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【關鍵詞】老年人權益保護 機構養老 社會保障
一、機構養老的概念
機構養老,指的是老年人自身或其家庭定期向養老機構根據雙方的養老協議交納一定的費用,由具有專業知識、專業服務技能的人員為入住老年人提供護理服務,老年人居住在依照老年人特點適宜老年人居住的專門機構里,以滿足老年人的生活需求。據聯合國統計,到本世紀中,我國將由將近五億的人口年齡為60歲以上,在尚未實現社會現代化,經濟還不太發達的情況下,我國已快速進入了老齡化社會,且我國家庭獨生子女占比較大。這樣的現狀對于我國現有的經濟和社會發展具有較為重大的影響,人口老齡化帶來的問題是我國現有的勞動年齡人口比重下降,對老年人的贍養比重上升,而老年人如何養老便是這其中尤其需要思考的問題。2011年,國務院頒布了《中國老齡事業發展“十二五”規劃》,并召開了第三次全國老齡工作會議,會議提出從家庭養老向社會養老過渡變得勢在必行,而養老機構亦必然成為社會養老中解決養老問題的一個重要途徑。
二、我國機構養老的發展及需求現狀
在查閱了2007-2016年間近80個北京地區養老機構與入住老人的糾紛案件之后發現老年人易受到權益損害主要集中在財產權、人身健康權及人格尊嚴權等三方面。
(一)入住養老機構老年人財產權受損情況
在各類養老機構內,老年人的財產權受損的情況是較為普遍的,這些損害威脅主要來自于養老機構內的工作人員,或者是其他入住養老機構的老年人,財產損害主要體現在財物的占用甚至是盜竊等。而養老機構內老年人容易受到損害的財產權,往往也并不僅僅體現在對他們所有的物品或隨身財產的占有、使用、收益和處分上,也還體現在老年人或其家屬對該養老機構的各項服務內容、收費標準等各項知情權以及選擇權等,如養老機構無故添加不合理的消費項目等,這種情況的出現大多是因為雙方入住協議服務項目條款的規定不明以及糾紛解決條款規定不明。由此,規范以及審查機構養老合同文本也是保障入住養老機構老年人權益保障的一項重要內容。
(二)入住養老機構老年人身體健康權受損情況
在查閱的北京市入住老人與養老機構間糾紛的這近80個案例中,人身損害占據了極大的比率,其中由于摔傷所引起的骨折是這些人身損害中占比最大的一類。因為老年人往往普遍骨質疏松,亦有許多因此造成身體殘疾,還有部分由于接受手術后未得到妥善護理而引起手術并發癥,嚴重者甚至會危及老人的生命健康,以至導致死亡。另外,也有許多在手術后未及時采取措施,延誤治療、護理不當、或者長時間無法運動導致生褥瘡的身體健康侵權案件。隨著老人年齡的增長,自身的行動愈發遲緩、生理機能亦逐漸下降,健康狀況并不樂觀之外,在養老機構期間發生的意外事故、來自護工人員的傷害等也成為損害老年人身體健康權的重要方面。如:養老機構內基礎護理設施不齊備、專業的護理人員短缺等原因,使行動不便的老人得不到全面及r的照顧和關注,由此引發的身體健康問題。
(三)入住養老機構老年人人格尊嚴權受損情況
在實踐中,養老機構中老年人的人格尊嚴權最容易受到損害。老年人的隱私權、人身權未能得到有效保障,而老人孤身一人入住養老機構,在受到人格尊嚴侵犯的情況下,幾乎沒有自我保護或尋求救濟的能力。在日常生活中,要減少養老機構內老年人人格尊嚴權的損害情況,一方面應該從養老機構自身的管理制度下手,保證養老機構制定的管理制度和規章能夠得到有效的實施,例如:保護入住養老機構的老年人的私人生活以及信息,使之不被他人非 法侵擾、知悉、搜集;維護和尊重男女有別的社會秩序;保護老年人通訊自由等。
三、規范機構養老的必要性
在我國現有的各類養老方式中,機構養老有其獨特的優勢,《中國老齡事業發展“十二五”規劃》明確表示,機構養老是我國社會養老事業發展從家庭養老過渡到社會養老的重要途徑和方式。機構養老的方式能夠有效減輕家庭內年輕人照顧老年人的壓力,緩解各個家庭家務所可能帶來的各種家庭矛盾,使老年人得到較為集中和專門的照顧,獲得更有秩序的生活,而且老人在養老機構內能夠有更多的機會和空間與同齡人進行交流,建立新的社交圈,獲得心理上的支撐,這對老年人身體健康狀況以及心理健康狀況都有極大的幫助。而通過立法以及建立行業規范和監督機制等方式來有效保障養老機構內老年人權益,也促進機構養老行業的發展和成熟,使老年人及其家屬越來越信任、依賴機構養老方式,可促進機構養老的產業發展,這對于加快建設以機構養老為支撐的社會養老服務體系和妥善應對我國日益嚴重的老齡化趨勢亦具有極為重要的意義。
近年來,各類養老機構內都經常發生老年人權益受到侵害的案例,侵害了老年人各項合法權益的同時,更是地阻礙了我國社會養老事業的進步和建設法制社會的進程,影響了國家和社會的穩定。作為經濟尚不發達的發展中國家,驟然進入老齡化社會,對于尚在逐步建設中的社會保障服務系統是一個較大的挑戰。養老機構作為老年社會保障的一個重要部分,養老機構內老年人權益的保護程度對于社會保障制度的完善、促進國家法制化發展具有重要意義。
參考文獻:
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作者簡介:
【關鍵詞】養老服務;檔案管理;規范化
一、養老服務機構檔案管理的現實意義
(一)有助于提升養老服務機構的工作成效。養老服務機構檔案主要是記錄老年人在養老機構中的生活細節,同時也記錄了養老服務機構工作開展的具體內容與成效,此類檔案能有效反映我國養老事業的發展與改革,能不斷發現養老服務機構存在的一些問題并及時解決。檔案是養老服務機構客觀掌握該機構發展規律的主要依據之一,這是對老年人各項生活活動的真實記錄,因此,不斷提升養老服務機構檔案管理的工作水平與服務質量,不僅能提升工作成效,還能在一定程度上推動我國養老事業的發展。
(二)有助于體現養老服務機構的服務水準。從養老服務機構的角度來分析,積極開展檔案管理工作,不僅能體現養老服務機構的服務水準,同時更重要的是體現養老服務機構的綜合特色。真實、客觀、完整、內容豐富、特點鮮明的養老服務檔案,以及科學、合理、規范、高效的工作理念能有效提升養老服務機構的聲譽。另外,養老服務機構的檔案還能為各項相關工作的開展提供重要的參考依據,一定程度上推動養老服務機構的改革與發展。
(三)有助于深入了解老年人生活狀況。從老年人的親屬角度來分析,親屬可以通過老年人的個人檔案來了解老年人當前的生活狀況。檔案準確、真實、完整地記錄了養老機構老年人的生活過程,并且檔案的唯一性與原始性,讓廣大家屬能夠及時了解老年人的生活近況,提供了方便快捷的服務。
二、養老服務機構檔案管理規范化實現措施
(一)養老服務機構檔案管理制度的完善性。根據我國當前頒布的《檔案法》與《人事檔案工作條例》相關規定與要求,養老服務機構檔案管理工作人員要善于分析當前機構的現狀,掌握當前養老服務機構存在的一些現實問題,并且還需要考慮到我國養老事業未來發展的趨勢,同時結合自身工作經驗建立養老服務機構檔案管理制度并不斷進行完善,尤其是在細則實施方面一定切實進行。養老服務機構檔案管理制度的完善要有明確歸檔的范圍,對檔案的生成過程進行細化,最大限度保障檔案的安全性與完整性,逐步提升養老服務機構檔案管理的整體水平。
(二)養老服務機構檔案管理的個性化。養老服務機構要最大限度保障檔案的個性化特征,通過不斷豐富養老檔案的內容,能有效實現這一目標。對養老服務機構檔案進行豐富的過程中,首先必須考慮到養老機構的實際情況,另外還需要充分重視養老服務機構的發展趨勢,要從不同的角度,全方位去探索,建立較為完善的老年人生活、健康、心理以及病理等方面的檔案,通過這些資料進一步反映老年人在養老機構當中的實際生活狀況與心理狀態。注重養老服務機構檔案管理的個性化,為養老服務機構的發展提供有價值的參考資料。
(三)養老服務機構檔案管理工作機制的健全。養老服務機構必須建立健全的檔案管理工作機制,保障檔案管理各個工作部門能夠有效協調地合作,進一步提升檔案管理工作的成效。首先,養老服務機構需要建立檔案管理工作的協調機制。基于養老服務機構各個部門的實際情況,有針對性地分配專業人才做好收集整理工作,并根據相關規定,及時將檔案資料上傳到檔案管理部門,同時辦好交接手續。其次,考核評價機制的完善。要定期對養老服務機構檔案管理部門的工作人員實施工作考核,將考核結構與部門的利益相互結合,讓考核的依據公正客觀,并且成為職員升職的主要依據之一。最后,加強檔案管理工作的監督力度,最大限度避免檔案資料出現遺漏等問題。
(四)養老服務機構管理隊伍素質的培養。要做好養老服務機構檔案管理的規范工作,需要一支素質高能力強的管理隊伍。因此,養老服務機構檔案管理部門需要加強工作人員檔案知識與技能培訓,加強團隊的素質,讓每一個崗位都有專業的人才進行操作。首先,養老服務機構檔案管理部門需要對檔案分管進行明確,并且同時部署檔案與業務,并將之納入新一輪的檔案工作計劃與考核范圍中,最大限度保障檔案管理工作能夠有序有效地開展。其次,崗位職能培訓。有針對性地進行崗位培訓工作與繼續教育,不斷激發工作人員的管理思維,進一步掌握檔案管理的相關技能。最后,養老服務機構管理人員自身要加強專業水平的提升,通過各方面渠道加強檔案管理方面的學習,提升自我工作能力,為養老服務機構檔案管理的發展貢獻力量。
三、結語
綜上所述,養老服務機構檔案是老年人在養老服務機構中的原始憑證,能有效反映老年人的實際生活狀況與身體狀態,同時能為養老服務機構積極開展各方面的工作提供有效資料與歷史依據。因此,養老服務機構檔案管理工作必須得到我們的重視,加快檔案管理規范化建設,促進養老服務機構穩定發展。
【參考文獻】
[1]馬文娟.養老機構加強休養人員檔案管理的思考[J].赤子(上中旬),2014(11):267.
