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2011年蕭山區農業創新項目《利用中草藥飼養綠殼蛋雞,提高經濟效益》,通過在杭州志偉家禽有限公司及下屬基地實施。現將項目總結如下:
一、項目背景
1、項目來源
綠殼蛋雞因產綠殼蛋而得名,其特征為五黑一綠,即黑毛、黑皮、黑肉、黑骨、黑內臟,更為奇特的是所產蛋綠色,集天然黑色食品和綠色食品為一體,是世界罕見的珍禽極品。該雞種抗病力強,適應性廣,喜食青草菜葉,飼養管理、防疫滅病和普通家雞沒有區別。綠殼蛋雞體形較小,結實緊湊,行動敏捷,勻稱秀麗,性成熟較早,產蛋量較高。成年公雞體重1.5—1.8公斤母雞體重1.1—1.4公斤,年產蛋160—180枚。該雞種具有明顯高于普通家雞抗御環境變化的能力,南北均可養殖。
2、實施必要性
各地已投向市場的綠殼蛋雞及綠殼雞蛋產品均有良好的市場反響,一是迎合了消費者天然無公害產品的消費心理,二是迎合了沿海區域消費者“黑色健康”產品的消費心理,產品價格一般高于普通雞產品20%以上,具有較大的市場開發潛力。
3、有利于農業內部結構的調整
本項目實施后,將加速農業內部產業結構調整的步伐,從而實現由粗放型經營向集約型經營、數量型向質量型的兩個根本轉變,農村經濟呈現可喜的發展態勢。
二、項目執行
1、技術方案
該項目在杭州志偉家禽有限公司具體實施。
2、飼養模式
全程舍飼飼養。其優點是產蛋性能較穩定;缺點是雞的抗病力減弱、蛋的品質相對較差(主要表現為蛋殼顏色變淺、蛋清水分重、蛋黃顏色淺、食口性差)、產品市場銷售具有一定的局限性、成雞淘汰時肉品質降低。在舍飼中添加中草藥飼養。其優點是雞的抗病性增強、蛋品質量高、成雞肉品質較好。
3、養殖技術方案
針對不同的生產時期、雞群的健康狀況以及氣候條件來考慮配方設計。針對雛雞消化能力弱的特點,應在飼料中添加金銀花、黃芪、板藍根、地榆、甘草等藥物,提高雞的免疫力,有效預防和治療上呼吸道感染,增加雞的成活率,提高雞的生長速度。在雞的育成期添加艾草、金銀花、蒼術、辣椒、黃芪等藥物,刺激雞的食欲,促進生產,增加肉質風味。對產蛋雞添加松針、橘子皮、玫瑰花、紫草、丹參、雞血藤和黨參莖葉等藥物,能明顯增加雞蛋黃的顏色和蛋清的黏稠度,改善雞蛋風味。
3、飼養管理
飼養管理的基本原則是“定時補料,保證飲水”。采取定期定量投放中草藥飼料,讓其自由采食,一般每天補料兩次,早晨開燈補光時補一次,晚上雞回舍后再補一次。
4、防疫管理
(1)建立嚴格的消毒管理制度。每周對雞舍全面消毒一次,雞只轉群或商品雞批次出籠后,對雞活動場所進行全面消毒處理。
(2)建立程序免疫制度,適時進行免疫接種。
1日齡:馬立克病CVl988液氮苗皮下注射。4日齡:傳染性支氣管炎H120飲水。 8日齡:雞新城疫Ⅳ系苗飲水。12日齡:傳染性法氏囊中毒疫苗飲水。22日齡:傳染性法氏囊中毒疫苗飲水。25日齡:新城疫Ⅳ系苗飲水、副粘一禽流感滅活苗注射。30目齡:雞痘苗刺種。40日齡:傳染性喉氣管炎疫苗飲水。50日齡:傳染性支氣管炎H52飲水。70日齡:傳鼻一慢呼二聯滅活苗注射。110日齡:禽霍亂一大腸桿菌蜂膠苗注射。120日齡:副粘病毒一傳支一類減(禽流感)滅活苗注射。300日齡:禽流感多價滅活苗注射疫苗。
5、雞舍建設
雞舍土木結構,呈坐北朝南、三面圍墻的敞棚狀,高度1.5 m~18m,前高后低,跨度4m左右;雞舍內隔成3m—4m的隔間,并擺放產蛋箱;屋頂覆蓋油毛氈和外層石棉瓦,保暖隔熱,冬暖夏涼,擋風不漏雨;地面沿墻邊50cm用三合土硬化,其他部位素土夯實,地面鋪上3cm~5cm厚的粗沙;雞舍靠北墻釘制4個~5個階梯的棲息架,階梯高度25cm,階梯寬度20cm左右;舍內設置補料槽或桶,擺放在雞舍的中間,并用繩子將料桶懸吊。同時安裝燈泡滿足照明需要。每1000只雞建雞舍100m2左右。
三、試驗結果對雞蛋產量及品質的對比
通過中草藥喂養的綠殼蛋雞比一般喂養的綠殼蛋雞,產蛋率提高4.2%,且添加中草藥劑量不同,提高的產蛋率也不同。在對40周齡的綠殼蛋雞的基礎日糧中分別添加0.2%和0.5%的中草藥添加劑,結果0.2%和0.5%的的中草藥添加劑分別提高種雞產蛋率為3.8%和7.3%,提高種蛋的孵化率為1.9%和5.4%,明顯地提高了經濟效益。
此外,添加中草藥喂雞能改善蛋殼的品質,增強蛋殼的厚度,顯著降低雞蛋的軟蛋、破蛋、畸形蛋率,并延長蛋雞產蛋周期。并且肉雞的肉質更嫩、香味更濃、口感更好。
四、效益分析
1、經濟效益
通過該項目的實施,以每羽商品雞出售時體重1.2公斤算,每公斤增加3.6元計算,每羽雞能增加收入4.3元,以每年生產100萬羽計算,能增加產值430萬元,增加利潤280萬元。以每公斤雞蛋出售時比市價高4元,每年產蛋10萬公斤計算,能增加產值40萬元。
2、社會效益
項目的實施,不僅可以滿足城鄉居民對優質雞、雞蛋日益增長的消費需求,而且對促進當地農戶調整農業產業結構,充分利用農村剩余勞動力資源,增加農民收入,提高本產業的整體效益,促進養雞業的可持續發展起到積極作用。
誤區1:糖尿病一定有“三多一少”癥狀。
正確觀念:糖尿病患者不一定都有“三多一少”癥狀。
“三多一少”癥狀'于自的是多飲、多尿、多食和體重減輕,這些表現的起因是高血糖。調查表明:在新診斷的糖友中,約3/4的患者沒有任何糖尿病癥狀。因此,建議無任何癥狀的中老年人,在做常規體檢或因劃也病就醫時,都不妨查一次血糖。
誤區2:尿糖陽性可以診斷糖尿病,尿糖陰性可以排除糖尿病。
正確觀念:沒有血糖指標,僅憑尿糖陽性,不能診斷糖尿病,更不能因為尿糖陰性而排除糖尿病。
尿糖不能精確反映血糖水平,不能作為診斷糖尿病的指標。血糖必須達到一定水平(超過10mol/L,老年人更高)時,尿糖才會陽性,血糖低于該水平的糖友尿糖可以為陰性。此外,尿糖的有無與進餐時間、排尿時間、尿量多少,以及應用某些藥物均有關。
誤區3:2型糖尿病是中老年人的專利,兒童及年輕人不會得。
正確觀念:糖尿病年輕化已成為一種趨勢。隨著生活方式的改變,越來越多中青年人出現高血糖、高血脂、高血壓和肥胖。國外資料顯示:近20年來,35歲以下人群糖尿病的患病率急劇增加。肥胖或超重中青年人,應定期查血糖。
誤區4:空腹血糖不高,便可排除糖尿病。
正確觀念:空腹血糖不高,不能排除糖尿病。
診斷糖尿病的依據是血糖,血糖既可以是“空腹血糖”,也可以是“餐后2小時血糖”,還可以是任意時間的“隨機血糖”。值得注意的是,糖尿病早期常僅表現為餐后血糖升高,空腹血糖正常。常規檢測餐后血糖,有助于糖尿病的早期診斷,可使糖尿病診斷平均提前3年。
誤區5:血糖偏高但尚未達到糖尿病的診斷標準,不算糖尿病,不必干預。
正確觀念:干預從糖尿病前期開始。
血糖高于正常但尚未達到糖尿病診斷標準,稱為“糖尿病前期”,這個階段屬于糖尿病高危人群,如不積極加以干預,日后發展成糖尿病的機會非常大。如在此階段積極進行生活方式和藥物干預,則可大大減少糖尿癇發病風險。
誤區6:袖珍血糖儀的檢測結果可作為糖尿病的診斷依據。
正確觀念:糖尿病診斷的依據來自于靜脈血糖的測定結果。
糖尿病診斷是很嚴格的,一定要空腹血糖≥7mol/L和(或)餐后2小時血糖≥11.1mol/L。如果空腹血糖為6.9mol/L,或餐后2小時血糖為110mol/L,就不能被診斷為糖尿病,只能被診斷為空腹血糖受損或糖耐量受損。袖珍血糖儀可以用作初篩和監測血糖控制好壞的工具,確診糖尿病需抽血檢查。
誤區7:糖尿病不過是血糖高點,沒什么大不了的。
正確觀念:血糖高不可舊,可怕的是長期高血糖引起的并發癥。
由于糖尿病早期僅表現為血糖升高,沒有任何不適癥狀,但若不及早發現、積極干預,其眼、腎、周圍神經并發癥將在8~10年后出現;腎衰、失明、足壞疽、心肌梗死、腦梗塞等并發癥將在15年后陸續出現。
在臨床上,不少糖友是以“并發癥”為主訴,如眼睛看不清,手腳發麻等來就診的,這些患者雖看似“新人”,但實際上部已經有5~8年的糖尿病史,最佳治療期已過。
誤區8:治療糖尿病,只要血糖達標就夠了。
正確觀點:治療糖尿病,必須血糖、血脂、血壓、體重等均達標。
在糖友中,約有一半患者合并高血壓,2/3患者有血脂異常,3/4患者存在體重超重或肥胖。高血壓、高血脂、肥胖、高血糖就好比是一根藤上結著的四只毒瓜,僅對付其中的一個(血糖),而不“一舉殲滅”,根本無法收到良好療效,也阻止不了糖尿病慢性并發癥的發生。糖尿病的科學治療應該是合理膳食、適度運動、降脂、降壓和降糖并重的綜合治療。
誤區9:控制飲食就是少吃飯,副食多吃點不要緊。
正確觀念:糖友飲食管理的基本原則是堅持總量控制,除控制主食外,副食控制同樣重要。
糖友之所以要控制飲食,主要是為了減輕胰島負擔,防止或延緩慢性并發癥的發生、發展。飲食治療的基本原則是控制總量,包括主食、副食、油、蔬菜及零食掇入的總量,同時注意營養均衡。雖然主食是血糖的主要來源,但副食中的蛋白質、脂肪進入體內,同樣有一部分會轉變為葡萄糖,成為血糖的來源。
誤區10:只要用上降糖藥,飲食放松點沒事。
正確觀念:飲食控制是糖尿病治療的基石,無論何時都應遵守。
飲食管理是糖尿病主要治療方法之一,不論屬何種類型、病情輕重如何、有無并發癥,或是否用口服降糖藥或胰島素治療,部應長期堅持合理的飲食控制。糖友若不控制飲食,即使多吃再多的藥,也難以取得理想的降糖效果。
誤區11:糖友一定要控制好血糖,哪怕血糖低點也不要緊。
正確觀點:血糖不能降得過低,低血糖比高血糖更危險。
成人血糖低于2.8mol/L,稱為低血糖。對糖友而言,高血糖的危害是長期、逐漸發生的,暫時不影響生命,而低血糖的危害是快速的,有時甚至是致命的。特別是老年糖發,僅一次嚴重低血糖發作就有可能會誘發腦梗塞、猝死。因此,血糖不能無限制地降低,在治療過程中,還應注意監測。
誤區12:對“無糖食品”,糖友可以隨便吃。
正確觀念:無糖食品同樣要控制。
“無糖食品”這個名稱很容易讓人產生誤解,認為其不含糖,對血糖無影響,可以隨便吃。事實上,“無糖食品”指的是不含蔗糖的食品,并不是沒有熱量的食品。目前,市場上“無糖食品”大都由淀粉組成,且通常不控油,糖友若攝入過多此類食品,同樣會導致血糖升高。
誤區13:西藥副作用大,降糖藥還是中藥好。
正確觀念:中藥有一定降糖作用,但作用較弱,無法替代兩藥或胰島素。
降糖兩藥種類很多,療效較確切,只要應用適當,可使血糖很快降至正常范圍,減少并發癥發生。雖有一定副作用,但并不常見,且一旦發生,只要盡快換藥或改用胰島素治療即可糾正。中藥降糖作用弱,無法完全替代兩藥。
誤區14:胰島素有依賴性,一旦用上就撤不下來了,最好別用。
正確觀念:胰島素是人體自身分泌的一種激素,不存在成癮問題。即便有些患者注射胰島素后撤不下來,并不代表對胰島素產生依賴,而是自身胰島素分泌嚴重不足的實際病情所需。
早期應用胰島素可以使血糖盡早達標,減輕高血糖毒性,使胰島細胞功能得到保護和修復,有效延緩糖尿病慢性并發癥的發生。對新診斷的2型糖友進行短期(2周)強化治療后,部分患者可以不用藥物治療,僅通過飲食控制和運動鍛煉便可保持血糖穩定。部分患者在經過一段時間胰島素治療后,口服降糖藥可重新恢復藥效而停用胰島素。
誤區15:血糖監測只要查空腹血糖就可以了。
正確觀念:只測空腹血糖遠遠不夠。
血糖監測有3個時段:一是餐前血糖;二是餐后2小時血糖;三是睡前血糖。上述3個時段血糖不必每天監測,可在醫生指導下,根據自身情況,確定監測時段。有感冒、發熱、手術等意外情況時,應根據需要監測隨機血糖,以便調整。
誤區16:血糖降到正常就意味著糖尿病治愈,降糖藥就不必再用了。
正確觀念:糖尿病尚無根治方法,降糖藥雖可使血糖控制在正常范圍,但不能擅自停藥。一旦停藥,血糖又會升高。
糖尿病必須靠藥物來控制血糖。任何降糖藥物都有一定作用時間,比如長效藥物可維持24小時,短效藥物一艘維持6~8小時。用藥后,血糖保持平穩,僅代表治療有效,并不代表可以停藥,更不代表疾病已治愈。不要相信糖尿病可以治愈之說,也不要相信偏方、保健品等。
誤區17:驗血糖當天早晨應停藥,否則驗不準。
正確觀念:驗血糖當天早晨應正常用藥。
若在驗血糖當天早晨停藥,不僅會導致上午血糖升高,還會導致餐后2小時血糖化驗結果失真。患者千萬不要在家中先打上胰島素,再去醫院抽空腹血化驗,以免發生低血糖。應帶著早餐和胰島素提前去醫院,待抽完血以后,馬上注射胰島素,半小時后再進餐。
誤區18:糖尿病患者不能吃水果。
