骨科醫療安全與管理精選(九篇)

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第1篇：骨科醫療安全與管理范文

關鍵詞：  骨科  圍手術期護理  安全管理

    護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經濟的發展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現，容易發生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫療護理糾紛的發生，減輕患者的痛苦及經濟負擔，本文對骨科圍手術期安全護理措施進行了探討，報告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組采用骨科圍手術期常規護理措施。

    1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術期常規護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發現潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規范、熟練操作技能，嚴格執行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫護溝通，準確無誤地執行醫囑。

④重視護士繼續教育，加強對低年資護士的業務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術期護理措施及并發癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評價指標  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統計2組數據。（2）患者發生意外與糾紛例數比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統計2組的發生率。

    1.4 統計學分析  應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

 2  結果

    2.1  2組積極配合治療情況  對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統計學意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發生意外與糾紛例數比較  對照組護理意外和糾紛發生率與試驗組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

    3  討論

    護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關，本研究表明確保骨科圍手術期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質量的關鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準備，可出現緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應，此時護士應保持鎮靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產生一種心理安慰和信任。同時應關懷、安慰病人，保持鎮靜，采取積極態度配合醫務人員的救護。對于患者家屬，應客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護理安全意識，倡導安全文化，增強安全管理理念  臨床護理是一項高風險的工作，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環節和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，甚至發生醫療糾紛。本研究結果表明，加強護理人員的業務學習、培訓，強化對低年資護士業務技術能力的培養，能夠提高整體護理人員的業務素質，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環節。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫務人員，要注意應用科學的管理手段、精湛的技術、豐富的專業知識、高度的責任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。 

參 考 文 獻

第2篇：骨科醫療安全與管理范文

關鍵詞：手術室;骨科內植入物;器械;科室管理

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0433-01

隨著骨科患者的不斷增,骨科內植入物被越來越廣泛地應用于臨床治療。由于骨科內植入器械屬于高風險產品，其安全使用和規范管理是關系患者預后及醫療安全的重要問題。我院年手術量約22000余臺，其中20000余臺需要使用外來器械， 了確保外來手術器械的使用安全，遵照國家有關規定并結合醫院實際，我院自2005年3月啟用層流手術室后，對其進行了流程再造管理，取得了良好的管理效果，現總結報告如下：

1 各項流程

1.1 準入流程：在準入方面，醫院招標委員會對通過政府集中招標的植入物醫療器械按規定程序進行再次篩選，中標的商必須向醫院提供所有資質證明文件及相關資料，其中標產品則須由商提品合格證或出廠檢驗合格單、產品報價單。對于有多 名稱的器械，為避免在使用中出現差錯，在醫院登記時，應將注冊證產品名稱、臨床應用名稱 一登記。

1.2 外來器械送入流程：手術室在接到臨床科室手術申請單后，由手術室器械護士首先審核(當手術申請單信息不全或錯誤時，應及時與臨床科室溝通)，并報醫學工程部，由醫學工程部通知相關器械供應商提供內固定植入器械。器械供應商在規定時間內將器械送至手術室，并提供植入物合格證及器械清單一式兩份。醫學工程部主管人員和手術室護士按器械清單查驗內植物生產批號、產品編號、產品標簽及合格證，查驗合格后分別在器械清單上簽名。

1.3 清洗流程：徹底清潔是保證滅菌成功的關鍵，我院實施了手術室與供應室一體化運作，為確保清洗流程暢通，供應室護士進行嚴格的清洗、消毒、干燥，保證了清洗質量。

1.4 包裝流程：依據手術通知單、器械清單，由兩人共同核對器械 量、內植物型號、數量，包內放滅菌指示卡，然后再規范包裝。

1.5 植入物及相關器械的放行流程：所有內植入物集中滅菌，每鍋生物監測結果為陰性時,所有器械方可放行, 送入手術室無菌間存放。

1.6 手術室護士核對與使用流程：(1)手術 天，由兩名夜班護士按照手術通知單逐項核對手術器械包，發現信息不符、錯誤或缺失等問題，及時報告手術室器械管理護士，由其負責處理。(2)手術當日晨會結束，各手術間器械護士、巡回護士憑手術通知單領取該間手術器械包，并逐項核對,確保無差錯。(3)手術開始前由器械護士、巡回護士按器械包內清單共同核對, 并經術者確認無誤后方可開始手術。(4)手術結束時，由器械護士、巡回護士與術者共同核對所使用的內植入物名稱、規格、數量等，巡回護士填寫器械清單及手術室器械交接本,同時將手術使用內植入物的合格證、器械包外3M化學指示膠帶貼于手術護理記錄單背面。

1.7 外來器械取走流程：使用后的器械經清洗處理,由器械供應商憑有效證件從手術室污物通道領取，并在器械清單和手術室器械交接本簽名確認。因故暫停手術的器械，為減少資源浪費，可與器械供應商約定，在有效期內暫存于手術室，用于其他手術。

1.8 內植入物取出后回收流程：為了保證醫療安全，杜絕植入物被再次使用，從患者體內取出的內植入物，經過終末處理后，注明患者姓名、性別、年齡、住院號、手術日期、術者、巡回及器械護士、取出內植入物的名稱和數量，在手術室進行封存。如患方有特殊情況索要取出內植入物時，必須由醫教部書面通知，手術室方可在履行相關手續后交與患方。

1.9 不良事件報告流程：當植入物出現磨損、斷裂、變形及型號不全、器械性能欠佳等情況時，由手術室前臺護士負責填寫不良事件報告表，及時通知器械供應商或不定期組織由主管院長、醫學工程部、器械供應商、手術室護士長共同參加的座談會，及時反饋信息，以便器械供應商等不斷提高供貨質量和服務質量。

2 體會

外來手術器械的管理是一個不斷完善的過程,科學的管理手段是提高護理質量的重要保證。通過對外來骨科內植入物、器械的規范化管理流程的再造，杜絕了不合格產品進入手術室，確保了外來手術器械的使用安全，減少了由此引發的醫療糾紛；通過對骨科內植入物及器械的清洗、滅菌的規范管理，保證了器械及內植物滅菌的合格率，從而降低醫院感染率；對骨科內植入物術前、術中、術后核對管理，有效杜絕了因器械不全、型號錯誤而延誤手術；加強交接環節管理, 有效杜絕了內固定材料及器械丟失現象；對不良事件匯總分析及處理，有效促進了商對備貨品種、質量的提高。總之，對確保醫療安全，使患者得到及時而有效的治療，減少醫療糾紛起著至關重要的作用。

參考文獻

第3篇：骨科醫療安全與管理范文

[關鍵詞] 手術室；骨科；植入物；外來器械；管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0139-02

