神經(jīng)病學(xué)癥狀精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

[摘要] 目的 探討不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響。方法 選擇終末期糖尿病腎病患者100例，并隨機分成對照組（50例）和實驗組（50例）；兩組患者分別采用序貫血液透析濾過治療和序貫血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果 治療后兩組患者的各項臨床觀察指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 在終末期糖尿病腎病患者的維持性血透中，采用序貫血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，能對患者的胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行有效改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化模式；維持性血透；終末期；糖尿病腎??；胰島素抵抗；微炎癥狀態(tài)

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0059-02

通過查閱臨床相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，終末期糖尿病腎病患者的人數(shù)正在不斷增加，大部分終末期糖尿病腎病患者的體內(nèi)都存在胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)[1]。胰島素抵抗直接關(guān)系著終末期糖尿病腎病患者的預(yù)后情況[2]。同胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行有效改善，能讓終末期糖尿病腎病患者的心血管疾病發(fā)生幾率和臨床死亡率降低，而且還能讓血液凈化質(zhì)量得以有效提升。該研究主要探討了不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)分析2013年1月―2015年1月間該院收治的終末期糖尿病腎病患者100例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行維持性血液透析濾過治療的終末期糖尿病腎病患者100例；按照1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標準[3]對患者進行確診，腎小球率過濾低于15 mL/min；維持性血液透析濾過治療時間超過半年，并沒有接受過胰島素增敏劑和其他受體激動劑。將精神疾病、肝功能異常、激素、免疫抑制劑使用患者等排除該研究。100例患者中女性患者人數(shù)和男性患者人數(shù)分別為37例、63例；病程1～11年，平均病程（5.2±0.7）年。全部100例患者通過隨機原則分成兩組，分別為對照組和實驗組，每組均為50例患者。

1.2 方法

選擇飛利浦公司的Dialog血液透析機，3次/周，4h/次；患者治療期間的血流量大約為每分鐘300 mL，透析液流量大約500 mL/min；選擇低分子肝素對患者進行抗凝治療。選擇序貫血液透析濾過治療對照組患者：透析器為西門子公司的HIPS25型，膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)應(yīng)設(shè)置為50～60 mL/（h?mmHg），每2周將最后1次血液透析改為血液透析濾過1次，4 h/次，血流量大約為250～300 mL/min，透析液流量則應(yīng)控制為800 mL/min，并通過在線配置的方式來對置換液進行制作，并選擇稀釋法對患者實施治療，治療期間總置換量不能>30 L。

實驗組患者給予序貫血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療：序貫血液透析濾過治療同對照組一樣。選擇上海民康公司的HA145型血液灌流器，每2周最后1次血液透析治療改為血液灌流，通過低分子肝素對患者進行抗凝治療，2 h/次，患者治療過程中的血流量應(yīng)為200 mL/min。治療完成后，應(yīng)取下灌流器，之后給予序貫血液透析濾過治療，每次治療時間為2 h。治療期間，兩組患者均應(yīng)皮下注蛋白人胰島素，進而來對血糖進行控制。

1.3 臨床觀察指標

觀察患者治療前、治療后的血紅蛋白、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、胰島素使用量、胰島素抵抗指數(shù)以及甲狀旁腺體素變化情況；并觀察治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0內(nèi)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標觀察

治療前，實驗組患者、對照組患者的相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的各項臨床觀察指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

臨床中在采用血液透析治療終末期糖尿病腎病患者時，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率較高，如營養(yǎng)不良、貧血、高血壓、血脂異常等，最終對患者的預(yù)后造成嚴重影響，并降低患者的生活質(zhì)量[4]。大部分糖尿病患者都伴有胰島素抵抗，各類炎癥因子不斷聚集，引起慢性炎癥，同時損傷患者的血管內(nèi)皮細胞，引起動脈粥樣硬化，最終引起心腦血管疾病，加重患者病情[5]。所以，及時對癥治療糖尿病腎病患者，具有非常關(guān)鍵的作用。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，臨床中在對糖尿病腎病患者進行治療時，血液凈化治療的臨床應(yīng)用也越來越廣泛；臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過血液凈化治療，能顯著改善患者的胰島素抵抗現(xiàn)象，進而來對微炎癥狀態(tài)進行緩解[6]。序貫血液透析濾過治療，所選擇的透析濾過膜具有較強的通透性，通過對流和彌散原理，將含有毒素的體液大量濾出，主要為中分子物質(zhì)，并將等量的置換液同時輸出，從而來對胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行改善；然而序貫血液透析濾過治療，不能有效清除小分子炎癥介質(zhì)，所以臨床中應(yīng)聯(lián)合血流灌注治療[7]。血液灌注治療具有較強的吸附效果和對流效果，能對體內(nèi)的小分子炎癥介質(zhì)進行有效清除，進而對胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行更加有效的改善。血流灌注治療是通過血液灌流器，在患者血液體外循環(huán)期間，將血液中的致病物質(zhì)有效吸附在所選擇的固形物質(zhì)表面，最終起到血液凈化的效果。通過分析該研究結(jié)果可知，治療后兩組患者的各項臨床觀察指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。臨床相關(guān)研究報道結(jié)果和該研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，在終末期糖尿病腎病患者的維持性血透中，采用序貫血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，能對患者的胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行有效改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 沈芳芳，李榮山，王利華，等.糖尿病腎病維持性血透患者透析前后血清差異蛋白質(zhì)組學(xué)研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010（6）：510-514.

