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【摘要】產科護理工作繁忙而瑣碎,而且責任重大,稍有疏忽就危及母嬰生命。從事產科護理工作者必須清醒地認識到母嬰安全重于泰山。護理安全是保證護理質量的前提,是為病人提供安全、放心、滿意的優質服務的基本保證。本文就產科護理工作中存在的安全因素及相關問題進行了探討。
【關鍵詞】產科護理 安全意識 安全防范
所謂護理安全是指在實施護理的全過程,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全因素的管理是護理管理的重點,護理工作中影響護理安全的因素是引發醫療糾紛的隱患,產科是醫院高風險科室之一,產科護理人員的責任重大。隨著病人法律意識、維權觀念的增強,產科護理安全愈來愈受到大家的重視,加強產科護理安全管理,提高服務質量,將有利于減少醫療糾紛。產科病房是一個特殊的病區,實行母嬰同室的混合性管理,科室工作繁瑣細化,責任重大,必須同時保證母嬰的安全。因此,查找并分析各種安全隱患,采取相應的對策,杜絕護理差錯的發生,對保證母嬰的安全十分必要。
1 臨床資料
調查方法通過調查者在工作中收集相關資料,結合本科護理人員的回顧總結,查閱護士長質量控制記錄,護理質量考核記錄,及護理缺陷差錯討論記錄,找出產科護理工作中顯露出的安全隱患。
2 護理過程中存在的安全分析
2.1 存在的護理隱患: 產后出血、宮腔積血未及時發現:前置胎盤保守治療期間未交代飲食、大小便注意事項;大出血搶救時操作不集中,出現慌亂;剖宮產術后病人下肢反應異常未及時發現;妊娠高血壓疾病孕婦下床小便時出現頭昏;靜脈輸注硫酸鎂或靜滴縮宮素引產時家屬私自調快輸注速度,未及時發現;胎膜早破病人私自下床小便;胎盤早剝未等家屬簽字及做好術前準備送至手術室;先兆早產孕婦靜脈輸注硫酸鎂保胎過程中臨產未及時發現;產后陰道壓紗布未及時取出;家屬私自用熱水袋給嬰兒保溫及剛手術后的病人保溫;執行醫囑代簽名;輸液卡不寫靜脈輸注速度,不寫時間;護理記錄與醫生記錄不吻合;體溫單、護理記錄單涂改;非搶救病人執行口頭醫囑;護理記錄不連貫,語言描述不當等。
2.2 隱患分析①未嚴格執行各項護理制度和專科疾病護理常規,不按常規巡視病房,觀察病情缺乏主動性,對未出現的安全隱患不能預見。②搶救經驗不足,產科搶救病人相對較少,一旦遇到低年資醫生當班,容易出現忙亂,搶救工作不協調,缺乏統一指揮。③工作中疏忽大意,缺乏責任心。④健康教育工作不到位,護士缺乏溝通技巧,不愿意主動與孕產婦及家屬溝通,交代孕產婦及家屬要注意的問題不愿多次強調,不愿意做具體的指導,認為說過了她們就應該知道。⑤法制意識淡薄,自我保護意識差。⑥護理文書記錄不規范,護理記錄水平不高,格式化、語言重復、模糊、主觀性強、缺乏動態的病情觀察及連續的護理。
3 對策
3.1 強化風險意識與法律意識,加強責任心教育組織護理人員學習法律知識,認真學習《醫療事故處理條例》《醫務人員道德規范及實施方法》的相關法律知識,定期開展思想教育,加強護理人員責任心。
3.2 定期組織學習定期組織學習護理部制訂的各項護理職責、制度及緊急風險預案和各種疾病護理常規,要求落到實處,并且在工作中隨時進行檢查。
3.3 完善工作制度及流程根據產科疾病特點制訂搶救工作制度及各種搶救工作流程,組織討論學習,并進行演練,定期對護士進行心肺復蘇、套管針靜脈穿刺、心電監護等各種操作技能的培訓考核,開展各種急救儀器、急救藥物的使用及孕產婦、新生兒專科護理知識等的培訓和考核,從而增強護士對安全隱患的預見性和急救水平。
3.4 加強護理文書質量管理認真學習《病歷書寫基本規范》,統一護理文書記錄標準,加強與醫生的溝通,避免醫護記錄不符,護士長每天檢查急重危病人的護理記錄和出科病歷的質量,對存在的共性問題在業務學習上討論、規范,并指導正確書寫,不斷提高護士的護理記錄水平。
3.5 實施人性化護理管理加強護士情商培養,開展多種形式的健康教育活動,實施人性化護理管理。鼓勵護士通過各種雜志、書籍、網絡等途徑收集產科健康宣教相關資料,整理成適合不同層次病人及家屬健康需要的資料,用她們自己喜歡的方式主動與孕產婦及家屬交流,從而提高護士的工作成就感,不再被動地完成工作任務。
4 總結
總之,產科護理工作繁忙而瑣碎,而且責任重大,稍有疏忽就危及母嬰生命。因此,時刻把母嬰安全放在首位,要有危險意識,要居安思危,防微杜漸,不斷消除事故隱患,增強工作的主動性和預見性。
參考文獻
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[關鍵詞] 產褥期婦女;母嬰保健;知識需求;母嬰健康服務
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2012)12(c)-0134-03
產褥期是女性一生中很重要的時期,這個時期,女性在生理、心理及社會角色上都面臨著巨大的轉變,而且持續時間較長,存在諸多健康隱患[1]。產婦從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復,需要接納家庭新成員和組成新家庭,這一過程對產婦及其他家庭成員都有著深遠的影響[2]。但現階段由于各種因素,醫院與家庭存在脫節現象,且產后家庭訪視面臨經費嚴重缺乏、基礎設施不足、護理人員數量不足等諸多問題[3]。本研究對出院后產婦在產褥期發生的各種健康問題或育兒問題進行調查和指導,以便保健部門提供針對,進一步探討適合本地區的產褥期促進母嬰健康的新模式。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2010年1~6月于我院分娩并定期回訪的產婦作為研究對象,采用隨機抽樣法調查500名產婦。
1.2 調查方法
參照有關文獻自行設計產褥期婦女母嬰保健知識需求調查表,并經5名專家進行效度測試。在產后42 d回訪時,派遣專業護士進行問卷調查,取得知情同意后,調查人員采取面對面半結構訪談形式對產婦進行現場調查。共發問卷500份,最后完成調查且資料完整者496份,有效率為99.2%。調查問卷內容包括3部分:①產婦一般資料,如年齡、職業、文化程度、家庭住址、經濟情況、分娩方式、新生兒性別、是否初產等;②產褥期母嬰健康狀況,如有無母乳喂養困難、產褥感染、新生兒黃疸等;③最想了解的產后母嬰保健知識排位。
1.3 質量控制
調查問卷通過預調查反復修改定稿;隨訪過程中調查人員固定不變;所有人員通過統一培訓;遵循知情同意原則,保證調查數據的真實性。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0 軟件對調查數據進行統計學處理,采用Fridman多個相關樣本非參數秩和檢驗對11項母嬰保健知識進行分析比較,以P
2 結果
2.1不同文化層次產婦對各項母嬰保健知識的需求情況
總體上,母嬰保健知識需求順序排列前5位的是嬰兒日常護理、兒童生長發育規律、早期教育、新生兒疾病認識及預防、嬰兒意外預防。其中,不同文化層次產婦對各項母嬰保健知識需求狀況見表1。在相同文化層次組內,各項母嬰保健知識的需求順序差異有高度統計學意義(P
2.2不同居住地產婦對母嬰保健知識需求情況
不同居住地產婦對各項母嬰保健知識需求情況見表2。在相同居住地組內,各項母嬰保健知識的需求順序差異有高度統計學意義(P
3 討論
3.1 產婦渴望得到多渠道、全方位的母嬰保健指導
本文通過對496名產婦產褥期母嬰保健知識需求的調查與分析表明,由于住院時間短暫,產后健康宣教無法在住院期間完全提供[4]。同時由于產婦身體的原因,也沒有足夠的時間和精力學習各方面的自我保健和嬰兒護理知識,絕大多數產婦在調查中表示缺乏母嬰保健知識。在產后最初的階段,新父母要適應生理和心理的變化,但其往往對要承擔的新角色缺乏準備,出院后隨著遇到的問題越來越多,大多數的需求都體現出來[5]。因此,為產婦提供多渠道、全方位的母嬰保健指導是醫療機構的重要任務。
