社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文

一、20*年工作情況

經(jīng)過(guò)一年努力，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬(wàn)人，較去年底增加9萬(wàn)人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬(wàn)人，較去年底凈增5.75萬(wàn)人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過(guò)小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬(wàn)人，較去年底增加近5萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬(wàn)名老人和8034名救助對(duì)象通過(guò)政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡?！薄Ｈ姓骼U各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元；當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元?；鹬С鲈陬A(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)?；鹗杖?.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬(wàn)元，收入增幅12%；全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長(zhǎng)23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬(wàn)元。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬(wàn)元。

（一）以優(yōu)化提升為目標(biāo)，醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善。修訂完善《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對(duì)五年多來(lái)政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對(duì)醫(yī)保制度的又一次宣傳推動(dòng)。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個(gè)月的“調(diào)研月”活動(dòng)，分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個(gè)場(chǎng)次300余人的座談會(huì)，廣泛征求意見(jiàn)和建議。這兩個(gè)辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣，經(jīng)過(guò)完善提升，我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系就由“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)+社會(huì)醫(yī)療救助”兩個(gè)文件構(gòu)成新的框架。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國(guó)較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市，今年以來(lái)，按照國(guó)家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見(jiàn)精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償率由原來(lái)25%提高到50%以上。市區(qū)財(cái)政對(duì)參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。此外，對(duì)農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見(jiàn)規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。

（二）以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過(guò)動(dòng)員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析為抓手，同步推動(dòng)各地開展擴(kuò)面工作；借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過(guò)抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保；強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊(cè)、稅務(wù)登記信息比對(duì)，實(shí)現(xiàn)登記最大化；將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作；對(duì)斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保；同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。

（三）以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng)。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，通過(guò)實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對(duì)藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)即降為零售價(jià)的52%；醫(yī)保部門通過(guò)巡查、抽查等方式，重點(diǎn)對(duì)零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來(lái)，其政策導(dǎo)向作用越來(lái)越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長(zhǎng)51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%（不含“零差率”補(bǔ)貼），其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長(zhǎng)的好勢(shì)頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過(guò)35%，對(duì)于把常見(jiàn)病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

（四）以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社保基金審計(jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控；推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確?；饝?yīng)收盡收，稽查面超過(guò)參保單位總數(shù)的30%；以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)12%，其中個(gè)人支付增長(zhǎng)4%，基金支出增長(zhǎng)13.5%；二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長(zhǎng)3.8%，社區(qū)增長(zhǎng)54%；醫(yī)保基金用于社區(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬(wàn)元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長(zhǎng)，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。

（五）以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺(tái)建設(shè)取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺(tái)。市區(qū)啟動(dòng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購(gòu)換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施健康長(zhǎng)效服務(wù)。以“訪老問(wèn)醫(yī)送溫暖”為主題，開展向退休人員“發(fā)一封慰問(wèn)信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬(wàn)名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬(wàn)多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對(duì)外服務(wù)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報(bào)電話和投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督；拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào)，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%；取消醫(yī)?？⊕焓зM(fèi)用，減少群眾支出20萬(wàn)元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽(yáng)光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì)效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期；全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期；對(duì)外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級(jí)以上40多條。

回顧過(guò)去的一年，我們按照“全面達(dá)小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實(shí)施轄市聯(lián)動(dòng)：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，當(dāng)年新增居民參保3.6萬(wàn)人；丹陽(yáng)緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬(wàn)名醫(yī)療救助對(duì)象參加醫(yī)保；揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制，積極擴(kuò)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能。一年來(lái)，我市先后兩次在國(guó)務(wù)院召開的全國(guó)性大會(huì)上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定；央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)、新華日?qǐng)?bào)、揚(yáng)子晚報(bào)等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐，新華社、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)改革報(bào)來(lái)鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪；全國(guó)各地先后有94個(gè)城市1100多人來(lái)我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國(guó)。

二、20*年工作總體情況

對(duì)照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對(duì)照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢(shì)、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭(zhēng)至*年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)“十一五”末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。

