醫療服務方式精選(九篇)

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第1篇：醫療服務方式范文

為促進我縣遠程醫療服務實現長效運營，提高遠程醫療各方積極性，保障遠程醫療真正服務到患者，進一步規范和推動遠程醫療服務。根據《XX省衛生計生委關于印發的通知》（X衛計發〔2018〕XX號）和《州發展改革委、州衛生計生委、州人力資源社會保障局和州財政局關于印發的通知》（X發改發〔2018〕XX號）文件要求，結合我縣實際，特制訂本方案。

一、建立健全遠程醫療服務機構

1.各級公立醫療機構設置遠程醫療中心（室、點）作為管理部門，明確分管領導。

2.縣級遠程醫療中心配備2-3名專職管理人員，基層醫療機構至少配備一名專兼職管理人員。

二、明確遠程醫療服務收費標準和利益分配

各醫療機構嚴格按照《XX省衛生計生委關于印發的通知》(X衛計發〔2018〕XX號）和《州發展改革委、州衛生計生委、州人力資源社會保障局和州財政局關于印發的通知》（X發改發〔2018〕XX

號）文件有關要求，簽訂遠程醫療服務協議，確定本單位的遠程醫療服務實際執行價格，嚴格抓好落實，遠程醫療服務發起遠程醫療會診的基層醫療機構為邀請方，開展遠程指導的醫療機構為受邀方，遠程醫療服務費用由邀請方統一收取和結算按以下原則分配。

1.縣級以上公立醫療機構開展的遠程診斷類項目，邀請方和受邀方按照2:8的比例分配。

2.縣級公立醫療機構和基層醫療機構之間開展的遠程會診、遠程門診等項目，邀請方、受邀方按照3:7比例分配。

3.醫療機構之間開展的遠程診斷類項目，邀請方和受邀方按照7:3的比例分配。

4.遠程醫學教育內項目由邀請方和受邀方按照遠程服務協議分配。

三、費用收取和結算

（一）嚴格財務管理

遠程醫療服務費用由邀請方醫院向患者統一收取、負責結算，并建立遠程醫療財務專賬;醫療機構應當加強受診患者遠程醫療服務費用結算的管理，嚴禁任何單位和個人利用工作之便，通過假會診病歷、出具假票據等任何方式套取其他方遠程醫療服務資金。

（二）及時費用結算

1.遠程醫療服務費用結算。由邀請方醫院于次月5日前和受邀方醫院進行對賬，并于次月10日前按分配比例將遠程醫療服務費支付給受邀方醫院，受邀方醫院開具相應額度的發票。

2.遠程培訓教育費用結算。遠程醫學講座和遠程醫學專題教學的費用由邀請方按協議規定支付給受邀方，受邀方醫院開具相應額度的發票，具體結算標準以與邀請方和受邀方協議為準。

四、加強管理、強化激勵措施

1.各醫療機構要建立健全各項遠程醫療服務制度（含激勵獎懲機制、邀請方醫療機構專家庫選聘制度、病人信息和隱私保護制度等）和流程，

2.縣級醫療機構要建立專家庫，按照上級的有關要求推送專家信息。認真組織開展遠程會診工作。

3.各醫療機構要結合本單位實際情況，制定針對遠程醫療相關服務人員制定激勵政策，將遠程醫療服務納入績效分配方案，確保其工作積極性，原則上遠程醫療服務所獲得的收入不低于50%用于補助會診相關業務人員，不低于25%用于補助遠程醫療部門的運行和發展。

五、督導考核

縣衛生和計劃生育行政主管部門要按照上級有關要求結合工作實際，制定切實可行的考核方案，定期對各醫療機構進行考核，對優秀的給予一定的政策傾斜，對考核不合格的按照有關規定處理。

六、工作要求

（一）加強宣傳，積極引導

各單位要結合實際，大力開展遠程醫療服務宣傳，使廣大人民群眾充分認識、了解省委、省政府遠程醫療服務全省覆蓋重大決策惠及民生、利于基層的重要意義，擴大遠程醫療的影響，推動遠程醫療的廣泛使用。

（二）精心組織，密切配合

各單位要按照有關要求，精心組織密切配合，落實責任，及時研討出現的問題，定期通報工作開展情況，積極穩妥做好各項工作。

第2篇：醫療服務方式范文

為深入貫徹《醫療機構管理條例》，切實維護廣大群眾的合法權益，進一步整頓和規范我區醫療服務市場秩序，結合我區醫療服務市場監管工作實際特制定本方案。

一、工作目標

通過專項行動，嚴厲打擊非法行醫違法活動，規范我區醫療服務市場秩序，進一步加強醫療機構的規范化管理。

（一）嚴厲打擊各種非法行醫行為，取締無證行醫。

（二）對已取得《醫療機構執業許可證》的單位開展的診療項目、人員資質進行全部清查。

（三）建立、完善專項整治行動和日常監管相結合的長效機制和措施，切實維護人民群眾的健康權益。

二、工作內容和重點

（一）切實加強對醫療機構的經常性管理，定期或不定期對全區各級各類醫療機構進行督導檢查，重點檢查：

1、醫療機構有無出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》開展執業活動的行為；有無使用過期、失效或偽造、涂改《醫療機構執業許可證》開展執業活動的行為。

2、醫療機構有無聘用非衛技人員開展執業活動的行為。

3、醫療機構有無出租承包科室、超范圍執業的行為。

（二）堅決取締無證行醫行為。重點打擊未取得《醫師執業證書》擅自執業的“黑醫生”，未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”，打擊無任何行醫資質的游醫、假醫及藥店

坐堂行醫等非法行醫行為。

（三）對全區鄉鎮（中心）衛生院、個體診所、私營醫院等督查率達100%；

三、組織領導

（一）區打擊非法行醫專項行動領導小組

各行動小組負責對轄區開展專項整治活動并協調轄區鄉鎮專項整治活動情況的監督檢查。

各鄉鎮要成立打擊非法行醫專項整治行動小組；鄉鎮打擊非法行醫專項整治行動小組負責對鄉鎮非法行醫情況及時上報區打擊非法行醫專項整治領導小組辦公室。

四、實施步驟和工作安排

（一）宣傳動員、調查摸底階段（2014年2月29日前）。對本轄區內開展專項行動進行全面動員和部署。組織人員調查摸底，系統的對各自轄區內非法行醫自查，登記。

（二）集中整治階段（2014年3月1日－2014年5月30日）。區衛生監督所要針對各地摸底清查中發現的各種違法行為，認真組織落實整治行動工作，認真嚴肅地進行突擊整治，該立案的立即立案，該查處的堅決查處，切實履行好監督執法職能。各鄉鎮醫院防保所自3月1日開始，要及時將有關違法行醫信息上報區專項整治行動領導小組辦公室。

（三）規范長效管理階段（6月1日～7月中旬）：各醫療單位按照《區衛生局關于強化醫療服務市場監管專項行動實施方案通知》確定的職責分工，認真組織落實醫療市場長效監管工作，及時依法嚴厲查處各類違法違規行為。

（四）總結階段（7月下旬）：認真做好工作總結，確保案件查處到位，震懾各類違法行為，凈化我區的醫療市場。

五、工作要求

（一）加強組織領導，提高思想認識。當前，嚴重威脅我市人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫行為仍有發生，醫療市場秩序亟待規范，各單位要充分認識到醫療市場專項整治工作的重要性和緊迫性，從講政治、保穩定、促發展的高度，積極參與專項整治工作。

（二）加大宣傳力度，營造良好環境。衛生監督所要及時向社會公布投訴舉報電話，積極受理群眾的舉報，并迅速組織力量進行查處，以營造強大的整治氛圍；要普及衛生法律法規增強醫療機構和醫務人員依法執業的自覺性，教育廣大群眾增強就醫安全意識和自我保護意識，引導群眾正確擇醫；要充分發揮新聞媒體和社會輿論的監督作用,對典型大案要案的查處情況及時在媒體上曝光,以增強衛生行政執法的威懾力，讓非法行醫者無處藏身，凈化醫療市場。

第3篇：醫療服務方式范文

[關鍵詞]診療護理服務全過程；醫護藥聯合查房；應用；探討

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-163-05

實施整體護理，對護士的業務素質提出了新的要求，護士不僅要具備醫學、護理、人文、心理及相關學科的知識，還要具備觀察、分析、解決問題的能力。我院以二甲評審工作和優質護理服務為契機，通過全院開展醫護藥聯合查房，實施臨床診療護理服務全過程，促使責任護士落實責任制整體護理模式，提高護理人員的整體水平和綜合素質，從而提高護理質量，提高醫生及患者對護士的滿意度，提升我院的護理服務理念。