3.2 母嬰病房健康教育流程需進一步完善
本組研究表明,嬰兒健康需求明顯高于產婦健康需求。由于本研究多為初產婦,母親更加關注嬰兒健康,但又缺乏育嬰經驗,因此,育兒知識在產褥期婦女知識需求中占相當大的比例[6],其中,嬰兒日常護理、兒童生長發育規律、早期教育、新生兒疾病認識及預防、嬰兒意外預防的平均秩次較高,產婦希望得到醫務人員較多的指導和幫助;而對產后疾病知識預防、產婦膳食營養、性生活及計劃生育的相關知識需求相對較低;另外,關于母乳喂養相關知識的需求也并不高。研究表明,絕大多數產婦認為住院期間醫務人員對產褥期飲食、衛生、休息、母乳喂養等相關知識宣教到位,而新生兒相關知識則相對薄弱。因此,應制訂更全面的母嬰病房健康教育流程,并靈活主動地實施,以提高產婦自我照護及新生兒護理的能力。
3.3 不同文化層次、居住地的產婦對母嬰保健知識需求有所不同
產婦的文化層次直接影響其獲取母嬰保健知識的多寡,接受過高等教育的人群善于學習,接受新事物較快,能夠主動或被動參與孕期保健知識的各種培訓,能夠通過網絡媒體了解和學習相關知識,而城市產婦的整體文化水平比農村產婦高[7],因此,不同文化層次、居住地的產婦對母嬰保健知識需求有所不同。結果表1提示大專及以上學歷產婦對嬰兒早期教育的需求相對較高,這與產婦受教育的程度呈正相關。結果表2提示不同居住地產婦對產后康復的需求不同,可能與外來務工人員面臨的就業及經濟壓力有關。
3.4 產褥期延伸服務可以采取多種途徑和形式,更好地促進母嬰健康
現階段我國“80后”獨生子女明顯增多,且民間產婦有“坐月子”的習俗,傳統的產后修養誤區依然在部分產婦中存在,加之住院時間短暫、產后訪視存在局限性等相關問題,因此,盡管已經開展的產后延伸服務對母嬰保健事業的發展起到了一定的推動作用,但也面臨著嚴峻的考驗。在此基礎上,如何進一步發展產科延伸服務新模式,提高護理質量,將護理的范疇從醫院延伸到家庭、社會,是現階段產科護理需要解決的問題[8]。醫療機構應根據不同產婦的具體情況,以及產褥期不同階段可能產生的各種問題,提供多種形式和多種途徑的優質母嬰保健護理服務,擴大服務領域,使臨床整體護理得到延伸,提高母嬰健康水平,切實保障母嬰安全。
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【關鍵詞】 母嬰; 床旁護理; 產科; 效果
Clinical Effect Observation on Bedside Maternal Obstetric Care Model in the Implementation/ZHU Chun-ying,HUANG Hai-yan,CHEN Qiao-hua.//Medical Innovation of China,2015,12(15):083-085
【Abstract】 Objective:To explore the clinical effect observation on bedside maternal obstetric care model in the implementation.Method:96 cases of single pregnant mothers in our hospital from September 2012 to November 2013 were selected and randomly into observation group and control group ,each group had 48 cases.The control group were given traditional care model,and the observation group were given maternal bedside care model.The maternal satisfaction and neonatal nursing skills to master the rate of two group were compared.Result:96 cases were successfully maternal childbirth, maternal and child health.Observation group and control group patient satisfaction were 95.83% and 85.42%, the difference was statistically significant (P
【Key words】 Mother; Bedside care; Obstetric; Effect
First-author’s address:Baoan District Maternity and Child Care Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518133,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.028
母嬰床旁護理是建立以“以家庭為中心”的人文關懷護理模式,它指在母嬰同室內為圍產期的產婦,嬰兒及家庭提供個性化的臨床支持和服務,是推動產科護理新模式實施的重要方法,也是現代產科護理新模式的核心內容[1]。本院采用母嬰床旁護理模式對48例產婦進行干預護理,取得了較好的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年11月本院產科收治的單胎初產婦96例作為研究對象,將其隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組各48例。觀察組:年齡21~39歲,平均(27.12±6.95)歲,孕周36~41周,平均(37.12±1.95)周;對照組:年齡20~38歲,平均(26.78±3.81)歲;孕周37~40周,平均(38.09±2.17)周。所有患者均無產科合并癥及內科并發癥。既往無家族病史及或智力水平低下。兩組患者的年齡、孕周等一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規護理方法 護士每日集中將新生兒抱至專用嬰兒沐浴間完成臍帶消毒、撫觸、沐浴,并集中在治療室接受預防接種[2]。需要健康教育時向產婦及家屬集體講解新生兒、產婦健康護理問題及產后注意事項、常見癥狀及正確處理方式、新生兒常見生理表現和處理方法,發放產后產婦及新生兒營養支持手冊。
1.2.2 觀察組采用床旁護理,主要分為以下幾個部分。
1.2.2.1 產婦護理 (1)產前對產婦進行生產知識宣教,了解生產過程,減少對生產的恐懼心理,積極配合醫護人員的工作,調整自身狀態[3]。(2)新生兒的床旁護理進行時可以同時開始對產婦宣教,如母乳喂養方法、嬰兒正確的抱姿、接送嬰兒姿勢、換尿布手法等新生兒常見現象處理方法,幫助產婦適應角色的變換[4]。(3)根據產婦不同時期進行特別護理,保持產婦周圍環境干凈舒適。
