妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)范文
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 胰島素抵抗 預(yù)防
【中圖分類號(hào)】 R714.24+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0397-01
妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠的范疇，早期篩選高危孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對(duì)優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。近年來妊娠高血壓疾病的發(fā)病孕周提前，重癥妊娠高血壓疾病的患者增多，正規(guī)產(chǎn)前檢查人數(shù)增加，鄉(xiāng)村人口較前增多。我國孕產(chǎn)婦死亡率目前明顯存在下降趨勢，孕產(chǎn)婦死亡涉及到多個(gè)家庭的幸福、美滿與穩(wěn)定，降低孕產(chǎn)婦死亡率不僅是構(gòu)建和諧社會(huì)的基本條件，也是創(chuàng)建安定社會(huì)的重要因素。降低孕產(chǎn)婦死亡不僅是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，更需要政府的大力支持，增加對(duì)婦幼衛(wèi)生工作財(cái)政投入和政策傾斜。近年來，通過加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的投入，以及孕婦系統(tǒng)保健三級(jí)管理，高位妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，不斷提高高危管理的“三率“（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），我國已提高了醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和需求，降低了孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率。總之，通過建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)；孕期健康教育，開展產(chǎn)前檢查；注意孕婦的營養(yǎng)與休息；補(bǔ)鈣等來預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
1 國內(nèi)外研究概況
妊娠期高血壓疾病是目前導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般內(nèi)科合并癥，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因。
中國一直保持低生育水平，人口結(jié)構(gòu)性問題凸顯，勞動(dòng)總量不斷減少。同時(shí)，中國是人口老齡化速度最快的國家之一。二胎生育政策逐步放開已成必然趨勢。目前對(duì)再次妊娠患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)及程度影響的研究相對(duì)較少。
2 再次妊娠妊娠期高血壓疾病的高危因素
再次妊娠定義：妊娠是從受孕至分娩的生理過程，若既往在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，此次再確診者可診斷為再次妊娠。
2.1 年齡因素
Skaznik等的研究表明，年齡≥35 歲的初孕婦妊娠期高血壓疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增高。Demir等的研究則表明，
2.2 產(chǎn)次因素
妊娠期高血壓疾病好發(fā)于初次妊娠。Skjaerven等根據(jù)挪威醫(yī)學(xué)登記資料發(fā)現(xiàn)，其子癇發(fā)生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各為3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子癇發(fā)生率最高。
2.3 孕婦低出生體重因素
Innes等研究表明，孕婦自身出生體重與妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)呈U 形相關(guān)，即過低與過高出生體重具有極高的風(fēng)險(xiǎn)。
2.4 胰島素抵抗、糖尿病及肥胖因素
外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標(biāo)志，Cundy等發(fā)現(xiàn)1型糖尿病與2型糖尿病患者的妊娠期高血壓疾病的總體發(fā)生率是相似的，分別為41%和45%，但2型糖尿病婦女更易患慢性高血壓（孕周
2.5 營養(yǎng)缺乏
已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等去缺乏與子癇前期發(fā)生發(fā)展有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮。硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，避免血管壁損傷。鋅在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，這些證據(jù)需要核實(shí)。
2.6 其他
妊娠期高血壓疾病還與多囊卵巢疾病、吸煙狀況、慢性高血壓史、妊娠間隔時(shí)間、輔助生殖等有關(guān)。以往對(duì)妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：免疫機(jī)制、遺傳因素、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、內(nèi)皮型一氧化氮合成酶表達(dá)異常、子宮胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤過淺、子宮螺旋動(dòng)脈重鑄障礙導(dǎo)致子宮胎盤缺血、一些細(xì)胞因子的表現(xiàn)異常、基因突變或基因多態(tài)性、炎癥反應(yīng)等。HDCP與免疫相關(guān)的有力證據(jù)是螺旋小動(dòng)脈發(fā)育受阻于黏膜段（即胎盤淺著床），且螺旋小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)急性粥樣硬化病變。另外，患者血管壁上可見明顯的免疫球蛋白IgM和補(bǔ)體C3沉積。子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族傾向性，提示遺傳因素與該病發(fā)生有關(guān)，患子癇前期的母親其女兒子癇前期發(fā)病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為22-47%。但遺傳方式尚不明確。近來研究提出了滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力異常的可能原因： 黏附分子表型轉(zhuǎn)換障礙、生長因子表達(dá)異常、基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)異常、低氧誘導(dǎo)因子21 的作用、免疫損傷等 。
3 再次妊娠妊娠期高血壓疾病后血壓轉(zhuǎn)歸及預(yù)防
轉(zhuǎn)歸分四類血壓完全恢復(fù)正常，并長期保持在正常水平；血壓持續(xù)增高而不恢復(fù)正常，需要服藥控制；血壓完全恢復(fù)正常后，在以后某一時(shí)期再次發(fā)生高血壓；妊娠合并慢性高血壓患者，分娩后血壓繼續(xù)升高。
對(duì)低位人群目前尚無有效的預(yù)防方法。對(duì)高危人群可能有效的預(yù)防措施；1）適度鍛煉；2）合理飲食；3）補(bǔ)鈣；4）阿司匹林抗凝治療5）其他：補(bǔ)充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機(jī)體氧化能力，降低患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。體育運(yùn)動(dòng)可預(yù)防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發(fā)生率尚有待證實(shí)。健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：以減少再次妊娠時(shí)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并利于長期健康。
參考文獻(xiàn)
第2篇：妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)范文
即使是正常人懷孕，也有可能得一些懷孕相關(guān)疾病，甚至危及生命。比方說妊娠期高血壓，如果控制不好，可能發(fā)展成子癇，出現(xiàn)心腦血管意外而危及生命；或者出現(xiàn)宮內(nèi)感染，進(jìn)展成感染性休克，也會(huì)危及生命。所以說，正常人懷孕以后要定期產(chǎn)前檢查，不僅僅是看寶寶健不健康，也是對(duì)孕婦健康的監(jiān)護(hù)。
分娩期更是一個(gè)歷險(xiǎn)的過程，產(chǎn)后出血、羊水栓塞，個(gè)個(gè)可能都是要命的問題。所以，對(duì)于女性來說，懷孕生產(chǎn)，真可以說是一個(gè)歷險(xiǎn)的過程。
但是，即使如此，大家也都還是要懷孕分娩，迎接新生命。有生命危險(xiǎn)不代表不宜妊娠，是否不宜妊娠，要看風(fēng)險(xiǎn)大小，很多問題，如果孕期監(jiān)護(hù)做的好的話，是可以獲得良好的妊娠結(jié)局的。
懷孕之前就已經(jīng)有的疾病，我們稱為基礎(chǔ)疾病。很多基礎(chǔ)疾病在孕期可能加重，甚至誘發(fā)一些嚴(yán)重的孕期并發(fā)癥。所以，建議在基礎(chǔ)疾病控制良好的情況下，再考慮懷孕。如果基礎(chǔ)疾病還沒控制好，還在用藥，那么通常不建議懷孕，就算疾病本身沒問題，也要考慮一下藥物對(duì)胎兒的影響。
下面就幾種比較常見的疾病說一下風(fēng)險(xiǎn)性：
心血管系統(tǒng)疾病
高血壓：
孕前即有高血壓疾病的，妊娠期血壓相對(duì)更難控制，更容易出現(xiàn)子癇前期甚至子癇，更容易出現(xiàn)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。但是，如果孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制良好的話，是可以自然分娩的，妊娠結(jié)局也可以良好。所以，除非惡性的高血壓，否則，高血壓病患者可以懷孕。
心臟病：
心臟病有很多種，如先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等等。對(duì)于心臟病患者，很重要的一個(gè)指標(biāo)是心功能，心功能分Ⅰ-Ⅳ級(jí)。心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)的患者一般屬于妊娠低危，而Ⅲ、Ⅳ級(jí)的，則屬于高危了。如果孕前即出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，那么妊娠期孕產(chǎn)婦死亡率超過50%，所以，肺動(dòng)脈高壓患者不宜妊娠，如果不小心懷孕了，建議盡早打掉，因?yàn)檫@個(gè)孩子可能會(huì)要了大人的命。心律失常的患者，尤其是室上性的心律不齊，大多數(shù)可以妊娠，而且一般認(rèn)為，妊娠期該基礎(chǔ)疾病不會(huì)加重。
