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摘要本文從提升醫院統計的地位和作用、增強統計數據的時效性、準確性和操作性、提高統計人員業務素質三方面講述了如何提高統計工作質量,使之更好的為醫院管理服務。
關鍵詞醫院管理統計質量提高
當今,我國醫療改革不斷深入推進,醫療市場競爭日趨激烈,都要求醫療管理必須適應新的形勢和要求。而要實施科學有效的管理,則離不開高質量醫療信息的支持。因此,提高醫院統計工作質量,在現代醫院管理和醫療建設中尤為重要。醫院管理要從以下幾點做好統計工作。
一、提升醫院統計的地位和作用
醫院統計作為統計工作的一個分支,是醫院管理層制定各項計劃的基礎,它包括醫院的醫療動態、醫療服務質量、住院患者醫療費用等等問題。我們應充分發揮醫院統計在醫院管理中的作用。
1.堅持用《統計法》指導和規范統計工作。我國頒布的最新《統計法》對統計工作的作用、內容以及方法都作了明確的規定。統計人員要認真學習領會《統計法》規定要求,遵循以《統計法》為基本開展工作,強化依法統計的意識,始終站在貫徹國家法律法規的高度來落實衛生統計工作,堅持用《統計法》規范工作內容、程序和方法,使統計工作更加適應醫院發展。
2.建立責任明確、協調順暢的工作機制。醫院統計是一項技術性、政策性強,協調多的工作。要適應醫院信息化建設的發展,統計工作必須建立一套完備的工作機制。醫院可以建立在院長直接領導下的信息科和質量管理委員會,配備統計、信息員和病案、醫療質量管理人員,形成以信息科為核心,以科室為輔助,以點帶面的信息管理網絡。工作中要依據統計工作制度,明確工作職責,提出工作目標,完善獎罰制度,使統計工作在一個良好的工作軌道上前進發展。
3.主動作為,高效為決策者和管理層服務。現代醫院管理需要準確、科學的統計數據來支持。統計人員要根據職能要求和形勢需要,在做好日常數據搜集、監測和匯總的同時,樹立管理意識,主動對醫院整體數據進行分析,針對醫院運行過程中出現的新問題、新情況,及時歸納總結,合理評價分析,向決策者和管理層提出合理化的建議意見,促進醫院科學發展。醫院信息系統HIS的應用,為統計人員參與管理提供了一個良好的可操作性平臺。通過信息簡報、專題分析、綜合評價等形式,將問題和信息反饋給不同層次的管理者,以此提高統計信息的利用度。
二、增強統計數據的時效性、準確性和操作性
統計的根本在于數據的及時、準確、真實。如果數據不真、不實,醫院決策者將無法做出科學、正確的判斷,必然會對醫院整體發展規劃產生誤導。確保數據的及時、準確、真實,要從以下幾點做起:
1.最大限度減少人為因素。統計人員要樹立質量意識,堅持貫徹實事求是的原則,堅決反對和制止弄虛作假,減少人為因素對數據的影響。結合職務、職稱晉升把統計工作與個人績效掛鉤,增強統計人員的責任心,使統計人員認真細致進行統計,并且對生成的每一份數據高度負責,確保統計數據的真實準確、全面及時。
2.堅持關口前移原則。醫院的主要數據分別通過醫生站和護士工作站等錄入,每天都有新情況,變化無規律。數據錄入是否及時準確,直接關系到統計數據的質量。因此,要及時改進并監督源頭統計工作,把糾錯工作關口前移到科室原始數據的錄入與核查上,督導科室醫生、護士工作站信息錄入員認真履行原始數據錄入和核查雙重職責,把錯誤消滅在原始數據錄入的關口上,把醫院信息核查與糾正工作做在科室數據匯總之前,不斷提高統計效率。
3.規范完善原始記錄。醫院統計數據主要來源于門診掛號、住院登記、病房醫生工作站、護士工作站。如果其中的一個環節出現問題,則直接影響統計分析的準確性。因此,一定要規范操作,統一原始記錄、基礎登統計表格的填寫要求,如要求醫生書寫疾病診斷一律遵循
規定標準,并利用各級查房進行檢查和指導。建立健全原始記錄填寫、上繳、查閱、歸檔、保存等制度,使統計資料收集管理做到系統化、科學化。
三、提高統計人員業務素質
統計人員身兼多職,工作崗位不固定,業務素質參差不齊,是影響醫院統計工作發展的主要因素。統計人員由非專業人員改行、業務上沒有接受系統培訓、缺乏協調管理和綜合分析能力等問題,嚴重束縛了統計工作的服務范圍和內容。因此,要提高統計工作質量,就必須要提高統計人員業務素質。
1.統計人員要熟練掌握統計分析方法。能否提供高質量的統計分析報告是統計人員綜合能力的體現。科學管理離不開準確的數據和科學的分析,統計分析方法的科學性和合理性,會直接影響統計結果,進而影響到管理者決策的方向。因此,統計人員要加強學習和交流,拓寬知識面,善于在工作中不斷積累工作經驗,豐富自身綜合分析能力,讓信息服務具有高度的科學性、準確性和實用性。
2.統計人員要提高自身統計分析能力。醫院各科室每天都會產生大量的數據,這些原始數據表現只是數字的加減,并不能反映各科室工作內在性質和規律,這就需要統計人員通過對醫院信息系統中的數據進行整理和縱橫向對比,合理地運用統計知識,綜合成每月、季度、年度的統計分析報告。統計人員綜合分析能力的高低,直接影響統計分析報告質量的好壞。由此可見,綜合分析能力是統計人員必備素質,醫院統計人員要積極學習借鑒同行好的統計分析報告,從中積累和豐富工作方法;并培養和樹立多觀察與多思考的意識,留心每一個數據,清楚數據之間的內在聯系,使統計分析能切中要害,有的放矢。
3.統計人員要注重實踐鍛煉。要把工作過程轉變為學習提高的過程,做到重視信息交流,積極加強與臨床科室的聯系,針對工作的疑點、難點,及時向科室了解、咨詢,對統計數據做到心中有數。并將工作中遇到的疑點問題記錄下來,及時進行研究解決,避免工作出現差錯。同時注意把處理重點數據的程序、方法、原則記錄下來,以便今后遇到類似問題時能參考借鑒。再者,統計人員在工作中要善于思考,及時總結探索經驗,在不斷創新中提高工作能力。
參考文獻:
[1]戴云潔.抓數據源頭確保統計質量.中國醫院統計.2008.15(2):169.
