社區護理現狀精選(九篇)
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第1篇：社區護理現狀范文
1.引言
隨著社會不斷發展，國民經濟水平不斷提高，我國的醫疔衛生體系不斷完善。城市化進程的加快、醫疔體制的變革、老齡化社會的來臨、疾病多樣化的改變、慢性病患者的增加等等問題，給家庭、社會和國家帶來前所未有的壓力。社區護理服務將在提高國民健康中承擔更重要的責任，社區護理也將成為社區衛生服務中不可缺少的重要組成部分。醫疔護理地點更多地從醫院病房移向社區和家庭；未來的護理人才也將由在醫院工作的專科護士與社區衛生服務中心的社區護理人員共同組成。因此，相應的社區護理學教學目標和內容的革新也勢在必行；中高職護理專業的社區護理課程教學改革也巳成為關注的焦點。如何開展社區護理教育，特別是如何進一步加強與完善社區護理的教學實訓和實習環節，注重學生的綜合能力培養，培養出適應社區服務體系發展的高技能型護理人才，使護生畢業后很快找到工作，安心的在社區護理基層崗位上為民服務，則是值得我們思考和研究的一個重要問題。
2.核心概念界定
2.1 社區護理學
社區護理學是在護理學、臨床醫學、社會學、公共衛生學、預防醫學、康復醫學等相關學科理論基礎上，為適應公眾的健康需求，在護理實踐過程中綜合發展而成的一門理論性與實踐性較強的新興學科課程。主要目標是使護生掌握為促進和維護人群健康，為目標人群提供連續性的、動態的、全科性的服務方法和手段。具體內容包括社區護理程序、家庭健康護理、社區疾病預防與控制、社區老年人保健、社區常見慢性病病人的保健護理等。
2.2 社區護理
將公共衛生學及護理學等理論和技術相結合，以人的健康為中心，需求為導向，服務對象為個人、家庭和社區，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點，融預防、保健、醫疔護理、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層護理服務。
社區護理是一種適應生物――心理――社會醫學模式的新型護理服務模式，它實現了以疾病護理為中心向以人群健康為中心的轉變，增添了新的工作內容，擴大了護理工作范疇，使護理服務從醫院走向家庭、走向社會，變封閉式的服務為開放式的社會化服務。
社區護理的特點是：以健康為中心；以人群為主體；服務綜合性；服務連續性；服務可及性；服務協調性；服務分散性；服務自主與獨立性。
3.社區護理教學和社區護理發展過程中存在的問題
2006年國務院頒布了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》的文件。該文件明確指出教育部門應著力負責全科醫學及社區護理學科教育，將學生的社區衛生服務技能作為醫學教育的重點教學內容和培養方向。該文件的頒布，對社區護理的教學和社區護理人才的培養提出了更高要求。對照該文件的要求，結合筆者多年的社區護理教學和實踐經驗體會，歸納出以下存在問題和差距。
3.1 社區護理教學起步較晚；實踐教學體系滯后；教材難以體現社區護理的特點；課堂理論授課學生參與性不強；教學師資力量薄弱。
美國早在20世紀初就巳經開始將社區護理課程納入護理教育大綱中。東南亞等國家的社區護理和社區服務從法律制度的制定及具體的工作實施，也早巳形成了一套完整的體系。相比之下，我國的社區護理起步較晚，開設此課程歷史短暫，至今還沒有一所學校單獨設置社區護理的專業。從事社區護理教育工作的雙師型專職教師極其缺乏，多為從事護理學其他課程的教師兼任。目前使用的教材也多為國外教材的翻譯版本，部分章節理論性很強，內容卻空洞。案例大多是國外所開展的社區護理工作，很多護理服務項目在國內社區衛生服務機構尚未開式，使得多數學生認為這些社區護理工作在我國還遙不可及，以后干這行了再學也為時不晚。另外，社區護理學課程中的一些章節和內容與臨床護理、老年護理課程重復，學生對于這些知識巳經有所掌握，因缺乏新鮮感而造成學習興趣不高，而教師也認為社區護理學的課程難講。這種不完善的教學體系導致了不同程度的教學內容與實際脫離的現象，嚴重影響了教學效果。
3.2 社會和各級政府對社區護理認識不足；政策及財政支持不夠；社區護理服務普及率偏低；社區護理人才嚴重缺乏；社區護士角色功能單一；社區護理服務缺少專業特色；社區的衛生服務現狀也給社區教學實訓和實習以及學生的就業帶來很大困難。
目前我國社區護理的組織及管理工作基本上是由各個醫院或當地的社區衛生機構承擔。各級政府尚無具體的社區護理規章制度和實施計劃。社區護理機構均沒有形成獨立的社區護理管理體系。社區護理工作的開展沒有充分的法律保障。政府和社會對社區護理的宣傳、提倡力度不夠；有關政策及財力方面支持不夠；這些都嚴重制約著社區護理的發展。另外，社區護士角色單一，主要承擔起了照顧者角色。而健康教育者、健康咨詢者、健康協調者、康復訓練者、研究角色者等社區護理的功能較少。再加之社區護理人員素質偏低，社區護理服務又缺少專業特色，使得社區的特色護理開展舉步維艱，社區護理工作只能求生存，不能求發展。
4.建議和對策
4.1 重視并切實加強社區護理人才的培養；加強社區護理教育的研究；開發具有中國特色的社區護理教材和課程體糸；建立以全科護士為主體的社區護理服務專業技術隊伍，推動社區護理教育的健康發展；在護理教學中把培養適應未來的社區護理人才作為長遠的培養目標，在中高職院校開辦社區護理專業，以提高社區護理人員的學歷層次。
4.2 建立校內社區護理實訓場地和校外社區護理實習基地。大力改進教學方法，帶領學生走出課堂深入社區、家庭，直接參與社區護理工作的設計、實施，加深學生對社區護理教學內容的理解，全面提升學生的綜合社區護理素質。使護生真正做到四個轉變：服務功能從醫疔護理向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變；服務對象從為病人服務向為群體（家庭、社區）服務轉變；人才培養、崗位培訓從臨床護理向社區護理、老年護理等邊緣性學科轉變；工作方式從醫院院內護理轉向院外、社區、家庭服務的轉變。
4.3 轉變觀念，提高政府各級社區管理人員對社區護工作重要性的認識。要給予相應的政策和財力支持，改善社區護理工作環境，以吸引護理人員投身社區護理工作。
4.4 大力加強現有社區護理人員的繼續教育和培訓，轉變社區服務理念，提高社區護理人員的技術水平。開展社區護理相關理論的研究，借鑒國外社區護理工作先進經驗，盡快建立起適合我國國情的社區護理教學和實踐操作模式。
[參考文獻]
第2篇：社區護理現狀范文
關鍵詞：社區；護理隊伍；現狀；對策
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫療衛生機構越來越重視發展社區衛生服務。社區護理作為社區衛生服務的重要組成部分應當引起關注[1]。
1 金匯鎮社區護理隊伍的現狀
1.1社區護理人員的一般現狀 金匯鎮包括金匯、齊賢、泰日三家社區衛生服務中心，共76名護士。其中年齡構成：35～49歲組人數最多，占51.3%，絕大多數為中青年人；學歷構成：中專學歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學歷占1.31%；職稱構成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。
1.2社區護理人員從事的護理內容 目前，雖然各社區衛生服務中心開展很多護理服務項目，但是護士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規范管理、健康教育、社區康復、婦幼保健、計劃免疫等服務項目，主要還是由醫生承擔。
