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1、原文：東周春秋末期，孔子門人《孔子家語》孔子曰：“吾死之后，則商也日益，賜也日損。”曾子曰：“何謂也？”子曰：“商好與賢己者處，賜好說不若己者。不知其子，視其父；不知其人，視其友。不知其君，視其所使；不識其地，視其草木。故曰：“與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣。與不善人居，如入鮑魚之肆，久而不聞其臭，亦與之化矣。丹之所藏者赤，漆之所藏者黑，是以君子必慎其所與處者焉。”
2、譯文：孔子說：“我后，子夏會比以前更步，而子貢會比以前退步”曾子問：“為呢？”孔子說：“子夏喜愛同比自己賢明的人在一起，（所以他的道德修養將日有提高）；子貢喜歡同才智比不上自己的人相處，（因此他的道德修養將日漸喪失）。不了解孩子如何，看看孩子的父親就知道（孩子將來的情況）了，不了解本人，看他周圍的朋友就可以了，不了解主子，看他派遣的使者就可以了，不了解本地的情況看本地的草木就可以了。所以常和品行高尚的人在一起，就像沐浴在種植芝蘭散滿香氣的屋子里一樣，時間長了便聞不到香味，但本身已經充滿香氣了；和品行低劣的人在一起，就像到了賣咸魚的店鋪，時間長了也聞不到臭了，也是融入到環境里了；藏丹的地方時間長了會變紅，藏漆的地方時間長了會變黑，所以說真正的君子必須謹慎地選擇自己處身的環境?！?/p>
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近年來基層醫院的醫院感染問題已經引起全社會的關注。發生醫院感染不但會增加患者和醫院的經濟負擔,而且危及病人的生命安全。因此,積極采取有效措施預防和控制醫院感染,是基層醫院管理的重要內容。
1 健全組織
有的醫院安排專人負責醫院感染管理,但只是表面應付檢查,沒有制定相關的消毒隔離制度、控制醫院感染制度、醫院感染質控標準、重點科室操作流程等;有的醫院的專職人員形同虛設,沒有發揮作用;甚者有的醫院由其他科室的人員代替負責等。針對存在的問題,醫院領導對醫院感染管理工作要高度重視,要安排責任心強、業務素質高能夠勝任醫院感染管理工作的專業人員負責,并且要經過醫院感染知識的培訓。
2 完善制度
制度是管理的基礎與保證。醫院感染管理委員會成員熟悉并掌握醫院感染管理的相關法規及規范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫院感染管理制度、工作流程及評價方法等。但應注意,制度不在于數量、文字的多少,必須根據《醫院感染管理辦法》,結合本院實際來制定。而且制度還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善,更好地指導、規范臨床院感工作的開展。
3 重視培訓
檢查中發現相當一部分醫護人員,控制醫院感染知識缺乏,如提問:無菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時、開啟的各種溶酶不得超過24小時、注射治療時,抽取的藥液不得超過2小時等知識,回答正確率在50%。因此,醫院感染管理者,除了加強自身培訓,尤其要加強全員的培訓。
4 布局合理 設施齊全
4.1 有的醫院手術間墻面和頂棚,用涂料粉刷,無法清潔;手術用的滅菌器械軸節處有銹跡;手術醫生用的滅菌刷手刷用中效或低效消毒劑浸泡,不能達到滅菌效果;手術器械包無包內卡;手術用的滅菌物品包外無指示膠帶及消毒日期等。規范要求手術間墻面和天花板采用光滑、無空隙、放火、防濕、易清潔的材料;器械表面及其關節、齒牙處應光潔,無血漬、水垢等殘留物質;刷手刷要一人一用一滅菌,可采用高壓蒸汽滅菌;滅菌包外應設有滅菌化學指示物,高度危險性物品滅菌包內應放置包內化學指示物。
4.2供應室布局不合理,區域的劃分不符合規范要求,各種滅菌容器沒有進行生物監測等,因此要求有能力的醫院要盡快改善供應室的布局,沒有能力且滅菌物品使用量小的醫院,可以將物品送到具有滅菌及監測能力的醫院進行滅菌,體現資源共享,共同為病人提供安全的診療環境。
4.3 手衛生有的醫院手衛生設施不完善,如洗手池設在不方便的地方,存放肥皂的容器沒有定期清潔和消毒,無干手物品或設施,為防止醫院感染的發生,醫院感染管理科要加強手衛生規范培訓,保證流動水洗手,準備干手設施,對于存放洗手肥皂盒及時清潔和消毒。
4.4 血液透析無控制醫院感染的規章制度及其操作流程,透析室布局不合理,沒能做到透析機一用一消毒,透析液沒有按時監測、透析器復用消毒不規范等。醫院對血液透析室要加強管理,健全制度,完善布局,規范操作,透析器復用時要明確透析器和透析管路的處理原則。
關鍵詞:醫院 內部控制 問題 對策
內部控制,是指單位內部為實現經營目標,保護資產安全完整,保證遵循國家法律法規,提高單位運營的效率及效果,而采取的各種政策和程序。內部控制的最終目標,是促進實現單位的發展戰略。但長期以來,由于對內部控制的理解和認識上有偏差,使得內部控制沒有發揮其應有的職能作用。在目前市場經濟快速發展和醫院體制改革不斷深入的新形勢下,內部控制作為醫院管理不可缺少的部分,還存在著不少問題,只有不斷健全與完善,加強內部經營管理,提高醫院內部控制的效率和效果,才能更好地應對日趨激烈的全球化醫院市場競爭。
一、醫院內部控制存在的問題
(一)控制環境基礎薄弱