【關鍵詞】社區;老年;慢性病;家庭訪視;進展
【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0334-02
隨著經濟的發展,社會的進步,社會老齡化的增加,老年慢性病家庭訪視成了社區衛生服務的主要問題。目前,國內衛生醫療費用過高,家庭結構日益趨向小型單元化,老年慢性病患者家庭治療及護理不及時,生活質量不高的問題日顯突出,給社會和家庭帶來了沉重的負擔。我國是世界老年人絕對數最多的國家,也是世界上人口老化速度最快的國家之一,但與之適應的社區家庭訪視體制尚不健全,因此我國老年慢性病家庭訪視尤為緊迫,關系到整個社會的發展與穩定[1]。筆者對目前國內外家庭訪視在社區老年慢性病治療中的現狀及進展進行綜述,探討我國家庭訪視存在的問題,并提出相應的對策,為提高我國社區老年慢性病防治工作提供參考。
1家庭訪視的產生背景及發展過程
1.1 產生背景: 老年人的生理特點及疾病譜的改變決定了老年人就醫的困難性和頻繁性,同時,社會養老機構的不完善以及家庭結構簡單化的格局,致使老年人獨居獨處現象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人,都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測量的指導,把藥物治療與心理行為治療結合起來,通過護理干預改變不良的生活方式,從而提高生存質量。
1.2 發展過程:家庭訪視出現于19世紀后期,19 世紀以來,西方國家的訪視護理發展很快,目前已成為重要的衛生服務形式,與社區治療、醫院治療一起構成健康保障體系。從業人員分為家庭訪視專科護士、家庭訪視護理開業者和家庭訪視護理管理者三類,各自分工明確,職責清晰[3]。近年來信息技術的發展進一步促進了家庭訪視護理的發展[4], 服務范圍覆蓋了疾病預防、慢性病治療、創傷康復、圍生期保健、老年護理等,從業人數也快速增長。我國上世紀60年代家庭護理出現,但由于經濟文化比較落后,社區管理制度不完善,家庭訪視發展緩慢[5]。
2 家庭訪視的內容及人員組成
2.1 訪視內容: (1)提供康復醫療護理和健康指導,家庭訪視從原來對個體病人的服務擴大到健康人和家庭,以及覆蓋全社區范圍內與生命健康有關的所有問題。(2)提供基礎護理技術如換藥、導尿、靜脈輸液、肌肉注射、護理長期臥床病人避免發生壓瘡、鼻飼、造瘺管護理等。(3)協助病人提高生活自理能力,開發病人的殘存機能,學會自我照顧。(4)提供心理咨詢、衛生宣教、營養指導,母嬰的體格檢查,評估母嬰的身體狀況等。
2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對一,面對面的與患者或其家庭交流,因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應由社區醫生、護士、營養師、心理咨詢師、健康教育專員等[6]組成,以提高家庭訪視的質量。吳欣娟等[7]研究發現,國內從事社區老年慢性家庭護理隨訪的人數較少,家庭訪視的人員還主要局限在社區醫生和護士,上級醫院因日常工作繁重,醫務人員缺乏,對社區患者關懷一般通過義診等形式進行。
3 我國家庭訪視存在的問題及對策
3.1 訪視人員數量相對不足,總體素質不高: 因為國內社區老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區衛生服務站的護士及社區醫生完成,他們除日常在社區衛生服務站的工作外,還需入戶為社區居家的病人提供衛生咨詢及護理服務,因一般社區衛生服務站只有2-3名護理人員,故日常工作量較大,只能為居家的患者提供單純的治療性護理服務[8]。對居家患者進行全面護理難度較大。再次由于老年患者的特殊性,進行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關知識,還需要人際溝通技巧、心理學知識及獨立發現與解決問題的能力[9], 我國社區護理或醫師一般由臨床轉崗而來,年齡偏大,未受過專門的社區和訪視護理及健康教育,普遍存在知識陳舊、獨立工作能力不強等現象[10],其綜合素質與訪視護理要求不相適應。結合上述兩方面問題,相應的衛生行政部門應當有計劃性的增加社區醫務人員數量,并對其進行專門的家庭訪視培訓,各醫學院校也應開設老年教育課程,盡快建立和完善社區醫務人員培養體系,全方位培養老年護理專科人才,同時應當積極吸納各專業的優秀人才,像心里咨詢師、營養師等。擴大家庭訪視的人員構成,提高訪視質量,為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務。
3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國社會發展的一個新生事物,尚未形成規范的行業管理制度,對于開業機構和從業人員的基本資格沒有明確規定。社區需要制定各項制度來管理規范家庭訪視中的各種醫護行為,訪視人員在為居家病人提供全面護理時,要制定收案與銷制度、安全醫療制度、居家病人雙向轉診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區居家病人護理查房制度、考核評價制度等,通過各項制度來管理、規范家庭訪視護理中的各種護理行為,以提高家庭訪視護理效果。
3.3衛生服務費用分擔制度有待革新:社會醫療保險給付存在限制,使得原來享受醫保的病人需要自付這家庭訪視的費用。在我國的城市, 多數居民享受社會醫療保險,而社會醫療保險僅局限于醫院服務,不包括社區護理服務[12],居民不愿意自己支付社區護理費,從而阻礙了社區家庭訪視護理的發展。這使得許多居民在可進行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療,對患者和國家均無利。再次農村居民收入水平較低,醫療保險覆蓋面較小,能夠承受訪視護理費用的比例較小。故國家應適當調整衛生策略,加大對農村地區的醫療投入,建立基層衛生服務體系,加大社會基本醫療保險的覆蓋范圍,讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來預防和減少疾病復發,而不是直接接受院內治療。
3.4 家庭訪視是一個長期過程,需要加大宣傳力度: 因為此項服務在我國還是屬于新生事物,家庭訪視是一個長期過程,護理質量的高低,直接關系到社區人群對社區醫務人員的信任、支持程度,因此,社區可以設定家庭訪視小組,將各個層次的醫務人員納為小組成員, 制訂年度訪視計劃,同時注意提高家庭訪視護理質量,才能真正體現社區護理優越性。
參考文獻
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doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.309文章編號:1004-7484(2013-10-5821-01
我國60歲以上的老人逐漸增加,占總人口數的19%,隨著老齡化社會進程的不斷加快,老年住院病人人數也不斷上升,由于老年人生理機能的退化、老年人患病以慢性病居多、病程長、對藥物敏感性的不同,使得影響老年住院患者安全的危險因素大大增加,所以做好老年人護理安全的防護已成為醫院評估護理質量的重要標志之一。再者隨著《護士條例》的出臺,對我們護理人員提出更高的要求,因此如何對老年住院病人安全原因進行分析及對策研究并通過臨床護理教育確保護理安全,進而減少醫療糾紛已成為醫護工作者需要思考和探討的問題。
1導致老年病人安全問題的因素