1.3培訓、進修和學術水平現狀 在76名社區護理人員中，雖然大多數護理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓和進修學習。90%以上未參加過學術會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發表過論文。護理人員的培訓、進修，在各醫學專業中所占的比例是最低的。護理人員缺乏培訓，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。
2 金匯鎮社區護理隊伍存在的問題
2.1社區護理人員學歷水平偏低，以中專或大專為主，全日制學歷偏少 隨著我國護理教育不斷地提高和發展，護理本科和研究生教育在不斷地擴大。但是，由于我國的護理教育事業起步較晚，與發達國家相比整體水平存在著很大的差距。社區醫院護士普遍學歷比較低，以中專或大專為主，缺乏高學歷人才，加之社區護士基本都是由臨床護士轉型而來，缺乏社區護士應有的知識、技能，對社區護理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環等[3]調查發現社區護士的學歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護士的職稱也偏低，50%以上的護士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調查結果一致）。現在從事社區護理工作的人員普遍存在年齡偏大，學歷、專業技術低，雖然能滿足社區基本衛生服務，但要使社區護理真正承擔"六位一體"（預防、醫療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育）的任務是遠遠不夠的[5]。
2.2社區護理人員的組織管理機制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關社區護理發展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規章制度。在社區內部，社區護士工作崗位設置不具體；缺乏質量管理考核指標；社區護理人員崗位培訓不規范，醫護比例不協調，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴重阻礙了社區護理的發展和社區護理質量的提高。
2.3護士崗位職責不明確 政府缺乏培養社區護士的相關規定和指導，社區護士發展意向不清，沒有明確的崗位職責，崗位定位不清，有些社區護士身兼數職，如財務管理、家庭病床訪視、飲食指導、社區康復、保健、健康教育等，社區護士的非專業性工作量大。同時社區護理工作主要內容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區護理功能和促進社區護士的發展極為不利。
3 對策與建議
S著社區衛生服務模式的推廣，社區護理逐漸成為社區衛生服務的重要組成部分，社區護士的素質直接影響著社區衛生服務事業的發展速度。因此，我們必須采取相應的措施，改變社區護理隊伍的現狀。提高社區護理服務水平和工作能力，是我國社區衛生事業發展的重中之重[7]。
3.1加強護理隊伍建設，完善知識結構 為適應新的護理模式，護理人員的知識結構、操作技能要相應轉變，如何培養適應未來社區需要的護士已成為一個值得探討的問題。筆者認為，應主要加強以下幾方面工作：①完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應，應加大大專、大學層次比例；②開展護理人員在職培訓，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫院轉崗到社區的護理人員的培訓，使之適應社區護理工作的需要；③讓社區護理人員多參加各種相關學術會議，并組織護理人員參加論文寫作培訓，提高學術水平。
3.2開展社區綜合護理，滿足居民健康需求 社區護理不是我們傳統意義上醫院內的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區診斷工作，參與社區傳染病預防與控制工作，參與社區康復、精神衛生、慢性病防治與管理、營養指導工作，承擔診斷明確的居家患者的訪視、護理工作，提供基礎或專科護理服務，配合全科醫生進行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務，承擔就診患者的護理工作，根據護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關的日常生活護理服務，與全科醫生及其他社會服務團體保持合作，社區護士的評估資料對全科醫生的診斷提供資料。
3.3加強對社區護理崗位的培訓 由于我國社區護理起步較晚，社區護理人才培養還沒有形成一套完整的高等護理教育體系，盡管已經啟動社區護士的上崗培訓，高等院校也開設社區護理課程，但是大部分崗位培訓為短期培訓，且學校設置的社區護理課程也比較單一[8]。目前，我國社區護理人才隊伍遠遠滿足不了社區人群的需求和社區衛生服務的快速發展。對符合條件準備從事社區護理工作的人員和由其他醫療機構轉入社區開展社區護理工作的專業人員進行符合社區護理服務要求的崗位培訓。根據社區護理的崗位要求，有針對性的確定培訓內容，加強全科知識與技能培訓，切實提高社區護士的技能和服務水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區護理特點、針對性和實用性強的繼續教育活動。
3.4勇于實踐，探索社區整體護理模式 整體護理是以護理程序為基礎，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質量，發揮了護士的潛能，是當前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫院內實施。
綜上，我國的社區護理還存在很多的問題，我們可以多學習國外社區護理人才隊伍建設模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區護理目前仍存在護理人員資源短缺，學歷、職稱較低。但是通過培養專業人才、提高社區護理人員的數量和質量、主管部門給予高度的重視、明確社區護士工作職責等各方面的不懈努力，對提高醫療護理服務的連續性、協調性、整體性，面向社會提供長期、高質量的護理服務以及促進社區護理人才隊伍可持續發展具有重要的意義。
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第3篇：社區護理現狀范文
【關鍵詞】社區護理;分析;現狀;社區護士;展望
2006年2月,《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發[2006]10號)提出,到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區衛生服務體系,社區衛生服務機構建立比較完善的社區衛生服務體系,社區衛生服務機構設置合理,服務功能健全,人員素質較高,運行機制科學,監督管理規范,居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。現就我國社區護理的現狀和發展進行分析。
1社區護理的概念
社區護理(communitynursing)是綜合應用了護理學和公共衛生學的理醫學,教育網收集整理論與技術,借助有組織的社會力量,以社區為基礎,以人群為對象,以服務為中心,對個人、家庭及社區提供連續的、動態的和綜合的服務,其目的是促進健康、預防疾病、維持健康,提高社區人群的健康水平[1].