【關鍵詞】 圍產兒;出生缺陷;監測;發生率
文章編號:1004-7484(2013)-10-5964-02
出生缺陷是指出生時就存在的結構和功能(代謝)方面的異常,往往是導致流產、死胎、死產、新生兒死亡和嬰幼兒夭折的重要原因。出生缺陷不但是造成兒童殘疾的重要原因,也日漸成為兒童死亡的主要原因。出生缺陷是不可逆轉的,因此,關鍵是預防各種缺陷的發生,通過對出生缺陷的監測,可以了解出生缺陷發生狀況、變化趨勢和發生原因,提出干預措施,以預防和減少出生缺陷的發生。
1 資料與方法
1.1 監測對象 為2009年――2012年湘潭市縣級以上接產醫療保健機構所有孕滿28周(或出生體重達1000g)至產后42天的胎嬰兒。包括活產、死胎、死產和42天內死亡。共監測圍產兒94399例,其中出生缺陷發生數1060例。
1.2 監測方法 按照《中國出生缺陷監測手冊》制定的23類主要出生缺陷定義、臨床特征及診斷標準。監測醫院產科醫師及助產士均經統一培訓。對所有的圍生兒進行逐一篩查,每例出生缺陷兒按要求填報缺陷兒報告卡,分月填報圍生期兒報表。每年市婦幼保健院組織兩次以上質量控制檢查,確保填報資料的統一性及真實性。
1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,采用描述性統計分析、卡方檢驗等。
2 結 果
2.1 圍產兒出生缺陷的發生情況統計 見表1。
3 討 論
3.1 出生缺陷發生率 湘潭市圍產兒出生缺陷形勢不容樂觀。湘潭市2009年――2012的出生缺陷發生率一直徘徊在102.5/萬-121.9/萬之間,平均111.8/萬,低于婦幼衛生監測及年報通訊公布的2010年全國出生缺陷發生率149.9/萬[1]的水平;高于遼寧省2011年圍產期出生缺陷發生率97.60/萬[2],處于中等水平。出生缺陷發生率有逐年上升趨勢,與多地報告[3-5]一致,考慮與多因素有關,一是出生缺陷監測質量的不斷提高導致出生缺陷報告病例增加;二是隨著對出生缺陷病種的認知、高分辨的B超設備的應用,使診斷水平不斷提高,出生缺陷檢出增多;另外,隨著二胎生育的增加,高齡孕婦比例增多及環境的惡化等均可能導致出生缺陷發生率有所提高。
3.2 出生缺陷順位 湘潭市近3年出生缺陷第一、二位均為先心病、多指(趾),與2010年全國出生缺陷順位相同[1]。神經管缺陷跌出前五名說明育齡婦女免費服用葉酸收到一定成效。值得注意的是先心病在2012年檢出率有成倍的增加,分析原因可能有二,一是我市醫療機構對先心病的診斷水平明顯提高,使先天性心臟病病例增加;二是環境因素也不容忽視,部分環境理化因素影響人類的生殖健康,進而干擾生殖細胞受精過程及胎兒發育,在一定程度上導致出生缺陷發生率增高。究竟有哪些環境理化因素,病因學研究非常必要。
3.3 出生缺陷發生影響因素 圍產兒出生缺陷檢出率與孕產婦年齡呈“U”型分布。低齡產婦(
4年間我市農村的出生缺陷發生率明顯高于城市,差異有統計學意義(P=0.001),提示農村仍是我們減少出生缺陷發生的工作重點地區。健康教育、婚前醫學檢查、葉酸免費服用、產前篩查、產前診斷等措施均要落在實處。
監測結果示男性出生缺陷平均發生率(123.8/萬)明顯高于女性(101.1/萬),差異有統計學意義(P
出生缺陷發生由多因素所致。其中環境因素約占10%,遺傳因素約占25%,環境因素與遺傳因素相互作用和作用不明者約占65%[6]。出生缺陷通過三級預防大部分可以避免。所以廣泛開展婚前、孕前、孕期保健的健康教育,普及產前篩查,提高產前診斷水平,推廣優生的關鍵技術是我們衛生部門今后工作的重點。
參考文獻
[1] 全國婦幼衛生監測及年報通訊[Z].2011,40(3):6.
[2] 李常惠,田宏,陳艷玲.遼寧省2011年度出生缺陷監測資料分析報告[J].中國衛生統計,2012,29(3):410-411.
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[4] 程郁離,張玉,王維,等.深圳市寶安區2006――2010年圍產兒出生缺陷監測結果分析[J].中國初級衛生保健,2012,26(6):70-72.