1.資料與方法

1.1一般資料

全院8個臨床科室，合計護理人員145名，其中年齡分布：18～30歲93人，31～40歲38人，41歲以上14人。學歷：本科23人，大專82人，中專40人；職稱：副主任護師6人，主管16人，護師43人，護士80人。

1.2方法

采用實施診療護理服務全過程的醫護藥聯合查房模式進行查房，開展時間為2015年6月～2016年8月，實驗組為實施診療護理服務全過程的醫護藥聯合查房方式42次，對照組為使用傳統的醫護分開查房方式42次。

1.2.1診療護理服務全過程的醫護藥聯合查房的要求和醫護的配合

1.2.1.1查房時間每個星期二下午2：30～5：30，每次查2個病例，每個病例床邊查房25～30min，避開早上主管醫生查房和護士給患者進行護理的時間。

1.2.1.2查房的人員

業務副院長、醫務股、護理部、藥劑科及院感辦主任、科室主任及護士長、管床醫生、上級醫生、管床護士、護理組長。

1.2.1.3參加查房者的站位管床醫生、管床護士及責任組長攜帶病例車站于患者的右側，便于給于患者體格檢查，科室主任和護士站于左側，利于詢問患者和指導醫護人員，其余參與查房的院長、主任及科室人員站于床尾。

1.2.1.4查房的形式及方法

（1）由醫務股當天上午隨機抽取兩例患者，參加查房人員準時參加查房，由科室提前與患者做好溝通工作，爭取病人的理解和配合，并填寫好《查房病例基本情況表》，于檢查當天下午交給檢查組。

（2）床邊查房醫護匯報病情：①每例患者都先由管床醫生匯報患者病情、診斷鑒別、生理病理特點、實驗室和輔助檢查（陽性結果）、治療方案等，上級醫生提出診療指導意見。②管床護士按照臨床診療護理服務全過程14項內容為患者提供的護理服務進行查房，主要是從患者入院護理，協助醫生體格檢查，嚴密觀察病情，動態監護患者，提出護理診斷，為增強治療成效，準確執行診療計劃和醫囑，確保療效與安全，為患者提供個體生活護理，合理安排患者，增M患者舒適，關注患者安全、療效和心理，并督導患者康復訓練，提供以患者感受為主導的改善服務，落實醫院感染預防與控制措施，做好出院隨訪和延續護理。根據患者現有的主要癥狀、具體的臨床表現及潛在的并發癥等問題提出護理措施，并評價護理效果，護理組長提出護理指導意見，護士長對護理現存重點疑難問題修訂診療計劃，解決護理診斷難，準確性差的問題。③科室主任對醫護指導匯總，院長根據患者的病情詢問患者或家屬有關病情的愈合、患者對科室醫護人員的滿意情況及患者的意見或建議。④床邊查房結束后，全體人員返回辦公室進行病例點評，由醫療、護理、藥劑部門主任進行點評，匯總上次查房存在問題的改進成效及本次查房亮點，查找主要存在問題，院長進行查房總結，結束后科室上報書面整改方案，下次查房進行評價。

1.3評價指標

（1）根據二甲醫院評審工作標準和優質護理服務考核辦法進行考核，責任護士對患者分級護理落實情況：包含對患者病情的觀察，專科護理和基礎護理質量，護理診斷、護理重點、護理效果評價及健康宣教、心理干預、醫院感染預防與控制措施，及專業知識掌握情況等；（2）抽考管床護士的基礎操作項目的規范性和標準化；（3）抽問或閉卷考核科室5名護士核心制度及專科知識掌握情況；（4）發放調查問卷調查患者對護理工作的滿意度；（5）調查醫生對護理工作質量的滿意程度。

1.4統計學方法

采用SPSSl3.0統計軟件進行數據處理，采用xX2檢驗進行統計學處理，P

2.結果

2.1查房模式實施前后護理人員整體素質及整體責任制管床能力的比較

護理人員整體素質及整體責任制管床能力明顯提高：由護理部和護理管理委員會成員組成考核小組，制定患者的責任制護理質量標準進行考核，各科室按分級護理原則（特級、一級、二級及三級護理），實施期間合計調查250例患者（含查房的42例患者），與未實行臨床診療護理服務全過程的醫護藥聯合查房前的同期考核結果作對比有顯著差異性（P

2.2查房模式實施前后護士對操作標準規范化，專科知識的掌握情況的比較

由護理部制作考試試卷，按照操作標準考核操作，每次查房抽考理論3名護士，操作2名，見表2。結果表明，與同期未開展聯合查房做對比，考核結果作對比有顯著差異性（P

2.3查房模式實施前后患者、醫生對護理工作滿意度的比較

通過實施臨床診療護理服務全過程的醫護藥聯合查房，一年內每個季度對全院住院每個科室發放10份患者滿意度調查表，全年合計250份，回收率為100%，與同期未開展聯合查房作對比，由表3可見，差異具有統計學意義（P

3.討論

3.1醫護藥聯合查房提高護士的責任制護理能力

責任護士對主管患者實施臨床診療護理全過程服務，對患者由入院到出院指導落實整體護理，主要是對患者做好入院護理，接診護士協助醫生體格檢查，嚴密觀察病情，動態監護患者，根據患者癥狀或體征提出護理診斷，落實護理措施，為使患者增強治療成效，護士認真準確執行診療計劃和醫囑，確保療效與安全，并對疑難危重患者和惡性腫瘤患者進行治療處置、生活護理、教育指導、心理護理、功能訓練等并由責任組長負責評價，管床護士的護理計劃、護理效果及關注護理重點，指導患者使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學治療等特殊藥物，并根據病情和自理能力，安排患者生活護理提供教育指導，同時關注患者安全、療效和心理，并督導患者康復訓練，提供以患者感受為主導的改善服務，落實醫院感染預防與控制措施，做好出院隨訪和延續護理。通過責任護士對所管患者落實護理措施，增加專業知識的組織能力，培養護士觀察分析能力。聯合查房的同時，醫生病歷分析、病理生理知識、鑒別診斷分析等，提高護士專業知識。藥學知識講解提高護士的藥理知識，掌握藥劑的作用和副作用。護士可以動態掌握患者的疾病變化，醫生的治療動態，特殊檢查情況，在醫護溝通中，隨時與醫生討論病情，提高護士分析和判斷問題的能力，有利于全面掌握患者的護理問題，以便采取措施進行有效的護理，達到滿意的護理效果。

3.2醫護聯合查房提高護理人員專業知識、技術水平和護理質量

多學科聯合查房是一種行之有效的專業培訓方式，幫助護士系統地將理論與實踐相結合，提高護士專業能力和綜合素質。通過醫護聯合查房，醫生的講解，使護士能夠跟隨著醫生的的臨床思維，對病例進行分析、判斷，了解患者的病情變化，掌握治療方案，明確病情觀察重點，促使護士加深對專科理論知識的掌握，有效地實施護理，提高了護理質量。以實施診療護理服務全過程的查房模式匯報病史，提出護理診斷，個性化護理措施、評價護理成效，提高綜合分析和判斷能力。為患者提供更為專業和高水平的診療服務。同時通過科主任的點評和指導，護士在活生生的個案中得到大量專業知識的補充，專業能力和綜合素質及對患者的評估和判斷能力均得到提高。護士的專科化程度和專科能力有助于贏得醫生的信任和尊重，是建立合作式醫護關系和工作模式的基礎。

醫護聯合查房使患者或醫護保持良好的關系，患者在住院后，心情會隨著治療情況而波動，傳統的醫護分開查房，醫生沒有及時了解患者的心理動態，護士發現患者情緒有變，但大量繁雜的工作容易導致遺忘要向醫生報告，醫護人員就不能及時了解患者的真實想法，在治療過程中患者會顯得比較被動。

3.3醫護聯合查房提高醫生對護理工作的滿意度

醫護聯合查房打破了原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建醫護患三位一體的嶄新工作格局。醫生護士分開的查房模式，護士在床邊交接班，醫生查房時護士往往在別的病房交接或忙于其他護理事情，當患者需要急復查檢查或患者有關護理的動態數據時，要找護士，從而影響落實醫囑的及時性，造成醫生認為護士處理不積極，影響患者康復。避免醫生對護理工作的誤解，了解護理工作執行過程中的困難，使醫護之間實現更好的配合。