2我國社區護理的現狀
2.1社區護理教育
我國的社區護理起步晚,所以社區護理教育現在也正處在發展階段。我國的社區護理教育面臨培訓體系、師資培訓、培訓基地及培訓質量控制等問題[2].在社會需求和國家政策的激勵下,各護理院校紛紛開設社區護理教育[3],但是有的學校雖然開設了社區護理課程,卻缺乏實習的基地,缺乏理論聯系實際的場所,不可能培養出實用型的社區護理人才。目前,中國護理人員的主力軍仍然以中專學歷為主,以基礎護理和臨床護理為主體知識結構,遠遠不能滿足當代護理的需求[4],同時部分護士既缺乏臨床護理能力,又缺乏社區護理服務經驗,這勢必影響社區護理的內容和質量。
2.2社區護理主要的工作
社區的大部分工作,如社區保健服務、健康教育、用藥指導、飲食指導、社區康復等都是由護士來完成的,在對北京市的一項調查中發現,社區站內護理占日工作量的58.2%,其中各種給藥、治療所花時間占直接護理時間的40.1%,而健康宣教僅占5.7%[5],80%患者認為護士健康教育理論充分,但12.2%患者認為健康教育方法不靈活[6].另一項調查也表明社區護理的服務范圍主要以治療為主,社區護理服務內容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項目上,服務對象主要是個人,較少考慮疾病的預防家庭、群體和社區,更少考慮對群體行為干預而達到健康促進的最終目標,社區護理服務功能在社區衛生服務中沒有充分得到體現[5,7].
2.3社區護理的開展情況
目前,全國已建成社區衛生服務中心5000多個,社區衛生服務站近18000個,從事社區衛生工作的衛生技術人員達26萬人[8].北京、江蘇和四川的信息化管理開展較好,除寧夏未開展癱瘓患者護理外,其他各地社區衛生服務工作均開展較為完善,各地社區衛生服務在發展過程中形成了自身特色[9],但是對于重慶市的一項調查顯示社區護理普及程度不高,社區護理服務經費不足,社區護理服務功能尚未充分體現出來[10].
2.4護理本科生從事社區護理的意愿
在對2個年級的護理本科生進行調查中發現有69.13%的學生不愿意從事社區護理工作,其中高達52.16%的學生認為工資水平提高到與綜合性醫院相當時可以考慮從事社區護理工作[11],但是另一個調查顯示有大部分本科護理專業學生畢業后愿意從事社區護理工作[12],兩者的調查結果完全不同。
2.5從事社區護理的人數
截至2007年底,我國約有護士154.3萬名,其中從事社區衛生服務工作的注冊護士僅有近4.2萬余名[6,13],這對于有13億人的中國來說是不能滿足人們的需求的,2006年8月國家印發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》中規定原則上社區衛生服務中心按每萬名居民配備2~3名全科醫師,而全科醫師與護士的比例按1:1的標準配備[14].
2.6社區護士面臨的壓力
社區護士的主要壓力源分別來自:工資收入低、福利待遇差、工作負荷重、社會地位低等[15],社區護士的工作壓力隨社區護齡增加、職稱上升、學歷的增高而減小[16].
3社區居民對社區護理的需求
社區居民希望有良好的護理服務模式,能夠將醫院的醫療資源通過一定的教育形式輻射社區,建立以大型醫院為技術支持的社區護理模式,符合社區居民的需求意愿[17].但是社會上對社區護理工作仍有偏見,對于求醫治病,人們大多會選擇醫院就醫,有些人對護士的價值并不真正理解,尤其是對社區護士獨立自主地完成社區衛生保健服務持懷疑態度,社區居民從護性低[18].
4社區護理未來的發展
4.1加強社區護理人員的培養
社區護理服務是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作,其服務不同于臨床,所以要求護理人員必須具備較全面的護理知識、保健知識及社會人文知識[19].有研究表明,社區護理人才最好的培養方式是從學校直接培養專業的社區護士[20].大多數的社區護士認為通過培訓所獲新知識在自己全部專業知識構成中所占比例達50%以上[21].所以我國應在改善社區護理實踐環境,促進職業穩定性的同時,以培養社區護士的整體素質為目標,完善繼續教育體系,制定與社區護士特點和實踐需求相結合的繼續教育項目[22].
4.2明確社區護理主要的工作內容
隨著中國社會的進步,經濟的發展,人們對以健康教育、預防保健為重心的初級衛生保健需求日益增長,社區護理工作者作為初級衛生保健的主力軍責無旁貸[23].社區護士應該明確自己在社區衛生服務系統中所扮演的角色以及所承擔的主要工作、職責,社區護士所要面對的是整個社區的居民、社區中的家庭等而不僅僅是個人,要做好社區居民的初級衛生保健,減少疾病的發生,促進健康、恢復健康、減輕痛苦。
4.3增強對社區護理的管理
社區護理的發展依賴于完善的規章制度與管理,有關的行政部門應該對社區護理的發展充分重視,出臺有關社區護理的具體的實施政策和措施,各項法律法規,同時加大對于規范管理社區護理的研究。衛生部門可根據學科發展和社區的需要,重新界定社區護理的功能和社區護理的職責,提高各級領導工作的認識[24].
4.4加大對于社區護理的投入
在我國,目前社區醫療保健機構的預防保健費用大多是靠醫院經濟收入來補償,由于政府支持不足,服務價格未理順等原因,形成了基層醫院預防保健服務做得越多,自身填補經費就越多,醫院越虧損的惡性循環[25].我國可以學習其他國家,政府加強對社區護理的投入,完善保險制度,發動慈善募捐等等,通過國家、集體和個人三者結合的原則,將盈利、福利和公益有機地結合起來,以保障社區護理工作持續發展[26].