呼吸系統(tǒng)疾病
哮喘：
雖然哮喘在孕期是可以致命的疾病，但是孕期哮喘是否會(huì)加重還不確定。一項(xiàng)對(duì)哮喘患者妊娠后病情變化的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約1/3的患者病情程度沒有變化，稍多于1/3程度惡化，稍少于1/3程度改善。所以，一般認(rèn)為哮喘患者可以妊娠。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果哮喘病人發(fā)現(xiàn)懷孕了，不要停用治療哮喘的藥物，這一點(diǎn)很重要。
肺結(jié)核：
一般建議治療結(jié)束后懷孕，因?yàn)橐恍┛拱A藥物可能有致畸作用。而如果肺結(jié)核治療結(jié)束了，是可以懷孕的。
消化系統(tǒng)疾病
肝炎：
乙肝可以經(jīng)產(chǎn)婦垂直傳播，但是經(jīng)分娩后的主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫，可以阻斷90%的垂直傳播。而孕期肝臟負(fù)荷增高，如果肝炎處于活動(dòng)期，是會(huì)增加肝臟風(fēng)險(xiǎn)的，嚴(yán)重了也可以危及生命。但是，如果加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，及早處理的話，一般肝炎病人也是可以懷孕的。
消化道潰瘍：
因?yàn)樵衅谠型降纳撸梢砸鹞杆釡p少、保護(hù)性的黏液增加，所以有些潰瘍病人的癥狀可能會(huì)減輕。所以，妊娠期消化道潰瘍的患者很少見。
代謝性疾病
糖尿病：
正常人懷孕，也可能得妊娠期糖尿病，對(duì)母兒健康造成影響。糖尿病患者懷孕后，血糖控制可能會(huì)更困難，需要加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。糖尿病患者是可以懷孕的。
自身免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：
妊娠是否會(huì)加重病情還不是很確定，一般認(rèn)為可能會(huì)輕到中度加重。但是如果孕期病情已經(jīng)控制良好了，只要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有問題及早處理，妊娠結(jié)局還是良好的。而如果還處于疾病活動(dòng)期，是不宜妊娠的。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：
很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者在孕期癥狀可能會(huì)有所緩解。如果孕前病情穩(wěn)定、只需要低劑量藥物維持的話，那么是可以懷孕的，當(dāng)然也需要加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。
血液系統(tǒng)疾病
貧血：
妊娠本身可以造成貧血，大多數(shù)是缺鐵性貧血，也有缺乏葉酸的巨幼貧。一般孕期進(jìn)行補(bǔ)充，是可以正常懷孕的。
血小板減少：
有些正常人懷孕期也會(huì)出現(xiàn)特發(fā)性的血小板減少。如果孕前已經(jīng)有血小板減少，需要明確診斷（血小板減少可能只是某種疾病的表現(xiàn)）。懷孕是可以的，孕期需要監(jiān)測血小板情況。
慢性腎病
慢性腎功能不全的病人也可以懷孕，甚至透析的患者，如果沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，也可以繼續(xù)妊娠。但是，孕前腎功能損害越嚴(yán)重，孕期風(fēng)險(xiǎn)越大。如果孕前有無癥狀的蛋白尿，那么孕期要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，因?yàn)槌霈F(xiàn)妊娠期高血壓甚至子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)都升高。
第3篇：妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)范文
重度子痢前期患者產(chǎn)后3～6天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加劇。產(chǎn)后仍有發(fā)生子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在此期間需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測及適宜的治療。
臨床資料
2011年1～12月收治重度子癇前期患者48例，平均年齡32.6歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，自然分娩4例；剖宮產(chǎn)44例；早產(chǎn)6例，足月產(chǎn)42例；產(chǎn)后產(chǎn)婦均住院治療一段時(shí)間，結(jié)果無1例孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，無1例子癇發(fā)生。
管理方法
監(jiān)測：患者自產(chǎn)后開始加強(qiáng)監(jiān)測24～48小時(shí)，包括觀察意識(shí)狀態(tài)、對(duì)外界反應(yīng)、陰道及手術(shù)傷口中出血量，血壓、液體出入量及尿量的監(jiān)測，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測血液生化指標(biāo)。同時(shí)臨床醫(yī)生也要注意患者的主訴及臨床查體，如心、肺的聽診。
解痙治療：硫酸鎂有預(yù)防子癇發(fā)作、輕度降壓、改善臟器微循環(huán)的作用，是目前治療重度子癇前期的首選藥物。產(chǎn)后硫酸鎂需要繼續(xù)應(yīng)用24～48小時(shí)，注意觀察尿量、呼吸及膝腱反射。對(duì)于孕34周發(fā)病經(jīng)歷期待治療者酌情延長硫酸鎂應(yīng)用時(shí)間。對(duì)于重度子癇前期病情沒有改善或HELLP綜合征病情持續(xù)惡化的患者，硫酸鎂治療可維持更長時(shí)間。
降壓：因25%子癇前期患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)病情惡化，產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓，尤其是分娩后3～6天。產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少每4小時(shí)測1次血壓。重度子癇前期尤其是早發(fā)型子癇前期患者，產(chǎn)后需行降壓治療，使收縮壓＜160mmHg(1mmHg=0.133kpa)，舒張壓＜110mmHg；產(chǎn)后非重度高血壓但有合并癥，如糖尿病、腎病患者，應(yīng)使血壓控制在130～139/80～89mmHg［1］。
液體治療及利尿：子癇前期患者盡可能減少液體入量，以避免肺水腫及心衰的發(fā)生。其液體攝入總量常規(guī)應(yīng)限于80ml/小時(shí)或1ml/(kg?小時(shí))，當(dāng)出現(xiàn)少尿(＜15ml/小時(shí))尤其是產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)，若無慢性腎疾病和血清肌酐升高，可不予治療，密切監(jiān)測液體出入量即可。傳統(tǒng)觀念一般不主張應(yīng)用利尿劑，但當(dāng)出現(xiàn)腦水腫、心衰等情況時(shí)可以應(yīng)用，在使用過程中需注意利尿劑可能造成機(jī)體水、電解質(zhì)失調(diào)。
預(yù)防并發(fā)癥：重度子癇前期患者產(chǎn)后要加強(qiáng)對(duì)HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、腦血管意外、腎功能衰竭以及產(chǎn)后血栓等并發(fā)癥的預(yù)防。還有因重度子癇前期患者的全身小動(dòng)脈痙攣，引起母體心、腦、肝、腎等重要器官缺血、缺氧，極易發(fā)生多器官功能障礙綜合癥等也要預(yù)防。
遠(yuǎn)期隨訪及宣教：患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常，應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓，排除慢性高血壓，并建議行尿液分析、血電解質(zhì)、肌酐、空腹血糖、血脂以及標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖等檢查。
重度子癇前期患者遠(yuǎn)期罹患高血壓、腎病、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增大。計(jì)劃再生育，若距本次妊娠間隔時(shí)間＜2年或＞10年，子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大，應(yīng)充分告知患者上述風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)篩查和自我健康管理。
重度子癇前期是妊娠高血壓疾病分度中較嚴(yán)重的一類，亦是孕產(chǎn)婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，但產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后5天內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能，即出現(xiàn)抽搐發(fā)作或伴昏迷。將對(duì)母嬰健康狀況造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)重度子癇前期疾病及早進(jìn)行積極的產(chǎn)后管理，減輕并降低終末器官損害。對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少母嬰并發(fā)癥提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。
第4篇：妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)范文
[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；綜合護(hù)理；血壓控制；心理護(hù)理；并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0149-03
The clinical application analysis of pregnancy-induced hypertension syndrome after childbirth by comprehensive nursing model
WANG Ying
Department of Pediatric,Maternal and Child Health Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China