醫護雙方共同管理自己的患者的聯合查房，而且護士對患者實施診療護理全過程護理服務，能和醫生一起對同一個患者進行全面信息交流。醫生動態了解患者心理、精神狀態、飲食、生命體征變化等，收集和綜合判斷護士對病情評估、分析、需要o理關注的重點，護理工作建議等，增進醫生對護理工作的支持，使醫護合作默契，提高醫生對護士的信任度。另外，醫護聯合查房，可以使護士在第一時間掌握患者的病情，醫生的治療方案、特殊檢查及用藥等情況，并主動執行醫囑，及時配合醫生進行健康教育，提高患者治療依從性，同時也改變護士機器性執行醫囑的被動局面。

3.4醫護聯合查房有利于提高患者對護士工作的滿意度

在傳統的查房過程中，醫護分開造成很多診查和病史的采集使重復的，這也無形增加了查房的時間，影響護理工作的進度，而且患者在等待的過程中，容易對護理工作產生不滿，或者在醫患溝通過程中，醫生和護士與患者的解釋不一致時，患者容易造成誤解，并對醫護人員的工作產生質疑，從而影響醫護人員在患者心中的地位。通過醫護藥聯合查房，醫生和護士查閱資料或咨詢上級醫護人員，護士在查房過程中與醫生的診療思路一致，幫助患者解決疑難的問題，更利于增進患者對醫護人員的信任感，促進醫患間的和平融洽共處，而患者的對護理工作的滿意度自然提高。聯合查房結束后，護士與醫生已取得充分的溝通，熟悉治療方案，明確護理目標，為患者解答疑惑，提高質量的效率。

3.5醫護聯合查房是在職護士把被動學習變成主動學習的一種非常有效的方法

二甲評審工作標準中，護士需要學量的制度、規范、指引或常規，掌握操作技能，危重患者急救技術等，需要掌握大量的、全新的知識，而護士在醫院工作受各種條件限制，每個護士能獲得學習的機會不多。通過查房，對護士形成壓力，也是學習動力，督促護士學習專業知識，主動接受繼續教育，與同行交流探討，主動獲得新知識，而這些知識是在二甲工作和優質護理服務中必須掌握的，是給予患者提供臨床診療護理全過程服務的學習途徑。

第4篇：醫療服務方式范文

【關鍵詞】康復醫療服務供應鏈信息平臺

一、引言

近年來，由于人口老齡化日益嚴重，人們對醫療服務的需求也在不斷增加，人們利用供應鏈管理的方式改善醫療服務問題，使原本高昂的醫療費用降低，讓更多的顧客滿意，這樣的方式也對我國醫療服務水平的提高有著深遠的意義。一些醫療服務供應鏈管理方面的問題，例如，醫療服務供應鏈協同問題有：醫療信息共享、互相確認檢查結果等等，以及將病人等候時間縮短是醫療服務供應鏈的服務效率問題等。本文從供應鏈的角度，闡述了醫療服務供應鏈系統的結構，以及著重分析了康復醫療服務的管理問題。

二、康復醫療服務供應鏈信息管理問題

康復醫療服務供應鏈信息管理是利用計算機網絡技術進行控制的，人們可以利用網絡技術對供應鏈中的物流、信息流、資金流等進行相應的規劃與控制。可以說，康復醫療服務供應鏈管理是以計算機網絡技術為基礎進行管理的過程，將康復醫療服務的過程加以整合，實施信息平臺的供應鏈管理，不但有利用掌握患者的需求與信息，還能提高醫療服務的效率。同時，醫療服務供應鏈質量信息平臺的建立，使得醫院與患者之間能夠通過信息平臺進行充分的溝通與交流，實現信息共享的目的。

2.1信息共享問題

康復醫療服務供應鏈管理的關鍵是各個節點間的信息共享，信息共享將不同層次、不同節點的信息在供應鏈上與其他企業進行共享，這樣做可以方便的優化資源配置，能有效的提高信息資源的利用率，從而為人們提供更好的醫療服務。同時，信息共享要在保密的情況下進行，確保信息的安全性與可靠性。實行信息平臺式的醫療服務供應鏈管理方式，既可以減少信息缺失帶來的不便，又可以利用醫療資源提高工作人員工作的效率。采用信息平臺的方式可以讓患者通過信息平臺來進行咨詢、掛號、遠程治療、了解相關優惠等一系列活動，避免了一些來自外部的不確定因素，使患者能夠及時的得到治療，從一定程度上提高了醫院的信譽與工作效率。

2.2需求管理與醫療服務能力管理

醫療服務供應鏈的供應商與醫院兩者能夠滿足患者的醫療需求主要依靠于需求管理，這是由于康復醫療服務具有易逝的特性，導致醫療服務具有不確定性因素，在醫療服務供應鏈中利用需求管理的方法，能夠準確的把握客戶群體，及時掌握患者的需求，保證信息的完整性與準確性，提高醫療服務的質量。由于醫療服務需求有不確定性，因此，醫療服務能力常常會不一致，如果醫療服務的需求沒有不能滿足，就會對患者有不好的影響。如果醫療服務能力太多，就會造成浪費的現象。所以說，優秀的醫療服務能力管理可以解決這類問題，讓這些資源能夠滿足不同需求的變化。

2.3人力資源管理問題

人力資源管理是對醫療服務機構人力需求進行預測的過程，人力資源管理是否能夠順利的進行下去，需要相關的部門與工作人員的配合與協作。并且，醫院的工作人員較多，長期與患者相接觸可以通過自身的精神狀態與語言來體現醫療服務的宗旨，讓更多的人了解這一技術。因此，人力資源管理是醫院的核心所在，它不但對人才培養與完善有激勵的作用，還促進了醫院工作人員能力的提升，為創建高素質、高水平的醫務人才團隊打下堅實的基礎。

2.4醫療服務質量管理

醫療服務質量管理的關鍵就是一切為了病人，盡量的滿足患者的需求，這也是醫院工作人員素質、技術水平、管理能力的綜合表現。醫院可以把醫療服務質量管理與現代的信息技術相結合，采用先進的技術利用信息化的方式進行醫療服務，讓患者對服務更加滿意，從而提升醫院的競爭力。在醫療服務供應鏈質量管理中，醫患的關系也是十分重要的，和諧的醫患關系需要醫務人員與患者的共同努力，首先，轉變錯誤的思想方式，用友好的態度對待患者，學會換位思考，多與患者、政府等有關部門溝通交流，要時刻以病人為中心。

三、結束語

綜上所述，醫療服務系統是一個復雜的系統工程，無論患者還是醫療服務提供商的需求都在變化，醫療服務供應鏈可以把復雜的服務過程變為相互獨立的環節，它關系到人們的身體健康與自身的利益，醫院提供給患者的醫療服務是醫療服務供應鏈的核心，通過信息平臺進行信息共享、需求管理、人力資源管理、醫療服務能力管理、醫患關系管理等，以患者的需求為目標，讓每個患者都能滿意。

參考文獻

[1]葉婷．農村三級醫療服務網絡中的縱向醫療服務鏈現狀及發展對策研究．社會醫學與衛生事業管理．華中科技大學．2013（學位年度）

第5篇：醫療服務方式范文

關鍵詞：醫療保險；醫療服務；制衡；監管

作者簡介：申曙光，中山大學嶺南學院、中山大學政治與公共事務管理學院雙騁教授，博士生導師（廣東 廣州 510275）

魏珍，中山大學政治與公共事務管理學院博士研究生，中國人民軍事經濟學院軍隊財務系講師（廣東 廣州 510275）

一、引言

醫療服務市場同時具有不確定性、信息不對稱、外部性、政府干預及非營利性五個特征。①為克服這些天然缺陷，在醫療服務市場中引入醫療保險作為第三方購買者，是世界上很多國家采取的做法。社會醫療保險作為第三者，不僅內在地具有對醫療服務供方和需方的制衡作用，而且可以對醫療服務行為與就醫行為主動地進行監管。與普惠制的福利型醫療保障服務模式相比較，社會保險模式具有更強的適應性，因此不管是在發達國家還是在發展中國家都有實踐。

在1998年之前，中國長期實行的是公費醫療和勞保醫療為主體的醫療保障模式。隨著經濟體制的轉型，醫療保障體制也由國家承擔主要責任的公費醫療與勞保醫療轉向了國家、企業和個人共同承擔責任的社會醫療保險模式。1998 年中國建立起統一的城鎮職工基本醫療保險制度以覆蓋城鎮就業人員；2003 年開始建立新型農村合作醫療保險制度，以覆蓋廣大農村居民；2007 年建立起城鎮居民基本醫療保險，以覆蓋城鎮非從業人員。再加之醫療救助制度，中國用三大社會醫療保險制度以及醫療救助制度實現了全國絕大多數人口的制度全覆蓋。可見，我國醫療保障的發展之道在于“全民醫療保障”②。