圍繞上述目標(biāo)任務(wù)，要突出抓好四方面工作：

1、以“兩個(gè)辦法”實(shí)施為契機(jī)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障制度的完善和落實(shí)?！舵?zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助辦法》是我市新形勢(shì)下多層次醫(yī)保體系的制度框架。圍繞兩個(gè)辦法，要重點(diǎn)落實(shí)：一是進(jìn)一步突出“全民”醫(yī)保，落實(shí)好關(guān)于外國(guó)人參保、非全日制用工人員參保、持有本市暫住證的非本市戶籍人員、農(nóng)民工等各類群體的參保規(guī)定；進(jìn)一步簡(jiǎn)化險(xiǎn)種安排，按照從業(yè)人員參加的統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民參加的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)基本層次，努力做到“應(yīng)保盡?！薄６歉倪M(jìn)和延展個(gè)人賬戶功能，鼓勵(lì)參保人員積累個(gè)人賬戶資金；同時(shí)進(jìn)一步研究探索二級(jí)個(gè)人賬戶的功能拓展問(wèn)題，嘗試制度外保障；包括補(bǔ)充險(xiǎn)種在內(nèi)的各險(xiǎn)種面向全體城鄉(xiāng)居民開放后，鼓勵(lì)和動(dòng)員更多的單位和個(gè)人在基本險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加補(bǔ)充險(xiǎn)，提高保障待遇。三是降低醫(yī)療保險(xiǎn)的參?！伴T檻”，研究失業(yè)人員個(gè)人領(lǐng)取的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼充抵應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)問(wèn)題，繼續(xù)給予農(nóng)民、未就業(yè)登記人員參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)照顧政策，用好對(duì)5060人員參加居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助傾斜政策。四是進(jìn)一步提高參保人員保障待遇：統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇封頂線由3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元；居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診腎透析、治療癌癥的費(fèi)用，醫(yī)保基金補(bǔ)償比例由40%提高至50%；救助對(duì)象住院費(fèi)用年個(gè)人支付超過(guò)500元以上部分，救助資金補(bǔ)助比例由50%提高到60%。我們將以“兩個(gè)辦法”的實(shí)施為契機(jī)，按照“制度邊界取消、政策間聯(lián)接貫通”的思路，進(jìn)一步整合、完善制度體系，優(yōu)化整合險(xiǎn)種，研究城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、救助制度之間的銜接問(wèn)題，滿足群眾多元化的保障需要，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。

2、以提前實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人口覆蓋“十一五”目標(biāo)為動(dòng)力，進(jìn)一步提升全市醫(yī)療保險(xiǎn)的人口覆蓋。人人享有醫(yī)療保障既是一種制度安排，也是一個(gè)工作推進(jìn)的目標(biāo)。擴(kuò)面工作不僅是醫(yī)保制度改革完善的基礎(chǔ)，也是建設(shè)更高水平全面小康的要求。在工作推動(dòng)上，要進(jìn)一步研究制定激勵(lì)約束辦法,完善對(duì)各地醫(yī)保經(jīng)辦工作的考核,調(diào)動(dòng)有關(guān)部門和基層單位積極性，加快擴(kuò)面工作進(jìn)度，力爭(zhēng)明年底提前實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。抓住《勞動(dòng)合同法》、《就業(yè)促進(jìn)法》實(shí)施和《社會(huì)保險(xiǎn)法》即將出臺(tái)的機(jī)遇，進(jìn)一步強(qiáng)化擴(kuò)面宣傳，做好參保動(dòng)員工作。利用勞動(dòng)監(jiān)察力量，發(fā)揮稽查稽核職能，抓好“應(yīng)保未?！薄⒎枪M織、靈活就業(yè)人員等擴(kuò)面空間，借助和調(diào)動(dòng)基層力量推進(jìn)擴(kuò)面工作。關(guān)注農(nóng)民工參保，突出重點(diǎn)，采取靈活政策，推進(jìn)建筑、餐飲、服務(wù)等行業(yè)的民工參加醫(yī)保。進(jìn)一步加強(qiáng)居民醫(yī)保工作，充分發(fā)揮街道社區(qū)作用，通過(guò)政策引導(dǎo)、行政推動(dòng)等措施，盡可能地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保。認(rèn)真落實(shí)對(duì)重病、特困、低保人員的醫(yī)療救助政策，把他們?nèi)考{入到醫(yī)保體系中來(lái)。要堅(jiān)持各類群體的“無(wú)縫覆蓋”，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)從“廣覆蓋”到“全覆蓋”。

