護理知識筆記精選(九篇)

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第1篇：護理知識筆記范文

關鍵詞： 安全型留置針 急救護理  針刺傷

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護系統通過伸縮式專利設計，拔出針芯時針尖自動收納于保護套內，并無法復原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護士遠離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應用防針刺傷安全型留置針，現報告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關節部位、瘢痕硬結、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側中間部位。

        1.3穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。護士應根據治療方案、時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型。

        1.4按無菌技術原則，靜脈輸液小組培訓的方法進行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。

        2  護理體會

        2.1 在置管前做好宣教工作，應向患者及家屬說明靜脈留置針應用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導管成一直線，向右轉動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準血管進針，見回血后放低角度進針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進針，直到導管全部送入血管內，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內壁的機械損傷。

        2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度，同時應在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結束時脈沖式沖管后正壓封管，常規成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發生，應立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調節輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數，對血管起到保護作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進行輸液，為搶救贏得了時間。

2.5因為我們接觸的患者當中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護士的職業安全性[2]，可以有效地降低醫護人員由針刺傷所造成的職業暴露而引起的風險。

參 考 文 獻

第2篇：護理知識筆記范文

【關鍵詞】標幺值；平衡系數；比率差動保護

1.引言

RCS-978變壓器變壓器保護裝置在電力系統中應用非常普遍，本文對其中的比率差動保護的原理和調試方法進行了說明。

2.差動保護電流相位的校正

RCS-978變壓器差動保護，對于Y0側接地系統，裝置采用Y0側零序電流補償，側電流相位校正的方法實現差動保護電流平衡。

3.標幺值和平衡系數的計算

在變壓器保護程序中，采用標幺值和平衡系數來處理，其參數的計算方法如下：

（1）計算變壓器各側一次額定電流：

式中為變壓器最大額定容量，為變壓器計算側額定電壓。

（2）計算變壓器各側二次額定電流：

式中為變壓器計算側一次額定電流，為變壓器計算側二次額定電流，為變壓器計算側TA變比。

（3）計算變壓器各側平衡系數：

，其中

式中為變壓器計算側二次額定電流，為變壓器各側二次額定電流中最小值，為變壓器各側二次額定電流值中最大值。

4.比率差動保護的動作方程和動作區

（1）比率差動保護的動作方程：

（2）差動保護動作區：如圖1。

5.差動保護的調試

對于差動保護的曲線實驗，可以先設定差動啟動電流值和比率制定斜率，將其數值帶入，對差動方程式進行化簡，可以計算出兩側電流，進行實驗。

以下介紹采用武漢豪邁繼保之星比率差動保護曲線程序來試驗：

進入差動保護試驗程序中設置保護型號為南瑞繼保RCS-978，電流類型選擇標幺值，對主變的參數進行設置，參數中的平衡系數是測試儀的平衡系數，自動計算出來，與保護裝置里的平衡系數不是同一個，如圖2。

對比例參數進行設置后添加序列，按運行按鈕進行試驗，圖中繪制的綠點便是搜索出來的曲線，如圖3。

測試儀會自動生成試驗報告，輸出試驗結果結果值和特性圖。

（1）試驗結果值（表1列舉了其中一部分）

（2）特性圖如圖4

6.結語

本文對RCS-978變壓器保護裝置的比率差動保護電流的處理方法、動作方程式和調試方法進行了探討。

第3篇：護理知識筆記范文

[關鍵詞] 人性化護理;常規護理;糖尿病;依從性;效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-084-01

近年來,糖尿病呈現高發趨勢,據統計我國35歲以上人群糖尿病發病率達到了5.5%以上[1],故如何有效控制好血糖水平等顯得尤為重要。本文中,筆者選取本院進行治療的134例糖尿病患者為研究對象,對其采用不同的護理模式進行護理,后將綜合效果總結報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年2月～2009年12月于本院進行治療的134例糖尿病患者為研究對象,將其隨機分為常規護理組(對照組)67例和人性化護理組(觀察組)67例。對照組的67例患者中,男性38例,女性29例,年齡41～66歲,平均(54.6±2.1)歲,病程1.8～8.9年,平均(6.3±1.2)年,餐后2 h血糖12.6～15.8 mmol/L,文化程度:大專及以上27例,高中及中專25例,初中及以下15例。觀察組的67例患者中,男性37例,女性30例,年齡40～67歲,平均(53.8±2.2)歲,病程1.5～9.0年,平均(6.2±1.1)年,餐后2 h血糖12.3～15.7 mmol/L,文化程度:大專及以上26例,高中及中專27例,初中及以下14例。兩組患者基本情況比較,P均>0.05,具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理模式進行護理,給予患者飲食、鍛煉、治療等多方面的護理,告知患者應該注意的事項,應該注意飲食的搭配,明確禁忌飲食,按時注射胰島素,治療時注意低血糖的發生等。觀察組在對照組的基礎上采用人性化護理模式進行護理,根據患者的文化水平及個性等制定針對性的護理措施,給予患者安慰,采用人性化的告知方式對患者進行健康宣教,告知其注意事項,使患者感受到溫馨及受重視,從情感上相信醫護人員,從而形成良性治療循環。