1.2.2.2 嬰兒護理 (1)床旁沐浴:床旁沐浴室母嬰床旁護理中非常重要的部分,新生兒出生1 d后,無異常情況即可進行,需要產婦和家屬參與整個沐浴過程,為避免交叉感染,采用一人一車一盆,母嬰,嬰護一一對應[5]。沐浴過程,護理人員需要認真仔細的沐浴步驟講解給產婦和家屬,提醒洗漱順序及保暖等注意事項,首先清潔嬰兒眼部,面部,然后洗頭,全身,臀部。洗頭時要注意用大毛巾包裹嬰兒身體,防止受涼,在清洗嬰兒臀部的時候,將濕巾把其尿液及糞便擦拭干凈,清洗完成后用干凈的大毛巾將其嬰兒包裹[6]。(2)臍部護理:新生兒沐浴完成后進行臍部護理。操作者保持手部清潔,使用棉棒蘸75%的酒精提起臍帶從根部開始由內向外進行擦拭消毒,保持臍部干燥清潔無分泌物。同時,注意及時更換尿布,避免感染臍部[7]。(3)臀部護理:便后要及時更換尿布,并用溫水清潔殘留的尿漬、糞漬,著重注意褶皺處是否清洗干凈,擦干后涂抹護臀霜。并且護理人員需特別針對新生兒性別進行有針對性的臀部護理,對產婦及家屬進行詳細的講解[8]。(4)撫觸護理:撫觸順序由頭部開始,面部、胸部、腹部、上肢、下肢、后背、最后到臀部[9]。新生兒撫觸前,房間內要溫暖且安靜,室溫控制在28~30 ℃之間,一般選擇沐浴后或者午睡后,兩次喂奶之間,選擇嬰兒精神放松時進行,撫觸過程中可播放一些柔和音樂,撫觸者保持手部清潔,取適量嬰兒油,雙手合十輕輕對搓產生一定溫度后開始進行撫觸,時間為15 min[10]。撫觸過程中注意需要讓產婦與家屬學習手法與注意事項,并且需要保持與嬰兒進行情感溝通,控制力度,觀察嬰兒的反應。
1.2.2.3 護理人員資格培訓 具有護師以上職稱,持有新生兒撫觸師資格證書,經專業培訓考核合格后負責床旁護理工作,掌握規范的護理操作流程和健康教育知識[11]。
1.2.2.4 床旁宣教 包括產前,產時及產后宣教。產前宣教包括介紹環境,主管醫生及護士,探視制度,飲食衛生,臨產征兆,分娩過程及產婦分娩前準備等;產時宣教包括臨產后飲食,拉瑪澤呼吸法,分娩等;產后宣教包括母乳喂養的好處,早吮吸的好處,正確喂奶的姿勢,尿布更換的方法[12],新生兒常見的生理現象及處理方法,產后產婦避孕及出院指導等。
1.2.2.5 出院前的出院指導 包括產后避孕指導,產褥期相關護理,出院后飲食,衛生及回訪等指導。發放宣教的文字資料,如怎樣開具出生證明,母嬰分離時如何喂養等。
1.3 評價標準 采用自行設計的“滿意度調查表”和“產婦對新生兒護理方法掌握情況調查表”進行效果評價。滿意度調查表包括:護士服務態度,技術,健康教育等12個項目,每個項目有滿意、基本滿意、不滿意3個選項。產婦新生兒護理技能包括,包括撫觸、臍部護理和沐浴3個方面。滿意調查表由責任護士于產婦出院時發放,當場收回,回收率為100%。產婦新生兒護理技能掌握情況則通過出院前讓產婦操作一次,由1名固定母嬰專科護士根據操作考核評分表觀察進行評分,每項操作的總分為100分,60分以下為未掌握,60~79分為部分掌握,80分以上為掌握[5]。滿意率=滿意例數+基本滿意例數/總例數×100%。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料采用百分率表示,比較采用 字2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組產婦及家屬滿意度的比較 觀察組產婦及家屬對護士服務、技術和健康教育等項目滿意度較對照組提高,觀察組和對照組產婦滿意度分別為95.83%和85.42%,兩組比較差異有統計學意義(P
*與對照組比較,P
2.2 兩組對新生兒護理技能掌握情 況比較 觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護理及臀部護理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%,對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%,觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P
3 討論
隨著現在醫學模式的不斷轉變,發展中的產科護理也以健康為導向,積極探索新的護理模式。母嬰床旁護理模式以健康行為“知,信,行”模式和健康信念模式為理論基礎,通過多種方式和方法把產褥期衛生保健及新生兒護理知識傳授給產婦及其家屬[13],為圍產期產婦,嬰兒,家庭提供個性化臨床支持和服務。
3.1 母嬰床旁護理模式提高產婦及家屬對護理工作的滿意度 傳統產科分為產前,產時和產后的分階段護理,在對新生兒和產婦進行護理時需要母嬰分離,這種分離分段的產科護理模式會在產婦與護理人員之間產生較大的隔閡與溝通障礙。實施母嬰床旁護理,嬰兒不需要離開母親,解除了產婦和家屬的各種擔憂[14]。通過護士與產婦家屬進行一對一的健康宣教,加強了護患之間的溝通,同時,通過對產婦及其家屬的母嬰護理技巧方面的耐心指導和對其有關問題的耐心解答,增強了產婦和家屬護理新生兒的信心,同時增加了產婦及家屬對護理人員的滿意度[15]。在本次研究中,觀察組產婦及家屬對護士服務、技術和健康教育等項目滿意度較對照組提高,兩組比較差異具有統計學意義(P
3.2 母嬰床旁護理可提高產婦對新生兒護理技能掌握能力 傳統護理是將所有新生兒護理項目集中于專用的沐浴室,治療室進行,產婦及家屬無法直觀,產婦及家屬對新生兒護理操作僅僅也是從健康宣教及模擬操作中獲得,無法有實際演練的機會,護理技能的掌握往往達不到滿意的效果[16]。床旁護理模式,是一套由護士,產婦及家屬共同參與的護理方案,通過護理人員在床旁對新生兒進行護理,讓產婦和家屬在一旁觀摩學習的同時,讓產婦直接參與護理過程,不僅可以增進母嬰情感,還可強化產婦對新生兒照護的實踐技能。本次研究中,觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護理及臀部護理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%;對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%,觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P
3.3 母嬰床旁護理提高了護士的專科理論和技術操作水平 在母嬰床旁護理整個實施過程中,產婦及家屬要求護士對其相關理論知識,專業操作有全面的了解與掌握,為了能夠更好地勝任此項工作,護士們必須不斷學習新的理論知識與專業技術,不斷充實自我,才可贏得產婦與家屬的信任和肯定[17]。通過長時間的工作鍛煉,年輕護士的專業理論知識,技術操作水平和與患者及家屬的溝通協調能力都得到了一定的提高。
綜上所述,母嬰床旁護理模式與普通護理模式相比,可明顯緩解產婦與家屬的焦慮情緒,提高其滿意度及對對新生兒護理技能掌握能力,值得臨床推廣使用。
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【關鍵詞】產科護理;母嬰床旁護理;母嬰知識與技能;滿意度
部分產婦由于缺乏母嬰健康知識及嬰兒護理技能,常在產后出現抑郁等不良情緒,對產婦及新生兒均有消極影響。傳統的護理模式多為不同崗位人員在不同場所進行,不僅阻礙產婦學習嬰兒護理知識與技能,還易導致新生兒感染。母嬰床旁護理是一種順應時展與母嬰需求而孕育的人性化護理模式[1]。近年來,我院在產科護理中實施母嬰床旁護理,獲得較滿意效果,報道如下:
1資料與方法
1.1對象與分組
從2014年1月至2015年1月在我院婦產科住院的產婦中隨機抽取470名作為觀察對象,按入院先后順序分為對照組230名和觀察組240名。對照組:年齡24~28歲,平均(26.1±1.2)歲;孕周35~40周,平均(37.2±1.1)周;體重64~80kg,平均(70.2±2.1)kg。觀察組:年齡24~29歲,平均(26.4±1.3)歲;孕周35~41周,平均(37.6±1.4)周;體重65~80kg,平均(70.3±2.1)kg。兩組產婦基本情況接近。
1.2護理方法
1.2.1對照組采用傳統護理模式,新生兒沐浴地點安排在專門的沐浴間,在治療室對新生兒進行疾病篩查、預防接種。健康知識教育集中在教育室進行,主要通過播放相關影片讓產婦了解喂養母乳的方法、處理產褥期常發病等知識。