目前隨著科學技術發展，在技術、手術和業務上現代骨外科醫學也越來越在新的領域上有所進展，為臨床治療上也引入了不同以往的先進技術如：人工關節、電鉆、器械和植入物固定在骨內部。但是這些技術所需要的設備大多數是很昂貴的，并且淘汰的也快，所以并不適合醫院自己買來使用，常常在臨手術前從供應商的手中借來使用，這也就是俗稱的外來手術器械，嚴格來說就是經濟市場的東西，而不完全屬于醫療器械，所以它們在臨床上使用存在著一定的安全隱患。因為這些外來設備都是有廠家直接負責，而相應的負責人員大多數不是專業的醫護人員，懂得的醫護知識也少，所以在器械的保存、清洗、消毒上都不能做到做好，而且隨著市場價格的變動，每次借給醫院使用的外來器械的批號、質量以及其他售后服務都很復雜多變，給手術室護理人員的檢查工作帶來不少的麻煩。為保障患者的生命安全，醫院方面必須加強多這些外來器械的管理，就該院來說常見的器械就有：接骨板、螺絲釘、脊柱關節板等等。針對這些，該院也致力于設定標準化管理及質量監測措施來監督消毒中心對這些外來器械的檢驗工作，實施后效果良好，以2011年1月―2013年3月期間的60例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術室骨科手術中采用外來器械和植入物的手術共有60例，其中男40例，女20例；年齡21～85歲，手術種類包括四肢創傷、胸腰椎、髖關節置換手術等。

1.2 管理方法

1.2.1 術前管理

1.2.1.1 批準外來器械入院的標準 據《醫療器械監督管理條例》第26條規定：①不得使用沒有經過注冊、注冊證已經過期或者遭淘汰或者翻新的醫療器械；②對引進的醫療器械應該嚴格的檢查它們的生產合格證、進口注冊證、允許銷售證等能夠代表衛生權威機構的證件；③提供這些醫療器械的廠家，必須提供的是合格產品，并且這些產品的廠家必須是取得《醫療器械生產企業許可證》的生產企業或取得《醫療器械經營許可證》的經營企業。

1.2.1.2 外來器械的清洗及消毒 首先，負責供應手術醫療器械的人員將借給醫院的骨科手術器械送到指定的手術室內，經過專門的人員按貨單核對和清點相關數據正確后再轉至到供應室；然后，在供應室的專業人員接收后，進行第2次的核對和清點相關數據；最后，核對結果全部無誤，按照規范化的消毒器措施對這些手術器械進行全自動器械清洗，并且要達到能夠保證這些器械的消毒質量能夠達到手術的安全指標。而針對不同器械也有不同的消毒方式：①如很多手術是需要很多器械的，這些器械加在一起又很重，所以需要很高的滅菌指數，這時就應該對這些大包的器械進行分類分解滅菌，這樣每個物品之間就有足夠的空隙來接受滅菌，能夠更徹底的接受滅菌；②如裝器械的很多器械包也需要消毒，這時就需要壓力蒸汽滅菌化學指示卡（爬行式）來實現了；③如只有在低溫時才能夠達到滅菌的效果的器械，這種情況下就應該采用還氧乙烷（EO）進行消毒滅菌。另外還應該注意的事項就是，所有的真空滅菌的要求應該達到：134 ℃，205.8 kPa，4min；完完全全接受8個標準工作流程：去污-清洗-消毒-烘干-檢查-包裝-滅菌-無菌存放。

1.2.1.3 尊重病人的知情同意權 接受手術的患者有權知道手術中使用的是何種器械，應該在術前簽訂《耗材同意書》，并告知手術室護士，這樣的目的就是在術后若發生意外，能夠避免不必要的糾紛。

1.2.2 術中管理 外來器械由消毒供應中心送入手術室后，器械護士主要負責的檢查工作主要有：器械包布有無出現潮濕和破損等現象，清點數目，記錄滅菌的日期、效果和失效日期，最后應該簽上自己的名字。針對植入物的使用方法：在使用后需要保留兩張一樣的的產品標簽，一張貼于病歷牌內植入物使用同意書背面，另一張貼在廠商提供的植入性醫用材料登記表上，主管器械的醫生和護士還應該將相關使用情況和數據填寫無誤，最后各自簽上自己的名字，并上交給采購器械的工作室，以供檢查。手術開始前以及患者縫針后，巡回護士和洗手護士都應該仔細清點整個手術過程中所使用的器械、敷料、縫針等的數目要保持與手術前所清點的數目一致。

1.2.3 術后管理 手術結束后，所有的外來器械都應該接受手術室專業洗滌護士的清洗，具體洗滌步驟就是：先用流動水沖洗干凈（對于有特殊感染性的器械用2 000 mL/L有效氯浸泡30 min后流動水沖洗干凈），洗過后清點數目無誤后，有巡回護士走過外走廊帶出手術室交還給供應商。

2 討論

2.1 重在管理的作用

本著維護醫院本身避免醫療糾紛保持醫療安全進行的目的，也是為了能夠保證患者能夠安心地接受手術治療，應該明確的了解到手術室骨科規范外來器械和植入物的使用管理師相當重要的。為此，醫院應該講招標過程集中并且透明化完成，嚴格規范并管理骨科手術的外來器械和植入物。

2.2 關鍵在于清洗達到滅菌合格標準

外來器械和植入物由于是從廠家直接送往醫院，暴露于外，器械種類繁多，經手的人員也多，這樣就自身就帶有大量細菌，而非專業人員往往只重視滅菌，而忽視清洗這一步驟，所以時間一長，清洗就是能否達到滅菌效果的重要保證。該院消毒供應中心在接收到廠商送來的外來器械及植入物后，首先進行的就是用流水清洗，接著用多酶浸泡去除污漬、再用流水沖洗、接著水溶性劑器械、最后進行烘干和打包，達到滅菌合格標準后才能夠被允許送進手術室，進入后這些滅菌過的器械還應該進行每批次的生物監測，只有達到合格的才可以安全地給手術病人用。

2.3 一切以病人為中心，切實做好每一個環節

成功地完成的手術，達到為患者提供優質安全的服務的目的，外科醫生、麻醉師、手術護士之間必須能夠有良好的溝通。外科護士和外科醫生必須掌握熟練的技能，并在平時多鉆研業務，這樣在手術時才能夠縮短手術時間，提高手術成功率，保障植入物植入體內的安全性和可靠性。植入術中使用的配套設備，植入手術前護士仔細檢查病人的手術方式和手術部位，并且仔細核對植入前使用的標準模型，以確定正確的和配套的設備包是能夠匹配的，確認無誤后才可以打開器械包，以免造成浪費。

