常見疾病預防方法精選(九篇)

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第1篇：常見疾病預防方法范文

一、漏氣：

表現為不能完整地唱完一段戲，演唱時感到氣不夠用，或氣不從心，換氣又很費勁，體力消耗過大，不能自覺地控制聲音，音往往偏低、偏沙、喉位偏高等。形成漏氣的主要原因是橫膈膜和控制呼吸的肌肉群軟弱無力，其次是聲帶閉合不嚴，也是造成漏氣的主要原因之一。

糾正方法：

1.用咳嗽前和嘔吐前的感覺來體會橫膈膜的力量和聲帶的閉合力，感悟他們二者的有機配合。

2.做深呼吸及短促呼氣或用慢笑“哈~ ~ 哈~ ~”斷音練習，以鍛煉橫膈的彈跳力。

3.在以上兩種方法基礎上發短音和長音“啊”、“迂”，以感受隨著聲音的延長（即氣息的呼出）丹肌（小腹）推動橫膈膜位置的逐漸上移。

二、憋氣：

憋氣的癥狀：演唱者自我感覺氣息很長，甚至在兩個樂句之間可以不換氣。但胸部發悶發緊，雙肩上提，聲音發直，小音符唱不出來，也不能控制強弱音的變化等。憋氣的原因主要是呼吸器官的僵硬而引起其它發聲器官失去彈性和協調。同時，憋氣又常常和呼吸部位太高（在上肺部，吸氣時有明顯抬肩現象）密切相關。

糾正方法：

1.首先要從改變錯誤的呼吸方法入手。現在我想借鑒前輩們的有效經驗和讀者共勉：“氣為聲之本，猶如樹之根；吸氣到下肺，感覺在腰圍。吸氣象聞花，呼氣象吹塵；吸氣一大片，呼氣一條線。先求氣暢通，然后變花樣；吸氣分快慢，聞、喘、補、偷、換。用氣要記清，揉、提、彈、頓、停。呼吸是運動，不是憋氣功。”老前輩用精辟的語言既告訴了我們呼吸在演唱中的重要性，又教給了我們用氣的方法。

2.用深呼吸后練延長音的方法使氣流暢通。（最好用“歐”、“噢”、“哦”、“啊”等寬母音練習）練唱時將氣息緩緩呼出，注意在下一句吸氣前不留余氣。

3.在初步掌握較好呼吸方法的基礎上，唱一些曲調流暢、起伏較大的唱段來驗證呼吸方法的改變情況。

三、聲音發悶：

這種現象常常伴隨著吐字不清，聽起來好像在很遠的地方唱。這種聲音既不能感染人，也失去了聲樂應有的表現力。產生這種現象主要有兩種原因：其一，是演唱時發聲器官過分松散，尤其牙關、門牙不能打開，加上唇、齒、舌、牙等咬吐字器官不夠積極，笑肌不能抬高，口腔內部空間太小，導致音波無法反射而引起共鳴。其次，是與此相反，發聲器官過分緊張，尤其是口腔后部、上顎不能自如抬高，口咽、喉咽和鼻咽腔不能形成相應的通道。從而使聲波大部停留在咽喉部位，不能及時反射到口腔的前上方，聽起來嘴里好像含了一個東西。在這種情況下，咬吐字器官因受到牽制，，不能積極有效地動作，是聲音停留在鼻腔而產生發悶的現象。

糾正方法：

對于第一種情況，首先要啟發起演唱者的激情和演唱欲望，從而調動起發聲器官的積極性和主動性，為擁戴你的觀眾唱出悅耳動聽的唱段。

針對第二種情況，在老師的正確指導下，要努力糾正其錯誤的發聲觀念和形態。改進口型，所謂“聲從形出”。用抬高笑肌的方法，抬高上顎，形成一個等邊三角形，用氣流把聲音的方向引向口腔的前上方。（除練聲外，還可用朗誦作輔助練習）

四、聲音發尖：

除了唱者嗓子條件尖細之外，大多是屬于發聲方法不正確所致。這種聲音聽起來極不自然，夾嗓子，聽起來有些刺耳。出現這種現象和演唱者單純追求“亮音”、“高音”及盲目模仿某種風格而忽視了正確的演唱方法等有著直接關系。造成以上現象的主要原因是：發聲時喉部肌肉及舌根緊張，牙關和喉咽腔不能自然打開，氣息不能暢通。同時，伴有伸下巴，舌面上弓等現象。

糾正方法：

1.打開牙關、抬高軟腭、挺立咽壁、穩定喉結、喉咽腔打開適度。多練“啊、噢”等寬母音。練聲時要感覺著聲音是被氣托出來的，發自肺腑的。

2.加強咬吐字器官靈活性鍛煉，念一些繞口令或唱些字較多、節奏歡快的唱段。要求唱得吐字清晰、氣息流暢、聲音貫通。同時，要注意是否有憋氣現象，如有則須同時糾正。

五、聲音發散：

演唱時，聲音在口腔內完全失去控制，脫口而出。聲音發散者往往伴隨有漏氣現象。音色與說話相似，沒有表現力。究其原因：口腔前張得太大，而口腔后部完全處于生活中的自然狀態，致使口腔中部空間不足，很難引起上部共鳴，從而泛音減少，使聲音失去明亮的色彩。