控制環境是內部控制的基礎,直接關系到醫院內部控制的執行和貫徹,它的好壞直接決定著其他控制能否實施或實施效果的好壞。主要包括醫院經營者的道德觀、價值觀、經營理念、素質和能力;醫院組織機構;各種規章制度;信息溝通體系;業績評價機制等。目前醫院控制環境基礎薄弱主要表現在以下幾個方面。
1.組織機構設置不合理。目前,醫院機構設置僅考慮到行政管理上的方便,而沒有注意到機構設置的合理性,導致管理層次多、機構職能重疊、工作效率低下等。另外,在組織機構設置中,比較重視縱向的權利與義務關系,而對橫向的協調重視不夠,導致同級各職能部門間缺乏必要的交流,信息溝通不靈敏,協調性差,進而影響醫院內控的成效。
2.醫院制度不健全。一是院長負責制未真正落實,對醫院經營者缺乏有效的激勵與約束機制。多數院長還不能負起自主經營、自負盈虧的責任,一旦出了問題仍由國家承擔損失;同時,由于缺乏有效的激勵與約束機制,致使經營者抱著干好干壞一個樣的心理。這些導致了有些院長可能基于利己動機而利用職權侵吞醫院資產或大肆揮霍,不重視內控制度建設,甚至有意忽略或阻撓。二是人事制度不完善。對人員聘用不作嚴格考核,有許多是憑關系進入醫院;對職工未形成一套關于學習培訓和待遇、業績考評及晉升掛鉤的制度;沒有根據不同情況對職工及時進行醫德醫風教育。因此,即使具有良好的內控制度也會因執行者的能力不強或素質不高而達不到應有的效果。三是醫院制度的制定不全面,沒有針對醫院經營管理的各個環節、各個部門制定出相應的規章制度,顧此失彼現象嚴重。
3.醫院領導者經營管理水平不高。大多數醫院院長來源于醫療骨干或學科帶頭人,缺乏系統的管理知識,對于內部控制的認識不到位,認為這只是財務管理部門或內部審計部門的事,使醫院內控工作缺乏統一領導,統一部署,往往虎頭蛇尾,不了了之;即使有些院長對醫院內控工作有了較清楚的認識,也會因其管理能力所限而無法建立和實施完善的內部控制制度。
(二)會計責權控制不完善
1.財務管理部門與會計核算部門未明確劃分。財務管理的服務對象是醫院的經營者,它的運作和操縱是醫院內部的事務;而會計核算的服務對象是醫院內、外部利害關系人,其提供的公開化會計信息必須體現“真實公允”的原則。有些醫院將兩項工作合并一處,財會部門的主管人員既管理財務收支又處理會計信息,如此極易導致基于需要而捏造會計信息。另外,隨著我國市場經濟體制改革的不斷深化,醫院的財務管理工作日趨復雜,由會計核算人員兼做財務管理,常常會使他們感到力不從心,既影響會計信息質量又導致財務管理乏力。
2.會計人員責、權、利不對等。權利、義務與責任對等是內部控制的基本原則之一。而目前醫院的會計人員按有關規定所擔負的責任大于其實際擁有的權力,同時醫院又對他們缺乏有效的內部激勵機制,導致責、權、利嚴重背離。認真執行會計監督職能的人員受打擊報復而得不到保護,而善于根據管理者意圖做假賬者卻備受重視的現象屢見不鮮。
(三)內部審計未能真正履行職能
1.內部審計的獨立性不夠。內部審計的服務對象是醫院經營者,而內部各職能部門都是在經營者的直接領導下開展工作,其各項經營管理行為尤其是重大行為大多在他們的授權下進行,在這種情況下,內部審計無法真正履行其職能。
2.內部審計重監督、輕服務。內部審計的目的是通過內部審計監督來加強內部管理,為醫院提高經濟效益服務。而在實際工作中,卻強調“監督”的多,提倡“服務”的少,忽視了防錯防弊這一事前控制職能,過分強調事后處理。
3.內部審計人員素質不高。醫院的內部審計人員大多是從財會部門轉來,有的甚至從其他部門調來,一般未經過專門培訓,缺乏審計專業知識,因而很難發揮作用。
二、對加強并完善醫院內部會計控制的對策
1.在醫院內部控制系統運行過程中,經營者所起的作用至關重要,經營者的素質直接影響醫院的行為,進而影響內部控制的效率和效果。目前,我國需要建立一個比較成熟的醫院經理人才市場,形成一個約束、監督與激勵經理人員的外部機制,并從法律法規或制度方面要求經營者搞好內部控制工作。
2.加強醫院領導對醫院內部控制的認識,促使醫院內控制度有效實施。醫院領導的思想認識、道德水平和綜合素質是醫院內部會計控制的關鍵因素。首先,醫院領導應加強對會計法律和法規的學習,加強領導層對醫院內部控制制度重要性的認識。同時,明確財務負責人參與醫院重大決策的職責,有條件的醫院可設置總會計師,協助加強對醫院財務工作的管理,以促進內控制度的有效實施。其次,醫院領導要通過多種形式的活動保障內部控制的有效實施,定期或不定期地組織內部控制大檢查活動,以監督、考核內部控制制度的執行情況,并制定相應的獎懲制度,促進內部控制制度的落實。
關鍵詞： 醫院;會計;內部控制
Abstract: the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, but to these requirements of hospital responds to the is far from enough. At present, our country hospital of internal accounting control still there is much more of the defect, this article mainly aims at the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, the internal accounting control the main problems existing in this paper. For peer reference.