[Abstract] Objective To explore the clinical application analysis of pregnancy-induced hypertension syndrome after childbirth by comprehensive nursing model. Methods 108 cases of pregnancy-induced hypertension syndrome patients treated in our hospital were randomly divided into two groups.The control group in 51 cases were treated with basic nursing,the treatment group in 57 cases were given comprehensive nursing care on the basis of the control group. Results The treatment group was better than the control in the aspect of postpartum 24-48 h each blood pressure section,the rate of postpartum 48 h blood pressure returned to normal after postpartum,SAS and SDS score after nursing and postpartum complications,there were statistical significance (P
[Key words] Pregnancy-induced hypertension syndrome;Comprehensive nursing;Blood pressure control;Psychological nursing;Complication
妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期的特發(fā)性疾病，約9.4%的孕婦會(huì)發(fā)生不同程度的妊高征，臨床上以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡[1-2]。由于其發(fā)病機(jī)制目前仍不完全清楚，探討研究如何進(jìn)行有效的護(hù)理措施，以降低妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩后的生命危險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量[3]。本研究選取本院妊娠高血壓綜合征患者108例為研究對(duì)象，以探討綜合護(hù)理模式與一般護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩后的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取本院2011年10月～2013年9月收治的108例妊娠高血壓綜合征患者為研究對(duì)象，年齡21～34歲，平均（25.8±3.9）歲，所有患者均否認(rèn)妊娠前心臟病、肝腎疾病、糖尿病、高血壓以及自身免疫性疾病史。將2011年10月～2012年9月收治的51例妊娠高血壓綜合征患者為對(duì)照組，將2012年10月～2013年9月收治的57例妊娠高血壓綜合征患者設(shè)為觀察組，兩組患者的性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合監(jiān)測與護(hù)理，具體措施如下：
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理維持病室環(huán)境整潔、舒適、安靜，保持空氣流通、新鮮，燈光柔和；主動(dòng)與患者交談，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)行產(chǎn)后飲食知識(shí)及活動(dòng)指導(dǎo)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系；協(xié)助患者完成日常生活操作，護(hù)理過程規(guī)范，動(dòng)作輕柔，減輕患者的疼痛。
1.2.2 心理護(hù)理護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦與家屬保持良好態(tài)度，積極耐心的解釋妊娠高血壓綜合征的病程及主治醫(yī)生的治療對(duì)策，消除產(chǎn)婦及家屬的不良情緒，并針對(duì)不同性格和心理特征的產(chǎn)婦，進(jìn)行有側(cè)重的心理護(hù)理，給予及時(shí)有效的關(guān)懷幫助[4]。
1.2.3 生命體征監(jiān)測護(hù)理孕產(chǎn)婦分娩后，每1小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸和血壓1次，密切觀察生命體征變化，給予持續(xù)的心電監(jiān)測，必要時(shí)提供吸氧，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和膝反射情況，記錄重癥護(hù)理記錄單。待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，每日監(jiān)測4次體溫、脈搏和呼吸，血壓每日2次，若病情有變化則隨時(shí)測量、記錄，并向主治醫(yī)師反饋信息。
1.2.4 產(chǎn)后并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理過程中，仔細(xì)檢測宮頸與外陰處有無產(chǎn)后受傷，及時(shí)縫合，經(jīng)常用加入滅菌藥物溫水沖洗外陰，保持清潔；做好生命體征監(jiān)測、子癇急救準(zhǔn)備與護(hù)理準(zhǔn)備，為孕婦補(bǔ)充鈣和維生素；在妊娠高血壓綜合征的患者護(hù)理中，注意輸液速度與輸液量，并定時(shí)按時(shí)記錄尿量，及時(shí)向主治醫(yī)生反饋信息；監(jiān)測患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血與凝血功能障礙，盡快進(jìn)行干預(yù)，防止病情發(fā)展加重[5]。
1.3 觀察項(xiàng)目
比較兩組患者術(shù)后血壓情況、護(hù)理前后填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）（其中輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞69分）和抑郁自評(píng)量表（SDS）（其中輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分）分值[6]、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。在治療結(jié)束后，對(duì)患者及其一位陪伴家屬對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間各指標(biāo)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組血壓情況的比較
觀察組患者產(chǎn)后（24～48 h）各血壓段患者數(shù)及產(chǎn)后（>48 h）血壓恢復(fù)正常數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分的比較
觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分的比較（分，x±s）
2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較
兩組患者均無彌散性血管內(nèi)凝血，觀察組產(chǎn)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥的比較[n（%）]
2.4 兩組患者及家屬滿意率的比較
觀察組和對(duì)照組患者及其陪伴家屬分別為114例和102例，對(duì)護(hù)理情況滿意率分別為98.2%和83.3%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.92，P
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高[7-8]。
本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后24～48 h觀察組患者的各血壓段患者數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后48 h觀察組患者的血壓全部恢復(fù)正常，筆者認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測與護(hù)理，患者血壓回落速度明顯提高，有利于控制血壓，促進(jìn)患者的恢復(fù)。孕期焦慮水平高與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)[9-10]，通過綜合護(hù)理后，觀察組的SAS和SDS自評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，在對(duì)妊娠高血壓綜合征分娩后產(chǎn)婦的護(hù)理過程中，相對(duì)系統(tǒng)、有針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)于緩解患者的術(shù)后焦慮、恐懼、抑郁等具有良好的效果。有研究發(fā)現(xiàn)，血壓和代謝的恢復(fù)后，患者的妊娠結(jié)局明顯改善，產(chǎn)后出血量減少，子癇、胎兒窘迫和宮縮乏力的發(fā)生率呈降低趨勢[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、先兆子癇發(fā)生率等并發(fā)癥均都低于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理模式能有效降低妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；觀察組患者及其陪伴家屬對(duì)此次護(hù)理工作滿意度較高，患者及家屬對(duì)于綜合護(hù)理模式更加滿意，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，在現(xiàn)今的醫(yī)療現(xiàn)狀下具有重要的意義。
綜上所述，妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩后給予綜合護(hù)理，可有效控制血壓、緩解患者的心理狀態(tài)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，同時(shí)符合新時(shí)期患者及家屬的需求，是一種與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理思路，值得推廣與應(yīng)用。
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第5篇：妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)范文
[關(guān)鍵詞] 重度子癇前期；預(yù)見性干預(yù)；圍生期結(jié)局
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05
[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.
