極性。

目前的社區衛生服務機構未充分發揮在慢性病管理中的關鍵作用。因慢性病用藥品種不全的問題，導致參保人員在社區衛生服務機構頻繁建檔撤檔，沒有根據疾病初期、治療康復期病人的不同健康需求，健全慢性病健康檔案。

四、其他國家的借鑒意義

英國、澳大利亞的分級診療服務模式執行較完善，有以下值得借鑒之處：

（一）英國借鑒

1、各司其職的團隊化管理，共同發揮服務效能

全科醫師團隊包括：全科醫師、地區護士、執業護士、健康管理助手等。全科醫師為居民家庭提供初級保健和健康管理服務。地區護士每天安排督促服藥，主要負責進行臨終關懷，開展慢性病隨訪以及健康教育等。執業護士的工作職責是糖尿病，哮喘護理以及兒童計劃免疫等。健康管理助手負責對居民進行健康檔案管理及健康教育等。

2、嚴謹的慢性病管理體系，實現健康檔案的有效建立

通過信息系統中居民健康檔案的建立，能讓全科醫師方便識別慢性病人，將其進行風險分級，并按照不同的風險級數進行疾病診斷。同時信息系統中會非常的人性化、智能化地提供給全科醫師診斷及治療方案，動態化管理居民健康檔案。

（一）澳大利亞借鑒

1、社區衛生服務機構形式多樣，滿足不同人群需求

澳大利亞的各類社區衛生服務機構為社區居民提供特色化的衛生服務，如專門為出院后尚需治療或康復病人提供服務的社區及老年保健中心；專門為兒童提供保健服務的兒童保健中心；專門為老年人提供醫療照顧的護理之家和老年公寓等。

2、社區護士成為服務主體，進一步拓展服務功能

護士在社區分成很多專業，如全科社區護士、老年保健護士、精神衛生護士等。社區護士通過對居民定期進行健康檢查，能及早發現居民的健康問題，還能通過對居民宣教預防、保健知識。

（二）借鑒意義

建設全科醫師團隊，規范其工作職責，使其能分工協作，不斷提升開展基本醫療和公共衛生服務的效能，使社區衛生服務真正走入家庭，系統化、全程化地服務居民。

由于我國疾病譜變化，屬于慢性病高發國家，以社區為良好服務平臺進行慢性病科學管理，重視醫療的同時，不輕視防治，引導居民在社區體檢，對轄區居民的電子健康檔案進行分析，以提高健康檔案的使用效率。

我國人口老齡化、引導“康復回社區”等原因，迫切需要特色服務機構，以滿足不同人群需求，針對性地開展預防、保健、健康教育等公共衛生服務，才能保障人民群眾身體健康。

最大化地發揮護士服務效能，進行護士分層管理，不僅能配合全科醫師的診斷治療，而且將服務功能從治療護理向疾病預防、身心康復轉變。

五、改革方向

（一）增加經費投入，建立財政投入保障機制

政府財政應根據衛生事業發展中 “強化各級政府經費保障責任，逐步提高政府衛生支出占財政總支出的比重”以及“調整衛生支出結構，重點支持公共衛生、農村衛生和社區衛生” 的要求增加經費投入，對醫療設備配置、人員培訓和信息化建設項目安排專項預算資金，探索建立政府財政對社區衛生服務科學規范的投入保障機制，提高資金使用效率。

（二）加強社區醫療團隊建設，不斷提升醫療技術水平

將培養全科醫師、專業護士列入每年的社區衛生服務機構發展計劃。通過遠程醫療信息平臺和診斷、影像等技術中心的建設促進醫療優勢資源向基層醫療衛生機構的輻射。

要求二、三級醫療機構與社區衛生服務機構簽訂幫扶協議，一方面安排基層衛生技術人員到二、三級醫療機構進行長期進修或短期培訓；另一方面安排二、三級醫療機構醫務人員定期到社區進行坐診，定期舉辦講座，提供技術支持。

通過工資待遇、職稱聘任等方面的政策傾斜，鼓勵二、三級醫院優秀人才向社區流動，將優質管理理念融入社區衛生服務，以提高社區衛生服務中心服務能力。

（三）完善配套改革制度，積極引導分級診療服務

1、積極推行分級醫療和社區首診制度

根據衛生部門制定的雙向轉診的臨床標準和管理辦法，建立健全雙向轉診流程和處理規范，并納入對醫療機構業績考核的重要內容，對上轉病人建立就診綠色通道；對下轉病人做好跟蹤服務，提供后續治療方案。

