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【關鍵詞】兒科護士;心理壓力;化解措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)13-0624-02
心理壓力是由個體在生活適應過程中的一種身心緊張狀態,這種緊張狀態傾向于通過非特異的心理和生理反應表現出來。社會轉型時期,由于工作的特殊性,兒科護士面臨的工作壓力和心理壓力空前巨大,絕大多數護士或多或少存在抑郁、焦慮、狂躁、壓迫等心理病癥。為切實保障護士身心健康,進一步提高醫療及護理質量,以兒科護士為主要對象,詳細分析兒科護士面臨的主要心理壓力及其成因,進而提出應對措施。
1 兒科護士的主要心理壓力及其成因分析
兒科護理是一份需要高度責任心, 敏銳觀察力, 無限耐心與愛心的工作。兒科是一個綜合性的科室,它病種復雜,病情變化快,搶救任務多,基礎護理工作繁重,護士在長期工作中承受很大的精神壓力,嚴重影響身心健康和工作質量。兒科護士的心理壓力源主要包括社會、工作、家庭、學習等方面:
1.1 巨大的社會壓力。2010年第六次全國人口普查公布的數據顯示,我國家庭戶規模繼續縮小,平均每個家庭戶的人口為3.10人, “421型”家庭結構(即4個老人、一對夫婦和1個小孩組成的家庭)已經成為我國的主流家庭結構。 “421型”家庭只有一個孩子,承載著家庭未來的希望。因而,孩子在家多數嬌生慣養,一旦生病全家草木皆兵,到達醫院后希望得到更多更好的治療和護理。兒科護士是與家長們接觸最多的醫務人員,患兒家屬把更多的要求和希望寄托在護士身上,要求立竿見影,甚至提出一些不合理的要求,無形中給護士增加了心理壓力。
由于大多數家長對護理工作的重要性認識不足以及不承認護士的價值,社會心理支持不足,這是造成護士心理不平衡的重要原因。例如一旦穿刺不成功或病情加重、反復,家長就表現為不理解,而護士則成為家長們不良情緒的首要發泄對象;或者一旦發現有不滿意的地方,患兒家屬即通過各種方式和渠道從事“維權”活動。這些沉重的社會壓力,必然造成護士心理上長期高度緊張,普遍感到身心疲憊。
1.2 沉重的工作壓力 。世易時移,但1978年衛生部制定的護士配置標準仍在沿用,即護床比為0.4~0.58∶1。根據世界衛生組織統計,目前世界大多數國家的醫護比配置達到1∶2~4;千人口護士擁有量達到3以上,部分發達國家甚至達到30以上。按照1∶2醫護配置標準, 2011年我國護士配置缺口超過200萬人;千人口護士擁有量僅1.3,遠低于世界平均水平。即使是1978年的護床比標準,至今全國絕大多數醫院仍然沒有達到。從廣東情況來看,按照國際通行的1∶2醫護比配置標準,目前缺口高達15萬人。一方面醫患矛盾日益突出,另一方面護士嚴重不足,使護士工作壓力十分沉重,加之待遇低、要求高,每年我國護士隊伍流失接近10%。
據香港護士協會對不同崗位護士工作壓力的調查[1],急癥內科、深切治療部和兒科占據前三位。另據中國醫科大學的一項調查發現[2],急診和兒科護士的壓力明顯高于其他科室。兒科護士工作壓力較高的原因有如下幾點:一是工作量繁重。由于兒科住院患兒病程短、周轉快,相對其他成人科室,兒科護理更為繁雜、瑣碎,同樣的治療和護理工作,護士付出的勞動往往要比成人科室的護士高出幾倍。由于編制不足,輪班、夜班頻繁,兒科護士不堪重負。以我院為例,2011年入院的患兒近4000人次,平均每天達10多人次;現有兒科編制護士嚴重不足,基本上每天均處于超負荷工作狀態。二是工作環境嘈雜。病房患兒哭聲不斷,環境零亂嘈雜,加之往往一個孩子住醫院,幾個家屬來陪視,護士在家屬的監督下工作,無形中增加了工作壓力。三是護理對象特殊。由于患兒年齡小,很難與其相互溝通并配合治理,特別是新生兒更加不存在溝通的可能。另外患兒病情變化快、病程短、周轉快,要求護士必須高度集中精神,不允許有一刻的倦怠,因而護理難度、強度均比成人科室更大。
1.3 持續不斷的學習壓力。隨著現代科學技術的迅速發展,醫療儀器不斷更新,新技術、新設備不斷應用于臨床,各種新的檢查和治療手段層出不窮,對護士的專業知識更新和專業技能更新提出了更高的要求,只有不斷學習新理論、新知識、新技術和新技能,才能提供以人為本的高質量的護理,才能跟上護理專業的發展。這就迫使護士在完成緊張的工作之余,將大量時間投向繼續學習之中,這是新時期護士必須面臨的新挑戰。此外,醫院為了提高護理質量,不斷進行各項崗位競賽、學歷考試和職稱考試等,其中不少屬于缺乏實用性的檢查與考試,這些都給護士帶來新的心理壓力。
進入21世紀以來,人類社會就遭遇了SARS、禽流感、甲型H1N1流感的猛烈襲擊。兒童免疫力遠低于成年人,因而各種傳染病嚴重威脅兒童生命健康,近年來頻頻發生的手足口病為其中典型。2011年全國手足口病達151萬余例,重癥1.7萬多例,死亡476例;2012年一季度廣東省手足口病病例3.16萬余例,較2011年發病數同比增長3倍。兒童疫病的頻繁發生,迫使國家采取各種應對措施,但最終付諸實踐仍然依靠醫院兒科醫護人員的共同努力,因而也對兒科護士提出了更高的要求,學習新知識、掌握新技能已是兒科護士的必需課。
1.4 難以化解的工作與家庭之間的矛盾。一個人的時間是有限的,護士既要工作,還要做家務、養育孩子、照顧老人,因而無法相互兼顧。由于護理工作的特殊性,護士沒有正常的節假日,時常倒班和值夜班,因此他們不得不犧牲一些家庭活動的時間來完成工作任務,從而導致工作與家庭之間矛盾沖突難以調和。除此之外,護士還要忍受分配不公造成的心理落差。一方面,護士不僅沒有正常的周末假日,而且大多數醫院也沒有按照《勞動法》對護士于法定節假日加班的進行補貼。另一方面,大多數醫院均將收入分配向醫生傾斜,同工不同酬、性別歧視等分配不公現象十分普遍。由于收入分配不平等,護士工作缺乏成就感,也為護士帶來沉重的心理壓力,這也是護士隊伍不穩定特別是中堅護士不斷流失的重要原因。
對于兒科護士而言,除上述壓力之外還包括基于工作性質所產生的心理落差。對于婚戀期的兒科護士,由于接觸面不足,難以尋找合適的對象,一晃眼就成為“剩女”。對于婚育期的兒科護士,由于工作壓力大,且接觸藥物較多原因,導致妊娠困難甚至習慣性流產。對于成為母親的兒科護士,一方面整天面對的患兒及其家屬,且要求“微笑服務”,另一方面沒有正常的節假日陪護自己的孩子,因而使孩子產生疏離感,容易形成較大的心理反差。上述工作與家庭之間的矛盾重重,無不需要兒科護士以極大心理毅力去應對。