關鍵詞:市場經濟環境 醫院統計 思路
一、改革醫院統計工作模式,適應醫院市場化運作
市場經濟環境下對醫院的管理者提出了更加嚴峻的挑戰,原有統計工作已經不能滿足現代醫院的實際需求,因此,必須要逐漸向綜合管理統計過渡,向新型統計方向不斷進行發展,有效實現多元化、專題化、綜合化的要求。
應該讓醫院統計通過主動參與到醫院管理,使統計范圍擴大到以每個人為基本單位,而不再是原來那種以科室為基本單位,統計工作應該逐步進入規范化、制度化的道路,進行多層次、全方位的綜合信息收集,使把統計評價擴展到每一個人。如:每個醫生的經濟收入和效益,手術人次和分類、收治人數和病種等,對每個醫生進行經濟效益、醫療質量和工作強度的綜合管理。使統計信息盡快適應醫院市場化運作。在主管院長和信息科的領導下,信息統計部門負責全院醫療業務、綜合效益等統計,并逐步實現綜合統計的職能。統計室負責有關原始記錄表格和院內報表的設計、制定、修改和解釋。各科室應指定專人做好原始資料登錄、統計工作,按時準確填寫日報、月報及有關資料。各科室報出的數字須經科室負責人審查簽名。統計部門應對各科室的登記、統計工作實行質量檢查和業務指導。統計部門對收集來的原始資料、報表應嚴格檢查審核,科學整理,正確計算,保證數字準確、可靠、及時。
二、加強數據檢查,提高統計原始數據的質量
醫院管理決策的關鍵在于統計數據與否準確,因此,我們必須建立和完善統計原始資料的整理、收集制度,認真抓好統計工作的各個環節數據質量。
1.加強對病人病案首頁信息的核查
對于醫院而言,絕大部分的醫療統計指標都是來源于病案首頁,病案首頁是醫院統計工作的基礎,應該必須進行嚴格的質量控制。包括對手術與傷口愈合、病人年齡與身份、年齡與婚姻狀況、身份與性別等邏輯校驗;治療效果是否準確,中毒外部原因填寫是否清楚,次序是否合理,疾病診斷是否正確,診斷是否漏填;各級醫師簽名,治療效果與搶救成功次數、搶救次數、住院天數、入院日期之間的邏輯校驗;等。另外應重點核查項目填寫是否遺漏,有效確保各項指標的準確無誤。
2.加強對醫技科室的數據核查
對于醫技科室而言,每個醫技科室都有自己獨特的特點,有著完全不同的工作方式和工作性質,因此它們也應該采用不同的統計指標,值得注意的問題是以下幾點:第一,檢驗科室和檢查科室是完全不同的概念,也應有所區別治療項目和檢查項目。第二,核算數據要與各科室工作量保持一致。第三,不同科室不可以統計不同時間的工作量,而應該統計相同時間的工作量。第四,應采用同一原則統計不同的指標、不同的科室,這樣做的目的在于能夠有效確保統計指標的可比性。
3.建立健全統計臺賬
編制《年度統計資料匯編》,保證統計資料的連續性和完整性,為醫院積累歷史資料。統計資料應妥善保存。做好統計咨詢服務,及時為院領導及各科室提供統計信息查詢服務。在條件許可時,可以開展臨床科研統計數據處理與分析業務。統計人員堅決執行《統計法》,提高統計法律意識。要堅持實事求是和發揚嚴肅認真的工作作風。
4.為拓展統計工作內涵,提高統計工作效益,醫院統計人員除了應該積極做好有關統計工作,并應該努力把大量的基層科室統計數據變成活的分析資料,為醫院領導班子對衛生事業發展決策發揮很好的參謀作用,同時也調動了基層統計人員開展統計分析工作的積極性。
三、建立醫院統計信息自動化系統
對統計資料的整理、計算、存貯、傳送、檢索逐步實現自動化處理。同時,認真執行統計報表制度,嚴格按統計報表制度規定的指標涵義、統計口徑和計算方法,及時準確地向上級衛生行政機關報送各種法定統計報表,向上級報送的統計報表必須經制表人自審和簽名后再送分管院長審查簽發;統計部門還要根據醫院管理的需要設計院內報表,定期向院領導提供詳細統計資料,并向各科室反饋信息。此外,要定期撰寫階段性的綜合統計分析報告和不定期的專題統計分析報告,供醫院領導和管理人員參考。統計人員進行統計調查時,有關科室應盡力配合,不得弄虛作假。
四、培養高素質統計人員
醫院統計人員的素質高低對于醫院統計工作的好壞能夠起到十分重要的作用。醫院統計人員應該通過參加繼續教育培訓或者自學的方式,不斷提高自身的素質,進行適時“充電”,及時補充新技能、新知識。統計人員在服務意識上要“主動出擊”,要主動參加各種業務學習的會議,力爭參與醫療業務計劃編制、醫院發展戰略研究、醫院決策可行性論證等工作,把醫院統計服務做到“位”,工作做到“家”,爭取諒解、信任、支持及協作。同時,應該不斷提高醫院統計人員的綜合分析能力和動手能力。醫院統計部門絕對不只統計檔案資料,還應該匯總分析統計信息來加強對未來發展的預測工作,有效判斷事物的發展趨勢,信息統計人員必須成為復合型人才,要有較高的分析預測問題、較高的政策水平、較高的專業知識、較高的理論知識,只有這樣才可以不斷發揮統計信息的重要作用,才可以適應新形勢工作需要。
參考文獻:
[1] 陳淑英.醫院統計工作在醫院中的作用及不足[J].醫學信息(上旬刊),2011,(07)
關鍵詞:國庫;數據信息;應用;管理
中圖分類號:F830.2 文獻標識碼:B 文章編號:1007-4392(2011)05-0065-02
國庫數據和信息來源于國庫業務處理和國庫資金運轉過程,與國家的財政管理體制和預算執行密切相關。在當前強化宏觀經濟調控、促進財政政策與貨幣政策協調配合的形勢要求下,加強國庫數據信息應用與管理對制定和執行貨幣政策,加強對經濟、金融形勢統計和監測,提高金融服務水平具有非常積極的意義。
一、目前國庫數據信息應用與管理的基本情況