Key words: hospital; Accounting; Internal control
中圖分類號：E232.5文獻標識碼：A 文章編號：
內部控制是醫院為了順利開展醫療業務活動，保護其經濟利益和財產安全，確保國家法律法規、單位內部規章制度和戰略戰術得以貫徹執行，避免或降低各種風險，提高運營效率，實現單位發展目標而制定和實施的一系列制度、程序和方法。隨著社會主義市場經濟快速發展、醫療衛生體制的不斷改革深入，國家和人民群眾對醫院的經營管理也提出了更高的要求。醫院就必須加強和完善合理的內部會計控制制度，提高經濟管理水平和自身綜合實力，促進醫院的健康快速發展。
1、 內部控制環境
內部控制環境是一種氛圍， 可以通過塑造企業或組織文化， 影響員工的控制意識， 影響內部各成員實施控制的自覺性， 決定其他控制要素能否發揮作用，是內部控制其他要素發揮作用的基礎。 內部控制環境由以下要素組成: 產權關系、治理結構、組織機構、權責劃分、操守及價值觀、人力資源政策等。內部控制環境方面醫院的財務控制存在的問題要有以下幾個方面:
1.1 權責不清
在很多醫院， 存在著各科室之間權責不清的現象。 由于沒有明確的職務說明書，各崗位人員責任不清，日常工作不是唯上司之命是從， 就是跟著感覺走，規劃性不強。而各級主管向下多采取口頭授權的方式， 且主管對于所授予下級的工作， 缺乏監督和評價。由此也經常引起出現問題互相推誘， 導致實際工作效率低下， 影響辦公人員工作情緒等問題。
1.2 職業操守以及價值觀
有的醫院過分重視經濟利益和個人利益，內部會計人員利用職權謀取私利等現象屢見不鮮;很少對員工進行價值觀教育， 缺乏書面的行為守則， 對違反制度的行為不能及時予以懲戒。
1.3 人力資源政策存在缺陷
醫院不實行公開招聘， 人員進入憑關系， 導致人員素質低， 結構失調;沒有建立員工績效考評系統， 難以調動員工的積極性;不注重員工培訓，不鼓勵員工學習與發展， 沒有建立完備的用人機制。
2、 風險評估
每個企業都面臨來自內部和外部的不同風險，這些風險都必須加以評估。 風險評估就是分析和辨認實現鎖定目標可能發生的風險，它是提高內部控制效果和效率的關鍵。醫院財務控制的風險評估存在的主要問題在于以下兩個方面。
2.1 盲目投資
醫院對于市場沒有仔細分析，對項目未經充分可行性論證的情況下， 盲目購進大批設備， 設備購進后相關人員培訓和宣傳工作有沒跟上， 導致設備長期閑置， 利用率率低， 回收緩慢。造成占用大量資金， 增大財務風險。
2.2 信用管理欠缺
病人記賬， 結算等環節控制不嚴， 出現病人逃賬卻無人追究的現象，不能及時清理應收賬款， 造成大量呆賬、壞賬， 使醫院遭受重大損失。
3、 控制活動
控制活動是醫院財務控制的主體部分，也是醫院財務控制存在問題最多的部分， 控制活動方面存在的問題如下:
3.1 門診收款與醫院結算
(1)有的醫院存在著收款系統的管理人員和操作人員的職務未分離的現象；
(2)雖然規定收款室、 住院處每天都對賬，但只是流于形式沒有切實得到執行，存在著科室不對賬，即使對賬發現錯誤也不處理的現象；
(3)無獨立稽核人員；
(4)銷售發票存根不及時交回， 無人核對；
(5)病人退費手續不健全， 退費單不注明退費原因等； (6)會計工作人員素質差。
3.2 藥品控制
(1)個別醫院存在白條抵庫借藥， 造成管理混亂；
(2)微機上的藥物庫存與實際庫存不一致， 藥品清資不認真， 造成長期帳實不符；
(3)未能真正實行價格公開，由此造成與病人發生糾紛和舞弊行為。
3.3 醫技檢查
(1)各種檢查項目收費彈性空間大， 收費由個別領導決定，不符合牽制原則， 易產生舞弊行為。
(2)個別醫院存在做人情檢查不收費的現象。
3.4 采購與付款
(1)采購計劃未經集體討論決定， 而是由單個人決定；
(2)采購無預算；
(3)采購過程沒有監督；
(4)采購人員崗位未定期輪換；
(5)采購驗收入庫形式化， 把關不嚴；
3.5 倉儲與存貨
(1)倉庫物資管理不善， 長期不清貨， 年終清資盤點不嚴格， 損失嚴重；
(2)對于存貨盤盈盤虧不處理， 造成長期賬實不符；
(3)存貨盤點過程缺乏監督， 往往由保管人員自己盤點， 審計監督職能未能體現；
3.6 固定資產
(1)無專職的固定資產核算人員；
(2)固定資產購進無計劃和預算， 購進大型設備不進行可行性論證， 盲目購進， 造成某些設備長期閑置， 開機率低；
(3)固定資產的購進驗收不嚴格；
(4)固定資產折舊方法不符合會計制度規定。
3.7 貨幣資金
貨幣資金管理是一個容易出現問題的環節， 貨幣資金流動性強，易被貪污和挪用， 尤其是醫院， 貨幣資金種類多、經辦人員多、 現金交易量大、 發生次數頻繁、 內容復雜、 涉及環節多， 所以管理難度大加果內部控制不嚴格， 極易發生舞弊行為， 使單位財產造成損失。
(1)無獨立稽核人員；
(2)收款室、 住院處有白條抵庫、 私自借款等現象；
(3)平時缺少定期或不定期的盤點抽查工作， 監督不利。
3.8 信息化系統
(1)系統維護和操作職能未分離。系統維護人員可以利用操作人員的工號、 密碼等進行相關業務的操作。
(2) 會計電算化系統憑證輸入與復核職能未分離或不起牽制作用；
(3)信息化過程沒有審計人員的參與。
3.9 預算控制
(1)預算編制的依據是上年預算， 并根據上級主管部門的要求編制， 編制的方法是靠財務部門的主觀估計。所以， 預算不能反應環境的變化和滿足管理的要求， 對經營活動沒有指導意義。
(2)預算缺乏控制， 預算調整隨意， 沒有實行集體決策， 預算得不