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第2篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

摘　要　針刺治療并觀察其前后癥狀、體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率的變化情況,說明針刺療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,可通過改善其血瘀高凝狀態(tài),改善循環(huán)和組織缺血、缺氧,使組織得到充分的營養(yǎng)供給,從而使神經(jīng)功能得到改善。

主題詞　糖尿病神經(jīng)病變/針灸療法　血瘀/針灸療法　高粘血癥/針灸療法　糖尿病神經(jīng)病變/血液1　臨床資料20例均按照WHO糖尿病診斷標準確診為Ⅱ型糖尿病[1],并根據(jù)《實用神經(jīng)病學(xué)》糖尿病性神經(jīng)病變的診斷要點診為周圍神經(jīng)病變[2]。觀察對象為1998年1月～1999年6月本院內(nèi)科病房與高級病區(qū)收治的患者。

20例中,男9例,女11例;年齡28～71歲;病程2個月～14年,平均4.5年。

2　治療與觀察方法

2.1　所有病人均經(jīng)飲食控制和糖尿病教育,長期服用口服降糖藥者繼續(xù)服用。

2.2　針刺取穴

主穴:肺俞、胃俞、腎俞、肝俞、足三里、三陰交、太溪。配穴:魚際、復(fù)溜、血海、內(nèi)庭、水泉、陽陵泉、陰陵泉。

手法:平補平瀉,針刺得氣后,運針1～2分鐘,再用6805電針治療儀的疏密波治療20～30分鐘,10次為一療程,1療程后停針4天。

3　療效觀察

針刺前先于本院神經(jīng)內(nèi)分泌實驗室用MR-4型多環(huán)血栓檢測儀、MPG-3D多能雙通道血液凝聚儀及FM-16電腦血漿纖維蛋白原測定儀測定體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率。并對周圍神經(jīng)病變癥狀進行自擬標準計分,然后每治1療程復(fù)測上述指標,進行自身對照,以針刺2～3個療程為療效評定期限。周圍神經(jīng)病變癥狀自擬計分標準如下:主要癥狀(如肢麻、疼痛、發(fā)涼、乏力、感覺障礙、腱反射減退)重度為3分,中度為2分,輕度為1分,正常為0分。

3.1　療效標準

顯著好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失或顯著改善,癥狀計分下降60%以下,尿糖降至陰性,空腹血糖

3.2　治療結(jié)果

顯著好轉(zhuǎn)11例,好轉(zhuǎn)6例,無效3例,有效率85%。治療前后體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標變化情況見表1。中所示患者針刺第2療程后體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率前后自身對照,差異均有顯著性或非常顯著性意義(P

4　討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,由于體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏,形成持續(xù)性高血糖病癥,由此可導(dǎo)致一些組織器官的代謝異常,繼而產(chǎn)生功能障礙,最容易受到損傷的是視網(wǎng)膜、腎臟、血管及神經(jīng)系統(tǒng)[2]。糖尿病性神經(jīng)病變產(chǎn)生的主要原因有三個方面[3]:一是血管神經(jīng)障礙,二是代謝障礙,三是血液成分改變。其中血液成分的改變:如糖尿病人的血小板、纖溶系統(tǒng)功能及流變學(xué)異常是引起末梢感覺及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢的常見原因之一。糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者血液呈凝、瘀、粘、稠狀態(tài)。我們采用針刺療法,可以減輕甚至消除癥狀,并對降低血糖、控制尿糖有所裨益,使體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率均有不同程度的下降,說明針刺療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,可通過改善其血瘀高凝狀態(tài),改善循環(huán)和組織缺血、缺氧,使組織得到充分的營養(yǎng)供給,從而使神經(jīng)功能得到改善,其療效確切[4～6]。

糖尿病中醫(yī)稱為消渴,其周圍神經(jīng)病變屬于祖國醫(yī)學(xué)痿證范圍,是糖尿病常見并發(fā)癥之一。消渴病以陰虛為本,消渴日久,肺燥不能輸精于五臟,因而五體失養(yǎng),產(chǎn)生萎軟癥候,肝藏血主筋,腎藏精生髓,津生于胃、散布于肺,本病與肝腎肺胃關(guān)系最為密切,治療取肝腎肺胃俞穴以養(yǎng)臟補虛;取足三里、三陰交、太溪配合辨證加減以滋陰清熱,符合中醫(yī)理論,故有療效。

本臨床觀察,病人針刺后獲得顯效者以第一療程后較佳,可能系針刺刺激促使胰島素β細胞受體對葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)化,針刺對血瘀高凝狀態(tài)的調(diào)節(jié)需要一個較長的過程所致。因此認為針刺達一月以上仍未見效者方可放棄針刺治療。

5　參考文獻

1　蔣國彥.實用糖尿病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1992

2　史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué).第2版,上海:上?？萍汲霭嫔?1994

3　諶劍飛.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)分泌病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1995

4　Chen Jianfei.Changes of Plasma Insulin Level in Diabetics Treated with Acupucture. Jaurnal of Traditional Chinese Medicine,1988;6:64

5　張濤清.針灸治療糖尿病療效及實驗觀察.中國針灸,1988;(4):23

第3篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

【關(guān)鍵詞】a-硫辛酸;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.123文章編號:1006-1959(2010)-09-2408-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic periphrral neuropathy,DPN)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,60%~90%的患者均有不同程度的神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)病變已經(jīng)成為影響患者生存質(zhì)量和致死、致殘的重要原因。2008年1月~2010年1月筆者采用a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變20例,并將同期采用甲鈷胺注射液治療的20例患者作為對照組,對比顯示療效優(yōu)于對照組,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:

1.資料與方法

1.1一般資料:40例糖尿病周圍神經(jīng)病變均為2008年1月~2010年1月筆者所在醫(yī)院收治的門診或住院患者,診斷符合1999年WHO糖尿病診斷和《臨床糖尿病學(xué)》關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的標準[1]。40例DPN患者隨機分成兩組:治療組20例,其中男8例,女12例,年齡45~70歲,平均年齡(57.6±6.7)歲,糖尿病病程(8.5±3.5)年。對照組20例患者,其中男12例,女8例,年齡44~70歲,平均年齡(58.1±7.3)歲,糖尿病病程(8.4±3.4)年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、糖尿病病程、病情等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者無嚴重心肝腎肺等重要器官功能不全。