正確觀念:在合理控制飲食的前提下,糖友可以吃水果。
水果中含有豐富的維生素和礦物質,糖友若血糖穩定,在嚴格控制總熱量前提下,可適當進食一些含糖量少、水分多的水果,如杏、蘋果、橙、胡柚、草莓等。進食水果后,需扣除相應主食量。如25g大米可以和2個鴨梨或蘋果交換,也可和20顆葡萄、1個桃子、10個鮮棗、2小塊西瓜、2個橘子交換。要牢記“吃水果”口訣:血糖過高不吃,血糖穩定再吃;餐前餐后不吃,兩餐之間可吃;含糖量高不吃,不“交換”不吃。
誤區19:無論血糖有多高,盡可能不用或少用藥,實在不行再多藥聯用。
正確觀念:提倡早期聯合用藥,力爭半年達到糖化血紅蛋白
我國糖尿病患者血糖控制達標率低的原因,一是受傳統的“階梯式”治療模式的影響,若仍不達標,再考慮聯合治療或胰島素治療。目前認為,若糖化血紅蛋白9%,則需聯合用藥,以盡快降低血糖、減輕高血糖毒性、保護胰島功能。
誤區20:服用降糖藥沒啥講究,什么時候吃都一樣。
摘 要:班級工作是一項長期的細致的需要耐性的工作,其中班主任既是班級工作的領導者、組織者、教育者,又是學生最可親近的信任的朋友。本研究筆者任教十多年,大部分時間作為班主任,其主要從“四個心”來探討如何使差班轉化行之有效。
關鍵詞:班主任工作;班級管理;差班轉化方法
班主任和任課教師都認可的“特差班”,最大特點是學生違紀多,學習成績差,班級管理讓班主任最頭疼。一個班級的“差”主要體現在學習、紀律、衛生、勞動、活動、心理素質等方面,它是一個班級的綜合狀況的反映。實踐證明,差生或者差班都是相對的,甚至是人為的,在一定條件下是可以向好的方面轉化的。教育家布魯姆認為“任何教師都可以幫助所有的學生學的優秀、迅速、并充滿信心。”這樣的班級是學習、紀律、勞動、衛生、習慣、心理素質等各方面都欠缺的學生群體。蘇霍姆林斯基說過:“教育技巧的全部奧秘就在于如何愛護學生。”而搞好一個班,更須要對學生的嚴格要求。沒有教不好的學生,只有不會教的教師。成功教育理論認為,不管這個學生多么差,只要用心挖掘,就能發現他的潛能。我對差班的轉化,主要使用激勵的手段,主要做到了幾個方面。
一、愛心――轉變差班的動力
愛心是轉變他們的動力,是師德的核心,是做好轉化工作的根本。魯迅先生說:“教育植根于愛”;陶行知的“愛滿天下”都說明了愛心的重要。作為教師,首要的就是要尊重學生的人格,學會信任學生,關心學生的生活和學習,幫助學生成長進步。作為班主任,熱愛自己的班級,熱愛自己的學生,不能因為接手的這個班級比較差而喪失信心,把自己當做班級的一部分。學高為師,身正為范,身教勝于言教。其次,從心理學角度講,每個人在心理情感上都需要關愛,正處于成長階段的初中生,好勝心強,自尊心重,但在差生內心深處卻埋藏著沉重的自卑感,我們不能歧視他們、要主動接近、關心他們。作為班主任,對于每一個學生都要一視同仁,特別是對于學困生不應該有歧視的心理。班主任在工作中,應讓學生受到你對他們無處不在的關懷和愛心。一位學生在周記中向筆者傾吐了內心的苦悶,筆者在替他保守秘密的前提下每周在周記本上用文字與他談心長達一個學期,后來這位同學克服了心理障礙,學會了與女生正常交往,他很感激筆者,并希望當筆者永遠的學生。教育學生同學要互相關心,幫助和愛護,要他們學會待人接物文明有禮。常言道,“教者父母心”。要讓學生感受到班主任的親切,細心觀察學生的需求,拉進師生之間的距離,這有助于班主任工作的展開。樹立學生是百讀不厭的教科書的教育理念,并將之貫穿于教育管理過程中。
二、信心――轉變差班的前提
信心是轉變差班的前提,因為,有了信心才能對他們學習中的各種不良現象采取相應的措施,幫助他們及時糾正錯誤,提高學習成績,如果對他們喪失信心,表現出無能為力,學生則更會自暴自棄、越發退步。信心是學生學習的動力,因為信心能充分調動學生的學習積極性,使教育起到事半功倍的效果。班主任要多鼓勵學生,首先要善于發現學生的閃光點。每一位學生即使再差,他們都有他們自己的閃光點。他們的學習成績可能不行,但是在另外的某些方面,或許存在著這樣或那樣的特長,比如繪畫、唱歌、寫字、打乒乓球等等,作為班主任要善于發現他們的閃光點。對其閃光點,要及時地給予贊揚,盡量滿足學生們心理渴求,讓學生他們感受到自己是被人重視的,以達到增強他們的自信心的目的。因為人都需要被人肯定,小學生也不例外,他們需要被肯定,而贊揚就是一種對他人的肯定。班主任還要經常真誠地贊揚學生,這是轉化“差班”的最好的辦法。
三、耐心――轉變差班的關鍵
耐心是轉變差班的關鍵。班主任要轉化他們不是一兩天的事情,而是要做大量持久的工作,耐心指導學生掌握科學的學習方法,及時給予肯定和表揚,讓他們體驗到成功的快樂。學困生的自制能力往往較差,教育一陣好一陣差,像體重肥胖的人減肥一樣,稍稍不注意就容易“反彈”。教師如果缺乏耐心,就會滿盤皆輸。作為班主任,就應該理解他們,耐心細致的寬容他們,不能因為學生一時的犯錯而批評他們,只要他們不是犯原則性的錯誤,不影響他人的學習生活,不影響班級,就可以淡化處理。尤其是在不得不批評學生時,要少當眾批評,而是多私下地進行勸導,給學生一個自尊的面子,避免學生與班主任產生對立的情緒。
四、恒心――轉變差班的保證
恒心是轉變的保證。要轉變他們,需要有堅持不懈的精神,持之以恒。如果已進步的學生又退步、出現反復,班主任不能采取簡單粗暴的方式對學生進行怒斥、諷刺、挖苦或以失望、不理睬、歧視等態度對待他們,因此,尊重學生的人格仍然是一個必須要放到首位的話題,以平等、尊重、信任、友好、關懷的態度對待學生才能使他們成長的更好更快。事實上,在差生的轉化過程中,差生和班主任之間也在進行一次次的較量,雙方互相在比毅力、比耐性,我們不能期望轉化工作能立竿見影、一蹴而就,而要持之以恒。可見,恒心也是轉變差班的一個重要力量。
綜上所述,對于差班的轉化方法有多種,不同的班主任都有其不同的工作方法。因為,不同的學生存在的問題以及個人情況同樣也存在不同,所采取的工作方法也應該要因人而異,所以,在轉化工作中沒有包治百病的靈丹妙藥。作為班主任,應該具體問題具體分析,在具體工作中,我們必須堅持以科學發展觀為指導,在實踐中探索,探索中總結,不斷研究教育方法,注重轉化效果。堅持發展性、尊重性、溝通性、誘導性、幫、鼓勵性、養成性和持久性原則;堅持對差生的病情、病因進行分析,然后對癥下藥,千萬不能看錯病,讓學生吃錯藥;堅持以人為本的工作理念做到不嫌棄、不放棄;堅持多鼓勵、少批評;多引導、少灌輸;多關心、少訓斥;幫助、少指責的工作方法;堅持把自己所管理的班級作為一個整體,全面協調、統籌兼顧,以把每個學生培養成為社會主義現代化建設的可靠接班人為宗旨,全面實踐科學發展觀。
五、結語
總之,如何管理和轉化差班,作為班主任務必要花氣力,去研究,去探索。即抓住“四個心”。一個無論再差的班級,都會有所起色。“差班”慢慢地也就會變成一個“好班”。我國古代教育名篇《學記》中說:“教也者,長善救其失者也。”班主任是學生成長的引路人,他的工作關系著年輕一代的健康成長。最后,我想用馬卡連柯的一句話與有于班主任工作的同仁們共勉,他說:“我的基本原則永遠是盡量地要求一個人,也要盡可能地尊重一個人
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從目前普通人群對于糖尿病的認識來說,還處在非常淺顯的狀態。其實糖尿病需要終身監測及治療,如果不能得到良好的控制,高血糖帶來的微血管和大血管并發癥,將導致患者繼發心血管疾病、血脂異常、失明、卒中、腎功能衰竭和截肢等嚴重并發癥。
最新調查顯示,中國成人糖尿病患病率接近12%,換而言之,中國有1.138億名糖尿病患者,是10年前的4倍,且有半數國人徘徊在患糖尿病的邊緣。從各種數據中不難看出,中國的糖尿病現狀非常嚴峻,如何使應對糖尿病這一持續性挑戰變得簡單易行至關重要。
煤炭總醫院作為集醫療、教學、科研、預防為一體的大型現代化綜合醫院,憑借科學的管理、精良的設備、精湛的技術和高尚的醫德,贏得了群眾的信賴。在第23個世界糖尿病日來臨之際,健康大視野記者采訪了煤炭總醫院大內科及內分泌科主任李洪梅,對糖尿病防治及管理等方面進行了深入探討。
健康大視野:許多人都把糖尿病稱作是“富貴病”,跟平時的生活方式有很大的關聯,那么糖尿病形成的原因具體有哪些?
李洪梅:隨著中國經濟的快速發展,“糖尿病”這三個字出現的頻率也越來越高。其實糖尿病形成的因素可以歸納為兩個,一個是遺傳因素,一個是外部因素。糖尿病是公認的遺傳性疾病,國內外許多統計資料表明,糖尿病患者親屬中的糖尿病發病率顯著高于普通人群,其中2型糖尿病基因的遺傳占主要地位。若雙親都是糖尿病患者,其子二代中,約有5%會患糖尿病;若雙親中只有一個患糖尿病,則下一代得糖尿病的機會少一些,而且常常是隔代相傳。外部因素包含很多個方面,比如飲食與肥胖因素、病毒感染和自身免疫因素、情緒與精神因素等。大家把糖尿病稱作“富貴病”也不無道理,現在生活條件越來越好了,上樓有電梯,出門有車子,運動則是越來越少,對于“吃”的選擇更是多元化,這都為肥胖埋下了伏筆。調查顯示,肥胖是糖尿病的一個重要誘發因,約有60%~80%的成年糖尿病患者在發病前均為肥胖者,肥胖的程度與糖尿病的發病率呈正比,而工作壓力大、運動量小、生活不規律,導致情緒緊繃,也會引發糖尿病。我建議大家要注重飲食,養成良好的作息,在工作之余多運動,多了解相關的知識,積極預防,以此降低患病機率。
健康大視野:糖尿病始終以“難以根治、終身服藥”的面目示人,發展到中晚期,病人吃不敢吃,喝不敢喝,還出現多種惡性并發癥,嚴重影響患者的生活質量,對于糖尿病防治有什么需要注意的呢?
李洪梅:我們把飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測及糖尿病教育稱為糖尿病現代治療的“五架馬車”,目前糖尿病的防治還是以這“五架馬車”為主,其中飲食療法和運動療法都是自身可控力較高的。在飲食療法中遵循的基本原則是“維持合理體重,控制總熱量、各種營養物質均衡攝入的平衡膳食”。我認為這一原則不僅適用于糖尿病患者,健康的人也應堅持,科學飲食是健康的前提。糖尿病患者要減少脂肪攝入、清淡飲食、放寬主食的限制、減少或禁止單糖及雙糖的食物、高纖維膳食、定時定量、粗細搭配、戒煙少酒,并養成健康的生活方式。大家都知道運動對糖尿病患者有好處,但運動量、運動方法等都是很有講究的,并不是說運動強度越大越好。研究發現,適度的體力活動或體育鍛煉對糖尿病有防治作用, 這種作用與運動時間長短、運動頻度都有很大的相關性。運動應循序漸進、持之以恒,以有氧運動為主,運動后稍微出汗即可,要有恒、有序、有度地進行。雖然糖尿病難以根治,但只要控制得當,就會大大降低出現并發癥的概率,對于生活質量和壽命長短也不會有太大的影響。
健康大視野:近兩年在糖尿病治療領域出現了胃轉流手術治療法,這種治療方法是否適用于所有糖尿病患者?術后會不會有副作用?
李洪梅:胃轉流手術是通過手術改變食物的流向,影響患者的內分泌機制,達到治療2型糖尿病的目的,這種手術最早用于治療肥胖病,但在臨床實踐中發現,肥胖伴有2型糖尿病患者經胃轉流手術后,肥胖和糖尿病癥狀均出現好轉,因此才逐漸把這種手術方法運用于2型糖尿病的治療上。不過目前胃轉流手術法仍處于摸索階段,從原理上來說胃流轉只是減少胃的吸收面積,能否徹底治愈糖尿病還有待觀察,而且手術后有些患者會出現胃輕癱、胃腸恢復不均衡、不能進食的情況。由于糖尿病病人皮膚愈合能力差,胃轉流手術后吻合口、刀口的愈合也相對較難。
胃轉流治療法并非適合所有糖尿病患者,這種手術方法對患者的體重、年齡、免疫力及病史等都有一定的限制,一般通過常規的飲食運動及減肥藥物、口服降糖藥或者胰島素治療,仍無法有效地控制血糖、血壓、血脂、高尿酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征等問題的患者,才適合此類治療方法。但手術前要有內分泌科醫生對患者進行病情評估,手術后也需要長期的術后管理,需要內分泌科、普外科、營養科醫師以及健康教育護理師終身隨診。糖尿病的治療是一個綜合治療,因此我比較提倡飲食治療和運動治療,當然,這也要根據患者的自身情況來定。
健康大視野:國際糖尿病聯盟名譽主席保羅·齊梅特曾表示,糖尿病正演變為中國的一場災難,目前,世界上3個糖尿病患者中就有1個是中國人,還有近5億成年人可能在未來加入“糖人”大軍。面對這樣的現狀,您認為我國在糖尿病管理模式上應該如何突破?