到執行。
(3)沒有設立具有權威性的預算管理組織機構。
4、資訊與溝通
企業在其經營過程中， 須按照一定的方式和時間規定， 辨識和取得適當的信息， 并加以溝通，以便于員工更好地履行其職責。一個良好的信息系統有助于提高內部控制的效率和效果。但是在有的醫院里， 雖然已建立了醫院管理信息系統， 但在實際使用過程中并沒有很好的發揮其功能， 很多事情依賴非正式溝通渠道， 導致各種非正式組織形成， 影響員工的士氣和工作效率。
5、 監督
醫院的內部控制是一個過程，這個過程是通過大量的制度和活動來實現的， 要確保內部控制制度執行且執行的效果好， 就必須進行監督。 很多醫院的制度在日常工作中很少受到監督， 大部分都是流于形式， 得不到認真的執行。內部審計沒有很好的發揮作用。
總之，醫院通過內部會計控制制度的實施，有效地增強了醫院財務會計管理工作的可控性。在當前人民群眾對醫療服務日益高漲的情況下，醫院內部會計控制制度更應適應時展的需要，建立健全并有效實施醫院內部會計控制制度，是醫院在安全、有序的經濟環境下，實現可持續發展的重要保證。
參考文獻：
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關鍵詞：水源熱泵 空調 設計
1.引言
我國有著較為豐富、經濟的地下水、地表水、生活廢水和工業溫水等水資源，如果將其合理的開采利用，可以節約大量能源。水源熱泵空調就是利用自然界地下水作為其冷源和熱源，向建筑物供冷或供熱，是一種有效利用能源的方式。
2.設計水源熱泵空調系統的要點
采用水源熱泵空調的一個根本的前提是所在地區必須有豐富的水資源。在進行這種空調系統的設計以前應探明地下水資源的容量及分布以確定采用水源熱泵空調系統的合理性。
2.1 系統設計
2.1.1 水源水系統
水源水是影響水源熱泵空調系統設計的重要因素決定著水源中央空調的制冷量、制熱量、電功率等技術參數。因此對于水源水系統的設計是相當重要的。
2.1.2 水源水泵
水源水泵是這種空調系統的重要設備，它的運行情況直接決定著空調系統運行的安全及可靠性。水泵的種類及型號較多，在設計選型時，主要考慮以下三方面的情況：①地下水溫度；②成井情況；③用戶承受費用的能力。
一般情況下認為采用潛水泵是合適的。潛水泵具有揚程大、體積小、效率高等優點，價格略高。
2.1.3 水源水管
由于地下水的礦化程度較高，其含鹽量及酸堿性會對鋼金屬或其它合金造成腐蝕。在設計時應注意采用不會發生腐蝕的非金屬或抗腐蝕能力較強的管材、管件、閥門。
2.1.4 水井口裝置
水井口裝置是水井工程的重要部分。通常應注意以下事項：
①設有回流水管，在自然回流井中，供回水管分開使用。 ②設有排污管，在井水回揚時保證污水順暢排污。 ③防止氧氣污染回灌水，應阻止大量氧氣混入回灌水中。
2.1.5 除砂裝置
由于從水井中抽出的地下水通?；財y帶細砂，如果不能有效除砂在系統建成以后的實際運行中細砂會在水源水系統的閥門、管件、換熱器等設備或附件處淤積，造成管路堵塞，妨礙系統的正常運行。因此必須采用除砂效率較高的除砂器使進入水源水系統中的水不含或極少含砂。
2.2 機房設計
機房系統是整個空調系統的心臟，是連接水源水系統和末端系統的紐帶。只有對機房的合理設計才能達到節水、節能的理想效果。2.2.1 機房水系統
水源熱泵空調系統的制冷、制熱是依賴水路上的閥門切換來實現冷熱工況之間的轉換的。一般來說機房水系統應包括水源循環系統的機房部分，中間循環水系統，冷、熱水循環系統。
2.2.2 中間循環水系統
由于地下水含鹽量較高，如果將地下水直接接入水源熱泵空調機組換熱器會發生腐蝕或結垢，影響空調機組的工作效率，影響機組的使用壽命。為降低水源水對機組的危害，在水源水系統與水源中央空調機組之間應增設抗結垢，抗腐蝕性能強的換熱器，以隔離水源水進入空調機組。
3.水源熱泵空調的末端系統
其末端系統通常采用兩管制或四管制系統，以便于調節運行。
3.1 兩管制系統
兩管制系統的特點是由冷凍站來的冷凍水和由熱交換站來的熱水在空調供水總管上合并后，通過閥門切換把冷熱水用同一管道不同時的送到空氣處理器，同樣，其回水通過總回水管后分別回至冷凍機房和熱交換站。這一系統不能同時既供熱又供冷，只能按照不同時間分別運行。
3.2 四管制系統
四管制系統的特點是所有末端中的冷、熱盤管均獨立工作，冷、熱水供水可同時獨立送到各個末端設備。實現同時供冷、供熱可對空氣實現冷卻再熱處理，滿足相對濕度的要求。此外，在分內、外區的房間內或供冷、供熱需求不同的房間，通過配置冷、熱盤管或單冷盤管等，完全實現各末端所服務區域獨立控制溫度等參數的要求。因此，四管制系統適合用于空氣參數要求較高的場合。
4. 結束語
水源熱泵空調系統在形式上與中央空調相似。與中央空調相比，有能效比高，節省能源；施工方便，節省空間；運行可靠，便于管理；投資合理的特點。特別適用于高檔公寓、賓館及辦公樓或商業建筑。充分利用其記費方便，各個房間溫度可獨立控制，完全獨立的進行冷、熱運行模式的控制；系統投資可分步到位，有利于開發商的投資回收。所以應該在水資源豐富的地區，合理使用水源熱泵空調系統，以緩解我國能源消耗、降低電網壓力、保護自然環境。
參考文獻：
1.潘云鋼 高層民用建筑空調設計 中國建筑工業出版社 1999
近年來隨著醫院業務的不斷拓展，其財務內部審計方面的問題也越來越受到社會各界關注。本文對影響醫院內部審計風險的因素進行了分析，并提出相關建議，希望能對未來我國醫院內部審計工作的開展帶來幫助。
關鍵詞:
醫院財務；內部審計；風險
一、影響醫院內部審計風險的因素
