鄉鎮醫保工作存在的問題精選(九篇)
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第1篇：鄉鎮醫保工作存在的問題范文
市于2007年6月啟動實行城鎮居民醫療保險制度，2010年9月實行市級統籌管理，截止至現在，城鎮居民基本醫療保險參保繳費人數109870人，其中城鎮中小學生參保率為98%，實現了城鎮居民人人享有基本醫療保障目標。主要工作舉措有以下幾方面：
（一）大力開展城鎮居民醫療保險宣傳服務活動，努力擴大醫保覆蓋面
一是于每年11月組織相關勞保所及村居干部召開新一年城鎮居民基本醫療保險工作調度會，并以市政府文件形式布置工作任務，確保城鎮居民基本醫療保險工作著手早，部署嚴，層次清；二是組織干部職工深入社區、鄉鎮和居民密集區積極開展醫療保險主題宣傳活動，向廣大居民朋友發放政策宣傳單；三是利用報紙、電視、電臺、政府網站等媒體進行常態宣傳；四是通過手機短信發送參保續保溫馨提示，讓廣大居民知曉參保時間和最新醫保政策。通過以上多形式、多角度醫保政策宣傳活動的開展，使廣大城鎮居民、特殊困難群體和在校中小學生在內的所有參保對象都能知曉最新醫保政策，感受到醫保的良好氛圍，從而進一步提高城鎮居民的參保積極性，為擴面工作打下堅實基礎。
（二）深入基層指導，提升一線醫保服務水平。
該市在城鎮居民保險業務經辦上建立了經辦機構人員與鄉鎮對口聯系機制。堅持每月至少二次下到各自掛點鄉鎮開展城鎮居民醫療保險政策宣傳、指導服務，幫助各鄉鎮開展居民醫療保險擴面和解決各鄉鎮工作中存在的問題。通過一線指導、集中培訓等方式有力提升了基層居民保險業務經辦水平，為廣大參保居民提供更為優質服務
（三）相關部門通力協作，加強城鎮居民保障力度。
為進一步保障學生、民政對象等特殊群體的醫療保險待遇，市醫保局、教育局、民政局及財政局等相關職能部門通力協作，重點抓好了城鎮在校中小學生和城鎮低保人員及優撫對象等特殊人群的參保工作，進一步簡化城鎮在校學生參保流程，實現了城鎮戶口中小學和民政對象基本醫療保險全覆蓋。
二、存在的問題及原因分析
（一）城鎮居民保險擴面工作面臨嚴峻形勢。一是部分居民對醫保政策還存在模糊認識，參保意識淡薄。城鎮居民參加醫療保險完全屬于個人自愿行為，他們大多有一種僥幸心理，處于一種“小病拖，大病扛”的狀態，往往是不到大病臨頭時，是不會舍得拿出錢來參加醫保的。同時，一些有一定經濟能力的群眾，認為自己年輕，到老了再參加，這也是居民參保意識不高的重要原因。二是由于現行的社會保障特別是醫療保障體系由城鎮職工醫保、城鎮居民醫保及新農合組成，部分居民容易把城鎮居民醫保與新農合混淆，況且新農合繳費低不實行續保機制不要補繳以前年度保費，因而多數城鎮居民對象認為參加新農合即參加醫保，導致城鎮居民醫保擴面工作不能有力推進。對此，市醫保局結合工作實際，本著以人為體的工作理念，采取了更加人性化的工作方法，對新參保的城鎮居民如以前年度辦理了新農合則可視同正常繳費辦理參保登記，不需再補繳以前年度費用，從而扭轉居民參保擴面進度緩慢形勢。
（二）居民醫保參保擴面工作進展不平衡。個別鄉鎮對居民醫療保險工作未引起足夠重視，居民參保工作進展不平衡，影響了全市的擴面進度。據統計，市除象湖鎮外其他各鄉鎮城鎮居民保險參保擴面工作十分滯后，雖然每一年度都以市政府名義下發了參保擴面工作任務，并列入政府年度工作目標考核，但是仍然還有相當一部分大鄉鎮對城鎮居民保險未引起足夠重視，導致部分鄉鎮城鎮居民未及時參保，個人醫療待遇得不到保障。
（三）基層信息網絡建設不健全。醫療保險信息實行網絡化管理是大勢所趨，也是為參保居民解決看病難的一項重要舉措。因各基層衛生院認為城鎮參保對象少，考慮到網絡維護成本(購置電腦、讀卡器及寬帶配備等)及上級拔付經費等問題而不愿承擔城鎮醫保定點服務。當地醫保局雖經多次跟衛生等有關部門溝通，但各鄉鎮衛生院至今仍未開通醫保刷卡定點服務，造成部分鄉鎮城鎮居民就醫不方便，并嚴重影響城鎮居民醫保擴面工作。
（四）城鎮醫保大病補充保險待遇的辦理效率低。據了解該市2014年元月份以后發生的城鎮居民及職工大病補充保險待遇補償一直未進行處理，導致部分參保對象對經辦機構經辦業務提出質疑，造成社會不良影響。
（五）醫保卡實行密碼保護功能有待完善。近期在開展黨群眾路線教育實踐活動中有部分參保對象建議城鎮醫保卡能不能設置密碼保護功能，保障醫保卡用卡安全。
（六）城鎮居民參續保時間設置需進一步人性化。每年的城鎮居民參續保時間為每年12月至次年2月，因年底又恰逢元旦、春節期間，部分城鎮居民往往因假日奔走等原因錯過辦理參續保登記時間，導致參保待遇中斷，不利于提高參保人員的積極性。
（七）城鎮居民保險個人帳戶設置有待合理化。城鎮居民保險個人帳戶為成年人每人每年20元、未成年人每人每年5元，雖然城鎮居民醫保為廣大參保患者減輕了大額住院醫療費用負擔，但個人帳戶的設置對參保對象門診費用的影響卻微乎其微，作用不明顯。同時部分參保對象認為新農合都已實現門診統籌，對個人帳戶的金額也表現出冷漠態度。
三、建議及對策
（一）采取多種形式加強居民醫保政策宣傳，提高城鎮居民的參保積極性。
當地人力資源和社會保障局、醫保局在政策解釋和宣傳發動工作上要下功夫，特別是要通過電視媒介、廣告等多種手段擴大宣傳，重點編印好當前政策下的《居民醫保服務指南》，深入鄉鎮、社區、開展擴面宣傳。通過典型的人和事對制度本身的主要內容、主要政策，尤其是籌資標準、待遇水平和參保繳費、享受待遇的程序等要宣傳解釋透徹，讓城鎮居民家喻戶曉，樂于接受，切實引導城鎮居民由“要我參保”到“我要參保”的意識轉變。
（二）積極開展城鎮居民保險工作培訓，提升基層業務經辦能力。當地醫保局要通過深入基層一線指導、集中辦理培訓班等多種方式對我市各鄉鎮勞保所及村居工作人員進行居民保險業務經辦培訓，本著以人為體的工作理念，切實提高醫療保險業務操作水平，為參保居民提供更加優質服務。
（三）努力完善基層衛生院醫保信息網絡建設，深入推進“民生工程”。積極和市衛生局溝通，要求各縣市強化承擔醫保定點服務功能的管理，要求各鄉鎮衛生院切實擔負起醫保定點服務的責任。加快推進并落實各鄉鎮衛生院醫保信息網絡化的開通服務，健全城鎮居民醫療待遇醫保系統實時結算制度，為各鄉鎮城鎮職工、居民及中小學生就醫提供方便。
第2篇：鄉鎮醫保工作存在的問題范文
摘要：伴隨著不斷深入的改革開放，我國的醫療保障制度建設取得了巨大成就，但是也存在很多不足，尤其是農村的醫療保障，根據我國農村醫保的現狀，分析其存在的問題，從政府，農民，體制本身等提出一系列解決建議，推進農村醫療保障制度的改革創新，保障農民切身利益。
關鍵詞 ：醫療保障；醫保；農村；農民；政府
改革開放以來，我國的醫療保障制度建設取得了巨大成就，基本上實現了城鄉居民全覆蓋，形成了具有中國特色的醫療保障體系。但是我們在看到成績的同時也要看到不足，尤其是農村醫療保障還需要進一步完善。我國農村醫療保障體系還比較落后, 醫療問題比較突出，無法滿足農民對于醫療的需求,這直接制約著農村發展和農民生活水平提高。怎樣進行農村醫療保障的改革創新，影響社會體制改革的全面推進，影響社會經濟發展和社會穩定。
一、我國農村醫療保障制度存在的問題
全面深化改革涉及到方方面面，其中農村和農民的問題是重中之重，農民的醫療保障問題也格外引人關注。我國農村醫療保障制度存在很多問題，形勢嚴峻，具體如下：
1.現存農村醫療保障體系落后，亟需改革
我國自實行改革開放以來，進行了全方位的改革。首先是建立了市場經濟體制，在農村也實行了大規模的改革，實行了，但是農村醫療保障體系的改革卻沒有跟上，相對滯后，導致農村醫療保障發生了嚴重的衰退。農民享受到醫療保障的比例很小，參與合作醫療的更是少之又少，合作醫療覆蓋率很低，甚至還呈現下降趨勢，農民自費醫療的比重很高。我國農民基本醫療保障的存在很多問題，局勢嚴峻，必須重視，必須通過各方面的努力，盡快建立新型的農村醫療保障制度，行之有效的保障農民的利益。
2.農村醫療保障體系缺乏資金投入，覆蓋率低