2 維護兒科護士身心健康,提高護理質量的應對措施
2.1 正確面對現實,不斷增強自我調適能力。一是正確認識自己、容納自己。護士首先要容納自己,包括優點和缺點。要自己的能力,性格,情緒和優缺點做出恰當,客觀的評價,努力發展自己的潛能。世界上沒有十全十美的人,不要總是對自己的缺陷與不足進行回避,而是要勇于面對,不斷超越自我。二是正確對待社會現實。不要對社會不公有過多的抱怨,因為社會的進步不可能一蹴而就。要有一種樂觀從容的心態,不斷提高思想境界。三是正確面對工作壓力。護理學是一門飛速發展的科學,新技術,新知識層出不窮。護理學更是一門實踐性很強的科學。臨床護士必須不斷的學習,不斷的進行培訓才能適應日趨完善的護理工作。四是注重勞逸結合。要合理的安排自己的休閑時間,經常改變休閑方式,如聚會,訪友,運動和聽音樂等。醫院管理者也要積極創造各種條件,幫助護士應對和化解心理壓力。
2.2堅持與人為善,保持和諧愉快的人際關系。護士應當學會處理各種人際關系,包括護患、醫護和護護之間的關系。在日常的工作中我們應以親切,尊重,信任,友愛,寬容和諒解等積極心態去對待臨床工作中所要面對的各種病人,從他們的角度去理解他們的無助感和悲傷感。要善于控制自己的情緒,并以平和的表情,落落大方的姿態,寬容、謙和的語言來對待患兒及家長,以溝通減少誤解、增強互信。在與同事的日常工作中,我們要培養自己良好的協作精神,創造團結友愛和諧的工作氛圍,要對自己同事的工作充分的理解和支持,保持心理平衡,健康。在生活中,同事之間要互相幫助,互相關心。醫院管理者應當維護好護士的合法權益,當個別患者家屬存在無理取鬧的行為,甚至作出違法行為威脅醫護人員的身心健康,必須堅決予以制止。不應片面為維護醫院形象,以損害醫護人員合法權益的方式縱容不法分子的行為。
2.3 加強學習培訓,不斷提高護士專業技能。一方面,護士自身要勤學苦練,對技術要精益求精。要始終保持平穩自信的心態,不受任何外界因素的干擾,嚴格規范操作程序,提高一次穿刺成功率。盡量采用無痛注射技術,如根據進針角度的不同和分散患兒注意力等方法,以減輕患兒對疼痛的反應,讓患兒輕松愉快地接受治療。另一方面,醫院應積極創造條件,盡可能提供更多的免費的學習培訓機會,幫助護士提高專業技能,不應單純依靠金錢措施調動護士的工作積極性。
2.4 重視溝通關懷,積極營造關愛護士的良好氛圍。要針對兒科工作的特殊性,在績效分配上向她們傾斜,積極為她們創造晉升、深造的機會。提高資深護士的護理科研、臨床帶教及護理管理能力,讓富有經驗的老護士有用武之地,年輕護士看到發展的前途和希望,改善工作心態。醫院管理者積極開展健康教育講座,為住院患兒發放醫患溝通聯系卡,主動與患兒家長交朋友,教會她們育兒的知識。衛生管理部門要利用各種媒體,積極向社會宣傳護理工作的重要性,宣傳護理發展的新觀念,喚起社會對于護士的關愛。
參考文獻
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關鍵詞:笛卡爾切割單元法;環境影響評價;地理信息系統;可視化;地面水環境
中圖分類號: TP391.9
文獻標志碼:A
Abstract:
The numerical simulation of pollution dispersion within complex river course and its visualization on Geographic Information System (GIS) are very important to surface water Environmental Impact Assessment (EIA). But there still remain many difficulties and problems, such as grid generation, numerical simulation model of pollution dispersion and the visualization of result. To resolve these problems of area river pollution calculation and GISbased visualization for point source side discharge situation, the ways of surface water EIA visualization based on Cartesian cut cell method were presented. The Cartesian cut cell method was applied to generate grid, by using cut cell intersection point chasing algorithm and choosing approach of background Cartesian grid in river course boundary, the Cartesian grids of complex river course were achieved. A selfadaptive grids refinement algorithm with steady state pollution decay model was proposed. Based on unstructured Cartesian grids, a point source river water pollution simulation model of side discharge was provided and an area filling algorithm was developed to achieve the visualization of EIA result. Through the visualization and analysis of a river pollution EIA example, the practicability and efficiency of the proposed methods were confirmed.