第2篇：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文

這次調(diào)查的內(nèi)容分為城鎮(zhèn)居民個(gè)人基本情況、城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解和參與情況、城鎮(zhèn)居民對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求和建議三部分，共20個(gè)問(wèn)題。調(diào)查對(duì)象由黨政機(jī)關(guān)工作人員、教科文衛(wèi)人員、企業(yè)職工、離退休者、自由職業(yè)者、個(gè)體勞動(dòng)者等構(gòu)成;調(diào)查者年齡分為20歲以下、20-40歲、40-60歲、60歲以上四個(gè)年齡段。

一、宣傳比較到位，但力度仍需加大。

二、城鎮(zhèn)居民參保狀況及認(rèn)知情況。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保交費(fèi)水平。

盡管區(qū)政府在居民醫(yī)保交費(fèi)上已充分考慮了不同收入階層居民的負(fù)擔(dān)能力，但調(diào)查中您認(rèn)為現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的交費(fèi)水平如何?仍有50%的居民認(rèn)為較高，有40%的居民認(rèn)為適當(dāng)，10%的居民認(rèn)為較低。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可看出仍有相當(dāng)一部分居民認(rèn)為現(xiàn)行的醫(yī)保交費(fèi)水平偏高，這主要是由于各地之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，居民的收入水平差距比較大造成的。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要不斷完善，滿足城鎮(zhèn)居民需求。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，是保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)更好實(shí)施的必要條件。在您認(rèn)為現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能滿足您平時(shí)的看病需要嗎?這項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，有30%的居民選擇能，70%的居民選擇不能?？梢钥闯鲭m然政府正不斷大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍不能滿足大部分居民的就醫(yī)需要。

在您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在以下哪些問(wèn)題?時(shí)，70%的居民認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備缺乏，60%的居民認(rèn)為醫(yī)術(shù)水平不高，30%的居民認(rèn)為管理不正規(guī)，20%的居民認(rèn)為收費(fèi)不合理。

從大家的選擇來(lái)看，擁有豐厚醫(yī)療資源的公立大醫(yī)院還是居民大病就醫(yī)的首選，這個(gè)優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還存在一系列的問(wèn)題，不能滿足廣大居民看病的需要，因而要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，使之處于強(qiáng)勢(shì)地位，解決城鎮(zhèn)居民看病難的問(wèn)題。

五、居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的看法和意見(jiàn)。

居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施都十分關(guān)心，幾乎所有被調(diào)查者都十分認(rèn)真地寫下了他們的意見(jiàn)和看法，希望這些意見(jiàn)和看法能為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的順利實(shí)施起到一定的作用。被訪者寫的建議和看法主要反映以下幾個(gè)方面：

1、加大宣傳力度。一位姓呂的商業(yè)人員寫到：加大宣傳力度和透明度，讓老百姓了解具體內(nèi)容。 一位姓席的被訪者寫到：加大宣傳力度，把報(bào)銷流程和醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要內(nèi)容印到醫(yī)保證的后邊，減少工作環(huán)節(jié)。

2、報(bào)銷制度存在問(wèn)題。一位企業(yè)工人寫到：一是報(bào)銷手續(xù)麻煩;二是不能只有住院才能報(bào)銷，如一些慢性病和特殊疾病，需要經(jīng)常治療維持，住院才能治療加大了參保人員的負(fù)擔(dān)，建議每月規(guī)定報(bào)銷限額，使全民醫(yī)保制度起到應(yīng)有的作用，讓老百姓真正得到實(shí)惠。一位姓賈的教師寫到：參加醫(yī)保后，有些醫(yī)藥費(fèi)不給報(bào)，被告知原因是不住院不給報(bào)，而且一些藥不包括在報(bào)銷范圍內(nèi)。

3、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一位姓李的打工者寫到：社區(qū)做為初診，應(yīng)擴(kuò)大就診項(xiàng)目，充實(shí)就診器械，提高服務(wù)質(zhì)量，真正把全民醫(yī)保的好處落到實(shí)處。一位姓王的機(jī)關(guān)人員寫到：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多設(shè)立一些，設(shè)備健全一些，方便居民看病問(wèn)題，對(duì)藥價(jià)多多監(jiān)督。