全民醫保大大拓展了國民醫療保障的覆蓋面，且醫保支付水平不斷提升。但是，一個突出的問題是：隨著全民醫保的發展，醫藥費用快速增長；并且在醫療衛生費用快速增長的同時，醫療服務的質量卻并未因此而得到同步提升。長此以往，社會醫療保險基金會入不敷出，全民醫保體系將遭遇嚴峻挑戰。因此，在全民醫保制度框架基本建成的今天，我國醫療保障與醫療衛生發展的一個重要的問題就是如何協調好醫療保障之需求方、供應方和支付方三者之間的關系，③使醫療保險作為支付方起到制衡和監管醫療服務行為并控制醫療費用的快速增長的作用，以促使醫療機構和醫生作為供應方為作為需求方的參保者提供性價比更高的醫療服務。換言之，從醫療保險的發展階段來看，我國醫療保險建設的重點應發生改變，將從以制度推進與擴大覆蓋面為建設重點，轉向以強化管理、提升服務為重點，以加強醫療保險對醫療服務供給方的制衡與監管。由于理論上缺乏對醫療保險制衡作用機理與機制的系統研究和探討，難以對實踐形成指導意義，使得醫療保險管理機構盡管采取了一些監管醫療服務的措施，但效果有限，且缺乏持續性。因此，探討醫療保險如何通過完善第三方制衡與監管機制、以達到控制醫療費用的快速增長并同時保證醫療服務質量的目的，具有重要理論與實踐意義。

二、醫療費用支付方與醫療服務提供方之間的關系

一個國家醫療衛生體系的模式決定著醫療衛生體系功能的發揮。從世界范圍來看，根據政府和市場在醫療衛生體系中的作用范圍及其具體實現形式，各國醫療衛生體系模式主要可以分為壟斷整合型（英國為代表）、市場主導型（美國為代表）、公共合同型（即社會保險型，德國為代表）、公私互補均衡型（新加坡為代表）等，各種模式都有自己的優勢，也有自己的缺陷。④由于醫療市場的特殊性，無論實行那種模式，都面臨著一個共同的問題：如何控制“供方誘導需求”或“過度醫療”。世界各國都在進行這方面的實踐和嘗試。如英國在其全民免費醫療體系中將醫療付費者與醫療提供者分開，然后讓政府專門設立的付費者模仿商業醫療保險公司的運作方式，采用多種新的方式為醫療服務提供者（包括家庭醫生和醫院）付費。⑤而德國作為典型的社會保險型國家，其措施主要有：一是醫療保險機構和醫療服務提供者分離得比較清晰，兩者是合同關系。二是從服務提供方來看，醫院所有權清晰，分為公立醫院、私立非營利性醫院、私立營利性醫院。且其醫院補償機制主要采用“雙重補償”的方法，即醫院的投入成本和運營成本各有其補償來源。⑥三是從費用支付方來看，德國醫療保險經辦機構是公益法人，實行社會化的專業管理，在堅持政府主導之下引入市場競爭機制，加強醫保經辦機構之間的競爭。醫保經辦機構為了爭取更多的參保人，進而獲得更多醫療保險資金，就會為參保人選擇優質的醫療服務供方，有動力加強成本的控制，降低衛生費用的支出。德國的醫保經辦機構已經達到專業化、競爭化和法人化的標準。⑦可見，無論采取什么樣的衛生體系模式，厘清費用支付方和服務提供方的關系，通過內在機制加強兩者之間的制衡，以達到費用控制和質量保證的雙重目標，是國際上醫療衛生體制改革的核心。

反觀我國，2009 年的新醫改明確規定我國將采取社會保險的衛生體系模式。而當前，國內無論是公共政策部門，還是理論界，對社會醫療保險的認識多偏好將其作為資金籌集及風險分擔機制，強調其醫療費用支付功能。然而，從比較衛生體系的角度來看，社會醫療保險是一種代表性的衛生體系模式，其制度設計不只是包括資金籌集，還有服務提供與管制方面。并且，更為關鍵的是，社會醫療保險實際上對服務提供與管制有著自己的要求與特色。⑧我國全民醫保時代已經到來，并形成了基金管理人、醫療服務提供者和患者之間相互依賴、相互制衡的新格局。基本醫療保險作為衛生體系中的重要一極，其行政與市場方式相互滲透的規制特點，為其在信息不對稱的醫療市場發揮獨特作用提供了基礎。⑨而要發揮醫療保險的這種作用，實現醫療保險對醫療服務的制衡與監管，必須建立起長效機制。2010 年5 月，同志在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上強調，“建機制是保障醫藥衛生體系有效規范運轉的關鍵。必須建立有激勵、有約束的內部運行機制，推動提高服務效率和運轉效能。”⑩2012年5 月，同志在醫改領導小組第九次全體會議上再次強調，醫改的核心就是轉換機制、建立機制。也正因為如此，新醫改方案從談判機制、支付機制等方面規定了如何加強醫療保障對醫療服務的制衡作用。如第十一條：積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。第十二條：強化醫療保障對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。11

醫療保險對醫療服務的制衡與監管貫穿于兩者互動過程的始終。好的制衡機制通常具有激勵功能、約束功能和協調功能。要具備這些功能，有效發揮醫療保險內生的制衡與監管作用，應該構建包括事前的談判機制、事中的支付機制、以及事后的考核評價機制的系統、全面的機制體系，以平衡各方利益關系，達到有效控制醫療費用和保證醫療服務質量的目的。12

三、談判機制的構建

如前所述，醫療保險談判機制的建立被納入新醫改方案之中。這為醫療保險和醫療服務提供方建立制度化的談判機制，開展醫療服務談判提供了良好的政策環境和重要契機。13可見，談判機制的構建是必要的，今后的醫保改革要探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，在綜合考量各個利益相關者的立場、利益、改革的空間和手段，以及自身的制約因素的前提下，搭建一個平臺，導入參與者相協商、平衡和討價還價的過程。14同時，談判機制的構建也是可行的。當前，醫療費用的補償者（提供者）主要由醫保機構來承擔，這為買方主導奠定了“資本”及“話語權”優勢。此外，經辦能力的提高為買方主導提供了人力基礎，醫保信息優勢為買方主導提供了較多的知情權。因此，為了實現醫療服務適度讓利的經濟效應，從而在一定程度上降低醫療費用，讓參保者得到更多的實惠，醫療保險有必要也有可能與醫療服務及藥品提供方進行服務質量、服務價格等方面的談判。實質上，醫療保險的醫療服務購買過程是一個市場交易過程。市場性質的平等協商談判應該成為處理他們之間利益協調的主要手段。但是，由于受到管理體制層面因素的制約，談判機制的建立并非輕而易舉。

一是部門權力的鉗制。目前醫療保險的管理體制還沒有理順，有些地區醫療保險有人社部門和衛生部門兩個行政部門管理。建立完善的談判機制，前提是出資方和提供方都是獨立的市場法人主體，政府管理部門與它們實現了管辦分開。15而我國的醫療服務提供機構和醫療保險經辦機構都未成為獨立的法人，仍然是行政主導。他們還不能適應角色和管理理念的雙重轉換，開展醫療保險談判的動力不足。推進醫療服務機構和醫療保險經辦機構法人化是改革的方向，但這在短期內難以實現。目前我們只能做到政府職能相對分離，不集中在一個政府實體。16由一個部門組織出資方，另一個部門組織服務提供方進行談判，以抵消政府部門權力干預導致的利益偏向。因此，在衛生體制改革中，要實現醫療保險管理職能與醫療服務管理職能分別由人社部和衛生部兩個部門分管，形成部門間權力制衡機制。

二是部門利益的協調。談判機制的建立涉及多個部門，包括發改委、物價部門、衛生部門和社會保障部門。醫療保險談判定價是一種類似于市場議價的定價方式，與我國現行的醫療服務（包括藥品）實行政府定價相矛盾。當前，我國主管醫療服務（包括藥品）價格的制定的行政部門是發改委與物價部門，如果全面開展醫療保險談判，勢必會弱化物價部門醫療服務價格制定權力。另外，醫療機構的藥品采購實行由衛生部門主導的藥品集中招標采購辦法，組織和管理藥品招標采購是衛生部門的一項權力。而如果通過醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判議價來進行藥名采購，勢必會弱化衛生部門的權力。因此，要加快醫療保險談判機制構建的進程，必須適當改變現有的政府組織結構，以協調好相關部門的利益關系。

