哲理短故事精選(九篇)

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第1篇：哲理短故事范文

關鍵詞：克氏針；橈骨遠端骨折；護理

橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折之一，橈骨占整個前臂骨折的75%。主要發生在兩個年齡組，即6～10歲和40～70歲，約占所有骨折的1/6。克氏針經過橈骨遠端骺板不會導致骨橋形成，也沒有術后再骨折的病例。采用經皮克氏針治療橈骨遠端骨折術后4～6 w拔出克氏針，骨折臨床愈合時間為4～8 w，平均5.5 w，術后6～8 w X線檢查確定骨折愈合良好，護理體會總結如下

1資料與方法

1.1一般資料 本組男40例，女23例，年齡6～70歲，平均40歲，病變均發生在橈骨遠端。

1.2方法 采用臂叢麻醉成功后，患者取仰患患肢外展位。在C型臂X光機透視下進行手法復位，復位前要仔細觀察骨折移位情況，在助手對抗牽引下，術者立于傷肢遠端，順著肢體縱軸方向實施牽引，骨折復位成功后，再常規消毒手術區，鋪巾沿橈骨干外側，骨折近端約5 cm處做切口，經骨折部位穿根克氏針，1根從橈側，另一根克氏針從橈骨莖突斜行進針經骨折線從橈骨近折端尺測出針。

2結果

本組63例，術后在院時間6～8 w，圍手術期病程平穩分階段完成康復計劃，術后隨訪6～12個月，63例按照ISOLS標準評估肢體功能，關節活動，生活基本自理。全部病例無感染移位及并發癥。治療和護理效果良好。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 多由跌倒或車禍所致，患者對本病缺乏了解，易產生恐懼心理。故入院后即熱情介紹環境，介紹同室病友相識，簡單的介紹病情，使患者有進院如家的感覺，堅定其治療疾病的信心。詳細介紹手術方法的優點。只要患者消除焦慮心理，與醫護協作是能夠縮短療程，早日康復出院的。

3.1.2飲食指導 術前適當補充營養，應給予易消化，質量高的蛋白質，多吃豐富的維生素。飲食要有規律，應少吃多餐。

3.1.3一般準備 術前常規做好各項準備。如三大常規，肝腎功能及生命體征的測量。

3.2術后護理

3.2.1常規抗生素應用3～5 d，保持切口干燥清潔，術后3～8 w拔除，平均4 w。

3.2.2患肢血運的觀察和患肢腫脹情況的觀察 應避免患肢受涼，注意評估患者皮膚顏色，溫度，有無腫塊及橈動脈搏動情況，觀察患肢是否出現劇烈疼痛，手部皮膚蒼白、發涼、麻木。橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血表現，一旦出現立即通知醫生，患肢維持在肘關節屈曲90°，前臂中立位，適當抬高患肢以促進靜脈回流，減輕腫脹。術后第1 d即行肩、肘、手指、掌指關節等的主被動活動。術后第2 d，1、2、5個月拍攝X線片，根據骨折愈合情況，拔出克氏針，同時可給予中藥熏洗，藥酒按摩，及時復診，便于了解骨折的愈合情況，以便及時調整固定，防止畸形愈合。

3.2.3并發癥的觀察與護理 骨筋膜室綜合癥：持續性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失等，應及時報告醫生，做相應的處理。嚴密觀察其癥狀和體征，實踐中，通過護士的嚴密觀察護理大大的降低了并發癥的發生。

3.2.4傷肢神經的觀察：復位后，密切觀察手指活動情況，若不能伸拇指者，應警惕橈神經損傷，不能分指者則考慮尺神經損傷。

3.2.5功能鍛煉

3.2.5.1受傷臂肌的舒縮運動 指導復位固定后的患者進行上臂肌和前臂肌的舒縮運動，用力握拳和充分屈伸手指的運動。恢復肌力和肌肉協調功能，防止因肌肉萎縮造成的功能障礙。