1.3評價標準

治療效果,優:血糖及尿糖等控制在正常范圍內,且波動范圍不大,較為穩定;良:血糖及尿糖雖未控制在正常范圍內,但是得到一定程度的降低,且呈穩定下降趨勢;差:血糖及尿糖控制不佳,進一步上升或未得到有效控制。

治療依從性,好:患者能按照糖尿病飲食嚴格進食,并且能按時進行治療,注射胰島素等;差:患者不能完全按照糖尿病飲食嚴格進食,并且不能按時進行治療,注射胰島素等,治療時不能完全按治療方案進行。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS12.0對所得數據進行統計學處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P

2結果

治療、護理后,將兩組患者的治療依從性及治療效果進行統計及比較,并加以研究分析,具體比較結果見表1。

由表1可見,觀察組的治療依從性好者所占比例明顯高于對照組,治療總有效率也明顯高于對照組,P均

3討論

因為糖尿病為終身性疾病,所以其治療依從性要求較高,也對患者的治療效果影響較大,因此如何提高患者的治療依從性對于控制糖尿病患者的病情意義較大[2-4]。本文中,筆者就不同護理模式在糖尿病治療中的護理效果及對治療依從性的影響進行研究比較,發現人性化護理在提高患者治療依從性方面的效果優勢較為明顯,從而間接達到了提高治療效果的的目的,從表1的數據中可充分體現出這一點。綜上可見,在糖尿病的治療護、理中采用人性化護理模式進行護理,效果好,患者治療依從性高,因此值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[3]謝彩芬.糖尿病足的護理[J].中國醫藥導報,2008,4(11):144.

第4篇：護理知識筆記范文

[關鍵詞]中心靜脈導管；頑固性積液；護理

積液是體液在人體內一些腔隙部位的異常蓄積。炎癥、創傷及各種惡性腫瘤都有可能導致體液的異常蓄積。積液本身與疾病的發生發展及嚴重程度密切相關，而針對積液的對癥處理也有利于疾病本身的治療。頑固性積液滲出速度快，很難通過傳統反復抽吸的方法來引流干凈，這使得患者各種癥狀持續不能緩解，增加患者的痛苦，并且嚴重影響了疾病的治療效果和生活質量。2009年1月~2010年12月，我們對本院19例頑固性積液患者應用中心靜脈導管引流及經導管注藥治療，取得較為滿意效果。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組29例，男20例，女9例，年齡45一67歲，平均年齡57歲，其中肝癌腹腔積液7例，肺癌伴胸腔積液6例，結核伴胸腔積液5例，肝硬化伴腹腔積液11例。均為B超、CT等檢查顯示存在大量積液且經傳統反復抽吸后積液無明顯減少者。

1.2材料ABLE―YZB/1786-2006一次性無菌中心靜脈導管穿刺包，1毫升一次性皮試注射器，YZB/蘇揚0052-2009一次性1000毫升引流袋。

1.3方法手術根據患者的病變部位和具體情況選擇，以積液最低位作為穿刺點。胸腔積液需要在B超檢查或DR攝片定位，體表做標記，腹腔積液取臍與左髂前上棘連線的外三分之一處。醫生在嚴格無菌操作下進行局部麻醉，根據積液的量、部位，選擇導管插入深度，操作中邊插邊退導管導絲，插入大約15厘米左右，退出全部內導絲，檢查引流是否通暢，然后縫合固定外套管，置管后用一次性1毫升皮試注射器，與導管套管鏈接，取出注射器活塞，把引流袋管端接口剪去，后再把引流袋管端插入注射器針筒內，最后膠布、別針固定。

1.4結果29例中心靜脈導管置入術均為一次性成功，未出現心，肺及腹部臟器損傷。中心靜脈導管置入一周后無一例出現創口并發感染.導管脫落等現象。

2護理

2.1術前護理作好體溫、心律、呼吸、血壓等患者各項生命體征的監測，以評判患者的一般情況，確保操作的順利進行。另一方面需認真做好對病人的宣教工作，使其充分了解穿刺引流術的必要性及安全性，減輕患者的心理負擔，并使其能更好的配合醫護工作者完成操作[1]。此外，在術前還應準備好相關的搶救藥品及器材，以應對術中可能出現的各種危急情況。

