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【關鍵詞】護理健康教育學;考核;立體化
創新是21世紀大學生應當具備的重要素質,也是社會對大學生綜合素質的基本要求。而培養具有創新能力的高素質人才是當前高等學校的重要任務。特別對于醫學院校來說,隨著社會發展、醫學進步,醫學模式從傳統生物醫學模式( biomedical model)向生物一心理一社會醫學模式(biopsychosocial model)轉變,會對護理人員的素質提出了更高的要求。中國醫學事業快速發展,人們對健康的需求逐步增強,健康教育已成為保護和促進人群健康的重要手段之一,護理人員為健康教育的主要實施者。而目前臨床的健康教育由于受到各種主客觀因素的限制,醫院的護理健康教育還不盡如人意。這就對高校提出了更高的要求,社會要求我們不僅要傳授系統的理論知識,更要讓學生通過理論知識的學習,把理論和實踐相結合,真正運用應用專業知識對服務對象生理、心理、社會適應能力等方面進行教育,促進服務對象恢復或保持健康。
護理健康教育學是護理學與健康教育學相結合的一門綜合應用學科,是研究護理工作中健康教育理論、方法、實踐及其一般規律的科學。在我國,醫院和其他醫療保健機構對患者開展健康教育從20世紀70年代末期就已經開始,然而,以護士為主體的護理健康教育長期以來一直是個空白。20世紀90年代起,我國護理學界不斷加強與國際的學術交流,逐漸引進了護理健康教育的概念。l997年,中南大學湘雅醫院編寫出版了《患者健康教育指導》一書,率先提出了患者教育的內容、方式、過程和質量控制的措施,這是我國最早的健康教育的教材。隨后,健康教育得到了進一步的發展,各種教材層出不窮。中華護理學會于2000年策劃、編撰了一套護理健康教育叢書,其中,由黃津芳、劉玉瑩主編的《護理健康教育學》,反映了在這一領域研究的進步與發展。
考核是一種有意識地測量個體或群體間差異的活動,也是一種行之有效的激勵手段,考核的終極目的是全面提高學生的素質。科學的考核方案將能全面評價學生的學習效果,檢驗教學是否真正達到培養目標。傳統考核方法采用一次性的期末閉卷考試方式,易造成學生對書本知識的死記硬背,不利于培養學生獨立思考、評判性思維、團隊合作和教學實踐能力。因此,我們設計了全新的多元化、立體化的課程考核方案,并在本科2011級16個班429名同學中進行了實施,并通過問卷調查了解改革效果,具體情況如下。
1.考核方式
考核方式進行創新,采用立體化(多元化)的方式。考核的總成績分為理論成績和實踐成績,理論成績由平時成績和小組討論成績組成,平時成績根據學生的出勤情況進行具體統計,每學期進行三次小組討論,通過討論報告和課堂現場發言進行統計。實踐成績由現場情景模擬成績和知識問答成績組成。情景模擬選取學習過程中各個臨床常用的病例組成病例庫,由各班賽前一個月隨機抽取三個病例,認真編排,并進行現場模擬,知識問答結合學習過程中的重點知識點,組成題庫,學生在情景模擬現場抽取一道題進行回答,每個小組組內成員可以互相補充。
具體計算公式如下:總成績=(平時成績+小組討論成績)×50%+(情景模擬+知識問答)×50%。其中平時成績滿分30分,小組討論滿分70分,情景模擬滿分80分,知識問答滿分20分。
現場考核的過程中,把考試和比賽結合起來,讓普通學生也有登上舞臺展示自我的機會,使學生在考試的同時可以拿到獎勵證書,促進學生的綜合發展。
2.實施過程
平時成績取決于學生的出勤率以及在課堂中的整體表現;同時在教學中,經常性采用分組討論的形式進行,并鼓勵學生走上講臺,通過團隊的協作、語言的表達等多種形式對學生進行考核,并計入平時成績。
實踐成績以班級為單位、以情景模擬的方式進行。情景模擬由老師提供相關的病例,由學生針對病例進行情景模擬。每個班級從準備好的病例中抽取三個,用藝術的形式以三組節目的形式進行準備,班級全體同學必須被分到三個小組中(確保每一位同學都積極參與,保證考核效果)。考核前由專業老師在每個班隨機抽取一個小組進行現場的表演并在表演之前對抽出的小組進行指導(確保現場效果)。各小組表演完要進行知識問答,以情景模擬的分數和的知識問答分數之和為小組的分數,小組的分數作為班級的整體實踐考核分數。平時成績和情景模擬的成績加在一起,得出每位同學的最終成績。
3.結果
在實施新的考核方式進行考核之后,通過調查問卷的形式對護理學院2011級41-64班400名同學進行了調查,結果如表一。
4.討論
同學們對考試的總體評價較高,有90%的同學對總體評價特別滿意,滿意率更是達到了97%,說明考核方式的改革被同學們廣泛認可。同學們普遍認為考核方式對學生的綜合素質提高有很大的促進作用,其中認可團隊協作能力的占92%,認可綜合素質的占89%。說明考核方式適合現代學生的口味,能更好促進同學們的綜合素質,從而提高學生的創新能力。同學們對考試的公平性、合理性和考核結果的真實性認可度不高,分別為:51%、60%和97%,說明同學們希望有一個更好的綜合的評價方式,提醒我們更好地設計考核方案,我們將在以后的實踐中不斷提高。學生在情景模擬中,分別表演了肺結核大咯血窒息、癲癇病、強迫癥、氣胸、重癥手足口、過敏性休克、肝性腦病、肝硬化等病人在入院、住院、手術前、手術后和出院的健康教育和心理疏導。同學們通過一個個生動臨床場景,利用所學健康教育的專業知識對病人進行細致入徽的教育,營造出“健康護理、優質服務”的護理文化氛圍。同學們繪聲繪色的表演不時贏得陣陣掌聲,充分展示了作為一名護理人員良好的職業素養和能力。也體現出考核改革的成功。
考核是一種手段,更重要的是要為學生的成長、成才服務。考核同時是一種導向,什么樣的考核方式必將影響同學們對所學內容的重視。綜合的考核方式更能體現學生的綜合素質,同時引導學生在學習理論知識的同時,不斷通過在學校的各種方式和到臨床的不斷實踐提高自己的綜合素質和業務水平。同時,考核方式的改革是促進教育教學改革的有益,為同學們提供了一個展現自我,見證成長的階梯,強化了作為一名護理工作者的溝通意識,促使同學們逐步成長為“技術好,會溝通”的臨床護理能手,勝任臨床護理工作。
參考文獻:
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健康教育調查表問卷調查顯示:對相關項目未掌握的人員顯著高于掌握相關項目的人員,各項目中對健康教育知識掌握的人員構成比最高。
2討論
2.1健康教育在臨床護理中存在的問題
①護理人員缺乏主動意識。由本次問卷調查可見,68名被調查的護理人員中僅有32.35%具有健康教育的意識,各個項目中對相關項目未掌握的人員顯著高于掌握相關項目的人員。且據相關調查表示,中小型醫院護理人員因床護比不夠、專業素質偏低,故造成多數護理人員在護理工作中的健康教育意識較差,主觀能動性較差。經我院調查分析,護理人員健康教育意識不強的因素有護理工作量大、健康教育知識掌握不足、缺乏主動服務觀念,均是健康教育工作中亟待解決的問題。
②缺乏護患溝通技巧。護患之間的良好溝通是實施健康教育工作的基礎,而如何掌握溝通技巧,我院護理人員較為缺乏。多數護理人員對患者的性格、心理狀況未有較好的評估認知、接近患者的主動性較為缺乏。
③缺乏對患者心理狀況的認知。多數醫院的心理護理起步較晚,在此階段健康教育處于初級階段;且大多數護理人員受傳統醫療模式的影響,只注重常規護理工作中生命體征觀察、靜脈穿刺、給藥護理等工作,對患者的心理變化缺乏全面的認知;且護理工作繁忙時段對患者心理狀況忽略的情況亦有存在。
④健康教育技能單一。通常情況下對手術患者實施健康教育應分五步法:入院教育、住院教育、圍術期教育、康復知識教育及出院教育,不同科室的患者應有專科教育方法。但目前多數醫療機構缺乏各科室全面的專科健康教育方法,缺乏具有規范性的健康教育內容,同時也缺乏對健康教育水平評價的指標,導致健康教育技能及內容單一,健康教育質量普遍不高。
2.2改進措施
①轉變傳統護理觀念。現代護理要求專科護理知識、康復護理、心理護理、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、行業科學、倫理學、醫學新進展等綜合一體實施,因此,護理人員應轉變傳統的僅對患者進行生理照護理念。醫院可以通過黑板報、宣傳冊等形式來加強健康教育新理念的宣傳,并在組織培訓過程中向護理人員講解健康教育的典型案例及效果,加強護理人員對健康教育重要性的認知,以此來提高健康教育的主觀能動性。
②加強護理人員的意識培養。加強護理人員的健康教育意識培養,應貼合現代護理理念,加強心理學再培訓,加強護患之間的溝通技巧培訓,提高各方面健康教育相關知識來促進意識的養成。據相關調查表示,多數護理人員缺乏健康教育的意識與自身專業知識匱乏、缺乏人際交往技巧、缺乏現代護理理念等因素有關。針對此類情況,可組織護理人員再學習,組織定期培訓、座談會,亦可外聘專家授訓,同時定期考核護理人員對健康教育知識的掌握情況,考核應分基礎教育知識及專科教育知識考核,多渠道、多層次加強護理人員健康教育意識的培養。
③加強護理人員的溝通技巧培訓。護患之間的良好溝通是實施健康教育工作的基礎,護理人員的溝通技巧培訓至關重要。在培訓過程中,我院要求護理人員做到“親切、誠信、禮貌”三點,接待患者時應態度親切,面帶微笑,整個護理過程中應多使用敬語,但語氣不能生分、疏遠患者。對于患者對自身疾病治療和護理操作的詢問應做到認真耐心講解,對護理、診療工作中的失誤做到不推諉、不回避,坦誠對待患者。以座談會、外聘專家等培訓方式加強護理人員的溝通技巧培訓,培訓要求護理人員在業余時間加強自我學習。此外,應建立考核獎懲機制,同時通過發放護患溝通技巧方面的書籍,培養護理人員業余閱讀學習。通過培訓強化護理人員對患者的心理狀況評估能力,強化護患之間和諧關系的建立,強化溝通技巧,以加強護理人員自身溝通技巧來提高整個健康教育工作的質量。
一、活動原則
政府主導、部門協作、全民參與、內容科學、形式多樣、通俗易懂、務求實效。
二、工作目標
年:15-65歲居民基本健康知識知曉率城市達到75%、農村達到70%。健康行為形成率城市達到65%、農村達到60%。
2012年:15-65歲居民基本健康知識知曉率城市達到85%、農村達到80%。健康行為形成率城市達到75%、農村達到70%。
三、重點普及內容
《中國公民健康素養-基本知識與技能(試行)》和常見傳染病、慢性病防治知識等。
四、組織領導與職責分工
(一)成立市健康知識普及行動領導小組(見附件),負責全市活動的組織協調、督導檢查、效果評估與考核獎勵等。領導小組下設辦公室(設在衛生局),負責全市活動的謀劃、實施、指導與考核等。
(二)部門職責
1、衛生部門:負責活動的策劃與方案的制定,組建“健康知識普及行動”小組,制作和發放宣傳品,組織開展多種專題活動,對重點地區、重點單位、重點人群的健康教育工作進行業務指導。根據工作需要,提供技術支持和幫助。
2、財政部門:負責為活動提供經費支持,保障活動順利進行。
3、宣傳部門:負責在新聞媒體設置健康教育欄目,組織開展健康知識公益宣傳。
4、教育部門:負責在中小學開展健康知識宣傳活動,并保證健康教育課的效果。
5、文化部門:負責利用各種文化設施和場所開展健康知識宣傳活動。
6、交通運輸部門:負責在車站、站臺和出租車、公交車等公共交通工具醒目位置張貼健康知識宣傳標語。
7、工商部門:負責向工商企業和個體工商戶發放宣傳材料。
8、工會:負責對企事業單位開展健康知識宣傳活動。
9、城管部門:負責利用城市街頭公共設施進行健康知識宣傳。
10、公用事業部門:負責利用公園、綠地等場所開展健康知識宣傳。
11、愛國衛生機構:負責利用愛國衛生活動傳播健康知識。
五、活動形式與要求
(一)在電視、廣播、報紙等新聞媒體刊播健康公益廣告。
(二)在學校、車站、廣場、公園、醫院、廠礦企業、居民區設置健康知識宣傳櫥窗,張貼健康知識海報、宣傳畫等,每月更換1次內容。
(三)在醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構開展衛生科普入病房和健康知識講座活動,每周不少于1次,提高目標人群對疾病的預防、控制能力。要有針對性地為患者開具健康處方,對患者進行全方位的健康行為引導活動。
(四)利用公交車體、車載電視、扶手、出租車滾動電子屏幕、街頭顯示屏等載體,傳播健康知識。每天累計滾動播出不少于10分鐘,內容每月至少更換一次。