(一)領導對內部審計的重視程度不足
我國的大部分醫院都有內部審計機構，然而該機構的設立很大程度上是由于法律或者行政命令的強制要求，而不是基于對醫院經營管理的需要。內部審計機構設立的初衷出現了偏差，自然無法發揮其應有的作用。于此同時部分醫院領導沒有深刻理解內部審計的重要性，認為醫院作為公共事業單位，內部審計毫無意義，沒有將其作為醫院管理體系的組成部分。這些都提高了醫院內部審計的風險。
(二)醫院內部審計機構的獨立性較差
在我國醫院中，內部審計機構的工作人員與醫院其他管理部門存在較大的利益關系，這就造成內部審計機構的獨立性相對不足，在開展審計工作的過程中很容易受到外界因素的影響，也使得審計處理決定失去執行力。
(三)醫院內部審計適用性不足
隨著我國經濟的不斷發展，醫院的經營規模也在不斷地擴展，經營業務的復雜性和多樣性不斷增加，這就使得內部審計范圍逐步增大，傳統的內部審計越來越難以滿足醫院的發展需要，為內部審計工作的開展帶來了一定的難度。
(四)內部審計程序存在缺陷
在信息化程度不斷提高的今天，被審計單位的會計信息資料越來越多，各種虛假、錯誤的數據資料占其中的比例也有所增加，這就使得內部審計工作發生失誤的可能性也大幅提升。因此現有的審計程序是否科學、合理對審計工作的質量有著巨大的影響。
(五)內部審計人員的綜合素質較低
審計人員是審計工作的直接參與者，這就表明其綜合素質的高低，對審計工作的開展有著直接的影響。現代醫院內部審計是一項專業性強，涉及面廣的工作。這就要求內部審計人員既需要具備審計、會計等專業財務知識，還必須具備極為豐富的實踐經驗。然而由于種種原因，醫院內部審計機構并未對招聘的人才進行深入培訓，造成相關工作人員在某些方面的能力存在不足，增加了審計風險發生的可能性。
(六)醫院內部審計的相關法律法規尚不健全
隨著市場經濟的不斷發展，我國的法律法規也得到了不斷地完善。然而應當注意到的是，法律法規頒布的速度還是滯后于經濟發展速度。醫院內部審計的相關法律法規不夠健全，這就造成在內部審計工作開展的過程中，一旦出現新的問題，無法找到有效的途徑解決。這時只能夠依靠審計工作人員的經驗和職業判斷。這樣的處理方式太過主觀，且不同的審計人員在經驗、專業水平等方面存在一定的差異，因此處理問題的方法必然會出現不同，這也在一定程度上造成審計風險的發生。
(七)醫院經營風險
當前許多醫院領導仍然片面的追求經營效益，忽視了對醫院管理方面的工作。這就使得雖然醫院的效益得到了巨大提升，但在內部管理方面存在嚴重問題，使得醫院的經營風險反而大幅增加。
二、醫院內部審計風險的控制
審計風險實客觀存在的，我們無法通過任何方法予以規避。但是只要采取有效的管理，就能將審計風險的發生率和影響降到最低。因此控制醫院內部審計風險，主要可以采取以下幾點措施：
(1)深化醫院內部審計機構工作人員的思想認識。
加強對內部審計工作的認識，是開展相關工作的必要前提。內部審計工作人員應當多與醫院領導進行溝通，向他們詳細講解內部審計工作的重要性，從而獲取醫院領導各方面的支持。
(2)加強對內部審計工作的宣傳。
在審計工作開始時，醫院的許多領導對內部審計工作存在誤解。被審計部門的工作人員心理存在強烈的抵觸情緒，導致正常的內部審計工作難以開展，不僅嚴重影響了審計人員的工作積極性，也對其形成了巨大的思想負擔，這就使得審計工作的質量嚴重下降。因此開展內部審計工作的宣傳教育顯得尤為必要。通過加強宣傳，被審計單位能對審計工作有全面的了解，提高審計工作的配合度，并為內部審計機構樹立良好的影響，令審計工作獲得認可。
(3)建立健全審計質量保障體系。
第一職責分離，即內部審計的工作必須由兩個或兩個以上的審計人員共同完成，這樣能夠在審計工作中形成相互約束的機制。第二審計過程中應有專門人員負責監督。審計項目的負責人應當是對審計事項進行嚴格審核，將審計報告交由審計組集體討論，并將討論內容進行準確記錄。第三嚴格檢查審計人員在審計工作中收集的有關會計信息資料是否齊全，審計程序是否合理，審計結果是否正確。一旦出現問題，應當在第一時間予以解決。
(4)完善內部審計機構的建設，加強審計人員的綜合素質。
高質量的審計工作離不開高素質的審計人員。每一位審計人員都應當具備高度的風險意識，從而盡可能的規避審計風險，提高審計工作的質量。內部審計人員應當深刻理解審計風險造成的影響，主動提高自身各方面的素質?，F代審計制度，對審計人員的職業道德和業務能力提出了更高的要求，因此醫院內部審計機構應當培養一批素質高，能力強的審計人員。強化內部審計人才隊伍的建設，是促進醫院內部審計工作發展的關鍵環節，也是降低內部審計風險的可靠保證。
作者：韓文 單位：湖北省應城市人民醫院
參考文獻:
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關鍵詞：醫院 成本控制 對策
醫院是社會生活中重要的非盈利性機構，因此在救死扶傷的同時需要謀求自身發展及生存。我國醫院大多是公立的，因此需要真正的體現醫療的公益性，同時滿足社會群眾的需求，并且對醫療資源的配置和利用都有很大提高。伴隨著醫改的深入開展和逐步完善，醫院必須尋求更科學有效的管理辦法對成本進行控制，保障醫療的同時提高進行效益是當前較為嚴峻的問題。
一、醫院成本控制主體存在的問題分析
成本控制思想上的認識不足。相關領導不懂得現代管理理念，忽略成本控制而一味求創收。他們單一的認為成本控制只是醫院財務部門的工作，不涉及到醫生的群體行為，然而醫院的成本控制涉及到所有醫院職工，必須全體齊心協力并且給予足夠高的重視才有可能對實際成本進行有效的控制。