在談判機制構建過程中，一方面首先要明確談判主體的角色定位。醫療保險經辦機構和醫療服務提供者應以平等的購買方和提供方的身份進行談判。而由于醫療保險的談判機制主要涉及的是價格問題，鑒于目前的價格管制機制，有必要讓各地政府的物價管理部門參與談判。物價部門可以做為中立的中介者參與到談判的整個過程中來。不僅可以扮演協調者，而且還可以積極主動地推動價格管理體制的改革。17另一方面是要明確談判的主要內容。談判一是圍繞醫療服務支付方式、價格以及服務質量來進行。既包括單項支付價格，也包括醫療服務整體的支付方式與價格，更重要的還包括醫療服務范圍和質量，以及對醫療服務的評價標準；二是具體的分擔機制，醫保機構的拒付標準以及拒付依據的監測方法，均是醫保機構與醫療機構談判的內容，而且都應該載入協議。

四、支付機制的改革

在基本醫療保險制度走向全民覆蓋之后，醫療保險將成為參保者醫藥費用的主要支付者。正因為醫保付費是醫院的主要補償資金來源，醫保付費機制事實上就成為了醫療服務和藥物的定價機制。醫保支付方式改革的重要性日益顯現，被賦予合理使用醫保資金，甚至監管醫療機構行為的重任。2011年6月，國家人力資源和社會保障部了《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》，其中明確提出醫保付費方式改革的方向，并強調改革的原則：在不增加參保人員負擔的情況下，規范醫療服務行為，控制醫療費用增長。182012 年的醫改政策，將醫保付費方式改革放在了相當重要的位置。國務院的《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》，提出把改革補償機制作為此次公立醫院改革的切入點，同時明確把“發揮醫療保險補償和控費作用”作為改革公立醫院補償機制的首要措施。19

所謂社會醫療保險費用支付方式，是指作為付款方的社會醫療保險機構，代替被保險人支付因接受醫療服務所花去的醫療費用，并對醫療機構因提供醫療服務所消耗的經濟資源進行一定補償的支付方式。20當前國際通行的醫保支付方式主要有：項目付費、總額預付、按人頭付費、按病種付費以及按服務單元付費等。由于各支付方式利弊不同，國內外均表現出單一支付方式向多元化混合支付發展的趨勢。而究竟選擇哪些方式、并如何加以組合，才能有效地調動醫療機構的積極性，引導醫生的診療行為，促進其合理診療，使之一方面控制成本，減少不必要的服務或遏制過度醫療，另一方面確保醫療服務的基本品質，這正是醫保機構的專業服務內容。具體到哪種類型的醫藥服務應該選擇哪些付費模式的組合，則需要醫療機構與醫保機構的反復博弈并談判才能最終確定。

支付方式改革的核心是在協商談判、科學測定的基礎上，通過經濟杠桿的調節功能，達到促進醫院加強內部管理并合理配置資源的目的。其順利推進可以引導轉變醫療機構和醫務人員的不正當趨利行為。實際上每一種付費方式都有其利弊，必須因地制宜，綜合采用。如實踐已證明，如果醫保機構采用“按項目付費”方式主導，必然會導致供方誘導過度消費的概率大增。但項目付費也有其優勢，對于一些費用較高的特殊醫療服務，醫保機構可以依照其開支項目逐項進行審查。而如果采取單一的總額預付制，雖然管理成本低、控費效果明顯，但由于總額預付在實現控費的基礎上，并沒有進一步形成其對醫療機構長效的激勵機制，醫療機構迫于控費壓力，在其醫保基金剩余不足的情況下，容易出現推諉醫保患者的現象。當前，國際上公立醫院醫療保險支付制度改革，主要將預期付費支付方式尤其是總額預算制結合按病種分組付費（DRGs）作為改革取向。21我國各地也在探索改變單一的按項目付費的模式，擬嘗試采用總額預付制、按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等多種支付方式并存的全新付費模式來支付醫藥費用。其中最主要的是：一是采取 “預付制”（prospective payment system）；二是采取集團購買、打包付費的機制，打包的標準可以如按人頭付費、按病種付費等。這兩種付費方式各有不同的優劣，其正常運行也需要不同的支撐條件，適用于不同類型的醫療服務。兩者的共同點在于均是針對某一類人群，為醫療機構提供一筆協商好的費用，醫療機構超支自理，結余歸己。總的來說，當前支付機制改革的方向是通過不同支付方式的科學組合，建立激勵與制約機制，引導醫療機構向參保者提供高成本效益比的醫療服務。

五、評價機制的建立

由于缺乏專業知識，參保人員很難對醫療服務提供方提供的醫療服務進行評價，醫療服務提供方也不會對自身進行客觀評價。而醫療保險機構則可以憑借其信息、規模、專業優勢建立對醫療服務提供方的考核評價機制，發揮醫療保險制度的監督功能，引導醫療服務供給方提供合理診療，從而達到控制醫療保險費用，并保證服務質量的目的。22評價機制的建立可從以下幾個方面著手：首先是建立考核評價指標及標準。具體可包括控制醫療費用的評價指標、醫療質量的評價指標以及參保人員滿意度評價指標等。評價機制的建立可從以下幾個方面著手：一是建立考核評價指標及標準。具體可包括醫療服務質量的評價指標、控制醫療費用的評價指標及參保人滿意度評價指標等。二是建立定點機構醫療保險信用等級制度。定點機構醫療保險信用等級制度的核心在于通過長效激勵約束機制賦予醫院自我管理的空間，促進醫院間的良性競爭，以達到促進醫療服務質量提高，控制醫療費用不合理增長的目標。它依據考核指標標準，對定點機構遵守基本醫療保險政策和執行談判協議的情況進行考核與評估，再將定點機構劃分為不同等級進行分類管理。相關研究證明，醫療保險信用等級制度的實施對于不同信用等級醫院的經濟收益和社會聲望均具有顯著影響，并能達到費用控制的目的。23三是建立定點機構的獎懲機制。對于合格的定點機構，可采取提高其信用等級，延長合同期限、經濟獎勵等措施進行鼓勵；而對不合格的定點機構，可降低其信用等級，甚至取消其定點資格。

其次，醫療保險對醫療服務的制衡監管不能僅僅停留在醫療機構，還應該延伸到醫療服務人員。醫保不能決定醫生的行醫資格和行為，但醫保可以從“是否及如何付費”的角度對醫生的服務行為和質量進行監管，由此，醫療保險應該能做到引導醫生的醫療行為，促進其合理檢查、合理用藥、以及合理治療。2012 年4 月，國務院印發《深化醫藥衛生體制改革2012 年主要工作安排》，已正式提出要“逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管”24。目前已有8個省、57個統籌地區探索建立“醫保醫生”管理制度，許多地方采取實名制、實時監控醫生醫療行為，這樣就不會因為個別醫生行為而處罰整個科室乃至醫院，一定程度上緩解了醫療保險機構和醫院的關系緊張態勢。25這說明醫保管理部門不僅有將監管延伸到醫保醫師的理念，更要有監管醫療行為的能力和經驗。26而要真正達到對醫保醫生行為的有效監管，實現費用和質量的雙重控制，必須明確各管理部門的職責分工，使衛生部門、社保部門以及物價部門協同工作；對醫生行為評估體系建立起具體考核標準，落實醫生信用管理的有效性；建立信息化監測手段，引入社會力量參與監管，全方位監測醫生的醫療行為等。

再次，加快完善醫保信息系統建設，以實現醫療保險精細化管理是實現醫療保險對醫療服務的制衡與監管的技術支撐。必須有一個能夠支持全天候對就醫和記帳數據進行大規模和全面處理并能夠進行醫療費用控制和財務管理等的信息系統為依托，才能使醫療保險經辦機構在保費結算、支付監控等方面發揮重要作用。

六、結語

在我國醫療衛生體制改革過程當中，如何處理好醫療保險與醫療服務的關系，是必須面對的核心問題。在目前實行的社會保險型衛生體系模式下，醫療保險內生地具有制衡與監管醫療服務的職能，而全民醫保的推進，更對這一職能的實現提出了戰略要求。它要求醫保的制衡與監管能達到合理控制醫療費用、保證醫療服務質量以及確保參保人就醫滿意度的目標。在其中，更要處理好費用控制與醫療服務質量控制的關系，不能顧此失彼，有所偏失。而要有效發揮醫療保險的這種職能，必須加強長效機制建設，以確保制衡與監管的科學性與高效性。如構建合理的談判機制、支付機制、評價機制、醫保醫生的管理機制以及精細化的信息系統管理等，使醫療保險對醫療服務的制衡與監管貫穿于醫療行為的全過程。此外，這些機制的建立并不是孤立的，需要宏觀體制的調整與之配合；其發展也并非一蹴而就的，需要在醫療保險與醫療服務提供方之間的不斷互動與博弈中日益完善。

注釋：

①Pauly，Mark V：“Economics of Moral Hazard：Comment”，American Economic Review，Vol.58，1968， pp.531-536.