隨著國庫業務范圍不斷拓展、業務應用系統日趨完善,國庫從以前掌握的簡單預算收支存數據,拓展到所有與國庫資金(如預算、社保、專項等)相關的數據和信息。具體包括:一是通過橫向聯網系統全面了解納稅人的基本信息和納稅情況;二是掌握參加社會保險(五險)的個人信息;三是在單一賬戶的基礎上,掌握各預算單位資金的實際用途;四是監測部分預算收入的入庫情況。如國有土地使用權出讓金收入,可以為相關部門提供真實、可靠的土地使用數據。這些數據和信息都是來源于國庫每一筆會計核算業務,其及時、準確、全面和真實的優勢無法替代,具有較高的使用價值。
目前,國庫數據信息的應用與管理工作還處于起步階段,相關工作還比較薄弱,沒有發揮國庫數據信息應有的作用。現在國庫數據信息應用與管理方面的工作主要包括:每日國庫庫存匯總及資金變動情況監測;每月預算收支匯總統計;掌握財政部門提供年度財政預算信息;了解稅務部門每月提供的稅收情況分析;不定期開展的地方預算收支執行情況、國庫庫存監測與分析等專項調研。
二、國庫信息數據應用與管理存在的問題
(一)財政預算執行情況無法進行有效監督
財政部門每年將經人大批準后的年度預算抄報給國庫后,因無法將年度預算信息納入核算系統中,造成國庫在監督日常撥款過程中,只能審核該筆撥款憑證的真實性與合法性,無法對是否超預算、有沒有串科目的現象進行實時監督,國庫監督預算執行缺乏可操作性。
(二)對現有信息加工、整理能力差
當前,國庫對現有的信息缺乏有效的手段和工具,造成信息缺乏實用性。如橫向聯網系統的企業和個人的繳稅(費)信息,只能在TIPS系統里保存三個月且沒有任意一段時期的匯總數據,缺乏數據的長期可查性與實用性,限制了信息的使用與共享。
(三)國庫收支分析報告實用性差
當前國庫數據分析基本上是簡單的數據羅列,就數字分析數字,而對經濟、金融運行過程中的熱點、難點和重點問題反映不夠,分析不夠透徹。同時,對新出臺的財稅、金融政策執行情況及其效果也缺乏深入、詳細的分析,導致國庫收支分析報告缺乏實用性。
(四)與其它部門數據共享較少
國庫信息數據雖然是人民銀行較為重要的數據,但是由于人民銀行并沒有建立數據共享系統,且相關統計部門人員對國庫業務不了解,國庫數據信息應用相對較少。如調查統計部門的企業相關信息和征信系統,缺少企業和個人納稅信息。
(五)國庫人員無法適應數據信息應用與管理工作的需要
目前,由于基層國庫人員偏少,專職國庫數據分析人員難以完全落實,影響了國庫綜合數據分析的開展。同時,現有國庫數據信息分析人員業務水平尚未達到國庫數據信息應用與管理的工作需求,國庫綜合數據分析人員不僅要精通國庫會計核算業務,熟悉經濟、金融、財稅、統計等相關理論知識,而且要具備較高的文字寫作水平和計算機應用能力。從目前情況來看,這種人才在基層國庫普遍缺乏,制約了基層國庫數據信息應用與管理工作水平的提高。
三、加強國庫數據信息應用與管理的建議
(一)提高對國庫數據信息應用與管理的認識
隨著國庫業務范圍不斷拓展,國庫數據信息將更加豐富,政府、社會公眾和相關部門對國庫數據和信息的需求會越來越高,應給予高度重視。一是要充分認識到做好國庫數據信息的應用與管理將直接關系到人民銀行職能的發揮和國庫事業的發展,樹立“國庫會計核算是基礎、國庫數據信息應用與管理是升華”的工作理念,通過會計核算匯總、收集有效的數據和信息,在進一步整理和加工的基礎上,為制定和執行貨幣政策、加強和改進金融服務、監督和反映預算收支等方面提供支撐和參考;二是在機構設置、人員配備、系統應用等方面加大投入,為國庫部門深入開展國庫數據信息的應用與管理工作提供支持和保障;三是國庫部門要增強創新意識、責任意識和服務意識,通過加強國庫數據信息應用與管理,拓展國庫職能,提升國庫地位,增強工作實效。
(二)提高國庫數據的統計分析水平
一是構建科學合理的國庫收支數據統計分析指標體系。可充分利用現代科技手段,引進相應的計量分析模型,將各項國庫收支統計分析指標與國庫統計分析程序相結合,科學合理地開展國庫收支統計分析預測;二是提高國庫收支統計分析效能。深入學習研究財政、貨幣政策及相關理論知識,加強與財政 稅務、海關、金融機構及人民銀行貨幣信貸、調查統計等部門的溝通與聯系,要結合國庫收支數據變化,多出質量高、實效強的分析報告和調研材料;三是加強國庫收支數據統計分析工作的對外協調。在不斷拓展國庫收支數據收集與整理領域的基礎上,擴大國庫收支數據統計分析成果的對外報送范圍和宣傳力度,提高國庫在經濟社會生活中的地位和作用;四是加強收支存數據的監控與預測。以設定監控或預警指標體系,監控財政資金運行狀況,提出有參考價值的預測、判斷,提供給相關部門參考。
(三)加強對財政預算執行情況的監督
目前,我國預算是由財政部門負責編制,經人大審核批準后,由財政部門負責執行,預算編制和執行的權力主要集中在財政部門,人大對有沒有按預算支出、有沒有串科目等日常預算執行情況還無法做到實時監督。國庫作為預算收支的執行機構,應充分利用現有的會計核算和數據信息優勢,發揮法律賦予的執行、促進、反映、監督的職能作用,填補預算執行過程的監督“真空”。一是將經人大審批后財政年度預算信息納入國庫會計核算系統,財政部門在辦理每筆預算支出時,預算信息將自動審核該筆支出是否超預算,是否按預算的支出科目撥付,嚴格控制超預算、串科目撥款行為。如增加預算需在人大批準后及時報送國庫,切實加強國庫對財政預算執行過程的監督;二是逐步將預算外收入、非稅收入納入預算管理,通過國庫核算,這樣即可以有效監督財政資金使用,也保障了財政資金的安全;三是定期將財政預算收支執行信息向人大、財政等部門進行反饋,為人大對地方財政的收支情況進行監督提供依據,使人大對國庫的作用有了進一步的認識,成為人大實施財政監督的重要支持;四是及時為人大、財政等部門提供預算收支進度,確保人大、財政等部門能及時了解和掌握預算收支情況。