[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome
重度子癇前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血壓疾病發(fā)展的一個(gè)比較嚴(yán)重階段。嚴(yán)重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，是孕產(chǎn)期危害母嬰健康的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上根據(jù)臟器損傷嚴(yán)重程度，來判定延長孕齡、及時(shí)終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法[1]。通過積極有效地預(yù)見性干預(yù)，從而獲得較好的圍生兒結(jié)局。而預(yù)見性干預(yù)是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題進(jìn)行提前性護(hù)理。運(yùn)用這一理念，對(duì)重度子癇前期孕婦制訂一系列監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理工作程序，干預(yù)中實(shí)施循環(huán)評(píng)估護(hù)理，按流程實(shí)施穩(wěn)健有序的護(hù)理[2]。可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒結(jié)局，提高母嬰生命質(zhì)量及住院產(chǎn)婦的滿意度。入選新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）88例晚發(fā)型重度子癇前期孕婦實(shí)施預(yù)見性干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)將干預(yù)的效果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1～12月我院產(chǎn)科共收治患者3386例，以其中晚發(fā)型重度子癇前期患者88例為研究對(duì)象，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中專25例，大專以上38例，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）確定的晚發(fā)型重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選[3]，初產(chǎn)婦，孕齡34～42周，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性高血壓、腎病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及2周內(nèi)有體溫升高、感染征象者等內(nèi)科原發(fā)病者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的晚發(fā)型重度子癇前期患者按辦理住院手續(xù)單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，末尾數(shù)雙號(hào)的38例患者為對(duì)照組，末尾數(shù)單號(hào)的50例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組年齡17～42歲，平均（32.84±1.58）歲；孕齡34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦29例。實(shí)驗(yàn)組年齡24～40歲，平均（32.00±6.25）歲；孕齡34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦37例。兩組患者年齡、孕齡、病情、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，提供安靜和整潔的病房環(huán)境，及時(shí)更換床單，指導(dǎo)正確的臥床，住院治療并間斷性給予吸氧，保持呼吸道清潔通暢及合理飲食，監(jiān)測血壓、用藥的指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理模式下接受預(yù)見性干預(yù)措施。首先啟用責(zé)任制護(hù)理小組，參與護(hù)理的護(hù)士由責(zé)任組長完成本組護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，治療護(hù)理期間加強(qiáng)與醫(yī)患之間的有效溝通，使患者了解自身狀況，提高主動(dòng)配合治療和護(hù)理的積極性，在治療護(hù)理中對(duì)可能發(fā)生的潛在護(hù)理問題采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：
1.2.1 安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用墜床/跌倒評(píng)估表、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估其潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)墜床/跌倒評(píng)估在25～45分的患者采取有效的標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施，根據(jù)Barthel評(píng)估結(jié)果制訂病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。同時(shí)根據(jù)患者妊娠期高血壓病史及家族史、診斷結(jié)果、臨床癥狀和陽性體征進(jìn)行專科護(hù)理高危因素的評(píng)估記錄，評(píng)估內(nèi)容：患者尿中有無蛋白、雙下肢及全身水腫的情況及有無抽搐等癥狀；既往有無高血壓、慢性腎炎等病史；孕期體重增長情況；重點(diǎn)評(píng)估患者入院時(shí)的血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、胸悶、惡心、抽搐、昏迷等情況；孕婦的心理狀態(tài)。
1.2.2 心理干預(yù) 采用焦慮自評(píng)量表來評(píng)估患者的情緒，對(duì)有焦慮情緒者，教會(huì)其調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法，幫助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，給予精神支持，獲得信任與配合。講解妊娠高血壓疾病對(duì)母親及新生兒的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免醫(yī)療糾紛[4]。治療過程告知患者如何配合和可能發(fā)生的并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及護(hù)理的過程，減輕其緊張、恐懼等心理，積極主動(dòng)配合治療。
1.2.3 并發(fā)癥的監(jiān)護(hù) 啟用高年資責(zé)任組長參與制訂護(hù)理計(jì)劃監(jiān)督指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦生命體征，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，隨時(shí)詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀，如血壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動(dòng)脈壓≥140 mmHg及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估患者子宮底高度、子宮壁的緊張度、子宮壁有無壓痛、間歇期能否放松等專科表現(xiàn)。根據(jù)第8版教科書[3]及大量文獻(xiàn)的報(bào)道[5]，針對(duì)妊娠期特殊情況，在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)，首選的解痙、降壓藥物仍是治療關(guān)鍵。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑使用解痙藥物時(shí)需注意首次硫酸鎂的負(fù)荷劑量為2.5～5 g，即25%硫酸鎂10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜滴維持，夜間改為25%硫酸鎂20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌內(nèi)注射，注意24 h硫酸鎂總量為25～30 g，療程24～48 h，交接班時(shí)要用小錘敲膝關(guān)節(jié)檢查膝反射是存在，詢問24 h尿量能否達(dá)400 mL以及數(shù)1 min呼吸次數(shù)是否>16次，如出現(xiàn)異常情況隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)記錄，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，在使用降壓藥物前培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士熟練掌握微量泵的使用方法，培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士根據(jù)孕婦臟器功能損傷的情況來調(diào)節(jié)血壓的變化，對(duì)無并發(fā)臟器功能損傷的孕婦血壓調(diào)節(jié)維持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，對(duì)并發(fā)臟器功能損傷的孕婦血壓調(diào)節(jié)維持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降壓不要過快，避免因胎盤灌注不足引起血壓過低，引起腦出血、胎盤早剝等影響母嬰安全的并發(fā)癥的發(fā)生。如需快速降壓，一定要行心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)了解血壓、心率、呼吸和胎兒在宮內(nèi)的反應(yīng)情況[6]。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及藥物的性能特點(diǎn)調(diào)節(jié)血壓，采取相應(yīng)的解決措施，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，定期監(jiān)測胎盤功能。