1.2.2觀察組實施母嬰床旁護理模式,具體如下:先確定好具體的醫護人員安排,以小組責任包干制為基準[2],每個小組安排若干名護士,每名護士皆需接受常規護理、新生兒撫摸、新生兒沐浴及母嬰健康知識教育等相關護理培訓[3],通過考核后上崗。指定責任小組負責相應的母嬰護理工作,其中護理及健康教育均在產婦床旁進行,護理主要包括新生兒撫摸、沐浴及皮膚護理等,而健康教育以“一對一”的教學模式開展,主要宣講內容為產褥期多發病的解決辦法、正確喂養母乳的技巧與注意事項、新生兒撫摸及沐浴等,護士一邊示范一邊講解,指導與糾正產婦的操作方法。
1.3效果判定標準①
根據我院相關規定自主制定判定標準,檢查產婦對母嬰健康護理技能(撫觸、母乳喂養、沐浴、臍部護理及臀部護理)的掌握情況,由3名醫護人員組成評定小組進行評分,每項分值20分,取3人的平均分,累計五項評分得分越高說明產婦掌握程度越好。②根據我院護理情況自擬一份調查問卷評價護理效果,內容包括護理人員的耐心、細心、技術熟練程度、健康教育熟悉程度、及時處理產婦需求、對護理人員是否信任及滿意。問卷共10道選擇題,滿分為100分,80分及以上為非常滿意,60~79分為滿意,<60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0統計軟件處理數據,計量資料以(χ-±s)表示,采用u檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦母嬰健康護理技能掌握情況比較(表1)
觀察組產婦在母乳健康五項護理技能得分均明顯高于對照組,差異有統計學意義。
2.2兩組產婦對護理滿意情況比較(表2)觀察組產婦
對護理總滿意率為97.5%(234/240),明顯高于對照組的87.0%(200/230),差異有統計學意義(χ2=18.46,P<0.01)。
3討論
在婦產科室中,部分產婦對健康與育兒知識了解不足,分娩后極易出現不良情緒,對其開展有效的護理服務干預尤為重要。傳統婦科護理模式中,護理服務開展的場所多變,育兒護理與健康知識宣講等分離,護理效果欠佳。突破傳統護理模式的束縛,母嬰床旁護理模式應運而生,更突出護理服務對產婦的人性化、人文化的關懷。相較于傳統模式,該模式更關注產婦、新生兒的實際需求,在確保兩者健康的基礎上,為母嬰情感交流搭建良好的平臺。在母嬰床旁護理模式的要求下,護理人員需接受相應的培訓并通過考核再上崗,一定程度上提升了護理人員的綜合素養[4]。而采取在母嬰床旁實施撫觸、沐浴等護理及健康教育宣講,通過專業人員熟練的演示,產婦可從視覺、觸覺、聽覺等多感官消化并運用相應知識,以最快的速度進入角色。另外,在醫護人員面對面的護理教育中,若產婦對操作步驟理解不清晰可及時詢問,如此突出了母嬰床旁護理模式的人性化,提高了產婦對護理的滿意度。本文結果顯示,觀察組產婦在母乳健康五項護理技能得分、對護理總滿意率均明顯高于對照組。綜上所述,應用母嬰床旁護理可有效提升產婦對相關健康知識掌握的能力,提高對護理的滿意度。
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DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.210
在醫院醫療護理中, 產科護理工作具有糾紛多、風險高的特點。在產科護理工作中, 胎兒及產婦的高危因素較多, 且病情變化快, 多危及母體及胎兒的生命安全, 故護理管理者應對產科風險因素進行預見性識別, 及時采取相應的防范措施, 以確保母嬰安全, 避免護患糾紛[1]。本院在產科護理工作中實施了護理風險管理, 并取得了較好的效果, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院產科在2013年10月~2014年10月收治的5000例產婦作為研究對象, 根據入院先后順序, 分為對照組(2013年10月~2014年4月)和研究組(2014年5~10月), 各2500例。對照組年齡22~39歲, 平均年齡(26.8± 4.7)歲, 研究組年齡23~40歲, 平均年齡(27.6±5.2)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組按照常規方法進行護理, 包括為產婦提供整潔、干凈的病房環境, 常規健康宣教, 基礎護理等。研究組在常規護理基礎上, 增加護理風險防范措施, 進行護理風險管理。護理風險管理內容具體如下。
1. 2. 1 提高護理人員綜合素質 產科護理人員除了要參與院內組織的各種業務學習外, 還要參與科內每月開展的操作技能培訓及業務知識學習。學習內容包括產科專業知識、國內外先進護理經驗以及相關法律法規等。授課老師由經驗豐富的助產士擔任, 年輕護士可在課堂上提問和相互交流。授課形式靈活, 每月組織一次考核, 對于未達標者, 需補考, 并將考核成績與個人績效直接掛鉤。另外, 還要定期組織護理人員進行護理風險預見性教育, 讓護理人員意識到工作中可能存在的各種風險, 強化其風險意識。
1. 2. 2 健全護理風險管理制度 建立健全產程管理指引、產科技術操作流程、分娩接產流程、差錯事故報告防范等風險管理制度。科室定期組織學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《母嬰保健法》及醫院相關規章制度。讓廣大護理人員學會維護產婦權益及自我保護, 從而在工作中始終將母嬰安全放在第1位。
1. 2. 3 合理分配人力資源 根據產科實際情況, 優化人力資源, 可推行連續排班制度, 以減少交接班次, 實現護士層級管理, 從而為產婦提供高質量、個性化、連續性的護理服務。針對責任心不強、工作能力較低、綜合素質不高的護理人員, 要重點管理。在就診高峰期、節假日等時間段, 要做好細節管理, 及時調配人員, 確保護理人力資源充足。
1. 2. 4 提高溝通能力 對科室護理人員加強醫德醫風教育, 讓廣大護理人員牢固樹立以人為本的護理服務理念, 在護理工作中充分體現以患者為中心的人文精神, 始終以高度的責任性與熱情的服務態度為患者提供護理服務。注意了解母嬰及其家屬的護理需求, 并盡可能地滿足其護理需求, 多與產婦及其家屬溝通, 與之建立良好的護患關系, 以減少護理投訴、護理糾紛事件。年輕護士在工作中要多向高年資助產士學習, 學習其處理問題及解決問題的方法, 對于產婦提出的各種問題, 要細致、耐心地予以解答, 注重自身溝通水平的提高。
1. 2. 5 健全病區管理制度 建立科學、合理的病區管理制度并嚴格落實, 讓護理工作有法可依、有章可循, 以有效規避護理風險。科內成立質量管理小組、感染管理小組、并指定負責人, 定期對科室的護理質量、感染情況等進行檢查, 收集產婦反饋意見, 以改進管理制度, 提高管理制度的科學性、規范性。
1. 2. 6 做好高危時段、高危病例管理 在臨床產科中, 節假日、夜間、午間都是收治分娩病例的高峰時段, 也是最易發生護理投訴事件的時段。因此在護理管理工作中, 應注意加強這些高危時段的護理工作管理, 注意以老帶新, 也可配置有經驗的二線護理人員, 以緩解工作壓力, 保障該時段的護理質量。對于危重癥產婦、特殊患者要進行重點交班, 所有護理人員都務必對患者引起高度重視, 重點觀察其病情變化。
1. 3 觀察指標 比較兩組產婦的護患糾紛發生率, 并應用本科設計的《患者滿意度調查表》評估兩組產婦對護理工作的滿意程度, 結果分為十分滿意、滿意、不滿意, 護理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組護患糾紛比較 研究組護患糾紛發生率為0.84%, 對照組的護患糾紛發生率為7.00%, 組間比較差異有統計學意義(P
2. 2 兩組護理滿意度比較 兩組產婦的護理滿意度比較 研究組的護理總滿意率為89.96%, 顯著高于對照組的60.96%, 差異具有統計學意義(P
3 討論