2.4 避免醫療糾紛

在做完后手術后，應該及時的清理遺留在手術臺上的殘留物和從患者體內取出的已用過的植入物，并封存在塑料袋中，貼上標簽后注明是使用過的，避免再次使用，并妥善保存好，以備出現醫療糾紛時可以當做證據。

綜上，加強管理骨科外來器械和植入物是一個能夠充分體現手術室護理質量水平，保證手術順利進行的必要條件，因為這樣做不但提高了工作效率，還能夠使設備管理更密切合作，為達到節省人力資源的目的，對預防和控制感染起到了不可預料的影響，并且透明化的收費標準和招標儀式也能明確成本的去向。我們醫院的骨科外來器械和植入物的管理，目前還是一個不斷完善的過程，是手術室管理者必須認真面對和迫切需要解決的問題。骨科外來器械和植入物的管理已被列入急需管理的項目之一。隨著社會的進步和科技的發展，生活質量越來越高，骨科外來器械和植入物的可靠性和安全性管理將變得更加重要，患者的需求量也會增加。科學的管理方法，是提高護理質量的重要保證。針對手術室外來器械和植入物的管理措施需要進一步提高的這一現象，我們仍需要共同努力，探索有針對性的、科學的和有效的方式來管理，杜絕發生由于管理不善而引起的醫院感染，為患者訥訥個夠安全的住院及手術提供保證。

[參考文獻]

[1] 陳瓊芳，麥惠雪，鐘玉嬋，等.外來骨科醫療器械清洗滅菌全程質量管理的實施[J].護理研究，2012（1）：121-122.

[2] 楊少春，徐海林.植入性醫療器械實行條形碼管理的探討[J].衛生經濟研究，2007（4）：40-41.

[3] 尹東.醫療機構加強骨科植入性醫療器械不良事件監測工作的探討[J].中國藥物警戒，2009（11）：55-56.

[4] 劉葆華，易小梅，詹德群，等.醫院使用租賃手術器械現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2006（8）：171-172.

[5] 方巧仙.手術室骨科植入固定器械的感染預防與管理[J].中華醫院感染學雜志，2009（10）：144.

[6] 宋煥玲.細節管理在消毒供應中心外來器械消毒中的應用[J].護理實踐與研究，2012（16）：171-172.

[7] 李三芬.手術室外來器械的管理探討[J].內蒙古中醫藥，2010（17）：191-192.

第4篇：骨科醫療安全與管理范文

1管理方式上存在的問題和潛在的不足

1.1護理預見性不足,有章不循易引發風險

在遇有多發傷、復合傷等一系列嚴重創傷的患者入院,由于傷情嚴重、復雜病情變化迅速,這時,就需要護士有綜合分析能力和全面的理論知識,果斷地采取措施,然而,有的護理人員卻不懂得急診創傷搶救程序,甚至于機械化執行醫囑,病情觀察時,簡單地被一些易于觀察的傷情所影響,進而疏忽深部的隱蔽的或甚至更加嚴重的創傷的存在,導致無法及時發現病情的發展。如車禍導致的股骨干骨折患者,有明顯的肢體畸形、腫脹、出血等一系列癥狀,此類病情易被重視,然而,卻容易忽略腹腔臟器損傷出現的體征與癥狀。

1.2環境管理不完善,易導致二次傷害事故發生

四肢骨折或有損傷的患者,行走不便或需要借助拐杖行走的患者,常常因為地面濕滑而發生摔傷容易造成骨折再折;老年、小兒、精神障礙、神志不清的病人易發生墜床等事故。病情危重、疑難手術后、年老骨折的病人,由于質量督查不夠重視,生活護理落實不到位,常常在康復過程面臨巨大問題,而長期臥床的老年骨折患者,由于護理室內燈光照明較暗、衛生條件較差、通道標識不明確等原因,也極其容易出現磕碰、跌倒事件,造成二次損傷,影響病情康復。

1.3藥品的數量與質量管理監控不嚴格,物品設備管理松散

醫療藥品實際存在的藥品數量可能與臨床試驗方案設計所規定試驗用藥品用量不一致,因而,不能夠準確地計算病者的用藥依從性,進而,可能會影響到臨床試驗結果準確性,例如,某降血糖藥物在臨床試驗過程中,護理人員在回收病患的剩余藥品時,卻發現依照患者的服藥天數計算,回收的藥品數目不對,反復詢問,病患卻始終回答自己一直按時服用,并沒有漏服,因此,在每次發放藥品過程中,護理人員應當當著病患的面打開藥品包裝,認真清點藥品數目,并詳細記錄。

2針對骨科護理常見問題的防范對策

2.1培養骨科護士預見性,強化骨科護理中安全管理

扎實的醫學基礎護理知識以及專科知識,是培養護士的預見性護理思維的根本。對不同臨床類型的患者的搶救案例及時進行總結,并對患者的病情進行綜合判斷分析,運用專科知識和護理程序,找到存在的以及潛在護理問題,培養護士的觀察力,并提高具有預見性的護理思維能力。

2.2完善護理環境的管理,消除安全隱患

護理過程中應該盡量為病人創造安全舒適的環境。換藥室、檢查室、病房前必須設有標志,過道走廊、室內、無障礙,地板平坦干凈,清潔人員在拖地后,應立即擦干,以保證地板的清潔、干燥,以防病人滑到,造成事故;在有需要使用拐杖的病患時,應該教會病人在使用拐杖時,如何防止跌倒,對老年、小兒、精神障礙、神志不清的病人加床欄。各種醫療護理設備、急救藥械必須檢查交班,保證設備能夠正常運轉,以保證護理安全。

2.3落實醫療用品管理制度,物品管理力求規范

骨科病房內,患者的病種較多,急診和大型手術較多,護理工作繁瑣,護理人員工作負擔比較重,在此情況下,按照現代化的護理管理模式,對醫藥用品進行標準化、科學化、規范化管理就尤為重要。

(1)病房內醫藥用品均要求定點放置,所有醫藥用品均有標準限額,每天由指定的護士清點,并按要求填寫交接。對高危藥品應該使用高危藥品的警示標識,并按要求嚴格控制輸液流速,嚴格核準并執行醫生囑咐。護理人員應熟悉病區內藥物存放的位置、數量,并定期檢查,內服藥、注射藥、外用藥必須分開放置,提高用藥的安全性。

(2)病房內所有醫藥用品均分類存放,柜外貼有標簽,便于醫生存取。護士長則起監控作用,對工作進行及時督查,以權力下放的形式,使得全員參與,增強護理工作人員的責任心及信任感,提高工作的積極性和主動性,促進護理工作人員的互相合作,不至因醫藥用品問題影響工作效率。