(四)提高國庫社會公共服務水平
橫向聯網系統建成后,國庫可以在全面掌握納稅(費)人的數據和信息的基礎上,利用覆蓋全國的網絡系統,提高國庫社會公共服務水平。如目前存在的農民工參加社保后無法在全國范圍內進行續保的問題。由于農民工的流動性決定了他們不能固定在一個地方參保,當離開打工地點時就要退保,農民工的社會保障問題無法從根本上解決,這主要是因為缺乏一個全國統一的管理系統。橫向聯網系統可以將農民工的個人信息進行集中管理,無論在哪里繳納社保資金,都可以通過橫向聯網系統記載到個人賬戶,徹底解決農民工養老保險問題,維護社會穩定。另外,個人住房公積金、醫療保險等,都可以利用橫向聯網系統,納入國庫統一管理,進一步提升國庫公共服務水平。
為了更好的適應新時期的統計工作,我院特地向新疆維吾爾自治區人民醫院北院取經學習,引進了新的醫療信息月報報表模板。這套報表的引進受到我院各個層次的領導的認可和贊同,大家一致認為這套報表將我院每月的各項指標反映的清楚明白,一目了然,尤其是對那些明顯變動的數據通過增減量格式出來,使得大家很明顯的一眼就可以看出我院當月的發展狀況及優缺點,有了一個改正及發展的方向,有的放矢的指證缺點,有目標有方向的發展,增加了管理的通透性和科學性。
而這套報表的最大的特點就是增加了環比和同比這一新項目,那這也就是這套報表的亮點和值得我們學習和借鑒的地方。現就結合這套報表將環比和同比這兩個統計概念在醫院醫療信息月報中的運用的優越性分析和介紹給大家。
我院的醫療信息月報中主要包括:門急診情況、住院收治情況、手術情況、病床使用率及出院者平均住院日情況等內容。
1 門急診情況環比及同比分析
1.1環比 2011年8月醫療工作主要指標環比情況,見表1。
1.2同比 2011年8月醫療工作主要指標同比情況,見表2。
從以上的環比報表我們可以一眼看出2011年8月門診量是1175人次,環比上月1521人次,減少了346人次;同比去年8月門診1741人次,減少566人次;通過環比、同比增減量分析發現,2011年8月門診人次其實是下降的,環比下降了22.75%,同比下降了32.51%,這就可以提醒門診主任及門診醫生通過追蹤得出:①門診人次下降的原因是否和門診醫生上班堅守崗位差,漏診率高;②我院是縣級醫院,患者大多來自農村,現在正值農忙,患者由于工作的原因有所減少;③周邊的私人診所的影響。這樣就指導門診主任有方向的抓崗位責任制,加大我院診療的宣傳力度,提高門診量。而不像以往的報表只是簡單的將門診工作量羅列出來沒有進行分析比較,搞的門診主任和醫師也不知道自己忙忙碌碌一個月究竟都干了些什么,是在發展,還是在倒退,差距在哪?那么環比和同比分析出來的數據就可以幫助院領導和門診主任很清楚的掌握門診科室的工作情況,及時改正,及時指導。
2 住院收治情況、手術情況、病床使用率及出院者平均住院日情況的分析
2.1環比 2011年8月醫療工作主要指標環比情況,見表3。
2.2同比 2011年8月醫療工作主要指標同比情況,見表4。
從以上的環比報表我們可以一眼看出2011年8月住院部的入院人數是473人次,環比上月616人次,減少了143人次;同比去年8月入院545人次,減少72人次;出院人數是486人次,環比上月出院594人次,減少了108人次;同比去年8月出院595人次,減少109人次。
通過環比、同比增減量分析發現,2011年8月入院、出院人次其實是下降的,環比入院人次下降了23.21%,同比下降了13.21%;那么出院人次環比則下降了18.18%,而同比下降了18.32%。在進一步分析發現病床使用率環比下降了33.2%,同比下降了22.8%;出院者平均住院日環比下降0.2天,同比下降了0.6d。而且這些數字比較明顯,表格中都用負值表示出來,讓住院部臨床科室和領導一目了然,明白本月的業務數量是下滑的,通過分析我們發現主要原因是該月入院患者和出院患者少和門診就診患者少有直接關系,這樣也就影響了病床使用率,病床使用率下滑,臨床科室就要敲醒警鐘,從提高服務質量和醫療技術入手,加大我院的對外的宣傳力度,提高醫院的運營指標。
3 總結
總之,一份好的統計報表就是要具備不但能夠顯示工作中的具體數據。而且要易于比較數據之間的差別。讓看報表的人一目了然的就能了解數據之間的增減量。使基層科室對本科室各種指標完成情況一目了然,以便科室總結經驗,找出不足等外在因素,及時、迅速地對某些情況進行分析、預測。并根據分析結果提出建議,使醫院管理者能及時、準確地把握信息動態,根據信息變化情況及時糾正偏差,改進決策,使決策發揮更大的效益。所以作為醫院統計人員就要改進統計理念。由單純的對數據統計,延升到統計服務,統計監督,保證數據來源的真實、可靠。改變服務格局。統計人員要學會總結過去,說明現在,判斷未來,要形成一個整體思路;學會用環比、同比等統計手段,找出數據之間關聯,發現問題;學會通過問題反映變化、通過變化預測趨勢、通過趨勢查找問題,通過對不同時期統計指標進行對比分析,找出差距;通過橫向(與同級醫院比)以及目標完成情況進行分析,從中找出影響醫療工作的各種因素,提出合理化建議;通過因素分析,測定各因素變化的影響數,思路要放開點,擴大服務內容。要以決策者的視角去分析數據、以群眾的立場去看待問題,以統計人的觀念去發現規律,創新服務途徑。
參考文獻:
[1]王萬鵬,楊永勝,高志華,等.滄州市免疫規劃信息管理系統兒童信息質量調查與影響因素[J].職業與健康,2013, 29(06).
[2]高志華,張良順,楊永勝,等.滄州市免疫規劃信息管理系統試點效果評估[J].河北醫藥, 2014(03).