李洪梅:目前,我國在糖尿病管理方面還存在著諸多問題,糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低,科學防治知識尚未普及,疾病的管理水平與衛生服務需求尚存在較大差距。從糖尿病管理上,我們可以多借鑒國外的一些經驗,逐漸將國內糖尿病管理規范化。如今在國外比較盛行的管理模式當推“社區管理”,這是整合資源,集中管理的最佳途徑。當前國內的糖尿病宣傳教育等重擔大部分落在了各大醫院的肩上,但由于人力、物力有限,以及其他的特殊因素,很難達到預期的效果。煤炭總醫院自建立以來,就十分重視糖尿病教育工作,每年都會開展糖尿病相關防治活動等,已經堅持了20多年,取得了一些成效,但是也發現了許多問題,經費是一方面,人們對糖尿病的認知也是一方面。雖然現在糖尿病的發病率趨于年輕化,但是很多年輕人對于糖尿病防治的重視程度比較低,來上教育課的大部分都是老年人,還有很多人嫌麻煩,不愿參與。研究顯示,通過慢性病的社區預防與管理,糖尿病的發病率可減少50%,因此,糖尿病的社區干預非常重要。醫院重點承擔評估、培訓新診斷患者,提出診療方案以及診治復雜疑難病例兩大任務。而糖尿病患者教育主體應建在社區,病情穩定的糖尿病患者最適宜在社區接受教育與管理。比如定期在社區宣傳糖尿病的防治知識,提倡健康的行為,社區還可以自行成立小型的患者俱樂部,相互督促,相互交流。
2002年,法國就有900多家藥店在法國國內聯合發起糖尿病普查月活動,活動期間,藥店為人們檢查血糖,還在患者中開展回收廢舊治療儀器的活動。我認為這種聯合模式同適用于中國,由于我國糖尿病患者基數大,范圍廣,使得糖尿病管理趨于分散化,糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率都不高。因此各大醫院及社區可以聯合起來,在重點人群中開展糖尿病篩查,及早進行干預,以降低糖尿病的發病率。而對于已患糖尿病者,提高檢出率,以便盡早發現和及時處理。糖尿病的早期發現、干預與治療已成為我國公共衛生事業需要迫切解決的問題,因此,盡快構建以糖尿病患者為主體、社區衛生機構為依托、區域性糖尿病診療中心為核心的糖尿病管理模式也顯得尤為重要。
[關鍵詞] 老年糖尿病; 自我管理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515(2012)-02-238-02
糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病,其并發癥影響預后,是致殘、致死的主要原因[1]。據WHO1997年報告,全世界有1.35億糖尿病病人,預測2025年將上升至3億[2]。而近來年老年人糖尿病的發病率也正在呈上升趨勢,是繼心腦血管、腫瘤后的又一主要慢性病[3],老年糖尿病的健康教育問題愈來愈受到重視。據報道,在美國,大約有2000萬糖尿病的患者,其中包括500萬尚未診斷的病例。糖尿病的患者中,有50%年齡大于60歲。WHO估計到2010年和2025年,全世界糖尿病患者的人數將從目前的1.51億分別增加到2.21億和3億。這種增加將出現在世界上所有國家,尤其是亞洲[4]。在糖尿病人群中,有1/5以上是年齡超過60歲的患者[5]。
由于社會的老齡化和生活習慣的改變,我國老年糖尿病患者逐年增多,糖尿病已嚴重威脅老年人健康,除急性期需要住院治療外,糖尿病患者大部分時間是在家中度過,因此,老年糖尿病患者的自我管理是糖尿病治療的關鍵。自我管理是個體主動應用認知及行為策略對自身的思維、情緒、行為以及所處環境等進行目標管理的過程[6]。對老年糖尿病進行自我管理教育,對延長患者的生存時間具有重要意義。同時通過實施積極的自我管理教育,能提高糖尿病患者的療效改善預后,有效防止和延緩并發癥的發生,提高生活質量。
老年糖尿病的自我管理項目包括飲食控制、規律運動、遵醫囑服藥、血糖監測、糖尿病足護理等方面。老年糖尿病患者總體自我效能水平不高,各類自我效能水平不一,具有高等自我效能的僅占少數,大多數患者呈中等的自我效能 ,自我管理水平普遍低下 。在2008年金濤等調查中從總自我效能水平分析,大多數患者處于中等以下水平[7]。綜上所述,結合研究結果表明:糖尿病患者的總體自我效能水平不高,其中單項管理水平差異較大,存在不均衡的現象。遵醫囑服藥平均自我效能水平最高,而規律鍛煉的平均自我效能水平最低。
1 飲食控制
1.1 現狀 根據范青[8]等的研究結果隨機抽取病程5-10年糖尿病患者中飲食觀念正確的82例,飲食觀念不正確的79例。其中不正確的飲食觀念有:認為過度節食方法可以治療糖尿病的占37.80%,覺得多吃含糖少的粗糧無妨的占46.64%,同意水果甜不能吃的占55.83%,喜歡喝稀飯的患者占41.70%。縱觀我國糖尿病教育現狀,曾接受過糖尿病教育者僅占60.3%,其中又有60%的患者不控制飲食,糖尿病患者的飲食治療也存在飲食結構不合理,表現為碳水化合物供熱比偏低(3O%)[9]。
1.2 影響因素 (1)自身因素:老年人的心理特點、生理特點、文化程度、經濟能力,以及對飲食治療的認識和所具有的相關知識。(2)心理因素:消極、焦慮心理。有的對治療失去了信心,最后干脆放縱自己的飲食,隨心所欲地進食;有的抱無所謂的態度,不認真治療。(3)生理因素:老年人消化系統衰退明顯,牙齒脫落,味覺功能減退,胃腸蠕動差。偏愛軟爛、肥膩、厚味的食物。(4)醫學知識缺乏。(5)個人負擔及社會支持系統的影響:病情反復,醫藥開支大,對家庭經濟狀況造成一定壓力。
1.3 護理措施 飲食治療實施的好壞與血糖控制密切相關。約有39% 的病人單純飲食治療即可控制病情[10]。合理的、健康的飲食對糖尿病自然病程中任何階段的預防和控制都是必不可少的措施,合理飲食可維持理想的體重和身體的代謝平衡,能防止或減少急慢性并發癥。制定合理科學的膳食是糖尿病治療的基礎。宜講求飲食結構個體化、多元化,堅持長期控制飲食。所進食物既能合理控制總熱量及食物的含糖量,限制脂肪攝入,保證富含維生素、蛋白質和纖維素,又能顧及飲食習慣,使老年人更易配合,從而達到治療目的。同時,鼓勵患者記飲食日記,合理分配餐次,定時定量用餐,避免出現血糖值較大波動[11]。
2 規律運動
2.1 現狀 老年人除糖尿病的自我效能水平最低。
2.2 影響因素 老年人除糖尿病之外,還受其他疾病及潛在障礙的影響,另外由于年齡增長,記憶力、理解力低下,聽力、視力、味覺減退,身體靈巧性及運動功能差。有些老年人不愿行規律鍛煉的習慣[12]。還有些病人對其重要性不了解,或是不知道開始運動的時機、持續時間和程度[13]。
2.3 護理措施 常規運動可以改善血糖控制,降低心血管疾病危險因子,有助于減輕體重,改善健康狀況。除非患者有嚴重的合并癥,需強調休息外,一般可適當運動。運動要從短時間,小運動量開始,循序漸進,堅持不懈。首先要進行全面的體格檢查,通過體檢發現是否有禁忌癥,以此決定運動方法。其次運動方式和運動量要因人而異,運動強度要遵循個體化原則和從輕到重循序漸進的原則,要嚴格掌握運動指征。在沒有禁忌的情況下,推薦至少每周進行150分鐘中等強度的有氧運動,每周至少運動3天,不要連續2天不進行體育運動。對已出現糖尿病慢性并發癥的患者,提倡非承重運動,提倡進行行走、太極拳等較輕運動。在患者血糖控制不佳時,進行運動應注意防止血糖進一步升高或出現低血糖情況。對高血糖患者,如患者感覺良好且尿和(或)血中沒有酮體,可進行運動。對已出現糖尿病慢性并發癥的患者,運動方式應有所改變。并發現網膜病變者,劇烈的有氧運動或阻力運動可能有害,提倡進行行走、太極拳等較輕運動。并嚴重周圍神經病變者,由于痛覺降低,容易損傷皮膚關節。因此,提倡非承重運動。有自主神經病變者,可增加運動相關損害的危險,不應作超常規運動強度的運動。
3 遵醫囑用藥
3.1 現狀 老年糖尿病遵醫服藥自信心較強。但也存在認為血糖穩定要停藥、待血糖增高再服藥的誤區。
3.2 影響因素 服藥對于降低血糖、減輕癥狀的效果快速并顯而易見,藥物治療給患者帶來最直接的成功體驗,使患者對執行遵醫服藥充滿信心,呈現較高自我效能。
3.3 護理措施 服降糖藥:(1)磺脲類:適用于2型糖尿病患者,經飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。應在餐前30min左右。(2)雙胍類:該類藥物為肥胖或2型糖尿病患者首選藥。(3)一葡萄糖苷酶抑制劑(AGI):適用于2型糖尿病患者,尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者,指導患者采用餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不良反應。(4)胰島素增效劑:適用于其它降糖藥療效不佳的2型糖尿病患者,特別是有胰島素抵抗的患者。胰島素治療的護理應在一般治療和飲食治療的基礎上進行,并監測病情,按治療反應情況和治療需要作適當調整[14]。
4 血糖監測
4.1 現狀 糖尿病診斷的確立以血糖為標準,只要操作正確,可準確反映血糖水平。一般采用適合家用的血糖儀。
4.2 影響因素 存在餐后2h即吃完飯后開始計時2h;酒精未干便進行采血;血量過少時用力擠壓以進行采血的誤區。
4.3 護理措施 教會患者識別正常值。如出現饑餓、心悸、汗出、頭昏等現象,應考慮到發生低血糖的可能。如多飲、多食、多尿等癥狀加重,應考慮血糖進一步升高的可能。
5 糖尿病足
5.1 現狀 有資料顯示,約15%的糖尿病患者發生糖尿病足病,約80%的糖尿病足病患者可能導致截肢,糖尿病患者下肢截肢的危險性是非糖尿病患者的15倍以上[15]。
5.2 影響因素 大部分的病人不能堅持出外應酬時仍穿軟底、寬松、透氣的鞋襪,不能按規定修剪趾甲以及堅持每日檢查足部。還有的病人在足部有異常時沒有立即找醫護人員處理。
5.3 護理措施 (1)對潰瘍的全面評估。(2)清創。(3)感染控制。(4)患足的減壓和包扎。(5)高壓氧。(6)代謝控制和并發癥治療。(7)截肢。(8)改進治療。
6 心理狀況
6.1 現狀 老年糖尿病患者心理問題常見為以下幾種情形:(1)憂思過度。(2)心煩不安。(3)緊張恐懼。(4)急躁易怒。(5)悲傷易泣。精神抑郁糖尿病患者發生精神抑郁較是普通人群更多,在老年糖尿病患者中尤為明顯。另外臨床實踐中發現,糖尿病患者存在兩種不良心理狀態,一種是角色缺如,另一種是角色強化。
6.2 影響因素 老年糖尿病患者由于長期服藥和飲食控制非常苦惱,加上缺乏糖尿病防治知識,認為糖尿病無法根治,思想包袱很重,易產生煩躁、悲觀、失望等消極情緒 。但也有一部分老年糖尿病患者,由于文化水平低,對于糖尿病仍是一知半解,因此在患了糖尿病后,首先害怕會得上嚴重的并發癥,導致對生活和疾病的治療喪失信心。心理因素可以致病,而疾病又作用于人的心理狀態,老年糖尿病患者更易產生。
6.3 護理措施 由于糖尿病病程長,病情易反復,常需要終身治療,易出現焦慮、抑郁、恐懼等各種復雜的心理變化,可導致部分患者,尤其是老年患者放棄治療。故我們將心理治療納入老年糖尿病的常規治療,而不是等到心理問題較嚴重時再給予治療。為此醫護人員要熱情接待患者,盡量爭取與患者多接觸,耐心傾聽患者的陳述和愿望,對其痛苦給予充分的理解和同情,建立良好的護患關系,使患者產生依賴和安全感,是心理調節指導取得成功的關鍵。而在與患者交談中要有針對性地進行心理上的安撫及解釋,讓不同的患者從兩個極端解放出來,避免心理緊張及精神刺激。使他們樹立長期與疾病做斗爭的信心,保持情緒穩定,消除疑慮,鼓勵患者主動參與自我護理,學會自我保健,認識自我價值。同時向患者及家屬宣傳糖尿病知識,幫助患者分析心理異常的原因。
7 其他注意點
7.1 西藥用藥指導 醫護人員應準確告訴病人及家屬所用藥物的名稱、用藥計量、時間、方法及可能出現的副作用,患者及家屬要牢記醫囑內容并遵照執行,出現異常情況時,及時與醫護人員聯系。
7.2 中藥用藥指導 糖尿病多屬中醫“消渴”范疇。老年“消渴”病患者,往往病程較長,體質較差,易發生兩種病變,一是陰損及陽,陰陽俱虛。二是病久入絡,血脈瘀滯。因而對病程較長,合并糖尿病慢性并發病的患者,可適當服用六味地黃丸、金匱腎氣丸、紅花、當歸、白芍等溫陽滋陰、活血化瘀藥物。
7.3 病情監測指導 有條件的家庭最好配備血糖儀,對血糖進行監測。如出現饑餓、心悸、汗出、頭昏等現象,應考慮到發生低血糖的可能。如多飲、多食、多尿等癥狀加重,應考慮血糖進一步升高的可能。
糖尿病的治療強調早期、長期、綜合治療及個體化治療 。由于個體成長發展過程中受到諸多先天和后天因素的影響,自我管理能力必然存在較大的個體差異。因此,老年糖尿病患者的自我管理水平可能受到很多因素的影響。自我管理是在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化,以及做出生活方式改變的能力。希望通過對老年糖尿病患者自我管理水平的研究進展的綜述,能提高全社會對老年糖尿病患者自我管理教育方面的重視,采取更好的措施,使血糖接近或達到正常水平,消除糖尿病癥狀及減少并發癥,維持良好健康狀況及提高老年糖尿病患者的生活質量。并且使老年糖尿病患者在出現新情況時維持有效的自我管理,以較好的成本與效益比使患者獲得最佳的代謝控制,預防和治療并發癥,最大限度地提高生活質量。
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但,郭立文卻以常人難以企及的熱情、執著、勤奮和智慧,用了足足15年的時間將哈慈一手帶大,不僅連創哈慈杯、五行針、V26、驅蟲消食片等產品的銷售佳績,在資本市場上也更是風光一時,1996年9月,哈慈集團控股的哈慈股份成為國內醫療保健行業第一家上市公司和當時極少數直接上市的民營企業之一,此后連續三年,哈慈股份以每股收益0.60元、0.45元和0.47元,成為當時上市公司中少有的績優股。郭立文本人也在2001年《福布斯》中國內地富豪排行榜中名列第29位,擁有資產14. 5億元。