第5篇：骨科醫療安全與管理范文

確保病人安全是醫院管理以及護理管理的重要內容，是改進醫院護理管理的重要內容，也是改進醫療護理質量的基礎［1］。自200401～200804我們對16例骨科護理糾紛進行分析，針對各項原因采取防范對策，把問題解決到萌芽狀態，保證了護理安全，同時提高了我院的經濟效益和社會效益。

1 臨床資料

我院骨科現有護理人員11人，其中主管護士1人，護師3人，護士7人。共發生護患糾紛16例，患者對服務態度不滿5例，護理技能不精湛2例，醫療費用糾紛3例，查對不嚴責任心不強引起護理差錯3例，護士的求知義務不到位3例。

2 護患糾紛的原因分析

2.1 護理人員服務態度 護士的服務意識與病人的期望之間存在著矛盾。隨著人們法律意識和自我保護意識的不斷增強，以及病人希望了解和參與醫護過程等，護理人員如果說話語氣生硬，對待病人提出疑問時態度冷淡、強硬、不耐煩，不能以病人為中心服務，正視病人的權利，則導致溝通不良，出現糾紛。

2.2 醫療費用問題 病人對醫療費用問題很敏感，收費不規范，每日清單不能及時體現當日費用，如一些手術治療費用隔了數月才錄入，甚至錯收、漏收、補收等，極易造成病人誤解，導致糾紛的發生。

2.3 護理技能問題 一些創傷性休克，老年患者由于失血較多，皮膚松弛、血管硬化，靜脈穿刺有一定難度，不能一針見血等，同時護士的技能也有一定差別，而環境與精神狀態也影響到技能的發揮，搶救時置管不到位等原因引起病人或家屬的不滿。

2.4 責任心不強，查對不嚴是各種護理差錯發生的主要原因 盡管醫療護理工作中有明確的規章制度和操作規程，但部分護士未嚴格執行三查七對，治療過程中巡視不嚴，藥液外滲致肢體腫脹，憑主觀印象發藥、打針等。護士履行告知義務是法律賦予的責任，但部分護士沒有把病情、治療方案以及各種檢查，檢驗結果等及時告知患者。

3 防范對策

3.1 轉變服務觀念，提高護患溝通技巧 傳統的護理理念已逐漸被以人為本，以教育為中心的觀念所取代。護理人員要講究語言的藝術性、技巧性和效果，體現關愛。重視病人入院后的首次溝通，對患者提出的合理要求盡可能滿足，用通俗易懂的語言將專業知識交待清楚，做到心平氣和，安慰、體貼、理解病人，使病人加深對疾病的了解和護理工作的理解。

3.2 規范收費，透明收費 病人住院的醫療、護理、檢查、治療等各種費用，是病人最關心敏感的問題，對病人及家屬提出的各種問題和要求認真地提供查詢和幫助，解決因費用的誤會產生的糾紛。護士要嚴格按照收費標準執行，不亂收費、實行每日清單制。

轉貼于

3.3 加強護理理論學習和“三基”訓練 骨科專科護理難度和特殊性強，護理人員的業務素質是決定護理效果的直接因素。護理人員觀察病情要及時、準確，判斷迅速，連續性和預見性強，搶救患者臨危不亂。醫院要創造條件讓護士定期培訓或外出參觀、進修，對低年資護士加強“三嚴”、“三基”訓練，反復訓練對骨科疾病的常規處理工作，使其形成條件反射。對待實習生，帶教老師要跟隨實習生進行每一項操作。讓每位護理人員掌握各種儀器的使用，保證護理安全。

3.4 加強觀念，嚴格執行各項規章制度 在護理中嚴格遵守護理操作規范、常規、規章制度，尤其是核心制度及醫療衛生管理法律法規的落實。護士在操作過程中，認真執行查對制度，不能隨意簡化操作程序，不可憑主觀經驗和臆斷行事，依法規范自己的行為，依法服務病人，依法保護自己，防范于未然。

3.5 認真履行告知義務 在進行各種治療、護理工作前，要認真履行告知義務，維護病人的知情權、同意權、隱私權。新入院病人，護士要詳細介紹入院須知，病區環境，規章制度，如住院期間勿私自外出，不使用電爐，不在病區吸煙等。在各種檢查治療要向患者講解目的和注意事項。針對遇到特殊治療護理項目，病人堅決拒絕執行時，當班護士一定要把當時情況及意見詳細記錄，并讓病人核實后簽名，才可放棄治療或護理。認真履行告知義務，能夠增加患者對護理人員的信任感，促進護患的有效溝通。提高患者的滿意度，減少護患糾紛。

4 討論

在醫療安全日益增強的今天，增強工作人員的能力，有效的防范糾紛，減少因工作人員的失誤給患者帶來的痛苦，對提高護理安全和質量具有十分重要的意義。 骨科經過護患間加強溝通，落實各種防范措施，減少了糾紛的發生，把護理糾紛解決在萌芽狀態，提高了我院的經濟效益和社會效益。

【參考文獻】

1］ 李明子.建立醫療差錯和不良事件報告制度系統確保病人安全［J］.中國護理管理，2007，7(3)：43.

［2］ 李玉芬，陳愛云，倪素平，等.護士告知義務與病人的知情同意權［J］.護理研究，2006，20(2)：352353.

第6篇：骨科醫療安全與管理范文

關鍵詞：風險管理；小兒骨科；護理

小兒骨科收治的患兒由于年齡較低、認知能力和耐受能力較差，相對其安全意識也較弱，加之溝通困難等情況，給護理工作帶來了極大的不便，也使得護理中存在了大量的不安全因素。如護理工作中稍有疏忽，將有可能造成十分嚴重的不良后果，直接影響患兒的治療和護理質量[1]。我院通過在小兒骨科護理中開展風險管理模式，取得了良好的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院骨科于2015年5月～2016年5月間收治的小兒患在123例設為觀察組，其中男81例，女42例，年齡為8月齡～14歲。另選取我院2014年5月～2015年5月骨科收治135例兒童的臨床資料作為對照組，其中男88例，女47例，年齡為7月齡～14歲。兩組患兒的基本情況、病情、病程相似，P>0.05，具有可對比性。