3.2.5.2肩、肘、腕關節的運動 傷后2 w，局部腫脹消退，開始肩、肘、腕關節的運動，但2禁止做前臂旋轉運動。

3.2.5.3前臂旋轉和推墻動作 4 w后練習前臂旋轉和用手推墻動作。

53.2.5.4 4 w后，各關節全范圍功能鍛煉，最大限度的恢復患肢功能[1-2]。

參考文獻：

第2篇：哲理短故事范文

【關鍵詞】 橈骨骨折;外固定支架;內固定;手術

橈骨遠端骨折占全身骨折的6.2%[1],其中1/4為不穩定骨折。常規手術切開復位內固定常因橈骨遠端骨質疏松和骨缺損而不能達到堅強內固定效果,影響功能恢復[2,3]。2005年4月至2009年10月,我科采用克氏針聯合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折,取得了較滿意的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例中,男17例、女13例;平均48.5(23~71)歲。右側15例,左側13例,雙側2例。Colles骨折15例,Smith骨折11例,Barton骨折4例。橈骨軸平均縮短6 mm。1例術前伴有橈腕關節平面正中神經損傷,1例因銳利骨折端刺破皮膚而致開放骨折。17例經手法復位、石膏或夾板固定失敗,13例開放骨折直接手術。受傷時間平均2.5 d。

1.2 治療方法 仰臥或側臥位,臂叢神經阻滯麻醉后患肢外展置于邊臺,上臂近端扎氣壓止血帶,常規消毒鋪巾。術中首先在C型臂透視下牽引閉合手法復位,骨折初步復位后,于第2掌骨及骨折線近端橈骨干各固定2枚外固定針,其中遠端2枚外固定針與掌骨額狀面約成30°,垂直掌骨縱軸置于橈背側,進針點分別距離掌骨兩端1 cm處,近端2枚外固定針垂直橈骨干置于其橈背側,距骨折線3~4 cm,外固定針打入時注意保護神經、血管和肌腱;安裝支架,在C型臂機透視下進一步牽引手法復位,對于關節面或骨塊間不平整、有明顯碎骨折塊且無法通過手法牽引復位者,可用克氏針撬撥骨折片,使其得到最大限度地矯正,若骨塊復位后仍不穩定,可輔以克氏針有限內固定,盡量使骨折恢復或接近生理解剖位置,盡可能恢復理想的橈骨長度、尺偏角與掌傾角,術中根據關節面是否平整、骨缺損和骨質疏松的程度,必要時可植入自體骨或異體骨。安裝外固定支架時將支架關節部置于腕關節旋轉中心(鼻咽窩),復位后逐一擰緊固定架上所有緊固螺栓。外固定支架固定位置及角度主要根據骨折的類型進行:Colles骨折固定于腕關節尺偏掌屈45°位,Smith骨折固定在腕關節尺偏背伸25°位,掌側Barton骨折固定在腕關節尺偏背伸位,背側Barton骨折固定在尺偏輕度屈腕位。術后1 d開始逐步行主、被動指間關節、掌指關節和肩、肘關節功能鍛煉,手術3周將原為尺偏屈腕位固定者改為中立位固定,第6~8周根據X線片顯示的愈合情況拆除外固定支架行腕關節功能鍛煉。

1.3 術后隨訪及評估 隨訪時間6~36個月。骨折愈合情況采用X線片來評估,術后功能評價采用Dienst功能評估標準[4]。

2 結果

外固定支架拆除時間平均6.5周。骨折愈合后測量:掌傾角12°,尺偏22°。橈骨軸向縮短基本恢復正常,其中1例縮短1 mm。術中無釘道骨折,無血管、神經損傷,有1例出現骨釘道感染。有正中神經損傷1例,3個月后隨訪時神經已恢復。隨訪29例無骨折遲緩愈合或骨不愈合,X線片上無創傷性關節炎改變。療效依照Dienst功能評估標準,按照腕關節外觀、活動度、疼痛、功能及X線等進行評定:結果優21側,良7側,可4側,優良率為87%。

3 討論

不穩定橈骨遠端骨折,傳統的手法復位、石膏或小夾板固定易發生再移位。本組有12例Coles骨折經手法整復、前后石膏托固定,當時X線片復查,骨折位置良好,但1周后復查骨折再次移位,而改為手術治療。采用克氏針聯合外固定支架固定治療橈骨遠端不穩定骨折,由于持續牽引,避免骨折的再次移位,保證掌傾角、尺偏角的恢復。本組30例患者,橈腕關節活動均滿意,且無1例創傷性關節炎發生,半年后均恢復原工作或家務勞動。克氏針聯合外固定支架固定治療橈骨遠端開放骨折、軟組織損傷、伴有正中神經損傷患者尤為適宜。橈骨遠端骨折后并發正中神經損傷并不少見,這主要是由于骨折移位,局部軟組織腫脹使腕管容積減少,加上傳統的屈腕位固定引起腕管綜合征和骨折塊的刺傷或壓迫神經。克氏針聯合外固定支架固定治療能較好地提供骨折復位質量和固定,可有效解除癥狀。克氏針聯合外固定支架治療橈骨遠端骨折,不會發生橈腕關節強直。本組采用的外固定支架是動力型的,允許橈腕關節適當被動和主動活動,有利于早期的功能恢復。