2.2術中護理密切監測患者各項生命體征在術中的變化，一旦出現危急情況，應協助醫生搶救患者生命。

2.3術后護理

2.3.1一般護理每天觀察引流量、顏色，裝置固定情況，防止引流管折疊脫落、堵塞等。引流不暢時需要查原因，可以囑患者經常改變，根據患者病情盡量多下床活動，每天徒手從引流管近端向遠端擠捏引流管數次，必要時使用生理鹽水沖管或抽吸積液，保持管道通暢。引流期間每天都應記錄引流量，定期監測腹圍和體重，如在此期間有使用利尿、脫水藥物的患者還需注意觀察電解質情況并記錄尿量，患者如出現乏力、腹脹等表現時，需要及時予以監測血生化的變化，警惕是否發生電解質紊亂。

2.3.2預防感染引流裝置盡量保持密閉狀態，每3-6天更換一次引流袋，嚴格執行無菌操作原則。告知患者起床活動時，避免引流袋位置高于穿刺部位，避免逆行引流引發胸或腹內感染。另外每天都應檢查穿刺部位皮膚是否有紅腫、發熱等感染現象，每次引流前后都需使用碘伏消毒縫合口和穿刺部位，每隔2-3天更換無菌紗塊或貼膜一次。

2.3.3飲食營養護理存在頑固性積液的患者，常同時伴有消瘦、胃納下降，經中心靜脈導管引流后又可導致患者體內大量蛋白質丟失，從而進一步惡化患者的營養狀態。因此在使用中心靜脈導管引流的過程中，應加強患者的營養支持，以改善患者的營養狀況，促進機體的恢復。

3小結

目前中心靜脈導管因其安全、易于操作等優勢[1]，已經廣范運用于靜脈置管及各種引流術中。運用中心靜脈導管置入治療頑固性積液，可以有效的避免因反復抽吸給病人造成的痛苦，并提高了治療效果，增加了治療手段。隨著科技的日新月異，中心靜脈導管的制作材料將會進一步得以改進，使其更加廣泛的運用于臨床。

第5篇：護理知識筆記范文

【關鍵詞】 急性下肢動脈硬化閉塞癥； 骨筋膜室綜合征； 護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）18-0092-03

The Clinical Nursing of Acute Low Extremity Arteriosclerosis Disease Complicated with Bone Compartment Syndrome/ZHANG Chun-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：92-94

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of three stages nursing care for patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome.Method：In December 2012，our ward began to implement three stages nursing care for patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome.30 patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome were selected as observation group from January 2012，while 30 patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome were selected as control group from January 2011 to December 2011.Pain，swelling，temperature difference and lower limb function recovery before and after nursing in two groups were compared.Result：The lower limb perimeter of three points which were upper patellar，under patellar and upper ankle in observation group after nursing was significant lower than that of before nursing（P0.05）.The skin temperature difference above 2.5 ℃ rate in observation group before and after nursing was significantly higher than that in control group（P

【Key words】 Acute low extremity arteriosclerosis disease； Bone compartment syndrome； Nursing care

First-author’s address：The People’s Hospital of Dabu County，Dabu 514299，China

急性下肢動脈硬化閉塞癥是一種起病急、后果嚴重的血管疾病，其主要原因是由于下肢動脈形成斑塊，以致下肢動脈血管出現狹窄甚至閉塞的情況，進一步發展為肢體缺血[1]。旁路轉流術、血栓切除術、靜脈溶栓等外科手術方法是臨床上常用的治療手段，其主要目的將及時復通動脈，恢復動脈血流，但同時并發骨筋膜室綜合征的機會將大大增加[2]。骨筋膜室綜合征主要發病機制是由于骨筋膜間隙組織壓力增高，抑制自身血液微循環系統，從而減弱或停止組織中血液循環，進而發生組織缺血[3]。選取筆者所在醫院實施“三分期”法護理后收治的急性下肢動脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者30例，并與筆者所在醫院未實施前的30例急性下肢動脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者進行對比，比較其護理前后臨床表現的變化，探討護理干預的有效措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年5月筆者所在醫院收治的急性下肢動脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者30例作為觀察組，其中男20例，女10例，年齡36～85歲，平均（64.85±15.68）歲，患肢閉塞部位：髂動脈10例（12條患肢），股動脈9例（10條患肢），髂動脈伴股動脈5例（6條患肢），動脈以下6例（7條患肢），共35條患肢，閉塞長度2～17 cm，平均（8.50±3.21）cm，另選取2011年1-12月筆者所在醫院30例急性下肢動脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者作為對照組，其中男20例，女10例，年齡38～81歲，平均（67.30±12.78）歲，患肢閉塞部位：髂動脈10例（11條患肢），股動脈9例（10條患肢），髂動脈伴股動脈9例（9條患肢），動脈以下2例（2條患肢），共32條患肢，閉塞長度3～15cm，平均（8.78±4.05）cm。兩組患者性別、年齡、閉塞部分等基本資料比較中差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 皮溫檢查方法