1.2護理管理方法 對照組患兒在治療過程中，均采用常規臨床護理措施，觀察組患兒則在常規護理模式的基礎上，開展風險管理，其具體內容包括：

1.2.1風險因素分析 開展風險管理模式前，需對護理過程中可能出現的風險事件發生因素進行分析。分析發現，造成小兒骨科風險事件發生的主要原因有：①護理人員缺乏相應的骨科護理相關知識，尤其是低年資的護理人員，其對于護理過程中復雜多變的病情較難判斷[2]，尤其是當患兒不愿意配合時，其更容易疏忽一些隱秘性較高的風險因素；②護理人員由于疏忽或存在僥幸心理，對于日常操作規章制度執行不嚴格，造成患者出現各類并發癥或者其他可避免的病情變 化[3]；③由于小兒骨科收治的患兒年齡較低，基本都存在著緊張、焦躁等不良狀態，常常哭鬧不止，如護理人員不能耐心與之溝通爭取到患兒的配合，極易對治療效果造成不利影響，引發護患糾紛等問題；④部分骨科患兒由于治療的需要需絕對臥床休息，但患兒年齡較小，很難長時間保持臥床，其家長存在僥幸心理幫助其下床或坐起玩耍等，極易造成治療效果下降，延緩康復時長。

1.2.2風險管理措施 ①通過開展培訓、講座、實習等方式，對護理人員進行專業技能和風險意識以及相關法律法規的培訓，以提高護理人員的技能操作水平和責任意識，增強其團隊協作精神以及應對護理過程中突發狀況的能力。②加強護理人員與患兒和家屬的溝通，護理人員在與患兒溝通時，應保持和藹的態度，耐心與之相溝通。根據患兒的性格特點和喜歡，使用兒童喜歡的溝通方式進行交流，通過給予患汗睦、激勵等方式，提高患兒的自信心和治療依從性。同時護理人員還要注意與患兒家長的溝通，了解患兒的生活喜歡和喜好，適當對患兒家長進行護理相關知識的教育，避免出現意外；③嚴格要求護理人員按照相關操作流程進行日常規范化操作，不定期安排專職人員對護理人員的規范化操作進行檢查。通過開展和完善績效考核，提高護理人員的工作熱情；④嚴格執行交接班規則，交接班時護理人員要主動了解患者的病情，仔細查閱患者臨床病例。⑤嚴格要求護理人員嚴格書寫相關各類護理文書，對護理和治療過程嚴重記錄，保證文書記錄的真實、準確、客觀；⑥注重醫療環境的管理，對于容易發生意外的地區要重點設置警示標志，保持水房、走廊、衛生間等地面干燥。保持病房內空氣清新和環境整潔，為迎合兒童的喜歡，可張貼色彩鮮艷的圖片，并為患兒準備玩具、圖書等物品，用以轉移患兒的注意力和打發日常治療時間。

1.3觀察指標 對患兒治療期間潛在風險和風險事件發生情況進行評估和記錄，計算其發生率。同時針對兩組患兒家長的護理滿意程度進行問卷調查，分數越高滿意度越高。

1.4統計學方法 本次研究所有數據均采用SPSS 17.0進行統計學分析，采用t檢驗，P

2 結果

2.1兩組患兒潛在風險發生率和風險事件發生率的比較 觀察組患兒潛在風險發生率和風險事件發生率均明顯低于對照組患兒，P

2.2兩組患兒護理滿意度的比較 觀察組患兒家長護理滿意度明顯高于對照組，P

3 討論

隨著人們近年來文化、生活水平以及健康意識的提高，其法律意識和自我保護意識日益增強[4]，其對于醫療質量的要求也日益嚴格，進而給醫院的發展帶來了極大的挑戰。因此，加強醫院風險管理、提高醫療質量對于保證護理安全、減低醫療糾紛的發生、構建和諧的醫患關系有著重要的意義。

小兒骨科由于其收治患者的特殊性，使醫療風險始終貫穿于整個治療過程，同時其具有著風險高、類型復雜、后果嚴重等特點[5]。患兒年齡小，使其治療過程存在了較多的不安定因素，使日常護理人員工作量明顯增大，危險因素也隨之增多，因此應及時發現護理過程中可能出現的風險因素，以減少護理過程中發生風險事件的可能性[6]。定期對護理人員進行技能操作培訓和風險意識教育，能夠有效的提高護理人員技能操作水平和責任意識，真正做到以患者為中心，為患者提供優質的護理服務。通過績效考核等措施，提高護理人員工作積極性，變被動服務為主動服務，使護理人員能夠主動查找護理過程中可能出現的風險因素，并及時做出合理的處理。本次研究結果表明，給予小兒骨科患而風險管理，有效的提高了患兒的治療依從性和護理人員的責任意識和服務質量，降低了患兒及家屬的護理投訴率和風險事件發生的幾率，有效的緩解了日益緊張的護患關系。

4 結論

在小兒骨科護理管理中實施風險管理方案，能夠有效的提高護理人員的操作水平和患兒的治療依從性，降低患兒護理過程中潛在風險和風險事件的發生率，提高患兒及家長的護理滿意度。

參考文獻：

[1]錢萍.加強醫院護理風險管理的必要性[J].護理管理雜志，2004，4（6）：17-19.

[2]韋素清.從護理風險管理程序談臨床管理思路及對策[J].護理實踐與研究，2007，4（7）：67-68.

[3]朱秀芳.探析風險管理在骨科護理管理中的應用[J].中國醫藥指南，2015，13（21）：45-46.

第7篇：骨科醫療安全與管理范文

本次調查中被患者的血液、分泌物污染皮膚或黏膜13人次，高達26．0％。創傷骨科患者病情急、重、創面出血多，決定了創傷骨科醫護人員暴露于污染的血液、體液的頻率和強度明顯高于其他科室醫護人員。創傷骨科醫護人員常在未完全明確診斷傳染病前即投入到對患者的處理和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者。創傷骨科治療時醫護同患者近距離接觸，操作時，血液、體液的飛濺使醫護人員可直接接觸患者的血液、體液，導致創傷骨科醫護人員成為易受感染的高危人群。患者血液、體液發生噴濺使眼睛、皮膚或黏膜受污染時，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長，可發生職業暴露，最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。

銳器傷易傳播血源性感染性疾病

本調查中被針頭刺傷11人次，占22．0％；被安瓿割傷10人次，占20．0％；被小器械、縫針、刀片劃傷7人次，占14．0％。銳器傷是一種足以使受傷者出血的皮膚深部意外傷害，是醫療護理工作中最常見的一種職業損害［1］。創傷骨科護士是發生銳器傷的高危群體，與創傷骨科手術患者較多、工作量較大、病床周轉快等因素有關。護理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的正相關［2］。創傷骨科器械種類多，如克氏針、牽引針、剝離子、電鉆、骨鑿、復位鉗等，在操作這些器械時所需要的力量大，如受到傷害所致的傷口較深。針刺越深，針頭帶入的血液越多，從而增加傳染病的危險性。術中對不能直視的部位，還需用手指去探查，容易被骨折斷端和內固定物刺傷，以上均決定了創傷骨科醫師發生職業暴露的機會較多。