大部分國家的衛生醫療支出大于GDP的8%，我國近年來雖有所提高卻仍低于這個水平，在醫療方面的支出明顯偏少，城市和農村的衛生醫療投資也不均衡，政府在農村醫療保障方面的投入缺乏，遠遠不能滿足社會發展的需要。目前，農村合作醫療仍然是農村醫療保障制度的主要形式，其資金來源主要是縣鄉政府、村集體、農村企業和農民。在一些邊遠貧困地區，經濟比較落后，政府財政比較困難，對合作醫療的資金投入嚴重不足，導致前期的合作醫療沒有很好的資金保障，基金規模太小，農民參保率不高，使得整個醫療體系覆蓋率偏低。在我國的東部沿海地區，經濟比較發達，合作醫療開展的比較好，其他廣大農村地區合作醫療制度的覆蓋率仍然很低。
3.農村醫療市場體系不完善，衛生資源配置不合理
⑴就我國農村現階段情況來看，鄉鎮衛生院非常普遍，但是很多鄉鎮衛生院設備陳舊，設施不齊全，改善這些困難資金又不足，造成醫療水平低等，如此循環下去，使得鄉鎮衛生院備受冷落。由于缺乏有效的調控和監督體制，很多醫療衛生設施都是重復建設，低水平建設，不僅提高了機構運行成本，也造成了衛生技術人員的浪費。
⑵個體診所遍地都是，安全隱患多。大部分個體診所所用的注射器、輸液器、甚至藥品，都是不符合國家藥品安全規定的，很多都是以低價從一些不正規的藥店進購的。甚至國家明令禁止的疫苗，這些診所也通過不正規渠道低價進購，高價出售。不僅如此，很多個體診所根本沒有行醫資格證，這些診所只從正規藥店進少量藥品和醫療用品用來應付檢查，而在檢查時對違規行為也僅僅是罰款或者是沒收器械。
4.農民思想認識的局限
⑴農民的就醫行為很大程度上受其傳統歷史文化因素影響。很多農民對疾病采取的是在不威脅到生命的情況下，能忍則忍、能拖則拖的態度。
⑵農民自身思想認識的局限性，看問題只看到眼前利益，在加上農民的經濟收入不高，使得很多農民在醫療保健方面的投入不會太多。愿意積極參保的，很多都是年齡偏大，健康狀況較差，經濟收入較低。面對高風險的參保人群，合作醫療基金很難支持。
⑶農民認識觀念上存在誤區。很多農民不重視醫療保障問題，所以不積極主動配合政府部門工作，導致政府部門在處理相關工作時效率低下，基于這樣的情況，農民又會認為政府沒有能力解決出現的問題，對政府的信任度降低，這樣就影響到新型農村醫療保障制度的建設進程。
二、對于農村醫療保障制度改革的一些建議
要根據農村自身的特點和今后農村經濟發展的長遠目標，逐步推進，建立農村社會保障制度。
1.從政府方面來看，要強化政府責任⑴要有長期穩定的資金籌集來源，建立完善的資金籌措機制，實行政府、集體經濟與農民三方合理出資的辦法。政府要加大對于農村醫療保險的財力、物力和人力的支持，在資金方面給予農村以更大的支持，減輕個人的經濟負擔。政府應該建立獨立的醫療救助基金，可以通過特定的方式籌集資金，比如政府投入、社會捐助和發行福利彩票等。中央和省級政府對于基層政府財政困難的應給予補助，幫助他們建立醫療救助體系。另外要建立大病醫療統籌，各級政府都應出資，并且做好動員和宣傳工作，通過農村的衛生機構，群眾團體參與，新聞媒體宣傳等提高農民在思想觀念上的認識，通過制度的保障切實讓農民感受到好處，從而積極參加醫保，自愿出資，使農村醫保的覆蓋面不斷得到提高。
⑵對于基金要強化監管與審查，建立嚴格的財務審查和管理機制。成立新型農村合作醫療管理委員，由農民推舉代表參加，農村合作醫療管理中心要定期向其匯報合作醫療運行情況。除此以外，還要向社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，可以采取張榜公布的形式，接受群眾的監督咨詢。建立投訴與舉報制度。對住院患者補償的費用采取及時張榜公布形式，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，接受農民的監督監管，專款專用，公開透明、公正公平。
⑶簡化報銷途徑。建立合作醫療信息系統，實現計算機聯網，對參保農民的基本信息進行收錄。當農民看病住院時，對農民的報銷手續要簡化，按規定結算，電腦直接結算，醫療機構對補償金額進行匯總統計，定期上報，使農民能夠及時、足額地領取到醫療補助，這樣可以在很大程度上可以增加農民對農村合作醫療制度的認同度和參與程度，取得農民的信任，打好群眾基礎，加快建設進程。
⑷對農醫進行培訓，提高其服務水平以及技術水平。鄉鎮衛生院醫療水平普遍不高是突出問題，所以根本途徑是提高鄉鎮衛生機構的醫療水平。對現有的醫生進行再培訓，提高其技術水平；招收優秀專業大學生，注入新鮮血液。使農民能夠不出村就能看病醫治，并且能夠及時就醫，這樣就降低了醫療成本，減少農民醫療費用。
⑸進行深入的宣傳，進一步提高農民群眾積極性。可以從以下三點進行：一宣傳農民參保收益的事例，以此為典型并以多種方式配合共同進行宣傳。二可以通過公示公告進行宣傳，對于農民補償兌現的情況及時進行公示，增加農民對于新醫保的信任度。三可以根據農村的實際情況，具體問題具體分析。采取農民比較喜歡，容易接受的形式進行醫保政策的宣傳，對于農民關心的問題比如參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等，更是要進行詳細的講解宣傳，提高農民的參保意識和主動性。
2.從實際出發，建立不同形式的醫保制度
⑴在邊遠的貧困地區，經濟不發達，要繼續推廣和完善合作醫保制度。對實施過程中出現的問題，要采取相應措施解決，不斷完善。
⑵在經濟較發達地區推行大病醫療保險制度，重點解決農民患大病無錢醫治和因治療大病導致返貧的問題。各地區因地制宜，從本地實際情況出發，根據本地區的經濟發展水平，農民大病醫療統籌的籌資水平以及疾病譜的不同，采取不同的報銷比例。在已經實行了農民醫療統籌的地區，采取“保大病”又“保小病”的模式，這些地區普遍農民都比較富裕，而且農民都歡迎這種模式，應該繼續開展下去。
⑶在東部沿海農村及城市郊區，農民普遍都比較富裕，生產力水平較高，農民的生活水平也較高，對于醫療保障的要求也較高，已經具備建設農村社會保障制度的條件，比較容易全面推進，應該從本地實際情況出發，采取相應的措施，全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。實行城鄉一體化，結合城鎮的發展經驗，逐步向城鎮過渡。并鼓勵農民購買商業保險。
3.建立醫療救助制度
對于一些低收入人群，鼓勵他們參加當地的大病醫療統籌。如果他們患病，按照相關規定報銷部分醫藥費，對于經濟上仍有困難的，就要啟動大病醫療統籌機制，給予醫療費用補助。在沒有建立大病醫療統籌的地區，對于收入低的救助對象，直接給予一定的醫療補助。
4.完善農村醫保的工作機構
農村醫保的工作機構必須要認真貫徹和落實相關政策方針，形成完整的工作系統，使農村醫保走上正軌。對于合作醫療組織，要明確其性質為民辦性、公的社團組織，應有相應的法律法規來進行管理。
5.重視法律制度的建設
法律可以確保農村醫保在國家保障體系中的地位和作用，可以保持其持續性和穩定性，可以保證其不受其他因素的影響。醫療保險所涉及的各方，比如政府、集體、保險公司、用人單位、參保農民等，如果發生糾紛，產生責任問題，法律都會保證每一方的權利和義務，依照法定規章，法定程序來解決問題，保證國家的方針政策得到貫徹落實，保證農村醫保建設的規范化和健康化。目前我國農村醫保還存在著一些問題：一方面，農村醫療機構缺少有效的監督管理措施，缺少嚴格的規章制度，使得一些人容易為己謀私。另一方面，對于患者的行為要制定相關的法律法規來進行約束。有一些患者為了貪圖小便宜，往往不按規定辦事，法律意識淡薄，不按法規辦事。對于這些問題，我們要建立相應的約束和監督機制，制定嚴格的法律法規，規范醫患雙方的行為，人人依法參與醫保。
總之，農村醫療保障的建設任重道遠，一直是我國醫療保障工作的重中之重。發展農村醫保可以切實保障農民的利益，讓農民有更大的熱情投入到經濟建設上來，發展農村經濟，維持農村社會秩序的穩定性。現階段，我國農村的基本現狀是經濟還不夠發達，要解決農民的基本醫療保障問題，僅僅依靠國家是不夠的，還要提高農民的參保意識，積極主動的投身到醫保建設中來，各級政府要加大對農村醫保的資金投入，通過全社會的共同努力，建設新型的農村醫保，使農民切實受益。
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第3篇：鄉鎮醫保工作存在的問題范文