1.2.4 分時(shí)段的健康指導(dǎo) 入院后先由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、醫(yī)院的相關(guān)配套設(shè)施的使用等，其次，采取有對(duì)性地、全面系統(tǒng)地講解晚發(fā)型重度子癇的病理生理、對(duì)母嬰的影響、預(yù)后及預(yù)防、各種化驗(yàn)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指導(dǎo)孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、含鈣、鐵、鋅食物，限制脂肪和食鹽的攝入；教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，告知胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥6次/2 h為正常，若出現(xiàn)胎動(dòng)計(jì)數(shù)有無異常，及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，每班詢問患者胎動(dòng)情況，聽胎心音，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分≤6分者必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。評(píng)價(jià)健康教育及護(hù)理效果利用策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)（PDCA）循環(huán)護(hù)理管理進(jìn)一步完善。記錄產(chǎn)婦血壓波動(dòng)范圍和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、治療效果、治療費(fèi)用、住院天數(shù)，住院護(hù)理滿意度情況。
1.3 效果評(píng)價(jià)
①綜合評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦治療有效孕齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。②孕產(chǎn)婦結(jié)局評(píng)價(jià)：分娩方式、產(chǎn)后出血、子癇的發(fā)生情況。③圍生兒結(jié)局評(píng)價(jià)：新生兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生情況。④住院患者滿意度評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)住院患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表來評(píng)價(jià)，包括10項(xiàng)內(nèi)容，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)比較
實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療有效孕齡與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P > 0.05）。
2.2 兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局比較
實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；對(duì)照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、子癇發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者住院期間護(hù)理滿意度比較
實(shí)驗(yàn)組住院護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。
3 討論
3.1 預(yù)見性干預(yù)能延長治療的有效孕齡，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用
預(yù)見性干預(yù)是通過提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展認(rèn)知的警覺性[8]，來培養(yǎng)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面綜合分析與判斷能力，及早發(fā)現(xiàn)重度子癇前期潛在護(hù)理問題的癥狀，前瞻性評(píng)估病情，對(duì)潛在護(hù)理問題的危險(xiǎn)因素做到心中有數(shù)，盡早地采取可行性的護(hù)理急救措施，使患者獲得最佳的治療和搶救，是及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。有研究證實(shí)35%重度子癇前期患者由于治療時(shí)機(jī)延誤進(jìn)展為子癇[9]。而重度子癇前期其基本病理改變?yōu)閮?nèi)皮血管損傷及局部缺血，改變血管舒縮因子的反應(yīng)性，使縮血管物質(zhì)（內(nèi)皮素、血栓素A2）的合成增強(qiáng)，減弱血管對(duì)一氧化氮、前列腺素I2的反應(yīng)性，引起全身小血管痙攣[10]，血管內(nèi)皮受損。為緩解血管痙攣治療中常采取鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等治療措施來確保達(dá)到有效地治療。護(hù)理時(shí)啟用高年資責(zé)任組長培訓(xùn)低年資護(hù)士藥物的正確使用、副作用，以及使用降壓藥物后目標(biāo)血壓控制的范圍，指導(dǎo)低年資護(hù)士做好安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化、病情發(fā)展情況以及對(duì)藥物治療的效果進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整，確保在住院期間及時(shí)完成檢查、治療，并進(jìn)行有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，保證患者獲得最快捷的醫(yī)療救護(hù)。實(shí)施預(yù)見性干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低了住院費(fèi)用，提高其治療效果。研究顯示：實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)[（8.12±4.61）d]較對(duì)照組[（10.05±4.56）d]明顯縮短，且實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕產(chǎn)婦血壓可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生
重度子癇前期患者以高血壓和血壓波動(dòng)為突出臨床表現(xiàn)，若血壓控制不佳易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[11]。而血管痙攣、血壓增高是由炎性反應(yīng)引發(fā)的，可引起心、腦、肺、肝、腎等全身重要器官的血供不足，導(dǎo)致器官功能障礙，甚至器官衰竭，直接威脅孕產(chǎn)婦的生命安全；可因胎盤功能下降引起胎盤缺血、缺氧引起胎盤早剝，引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果，造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的并發(fā)癥[12]。為降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，分娩方式多為剖宮產(chǎn)終止妊娠，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高，使再次妊娠及二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。本研究實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為58.00%（29/50）低于對(duì)照組[65.78%（25/38）]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在行剖宮產(chǎn)時(shí)有誘發(fā)子癇的風(fēng)險(xiǎn)。是由于麻醉誘導(dǎo)和分娩的壓力可能降低子癇發(fā)作的閾值，以及術(shù)中中斷硫酸鎂的使用，可能導(dǎo)致患者術(shù)后血清鎂水平不足，而增加產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇的發(fā)生率。因此，在行剖宮產(chǎn)時(shí)，根據(jù)患者血壓情況術(shù)中給予靜滴硫酸鎂，以預(yù)防子癇發(fā)生[14]。為確保降壓的有效性，在使用解痙、降壓藥物前由責(zé)任組長對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，首先是護(hù)士熟練掌握微量泵使用方法，其次是使用降壓藥物要根據(jù)孕婦臟器功能損傷的情況來調(diào)節(jié)目標(biāo)血壓控制的范圍，使護(hù)理人員了解動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和24 h血壓波動(dòng)情況，以及針對(duì)患者焦慮的心理變化采取針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理，以盡可能使患者血壓逐漸平穩(wěn)下降。