在產科護理工作中, 存在著多方面的護理風險因素, 具體包括護理人員、技術、管理、法律意識和溝通幾方面因素。①在護理人員因素方面, 主要體現人力資源不足、整體素質低下、自我保護意識欠缺方面。產科醫護比失調、護士缺編、護士超負荷工作等使得部分護理人員身心俱疲, 所以容易在工作中出現注意力不集中、責任心不強、情緒波動大等情況, 進而嚴重影響護理質量[2]。產科的護理人員整體素質不高, 不少護理人員都缺乏工作熱情及責任性, 對專業知識的學習積極性不高, 且臨床經驗欠缺, 對新技術掌握不到位, 這些都是潛伏的護理安全因素。產科作為手術科室, 護理人員常會接觸到患者的體液、血液, 若護理人員沒有較強的自我保護意識, 如操作時不按照規定戴手套, 在操作時發生損傷, 接觸了患有傳染疾病患者的體液、血液, 就容易引起傳染[3]。②在技術因素方面, 產科不少匆匆上崗的護理人員由于缺乏系統、專業的產科護理知識培訓, 對產科知識缺乏了解, 如會陰切開不規范、產程觀察不準確、儀器使用不熟練等, 都可能影響母嬰安全[4]。③在管理因素方面, 不完全的管理制度, 不健全的操作流程, 或者護理人員在工作中未嚴格按照制度、規程操作, 都可能埋下安全隱患。④在溝通因素方面, 護理人員與患者溝通缺乏, 對患者提出的問題未耐心解答, 都容易使患者產生誤會, 激化護患矛盾[5, 6]。
【關鍵詞】 婦產科護理; 實訓基地; 建設
近些年來,我國護理職業教育實訓基地建設工作不斷得到加強。教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》【sup】[1]【/sup】指出,大力推行工學結合,突出實踐能力培養;實驗、實訓、實習是課程教學改革的三個重要環節;加強實訓實習基地建設是高職院校改善辦學條件、提高教學質量的重點。在實訓基地中對學生進行實際訓練,是培養學生專業領域實際工作的基本能力、基本技能和職業素質的關鍵環節。
為適應新形勢下對護理人才培養的要求,筆者所在學校同許多其他高職護理學院一樣,積極建設能夠資源共享,集教學、培訓、職業技能鑒定和技術服務為一體的職業教育實訓基地,為培養、培訓高素質技能型人才提供了條件保障,為實現素質教育,提高學生護理操作技能提供了良好的實踐平臺。
1 婦產科護理實訓基地的建立
2006~2008年,本校在省市級領導支持下,投入1000余萬元資金,建立護理實訓基地,占地5000余平方米,各種大型仿真實訓器材設備200余臺(件);同時于2008年5月確定為省級職業教育示范性實訓基地建設項目。作為實訓中心重要的組成部分,婦產科護理實訓室總面積1000余平方米,各種先進模型設備總資產100余萬元;主要為本校大、中專護理、助產、社區護理等專業的婦產科護理課程提供實訓教學服務,是學生進行婦產科護理技術實踐的重要場所。
1.1 明確專科實訓基地的建設目標及功能定位 筆者所在系護理實訓中心建設的總體目標是:創建省內先進的示范性職業教育實踐教學基地建設標準,成為“設備先進、環境仿真、管理規范、銜接臨床”的省級護理職業教育實訓基地。在此目標下,婦產科護理實訓室將本學科實訓建設定位為:進行護理專業及相關專業學生職業素養和實踐操作培養的教學基地;校內實訓與醫院實習的過渡紐帶;拓展社會服務的職業技能培訓基地。
1.2 實訓項目設置科學,創設接軌臨床的仿真實訓環境 婦產科護理實訓室建立之初,筆者所在學校即制定了較為合理的新建設規劃。依照護理專業培養目標、課程設置及學科教學大綱要求,完善實訓基地硬件建設,提高其先進性、科學性,采用“請進來走出去”的舉措,先后由相關領導帶隊,組織專業教師和實訓教師等,前往滄州、寧波、鄭州、成都等地的職業教育實訓基地參觀學習,多次邀請各附屬醫院護理專家參與研究建設。經過校內外專家組反復論證,規劃明確了婦產科實訓基地建設方案,從儀器設備購進計劃、實訓基地面積的確定,到仿真實訓項目的設置,貫穿滲透了先進職教理念與緊密銜接臨床的建設宗旨。結合臨床護理工作標準和教學要求,科學設置了婦產科護理實訓項目,如產前檢查護理技術、婦科檢查護理技術、平產接生護理配合、新生兒窒息復蘇護理配合、婦產科手術患者術前、術后護理技術等十余項專科護理實訓項目。同時,為創設與臨床更接近的仿真環境,根據醫院婦產科病房的設置特點,從模擬產房、母嬰病房、婦科診室、新生兒沐浴室的布局、設施,到器械、設備的配套,均做到與真實醫院環境相接近,使學生在日常學習中有進入醫院病房的“零距離”體驗。目前已建立和使用的有仿真產房(包括待產室、治療室、刷手間、產室)、母嬰病房、新生兒沐浴室等,將學生職業素質、專業角色培養滲透在實訓教學中,充分滿足護理、助產、社區護理等專業學生的專業課程實訓需要與能力培養。
2 規范實訓教材,完善實訓教學手段
根據護理專業人才培養模式要求,筆者所在系編撰了校本教材《護理專業實訓指導》、《臨床護理實訓報告》,作為實訓教學配套用書。婦產科護理實訓教學大綱、各實訓項目操作流程、學生實訓綜合評價等均已完善,在各專業、各層次教學中已成為重要教學手段。其次,為加強學生能按操作標準進行反復練習,通過多媒體手段鞏固課堂實訓操作和實踐技能,婦產科護理實訓室安裝了示教和反示教投影系統,先后購置了多臺電腦和觸屏多媒體學習系統,內裝婦產科護理實訓學習軟件、各項護理技術操作評分標準及流程、婦科及產科護理操作錄像及測試題等。學生可通過這些現代化教學手段,實現自學、自練、自評,學會自我管理,提高自主學習能力和實踐能力。
3 規范化管理,加強實訓師資隊伍建設
在護理實訓中心統一調配下,婦產科護理實訓室在實訓教學安排、實訓室分配使用、人員調配等方面亦實行統一管理。建立和完善了各項規章制度,使日常教學管理科學、規范,并在系內率先實行了6S管理模式【sup】[2]【/sup】,極大提高了工作效率和教學質量,有利于實訓基地的長期可持續發展。同時,優化實訓教師隊伍,加快師資隊伍建設;2009年,一位實訓教師選派赴馬來西亞考察學習;目前在讀碩士研究生5人;鼓勵本專業實訓教師進入婦產科臨床護理崗位工作,要求每人不少于一年的臨床實踐,對提高實訓指導教師的教學和專業技能起到了良好的促進作用。
4 拓展社會服務功能
實訓基地除了服務校內實訓教學外,還應成為培訓和考核現有技術應用型人才和進行繼續教育、職業技能鑒定的重要基地【sup】[3]【/sup】。2007年以來,筆者所在系利用資源優勢,發揮社會服務職能,先后舉辦了家庭母嬰保健師短期培訓班;開展護理自考助學課程;對附院歷年新聘護士的崗前培訓200余人;市級社區護士培訓班兩期,均得到學員好評。目前,筆者所在系正積極申報衛生部護理職業技能鑒定考點,以此為豫西南護理專業人才培養和專業能力提高創建更好的平臺。
參 考 文 獻
[1] 教育部.關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見.(教高2006第16號)
[2] 龔海蓉.6S管理法在基地管理中的應用.第十一屆高職高專護理教育研討會論文匯編.長春:長春醫學高等專科學校,2010.
隨著護理范濤及護理技術的不斷發展,醫院里存在著許多威脅護理人員身體健康的危險因素。這些因素的長期作用,給護士在身體上及心理上造成不同程度的危害,嚴重影響了護理人員的身心健康。我國是乙型肝炎高發區之一,乙型肝炎病總感染率高達60%左右,而醫護人員是感染乙肝病的高危險人群[1]。因此,經血液傳播的疾病是危害醫護醫護人員的重要感染因素。母嬰同室是院內感染管理的重點科室。在母嬰同室這個特定的環境中,母嬰護理工作者有較多的機會接觸母嬰的血液、體液及分泌物,使得發生職業感染的機會也大大增加。如何加強這類特殊群體的職業風險管理越來越受到人們的關注和社會的重視,是產科護理管理值得進一步研究的課題。為此,本文對母嬰護理工作中,職業感染的危險因素以及防范狀況進行調查、分析、總結,現報告如下:
1方法