4.5減輕社區護士的壓力
社區護士的工作具有特殊性,社區護理人員的組織承諾對離職意愿有顯著的預測性,提示護理管理者應采取有效手段培養社區護理人員對醫院的感情和忠誠程度,降低她們的離職傾向[27].護理管理者應該給社區護士提供一個好的工作環境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關系氛圍等來減輕社區護士的壓力;同時社區護士自己也要學會通過轉移注意力、合理的發泄情緒、向別人傾訴等方法調節自己的心理壓力。
5小結
社區護理是21世紀護理發展的方向,絕大多數社區護士認為社區護理工作前景看好,并十分愿意從事社區護理工作[21],我相信社區護理將以欣欣向榮的方式發展。
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第4篇：社區護理現狀范文
【關鍵詞】社區護理；社區衛生服務；護士
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0175-01
社區護理（community health nursing），是面向社區人群，以社區人群健康為目標的一門綜合學科。作為英美等首先創建社區護理概念的發達國家，目前已經建立了完善的社區護理體系，擁有獨立的教育系統和培養體系，且擁有高層次護理人才。而我國現階段的社區護理仍在發展階段，目前已經初具規模，但是仍然存在一些問題。本文旨在對我國現階段社區護理的狀況進行總結和探討，并對一些問題提出解決思路。
1社區護理的現狀
1.1 社區護理的必要性
自20世紀70年代我國實行計劃生育開始，有效遏制了我國人口的高速增長問題，但是帶來的副作用就是現階段我國人口老齡化嚴重。由國家2010年第六次人口普查數據可以看出，大陸31個省、自治區、直轄市和現役軍人的人口中，60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。人口的老齡化帶來的就是對老年人護理需要的加大。僅靠醫院的力量是遠遠不能滿足要求的，這就要求我們社區護理的力度必須加大。
隨著人口老齡化進程的加劇，我國醫療費用也在逐年增加，據國家衛生計生委日前的《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2012年我國公立醫院門診和住院費用分別上漲4.6%和3.3%，由此造成人們經濟負擔加重，人們對于健康的渴望加劇。由于目前人民生活水平日益提高，因此更多人愿意將金錢投入到健康護理，而不是疾病治療。這是對社區護理要求的極大渴望[1]。
目前我國的社會發展步伐加快，人們的工作和生活節奏緊湊，再加上現在很多家庭都是雙職工需要照顧四個老人和一個孩子，因此對年輕人和中年人的壓力很大。空巢老人的數量急劇上升所帶來的社會問題一直都是亟待解決的焦點。社區護理人員的職責，就是照顧社區內人群的健康。大量的社區護理人員是目前社會急需的人才。
1.2 社區護理的問題
目前我國仍處于經濟發展階段，社會財富還沒有達到極大豐富，政府的財政支持對于社區護理而言是首要大事。目前我國的社會護理進展速度緩慢，其中一部分原因是由于財政支持不足。雖然我國一直以來都在加大社會醫療的財政支出，然而其大部分用于醫療保障和重大疾病治療，對社區護理的支持很有限。由于社區護理不是營利性的機構，因此護理站的護士、醫療設施、醫療器械等都需要國家財政給予支持。
護理工作工作量大，工作項目繁瑣，工作所需要的職業技能又很專業，因此參與社區護理的護理人員必須具備相應的職業技能和素質。由于目前我國參與社區護理的護士基本來自于臨床，對護理工作中的三級預防水準并不了解，因此我們目前需要專業人才培養的機構[2]。西方發達國家擁有獨立的社區護理人員培養機構，并有相應的技能等級分類，因此可以培養出大量專業的人才從事社區護理工作。我國在這方面仍有很大差距。
社區居民對社區護理的認可度仍然不高。雖然我國經濟發展速度持續增長，但是仍然處于發展中國家階段。廣大人民群眾的經濟水平依然不高，對很多人來講，衣食住行已經占據了經濟來源的大部分，并沒有多余的經濟實力去享受付費的社區護理。我國城鎮職工和城鎮居民基本參加了醫療保險，但是部分地區社區護理的費用并不包含在醫療保險的范疇，這也使很多人不愿意額外付出額外的金錢來進行醫療衛生保健。
2社區護理的展望
2.1 現階段問題的解決思路
在大力發展社區衛生服務的同時，要兼顧社區護理服務。即使在財政條件有限的前提下，各級領導應該將一部分力量投入到社區護理服務的建設上，使社區護理人員得到保障。建立明確的規章制度，監督每一名護理人員，明確職責。合理解決社區護理的經濟補償，制定社區護理的收費標準，促進社區護理的持續性發展。
社區護理的專業人才目前是影響社區護理服務發展的嚴重瓶頸，將專業人才培養提上日程是迫在眉睫的事。根據我國目前社區護理人員的從業水平和現有條件，短時間內培養出大量專業人才是不可能的。因此我們可以采用多步同時走的方法，在高等院校，增加與社區護理相關的專業課程，并設定教學目標，教學形式等；同時選擇半脫產和函授的主要培訓形式，逐步完成現有在崗的社區護士轉型培訓，同時，適當的開設全脫產培訓班，培養社區護理的師資和管理人員。由于社區護理工作具有持續性、全面性、協調性、可及性、負責性等特點，而且一名社區護士可能同時負責內、外、婦、兒等幾個專業的患者護理，因此，必須全面、熟練地掌握全部護理知識和技術，對其進行全面的知識和技能培訓[3]。
2.2 社區護理的發展
區護理是一種新型的服務模式，我們要加強社會宣傳力度，通過多媒體宣傳衛生保健知識及社區護理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區護理的認識，讓人們認識到社區醫療護理是一種經濟的康復途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區護士的護理服務。各級衛生行政部門、醫院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念，看清護理專業的發展趨勢，對社區護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會中存在的重醫輕護的偏見，應加大力度宣傳護士工作的職責和工作性質，讓社會認同護理工作的重要性。
參考文獻
[1]韻宏，謝圣蘭，曹玲等。我國城市社區衛生服務模式及其走向[J].中國全科醫學，2005，8（7）：599.