1.1病人因素
1.1.1生理因素老年人隨著年齡的增大,機體的結構和生理功能逐漸出現生理性老化,各臟器功能減退,平衡功能出現失調,視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等功能減退,皮膚形態的改變,再加上老年人體質減弱,免疫功能下降,容易出現跌倒、壓瘡、燙傷、誤吸、藥物反應、輸液反應。
1.1.2病理因素因長期飲食習慣、生活環境及動脈硬化癥等因素,老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血壓病、中風、糖尿病、冠心病、足疾病、營養失調等導致感覺遲鈍,中樞神經功能紊亂,骨髓肌肉的疾病造成運動不協調,活動受阻,某些急性發作如頸椎基底動脈血供不足和心源性暈厥等都易引起病人跌傷、摔倒。老年癡呆患者自理能力喪失,也極易導致意外損傷;病情重、病程長、長時間臥床的老年患者易致壓瘡、墜積性肺炎。
1.1.3藥物治療因素老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同,加之患病后機體對藥物的吸收、排泄、生物轉化均有不同程度的影響,以及藥物本身的副作用,致使老年患者用藥后可能產生眩暈、低血壓等不良反應,也是不安全的顯著危險因素。這些藥物包括鎮靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物。作用于中樞神經系統的藥物,特別是鎮靜催眠藥,抗精神病藥和麻醉鎮靜藥,被公認為摔倒的顯著危險因素。抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個研究中被發現有增加老年病人摔跌的危險。
1.1.4性低血壓或餐后低血壓反應性低血壓或餐后低血壓反應是老年人高血壓的特征性表現,約見于20%老年病人。病人從平臥位改成直立位時,3分鐘內收縮壓下降20毫米汞柱,舒張壓下降超過10毫米汞柱,老年病人因發生一過性腦缺血容易發生摔倒。王晶等[1]的研究顯示,跌倒與餐后血壓下降有關,是高領老年人跌倒的重要原因。
1.1.5病人社會心理因素老年人病后多有精神和情緒的變化,其表現為孤獨、悲觀、絕望、憂慮、急躁易怒;一些老年人不服老,過高估計自己的體能,或自尊心太強,思想上存在不愿護士或他人的心態個別病人對治療抱失望態度,為減輕自己的痛苦和家人的負擔而采取自傷行為。
1.2護理人員因素
1.2.1工作責任心不強部分護理人員的服務意識有所滑坡,表現為工作態度不嚴謹,不認真執行操作規程及護理常規,尤其是無菌觀念不強。未認真執行查對制度和交接班制度,主動服務意識不強,未按護理級別及時巡視病人,在治療護理過程中出現液體外滲墜床,病情變化未及時發現,影響護理安全。
1.2.2老年護理專科知識欠缺目前我院從事內科護理工作的護士以中專、大專為主,且普遍年輕,在學校很少學過《老年護理學》,工作中由于對老年人生理、病理變化、特殊心理等方面的知識掌握較少,且工作年限短,臨床經驗不足而導致被動執行醫囑,不能做到及時發現老年病人的病情變化,用藥的不良反應,給護理安全帶來一定的隱患。
1.2.3護理安全意識淡漠護理人員除完成病人一般治療,不能及時發現護理工作中存在的不安全因素而采取防范措施,管理人員未制定老年病人護理安全管理制度;對老年人出現的任何癥狀未給予足夠的重視等。
1.3環境因素當個體功能下降時,環境因素所起的作用就顯得尤為重要[2]。由于老年人常有視力模糊、軀體平衡能力差、活動不協調,對新環境的適應能力差,病區環境因素就常常極易導致老年人發生跌倒、損傷,如病室、走廊障礙物過多,地面積水,病床過高,床腳剎車未固定,門檻過高,缺乏夜燈,廁所蹲位沒有扶手等均易引起病人摔倒。
2護理對策
2.1患者安全評估評估老年住院病人摔倒高危險性,被認為是預防摔倒有效和必要的對策。對具有這些高危因素的病人,醫護人員需給予更多的照顧,在病歷和病人床前做標記,引起醫護人員的警惕,使每一個與病人接觸的人必須分擔減少摔倒危險的責任。
2.2加強護理人員的工作責任心提高慎獨精神,加強護理人員的溝通能力,了解護理人員思想動態。科室護士長發現不良思想動態及時進行教育,使護理人員樹立良好的職業道德和職業行為,在護理工作中不斷提高自己的慎獨精神,為病人提供優質的護理服務。
2.3老年病人的護理專科培訓包括老年人的生理、病理變化、心理變化、飲食護理、運動、排泄等生活護理,掌握老人安全護理和并發癥護理,掌握老年人常見疾病的護理問題和護理措施。
2.4認真做好住院環境的安全評估對潛在的傷害性因素進行及時整改,使病區環境安全。如重視床旁呼叫鈴的設置并教會病人使用,配備的夜間照明應使病人看清楚病室,注意走廊的障礙物及路面的高低不平,保持地面干燥,對于神志模糊或定向障礙的病人應加床欄。適當使用約束帶或有專人看護,將病人經常需要之物品放于隨手可得處。
2.5科室建立護理安全提示本護理人員將需要重點觀察的患者或容易出事的患者記錄在提示本上進行交班。護理提示本每周、每月進行總結分析,提高護理人員的安全意識和防范差錯事故的發生,確保護理安全。
2.6做好健康宣教護理人員應向老年病人及其家屬進行健康教育,讓病人掌握預見性自我護理方法,預防摔倒主要有:①一些藥物會使病人摔倒危險性增加,使用前向老年人作好宣教,如使用脫水劑、安眠、精神藥物出現頭暈無力或走路搖晃及時報告。②有高血壓病史應及時監測血壓,嚴禁擅自增減降壓藥,晨醒后先躺再坐,然后再起立,服藥后要臥床或坐位休息30分鐘,餐后避免劇烈運動。③對糖尿病老年人要嚴格控制攝入量,使用胰島素治療的病人,注射前應備有食物,以防低血糖反應。④視力障礙或平衡障礙的病人囑其上廁所時有家人陪護。
2.7強化護理管理職能護理管理者要善于以差錯事故的實例及時教育護士,加強工作責任心,吸取教訓,防止類似事件發生,建立老年患者護理安全管理制度,對存在的隱患及護理缺陷進行整理、分析、制定相應的護理安全制度和操作流程,落實各項規章制度,規范各種護理常規,進而提高對病人的護理質量。
3小結
老年患者由于生理機能的退化和患病后機體的總體功能下降,隨著年齡的增長安全問題也日漸凸顯,成為當今老年住院患者不容忽視的健康問題。一旦發生意外事件,不僅影響老年人的軀體健康、心理健康,加重社會負擔,同時也極易引發醫患糾紛。因此通過對老年住院患者發生意外事件的原因進行分析,根據老年疾病的特殊性,探討干預的對策,制定相應的護理措施,積極預防老年住院患者安全問題的危險因素,對降低醫療缺陷和醫療糾紛,提高護理質量,保證老年住院患者的安全,維護老年人的身心健康,提高生活質量是非常必要的。
參考文獻
1.1是全面建設小康社會的需要
為老年人提供良好的社會服務和優質的老年產品,使老年人在有保障以及健康的社會條件下安度晚年生活,這是全面建設小康社會的一項重要任務,也是實現全面小康目標的重要前提之一。
1.2是提高老年人生活質量的必然要求
只有大力發展老齡產業才能夠充分滿足和改善老年人所需商品和服務的市場供應,滿足老年人的醫療保健、健身娛樂、養老服務設施等方面的需求,才能不斷提高老年人的生活質量。
1.3是社會進步的標志
老年人是總人口中的重要組成部分,老年人口的生活質量關系到社會的整體發展與進步。發展老齡產業有利于提高老年人的生活質量,推動社會的進步。
1.4是社會可持續發展的需要
老齡產業是一個新型產業,是市場經濟條件下人口老齡化發展的必然要求。它的適時構建和發展不僅能夠充分調動社會各方面的積極性,促進老齡問題的解決,還會給經濟發展注入新的生機和活力,老齡產業是國民經濟發展新的經濟增長點,大力發展老齡產業是社會可持續發展的需要。
2我國老齡產業發展潛力巨大