1、減稅降費見實效。肺炎疫情期間，為大力支持企業復工復產，堅決落實省、市醫療保障局等部門印發《關于階段性減征職工基本醫療保險費的通知》文件精神，對區內參保企業職工醫保單位繳費部分于2020年3月至5月實行減半征收，同時對受疫情影響導致生產經營出現困難的企業，經申請、認定后，可緩繳職工醫保費，緩繳期限可繼續延期至疫情解除后3個月。緩繳期滿后，參保企業在期限內補繳職工醫保費的，免收滯納金。截止5月底，已為150家企業減半征收醫保基金120余萬元，為13家企業緩繳醫保基金近7萬元，此項舉措惠及企業職工2192人，有力地支持了企業在疫情期間的正常生產，同時也保障了參保人當期醫保待遇享受不受影響。
2、優化流程不跑腿。為進一步解決醫保經辦服務中存在的難點、堵點問題，實現醫保經辦服務更加便民、高效、快捷，全面實行一網、一線、一門、一窗、一站、一次“六個一”醫保經辦標準化服務，借力“贛服通”平臺推行備案業務網上辦、查詢服務掌上辦、大廳業務馬上辦、證明事項簡化辦“四辦模式”，努力實現“一次不跑”或“最多跑一次”承諾，全面梳理醫保經辦事項，取消不必要環節，合并相近環節，公布不同事項辦理時限和業務流程，優化14項醫保經辦流程，形成簡化、暢通、信息共享的經辦流程,做到群眾“來了能辦、馬上就辦、一次辦結”。
3、民生指標不打折。2020年我區城鎮職工、城鄉居民共參保340154人，參保率達98%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務，基本實現全民參保。今年，已結算467861人次，基金支出11163萬元，異地就醫住院直接結算共備案1927人次，直接結算1711人次，結算費用1433.53萬元，同時加大基金監管力度，努力實現“以收定支，收支平衡，略有結余”的基金管理目標，民生指標完成情況目前居全市前列。
4、作風建設抓得牢。為全力打造“滿意醫保”，切實轉變工作作風，深入開展作風建設不放松，建立健全內控機制，制定了《機關考勤管理制度》《窗口工作制度》等多項制度嚴明工作紀律，助力作風建設工作。同時加強了干職工政治、業務學習教育，全面推進工作人員在思想、廉潔、認識等各方面的學習培訓，加強窗口服務意識，堅持“以群眾滿意”為目標，精簡辦事流程，提高辦事效率不斷提升醫保隊伍素質，努力為我區參保對象提供高質量、有效率的醫保經辦服務。
5、“五型政府”強保障。緊扣“五型政府”建設要求，著力化解醫療保障領域“堵點、痛點、難點、焦點”問題，在服務上，將貧困戶二類慢性病審批錄入權限下放給鄉鎮衛生院，同時推行貧困戶慢性病認定業務主動上門服務。在機制上，將異地就醫結算由“審批制”改為“備案制”，并推行電話、微信小程序、網絡等便捷化備案，異地就醫看病結算難得到緩解。在監管上，切實加強兩定機構監管，精準監管重點，攻克監管難點，有力遏制了醫療費用不合理增長，同時深入開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，追回基金百余萬元。在作風上，結合加強醫療保障系統行風建設工作，著力整治漠視侵害群眾利益問題，嚴格執行我省“兩病”門診用藥保障等政策，重點抓好醫保基金支付方式改革、醫保藥品帶量采購等工作的落實落地。同時，持續開展“怕、慢、假、庸、散”突出問題專項整治，醫保干部隊伍精氣神得到進一步提升，積極推進了全區醫療保障工作高質量跨越式發展。
第4篇：鄉鎮醫保工作存在的問題范文
【關鍵詞】新農合；城鎮醫保；整合
一、概述
建立城鄉一體的居民基本醫療保險制度，實現“人人享有基本醫療保障”的目標，是醫療保險制度改革的重要出發點和落腳點。山東省從2014年起，在全國率先起動城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度整合，建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。臨沂市沂水縣認真按照省市部署要求，及時完成了經辦機構合并、人員劃轉和業務移交，將全縣居民醫保整合到了人社部門，完成了制度并軌，實現了統一的居民醫保制度。本文嘗試以沂水縣的經驗做法和取得的成效，系統地闡述了城鄉居民醫療保險整合過程中存在的一些問題及解決思路探討。
二、沂水縣的主要做法和成效
（一）主要做法
新型農村合醫療制度，很大程度上是依托醫療衛生體系，結合農村居民特點建立起來的一套合作醫療制度，城鎮居民醫療保險制度基本沿用了職工醫保模式。由于原新農合參保人群占比較大，新農合與城居保的整合在該縣來說，任務重、情況復雜。沂水縣創新思路、多措并舉，推動了整合工作平穩有序進行。首先，注重協調配合，在縣政府的正確領導下，人社部門與衛生、財政、編制、審計等有關部門主動加強溝通聯系，互通有無，信息共享，確保了人員移交、基金移交、財務移交、審計移交、數據信息移交、檔案資料移交等整合工作的順利進行；其次，注重平穩過渡，為確保整合期間參保人員的醫療報銷不受影響，基金運行穩定，改線規定過渡期內新農合與城鎮居民醫療保險制度仍執行各自的待遇標準、三大目錄、結算模式和信息系統實行雙軌運行；第三，注重整合創新，堅持繼承與發揚并舉，新制度既延續了原有制度中群眾認可的好做法，又按照制度整合要求進行了政策融合和改革創新，基本實現了參保范圍、繳費標準、待遇保障、目錄范圍、經辦流程、信息系統和基金管理的“七統一”。
（二）主要成效
1.管理體制理順，服務效能提升。整合后，由縣人社局統一管理，有效打破了過去城鎮居民醫保與新農合政策銜接難、工作協調難、并網聯接難、服務不均衡等管理體制的弊端。一是重復參保和財政重復補貼現象得到根治。整合前該縣城鄉居民參保100.8萬人，整合后清理重復參保人員3.2萬人，2015年實際參保繳費97.6萬人，節約各級財政補貼1200多萬元。二是參保繳費政策規定更加人性化。該縣規定每年10月1日至12月31日為集中參保繳費時間，外出務工人員可延長至下年度3月底前，明確新生兒出生后6個月內，其父母憑戶口簿到戶籍地辦理參保繳費手續，從出生之日起即可享受當年度醫保待遇。三是定點醫療機構費用申報結算更加方便。2.就醫負擔減輕，待遇水平增長。新的居民醫療保險制度打破了戶籍界限，城鄉居民在就醫范圍、報銷比例、醫保目錄等方面享有同等醫療待遇，待遇水平顯著增長。一是住院報銷比例適度提高。政策范圍內住院費用報銷比例分別為一級80%（基層的基本藥物為90%）、二級65%、三級55%。二是門診特慢病病種增加，待遇提高。慢性病種增加到30個，門診報銷比例為60%，尿毒癥等9個門診特殊病種的報銷比例為70%，鼓勵特殊疾病患者首選門診治療。三是醫保目錄擴大。藥品目錄由原來新農合的1100種統一擴大到2400種，基本藥物全部納入醫保藥品目錄。3.工作機制完善，監管合力增強。居民醫保整合后，一是對全縣醫保經辦內設機構進行整合。在縣級層面，醫保經辦設置了綜合科、征繳科、居民一科、居民二科、職工科、支付統計科、醫保稽察大隊共七個科室，制定出臺了《沂水縣醫療保險處內部管理規范》，對科室職責、重點崗位設置及相關工作要求進行了詳細規定，對職工醫保、居民醫保的相近業務進行了適度融合，人員職責更加明確，工作效率得到提高。二是制定和完善監審規則。制定了包括住院發票、住院手續、病歷完整、醫囑與上傳信息、用藥、檢查和其它情況等六個方面的抽查審核規則，加強對定點醫療機構和參保人員醫療費用的真實性、合法性、合理性的審核監管。三是成立醫保稽察大隊，加大醫保違規案件的查處力度。
三、問題及思考
（一）老制度的慣性給新制度的運行帶來一定的影響
新農合制度在已運行十多年，已為基層群眾熟悉和認可，其政策設計與社會保險的基本要求不盡相同，很大程度上傾向于醫療機構業務發展，帶有一定的衛生行業管理色彩。整合后按照《社會保險法》的要求對居民醫保制度進行了較大程度的調整，其管理模式、經辦體制、統籌層次、信息系統等發生了諸多變化，給新制度的運行帶來了一定的影響。因此，整合城鄉居民醫保，既要著力促進城鄉居民醫保的公平、均等，又要妥善處理好政府、人社、衛生、醫保經辦機構、定點醫療機構等之間的利益關系，更要適應人口流動、醫療服務均等化需求。
（二）整合的廣度、深度還有待進一步加強