1.2治療方法:入院后常規(guī)給予飲食控制,口服降糖藥物或使用胰島素強化降糖治療并達標,同時進行降壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)等綜合治療。對照組用甲鈷胺注射液500ug(彌可保:生產(chǎn)批號071206,衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司)加入0.9%生理鹽水lOmL靜脈注射,每日1次,連續(xù)治療3周;治療組用a-硫辛酸(生產(chǎn)批號07123921,亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司)600mg加入250ml生理鹽水靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療3周。觀察治療前后臨床癥狀的變化,測定治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

1.3療效評定標準:顯效:肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解,深、淺感覺基本恢復(fù)了正常,運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均增加5m/s以上或恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀減輕,深、淺感覺較前敏感,肢體麻木、疼痛癥狀減輕,MNCV和SNCV較前增加5m/s以下;效差:肢體麻木、疼痛癥狀輕微緩解,深、淺感覺及肌電圖無明顯變化;無效:臨床癥狀未改善,深、淺感覺及肌電圖無變化[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗,療效比較用x2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:治療組治療總有效率顯著高于對照組,差異有高度顯著性(P

2.2兩組治療前后MNCV和SNCV變化:治療組治療后各檢測神經(jīng)MNCV、SNCV高于治療前(均P

表1兩組臨床療效比較

與對照組比較vs Control group,*P

表2兩組治療前后MNCV和SNCV變化的比較(X±s,m/s)

與對照組比較vs Control group,*P

3.討論

僅依靠嚴格血糖控制并不能完全防止DPN發(fā)生。糖尿病患者如果長期高血糖將會導(dǎo)致微血管內(nèi)皮病變,造成神經(jīng)缺血、缺氧,從而引起氧化應(yīng)激增強、自由基生成增多,最終導(dǎo)致神經(jīng)損傷。嚴格、穩(wěn)定地控制血糖能夠減輕癥狀,延緩DPN進程,但許多血糖控制較理想的糖尿病患者仍會發(fā)生DPN。

a-硫辛酸是一種強大的抗氧化劑,作為丙酮酸脫氫酶和a-戊二酸脫氫酶-線粒體酶系復(fù)合物的輔助因子起作用。a-硫辛酸降低脂質(zhì)過氧化,增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性及保護血管內(nèi)皮功能等作用機制治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[3-4],可以預(yù)防或治療高血糖誘導(dǎo)的神經(jīng)損傷,即使在血糖失控的糖尿病患者中也同樣發(fā)揮作用;它的抗氧化作用表現(xiàn)在清除自由基,螯合金屬離子及再生其他抗氧化劑(如谷胱苷肽、維生素E、維生素c等)[5],能顯著改善DPN的臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度及氧化應(yīng)激增加和抗氧化防御能力下降之間的不平衡。

綜上所述,a-硫辛酸是一種強有力的抗氧化劑,能夠明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度,治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有明顯療效,具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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第4篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性硬化;腦脊液;神經(jīng)電生理;臨床特點;MRI

[中圖分類號] R744.5+1 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)06(b)-153-02

多發(fā)性硬化(MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病,呈急性或亞急性起病,多發(fā)于青壯年女性,常有緩解和復(fù)發(fā)現(xiàn)象,歐美國家發(fā)病率較高。MS臨床表現(xiàn)多種多樣,造成診斷困難。本研究總結(jié)、分析了我院近五年來診斷為MS患者的臨床特點和治療分析,以期為臨床上MS的診斷與治療提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2003年1月～2009年12月在我院住院確診的96例MS患者,均采用Poser標準進行診斷。

1.2 方法

回顧分析患者的臨床資料,總結(jié)其發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)、MRI影像學(xué)改變及治療效果。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

男39例(40.6%),女57例(59.4%),男女比為2∶3。發(fā)病年齡18～57歲,以20～40歲居多,平均發(fā)病年齡32.7歲。起病形式:急性(發(fā)病1周內(nèi)達峰)起病45例(59.4%),亞急性(1周～1個月)起病24例(25.4%),慢性起病21例(17.6%)。誘發(fā)因素:首次發(fā)作前2周內(nèi)有明確誘因41例(42.7%),其中,上呼吸道感染25例(26.0%),腹瀉7例(7.3%),過勞5例(5.2%),外傷2例(2.1%),手術(shù)應(yīng)激2例(2.1%)。

2.2 首發(fā)癥狀

視力障礙40例(42.7%),其中,一側(cè)者16例,雙側(cè)者24例;肢體無力31例(32.3%),肢體感覺異常15例(15.2%),頭昏3例(3.1%),共濟失調(diào)2例(2.1%),抖動2例(2.1%),精神異常1例(1.0%),言語不利1例(1.0%)。

2.3 主要癥狀及體征

疲勞89例(92.7%),錐體束損害78例(81.3%),痙攣63例(65.6%),視力障礙61例(63.5%),疼痛68例(70.8%),Lhemitte征3例(3.1%),小腦癥狀52例(54.3%),感覺障礙51例(53.1%),括約肌功能障礙73例(76.0%),障礙53例(55.2%),精神癥狀5例(52.1%),抑郁43例(44.8%),眼球活動障礙23例(24.0%),面癱19例(19.8%)。

2.4 影像學(xué)檢查

所有患者均作MRI檢查,異常82例(85.4%),發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶57例(59.4%),表現(xiàn)為雙側(cè)大腦側(cè)腦室旁及半卵圓中心、腦干及小腦的點片狀、斑片狀、橢圓形的長T1長T2病灶;脊髓36例(37.5%),其中,頸髓21例(21.9%),胸髓18例(18.8%)。