從1987年到2002年,郭立文率領下的哈慈在中國保健品市場上拼搏了15年,使其成為這個行業中罕見的長壽者。這個神話一直持續到了2002年11月,郭立文和他的家族將持有的哈慈集團的全部股權轉讓他人,由于哈慈集團以48%的股權擁有對哈慈股份的絕對控股地位,此舉意味著郭徹底退出哈慈。郭的退出是無奈的,因為那時的哈慈雖然依舊有一副龐大的身軀,但軀體已然空蕩。 產品接力:跑出來的哈慈帝國
回顧哈慈的歷程,我們可以清楚地看到, 哈慈的發展是靠磁化杯、五行針、V26、驅蟲消食片等幾個拳頭產品,靠其獨具特色的營銷方式獲得良好的銷售業績而串聯和支撐起來的。但同時也可以清楚地看到,哈慈的這幾個拳頭產品各自都沒有擺脫保健品產品短命的怪圈,其生命周期都不長,循環上演著暴發暴跌的悲喜劇。當哈慈再也沒有能力上演暴發喜劇時,整個公司就不可遏止地滑向企業短命的宿命。
哈慈杯的貢獻:品牌和隊伍
哈慈起家的法寶是郭立文津津樂道的 “營銷方式”,即由發小報、報告會、關系推銷、會議推銷、單位集團購買、信函推銷、柜臺促銷和人員直銷等構成的一整套地面推廣。其中用大量、有計劃和講技巧地散發小報來提高知名度和傳播產品信息的做法是哈慈開的先河。
1987年,郭立文借來兩萬元,哈慈在一所中學的地下室里誕生了。初期,哈慈出了不少小產品,其中以郭立文的專利產品吊瓶式女性沖洗器最為重要。這個時期,郭立文帶著幾個人一直靠直銷,艱苦地謀求生存和發展。
直到1994年哈慈迎來了第一個發展高峰。那年,哈慈推出了以磁療保健概念為支撐的哈慈杯,并一舉風靡全國。哈慈杯不僅為公司帶來數千萬的利潤,更重要的貢獻是初步創建了哈慈品牌,奠定了哈慈銷售隊伍的基礎,哈慈后來的28家分公司就是在這個時期創建的。
在這個時期,哈慈還沒有辦法用巨量廣告轟炸來拉動銷售額的實力和能力,而郭立文戲稱“發報反過來念就是暴發”。 認知途徑 一類城市 二類城市廣告形式 比例(%) %)電視廣告 79 80報紙廣告 8 5藥店商場的廣告單張 4 2朋友家人介紹 4 2醫生介紹 2 2電臺廣告 1 2汽車廣告 1 2路牌燈箱廣告 1 1
不過,在1996年上市前夕哈慈的日子并不好過。哈慈杯畢竟是非理性市場和非理性消費年代的產物,加之其進入門檻太低,當模仿產品大量以低價充斥市場的時候,它的銷售業績迅速下滑并引發了哈慈的第一次比較嚴重的生存危機。
五行針的熱銷:哈慈走向品牌營銷
五行針的前期營銷可圈可點:首先是定位準確,目標人群定位在老年人,產品定位在緩解老年人因各種病因造成的痛癥。五行針的廣告運作具有很大的開創性:在形式上率先采用在全國衛視非黃金時段播放長片專題廣告;在廣告內容上涵蓋品牌形象、保健機理、產品功能和使用方法。
1996年9月哈慈股份成功上市無疑給公司注入了強心針,接著就是1997年五行針的成功將哈慈推上了事業的新高臺階。
一個好的保健品應該具備功能確切、功效持久和使用方法簡單等基本特征,而這些特征在五行針身上都能得到體現。
五行針的產品力非常強,產品內涵和形態很好,內涵上將磁療概念與消費者耳熟能詳和深信不疑的中國傳統針灸文化有機結合,形態上簡單易行的使用方法,使高深且必須專業人士操作的針灸療法走入尋常百姓家。
五行針的前期營銷可圈可點:首先是定位準確,目標人群定位在老年人,產品定位在緩解老年人因各種病因造成的痛癥。哈慈還非常巧妙地將傳統針灸的“阿是穴”原理導入產品傳播,以“哪兒痛就針哪兒”一句話就輕易打消了消費者對不能準確認穴的顧慮。
五行針上市初期,哈慈依然采用了深入社區所和干休所辦講座、組織老年俱樂部、召集健康報告會多種地面推廣的方式。在促銷方面以現場針療示范、先試后買等可以直接表現產品功能和功效的方法,取得了良好的效果,銷售業持續上升且形成了消費者的口碑傳播。
但這種營銷方法沒有堅持下去,因為當時的哈慈需要像哈慈杯哪樣的突出的業績來支撐績優股的形象,因此走上了以廣告拉動銷售的道路。
五行針初期的廣告運作具有很大的開創性:在形式上率先采用在全國衛視非黃金時段播放長片專題廣告;在廣告內容上涵蓋品牌形象、保健機理、產品功能和使用方法,10~30分鐘的廣告長度將比較復雜的產品機理和相關信息完整地傳遞給消費者。
創造性的媒體策略和新穎的廣告形式很快發揮了巨大的作用,哈慈品牌和五行針的產品知名度短時間內就提高到95%以上,五行針的銷售也出現井噴。1998年上半年五行針曾經創下了日銷售回款1180萬元的驚人成績,年回款突破3億元。從1995年到1998年,僅哈慈五行針的累計銷售額就超過10億元。
五行針的成功使哈慈品牌不僅具有了知名度,而且開始擁有了消費者的信任,為哈慈奠定了走向品牌營銷的基礎。
但哈慈在五行針的后期營銷上走錯了路,將五行針的保健功能向重大疾病的治療功能方面轉移。郭立文親自編撰了五行針《38個治病良方》,教導消費者自己動手用五行針治療疾病,并推出了五行針治療糖尿病的專題廣告,并配合報告會等形式進行推廣。五行針的功能延展實在是過頭了,給人的感覺是包治百病,哈慈甚至宣稱正在進行用五行針治療愛滋病的試驗并已經取得初步成果。
但過分的功能延展,不僅未能帶來銷量的增長,反而導致消費者對企業動機和產品核心功能產生了高度懷疑,五行針銷售業績開始迅速滑落:1999年五行針出現明顯的下滑趨勢,2000年滑坡已經不可遏止,2001年銷售回款降到8100萬,2002年降到4000萬的低點。
V26:拔得國內減肥品牌頭籌
在五行針下滑的同時,V26頂上來了。
V26減肥沙淇晶是哈慈系統內唯一沒有采用哈慈品牌的大產品,是哈慈的兩個國際著名產品之一。V26在美國的原型產品并不是功能性的減肥產品,而是一種補充和均衡綜合營養元素的代餐食品,具有限制熱量攝入并達到控制和減輕體重的作用。哈慈直接從美國引進原粉,在國內設廠分裝和銷售,引進這個產品后將其定位為功能性減肥食品,以此切入國內火熱的減肥品市場。
當時國內的減肥品主要是減肥茶,推廣方法上基本上都采用快速減重的功效承諾,灌輸所謂比別人更先進的功能原理,以及散布使用者減肥效果顯著等信息進行誘導的套路。實際上,單靠減肥產品的作用,使用者在短期內無法達到顯著的減肥效果,因而消費者對減肥產品的拋棄性很強。
V26策劃了一個“梯形減肥計劃”概念:告訴消費者正確和健康減肥實際上就是一個“體重下降身體適應變化體重下降適應變化”的過程,希望通過這種方法延長消費者使用V26的耐性。形成了V26“洋品牌+功效承諾+三位一體減肥法”的推廣套路。
在分銷方面,V26也有創舉,采用拍賣省級經銷權的方式迅速建立了全國分銷網絡,迅速回收了大量現金,
針對這種情況,為V26策劃了一個“梯形減肥計劃”概念:告訴消費者正確和健康減肥實際上就是一個“體重下降身體適應變化體重下降適應變化”的過程,希望通過這種方法延長消費者使用V26的耐性。同時策劃了由“健康食譜+有氧運動指導+周期性食用V26梯形減肥”構成的“三位一體”減肥法。這樣形成了V26“洋品牌+功效承諾+三位一體減肥法”的推廣套路。
在分銷方面,V26也有創舉,采用拍賣省級經銷權的方式迅速建立了全國分銷網絡,迅速回收了大量現金,因此獲得了《中國經營報》首屆年度十佳策劃案。
1998年底,V26以衛視網黃金時段品牌廣告和主流報紙平面的巨量廣告開始轟炸市場并一炮而紅,上市第一年就成為國內減肥品第一品牌并貢獻了4億元的銷售收入。哈慈對V26一度給予很高的期望,期望將產品做成年銷售收入穩定在10億元以上的大品種并保持長久的生命力,這個期望值的依據是同樣的產品在美國已經銷售30年了,至今仍保持著年銷售收入5億美金的水平。但正是哈慈高層的幾個決策性失誤葬送了V26在中國市場的光明前景。
2000年3月,V26在全國推出國產裝低價位產品,引起了消費者對其品質的極大懷疑,這種懷疑蔓延到了V26進口裝身上,進口裝受國產裝之累,迅速退出了市場終端。而國產裝、青少裝本身的銷售成績也乏善可陳。進入秋季后,V26銷售全面下滑。這一年,哈慈為V26投入了1億元廣告費,但收入僅為1億多一點,V26正式宣告失敗......
經過2000年的大舉廣告攻勢后,V26在2001年開始全面衰退,到2002年初幾乎退出市場。這個暢銷美國市場20多年的洋品牌在中國只火了不到3年。
驅蟲消食片的曇花一現:把哈慈帶進制藥50強
V26在掙扎中,哈慈又推出了驅蟲消食片。
驅蟲消食片是哈慈進入藥業的標志,它的歷史使命是要將哈慈品牌迅速導入藥業領域,為哈慈大規模進入藥業鋪路奠基。
驅蟲消食片只是一種胃藥,當時消化類藥品市場上已有成熟的江中健胃消食片等大品種當道,啟動這個市場相對比較困難。
但哈慈的策劃人員敏銳地捕捉到一個市場機會,即國內OTC市場正在興起并逐步壯大,用自己已經十分嫻熟的保健品大市場營銷模式同樣可以在OTC市場上有所作為。
同時,哈慈發現當道的大品種并沒有在市場細分上下工夫,留下了一個兒童消化藥市場的龐大空間,同時“驅蟲消食”是非常好的概念,盡管孩子們肚里的蟲子并不多了,但其父母們對自己兒時吃寶塔糖驅蟲的印象無不深刻,而他們才是產品的真正顧客。
策劃并沒有到此止步,在進一步研究消費行為的過程中哈慈人有了重大發現,就是父母最頭疼的一件事情就是孩子不好好吃飯,而吃飯不香與消化不良有著自然的聯系。于是哈慈將這個場景引入產品推廣,制作出了哈慈歷史上最優秀的廣告作品,即蔣雯麗主演的驅蟲消食片30秒電視廣告片。“你吃,你吃不吃”,蔣紋麗聲嘶力竭的話音一下子獲得消費者共鳴。這版廣告后來被媒體評選為最受消費者喜愛的廣告。
于是,在2000年哈慈的全國招商中,同樣以大量廣告開路推出驅蟲消食片,又一次創造了令人驚訝的業績。驅蟲消食片上市初期創造了月回款逾億元人民幣的業績,上市當年銷售回款1.7億人民幣,使哈慈一舉進入我國制藥行業前50強。
可是,驅蟲消食片又是曇花一現,2001年其銷售收入就降到7000萬,2002年則只有區區數百萬。驅蟲消食片成為哈慈營銷奇跡的終結者。
2000年后,哈慈還陸續上市了幾個產品和項目,但都是黃昏落日光芒不再:
在藥業方面,哈慈先推出了補充兒童鈣鐵鋅的健兒三寶口服液,實現了4000萬回款,但已無法承擔延續哈慈業績的重任。繼而上馬讓業內人士瞠目結舌的“百藥上市”計劃,結果轟轟烈烈上馬慘慘淡淡收場。
在保健食品方面推出了康復快系列產品,同樣是全國招商,同樣是廣告開路,同樣招商成功一個月內回款近6000萬,結果敗的最慘,短短六個月就因為銷售無法啟動而草草收兵,貨款全數退還。
在醫保器械方面推出健腦降壓梳,這個產品的營銷倒是改變了既往的路數,先選擇在青島、鄭州、成都等地試點,計劃在試點成功后再向全國復制。可是試點的內容依舊是廣告,結果是失敗,結局是不了了之。
多元化思路:從縱向接力到橫向擴張的失敗
哈慈高管層普遍認為保健品就是一個暴利行業,來得快去得快是不可打破的行業規律,經營保健品只能作為資本積累的手段,不能作為企業長期成長的支柱。他們在思想和潛意識中接受了保健品短命的宿命觀。
制藥、農業、旅游,哈慈三面突圍
20世紀90年代中后期,郭立文實際上已經從同行的遭遇和哈慈自身的幾起幾落看到了保健品經營的諸多弊端,體味到了經營保健品的艱辛,他始終有很強的憂患意識,一再告誡哈慈高層管理人員要在成績面前保持清醒的頭腦,看到前途的困難并事先做好應對的準備。
但在探索突出重圍的途徑時,哈慈并沒有從總結自身營銷和管理的經驗教訓出發,沒有從建立現代企業制度和完善與提高營銷力等角度去考慮和行動,而是選擇了多元化的道路。因為,“把雞蛋放在一個籃子里”總是很危險的。
在尋求進入相對穩定的行業以獲得長期持續成長的平臺上,哈慈看好和決定進入的是制藥業、農業和旅游業,并為此投下了巨資。
在藥業方面,哈慈先后收購了黑龍江雙鴨山制藥廠、望奎兒童藥廠、合肥制藥廠、內蒙古扎蘭屯制藥廠等數家制藥企業,構成了哈慈藥業的制造平臺,通過兼并重組等方式組建了上海哈慈一醫醫藥公司、哈慈望奎醫藥公司等,構成了哈慈藥業的下游通路平臺。
在農業方面,哈慈先后總計投入近2億元建設綠色豬肉項目、大米和相關食品項目、綠色蔬菜項目和茶葉項目等。
郭立文還出資3000多萬元興建了黑龍江金國城旅游股份有限公司,從事旅游項目和商品的開發銷售,目標是在他的旗下再締造一個上市公司。
這時郭立文信心爆棚,2000年春節,在哈慈例行的年度經濟工作會議上他非常自信地宣稱哈慈必將打破宿命,定能持續高速成長并用十年左右的時間成為進入世界醫藥保健產業500強的巨龍。其信心的來源是哈慈形成了以藥業這個永遠的朝陽產業為龍頭,以醫保器械和綠色食品為兩翼的大產業布局。
粗放經營,投資遭遇全線失敗
作為擁有集團公司和上市公司的哈慈, 奉行多元化戰略和產業重點轉移本身無可厚非,但哈慈在多元化的實施策略和執行層面犯了根本性的錯誤。
哈慈在多元化的實施策略和執行層面犯了根本性的錯誤。
總結起來主要有以下三條:一是盲目上馬,過度鋪張;二是盲目自信,采取了低成本收購劣勢資源、高成本自行擴張的笨辦法;三是妄自高大,用做保健品的原班人馬和運作模式通吃新行業。
有個笑話講國內企業無理性的粗放經營特征,說“拍胸脯上項目、拍腦瓜定計劃、拍大腿做砸了、拍屁股走人了”。哈慈就是這樣無理性的進行產業擴張,幾乎同時向醫藥產業、農業領域、食品行業和旅游業大舉進軍,而且上馬的項目都沒有經過認真和細致的調查和研究,看著好就上,覺的行就干,罔故市場需求和競爭狀況、不管公司資源是否適應和配套,不論新行業自身的特征和要求。
前期成功的光環使哈慈人擁有“我必行”那樣少見的勇氣和自信,認為靠著自己的“好策劃和好隊伍”可以在任何領域大放異彩。因此,哈慈不懼怕走低成本收購劣勢資源,高成本自行化劣為優的擴張之路。
哈慈藥業是典型的例子,其收購的幾家藥廠都是瀕臨倒閉的小廠,缺乏拳頭和特色品種、沒有渠道和網絡資源、缺乏醫藥經營的高素質專業人才。收購的過程很快且價格低廉,但哈慈為此卻付出了異常高昂的代價。操盤新項目的班子都是哈慈“老人”,這是一群為哈慈發展立下過汗馬功勞的人,但同時也是經驗主義嚴重和自身綜合素質不高的干部,他們無不將哈慈運作保健品的模式和思維方式慣性地帶入新行業。
哈慈進入新行業后,面對新問題、新事物,它的經營理念和經營機制、人才結構和思想觀念等絲毫沒有與時俱進,憑著經營保健品的三板斧在新行業中包打天下,結果可想而知。
由于項目本身的缺陷和缺乏專業的經營管理,哈慈上馬的非保健品項目除了七河源大米因經理個人的能力和東北大米固有的市場號召力而保持著相對穩定的銷售和微薄的利潤外,其它的產品或根本就沒有上市(如茶葉項目),或上市即死亡(如綠色蔬菜項目),或收回投資遙遙無期(如綠色豬肉項目),或慘敗市場導致巨額虧損(如藥業、旅游和旅游產品項目)。