Key words: Cartesian cut cell method; Environmental Impact Assessment (EIA); Geographic Information System (GIS); visualization; surface water environment
0引言
基于地理信息系統(Geographic Information System, GIS)的地面水環境影響評價可視化能夠準確直觀地分析污染物排放對河流水體環境質量的影響,其可視化的實時性對于提高環境影響評價(Environmental Impact Assessment, EIA)效率及快速響應能力具有十分重要的意義。
目前,基于GIS的環評可視化研究集中于大氣環境[1-4],地面水環境的GIS環評可視化仍是一個尚待實現的難點問題。其難點主要在于以下幾方面:1)與大氣環境的開放性空間不同,地面水存在于由復雜河道系統構成的封閉空間內,在GIS中完成復雜河道的輪廓提取與輪廓線內網格生成是一個非常復雜的問題;2)河道中污染物擴散模型與河道幾何信息密切相關,平直河流與彎曲河流需采用不同的衰減模式且依賴人為簡化推定,無法適用于復雜河道系統的區域計算;3)地面水環評計算結果的可視化顯示嚴格限定于河道輪廓內,其基于GIS可視化的難度遠超大氣環境。
切割單元法是一種近年來發展起來的二維復雜區域網格剖分方法,其基本思想是采用笛卡爾背景網格與實體輪廓線求交以得到切割單元網格及輪廓線內網格[5-6]。該方法主要應用于二維流場的數值計算中[7-9],結合分層切片算法后也可應用于三維復雜形體的網格剖分與物理場可視化[10]。
針對基于GIS地面水環評可視化的難點1),本文提出了基于切割單元法的復雜河道非結構化笛卡爾網格生成方法。針對難點2),本文提出了基于河流彎曲系數判斷的點源岸邊排放污染物濃度擴散算法,實現了依據河流自然地理情況的混合過程段復雜河道污染物擴散濃度計算。針對難點3),本文提出了基于非結構化笛卡爾網格的河流污染物區域填充算法。應用上述方法開發了基于GIS的環評可視化系統,實現了復雜河道系統點源岸邊排放的環評可視化。
1.2被河道輪廓線包圍的背景網格節點集的選擇
完成背景網格與河道輪廓線的切割后,背景網格被分成3類:河道輪廓線內網格、河道輪廓線外網格和邊界切割網格,而其中的河道輪廓線外網格作為無用網格需要加以刪除。
在刪除無用網格過程中,首先需要判斷哪些背景網格節點被河道輪廓線包圍。如采用常用的點與多邊形包含關系判斷算法,則對于折線段數量巨大的復雜河道存在著判斷效率低下的缺點。因此,本文采用了基于凸包的點集與多邊形包含關系判斷方法[11]來判斷背景網格節點與河道輪廓線之間的包含關系。通過計算背景網格節點集的凸包[12],得到被河道輪廓線包圍的背景網格節點集,并將除該節點集以外的背景網格刪除。
1.3碎片切割單元的合并
通過笛卡爾切割單元法得到的河道網格由河道輪廓線內網格單元與邊界切割網格單元組成,但當某一個切割單元被切割得過于細小時,將導致后續計算與可視化顯示效率的降低。需采用切割單元合并技術將碎片化的細小切割單元與其相鄰網格單元合并。將一個大網格單元與一個碎片切割單元合并,產生一個新的切割網格單元。如圖2(a)所示,灰色部分為河道輪廓線內部,河道輪廓線段n及n+1與背景網格切割后得到切割單元i、 j及k,其中單元j為碎片單元,通過切割單元的合并得到如圖2(b)所示合并切割單元i。具體算法如下:
步驟1遍歷切割單元鏈表,判斷每一個切割單元的節點數,若節點數等于4則不需要被合并直接進入步驟4。若節點數小于4則進入步驟2。
步驟2對于待合并碎片切割單元,基于切割單元內輪廓線段的斜率選擇其相鄰合并單元。如圖2(a)所示,碎片切割單元j的節點數小于4,比較其右側及下方的切割單元i、k中輪廓線段的斜率,由于右側單元i中的輪廓線段斜率與單元j相同,基于使合并后單元內切割線為同一線段且盡可能長的原則,其適合的相鄰合并單元為i。
步驟3當相鄰合并切割單元被確定后,將其與待合并碎片切割單元作為一個單元存入合并單元鏈表中。
步驟4對下一個切割單元執行步驟1的判斷,直至完成對切割單元鏈表的遍歷。
以上算法的時間復雜度為O(n)。
2.2河道輪廓線內非結構化笛卡爾網格生成
在水環境評價數值模擬中,其污染物擴散與排放口位置、河道屬性及流速等環評參數密切相關。而切割單元法生成的河道輪廓線內網格為結構化笛卡爾網格,其網格間距等于背景網格的間距。將固定間距的河道輪廓線內網格應用于不同關心區域長度、不同河流類型及環評參數的污染物計算,無法兼顧數值計算及可視化顯示的精度與效率。若減小背景網格間距將造成切割單元交點追蹤計算量的增大及碎片切割單元數目的增加,而增加背景網格間距又會導致河道局部信息丟失及降低計算精度。
針對這種情況本文采用了自適應網格加密及稀疏算法,對通過切割單元法得到的河道輪廓線內網格進行局部加密與稀疏,生成非結構化笛卡爾網格,以提高環評計算與可視化的準確性及效率。具體算法如下:
步驟1人機交互輸入環評參數、排放點源坐標及其河岸屬性,沿水流方向從排放口至關心區域邊界將評價河道劃分為不等長的N段河段,距排放口越近河段長度越短。將輸入的相關參數存入環評參數表中。
步驟2搜索合并單元鏈表,從排放點開始,在與排放點屬于河岸同側的邊界切割單元中尋找最接近第i(i=1,2,…,N)段河道上下游邊界處的2個切割單元,并在合并單元鏈表中標記其屬于第i個河段。讀取每個單元中屬性為背景網格點的2個節點坐標。以2個切割單元中的4個背景網格點坐標值為關鍵值查詢河道輪廓線內網格單元鏈表,找出分別包含這4個網格點的2個河道輪廓線內網格單元,并以位于河段上游及下游處的這2個河道輪廓線內網格單元為檢測單元。
4結語