2.5 腦脊液檢查

87例行腦脊液檢查,23例蛋白升高(26.4%),細胞數(shù)異常15例(17.2%),寡克隆帶陽性31例(35.6%),24小時IgG合成率增高37例(42.5%)。

2.6 誘發(fā)電位

視覺誘發(fā)電位共查57例,正常11例,異常46例(80.7%),主要表現(xiàn)為P100潛伏期延長、波幅降低;腦干誘發(fā)電位48例,正常14例,異常34例(70.8%),主要表現(xiàn)為波幅降低;體感誘發(fā)電53例,正常13例,異常40例(75.5%)。

3 討論

MS是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的炎性脫髓鞘疾病。以往認為,本病多發(fā)生于西方國家,我國屬于低發(fā)區(qū),但隨著對其認識的加深及診斷技術(shù)的提高,發(fā)現(xiàn)本病較前增多。文獻報道全國各地MS發(fā)病呈逐年增高的趨勢,我國MS并不屬于少見病[1],目前認為是一種自身免疫性疾病。

MS是青年人致殘的重要疾病。流行病學(xué)研究顯示,MS與其他自身免疫性疾病一樣,其發(fā)病具有性別差異,全世界男女比例約為1∶2,女性發(fā)病率高的原因雖尚不十分清楚,但性激素卻起了重要作用[2]。本病多在10～50歲發(fā)病,國內(nèi)總體來看,平均發(fā)病年齡介于27.1～33.6歲,平均在30歲左右。據(jù)國內(nèi)一組645例報道,男性占43.7%,女性占56.3%;國外一組812例報道則男性占36%,女性占64%。本組發(fā)病年齡18～57歲,以20～40歲居多,發(fā)病年齡與國內(nèi)報道相近。男39例(40.6%),女57例(59.4%),男女比為2:3,性別比則介于上述兩組報道之間。

本組病例中,以急性起病較多,占59.4%,其次為亞急性,占25.4%,慢性者較少占17.6%,與國內(nèi)資料急性占45.3%、亞急性25.4%、慢性29.3%相接近,說明國內(nèi)MS發(fā)病形式存在差別,以急性起病較常見。誘因方面,本組誘因最常見為感染。感染和外傷可造成髓鞘損害,釋放的髓鞘成分作為抗原引起進一步的自身免疫反應(yīng),可造成免疫紊亂。

國內(nèi)外共同的常見首發(fā)癥狀有感覺障礙、肢體無力、視力障礙和步態(tài)不穩(wěn)等,而以周圍神經(jīng)和大腦癥狀為首發(fā)者少見。視力障礙是我國患者最常見的首發(fā)癥狀,占40.6%,本組病例首發(fā)癥狀亦以視力障礙多見,占42.7%,其次是肢體無力及感覺異常。

由于MS累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個部分,所以癥狀體征多種多樣。本組病例中,以疲勞、錐體束損害及肌陣攣等運動障礙為最常見,可能與錐體束行程較長有關(guān)。感覺異常也較常見,占70.8%。Lhemitte征,多數(shù)認為是脊髓后柱受刺激所致,目前已公認為一種常見的致殘癥狀,本組稍低于國內(nèi)報道的3.1%[3]。視神經(jīng)損害占63.5%,比國內(nèi)報道的50.4%[4]稍高。另外, 43例(44.8%)患者有抑郁癥狀,說明在MS并不少見,可能直接與病理生理、影響日常生活以及治療藥物(干擾素和激素與抑郁癥微弱相關(guān))有關(guān)[5]。在治療過程中應(yīng)重視其心理問題。此外,小腦癥狀(54.3%)、括約肌功能障礙(76.0%),障礙53例(55.2%),精神癥狀5例(52.1%)均超過半數(shù),眼球活動障礙(24.0%)、面癱(19.8%)也占一定比例。綜上所述,多發(fā)性硬化病變可累及視神經(jīng)、脊髓及腦干,小腦半球及大腦半球的白質(zhì),臨床表現(xiàn)多種多樣,在診斷上造成困難,需與多種疾病相鑒別。

輔助檢查在MS的診斷中具有重要意義。本組病例腦脊液檢查87例,24 h IgG合成率升高37例(42.5%),大便潛血(OB)陽性為31例(35.6%),低于王軍等報道的70%[6]。

本組病例受檢者中視覺誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位陽性率分別為80.7%及70.8%。有些病例無視力障礙而視覺誘發(fā)電位異常,有些無聽力障礙而腦干誘發(fā)電位有異常,表明誘發(fā)電位對檢測出亞臨床MS具有重要的診斷價值。

2000年的McDonald標準已將MRI用于MS的診斷,并第一次明確地說明時間和空間多發(fā)性的MRI證據(jù),從而有利于對患者作出早期診斷。MRI 可清楚地顯示腦和脊髓內(nèi)的MS病灶,是診斷MS的重要手段[7]。本組患者全部行MRI檢查,異常82例(85.4%),與國內(nèi)張華等[6]報道的84.7%相近。因此,在臨床實踐中,應(yīng)密切結(jié)合臨床與MRI檢查,可提高MS診斷的準確性。

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第5篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

神經(jīng)影像學(xué)判讀帶教臨床見習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實習(xí)的橋梁，神經(jīng)病學(xué)歷來是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)難度最大和教學(xué)難度最大的學(xué)科之一，教學(xué)質(zhì)量和效果往往不佳。神經(jīng)病學(xué)一直以來以其教學(xué)內(nèi)容廣泛、學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜、思維系統(tǒng)嚴密的特點，其內(nèi)容涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防；涉及學(xué)科包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等；都是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點和重點所在，還在一些醫(yī)學(xué)生中產(chǎn)生了特定的恐懼情緒。所以在臨床見習(xí)階段這一關(guān)鍵時刻能有效地提高學(xué)生的主觀能動性，刺激學(xué)生的興趣，對其以后的臨床工作及未來的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，這也是教育工作者值得深思的問題。在長期的神經(jīng)病學(xué)見習(xí)帶教工作中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查的正確判讀，能夠使教學(xué)取得了較好的效果。