②申曙光：《中國醫療保障體制的選擇、探索與完善》，《學海》2012年第5期。

③何佳馨：《法、美健康保險法之模式及中國的借鑒》，《政治與法律》2009年第12期。

④⑥張錄法：《醫療衛生體系改革的四種模式》，《經濟社會體制比較》2005年第1期。

⑤顧昕：《走向公共契約模式――中國新醫改中的醫保付費改革》，《經濟社會體制比較》2012年第7期。

⑦顧昕：《走向有管理的競爭――醫保經辦服務全球性改革對中國的啟示》，《學習與探索》2010年第1期。

⑧彭宅文：《衛生體系模式之社會醫療保險》，《中國社會保障制度》2013年第4期。

⑨傅鴻翔、陳文：《行政管制抑或市場規則――探索合理化醫療服務的監管之路》，《中國醫療保險》2013年第7期。

⑩見，2013-08-05。

19資料來源：《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》，，2013-08-06。

第6篇：醫療服務方式范文

[關鍵詞] 醫療費用;支付方式;經驗借鑒

控制醫療費用上漲的關鍵在于醫療費用支付方式，同時也是決定我國醫療改革成功的關鍵因素，醫療費用支付方式改革還有利于推進建設健康中國。目前，我國醫療費用支付方式還處于探索階段，而國外一些國家已經有了豐富的經驗，通過對比分析國外典型國家的醫療費用支付方式，從中得出一些值得借鑒的經驗。

一、醫療費用支付方式的類型

目前，世界各國通行的醫療費用支付方式主要分為下五種類型：

按醫療服務項目后付費方式。該方式指參保人在醫院接受醫療服務時自己墊付醫藥費用，憑借繳費單據向社會保險經辦機構申請報銷。該種模式的優點在于支付方便，易于操作。但是容易造成醫院誘導需求，過度治療。

按醫療服務單元付費方式。它是指醫療保險方與醫療服務方預先協商規定每日平均住院費用的標準或者每次平均門診費用標準來支付醫療費用的支付方式。這種方式可以有效的控制醫療費用提高工作效率，但是醫生會誘導輕病患者以擴大收入推諉重癥患者以減少成本，所以出現小病大治，大病外推的現象。

按人頭預付費方式。該支付方式是指醫療保險方先確定人均支付費用的標準，然后根據醫療服務方所簽約的注冊人頭數向醫療服務方支付費用。也就是說醫療保險方按照預先簽約的人頭數支付費用，而不是按照實際看病的人數付費。

所以醫院會增加注冊人頭數以擴大收入，讓人不得病、少得病、不得大病，對大病患者及時有效轉診以降低成本。

按病種預付費方式，全稱為“診斷分類定額預付制”（diagnosis-related groups，DRGs）。該支付方式根據國際疾病診斷分類標準（ICD-10）將疾病分為不同組別，每組又根據病種病情輕重程度及有無合并癥、并發癥進行分類，測算不同類別的醫療費用標準，并預先支付給醫療服務方。這種支付方式使醫療機構改善服務態度，吸引人看病以擴大收入;提高醫療服務質量，快點治好病人以降低成本。但是按病種付費方式對實施條件的要求極高，需要突破疾病分類和成本測算的技術性難題，管理成本較高。

按總額預付費方式。該支付方式是指醫療保險方與醫療服務方協商談判年度預算總額，保險方根據年度預算總額向醫療服務方支付醫療費用的支付制度。這種支付方式使醫療服務方形成超支自負和結余歸己的激勵模式。但是這樣就會造成醫療服務方在還沒有達到預算總額前誘導患者看病以擴大收入在已經達到年度預算指標后推諉病人看病以減少成本的現象。

二、國外典型國家的醫療費用支付方式

由于政治、經濟、文化等存在著差異，世界各國建立的醫療保險制度也不相同，各個國家根據自己的醫療保險制度而設計醫療保險支付方式，但是每個國家所選擇的支付方式其目的都在于有效的控制醫療費用和改善醫療服務質量。通過比較分析德國、美國、英國這三個國家不同的醫療保險模式，我國醫療保險支付方式可以從中獲得值得借鑒的寶貴經驗。

（一）德國的醫療費用支付方式

德國是屬于社會醫療保險模式，醫療保險是國家立法強制實施的，并由雇主雇員承擔一定比例繳納醫療保險費用，我國與該模式極其相似。醫療費用實行總額預算制。同時，醫生實行“積分”付費制度，各醫學會在總費用移交醫學會后，按“積分”付費給醫生。按照這樣的方式，每一單項服務被規定為若干“分數”，每一“分數”的數值由某一類醫療費用預算和某一協會的所有醫生在一年中的“分數”的總和的比值來確定。醫生如果為了追求“分數”而提供過量的醫療服務，等到年終的時候，他們的“分數”就會下降，其“分數”服務的增加與其收入增加不成正比。

（二）美國的醫療費用支付方式

美國雖然是以商業保險為主，但是分別為65歲以上的老年人以及需要照顧的特殊群體提供了專門的Medicare和Medicaid公共醫療保險，其主要的醫療保險支付方式還是以預付費方式為主。美國最早在醫療保健計劃中，于1983年和1992年分別采取DRGs（Diagnosis-related groups）和RBRVS（Resources-based relative value scale）等支付方法。其中，DRGs是將國際上疾病診斷分類標準中所列的疾病診斷名稱分為467組，按照醫院費用相關資料算出每組疾病的標準費用，將此標準費用預先支付給醫院，標準費用隨物價指數、醫療技術進步等因素每年變化調整;RBRVS是用“按資源投入為基礎的相對價值費用率”制訂的價目表預先支付給醫生，由此制定醫師服務及工資標準，規范醫生的服務收費。

（三）英國的醫療費用支付方式

英國是典型的國家醫療保險模式。醫療保險事業直接由英國政府舉辦，全體英國公民可以享受免費或者低收費的醫療服務。英國的醫療服務體系是分為三個級別，醫療保險付費方式主要分為對初級衛生保健全科醫生進行支付和對二級衛生服務機構的支付。對于初級衛生保健全科醫生費用支付主要是按人頭收費方式來進行分配，二級衛生服務機構主要提供高質量的衛生保健服務，多數是按結果付費、采取按服務單元付費的方式來支付。所以英國醫生的薪酬主要來源于三個方面：一是采取按人數付費的補償機制，全科診所的總額預付費用由注冊居民的人數決定。二是開展一些特色的政府購買服務項目，如外科手術、兒童健康、康復指導等;三是通過QOF（Quality and Outcomes Framework，質量與結果框架）考核后的額外獎勵費用。QOF考核獎勵約占全科醫生平均年收入的20%。

三、不同支付方式之間的比較

（一）德國醫療費用支付方式有效約束供方

如今，醫生靠掌握著醫療技術，控制著醫療的主動權，使他們在整個醫療服務市場里占據了主要地位，甚至是達到了壟斷的地步。疾病的發生有著不確定性，同時人們在疾病發生時尋求治療又存在著迫切性。在醫療服務市場上由醫生決定需求，并不是病人決定。通過制定相應的機制和政策，對醫療服務方產生一定的影響，可以使衛生費用得到控制，這樣的效果極為顯著。德國的支付方式與美國的支付方式不同，德國實行總額預算和按點付費，同時醫生與病人之間不產生現金流通，注重從供方入手，控制醫療費用的增長，而美國主要采取加強需方約束的支付方式。

（二）美國醫療費用支付方式控制了醫院總支出同時規范醫生的服務收費

在美國，根據疾病類型預付醫療費用，通過醫院提供的費用資料，計算出每組疾病的標準費用，然后以此標準預先支付給醫院相關費用。醫療機構可以通過這種方式，努力提高醫療質量和減少不必要的開支，實現醫療成本的降低，控制醫院的總支出。同時美國根據醫療費用的支付方式設置了醫生的薪酬機制，這樣避免了醫療費用的支付方式影響醫生的工作效率，規范醫生的服務收費。

（三）英國實行人頭付費制的同時設置了醫生的激勵機制

按人頭進行付費的支付方式會促使醫生希望注冊人數越多越好，看病人數越少越好，容易造成醫生推諉病人的現象，醫療服務質量的降低，所以英國設置了對醫生的激勵考核機制，醫生除了從人頭費中獲取薪酬之外還可以通過考核獲得額外的獎勵費用，這樣能夠有效的規避這種付費方式的弊端。