在制度整合上，目前只整合了城鎮居民醫保與新農合。在基金整合上，盡管在縣級層面將原新農合、城鎮居民醫保兩個基金合并，盡可能充分發揮大數法則，提高其保障能力和抗風險能力，但在市級層面只是實行“調劑金”制度，而沒有實行“統收統支”，基金本質上仍是各縣區分散使用，基金的抗風險能力依然不夠強大。在信息系統整合上，整體性、系統性不強。只著眼于醫保結算，既沒有實現醫保、醫療、醫藥的資源整合、信息共享，也沒有方便社會查詢就診費用報銷等信息服務，更沒有開發醫保的智能管理系統，衛生信息、醫保信息、醫療機構信息相互隔離。
（三）經辦機構的能力和水平有待進一步提高
整合后，醫保經辦機構服務對象驟然增多、工作量大幅增加，雖然原新農合辦公室人員劃轉到人社部門的醫保經辦機構，但普遍缺乏懂醫療知識的專業人才，醫療服務監管的專業性不強，導致工作存在一定的盲區和漏洞。鄉鎮（街道）人社所工作人員少、任務重，又缺醫保審核專業人員，目前尚未有效地承擔起醫療保險的經辦管理職責。因此，要適應全民醫保的新形勢，必須大力加強醫保經辦機構專業化、規范化建設，建議要進一步明確鄉鎮人社所服務平臺的功能定位和職責要求，切實增加機構人員編制，有效解決好“工作有人干”的問題。
（四）參保關系的穩定需要從法律層面進行規范
第5篇：鄉鎮醫保工作存在的問題范文
試點工作運行情況匯報
20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關于建立新型農村合作醫療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農村合作醫療保險制度主要以農民自愿為原則，以家庭為單位，以農民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農民整體健康素質為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛生局具體組織實施。先后組織有關部門到*等試點縣學習經驗，結合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉鎮開展新型農村合作醫療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創：得到了全社會的廣泛關注和試點鄉鎮農民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農村合作醫療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎，也積累了寶貴的經驗。現將近一年來我縣新型農保試點工作的運行情況匯報如下：
一、運行情況
從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農村合作醫療保險試點工作運行良好，基本贏得
了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力，緩解參保農村居民因病致貧、返貧，改善參保農民整體健康質量，促進農村經濟發展和社會安定穩定發揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮、*鄉兩個試點鄉鎮共有農業人口*人，其中學生人數*8人，參加商業保險人數2*人。本年度兩個鄉鎮應參保人數*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農保基金580元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。
2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內縣級醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛生院住院治療的，獲保險補償的僅有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。
二、主要措施
1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉鎮人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調查，在基線調查和反復論證的基礎上，制定并通過了《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉鎮開展業務理賠工作，實現對新型農村合作醫療保險的專業化管理和運作。
2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫管會”），下設辦公室（簡稱“縣醫管辦”），具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫療保險試點管理中心（簡稱“縣醫管中心”），建立農保網絡服務平臺，實行電腦網絡化管理。三是確定縣醫院、縣中醫院及三班、美湖衛生院為定點醫療機構，并設立“醫保管理站”。四是兩個試點鄉鎮分別成立了相應的領導機構和辦事機構，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協、監察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫療保險試點工作監督委員會，進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監督。
3、廣泛宣傳發動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉鎮、村三級動員工作。對每一個參與農保活動的工作人員進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發到試點鄉鎮的每家每戶。同時采取領導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農村醫保的優惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農村醫保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫療的優越性，進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫療保險。
4、抓好基金管理。本次合作醫療基金籌措主要是實行農民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合，五保戶、低保戶由縣政府統一繳費參保。農保基金由鄉鎮政府負責收繳，在規定的收繳截止日前向縣醫管辦上繳全部保險基金;縣醫管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、專款專用管理。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉鎮、村每月對合作醫療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監督。
5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結，及時解決在實施過程中出現的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫療補償費用，以優質服務取信于民。《管理辦法》明確規定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內向參保人給付補償金(據統計,全部案件中××按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發生在××)。在定點醫院里，把參加農村合作醫療保險的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉鎮農保管理小組及時掌握本轄區參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫療機構以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規范服務；醫保協管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。