哈慈在這些項目上沉淀了大量資金并造成嚴重虧損。過長的產業線和經營失敗使多元化成為哈慈的承重負擔,哈慈部分高管人員曾幾次提出收縮戰線、集中優勢資源和資金回歸保健品主業的建議,但沒有被采納。郭立文始終認為哈慈有能力搞好這些產業的營銷, 同時擔心戰線收縮會嚴重影響哈慈在資本市場和地方政府面前的形象,造成資金來源不暢等更為嚴重的后果。
就這樣,哈慈在產品營銷失敗和多元化經營失敗的雙重打擊下陷入了從產品短命到企業短命的“宿命”之中。 哈慈營銷:自食結構失衡的惡果
哈慈的營銷不是一個完整和周全的體系。哈慈最擅長的三個環節是產品上市的前期策劃、招商和廣告投放,這是其創造業績的三板大斧;哈慈不擅長的是產品研發和營銷管理,這是阻礙其產品持續穩定成長的軟肋。這種產品研發和營銷管理兩頭輕、廣告推廣策劃中間重的失衡的營銷結構,正是導致哈慈產品暴發暴跌的重要原因。
哈慈的營銷模式可以概括為:開發出產品發掘出產品賣點制定出超高價格制造出傳播概念創意出表現手法制作出廣告作品制定出足以誘惑經銷商的銷售政策全國招商并鋪貨、同時狂打廣告拉動首批銷售產品功能延伸和傳播以擴大目標人群品牌信息傳播拉動廣泛人群。
郭立文在總結哈慈成功的經驗時總是津津樂道一句話:哈慈靠的是“好產品、好策劃、好隊伍”。但是,哈慈恰恰在這三個環節上都存在嚴重的問題,導致哈慈的營銷并不是一個完整和周全的體系,而只是在營銷的部分環節上出彩,在其它環節上卻非常薄弱。哈慈最擅長的三個環節是產品上市的前期策劃、招商和廣告投放,這是其創造業績的三板大斧。哈慈不擅長的是依據市場需求研制和開發產品,產品的延伸開發和品牌建設、渠道策略和規劃、市場管理、網絡建設和管理、客戶服務,以及企業綜合管理等,這是阻礙其產品持續穩定成長的軟肋。這種產品研發和營銷管理兩頭輕、廣告推廣策劃中間重的失衡的營銷結構,正是導致哈慈產品暴發暴跌的重要原因。
新產品開發:一個人的戰爭
哈慈是非常重視產品開發的,有專門的產品研發機構, 頭號發明家是郭立文,他在哈慈期間先后獲得了許多發明專利,開發了許多產品。但是,哈慈研發產品并不是遵循以市場和消費者需求為出發點,以公司戰略方向和資源特征來開展工作的基本原則,也沒有形成有計劃有目標地開發產品的有效機制。
哈慈開發新產品的模式是郭憑自己的能力發明出產品,或者憑自己的眼光收購專利技術和產品后,研發機構給予這些產品理論上的支持,并交由策劃部門找出賣點和形成推廣方案。在這個情況下,哈慈產品研發機構的地位和作用是非常尷尬的,它只起到了為老板提供技術支持和服務的被動作用。因此,哈慈的產品研發帶有很大的偶然性和隨意性,無法為企業長期穩定發展提供有效和持續的保障。
必須承認郭在產品開發和收購等方面有他非常獨到的地方,自己發明的磁化杯,以及收購或的五行針、V26和驅蟲消食片等都堪稱得意之作。但同時也應該看到,在哈慈數以百計的產品線中,也只有這四個產品創造了成規模的效益,其它的都不被市場和消費者接受。在驅蟲消食片后,哈慈的“好產品”斷檔直接導致其再也無法用單一產品的成功營銷來延續公司壽命。
營銷策劃:唯我主義者的“勝利”
哈慈有半個好策劃,這半個好策劃就是在挖掘產品賣點、創造傳播概念和廣告表現手法上做足文章。哈慈在策劃上有自己鮮明的特點,其中之一是在策劃的前期花很大工夫研究產品。郭立文堪稱表率,他總是狂熱地學習、思考和工作。他出差到任何地方都隨身攜帶書箱,大量閱讀與產品和營銷相關的書籍和資料,他總是教導手下一句話:“做好一個產品必須首先成為這個產品的專家”。郭的工作精神令人敬佩,他將自己絕大部分時間和精力都投入到工作中,在策劃上更是不厭其煩,如琢如磨、仔細斟酌,往往一個簡單的作品都要親自反復推敲和修改,直到滿意為止。這種學習和認真的精神影響了哈慈許多人,哈慈經常在策劃方面有所創新和建樹是和這種精神有直接關系。
但是,哈慈的營銷策劃不是以人本主義,而是以唯我主義為出發點,不是首先考慮產品是否能或者如何才能滿足消費者的需求,而是制造能吸引消費者眼球和腰包的概念并通過廣告的強力灌輸來拉動銷售。
哈慈在策劃方面很少與專業公司和廣告公司合作,少有的幾次合作嘗試也都以不愉快告終。郭本人在策劃上也不相信市場調查、不依賴數據分析等技術手段、不看中策劃和廣告公司的專業素質,他只相信自己的感覺和判斷。因此,哈慈在策劃上過于依賴個人的能力和主觀經驗,造成營銷思路的局限和既往經驗的慣性蔓延,同時也缺乏營銷的全局觀和整體性。
品牌深化:產品核心功能的迷失
哈慈往往能夠為產品找到鮮明的導入市場的賣點和傳播手段,并以此迅速打動一小群并非理智的消費先鋒,由于中國市場的人口基數巨大,即便只是啟動這一小部分人群也足以產生巨大的銷售業績,哈慈產品營銷的暴發式奇跡概源于此。但是,消費先鋒在目標消費人群中畢竟只占少數,更大的人群屬于觀望并在實際看到產品的真實功效后才會產生購買。對于這部分人群而言,廣告不是影響和啟動其購買行為的主要因素,形成對產品的正面口碑傳播并在此基礎上形成和穩固品牌的影響力才是決定性的。
哈慈在啟動后續消費人群的策略上存在著明顯的失誤:首先是在傳播手段上依然一味采取廣告轟炸的形式,結果造成高產品知名度和低實際購買率的巨大反差,造成營銷成本急劇上升和投入產出比嚴重失調;其次哈慈不是從加強顧客服務將現實顧客轉化為口碑傳播的途徑,也不是從深度挖掘產品核心功能的角度進行產品力延伸,而是企圖從功能延展的方向上強化產品力,同時擴大目標消費人群。
五行針的衰落就是一個典型的案例,功能延伸在銷售上并不成功,道理其實簡單,五行針打動消費者的地方主要就是哪痛針就到哪的阿是穴療法,既能緩解疼痛等不適,又方便操作。但當哈慈宣傳要用五行針來治療糖尿病和愛滋病時,那么復雜的穴位不是誰都能找準的,況且又有多少人敢不找醫生而自己動手治療諸如糖尿病之類的重癥?推廣方向與消費者行為方式的重大差異必然導致營銷行動的失敗。而過分的功能延展還導致了消費者對企業動機和產品核心功能產生懷疑。有消費者針對五行針治療糖尿病的說法就這樣提出了自己的疑惑:“糖尿病都能治好,中國得的第一個諾貝爾獎該落戶哈慈了吧”。這種疑慮無疑極大損害了哈慈形象。
哈慈一直寄希望于通過五行針等好產品建立和鞏固哈慈品牌,并在品牌的旗幟下低成本地豐富產品線。但哈慈并沒有領會到品牌的精髓,也沒有意識到建立和鞏固品牌遠沒有只是通過大量廣告向消費者強行灌輸那么簡單,更沒有意識到過度的產品功能延伸實際上時時刻刻在損害自己。所以,哈慈難說達到了品牌的高度,因為哈慈在消費者心目中是知名但難說可信、知道但有點遙遠。
營銷渠道:圈錢游戲種下的隱患
渠道建設是哈慈營銷的軟肋。哈慈是招商的高手,上市一個新產品往往能一下子就收回數千萬甚至上億的貨款,這在全國醫藥保健品招商只有5%成功率的數字面前簡直就是奇跡。
經銷商在營銷鏈條中的核心作用是快速和飽和式的分銷產品,企業招商的根本目的是建立健全和健康的銷售終端網絡,因此衡量經銷商實力的首先是其網絡資源和針對網絡的服務能力,其次才是資金。但是保健品企業多數都將經銷商的作用倒置了,把經銷商是否有錢放在首位,希望用一個能夠吸引人的產品和天花亂墜的策劃書把經銷商的錢先圈到手,再把圈來的錢投入廣告啟動銷售,哈慈也基本上是這個路子,這種招商模式往往也為產品銷售的最終失敗埋下伏筆。
同時哈慈所有產品無不是超高價格,哈慈定價從來不考慮消費者的承受能力和產品的實際價值,考慮的只是要有足夠大的利潤空間來投入廣告推廣和吸引經銷商的腰包。高價格一直也是阻礙哈慈產品擴大銷售規模和持續成長的障礙,哈慈應對價格障礙的方法還是制造概念,將產品包裝為物有所值的樣子,這只不過是唯我主義的一廂情愿,結果是被實際的和日益理性的消費者擊得粉碎。
不過相當長的時間里,哈慈有歷史上成功的光環罩著,招商策劃也高人一籌。但這種招商方法的結果是產品的銷售網絡經常因為經銷商分銷能力的不足而不健全,甚至經銷商根本不分銷而坐等終端和消費者在企業廣告的拉動下上門進貨或購買,更惶論其配合企業進行終端服務和促銷了。由此造成的渠道缺陷直接導致營銷成本和市場機會的浪費,企業也始終無法建成穩固和高效率的銷售網絡。
銷售管理:脫離市場一線的烏托邦
銷售管理和銷售作業是哈慈營銷的硬傷,這個硬傷不僅使哈慈營銷的根基不牢,也使哈慈的營銷行為建立在主觀意識的空中樓閣上,缺乏對市場的實際把握和科學依據。俗話說成功營銷三分靠廣告七分靠銷售,道理在于銷售是基礎。
哈慈前期采取項目公司的運作機制,幾乎每上馬一個大項產品就成立一個項目公司,各公司自行建立和管理銷售渠道,各自擁有銷售隊伍。其中最大的銷售隊伍是哈慈集團所屬的全國28家分公司,專門負責五行針等保健器械的銷售,是哈慈老牌和支柱性的銷售機構。28家分公司是哈慈杯和五行針銷售的主力軍,哈慈其它項目公司在各地的招商和銷售也不同程度地得到分公司的支持與協助,它們為哈慈事業的發展立下過汗馬功勞,而且初期也是能吃苦耐勞和非常勤奮的團隊。舉個簡單的例子,所有老分公司經理都能熟練的演示五行針針灸保健治療,能非常準確和熟練的介紹產品和針灸知識,能準確認穴,作到了成為產品的專家。在哈慈大市場營銷的環境下,分公司經理又承擔了在各地聯絡媒體和制定廣告計劃的任務,個個鍛煉成了廣告“高手”。
但是作為銷售分公司,他們卻疏于市場管理和終端建設,疏于一線銷售隊伍的建設和管理,疏于渠道建設和管理。也許你不相信,哈慈分公司的許多經理只認識大經銷商,他們不知道自己的產品賣給了誰,不知道產品銷售趨勢和市場狀況的真實情況,因為他們后期已經不去走訪市場了。也許你更不相信,分公司的很多業務員甚至找不到當地銷售哈慈產品的藥店和商場。郭卻認為哈慈的銷售隊伍是全國最優秀的,因為他們個個都是賣貨的能人巧匠。郭經常不相信專業市場調查的結果和數據,卻非常相信前線經理提供的情報和信息,他也許始終沒有認識到,在缺乏基本營銷知識和缺乏對市場切實把握的情況下,前線經理給了他多少誤導。
在這種情況下,哈慈根本談不上市場的精細耕作,談不上掌握市場和控制市場,銷售上兩眼一摸黑,跟著感覺走。其實,哈慈各主營產品的通路相似形非常明顯,藥店是多數產品主銷售終端,項目公司實際上造成了渠道資源和公司營銷資源的極大浪費。2000年中,哈慈看到了這個缺陷并進行了營銷渠道整合,將哈慈股份各主營業務產品的渠道和管理整合在一起,成立了哈慈營銷總公司,營銷總公司實際上成為哈慈的策劃中心和營銷管理中心。銷售上則以28家分公司為基礎,由分公司承擔哈慈各主營產品的管理、分銷和經銷商支持與督導。
這次整合是由哈慈一幫少壯派策劃和實施的,他們原本想借此機會整頓哈慈的銷售管理,提高銷售管理和作業水平,并建立一套以終端銷售信息為基礎的銷售信息網絡,為科學決策提供依據。為此還分別舉辦了分公司總經理和銷售經理的集中培訓,向他們灌輸業務員定期拜訪客戶、終端陳列理貨、銷售動態調查、銷售報表等常規銷售作業和管理的知識及其操作要求。
這件事情最后也流于形式,沒有獲得實質性的成效,原因有二:其一是分公司經理們從思想上就認為這些東西是沒用的,其普遍的看法是沒有好的新產品和不打廣告就不可能搞好銷售;其二是這些銷售基本功在郭看來也是皮毛的東西,根本不值得投資去建設,因此他斷然否決了少壯派提出的渠道建設和建立銷售信息網絡的計劃。就這樣,哈慈的銷售作業始終停留在“賣貨”的低水平上,有人因此形容哈慈是瘸子巨人。
突如其來的地震,奪走了我們生命中很重要的親人,毀滅了我們曾經熟悉而美好的家園,使我們的身心受到嚴重傷害。
但我們明白,時間無法倒流,逝去的人也已經無法歸來。幸存者必須面對現實,堅強地活下去。前方的路還很長,家園等待我們去建設,很多人需要我們去關心,逝去的親人們未完成的心愿等著我們去實現!他們的生命,將由我們來延續!所以,我們只有活得健康、活得快樂,才是對九泉之下親人們的英靈的告慰。
本期刊物的特別主題,是我們精心編輯的抗震救災、災后援助特輯。希望這捐贈給災區的5000冊刊物,帶著我們《人人健康》雜志社全體編輯的愛心,能給災區人員一些切實的幫助。
親愛的朋友們!雖然地震毀壞了我們的家園,卻拉近了我們的心靈。大難中更顯大愛!我們的心,始終和災區人民連結在一起!在今后的歲月里,我們將攜手邁步,共度難關,共同開創更美好的未來!
讓我們向全人類說出我們共同的心愿和美好的祝福:祝天下百姓人人健康、天天快樂!祝災區百姓早日重建家園。
心理援助篇
一場突如其來的地震災難,不僅吞沒了成千上萬無辜的生命,也在幸存者心上投下巨大的心理陰影。
在搶救生命的揪心中,人們顧不上自身的傷痛。但當災難過后,幸存者在撫摸自己傷口的同時,災后的心理問題會浮出水面。
房子塌了可以重建,道路毀了可以再修,可親人離去了卻再也回不到身旁。幸存者埋葬了親人,卻無法埋掉內心的巨大憂傷。在給幸存者提供維持生存所急需的食物、帳篷、醫療等物資的援助外,如何從精神上、心理上給他們以及時有效的援助,已成為當前需要特別關注的問題之一。
疾病預防篇
地震發生后,由于大量房屋倒塌,下水道堵塞,造成垃圾遍地,污水流溢;再加上畜禽尸體腐爛變臭,極易引發一些傳染病并迅速蔓延。歷史上就有“大災后必有大疫”的說法。因此,在震后救災工作中,認真搞好衛生防疫非常重要。如何保證大災之后無大疫,在震后預防傳染病的發生、保障災區的公共衛生安全,是大家特別關心的問題。
外傷護理篇
一場大地震過后,會有許多人受到外傷。其中有的人會遭遇骨折、骨裂、甚至截肢、癱瘓,身心皆受到巨大的痛苦。如何及時、正確、有效地對外傷病人采取救治和手術前后的護理,使他們盡快康復,是一個非常重要的問題。
為了幫助災區傷員盡早康復,我們特別和本刊專家顧問團的外科專家一道編輯了一些相關知識,希望能夠給患者及醫護人員、志愿者一些切實有效的幫助。
營養康復篇
地震帶給人們的強烈精神刺激,可以使人情緒緊張、恐懼、寢食不安、免疫力下降,嚴重者還可能出現胃潰瘍、心肌梗死等癥狀。方便面、餅干等救災食品的單一性,蔬菜、水果,蛋白質的缺失也會導致災區人民營養不良。專家提醒說,大災之后,一定要注意調整飲食,加強營養,這對于恢復健康、重建家園有著重要的意義。
心理援助篇
專家說,地震幸存者心理危機的集中暴發期為3個月到一年,3個月后可能是高峰期。重點對象是青少年和兒童。如果心理問題得不到及時救助和撫慰,可能會相伴終生。
汶川大地震,猶如一場可怕的夢魘,成為每個親歷者心中永遠的痛。