在國內各個產業競爭日益白熱化的市場條件下,老齡產業這個細分市場逐漸顯現出其無限的商機,這主要由于以下四方面的原因:
(1)人口老齡化加速為老齡產業的形成和發展提供了客觀需要和外在的基礎條件。人口老齡化是指老年人口在總人口中所占比重越來越大的過程,目前我國老年人口已經達到1.3億,占總人口的比重已近11%,2025年到2040年又將從2.84億增長到4億多。在未來的半個世紀中,我國老年人口將一直呈迅速增長的發展趨勢。
(2)我國老年人的需求市場已經發展充分。根據全國老齡工作委員會提供的數據,2010年我國老年人市場的年需求達到1萬億,而目前我國每年為老年人提供的產品不足1000億元,供需之間存在巨大商機。
(3)家庭結構功能的變化要求社會必須建立老齡產業。空巢家庭的增多使部分老人往往難以得到家庭的照料。家庭結構的變化,要求社會必須承擔起照料老人的責任,老年服務的社會化勢在必行,家庭結構變遷呼喚老齡產業的建立。
(4)老年人收入的不斷提高,為老齡產業的發展開辟了廣闊的空間。我國城市60~65歲的老年人口中約有45%的人還在業,他們除有退休金之外,還有額外的收入;據中國老齡科學研究中心的一項調查,城市老年人中有42.8%的人擁有儲蓄存款,另外,退休金一項到2020年就將增加到28145億元,2030年為73219億元。這將為廠商提供巨大的商機,使老齡產業的發展前途無量。
3我國老齡產業現狀
雖然市場潛力巨大,但老齡產業作為一種新興產業,在我國還處于起步階段,尚未形成一定的產業規模和產業鏈,其發展嚴重滯后于老年人口的增長和老年消費群體的需求,主要原因如下:
3.1缺乏有力的政策支持與引導,發展動力不足
我國還沒有一套全面系統的老齡產業發展戰略和產業規劃,鼓勵和推動產業發展的制度建設和政策指導較為滯后。同時,我國政府職能部門在老齡產業的管理上處于條塊分割、多頭管理的局面,而且管得多,服務得少,這都造成老齡產業發展后續乏力。
3.2政府和社會投入不足,缺乏資金來源
一方面,政府對老齡產業的資金投入增長緩慢,公辦養老服務機構和設施資金來源單一,多為依靠民政等部門撥款,資金運轉困難。另一方面,由于缺乏明確的產業政策支持及獲利周期長等原因,老齡產業對民間資本缺乏吸引力,一些民辦老齡產業面臨資金、貸款等方面的困境。
3.3缺乏行業標準和市場規范,發展秩序混亂
我國老齡產業的市場管理和運行機制大多延續計劃經濟的模式,缺乏統一的行業標準和市場規范,許多產品和服務質量無法進行評測和監督,企業管理和服務人員缺乏專業技術培訓。無權威行業標準、無專業行業分類與知名品牌、無規模化生產基地、無成型商業渠道、無專業交易市場是我國老齡產業的發展現狀,而這種情況直接或間接制約了我國老齡產業的發展。
3.4社會保障制度不健全,有效消費需求不足
盡管改革開放以來我國城鎮職工退休金和養老金顯著增長,但與老年人口密切相關的醫療、養老等社會保障制度的改革尚未完成。社會保障的不完善制約了老年人的消費欲望,使相當一部分現實購買力轉化為儲蓄。同時,我國老年人受傳統觀念影響,重積累、輕消費,消費結構單一。這使得老年人口有支付能力的現實消費需求相對不足且增長乏力,制約了老齡產業的發展。
4促進我國老齡產業發展的對策建議
老齡產業的發展是一項長期而艱巨的任務,應遵循“政府扶持、需求導向、公平優先”的原則,堅持走有中國特色的老齡產業發展道路,逐步形成政府引導的市場化、社會化、多層次的產業模式。
4.1加快制定老齡產業發展規劃和目標
應制定全國老齡產業發展的中長期規劃,將老齡產業發展列入“十二五”規劃,明確老齡產業發展的目標方向、重點領域和實現這些目標的措施手段、政策機制。各級政府應積極加強對老齡產業的研究,制定具體的老齡產業發展規劃,把發展老齡產業提上議事日程。
4.2加強對老齡產業的政策引導和產業扶持
政府應該制定有利于發展多層次老齡產業的政策,及時產業動態,加強信息溝通和中介服務,吸引資金、培育市場,營造良好的發展環境。一是逐年加大財政投入,把老齡產業所需資金列入財政經常性預算項目,優化公共財政投向,完善養老保障網絡。二是要制定產業扶持和優惠政策,如可以對老年生活服務市場采取抵稅或免稅優惠,可根據老齡產業發展的投入給予一定財政補貼,在用地、用電、用水、信貸、稅收、營銷和流通等方面給予必要的優惠政策,簡化老年產業企業的審批、立項等準入手續和程序。
4.3完善法律體系
建立老齡產業法律法規體系是老齡產業政策的一項重要內容。目前,世界上很多發達國家和一些發展中國家都建立和實施了與老齡產業相關的法律,涉及老年人生活的各個領域。相對于國外很多國家,我國相關老齡產業的法律法規仍需健全。一是各級政府應在試點的基礎上盡快制定引導、鼓勵、扶持老齡產業發展的法規和規章。二是加強對老年產業企業和老年消費者權益的保護,規范市場秩序。
4.4鼓勵全方位多渠道投資老齡產業
政府應制定相應政策,鼓勵全社會共同參與,多渠道籌措資金。其一,政府直接投入。國家和地方財政應當根據社會經濟發展情況,相應地增加對老齡產業的資金補貼或稅收優惠,提供企業發展用地等政策,大力扶植尚在起步階段的老齡產業。其二,鼓勵民營資本自主投資經營,政府幫扶。其三,積極引進外資,多形式經營。其四,實施信貸政策優惠。對資金不足,但有償還能力的老齡產業機構,銀行應放寬貸款條件,延長貸款期限,給予低息照顧。最后,通過政府或企業共同發起設立老齡產業風險基金,并委托專業基金管理公司進行管理,該基金可以幫助中小企業規避投資風險,也可以促使科技含量較高的老年產品開發項目得到充足的資金,迅速轉化為生產力。
4.5培育老年產品市場
投資主體應重視老年人的需求結構和需求層次的差別,進行合理的市場劃分,不斷開發簡單方便、人性化的新產品和服務項目。同時通過輿論引導老年人樹立新的消費觀,幫助老年人形成科學的消費觀念和心理。
4.6規范行業標準,制定統一的產業標準和分級管理制度
一是政府應盡快制定老年產品和服務的國家和行業標準,制定養老機構服務規范,強化服務質量監控,加大老年產業人才培訓,加快培育老年服務中介組織,逐步實現老年產品多樣化、市場化和養老服務專業化、規范化。二是國家及各地區應建立統一的“非贏利”老齡產業鑒定、評估、管理機構,制定統一的行業標準和分級管理制度。比如養老院、服務人員等級標準;高齡老人護理等級、護理師等級、老人家政、心理工作等級和社區工作等級標準;老人心理、生理健康狀態等級標準(如生活自理型、半自理型、不能自理型),這樣以質收費、促進市場規范、有序競爭和發展。同時,實行市場準入制度,加強資格認證和管理。日本就成立了由消費者和廠商代表及學者等組成的“銀色標志認證委員會”,對符合條件的社會養老機構、老齡產品和服務及其廠商等進行認證并公布于眾。
4.7加強老齡產業決策和管理科學研究
老齡產業是一個新型產業,發展老齡產業是一個系統工程,涉及諸多領域與各行各業。對于其許多基本的理論我國仍處于探討之中,老齡科研部門應該加強有關理論的研究。建議國家通過設立老齡科學研究基金,支持開發、研制老齡產業項目,支持老齡產業發展機制、政策的研究,為政府制定老齡產業政策提供科學依據。
關鍵詞:護理干預;老年人;跌倒
【中圖分類號】R592【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)06-0207-01
我國社會逐步進入老齡化社會,因年齡增大、犯病等的影響而易發生跌倒情況也逐漸增多。跌倒是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)意外觸及地面。一旦跌倒極易造成骨折,嚴重的甚至意識喪失和癱瘓等,這使老年人的生命、健康、生活質量得不到充分保障。因此,對老年人進行健康知識教育及預防老年人跌倒尤為重要,應該把預防老年人跌倒作為臨床護理質量控制的一項指標。