本文引入基于切割單元法的復雜河道笛卡爾網格生成方法,在復雜河道點源岸邊排放污染物擴散模型的基礎上,提出了污染物濃度值區域填充算法,實現了基于GIS的復雜河道點源岸邊排放環評可視化。實驗結果表明,通過自適應加密與稀疏算法生成的河道輪廓線內非結構化笛卡爾網格很好地兼顧了環評可視化的精度與效率,可準確、快速、直觀地反映復雜河道污染物濃度分布狀況。而如何將本文所提方法由二維擴展至三維水質模型,則是下一步的研究重點。
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關鍵詞: 幼兒科學領域 數字化學習資源 移情式設計
信息技術的發展為各級各類教育提供了新的著力點和強大助推力,同樣學前教育的信息化建設也在加快推進中。但是信息技術使得學習資源的設計過程逐漸模式化、機械化,設計過程中人性化的一面逐漸缺失,加之學前教育受眾對于信息技術本身的過度好奇,使得信息技術在教學設計、學習資源設計的應用環節中的副作用更為明顯。為了讓學齡前兒童在享受豐富的信息化學習資源的同時,盡量減少信息技術本身對其產生的干擾,我們需要一種更適合學齡前兒童的更為人性化的設計模式。因此,移情式教學設計這種新的人性化設計方法在學前教育中的應用變得勢在必行。本文從幼兒科學領域活動入手,在園本條件下對該領域的數字化學習資源進行移情式設計,開發更適合作者所在幼兒園的學習資源。
一、幼兒科學領域的含義
《幼兒園教育指導綱要》指出,幼兒園的教育內容是全面的、啟蒙性的,可以相對劃分為健康、語言、社會、科學、藝術等五個領域[1]。幼兒科學領域的培養目標包括:對周圍的事物、現象感興趣,有好奇心和求知欲;能運用各種感官動手動腦,探究問題;能用適當的方式表達、交流探索的過程和結果;能從生活和游戲中感受事物的數量關系并體驗到數學的重要和有趣;愛護動植物,關心周圍環境,親近大自然,珍惜自然資源,有初步的環保意識。科學領域的學習內容中包括引導幼兒對周圍環境中的數、量、形、時間和空間等現象產生興趣,建構初步的數概念,并學習用簡單的數學方法解決生活和游戲中某些簡單的問題;從生活或媒體中幼兒熟悉的科技成果入手,引導幼兒感受科學技術對生活的影響,培養他們對科學的興趣和對科學家的崇敬。因此,信息技術在幼兒教育尤其科學領域的應用顯得順理成章。
二、幼兒數字化學習資源移情式設計的提出
教育領域,2002年,Maish Nichani首次提出移情式教學設計的概念。張廣兵認為移情式教學設計彌補了傳統教學設計的模式化、機械化、教學情感匱乏等不足,真正實現了設身處地站在學生位置上設計教學活動[2]。
由于幼兒認知水平受限,在數字化學習資源的使用上與成人有著很大的差別,這就需要數字化學習資源的開發者站在幼兒的角度審視整個開發過程,思考幼兒在數字化學習中遇到的困難及需要給予何種幫助。幼兒數字化學習資源的移情式設計指設計人員對幼兒的數字化學習進行移情性體驗,從幼兒的角度理解、感受、體驗幼兒的情感,更加深入而全面地理解幼兒及其數字化學習資源的需求,以設計滿足幼兒個性特點的數字化學習資源[3]。移情式設計有助于設計者辨明幼兒數字化學習資源的隱性需求,設計出合適的數字化學習資源,提高數字化學習資源的適用性,增強數字化學習資源的應用效果。
三、園本數字化學習資源移情式設計的開展
幼兒數字化學習資源移情式設計遵循以下基本流程[3]:
該圖表簡明扼要地介紹了幼兒數字化學習資源移情式設計的基本流程。在分析隱形需求方面,教師對幼兒長期接觸和深入了解觀察得到的數據更為詳盡。理解使用體驗方面,長期處于教育一線的教師對幼兒有著多年客觀的了解,更善于從幼兒角度理解使用體驗。園內的開發團隊易溝通,有利于頭腦風暴的展開。由此可見,在設計開發之初,園本條件下的移情式設計體現了受眾數據容易掌握,開發團隊容易溝通,角色體驗更為真切等優勢。因此,在有條件的幼兒園進行園本幼兒數字化學習資源的移情式設計,既豐富了本園的幼兒學習資源,又提高了教師隊伍的信息化教育水平。
四、幼兒科學領域園本數字化學習資源移情式設計的范例
筆者以所在幼兒園的一次科學領域數字化學習資源移情式設計為例,展示移情式設計在幼兒數字化學習資源設計中的應用。
《認識時間“星期”》數字化學習資源移情式設計:
首先,以本園大班幼兒為受眾群體,該群體已經對移動互聯終端及觸摸屏游戲有了一些接觸。其次,通過移情觀察分析得出本園大班幼兒對互動式數字化學習資源的隱形需求。再次,教師通過角色扮演,發現大班幼兒對互動式數字化學習資源有體驗要求。最后,設計團體展開頭腦風暴,得出設計模型。設計模型將《認識時間“星期”》分為教師指導和幼兒自主學習兩部分。在教師指導部分,以“星期”這一時間概念的順序性和周期性為出發點,設計動畫《星期媽媽和孩子們》,通過觀看動畫和教師對動畫內容的解釋復述,使幼兒形成“星期”的概念。在幼兒自助學習部分,設計觸屏游戲“選星期寶寶”和“星期寶寶找位置”,使幼兒在游戲中再次強化“星期”這一時間概念的順序性和周期性。這些學習資源在筆者所在幼兒園進行了驗證,得到了較好的學習效果。
五、結語
通過對幼兒科學領域數字化學習資源移情式設計的嘗試,發現移情式設計是幼兒數字化學習資源設計的一種行之有效的方式。深入分析幼兒對于數字化學習資源的隱形需求,切實了解幼兒對數字化學習資源的使用體驗,在此基礎上展開頭腦風暴得到詳細的設計思路與設計模型,以模型為主體結構精心設計,并在實踐中不斷調整,最終必能得到真正適合幼兒學習與發展的數字化學習資源。然而,移情式設計并不是機械式的設計思路,不同受眾群體對應著不同的設計模型,這就需要設計團隊在移情式設計時更充分地考慮受眾的客戶體驗。筆者只在幼兒科學領域數字化學習資源設計中進行了簡單嘗試,其他領域數字化學習資源的移情式設計將是筆者及廣大教育工作者共同的探索方向。
參考文獻:
[1]中華人民共和國教育部.幼兒園教育指導綱要(試行)[Z].2001-09.