采用北京中慧天誠科技有限公司ZH9336數字皮溫計，在室溫下讓患者去仰臥位，雙下肢平放。10 min后用皮溫計對患者的患肢進行測量，每個測量點重復檢測3次取其平均值。

1.3 護理方法

對照組實行常規護理。觀察組實行“三分期”法護理，具體如下。

1.3.1 護理分期 將所有患者病程分為三期進行護理：Ⅰ期：患者軟組織張力升高至30 mm Hg（舒張壓與筋膜室內壓之差），此期軟組織血供減少，但未出現神經、肌肉缺血的現象；Ⅱ期：瀕臨缺血性肌肉攣縮，即缺血早期，若及時恢復血供，可不出現或出現小量肌肉壞死，但不影響機體功能；Ⅲ期：缺血性肌肉攣縮，即短時間內或嚴重的不完全缺血，恢復血供后大部分肌肉壞死，嚴重影響患者功能。分期護理的目的在于可及時配合醫生阻止Ⅰ期轉入Ⅱ期，使相關患者可盡早進入后續的手術治療，早期康復，減少并發癥。

1.3.2 圍手術期護理 （1）術前護理。向患者及其家屬耐心講解動脈成形術、筋膜室切開減壓、溶栓抗凝等手術目的、效果和安全性，同時介紹手術成功的案例，消除患者的恐懼心理。密切留意患者的生命體征，監測患者心電圖、血壓和血氧飽和度的變化。同時保證手術室清潔，以免手術過程中出現感染。（2）術后護理。充分理解患者患肢疼痛程度，對患者采用VAS疼痛評分[6]進行評定，積極評估患者疼痛的性質，遵照醫生囑咐給予適當的鎮靜、鎮痛藥物，盡量分散患者的注意力，降低疼痛程度。同時密切觀察患肢的腫脹程度，定時測量并記錄患者下肢周徑，動態評估下肢局部張力變化。根據其腫脹的程度決定是否用藥及用量大小。由于患者均為急性下肢動脈硬化閉合癥患者，均需要使用抗凝藥物，防止血栓形成。護理人員在抗凝期間做好患肢局部觀察，如患處皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動等。而對于采用切開減壓手術的傷口，應盡量避免增加患者換藥的次數，同時使用適量的抗生素預防傷口感染，但避免使用氨基糖苷類抗生素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比形式表示，組間比較采用字2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組護理前后下肢周徑變化

兩組患者護理前的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個點的測量值比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個點的測量值明顯低于護理前，差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后患處皮膚溫度變化情況比較

觀察組患者患處皮膚護理前后溫差2.5 ℃則顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P

2.3 兩組疼痛評分比較

兩組護理前疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理后的疼痛評分為（2.23±0.74）分，明顯低于對照組的（5.95±2.31）分，差異有統計學意義（P

2.4 兩組出院時下肢功能情況比較

觀察組出院時下肢功能情況較對照組理想，其中觀察組恢復至術前水平共有18例，恢復率為60.00%，顯著高于對照組的26.67%，且截肢率僅為3.33%，也低于對照組的13.33%，差異均有統計學意義（P0.05），見表4。

3 討論

缺血后骨筋膜室綜合征大多由急性缺血肢體再灌注引致，多見于旁路手術、取栓術及溶栓術后，發生率為12%～21%[4]。骨筋膜室綜合征臨床上主要分為瀕臨缺血性肌攣縮期、缺血性肌攣縮期和壞疽期，且骨筋膜室綜合征的病情發展迅速，后果嚴重[5]。而手術減壓的最佳時機在瀕臨缺血性肌攣縮期，一旦錯過手術的最佳時機，患者手術后將出現不可逆的組織壞死及嚴重的功能障礙[7]。因此，護理人員在應對急性下肢動脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征時應細心留意病情的變化，做到盡早發現，及時處理，切勿錯過手術的最佳時機。