【關鍵詞】 死亡病 疾病譜 病死率 順位
我院是一家擁有1400張床位的三級甲等綜合醫院,集醫療、教學與科研為一體。2000年至2005年6年間共收治住院病人178387例,其中出院病人176241例,病死人數2146例。現將死亡病例資料統計分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 來源于我院2000年1月1日~2005年12月31日6年《衛生部門醫院住院病人疾病分類報表》及死亡病案。
1.2 方法
以病案首頁為依據,疾病診斷、損傷與中毒外部原因分類均按《國際疾病分類》ICD-10標準進行。死亡疾病均按主要疾病即第一診斷統計,并發癥和伴發疾病未統計在內。
1.3 統計學方法
應用SPSS 12.0統計軟件進行處理。
2 結果
2.1 病死率
表1顯示,住院病人病死率呈逐年下降趨勢。表1 2000~2005年出院人次、住院病人病死率(略)
2.3 死亡年齡分布
由表2可以看出,20歲以內各年齡段病死率較低。而40~、50~、60~歲三個年齡組病死率逐漸增高,60歲~年齡組病死率高達23.11%,詳見表2。表2 各年齡段死亡人數及構成(略)
2.4 住院病人死因順位 死因居首位的是惡性腫瘤,第二位是循環系統,第三位是損傷及中毒,第四位是消化系統,第五位呼吸系統,第六位傳染病和寄生蟲,第七位泌尿系統,第八位神經系統,第九位內分泌系統,第十位血液系統。
3 討論
3.1 分析結果顯示各年病死率呈逐年下降趨勢,與姜月宜等報道的結果相近[1];2003年病死率相對較高,可能與當年SARS的流行有關。表明隨著臨床診療技術的提高,使傷病者受益。
3.2 性別與病死原因的關系 住院死亡病例中,男性占總病死人數的69.11%,高于女性2倍之多,與袁健萍等報道一致[2],可能是由于男性在社會、家庭中擔任的角色與責任所造成的精神和心理壓力比女性大;工作的風險性、社交活動及不良生活行為(吸煙、嗜酒、違章駕駛等)等都會加大傷亡機會。另外男性對疾病的防范意識差,預防觀念薄弱,就醫不及時也是不容忽視的原因。因此,合理調整男性公民的社會、心理壓力和家庭負擔,樹立科學的生活、飲食觀,參加適宜的運動,提高自我保健意識,可防止和減少某些傷害或疾病的發生。
3.3 不同年齡段病死情況 各個年齡段均有死亡發生。但1~20歲人群因病死亡人數較低,與這個年齡段多處在家庭、學校的安全環境中有關。死亡高發年齡段為40~69歲,占總死亡人數的55.55%;該年齡段又以惡性腫瘤、循環系統為主要死因,說明這兩種疾病已經成為中老年人健康的主要危險因素,較袁健萍等報道的死亡高峰年齡提前10歲[2]。本組資料顯示80歲以上老年人病死率最低,為3.89%,主要死亡疾病依次為惡性腫瘤、循環系統、呼吸系統和泌尿系統疾病。符合老年人生理病理特征。
3.4 疾病譜及死因順位結果表明,2000~2005年的住院死亡病人疾病譜與上世紀末相比有明顯不同[3]。住院病人死因順位前五位依次為惡性腫瘤、循環系統、損傷與中毒、消化系統和呼吸系統疾病,與杜春花報道基本相同[4],說明地域差異對死因順位基本無影響。各個年齡段均有惡性腫瘤死亡病例,31歲年齡段開始漸進入高峰。小于10歲年齡段有6例因惡性腫瘤死亡,最小年齡僅5歲7個月,惡性腫瘤死亡年齡趨向低齡化,可能與空氣、水、土壤的污染有關,尤其是城市住宅裝修、日用品、食物的污染與腫瘤發病率升高有直接關系。居第二位的是循環系統疾病,中、老年人為高發年齡,對中老年人要培養良好的心理素質,合理的飲食,適量的運動等以預防心血管疾病的發生。損傷與中毒躍居第三位,并集中在21-51歲年齡段,主要是這年齡段的人群因工作和生活的關系,與外界接觸機會多,交通事故、生產安全事故和社會暴力等傷害的發生幾率高有關。本組資料分析顯示,孕婦、圍產期、新生兒及先天畸形病死率較低,反映了我市醫療單位在醫療水平提高的同時,重視婦幼保健工作,人們對優生優育知識的認知及重視程度均有極大提高。
參考文獻
[1]姜月宜,唐賽貞,周繼云.1998~2004年住院病人死因分析[J].中國病案,2005,6(10):41-43.
[2]袁健萍,黃明霞,易強英.1995~2004年住院病人死亡病例統計分析[J].中國病案,2005,6(9):41.