管理團隊的整體水平較低。首先醫院對于成本控制的投入比較低，醫院將主要精力用于醫療技術人才的培養，而忽略了管理人才，甚至有些醫院一人多用，身兼多職，一個成本控制管理人員需要同時進行多項組織協調活動。部分醫院會設置專人進行成本控制核算，但是也是兩三名人員進行全院的成本管理，實際效率并不高。此外，有些科室會有專人負責成本控制，但是也是醫生兼職，專業水平低下，因此管理水平很低。
部分職工的道德素養較低。由于公立醫院機構龐大，組織復雜，人員和業務多，因此對于辦公用品、低值易耗品、固定資產等管理難度大，甚至有員工利用職業之便私自挪用及占有，增大了成本管控的難度。
二、醫院成本控制模式存在的問題分析
全國大多數醫院的設立時間都較長，所使用依然是陳舊的管理模式，甚至至今都更新模式和人員，已經不符合當代社會的需要和發展，具體有如下幾方面的體現：
醫院所實行的管理模式和方法已經存在多年且少有更新和改進，在原有的成本控制模式下，只有臨床、醫技等創收性的部門參與核算，其它部門均實支實報。醫院依然使用軟預算方式對運行成本費用機型預算。以科室為核算單元的醫院也只是簡單的以獎金分配為核算基準，不是真正意義上的成本控制問題。
傳統的成本管理模式主要是想降低成本，而不是對成本進行控制和管理，已經不符合現代化的發展需要和社會基本情況。
醫院的基本資源配置缺乏科學的規劃，在投資的同時很少考慮成本效益化，盲目的擴大規模購置儀器等，而缺少應有的組織分析以及科學的前瞻性。
三、醫院成本控制內容存在的問題分析
醫院成本控制需要對其各項活動進行指導和監督，最終的表現形式是成本的控制和價值的創造。很好的成本控制可以有效降低成本提升員工福利，同時降低了病人的醫療成本，提升了病人滿意度。于此同時很大程度上可以降低資源浪費問題，提高了資料利用率。其在社會中的價值鏈結構如下圖所示，通過對價值鏈的分析才能更好的提出建議和對策。
四、成本控制對策分析
根據以上分析的醫院成本控制主體所存在的問題，首先需要調整管理者的組織結構，必須有專業的管理機構對醫院整體進行規劃才能使醫院獲得低成本高收益。建議以院領導負責，專業管理團隊進行管理并直接向上級匯報。應該健全醫院的成本控制內容和流程，管理內容應該包括成本規劃、核算、考核以及評價，新舉措實施前應該先進行規劃和評估，進行中需要有核算和控制，完成后必須對其進行考核和評價，綜合各因素才能達到高效、低耗、高收益的經濟效益目標。
醫院陳舊的管理模式可以向戰略成本管理進行轉型，戰略管理是應用于公司的管理方式，通過戰略定位、運用價值鏈分析，找出問題，分析問題，制定優化方案等各種戰略方法，用戰略的觀點看待內部信息。因此戰略管理是成本控制一個更加科學有效的實施方法，它針對傳統成本控制的不足，轉移成本降低的方式和對象，將降低成本的目標轉移到競爭優勢的建立上，通過強化自身在市場中的立足點逐步的完善管理理念以實現從根本上徹底的降低成本。針對醫院的戰略管理流程圖如下所示：
在控制內容方面，參照價值鏈模型，應該合理選取供應商并對物品的采購流程進行優化。同時需要優化庫存成本以及運輸成本。而對于就診服務來說，首先需要對流程進行優化；其次要把不增值作業取消，可以大幅簡化流程。
五、結束語
本文對醫院成本控制中存在的三大方面問題進行了分析，能較為普遍的說明國內醫院存在的基本問題。并針對此三方面基本問題給出了相應的對策建議。
參考文獻：
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目前的醫院已經逐步的發展成為獨立的經濟管理實體，在面對市場經濟管理當中的問題，醫院成本的會計核算、管理、概念在其經濟的理論、醫院管理等不同的范疇內也不同。就對從經濟學的角度出發，醫院成本屬于價值這一塊，主要指的是在提供醫療相關服務的過程當中，其物化勞動以及活勞動的貨幣的表現。就會計的實務來說，醫院成本指的是在其經營服務當中需要耗費的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據決策的需求以及不同的目的，從而采取相應的成本的信息、類型，是一個內涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，盡管在使用當中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發，構成了成本會計核算這一基礎。
二、成本會計核算的原則
醫院成本會計核算機制的進一步完善是最為有效的加強經濟管理的手段之一。堅持醫院成本控制原則也是衛生經濟管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個成本會計核算過程，而經濟靈活性原則則是要求各個醫院部門都要講究經濟效益。成本控制應當具有一定的靈活性，能夠做到隨時都能夠適應其變化萬千的服務市場，靈活性的原則也要求其成本控制系統必須具有一定的個性，不能一刀切，而需要從各個特定的科室以及項目的具體情況，考慮不同的崗位、職務，不同的特點來建立成本控制標準。而成本控制則是醫院所有員工共同的責任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫院全體員工對成本會計核算的高度重視，全力的支持成本會計核算，強化會計核算意識，才能夠做到開源節流、堵漏降耗。
三、成本會計核算的特點分析
（一）成本會計核算項目紛繁眾多，會計核算難度加大