傳統的觀點認為，增加抬高患者患肢的頻率及增加患肢局部溫度可促進靜脈回流，減輕水腫，但此方法只會進一步降低組織內血液的灌注程度，加重組織缺血[8]。同時增加溫度只會增加局部組織耗氧量，反而會加重組織的損傷。因此護理人員在面對急性下肢動脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者時，應充分了解患肢的腫脹程度，依據不同程度的腫脹采取不同的護理措施[9]。輕度腫脹可短暫抬高患肢，避免因供血不足導致組織缺血加重。中度腫脹時，應嚴密觀察，防止病情進一步惡化。重度腫脹可采取甘露醇脫水治療[10]。本研究中護理后，觀察組患者的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個點的測量值明顯低于護理前，而對照組護理前后基本無變化，這提示了觀察組的腫脹緩解情況明顯優于對照組，符合上述觀點。且本研究中觀察組護理后溫度上升幅度明顯高于對照組，進一步說明了采取“三分期”護理可有利于患者下肢動脈血流的恢復。另外，本研究中觀察組護理的疼痛改善情況及下肢功能恢復情況也明顯優于對照組，其原因可能為：（1）患者入院后，積極對急性下肢動脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征宣教工作使患者積極的配合治療。（2）護理人員對于患者病情給予足夠的重視，積極觀察患者的一般情況、溫度、表面張力等，做好記錄，及時與醫生溝通，從根本上對患者的病情進行早期干預和處理。（3）患者切開減壓術后的護理中，做好相應的防護措施，減少并發癥的出現。（4）護理人員對急性下肢動脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征的相關知識有全方位的了解，在遇到相關患者時做到心中有數，及早診斷，提前做好預防措施，早期干預。

綜上所述，“三分期”法護理可有效緩解急性下肢動脈硬化閉塞癥合并骨筋膜室綜合征患者下肢疼痛、腫脹情況，且有助于術后患者下肢功能恢復，提高患者的生存質量，值得臨床進一步應用和研究。

參考文獻

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第6篇：護理知識筆記范文

關鍵詞：直壁開挖；單側支模

中圖分類號：TU74 文獻標識碼：A 文章編號：

伴隨著城市日新月異的發展，樓宇密度的增加，地上停車位的緊張，地下空間的二次開發利用，其中不免遇到新建地下工程外墻與相鄰建筑無作業面的情況。這時就可采用基坑護壁取代外側模板，內側依靠單側支模架來支撐模板。下面就某工程地下車庫為例做一下闡述。

一、工程概況及特點難點：

工程概況

新建地下車庫為全地下二層框架結構，東西向148米，南北向43.6米，總建筑面積7869.5m2 ，層凈高3.5米，外墻厚400mm，南側與已建A、B棟高層住宅（18層）相連，西側為交通要道，北側離原有低層建筑較近，車庫無施工作業面，考慮建筑物沉降及外防水等因素，不設置穿墻螺栓，擬采用單側支模技術，車庫外墻外側以A、B棟建筑原有地下室外墻及基坑護壁取代外側模板，車庫外墻內側采用單面支模體系。

地下車庫單側支模區域（紅色區域）

工程特點難點：

地下車庫西側臨近院內主干道，車流量大，動荷載較大，南北兩側有原有高層建筑，靜荷載較大，同時周邊地下管線錯綜復雜，不具備放坡，采用護坡樁施工，直壁開挖。

采用基坑圍護壁替代地下室外墻模板，必須嚴格控制圍護壁的平整度和垂直度。

外墻內側單側支模防治爆模及抗浮是施工控制難點。

由于內墻采用小鋼模，單側模板支撐系統強度、剛度及穩定性要求較高，是控制重點。

二、施工工藝流程及主要方法：

施工工藝

測量放線土方開挖及基坑護壁施工···預埋定位鋼筋及地錨底板及導墻砼···護壁防水（含修補）及保護層外墻鋼筋綁扎并驗收彈模板控制線安裝墻內單側模板安裝單側內模支撐調正固定澆注墻體混凝土

主要方法

工程基坑支護采用灌注樁支護結構，由于采用基坑護壁取代外側模板，工程采用局部直壁開挖（即不放坡），為確保開挖的位置的準確和土壁的平整度，土方開挖階段設專人負責開挖的測量工作，考慮采用機械開挖，所以離坑壁150mm左右處要求全部采用人工修正，確保開挖完成后基坑壁土方的平整度控制在50mm以內。

護壁噴射混凝土配比為：水泥:砂:碎石:水＝1:2:2:0.5，控制碎石的最大粒徑不超過10mm，噴射混凝土機的工作壓力為0.3～0.4Mpa。由于是直壁開挖噴射面為垂直面，容易導致混凝土流墜，因此事先采用鋼絲網進行局部掛噴，然后綁扎鋼筋網片進行噴射混凝土，待混凝土達到強度后進而表面抹灰找平，以達到防水卷材基層平整度要求。

支護結構示意圖

防水采用3+3SBS改性瀝青防水卷材，直接在粘貼在護壁找平層上，表面做20厚水泥砂漿防水保護層，對于機械開挖時破壞的原有A、B棟建筑地下外墻防水，要提前進行修補，此節點具體做法順序如下：