【輔導對象】小學一年級至高中三年級
【輔導科目】語文 數學 英語 物理 化學 地理 歷史 政治 奧數
【上課時間】署寒假 雙休日 平時 課外 隨到隨學
【輔導范圍】年級銜接課程輔導、同步課程輔導;小升初、中高考考試方向分析輔導;暑假班、寒假班;小學各科基礎知識漏洞梳理提高;初二、三物理(電學、力學基礎夯實);初三化學、初中英語(閱讀理解,作文、語法等);初中語文(寫作、閱讀理解、基礎知識等);高中理科(數理化生薄弱板塊針對性切入);高中英語(閱讀理解,作文、語法等);高中語文(寫作、閱讀理解、基礎知識等)。
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關鍵詞:臨床護理帶教 學習合同 新生兒科
“學習合同”是學生與其指導者共同擬定的文件,文件內容應特別指明學生將要學些什么,如何完成這個學習計劃,完成計劃的時間,以及評價的標準是什么等。[1]由于新生兒科患兒無陪護,疾病發展迅速,病情危重,護理實習生在此實習時,往往不知所措。 為了提高臨床護理教學質量,適應培養實踐性強的護理人才,我院新生兒科自2007年1月起在護理臨床帶教中實行學習合同的帶教方法,效果滿意,現報告如下:
1.一般資料
2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護理臨床實習生42名,其中本科生20名,專科生22名,均采用“學習合同”教學法進行臨床教學。
2.實施方法
2.1制定總體的帶教計劃,按照實綱的要求和學校提出的要求,以及新生兒科護理工作的專科特點,制定切實可行的帶教計劃,合理安排實習時間與實習內容。
2.2分解實習階段,護理實習生在新生兒科實習時間一般為4 周,將實習分為3 個階段,根據每段的具體情況制定每周的知識目標和技能目標,設定具體的內容和操作,對護理實習生進行有效的指導。
2.3 學習合同的實施
2.3.1制訂學習合同階段(第1周)
由指定的帶教老師負責在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環境、布局、設施情況,各級人員職責分工,消除陌生感。然后利用2~3 天時間學習各項規章制度,了解專科護理常規,使學生深入了解新生兒科規范工作的重要性。根據護理本科生的實習手冊,了解該學生在以往科室實習的學習情況,通過交談讓學生熟悉“學習合同”教學方法。首先讓學生如實填寫“您對新生兒科的印象是什么?”、“您已經掌握了哪些護理技術操作?”、“您希望在新生兒科能學到哪些操作?”等問題,以了解學生的學習背景、學習需求等,再填寫“學習合同表”(圖1)。
每項內容的填寫根據總的教學大綱,由帶教老師和學生協商后決定,經雙方簽字達成協議。
2.3.2實踐學習合同階段(第2~3 周)
2.3.3根據協議實施教學過程。因為每名本科生進入科室的時間不同,以往的學習經歷也不同,根據他們各自的需求,有重點的進行帶教。如對于剛進入實習期時,重點熟悉科室環境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設置等。熟悉各班的職責及工作流程。闡述護理操作中一些原則:無菌技術原則,消毒隔離制度等,掌握生活護理和基礎護理操作技能,如新生兒沐浴,新生兒臍部護理,鼻飼喂養,藍光箱及暖箱操作等,在護理操作時注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時按護理程序的方法細致耐心的護理患兒。而實習中晚期的護士,已掌握了常規的護理操作,對其帶教則側重于如空氧混合儀,CPAP機,呼吸機等較復雜儀器的使用,較復雜的護理如新生兒換血療法,臍靜脈插管,PICC置管護理以及如何熟練地應用護理程序為患兒提供專科護理等較高級的目標。
2.3.4在實習過程中鼓勵護理本科生不斷地發現問題,并通過查找文獻資料等方法自我解決問題。除根據學習合同完成本階段的學習內容外,還結合實際情況隨時調整學習內容。
2. 4終末考核階段(第4 周)
臨床教學質量的一個重要環節是嚴格考核。在整個實習周期中,根據學習合同制定的預期目標和評價方法,及時進行考核評價。在出科前,再安排出科考試,考試內容覆蓋全部實習計劃要求和學習合同內容,由護士長與帶教老師參加監考及問卷,記錄成績,嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》, 對未達標的內容,進行分析評議,總結實習情況。帶教老師與學生進行座談,征求護理實習生對帶教的意見和要求,不斷改進帶教方法,提高帶教質量。
3.效果
42名實習生中,考核評價合格率達到100%
3.1學習合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處,是強調學生在學習過程中處于主動地位,帶教老師的角色是幫助者和促進者,而并非是信息的傳遞者。(2)由于本科學生有較強的自我學習能力,所以首先選擇在她們中試行學習合同的帶教方式。通過學習合同的形式,在帶教老師的幫助下自己決定學什么、怎么學、何時學等,觸動內在動機的需要。護理本科生最深的動機往往來自內在動機, 例如自尊、職責、創造力和自我效驗。學習合同將激發她們的內在動機,促進個人價值感的發展,滿足自我實現的需要。