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組1例產(chǎn)婦發(fā)生子癇，對(duì)照組5例產(chǎn)婦發(fā)生子癇，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由于重度子癇前期的病理改變引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞受損，影響子宮收縮，子宮肌細(xì)胞水腫，收縮能力下降，且治療中、手術(shù)中使用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥等均可引發(fā)不同程度的子宮肌肉松弛，使產(chǎn)后出血明顯增多[15]。而對(duì)照組4例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，實(shí)驗(yàn)組由于采用預(yù)見性干預(yù)未發(fā)生產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。預(yù)見性護(hù)理是前瞻性評(píng)估病情變化，有針對(duì)性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)藥物的正確使用重要性、副作用，以及病情發(fā)展時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，有效進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高。
3.3 嚴(yán)密監(jiān)測胎兒，適時(shí)終止妊娠是提升患者滿意度的關(guān)鍵
責(zé)任護(hù)士要定期胎心監(jiān)測，根據(jù)胎心監(jiān)測結(jié)果來正確評(píng)估胎心、胎動(dòng)變化，了解孕婦超聲中羊水量、臍動(dòng)脈SD比值，遵醫(yī)囑保持間斷低流量、低濃度吸氧，時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，來提高母體、胎盤和胎兒的血氧分壓、血氧含量和氧氣貯備能力，改善胎盤的血供及胎兒缺氧狀況。由于重度子癇前期患者子宮胎盤阻力增加，胎盤絨毛間隙血液灌注量向胎兒供氧大幅度減少，引起胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡等并發(fā)癥。孕齡每增加1周，新生兒病死率可下降約10%[15]，孕齡是直接影響圍生兒結(jié)局的主要因素[16]。而并發(fā)癥發(fā)生率與終止妊娠的時(shí)間有關(guān)，越早終止妊娠，并發(fā)癥發(fā)生率越高，而且發(fā)病程度越重[17]。通過嚴(yán)密的監(jiān)測胎心音的變化，在治療過程中孕婦、新生兒無一例死亡，母親和胎兒未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如墜床、跌倒、藥物副作用、高血壓腦病、腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等。實(shí)驗(yàn)組治療的有效孕齡達(dá)到（38.12±0.71）d，剖宮產(chǎn)時(shí)新生兒窒息發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。故此，重度子癇前期患者在治療后病情趨于穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行分娩，在分娩時(shí)備好新生兒搶救用物，邀請新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士一起參與急救，是改善新生兒結(jié)局的重要因素。通過采用預(yù)見性干預(yù)為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)治療效果盡早終止妊娠，做好新生兒急救，有效地改善圍生兒預(yù)后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。使患者感受到預(yù)見性干預(yù)護(hù)理給她們帶來了住院費(fèi)用的減少、治療效果的提高、孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的減少等好處。護(hù)理中體驗(yàn)了醫(yī)務(wù)人員嫻熟的專業(yè)技能，緩解了患者焦慮和緊張的情緒，以及以患者為中心有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高達(dá)96.00%，高于對(duì)照組的89.47%，對(duì)提高住院患者的滿意度有積極的作用。
因此，預(yù)見性干預(yù)是護(hù)理人員通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[18-20]，在住院治療期間護(hù)理人員通過安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見性干預(yù)緩解重度子癇前期患者的負(fù)性情緒，以及分時(shí)段的健康指導(dǎo)，并與患者建立良好關(guān)系，使患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，取得較好的治療效果，延長治療的有效孕齡，降低妊娠分娩過程中母嬰并發(fā)癥，改善圍生兒結(jié)局，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)滿意度有推動(dòng)作用。
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第6篇：妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)范文
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；觀察治療；護(hù)理分析
妊娠高血壓，極易對(duì)母嬰健康造成威脅，引發(fā)不良母嬰結(jié)局。為觀察婦產(chǎn)科妊娠合并高血壓患者表現(xiàn)出的臨床癥狀，探究相關(guān)的治療和護(hù)理手段，本文選取縣醫(yī)院2009年4月份至2010年4月份收治的124例妊娠合并高血壓患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，觀察其臨床體征與表現(xiàn)，并觀察相關(guān)護(hù)理手段，探究護(hù)理效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
縣醫(yī)院收治的124例孕婦，均符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。124例患者的年齡范圍：20~44歲，平均年齡：35.7歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦87例；最短孕周：5周，最長孕周；35周，平均為21.3孕周。所有患者均表現(xiàn)出高血壓癥狀、蛋白尿、全身不同程度的水腫、頭昏頭痛、視物不明、上腹部不適、惡心、嘔吐，7例患者出現(xiàn)抽搐癥狀，11例出現(xiàn)短時(shí)間昏迷。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
妊娠高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：首次在妊娠期發(fā)病，在產(chǎn)后12周后癥狀消失；每周體重增量超出0.5KG；于20min安靜休息后測坐位血壓，收縮壓超出140mmHG，或者舒張壓超出90mmHG[1]；出現(xiàn)蛋白尿，24小時(shí)定量檢查結(jié)果顯示含量超出0.3g。針對(duì)疑似病例，排除原則為：患者有腎臟疾病史或者高血壓病史；產(chǎn)后12周疾病癥狀仍然持續(xù)。
1.3 方法
經(jīng)臨床檢查，確診患者后，立即開展臨床治療，進(jìn)行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿處理[2]。解痙：靜脈推注硫酸鎂，將20ml濃度25%的硫酸鎂與20ml濃度10%的葡萄糖溶液相混合，隨后進(jìn)行靜脈滴注，并依據(jù)血壓變化確定是否進(jìn)行肌肉注射；降壓治療在收縮壓高于180mmHg或者舒張壓高于110mmHg時(shí)進(jìn)行。合理擴(kuò)容是指針對(duì)嚴(yán)重貧血與低蛋白血癥患者進(jìn)行。利尿劑的使用針對(duì)全身水腫、顱內(nèi)壓升高、肺水腫、急性心衰患者，要觀察患者的神志、意識(shí)與肢體活動(dòng)，記錄其在24小時(shí)內(nèi)的尿量。
護(hù)理人員進(jìn)行的護(hù)理，包括臨床觀察護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育。臨床觀察護(hù)理：護(hù)理人員首先需要進(jìn)行常規(guī)觀察，關(guān)注患者血壓與體溫的變化，監(jiān)測胎心與胎動(dòng)，定時(shí)測量患者體重；其次，需密切關(guān)注病情進(jìn)展，要求為重度患者提供專人護(hù)理，不間斷關(guān)注患者血壓、呼吸、心率、脈搏、尿液的量與性狀等，查看患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等反應(yīng)，觀察患者意識(shí)是否清醒，查看其對(duì)光、聲等的反應(yīng)，重點(diǎn)關(guān)注患者有否伴發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常則需通知醫(yī)生，立即處理；第三，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注用藥情況。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，要觀察患者的呼吸、尿量與膝反射的變化。如果患者呼吸頻次低于16次/分，尿量低于30ml/h，膝反射減弱甚至消失，則為鎂中毒，需立即解毒[3]；第四，護(hù)理人員需積極觀察患者的產(chǎn)程進(jìn)展，關(guān)注宮縮間歇與持續(xù)時(shí)間、陰道出血、子宮口擴(kuò)張情況，臨產(chǎn)期內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測胎心胎動(dòng)，盡可能地縮短第二產(chǎn)程；分娩中，如果出現(xiàn)子癇，則需立即采取措施結(jié)束分娩。