從救財產,到救生命,再到救心靈,我國的救災理念出現了很大進步。
中國的心理干預實踐始于1994年新疆克拉瑪依大火。當時有母親得知孩子出事后,不停地在家里來回走,邊走邊哭邊喊,沒日沒夜地走了100多個小時;還有人因為沒去醫院看女兒最后一面,內疚地躺在床上不吃不喝不動,后來干脆打開煤氣試圖自殺。
這些情況引起有關部門重視,政府開始牽頭實施突發事件后的心理干預。專業心理輔導人士的身影開始在洛陽火災、張北地震、大連空難等現場出現。
而此次災難現場,又出現了數支心理干預小分隊。
某種意義上說,強大的社會支持首先成為有效緩解受害者心理創傷的一劑良藥。
總理在第一時間到達現場,人民子弟兵和白衣天使奮戰在災區一線,都帶給災區百姓巨大的心理安慰。這些安慰還包括全社會捐款捐物獻血,在人力物力方面予以的無私援助,以及媒體上、網絡上的聲援等都有助于給災民提供精神支持,消除他們的孤獨感,使他們意識到自己不是在“孤軍奮戰”。
這是一場災難,有很多傷害無法避免,我們的悲傷和恐懼,都是在這非正常災難下的正常反應。我們需要的是相互支持、相互援助。
在此,我們要把“想哭就哭,找人說話”作為一條心理減災的基本原則,送給災難中重生的四川同胞。
哭不是脆弱,此時此刻的災區人民需要的是支持,是傾聽,是愛的援手,而不是堅強的榜樣。
一位北川幸存者說自己一閉上眼睛,就是那些山崩地裂、泥石橫流、房倒屋塌、血肉飛濺的畫面,這畫面反復在腦海里重現,導致整天頭暈,眼前所有的東西都在晃動,雙腿無力,心悸、失眠、好不容易睡著了也會噩夢連連,甚至在夢中哭喊……
汶川大地震中,由于許多學校教學樓坍塌,學生成為傷亡人數最多的群體之一。災難給兒童、青少年帶來的創傷將比成人更嚴重地影響他們將來的生活,阻礙兒童日后獨立性和自主性等健康心理的發展。
專家說,這是一種災難性事件引發的創傷后心理應激反應。
心理“減災”自助方法
災難發生后,自我幫助,盡快恢復常態最重要。以下是一些自助的簡便方法:
保證睡眠與休息,如果睡不好可以做一些放松和鍛煉的活動;
保證基本飲食,食物和營養是我們戰勝疾病創傷、康復的保證;
與家人和朋友聚在一起,有任何的需要,一定要向親友及相關人員表達;
不要隱藏感覺,試著把情緒說出來,并且讓家人一同分擔悲痛;
不要因為不好意思或忌諱,而逃避和別人談論自己的痛苦,要讓別人有機會了解自己;
不要阻止親友對傷痛的訴說,讓他們說出自己的痛苦,是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一;
不要勉強自己和他人去遺忘痛苦,傷痛會停留一段時間,是正常的現象,更好的方式是與我們的朋友和家人一起去分擔痛苦。
如何幫助別人心理“減災”
你可以對親朋好友這樣說――
這不是你的錯。
對于你所經歷的痛苦和危險,我感到很難過。
你現在安全了。
你的反應是遇到不尋常的事件時的正常反應。
你有這樣的感覺是很正常的,每個有類似經歷的人都可能會有這樣的反應。
看到這些誰都會痛苦的。
事情可能不會一直是這樣的,它會好起來。
你現在不應該去克制自己的情感,哭泣、憤怒、憎恨等都可以,你要表達出來。
你可以給親朋好友發疏導短信――
不要勉強自己去遺忘,傷痛會停留一段時間,是正常的現象。
面對災難,免不了產生害怕、悲傷、生氣、灰心等情緒,在適當的環境下,用哭泣、吶喊或向人傾訴的方法,可以疏解壓力,避免陷入更深的痛苦。
您經歷的危險和體會到的這些感受一定令您很痛苦,這是正常反應,但是這不是您的錯。
雖然我們失去親人,但是我們沒有失去未來。
一瞬間的災難奪不走一生的幸福。
但你要注意,不要說以下的話――
你能活下來就是幸運的了。
你能搶出些東西算是幸運的了。
我知道你的感覺是什么。
你是幸運的,你還有別的孩子、親屬等等。
你還年輕,還能再有一個孩子,還能再找一個伴侶。
你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。
他現在去了一個更好的地方,更快樂了。
在悲劇之外會有好事發生的。
你會走出來的。
不會有事的,所有的事都不會有問題的。
你不應該有這種感覺。
時間會治療一切的創傷。
你的生活還要繼續下去。
你還可以做以下的事情幫助別人――
用心傾聽他的心聲。
找個時間、地點,讓他能安全、自在地表達出震災后的內心感覺。
借著目光的注視與恰當的姿勢、動作,表達出您愿意接納他,聽他說話的態度。
談話時要專心,不要一邊談話一邊忙其他事情,也盡可能不要被其他事打斷。
要有耐心,給他足夠的時間談,盡量不打斷他的話,讓他體會到您的全心接納。
適當地問他一些簡短的問題,可以幫助您更了解他的問題或想法。
盡量使用開放式問句,例如:多告訴我一些關于……、你可以說說看你的想法……、你覺得對你最困難的是……
注意對方言語和非語言信息(例如眼神、音調及肢體動作等)的表達。
此外,應盡可能幫助他一起解決一些具體問題,如協助他弄清眼前問題的輕重緩急,先將心力及資源用在解決較重要的問題上;避免他對問題的解決有不當的期待;協助他尋找資源或援助;協助他設定恢復正常生活的具體目標和立即可以做到的行動步驟;當他實際采取行動解決時,立即給予鼓勵與肯定。
震后常見的心理問題
為安全焦慮而產生的恐懼感
在地震期間和震后相當長的一段時間里,人們都會很擔心自己的基本生存問題,如環境是否安全、是否還會出現較大的余震,自己及親人的健康、食物、水源、住宿是否有保障等等;失眠,做噩夢,易從夢中驚醒;遇事會表現出驚慌、無助、逃避、恐懼等行為。創傷事件的畫面在腦海中反復出現,一閉上眼就會看到最恐懼最悲傷的畫面。
因親情喪失而產生的孤獨感
對于有親人受傷或去世的幸存者,他們往往無法面對這突如其來的噩運,悲傷、無助、恐懼、感到生活的壓力加大、情緒紊亂而又無處傾訴,產生極度的孤獨感,整日沉默寡言、發呆、憂郁、自閉、絕望等等。嚴重者會出現精神崩潰、驚恐萬狀、哭鬧不止、情緒沖動,有的甚至傷人或自殺。
震后余生出現的創傷后應激
患神經癥、焦慮癥、恐懼癥的比例高于正常值3到5倍。很多人失眠多夢、情緒不穩、緊張焦慮,觸景傷情、反應遲鈍、麻木、缺乏自制力等,那些經歷過地震創傷的人群患高血壓和腦血管疾病的比例也高于正常人群。
心理危機干預的方法
危機干預的時間一般在危機發生后的數個小時、數天、或是數星期。危機干預工作者一般是經過專門訓練的心理學家、社會工作者、精神科醫生等。需要心理干預的人群范圍很廣泛,既包括身體有創傷的人,又包括與患者有密切接觸的一線醫護人員、應急服務人員、志愿人員,他們也容易出現心理問題。
危機干預的方法有多種形式,需要靈活掌握和運用,以協助人們度過危機,盡快恢復正常。以下方法可做參考:
傾聽與理解。以理解的心態接觸重點人群,給予傾聽和理解,并做適度回應,不要將自身的想法強加給對方。
增強安全感。減少重點人群對當前和今后的不確定感,使其情緒穩定。
適度的情緒釋放。運用語言及行為上的支持,幫助重點人群適當釋放情緒,恢復心理平靜。鼓勵其宣泄,讓他盡量哭出來或說出來;特別是對一些處于精神崩潰邊緣的人,應先使其安靜下來,然后鼓勵其宣泄,并引導他們轉移關注點,例如,如何去幫助受傷的親人更為重要。
釋疑解惑。對于重點人群提出的問題給予關注、解釋及確認,減輕疑惑。多采用接受性和包容性的語言,例如:“你的感受我完全可以理解”、“不要怕”等,一邊安慰一邊引導。對于喪失親人者,要讓他們面對、接受這一事實,這是干預成功的第一步。要鼓勵居喪者表達內心感受及對死者的回憶,允許并鼓勵居喪者反復地哭泣、訴說、回憶,以減輕內心的巨大悲痛。同時動員周圍的人提供一些具體的幫助,如代為照看孩子、料理家務、提醒飲食起居等,使他們能正視痛苦,找到新的生活目標。
實際協助。給重點人群提供實際的幫助,協助重點人群調整和接受因災難改變了的生活環境及狀態,盡可能地協助重點人群解決面臨的困難。
重建支持系統。幫助重點人群與主要的支持者或其他的支持來源,包括家庭成員、朋友、社區的幫助資源等,建立聯系,獲得幫助。
提供心理健康教育。提供災難后常見心理問題的識別與應對知識,幫助重點人群積極應對,恢復正常生活。
聯系其他服務部門。幫助重點人群聯系可能得到的其他部門的服務。如積極的社會支持、良好的家庭支持等。還可讓他們之間建立“互助組”,增加對彼此的關注,建立團隊間的安全感和信任感,改變無助感和被動狀態,增強自信心。
災后心理危機干預問答
――災難發生后個體可能會遇到的16個困境
1.我以前從來沒有聽說過災后心理干預,不知道心理干預對我們有什么用?
一般而言,災后干預應包括兩個部分,一為物質干預,二為心理干預。個體的物質損失總能在一段時間后得到恢復,但是心理上的創傷如果不及時干預,就會伴隨個體一生。
有研究表明,約占70%的當事人可以在沒有專業人員幫助的情況下自己愈合其心理創傷;另外30%的當事人則或多或少會由此產生一定程度的心理問題,在日后表現出如焦慮、抑郁、軀體形式障礙、進食障礙、睡眠障礙、酒依賴和藥物依賴等。
對于未成年人,由于對災難事件無法進行完整的言語表達,也沒有機會給予表達,形成的心理創傷可能更嚴重,更需要進行心理干預。
2.我們自己沒有遭遇嚴重的災難,心理干預對我們而言是否就沒有必要性?
災難當事人是干預的重點,但不是說其他人員就不需要。研究表明,一位當事人可能會影響周圍二三十人,產生間接的心理創傷。因此,受災地區最好進行全面的心理干預,當然干預的程度可以有所區別。
3.災難對一個人產生的心理影響到底有哪些?
災難對個體產生的心理影響大致分為四個方面:
生理方面:失眠、做噩夢、易醒、容易疲倦、呼吸困難、窒息感、發抖、容易出汗、消化不良、口干等;
認知方面:否認、自責、罪惡感、自憐、不幸感、無能為力感、敵意、不信任他人等;
情緒方面:悲觀、憤怒、緊張、失落、麻木、害怕、恐懼、焦慮、沮喪等;
行為方面:注意力不集中、逃避、打架、罵人、喜歡獨處、常想起受災情形、過度依賴他人等。
4.我家隔壁有兩個人,他們家的親人都去世了,按理說兩個人應該都是處于非常難過的時期,但是其中一位卻表現得很樂觀,另外一位比較悲觀,這是怎么回事?
一種情況可能是,每個人對危機反應的外在表現不一樣,這個人雖然在外人面前表現得很樂觀,但是他內心的創傷可能更嚴重,要給予同等的關照,千萬不能忽略他。
另外一種情況可能是,遇到災難后,個體受到的心理創傷程度受到個體對災難的認識和解釋、個性特征、親人和朋友給予的支持程度、適應能力等因素的影響,這些因素可能導致這位持樂觀態度的人較快地走出了心理陰影。
5.我身邊有個人,每當想起災難的事情就會很恐慌,我們應該怎么幫助她?
首先,我們應該在第一時間出現在她的身邊,給她安全感。除了通過身體接觸的方式讓她感到身邊有人在陪伴她,您也可以給她一些柔軟的物體懷抱,如抱枕、布娃娃等。
當恐慌結束后,必須告訴她是因為剛才想起的事情引起了恐慌,其實她現在非常安全。如果這個人經常有這種恐慌情形出現,建議尋求專業心理咨詢人員的幫助。
6.她的親人在這次災難中遇難了,每當獨處時她就會哭泣,我該怎么辦?
不要勸阻她哭泣,陪在她的身邊,讓她盡情哭泣,您可以適時地遞上面巾紙讓她擦淚以示關心。其次,如果她跟您訴說遇難親人的事情,您應該靜靜地聽她講述,不要勸阻。
7.災難發生后,我自己也很痛苦,經常處于恐懼和焦慮之中,不知道這種情緒狀態會不會對孩子產生影響?
對于未成年的孩子來說,親人和老師是他們學習的重要榜樣,如果您自己處于恐懼和焦慮之中,那么很可能這種情緒狀態會潛移默化地影響孩子。雖然他們沒有將同樣的情緒狀態表達出來,但是他們的內心已受到了影響。
當然,許多成人也會遭受災后的心理創傷,如果您自己無法走出心理陰影,建議您去尋找專業心理咨詢人員進行心理咨詢,先調整好自己的心態,以更好的幫助孩子與其他人。
8.災難發生后,他經常問起那次災難過程中的事情,我要不要回避他的問題?
雖然談論災難過程中的事情會讓人產生害怕、挫折、悲傷等消極情緒,但是不要試圖回避這些事情,應該誠實地回答他提出來的每個問題。
有時候,他會不止一次地重復問同樣的問題,您應該不厭其煩地給予認真的回答,不要敷衍他。
9.雖然災難過去了,但是他問還會不會再來地震,如果再來地震怎么辦,我該如何回答?
遇到這種情況,您不能跟他說不會再有了,但是可以教他一些簡單的防地震措施。如果有可能,可以一起進行防地震的模擬演練。要讓他清楚,不是每次地震都具有那么強的危害性。
10.他會有意去尋找與創傷經驗有關的事物,我要不要勸阻呢?
災難發生后的前期,最好不要讓他接觸與創傷經驗有關的事物。如果迫不得已,則要讓他有充分的心理準備,可以問他這個事物讓你想起什么,允許他進行表達和情緒宣泄。
雖然直面與創傷經驗有關的事物有時也會有治療效用,但是一定要審慎用之,要注意這些事物可能會對個體產生的心理和行為變化。
11.災難發生后,她失眠、做噩夢,我該怎么辦?
遇到這種情況,您可以在她入睡前陪伴她一會兒,跟她講講話,或放點輕松音樂。如果她一直無法入睡,則可以考慮陪她睡覺。
如果她做噩夢驚醒,要陪伴在她身邊,幫助她再度入睡。早晨醒來后,告訴她做噩夢是正常的,不要過分擔心。如果她持續6~8周做噩夢,建議尋求專業心理咨詢師的幫助。
12.災難發生后,我想搬家或全家出去旅游,這樣可以幫助我們忘掉這次慘痛的經歷嗎?
雖然環境改變,但是心理的陰影還是存在,因此搬家或外出旅游對心理恢復的幫助不是特別大,待在原來的地方可能對心理恢復也有幫助。
13.災難發生后,他經常訴說那次災難的過程,我要不要制止他呢?
應該允許他說出那次災難的過程,而且可以說得具體、詳細些,我們要認真、耐心地傾聽。時間長了,他可能會逐漸停止談論這件事情。
14.我的親人在這次災難中殘廢了,我該如何面對事實?
首先要接受親人殘廢的事實,給予同以前一樣的關照,不要讓他產生被歧視的感覺,要把他當做一位正常人。
鼓勵他多與他人接觸,讓他做力所能及的事情,做完事情要給予表揚,增強他的自信心,認識到自己的價值。
如果您現在經常打罵、漠視他,甚至想舍棄他,建議您去尋找專業心理咨詢人員的幫助。
15.碰到他的心理問題實在沒有辦法解決,該怎么辦?
盡快向專業心理咨詢人員求助,最好請當事人能親自到場,給予心理咨詢人員清晰的描述,以幫助心理咨詢人員準確界定問題,提出科學的干預方案。
16.如果尋求心理幫助,不知道哪里可以找到這些專業心理咨詢人員?