糾正方法：

1.演唱時口腔前后部同時打開，使音波沖擊在口腔的前上部，形成聲音焦點，送出口外。

2.閉合聲帶，阻擋氣流速度，改進口型，適當控制音量。多練“烏、迂”等“撮口”和“合口”呼的母音。

六、鼻音：

伴有鼻音毛病的演唱，類似感冒時的音色，聲音發悶，讓別人聽起來難受。但唱者自我感覺良好――“很亮”。這個主客觀聽覺上的差別是克服鼻音的最大障礙。形成“鼻音”的原因，主要是咽腔完全緊閉，堵塞了通向口腔的氣流和聲波所造成的毛病。

糾正方法：

1.做打哈欠的感覺，充分打開牙關和咽喉，感受發聲通道的形成。

2.多練“啊”、“噢”等寬母音，暫停練習“中東”、“江陽”、“人辰”、“言前”四類韻轍的母音。

第2篇：常見疾病預防方法范文

【關鍵詞】呼吸機；并發癥；預防；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0211-02

呼吸機在危重癥的治療和搶救中起到至關重要的作用，將一個個瀕臨死亡的人從死亡線上拉回來，但使用呼吸機過程中如果處理不當將引起一系列致命的并發癥，會將尚存的一線希望化為烏有。因此，在我們臨床工作中如何加強護理，盡量減少并發癥的發生就顯得尤為重要。本科自2009年1月―2009年12月因病情需要使用機械通氣的患者共38例，因痰液粘稠導致導管堵塞5例，病人煩躁而使導管脫出6例、反復吸痰導致粘膜損傷者9例、氣管切開引起皮下氣腫者2例。 插管后心血管抑制21例，肺部感染者30例，其中有1種并發癥者5人，同時有2種者19人，同時有3種并發癥者10人。所有38例患者中經積極治療成功脫機者27例，因經濟困難自動出院和死亡者11例。為進一步提高護理質量，預防并發癥的發生，現將護理體會總結如下：

1 呼吸機治療常見的并發癥

1.1 與人工氣道有關的并發癥主要有損傷、導管堵塞、氣管黏膜潰瘍等。

1.2 呼吸機通氣支持直接引起的并發癥主要有：通氣不足、通氣過度、氣壓傷等。

2 呼吸機治療常見并發癥的預防及護理

2.1 與人工氣道有關的并發癥的預防及護理

2.1.1 損傷 為了避免損傷氣道，醫生應加強技能培訓，提高插管成功率；插管過程中應動作輕柔，避免反復插管，護士應認真觀察，及時發現異常及時處理。對于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩，可遵醫囑應用肌松劑或鎮靜劑來協助完成插管。

2.1.2 對循環系統的影響 對于不配合的患者在建立人工氣道前采取適當的藥物鎮靜或局麻，可避免對循環系統產生不良影響。

2.1.3 導管堵塞 分泌物、痰液一定要及時清理，吸痰要徹底、到位，對痰液粘稠者應加強濕化、膨肺后徹底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起導管堵塞。對于躁動不配合治療者應妥善固定氣管插管，口腔內放置一枚牙墊，避免患者將導管咬扁，造成導管堵塞。

2.1.4 導管誤入一側支氣管 妥善固定導管，每班認真檢查導管的深度，聽診兩肺，判斷兩側呼吸音是否一致，并及時準確記錄，如果深度發生改變，立即給予調整。

2.1.5 導管脫出 妥善固定導管；呼吸機管路不應固定過緊，應有一定的活動余地，對于躁動、不配合的患者更應注意，以免牽拉使導管脫出；翻身時一定先把管路從機械臂上放下翻身后再重新固定，以免牽拉引起導管脫出。對于不配合治療或無意識的患者應給予適當的約束，并加強巡視，以免自行拔出插管。

2.1.6 氣管黏膜潰瘍 做好氣囊管理，氣囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現黏膜壞死，壓力過低則出現誤吸，氣囊壓力維持在20-25mmHg可以同時避免以上情況發生，因此，每班必需嚴密檢測氣囊壓力。對于長時間應用呼吸機而無法脫機的患者，應及早氣管切開，避免局部長期受壓。吸痰時負壓不可過大，時間不宜過長，避免短時間內反復刺激氣道，放入吸痰管時不應給負壓，以免導致黏膜破損，進而出現潰瘍；嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發性的感染。護士在護理過程中要嚴密觀察痰液的性質、量。

2.1.7 皮下、縱隔氣腫 氣管切開24小時內護士應嚴密觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫的發生，定期檢查皮下有無捻發音，如果有要及時通知醫生，及時給予處置，并記錄皮下氣腫發生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無擴大。

2.2 呼吸機通氣支持直接引起的并發癥的預防及護理 轉貼于 中國論文下

2.2.1 通氣不足 應用呼吸機治療應選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證呼吸機管路的密封，嚴密根據患者的病情選擇合適的參數，觀察患者的病情發生變化時，及時調整呼吸機參數。

2.2.2 通氣過度 患者如出現通氣過度的情況，應及時通知醫生調整呼吸支持參數（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發靈敏度），增加呼吸回路死腔（延長呼吸管路），也可使用藥物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。