(五)中小學校開設健康教育課,每月不少于2課時。校園廣播播放健康知識,每天不少于1次。健康教育宣傳欄每月更換1次內容。班級板報有健康知識,每2周更換1次內容。
(六)利用“世界衛生日”、“高血壓日”、“糖尿病日”等公共“衛生日”,在街頭、廣場組織開展主題宣傳和義診、咨詢活動。
(七)在城區開展“百姓健康大講堂”,每月不少于1次。
(八)在鄉鎮、村利用“科普趕集”、有線廣播、墻體標語、懸掛橫幅等開展宣傳。
(九)在政府門戶增設健康知識專欄,利用視頻、圖片、文字等形式傳播健康知識,每周至少更新1次內容。各單位組織開展健康知識講座,每季不少于1次。
(十)利用手機短信,向用戶發送衛生科普知識信息,每季不少于1次。
六、效果評估
年6月,市活動領導小組辦公室組織開展全市15-65歲人群基本健康知識知曉率和日常衛生習慣形成率本底調查。
2012年月底前,對年度工作目標完成情況進行評估。2013年月底前,對2012年度工作目標完成情況進行評估。
七、總結表彰
2013年月底前,召開“健康知識普及行動”總結表彰會,對活動進行全面總結和表彰獎勵。
八、保障措施
(一)加強組織領導,落實工作責任。各鄉鎮、各有關部門要成立相應的活動領導小組和辦事機構,制定工作方案,落實工作經費,明確職責,強化協調配合,實行任務分解,具體落實到人,把握時間進度,確保任務完成與目標實現。
一、創新社區衛生工作機制
我中心牢固樹立品牌意識,根據社區衛生服務中心的工作性質,擬定了社區衛生服務考核制度,從組織管理、服務內容、健康教育、基本醫療、慢病管理等方面,每月對社區衛生服務工作進行考核,發現問題及時指導,督促整改,并將每次考核成績納入年終考評。同時創新全科團隊工作模式,每周三以巡回工作的方式,輪流下到各個社區,開展健康教育和健康咨詢活動,傳播健康知識,逐步讓轄區居民認同健康理念,采納健康的生活方式。做到無病防病,有病早治,既病防殘。此舉受到上級衛生部門領導的贊揚。
二、實施合肥市政府“衛生為民辦10件實事”工作方案
根據合肥市政府下發的“衛生為民辦10件實事”的文件精神,我們認真學習討論,擬定了該方案的實施細則。做了如下工作:
1、多次組織全科團隊下社區倡導健康的生活方式,向城區居民家庭免費發放健康小油壺和鹽勺1000件。懸掛宣傳條幅、張貼宣傳標語并散發宣傳單1000份,發放全科優惠卡1000張。
2、到轄區各社居委與相關人員溝通交流,宣傳登記結婚居民自愿免費婚前醫學檢查的重要性。并做了有關“婚檢的重要性”的專題教育講座。
3、宣傳城市低保戶居民享受社區醫療服務“三免三減半”政策。
4、宣傳社區衛生服務中心為社區70歲以上老人每年提供一次免費常規項目體檢。上半年為246位七十歲以上的老人做了免費常規項目體檢,并建立健康檔案。
6、大力開展《百家千場公民健康素養知識》傳播活動,組織全科團隊下社區以“普及居民健康素養知識”為主題的宣傳活動,開展了豐富多彩的健康知識傳播;讓社區居民更多的了解和掌握了健康養生知識,提高了社區居民的健康保護意識。同時還在轄區內開展了愛國衛生和禁煙禁毒宣傳活動,禁煙制度上墻。贏得了轄區居民的好評。
三、健康教育和健康促進工作
深入社區健康教育既是提高社區居民自我保健意識和健康水平的重要舉措之一,也是社區衛生服務機構最重要的職能之一。健康教育和健康促進在我中心的社區衛生服務中起著先導和造勢作用。
按照上級健康教育方面的要求,我中心還積極參與衛生宣教和培訓活動,為社區居民和駐地單位創建健康教育宣傳欄,發放健康教育宣傳資料,得到了社區居民的廣泛好評。
四、健康檔案管理工作
我中心在xx年成立之初,半年間突擊完成建檔達標任務。當年轄區的建檔率平均已達到80%。分別為:建設社區的建檔率達90%;紅期社區的建檔率達80%;戴安橋的建檔率達70%。今年上半年居民新建和更新檔案1638人次。目前正在積極策劃,如何采集新劃分過來的濉溪東路的重點人群的健康檔案,同時研究如何提高已建檔案的更新率和利用率。
五、全科醫學團隊工作
全科醫學是一個面向社區與家庭,整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科,是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效、一體化的基層醫療保健服務。如果說專科醫生是高聳入云的山峰,那么全科醫生就是圍繞著山峰的山脈,因此,如何將全科醫學理念貫穿于社區衛生工作中,做好社區全科和醫院專科的互動,也是我們應該研究的課題。
今年初,我們貫徹落實了省衛生廳下達的“新年送健康,關愛到社區”文件精神,組織全科團隊下到各社區,開展健康宣教和義診活動,受到轄區居民的熱烈歡迎。
上半年中心全科醫學團隊實行了團隊長負責制,將全科團隊公示牌懸掛到每個小區顯眼的位置,公布每個全科醫生和社區護士電話號碼,隨叫隨到。采取定期或不定期的下社區活動方式,定期即:每周三下午南北兩個團隊合二為一,在各個社區巡回開展工作,每周五下午南北兩個團隊各自為陣,在自己所管轄的社區巡回開展工作。
每到一個社區,我們就擺開工作臺,放上各類健康教育和健康咨詢臺卡,耐心細致地為轄區居民解疑答惑,變醫患關系為朋友關系,工作中我們融入三級預防的理念,一級預防即病因預防,干預疾病的危險因素。做健康教育和健康咨詢;二級預防即早發現、早診斷、早治療;做健康義診和疾病篩查;三級預防即預防疾病的并發癥和殘疾。做疾病的管理和康復。通過上述工作,提高轄區居民的自我保護意識,提高疾病的檢出率,降低疾病的發病率和并發癥及致殘率。
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不定期活動是平時根據實際工作需要,自己調整下社區工作時間,原則上每周必須下社區工作三次。利用“低保人群接待日”、“入戶服務工作日”、“特殊需要服務日”三種途徑開展便民服務。“低保人群接待日”規定居民可在領取低保金的那天免費享受測血壓和面對面的健康宣教和健康咨詢等多種公共衛生服務。“入戶服務工作日”規定每周五下午為責任醫生和社區護士入戶服務工作日,居民可在自己家中享受到健康教育、慢病管理、婦幼保健、計劃生育技術指導、殘疾人康復等一系列服務。“特殊需要服務日”則要求責任醫生和社區護士在社區居民遇到棘手的健康問題時,只要一個電話,就要隨時提供上門服務。