2、擴大醫療保險給付范圍

從政策上引導參保人員主動進行健康體檢，增強參保人員的預防保健意識；適當擴大社區醫院基本藥物目錄，滿足慢性病患者的治療需求，提升改革成效。

3、實行更多優惠政策保障

如各社區衛生服務中心應執行“惠民醫院”優惠政策，優惠減免的醫藥費用由救助基金或同級政府財政承擔。

（四）拓展社區衛生服務功能，彰顯健康守門人的作用

因目前“重醫輕防”現象仍較突出，社區衛生服務機構必須要轉變服務觀念，進一步完善社區衛生服務功能。

應積極推行以全科醫生為主的服務團隊模式，發揮護士的作用，對于慢性病患者、老年人等重點人群，以上門隨訪、家庭病床等服務形式為主，對醫療服務對象開展綜合性、持續性、可及性的健康管理服務。

根據多元化的服務需求，在社區衛生服務機構配備中醫師、口腔醫師、心理咨詢師等專業人員，或通過專科醫院社區坐診形式，開展中醫藥、口腔護理等特色服務。

豐富社區醫療服務項目，拓展社區醫療服務內涵，服務內容從治療延伸到預防、養生保健、康復護理、計劃生育。積極發展社會公益事業，探索建立兒童保健中心、老年保健中心。

參考文獻：

[1]鎮江市構建分級醫療服務模式做法[EB/OL]. . 2013-04-07

[2]上海積極推進外商獨資醫療機構盡快落戶[ EB/OL].

http：//.cn/roll/20131216/204917651002.shtml. 2013-12-16

[3]王嵐，杜亞平.中英全科醫療服務模式的比較與探討[J]. 全科醫學臨床與教育，2011，9（3）：241-245

第9篇：社區衛生服務中心建設的意義范文

關鍵詞：社區衛生服務中心；衛生檔案管理；優化

社區衛生服務中心具備一般醫院的基本功能，重視預防，能夠滿足周邊居民對保健的基本需求。在中國，社區衛生服務中心更應該大力推廣，從而保障居民的健康。鑒于社區衛生服務中心的重要性，其公共衛生檔案管理工作也成為社區衛生服務服務中心需要高度重視的問題。這些檔案隨著公共衛生服務工作的不斷細化，其管理也出現了一定的問題，因此，需要不斷規范檔案管理，優化管理過程，為社區衛生服務中心工作的順利開展做好充分的后勤保障。

1 社區衛生服務中心公共衛生檔案管理現狀

1.1 檔案管理意識不強

社區衛生服務中心是一個保健系統，其所涵蓋的服務內容主要是預防、保健、治療、康復、健康教育等一系列工作[1]。社區衛生服務中心的工作公益性質很濃，時刻以居民的需求為導向，所以其工作的主要內容比較集中，同時日益復雜。社區衛生服務中心的工作人員通常一職多能，所以承擔的任務十分繁重，而且無編制人員較多，待遇不夠完善，導致社區衛生服務中心的工作人員時常會出現離職的情況。在人手不足的情況下，檔案管理工作就很難完善。當人員出現頻繁流動時，就會給檔案管理帶來更大的難題。每個社區衛生服中心雖然有國家的補助，但由于并不帶有營利性質，所以其補助也十分有限，在檔案管理方面的投入更是少之又少。

在日常檔案管理工作中，工作人員的檔案管理意識較為薄弱，對檔案管理的認識層面僅限于將材料妥善保管即可，卻不知道該工作真正的意義。一般情況下，社區衛生服務中心的檔案管理工作并不是有專人接管，護士等其他工作人員兼職進行管理者比比皆是，這樣的檔案管理工作很難做到專業與規范。

1.2 員工素質有待提升

目前，社區衛生服務中心的員工整體素質有待提高。一些工作人員的專業素質不夠，甚至專業不對口，這樣就會降低社區衛生服務的質量，不能將服務做到進一步細化，為居民提供滿意的服務[2]。還有一些工作人員缺乏編制，對工作沒有安全感，因此在工作中時常得過且過。一些檔案管理人員在工作中缺乏積極性和主動性，面對較為單一的檔案管理工作，很容易漫不經心，而且許多管理人員缺乏專業的培訓。

1.3 檔案缺乏真實性和完整性

隨著社會的不斷進步和居民對自身健康的重視，社區衛生服務中心工作日益繁瑣，需要不斷細化，這就對公共衛生管理工作提出了嚴格的挑戰。有些工作人員對檔案管理工作不重視，在日常繁重的工作之中就很容易造成檔案不真實和不完整。比如，社區衛生服務中心針對居民的健康檔案的收集工作通常會十分困難。這是因為社區衛生服務中心的服務質量不被一些居民看好，致使健康檔案的收集工作因居民的不配合建立而出現檔案不完整、不真實的問題。居民健康檔案的建檔率高低將關系到社區衛生服務中心公共衛生的考核成績，這樣就更難以保證是否會存在檔案作假的行為。基于檔案管理所存在的不真實、不確定的可能性，使得許多居民還是傾向于醫院的服務，卻并不信任社區衛生服務中心，由此形成了惡性循環，健康檔案管理依然有待完善。