2.2.3 氣壓傷 預防重點在于鼓勵患者自主呼吸或采用部分通氣支持方式，限制支持潮氣量，合理設置高壓報警限。

2.2.4 心血管功能抑制 預防及處理上應鼓勵患者自主呼吸，盡量不使用呼氣末正壓，并使用強心藥、升壓藥等穩定病人的心功能。

2.2.5 肺部感染 預防上應重視：無特殊要求，病人取床頭抬高30°臥位，進行適當的胸部物理治療，定時翻身、叩背、引流、震顫、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；采用封閉式吸痰方法；采用合理的氣道濕化方法，臨床上常采用蒸餾水加溫濕化，蒸餾水每天更換，濕化罐每星期更換一次；進行聲門下潴留物的持續引流；進行人工氣道護理時要嚴格無菌操作，插管內充分進行吸痰，并將口腔分泌物及時吸凈，口腔護理2次/天，防止分泌物流入氣道引起肺部感染；鼻飼時應將床頭抬高30-45度，可減少胃液反流，如疾病情況不允許，可協助患者右側臥位以利于胃的排空，在鼻飼或進食前需檢查氣管內導管的氣囊，并根據需要充氣，避免食物反流時誤吸；增加營養支持，增強機體抵抗力；嚴格進行呼吸機消毒與維護，做好呼吸機的終末消毒，防止交叉感染。呼吸機管路內的冷凝水應及時傾倒，呼吸機管路末端應低于氣管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸機管路一星期更換一次，污染的隨時更換。

第3篇：常見疾病預防方法范文

1.肺部感染:因骨折長期臥床不起的老年人或伴有慢性病的骨折患者,容易發生肺部感染,嚴重時可有生命危險。

此類患者要經常做擴胸和深呼吸運動,還要定期咳嗽,以增進其肺部的功能。家屬應每天給此類患者叩背2～3次,以幫助其咳出痰液。此外,要保持室內的空氣清新、溫度適宜。此類患者還要適時地增減衣被,以防止發生感冒。

2.壓瘡:壓瘡也叫褥瘡,是指患者的局部組織因長時間受壓,血液循環不暢,引起局部持續缺血、缺氧、營養不良而導致的軟組織潰爛和壞死。長期臥床、采取固定或牽引等特殊治療方法的骨折患者由于身體的骨突起部位經常受到壓迫,故容易形成壓瘡。

此類患者應經常翻身,多吃有營養的食物,以增強抵抗力。床鋪要保持平坦、干燥、清潔,必要時可使用氣墊床。可經常在患者身體與床面接觸的部位搽一些油,并可對這些部位進行適當的按摩。另外,要注意觀察患者受壓部位的皮膚是否出現了紅、腫、熱、痛或麻木等壓瘡的早期表現。

3.下肢深靜脈血栓:骨盆或下肢發生骨折的患者由于長時間不能下地活動,其靜脈血液的回流速度會變得緩慢,加之創傷所致的血液高凝狀態,容易形成下肢靜脈血栓。若血栓四處流竄還可能引起致命性的肺梗死。

此類患者要經常變換,必要時可抬高患肢,并要定期進行肢體的主動或被動活動,以增強肌肉的力量,防止靜脈血液瘀滯。家屬要經常為此類患者按摩下肢,以促進局部的血液循環。另外,要嚴密觀察患肢的情況,一旦發現患者出現了腳腫、氣喘的癥狀,應及時進行處理。

4.創傷性關節炎:發生關節內骨折的患者,其關節面會遭到破壞,如果骨折部位未能準確地復位,在骨折愈合后會出現關節面不平整的情況。長此以往,便容易引起創傷性關節炎。

此類患者在關節骨折復位后,要注意保護好固定支架,防止骨折塊再次移位。另外,患者可在醫生的指導下適當地進行關節的功能鍛煉,這不僅會減輕關節的腫脹、滲出和粘連的癥狀,還可以對關節的軟骨面起到磨合作用,使軟骨面更加平整和光滑,從而不容易出現骨質增生的現象。對于通過手法復位治療未能達到功能復位標準的患者,要考慮實施手術治療,以重新對骨折部位進行復位和固定。

5.關節僵硬:患者的肢體若長時間固定不動,其局部血液和淋巴的回流就會受到影響,關節周圍的組織也會發生纖維粘連,并可伴有關節囊和周圍肌肉攣縮,致使關節活動受限。這是骨折和關節損傷最為常見的并發癥。

對此類患者應及時為其拆除固定物,并讓其積極地進行功能鍛煉。這是預防和治療關節僵硬的有效方法。另外,家屬應經常協助此類患者做肢體的伸展和屈曲運動,以增加關節的活動量,促進血液循環,避免關節囊和肌肉發生萎縮。

第4篇：常見疾病預防方法范文

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）09（a）-066-01

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點被廣泛應用于臨床[1]。近年來靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重患者和靜脈營養方面發揮了重要作用。然而在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導致某些并發癥的發生。因此在靜脈針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。

1 并發癥及預防

使用靜脈留置針常見并發癥有皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。

1.1 皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

1.2 液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏[2]。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

1.3 導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。1.4 靜脈炎

靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。

1.5 靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

2 觀察與護理

2.1 做好患者健康教育工作

置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

2.2 觀察局部反應

靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，需密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液需嚴防液體滴空。如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生。

綜上所述，靜脈留置針技術日漸完善，其優越性在于：減輕患者反復穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護士穿刺操作次數，提高工作效率[3]。護理人員進一步熟悉和掌握其使用技術并做好觀察及護理，提高導管針在留置中的成功率，減少并發癥的發生，有利于促進患者盡快康復。

[參考文獻]

[1]陳顯春,封悅.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002，18(1):42.