3.2學習合同使帶教更具有有效性 實施學習合同要求重視師生關系,創造良好的學習氛圍。教師真誠地對待學生,信任并接受她,同時能從學生地角度理解事物,帶教老師意識到學生的個體差異,注重她們有自主的需要,鼓勵她們保持獨特的態度和價值觀。當發現學生有錯誤時,有時不必當眾指出,以免使她感到挫折,帶教老師要促使她自我反省,使學生對自己的學習產生責任感和發展其自主性。
3.3學習合同使帶教更具有靈活性 在整個帶教過程中,不再是一個帶教計劃適用與所有學生,而是老師根據不同學生的需要,因人施教,針對發現的問題,調整合同內容,靈活帶教,增強了本科生實習的針對性。
4.小結
新生兒科以重危新生兒為主,他們年齡小,不能自行訴說病癥。以往單一灌輸型教學模式只注重帶教老師講,護理實習生被動接受,同一種教學程序適用于所有護理實習生,效果差。“學習合同”的使用在學習過程中師生雙方都主動參與學習,教學相長,學習效果好。
參考文獻:
關鍵詞 階梯式教學 兒科 臨床實習 護生
兒科是個較為特殊的科室,要求臨床帶教老師必須具備高尚的醫德,扎實的理論基礎,過硬的技術本領和豐富的臨床經驗。因此,護理教師是護生最直觀的最有益的模范與榜樣[1]。通過階梯式教學方法在兒科實習帶教中取得較好的效果,報告如下。
資料與方法
2008年10月~2010年3月兒科實習中專護生80人(在其他科室實習3個月以上),均為女性,年齡17~19歲。隨機分成兩組,兩組學生的家庭狀況,學習需求,學習成績差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組教學方法:按照傳統的教學方法帶教,主要由1位老師帶班,根據教學大綱從始至終完成教學任務。
實驗組教學方法:采用階梯式教學方法圍繞教學大綱,帶教老師根據護生實習的不同時期及個人的心理特點,分階段因人施教[2]。⑴入科培訓:由總帶教老師向護生介紹病房環境結構、科室的特點,護理文件的書寫,整體護理的概念、用藥的特點。使她們盡快熟悉環境、增加自信心,為實習工作打好基礎。⑵入病房后:①首先崗位前教育:強調兒科護理工作的特殊性,必須嚴格“三查、七對”;②思想教育;熱愛護理事業,樹立高尚的情操,以病人為中心,將人性化護理服務落到實處。③制定各階段的教學指南并付諸實施。④注意臨床教學評價,視個體差異調整帶教方法,持續改進教學質量。使學生們樂于學習,敢于操作。⑶進入實習期:因為兒科工作的特殊性,現在多數是獨生子女,家長對醫護人員的要求特別高,不愿意讓實習生做各種護理操作,且態度生硬,從而造成實習生的膽怯心理,致兒科護理技術難于掌握。首先做好學生的思想工作,教育她們要有高尚的職業道德,一定的技術能力,如何與患兒及家長溝通。據調查,臨床上80%的護患糾紛都是由護患溝通不良或溝通障礙所引起的[3]。因此,兒科護士掌握有效的溝通技巧是非常重要的。指導護生作為護士,保持平和心態,充分理解患兒及家長的心情,以取得信任。
教學評價方法:于出科前1天對兩組學習進行統一筆試理論和操作考試,并在學生出科后2天內采用自制的“患兒家長對實習護生認可程序調查表”對家長進行調查,調查內容包括服務態度、技術水平、解答及處理問題的表現。理論考試和操作考試均以百分制記分,考試評判內容包括理論知識、動手能力、運用知識能力、交流技巧。
觀察指導:兩組帶教方法護生掌握的理論知識、操作技能、運用知識能力、交流技巧、家長認可程度,實驗組優于對照組。
統計學處理:采用SPSS12.0統計軟件進行X2檢驗和t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
結 果
不同帶教方法的護生在素質能力和綜合素質能力情況見表1。
討 論
臨床傳統的師徒帶教方法由于教學來源的單一性,不利于學生的發展。科學地制訂實習計劃是保證實習質量的基礎,合理的帶教計劃,使護生鞏固了已學到的理論知識,提高了自身的工作能力,使她們意識到理論與實踐相結合的重要性。
培養護生職業素質,提高護生綜合能力是確保實習質量的關鍵。緊扣教學大綱,結合本科室工作特點、性質及教學環境,確定以培養護生良好的職業道德素質,在實踐中運用所學的理論知識,提高臨床思維能力,觀察能力,獨立工作能力及專業綜合能力為教學目標,以確保實習質量。
教與學雙重效果評價是實習質量提高的客觀依據,對護生的評價除了理論和操作成績,還包括職業素質及綜合能力的考核。
階梯式教學方法,加強了帶教老師綜合素質的培養,同時在臨床帶教中,讓護生理論聯系實際,盡快適應角色,調動了他們的學習積極性,提高了她們的理論知識,發現問題,分析問題,解決問題的能力。使她們順利走向臨床第一線,成為一名高素質的護理人才。
參考文獻
1 李秋華,張涌靜.高職護理專業教師行為與護理護士行為相關性的調查[J].中國護理管理,2007,7(2):35-38.