在探索全科團隊工作模式的討論中,我們還研究了雙向轉診的工作方案,向省立友誼醫院提出雙向轉診合理化建議,擬定社區衛生服務雙向轉診協議、雙向轉診卡、雙向轉診流程圖、雙向轉診登記表,為轄區危重病人解決后顧之憂。除了在便民服務上狠下功夫外,我們還將全科醫學優惠卡發放到居民手中,讓居民有健康問題,就打電話咨詢或直接到中心診治。
經統計上半年全科團隊下社區開展各項宣傳咨詢、健康教育、健康義診工作達40余次。免費義診、測血壓、健康咨詢1603人次。得到了社區居民的一致稱贊。
六、慢病管理工作
醫院控煙實施方案120XX年我院將根據控煙相關的文件精神及創建三甲醫院的要求,持續開展無煙醫院的創建工作,為推動我院控煙工作的深入開展,使廣大職工和群眾遠離煙草危害,減少因吸煙引發的各種疾病的發生,促進整個社會健康水平的提高,現將我院20XX年控煙工作計劃安排如下:
一、明確目標,進一步加強組織管理
根據醫院20XX年度工作安排,進一步明確控煙工作領導小組組成和職責,加強組織領導,領導小組由黨委書記、院長任組長,主管控煙工作副院長任副組長,相關職能部門負責人任成員的控煙工作機構。后勤保障部負責控煙工作并負責細化分解各項措施,各科室緊密配合,積極開展控煙工作。創建無煙單位作為我院的年度目標,把控煙工作納入醫院的年度工作計劃,確保控煙工作有計劃,有組織、有檢查、有落實。
二、落實責任,強化各種控煙措施
進一步鞏固醫院《創建無煙醫院獎懲辦法》的相關規定,為切實保證醫院控煙工作制度的落實,每個科室按照衛生部《公共場所衛生管理條例》實施細則的相關規定,做好禁煙宣傳教育工作,各科室甄選員工為兼職控煙監督員,采取有效措施阻止并勸誡吸煙行為。醫院將科室控煙情況與科室績效考核相結合。特別加強戒煙門診的力度,控煙門診由原來的每周一天,更改為每周五天;主治醫生加強住院病人的管理,認真詢問病人的吸煙史,并針對患者的情況進行健康教育。
三、切實開展各項控煙宣傳活動,營造控煙良好氛圍
1、營造控煙氛圍。將醫院控煙工作計劃、控煙制度及健康指導等利用醫院網站進行公示,控煙公益廣告宣傳,使全體干部職工都知曉并自覺遵守。在辦公室、會議室、走廊、等所屬區域醒目位置設置控煙警語、標示和監管部門電話,隨時提醒院內職工和院外群眾不要吸煙。
2、開展主題日宣傳活動。利用愛國衛生月(每年4月)世界無煙日(5月31日),控煙工作領導小組要開展控煙宣傳教育活動,組織義診,發送宣傳單等形式,提高廣大群眾對煙草產品的認識,控制煙草危害。
3、醫院今年6月以前將增加醫院內的電視滾動屏宣傳。
3、將控煙工作納入科室健康教育考核。要求各臨床科室每年至少開展一次關于控煙工作的健康教育,并將此作為健康教育內容確保落實到位,根據醫院的相關獎懲條例進行獎懲。
四、加強管理督導
控煙工作領導小組要定期和不定期的對醫院各科室的控煙落實情況進行督查,并提出整改措施并在年底進行評比。通過20XX年度控煙工作的落實,醫院盡力為群眾營造一個無煙、無污染的健康環境,爭取達到三甲醫院A條款的標準。
醫院控煙實施方案2各科室:
根據衛生部等部門《關于20XX年起在全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》,為在全院開展控煙活動,禁止醫務人員在醫療公共場所吸煙,倡導醫務人員率先戒煙,創建“無煙醫院”,醫院制定以下工作計劃:
一、工作目標
通過醫院控煙活動,提高醫務人員控煙意識,降低醫院職工吸煙率,幫助吸煙者戒煙,達到衛生部《無煙醫院衛生機構標準》的基本要求,逐步實現人人自覺戒煙、醫院公共場所和工作場所無煙的目標。
二、總體要求
在醫院內所有診療場所、辦公室和會議室等區域禁止吸煙,在醫院設立戒煙門診和固定的吸煙區并有醒目標示,進一步加強領導,嚴格考核管理,確保控煙活動長期、有效、深入開展。
三、具體實施方法
1、廣泛宣傳:利用醫院網站、宣傳欄、健康教育、宣傳資料、醫院簡報和新聞媒體等對吸煙的危害、戒煙的益處、如何戒煙等內容進行廣泛的宣傳。
2、張貼宣傳畫和禁煙標識,制作控煙宣傳欄,設立固定的吸煙區。
3、控煙培訓:開辦控煙知識講座、競賽等系列控煙活動,加強和促進醫務人員掌握控煙知識、方法和技巧。
4、設立控煙告示牌:告知醫院職工、患者和家屬及來訪者禁止在醫院吸煙,不向醫生敬煙。
5、在醫院內所有診療區域、辦公室、公共場所等區域禁止吸煙。
6、在全面禁煙前設立固定的吸煙區域,吸煙者必須到規定的吸煙區吸煙。
7、控煙辦公室將組織定期檢查監督各部門開展禁煙情況,對違反規定的部門和個人提出處理意見。
8、調查我院目前的吸煙率,創新控煙措施,針對吸煙人群加大控煙工作力度。
四、創建無煙醫院管理制度
1、醫院成立控煙領導小組,下設控煙工作辦公室,具體負責本制度的實施、檢查和監督。
2、醫院控煙工作實行院科二級管理制度,醫院與科室簽訂控煙工作目標責任制。各科室實行科主任負責制,成立以科室負責人為組長,護士長和一名控煙骨干為組員的控煙管理小組,負責制定本科室域內控煙管理制度,并根據醫院工作計劃開展控煙管理工作,在病區內以及病區門前進行監督和勸阻吸煙者。醫院保安與保潔員,負責院內及病區巡查吸煙情況,發現煙頭及時處理。
3、醫院內所有室內場所,包括候診區、治療區、病房、檢查室、手術室、實驗室、醫護辦公室、值班室、會議室、行政后勤各部辦,以及有天花板的大廳、走廊、樓梯、地下停車場等公眾場所全面禁煙。吸煙者只能在設有吸煙標志的室外吸煙區吸煙。
4、設立戒煙門診,設在預防保健科。
5、全院職工應大力宣傳吸煙有害健康。全院職工不得在病人面前吸煙,不得穿著工作服在室內外任何區域吸煙。
6、醫院內禁止各種形式的煙草廣告和贊助活動。
7、禁止醫院餐廳等區域銷售香煙。
8、禁煙場所必須設置禁煙標志,不得擺設煙具以及與煙草有關的物品。
9、每位醫院工作人員都要成為控煙工作的宣傳員和監督員,如在非吸煙區發現吸煙者,應大膽管理,耐心勸阻,堅決制止,勸阻無效時可報告醫院控煙辦公室。
10、將控煙工作納入到各科室的工作計劃,列入日常工作和年度綜合目標任務考核檢查內容,與年度評優工作掛鉤。
附件:
1、創建無煙醫院工作領導小組成員名單
2、創建無煙醫院各組織機構工作人員職責
二0xx年二月一日
醫院控煙實施方案3為了保障“創建無煙醫院”項目順利進行,特制定本實施計劃。
一、創建無煙醫院目的