1.1調查對象與內容研究對象為從事母嬰護理臨床工作一線的人員。包括護士及實習學生。年齡0~27歲不等,所有人員的文化程度均為中專以上,以1年為觀察分析研究時間。通過采取實地考察及問卷調查,了解每個人在1年時間里發生職業損傷感染情況,加以分析,制定對策。調查內容包括洗手情況,利器損傷及處理,受污染后的防護行為,戴手套的選擇,對工作環境的反應等。
1.2調查方法采用實地考察和自行設計的問卷調查的方式
進行。實地考察消毒隔離制度落實情況,對相關人員就職業防護、消毒隔離等知識進行面對面考察和現場抽查。采用問卷方式對產科護理人員31人及實習護生67人進行調查,問卷由專人解說,以無記名方式發放,現場回收。共發放問卷98份,回收有效問卷98份,回收率100%。最后對調查結果進行整理、統計和分析。
2結果
由于防護意識及防護行為上存在的誤區,從事母嬰護理臨床工作者,每年發生職業性損傷及感染的現狀令人擔憂。護理人員在進行母嬰生活護理、新生兒采血、取留送標本、疫苗接種等治療護理工作中,不夠重視防范及補救措施,未正確佩帶口罩、手套等基本的屏障防護工具,操作前后未認真執行六步洗手法。實習護生由于臨床經驗不足,加之在學習過程中缺乏系統的職業防護教育,尚未形成良好的防護意識和行為習慣,發生職業性損傷感染的情況更為嚴重[2]。本次被調查人員全部發生過皮膚被血液、體液污染史,曾被針頭利器損傷過者達93%以上,每個工作日洗手次數30次者只有5.2%,在進行血尿標本采集運送等高危操作時戴手套者僅有58%。因此,護理管理者必須重視這些危險因素,應定期對護理人員進行醫院規章制度落實和執行情況檢查,積極開展醫院感染職業防護的培訓教育,對工作環境定期監測,嚴格衛生洗手,提高自我防護意識,加強環節管理,切實落實防護措施,只有這樣,才能降低職業感染的風險,達到減少危害、保護健康的目的。
3危險因素
經血液傳播的疾病:如乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS、梅毒等多種疾病,是造成母嬰護理工作者臨床感染的重要危險因素。標準預防的出發點是將所有患者均視為傳染源。但是,在實地考察中發現,由于個人對防護知識的認知存在差異,護理人員的職業安全受到下列因素的影響:
3.1屏障防護不到位母嬰的血液、體液、分泌物是護理人員每天都能接觸到的,如新生兒沐浴、游泳、撫觸、母嬰生活護理,采集運送血標本、注射治療等。護士身體皮膚有破潰時,不戴手套操作,破潰的皮膚或黏膜不可避免的要接觸母嬰的血液體液,這是引起護理者自身感染的一個首要因素。高曉玲調查結果顯示:同期同單位醫院工作人員402例血清“2對半”檢測結果,HBV感染率為75.87%[3]。
3.2利器損失完整的皮膚黏膜是人體免受病原微生物侵襲的天然屏障。由于多種原因,被污染的針頭及安瓿、利器刺傷是導致護理人員職業損傷感染以血液、體液為傳播途徑疾病的常見因素。國內報道:某醫院對441名臨床護士進行有關職業暴露調查中發現,護士在1年工作中職業損傷率為82%[4]。據有關調查資料顯示:253名護士就有246例發生過銳器傷,占97.2%[5]。
3.3心理生理因素護理工作繁重而瑣碎,護理人員長期處于超負荷運轉、精力高度集中、緊張應激狀態中,思想壓力大,導致心理生理疲勞,易產生焦慮及神經衰弱等,使護士群體的自身免疫力降低,也大大增加了職業感染的機會。
3.4環境因素母嬰床單元被各種體液、血液污染,導致被服類物品上致病微生物與條件致病微生物大量繁殖,加之探視陪護人員多,病室內人員流動大,受傳統習俗影響,開窗通風也受到限制,這也是導致母嬰護理職業感染容易發生的重要因素。
3.5病房呼叫器手柄,護士工作站電腦鍵盤、鼠標、電話等常被忽視清潔消毒,是造成護理職業感染的一個潛在因素。有報道:護士站電腦鍵盤和鼠標上細菌污染嚴重[6],檢出:凝固酶陰性葡萄球菌48%,金黃色葡萄球菌、真菌和革蘭陽性桿菌等檢出率均為10%~25%,還檢出大腸桿菌和變形桿菌等條件致病菌。有實驗證明:50個未經消毒的呼叫器手柄菌數平均≥10 cfu/cm2,并檢出綠膿桿菌、酵母菌、非典型分枝桿菌以及甲型鏈球菌等條件致病菌[7]。
3.6臨床化驗單隨新生兒疾病篩查血標本送檢到檢驗結束,再發至家屬或粘貼于病歷,在此過程中所有接觸者都有被污染的可能,也是母嬰護理者職業感染的重要隱患。
3.7卡介苗接種注射時,不慎將藥物濺到接種者眼面部,是易致母嬰護理者職業感染的又一重要因素。結核病是全球關注的公共衛生問題和社會問題,從1882年郭霍氏發現結核菌以來,至少有2億人被結核病奪去了生命[8]。根據2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告,全國有5.5億人感染結核,每年因結核病死亡者達13萬,是各傳染病中死亡最多的疾病[9]。
4干預對策
4.1加強職業安全教育,提供必要的知識信息,提高自我防護意識,是降低母嬰護理者職業感染的首要環節。問卷調查發現,由于缺乏職業防護知識,使銳器傷發生的危險性大大增加。有資料顯示:“標準預防”的護理人員比例僅占9.43%[10],由此可見,醫院高危部門安全教育的普及面、深度不夠。護理管理者在工作中,除培養護士具有不怕臟不怕苦默默奉獻的精神,應教育護士們充分利用各種屏障防護用具和設備,減少各種危險行為,切斷因自身因素而感染疾病的途徑。
4.2轉變觀念,改進工作方式,是加強母嬰同室院內感染管理的重要內容。美國疾病控制中心對醫務人員職業防護提出了“普遍預防”[11],當預料到手要接觸血液或污染物時要戴手套,其目的就是最大限度地保護醫務人員和患者的安全。所以,護理管理者要增強護士們在護理操作中戴手套的意識,抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理血液污染的器械、拿標本等均需戴手套進行[12]。大量研究證明:經常更換手套不僅保護了患者也能更好地保護自己,而戴手套可減少利器傷時進入人體的血液[13]。
4.3母嬰同室是院內感染的重點管理科室,加強各環節的消毒滅菌,必定能減少母嬰護理者職業感染的發生率。我們使用自然對流風和空調抽風2種方法,降低室內細菌含量,改善室內空氣質量、消除異味。母嬰出院后床單元行終末消毒,護士工作站電腦鍵盤和鼠標、呼叫器手柄、門把手、門框等定期用清潔濕巾擦拭消毒,也可用化學消毒劑進行擦拭消毒[14]。我院使用含有效氯500 mg/L消毒劑擦拭消毒這類物品,監測效果良好。為防止消毒劑對電腦鍵盤的腐蝕,可采用乙醇氮乙定消毒液擦拭消毒。
4.4實施人性化護理管理,合理安排工作時間,勞逸結合,定期體檢,在提高工作效率的同時,增強護理人員體能,是降低職業感染的有效防護手段。
4.5醫院感染病原體傳播的主要媒介之一是污染的手,有文獻報道:通過院內洗手可降低30%醫院感染[15]。洗手是阻斷醫護人員因操作導致感染傳播的重要環節,必須要求隨時、及時洗手。化驗單在傳遞過程中,要受到標本、化驗室物品、操作人員手的污染,攜帶大量病原微生物。目前,對臨床化驗單尚沒有理想的消毒方法。因此,倡導在接觸化驗單后及各種操作前后認真執行六步洗手法是可靠的控制感染的基本防護手段。
4.6有資料表明:護士對結核的感染患病率是同齡婦女的2倍以上,年齡越輕,發病的危險性越大[16]。加強卡介苗接種工作的環節質控,提高人員自我防護意識,認真執行操作規程,在確保接種效果的前提下,充分認識“結核流行廣泛,防治從我做起”的重要性,對控制結核病的傳播將會起到重要的作用。
4.7對臨床實習護生加強銳器傷預防相關知識的崗前培訓,是有效遏止職業感染的重要措施。部分護生對職業感染的危險性認識不足,不積極參加職業防護知識培訓,個人操作行為不熟練,不規范,操作過程中注意力不集中,甚至高危操作也不采取防護措施,導致職業暴露與感染的危險性增加,發生率升高。被調查中,受傷人數占78%,受傷2次以上占76%。因此,應加強全面性防護意識的教育,建立并執行全面防護措施,以減少職業性、血源性疾病的傳播。