您可以去行業協會尋找專業心理咨詢人員,如心理學會、心理衛生協會等;您也可以尋找專業心理輔導老師,或去當地醫院尋找心理科醫生或精神科醫生。
外傷護理篇
專家說,在地震外傷中,骨盆骨折、四肢長骨骨折及截肢病人、開放性骨折病人可能是收治較多的,對這些病人的術后護理、家庭護理、營養護理、心理護理、康復功能鍛煉等都很重要。
骨科術后護理要點
全麻未清醒者,應有專人守護。
采取平臥位,頭偏向一側,防嘔吐物吸入氣管內,清醒后,可根據病情改變臥位,腰麻后應平臥6小時~12小時。
注意傷口有無滲血,敷料有無脫落。
保持輸血、輸液通暢。
四肢手術后,如用石膏或夾板固定要注意肢端血液循環情況。
手術后1天~2天內必要時給予止痛藥,如杜冷丁,兩天以后停止使用或減少使用次數,以免成癮。
術后尿潴留的癥狀緩解時,可扶患者坐位或起立排尿。排尿困難時,可讓患者聽流水聲以誘導排尿;下腰部熱敷,針刺三陰交、關元;手術后6小時~12小時仍不能排尿時應給予導尿。
腹脹時可放置胃腸減壓器或給予肛管排氣,針刺足三里、天樞等穴位。
術后三天未排便者,給予緩瀉劑或灌腸等。
神經吻合術后的患者應注意觀察神經功能恢復情況、指端是否有麻木感、感覺恢復等,注意避免再次損傷、燙傷等。
肌腱吻合術后3天,視病情囑患者做輕度伸屈指肌腱活動,防粘連。
指導患者早期活動,術后3日開始進行手指功能鍛煉,指掌關節伸屈與肩關節的上舉外展與內收屈曲活動,肘關節屈伸活動(植皮者不宜早期活動)。功能鍛煉時注意活動度,避免血管、神經、肌腱吻合口斷裂。
胸、腰椎骨折患者的康復要點
胸、腰椎骨折是一種嚴重的創傷,功能鍛煉對恢復患者信心、縮短病程、預防并發癥有著極為重要的作用。功能鍛煉指導如下:
傷后2天:挺胸。患者仰臥,用兩肘支撐胸部,使腰背部懸空。
傷后1周:五點支撐法,即患者仰臥,用頭部、雙肘及雙足支撐起全身,使背部盡量懸空后伸。
傷后2~3周:三點支撐法,即患者雙臂置于胸前,以頭部及雙足撐在床上,而全身騰空后伸。
傷后3~4周:四點支撐法,即以雙手及雙足撐在床上,全身騰空,呈一拱橋狀。
傷后5~6周:背伸法,即患者俯臥,抬頭胸部離開床面,兩上肢向背后伸,兩膝伸直,從床上抬起兩腿。
骨傷患者的家庭護理
環境適宜。應保持室內空氣清新,光線柔和,溫、濕度適宜。硬板床上鋪適當厚度的床墊,患者平臥于床上,以保持脊柱平直,防止發生畸形或進一步損傷。
營養護理。一些骨折病人怕給人添麻煩,便控制飲食,以減少小便次數。應向他們說明營養的重要性,鼓勵多飲水、多進食易消化食物,保持大小便通暢。
褥瘡的預防。褥瘡是骨科最常見的并發癥之一。在地震外傷中,骨盆骨折、四肢長骨骨折及截肢病人、開放性骨折病人可能是收治較多的,所以要指導病人翻身,對骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡的部位,應給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊,骨突處可墊海綿圈。
預防泌尿系感染。應囑病人多飲水,有尿及時排出,排尿時感覺困難,可用手擠壓下腹部,使膀胱余尿排空。
預防消化系統并發癥。宜進食粗纖維易消化的食物,多食蔬菜、水果,多飲水。每日定時做腹部順時針按摩,以促進腸蠕動,減輕腹脹及便秘,必要時可用緩瀉劑。
防止骨延遲愈合。對年長者可按需要服用鈣劑,進食含高鈣食物,并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。
功能鍛煉。骨折術后早期可活動健康肢體和傷肢肌肉,3周后可做傷肢的關節運動。運動不可過量,慢慢增加次數,離床活動時要專人扶助,以防跌倒。胸、腰椎骨折患者在床上做上肢及擴胸運動,增加胸部活動及肺功能鍛煉。
正確翻身。挺直腰背部再翻動,以繃緊背肌,使之形成天然內固定,不要上身和下身分別翻轉。側臥時,背后應用枕頭將背部支撐,避免上、下身的臥位不一致,造成胸、腰部脊柱的扭轉。
正確使用便盆。胸腰椎骨折后最好使用三截褥子或帶洞木板床,不用翻動患者便可使用便盆,同時還可保持脊柱平直。
骨外傷的功能鍛煉
指導患者及時恢復功能鍛煉,目的是恢復局部肢體功能和全身健康,防止并發癥,使手術達到預期效果。
一般術后鍛煉可分為三期:
初期:術后1~2周,在醫護人員的輔助下,活動量由輕到重,幅度由小到大。
中期:從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間,可根據病情需要,在初期鍛煉的基礎上及時增加運動量、強度、時間,并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。
后期:加強對癥鍛煉,并配合理療、按摩、針灸等,使肢體功能盡快恢復。
鼓勵患者早期床上運動,手拉吊環,抬高身體,增加肺活量及促進循環,防止肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。
全身和局部兼顧。術后早期以休養為主,活動為次;待全身和局部慢慢好轉后可增加活動。除患肢局部活動外,還要注意全身鍛煉,如深呼吸,括約肌收縮,健康肢體活動等。
以恢復患肢的固有生理功能為主。上肢鍛煉以恢復手指的抓、捏、握等功能為中心,同時注意肩、肘、腕關節的屈伸旋轉功能鍛煉。下肢鍛煉應以圍繞負重、站立、行走為中心。
功能鍛煉以主動活動為主,主動的肌肉收縮和關節活動可以改善和增加局部血液循環,增強肌肉力量,預防肌肉及關節的粘連和攣縮,軟化疤痕。未被固定的關節要盡量活動,并逐漸達到正常活動度。
對于術后病人因疼痛或怕痛而對患肢活動產生恐懼感的病人,應向病人說明功能鍛煉的重要性,指導并輔助其進行被動活動。家屬要掌握為病人身體及肢體的被動活動的方法,以促進血液循環,維持關節活動,預防并發癥。
鍛煉活動應循序漸進,以病人不感到疲勞和疼痛為適度,幅度及次數應逐漸增加。
截肢的術后護理
手術后24小時內可于患肢下方墊枕頭,減輕腫脹,24小時后即應移去枕頭,以預防關節攣縮變形。適當使用彈性繃帶包扎殘肢,以預防腫脹。包扎時松緊應適宜,壓力要平均,每天松開至少兩次,以便清潔及觀察皮膚狀況,有無發紅、破皮等。彈性繃帶應每天清洗,并用手擠干攤平于陰涼處晾干。彈性繃帶使用應持續半年或直到患肢成型適合裝置義肢的形狀。
手術后康復運動越早開始越好,情況允許可安裝即時假肢或用氣囊假肢作訓練。康復運動每天至少2次,每項做15次,依個人情況逐漸增加。
以下肢為例,為了預防關節攣縮、變形而延遲義肢裝配時間,應隨時維持正確姿勢――站立時骨盆應保持水平位置;患肢應盡量保持向內收及自然伸直姿勢;同一坐姿或坐輪椅每次勿連續超過一小時。
禁忌姿勢:不要將枕頭放在膝關節下。坐輪椅時不彎曲殘肢。平臥時不要彎曲殘肢。不要將殘肢垂放在床沿。不要將枕頭放在兩條大腿之間。脊椎不要彎曲。半坐臥時勿在臀部墊枕頭,以免殘肢翹起。
出現幻肢感和患肢痛怎么辦:幻肢感和患肢痛即截除的肢體仍有存在的感覺并存在疼痛,手術后出現幻肢感與幻肢痛是正常現象,不用擔心,通常在數周或裝完義肢后會慢慢消失。術后直視患肢,待傷口許可后可開始輕拍患肢,每天1~2次,每次10~15分,并逐漸增加拍打次數和力量,以及彈性繃帶的正確使用,皆可緩解幻肢感與幻肢痛。待傷口完全愈合穩定后4~6周,經醫師許可即可進行永久性假肢裝配。
截肢患者出院后應注意:患肢應正確擺放姿勢,繼續使用彈性繃帶包扎患肢,并遵守包扎原則。注意截肢部位的衛生,應用濕毛巾擦拭、拍打癢處,避免自行涂擦藥膏或用手抓拱撓。超過24小時不穿義肢時,應綁彈性繃帶。避免體重過重。如體重改變或成長中的小孩可暫不裝永久性義肢。義肢有損壞或不合適需隨時修護。每天應檢視截肢端是否有起水泡、破潰等情況。堅持康復運動。
骨外傷患者心理指導
外傷病人依手術性質不同而出現不同的心理問題,常見的有以下幾種:
外傷疼,由于傷口出血,疼痛和突然受到刺激而產生恐懼和緊張不安;
矯形病人常擔心術后的功能恢復程度;
破壞性手術,如截肢病人則為以后的生活質量或生命的長短擔憂。
胸、腰椎骨折需要臥床休養很長時間,需要家人長期照顧,患者對生活及預后的憂慮會產生巨大心理壓力。
因此,護理人員對患者應耐心疏導,指導患者發泄心中的不良情緒。
特別對于必須進行截肢手術的孩子,要告訴他們,這是保住生命的唯一方法。“截肢不可怕,你照樣可以像正常人一樣地生活。你是個勇敢的孩子,如果不這樣做你的生命就沒了。”
還有那些失去親人又肢體傷殘的患者,護理人員應充滿同情,除了給予心理安慰及安排義工陪伴外,還應讓他們充分體會到人與人之間的真情和關愛。
以下的指導也必不可少:
骨外傷手術必要性及可能取得的效果,并發癥及預防處理措施。
骨外傷術后恢復過程,功能鍛煉的必要性及方法等。
致殘手術之前,向病人講清術后假肢的安裝使用與功能及生活能力程度,介紹有關效果理想的病例,增強自信心。
疾病預防篇
地震后常見的疾病有腸道傳染病、蟲媒傳染病、人畜共患病和自然疫源性疾病及食源性疾病等,需要特別提醒大家注意。
如何保證大災之后無大疫,在震后預防傳染病的發生、保障災區的公共衛生安全,是大家特別關心的問題。
地震后常見的疾病有腸道傳染病、蟲媒傳染病、人畜共患病和自然疫源性疾病及食源性疾病等,需要特別提醒大家注意。
飲水和飲食衛生是預防霍亂等腸道傳染病的第一關
地震后,生態環境和生活條件受到極大的破壞,衛生基礎設施損壞嚴重,供水設施遭到破壞,飲用的水源可能受到污染,這些都可能成為導致傳染病發生的潛在因素。
地震后可能引發包括霍亂、甲肝、傷寒、痢疾、感染性腹瀉、腸炎等在內的腸道傳染病,以及食源性疾病。
其中霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病,屬于國際檢疫傳染病之一,也是我國法定管理的甲類傳染病。
它可引起流行、爆發和大流行。臨床特征為劇烈腹瀉、嘔吐、大量米泔樣排泄物、水電解質紊亂和周圍循環衰竭,嚴重休克者可并發急性腎功能衰竭。由于霍亂流行迅速,且在流行期間發病率及死亡率均高,危害極大,因此,在發生大地震時,首先要預防的疾病,就是霍亂。做好霍亂的預防要注意以下三點:
1.管理傳染源:設置腸道門診,及時發現隔離病人,做到早診斷、早隔離早治療、早報告,對接觸者需留觀5天待連續3次大便陽性方可解除隔離。
2.切斷傳播途徑:加強衛生宣傳,積極開展群眾性的愛國衛生運動,管理好水源、飲食,處理好糞便,消滅蒼蠅,養成良好的衛生習慣。
3.做好自我衛生防護:遠離疾病,最重要的是,把好“病從口入”關,千萬別“剛出虎口又入狼窩”。隨著夏季的來臨,天氣變熱,首先要注意生活飲用水免受污染。特別是在重災區,注意飲水和飲食衛生,這是預防腸道傳染病的第一關。
4.注意飲食衛生:飯前便后洗手,不吃腐敗變質或受潮霉變的食品,不吃死亡的禽畜,不用臟水漱口或洗瓜果蔬菜,碗筷應煮沸或用消毒劑消毒,刀、砧板、抹布也應嚴格消毒,生熟食品應該分開存放,水產品和海鮮食物要煮熟煮透再吃。要創造條件喝開水,絕對不能喝生水。
如發現腸道傳染病,應急處理先進行床邊隔離、對吐瀉物消毒;如果吐瀉嚴重者,可適量飲用鹽開水。并及時到醫院就診,遵醫囑治療,及時消毒餐飲器具。
專家提醒,兒童抵抗力弱,更易感染甲肝、痢疾、感染性腹瀉、腸炎等腸道傳染病,因此,兒童飲食用具要經常消毒。
15歲以下的兒童患者,有發燒、食欲不振、全身乏力等癥狀,要及時就醫。
沒有患病的兒童和接觸者,可打甲肝疫苗預防。
感染性腹瀉也是兒童災后容易出現的。臨床癥狀有發燒、腹瀉、嘔吐,大便性狀可以是水樣便、蛋花湯樣便,或是粘液便等,嚴重者還常有脫水現象,須前往醫院及時治療。
避免蚊蟲叮咬,是預防蟲媒傳染病的關鍵
為躲避余震,很多人露宿街頭,要注意避免被蚊蟲叮咬。蚊蠅是乙型腦炎、痢疾等傳染病的傳播者。要注意清掃衛生死角,要及時消除垃圾、污物、環境消毒、管理好糞便、垃圾。糞坑中加藥殺蛆,動物尸體要深埋,有條件的可加放生石灰消毒,土層要夯實。疏通下水道,噴灑藥物消滅蚊蠅,不給蚊蠅留下孳生的場所。預防流行性乙型腦炎、瘧疾、黑熱病等蟲媒傳染病的發生。
如果發現病人突然發高熱、頭痛、嘔吐、脖子發硬等,就要想到可能得了腦炎,趕快找醫生診治。
蒼蠅作為傳染媒介易導致痢疾。蒼蠅碰觸過病人的大便,又碰觸食物是可以傳染的。痢疾的主要癥狀是腹瀉、腹痛、里急后重、膿血便、左下腹壓疼、發燒等癥狀。有的兒童抵抗力低弱,有可能形成中毒性痢疾,比較危險,需盡快治療。
做好個人防護,夜間睡覺掛蚊帳,露宿或夜間野外勞動時,暴露的皮膚應涂抹防蚊油,或者使用驅蚊藥。
根據疫情監測動態,及時給易感人群接種乙腦疫苗。
防鼠滅鼠,圈養動物,預防人畜共患病
地震后,災區的老鼠等動物也處在極度恐慌之中,已經死亡和從洞中跑出來的老鼠明顯增多。老鼠能傳播不少疾病,比如鼠疫、流行性出血熱等。
要加強人間和畜間疫情監測,有效處置首發疫情,嚴防鼠疫、流行性出血熱、炭疽等疾病的發生或流行。具體預防辦法如下:
大力開展防鼠、滅鼠和殺蟲、滅蚊為主的環境整治活動,降低蚊、蟲、鼠等傳播媒介的密度。
臨時居所和救災帳篷要搭建在地勢較高、干燥向陽的地帶,在周圍挖防鼠溝,保持一定的坡度,以利于排水。床鋪應距離地面兩尺以上,盡量不睡地鋪。
救援作業地有污水的或在雨中的,救援人員應穿長筒膠靴;
食品放置安全,避免老鼠觸及。
備好鼠疫疫苗、出血熱疫苗和有關藥物,以便應急使用。
傷口不要與土壤直接接觸
由于地震房屋倒塌,地面裂縫,山體坍塌,江河污染等原因,造成人員外傷,易引起破傷風等疾病發生。破傷風、鉤端螺旋體病等是經土壤傳播的,所以要注意傷口清理,皮膚破損的人員須及時注射破傷風抗毒素,對傷口進行清創縫合,給予有效抗炎對癥治療。預防破傷風不僅限于打針,處理傷口是必不可少的環節。
災區有哪些不宜吃的食品
被水浸泡的食品,除密封完好的罐頭類食品;已死亡的畜禽、水產品;壓在地下已腐爛的蔬菜、水果;來源不明的、無明確食品標志的食品;嚴重發霉(發霉率在30%以上)的大米、小麥、玉米、花生等;不能辨認的蘑菇及其他霉變食品;加工后常溫下放置4小時的熟食等都不能吃。
救災地要派專人對救災食品的貯存、運輸和分發進行衛生監督。救災食品不得與汽油、殺蟲劑、毒鼠劑以及其他毒物一起貯存,不得用同一車輛運輸。食品倉庫和堆放食品的地點要干燥、通風、清潔。挖掘出的食品應檢驗合格后再食用。
選擇合格的水源并加以保護
強烈地震后,城市自來水系統遭到嚴重破壞,供水中斷,地表水受糞便、污水以及腐爛尸體嚴重污染,人們不得不飲用河塘水,溝水、游泳池水以及雨水。
選擇合格水源是當務之急。合格水源首選井水,水井應修井臺、井欄、井蓋,水井周圍30m內禁止設有廁所、豬圈以及其他可能污染地下水的設施。
飲用水源要設專人保護,水井要清掏和消毒。飲水時先進行凈化、消毒;用漂白粉或漂白粉精片消毒生活飲用水。