考慮到醫療機構服務項目、病種的多樣性，醫院醫療技術的更新、成本變化的加快，都是導致醫院的成本會計核算繁瑣、復雜的原因。此外，部分公立醫院還存在不計成本的資金投入，但是不計效益，會產生不科學、缺乏管理系統的方式，這些所述的原因，會導致成本在會計核算的過程中，其手段、數據以及信息的使用等方面都會相對薄弱，也大大的提高了成本會計核算的難度。
（二）確定其對象與方法的不同性
醫院對象以及方法的不確定，不能考慮到各個科室專門技術的特殊性，只能依據管理上的需要而對其加以選擇，一般分為醫院、科室、項目等等。通過筆者在醫院的實踐證明來看，醫院通常選擇的主要會計核算對象是總成本下的醫療服務科室成本，并視為降低可控成本的最優途徑。
（三）醫院成本項目的多變和不可比性的特征
醫院的醫療服務技術與一般的企業產品生產不同，其確定性不明確。各種醫療服務的提供，會因為具體情況有所出入，而出現服務成本差異。就算是對于同一種病癥，對于不同的患者，由于醫療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會導致醫療成本出現一定的變化。另外，其結構也會隨著技術的變革以及醫療方式的變化而產生變化。所以，醫院在醫療服務中的成本不確定性導致了其成本多變，所以各個醫院之間也不存在可比性。
四、目前醫院在成本會計核算當中存在的問題
（一）各級管理人員的認識不足
由于各級管理人員的觀念相對滯后，其經營、成本的意識不能夠適應市場競爭的需求，存在著重醫療、輕理財、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫院長久以來實行預算會計制度，并且采用差額預算補助的方式，而醫院有關的財務人員缺乏相應的成本會計核算基礎知識，就算是成本會計核算也會出現重視醫療科室成本會計核算的相應管理，而輕視職能管理部門成本會計核算的管理模式；對于直接成本會計核算的管理重視，而輕視間接成本會計核算管理；重視財務會計（這主要是和財務管理人員的有關素質以及業務水平有關。），部分的財務管理人員為了個人的私利，擅自改變其運行的環境，使得財務信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫院的整體發展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數醫院為了醫院的名氣、業績，忽略了醫院所具有的本質以及患者的需求與能夠承受的經濟負擔，一味的向著大規模的醫院擴展，完全沒有考慮醫院的成本量以及實際的負荷、運轉能力，這樣極容易導致醫院出現虧損。
（三）醫院財務管理內容的問題
目前，很多醫院的財務管理的內容都不夠明確，而其管理的內容主要包括了物質的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產以及現金成本與損失的管理等等。但是目前多數的醫院僅僅是對有形的資產進行日常的監督與管理，忽視無形資產（如科研成果、專利等），導致醫院在風險發生之后，才會被動的去考慮、去處理。
五、加強醫院成本控制的有效措施
（一）開展全面預算管理
通過預算控制，控制日常運營與財務運作，將醫院的財務管理控制在一個合理的水平和范圍之內。
（二）嚴格招標制度，降低采購成本
在設備購置、藥品采購過程中，要對招標過程進行合格的監控，做到公平、公正、公開，切實保障患者和醫院的切身利益，為社會發展謀取更多的福利。
（三）控制經常性開支
對于醫院的經常性開支,要進行嚴格控制,特別是對于一些規模較大的醫院而言,其經常性業務開支是非常大的,所以，做好經常性業務開支項目的控制，對于節約醫院成本，提高醫院效率，起著非常關鍵的作用。
（四）加強藥品管理，降低藥品使用成本
按期對醫生的單張處方金額按大小排列，對單張處方金額超過100元的進行公布；加強合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。
六、提高醫院財務管理水平的有效措施
（一）要樹立醫療服務的意識
醫院的財務管理指的是對醫院的成本、資產、收入等進行有效管理的經濟管理活動，管理目標主要是通過保障醫院的財務安全，合理的分配資源來達到最佳化的運行。想要達到以上所說的目標任務，需要醫院各級人員樹立出醫療服務意識，在醫療服務的過程中不斷的對于管理職能進行完善，把握好事前、事中以及事后的醫療服務的監督以及管理。
（二）強化財務成本會計核算
醫院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉化為“市場導向型”。只有通過建立完善的、健全的醫財務管理機制，才能將醫院的成本管理加以強化。通過有效利用人力、物力、財力等資源，提升醫院資金的實際使用率，為社會提供最優質的服務，最高效的醫療服務。首先，要制定出有效的醫院成本會計核算方法；其次，逐步建立健全的醫院成本相應的管理制度，進一步建立高效的財務管理系統。通過建立醫院成本考核體系，成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實現醫院對整體成本控制與管理。
（三）重視開發與利用
相對來說，醫院財務的內容過于龐大、復雜，所以我們應當重視其財務管理的開發技術，提供對于財務信息的實際利用價值。
（四）完善電子信息技術
【關鍵詞】醫院財務；風險分析；預警；防控
一、醫院財務風險表現類型
醫院財務風險是指能夠影響醫院的經營過程，可使實際收益與預期利潤目標發生偏離，產生較大經濟損失的因素。財務風險不僅影響醫院的正常資金運轉，也會損害醫院的經濟效益。其風險主要表現在醫院的財務投資、財務經營和財務籌資等方面。