1資料與方法
1.1資料:選取2006年1月到2008年1月老年人127例(按1984年中華醫學會老年分會規定,將60歲作為我國劃分老年人的標準),選取老年人的年齡在60歲至68歲之間,性別無劃分,將其分成2組,觀察組65例,對照組62例,對照組有專業護理人員對老年人進行護理干預措施,老年人的年齡、性別、體重和病例史比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1隨著老年人的年齡增大以及患病數量增多,老年人跌倒的發生率也隨之增長。如眩暈、昏厥、偏癱、驚厥、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會影響機體的平衡功能、穩定性、協調性,導致神經反射時間延長和步態紊亂。現對以上2組老年人中患有高血壓、冠心病、糖尿病及直立性低血壓的患者應定期監測血壓,了解其暈厥史并且及時給予治療。對患有腦血管病后遺癥等平衡功能障礙者,應在職業醫師協助下評定其步態及平衡能力,進行必要的功能訓練藥物治療。
1.2.2對照組中老年人由專業護理人員從老年人各自的生理因素分析其有可能發生跌倒情況的可能性以及給予其幫助以避免跌倒危險,做好跌倒風險評估并提出相應的預防措施,對老年人的站立和行走進行測試,定量測定步態失衡;專業護理也應對老年人進行必要的防護措施、健康、保健知識宣傳并幫助老年人分析發生跌倒的相關因素,給予充分的講解和指導,讓老年人對跌倒所能產生的各種負面影響充分明確以及如何加強自我防護的安全意識,對預防老年人跌倒的意義十分重要;專業護理還應幫助老年人了解需要一個什么樣的居住和生活的環境才適合自已,居室布局應簡潔,通道及兩邊應無障礙物,做到合理、安全。如:老年人較常走動的地方應保持良好的采光條件,大型家具集中堆放于老年人不經常進出的地方,地板和衛生間應做好防滑措施,衛生間開間小,多類器具棱角多,特別注意進入衛生間入廁和洗浴時,應在地面平整鋪設防滑毯,樓梯間和衛生間應設有扶手,安裝通訊設備并保持通暢,以做為應急聯絡,便于跌倒時及時呼叫急救。
根據以上方法對老年人追蹤2年的調查,將發生跌倒次數記錄下來,采用隊列對照的研究方法比較分析,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2結果
通過以上方法,2年以來兩組跌倒次數記錄見表1。
由表1可以看出進行護理干預后的老年人跌倒次數較少,并且減輕了嚴重危害的情況和避免了發生死亡的情況。
3討論
跌倒不僅引起老年人生理、心理損害還對社會經濟存在影響,老年人跌倒的因素眾多,包括生理因素(如步態和平衡功能下降,聽覺、觸覺和視覺的下降,骨骼肌肉系統的退化)、自身疾病因素(心律失常、頸椎病、關節炎及肢體疾病等)、健康教育因素(對健康知識和跌倒后果的嚴重性的不了解)、環境因素(周圍環境昏暗、沒有扶手、地板易滑)等。通過專業護理的干預措施不但能減少老年人跌倒次數,而且還能盡量避免或減輕因跌倒發生嚴重乃至威脅生命的程度。跌倒是與老年人群的發病率和死亡率密切相關的重要因素之一,所以預防老年人跌倒是解決高發病率和死亡率的關鍵。專業護理人員對老年人跌倒干預措施可看出預防比治療更重要、更有效。因此我們提倡老年人進行專業護理照顧,應該直接推廣老年人的專業護理。
對預防老年人跌倒專業護理干預是個重要環節,因此,對于專業護理制度、專業護理人員的專業知識就至關重要。專業護理過程中應建立安全檢查制度,在發現問題和隱患時能及時作出解決措施。護理人員應該定期組織學習相關法律法規及各種安全管理制度,制定護理安全防范措施和預防老年人跌倒的應急預案。同時,要加強護理人員學習老年護理知識,了解并掌握老年人生理特點、疾病的特點和護理要點,對預防老年人跌倒意義重大。
參考文獻
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[2]朱秀勤,范麗風,鄭亞光.糖尿病患者跌倒的相關因素分析[J].中國臨床康復,2004,8(30):6556-6558
建立穩定投入機制
各級政府應在對養老服務需求評估和成本調查的基礎上,確定需要支出的公共養老服務費用,列入年度預算;根據經濟和財政收入增長狀況以及養老服務擴展需要,確定養老費用的年度增長目標,并以規劃或立法的形式予以明確;公共養老服務費用應由省級政府與市、縣政府共同承擔,并爭取中央政府的轉移支付。政府投入應以滿足特定人群(“三無”老人、高齡老人和需要特殊扶持的老人)的基本需求為目的。建立養老服務工作專項經費,列入當地財政預算,并根據老年人增長比例等情況每年適當遞增。依據養老服務事業發展目標管理考評結果,建立獎勵機制。對各級政府養老服務工作實行考核,并通過以獎代撥的方式予以補助。此外,要加大居家養老服務網點建設的扶持力度,擴大政府購買服務的對象范圍及力度。按照加強社會管理和公共服務的要求,加大政府對養老服務事業的投入,并改革和完善財政投入方式,提高投入效益,推動養老服務事業的快速發展。
健全保障體系
1.擴大養老保險覆蓋面。擴大覆蓋面是構建江西養老保障體系的首要任務。當前應把擴大覆蓋面的重點放在工業園區、民營企業、靈活就業人員,確保到2015年做到應保盡保。
2.扎實推進“新農保”試點。一是在全覆蓋的基礎上,合理確定保險費的收繳檔次。一般農民最低繳費標準應以達到領取年齡時,領取養老金標準不低于當地農村最低生活保障標準為基數。二是準確設定財政補貼標準,農民多繳財政多補,充分調動農民參保積極性。三是用好補繳政策,充分體現權利與義務相對應的原則。對試點時已達到領取年齡的參保人,可根據年齡進行適度補繳;距離領取年齡不足15年的,應予以補繳足15年。這樣才能提高待遇和保障水平,才能達到保障效果。
3.提升農村五保供養水平。一是要明確農村敬老院性質。農村敬老院應該成為依照事業單位登記管理的公益性社會服務組織,依法賦予其事業單位法人資格,明確資產產權歸屬,保障其獨立開展業務活動,依法獨立承擔民事責任。二是要確保“五保”經費高于當地最低生活保障水平的30%~50%,同時通過募集、慈善等渠道,積極擴大資金來源。三是對敬老院的房屋要定期維護,確保老人安全。四是制定優惠政策,鼓勵社會工作、養老護理專業畢業生到農村敬老院服務。五是從長遠看,根據新農村建設的布局,在區劃調整、拆遷安置的基礎上,將一個地區的敬老院整合成若干個農村養老機構,擴大規模,進行規范化設計建設,內部布局拉開檔次,使之適應農村不同層次的老年人居住。
4.關愛農村留守老人。各級政府要十分重視農村留守老人的養老與保障,成立農村老年社會組織,幫助留守老人解除后顧之憂。
5.逐步實現高齡津貼全覆蓋。力爭在2015年實現全省80歲以上老人分檔次享受高齡津貼,并根據經濟發展狀況不斷提高津貼標準。
6.做到不同保障制度的有效銜接。從現在起就要謀劃不同保障制度的有效銜接,其中包括“新農保”、“城鎮職工養老保險”、“城鎮居民養老保險”、“失地農民養老保險”和“城鄉居民最低生活保障”等的銜接。
7.開展“以房養老”試點。“以房養老”也稱為“住房反向抵押貸款”或“倒按揭”,是指老人將自己的產權房抵押給金融機構,以定期取得一定數額養老金或接受老年公寓服務的一種養老方式。[1]建議在“十二五”規劃期間在南昌、九江、贛州等城市開展試點,2020年在其他城市全面推行,2030年在全省城鄉全面推行,以輔助解決日益嚴峻的人口老齡化問題。
提供法律保障
1.出臺符合本省實際的《〈老年人權益保障法〉實施細則》。在國家沒有對《老年人權益保障法》作出修訂前,江西省有必要出臺(或修訂)符合本省實際和司法實踐的《〈老年人權益保障法〉實施細則》,以應對快速老齡化帶來的問題。