一、神經(jīng)病學(xué)的復(fù)雜性

神經(jīng)病學(xué)是一門綜合性很強的學(xué)科，涉及很廣，與內(nèi)科、外科、解剖學(xué)、病理生理等學(xué)科密切相關(guān)，因為神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及影像學(xué)的廣泛應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)科的實踐性和專業(yè)性較強而課時相對較少，教學(xué)大綱中規(guī)定的課時相對較少，因此造成見習(xí)、實習(xí)學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的時間短，任務(wù)重。雖然本院是一家大型教學(xué)醫(yī)院，病種相對較全，但由于不同病種的分流方向不同，常常存在有些疾病，甚至是作為教學(xué)重點的常見病的病員缺乏的情況。這樣就使影像學(xué)資料的保存功能更加重要。這些資料對教學(xué)有著不可替代的作用。學(xué)生普遍認為學(xué)習(xí)時非常困難，教師亦覺得教學(xué)不容易，其主要原因在于神經(jīng)解剖的復(fù)雜性、抽象性，單純的文字表述困難，教師可以在課堂上展示與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的影像學(xué)資料、從而使教學(xué)更加直觀和形象。電腦的普及使得現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校采用多媒體教學(xué)，利用電腦的便利，影像學(xué)改變等相關(guān)知識置于網(wǎng)絡(luò)上，互動教學(xué)。

二、神經(jīng)影像學(xué)的作用

帶教老師應(yīng)該培養(yǎng)同學(xué)初步的影像學(xué)閱片的能力，作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們在診斷中的意義。復(fù)習(xí)影像學(xué)基礎(chǔ)利用較短的時間復(fù)習(xí)影像成像原理，有助于學(xué)生對影像學(xué)資料的理解。同時比較講解正常與異常的影像片。神經(jīng)影像學(xué)檢查包括CT、MRI、數(shù)字減影（DSA）、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）等，隨著這些影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷正確性大大提高。學(xué)生在臨床實習(xí)中，接觸臨床病例時，帶教老師應(yīng)結(jié)合一些典型病例的CT 或MRI或DSA等影像學(xué)檢查結(jié)果，反復(fù)講解，使同學(xué)基本掌握這些病變的影像學(xué)改變，這樣既能加深同學(xué)對神經(jīng)系統(tǒng)不同受損部位以及相應(yīng)腦血管病變的臨床表現(xiàn)的認識，幫助同學(xué)鞏固加深既往學(xué)過的神經(jīng)解剖知識，又能提高同學(xué)對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷能力，同時還能激發(fā)同學(xué)的神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)熱情。

三、神經(jīng)影像學(xué)正確判讀的意義

神經(jīng)病學(xué)的診斷要求先查明病變的部位（定位診斷），再查明病變的原因（定性診斷）。面對每一位患者，帶教每一個學(xué)生，神經(jīng)科醫(yī)生面臨的首要問題是如何對疾病做出準確的定位和定性診斷。定位診斷就是要確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)等，并應(yīng)判定病變?yōu)閺浬⑿浴⒕衷钚?、多灶性還是系統(tǒng)性。要做到準確定位，不僅需要熟練掌握神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的理論基礎(chǔ)，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病的癥狀和體征，這些都是，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的，然而在實習(xí)帶教中，恰當(dāng)?shù)剡x擇和運用先進的影像學(xué)技術(shù)。如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等并綜合分析判斷，明確病變的部位。這應(yīng)是帶教老師主要的帶教重點和難點，能夠正確的閱讀影像資料。那么疾病已經(jīng)診斷了一大半了。近20余年，由于影像學(xué)技術(shù)的不斷改進和革新以使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷取得了長足的進步。

總之，初學(xué)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)們，都會感覺到神經(jīng)有些內(nèi)容很抽象、很深奧、難以理解。但如能真正投入其中將會體味到他的無窮樂趣。在學(xué)習(xí)過程中，要充分吃透書本，然后認真閱讀影像資料，能夠正確判讀，才能在以后成功的面對復(fù)雜多變的臨床問題。希望能有更多的同學(xué)把神經(jīng)病學(xué)學(xué)好、學(xué)精，以后投身到神經(jīng)病學(xué)的研究，開闊視野、展望未來，以推動神經(jīng)病學(xué)向更高、更新的目標發(fā)展。

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第6篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

關(guān)鍵詞：杏丁注射液； 針灸； 糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，給病人帶來嚴重的不適和痛苦［1］，目前尚無有效治療措施。從2002年起筆者對80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，給予杏丁注射液聯(lián)合穴位針灸治療，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2002~2005年收治住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，男42例，女38例，年齡25~70歲，平均45.5歲。糖尿病診斷按WHO1999年有關(guān)糖尿病的診斷和分型標準。糖尿病周圍神經(jīng)病變標準：①皮膚感覺異常，肢體麻木感，末端襪套感；②走路不穩(wěn)，似腳踏棉花或活動受限；③腱反射減弱或消失，淺感覺減退；④神經(jīng)電生理檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于50m/s；⑤排除其它原因所致的周圍神經(jīng)病變［2］。將80例患者隨機分為觀察組（40例）及對照組（40例），兩組患者年齡、性別、病程以及周圍神經(jīng)病變癥狀，出現(xiàn)時間相比較，差異無顯著性（均P>0.05）。

1.2 方法 在連續(xù)控制血糖的基礎(chǔ)上，治療組用杏丁注射液（銀杏達莫注射液）25 ml，溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，并取曲池，合谷，足三里，三陰交等穴位施平補平瀉法針灸治療，1次/d，連用2周。對照組用維生素B1100 mg和維生素B12500 μg肌肉注射，1次/d，連用2周，治療過程中除應(yīng)用降糖藥物外，未使用其它治療神經(jīng)病變藥物。