第5篇：社區護理現狀范文
【關鍵詞】老年人；社區護理；現狀；展望
【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0168
引言
隨著社會經濟的發展，人們對人生健康水平的要求越來越高，同時對醫療保健事業的投入也不斷加大。我國人均壽命不斷延長，也使得人口老齡化的現象越來越嚴重，例如疾病的防治以及其帶來的經濟壓力。為更好地促進老年人的身心健康，社區老年人的護理成為工作的重中之重。本文主要針對社區老年人護理工作的重要性及實施進行探討，以期更好地促進老年人的身心健康。
1我國老年社區護理必要性
1.1空巢老人日益增多
人口普查結果顯示，目前我國的人口年齡機構已開始步入老齡化階段，并且老年人的人口增長率不斷加快，預計到2050年我國的老年人口將達到4億多，占總人口的1/4左右。社區護理中的老年人占多數，作為特殊人群，其生理、心理特征、年齡特征以及社會功能的轉變，使其社會適應能力逐漸降低，健康問題越來越突出。當前我國的空巢老人的比例已經達到49.7%，大中城市為56.1%，農村老年家庭的空巢率已高達38%。
1.2患病率逐年增高
隨著年齡的增大，生理功能不斷退化，使得老年人的健康水平不斷下降，造成行動不便或者身體殘障等，因此就需要專門的照護。2012年中國衛生服務調查結果顯示，當年我國居民患病率為15.3%，其中65歲以上老人的周患病率是一般人群患病率的2―9倍，占總患病率的18.9%，同時，老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高。
1.3心理健康問題突出
老年人的身體機能不斷下降使得其自理能力不足，甚至出現大小便失禁、臥床不起等嚴重的情況，就會在老年人的心理上產生嚴重的影響，不利于老年人的身心健康，一些人甚至出現抑郁、焦慮、孤僻、輕生等不良的心理行為。根據相關機構2010年的隨機抽查的結果顯示，調查的老人中有11.4%（2200萬人）的老年人心理健康狀況較差，3%（約500萬人）的老人心理健康狀況很差。
二我國老年社區護理的現狀
2.1社區護理的管理組織
在當前的社區護理技工中，社區護理的管理均沒有形成獨立的體系，使其依然從屬于社區。在我國，一般都由醫院建立、承辦、管理社區衛生服務機構，所以經常會出現輕社區護理、重臨床護理，輕保健及康復護理、重疾病護理，輕家庭護理、重院內護理的現象，使得社區護理工作不能夠健康持續發展。
2.2社區護理人員的配置
《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》中規定，社區衛生服務中心配置至少要有9名注冊護士，社區衛生服務站至少配備2名全科醫生，每名執業醫師至少配備1名注冊護士。但是在實際的工作中，護士的配置不合理，低于規定中的要求，導致社區護士的工作辛苦、工作壓力大，使得社區護理人員的工作積極性不高，影響到社區護理的質量。
2.3社區護理人員的素質
當前從事社區護理的人員在專業素質上普遍較低，一些是從從臨床護理崗位轉調到社區護理工作崗位，雖然經過全科護理培訓，但在疾病預防、家庭保健以及康復護理方面的專業知識和經驗不足。大多數護理人員以中專學歷為主，以臨床護理和基礎護理為主體知識結構，不能夠滿足現實護理的需求。
2.4社區衛生服務投入
社區衛生服務機構經費缺乏，補償不足是普遍存在的問題。另外，政府對社區護理宣傳、提倡的力度不夠，有關政策及財力方面的支持有限。社區護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺，這些因素勢必會制約著社區護理的發展。
3我國老年社區護理展望
3.1建立獨立于醫療保險體系的老年長期護理服務體系
由于當前的老年護理服務體系缺乏獨立性，因此，建立合理的、可持續的多渠道投資機制，制定老年護理保險辦法，包括合理界定老年疾病，長期護理的支付標準與支付方式，對老年護理進行評估分級，根據不同等級設立不同支付或補貼額度、支付項目、支付比例及支付時限等。
3.2提供先進的護理設備器材和完善的護理服務
在國外一些發達國家，為老年人提供先進的護理設備器械，將電子技術充分應用到老年人的日常生活中。另外在社區護理中的居住環境、飲食搭配等方面均以老人的安全、舒適為服務目標，方便老年人的生活。對于我國來說，有些方面依然比較落后，因此，我們應強化科研意識并及時將科研成果傳播、轉化，開發出經濟實用的老年護理設備器材，為社區護理和家庭護理提供良好的基礎條件。
3.3培養社區護理人才
社區護理工作逐步發展壯大，就會有大批綜合性、高技能的護理人才加入。所以，培養社區護理人才是非常重要的。第一，建立社區護理的綜合教育體制；第二，大力培養綜合性的社區護理人才；第三，對社區服務人員的教育力度也應該加大，不斷改進社區護理人才的專業技能。
4討論
4.1老年人社區服務的本質
社區護理工作著重根據老年人身心健康和社會需求，為老年人解決具體的軀體護理和心理護理方面的問題，同時解決因老齡化引起的醫療護理需求劇增等問題，所以意義重大。將治療、教育及康復三個方面合為一體進行考慮，使其在健康及預防方面均發揮作用。
4.2老年人社區服務的意義
社區護理作為公共服務網絡體系中的網底地位、在公共衛生服務中發揮著基礎性作用。它以促進社區人群的健康為中心、以家庭為單位、開展維護與促進個人、家庭、人群身心健康的護理活動，能夠為老年人提供及時、連續、經濟、方便的護理保健服務，對于改善社區老年人身心健康狀況、改進生活質量具有重要作用。
參考文獻
第6篇：社區護理現狀范文
論文摘要:從社區護理健康教育職能、內容、方法、工作規范、技術規范考核評價體系、人力資源方面介紹了我國社區護理健康教育的現狀,并提出社區護理健康教育的發展對策。
社區健康教育是以社區人群為教育對象,以促進全面的健康為目標,有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衛生保健的第一要素,是社區護理的工作重點,是護士必須掌握的工作[1]。人們也越來越認識到,健康教育作為社區護理的重要措施,其影響超過疾病預防或治療性干預[2]。國內護理界正努力探索健康教育在社區護理中的應用,為實現更廣泛人群的健康做著積極貢獻。總體來說,國內社區護理健康教育的發展還不平衡,仍處于起始階段[3]。
1 社區護理健康教育現狀
1.1 社區護理健康教育職能 據常亞萍等[4]調查顯示,北京市某社區人群的人均醫療時間為5.3 min,人均護理時間是31.5min。這說明,在社區護理中,護士與社區人群的聯系最為密切,這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而,目前社區衛生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確,許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目(健康教育)是由醫生來承擔的[5]。