一、兒科護理一對一分階段目標教學的具體操作方法
在兒科護理教學中進行一對一分階段目標教學法的具體操作方法是:首先是選擇合適的帶教老師,這樣在教學過程中,帶教老師的言行舉止將會影響到實習護生未來的臨床工作。所以帶教老師一般要具有良好的職業素質、高度的責任心、熟練的臨床技術操作能力、扎實的兒科護理理論知識基礎等,選擇能夠在學生實習期間以身作則、喜歡帶教、并具有十分豐富的臨床經驗的中高年資質的護士擔任老師,并能夠在帶教之前,醫院組織其進行相關帶教工作的培訓,考試合格后才能夠真正任命為護生的帶教老師。其次主要的帶教模式是一位帶教老師負責一位護生的不同實習工作,一般說來實習護生的實習周期是三個周,實習階段分為一個周的初級責任護士階段(主要是進行基礎護理、生活護理以及專科的護理基礎知識和技能的學習)和兩個周的高級責任護士階段(主要是培養學生的綜合護理技能,學習護理的專科、基礎知識和技能,并學會與患兒及患兒家屬之間的交流和溝通能力,做好健康教育工作,培養學生發現問題和處理問題的能力)。一對一分階段目標教學法不僅是一位帶教老師負責一位實習學生,同時還應該要根據護理相關專業的教學要求制定科學的教學方案和分階段目標(主要是知識目標、態度目標和技能目標)教學的實施內容,在實際的教學過程中,對學生進行有目的的教學,并對學生進行等級評定,一般是分為A(超過目標)、B(達到目標)、C(未達到目標)三個等級,總的帶教負責老師進行教學實習環境、實習計劃、注意事項、實習要求的介紹,根據學生的個性特點以及帶教老師的特點進行一對一的帶教工作。值得注意的是,在對實習學生進行評價和考核的方式主要是:首先是理論知識的書面考試形式進行考核,考查學生對基礎護理理論知識、專科護理基礎知識的掌握程度;其次是進行實踐操作的考核,考查學生的綜合操作能力以及實習的態度和素質;最后將兩門考核成績進行匯總,統計出學生的實際分數,對學生進行等級劃分,同時也采用無記名的問卷方式組織學生對帶教老師以及分階段目標教學法的評價。
二、兒科護理一對一分階段目標教學的應用效果
在兒科護理教學中應用一對一的分階段目標教學法能夠有效地提高教學質量。帶教老師在學生實習期間,按照階段目標管理一位護生,能夠保證整個帶教過程完整且連貫,帶教老師十分清楚護生的實際情況,根據護生的實際情況進行實習計劃的調整,進而保證整個教學階段中,學生的學習既有明確的目標,又能夠循序漸進地進行。在臨床實習過程中,帶教老師對學生進行互動式和啟發式的教學模式,能夠促使護生逐漸掌握基本的臨床病理知識,培養學生發現問題和解決問題的能力,從而促使學生養成獨立思考的習慣,在實習過程中能夠掌握基本的工作流程。帶教老師在教學過程中與學生之間進行有效的溝通,能夠提高整個護理教學的滿意程度。學生與帶教老師根據自身的個性特點和具體情況進行搭配學習和教學,能夠形成比較和諧的教學氣氛,這樣能夠激發學生的學習興趣,使學生能夠主動、熱情進行學習。師生之間相互尊重,不僅提高了護理教學的質量和效率,同時也提高了整個護理教學的滿意度。除此之外,一對一的分階段目標教學法能夠提高帶教老師的綜合素質。在護生不同階段的教學過程中,帶教老師根據學生的實際情況,制定不同的教學計劃,這樣就能夠不斷鍛煉帶教老師的教學能力。因此帶教老師要具有豐富的教學能力和良好的護理能力,這樣才能夠在教學過程中為學生樹立正確的榜樣,使學生能夠通過觀察帶教老師的工作行為和態度來加深對護理工作的認識和理解。
三、結束語
1.一般資料:
在2012年3—12月間,在齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院兒科實習的五年制本科學生中,選擇76人作為研究對象,采用隨機數字表法分成兩組,即實驗組和對照組,其中實驗組43人,男27人,女16人;對照組33人,男15人,女18人,兩組學生在年齡、性別等一般資料上比較差異不顯著,不具有統計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.方法:
(1)實驗組:在實習生進科室第一天,對學生進行入科教育,每日進行病史采集、病歷書寫、體格檢查及臨床技能操作等,同時加強教學查房、教學講座、病例討論等環節。將多種教學方法貫穿在教學過程中,針對臨床常見病例,進行系統教學,選擇PBL教學模式,從疾病的發病原因、流行病學分布、疾病的臨床表現、影像及檢驗指標、治療手段、疾病預后等方面讓學生進行分組討論,最后選擇有經驗的臨床帶教教師進行系統總結、歸納,讓學生形成系統知識脈絡。同時加強實踐教學管理,重點培養學生的影像學資料閱讀、檢驗資料的臨床分析、心電圖的操作與閱讀,并且制定系統的學習計劃,將常見病例的臨床資料進行匯總,選擇科室內有經驗的臨床醫生進行系統教學與指導,加強學生對常見病的教學與培訓,全面加強臨床實踐能力的培養。(2)對照組:采用傳統實習方法,實習期間由學生針對疑難問題進行提出,教師進行詳細解答,同時要求帶教教師根據實綱與實習方案,對學生進行教學管理。出科時對學生理論及實踐技能等環節進行考核,對結果進行統計學處理分析。
3.統計學方法:將學生的學習成績采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