1、為患者和醫院職工創造健康良好的就診和工作環境;
2、提高醫務人員戒煙意識,掌握戒煙方法和技巧,降低醫務人員的吸煙率,保護醫務人員的身體健康;
3、完善醫院控煙制度,建立科學的醫院控煙模式,推動醫院控煙工作持續開展;
4、為履行《who煙草控制框架公約》做準備;
5、總結醫院控煙經驗,為國家推廣控煙政策及在全社會推動控煙工作
提供依據。
二、創建無煙醫院目標
1、醫務人員率先戒煙,創造醫院無煙環境,并積極參與社會控煙工作;
2、20XX年達到《“無煙醫院”評估標準》,爭創“全國無煙醫院”。
三、目標人群
1、重點干預對象:400名臨床醫生、重點考慮呼吸內科、胸外科、
心內科、神經內科、神經外科、腫瘤內科、乳腺外科、骨科、耳鼻喉科等。
2、一般干預對象:全院職工
3、宣傳覆蓋對象:病人及病人家屬
四、實施步驟及辦法
(一)準備階段(20XX年3月)
1、成立醫院創建無煙醫院項目領導小組;
2、制定創建無煙醫院實施方案;
3、召開創建“無煙醫院”控煙工作動員會,部署創建工作。
(二)實施階段(20XX年3月—12月)
1、建立科室項目工作小組。由科主任、護士長、控煙骨干組成;
2、醫院設立控煙宣傳員、控煙督導員和巡視員;
3、修改完善各項規章制度及職責;
4、進行基線調查(每科設立一名基線調查員)
1)對科室基線調查員進行培訓;
2)采用實名制或記工號方式對400名醫生控煙知識、態度、行為進行基線調查;
3)基線調查表錄入數據庫,上報北京市;
4)北京市對醫院50名患者進行攔截調查。
5、醫院控煙措施
1)院內工作場所有明顯的禁止吸煙標志;
2)院內小賣部及自動售貨機不出售煙草制品;
3)院內所有的室內不擺放煙具、煙灰缸;
4)醫院職工、病人及家屬不得在辦公室、病房及戶內樓道吸煙;
5)結合“世界無煙日”組織大型宣傳教育活動;
6)利用院內局域網、宣傳欄、院報、展板、健康教育視頻等載體進行控煙宣傳教育;
7)向醫務人員發放《醫生控煙知識宣傳材料》、《醫院控煙指導手冊》;
8)對醫務人員進行控煙知識、控煙方法和技巧培訓;
9)院內設戒煙門診或戒煙咨詢醫生,設立咨詢電話,提供戒煙指導和服務;
10)院區設立戶外吸煙區;
11)不接受煙草商資助和采用任何標明有煙草廣告的物品。
五、評估與總結
按照實施方案與無煙醫院標準進行評估與總結,并將項目執行情況形成書面材料上報北京市。
六、申報全國無煙醫院(20XX年12月)
醫院根據中國控制吸煙協會和中國醫院協會有關要求,提供相關文件資料,提出全國無煙醫院申請。
世界衛生組織《煙草控制框架公約》(以下簡稱《公約》)是醫藥衛生領域第一部具有法律約束力的多邊條約,于2006年元月在我國正式生效。《公約》第8條要求締約方采取有效措施,防止公眾接觸煙草煙霧。2007年7月,《公約》第二次締約方大會通過了《防止接觸煙草煙霧準則》(以下簡稱《準則》)。按照《準則》要求,我國應當在所有室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁止吸煙。
中華醫學會、中華預防醫學會等醫學團體和北京大學醫學部、北京協和醫學院、中南大學湘雅醫學院等醫學院校于2009年3月發起了衛生工作者控煙“雙十”行動,創建“無煙校園”、“無煙醫院”。
控煙履約,人人有責,衛生行政部門和醫療衛生機構更應起表率作用。為帶頭做好控煙履約工作,根據《公約》和《準則》精神及衛生部等部委(衛婦社發[2009]48號)文件精神,結合我院實際情況,創建“無煙醫院”,特制訂我院創建“無煙醫院”實施方案。
一、指導思想
以《公約》和《準則》精神及衛生部等部委(衛婦社發[2009]48號)文件精神為指導,以“拒絕煙草從我做起引領健康人人有責”為主題,創建“無煙醫院”。
二、工作目標
通過創建“無煙醫院”的組織實施,在2009年底實現衛生部《無煙醫療衛生機構標準(試行)》的基本達標,實現醫院室內公共場所和工作場所全面禁煙目標,到2010年底通過評審,建成“無煙醫院”。
三、組織管理
(一)領導小組
組長:
成員:
(二)工作小組
組長:
副組長:
成員:
秘書:
(三)辦公室
主任:
副主任:
(四)科室、病房小組
以科室、病房為基本單位(包括行政科室、后勤班、組等),成立以科室主任任組長,副主任或護士長任副組長的二級單位工作小組,并設控煙監督員。
四、宣傳教育提高認識
作為醫療衛生機構和衛生工作者,必須要認識到“吸煙有害健康”的實質、“控煙或戒煙”的方法和“勸導吸煙者戒煙”的技巧等,必須要認識到“控煙履約,人人有責”的重要性,必須要認識到創建“無煙醫院”的意義。通過知識講座、報刊網絡宣傳、資料匯編等各種宣傳教育方式,向全體職工、病友及其家屬宣傳教育“吸煙有害健康”、“怎樣控煙或戒煙”、“控煙履約,人人有責”等理念。
(一)定期舉辦“吸煙與健康”的知識講座和健康教育講座每個月輪流對不同科室職工和醫學生舉辦一次“吸煙與健康”知識講座,每個月每個病房要對病友及其家屬舉辦一次“吸煙與健康”的健康教育講座。
(二)匯編“吸煙與健康”的相關知識材料和健康宣教材料,包括《公約》、《準則》、衛生部相關文件、無煙醫院標準、湘雅醫院無煙醫院實施方案、吸煙與健康知識、控煙戒煙方法等材料,編輯湘雅醫院創建無煙醫院手冊、健康宣教手冊。
(三)在院報和醫院網站開辟“吸煙與健康”的專題欄目。
(四)在醫院門診、急診、病房、辦公室、會議室等處張貼“吸煙與健康”的宣教海報和設置宣傳展板。
(五)將“吸煙與健康”的健康宣教資料納入住院病人指南,并在門診、急診、病房等公共場所擺放,免費取閱。
(六)醫院內禁止放置煙具物品及張貼或派發各種形式的煙草廣告和宣傳資料。
五、制定制度規范管理
要創建“無煙醫院”,真正體現“拒絕煙草、從我做起,引領健康、人人有責”的主題,需制定相應的控煙制度,規范控煙管理。
(一)以領導小組為指導,工作小組和辦公室負責制訂創建“無煙醫院”的實施方案和工作計劃,指導、協調、督導各項工作的開展和落實;科室、病房小組負責本單位創建“無煙醫院”相關制度和措施的落實;實行醫院、科室分級管理,支部協助管理的創建“無煙醫院”的管理模式。
(二)醫院二級單位設有控煙監督員,佩帶統一標識,開展控煙日常工作,并有文書記錄。