克氏針結合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折最常見的并發癥有針道感染、松動,第2掌骨骨折,神經和肌腱損傷,骨折的再移位,關節囊纖維化,肌腱黏連、創傷性關節炎、腕關節和手指活動喪失等[5]。需要重視手術中微創操作,注意固定針置入位置,增加固定針的剛度,注意保護神經、血管和肌腱,加強術后針道護理;外固定支架的固定位置和角度根據骨折類型進行確定及調整;術后避免手提重物和用手掌支撐,并建議術后疼痛減輕后即開始活動不固定的其余四指,固定時間應結合骨折類型及隨訪X線片確定。

參考文獻

[1] Hyun S G,Won SO,Moon S C,et al.Patients with Wrist Fractures Are Less Likely to Be Evaluated and Managed for Osteoporosis J Bone Joint Surg Am,2009,91(11):2376-2380.

[2] Brian MH,Jesse BJ.Intra-Articular Fractures of the Distal End of the Radius in Young Adults:Reexamined as Evidence-Based and Outcomes Medicine.J Bone Joint Surg Am,2009,91(12):2984-2991.

[3] David Ri.Volar Locked Plating Improved Wrist Range of Movement More Than External Fixation for Distal Radial Fracture.J Bone Joint Surg Am,2009,91(5):1280.

第3篇：哲理短故事范文

【關健詞】橈骨遠端骨折；手法復位；改良石膏夾板固定

橈骨遠端骨折是一種多發骨折，約占全身骨折發生率的1／6，也是上肢最常見的骨折。目前治療橈骨遠端骨折的方法多種多樣，對多型橈骨遠端閉合（或骨折處僅有小傷口）骨折仍可用手法復位石膏外固定治療。作者從2001――2010年共應用改良石膏夾板治療橈骨遠端骨折156例，取得優良的治療效果。現總結如下：

1臨床資料

本組病例共156例，年齡6――84歲，其中男86例，女70例，Colles骨折150例，Smith骨折6例，閉合性骨折130例，有小傷口的骨折26例。 按F r y k m a n 分類，Ⅰ型114例，Ⅱ型29例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2 例，Ⅶ型1例。左側6 9 例， 右側8 7 例， 雙側3例。骨折至就診時間最短為3 0 分鐘 ， 最長為25天。

2治療方法

手法整復采用中醫整骨“拔伸牽引，折頂側按”手法進行治療，具體操作如下：1、整復前仔細閱片，充分了解骨折分型、移位程度，同時備好軟墊，石膏繃帶、繃帶。2、作好病人及家屬思想工作，取得病人理解、信任、支持和密切合作。3、一般不需麻醉。特殊患者，如高血壓病、冠心病、某些神經質患者，用臂叢或靜脈全麻。4、手法：患者平臥，或半臥位,術者雙手握住患者患手大小魚際，雙拇指并攏置于骨折遠端；助手立于患肢近側，雙手環抱前臂，開始進行拔伸牽引；持續數分鐘，術者感覺骨折牽開后，術者及助手根據骨折類型向上或向下成角折頂，或屈、伸腕關節，同時亦可在屈、伸腕關節時帶旋轉；亦可根據骨折側移方向，術者在牽引下持遠端尺側擠壓或橈側擠壓。5、固定:復位成功后，仍維持持續牽引狀態，用石膏夾板固定，遠端到掌指關節處，近端到肘關節處或前臂中上段，腕關節（Colles骨折）固定在屈曲10――15度、尺偏10――15度位，（Smith骨折則相反），而且固定在旋前位，以防再錯位。固定后觀察患者傷肢末梢血運20-30min，或定期復診。再次拍片了解骨折復位情況。2周內嚴密觀察，早期固定于松緊適度狀，中期在不松原有固定下再調整石膏夾板松緊度。復位成功固定后即可以握拳、屈伸手指活動鍛煉，且固定懸吊胸前于輕度旋前位。術后4-6周骨折臨床愈合后去除外固定后進行功能鍛煉。有些觀點認為2周后將石膏夾板改為腕關節伸直位固定,但筆者在實踐中總結認為本法固定到4-6周拆除較為適宜。