生活護(hù)理：護(hù)理人員要關(guān)注患者生活的方方面面，保證其得到足夠的臥床休息，幫助患者取左側(cè)臥，減輕靜脈壓迫力度，提升回心血量，促進(jìn)正常的子宮與胎盤供血；指導(dǎo)患者多攝入富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，控制鹽的攝入量，保證每日的熱量與營養(yǎng)供應(yīng)；定時(shí)清潔患者皮膚；心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，態(tài)度要認(rèn)真和善，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。積極安撫患者及其家屬，鼓勵(lì)其配合治療。健康教育；除去以上護(hù)理方法，護(hù)理人員還需進(jìn)行健康教育，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知。指導(dǎo)患者注意保持產(chǎn)褥期衛(wèi)生，積極配合治療并在產(chǎn)后采取科學(xué)的護(hù)理手段來照顧新生兒。細(xì)致地講解預(yù)后知識(shí)，要求患者提升對(duì)產(chǎn)檢的重視，鼓勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行孕期保健。
2 結(jié)果
經(jīng)治療與護(hù)理，124例患者中，101例接受剖宮產(chǎn)，比例為81.5%，11例接受助產(chǎn)，比例為8.9%， 12例順產(chǎn)，比例為9.6%，臨床效果良好。
3 討論
妊娠高血壓屬于妊娠期的特有綜合疾病，該病的危害很大，極易對(duì)母嬰健康構(gòu)成負(fù)面影響，屬于引發(fā)不良母嬰結(jié)局的常見原因之一。妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界至今未完全探明。通行的解釋是，妊娠高血壓與患者的自身免疫缺陷、血管收縮期內(nèi)舒張因子的作用以及子宮到胎盤這一連接的供血情況有關(guān)。該病患者常常表現(xiàn)出的臨床癥狀是高血壓、水腫與蛋白尿，病情較重時(shí)則易于引發(fā)抽搐、腎功能衰竭、昏迷、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引發(fā)母嬰死亡，對(duì)妊娠期安全構(gòu)成重大威脅。本文的研究結(jié)論為：針對(duì)婦產(chǎn)科妊娠合并高血壓患者，應(yīng)該充分做好臨床觀察，積極對(duì)癥治療的同時(shí)，輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理手段，安撫患者情緒，進(jìn)行密切的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。全面的護(hù)理干預(yù)包括臨床觀察護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育，可有效提升妊娠合并高血壓的治療效果，將圍生兒病死率控制在最低水平，降低不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，有著極大的臨床意義。
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第7篇：妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)范文
嚴(yán)重高血壓患者慎懷孕
高血壓是危害孕婦和胎兒的一種常見病，對(duì)孕婦可造成腎臟損害、中風(fēng);對(duì)胎兒來說，母親的高血壓會(huì)使胎盤血流量降低，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
如果是慢性高血壓患者，在妊娠前應(yīng)做全面檢查，了解病情，決定能否妊娠。大多數(shù)輕、中度高血壓患者在孕前積極治療且血壓降低的前提下，妊娠時(shí)血壓多輕度升高，妊娠過程順利。但也有小部分會(huì)發(fā)展為妊娠高血壓綜合征，并易產(chǎn)生先兆子癇（為妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，伴有蛋白尿或水腫，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀），對(duì)孕婦和胎兒危害極大。對(duì)因高血壓已造成重要器官損害或血壓重度升高者，年齡超過35歲，或高血壓病程超過15年者，妊娠結(jié)局多不良，不宜妊娠。
另外，孕婦應(yīng)定期到門診隨訪血壓，定期產(chǎn)前檢查，妊娠早期（妊娠前3個(gè)月）需測量血壓一次，以便了解基礎(chǔ)血壓，妊娠4～8月期間每月應(yīng)測一次，之后每周一次。如果出現(xiàn)頭昏、下肢水腫等癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。
孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的攝入，適當(dāng)減少脂肪和鹽的攝入，對(duì)于預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定的作用。從妊娠20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑2克，可降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生概率。
糖尿病患者調(diào)整好血糖再懷孕
糖尿病是會(huì)給妊娠帶來嚴(yán)重影響的疾病，可能增加流產(chǎn)、死胎及先天性缺陷的概率。如果在妊娠前能有效地控制好血糖和糖尿病病情，這些風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。大多數(shù)醫(yī)生建議，至少在糖尿病得到良好控制2～3個(gè)月之后，才能妊娠。這樣可使流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)降至最小。患糖尿病的孕婦在病情得到良好的控制后，妊娠通常都很順利。如果有糖尿病家族史，或懷疑自己患有糖尿病者，一定要在妊娠前進(jìn)行詳細(xì)的檢查，排除或了解病情。如果確實(shí)患有糖尿病，應(yīng)在醫(yī)生建議下將血糖控制在正常范圍內(nèi)再懷孕。
患糖尿病的孕婦在妊娠前20周易發(fā)生低血糖，而妊娠后20周時(shí)，隨著胰島素劑量增加也易在日間或晚上發(fā)生低血糖。妊娠期低血糖可引起胎兒死亡，因此，這些患者整個(gè)孕期都必須注意盡量避免和及時(shí)糾正低血糖。
糖尿病酮癥酸中毒容易發(fā)生在妊娠末期，常與胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整、合并感染、引產(chǎn)疼痛和情緒波動(dòng)有關(guān)。如果不及時(shí)控制病情，常危及母嬰生命。
有下列情況的妊娠期婦女應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)：妊娠期尿葡萄糖陽性;有糖尿病家族史;有巨大嬰兒史，或本次妊娠有巨大兒或羊水過多;屢次發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎及原因不明的死產(chǎn)史;體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%;飯后2小時(shí)血糖較高。
乙肝患者病情穩(wěn)定再懷孕
母嬰傳播是我國現(xiàn)有乙肝病毒（HBV）感染的一個(gè)主要原因。很多人以為乙肝的母嬰傳播就是遺傳，其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。遺傳是基因中已經(jīng)存在著異常，而乙肝的母嬰傳播則是一個(gè)傳染的過程，所以，患有乙肝的孕婦如果采取正規(guī)的預(yù)防措施，阻斷母嬰傳播，完全可以生育一個(gè)健康的寶寶。
首先，患有乙肝的女性要進(jìn)行正規(guī)檢查治療，千萬不能逃避現(xiàn)實(shí)。即使是肝功能正常的乙肝攜帶者，也需要每半年復(fù)查一次。如果條件不允許，至少每年查一次，以了解病情是否進(jìn)入活動(dòng)期，是否該進(jìn)行抗病毒治療。如果按時(shí)檢測，選擇正規(guī)的時(shí)機(jī)進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療，病情長期穩(wěn)定，就可踏踏實(shí)實(shí)地備孕。
其次，乙肝準(zhǔn)媽媽要選對(duì)妊娠時(shí)機(jī)，懷孕期間要進(jìn)行定期隨訪。慢性HBV感染女性計(jì)劃妊娠前，最好由專科醫(yī)師評(píng)估肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠，不用顧慮病毒量的多少;肝功能異常者，要根據(jù)年齡和肝功能情況選擇合理的抗病毒治療：年輕又不著急馬上妊娠的女性可以首選注射干擾素抗病毒治療，療程1年，停藥1年后才能懷孕;年齡偏大又著急妊娠的女性可以選擇口服抗病毒藥物治療，肝功恢復(fù)正常后則可妊娠。
慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高超過正常值2倍（大于80單位每升），或膽紅素水平升高，需請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)住院治療。
脂肪肝患者肝功能正常、無并發(fā)癥再懷孕
一般來講，肝功能正常，未合并有其他并發(fā)癥的輕、中度脂肪肝是不會(huì)影響患者懷孕的，但這類患者懷孕后一定要積極調(diào)節(jié)日常飲食結(jié)構(gòu)，多鍛煉，并堅(jiān)持定期復(fù)查（復(fù)查項(xiàng)目除包括產(chǎn)科常規(guī)檢查項(xiàng)目外，還包括肝功能、肝臟B超以及血清脂質(zhì)檢查等），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早采取有效的防治措施，從而有效保障孕婦及胎兒的健康。