四、對我國醫療費用支付方式改革的經驗借鑒

（一）實行總額控制下的多種混合支付方式

根據對各個國家的支付方式進行比較，單一的支付方式并沒有被大多數國家采用。大部分國家采用的是多種混合型支付方式，同時把控制總額預算作為前提。以收定支可以有效的防止醫保基金的浪費，提高醫療保險基金的使用效率。所以一定要實行總額預算，同時再配以多種混合支付方式，每種支付方式都有其利弊，因此要加以結合起來。

（二）實行預付制的同時要考慮對醫生的激勵設置

實行預付制的支付方式可以有效地控制醫療費用的增長，但是其弊端就在于會降低醫院的服務質量，許多醫生會因為固定的開支所以減少相應的服務，我國進行醫療保險支付方式改革可以借鑒英國的醫生激勵機制，拿出一部分獎金在考核后的作為附加獎勵，激勵醫生的工作積極性，讓醫院的服務質量得到提高。

（三）結合我國國情建立DRGs

目前很多國家根據自己的國情推行了按疾病診斷相關分類付費（DRGs），國外實施DRGs付費制度在控制醫療費用的合理增長、規范臨床診療、提高醫療服務質量這三個方面效果比較顯著。DRGs付費制度值得我國醫療保險費用支付方式改革探索和研究。但是每個國家引用DRGs都是根據自身經濟發展、技術水平來制定的，我國應在借鑒國外經驗同時，要立足我過國情，建立健全一套完備、牢靠、精確的住院患者電子信息系統，規范臨床診療常規和明確診斷標準，做好常見病、治療程序相對穩定、治療方法相對一致的疾病分組工作，加快建立我國的DRGs系統。

[參 考 文 獻]

[1]陳暉，劉宗龍.世界各國醫療保險支付方式之比較分析[J].天津社會保險，2012（5）：42-44

[2]汪丹梅，王靜.中美醫療保險支付方式的比較分析及啟示[J].中國經貿導刊，2013（8）：23-26

第7篇：醫療服務方式范文

一問

為何放開價格

近日，國家發展改革委等三部門聯合發出通知，放開非公立醫療機構醫療服務價格。記者就此采訪了國家發展改革委有關負責人。

看病難，是許多人的切身感受。究其原因，醫療服務領域供求矛盾特別是多層次醫療服務需求與供給之間矛盾突出是最為重要的一點。目前，我國非公立醫療機構（俗稱“民營醫院”）在醫療衛生領域發展緩慢，規模偏小，服務數量在整個醫療服務市場中的比重較低，約占10%左右。

因此，2013年9月，國務院出臺的《關于促進健康服務業發展的若干意見》中，就促進健康服務業發展提出了一系列政策措施，明確要求放開非公立醫療機構的醫療服務價格，促進多元化辦醫。

據國家發改委有關負責人介紹，目前，我國公立醫療機構都是非營利性醫療機構，非公立醫療機構包括營利性和非營利性兩類。營利性醫療機構的醫療服務已實行市場調節價，這次是進一步放開了非營利性的民營醫療機構醫療服務價格。這項措施對于鼓勵社會資本進入醫療衛生領域，促進健康服務業發展具有重要意義。

首要的意義在于可以充分發揮價格杠桿作用，引導和鼓勵社會資本加快進入醫療衛生領域，擴大醫療服務供給，推動多元化辦醫格局的形成，有助于緩解當前群眾看病難的矛盾。進而有利于滿足群眾多樣化的醫療服務需求。放開非公立醫療機構醫療服務價格，有助于其根據市場需求變化，細分市場，提供更多個性化和特色服務，滿足不同層次的醫療需求。

在社會資本更多進入醫療衛生領域后，政府可以騰出更多資源投入基本醫療服務，更好地保障社會公平。非公立醫療機構加速發展，有利于促進醫療市場的競爭，推動公立醫療機構深化改革，進一步提高服務質量與效率。

二問

價格如何確定

民營醫院醫療服務價格放開后，其價格如何確定？

國家發改委有關負責人介紹，政府鼓勵非公立醫療機構在提供基本醫療服務的同時，根據自身特點提供更多滿足群眾多元化、個性化需求的醫療服務，其收費方式可以靈活多樣，可以按服務項目收費，可以按病種打包收費，也可以按服務人次等確定收費方式。

對民營醫院的服務定價，政府不進行不當干預。

為便于群眾辨識和監督，各地將集中公布仍由政府定價的公立醫療機構名錄，名錄之外所有醫療機構都是非公立醫療機構，服務價格實行市場調節。

三問

會否競相漲價

對于民營醫院自定價格會不會加劇看病貴的擔心，這位負責人表示，目前，我國非公立醫療機構提供服務的市場占有率較低，在與公立醫療機構競爭中仍處于弱勢地位。放開非公立醫療機構價格后，由于在基本醫療服務上與公立醫療機構存在競爭，其基本醫療服務的價格會與公立醫療機構基本銜接，不會出現集中漲價局面。

醫療保險也將發揮費用控制的作用，保證基本醫療服務價格水平基本平穩，不增加患者負擔。至于非公立醫療機構提供的個性化、特色化等非基本醫療服務價格，將根據市場供求、支付能力等因素自主確定。

這位負責人還表示，我們既要通過價格杠桿促進非公立醫療機構發展，也要通過制定規則規范其價格行為，防止濫用定價權，保護患者合法權益。

各地將制定醫療機構服務價格行為規范，并要求非公立醫療機構建立健全內部價格管理制度，合理約束價格行為；非公立醫療機構要嚴格執行明碼標價和醫藥費用明細清單制度，通過多種方式向患者公示，保持公開透明，自覺接受社會各方監督。

第8篇：醫療服務方式范文

1．醫療保險的市場的供求理論

(1)醫療領域的市場失靈

市場失靈,市場經濟中的一般規律在特殊場合下失去作用的情況。在醫療領域內,市場失靈主要包括兩種。信息不對稱導致的市場失靈:就是說在醫療服務領域由于醫療服務的供給方掌握大量的信息,這就決定了醫療服務的供給方有能力為自己謀利。第三方付費導致的市場失靈:醫療領域保險人只是中間人,供方為了謀取自身利益誘導需求,需求過度導致市場失靈。

(2)政府在醫療保險市場中的作用由上文知,醫療保險市場存在著信息不對稱以及道德風險,這使得市場無法自發地實現資源的最優配置,所以,政府應該承擔外在干預的責任。

2．社會醫療保險中的道德風險

道德風險是保險中不可避免的一種風險。醫療保險所涉及的道德風險簡單說就是,在實行醫保制度后,由于醫院和患者都是“經濟人”,在決策時都只考慮自身利益最大化,所以在患者就醫的過程中,實際發生的醫療費用在很大程度上受參保人和醫療機構醫師的影響,從而產生道德風險問題。

二、醫療保險費用不同支付方式的比較研究

(一)各種醫療保險費用支付方式的含義及比較我國基本醫療保險費用支付辦法按支付方式主要分為以下五種:

1．按服務項目付費方式按服務項目付費是指先對每一個醫療服務價格定價,醫療服務機構根據提供的服務項目以及數量得到保險經辦機構得到補償。

2．按服務單元付費方式按服務單元付費也叫平均費用支付。它是指先按一定標準將一系列醫療服務劃分為若干個服務單元,然后再綜合考慮其他可能的影響因素,最終確定每一個服務單元的費用標準,醫療服務提供者最后會按照提供的服務單元的數量得到報酬。

3．按病種付費方式按病種付費是指根據國際疾病分類法,首先按照診斷、年齡、性別等將住院病人分為若干組,后每組根據疾病輕重程度、有無并發癥、并發癥嚴重程度將每組分為不同的級別,最后針對不同級別確定相應的價格標準,采用該付費方式的醫療保險經辦機構一次性向醫院支付費用。

4．按人頭付費方式按人頭付費是指醫療保險機構在合同規定的時間,根據醫療服務提供者根據預先規定的收費標準以及服務的醫保對象的人數,預先支付一筆固定的費用,在這期間,醫療服務供方提供合同規定范圍內的一切醫療服務均不再另行收費。

5．總額預付方式總額預付是由政府或醫療保險經辦機構與醫療服務提供方根據往年度實際發生的醫療費用總額、醫院服務質量、醫院規模、人群死亡率、服務地區人口密度、醫院設施與設備情況、通貨膨脹等綜合因素協商確定某一醫療機構年度償付費用的總預算。不同的醫療保險費用支付方式在費用控制、服務質量以及管理難易方面也存在著很大的不同,在選擇支付方式時也應當考慮這些因素。