打水應備有專用的取水桶,可根據情況選接自來水供水管線、打手壓泵小口井等。
做好尸體挖掘、搬運和掩埋中的衛生防護
地震后,暴露的人畜尸體很快腐爛,散發尸臭,污染環境,處理尸體是抗震救災的當務之急。為保障處理尸體工作的安全,必須做好衛生防護工作。
搞好衛生,修建簡易防蠅廁所
震后因廁所倒塌,人們大小便無固定地點,垃圾與廢墟分不清,蚊蠅孳生嚴重。所以震后應有計劃地修建簡易防蠅廁所,固定地點堆放垃圾,并組織清潔隊按時清掏,運到指定地點統一處理。
衛生防疫人員要指導居民選擇合適地點,利用就便材料,建應急公共廁所,要求做到坑深(1.5m深)、窄口(50cm寬)、加蓋,四周挖排水溝,草簾。建臨時垃圾坑及污水坑。定期噴灑殺蟲劑。
在防震棚上遮陰,預防中暑
炎熱夏季要指導居民在防震棚上遮陰,加強棚內空氣對流,中午在防震棚周圍灑水降溫等,預防中暑。嚴寒冬季要在進出口搭建擋風墻,在防震棚的四壁涂泥,防止透風。棚內要搭安全堅固的取暖設施,防止發生感冒和凍傷。
保持衛生習慣和樂觀向上的情緒,加強身體鍛煉
根據氣候變化隨時增減衣服,注意防寒保暖,預防感冒、氣管炎、流行性感冒等呼吸道傳染病。老人和兒童要特別注意防止肺炎。夏季要準備些涼開水,吃一些咸菜,補充體內因大量出汗而損失鹽分和水分,預防中暑。冬季應注意頭部和手、腳的保暖,防止凍瘡。
氣性壞疽病系開放性傷口感染所致
氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴重急性特異性感染,當損傷或手術后,傷口出現不尋常的疼痛,局部腫脹迅速加劇,并有嚴重的全身中毒癥狀如脈搏加速、煩躁不安,進行性貧血。氣性壞疽發展迅速如不及時處理,病人常喪失肢體,甚至死亡。
氣性壞疽病系開放性傷口感染所致,徹底清創是預防創傷后發生氣性壞疽的最可靠方法。傷后6小時內清創,幾乎可完全防止氣性壞疽的發生。即使受傷已超過6小時,在大量抗生素的使用下,清創術仍能起到良好的預防作用。對疑有氣性壞疽的傷口可用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷;對已縫合的傷口,應將縫線拆去敞開傷口。
災區現場消毒方法
適用范圍:餐(飲)具、服裝、被單等耐濕、耐熱物品的消毒。
操作方法:鍋內的水將物品淹沒,煮沸15~30分鐘。也可用0.5%肥皂水,或1%碳酸鈉溶液代替清水。
適用范圍:餐(飲)具、服裝、污染的醫療用品等的消毒用浸泡方法。家具、物品表面的消毒用擦拭方法。
操作方法:消毒劑溶液應將物品全部浸沒,導管類物品應使內部充滿消毒劑溶液。家具、物品等用布浸消毒劑溶液往返擦拭。
適用范圍:學校等公共場所
操作方法:打開門窗通風換氣,清洗室內物品,用含氯消毒液全方位噴灑,地面撒石灰,空氣清新后方可進入。嚴格對井水進行消毒,每天加2~3次漂白粉。維修損壞廁所,糞便漏出的,可用漂白粉按10:1比例消毒。
營養康復篇
在地震帶給人們的強烈精神刺激下,不少人情緒緊張、恐懼,寢食不安,免疫力下降,嚴重者還可能出現胃潰瘍、心肌梗死等癥狀。專家提醒說,大災之后,一定要注意調整飲食、加強營養,這對于恢復健康、重建家園有著重要的意義。
腹瀉患者營養食療方
地震后因為精神緊張或是食物污染,容易導致腸胃功能紊亂,引起腹瀉。長期腹瀉會引起電解質紊亂,無機鹽缺乏及營養不良、脫水等嚴重后果。此時,如果單純飲用大量白開水,可能造成體內電解質進一步紊亂,最好喝一點咸稀粥。
嬰幼兒腹瀉宜保證足夠水分,再給流質、半流質,逐漸過渡到正常飲食。總的原則是,飲食宜清淡、易消化、低脂肪,宜進食母奶、牛奶、米湯、果汁等流質。
老年人在腹瀉時,會丟失大量水分和無機鹽,禁食會導致低血糖,因此,腹瀉時不但不能禁食,還應適當補充一些營養豐富而容易消化的食物,如雞蛋面糊、豆漿、細面條等。同時應鼓勵老年病人多喝淡鹽水、米湯和綠豆湯等。
由于地震后物質醫療條件受限,特推薦一則簡便易行的食療方:
焦米湯:先把一小碗大米用鍋炒焦,再加3小碗水,煮半小時,可加些糖,如果沒有,就直接服用,有較好的吸附止瀉作用。如果是因吃了不潔食物引起的腹瀉,可加生姜5片同煮,或者加蒜頭5個同煮。還有一種更簡易的方法是,如果煮飯后留下焦鍋巴,直接加水煮后服用。
應激性潰瘍食療方
強震后往往會有一部分人受到驚嚇,出現植物神經功能紊亂,迷走神經功能亢進,從而導致大量胃酸分泌,同時驚嚇可使胃蠕動功能減弱,長時間難以下咽食物,使胃黏膜在強胃酸刺激下而引起炎癥,嚴重時可迅速出現潰瘍,稱為應激性潰瘍。它是地震時受驚嚇人群最容易發生的疾病之一,因此要加強預防。因此,專家建議,首先要保護好胃。
應激性潰瘍多發生在受強烈刺激后1周左右,突然出現上腹部疼痛,多為隱痛、灼痛、鈍痛或劇痛,局部有壓痛。預防震后應激性潰瘍,應努力使精神恢復正常,從緊張轉變為松弛,盡量保證生活規律,飲食上不吃酸、涼、硬和有刺激的辛辣食物,忌食濃茶、咖啡、酒等。以下推薦一則食療方:
鮮藕粥:鮮藕適量,粳米100g,紅糖少許。將鮮藕洗凈,切成薄片,粳米淘凈。將粳米、藕片、紅糖放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸后,轉用文火煮至米爛成粥。每日2次,早晚餐食用。
抗疲勞營養食療方
地震不僅使被拯救出來的傷員身心疲憊,而且也使晝夜不眠、奮力工作著的救援人員、醫療工作者和新聞工作者們疲憊不堪。此時,更應盡量保證一日三餐和睡眠時間,適當補充身體必須的營養。
一般來說,堿性食物有較強的抗疲勞效果,新鮮蔬菜(紫甘藍、花椰菜、芹菜、油麥菜、蘿卜纓、小白菜)和水果、菌藻類、奶類等可以中和體內的“疲勞素”――乳酸,以緩解疲勞。及時補充鎂元素,也可以為身體充電。另外,肉類、豆芽、豆類、蘆筍、梨、桃子等富含天門冬氨酸的食物,也可促進新陳代謝,消除疲勞,促使體力恢復。有可能的話,還可以及時補充鈣片和復合維生素片和功能性飲料。下面推薦一則常用的抗疲勞食療方:
棗仁蓮子粥:棗仁10g,蓮子20g,枸杞20g,粳米和大米共100g。洗凈加水共同煮粥,可適量加糖。
外傷患者飲食療法
地震造成大量的人員受外傷,在此提醒,身有外傷的人不宜吃以下食物:
1.魚、蝦等海鮮類;
2.豆油、醋、辣椒、胡椒、花椒等調味品類;
3.火鍋等油膩的食物;
4.羊肉、鴿子肉等;
5. 油炸類食品。
外傷患者飲食上宜吃的食物:
1.含鈣多的食物,如瘦肉、豆制品等;
2.高蛋白食品,如烏魚花生湯、烏骨雞、瘦肉、 豬皮、肝、蛋黃等;
3.清淡的食品,如維生素含量較高的新鮮水果、蔬菜、豆制品、胡蘿卜等。
術后患者的營養處方
手術后的人往往身體虛弱、胃口也不好,但身體又需要足夠的營養來補充能量,傷口也需要養分來加速愈合。那么,他們在飲食上應該注意些什么呢?
首先,應保證攝入足夠的蛋白質,如瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、豆類食品等,同時還要攝入一些淀粉類的物質,如面條、米飯、土豆等。蛋白質和淀粉是產生能量使皮膚、肌肉和骨頭新生的重要物質,還能夠幫助病人增強體質、刺激循環系統,使機體的修復功能得以正常運轉。因此,即便簡單到一碗面條、一片奶酪、一個三明治,只要保證每頓飯有上述兩類食物,就會很有效。
新鮮的水果和蔬菜也是很有益的東西。他們富含植物纖維,對防止手術后的便秘有好處。維生素C,β-胡蘿卜素和其他一些必需的營養物質,也對傷口的修復有很好的作 用。
如果胃口實在不好,可以嘗試每天吃5餐。在兩餐之間吃水果,哪怕只是半個蘋果,或者在午飯或晚飯時增加一些蔬菜。下午還可以喝一些自制的湯,如韓國大醬湯、什錦蔬菜湯、蘑菇玉米湯等,以在兩餐之間補充體力。病人還可以常備一些巧克力和堅果類食品,也能為身體提供能量。
此外,攝入礦物質――鋅會加速傷口愈合。因此,應該每天補充1~3次的硫酸鋅或葡萄糖酸鋅,每次200~220mg。同時建議補充10ug的維生素D,尤其對于體內維生素D含量較低的老年人來說,也有利于傷口愈合。
災區嬰幼兒營養指導
嬰幼兒是地震中的脆弱人群,惡劣的環境和不適當的喂養將增加其發生營養不良、疾病和死亡的危險。為了使災區嬰幼兒順利渡過災后困難時期,在保障營養和防病方面應注意以下幾點:
堅持母乳喂養。
正確人工喂養。沒有條件進行母乳喂養的嬰兒,應選擇適宜的母乳代用品,如嬰兒奶粉,選擇潔凈的水源沖調奶粉,奶瓶使用前用開水沖燙。
及時為嬰兒添加輔食。滿6個月的嬰兒,應盡量尋找適宜的食品,及時添加輔食。添加品種包括米粉、蛋、肉泥和菜泥。
注意合理營養。3歲以內的兒童應特別注意合理營養,每天應吃谷物(米、面食)、奶、蛋或肉食、蔬菜,盡量做到食物品種多樣化。
合理使用營養素增補劑。1歲以上幼兒可以每天食用一片(或一小包)多種維生素和礦物質營養素增補劑。
獻血志愿者的營養補充
心系地震災區的志愿者,在危難時刻紛紛獻出自己的熱血,令人敬佩和感動。獻血后的人群也應及時補充營養。
獻血后一兩天內勿暴食暴飲,勿喝酒。在平常飲食的基礎上可適當補充些蛋白質和水果。
獻血志愿者應多補充促進造血功能的食品:蛋白質、鐵、葉酸和維生素B12等。
含蛋白質較多的:奶類、瘦肉(牛羊肉)、蛋類、豆制品等。
含鐵較多的:雞肝、豬肝、海蜇、蝦、芝麻、海帶、黑木耳、紫菜(紫菜蛋花湯鐵和蛋白質都補充)、香菇、豌豆、大棗、桂圓等。
含葉酸較多的:豬肝、腎、牛肉等。
含維生素B12 較多的:動物肝臟、豬或羊腎、腐乳等。
獻血后要注意不可以喝濃茶,因為茶會阻礙鐵和葉酸的吸收。
增強免疫力的食物
多吃富含維生素C的食品或維生素C片劑。維生素C含量較高的食品有綠葉蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、獼猴桃、西瓜、葡萄等。最好生食這些食品。
多喝雞湯可預防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。雞肉中含有人體所必需的多種氨基酸,營養豐富,特別是其中所含的的半胱氨酸,可以增強機體的免疫力。
多吃大蒜、洋蔥。大蒜具有殺菌殺毒功能和抗病毒、提高機體免疫力的作用。吃大蒜最好生食,因為其所含有的具有增強免疫力功能的有效成分大蒜素,在加熱過程中會失去功效。洋蔥也是一種天然的殺菌殺毒食物,可以有效地抵抗病毒和細菌。
多吃含鋅食物。對調節免疫功能十分重要。此外,它還有另一個功能,就是抗感染。海產品、瘦肉、粗糧和豆類食品都富含鋅。
多喝茶。茶富含抗氧化劑,可清除自由基。每天喝上一杯綠茶或紅茶,能獲得充足的抗氧化劑,既提神又保健。
食用菌類。能促進白細胞產生并能增強活力。常見食用菌類有:香菇、平菇、松菇、茶樹菇、雞腿菇、金針菇等。
地瓜:最快捷、最易使人接受的、獲取胡蘿卜素的食物首推地瓜,地瓜不僅含有豐富的纖維素,味道香甜可口,其所含的胡蘿卜素也相當豐富,常吃地瓜,可謂一舉多得。
地震后不宜多吃的食品
地震后,不少人會有頭暈目眩等反應,有的人會靠食品來壓驚,這并非上策,專家說,有些營養食品是不宜多吃的。
因為人的體質不同,中醫學認為,人的體質有虛、實、寒、熱之分,而食物也有寒、熱、溫、涼的區分,如辣椒、桂圓雖然營養豐富,但其性偏熱,所以熱性體質的人吃了會起反作用。
有些食品即使營養價值再高也不能長期吃,以防其不利成分蓄積甚至慢性中毒,如杏仁營養豐富,所含的苦杏仁苷經消化分解產生氫氰酸和苯甲醛對防治癌癥有一定好處,但氫氰酸有抑制細胞呼吸作用,故杏仁不能大量長期食用。
大棗可健脾胃,增加食欲,但長期過多食之,反而生痰助熱,引起食欲下降。
有些食品如河豚魚肉嫩味美,但對卵巢、肝、血有劇毒;菠蘿甜美,營養豐富,但所含的5-羥色胺,菠蘿蛋白酶可引起頭痛、腹痛、過敏反應等,若切片后放淡鹽水中浸泡半小時左右則可達到預防過敏的目的。
防止出現再喂養綜合征
再喂養綜合征的定義,出現于1940年的二戰時期集中營中,有人在攝入高糖飲食之后迅速出現水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭。
再喂養綜合征即是指機體經過長期饑餓或營養不良、重新攝入營養物質后發生的以低磷血癥為特征的電解質代謝紊亂及由此產生的一系列癥狀。通常在營養治療后幾天內發生。
主要癥狀有心律失常、急性心力衰竭、心跳驟停、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸衰竭。神經系統發生麻痹、癱瘓、手足震顫、幻覺等;胃腸道則有時表現為腹瀉、便秘、肝功能異常。
患者家屬提高防范意識很關鍵,一方面別喂食過猛,另一方面對可能患此病的高危人群應該想到再喂養綜合征發生的可能性。
預防再喂養綜合征的關鍵在于逐漸增加營養素攝入量,避免大吃大喝,包括口服及靜脈途徑。
震后心理減壓的食品
大地震之后,不少人身心疲憊,心神焦慮,食欲減退。此時可在飲食上調整,用食物撫慰不安的心靈。
可適當吃點零食。零食雖然不是鎮靜劑,不能起到立竿見影的作用,但是卻能調節情緒。特別吃些葡萄干、蜜餞、花生、巧克力等零食,能夠化解緊張情緒,消除不安。
吃點甜食,多補充一些碳水化合物,對于改善焦慮、失眠、神經衰弱都有好處。蓮子、藕粉、蜜棗、百合等都是碳水化合物含量很高的食物,因此,在煮粥的時候放一些蓮子,或者睡前用開水沖點藕粉喝,或者把紅棗去核加水加冰糖煮爛吃,都有非常好的安神作用,對消除心理疲勞和過度緊張大有益處。水果中香蕉、草莓、龍眼、蘋果、桑葚都具有安神效果。甜食是安定情緒很好的“藥品”,上午10時左右和下午4時左右兩個時段,是食用甜品的最佳時間。
吃易消化的食品。老年人在震后比年輕人從內心上更容易擔憂,進而出現食欲不振等癥狀,多吃一些有助于消化的食品,諸如稀飯、青菜、饅頭等主食,可以改善食欲。飲食偏清淡一些,則有助于消化,多吃清淡的菜肴,盡量少吃油炸食物。太甜、太咸、太刺激的食物也要少吃。
心理疾病的營養療法
研究發現,有心理疾患者體內維生素B1、維生素B2、維生素B6、肌醇、葉酸的含量與正常人相比均偏低。
富含維生素B1的食物有:肉類、稻類、玉米、豆制品、動物腎臟、堅果(瓜子、花生)等。
富含維生素B6的食物有:堅果、香蕉、玉米、魚、動物腎臟肝臟、肉類、家禽以及豆制品等。
富含維生素B12的食物有:瘦肉、家禽、魚類和奶制品。
富含葉酸的食物有:西紅柿、柑橘類水果、蔬菜、粗糧和豆類等。
富含肌醇的食物有:動物肝臟、啤酒酵母、牛腦和牛心、葡萄干、麥芽、花生等。
與精神因素有關的氨基酸是:苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、褪黑素、S-腺苷甲硫氨酸、ω-3不飽和脂肪酸(DHA和EPA)等。
富含色氨酸的食物有:牛奶、小米、香菇、海蟹、黑芝麻、黃豆、南瓜籽、葵花子、肉松、油豆腐、雞蛋等。