1.2 社區護理健康教育的內容與方法 由于我國的社區護理健康教育工作起步晚,沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護理文獻及書籍又少,使得社區護理健康教育僅僅停留在衛生宣傳的層面,很難深入[6]。據統計資料表明[7],目前有84.0%護士對護理健康教育程序的基本內容了解膚淺或認識不足,80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
1.3 社區護理健康教育工作規范、技術規范以及考核評價體系 目前,我國社區護理健康教育沒有專門的結構,沒有相應的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業規范[8]。總之,我國的護理健康教育仍圍繞著慢性病進行,多屬于二級預防水平,與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外,社區護理健康教育由于缺乏嚴格系統的考核管理體系,對社區護士的健康教育資格準入與審核制度及監控機制尚不完善[9],嚴重制約了社區護理健康教育的發展。
1.4 社區護理健康教育人力資源 我國社區護理人員多是來自一級、二級醫院,從事健康教育的人員往往是經過短期培訓或未培訓先上崗人員,學歷、職稱結構偏低,專業結構也不合理。據調查統計,2001年的社區護士中有91%為中專學歷,而且臨時聘用人員占社區護理人員的2/3[10]。雖能滿足社區基本衛生服務,但要使社區護理真正承擔醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的任務,還是遠遠不夠的。按照專家分析,合理的社區服務醫護之比為1∶8~1∶12[4],我國開設的社區服務站遠遠沒有達到這一標準,過少的人力使社區護士忙于應付大量的護理常規工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。有專家統計[4],社區護理服務項目花費人次最多的是輸液,占66.1%;花費時間最多的仍是輸液,占80.2%。
2 社區護理健康教育的發展對策
2.1 將健康教育納入社區護士的服務項目中 在社區護理中,居民健康教育是社區服務項目中最基本、最重要的組成部分之一,護士由于受過系統的專業知識的技能培訓,又最有時間和機會對居民進行健康教育,她們在健康教育中的作用是不言而喻的。沒有健康教育的護理,不能稱其為整體護理[11]。國內專家也指出[12]:健康教育應首先納入到目前的社區護理服務項目中。
2.2 將社區健康教育融入護理實踐和公共衛生實踐中 社區護理是由護理實踐和公共衛生實踐綜合而成的。護士在對居民護理的過程中,要不斷地將健康知識傳輸給他們,在向居民進行健康教育的同時,也是護理的過程。事實證明[3],凡是健康教育能夠融入社區衛生服務各項工作之中,社區健康教育就能夠發展,就能夠取得很好的成效。社區護士把健康教育貫穿于三級預防的始終,與預防、治療、保健、康復結合起來,提高居民自我保健、自我預防、自我護理的意識和技能。社區衛生服務為護理健康教育提供了極大的發展空間。
2.3 社區護理健康教育應以“行為矯正”為核心 健康教育的核心在于“行為矯正”,通過有計劃、有系統的教育活動促進個人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達到全民健康的目的。故社區護理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識和處理策略;要求擁有評估健康行為和確認對象是否執行健康行為能力以及協助人們改變、評價行為的技能[13]。社區護理人員應運用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。
2.4 多途徑與多層次地培養社區護士的健康教育能力 社區護理工作要求從事社區工作的護士努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛生保健任務將由護士來承擔,因此培養社區護理人才是護理教育事業的當務之急[14]。當前,社區護士的健康教育能力的培養可分在校、在職和崗前培訓3種:一是在護理學院的課程設置中增加社區健康教育課程;二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓;三是建立社區護士健康教育崗前培訓制度,學習社區護理健康教育理論,鍛煉社區護理健康教育能力。
2.5 改善社區服務體系及人力配置 結合我國國情制定可行的、統一的社區護理健康教育程序和各項規章制度,以及建立各種規劃和評價體系,使社區護理健康教育服務盡快步入規范化、制度化管理,是我國社區護理發展急需解決的問題[15]。在社區衛生服務體系中,應該逐漸擴大護理的活動范圍。同時,有關部門在社區衛生服務機構的人員配置上應增加護士的比例,使她們有足夠的精力投入到社區護理健康教育工作中。
社區護理是21世紀護理的發展方向,社區居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創造條件和利用現有的條件,廣泛深入地開展社區護理健康教育工作,是每個護理人員的職責與挑戰。
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第7篇：社區護理現狀范文
前言：國家目前十分注重社區護理服務的質量。社區護理也是一種保健護理，針對于社區內群眾，是將疾病預防、護理、康復、保健計劃生育等多種服務集為一體的護理服務，對社區內居民來說，提供了便捷、全面的服務。需要護理的人群通常為社區內的老人、兒童、殘疾人等。由于我國老齡化偏嚴重，針對社區護理服務的多元化服務在社區衛生服務中尤為重要。因此，社區護理的發展前景及目前發展中出現的問題需要社會各界重點關注。
一社區護理發展的現狀分析
（一）服務范圍并不廣泛
社會的發展為人們帶來方便的同時，也提高了人們對健康護理的重視。社區護理針對居民的一些疾病的預防與健康觀念需要做到普及教育，比如心腦血管病、高血壓、糖尿病等，多數的慢性疾病需要社區護理中心進行長時間的治療和護理，因此，社區護理服務更需要注重健康教育、健康咨詢等工作。但隨著需要服務的人群不斷擴大，社會、醫療機構的負擔也越來越大，當前針對這類慢性病癥的患者只能提供基本的醫療服務，因此，服務面不廣泛影響了社區護理的發展。