三、主要成效
1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。
2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉鎮的農村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農村合作醫療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。
3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫療補助的農民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農村合作醫療制度已充分展示出大病統籌、互助共濟的作用。
4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫療制度相比，新型農村合作醫療制度更強調“簡單”、“方便”。在《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規定了賠付金額和時限。縣醫管中心還經常深入參保農民家中，把醫保補償金直接送到農民手中。
5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農村合作醫療保險，從根本上緩解了農民就醫用藥的問題，提高了農民健康水平，融洽了干群關系，又改善了政府形象。
四、存在主要問題
1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農民對新型農村合作醫療保險認識不足，存有疑慮。
2、試點鄉鎮參保率總體不高。由于各試點村經濟發展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開。基礎較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％。××兩個試點鄉鎮的參保率分別為××%，有將近一半的農民還沒參保。
3、基層衛生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉鎮衛生院服務設施簡陋，基礎條件較差，技術水平有限，盡管這些醫療機構醫療服務收費較低，但農保補償的優費標準和縣級醫院差距不大,加上農村居民大量流入城關，群眾選擇在鄉鎮衛生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉鎮衛生院診治的只有××人次。
4、縣外醫療費用控制難度大。盡管《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中明確規定了“縣外診治的費用，原創：按縣內標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫院的××倍。因此，制定更為合理的醫療費用補償機制有待今后進一步解決。
五、下階段工作打算
1、繼續強化宣傳教育工作。進一步深入農村了解分析農民對新型農村合作醫療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農村合作醫療的益處，使廣大農民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療，并適時擴大試點鄉鎮范圍。
第6篇：鄉鎮醫保工作存在的問題范文
一、總體進展情況
深化醫藥衛生體制改革工作啟動以來，三盟市高度重視醫改工作，積極探索，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，秉持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，積極推進醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”。以公立醫院改革、全民醫療保險體系建設、推進社會辦醫、藥品流通領域改革和鞏固完善基層綜合改革等為重點，加快改革步伐，創新管理方式，統籌協調推進各項改革任務。
（一）公立醫院綜合改革情況
三盟市所有旗縣均開展了旗縣級公立醫院綜合改革，各地積極貫徹落實自治區決策部署，因地制宜，取得了階段性成效。一是多渠道補償初步健立。全部取消藥品加成政策（蒙藥、中藥飲片除外）并同步推進醫療價格調整。在經濟壓力下行普遍增加的情況下，各地加大取消藥品加成后的補助力度，將補助資金列入年度預算。二是不斷完善藥品采購機制。所有旗縣級公立醫院在自治區藥品集中采購平臺采購藥品。網采率、基本藥物使用率均達到或超過自治區指標任務。三是不斷健全旗縣級公立醫院管理體制。三盟市均成立了公立醫院管理委員會（理事會），推進旗縣級公立醫院去行政化，部分地區開始探索執行醫院總會計師制度。四是不斷完善人事分配制度。對編內、編外人員在崗位設置，收入分配制度、職稱評定等方面統籌考慮。對緊缺人才，各地均建立了人才引進“綠色通道”。五是不斷提升醫院服務能力與效率。通過加強旗縣公立醫院基礎設施和重點科室建設，提高診療質量，旗縣域內就診率均高于上年同期水平。藥占比、出院患者平均住院日也均較上年同期有所降低和縮短。
2015年通遼市被確立為城市公立醫院改革自治區級試點地區。在破除以藥補醫方面，科爾沁區第一人民醫院、通遼市中醫院開始實施藥品零差率。按照《醫療服務項目價格（試行）2012版》要求，通遼市開展了醫療服務價格改革宣傳、測算、人員培訓工作。在管理體制改革方面，市政府成立了通遼市公立醫院管理委員會。強化醫院精細化管理，科爾沁區第一人民醫院聘用總會計師，全市二級以上醫院全面開展全成本核算工作。
（二）全民醫保體系建設情況
三盟市基本醫保參保（合）率均穩定在95%以上，達到或超過國家標準要求。城鎮居民和新農合醫保政府補助均達到380元。全面實施大病保險政策，各地均印發了大病保險實施方案，并且實現大病保險全覆蓋，減輕患者負擔。城鎮居民和新農合大病保險實際報銷比例均高于50%。去年，三地共補助25474人次。逐步擴大城鄉醫療救助范圍，救助人數逐年上升。民政救助和疾病應急救助順利開展，三盟市去年民政救助人數40.13萬人，疾病應急救助1199人。
（三）發展社會辦醫情況
三盟市落實鼓勵和支持社會辦醫的政策，資源規劃中給社會辦醫留足發展空間，放寬準入條件，滿足群眾多樣化的醫療服務需求。在簡化辦醫審批手續，土地使用、投融資方面給予支持。在定點報銷、職稱評定、等級評審等方面與公立醫療機構享受同等待遇。截至目前，三盟市社會資本舉辦的醫療機構中，非公立醫療機構2487家，其中民營醫院90家。呼倫貝爾市簡化對康復醫院、老年病醫院、兒童醫院、護理院等緊缺型醫療機構的設置和執業等審批手續，滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求。滿洲里市華頤老年病防治院，將醫養結合、養老模式融入到社區養老和居家養老中，滿足社會發展需求。通遼市將一級醫療機構的準入和新農合定點機構審批權限下放到旗縣衛生（計生）行政部門，鼓勵社會資本舉辦醫療機構。各地積極發揮醫療保險對醫保定點醫療機構的激勵約束作用，促進非公立醫療機構提高服務質量，降低服務成本。此外，三盟市還加大對非公立醫療機構的監管，嚴禁非公立醫療機構超范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫和醫療欺詐行為。
（四）藥品供應保障情況