2.建立法律援助平臺。公民養老權作為一項法定權利,權利的救濟離不開國家強制力的保障。一是為養老權訴訟開辟法律援助綠色通道,負責解答老年人的法律咨詢、指導老年人辦理養老權訴訟案件。二是建立老年人維權訴訟費用減免制度。三是樹立訴訟服務意識,加快基層司法制度改革,建立便民訴訟機制。對老年人的訴訟案件采取靈活開庭形式,對行動不便的老人實行上門開庭,加快案件的裁決,加大對養老權案件的執行力度。[2]
制定優惠政策,加大扶持力度
1.保障養老機構建設用地和社區養老服務設施用房。把養老服務機構建設納入城市基礎設施建設的整體規劃。對納入建設規劃的養老服務設施建設項目,有關部門優先審批,并在下達給各地的年度新增建設用地計劃中給予優先安排。鄉(鎮)村公益性養老服務機構建設用地經批準可以使用集體土地。鼓勵社會力量通過對閑置廠房、民用設施改(擴)建來辦民辦養老機構。新建住宅小區要按30平方米/百戶的標準配備養老服務用房。優先安排建設用地,對納入規劃建設的非營利性養老服務機構建設用地,應采取行政劃撥的方式供地,并優先予以保證。對不具備劃撥用地條件的,也可采取協議出讓方式供地,但應嚴格審批,確保土地真正用于養老事業。
2.減免養老服務機構相關稅費。對經民政部門審批認定的養老機構和居家養老服務機構,免征營業稅,暫免企業所得稅,暫不征收自用房產、土地、車船的房產稅、城鎮土地使用稅、車船使用稅。免收城市人防建設資金、殘疾人就業保障金、城市基礎設施配套費、新型墻體基金、教育地方附加費、人防工程易地建設費、綠化補償或占用綠地費。對衛生防疫、物價、消防等部門的相關年檢收費給予適當減免。暫不征收污水排污費。減半征收人防建設費、義務植樹費、房屋產權登記費。用電、用水、用氣按民用價格繳費,使用固定電話執行住宅電話交費標準,有線電視減半收取初裝費,收視維護費按居民收費標準收取。
3.對公辦養老服務機構加大財政投入力度。各級政府要加大對公辦養老機構的財政投入,列支福利彩票、體育彩票公益金相應配套。按1∶10的比例配備農村敬老院工作人員,明確其工資來源渠道,提高其工資標準,省財政給予相應補助。在滿足公辦養老服務對象入住的前提下,允許公辦養老機構為社會化養老服務。積極探索公辦養老機構服務對象到民辦養老機構養老的新途徑。積極爭取中央專項資金,省市縣有計劃地安排建設一批重點養老服務項目。積極探索公辦民營的路子,加快內部管理、用人用工和分配制度等改革,完善運行機制。
4.對民辦養老服務機構實行建設和運營補貼。對按標準建設、取得《社會福利機構設置批準證書》和《民辦非企業單位證書》的民辦養老機構,由省財政給予補貼。對用房自建且建成投入使用的,按2000元/床位給予一次性建設補貼;對用房屬租用且租用期在5年以上的,按核定床位數分5年給予100元/年•床位的租賃補貼;對已開業運營的,按入住老人實際占有床位數給予600元/年•床位的運營補貼。市、縣(市、區)財政也應給予相應補貼。對接收安置農村“五保”對象和城鎮“三無”人員的民辦養老機構,當地政府按規定標準支付供養對象的生活補助費,并按自費最低標準酌情給予補差。民辦養老服務機構所辦醫療機構已取得執業許可證并符合資格條件的,按有關規定申請并經批準后,可納入城鎮居民基本醫療保險定點范圍。
5.對居家養老服務網點建設進行扶持。要完善現有社區養老服務網點的基礎設施,拓展服務功能,提高服務水平。結合城鄉社區建設,新建一批具有一定規模,具備生活照料、文體活動、醫療康復、精神慰藉等功能的示范性社區老年服務中心。采取財政補助新建網點、購買公益崗位、提供服務場所等扶持政策,引導和鼓勵社會中介組織、家政服務企業等社會力量興辦居家養老服務業。對按規劃和標準新建的社區養老服務網點,省財政給予適當補助,所在市、縣(市、區)財政給予相應配套補助。
建立老齡事業制度評估體系
評估具有監測、評價、導向、糾錯等功能。為了應對人口老齡化和推進老齡事業發展,有必要建立老齡事業制度、政策評估體系。
1.出臺老齡事業制度、政策評估指標體系。
2.委托獨立的評估機構,根據評估指標對老齡事業制度、政策的執行、落實、效果進行評估。
3.評估結果反饋給政府相關職能部門,供相關職能部門調整政策、修訂制度、進行獎懲時使用。
政府主導,社會協同,共同應對
人口老齡化是全社會面臨的問題,需要政府、社會、家庭、個人形成合力,共同應對。
(一)整合為老服務資源,建設養老工作隊伍
養老問題涉及方方面面,為老服務資源也分布于民政、婦聯、工會、文化教育、勞動人事及企業等各部門,難以形成統一的管理。為使這些有限的為老服務資源更好地服務于老年人,必須將這些資源整合起來,形成合力。把各種社會資源和已有的各種服務整合起來,涉及部門之間的協同,應成立專門的職能部門(老齡機構),協調、整合各類服務資源,盤活閑置資源,連通所有為老人服務的社會機構(醫療衛生資源等)和專家。比如,整合民政部門福利服務資源與衛生部門醫療保健服務資源,發揮區域內養老機構與綜合性醫院對社區居家養老的指導和輻射作用。建設專業化和志愿者相結合的養老服務隊伍。把建設養老服務隊伍與促進社會就業結合起來,將養老服務技能培訓納入城鄉就業與再就業培訓體系,享受相關優惠政策。逐步提高養老服務人員工資水平,落實社會保障待遇,促進養老服務隊伍穩定。鼓勵城鎮零就業家庭、城鄉低保戶、長期失業人員、低保邊緣戶人員等就業困難群體到養老服務機構就業與再就業。積極發展志愿者隊伍,探索建立義工服務時間儲備制等互助服務體制。組織實施國家人力資源和社會保障部《養老護理員國家職業標準(試行)》,推進養老服務職業技能資格鑒定和專業職稱評定等工作,實行持證上崗。
(二)發展涉老教育事業
1.發展老齡教育事業,實現“老有所學”。設區市2015年前至少要有一所政府資助的老年大學,街道要有老年大學的分校,社區要有教育培訓機構;政府要加大對老年教育培訓的投入,盡量做到無償或低償,以滿足老年人“老有所學”的需求。2.學校應開設為老服務專業。相關中專和綜合性大學都應開設為老服務的專業,如老年心理、老年營養與膳食、老年護理、老年社會工作等專業。目前我國有失能和半失能老人3000多萬,按照1∶3的比例,大約需要養老護理人員1000萬左右,而全國現有養老護理人員僅30多萬人,其中取得職業資格的不足10萬人[3]。學校開設為老服務專業是應對人口老齡化的重要舉措,是養老護理專業化、職業化的需要,此舉在提升老年生活質量的同時,也可為社會提供大量就業崗位。
3.加大全科醫生培養力度。2011年7月1日,國務院頒發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》,規劃到2020年我國將基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式,基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生,力爭讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務。為應對人口老齡化和提高老年人的生命質量,我們應該加快培養全科醫生的速度,在專業院校擴大全科醫生招生比例,提高在基層工作的全科醫生待遇。
(三)把心理慰藉作為養老服務的重要內容
精神健康是老年人的一項基本權利。全社會應當形成一種共識,那就是精神健康是衡量老人“健康”的重要指標之一,與生理健康是相輔相成的。維護老人精神健康的意義,絲毫不亞于為老人提供經濟生活保障。為應對人口老齡化,需要建立老年人心理慰藉體系,在社區建立老年人心理咨詢機構,成立針對老年人的心理輔導隊伍,制定老年人心理干預方案,宣傳老年心理健康教育,為老年人提供心理咨詢和心理輔導。