[2]崔惠婭，王玉玲.靜脈留置針在兒科應用中的問題與對策[J].中國醫藥導報，2006，3（24）：128-129.

第5篇：常見疾病預防方法范文

【關鍵詞】靜脈留置針；并發癥；護理及預防

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0153

靜脈留置針又稱套管針，顧名思義是一種可以留在靜脈里的新型輸液器材，其作為頭皮針的替代產品，以操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點被廣泛應用于臨床[1]，不僅減少患者多次穿刺的痛苦，減輕護士的工作量，而且在血管條件差的患者搶救和治療過程中贏得了時間。我科已常規將套管針應用于患者的輸液護理中，收到滿意的效果，現總結如下。

1留置針的應用

1.1靜脈血管的選擇

選擇相對較直、較粗且有彈性的血管，盡量避開有關節及靜脈瓣的部位。由于人體下肢的靜脈瓣相對較多，血流相對較緩，易導致靜脈炎發生，所以盡量選擇上肢靜脈，除了情況不允許選擇上肢靜脈時，可對下肢靜脈進行留置針，但時間不宜過長。

1.2留置針型號的選擇

根據患者自身血管情況選擇留置針的型號，創傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因為留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發生幾率有關。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發生率。

1.3留置針的排氣

靜脈輸液管排氣完成后，打開靜脈留置針，將輸液針頭刺人留置針肝素帽內，深度以剛刺人肝素帽為宜，松開輸液調節器，待液體充滿肝素帽內后將輸液針梗全部刺人肝素帽內，排完氣，關閉調節器待用。

1.4靜脈留置針穿刺技術

穿刺方法： 穿刺點上方10cm處扎止血帶，穿刺部位常規消毒，消毒范圍>8cm×8cm；去掉留置針針套，松動留置針芯，留置針進針的角度以15°～30°角為宜，進針的速度宜慢，應直接刺入血管見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調節器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用一次性透明敷貼固定，調好滴數，并注明留置時間。

1.5靜脈留置針封管方法

輸液完畢時，將頭皮針與輸液器管處分離！頭皮針連接已抽取的肝素封管液！將留置針上的夾子關至一半的位置，夾子越靠近留置針進針處越好，同時退出頭皮針至斜面留于肝素帽內，用大魚際肌頂住針柄，脈沖式緩慢推注，使肝素帽到夾子的壓力大于留置軟針到夾子的壓力！形成正壓，待封管液剩0.5ml時，關閉夾子，邊推邊退出頭皮針[2]。

2常見并發癥及預防

2.1皮下血腫

主要與穿刺血管選擇不當、操作不熟練，動作不穩，技巧掌握不好，患者血管彈性差等容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應選擇走向直、彈性好、脈絡清晰的血管進行穿刺，把握好進針角度，穿刺時應輕、穩、準，盡量提高一次性穿刺成功率[3]。如出現血腫應立即更換注射部位，血腫部位局部按壓后給予冰敷，24h后可用硫酸鎂溶液濕敷[4]。

2.2液體滲漏

主要是由于血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢，病人躁動不安，外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積過大等因素引起。為避免液體滲漏，護士除熟練掌握留置針穿刺技能外，應妥善固定導管，正確固定無菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的病人，應避免在下肢進行穿刺。

2.3靜脈炎

靜脈炎是由于物理、化學及感染等因素對血管壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現 ， 一旦發生 ， 將嚴重影響患者的治療進程。有調查顯示 ， 靜脈注射的患者有近 80% 發生不同程度的靜脈炎[5]。靜脈炎的發生與靜脈穿刺部位、輸入藥物的性質及液體量、留置針的封管技術和留置時間、患者對靜脈留置針的態度等有著密切的關系[6]。因此在操作時嚴格執行無菌操作，選擇合適的血管及留置針，避免反復穿刺，操作動作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管。

2.4導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜：①通常與黏稠的液體如靜脈高營養等輸液后導管沖洗不徹底。②封管液種類、用量及非正壓封管。③多種藥物聯合治療時藥物配伍不當。④與導管的血液回流和患者的凝血機制異常等因素有關。所以要嚴密觀察輸注靜脈高營養和其他粘性

液體的滴數，定時沖洗管道，輸液完畢后按要求正壓封管，掌握藥物的相容性，合理安排輸液秩序。輸液期間或留置導管期間患者輸液那一側的肢體不要過度用力，過度活動，防止管 回血造成導管堵塞，高凝患者應盡量避免留置導管，輸液速度較慢的時候要及時沖洗管道，預防導管堵塞。