論文摘要:醫院統計是醫院管理的重要組成部分,為醫院的經營決策提供可靠依據,在醫院的經濟運行中發揮著信息、咨詢和監督三大職能。當前全國衛生系統開展“以病人為中心,以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動,圍繞此項活動,醫院的統計工作應如何開展才能更好地為醫院管理服務,充分顯示統計工作的魅力,已是擺在醫院統計工作者面前的新課題。
現代社會已處于信息時代,醫學技術和現代化管理科學的飛速發展使信息的重要性逐漸被人們廣泛認識。隨著現代醫學的發展,醫療統計管理已成為一門專門的學科,作為醫院管理體系的信息交流樞紐,其作用正在被管理者重視。醫院的科學決策應當建立在充掌握院內的各種信息基礎上。衛生統計專業性強,其質量的好壞將直接影響到各種信息的可靠性,影響醫院經營決策水平,因此,統計工作在醫院管理中具有不可忽視的重要作用。在新形勢下,醫療競爭日趨激烈,醫院要加強管理,促進自我生存和發展,不能單純地追求經濟效益,必須充分發揮統計職能,有效開發和充分利用統計信息。只有依據科學的統計信息資料,才能提高醫院的服務質量,從而促進醫院的全面發展。
1 統計數據的性質
1.1 統計信息要有可信度
醫療統計指標在醫院質量控制及成本核算中占有重要的比率,統計信息是否準確將直接影響我們的產出日報、月報、季報、年報等醫療工作報表的準確性。不準確的信息將直接誤導院領導及相關職能科室的決策,對醫院的規劃建設及每個員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數醫院實現網絡化管理,聯網后的計算機不同于單機運行,錄入并儲存的原始統計數據來源于各個分散的工作站,原始資料收集過程因此就會出現由于操作人員網絡操作失誤而引起數據錯誤或丟失等情況,這就要求統計工作者明確統計工作的整個環節,每個統計項目都要遵守相應的統計方法、統計標準、統計起止時間等要求,對隨機出現的問題:如臨床醫生因對某問題理解的不同而出現不同的填報情況,輸入操作員出現的手錯等,都要求統計工作者有能力及時發現并解決,對原始數據認真核對,努力減少原始性差錯,以保證統計數據的可信度。
1.2 統計數據要真實、及時、全面地反饋信息
各類統計數字均來源于醫院各科室,統計工作者直接深入科室,把好各類統計數據的第一關,并依據目前的統計工作的發展方向,建立健全醫院綜合信息臺賬,包括人事、財務、儀器設備、科研培訓和患者資料等,并定期進行綜合分析,及時反饋給院領導和上級衛生部門,使信息科真正成為管理者的“信息庫”。
2 開展和拓寬統計工作職能
2.1 全面開展統計工作,加強醫院質控工作
衛生統計的工作主要是以圍繞著一系列相互聯系的統計指標構成整體開展的,這個指標體系說明和研究醫院醫療活動的各個方面和全過程,完整的醫療統計指標對實現醫院宏觀調控、加強科學管理、提高醫療效益有重要意義。醫療質量水平高低反映了醫院總體醫療水平,根據醫院制定總的質量管理目標,把床位周轉次數、出入院人數、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術前后診斷符合率等質量控制指標分解到科室,醫院定期通報。密切關注醫療質量指標、工作計劃指標的完成情況,動態、及時反饋執行情況,為各科室提供相關業務信息服務,并根據年終或季末統計結果進行考核或制定下一年工作計劃。
2.2 深化拓展統計工作,靠攏醫院管理
時代在發展,醫院也在發展、改革,我們的統計工作面臨著新的挑戰。在以往的醫院統計工作中,統計工作主要將醫院工作完成情況搜集、整理、匯總,進而為醫院管理者及各科室提供數據,處于一種被動服務、數據滯后的局面。但是現在醫院的改革發展趨勢要求統計工作從單一的日常報表等常規工作向多元化、專題化方向發展,擴大統計對象范圍,運用統計方法為醫院的醫療、管理、科研和教學提供及時、動態的反饋信息,并加強信息預測職能,提供有預見性的數據,為醫院制定各項計劃、政策提供可行性依據。
2.3 統計信息可指導醫院管理者對現有資源的有效利用
醫院的管理者一定要掌握醫院的服務半徑、所轄區域人群的疾病分類結構和變化趨勢。統計信息可以利用統計數字、圖表和文字相結合的形式,反映醫院醫療活動和經營管理情況,同時作為醫院信息來源的主體,不僅要掌握醫院的縱向發展,還要對院外進行橫向的對比分析,據此來確定重點科室、重點科研和薄弱科室要改變發展的客觀趨勢,以此分配現有的人力、物力和有限的財力,以達到最佳的資源優化配置,為醫院創造更佳的效益,避免人力、物力、財力的浪費。
3 建議
提高統計分析水平,當好領導管理和決策的“智囊團”,具體有以下幾點:醫院設立專門的信息統計機構,配備專門的統計工作人員,健全醫院信息網絡,從整個醫院管理的角度對醫院信息統計工作提供組織機構上的保障;醫院統計具有較強的專業性和科學性,既要有一定的醫學知識,又要具備統計專業知識,時代的發展又要求統計工作者具備一定的計算機技術,所以統計工作人員必須不斷地吸取新的知識,拓寬知識面,提高自身素質,在實踐中不斷總結和積累經驗,充分利用專業特長幫助醫療科室進行課題設計、數據處理,使統計職能深入人心;為醫院決策提供可行性論證,使統計廣泛應用于醫院管理決策、醫療質量監督等各個方面;統計工作者要得到領導的重視與支持,在實際工作中應主動承擔重要任務,增強醫院統計參與管理的意識,主動跟蹤醫院管理,進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用,創造良好的發展環境,切實為醫院決策提供及時、準確和完整的信息服務,真正成為醫院管理者的參謀部和“智囊團”;定期或不定期做好統計分析及統計信息反饋工作:每季、半年、年度做定期綜合性統計分析,其內容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫療質量、護理質量、經濟效益及病人滿意度等。并從縱向(與往年同期比)、橫向(與同級醫院比)以及目標完成情況等進行分析,從中找到影響醫療工作的各種正負因素,提出合理化建議,及時提供給醫院及有關部門。院領導往往據此主持召開各職能科室負責人參加的醫療質量分析會,并把統計分析報告進行宣讀,對于成績及問題進行全面討論,給予表揚和批評,并制定相應的措施。在日常工作中,隨時發現問題及時做專題性調查,寫出不定期統計分析;改進統計方法:醫療評價更合理在診斷質量評價上,以前我們只評價門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率,實際工作中我們體會到,僅這兩項指標不夠全面,又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項目,對診斷質量進行全面綜合評價。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病,如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創傷等剔除,使其不參與診斷符合率的計算。
兩點體會:第一方便了領導對統計信息的利用,為醫院管理科學決策提供了依據;第二有效地發揮了統計監督工作。
參考文獻
[1]于承浩.統計信息在現代醫院管理中的作用.中國醫院統計,2002;9(2):99-100.
[2]張翠紅.統計工作與醫院的綜合管理.地方病通報,2002;17(2):82-83.