（二）管理體系不夠健全
我國的社區護理中心尚未形成一種可宏觀調控的管理機制，組織內部比較混亂，對護理人員的征召也不規范。據數據顯示，我國社區護理的隊伍中，80%的護理人員未受過專業教育或培訓，并且在上任社區護理工作崗位后，社區護理中心也對教育和培訓工作有所欠缺。由于管理體系不健全導致的護理人員工作能力和護理質量低下等問題，成為阻礙社區發展的另一方面[1]。
（三）護理服務模式較為單一
我國的社區護理服務由于起步較晚，相比其他國家較為落后。現有主要工作多為家庭隨訪，對于有需要家庭為其送藥、肌肉注射、靜脈輸液、測量血壓等。這種服務模式可以被看作一種家庭式護理，未能真正涉及有關疾病的預防與健康指導，并且護理人員的服務理念并不明確，經常會有服務態度差、護理不專業等情況發生。
（四）專業人才缺乏
我國社區護士大多是從臨床專科護理轉為社區護理，對護理知識或健康知識較為欠缺，工作能力不強，影響了社區護理的服務質量。另外，社區護理中的人力資源管理也存在一定的不足，人才培養制度不夠健全，很少進行護理人員的專業知識培訓，有礙社區護理的發展。
（五）質量評價體系尚不健全
社區護理的質量評價體系還有待完善，目前來看社區護理的質量評價體系大多是以護理的評價指標作為評價依據，屬于社區護理中心內部的評價，這并不能如實的反應護理工作的質量，評價結果并不客觀[2]。
二社區護理發展的對策探討
（一）擴展社區護理的服務范圍
社會經濟的發展，使人們的健康意識不斷提高，人們已經從原有的“有病看病”轉向“沒病預防”的思想觀念上，這便加大了對社區護理服務的需求。社區護理人員不應該僅針對有需要的患者進行護理，還需要對社區人們的健康、預防、保健、治療、康復等一系列服務做出綜合護理。對于老齡化逐漸嚴重的社區，社區服務人員需要對此類患者更多的進行健康咨詢、教育及康復的護理工作，擴展社區護理的服務范圍，對社區居民做出應有的健康護理，加快社區護理的發展腳步。
（二）完善社區護理的管理體系
我國的護理管理制度的加強，可以借鑒國外社區護理的管理經驗，取其精華，制定出符合我國社會發展的管理模式，管理制度的建立需要具有全面性，對出診、家庭隨訪等方面也需要加強管理。可以制定出表格式護理文件，規范填寫。所制定的管理文書需要考慮社區護理中心的現狀與發展情況，保證管理文書的科學、完整、真實。提高社區護理的整體管理水平，加大對社區護理的宏觀調控，有效落實管理方法，促進社區護理的健康發展。
（三）豐富社區護理的服務形式
針對目前社區護理服務中的簡單體檢、打針、送藥等服務，對社區居民的幫助作用并不大。社區護理可以開展全面的溝通服務，由于老年患者較多，護理人員需要經常與患者聊天、溝通，了解患者需要，給予患者安慰，對患者進行醫療護理知識宣傳教育，為患者提供個性化的服務。
（四）大力培養專業、綜合性人才
社區護理人員隊伍的建設能夠為社區發展帶來相當大的幫助，人才的招聘、管理與培訓需要社區護理中心的重點關注。面對社會進行人才招聘，并對人才按照公平公正的原則構建晉升平臺，鼓勵具有豐富經驗、高學歷、高職稱的護士對其他護士進行培訓和傳授經驗，帶動護理人員隊伍的發展[3]。
（五）完善質量評價體系
第8篇：社區護理現狀范文
1現狀
1.1工療站仍是社區精神科護理的主要形式
1999年起我院派出臨床經驗豐富年資較高的主管護師和護師先后進駐了蘇州市區l3個街道工療站，與原有工療站的管理人員結合成新的班子，開展了精神科社區護理工作。工療站現有工作人員28人，其中專業護士13人。共有患者261人，其中精神分裂癥、精神發育遲滯、癲癇患者占大部分。下崗、病退、無業占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社區護士進入工療站后，擔負著了解、觀察病情、發藥、書寫護理記錄、測血壓、健康教育，以及組織患者活動，如讀報、書法、下棋、唱歌等。這次在職精神科護士的派駐，不同于七十年代防治科的巡醫，不僅人數多(占全院護士10％)，還因護士的到來得以在工療站開展了以精神科專科為特色的護理服務。
1．2家庭病床仍是社區精神科護理的工作內容
13名護士還兼任著77張家庭病床的護理，她們不僅要了解所管床位患者病情有無變化，是否堅持治療，還要為他們配藥，按時送藥到家，了解患者服藥的情況及副反應，督促患者按醫囑接受治療，給予服藥指導，向患者及家屬講明服藥的重要性以及藥物副反應表現及處理方法等隨訪工作。
1．3建立社區護理的網絡
醫院采取與部分廠礦企業、里弄街道定期聯系，醫師、護士經常到這些地方講解精神病防治知識。幾年來社區護士走街串巷去街道、居委會調查摸底，直至深入家庭了解患者，登記填表、建信息卡，掌握了市區2100多名精神患者的基本情況，為社區精神患者提供服務數十萬次，對市區精神患者重新進行評估并建立了看護網。社區護士走訪重點患者，寫走訪記錄，完成市、區精防辦、殘聯、衛生局、醫院下達的工作任務同時掌握著網絡患者的情況，遇病情復發，及時通知有關部門并送患者入院治療。
2存在問題
近年來我院在開展社區護理方面投入了較多的人力、物力，采取了一些措施并積累了經驗，但還存在著許多困擾社區精神科護理深入開展的問題。
2．1社區精神衛生與醫院利益的矛盾
社區精神科護理是精神衛生事業發展的方向，但現在政府對該項工作的經費投入不足，因此醫院目前向社區提供的服務，無論是人力、物力等都是無償的，與之相應的是，社區護理開展的越好，醫院的無償性投入就越多，門診與住院患者就越少，如果仍然得不到國家的政策支持，則會影響社區精神科護理的順利發展。
2．2社區護理隊伍狀況不盡合人意
社區護士年齡結構、知識結構老化、人員配置不足。目前社區護士的年齡在4o～51歲，且均為中專學歷；護士的護理觀念落后，大部分護士未經系統的學習培訓；由于人力資源配置嚴重不足，還有很多社區沒有精神科護士的介入；社區精神科護理的范圍還很小。
2．3工療站設備簡陋、資金不足
目前工療站都存在場地狹小、年久失修、設施落后、缺少經費的情況，有個別工療站甚至仍保持著上世紀七十年代的舊貌，有的甚至缺少一些基本器械，如體溫表、血壓計。受場地限制，工療站也因此無法接納社區內更多的精神病患者，致使流散在社會。為患者進人工療站，單位能夠交納管理費的僅59家。由于缺少經費，開展以培養訓練患者勞動技能的生產活動場地和經費問題無法解決。
2．4患者家庭經濟困難
由于精神疾病的長期性和易發性等特征，大部分患者家庭難以承受長期的、日積月累的醫療費用，他們經濟困難，大都是享受基本生活救助的困難人群。家庭怕患者肇事而愿意交納管理費讓患者進入工療站的僅37人。
3對策與設想