防護對策

建立職業暴露報告制度及處理流程

醫院感染管理科專職人員制定職業暴露的預防措施及處理流程，建立職業暴露檔案、確定傷后追蹤觀察和處理等，使醫護人員發生職業暴露后能及時報告，并得到及時的咨詢和處理；定期分析發生職業暴露的原因，尋求更有效的預防措施，以減少醫護人員職業暴露感染的危險性。

更新觀念嚴格做好標準預防

在臨床工作中，醫護人員要遵守標準預防的原則，強調患者和醫護人員的雙向保護，對所有患者的血液、體液均視為有傳染性的病原物質［3］，接觸這些物質時應做好各項防護。

提倡使用安全醫療護理器具

第8篇：骨科醫療安全與管理范文

關鍵詞：骨傷醫院；ICU；潛在風險；防控措施

中圖分類號：R197．3 文獻標識碼：A

骨傷醫院危重癥監護（IntensiveCareUnit，ICU）病房存在著諸多醫療風險，提高風險管理水平、強化醫護人員和患者的風險意識可以有效減少醫療差錯的發生。骨傷醫院的ICU病房由于患者、護理人員和病區布局等方面的因素，往往導致各類安全事故發生［1］，故加強對ICU病房的風險管理，分析存在的風險因素，提出切實有效的管理對策，從患者、醫護人員、病區布局等方面做好風險防范，將有助于規避醫療風險。本文對此進行相關研究，探討防控措施在臨床應用的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

以2013年4月～2014年3月浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院危重癥監護（ICU）病房收治的90例患者為對照組，男47例，女43例；年齡22～76歲，平均（48．3±3．2）歲。以2014年4月實施風險管理后收治的90例患者為觀察組，男48例，女42例；年齡23～78歲，平均（48．6±3．1）歲。兩組患者性別、年齡、病情比較，沒有明顯差異（P＞0．05），研究具有可行性。

1．2方法

對照組實施常規護理管理，為患者做好日常各項生命指標的檢查，做好患者的巡視工作。對患者護理過程中存在的醫療風險進行分析，制定防控措施。觀察組加強風險管理，做好各項風險防護準備；同時，加強對醫護人員的培訓，提高其對風險的預見能力；對患者進行健康教育，提高其自我保護意識；優化病區環境，減少各類安全隱患的發生。

1．3評價方法

比較兩組醫療差錯發生情況和患者的護理滿意度。自行設計滿意度調查問卷，內容包括護理是否及時、健康教育是否到位、護理是否周到等。對兩組患者分別采用統一指導語，待填寫完畢后當場回收，無法自行完成問卷者在護理人員的協助下完成。共發放問卷180份，全部收回，均有效。滿意度＝（非常滿意＋滿意）÷例數×100％。

1．4統計學方法

采用SPSS17．0統計學軟件分析統計數據，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組醫療差錯發生情況比較結果顯示，對照組發生護理差錯6起，發生率6．67％。觀察組發生護理差錯1起，發生率1．11％。兩組比較，差異明顯（P＜0．05）。2．2兩組護理滿意度比較結果顯示，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

3．1骨科

ICU病房醫療風險分析3．1．1缺少與患者的溝通和交流骨傷醫院ICU病房的患者精神狀態十分不佳，不僅承受著身體上的疼痛，而且還承受著心理上的壓力。患者對自己的病情不了解，胡亂猜疑。這種情況如果得不到及時解決，極易導致患者做出意想不到的事情。醫護人員在臨床實踐中如果缺乏與患者的交流，對患者的疑惑和困擾不能夠在第一時間內為其解決，對醫療費用未及時與患者及家屬進行溝通，在需交大量醫療費用時則易發生爭執［2］。患者及家屬往往對治療的期望值較高，一旦達不到預期效果容易產生不滿而導致醫療糾紛。3．1．2醫護人員業務能力不夠強，臨床經驗不足醫護人員是對患者實施各項治療和護理的主要參與者與執行者，其能力的高低直接關系到患者住院期間的安全。由于部分醫護人員臨床經驗不足，對突況處理能力較差，對巡視中發現的不良反應不能及時給予準確判斷，對患者病情了解不夠深入，導致漏診和誤診等［3］，加之對患者實施治療和護理時，各項操作不夠規范，這些均易導致醫療糾紛或事故的發生。3．1．3對患者的病情變化預見能力較低醫護人員專業技能不過硬，在臨床中對患者病情的預見能力較低。在對患者進行生命體征等檢查時，不能夠根據患者的檢查結果分析其病情變化情況；對于潛在的醫療風險不能及時發現和制定方案予以解決；對患者出現的各種不良反應洞察不夠，這些均易引發醫療糾紛。3．1．4患者自身因素通過對以往臨床資料進行回顧發現，許多醫療差錯與患者自身因素有關。可以說，患者本身也是潛在醫療風險的影響因素。患者患病期間情緒較為波動，對醫護人員的安排配合性較差、依從性較弱。尤其是文化水平較低、年齡較低的患者，自我防護知識欠缺，對住院期間的各種注意事項認識不足［4］，不注重自我防護，故易引發風險事故。

3．2防控措施

3．2．1加強與患者的交流和溝通患者住院期間醫護人員要加強與患者的交流和溝通，營造良好氛圍。交流過程中要注意方式方法，要態度和藹，耐心聽取患者心聲，對患者存在的困惑及時予以排解，盡可能滿足患者的合理要求，為患者營造良好的住院環境。加強對醫護人員進行溝通技能的培訓，注重醫護人員職業素質的培養。對治療中可能出現的突況及危險，要提前告知患者及家屬，取得患者及家屬的理解和支持。患者住院期間會產生焦躁等不良情緒，要理解患者，尊重患者，與患者建立良好的關系。3．2．2加強醫護人員的培訓，提高其業務能力和專業素質骨傷醫院ICU病房收治的患者病情復雜，變化較快。醫院應加大對醫護人員的培訓力度，定期組織相關培訓［5］，逐步提高醫護人員的業務能力和綜合素質，保證各項醫護工作能夠正常、有序開展。要做好各項醫療風險的排查工作，以減少醫護過程中的風險隱患。醫院應加大對醫護人員綜合能力的培養，提高醫護人員的責任意識和風險意識，及時發現潛在的醫療風險，并采取有效措施予以解決。加強對醫護人員進行病情變化預見能力的培養，以便提前做好各項應對準備。3．2．3加大對患者的健康宣教力度，提高患者的自我防護意識患者自身也是醫療風險的重要影響因素，應切實加強對患者的健康教育。通過宣教，告知患者住院期間的各種注意事項、相關的安全防護知識，使患者對疾病防控及住院相關事項能夠高度重視。對患者進行宣教時，要綜合考慮患者的實際情況，根據患者的性別、年齡、文化程度制定針對性較強的個性化健康宣教方案。定期組織安全防護主題講座，讓患者及時了解各種潛在的安全隱患，并懂得如何進行自我防護。