一是積極開展常用低價藥品的議價、采購工作。組織醫療機構遴選常用低價藥品配送企業，對常用低價藥品開展聯合議價工作，形成了統一采購價格。二是基本藥物制度得到鞏固。各地認真落實自治區政策要求，一律實行零差率銷售。截至二季度，三盟市共采購基本藥物23531.41萬元。三是高值醫用耗材順利開展。將群眾反映強烈，手術風險較大，價格相對較高的心臟介入類、起搏器類、電生理類、神經外科類及眼科類等五大類納入采購范圍并在自治區藥材平臺統一采購。截至二季度，共采購高值醫用耗材3735.68萬元。四是加強藥品監督檢查工作。呼倫貝爾市加大對常用低價藥品的督導檢查，針對部分醫療機構網外采購現象提出整改意見，并限期整改。通遼市按月對全市各級醫療機構藥械采購情況進行通報，對采購異常，配送、結算不及時等情況進行調查解決。
（五）基層醫療衛生機構綜合改革情況
三盟市基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，群眾看病難得到一定緩解。一是不斷加大政府投入力度。按照事業單位標準保障基層醫療衛生機構人員工資，并對基本運轉給予保障。根河市還對基層醫療機構冬季采暖按照50元/每平方米的標準給予補助。全面實施基層醫療衛生機構標準化建設工作，標準化建設率逐年提高，特別是 “十個全覆蓋”工程的實施，各地嘎查村衛生室標準化建設率達到90%以上。各地積極開展“群眾滿意衛生院建設活動”。二是不斷提升服務能力。開展績效考核工作，拉大績效考核工資比例，鼓勵基層醫療衛生機構開展差別化的醫療服務，增加基層工作人員收入。科左后旗積極開展“醫養一體”家庭病床服務模式，將“家庭病床”納入新農合報銷范圍，解決農村牧區臥床老年人不能享受合作醫療待遇問題。三是加強人才隊伍建設。全面實施全科醫生規范化培養、全科醫生轉崗培訓、免費定向培養醫學生、基層醫務人員繼續教育等工作。各地加大對鄉村醫生隊伍建設的投入，積極落實村醫各項補助經費，鄉村醫生收入穩中有升。四是促進基本公共衛生服務均等化。各地均實現了人均基本公共衛生補助經費40元標準，大部分地區能夠新增5元基本公共衛生服務經費用于支持鄉村醫生開展基本公共衛生服務。
二、存在的問題和不足
新一輪醫改在重點領域和關鍵環節取得了突破性進展，改革的紅利得到持續釋放。但也存在一些問題和不足，需要引起重視。
（一）城市公立醫院改革步伐滯后
通遼市城市公立醫院改革尚屬起步階段，改革時間短，配套政策不完善，改革成效尚未充分體現。受制于地方財力影響，財政投入不足，導致改革缺少緩沖期，推動改革壓力較大。從人事制度改革來看，僅成立了公立醫院管理委員會，深層次的人事、管理等方面改革相對滯后。
（二）醫保支付方式改革進展緩慢
三盟市在完善全民醫保體系方面建立了穩定可持續的籌資保障水平，大病保險全覆蓋讓更多患者減輕了就醫負擔。從醫保支付方式改革來看，在總額控制基礎上，各地推進按病種、按人頭等多種付費方式并存的復合式付費方式改革。但總體改革緩慢，醫療服務行為的規范性有待提高，醫務人員按照臨床路徑開展診療缺乏激勵約束機制。
（三）社會辦醫仍然面臨巨大困難
各地都能按照自治區要求，出臺鼓勵引導社會力量舉辦醫療機構的政策，但民辦醫院人才不足，影響長足發展。雖然當前政策允許公立醫院醫師多點執業，但受制于公立醫院規章制度影響，醫師流動性較低。此外，民辦醫院在醫保、職稱評定、人才引進和科研經費等方面，在具體操作過程中難與公立醫院享受同等待遇。
（四）藥品采購配送不足問題仍然存在
一是基層醫療衛生機構基本藥物配送不及時情況依然存在。三盟市中，除通遼市對配送工作較為滿意，其余地區均出現配送積極性不強，配送不到位現象。二是旗縣級公立醫院低價藥品采購議價存在困難。呼倫貝爾市和興安盟一些旗縣反映對低價藥品二次議價，出現了拒絕議價和議價不降反升現象。部分藥品采購困難，只能通過在大網采購其它功能相似的藥品滿足基層需求。
（五）基層醫療衛生機構人員工作積極性不高
蘇木鄉鎮衛生院實施基本藥物制度后，各地政府對其實行在“核定收支”后“保工資、保運轉”，因大部分鄉鎮衛生院的績效工資差距不大，使醫務人員工作積極性有所下降，與此同時，以前能夠開展的業務也出現了逐步萎縮現象。目前鄉鎮衛生院工作人員更傾向于積極開展基本公共衛生服務項目。
三、下一步工作建議
隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，所觸及的深層次矛盾越來越多、難度也越來越大，醫改深水區復雜性集中體現，亟待解決的問題會越來越多，對此提出以下建議。
（一）切實加強統籌協調
各地區、各部門應進一步加強醫改的整體協調性，統籌推進各項改革工作。加強對各地政策落地實施和撥付資金到位情況的考核。對改革開展科學補償，避免“一刀切”出現的改與不改都給予補助資金情況，使補助真正發揮使用效益。
（二）提高旗縣醫院服務能力建設
將旗縣外轉率較高的薄弱科室作為旗縣醫院重點建設內容，通過住院醫師規范化培訓、對口幫扶、遠程指導教學等方式加強科室建設。積極開展付費方式改革，規范醫療行為。制定吸引人才的優惠政策，逐步加強緊缺人才引進和培養力度。
（三）鞏固完善基層綜合改革
根據地域特殊情況，分類建設蘇木鄉鎮衛生院、村衛生室。對服務人口急劇下降地區的蘇木鄉鎮衛生院，合理核編定崗。不斷調動醫技人員積極性，避免“大鍋飯”現象出現。此外，加大基層人員培訓力度，制定優惠政策，吸引高技術人員下沉基層、服務基層。
（四）做好醫改宣傳和培訓
第7篇：鄉鎮醫保工作存在的問題范文
摘要：從1998年到現在我國城鄉醫療保險制度不斷完善，但是其中還存在一些問題。就參保而言我國城鄉醫療保險還存在政府盲目追求新農合參合率，最需要補助的低收入者參與度低等問題。就有看病就醫來說，我們依然存在看不起病的問題。同時，醫療保險制度設計也存在一些問題。
關鍵詞：城鄉醫療保險；新農合；問題
人的一生都離不開醫療保健，它是早期人力資本理論中重要的健康投資內容。就個人健康投資而言，醫療保健包括人們參加的醫療保險制度以及就醫行為。前者是預防疾病風險的有力保障，后者是人們面臨失去健康時所采取的一種必需措施，它可以給人們帶來可見的效用和經濟利益。我國實行的城鄉醫療保險制度幫助我們更好的實現醫療保健，進一步解決群眾看病貴看病難問題，也是促進社會公平正義，構建社會主義和諧社會的重要步驟。
一、我國醫療保險現狀
我國的城鄉醫療保險主要由城鎮職工基本醫療保險制度，新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險試點三個部分組成。不同類型的醫療保險制度都是依據人民的實際情況制定的，參保人員和繳費標準與政府補助標準各不相同。比如城鎮職工基本醫療保險是針對有工作的人員設計的，政府不予以補貼，而新型農村合作醫療由各級財政依據本地區的情況進行補助。這些醫保制度在一定程度上提高了人們看病就醫的意識，減輕了人們的負擔。
二、醫療保險制度存在的問題
（一）城鄉醫療保險的參保問題
1.對于城鎮居民，雖然我國的這三種醫療保險基本覆蓋所有的百姓，但是還是有一些人不能夠享受到政策的優惠，比如企業經營困難的職工，他們本該參加城鎮職工醫療保險，但由于企業經營困難，他們的醫療保險被擱置下來，又因為他們也不符合城鎮居民醫療保險的參保標準，也不能參加城鎮居民醫療保險，醫療保險制度就無法惠及他們。
2.對于農村居民主要存在四個問題。第一，由戶籍混亂帶來的參合困難。有的農民雖然在本地有房，但在外地買房居住，因而參加外地的新農合而給本地政府工作帶來困難。第二，有些政府盲目追求參合率帶來的問題。每年政府會給各鎮下達新農合參合率指標。就瀘州市而言，各村為了達到參合標準，鄉鎮政府工作人員直接到基層給農民做工作，宣傳成本較大。而且一些有工作的農民雖然已參加城鎮職工醫療保險，但為了支持政府的工作還要再次交納新農合費用，但一旦這類農民需要醫療費用補償，往往只能享受一種保險的補助。還有一些農村小孩，不但要在學校的半強制下參加商業保險，還要在政府的半強制下“自愿”參加新型農村醫療。這讓一些農民陷入了雙重保險甚至是多重保險的境地。第三，由于很多農民外出務工造成的參合困難。基于四川省瀘州市敘永縣一些村的情況，由于外出務工農民在外地就醫，異地醫療費用需暫由本人全額墊付，出院后將相關資料交所屬醫保經辦機構才能申請報銷，申報相對麻煩，而且起付標準相對較高、報銷相對較低，所以外出務工農民的參與度不高。并且這些農戶常年在外務工，給政府宣傳工作帶來了較大的困難。第四，低收入者參合率低。敘永縣參合情況表明，敘永縣北面（經濟條件較好的馬嶺鎮，江門鎮等）的參合率高于敘永縣南面（經濟條件較差的兩河鎮，后山鎮等）。這個可能是由于新農合以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療賬戶來支出，而經濟困難的家庭小病常常采用拖的方式應對，大病即使可以報銷一部分農民仍然負擔不起，再加上他們的保險意識不強，所以參與度不高。