綜上所述:母嬰護理者職業損傷感染率高,職業損傷感染的狀況不容樂觀,護理管理者應予重視。加強職業安全教育,提高對自身職業危害的認識,嚴格執行自我保護措施,定期進行醫院感染的規章制度的落實和執行情況的檢查,積極開展醫院感染知識的培訓,定期進行體檢和免疫接種,及時對工作環境消毒滅菌監測,可以降低職業感染的發生率,減少職業危害,確保自身健康。
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專業在學生職業生涯規劃中的作用
1幫助學生做好明確、客觀的職業生涯規劃
我校醫學營養專業對剛跨進大學校門的新生進行了專業的職業規劃教育,使學生全面了解醫學營養專業就業的方向:面向醫療衛生機構(醫院營養科、社區衛生服務中心),公共保健需求單位(學校、幼兒園、敬老院、母嬰護理中心、運動隊等),健康服務產業(健康管理中心、健身俱樂部、美容及養生調理中心、餐飲和配膳公司、保健食品生產和營銷企業)等領域,從事營養評估和膳食指導、營養咨詢和營養宣教、營養檢測和營養膳食配制、食品安全等營養技術應用性工作。聘請行業專家做行業分析并直接帶領學生到龍頭企業實地參觀。引導學生對未來的職業進行規劃,讓他們了解醫學營養專業畢業生的就業方向與職位選擇,引導他們在以后的學習生活中發掘和培養自己的興趣,從而確立適宜自己的職業目標,這些都是他們在進行職業生涯規劃時必不可少的內容與步驟。
2專業在學生職業生涯規劃中起到指明燈作用
學生的職業生涯規劃勢必會涉及學生職業的選擇、就業方向的明確,這也就暴露出專業在某些程度上存在的問題,如由于學時、學制的局限,醫學課程開設遠遠不夠,達不到用人單位尤其是醫院的要求。部分醫院為專科畢業生設置了相應崗位,即營養配餐員,但是畢業生不滿意該崗位薪酬,認為沒有晉升空間,因而不愿意應聘。怎樣轉變觀念,這是學生在做職業生涯規劃時必須要明確的。據饒春平[3]的“高職醫學營養專業畢業生需求情況調查分析”中顯示:醫學營養專業畢業生大多數集中在社區衛生服務中心、餐飲公司、學校、幼兒園等崗位。我校醫學營養專業也同樣面臨上述問題,因此,為適應市場需要,及時明確定位問題,我校將醫學營養專業調整為臨床營養指導、公共營養保健、健康服務等方向,從而對高職類醫學營養專業學生的就業分流起到了至關重要的作用。通過調研發現,這一行業對懂護理,能進行營養指導的高端技能型人才有著不同程度的需求。目前,母嬰營養護理中心在全國已經有很多家,據不完全統計,僅北京就已有3000家左右;浙江省母嬰營養護理中心也如雨后春筍般涌現,據調查顯示,僅寧波就有30多家。若一家母嬰營養護理中心配備4至6名母嬰營養指導師,一年就需要150名左右的專業營養指導師,所以其發展前景是非常可觀的。但母嬰營養護理行業是一個新興行業,目前尚無統一的行業標準,使得市場亂象橫生,質量良莠不齊。現實生活中,很多母嬰營養護理中心的工作人員都是經過短期培訓的“速成月嫂”。月嫂的“技術”都是通過口耳相傳或由自己觀察總結的,所以其觀念普遍陳舊、缺乏科學的營養保健知識。應針對醫學營養專業學生擁有一年的醫學基礎知識的學習情況,對其公共營養模塊開設專業性較強的課程,如母嬰營養護理技術,這些課程的開設可以彌補醫學營養專業學生對護理知識的欠缺。
學生職業生涯規劃反饋專業建設內涵
1發揮學生的主觀能動性[4]
學生是自身職業生涯規劃管理的主體,也是決定性因素,因此學生應該有意識地、積極主動地進行職業生涯規劃,充分利用資源提升自己,立足實際,明確職業生涯規劃管理的方向,進而付諸于行動,持之以恒地堅持下去。在校高職學生的一個缺點就是不能準確地進行自我評估,因而,要使他們通過自己的興趣、特長、性格、學識、技能、智商、情商、思維方式、道德水準以及社會中的自我評價等方面來對自身進行綜合評價,使他們認識自己、了解自己,從而對自己的就業方向做出正確的選擇,進而選定適合自己發展的職業生涯路線,找準與自己主客觀條件最匹配的職業定位。要達到“人職匹配”的原則,必須要找到市場與自我的最佳結合點。通過對職業環境的分析和生涯機會的評估,從而對目標行業有更深層次的認識,且分析方向在市場穩定的前提下偏差應該不大。而在自我方面,用諸如“SWOT分析法”對自己全方位地做出評估,就顯得更有針對性,更清楚地反映自身的優劣勢,揚長避短,也給具體的職業定位做出更好的指引。
2發揮專業教師的引導作用
[關鍵詞] 助產專業;高職;技能;實訓模式
[中圖分類號] G424.4[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)10(c)-104-03
發展醫學助產專業高等教育是為了適應助產服務模式的轉變,逐漸實現正常的孕產婦由助產士管理,并由助產士判斷和協助完成自然分娩過程的目標。我國目前開展助產專業高等教育的機構主要是醫學高職高專院校,高職高專教育開辦助產專業時間不長。如何提高助產專業的教學質量,改革教學方法和手段,探討高職產科學的教學改革措施,以全面提高學生素質,培養和造就適應社會需要的助產人才[1]。在實踐教學中融“教、學、做”為一體,強化學生能力的培養,是從事助產教育的教師們需要不斷探索的課題。我們通過探索“教、學、做”一體化的助產技能實訓模式的構建,取得了一定的成效,在此就有關問題進行探討。
1 加強助產實訓基地的建設
1.1建設助產實訓基地的必要性
國內外高職教育的實踐均證明,實習與實訓教學是高職教育的重要環節,實訓基地是實訓工作的重要場所;實訓教學也是形成自身特色,不斷提高教學質量的重要途徑。
助產專業是一個介于培養臨床醫師與護士之間的一種特殊專業,她們的工作對象是母嬰,不但責任重大,而且專業性、技術性、實用性都很強。開展高職助產專業教育,不但要注重助產學的基本理論的教學,更要注重職業技能、專業素質的培養[2]。高職助產專業的學生在熟悉基礎護理的基礎上,需初步掌握本專業的基本技能,如:孕期的檢查、判斷和協助自然分娩的能力及技巧,產褥期護理、新生兒護理、婦科基本護理技術、計劃生育技術指導及手術的配合、母嬰知識宣教等;甚至還應熟悉一些助產中專業性、技術性更強的技能,如:會陰切開縫合、胎頭吸引和低位產鉗、臀位助產術、新生兒復蘇術等,這些專業性、技術性很強的技能在臨床難產處理中是必然要用到的。對學生進行上述專業技能培養的最合適地點本應是醫院、婦幼保健院、社區醫院等醫療場所,但近年來患者自主維權意識的提高、《醫療事故處理條例》等相關法律的出臺,制約了臨床教學過程中教師對學生臨床技能的培訓,使醫學生僅能觀摩臨床技能操作,而極少有機會親自在患者身上動手操作。特別是產科,不僅涉及到患者的隱私問題,同時產科也是一個風險大的科室[3],各級醫院的醫護人員不愿承擔太多的風險,因此不愿意給學生過多的操作機會,尤其是一些技術性強、難度稍大的操作項目更不會讓學生參與,最終使培養出來的學生臨床動手能力和分析問題的能力均比較薄弱,以致于使學生畢業后到基層工作難以適應及勝任。要解決這些矛盾,目前最可行的辦法是改進高職高專院校的實訓場地、實訓模型、師資力量,創造條件向學生傳授助產專業的技能,讓她們在校學習期間得到盡可能地接近真實、富有成效的實踐操作訓練,達到初步熟悉本專業各項技能的目標[4]。
1.2 仿真與適用并重加強助產實訓基地的建設