2.5靜脈血栓形成

造成靜脈血栓的大部分原因是血管內膜損傷、血流緩慢、血液高凝狀態、長期臥床的患者、下肢靜脈輸液。為防止靜脈血栓形成，應積極預防靜脈炎的發生，穿刺首選上粗靜脈，注意保護血管，防止同一部位反復穿刺，血液流動緩慢的患者要采用中心靜脈導管，高凝患者要對其使用抗凝藥物，多喝水；長期臥床的患者應根據病情定時按摩肢體，避免下肢靜脈輸液；偏癱的患者避免患側輸液。

總之，靜脈留置針的使用，使病人在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，并減少普遍頭皮針反復多次穿刺給病人帶來的痛苦。靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的病人和醫護人員都可以避免交叉感染的發生。由于并發癥發生因素復雜，要想完全避免是不可能的，因為患者的自身體質因素是我們無法控制的，只要我們正確的使用，做好日常觀察及預防護理，就可以降低并發癥的發生，有效的提高留置針的使用率及成功率。

參考文獻

[1]董淑華，王建榮，潘慶聯，等. 靜脈輸液相關技術的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38（9）：719-721.

[2]婁湘平.靜脈留置針改良封管方法效果觀察[J].醫學理論與實踐，2010，23（4）：487-488.

[3]郝玉鳳，尚曉霞，張艾香.靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察[J].河南職工醫學院學報，1999，11（1）：15-16.

[4]廖春萍，肖秀英.靜脈留置針臨床應用常見并發癥的預防及護理.護理實踐與研究，2009，6（24）：107-108

第6篇：常見疾病預防方法范文

靜脈留置針的常見并發癥

導管堵塞、液體外滲、靜脈炎及局部靜脈硬化、靜脈血栓、皮下血腫。

導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

液體外滲：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員應提高穿刺成功率，臨床常采用15°～30°直刺入血管，見回血壓低角度再推進少許的方法。此外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

靜脈炎及局部靜脈硬化：靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。①嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎。莊倩等［1］，在靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低感染發生率。②靜脈：選擇靜脈盡量從血管遠端開始，選擇相對粗、直、富有彈性、充血良好不易滑動的血管，避開關節神經、韌帶、靜脈瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，盡量避免下肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣膜最多，血流緩慢，易導致靜脈炎的發生。③留置針：留置針型號選擇與血管不相稱，型號大于血管時不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影響輸液速度的前提下，應盡量選用細、短留置針。因為相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低了機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間［2］。④避免化學性刺激：消毒時消毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內出現穿刺點周圍的紅腫硬結。⑤輸注對血管刺激性較強的藥物如：多巴胺、可達龍等前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。

靜脈血栓：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

觀察與護理

健康教育：置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針常見并發癥的預防措施，以及有關靜脈留置針的護理常識：在留置期間，患者更衣或活動時，不要將導管勾出或拔出，如敷貼污染、卷曲、穿刺部位疼痛、發熱等，應及時通知醫護人員。平時應將患者留置肢體抬高，促進靜脈回流，避免留置部位受壓和用力；避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。以便醫患雙方相互配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

觀察局部反應：靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測， 做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每天用碘伏、酒精消毒或安爾碘消毒，并蓋以透明貼膜。連續輸液，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生。

正確進行封管：①封管液的種類：即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U。②封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8小時沖管1次［3］。肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12小時以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。③封管的技術：封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管［4］，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。

綜上所述，在進行靜脈留置針操作之前，應根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的靜脈留置針型號、穿刺血管和部位；嚴格無菌操作、提高穿刺成功率、掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強靜脈留置針留置期間的觀察、護理及健康教育。從而減少并發癥的出現，最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理，提高護理工作效率及質量。

參考文獻

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2 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理［J］.中國實用護理雜志,2003,19（11）:75-76.

第7篇：常見疾病預防方法范文

【關鍵詞】靜脈留置針; 并發癥; 預防; 護理對策【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0175-01近年來，由于靜脈留置針在搶救危重病人、輸注化療藥物、靜脈高營養、長期輸液病人等方面發揮著重大作用，且靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，減少病人反復穿刺的痛苦，減輕護理人員的工作量而被廣泛應用于臨床。然而在應用過程中也帶來了不良影響，特別是長期置管病人常導致某些并發癥的發生。因此在靜脈留置針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。

1 常見并發癥及預防

1.1皮下血腫:由于穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握操之過急、動作不穩等容易使靜脈留置針穿破血管壁形成皮下血腫。因此護理人員應熟練掌握技術，穿刺動作輕、準、穩。依據不同的血管情況把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，有效避免或減少皮下血腫的發生。

1.2液體滲漏:血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起局部壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑病人避免留置針肢體活動過度，必要時約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，告知病人在輸液過程中如穿刺部位出現疼痛、腫脹均屬于異常現象，應及時向護士反映以便及時采取有效措施。

1.3導管堵塞:造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養液輸注后沖管不徹底、封管液體種類等有關，如發現導管堵塞，不可用力推注，以免血栓推入血管，可用尿激酶1 000 U/ mL~ 5 000 U/ mL溶栓或者重新置管。

1.4靜脈炎:靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發熱等全身癥狀，一旦發生靜脈炎應立即拔出靜脈留置針。