(四)整合社會資源,提高為老服務水平
江西人口老齡化的顯著特點就是“未富先老”“未備已老”,經濟發展的現狀決定了高質量、高水平的養老機構、設施、人才等都不可能一步到位,離老年人的需求還有較大距離。這就要求在經濟社會發展的過程中,一方面加大投入,逐步滿足日益龐大的老年人口的養老需求;另一方面,要注意整合社會養老資源,提高為老服務水平。整合各種適應老年人活動的場所,將社區內的閑置、剩余資源轉化為養老服務資源,動員有關單位將學習、文體、服務性設施向社區老人開放;整合各種醫療衛生資源,社區養老服務中心與社區醫療機構建立制度性聯系,為老年人提供醫療、保健、康復服務,同時將富余的醫務人員充實到居家養老服務隊伍中去,為老年人提供上門服務。
(五)創建城鄉社區老年人社會組織
社區老年社會組織是老年人參與社會活動的重要載體,通過參與可以提高其社會適應能力,發揮老年人的潛在優勢和作用。社區老年社會組織是“互助-自助”的重要渠道。我們把60~69歲的老年人稱為輕老年,70~79歲的老年人稱為中老年,80歲以上稱為老老年。輕老年一般身體健康,工作經驗豐富,可以為社區居家養老提供力所能及的服務,他們為中老年和老老年提供服務,既可豐富自己的老年生活,又可作為互助的時間儲存在社區,自己進入中老年或老老年后可以在社區兌換其他輕老年對自己的服務,在社區形成“互助-自助”的良性循環。社區老年社會組織是老年人表達利益訴求和維護權利的重要載體。老年社會組織可以在政府職能部門、司法機構與老年群體之間搭建老年人利益表達和權利維護的橋梁,方便政府職能部門能更及時、更準確了解和掌握老年的利益訴求,幫助老年人解決困難,方便司法機構更快捷地幫助老年人維護權利。政府要降低城鄉社區老年社會組織組建時的準入門檻,協助城鄉社區老年人建立自己的組織。政府應該給社區老年組織的建立給予資金和場地上的幫助,給予優惠政策,提供孵化基地,使老年社會組織能夠順利發展。
(六)加強管理、監督
嚴格執行行業準入制度,健全養老服務機構監管體系。我省應盡快出臺養老服務機構的規范性管理制度,對其設置條件、服務管理、扶持與優惠、監督與評估、法律責任等方面進行規定。加強對公辦養老服務機構的運營管理,凡以財政和福利彩票公益金投資為主體建設的養老服務機構必須用于養老服務,嚴禁改作賓館、飯店、寫字樓和其他商業用房,并完善公辦養老服務機構收費制度。在服務人員管理方面,對于專業服務人員,要建立合理的考核制度,形成服務人員的激勵、退出機制。同時,還要建立志愿者、義工隊伍管理制度,以利于志愿者隊伍的可持續發展。
制定優惠政策,促進老齡產業發展
在未來50年,江西省老年人口處于一個快速增長期,老年人的特殊需求在迅速增長,以滿足老年人特殊需求的產業應運而生,這就是老齡產業。發展老齡產業是全面建設小康社會的需要,是提高老年人生活質量的必然要求,是促進代際和諧、社會進步的重要標志。政府要加強對老齡產業的宏觀指導和調控,制定江西發展老齡產業的中長期規劃;根據老齡產品的不同性質,制定和完善扶持老齡產業發展的優惠政策;老齡產品具有公共產品、私人產品和準公共產品的屬性,根據不同屬性,走“政府主導、社會支持、企業參與、市場推動”的老齡產業發展之路;加大老齡產品的研發力度;加強老齡產業人才培養。四、轉變觀念,營造氛圍,把應對人口老齡化納入文化建設的戰略目標轉變觀念,營造氛圍,是應對人口老齡化在文化建設方面的戰略任務。要加強輿論宣傳,弘揚中華民族傳統美德,營造敬老氛圍。在全社會廣泛開展尊老、愛老、助老教育,轉變社會養老觀念,倡導新型孝道文化。
(一)轉變觀念,改變對老齡社會的悲觀態度
人口老齡化固然會給經濟社會的發展帶來挑戰和壓力,但只注意挑戰和壓力,把人口老齡化當成包袱,這是不準確也是不客觀的。
1.老年人口不應被片面看成是社會的負擔,而是具有生產性的重要資源。應該重新深入老年生活本身來理解老齡社會和構建老齡社會,在生產性老齡社會的思路下完善社會經濟生產體制。許多退休人員經驗老到,技術過硬,而且在具有同等工作能力、付給相同薪水的情況下,聘用企業還不必為退休人員繳納社保金,這能節省20%~30%的成本開銷。
2.傳統的老年贍養測算方法,把每位65歲以上的人算作是處于工作年齡者的依賴者。然而,隨著生活水平和醫療條件的提高,許多年齡超過65歲的人并沒有喪失勞動能力,也不需要他人的照顧,相反,他們還能為別人提供照顧。社會應該充分發掘這部分資源,讓他們在應對人口老齡化戰略中發揮作用,作出貢獻,實現“老有所為”的人生價值。
3.為老服務是新的經濟增長點。為老服務的主要內容有:老年生活保障服務、老年醫療保健服務、老年生活照料服務、老年精神生活服務、老年權益維護服務等。為老服務在老齡社會應該得到較快較大的發展,可以提供大量就業崗位。進入為老服務行業人員大多都應該接受教育和培訓,這樣又可以促進教育和培訓事業。
4.老齡產業將促進經濟結構轉型。老年人的發展性需求和價值性需求的滿足,是21世紀老齡社會持續發展的動力之一,充分關注和滿足老年人的這些需求,必定促進老齡產業大發展。老年人消費觀念的轉變為老齡產業的形成和發展提供了客觀需要,老年人收入不斷提高為老齡產業的發展提供了廣闊前景。人口老齡化直接促進經濟結構轉型,包括出口導向向內需導向的轉型,投資主導向消費主導的轉型,中高碳經濟向低碳經濟的轉型,增長方式由政府主導向市場主導的轉型,非均衡發展向相對均衡發展轉型等。
【關鍵詞】 新形勢 老年大學 問題 對策
在新時期的終身教育思潮的影響下,老年大學在我國快速發展起來,在極大程度上填補了老年人情感與精神上的空缺,讓老年人養老問題得以有效解決。近幾年,大慶石化企業老年大學在企業領導關心與支持下,堅持增長知識、增進健康、陶冶情操、豐富生活、服務社會的宗旨,大力推進老年大學的教育與管理,有效滿足了各個層次老年人的精神文化生活需求以及求知需求,大幅提升老年大學的社會影響力。然而,在新形勢發展下,老年大學在教育管理中無可避免的出現了一些問題,需要我們給予高度重視并解決。
一、新形勢下老年大學存在的問題
(1)課程安排不夠合理
當前,我國現有的老年大學大多都是企業或單位集資建立,帶有一定的商業色彩,其教育對象主要是具有一定教育基礎的企業離退員工,并未全面考慮到老年人接受能力以及原有知識水平的差異。此外,由于老年大學的價值定位在于豐富老年人的文化生活,所以教學內容均是以休閑、健身類活動為主,而對于老年人的專業技能與知識卻沒有引起足夠的重視。在課程設置上,除了一些政治課程,其他課程幾乎都用于開展老年人娛樂活動,老年大學看起來更像一個老年活動中心,并未承擔起應承擔的責任,導致老年大學發展受阻。
(2)管理不夠規范
與義務教育以及普通高校不同,老年大學管理規范性不足,并出現管理松散的現象,老年學員學習沒有考勤、沒有獎懲、來去自如。而在教學方面,老年大學并未發放固定的教材,教學內容由教師定,教師教什么,老年學員則學什么,具有較大的隨意性。部分老年大學的教學管理工作不嚴,使得學員長期處于 一個松散、自由的狀態,對老年大學長久的發展極為不利。
(3)優秀的師資隊伍不足
教師是老年大學的基本要素之一,就現階段而言,我國大部分老年大學整體師資隊伍素質有待提高,主要表現在以下幾點:一是大部分老年大學所聘請的教師都是普通高校的在職教師,這部分教師缺乏對老年學員的教學方法與經驗,并且在老年大學上投入的時間與精力較少。二是大多數教師并未全面了解老年學員的特殊性,所采用的教學方式缺乏靈活性,容易致使老年人接受在教育的興趣下降,嚴重的還會出現抵觸情緒。雖然部分老年大學也聘請高素質、高學歷的退休人員作為老年大學教師,其往往具有良好的學術修養與深厚的教學資歷,但該類教師往往受到家庭原因或是自身健康問題的影響,不能保證教學出勤率,因此也難以將其全部身心都投入到老年教育中去。此外,因為老年大學是一項公益事業,教師與學校是雙向聘任的關系,教師往往沒有編制與職稱,并且其待遇、福利都不如普通學校教師優越,使得老年大學教師流動性較高,且難以有效吸引人才。