3治療結果

隨訪3 一1 8 個月，1 5 6 例患者中，掌傾角1 5 0 一1 0 0 之間者124例， 掌傾角＜1 0 0 且≥0 0 的32例。復位評定標準優［4］：無畸形，無向背側或掌側成角，橈骨短縮3mm，關節面平整。良：輕度畸形，向掌側或背側成角0～10°，橈骨短縮3～6mm，關節面錯位2mm。可：中度畸形，向背側或掌側成角11～14°，橈骨短縮7～11mm，關節面錯位2mm而4mm。差：嚴重畸形，向掌側或背側成角≥15°，橈骨短縮≥12mm，關節面錯位≥4mm。療效優者1 03例、良44例、中7例、 差2例，優良率9 4.2%.

4討論

橈骨遠端骨折的分類方法很多。橈骨遠端骨折，遠折端向背側移位，被稱為Colles骨折，橈骨下端橫行骨折，其遠折端向掌側移位，稱為Smith骨折或者反Colles骨折。橈骨下端涉及關節面的骨折，同時有橈腕關節脫位，稱為Barton骨折［1］。其它各型以下的具體分類不一一述說。

閉合復位后外固定的材料有夾板、石膏、石膏加克氏針等，對于傳統固定的位置尚有爭議。Sarmiento［2］ 強調應固定在旋后位，理由是此位置可放松肱橈肌對骨折遠端的牽拉，也可減輕骨片向橈側移位的傾向。Gupta［3］試驗結果對于粉碎骨折，無論是關節內還是關節外骨折，最好的固定位置是背伸位，功能恢復也理想。并認為可能的機制是由于腕背側韌帶沒有直接連到遠排腕骨掌屈時產生的變形力與移位的方向相同，而腕掌側韌帶較強，且有橈、頭狀骨韌帶直接連到遠排腕骨，當背伸位固定時產生的變形力方向與 骨折移位方向成一角度，不易再移位，同時作者還強調掌屈固定時，屈腕應在骨折部位，而不是腕關節。

目前對于橈骨遠端骨折的復位標準是： ⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。⑵橈骨遠端背側須平坦無骨突起，掌側弧形凹陷恢復。⑶手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。⑷X線顯示橈骨遠端關節面向掌面傾斜。

橈骨遠端骨折通過熟練的“拔伸牽引，折頂側按”閉合整復手法，多數可以使骨折得到滿意的復位，恢復正常的解剖關系，而這種解剖關系在骨折愈合過程中能否得到保持、是否會發生再移位，則取決于骨折本身的穩定性和固定物的把持穩定性。橈骨遠端骨折各種類型骨折基本均可應用手法復位達滿意的復位效果，尤其是對小孩、老人骨折，小孩比較容易復位，且骨折類型簡單者多見，即使復位差點經過生長修復，1―2年后亦無外觀和功能異常。對于老年人均多為粉碎骨折，要求的是減輕痛苦、恢復功能，當然亦應該盡量恢復骨折的解剖形態。受傷后一般1―3小時是比較好復位的時機，但受傷部位腫脹嚴重時不易復位，應經簡易固定制動，待腫脹消退后再手法復位固定。另外復位還要看病人的全身情況，要考慮到患者的治療要求，如中青年要求較高、要注重功能和外形的恢復，而老年人且多合并骨質疏松者，難以達到滿意復位效果，盡管遺留有輕微畸形和部分功能障礙，但大多數老人病人對手的功能感到滿意。 筆者認為治療功能要重過外形，要重過X片的骨折復位的滿意度。該方法操作簡便，固定可靠，療效滿意，功能鍛煉早，有一定的實用性。

參考文獻

［1］陸裕樸實用骨科學，北京:人民軍醫出版社，1991，622-625.

［2］Sarmiento A，Pratt G W，Berry Nc，et al.Colles fractures:Fumctional braciny in sapination.J Bone Joint Surg（Am），1975，57:311-317.