(三)在醫院門診、急診、病房、辦公室、會議室等處設置“禁止吸煙”標識,禁止在醫院室內公共場所和工作場所吸煙。
(四)禁止在醫院內門診、急診、病房、辦公室、會議室、休息室等區域放置煙灰缸等煙具。
(五)全院職工有責任、有義務勸阻吸煙者,鼓勵和幫助吸煙職工戒煙;醫生和護士在對吸煙患者進行診治和護理時應對其進行戒煙勸導。
(六)在醫院內任何地點均禁止銷售煙草制品。
(七)開展“吸煙與健康”的知識講座和健康教育講座及控煙宣傳。
(八)設立中南大學湘雅醫院戒煙門診、戒煙咨詢電話,有醫生參與。
(九)每個科室、病房(包括行政科室、后勤班、組等)要積極參加創建“無煙醫院”活動,爭創“無煙科室”、“無煙病房”。
(十)將工作人員戒煙、不在公共場所和工作場所吸煙、宣傳煙草危害知識、勸阻吸煙和提供戒煙服務等納入醫院科室管理和科室精神文明建設考核體系中。
(十一)建立、健全中南大學湘雅醫院創建“無煙醫院”考評獎懲制度。
(十二)將“控煙履約”納入中南大學湘雅醫院的發展規劃中。
(十三)定期開展全院職工和患者及其家屬對創建“無煙醫院”的滿意度調查。
六、落實責任嚴明獎懲
為在2009年底實現衛生部《無煙醫療衛生機構標準(試行)》的基本達標,實現醫院室內公共場所和工作場所全面禁煙目標,到2010年底通過評審,建成“無煙醫院”,需層層落實責任,人人明確職責,加強考評力度,嚴明獎懲制度。
(一)以科室為單位開展創建“無煙醫院”活動,落實科主任負責制,成立以科主任為核心的控煙工作小組,有控煙計劃和實施方案,負責轄區內控煙工作。
(二)醫院二級單位必須設有控煙監督員,佩帶統一標識,開展控煙日常工作。
(三)全院職工要積極參加“吸煙與健康”的知識培訓,培訓率要達到100%。
(四)科室對病友及其家屬的“吸煙與健康”的健康宣教要達到100%,健康教育宣傳資料達到發放率100%。
(五)全院職工要掌握控煙方法和技巧,人人有責任、有義務勸阻吸煙者,鼓勵和幫助吸煙職工戒煙;醫生和護士在對吸煙患者進行診治和護理時應對其進行戒煙勸導。
(六)全院職工自覺遵守制度,不在醫院室內公共場所和工作場所吸煙。
(七)科室不在室內公共場所和工作場所擺放煙灰缸等煙具。
(八)各職能部門、各支部還要協助各臨床科室和病房創建“無煙醫院”。
關鍵詞 健康教育 輸液科 效果 體會
門診輸液操作因受患者病情、護患雙方情緒、就醫環境等影響和門診治療特有的臨時性、隨機性、應急性等不確定因素,發生糾紛的機會較多[1]。針對此情況,輸液科從2008年2月~2009年12月嘗試將健康教育貫穿輸液全過程的方法,收到良好效果。
資料與方法
為確保健康教育工作的連續性、系統性,將護士分為配藥組、穿刺組及巡視組,由巡視組護士(下稱責任護士)重點負責患者輸液前、中、后的健康教育工作。兒童輸液區每名責任護士負責10~15名患兒的健康教育,成人輸液區每名責任護士負責15~20名患者的健康教育。根據門診輸液的特點三組護士每周輪班1次。
輸液前健康教育:新生兒、嬰幼兒、學齡兒童在我院門診輸液患者中占較大比例,這就要求護理人員要根據教育對象的不同采取個性化的教育方案。對新生兒及嬰幼兒,我們重點教育對象是患兒的陪護者即家長。我們對成年患者重點介紹科室規章制度、周圍環境、輸液流程、責任護士姓名等;對患兒家長除上述內容外,還要向其講解配合護士成功頭皮靜脈穿刺的方法;對學齡兒童以正面鼓勵和講道理的方法消除他們的恐懼心理,使其主動配合治療;對行藥物過敏實驗的患者,向其講解皮試結果的判定方法及過敏癥狀,囑其不得離開輸液室等。此階段教育方式以口頭教育為主,輔以簡單的示范操作。
輸液中健康教育:靜脈穿刺成功后,及時向患兒家長或患者指導如何保護靜脈通路暢通,防止滲漏;輸注藥物的作用及不良反應;輸液中的注意事項如不得自行調節滴速、傳呼器的使用等。指導發熱患者如何采取簡單的降溫措施;腹瀉患者如何進行飲食護理;高血壓患者口服降壓藥物的注意事項等,針對不同疾病患者施以不同的教育內容。此階段教育方式采用口頭教育、播放影像資料、發放健康教育處方等多種形式相結合。
輸液后健康教育:健康教育不是一次性工作,而是一個連續的過程[2]。為鞏固治療效果,輸液完畢后,我們再次為患者提供切實可行的健康指導,如合理飲食(嬰幼兒合理喂養)、適當鍛煉、按時服藥等,并發放醫患聯系卡,提供科室醫護人員姓名及聯系方式,供患者或家屬隨時電話咨詢,科室人員也可借助此機會督促患者或家屬執行健康教育措施。此階段教育方式主要是采用宣傳欄及書面指導形式。
結 果
患者及患兒家長對護理工作的滿意度情況,見表1。患者及患兒家長對護理工作的投訴情況,見表2。護理人員綜合素質考核情況,見表3。
表2 患者及患兒家長對護理工作的投訴情況
討 論
明確患者及患兒家長的需求是實施健康教育的前提:提供適合病人需求的服務,滿足不同病人的護理需求,真正做到“因需施護、因人施護、因病施護”,是提高護理質量的惟一途徑,是保持護理可持續發展的重要手段[3]。在工作中,我們要求每位健康教育責任護士在患者輸液前認真了解其文化程度、智力水平、情緒狀態、病情嚴重程度等情況,明確其需求,為其制定個性化的健康教育方案,以確保健康教育內容的實用性。此舉增強了患者及家屬對護理人員的信任度,提高了患者對護理工作的滿意率。
重視護士綜合素質的培養是實施健康教育的基礎:醫學模式的轉變,對護理人員綜合素質提出了更高的要求。護理管理者在培訓護士專業知識的同時,還要重視護士心理學、倫理學、人文關懷、溝通技巧等多元化知識的培訓,以滿足患者的需求。
提供多形式的教育方式是健康教育有效性的保證:健康教育效果的評價最終落實在患者對健康教育措施的執行上。為保證患者順利完成輸液治療及促使其形成良好的健康行為,我們將健康教育工作貫穿到輸液治療的全過程,采取口頭教育、書面指導、現場示范、播放影像資料、發放健康教育處方等多種形式相結合的辦法,加深患者及患兒家長對健康教育知識的印象,使其對健康教育措施的執行率大幅提高。
參考文獻
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2 馬璐璐,劉毅,王剛.健康宣教對維持型血液透析患者鈣磷的影響[J].中國實用護理雜志,2005,21(2):59.
3 王建寧,梁濤.病人護理需求與護理供給的研究現狀[J].臨床護理雜志,2004:2.