1.4 管理制度建設不完善

目前，社區衛生服務中心公共衛生檔案管理之所以存在一定的問題，主要是制度不夠完善。缺乏完善的制度，就會造成檔案收集不完善，關鍵時刻找不到重要的檔案資料。檔案得不到妥善的保管，雜亂無章，就會導致檔案和信息不對稱。目前，檔案信息化正在逐步在各大社區衛生服務中心應用，但是卻沒有落到實處，無法與實際工作相結合，很難真正提升檔案管理的效率，甚至只是走形式。還有的社區衛生服務中心并不重視非病例檔案，而是隨意放置，這也體現了社區檔案管理制度的不完善[3]。

2 優化社區衛生服務中心公共衛生檔案管理策略

2.1 提高檔案管理意識

為了提高社區衛生服務中心的檔案管理工作質量，首先要提高檔案管理意識。檔案管理工作是社區公共衛生工作中的重要部分，通過準確記錄居民健康管理的情況，其可以為附近居民的健康提供完善的保障。此外，規范、完善的檔案管理能夠協助監測轄區衛生疾病疫情及防控。因此，需要管理人員了解檔案管理的重要性，并以此為參考，及時調整工作方向，找到處理問題的正確方式。社區衛生服務中心要定期開展檔案管理培訓，使檔案管理人員真正認識到工作的重要性，從而認真對待檔案管理，力求建立完善、真實的檔案。

2.2 提高員工綜合素質

為了改善檔案管理的現狀，不僅要提升員工的檔案管理意識，還要提高員工的綜合素質，建立一支強大、穩定、專業的高素質社區衛公共衛生人才隊伍。政府需要加大人才培養的力度，解決社區員工的編制問題，提高員工的福利待遇，這樣才能提升員工工作的積極性，逐漸適應日益繁瑣的社區服務工作。公共衛生服務工作自身不帶有營利色彩，因此需要一批心靜、踏實的工作人員，全心全意為居民提供良好的服務，做好檔案管理工作，使居民能夠充分信任社區公共衛生服務。

2.3 規范信息材料收集和整理工作

目前的社區檔案管理之所以不完善，主要就是因為管理不規范，材料的收集和整理工作不到位，居民的健康檔案建檔率不高。這樣就需要對該項工作進行相應的規范，將居民的建檔工作作為重點，統一各種報表的填寫，確保各項數據完善，為居民建立完整的健康檔案。為了促進轄區居民充分配合社區建檔的工作，社區衛生服務中心要對居民開展健康教育，結合互聯網等媒體宣傳建立健康檔案的重要性，使居民能夠自動配合社區開展建檔。社區公共衛生服務需要各轄區各部門、機構的支持，因此要積極與居委會等重要的部門取得聯系，使其能夠了解到為居民建立健康檔案的意義，這樣就可以促進檔案收集與整理工作的有效開展[4]。

2.4 健全檔案管理制度

社區衛生服務中心的檔案管理若得到進一步完善，就必須要懂得無規矩不成方圓的道理，因此，建立有效的檔案管理制度是關鍵，通過制度規范行為，就可以進一步規范檔案管理工作。檔案管理制度的完善需要結合工作的實際情況，按照本轄區的檔案管理現狀制定相應的管理制度，這樣才能落到實處，真正規范檔案管理工作。檔案管理制度的制定要遵循相關法律法規，將檔案管理的每一個環節都要詳細進行規定，做到有法可依，有章可循。通過健全檔案管理制度，就能夠完善相應的收集、登記、儲存等一系列重要的工作，減少檔案丟失、遺漏的可能性。

3 結束語

綜上所述，為了完善社區衛生服務中心的檔案管理，需要找到問題所在，制定相應的解決對策，方可提升檔案管理質量。完善檔案管理才能夠更好地為轄區居民提供完善的公共衛生服務，使居民的健康得到充分的保障。

⒖嘉南

[1]艾麗，龔太曉. 社區衛生服務中心公共衛生檔案管理優化策略[J]. 辦公室業務，2016，05：75.

[2]章朝霞，袁家麟，許振慧，莊華東，戚潔萍. 社區衛生服務站公共衛生服務管理模式實踐與研究[J]. 中國全科醫學，2013，03：341-343.