學生的理論成績和實踐成績,學生的理論成績(t=2.437,P=0.038)、實踐成績(t=1.948,P=0.042)比較差異顯著,具有統計學意義(P<0.05)。討論當前,我國醫學生培養的基本模式是經過3~4年的醫學理論學習后進入臨床實習,通過盡可能多接觸病人的方式,使醫學理論知識得到感性認識,進一步建立臨床思維,為將來的醫學生涯奠定了堅實的基礎。醫學生實習的培養目標是要求學生具有較強的臨床適應能力和嫻熟的臨床技能。臨床技能是一門綜合性、技術性、實踐性很強的學科,而臨床實習和實踐是臨床技能得以發展和創新的基礎。隨著目前醫療環境的轉變,兒科實習存在很多問題,如實習同學面對考研與就業的壓力;面對各種各樣的醫療糾紛;兒科特有的工作特色;同時醫學生在思想上對兒科實習不夠重視;醫患關系緊張,很多家長拒絕實習生問診、查體,尤其是進行相關診療操作,嚴重影響兒科臨床實習教學質量。齊齊哈爾醫學院臨床醫學專業(本科)培養的是面對社區基層的臨床專業全科醫務人員,要做到全面實習,不應該忽略某個科室的實習。鑒于以上存在的實際問題,我們課題組進行此項研究。通過加強對學生進行重視兒科實習的培訓,結合教學查房、教學講座、病例討論、把案例教學法貫穿于整個教學過程中。同時針對臨床常見病例實行PBL教學模式,對常見病例的臨床表現與治療等分模塊討論,系統教學,并且加強兒科臨床技能培訓與兒科臨床技能培養,讓學生掌握兒科病史采集與書寫、體格檢查及臨床技能操作等的特點,還了解兒科所特有的、有別于成人的人文關懷。另外交互式教學能夠有效地改善臨床操作,他要求學生完成涉及處理病人的各項臨床技能和交流技能。
三、小結
1.1疾病特點:兒科疾病病情變化快,觀察任務重,評估難度大,護理項目多,操作要求高,患兒語言表達能力欠佳。而且服務過程中面對的不僅是患兒,還有心急的家長。
1.2護理技術:兒科基礎護理,如生命體征的測量,口腔護理,灌腸,吸痰等與成人科室不同。頭皮靜脈穿刺則需要相當高的穿刺要求。
1.3用藥特點:小兒期肝腎功能發育不成熟,藥理治療量與中毒量非常接近。用藥不當易致不良反應或中毒,故在兒科配制藥液時要正確計算藥物劑量。
2兒科護理帶教要求
2.1熟悉和掌握兒科護理常規及護理特點:與成人科室相比,兒科護理更具有自身的特點和要求,尤其是兒科的各項技術操作及查對方法,如小兒頭皮靜脈穿刺、小兒肌內注射、小兒采血、小兒藥物的配制、劑量換算以及各種儀器的使用,都具有特殊性。帶教老師首先要熟悉這些特點,同時要把這些差異和特點講述給學生。
2.2與實習生保持融洽的關系,寓教于樂:了解學生的思想情況,根據專科特點,設計有關理論與技能方面的問題,對學生的答案給予適當的更正和補充,促進學生理論知識和技能的掌握。對學生要熱情,關心學生的學習和生活,做學生的良師益友。實習中,學生出現錯誤是難免的,當學生出現差錯時,帶教老師首先應避免在患者面前指責學生錯誤,一定要顧及到學生與患者雙方的反應,避免矛盾和沖突的發生。事后再找其談話,幫助學生分析發生差錯原因,以及可能出現嚴重后果,并幫助其改正,解決問題。對學生做得好的方面給予肯定和表揚,激發學生的學習興趣。
2.3重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高:讓實習生對自己的教學方法給予評估,鼓勵其提出建議、方法及改進意見,幫助發現及解決問題,不斷地調整帶教方法,提高[在此處鍵入]帶教質量。
2.4重視考核,督促實習生掌握專業知識及技能:將要結束本科室實習前一兩天進行專科理論和操作考核。理論考試可采用筆試或口試形式。考核完畢后給予評分,將結果反饋給學生。
2.5不同護理教育層次學生實施分層帶教:帶教過程中,要做好評估工作,全面詳細了解學生的基礎知識與基本技能的掌握情況,制定有針對性的帶教計劃,做到因人施教。在臨床教學中,我們發現,大專以上學歷的學生理論知識較強,心理素質較穩定,語言表達能力較好,宣教能力較強,而操作能力則會差一些。而中專學生理論知識水平較欠缺,缺乏交流溝通的技巧,宣教能力弱,但有較強的動手能力。根據這些特點,對本科、大專生、中專生的帶教側重點就應略有區別。對本科、大專生則側重加強臨床實踐的操作能力,培養其獨立工作和理論與實際結合的能力,鼓勵其多深人病房,多接觸患者,重視基礎護理和生活護理,克服重治療、輕護理的觀念和現象。對中專生側重點在于理論聯系實際,實習期間主要培養其與患者有效溝通的能力,幫助護生將已學過的知識運用于實踐,激勵其主動獲取知識的熱情,盡可能拓寬其知識面。
3兒科帶教的具體方法
3.1PBL教學法:PBL即“以問題為基礎的學習”,于1969年由美國Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學創立。PBL教學模式被認為是理論與實踐相聯系的一座橋梁,與傳統的帶教模式相比在傳授知識的同時更加重視學生能力的培養。它強調以學生為主體,小組討論的形式,在帶教老師參與下圍繞某一護理問題進行探究的學習過程。其過程包括:(1)提出問題;(2)合作式的小組學習;(3)資料的收集與歸納;(4)撰寫實習周記以充實PBL教學。在實施過程中發現PBL教學有利于培養學生發現問題、分析問題、討論問題,而且有助于帶教老師業務素質的提高,因為PBL教學法對帶教老的帶教能力、基礎知識和專業知識提出了更高的要求。
3.2操作技能實訓同步教學法:操作技能實訓同步教學法是將操作動作分解后在教師示范講解和統一口令引導下,全體學生通過模仿操作,在矯正與重復中循序漸進形成技能的教學過程,是比較典型而穩定的教學方法,已成為很多課程技能實訓教學中師生雙方教與學活動的范式。實習學生剛進入兒科,對一些常規操作和儀器使用比較陌生,針對上述問題選派優秀帶教老師進行分節標準示范教學,示范中說明注意事項,然后讓學生反復操作直至熟練操作,最后考核通過后上崗。
3.3引入案例討論教學法:案例討論教學法是指以案例作為教學材料,通過討論、回答等師生互動教學環節培養學生解決實際問題的能力的教學方法。它是一種理論聯系實際,啟發式的教學過程。案例教學法的關鍵是選編案例,它是實施案例教學的基礎和前提。由于小兒病情發展迅速,在搶救過程中不容帶教教師慢慢指導或為學生講解,因此帶教老師可合用案例教學法與PBL教學法,事先向學生講解典型案例并提出問題,進行討論。而同學們通過對案例的引入,并進行認真分析討論,不但能加強理論與實踐聯系的能力,而且讓她體會到護理工作在臨床工作中的重要性。