高職醫學院校的實訓基地的建設,實訓模塊的實施都是為彌補實踐教學資源的不足。我院的實訓場地,既結合了專業教學實訓模塊,又考慮了經濟、適用、好用、多用等因素,在此思想的指導下,我們創建了模擬仿真的助產實訓基地。該基地(根據實訓模塊的要求)按功能劃分為:助產技術室、待產室及產房、婦科護理技術室、新生兒護理室、計劃生育及母嬰宣教室、母嬰綜合訓練室。每個實訓場地面積有130多平方米;每個實訓室都考慮了將內容相近的項目安排在一起,根據學生學習需要可隨時調換所需器材,不用另找場所,做到空間及資源共享。例如,以產科內容為主的助產技術實訓室,配置了9張簡易產床,每一張產床都配置了:污物桶、器械臺、治療車、孕婦模型、產婦模型、新生兒模型;各種孕期檢查、正常分娩、難產處理所需的醫療器械;每個操作臺有15平方米。婦科護理技術實訓室也配置了9張簡易產床,每一張產床也都配置了:器械臺、治療車、污物桶、婦女盆腔檢查模型、產婦模型、各種婦科護理所需的醫療器械,每個操作臺也有15平方米。每個實訓室里有一個操作臺供上課時老師示教用,其余的供學生模擬操作用。助產技術與婦科護理實訓室可以根據上課內容需要,調整實訓器材,互相換用,可以讓同一個班級的學生,分配在兩個實訓室(每個實訓室里25~30個學生),同時上同樣內容的實訓課。新生兒護理實訓室:配置了新生兒沐浴(淋浴為主)的裝置,新生兒護理操作臺、新生兒游泳池、新生兒模型、新生兒床及床上用品、新生兒沐浴、游泳、撫觸所需醫療及生活用品。學生可以根據實訓項目操作的需要,隨時調整更換模型及器械進行操作訓練。母嬰綜合訓練室:仿照醫院母嬰同室的要求給予配置。每個實訓室都配置了多媒體,多媒體中輸入我們制作的全套操作錄像和教學助學課件,供學生觀摩學習,將模擬醫院助產士的工作環境與學院的教學場所有機地結合到一起,為學生創造全方位的仿真模擬訓練環境。實訓室還根據學生學習的需要進行不定期開放,助產課代表與班干部共同協助實訓室老師進行管理。實訓室開放期間,學生能夠結合教學實訓模塊要求,反復地進行模擬仿真訓練,在進行操作練習時,可以從反復的觀摩操作錄像中得到及時的糾正指導,就如每個學生都有一個老師在指導一樣。通過這樣的模擬仿真訓練,學生在學校里就能形成一定的職業素養和崗位適應能力,為過渡到實習醫院起到了一個承前啟后的作用。同時,我們的實訓基地也為學生實習后就業前的應聘操作考核提供了良好的考前訓練場所。利用我們功能齊全的實訓基地,也可以開展面向社會、面向行業的技術培訓與考核,比如婦幼保健員的培訓與操作考核;還可以開展全省鄉醫、社區衛生服務站等在職衛技人員培訓,開展母嬰衛生知識培訓與宣教等,使教學成效與經濟效益、社會效益同步發展。
2 改良教學模型改善實訓教學條件
2.1 婦產科教學模型的現狀
高職醫學院校的實訓基地與其他專業高職院校的不同之處,是面對特殊的人群,進行專業性的服務。實踐教學模式不同,人員素質、質量要求也不同,助產專業有自己獨立的實踐性很強的操作規程、準則和標準,所以對于實訓基地、教學模型,要求盡量達到仿真化,讓學生得到仿真性很強的模擬操作訓練,以盡可能地減少進入真正工作場所后的緊張與失誤。目前國產的婦產科教學模型相當部分不實用,不好用,不耐用,甚至部分模型根本沒操作幾次就壞掉了。進口的教學模型材質方面雖比國產的模型要好些,但也不是都適用,且進口的也太貴或不方便采購,所以一般的院校進口模型不多,有的院校買了太貴的模型,又舍不得讓學生多次操作使用,大大影響了學生實踐技能的訓練。例如:孕婦檢查模型腹壁硬、易裂(或孕婦檢查模型胎兒太小,觸摸不清);國產及進口的分娩模型會陰陰道出口組織彈性差,牢固性差,容易脫落;會陰縫合模型層次感不好、組織牢固性差、有效使用頻率低;國產及進口的仿新生兒臍帶好看,但不實用,學生不能進行實際斷臍操作訓練。部分高、精、洋進口模型不但價格高,使用頻率低,而且質量也有問題。例如產時宮頸變化模型,可辨性太差,連老師們都很難區分,成了擺設;電腦控制模擬分娩模型,不能讓學生們反復操作,且容易出故障,做擺設時間多。
2.2 合理改良部分婦產科教學模型
由于購買的教學模型有相當部分不盡人意,我們對其中部分模型進行了改良、補充、或替換。我們實地取材改良的部分助產實訓模型,所涉及的實踐教學內容都是每個助產專業學生在校學習期間必須學習和掌握的,如,①孕婦模型改良:購買的孕婦模型,在進行觸診檢查時,胎兒觸診不清楚。我們用國產的產婦模型、胎兒模型及人造棉、橡膠布、棉墊等進行改良后,使其更具有仿真性。②自制仿真新生兒臍帶:我們在胎兒模型及胎盤模型之間用自己仿制的臍帶(橡膠管中間穿入仿制臍血管)連接,可以讓學生在進行平產接生訓練時,進行仿真性斷臍處理,并可隨時更換。③自制會陰縫合模型:我們將膠合板、彈力布等材料進行改進或制作,比購買的模型好用、實用,利于學生學習會陰切開縫合。④改進分娩模型外陰及產婦會陰模型:便于學生學習協助正常產婦自然分娩時的仿真性操作訓練。我們對這部分模型進行了模擬化、仿真化、實用化的改進后,解決了購買的教學模型長期以來存在的問題,使其更具有實體的特征,既有助于助產專業教師在實訓教學中進行講解、模擬示教,又便于學生在專業實踐操作訓練過程中有效使用、反復使用。改進的助產實訓模型既經濟、適用,又安全、方便,經久耐用,避免了購買的實訓模型的一些不實用、不好用、不耐用的缺陷,同時也節約了成本。
3 實訓教材及帶教教師的改革探索
3.1 強化實訓教學輔導教材的質量
職業技能實訓需要理論與實踐相結合。目前在助產專業基本技能實踐教學這塊,尚無系統與規范適用的、指導性強的輔助教材,也無較系統、規范、指導性強的操作教學輔導片。原有的老版本,有的是理論知識講解太多,操作速度太快,具體指導少,每個操作動作無具體細化分解;有的是操作方式方法過時了,而且內容很不完整;還有的是很不規范,不但對學生起不到指導意義,反而會帶來不良的教學后果。所以我們在探索助產專業實踐教學“教、學、做”一體化的實訓模式的基礎上,改進教學模式,編排制作對助產專業學生的學習具有實際指導意義的實踐教學輔導教材、專業技能操作項目考核評分標準與助產技能操作項目指導光碟片。根據學生的需要,將學習內容分為五個部分,即產科部分、婦科部分、新生兒護理部分、計劃生育部分、母嬰綜合訓練部分。我們還編排制作了助產技能操作部分項目的錄像片,在編排制作過程中,我們廣泛征求了臨床中有豐富經驗的助產士的意見及畢業后在醫院從事助產工作的學生們的意見,以求更合理、更實用、更有助于學生們的學習。這些技能操作指導教學片、教材可以用于實訓教學中,學生們在每次實踐操作課老師的教學示教后,在自行進行操作訓練的過程中可以反復觀看、對照操作;課后學生自學時,也可以隨時得到指導和糾錯,大大提高了學生學習的興趣。助產專業技能操作項目的考核評分標準,則為每一個實訓項目結束時的考核提供了一個統一的評分標準,便于學生、老師共同量化掌握每一個項目的成績。以上這些教學片和教材,既對助產專業學生的實踐技能學習起到了良好的指導性作用,也很好地體現了實踐教學 “教、學、做” 一體化的實訓模式:教――老師示教助產專業技能;學――學生觀摩學習專業技能過程;做――教師幫助學生反復操作練習,達到初步掌握專業基本技能的目標。
3.2 加大實訓基地教師隊伍建設的力度
實訓指導教師隊伍建設是實訓基地建設的重中之重,但是,目前高職院校的實訓指導教師一定程度上存在著數量不足、接觸實踐的機會偏少,實訓指導能力不強等弱點,嚴重制約著實訓教學效果和質量的提升。因而,針對這些不足,我們要求專職教師每年都要有一定的時間下臨床,還采取了聘請市二級甲等以上醫院有豐富臨床經驗的助產士做我們的實踐課兼職教師。每次專業實踐課,由專職教師與兼職教師同時承擔教學任務。在教學中,專、兼職教師各有所長,兼職教師臨床實踐經驗豐富,操作技能嫻熟,具有臨床助產士的職業素養;專職教師教學經驗豐富,課堂組織設計、駕馭能力強,具有教師的職業素養。在實訓教學過程中,一名專職教師與一名兼職教師結合上課,形成了優勢互補,既利于學生學習專業技能,又利于培養學生的崗位適應能力和良好的職業素養。
高等醫學職業教育的專家們曾強調:專業技能教學必需理論聯系實踐,既動腦又動手,做中學,學中做,教、學、做一體化。因此,我們必須不斷完善和提高“教、學、做”一體化新型、實用的實訓教學模式,不斷加強實訓基地建設,不斷改善實訓教學的外部環境和內部條件;合理配置實訓教學資源,提高實訓資源的利用率,加大現代教育技術的研究與開發,讓高職助產專業的學生能更好、更快地熟悉與掌握助產基本技能和技巧;使她們更受各級醫療機構的歡迎,更快得到社會的認可,更好地服務于社會。可以期望,她們在不久的將來,將有效改變我國助產服務的現有社會模式。
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