第8篇：妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)范文
妊高征的“三度”表現(xiàn)
妊娠高血壓，簡稱妊高征，是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病。按嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。輕度妊高征主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化；中度妊高征的血壓要超過輕度妊高征，但不超過21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，24小時(shí)尿內(nèi)蛋白量超過0.5g，無自覺癥狀；重度妊高征的血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高，24小時(shí)尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g，可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。重度妊高征又分為先兆子癇和子癇兩個(gè)階段。
子癇危及孕婦和胎兒的生命
“先兆子癇是子癇的前期，是妊娠24周左右，在高血壓、蛋白尿的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。在先兆子癇的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)昏迷和抽搐、并發(fā)腎功能衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等癥狀則說明子癇的發(fā)生。”總醫(yī)院心肺血管中心主任醫(yī)師和渝斌指出，先兆子癇或子癇，都可能威脅孕婦和胎兒的生命，而且歐美學(xué)者的最新研究也證實(shí)，即使準(zhǔn)媽媽治療得當(dāng)，躲過了子癇這一劫，日后得高血壓、糖尿病、血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比常人高出數(shù)倍。
五類孕婦最危險(xiǎn)
臨床顯示，五類孕婦最易患妊高征：初孕婦女，尤其是年齡小于20歲，或大于40歲；雙胎、多胎的孕婦；有高血壓易感因素、遺傳因素的女性；有血管性疾病、腎病、糖脂代謝異常的女性；超重或營養(yǎng)不良的女性。
此外，曾有重度子癇前期、不明原因胎死宮內(nèi)或胎盤障礙、胎兒生長受限病史的女性再次妊娠也屬于高危人群。總之，屬于上述任何一種情況的女性，孕前應(yīng)盡早向產(chǎn)科醫(yī)生咨詢。
定期檢查至關(guān)重要
和渝斌主任指出，早做產(chǎn)前檢查，定期測量血壓至關(guān)重要。定期產(chǎn)前檢查是發(fā)現(xiàn)并干預(yù)妊高征的重要手段，定期測量身高、體重、血壓、驗(yàn)血、尿常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)易誘發(fā)因素應(yīng)采取相應(yīng)措施，尤其是在妊娠20周后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等癥狀。在檢查中，不要忽視對(duì)眼睛和心臟的檢查，因?yàn)檠鄣孜⑿⊙艿淖兓侨迅哒鲊?yán)重程度的標(biāo)志，而心電圖檢查則可以發(fā)現(xiàn)是否損傷到了心臟。
飲食遵循“一多一少”原則
第9篇：妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)范文
關(guān)鍵詞： 分娩前 抗高血壓 治療
妊娠期間應(yīng)用利尿劑有很大的爭議。雖然利尿劑似乎不影響胎兒的預(yù)后，但限制了妊娠期間正常的容量擴(kuò)張，且降低羊水體積以及容易引起電解質(zhì)紊亂。如果在懷孕前利尿劑對(duì)血壓控制比較重要，或者是伴有腎功能不全、心臟疾病或體液潴留情況下，利尿劑繼續(xù)應(yīng)用是可行的，常需聯(lián)用其他藥物。利尿劑引起的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心臟搏出量下降以及全身血管收縮，因此孕婦如果存在先兆子癇，則不應(yīng)使用利尿劑。
妊娠期間RAAS系統(tǒng)的改變以及先兆子癇期間的AT1受體激活，理論上支持對(duì)高血壓孕婦應(yīng)用ACEI和ARB藥物。目前這兩類藥物被廣泛應(yīng)用于年輕育齡婦女的腎臟保護(hù)，特別是存在糖尿病腎病或蛋白尿的情況下。然而由于ACEI和ARB類藥物具有胎兒毒性(包括腎臟發(fā)育畸形、顱骨發(fā)育不全以及新生兒的腎功能衰竭)，往往在準(zhǔn)備妊娠時(shí)就被停用，并被禁用于整個(gè)妊娠期間。
1.嚴(yán)重高血壓的治療策略：總結(jié)了嚴(yán)重高血壓治療的常用藥物。由于大劑量的肼屈嗪容易引起孕婦急劇的低血壓和胎兒的不安，故常采用5～10mg的小劑量多次靜注或持續(xù)靜滴的方案。持續(xù)靜滴或反復(fù)小劑量靜注拉貝洛爾已在許多醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用，證實(shí)具有同樣的療效和安全性，但也有報(bào)道認(rèn)為這種方案降壓效果較弱。NHBPEP研究認(rèn)為口服或舌下含服硝苯地平可代替甲基多巴，但該方案并未被FDA批準(zhǔn)。其療效和安全性同二氮嗪和酮色林相當(dāng)，后者效果稍弱一些。盡管許多研究認(rèn)為這些藥物在療效上差異很小，但是薈萃分析結(jié)果證實(shí)，由于肼屈嗪易引起低血壓、胎兒不安、少尿、腎功能異常、胎盤剝落和剖宮產(chǎn)手術(shù)，故肼屈嗪劣于拉貝洛爾或鈣拮抗劑。硝普鈉基本不建議應(yīng)用于孕婦，除非在分娩前急切需要血壓控制達(dá)標(biāo)。雖有研究報(bào)道ACEI可作為妊娠期間的搶救藥物，但ACEI或 ARB在妊娠中晚期的應(yīng)用未獲批準(zhǔn)。
2.先兆子癇的治療：懷疑有先兆子癇的患者應(yīng)及時(shí)住院并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。臥床休息是普遍采用的方法，但是否真正獲益尚不得而知。如果妊娠超過34周，且胎兒發(fā)育良好可考慮提前分娩。
在妊娠早期只能密切觀察，控制好孕婦血壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加快胎肺發(fā)育，監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床癥狀，盡可能延長妊娠。產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于這樣的姑息策略仍有一定的爭議。這一治療策略一般只能使妊娠時(shí)間拖延數(shù)天，很少超過數(shù)周，一般應(yīng)在較大的三級(jí)醫(yī)院中進(jìn)行。不論孕婦年齡多大，一旦出現(xiàn)以下癥狀或體征，應(yīng)盡快分娩：①經(jīng)積極治療，血壓仍大于>160／105mmHg；②出現(xiàn)急性腎功能衰竭的跡象或進(jìn)行性少尿；③血小板衰竭或血小板計(jì)數(shù)少于105／mm3；④出現(xiàn)微血管病溶血或者凝血障礙；⑤上腹部疼痛；⑥頭痛、視力障礙或任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征；⑦視網(wǎng)膜出血或視水腫；⑧急性心力衰竭。
應(yīng)當(dāng)注意的是，當(dāng)收縮壓>160mmHg或舒張壓＞105mmHg時(shí)應(yīng)予以降壓治療以免產(chǎn)生腦血管事件。由于這個(gè)階段患者血壓極不穩(wěn)定，主張血壓控制應(yīng)偏低一些。如果出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如頭痛或視物模糊，應(yīng)在更低的血壓水平就開始治療。
產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后子癇的發(fā)作率分別為：38％～53％、18％～36％和11％～36％。北美醫(yī)生傾向于靜脈應(yīng)用硫酸鎂控制子癇發(fā)作。硫酸鎂比苯妥英鈉或地西泮能更有效地控制子癇發(fā)作。幾項(xiàng)關(guān)于先兆子癇的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究，入組了超過10 000名婦女，顯示硫酸鎂能有效控制子癇發(fā)作，沒有明顯不良反應(yīng)。目前仍然難以判斷的是，具體哪一個(gè)先兆子癇患者需應(yīng)用硫酸鎂及其療程。
在大多數(shù)醫(yī)院，硫酸鎂的用法是首先采用4～6g滴注超過10分鐘(不采用推注)，然后持續(xù)滴注1～2g／h以達(dá)到血漿濃度約5～9mg／dl。硫酸鎂一直用到患者穩(wěn)定下來，或在分娩后24小時(shí)。如果存在腎功能不全，應(yīng)采用低劑量的治療方案，且不使用持續(xù)滴注。最后，應(yīng)在床邊常備一瓶葡萄糖酸鈣以防硫酸鎂過量。
3.產(chǎn)后哺乳期婦女的抗高血壓治療：盡管對(duì)于藥物在乳汁中的分布和在嬰兒體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)已非常了解，但是對(duì)于哺乳期婦女抗高血壓藥物對(duì)新生兒的影響尚不清楚。那些能從乳汁傳到胎兒的藥物具有以下特點(diǎn)：母體分布容積較小、低蛋白結(jié)合率、高脂性和在生理pH值下不帶電荷。即使藥物隨乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，其效應(yīng)還受下列因素的影響：藥物吸收、哺乳與母親服藥的間隔時(shí)間、嬰兒口服的生物利用度及其對(duì)藥物的清除能力等。
新生兒受甲基多巴、普萘洛爾或拉貝洛爾的影響較小，相對(duì)比較安全。盡管鈣拮抗劑也會(huì)進(jìn)入乳汁中，但不會(huì)影響到嬰兒，而阿替洛爾或美托洛爾在乳汁中的濃度較高。通常認(rèn)為利尿劑會(huì)減少乳汁分泌，從而影響哺乳。考慮到ACEI和ARB會(huì)引起新生兒(特別是早產(chǎn)兒)腎功能不全，這些藥物一般應(yīng)避免使用。卡托普利是一個(gè)例外，它在乳汁中檢測不到，因此當(dāng)確實(shí)需要應(yīng)用ACEI時(shí)，建議選用卡托普利。
參 考 文 獻(xiàn)