第4篇：哲理短故事范文

論文關鍵詞：汽輪機,危機遮斷油門,注油,動作,復位,跳機,處理

 

一、前言：

連州發電廠＃3機組是上海汽輪機廠自行設計生產的N135-13.24\535\535汽輪機，于2004年2月投入運行。汽輪機調速系統采用的是DEH純電調系統，采用美國西屋電氣公司OWATION控制系統，液壓部分采用抗燃油系統。保安系統采用的仍然是兩只危機遮斷器配兩只危機遮斷油門，其主要作用是汽輪機超速時及時動作切斷高壓油，保護汽輪機。按照連州發電廠運行規程要求，汽機每次啟動前需做危機遮斷油門的注油試驗，確保危機遮斷油門能正常動作，保護機組。

2005年10月＃3機組臨修后，汽機并網前，運行人員對危機保安系統做注油試驗時發現如下缺陷：NO.1危機遮斷油門動作正常，動作值為2846r/min，復位顯示正常，但在危機遮斷試驗油門打回正常位置的過程中出現跳機現象；NO.2危機遮斷油門注油到3000r/min都沒有動作。

二、原因分析

保安系統主要油危機遮斷器、危機遮斷油門、注油器、試驗裝置及油管道組成。當汽輪機轉子超速時，危機遮斷器因轉速升高，離心力增大，飛環克服彈簧力打出，擊中危機遮斷油門掛鉤，危急遮斷器動作。危機遮斷器掛鉤被擊出，活塞在彈簧作用下彈起，使安全油迅速泄去，達到快速關閉高中壓主汽門的目的，從而保護汽輪機。

注油實驗主要是通過向危機遮斷器注入一定量的透平油增加離心力模擬汽輪機轉子超速狀態達到檢驗保安系統是否可靠的有效手段。注油實驗不合格，存在如下幾種可能：一是注油量不夠，離心力不足；二是危機遮斷器行程不夠，無法擊打危機遮斷油門掛鉤；三是危機遮斷油門本身出現缺陷，無法動作。

我們利用2006年5月及2008年4月兩次停機時間較長的機會，對系統進行試驗及檢查。檢查具體內容如下：

1、檢查油管路有無堵塞，管道堵塞可能會引起進入危機遮斷器油量不足。逐一拆下保安系統過所有油管路，用氮氣進行吹掃，確認油管路無堵塞。

2、檢查油管路所有接頭，確認油管路無漏油，管道漏油可能引起進入危機遮斷器油量不足。

3、模擬注油試驗，向兩個危機遮斷器內注油。在注油過程中，發現NO.1、NO.2危機遮斷油門都有油注出，油量足夠，說明注油管路沒問題。

4、對NO.2危機遮斷油門進行手動動作試驗，經多次試驗，NO.2危機遮斷油門動作復位正常靈活，故證明油門復位是正常的。所以NO.2危機遮斷油門注油到3000r/min未動作不應該是活塞問題，應是轉子與油門掛鉤間隙過大或掛鉤與活塞的接觸不良等原因。

5、對NO.1危機遮斷油門進行手動動作試驗，經多次試驗，NO.1危機遮斷油門在復位過程中，發現油門活塞有卡澀現象，油門活塞經常不能回到原位，這時如果將危機遮斷試驗油門由NO.1打回正常位置接通整個機組的安全油路時，安全油壓就會從危機遮斷油門回油管泄走，造成跳機，這是危機遮斷試驗油門由NO.1打回正常位置的過程中出現跳機的根本原因。

三、主因確認及處理措施

1、體檢查發現NO.1危機遮斷油門壓蓋結合面上涂有一層耐油密封膠，活塞上有比較明顯的刮痕，活塞上有雜物，仔細檢查為粘結成小團的密封膠，經對活塞進行打磨后進行復裝。

2、NO.2危機遮斷油門解體前檢查其掛鉤與飛環的間隙為0.90mm，在合格范圍內（標準0.80―1.2mm），但將其勾刀緩慢活動增大與飛環的間隙到4.2mm時油門還沒動作（飛環的行程約為3.5－4.0mm），這是NO.2不動作的主要原因。工作人員對兩個地方進行修改，一將掛鉤卡住活塞的厚度進行減薄（由2.5mm磨薄到2mm），二將掛鉤與飛環的間隙調小到70絲。檢查活塞靈活，復裝。

四、效果證明

10月12日#3機注油試驗，對NO.1及NO.2危急遮斷器（飛環）進行注油試驗，NO.1動作值為2846r/min，注油正常，復位正常；NO.2動作值為2859r/min，注油正常，復位正常。

五、防范措施

1、保安系統設備進行檢修時，設備中分面可以用青殼紙進行密封，對某些設備可不用任何密封材料，禁止用密封膠進行密封。應為密封膠易進入保安設備的活塞內，造成設備動作遲緩或卡澀，釀成重大事故。

2、對危機遮斷油門進行解體時，除注重檢修活塞與殼體的配合外，要多留心掛鉤與活塞的配合情況，是否存在卡澀的可能。