精神患者病程長、治愈率低、復發率高，患病人數逐年增多。而許多精神障礙是可以通過社區護士早期采取干預措施來阻止疾病進程的，如等到患者發病再送入院治療，實際上也增加了患者家庭經濟負擔，讓大量患者集中在社區內治療和康復，既有利于改善患者家庭的窘境，也因為預防所需要成本相對較少，使更多的衛生資源被節省下來用于真正需要治療的患者身上，為此醫院一方面堅持無償地向社區提供服務，另一方面實施了如下對策。
3．1爭取政策支持
社區的發展離不開完善的財力補助機制的支持，近幾年來，醫院積極呼吁、申請，為爭取政府機構的支持和政策，希望將精神病院列為政府公共衛生的工作范圍，將市精神病醫療更多地納入社會保險的范疇，爭取總額預付制，擴大社保區域，爭取覆蓋全市等方面作了很多工作，預計總額預付制的目標不久將實現。
3．2提高護士素質
為培訓社區護士，醫院已先后派出8名護士去香港新生康復會、加拿大HOOMWOOD學習社區護理。根據規劃和設想，隨著社區護理力量的加強，隨著護士素質的不斷提高，護士將學會在社區實踐中運用護理程序，根據對服務對象的評估情況，制定實施護理計劃，提供整體護理。另外在護理人員嚴重缺額的情況下，社區護理只能爭取社會支持，動員社會各界力量，使有限的人力和資源發揮最大的效益。
3．3建立康復機構
為了讓社區護理更好地發展，我院已與蘇州市兩個區有關部門達成初步意向，計劃在蘇錦、觀前兩個社區試點建立日間康復站，將社區護理服務區域擴展。為了改善原有工療站的條件，醫院護士自發集資捐助，已為一些工療站添置了血壓計、體溫表等簡單的物品。
3．4制定優惠政策
第9篇：社區護理現狀范文
[關鍵詞] 社區護士;銳器傷;處理;調查
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-125-02
自2003年以來,醫務人員的職業傷害越來越被人們所關注,而隨著血源性疾病傳播的增多,銳器傷成為醫務人員最重要的職業傷害之一,尤以護士所占比例最大。據有關資料表明,90%以上的護士曾遭受不同程度的銳器傷害。門、急診護士因操作頻繁、護士人力配備相對不足等原因,銳器傷更是頻發。為了解基層醫療單位門、急診護士的暴露后處理現狀,2008～2009年筆者對東莞市4個鎮社區衛生服務機構進行了調查,現將結果報道分析如下:
1資料與方法
1.1一般資料
對本市4個鎮社區衛生服務中心(含下屬社區衛生服務站)護士以整群抽取方式進行調查。被調查對象年齡18～45歲,平均28歲。
1.2方法
采用自行設計的問卷進行調查。就調查目的作出書面填寫說明,統一發放問卷,由工作人員獨自填寫,不署名,及時回收。共發出問卷198份,回收有效問卷194份,回收率為98%。
1.3判斷標準
暴露后傷口處理判斷標準:參照教科書標準,暴露后立即流動水沖洗,傷口旁離心方向輕輕擠壓,盡量擠出血液,用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒視為處理有效,24～72 h內報告給專(兼)職管理人員為有效。暴露后血液檢測24～72 h首次留取基礎血標本,4、8、12周、半年抽血檢測HIV、HBV、HCV,共5次為有效。
2結果
在基層社區衛生服務機構工作的護理人員銳器傷發生率較高,為83.5%,但報告率卻較低,僅為27.8%,具體見表1。
其絕大部分都接受了職業暴露處理、個人防護知識培訓,對銳器傷有一定的認識,銳器傷后傷口正確處理率較高,達到80.4%。銳器傷后預防用藥低,被調查人員無一例使用預防用藥。銳器傷后血液追蹤檢測,被暴露護士依從性較差,暴露后能按時完成檢測人員僅為報告患者的38.9%。
3 討論
門急診護士銳器傷發生原因調查及特點如下:
3.1銳器傷發生率較高,暴露類型多樣
東莞市社區衛生服務機構為社保定點機構,并為參保人社區首診試點市,參保人社區門診就診可享受七成報銷優惠,此舉較好地為低收入群體解決了看病貴、看病難問題。門診診療工作任務大,護士配備卻相對不足,加之社區衛生服務機構護士大多從衛生站轉型而來,低年資護士多,未經規范化培訓,操作不熟練或違規操作現象屢有發生,對一些突況處理無經驗,調查中發現多例為操作時銳器損傷,如小兒躁動不合作,抽血時因未做好解釋,在拔出采血針的瞬間遭遇患者撞擊刺傷;或是不認真執行洗手,接觸患者手污染后,再為另外的患者加藥時安瓿破碎損傷;也有的系違反操作規程,使用后一次性廢物處理不及時,廢物箱放置位置不合理,拔針后處理廢物時被行走中的患者撞擊刺傷或接觸未放置好的廢物受到傷害等。
3.2暴露源病情復雜,危險程度評估難度大
門、急診患者病情經常不明確,流動性大,護士銳器傷后經常存在暴露源不明或患者不配合現象,對暴露級別評估標準不熟悉等,難以評估暴露級別,難以較好地掌握預防用藥指征。
3.3預防用藥不規范,醫療機構備藥率低或品種不足
預防藥物價格昂貴,副作用大,如ZDV、AZT,有關管理人員對預防用藥知識掌握不夠,不能做到合理正確使用。據了解,東莞市目前絕大部分的一級醫院與社衛中心(站)由于缺乏貯藏條件及相應的專業防治技術指導人才,未能配備一定數量的預防用藥,導致職業暴露后預防用藥空白。
3.4護士暴露后血液檢測依從性差
基層醫療機構能開展的血液檢測項目少,與上級醫院未能建立有效的合作機制;護士對銳器傷后的危害性認識不夠,嫌檢查太麻煩,或是預防用藥過少,產生檢查無用思想或抱僥幸心理,致使大多數暴露者追蹤檢測均沒有按時進行,本次調查報告病例按時完成檢測的僅為38.9%。基層醫療機構無專人管理負責暴露病例追蹤檢測,或專管人員未經專業培訓上崗,認識不到位也是導致檢測次數不夠的原因之一。
綜上所述,社區衛生服務機構從業護士職業安全狀況不容忽視,尤其在暴露后預防用藥及追蹤檢測方面存在較大的安全隱患,直接影響護士的職業安全。社區衛生服務機構分布范圍廣,遍布全鎮各村(居),管理與監督的確存在一定難度。新醫改對醫療資源重新整合提出了新的要求,社區衛生服務推廣已成趨勢。如何吸引專業人才流向社區,除改善基層醫務人員待遇外,職業環境與職業安全保障也非常重要。為確保社區護士的職業安全,各社區衛生服務機構應完善相關的管理制度,職業防護流程,創造良好的從業條件,做到管理、職責到位,專管人員要有能力有水平。其次,基層醫院與有條件檢測醫院應建立合作機制,簡化檢測程序,如由社區衛生服務機構抽血送檢,方便護士接受檢測。再者,降低醫療機構承擔的備藥成本,提高醫療機構預防用藥備藥率,可在指定的醫療機構貯備一定數量的預防用藥;建立明確的預防用藥指征、指引,加強專業人員暴露后危險級別判斷知識培訓,尤其對專(兼)職管理人員應做到人人掌握;關愛醫務人員身體健康,對醫務人員職業暴露后處理追蹤給予補貼,政府、單位、個人按比例承擔相關費用,以提高單位、個人暴露后處理措施落實的依從性,規范預防用藥,降低護士銳器傷后傷害發生概率。
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