1.財務投資方面
隨著我國醫療衛生事業改革的穩步推進，醫院的醫療和服務水平也逐年提高，相應地醫院的基礎設施、醫療設備更新速度也需有序進行，致使醫院大規模地建設和大批量地購買基礎設施、增置先進的醫療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫院在現有國家規劃投入無法滿足社會發展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機會，從而產生的一些財務風險，即為財務投資風險。醫院財務投資風險主要表現在醫院將大宗的資金，在項目調研不實、預期不明的情況下，倉促間投入到預定的項目建設中去，其結果是要么項目不能如期投入使用，要么達不到預期的效果，或者該項目運營不能盈利或盈利太少等現象發生，造成醫院效益整體下滑，產生財務風險。
2.財務經營方面
許多醫院在發展過程中，經常會出現資金不到位或資金難以充分運用的現象，甚至會出現資金閑置的問題，這是由于醫院在競爭發展中，不同醫院的決策者所關注的重點不同，所持的發展方向有偏差，致使其發展步調不一致造成的。其結果是有的醫院得以迅速發展，有的則停滯不前，甚至不進反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫院過于強調資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發揮，結果是醫院發展動力嚴重不足；也有醫院對資金的增值性期望過高，大量用于投資，甚至舉債經營，其結果是醫院出現資金短缺、經營虧損，醫院財務在經營方面產生巨大風險。
3.財務籌資方面
為使醫院在醫療市場激烈競爭中占據一席之地，醫院經濟效益穩步上升的目的，一些醫院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經營，大搞基礎建設，大肆購買大型、新型醫療設備而深感資金壓力巨大，無奈為保證醫院發展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫院財務產生了極大的籌資風險。
二、財務風險產生原因
醫院為保證發展，加大投資、經營和籌資力度的同時，致使醫院產生了很大的財務風險，剖析其原因，主要表現在：
1.外部原因
總所周知，任何醫院的發展都與其所處的環境密不可分，與決定其發展的資源環境如所處的位置、服務對象、地方政府、藥品供貨商，以及醫院所處的區域文化、經濟發展水平高低等因素，共同構成了醫院發展的外部環境。這些因素都能對醫院財務風險產生直接影響，首先是政策風險，由于國家或地方政府在醫療衛生方面頒布的相關法律法規和政策發生變化，醫院發展和管理的政策就必須隨之改變，對已制定的項目發展就會產生可行性風險；其次是利率風險，由于國家金融利率的調整，加之醫院在考慮項目上馬時不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當籌資方式籌措資金，而使醫院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經濟損失；再次是技術風險，在醫院引進高端醫療設備時，由于對設備技術、設備服役壽命、以及購買周期長等因素論證不充分，而引起設備價值下降所造成的財務風險。
2.內部原因
造成醫院財務風險的內部因素很多，分析其成因主要表現為：首先是醫院管理人員風險意識不夠，抵御風險的能力有待加強；其次是醫院財務內控機制不健全，對一些不利于風險防控的行為監督不夠；第三是醫院財務管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財務人員綜合素質不高，無論是專業方面或是綜合素養方面，仍需要加強學習；第五是個別醫院財務管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏蔽風險等。
三、醫院財務風險防范措施和建議
為有效防范財務風險，醫院可在對以上風險成因的分析基礎上，牢固樹立財務風險的防控意識，做好潛在風險的防控措施，具體為：
1.科學融資
改變醫院傳統發展策略，適度融資推進醫院發展。制定融資策略要充分考慮醫院競爭發展的有利和不利因素，比較分析醫院發展各個時期的財務數據，確定本單位最佳負債額度，使醫院的經營效益和融資風險達到動態的平衡狀態，制定醫院合理負債警戒線和債務風險，讓醫院享受財務杠桿帶來收益的同時，有效規避融資風險。
2.有效評估投資
建立項目投資評估制度， 確保投資科學、可控。在制定項目方案時，要嚴格按照項目投資制度要求，召集相關專家、學者以及經驗豐富的領導，設置合理的項目程序，采用科學的決策方法，調研分析周密的調研報告和可行性報告，制定最佳投資方案，同時要建立投資項目風險追究的問責制度，確保項目投資決策權力和責任的平衡，提高醫院項目投資決策的科學化水平。
3.建立風險預警
為有效降低醫院財務風險，管理者要建立科學有效地財務風險預警機制。首先管理者要有效收集相關財務信息，動態跟蹤各類敏感性預警指標；其次要采用定性分析和定量分析相結合的方法，建立科學的風險評估指標，及時測算風險指標，加強事前、事中和事后的監控，將風險降至最小。
四、總結
醫院在發展過程中，財務風險不可避免，管理者只有科學分析風險的成因，制定科學有效的預警和防控措施，將風險禁囿于可控范圍之內，醫院方可健康持續發展。
參考文獻：
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