1.3 療效觀察 試驗前后兩組分別記錄患者的臨床表現(xiàn)，測定空腹血糖，糖化血紅蛋白(HbA1c)，血液流變學(xué)檢查，隨后進行神經(jīng)電生理檢查即采用肌電圖儀測定兩組糖尿病患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SCV）。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化治療前兩組空腹血糖分別為(7.1±0.7)mmol/L和(7.2±0.8)mmol/L，治療后(7.2±0.6)mmol/L和(7.2±0.7)mmol/L(P＞0.05)，糖化血紅蛋白治療前7.2%和7.3%，治療后為7.3%和7.2%(P＞0.05)。

2.2 臨床療效判定

2.2.1 療效評價標準肢體不適癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活和工作為完全緩解（CR）；癥狀較治療前明顯減輕或基本消失，能正常生活和工作為明顯緩解（PR）；癥狀較治療前有所減輕為輕度緩解（MR）；治療前后無變化為無效（NR）。

2.2.2 兩組療效比較見表1。治療組較對照組相比，臨床癥狀改善明顯。

表1 兩組療效比較（略）

兩組比較P＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標見表2。治療前后治療組血液流變各項指標均有明顯差異（P＜0.01），而對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明中西醫(yī)聯(lián)合治療確能明顯改善患者血液流變學(xué)指標。

表2 治療前后血液流變學(xué)指標變化比較（略）

與治療組治療前比較，*P＜0.01，n=40

2.4 兩組治療前后肌電圖比較見表3。經(jīng)兩周治療，治療組較對照組SCV與MCV有顯著提高(P＜0.05)表明：中西醫(yī)聯(lián)合治療能顯著提高糖尿病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

表3 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比（略）

與本組治療前比較，P＜0.05，與對照組治療后比較，P＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，因診斷標準不同，并發(fā)神經(jīng)損害率報道不一，若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床診斷，糖尿病周圍神經(jīng)損害幾乎可占糖尿病患者的47%~91%［3］。其發(fā)病機理尚未完全闡明，但代謝障礙學(xué)說及血管病變學(xué)說已得到臨床肯定。代謝障礙學(xué)說認為，組織中葡萄糖大量增加，醛糖還原酶激活，葡萄糖被還原成果糖及山梨醇，由于不易降解和透過細胞膜，導(dǎo)致神經(jīng)組織中果糖和山梨醇聚積，細胞滲透壓增高，加之血糖與蛋白質(zhì)非酶化作用，糖基化產(chǎn)物增多，造成神經(jīng)細胞缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘。血管病變學(xué)說則認為微血管中黏蛋白沉積，管腔狹窄，加上血流變學(xué)異常，紅細胞聚集，造成高黏狀態(tài)，神經(jīng)微血管血流減慢，從而加重神經(jīng)組織缺血缺氧［4］。杏丁注射液為純中藥制劑，主要成分為銀杏提取物和雙嘧達莫，銀杏提取物含有多種黃酮和萜類化合物，有調(diào)節(jié)血管張力，糾正毛細血管滲透壓，改善微循環(huán)，對抗過氧化作用，可保護神經(jīng)細胞，加強神經(jīng)傳導(dǎo)，加快神經(jīng)遞質(zhì)更新作用，而雙嘧達莫可明顯抑制ADP，TXA2，阻斷血小板聚集，從而改善血液流變學(xué)，改善糖尿病患者血液高凝，高粘狀態(tài)。而中醫(yī)學(xué)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“肢痹”“筋痿”范疇，主要是由于消渴日久，脾失健運，氣陰兩傷，絡(luò)脈淤阻所致，治療以“通血活絡(luò)，滋潤通補”為主［5］，而穴位什炙有疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血功效［6］，《素問?痿論》提出“治痿獨取陽明”之論點［7］，曲池，合谷為手陽明大腸經(jīng)之穴，足三里為足陽明經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又“主潤宗筋”，刺之可改善肢體氣血，三陰交為足三陰經(jīng)在下肢交會穴，刺之可疏通三陰經(jīng)氣血。聯(lián)合杏丁靜脈用藥，既可改善肢體血流，又有而運行氣血，營運四末之的功效。本文觀察顯示：杏丁聯(lián)合穴位針灸治療可改善微循環(huán)，促進受損神經(jīng)修復(fù)和再生，緩解臨床癥狀，療效明顯優(yōu)于對照組，且無任何副作用，在目前尚無治療糖尿病周圍神經(jīng)病變特效藥物情況下，中藥提取物結(jié)合祖國針灸聯(lián)合治療值得臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 眩暈;病因診斷;臨床體會

[中圖分類號] R441.2 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)03(a)-155-02

眩暈是臨床常見癥狀,病因較為復(fù)雜,從內(nèi)耳前庭器官到大腦皮質(zhì)前庭系統(tǒng)任何一解剖部位的病變均可引起眩暈[1-2]?？梢娪诙喾N疾病,如耳源性眩暈,腦性眩暈,高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動過速、頸性眩暈等。由于涉及疾病系統(tǒng)較多,臨床上容易出現(xiàn)誤診、誤治情況,因此,筆者對我院急救的眩暈癥患者進行了分析,現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

我科2003年6月～2009年6月收治院內(nèi)急救眩暈癥患者645例,其中,男544例,女101例;年齡18～85歲,平均58.5歲;18～39歲205例,40～60歲339例,>60 歲101例。所有患者病程4個月～5年,平均13.5個月。所有患者都經(jīng)過全面神經(jīng)系統(tǒng)查體,Dix?Hallpike試驗,血、尿常規(guī)、血糖、血脂化驗,部分患者行心電圖、前庭功能、腦電圖、頸椎X線片、頸部超聲、頭顱CT及頸椎CT等的檢查。