參考文獻

［1］孫文艷．試論風險管理在骨科護理管理中的運用［J］．中國醫藥指南，2014，12（10）：232－233．

［2］石榮光，李冬梅，牛雅君，等．骨傷醫院危重癥監護病房現存醫療風險分析及防控對策［J］．山西醫藥雜志，2013，42（12）：1437－1438．

［3］孫紐云，許蘋，董丹丹．我國骨科醫療風險因素分析及對策研究［J］．中國衛生質量管理，2012，19（4）：57－60．

［4］尤明蘭，任震晴．淺談創傷骨科護理風險管理［J］．實用臨床醫藥雜志，2011，15（14）：96－98．

第9篇：骨科醫療安全與管理范文

進行分析，發現骨科醫療事故爭議高發的原因主要是手術適應證、手術方式、操作方法不當、術后觀察處理不當，固

定材料質量問題，用藥不當及藥物不良反應。同時作者也提出防范骨科醫療事故的對策。

【關鍵詞】醫療事故；技術鑒定；事故防范

【中圖分類號】d913

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)o1—0012—04

本文對我市醫學會自20__年9月1日至20__

年8月期間受理的醫療事故鑒定中的骨科案例進行

分析，分析骨科醫療事故爭議發生的原因，有針對性

的采取防范措施。對減少醫療糾紛、降低醫療事故發

生率具有特別重要的意義。

一

、受理鑒定的基本情況

(一)一般情況

20__年9月1日至20__年8月共受理醫療事

故爭議220例，鑒定157例，定為事故59例。其中骨

科受理52例，占受理總數的23．6％ ，由于各種原因

撤回7例，中止(終止)鑒定9例，實際鑒定39例，占

鑒定數的24．8％ 。事故20例，占事故數的34％，鑒

定為事故的比例高于各科平均數(37．6％)。其受理

數、鑒定數及事故數均居各科首位。ll1

(二-．)病種分布情況

發生醫療事故爭議的病種分布情況見表1，其中

股骨頸骨折、股骨頭壞死為8例，脛腓骨骨折7例，椎

間盤突出、椎管狹窄5例；頸、椎、腰椎骨折5例。

(三)骨科醫療事故爭議機構分布

52例骨科醫療事故爭議在各級醫療機構的分

布情況見表2。

52例中發生在一級醫院26例，通過鑒定的19

例，定為故事的13例，占事故總數的65％ ；其次為

二級醫院占25％ ：三級醫療機構占l0％。

(四)骨科醫療事故等級情況

骨科發生醫療事故造成的損害結果主要表現為

功能障礙，引起死亡及殘廢的較少，其事故主要是三

級事故共17例，占85％；四級3例占15％ ，沒有一、

二級事故。見表3。

[作者簡介]余小濱，男，漢，江蘇如皋人，大學本科， 主治醫師，江蘇省南通市醫療事故技術鑒定工作辦公室副主任。

tlel：+86—513—85o53649：e—mail：yuxiaobin@163．oom

法律與醫學雜志20__年第l4卷(第1期)