（二）看病難，看病貴的問題
1.三級醫院，二級醫院，一級醫院的住院補償依次遞減起付線可以緩減大醫院的壓力，但是部分鄉鎮衛生院的條件沒有跟上，難以解決人們看病的困難。一些鄉鎮衛生院以預防為主，幫人們進行疫苗接種和就診一些小病，但不具備看大病的人才和設施，村衛生站條件更差。所以雖然一級醫院以下衛生院、站等補貼最高，但是不能從根本上解決人們看病的困難。
2.從下圖1可以顯示，地區越發達的地方，新農合的人均籌資越多，這與當地人們的富裕程度和物價水平相關。但是總體來看，越發達的地方補償受益人次占參加新農合人數的比例越高這不得不引發我們的思考。下圖可以看出（補償受益人次）/（參加新農合人數）>1 的地區有北京、上海、江蘇、浙江、山東等較發達地，而（補償受益人次）/（參加新農合人數）
（三）醫療保險制度設計存在問題
1.三種醫療保險制度都采取了大病統籌的做法，而人們大病報銷的住院費和醫藥用受到醫院等級和可報銷藥品種類的限制。如有的重病人需要依靠輸入營養等價格較貴的藥品維持生命，但是營養液不在可報銷藥品范圍內。又如有的病人的病只能在大型醫院就醫，而大型醫院的報銷比例最小。
2.城鄉醫療保險工作涉及社會保障部門、民政部門、衛生部門等多個部門，可能造成工作重疊，效率降低，相互之間推卸責任等問題。
三、對策
首先要加快一卡通的普及，簡化醫療報賬的程序，使信息整合一體化，城鄉一體化。同時將參保人員按生活狀況劃分等級，直接將一定的補貼費用按等級劃入一卡通，切實兼顧老百姓的小病，預防大病。其次要完善醫療保險制度，可以依據實際情況改部分自愿參保為強制參保，保障偏遠地區人民的利益。其實這些都是知易行難的問題，還需要決策者綜合各方面因素協調各方的利益來不斷完善醫療保障體系。可喜的是近年來，從增加報銷藥品的范圍到即將實行大病補充保險，我國社會醫療保險制度不斷完善，相信隨著醫保改革的不斷深化，這些問題能得到解決。（作者單位：西南財經大學）
參考文獻
[1]王俊華.城鄉基本醫療保險制度銜接模式比較研究[J].蘇州大學學報，2003（06）：21-24
第8篇：鄉鎮醫保工作存在的問題范文
一、醫療機構的服務態度有待改善
農村的新農合基金工作人員數量較少，工作人員工作量極大，報銷時間過長。由于農村人員知識水平有限，很多人對保障制度不了解，可能加重工作人員的工作量，導致部分工作人員服務態度差。而工作人員的服務態度將會影響群眾對于基本醫療保障制度的參與率以及滿意度。另外，醫療機構的服務態度也會對參保人員對于是否參保這一決定產生直接影響。
二、可解決的相關措施
(一)強化城鄉一體化觀念
政府應堅持統籌城鄉一體化發展的觀念，打破戶籍限制，平等對待城市和農村居民，建立統一的城鄉管理體制和經辦操作流程，實現城鄉醫療均等化和同質化。政府應根據當地農村醫療保障制度的具體實施情況以及存在的問題和需要增加并調整適合農村消費的醫療保險形式。例如增加商業醫療保障、醫療衛生服務、衛生監督和防疫保健功能，這樣既滿足了醫療保障的社會福利性要求，又能夠從保健、診治、防疫等多方面、多層次切實提高農村居民的醫療衛生服務質量，縮小城鄉醫療水平的差距，盡最大可能提高醫療保障服務的綜合效益。
(二)逐步提高基本醫療保障水平
要實行以保障大病治療為中心，逐步向門診、小病進一步推進的策略。一是逐步提高門診費用的支付比例，擴大其報銷范圍，將常見病、多發病等普通門診加入基本醫療保險支付范圍，擴大受益面;二是積極引導和鼓勵參保人員到社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、鄉鎮門診等就醫，提高基層醫療衛生服務機構的服務質量和效率，探索建立雙向轉診制度，逐步提高在社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、鄉鎮門診等基層醫療衛生服務機構就醫的報銷比例;三是逐步提高城鄉居民醫保金額最高支付限額以及報銷比例，在現階段要重點提高農村居民的報銷比例及范圍，實現醫療保障制度城鄉一體化發展，切實減輕參保居民大病重病負擔。
(三)提高工作人員的綜合素質及服務水平
由于工作內容復雜、工作量大等因素，醫療保障部門部分工作人員服務態度有待改善，相關部門應加強監管，做好工作人員綜合素質的培訓，使之樹立“全心全意為人民服務”的觀念。隨著社會保險政策的不斷完善，新的社會保險政策不斷出臺，使部分社會保險工作人員的政策水平、業務知識水平有所滯后，要加強對工作人員的業務和政策培訓，提高經辦能力，滿足業務工作全面推進的需要。
(四)簡化報銷程序，實現醫保關系轉移銜接簡便
由于基本醫療保險涉及面廣，人員分類細，參保形式多，待遇保障差異大，業務流程繁雜，所需材料復雜，特別是農村地區，大部分人員知識水平有限，無法順利完成報銷。所以精簡社會保障體系中的報銷程序，特別是進一步簡化新農合報銷程序勢在必行。
(五)加大醫療保障制度知識的宣傳力度
加大宣傳和普及醫療保障制度改革的相關知識和政策，使這項惠及全民的制度深入人心，讓醫保真正落實到位，讓人民群眾人人都感受到醫保帶來的便利。在宣傳過程中，應充分利用電視媒體、自媒體等線上資源和社區、報紙、公告欄等線下資源，合理配置醫療衛生資源，節約醫療成本，充分發揮醫療資源的最大效用。由于各種原因，我國當前的新型農村合作醫療制度實行的是“自愿”參保的原則，但從醫療保障的福利特性和保險分攤機制來看，應該推行“強制”參保的農村合作醫療制度。
(六)建立健全監管體系
第9篇：鄉鎮醫保工作存在的問題范文
一、認真做好就業和社會保障工作
（一）就業和社會保障工作主要目標任務完成情況：
城鎮累計凈增就業1963人，已完成全年任務的82%，下崗失業人員再就業100人，完成全年任務的200％，其中就業困難對象31人，完成全年任務的310％，免費職業介紹1679人，完成全年任務的210％，小額擔保貸款推薦成功4戶，金額8萬元，完成全年任務的133%，勞務輸出總量17595人，完成全年任務的147％，當年新增4517人，完成全年任務的266％，城鄉職業技能培訓2118人，完成全年任務的83%。
（二）加強日常工作管理
1、及時制定年度工作計劃，將全區就業和社會保障重點工作目標任務層層分解落實到基層，確保全年目標任務的完成。
2、進一步強化鄉鎮（街道）、社區勞動保障平臺作用，一是根據“四有六到位”的要求和我區的特點，積極開展免費職業介紹、職業技能培訓以及勞務輸出工作，規范了各所站工作方法、工作流程，二是為進一步提高各鄉鎮（街道）勞動保障工作人員政策水平和業務素質，我局于開辦全區勞動保障工作人員法律法規及業務知識培訓班，重點講解了《勞動合同法》、《就業促進法》、《勞動爭議調解仲裁法》三部新法律，《城鎮居民醫保實施細則》、《失地農民養老保險實施細則》兩個文件，以及有關就業、培訓、退休管理服務等方面的業務知識。
3、積極落實就業再就業扶持政策。一是積極實行社會保險援助，促進就業困難人員靈活就業。今年全區申請靈活就業人員社保補貼24人。二是扎實做好《再就業優惠證》和《安徽省就業服務卡》的發放管理工作。今年以來發放《再就業優惠證》28人，《就業服務卡》1460人。
4、認真做好勞務工作。今年以來，共簽訂勞務合同50份，代辦退休53人，開具醫保工齡等各類證明62份，接待政策咨詢、檔案查詢等260人次。
（三）逐步規范退休人員社會化管理服務工作
1、今年我區加強了退管服務費的規范管理，實行區級統管，各鄉鎮以報帳的形式使用退管服務費。
2、為實現轄區企業退休人員社會化管理后“老有所養、老有所學、老有所為、老有所樂”的工作目標，我區緊密結合自身實際,圍繞社會化管理服務“六個到位”的工作要求,認真地開展服務工作，組織多種形式的文體活動，豐富退休人員的生活，并積極為其進行健康體檢，今年參加體檢的退休人員達676人。