[3]侯世方,孫長福.統計職能在醫院信息網絡建設中的拓展.中國衛生統計,1999;16(5):275.
[4]馬天華.淺談醫院統計職能的拓展.中國衛生統計,1999;16(4):202.
[5]趙雯.搞好醫院統計要處理好八個關系.解放軍醫院管理雜志,1999;6(3):237-238.
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013 年6 月~ 2014 年10 月臨床不合理用藥700 例,臨床藥師對他們實施藥學干預,詳細記錄干預效果,以及相關資料和建議等。干預前臨床不合理用藥前隨機抽取700 例臨床用藥情況,不合理用藥占28.71%。
1.2 干預方法
臨床藥師通過在臨床的會診和查房中進行用藥干預,親身指導以避免溶媒選擇不當、配伍后理化性質改變、藥物之間發生氧化還原反應、藥物本身性質不穩定、藥理拮抗、毒性相加等情況發生,保證用藥合理,服從《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》和《醫院處方點評管理規范》等用藥管理制度;同時,臨床藥師還需指導合理用藥,糾正臨床用藥規程中的不規范和不合理情況,確保用藥安全。對700 例患者用藥進行干預,探討用藥方案,提供建議,并記錄過程中的相關資料及干預結果。
1.3 統計學分析
將數據交由專業人員處理,采用SPSS16.0 統計軟件對所得數據進行統計分析,所得計量資料均以(均數 標準差)表示,采用t 檢驗對所得干預前后的數據結果進行檢驗;當P 0.05 時,差異有統計學意義。
2 結果
通過開展對臨床不合理用藥的藥學干預,以及對醫院臨床藥師進行重點培訓,可以提高用藥的合理率,加強用藥合理化,節約藥物資源,有效改善藥物搭配不合理、藥物適應證與患者病情不符等情況,減少了不合理用藥導致的醫療事故,促進臨床醫師用藥行為規范,對不合理用藥情況進行正確處理,提高患者的生命安全保障,使不合理用藥率從28.71% 降低到2.14%,使用藥合理率大幅提升。干預前后不合理用藥情況差異具有統計學意義(P 0.05)。
3 討論
關鍵詞 基層醫療機構 抗感染類藥物
分析
將靜寧縣所屬20家基層醫療機構2010年1~6月抗感染類藥物使用情況進行統計分析,為基層醫療機構合理使用抗感染類藥物,也為加強監管、改進監管措施提供參考依據。
資料與方法
收集靜寧縣所屬20家鄉鎮衛生院(基層醫療機構)2010年1~6月藥品出庫數據進行統計,統計內容包括藥品名稱、規格、劑型、數量及用藥金額。
抗感染藥物分類:依據《新編藥物學》第16版中的分類原則進行分類。
數據處理方法:運用FOXPRO對數據進行分類、索引、匯總、排序。
結 果
2010年1~6月抗感染類藥物使用金額前10位數據,見表1。
討 論
使用的抗感染藥物各類中,頭孢菌素類、喹諾酮類位居前位。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、作用強、耐受性好、不良反應低,過敏反應較青霉素類少見等優點,成為臨床應用首選。喹諾酮類藥是一類廣譜、高效、無需做過敏試驗,與常用抗感染藥物無交叉耐藥性,二重感染發生率低,比較安全的藥物。糖肽類為去甲萬古霉素,血液內科用量較多。適用于葡萄球菌屬所致心內膜炎、骨髓炎、肺炎、敗血癥或軟組織感染等。β內酰胺類,為亞胺培南西司他丁鈉,用于重癥感染病人。因每支金額大,所以排位靠前。
從表1看,靜寧縣20家基層醫療機構所使用的抗感染藥物價格低廉,醫療費用下降。結果顯示:頭孢菌素類藥物在品種上占50%,在金額上占了絕大部分。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑,用于比較嚴重的感染性疾病。其作用靶位是細菌的細胞壁,毒性較低。頭孢菌素類抗菌譜覆蓋率高,藥物的組織分布廣泛,適用于各部位較多種類的細菌感染。其引起過敏反應特別是過敏性休克的可能性低于青霉素類。這些因素是頭孢菌素類在臨床上大量使用的主要原因。但是,據了解,感染的重癥病例在基層醫院就診者甚少,說明表1的頭孢菌素類藥物大多數用于了一般感染。另外,頭孢菌素類對腸球菌屬厭氧菌脆弱類桿菌幾乎無抗菌作用,不適用于這些細菌感染。且許多不良反應報告顯示,雖然這類藥物毒性低、引起過敏反應的幾率小,但仍出現了過敏性休克甚至死亡的病例。根據衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則,頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉不應作為一線抗菌藥物使用。
在國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中,克林霉素注射劑不良反應事件問題較為嚴重,主要以全身損害、呼吸系統損害、泌尿系統損害為主。其中導致急性腎功能損害、血尿的問題相對突出。國家中心數據庫分析報告顯示,該產品存在不合理使用現象,并且不合理用藥是導致嚴重不良事件的主要原因。不合理用藥現象主要表現為超適應證使用、劑量過高、用法不當、兒童患者超劑量用藥等。從上表可以看出,克林霉素確實存在過度使用問題,因其使用方便,不需做皮膚過敏試驗而備受歡迎但忽略了不良反應問題。
中藥注射劑近年來出現了許多安全性事件,引起廣泛關注,特別是雙黃連注射劑引起的各系統損害及過敏性休克較為突出,這在國家藥品不良反應監測中心的《藥品不良反應信息通報》第22期上可見。
青霉素沒有在表中出現,是因為其價格低廉,在金額上無優勢。但即使以出庫數量排序,也只能排到第5位,用量不及頭孢呋辛鈉、克林霉素、頭孢曲松鈉、阿奇霉素。青霉素使用于臨床將近百年歷史,至今仍是一種優秀的抗生素。雖然出現了耐藥菌株,但其抗菌譜內的絕大多數細菌仍對其敏感,除了過敏性休克外其他不良反應很小,而且價格低廉、市場供應充足,理應成為使用量最大的抗感染藥物。