二、新形勢下老年大學存在問題的解決對策
(1)科學設置教學課程,提升教學效果
在設置老年教學課時,應在全面掌握老年人的特點與需求的基礎上進行教學課程安排。首先,可以根據老年學員的興趣愛好來設置興趣課程,包括了音樂、繪畫、攝影、書法、劍術、太極等。其次,可合理設置一些技能型課程,如英語、計算機、手工編制課程等,以拓寬老年學員的知識面。再者,可適當開展自我發展型課程,如社會參與教育、老年生活方式教育、老年心理教育等一些既具普及性、娛樂性,又具提升性與專業性的知識。此外,還可開設特色性課程,在教學內容上體現出知識性、科學性、趣味性以及政治性。最后,在開展課程教學時,還應結合老年人的實際情況,配合使用擴音設備來進行教學,避免由于老年人聽力下降而無法有效學習的現象出現。并且還應適當降低教學速度,減少教學量,并采用多元化的教師方式來進行教學,以全面激發老年人的學習興趣,有效提升老年教學效果。
(2)規范教學管理,提高教學實效性
首先,可以心理學、老年學、現代管理學以及教育學等相關理念作為老年教學管理的指導,建立起系統的管理制度與相應的獎懲考核制度,將教學管理責任落實到個人,營造出老年教學齊抓共管的良好氛圍,以不斷提高教學管理效能。其次,應結合老年教學管理實際情況,重視對教學理論、方式、內容、組織管理等方面的研究,并在此基礎上進行總結創新,以打造出一個鮮明的辦學特色。此外,還應為老年人搭建一個體現自我價值的發展平臺,給老年人一個展示自我的舞臺。此外,還可積極組織老年學員積極參與到社會活動當中,如組織老年學員給學生做革命傳統報告、走入基層單位表演文藝節目,寫對聯、組織老年學員給石化企業“二次創業,再鑄輝煌”建言獻策等,將大慶石化企業老年學員的豐富工作經驗以及自身的優勢充分發揮出來,激發其成就感,讓其人生價值得以有效體現。
(3)適應老年大學需求,建設高水平師資隊伍
首先,在聘任教師時,應堅持德才兼備的原則,優選工作態度積極,并具有奉獻精神,對老年教育事業充滿熱愛的教師。其次,應開展嚴格的崗前培訓工作,讓教師能夠對老年教學有個具體的認知,并正確掌握老年學員的心理與生理特點,經過考核合格后方可給予其上崗資格。再者,對于年老退休的教師,可根據其家庭情況以及健康情況來科學安排其工作量。最后,應構建完善的激勵機制,重視對教師的人文關懷,并虛席聽取其建議與意見,增加教師的歸屬感。并且對于在老年大學任職多年的教師,可根據其貢獻與工作表現來授予其榮譽稱號,讓教師的價值與貢獻得以有效體現,調動其教學積極性。
結束語
我國老年大學教學與管理中存在著不少問題,需要相關人員全面分析問題產生的原因,并采取針對性的解決對策來改善所存在的問題,以全面提高老年大學的教學與管理水平,將老年大學的作用充分發揮出來。
【參考文獻】
衛生院編制數22人,現有在編在崗職工18人,其中專業技術人員11人,護士3人,管理崗位2人,高級工1人,中級工1人,臨時員工2人。
主要職責
承擔全鄉的基本公共衛生工作:嚴格落實上級各項任務規定。由于歷史遺留問題未能解決,故沒有開展基本醫療服務工作。
一、工作亮點
我院在“嚴重精神障礙患者管理”工作方面,開拓創新,以個人為單位,建立了個人檔案,并裝訂成冊,資料整齊,被譽為全區示范鄉。
二、國家基本公共衛生服務項目健康運行
1、建立居民健康檔案
國家基本公共衛生服務項目中,居民健康建檔是基礎,全鄉總人口24120人,建立居民健康檔案 19321 份。建檔率達到80.10%。
2、健康教育
針對健康教育基本知識和常見疾病的防治等內容,各村均要求設置健康教育宣傳欄,并定期更新內容,開展健康知識講座12場(次)。
3、預防接種
為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗。
4、0-6歲兒童保健
為0—6歲兒童建立兒童保健手冊 1800 份,開展新生兒訪視 168 人。
5、孕產婦保健
按照規范要求,我們對轄區內孕產婦每年至少開展5次孕期保健服務和2次產后訪視。對孕婦進行一般的體格檢查及孕期營養、心理等健康指導,了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。截止目前,孕產婦建卡 152 人,早孕建冊率達到90.48%,產后訪視 152 人,訪視率達90.48%。
6、老年人健康管理
對轄區65歲及以上老年人進行登記管理,老年人建檔 2668 人,進行健康危險因素調查和一般體格檢查,提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。截止目前,接受體格檢查的65歲以上老年 1897人。體檢率71.1%。
7、慢性病健康管理
對轄區內35歲以上人群實行門診首診測血壓,對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理,定期進行隨訪,體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。截止目前,高血壓患者總數: 5364 人,年內已管高血壓患者總數:3388人,健康管理率63.16%,糖尿病建檔數 2007 人,年內管理糖尿病人數1033人,健康管理率51.47%。對確診糖尿病患者進行登記管理,定期進行隨訪,每次隨訪均詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導并做好相關記錄。
8、嚴重精神障礙患者健康管理
嚴重精神障礙患者登記在冊 105 人,管理105 人,管理率100 %對其提供免費藥物。并開展了家人及監護人健康知識講座。
9、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理
全鄉共統計上報傳染病 12 例,報告率 100 %,我鄉已建立村衛生室工作群,村醫隨時上報傳染病,建立健全了傳染病健康管理制度。
10、衛生監督協管
明確鄉鎮衛生院、各村負責人是衛生監督協管工作的第一責任人。要求相關人員及時發現、報告食品安全、非法行醫、非法采供血和傳染病疫情等信息,開展職業衛生服務的咨詢指導和飲用水衛生安全巡查,協助開展學校衛生服務。
11、中醫藥健康管理
轄區內65歲以上老年人 2668 人,接受中醫藥健康管理服務的有 1732人,中醫藥健康管理率64.91 %,0-36個月兒童 729人,其中接受中醫藥健康管理的有633 人,中醫藥健康管理率達到 86.93 %。
12、結核患者健康管理
我院登記反饋的肺結核患者有 15 人,管理 15 人,管理率達到 100 %。
三、家庭醫生簽約服務
根據上級要求,我院成立了以全科醫生為首的家庭醫生簽約團隊7個,制定了實施方案,
四、健康扶貧工作
我鄉貧困立卡登記在冊的有25戶,52人,并對其進行了健康體檢工作,完成了每季度簽約履約服務。
二、存在的不足
雖然取得了一定成績,但存在著諸多不足,主要體現在:
1、衛生院遺留問題未能解決,辦公硬件設施雖然有所改善,但配套設施不完善,離目標管理要求仍有一定差距。
2、各村衛生室工作人員工作觀念淡薄,工作事物繁瑣,責任心趨于下滑現象。
3、相關工作宣傳力度有待加強,居民配合基本公共衛生服務意識淡薄,建檔和隨訪主動配合存在困難。
4、基層醫療機構作為居民健康的“守門人”制度沒有完全建立起來,與綜合醫院、專科醫院之間的雙向轉診不暢。