1.1一般資料:
醫院重癥醫學科基本概況:置病床數10張,擁有護士22名,年齡18~40歲。工作年限1~18年。本科3名,大專13名,中專6人。主管護師2名,護師6名,護士14名。床護比1∶2.2。
1.2方法:
選取我院2011年5月至2014年5月收住重癥醫學科的患者625例,年齡16~78歲,平均49.5歲。所有患者在入院后均在常規護理的基礎上給予人性化的優質護理服務。
1.3觀察指標:
開展優質護理前后采用問卷調查方法,在患者(神志清醒)或者患者家屬的配合以及理解的基礎上進行,調查內容包括護士的儀表儀態、健康宣教內容、患者的需求滿足情況、服務態度等各項滿意度,每個項目都以非常滿意、滿意、一般滿意。不滿意的評價來測定。另外根據創建“優質護理服務示范工程”實施方案及醫院優質護理服務考核標準進行質量、績效考核。
2具體實施方法
2.1加強宣傳力度,營造開展優質護理服務活動的氛圍:
組織全科護士學習關于醫院創建“優質護理服務示范工程”實施方案及相關文件,讓護士人人熟悉實施內容并認真貫徹實施,按照標準定期進行考核,對照自身找差距,統一認識提高服務觀念,充分調動護理人員對優質護理服務活動的積極性和主動性,轉變護理服務理念,按規范落實各項護理工作。
2.2為患者營造安靜、舒適的病房環境:
病人入住后,護士應熱情接待,采用親切的語言與患者交流,認真采集病史,了解患者既往健康狀況、飲食生活習慣及心理活動情況。加強主動服務意識,給予無微不至的關心和照顧,使患者在住院期間盡量消除陌生感,減輕患者的緊張不安情緒,根據患者及家屬的具體情況,合理安排檢查、治療、護理工作的時間,為患者提供優質的個性化服務。工作中保持鎮靜,操作熟悉、忙而不亂,盡量減輕患者的緊張不安情緒,認真執行醫囑,迅速配合醫生完成搶救。
2.3提倡主動服務:
由于重癥醫學科病房不同于其他科室,有其嚴格的管理制度,實行定時探視制度,患者沒有家屬陪伴,患者的治療、生活起居全部依靠護理人員,患者會出現孤獨、焦慮、無助、恐懼等心理,因此,護理人員應主動關心患者,認真詢問及傾聽,落實晨、晚間護理,提供患者的各種生活需要。向患者及家屬介紹治療及使用監測設備的必要性,使其安心治療,在實施操作前,向患者講解操作的目的、過程及可能帶來的不適等,取得信任和配合。
2.4結合學科特點,將制度落到實處:
根據各班職責,結合科室人員的情況,實行具有專科特點的彈性排班,合理配置護理人員,提高護士的工作積極性,使護士保持最佳工作狀態,精力充沛有條不紊,以保證人性化優質護理服務的持續、深入、有效開展。實施護士分級管理,推行護士長指導下的組長負責制。制定工作流程,認真落實基礎護理,提高護理服務質量。建立入院前、入院時、住院、轉出或死亡后全程服務規范,保證患者得到高效、全方位的護理。落實首問、首聽、首看負責制,各種問話有回應及落實;監護病情到位。完善探視制度,根據患者病情實行人性化的探視管理,接待探視家屬,要求笑臉相迎,規范迎接用語。積極采納病人及家屬的合理的意見及建議,完善及改進工作流程,提高病人及家屬的滿意度。嚴格護士績效考核,考核結果與護士薪酬、晉升、評優相結合。
2.5加強醫患、護患有效溝通:
醫患溝通是一種信息傳遞過程,是為患者的健康需要而進行的,良好的醫患溝通不僅能使醫患雙方充分、有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求,全面地了解患者病史,做出準確的診斷和及時性的治療,使病人得到更滿意的服務。
2.6加強業務學習,提高護理技能:
隨著人們生活水平的提高,患者對護士提出越來越高的要求,這就要求護理人員不斷加強學習,提高整體素質,豐富知識結構,切實轉變“重專業、輕基礎,重技術、輕服務”的觀念,夯實基礎護理,豐富服務內涵,提高護理質量,推進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會,為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務,增進醫患和諧。
2.7積極開展健康教育,提高患者生活質量:
嚴格落實健康教育工作,及時做好教育評估,針對不同的個體、不同需求,開展形式多樣的健康教育。從飲食指導、用藥指導、心理調節、功能鍛煉等多個方面,讓患者掌握相關保健知識,改變不良的行為和生活習慣,以促進患者自我防護。同時,護士在進行各種護理操作時,邊實施邊講解,適時地、有目的地將軀體護理與健康教育融于一體,使患者及家屬容易接受和記憶,同時可促進和改善護患關系,使患者得到高質量的護理,提高滿意度,讓健康教育要真正服務于患者。
2.8完善科室護理質量管理,持續改進質量:
根據醫院以患者為中心的工作模式及要求,細化人性化服務工作流程,對傳統的排班方式及工作分工進行改革,加強程序化管理,實施以責任護士包干病人的排班模式,使人性化護理真正落到實處。同時,加強重癥醫學科護理人員的培訓工作,安排外出進修及參專科培訓,保證優質護理服務質量。科室質控小組重點檢查優質護理服務措施落實情況,對檢查出的問題進行歸因分析,提出可行性改進措施,不斷提高護理質量。
3結果
實施優質護理前后,病人滿意度分別為70.13%及93.29%,差異顯著(P<0.01);護理質量、績效考核平均分明顯高于實施前(P<0.05),結果說明,開展優質護理服務,提高了護理服務質量及患者及家屬滿意度,確保了護理安全,護患關系得到改善。表1中率的比較用X2檢驗,得分的比較用獨立樣本的t檢驗,P<0.05時有統計學意義。
4體會
【關鍵詞】健康教育;護理對策
隨著生物醫學模式逐步向生理-心理-社會醫學模式的轉變,護理工作理念已從“以疾病為中心”轉變成了“以病人為中心”的整體護理,健康教育作為一種新型的服務模式,正逐步成為臨床醫療服務的重要組成部分,做好健康教育工作已成為臨床護理工作中不可缺少的部分,已成為每一名護理人員的職責,已納入護理質量考核中。通過采取不同類型的健康教育和有效的功能鍛煉指導,可有效的減少和預防并發癥的發生,縮短住院日及減少住院費。
1健康教育的涵義
健康教育是指通過有計劃、有組織的系統教育過程,促使人們自覺地采用有利于健康的行 ,以改善、維持和促進 體的健康。它是以以住院病人及家屬為教育對象,通過有計劃、有目的的教育過程,使患者了解增進健康知識、改變健康行為,使患者行為向有利于健康的方向發展的教育活動。
2健康教育的對象
本文健康教育針對所有住院患者和患者家屬,臨床護理工作中對于輕癥患者其本人是接受健康教育的直接接受者,而對于急重癥患者由于其家屬是其治療與護理工作中不可缺少的角色,為此也將他們作為健康教育的對象。
3影響健康教育的因素
3.1護理方面的因素
3.1.1對護士角色認識偏差由于長期以來受功能制護理模式的制約,角色認識偏差,不能正確認識護士角色的多元化,多數護理工作者還沒有從“以疾病為中心”向“以病人為中心、以人的健康為中心”的觀念轉變過來。教育角色認識偏差,給護理健康教育活動帶來了困難。使健康教育工作仍停留在疾病知識的宣傳上。