外墻防水施工順序

外墻內側模板及支撐安裝出于成本因素考慮，本著就地取材的原則，采用扣件式鋼管作為模板縱橫龍骨，斜支撐替代對拉螺栓，將墻體側向壓力通過斜支撐傳遞給地錨，形成完整的力的傳導體系。

地下室底板混凝土澆筑時，先算準靠近墻板處斜撐支模架的立桿位置，事先在距墻3m、4.0m處的底板預埋長度0.5m的Φ25螺紋鋼筋作為定位支撐點，設置縱、橫向掃地桿，作為斜撐管的支點。

單側支模板加固龍骨采用ф48鋼管，水平背楞通長每600MM高設置一道雙鋼管，豎向同樣采用雙鋼管900mm間距設置，扣件安裝牢固。斜支撐沿墻長向每900 mm一道，沿墻高600mm加密，角度不大于45度。為防止支斜撐體系擾度變形過大，將斜撐桿與斜度范圍內的每根支模架立桿縱、橫水平桿用扣件連接，使其形成一個整體的受力結構。

墻體小鋼模拼裝示意圖

單側支模體系示意圖

三、采取的技術保證措施

為保證鋼筋位置準確及保護層厚度，拼裝同時，墻筋內焊接鋼筋頂棍（ф20鋼筋制作）。

澆筑時緩慢澆筑，以減弱混凝土對模板的側壓力，減輕對支撐系統的荷載，進而防止模板位移導致的墻體垂直度偏差。

混凝土的澆筑過程中，用吊錘檢查模板的垂直度，以便隨時糾偏。

為保證單側模板在澆筑的過程中模板及其支撐系統不上浮，在斜支撐系統的下方每隔1米設一處帶花籃螺絲的吊索作為抗浮裝置。

澆筑混凝土時要控制每層高度不超過600mm，防止爆模或振搗不充分。

施工過程中沒有發現爆模、移位、漏漿等缺陷，墻體成型密實、外觀質量較好、表面平整度、垂直度均符合混凝土驗收規范的要求。

第7篇：護理知識筆記范文

[關鍵詞] 硬化治療； 內鏡； 靜脈曲張破裂出血； 全程護理

[中圖分類號]R656[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-076-02

隨著內鏡下止血技術的發展，急診內鏡已成為上消化道出血的首選治療措施[1]，我院從2001年1月開展內鏡下局部注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂急性出血，取得了很好的效果。但是隨著工作的深入發現硬化治療后存在近、遠期再發生出血率高等情況。從2003年3月我院改為住院做內鏡下硬化治療并全程護理。現將我院內鏡下局部注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂急性出血門診治療與住院治療配合全程護理的療效進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 資料

內鏡為賓得EG-2901電子胃鏡，硬化劑為5%魚肝油酸鈉和生理鹽水稀釋的凝血酶1000 U(1ml含凝血酶50 U)。從2001年1月~2006年3月內鏡下局部注射硬化劑治療食道靜脈曲張破裂急性出血77例，男62例，女15例，年齡18~76歲。其中肝硬化60例，肝癌17例。