2 結(jié)果

2.1眩暈分類及構(gòu)成

645例患者經(jīng)全面檢查和治療后,神經(jīng)源性眩暈365例,占總數(shù)的56.58%;耳源性眩暈129例,占總數(shù)的20.00%;全身性疾病性眩暈151例,占總數(shù)的23.41%。具體見表1。

2.2 645例眩暈患者眩暈分類與發(fā)病年齡的關(guān)系

645例眩暈患者眩暈分類與發(fā)病年齡進行了比較分析,其眩暈分類與年齡的關(guān)系見表2。

3 討論

眩暈是指患者感到自身或周圍的景物在旋轉(zhuǎn)、搖晃、移動或感覺頭昏、頭重腳輕、自身傾倒感、不敢睜眼等臨床癥狀[3-4],是大腦皮質(zhì)的一種自我感覺,乃個體對自身所處空間位置關(guān)系的感覺失常,對自身平衡覺體會錯誤,引發(fā)自身或周圍環(huán)境的虛假運動感覺,因而是一種關(guān)于人體與環(huán)境空間關(guān)系的錯覺和運動幻覺[5],看到或感覺到并不存在的運動。

通過對本組645例眩暈患者經(jīng)全面檢查明確診斷后分類,神經(jīng)源性眩暈365例,占總數(shù)的56.58%;耳源性眩暈129例,占總數(shù)20%;全身性疾病性眩暈151例,占總數(shù)的23.41%。18～39歲眩暈患者主要引起的疾病為耳源性眩暈159例,40～60歲、>60歲主要是神經(jīng)源性眩暈分別為279例和50例,提示隨著年齡的增加,全身性疾病性眩暈發(fā)病人數(shù)逐漸增加,耳源性眩暈主要發(fā)生在中青年[6]。

觀察到急診院內(nèi)急救的眩暈患者多為神經(jīng)系統(tǒng)的急癥,占總數(shù)的56.58%;而由于全身性疾病引起的眩暈癥狀的患者占總數(shù)的23.41%;耳源性眩暈發(fā)病比例較小,僅占20.00%。表明急診院內(nèi)急救以眩暈為主要表現(xiàn)的患者應(yīng)引起醫(yī)生高度重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查和進行全身疾病的判斷,不要因為眩暈癥狀而忽視其他疾病,特別對年齡>40歲的患者應(yīng)嚴格根據(jù)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的伴隨癥狀進行綜合的分析判斷,明確診斷,以免造成誤診和誤治。

[參考文獻]

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第8篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

神經(jīng)病學(xué)一向被認為是難懂難學(xué)的學(xué)科，既抽象又復(fù)雜。我們針對神經(jīng)病學(xué)的特點，在教學(xué)中注重啟發(fā)性原則，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，收到了良好的教學(xué)效果，見習(xí)質(zhì)量顯著提高。

1 充分做好課前準備

不能認為學(xué)生們都上過神經(jīng)病學(xué)大課，有了理論知識，故每次見習(xí)前不需要準備，只要讓學(xué)生看一下神經(jīng)科典型病例，對病情進行講解即可。學(xué)生對每次見習(xí)的目的及內(nèi)容如不能掌握，就會影響對神經(jīng)科學(xué)習(xí)的興趣。我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)一共3次，每次3學(xué)時。充分安排3個小時見習(xí)時間，同時每次見習(xí)課前認真閱讀實綱，了解本科病例，掌握全科有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的患者，耐心做好說服工作，使其配合教學(xué)。神經(jīng)系統(tǒng)查體很重要，每次見習(xí)都要重點演示神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓每位同學(xué)有動手的機會，并及時指出不正確的地方。

2 培養(yǎng)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的興趣

首先告訴學(xué)生，神經(jīng)病學(xué)具有與內(nèi)、外、兒、婦科學(xué)相同的二級學(xué)科地位，與神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)等十幾門神經(jīng)科派生學(xué)科的發(fā)展互相滲透、互相推進，因此未來的研究領(lǐng)域非常廣泛，正如許多科學(xué)家預(yù)言，未來社會是腦科學(xué)社會。應(yīng)提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的興趣，激發(fā)在本科見習(xí)中求知的欲望[1]，同時對行為、語言、情緒、注意等腦的高級功能的臨床表現(xiàn)進行分析，并進行有關(guān)量表測定，如MMSE（智能量表）、ADL（日常生活量表），從而激發(fā)學(xué)生們對腦的高級功能產(chǎn)生濃厚的興趣。

3 用理論指導(dǎo)實踐

神經(jīng)科學(xué)習(xí)的第一步就是神經(jīng)系統(tǒng)查體，它是神經(jīng)科入門的關(guān)鍵。見習(xí)第一次課時我們即系統(tǒng)講解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法、步驟和需要特別注意的地方，隨后選擇兩位病情較輕、能配合的患者，讓同學(xué)分組當(dāng)場練習(xí)，要讓每位同學(xué)有當(dāng)場練習(xí)的機會，以便及時糾正錯誤，使人人過關(guān)。如：查眼球的運動時，檢查者手指應(yīng)距離患者60 cm，并通過Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)的檢查講解如何判斷周圍性、核性、核間性、核上性眼肌麻痹；查角膜反射時，讓患者向一側(cè)注視，檢查者用捻成細束的棉絮輕觸其角膜，由外向內(nèi)，注意不讓見之；腱反射檢查時，患者必須兩側(cè)肢體姿勢一樣，叩診錘力量一樣，檢查結(jié)果才準確。反過來讓同學(xué)們對照書本進行比較，實行“學(xué)習(xí)―實踐―再學(xué)習(xí)”的模式，讓每位同學(xué)熟練準確的掌握基本功，為以后的臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。