1.4.1置管時間:一般為5 d，如無血管堵塞和滲漏可延長到7 d。有研究證實清熱消腫膏外敷可延長靜脈留置針時間［4］ 。

1.4.2置管部位:一般選用較粗直并且富有彈性的血管，對于手術病人，為不影響術后下地活動，盡量選擇上肢。

1.4.3消毒:碘伏、乙醇消毒范圍要大于敷料面積，并用碘伏、乙醇消毒穿刺點，用無菌紗布覆蓋，隔日更換1 次，護理人員要嚴格無菌操作，力求一次穿刺成功。

1.4.4使用刺激性藥物和濃度過高液體:輸注濃度高或刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發生。

1.5靜脈血栓形成:靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3 倍［5］ ，此外，反復多次在同一部位用留置針進行穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素，為防止靜脈血栓的形成，盡可能選用上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺，在不影響輸液速度的情況下選用較小的針頭，對長期臥床的病人，應避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不可過長。

2并發癥的護理對策

2.1靜脈炎護理對策: 選擇合適的血管，盡量避免使用靠近神經、韌帶、關節、受傷、感染的靜脈，選擇走向較直，管壁有彈性，局部皮膚無炎癥的血管。穿刺部位清潔消毒，留置針貼視局部情況可1~ 2 d 更換1 次，以保持穿刺的無菌及其周圍皮膚的清潔干燥，封管及再次輸液前按常規消毒肝素帽后將頭皮針刺入，連接輸液者，應每日更換輸液器。加強巡視觀察，密切觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫等靜脈炎的早期癥狀，并觸摸局部血管的彈性，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管，封管后注意觀察管腔內有無回血，若有回血且量較多者，可注入生理鹽水10 ml 后再用肝素帽封管。對于創傷嚴重，失血的情況要注意，失液而心肺功能良好的患者，輸注的等滲液體速度可加快，需藥物維持血壓的患者，應每隔2~ 4 h 將升壓液體與不含有升壓液體更換1 次，以防引起化學性靜脈炎。

2.2套管針堵塞護理對策: 注意藥物配伍禁忌，根據病情有計劃性地安排輸液順序。嚴格掌握封管技術，每次輸液應根據患者的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不宜過快。

2.3液體外滲護理對策: 選擇合適的穿刺部位: 選擇血液速度較快，粗直，彈性好且穿刺局部周圍無感染源，一般首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈［2］ ; 選擇合適的留置針: 在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇細，短留置針，以減少機械性摩擦對血管內壁的損傷; 改善穿刺技術，穿刺時從血管上方以15~ 30角緩慢進針見回血后低角度再進0. 2~ 0. 3 cm。這樣可減輕穿刺對血管的機械刺激［3］ 。合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導致的嚴重后果［4］ ，采取先輸入高濃度，高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。

2.4 穿刺失敗護理對策: 掌握正確的穿刺方法并妥善固定，正確合理使用靜脈留置針。選擇合適的血管，一般選擇較為粗直，充盈，彈性好，長度適宜的留置針的血管進行穿刺，對血管條件差的患者先用濕熱的濕毛巾置于擬輸液部位3 min，使表淺小靜脈有效擴張而便于穿刺。近年來，有學者采用局部涂擦擴張血管藥物，經過應用研究證實，局部涂2%的654- 2 再穿刺，使局部皮下淺靜脈很快擴張且經皮膚吸收好，無明顯不良反應。

3 結束語

對使用靜脈留置針患者，根據并發癥發生原因給予相應的護理干預后，使其發生并發癥的概率明顯下降，達到了理想效果，這樣既減輕了患者的痛苦和經濟負擔，又減輕了醫務人員的工作量，大大提高了以后工作效率和工作質量。參考文獻

［1］劉曉紅，劉暉，路芳. 臨床使用靜脈留置針失敗17例原因分析［J］. 基層醫學論壇. 2010(35)

［2］習芳. 靜脈留置針常見并發癥預防及護理［J］. 中國社區醫師(醫學專業半月刊). 2009(17)

第8篇：常見疾病預防方法范文

【關鍵詞】血液透析;內瘺;護理

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0216-01

維持性血液透析是治療終末期腎功能衰竭患者的一種安全有效的腎臟替代療法,而建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提和保障,故血管通路又稱為血透患者的生命線［1］,內瘺的通暢以否直接影響透析效果。動靜脈內瘺在臨床使用中常因自身血管條件不佳、反復穿刺及護理不當而影響其正常使用，既增加患者痛苦，又降低其生活質量，可見保護內瘺并延長其使用壽命具有重要意義。現將筆者所在科臨床工作中對血液透析患者內瘺并發癥的臨床護理措施加以總結，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2007年1月～20011年9月間75例維持性血液透析患者，男30例，女45例；年齡18～83歲,平均年齡(59±1)歲,透析年齡1～18年，每周行血液透析 2～3次，血流量200～250 ml/min,本組所有患者均符合血液透析的診斷標準.