3.1.2對護理健康教育的內涵認識不清較多護理人員對護理健康教育的概念認識不清,將護理健康教育與衛生宣傳的概念混淆,衛生宣傳是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價。健康教育以個人、集體的行為改變和環境改變為著眼點,根據健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識,養成良好的行為和生活習慣,是連接衛生知識和健康行為的橋梁,是全球推進“人人健康”的核心策略。
3.1.3對護理健康教育的根本目的認識不清護理健康教育的根本目的是幫助病人及其家屬確立健康信念、建立健康行為。臨床中多數護士認為進行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的,不能從根本上改變病人不健康的行為,對護理健康教育的根本目的和護理的根本目的(恢復、維護和促進健康)的一致性認識不清。
3.1.4對護理健康教育相關知識掌握不足健康教育是一門牽涉多學科的應用學科,其學科基礎包括預防醫學、社會醫學、傳播學、行為學、教育學和心理學等,這些學科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。但是我國的醫院健康教育工作起步較晚,沒有形成科學有效的教育系統,臨床護士明顯缺乏護理健康教育的相關理論知識、人文科學知識,特別是基礎理論知識和技能,使健康教育工作得不到深入的發展。
3.1.5對護理健康教育能力缺乏有些護士不了解病人教育的基本程序,缺乏教育知識和技能,無法與病人達到有效溝通,有些護士學歷水平偏低、知識老化,缺乏系統的健康教理論知識的學習,對病人的健康教育僅僅停留在一般的衛生知識宣教,沒有把“普及衛生知識”延伸到“建立健康的行為”上來,近半數護士不知道病人教育的程度,在溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠不能滿足病人的需要,護士在為病人或家屬進行健康教育時多采用口頭教育或宣傳資料方式,表現為灌輸的多,反饋的少,單項交流多,雙項交流少,沒有形成護患互動的作用,不知道知如何施教。
3.2病人方面的因素
3.2.1病人認可度低由于社會觀念及傳統思想,病人認為護士只能打針、輸液,沒有知識性,所以對護士的信任度和依從性遠遠低于醫生。
3.2.2病人對健康教育的認識不足我國屬發展中國家,國民素質偏差較大,對知識的接受程度存在很大差別,患者的年齡、接受教育程度、生活方式、經濟狀況、心理狀況、社會支持、健康狀態等因素不同,獲得醫學知識的渴望程度也不盡相同,自身疾病的重視程度等都直接影響健康教育的效果。
3.3管理層因素
3.3.1護理人力資源不足醫院管理人員在使用護士的管理上有一定的局限性,醫院的護士隊伍不太穩定,人員流動性較大,造成現有床護比例無法適應整體護理的需求。護士忙于應付日常護理工作,使健康教育工作得不到很好地落實。另外不同職稱、不同學歷的護士站在同一起跑線,也挫傷了部分護士開展健康教育的積極性。
3.3.2護理人員繼續教育缺乏護理人員繼續教育重視不足,護士接受新知識的機會較少,不能及時掌握護理健康教育知識,護士在進行健康教育時對一些常見病、慢性病等病人的健康教育指導仍處在常規性教育內容上,對不同需求的病人缺乏系統的、有一定深度的并符合病人個性化需求的內容,致使其實施健康教育能力提高較慢,不能滿足社會日益增長的健康要求。
3.3.3職能保障支撐不足醫院的配合協調性不一致,各項醫學教育、網絡系統的開通、宣傳信息的及時、考核制度不完善,后勤缺乏保障等。
4有效開展健康教育的對策
4.1護士教育
4.1.1加大宣傳力度,普及各層次護士現代護理理論教育,使每個在職護士都能真正地了解健康教育的必要性,從思想上認識到這是護士的根本任務,真正適應新模式下護士角色的多元化。護理管理者需更新觀念,要系統、分層次地進行教育,使護士真正樹立現代護理觀。
4.1.2加大力度,拓寬護士專業知識面根據健康教育需求,應組織各 講座,外出短期培訓,院內組織培訓,強化訓練等形式,提高護士教育水平。護理人員必須掌握健康教育的程序,按程序有組織、有計劃地開展健康教育,掌握與疾病護理相關的知識,包括專科護理知識、心理護理,康復護理,疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學,行業科學、倫理學、醫學新進展等知識;掌握護患交流技巧,知識灌輸技巧,適當的教育方式、方法,獲得患者的信任。
4.1.3在當今法制愈來愈健全的大形勢下,首先要有強烈的責任感、緊迫感、知識危機感,要熟悉自己工作存在的潛在性法律問題,以便更好地履行自己的職責,保護自己的合法權益,為病人提供優質服務。
4.2健康教育方式多樣化
4.2.1口頭講解①護士在進行各項操作時實施告知制度,以取得患者及家屬的理解與配合。②對于責任制護士應用更多,工作中責任制護士負責住院患者宣教工作(入院介紹,制度宣教,疾病知識講解,相關檢查介紹,術前術后注意事項,出院指導等)根據具體情況給予個體化指導。③各病區根據具體情況給患者集中做科普知識講座,召開公休座談會,定期選派資深護士或優秀護士對患者或家屬進行護患溝通,聽取患者及家屬對健康教育的理解和掌握程度。
4.2.2圖文宣傳各科室根據本科專業性質設健康教育宣傳欄、宣傳冊,護理部根據相關疾病制定了健康教育處方。為患者及家屬提供文字資料,便于保管閱讀,彌補口頭語言健康教育方式的不足,健康教育資料健全規范,使護士在指導患者時有統一的標準。同時,客戶部負責定期補充,更新宣教內容,使患者及家屬不斷了解新知識。
4.2.3視聽材料科內設置具有專業特色的小廣播,每日播放,不斷更新其內容,利用閉路電視,制作幻燈片或者錄音帶組織患者及家屬集中觀看或收聽,使健康教育方式多樣化,提高患者和家屬的積極性。
4.2.4示范訓練主要用于患者進行功能鍛煉和自護功能,如:指導患者有效進行頸部、腰部等功能鍛煉,有效咳嗽咳痰的方法,告知家屬協助患者翻身叩背,按摩患肢,被動運動……的方法,教與學互動,共同參與。
4.3醫院文化建設
4.3.1醫院應做到護士的職稱、學歷和繼續教育要求相吻合,提高各極人員的教育能力,避免人力資源的浪費。管理考核方案應明確質量目標及相應的獎懲措施,調動護理人員的積極性,確保工作到位,質量提高。
4.3.2醫院應消除分工差別,著眼角度不同造成的認識差異,加強醫護工作的協調。并促進后勤服務的社會化,加大保障供給,配合臨床工作,全方位服務患者。
總之,住院患者的健康教育決定病人康復程度和速度,決定著病人以后的生存質量,健康教育是一個從始至終的過程,它貫穿于病人入院、術前、術后及回歸家庭的整個過程,使患者及家屬了解到先關疾病的特點,掌握了功能鍛煉的正確方法及衛生保健知識,密切了護患關系,減少護理糾紛和并發癥的發生,縮短了住院時間,降低了醫療費用,提高病人的滿意度,取得醫護、病人、家庭、社會多贏的效果。
參考文獻
[1]湛永毅,方立珍.護患溝通技巧.長沙:湖南科學技術出版社,2004:26.