表1 醫療事故爭議病種分布

二、發生醫療事故爭議的原因分析

(一)骨科病人的特殊性

1．骨科病人絕大部分為創傷所致，治療后往往

都留有不同程度的功能障礙，患者對治療的期望值

較高，一般很難達到，容易引發醫療事故爭議。

2．骨科病人診斷治療專業性強，未經過專科系

統培訓并具有一定臨床經驗的醫生很難適應，在診

治過程中容易發生偏差。

3．骨科病人在診治前后都有影像資料可查，對

存在問題容易發現。

4．骨科病人中急診病人多，對急診病人的處理

容易發生疏漏。

5．基層衛生機構不按手術分級管理規定，為了

多收病人，增加收入，往往不按手術分級管理規定，

超范圍手術容易發生診治不當。

(二)漏診、誤診，延誤治療

在鑒定的39例醫療事故中，因臨床檢查不仔

細、x線攝片質量不合格或讀片水平限制造成誤診、

漏診的共11例，占鑒定數28．2％ ；鑒定為事故9例，

占事故數45％。在鑒定的病例中，股骨頸骨折、漏

診、誤診共8例，說明在臨床上股骨頸骨折最容易造

成漏診、誤診。如：患者花某因右下肢外傷致右側脛

腓骨骨折住院，經行開放復位內固定術后住院2o

天．出院4個月后發現雙下肢不等長，攝片證實為右

側股骨頸骨折而行髖關節置換術，引發醫療事故爭

議。其原因是：(1)股髖關節、股骨頸比較深在，骨折

早期功能障礙不明顯，如果伴有股骨或脛腓骨骨折，

在檢查時更容易被忽視；(2)股骨頸骨折早期沒有移

位，僅攝正位片往往不能發現；(3)基層醫療機構x

線攝片條件較差，影像科醫生讀片水平不能適應。

以上原因造成股骨頸骨折、漏診、誤診的比例高，

· 13 ·

表2 52例骨科醫療事故在各級醫療機構的分布情況

引發的醫療事故爭議多。踝關節、腕關節脫位伴有骨

折，也常有漏診發生。胭窩部、鎖骨下腫塊(神經鞘腫

瘤)診斷不明，手術過程中損傷神經引發事故2例。

(三)手術適應證、手術方式、手術操作不當引發

的爭議

此種情況共23例，占鑒定數59％ ；鑒定為事故

9例，占事故數的45％。發生率最高的為脊柱手術。

椎問盤突出、脊椎骨折等，術前病人往往有不同程度

的下肢麻木等癥狀，手術后癥狀加重，甚至出現截

癱。如患者陳某，術前右下肢麻木，診斷腰椎間盤突

出癥，在某鄉衛生院行椎核摘除術，術后即出現截

癱。由于該院不具備手術資格，屬超范圍手術，術前

又未認真履行告知義務。經鑒定認為，該院不具備手

術資格，操作中損傷脊髓，定為事故。再如患者沙某，

在某醫院診斷“頸椎間盤突出、椎管狹窄”行 “膠原

酶溶解術”，術后發生高位截癱，鑒定認為，患者頸椎

間盤突出伴有椎管狹窄，同時合并重癥肺結核，一側

肺損，醫療機構對該例的手術適應證掌握不當，鑒定

為事故。患者任某股骨頸骨折，在某醫院行閉合復位

內固定手術，由于內固定不當，股骨頭移位，二次手

術行髖關節置換，鑒定認為固定位置不當導致移位，

定為事故。

(四)鋼板、螺釘斷裂

由于固定物的質量或固定方法不當，術后固定物

斷裂引起的事故爭議也時有發生。如患者曹某外傷致

腰椎椎體骨折，行開放復位內固定術。術后內固定棒

及螺釘斷裂，二次手術又未能完全取出內固定螺釘造

成胸腰椎畸形及功能障礙，引發醫療事故爭議。

(五)術后觀察不仔細，并發癥處理不當

患者朱某，因右小腿外傷致脛骨平臺骨折。術后

發生胭動脈栓塞，右足壞死、截肢。鑒定認為對患者

觀察不仔細，對胴動脈栓塞未及時發現，處理不及

· 14 ·

時 另有兩側脛腓骨骨折，閉合復位外固定，發生骨

筋膜室 綜合征，未能及時發現和處理，導致截肢。本

例定為事故。

(六)用藥不當

骨科因用藥不當引發的醫療糾紛并不多，但也

時有發生。如患者梅某因踝關節酸痛至某村醫處診

治．疑“風濕性關節炎”給予強的松片兩次約200余

片口服。半年后發生雙側股骨頭壞死，鑒定認為風濕

性關節炎診斷不明確，激素使用不當，排除患者引起

股骨頭壞死的其他原因，頸骨頭壞死與使用激素有

因果關系，定為事故。另有兩例腰痛病人，行骶管藥

物注射引起下肢功能障礙，有一例分析為馬尾綜合

征。鑒定為三級丁等醫療事故，醫方承擔次要責任。

一例背部惡性纖維組織細胞肉瘤脊椎骨轉移，采用

氯化鍶注射治療引起“截癱”，鑒定認為藥物使用的

適應證掌握不當。

三、防范對策

(一)加強骨科醫師的培訓，提高業務素質

骨科的專業性強，一般外科醫生不能勝任。從事

骨科手術的醫師必須經過專科系統培訓和臨床實

踐．經過考核，取得專業資格證書方能上崗。建議醫

師注冊管理中應改變目前醫師注冊專業過于籠統的

做法，在執業范圍中明確專科。

(二)嚴格執行手術分級管理規定，嚴禁超范圍

手術[21

江蘇省衛生廳于20__年制定下發了《江蘇省醫

院手術分級管理規范》，該文件根據手術的復雜程度

及技術難度將手術分為5個等級。確定了不同等級

醫院及不同職稱醫師從事手術的范圍，這對提高手

術質量、確保手術安全起到了積極作用。但部分醫療

機構及其醫務人員為了多收病人，多做手術，特別是

少數改制后的民營醫院，為增加經濟收人，往往不按

規定執行，截留病人，私自擴大手術范圍，由于不具

備手術條件，往往釀成醫療事故。為此市級衛生行政

部門結合開展醫院管理年活動，召開專門會議，要求

各縣(市)衛生局加強各醫療機構手術范圍的審批管

理。要求市醫療事故技術鑒定辦公室對因超范圍手

術釀成事故的及時通報各縣(市)衛生行政部門，嚴

格進行查處；市衛生局將研究制定一級醫院管理評

價辦法；舉辦一級醫院院長培訓班，提高管理水平。

(三)認真進行病史詢問及體格檢查，不能過分

依賴影像檢查

骨科外傷急診病人較多，有的臨床醫師往往忽

視必要的病史調查及體格檢查，過分依賴x線片，

法律與醫學雜志20__年第14卷(第1期)

特別是對復合傷病人，如不全面體檢，容易造成漏

診、誤診。

股骨頸骨折及踝關節外傷最容易漏診，因此對

外傷病人要特別注意認真檢查，在作影像檢查時要

注意方位，攝片效果不滿意的要重新攝片，對陽性體

征不明顯的要囑經治醫師結合臨床考慮并適時進行

復查．以防漏診．延誤治療。

(四)手術病人嚴格把好術前、術中、術后3關[31

術前關，要求做到：(1)對重癥疑難病人，堅持術

前討論制度；(2)嚴格手術審批制度，診治醫師要認

真寫好術前小結，填好手術審批表，審批者對手術適

應證、禁忌證、術前相關檢查、手術方式、麻醉方法、

術前告知及協議書等逐項進行審查方可簽字，切忌

術前準備不充分，倉促進行手術。

術中關，要求做到：嚴格執行操作規程，發現新

情況要及時請示，改變手術方式，要向患者(家屬)交

待，并簽字。

術后關，要求做到：嚴密觀察全身情況，密切注

意血壓變化，有無出血、感染等，對于骨科要特別注

意觀察肢體感覺、溫度及血供情況，及時發現其并發

癥．及時正確處理。

(五)認真履行告知義務

《醫療事故處理條例》第11條規定，“在醫療活

動中醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫

療措施、醫療風險等如實告知患者，??”。《醫療機

構管理條例實施細則》第62條規定，“在實行手術、

特殊檢查、特殊治療時，應向患者作必要的解釋”。按

規定有的需簽字，有的要有書面記錄。這些規定對骨

科尤為重要。骨刨傷治療后往都留有不同程度的功

能障礙．影響脊髓的創傷治療，無論是手術或藥物注

射都有引起癥狀加重的風險，治療前一定要向患方

交待清楚，并在協議上簽字。

因此．對脊柱疾病，無論是手術或藥物注射治

療，由于治療效果不佳或引起癥狀加重，甚至癱瘓，

往往造成醫療糾紛(事故)。對脊柱方面的疾病要嚴

格掌握手術適應證，嚴格執行操作規范、常規。對于

規范無規定的治療方法要經過審批，并向患者充分

交待．簽定協議方能進行。

(六)規范病案文書記錄，收集管理治療物證

病案記錄及影像資料是最重要的證據。《醫療事

故處理條例》第9條規定，“嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷

毀或者搶奪病史資料”。對骨科而言影像資料特別重

要，如果丟失或不符合影像資料的收集、保存規定，

往往因無法鑒定而導致敗訴。[41

法律與醫學雜志20__年第l4卷(第1期)

參考文獻

【1】 李賢仁．88例醫療事故鑒定案例分析[j]．中華醫院管理雜志，

20__。l2．734

【2】 葉葵．醫院防范醫療事故的主要對策[j]．江蘇衛生事業管理，

20__，6，14

· 15 ·

【3】莊勤．南通市100例醫療事故爭議原因分析及防范對策[j]．中華

醫院管理雜志，20__，8，205

【4] 潘文波．醫療事故技術鑒定與舉證責任倒置【j]．中華醫院管理雜