1.2 方法

分組：門診治療18例為對照組，住院治療59例為研究組。

對照組治療護理方法：從2001年1月~2003年2月，在門診按常規內鏡下局部注射硬化劑治療后轉入病房觀察3~6 h，血壓穩定、無繼續出血后，患者出院。

研究組治療護理方法：從2003年3月~2006年3月住院患者按照常規內鏡下局部注射硬化劑方法治療，同時進行術前、術中、術后全程護理。

兩組實施護理方法的比較見（表1）。

觀察指標：①硬化術全程實施所需時間，②急診止血成功率；③再發出血人次；④硬化治療次數；⑤平均每例硬化次數。

2 結果

住院全程護理治療的研究組其治療效果明顯好于門診觀察治療的對照組，兩組間比較有顯著性差異（表2）。

3 討論

內鏡下硬化術是目前治療、預防食管靜脈曲張破裂出血的主要方法[2]，內鏡直視下注射硬化劑可緊急止血[3]，但門診內鏡治療由于患者治療后留院觀察時間短，而且門診參與硬化治療的護士不參與留觀護理工作，致使門診硬化治療過程中患者情況與術后病情觀察、護理工作被截然分開，病人得不到系統的全程護理，所以此類患者普遍存在食管靜脈曲張破裂急性出血后在實施硬化術前恐懼心理重、思想壓力大的現象導致術中配合差、硬化全程治療實施時間長，出院后再發出血率高。而住院患者內鏡治療為病房護士配合醫療實施硬化術，患者可得到從治療前到出院后系統的全程護理。在常規內鏡下局部注射硬化劑的同時開展術前心理疏導，并根據不同閱歷的患者開展有針對性的個案護理，及時消除患者恐懼心理，積極配合治療，使內鏡插入順暢，從而縮短了硬化術全程治療實施時間。術中護士嚴密觀察患者意識，面部表情，手勢等，并按醫囑準確、及時地執行每一根曲張靜脈推注硬化劑的劑量，對患者術中的病情做到心中有數。術后嚴密監測生命體征，密切觀察大便的性質、顏色、有無活動性出血，及時解釋或處理病人出現的不適癥狀。如內鏡治療后出現輕微胸骨疼痛和吞咽不適，屬于治療過程所致機體反應，無需特殊處理，2~3 d可自然消失。適時進行飲食指導和健康教育，讓患者明白合理飲食的重要性及飲食不當的危害性，正確的飲食指導和健康教育，有利于防止術后再出血等并發癥發生。全程護理不僅包括住院期間的護理，還包括出院時常規作出院指導及護理人員為患者提供信息支持。告知患者出院注意事項及尋求幫助的途徑和技巧。

本研究發現，急診止血成功率：對照組與研究組兩組均為100%。再發出血：研究組59例中，近期無再發出血。近期再發出血是患者行硬化術后，曲張靜脈尚未完全閉塞，由于注射點發生糜爛或潰瘍，使食管靜脈曲張出血，多發生于硬化療法術后5~14 d內，越粗大的靜脈越易發生[4]；遠期再出血3例，再發出血占5.08%。對照組18例中，近期再發出血5例，遠期再發出血4例，共9例，再發出血占50%。硬化全程治療實施時間：對照組需19 min，研究組需9.3 min。硬化治療次數：對照組69人次，平均每例3.83人次。研究組121人次，平均每例2.05人次。從上述比較我們獲得研究組硬化全程治療實施時間短、硬化次數少、再發出血率低，其治療效果明顯優于對照組。這與研究組配合硬化術開展系統全程護理工作是分不開的。護理工作在內鏡下局部注射硬化劑治療食道靜脈曲張破裂急性出血中占有舉足輕重的位置，筆者認為全程護理的優點為：①針對性強：針對不同閱歷的患者進行有針對性的個案心理護理。②系統性強：依據病情，在術前、術中、術后可系統地開展全程護理，避免了只注重硬化術止血的搶救、治療，而忽視了護理的誤區及治療和護理脫節的現狀③前瞻性強:將出院后不注意飲食，不戒煙、酒，不注意勞逸結合等易導致再發出血的這些現象引入健康教育、出院指導和提供信息支持等護理工作中，使護理工作能前瞻性地對近、遠期再發出血做到提前預防。故內鏡下局部注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂急性出血與之相伴隨的全程護理是治療成功不可分割的重要組成部分。

[參考文獻]

[1]邵偉，劉成國.內鏡下金屬鈦夾聯合硬化劑治療上消化道出血[J].中華消化內鏡雜志，2005,22(2):126-127.

[2]鄭國啟，張秀剛，于永禮，等.無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張的臨床應用[J].中華消化內鏡雜志,2006,23(3):223-225.

[3]楊玉龍，王邦茂，劉文天，等.急診內鏡治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察[J].臨床薈萃，2006，21(11):845-846.

[4]朱美玲.門靜脈高壓術后食管靜脈曲張再出血硬化治療的臨床分析[J].中華消化內鏡雜志,2006,23(5):381-382.

第8篇：護理知識筆記范文

【關鍵詞】中心靜脈導管；胸腔閉式引流；定時抽氣；自發性氣胸；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0343—01

自發性氣胸是呼吸科較常見急癥[1]，其治療方法是根據患者氣胸量、是否復發性氣胸等選擇多次胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流治療，當內科治療無效時需要行手術治療，手術可選擇胸腔鏡或開胸手術，閉式引流治療中以往常規引流導管管徑較粗，雖然引流通暢，但是其創傷性較大，患者疼痛顯著，且活動不便，較易發生并發癥。我們應用一次性中心靜脈導管微創閉式引流加定時抽氣治療自發性氣胸患者110例，效果較好，取得了滿意效果，現將護理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：中心靜脈導管引流觀察組60例，男40例，女20例，年齡15～79歲，平均45.5歲。對照組60例，男43例，女17例，年齡16～75歲，平均年齡43.4歲。