1.2 結 果:75例使用動靜脈內瘺患者的并發癥發生情況如下:

血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生情況(n，％)

2 內瘺并發癥的預防及護理

2.1 出血的預防及護理:熟練掌握穿刺技術，力求一針見血，避免穿刺失敗及同部位重復穿刺引起的血腫；避免過早使用內瘺，一般內瘺成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再開始穿刺［2］。新瘺的穿刺最好由有經驗的護士進行。透析結束后拔針按壓的力度要合適，以既不滲血又能捫及血管震顫或聽到及血管雜音為宜［3］，并且必須用指壓。若皮下出血，24h內用冰敷，24h后可改用熱敷或用紅歸酊、紅花油等濕敷。

2.2 血流量不足的預防及護理:血流不足多因反復定點穿刺引起血管管壁纖維化，彈性減弱，硬結、瘢痕形成而導致管腔狹窄；還有患者自身血管條件差，造成內瘺纖細以及動靜脈內瘺有部分血栓形成。因此，護士必需熟練掌握穿刺技術，避免定點重復穿刺；指導患者進行內瘺側手臂的功能鍛煉，促進血管擴張；對狹窄的血管，還可用中藥如紅花、當歸、姜黃、桂枝、川芎、赤芍、制附子等泡手。

2.3 假性動脈瘤的預防及護理:假性動脈瘤常因內瘺使用過早，以及常期的定點穿刺，持續高血壓或動脈穿刺離吻合口過近致血流沖力大造成。因此穿刺動脈端距吻合口>3cm,并盡量采用順穿;控制高血壓.若為小血管瘤一般不需手術，可采用彈力繃帶或護腕輕輕壓迫，防止擴大，并避免反復在此部位穿刺。若血管瘤明顯增大，影響患者活動或有破裂的危險，應盡早采取手術處理［4］。

2.4 血栓的預防及護理:血栓的形成多與手術情況以及患者自身血管條件差相關，如患者血管硬化、糖尿病血管病變、低血壓、休克、血液呈高凝狀態以及內瘺受壓等因素均可形成血栓。這就要求透析過程中醫護人員操作技巧要熟練；切忌定點穿刺，以防血管壁內膜受損；對狹窄的血管應采取反復多次成功穿刺，可促進血管擴張，增加血流量；盡量減輕內瘺手臂負荷(負重

2.5 感染的預防及護理:感染的發生與患者抵抗力低下, 無菌操作不嚴有關。嚴格遵守無菌操作原則，減少局部出血或血腫，從而可以有效的減少感染率;做好衛生宣教工作,囑患者保持內瘺側手臂皮膚的清潔、干燥，。如發生感染，可用碘酒、酒精、四黃散濕敷，必要時給予抗生素全身治療，如感染難以控制時，應暫停使用內瘺，改用臨時血管通路，全身使用抗生素。

3 討 論

動靜脈內瘺是血透患者的生命線，做好內瘺的護理工作，保持內瘺的正常功能并延長其使用壽命顯得尤為重要。護士要提高護理意識，熟練掌握穿刺要點，切忌定點穿刺，做好患者的衛生宣教工作，提高其保護內瘺意識。熟習可發生的并發癥，加強使用過程中的護理，使并發癥控制在最低限度。

參考文獻

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［4］阮鳳榮，陳婷婷，袁忠勇．動靜脈內瘺并發癥的防治及護理．齊齊哈爾醫學院學報 ，2007，28(23)：2913-2914．

第9篇：常見疾病預防方法范文

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；膽囊結石；并發癥

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoseopic cholecystectomy，LC），因其創傷小、痛苦少、恢復快、瘢痕小、腸粘連發生率低、術后腸功能恢復快、住院時間短及安全有效等特點成為膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉手術治療的“金標準”，但與傳統開腹膽囊切除術（Open cholecystectomy，OC）相比并發癥的發生率略高[1-3]。文章總結分析福建省邵武市立醫院2007年～2011年行腹腔鏡膽囊切除術472例致中轉開腹12例及并發癥5例臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組472例，男183例，女289例；年齡21～78歲，平均50.6歲；病史10 h～18年。膽囊并慢性膽囊炎252例，膽囊結石并急性膽囊炎150例，膽囊息肉62例，非結石性膽囊炎6例，膽囊癌2例。合并高血壓40例，糖尿病25例，有下腹部手術史35例，術前B超明確診斷，行腹腔鏡膽囊切除術。

1.2  手術方法：均在氣管插管全身麻醉下建立二氧化碳氣腹，一般氣腹壓為9～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。采用三孔法或四孔法置入腹腔，具體視術中暴露及解剖清晰而定，鏡后探查膽囊，解剖分離膽囊（Calot）三角，順行或逆行膽囊切除術，用鈦夾或結扎膽囊管及膽囊動脈，切下膽囊并取出，視具體情況放置腹腔引流管者，術后根據引流情況拔除。常規應用抗生素3～5 d，12例因術中炎性反應嚴重、術中出血、解剖異常或組織粘連明顯以致分離困難給予中轉開腹。

2 結果

本組472例，中轉開腹12例，中轉率為2.5%。并發癥5例：膽管損傷1例，術后4 d出現黃疸，B超發現膽總管下段狹窄，剖腹探查證實膽囊管鈦夾閉膽總管側壁致狹窄，取出鈦夾，置T管引流，2個月后拔管而治愈；膽漏2例，雙套管充分引流，痊愈；腹腔感染1例，經保守治療后痊愈；膽管殘石1例，術后6 d發生黃疸，右上腹不適，B超發現膽總管擴張，膽總管內小結石，分析術術中處理膽囊管時結石滑入膽總管所致，經內鏡下加十二指腸括均肌切開（EST）治療后治愈。發現膽囊癌2例，無死亡。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoseopic cholecystectomy，LC），因其創傷小、痛苦少、恢復快、瘢痕小、腸粘連發生率低、術后腸功能恢復快、住院時間短及安全有效等特點成為膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉手術治療的“金標準”。但腹腔鏡手術是在顯示屏下進行，無空間立體感，只能用器械手術操作，較直視下的手術操作困難，術者需有較豐富的開腹手術經驗，學習曲線長，出現并發癥的機率較高[4-7]。