4 初步掌握臨床逆向思維，在理解的基礎(chǔ)上記憶

學(xué)生在理論學(xué)習(xí)時，首先是學(xué)習(xí)病因、病理，由此引出臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。而臨床中是從臨床表現(xiàn)、體征，反過來對疾病進行診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷和定性診斷。定位診斷主要靠神經(jīng)系統(tǒng)查體。定性診斷則是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)定位，在結(jié)合年齡、起病形式，與基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖學(xué)、病理生理學(xué)等廣泛聯(lián)系，由此得出疾病的診斷。在見習(xí)中應(yīng)有意識地把臨床表現(xiàn)和診療與有關(guān)解剖、病理生理、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識聯(lián)系在一起講解，使學(xué)生們?nèi)跁炌?，由最初的死記硬背轉(zhuǎn)化為理解式記憶。例如肝豆狀核變性基本病因是銅代謝障礙，由此產(chǎn)生大量的銅沉積于全身各組織器官，而沉積于神經(jīng)系統(tǒng)最常見于基底節(jié)，故震顫為神經(jīng)系統(tǒng)最初表現(xiàn)。治療包括減少銅的吸收及促進銅的排泄。

5 重視病例討論，充分利用其它途徑的教學(xué)素材

近年來通過臨床教學(xué)發(fā)現(xiàn)，病例導(dǎo)入式教學(xué)較之傳統(tǒng)教學(xué)在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力方面具有明顯優(yōu)勢，值得在醫(yī)學(xué)院校推廣[2]。通過病例討論可培養(yǎng)學(xué)生通過學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的有些重要體征來掌握神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識。但有時帶教時會沒有典型病例。可以通過其它途徑來了解臨床癥狀和體征：（1）病例討論：課堂上所講理論知識與臨床實踐有一定的距離，為了更好掌握，應(yīng)進行病例討論，養(yǎng)成學(xué)生主動思考的習(xí)慣，這樣學(xué)生可將學(xué)過的知識進行廣泛聯(lián)系，提高綜合分析的能力。（2）以其他病種的體征來代替。如無“脊髓灰質(zhì)炎損害”的病例，可用“肌萎縮側(cè)束硬化”代替，同樣表現(xiàn)為脊髓前角損害。（3）多媒體教學(xué)具有復(fù)合性、控制性、交互性、非線性的優(yōu)勢，通過多媒體教學(xué)可形象生動、直觀地演示某些典型病例。

參考文獻：

[1] 周昌菊，宋美玉.科學(xué)教學(xué)與創(chuàng)新思維[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，6：34.

[2] 魯 明，肖衛(wèi)忠.病例導(dǎo)入式教學(xué)在提高醫(yī)學(xué)生臨床分析能力方面

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第9篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

關(guān)鍵詞 葛根素 空氣波壓力治療儀 糖尿病 周圍神經(jīng)病變

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.114

資料與方法

2008年1月～2009年4月糖尿病末梢神經(jīng)病變46例,男27例,女19例,年齡39～78歲(平均545歲),合并其他并發(fā)癥的21例,糖尿病病程3～20年,神經(jīng)病變病程1～12年。符合以下條件者診斷糖尿病神經(jīng)病變:①臨床癥狀:肢體麻木,針刺樣或燒灼樣疼痛,肌萎縮無力,深、淺感覺減退或消失。②神經(jīng)傳導(dǎo)(NCV)顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙。

治療方法:在常規(guī)糖尿病綜合治療基礎(chǔ)上,治療組用09%氯化鈉注射液250m1+葛根素注射液04g靜滴,每日1次,加用空氣波壓力治療儀每日1次,10天為1個療程,共2個療程。

儀器操作過程:由專業(yè)人員實施,治療時囑患者舒適、放松地平臥,以利于肢體抬舉。將患者放治療套筒內(nèi),拉好套筒拉鏈,壓力由30mmHg逐漸增加至100mmHg,以患者感到舒適為宜。治療時間為30分鐘/日,10天為1個療程,共2個療程。伴有高血壓患者治療過程中應(yīng)注意患者有無頭暈、頭痛、心慌及面色改變等。若有冠心病史需注意先做一側(cè)肢體,休息1小時后再做另一側(cè)肢體,以免回心血量劇增,使心臟負荷過重,發(fā)生心血管意外。

觀察指標:治療前后測量血糖、血壓、腎功、24小時尿蛋白,左右正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動感覺傳導(dǎo)速度以及癥狀的變化。

療效評價:神經(jīng)傳導(dǎo)(NCV)增加>5m/秒為明顯改善,NCV較治療前增加為改善。癥狀改善程度:將糖尿病神經(jīng)病變嚴重程度按輕、中、重分級與治療前后相比:明顯改善為癥狀減輕為2個等級,改善定位癥狀減輕1個等級,無效級別無明顯變化。

統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)用X±S表示,治療前后比較采用t檢驗及X2檢驗。

結(jié) 果

治療組均有不同程度改善,分別為897%、872%、833%?？傆行蕿?81%。見表1、表2。

藥物不良反應(yīng):治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功檢查未見明顯異常,提示應(yīng)用上述治療安全,無明顯毒副作用。

討 論

糖尿病神經(jīng)病變機制復(fù)雜,尚未完全明確,其臨床癥狀多種多樣,筆者應(yīng)用葛根素可抑制血小板聚集的特性,擴張冠脈和腦血管,降低全血黏度,改善神經(jīng)血管的血供與代謝。再加用空氣波壓力治療儀對肢體的反復(fù)按壓和松弛,能顯著促進末梢組織的微循環(huán),改善肢體組織和末梢神經(jīng)供血供養(yǎng),加強了末梢組織的有氧代謝,患者感覺舒適,無明顯不良反應(yīng),且對下肢水腫也有效果。兩者合用治療糖尿病神經(jīng)病變療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