3、按照《關于組織開展2011年企業退休人員“中秋、國慶、重陽”節日活動的通知》（蚌勞社秘[2011]42號）文件要求，根據我區區域廣泛、企業退休人員居住分散的特點，我區分鄉鎮（街道）組織開展了形式多樣、內容豐富的文體活動、慰問活動、參觀游覽等，充分展現我區企業退休人員生活充實、豁達開朗、文明向上的精神風貌。
4、認真開展“銀發幫扶”工程。使得原“零就業家庭”成員和原公益性崗位落聘有就業愿望的人員通過考核和上崗培訓，成為我區“銀發幫扶”助老員。我區現已安排4名助老員與有幫扶需求的退休人員進行了對接。
（四）消除零就業家庭行動計劃全面完成
我區今年消除了零就業家庭，并實現動態為零的目標。
（五）開展幫扶農村零轉移就業家戶調查摸底工作。
我區按照省市勞動保障部門的統一部署，從2011年6月在全區范圍內開展“消除零轉移農戶”活動，各鄉鎮正開展調查摸底工作，全區暫無零轉移農戶，在今后的工作中，我區將努力實現動態為零的目標。
（六）加強勞動監察力度，維護企業和員工雙方利益
一是通過勞動年審和勞動用工檢查，進一步規范企業用工行為，維護企業職工合法權益。現已發放年審資料53戶（年審工作尚在進行中），已審查16戶，審查合格15戶，限期整改1戶， 勞動合同鑒證326份，辦理社會保險156人。
二是認真受理勞動爭議仲裁案件。今年以來共受理勞動爭議仲裁案件28件，已結案17件。
（七）加強對區勞動保障系統計生與流動就業人口管理，對計劃生育實行目標考核。
二、積極實施勞動保障民生工程
（一）開展城鎮居民醫保宣傳和參保登記工作
我局采用各種有效方式，積極做好工作。第一，我局把各鄉鎮失地轉城人員列為此次參加城鎮居民醫保的重點人群，以各勞動保障事務所站為平臺，在人員密集地區進行經常性、普遍性的宣傳；第二，積極與區教育局協調，做好在校生參加城鎮居民醫保的宣傳工作，提高參保積極性；第三，我局會同淮濱街道，調查了解因家庭生活困難，有意向參保而無錢繳費的城鎮低保戶73人，需要參保資金14454元，正向區政府積極爭取補助資金，使他們能夠順利參保。截止至9月底，我區已參保登記4175人，完成今年任務的139%，其中社區居民參保登記1127人，在校生參保登記3048人。
（二）未參保集體企業退休人員生活費發放及時
我局自2011年元月份，按月對享受生活費人員的生存狀況和參加社保情況進行審核，并通過銀行，對未參保集體企業退休人員生活費實行了按月社會化發放，1-10月份共發放生活費738人次139942元。
三、重點工作完成情況
（一）全面加強再就業園區建設和管理
目前，淮上再就業園區一期工程已建成四幢廠房，建筑面積約11400平方米；水、電、路、電信等基礎設施也陸續建成，完成投資1500萬元。目前1#、2#、7#、8#廠房已分別租賃給 “蚌埠市利特爾裝飾有限責任公司”，“蚌埠市江淮節能科技有限公司”， “天林橡膠制品有限公司”和 “格銳叉車屬具有限公司”。這幾家企業固定資產投資已達1500萬元，預計2011年銷售收入均超過1000萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農民60余人。此外，新招商入駐的“蚌埠市永平絲印材料器材設備廠”和“易斯貝能生物科技公司”正在辦理注冊手續，預計兩企業固定資產投資可達500萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農民40余人。
（二）成立淮上職業技能培訓學校
隨著我區城市化進程的不斷加快，失地農民（2.08萬人）和農村富余勞動力（9萬余人）日益增多，他們由于長期從事農業生產，缺乏非農業生產的專業技能，就業競爭力較差，迫切需要技能培訓；而我區境內的蚌埠市工業園區和商貿物流園區入駐的近百家企業，也迫切需要招收大量的熟練技工，這一勞動力素質與崗位需求不相適應的矛盾在我區日顯突出，鑒于此，為進一步提高失地農民和農村富余勞動力的生產技能和就業能力，有效促進其轉移就業，我局年初即積極籌建淮上區技能培訓學校，并于今年3月經市局驗收批準成立，開設了維修電工、焊工、機械加工、種植養殖、縫紉、玻璃制造、印刷、禮儀等十個專業，面向我區廣大失業人員、失地農民和農村富余勞動力進行免費培訓，目前已培訓學員2118人，其中種（養）植培訓178人、餐飲培訓150人、計算機操作培訓503人、縫紉培訓450人，焊工培訓50人、糧油食品加工培訓50人、勞動預備制培訓707人。
（三）做好失地農民養老保險參保摸底調查工作
為妥善解決被征地農民的社會保障問題，切實推進我區被征地農民養老保險工作，我局根據相關文件精神，多措并舉，并積極配合區建委、區工業園區管委會做好征地前被征地農民養老保險調查及審批工作。自XX年年7月1日至今，我區已經審批的被征土地有2557.1655畝，其中耕地1267.116畝；涉及小蚌埠、吳小街兩鄉鎮所轄的9個行政村、3288戶11545人，符合參保條件有5266人，其中男滿60周歲、女滿55周歲的1283人（以上數據不包括XX年年7月1日之前被征土地的農民）。涉及被征地農民參保資金共計5055.36萬元，其中我區應預留土地補償金的70%為872.0935萬元和提高的征地補償費為1689.4881萬元，兩項資金共計2561.5815萬元，不足部分由區政府兜底。截至目前，應領取被征地農民養老保險費的有1283人，每年需要支出123.168萬元。
四、工作中存在的問題及原因分析
（一）街居平臺建設及管理仍需進一步加強
一是盡管各鄉鎮（街道）根據區政府《關于建立鄉鎮（街道）社區居委會就業和勞動保障工作機構的通知》（淮政辦[XX]24號）文件建立了勞動保障事務所和工作站，事務所平臺建設現已較規范，工作進展正常有序，但各鄉鎮領導對事務所和工作站的工作指導和重視程度不夠，社區平臺建設仍顯滯后，尤其鄉鎮的社區平臺仍未達到“四有六到位”的要求，社區工作也未正常開展。二是各鄉鎮（街道）勞動保障工作人員政策水平和業務素質尚需進一步提高。
（二）職業技能培訓軟硬件設施仍顯滯后
對于繁重的培訓任務（除眾多的農村富余勞動力和失地農民外，全區每年新成長勞動力近XX人）而言，我區職業技能培訓軟硬件設施日顯滯后，急需區政府進一步加大經費投入，以確保培訓任務順利完成。
（三）被征地農民養老保險工作任重道遠
被征地農民養老保險這樣一件造福農民的民心工程，推行起來遠非想象之中那么容易，其中群眾的思想顧慮、有關政策的缺陷及資金的籌措等問題恐將影響此項工作的順利推行，并為日后的上訪和社會穩定埋下隱患。
1、此次出臺的《被征地養老保險暫行辦法》針對同為被征地的農民卻實行區別對待，XX年7月1日征地前后繳費和待遇均有所不同（7月1號之前的被征地農民參保，與之后的參保農民不同，他們必須按年齡補繳4800、6400、8000、9600元四個標準的費用，才能領取每月80元的基本養老金），我區失地農民的土地大都為XX年年7月1日以前被征用，這部分失地農民對《被征地養老保險暫行辦法》意見很大，可能將會形成一些不穩定因素。2、此次實行的“低標準繳費、低標準享受”政策，其發放的養老金難以對失地農民今后的生活、養老提供充實的保障, 因而其吸引力不足。3、被征地農民養老保險基金財政專戶尚未設立，財政資金缺口較大且未到位。如果資金不能及時到位，將帶來極大的不穩定隱患，也將給征地拆遷工作帶來不利影響。
五、2011年工作計劃
1、加強勞動保障平臺，尤其是鄉鎮、社區平臺建設力度，主要領導親自抓，真正做到“四有六到位”，即：有人干事、有錢辦事、有場地做事、有制度理事；機構、人員、經費、場地、制度、工作落實到位。在下半年，依托勞動保障各級平臺，繼續做好就業和社會保障工作，確保全年市區級目標順利完成。
2、加強實施勞動保障民生工程的監督和管理工作。確保我局“完善城鎮未參保集體企業退休人員基本生活費保障機制”和“探索建立城鎮居民醫療保障制度”兩項保障民生的政策落到實處，真正把好事辦好、實事辦實。
3、繼續做好再就業園區建設和管理工作
4、督促區政府抓緊設立被征地農民養老保險基金財政專戶，現在正在對涉及征地拆遷的鄉鎮進行被征地農民養老保險登記工作，符合條件人員（男60歲女55歲）將享受被征地農民養老保險待遇。