三、我國醫療保險費用支付方式的現狀及存在問題

1、從醫療保險需求角度分析目前,城鎮職工參加基本醫療保險的約有1．3億人,僅占全國總人口的10%,享受公費醫療的職工約有5000萬人,大部分人還是屬于自費群體,他們控制醫療費用唯一的方法就是減少就醫行為,因此醫療費用的增加將影響他們對醫療服務的需求。下面的圖一對近10年來我國的政府和居民的衛生費用支出情況做了簡要直觀的介紹。從上圖我們可以直觀地了解到在06-09年政府的衛生費用支出增加較快,然而居民自身的衛生費用支出仍然在總支出中占較大比例,并且醫療費用負擔日益加重“,吃藥難”、“看病難”,是當前社會中反映比較突出的問題。

2.從醫療保險供給角度分析2010年,我國共有衛生機構936927個,其中縣以上醫院20918家,診所就達到181781個;藥品生產企業6300多家,藥品批發企業16000多家,零售企業120000家。因此,我認為造成我國醫療費用增長過快的原因主要來自醫療提供方的利益驅動和制約機制的失控。我國醫療機構實行“醫藥合一”的制度,醫院既擁有處方權,又擁有藥品專賣權。這就導致藥品的價格虛高。此外,政府資金和政策長期向國有醫院傾斜,導致國有醫院在醫療市場占據了主導地位。最后,由于還有大量的自費群體存在,營利性與非營利醫療機構的劃分使得營利性醫療機構處于不公平的競爭地位。

四、改進我國醫療保險費用支付方式的對策建議

針對上面提到的需求方因為法律制度不完善、信息不充分,監管不合理而處于弱勢地位和供給方的程序復雜不易操作、資源浪費、缺乏服務意識等一系列的問題,在下文我將根據不同支付方式的優缺點并借鑒國外的經驗,為我國醫療保險費用支付方式的選擇提出自己的建議。

第9篇：醫療服務方式范文

【關鍵詞】合作醫療；付費方式；醫療服務

1.目前新型合作醫療的付費方式

改革開放前，鄉鎮醫院的收入基本上來自三個方面：財政補貼、醫療服務收費和藥品收費。這三個方面的收入基本維持了醫院的正常運營。80年代初，財政體制改革，鄉鎮醫院來自當地政府財政的補貼急速下降，且逐年萎縮至幾乎為零。醫院處于虧損狀態 ，難以維持日常運轉，醫院的生存和發展面臨困難。1994年，政府提出擴大醫療機構自，支持個體開醫，實行多種形式辦醫，因此，把鄉鎮醫院推給了市場。同時，為了彌補醫院的成本，維持鄉鎮醫院的正常運營，國家改革了部分醫療收費標準，并且出臺了一個政策，就是允許醫院對藥品加價。在無情的市場中，農村醫療機構一方面面臨巨大的生存壓力，另一方面放松管理使農村醫療機構了產生了追求自身的利益機會，重新設定了服務的目標—“利益最大化”。為了競爭和生存的需要，農村醫療機構將其補償的重點放在藥品收費和服務收費上。生存的壓力和“利益最大化”的目標成為醫療機構進行醫療服務誘導需求的原由。

從目前的合作醫療的試點上看，大部分試點在付費方式上采取的是：農民到醫院看病先行支付醫藥費，然后再持處方和收據到合作醫療管理辦公室報銷的方式。即付費方式上采取“后付制”的形式。我國的醫療機構多數采用的是“按項目付費”的方式。所以合作醫療的付費方式從總體上說是“按項目付費的后付制”。“按項目付費”的優點是方便患者，容易操作，對醫療服務費用的支付依據充分。同時，患者能夠獲得各種醫療服務的機會。“按項目付費的后付制”的重要缺陷是無法約束醫院的醫療行為。由于合作醫療機構只能在病人診治后才能對服務項目和費用支出進行審核，處于被動的付費的地位，既難以約束醫院的醫療行為，又難以協同控制醫療費用的增長。醫院對于醫療技術的壟斷，很容易刺激醫療供方過度服務，通過提供更多的醫療服務項目和服務量，以獲得更多的補償，刺激醫療費用過度支出。

2.按服務項目付費的后付制度存在的問題

從醫療價格的受益者和承擔者的角度看，病人與醫療機構之間存在著嚴重的信息不對稱問題。醫療機構人士擁有較多的診治手段選擇權，患者則由于專業知識的匱乏而只能被動地接受治療，對醫療服務的定價標準也難以直觀地進行評判。同時，在醫療市場上，醫患雙方地位不對等的狀況也直接導致個體患者無力對醫療機構藥品和器械的定價與收費進行辯駁和質疑。在權威的醫療鑒定與評判機構遙不可及的情況下，病患個體的“無能”與“無力”使其不得不為高價位的藥物和治療服務買單。

醫院以低價采購藥品，以高出幾倍、十幾倍的價格賣給患者，這種現象在我國醫療行業中司空見慣。至于藥品差價率（藥品零售價與采購價的差價再除以采購價）為何如此之高，不少醫院所持的托辭無非是“以藥養醫”，以藥品的高利潤拉動醫院的經濟效益，維持醫院的正常運轉。

醫院從藥品生產企業或醫藥公司購進藥品，直到將藥品轉買給消費者（患者），以高出幾倍、十幾倍的價格賣給患者，獲取暴利。醫院采購、保管藥品，并沒有使藥品本身的價值增加；醫院在藥品上獲得如此高的利潤，與醫院為藥品支付的成本極不相稱。

從醫療行業的市場定位來說，醫院的經濟效益應該主要來自診斷、救治、護理等環節，而不應主要來自藥品銷售環節，應該立足“以醫養醫”而不是“以藥養醫”。可是現在絕大多數醫院的實際情況卻是，藥品銷售成了醫院獲利的主要途徑，而醫療利潤所占的份額卻很小。“以藥養醫”并不是因為醫院難以維持正常運轉，而是為了追求更高的利潤。

醫療服務市場嚴重的信息不對稱，這就為醫院利用信息優勢進行服務的誘導需求提供了一個必要條件。也為醫院各個科室，“業務收入最大化”的目標提供了重要的動力。按項目付費的后付制的補償方式是合作醫療機構難以對醫療機構的行為進行有效的監督和制約。這種監督和制約機制的缺乏，實質上是為醫療機構進行醫療服務上的誘導需求提供了一個制度上的便利條件，給醫療機構、醫生帶來巨大的經濟收益，醫療機構獲得巨大收益卻帶來了合作醫療資金的巨大浪費。

那么這種按項目付費的后付制是如何對合作醫療資金產生沖擊的呢？ 在醫療市場中，由于醫生和患者信息高度不對稱，醫生作為醫療服務供給方，同時也扮演著為需求者病人提供醫療需求決策的角色。病人對醫療信息掌握的匱乏，使他通常沒有選擇和決策的能力。醫療供求關系中病人的醫療需求是由供給方醫生作出的。醫生受生存壓力和“業務收入最大化”的目標驅使 ，供給曲線會不斷上移。由于供需均衡由供給方醫生決定，醫療市場均衡點確定是隨意性的。（醫療市場的供需曲線）由此可見，只要醫院和醫生存在會利用信息優勢進行服務的誘導需求的動力，醫療服務供給的增加，醫療服務需求也對應增加，醫療服務價格不但不會下降，甚至會出現上升的趨勢。

誘導需求使得醫療價格上漲是農村合作醫療資金浪費的暗道。廣大農民因為醫療價格持續上漲看不起病，使醫療資源利用效率低下，又導致不得以來看病的農民過渡利用衛生資源，造成醫療資源巨大浪費。這同我們有效地緩解農民醫藥費用負擔，避免農村居民因病致貧、因病返貧的建立新型農村合作醫療制度的初衷形成了強烈的反差，直接影響到合作醫療制度的持續性。

3.提高合作醫療基金運用效率的對策

按項目收費的后付制度對誘導需求的促進作用，嚴重制約甚至是阻礙了合作醫療制度的長期生存和發展，導致合作醫療資金運用效率的低下甚至浪費。要使合作醫療制度合理有效，真正惠及與民，必須要改變按服務項目收費的后付制度。對于醫療服務機構費用制度的變革并不是合作醫療本身能夠解決的，需要政府的積極干預。

任何一種醫療付費方式都會對醫療服務的質量、效率和費用也會產生不同的影響，在新型農村合作醫療付費方式的選擇中，最重要的是根據現實情況，規范新型農村合作醫療管理的有關機制，并通過相關法律法規的完善，明確利益各方的責和權，通過改善新型農村合作醫療信息系統，為新型農村合作醫療制度安全有效的運行提供保證，為農村合作醫療付費方式提供合理和科學性的選擇。

【參考文獻】