3.1  膽管損傷：常見原因：①膽囊三角區因炎性反應充血水腫或粘連緊密，解剖紊亂等造成膽管損傷的危險因素；②術者經驗不足，誤將肝總管或膽總管、右肝管當成膽囊管鉗夾；③因滲血、出血影響手術視野清晰的影像，增加膽管損傷的危險；④過度牽拉后鉗夾膽囊管，引起膽總管狹窄。預防措施：①沿膽囊壺腹向膽總管方向解剖出與之相連變細的膽囊管，Calot三角區鈍性分離，分離中會有出血或滲血，除了來自膽囊動脈或其分支的出血，一般小的出血或滲血經沖洗可止血，不要輕易上鈦夾止血， 更切忌盲目電凝止血，以防膽管損傷，不能分離者應及時轉開腹手術；②在經驗豐富的醫師監督指導下進行手術；膽管損傷的處理：根據膽管損傷的類型、嚴重程度及發現時間的不同采取不同的方式：術中發現膽管橫斷、較大破損，膽管狹窄，應立即中轉開腹行修補術并行“T”管引流或解除狹窄，重新縫合結扎；術后發現膽管損傷造成膽汁性腹膜或梗阻性黃疸，根據患者情況，少量膽漏行充分引流，膽漏量大則盡早手術處理，本組膽漏2例，雙套管充分引流，痊愈；梗阻性黃疸，患者一般情況好，盡早手術解除梗阻，患者情況差，可行PTc（經皮肝膽管造影），待一般情況好轉后再手術解除梗阻，本組膽管損傷1例，就因術后梗阻性黃疸行B超發現膽總管下段狹窄，剖腹探查證實膽囊管 鈦夾閉膽總管側壁致狹窄，取出鈦夾，置T管引流，2個月后拔管而治愈。

3.2  腹腔感染：常見原因：多見于糖尿病及免疫功能低下患者，術中感染嚴重，術中膽汁外漏至腹腔，沖洗不充分，未放置引流管等。預防措施：術前術后均要監測控制血糖，術中盡量不要讓膽汁外漏至腹腔，術中要將在膈上膈下沖洗干凈，盡量減少膽汁、結石殘留，放置肝下引流管。腹腔感染的處理：控制血糖、加強抗感染、充分引流，必要時開腹探查，本能1例，為糖尿病患者經經皮膿腫穿刺引流，保守治療后痊愈。

3.3  膽管殘石：常見原因：術中操作中，膽囊內或膽囊管內小結石經膽囊管滑落入膽總管，術前未發現膽囊結石合并膽總管結石。預防措施：術中不可過分擠壓膽囊，可先分離出膽囊管，用分離鉗在膽囊管向膽囊側刮推并夾閉膽囊管，必要時可行術中造影，術前要全面檢查，膽囊多發小結石、黃疸病史、膽源性胰腺炎病史者警惕膽總管結石可能。膽道殘余結石的處理：可行內鏡下加十二指腸括均肌切開（EST）治療，如合并膽漏者行膽總管切開取石，本組膽管殘石1例，術后6 d發生黃疸，右上腹不適，B超發現膽總管擴張，膽總管內小結石，分析術術中處理膽囊管時結石滑入膽總管所致，經內鏡下加十二指腸括均肌切開（EST）治。療后治愈。

3.4  腸管損傷：常見原因：建立氣腹時穿刺損傷，電凝勾分離時損傷，分離鉗未在視野內損傷等。預防措施：建立氣腹時穿刺損傷，先切開皮膚，撐開皮下脂肪，再穿刺，有突破感時就停下。電凝勾分離時損傷，在分離膽囊三角時會引起十二指腸損傷，多為電凝分離時離十二指腸太近，最好近靠膽囊頸壁，不要持續電凝。分離鉗未在視野內損傷，多由于主刀及助手粗心引起。腸管損傷的處理：術中發現應立即行修補術，術后發現應腸瘺的處理，必要時開腹手術治療。

3.5  腹壁切口疝：常見原因：臍部戳孔及劍突下戳孔由于孔小，縫合組織深，未縫合緊密， 或術后感染，裂開，引起切口疝，預防措施：可用血管鉗提夾腹白線，顯露清楚后再縫合，如果困難可沿長切口縫合腹白線。切口疝的處理：有癥狀者行手術按切口疝修補術治療。

腹腔鏡膽囊切除術的并發癥發生率仍較高，手術重視Calot三角區的解剖，保持術野清晰，做到不盲目分離，不盲目切斷，同時及時中轉了沒有把握的手術，如術中發現腹腔鏡下處理困難及時中轉開腹。中轉開腹不是手術失敗，是不同術式選擇，能有效減少并發癥發生。

4 參考文獻

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