1.2操作方法：對照組：根據胸片顯示的氣胸情況及有否粘連帶決定胸穿部位，多選擇第二肋間鎖骨中線偏外處，少數患者腋前線第4～5肋間。患者取坐位或平臥位，常規碘伏局部皮膚消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因局麻，進入胸腔后可抽出氣體，換穿刺針，進入胸腔有落空感，回抽有氣體后，將導絲從穿刺針尾部孔導入胸腔約10cm左右，退出穿刺針。可以直接導入一次性中心靜脈導管，少部分患者需要擴孔，導管置入10cm左右，用一次性粘貼固定導管，導管外接三通、兩通、橡皮管、一次性水封瓶加持續負壓吸引。可見水封瓶引流管內水柱波動或有氣泡溢出。觀察組：閉式引流方法同對照組，閉式引流后用100毫升注射器經三通緩慢抽氣，每4小時抽氣一次，每次抽氣不超過1000毫升，直至不能再抽出氣體為宜。

2護理

穿剌前做好心理護理，講解該方法優點，取得患者合作。每天觀察觸摸插入部位有無腫脹，皮下氣腫，滲液及感染情況，敷料有潮濕松動、引流液變混濁時及時更換，避免感染及脫管。密切觀察生命體征變化，保持導管通暢，防滑脫、扭曲。每日更換引流袋或水封瓶，注意胸痛與呼吸困難的關系及呼吸頻率、規律的變化。注意并發癥觀察，如出現大面積皮下氣腫，即報告醫生處理。氣胸患者鼓勵深呼吸、咳嗽，盡量將氣體排出[2]，氣胸患者無氣體逸出夾管24h，X線攝片無肺壓縮后拔管。

3討論

中心靜脈導管引流只行一次穿刺，且導管頭部柔軟光滑，組織相容性好，對局部刺激較小，疼痛輕微，患者易于接受。中心靜脈導管外徑小，對患者損傷小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕.中心靜脈導管細小有較強韌性，只需敷貼固定，無需縫線，操作簡單，一氣呵成，患者易于接受。此導管細，但在臨床中未發現其堵管的發生高于粗管，采取定時抽氣，抽氣不暢時應用生理鹽水沖管可減少堵管，堵管后可以應用導絲通管。閉式引流后用100毫升注射器經三通緩慢抽氣，每4小時抽氣一次，每次抽氣不超過1000毫升，直至不能再抽出氣體為宜。應用此種方法操作簡單，對組織損傷小，并發癥少，且不留瘢痕，患者易于接受，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

第9篇：護理知識筆記范文

1.1評價對采用微信群授課前后的課后考核成績和學習筆記記錄的合格率進行統計比較。

1.2統計學處理所有數據采用SPSS19.0軟件進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

采用微信群授課前后護理業務學習聽課筆記記錄和課后考核成績合格率比較,見表1。

3討論

3.1有效提高了聽課筆記記錄合格率“好記憶不及爛筆頭”，課堂筆記的作用主要體現在：①維持注意力②優化感知③易于記憶④深化思維⑤強化概括[2]等優勢，還可以幫助學習者對自己的學習進行監控和調節，養成良好的學習習慣和自律品質。因此護理部每年年底都會檢查統計全院不同職稱護士的院內業務知識培訓學分冊、學習筆記和課后考核的合格情況，發現學習筆記和課后考核合格率沒有達到預期目標，歷年的扣罰作用收效甚微。針對該問題，護理部征求意見，于2013年7月對全院護士建立了以護理學習為目的的二級微信群，分護士長群和科室群，以微信為平臺，把每月課件提前3天發到護士長群，再由護士長轉發至科室群中，使每位護士及時提前獲取學習內容選擇參加聽課，來聽課者提前做好內容大綱筆記，聽課時追加記錄詳細內容。微信群是通過手機網絡發送語音短信、視頻、圖片和文字，極具實用性、趣味性，能準確無誤地把信息傳遞，通訊費用低[3]，是現代年輕人熱門的交流方式，能調動她們學習的積極性。通過統計證明有效地提高了學習筆記記錄的合格率。

3.2有效提高了課后考核成績合格率每次課后都會根據授課內容重點出考核試卷，可以對照自己的學習筆記，交卷時核對試卷蓋學分章。以往學習筆記記錄不全，重點內容短時間內難以正確作答；使用微信群后，對照筆記很快作答交卷。通過統計證明有效地提高了課后考核成績的合格率。

3.3微信群在護理管理中的作用隨著社會的發展，經濟水平的提高，網絡的普及，護士對網絡信息熟練應用，“網絡護士”可推動護理事業快速發展，提高護理質量[4]。護理部在護士長群中上傳護理資料和最新護理信息共享；可以為在護理管理中遇到困難的護士長排憂解難，使她們從困境中解脫出來;二級微信群中上傳的護理知識可以讓護士們開闊視野等；激發了大家的學習興趣。