4、定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定不合理。一位姓周的家務(wù)勞動(dòng)者寫到：必須先到社區(qū)服務(wù)中心看病，只有他們開轉(zhuǎn)院證明才能轉(zhuǎn)院的限制太死，有的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生素質(zhì)太差，肯定會(huì)延誤病情。一位姓李的被訪者寫到：看病必須到定點(diǎn)醫(yī)院就診不自由、不方便，如發(fā)病突然，定點(diǎn)醫(yī)院離家遠(yuǎn)，如果到就近醫(yī)院處理，后期報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜，對(duì)參保就醫(yī)程序不清楚，容易走背包路，應(yīng)在這方面多加改善。

第3篇：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文

1背景及文獻(xiàn)綜述

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。20世紀(jì)末，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，在定點(diǎn)范圍內(nèi)群眾可自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。而隨著社會(huì)發(fā)展及人民生活水平提升，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源差異致使患者趨向城市大醫(yī)院就醫(yī)，受市場(chǎng)機(jī)制調(diào)控的自由就醫(yī)行為導(dǎo)致了城市大型醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”及就醫(yī)秩序的紊亂。

面對(duì)就醫(yī)秩序的紊亂及醫(yī)療資源的不合理利用，我國(guó)開始探索分級(jí)診療和實(shí)現(xiàn)患者合理分流的實(shí)現(xiàn)路徑。所謂分級(jí)診療，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)患者合理分流。

自2009年我國(guó)提出要“逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”以來(lái)，分級(jí)診療相關(guān)制度在實(shí)際操作中未能順利開展實(shí)施。據(jù)《我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2015年年末，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)僅3%的醫(yī)院承擔(dān)了40%的門診量和76%的住院人數(shù)；而占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)高達(dá)97%的非醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）卻只承擔(dān)了60%的門診量和24%的住院人數(shù)（下圖：2015年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)、門診量、入院人數(shù)占比情況）。

目前關(guān)于我國(guó)分級(jí)診療的研究，大致可分為兩個(gè)方面。一方面是針對(duì)影響分級(jí)診療及就醫(yī)選擇因素的理論分析。劉利娜提出分級(jí)診療的必備要素有：符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)技術(shù)及功能的疾病分級(jí)和診療科目分級(jí)、信息化就醫(yī)銜接、合理的衛(wèi)生資源布局、患者約束激勵(lì)機(jī)制；[2]劉國(guó)恩則認(rèn)為當(dāng)個(gè)人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫(yī)行為和醫(yī)生的行醫(yī)行為。[3]另一方面是針對(duì)影響分級(jí)診療及就醫(yī)選擇因素的數(shù)學(xué)模型分析。王子偉在研究中指出醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的傾斜會(huì)促使631%的患者首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；[4]Philip和Caroline通過(guò)對(duì)中國(guó)25個(gè)縣的家庭調(diào)查分析后指出，尋求治療的條件、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷計(jì)劃和平均日消費(fèi)費(fèi)用顯著影響中國(guó)居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。[5]

本文從基本?t療保險(xiǎn)制度出發(fā)，探討醫(yī)療保險(xiǎn)與分級(jí)診療的相關(guān)性、基本醫(yī)療保險(xiǎn)在分級(jí)診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)分級(jí)診療推動(dòng)作用的相關(guān)建議，旨在說(shuō)明應(yīng)把醫(yī)療保險(xiǎn)作為推進(jìn)分級(jí)診療的突破口，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在分級(jí)診療中的重要作用。

2基本醫(yī)療保險(xiǎn)與分級(jí)診療的相關(guān)性分析

21理論分析

就個(gè)人角度而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過(guò)調(diào)節(jié)報(bào)銷比例和起付線影響個(gè)人就醫(yī)選擇，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行調(diào)整時(shí)，大部分患者會(huì)自覺(jué)選擇最具經(jīng)濟(jì)效益的就診方式，從而實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)作用導(dǎo)向下的患者合理分流和分級(jí)診療。就醫(yī)保管理部門角度而言，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與雙向轉(zhuǎn)診有機(jī)結(jié)合，有利于降低醫(yī)療費(fèi)用和緩解醫(yī)保基金的支出壓力，限制人口老齡化背景下醫(yī)保支出的非理性擴(kuò)張。就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)角度而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和雙向轉(zhuǎn)診的有效結(jié)合能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得穩(wěn)定的病源及醫(yī)療資源，從而提升辦醫(yī)水平、醫(yī)療設(shè)施水平、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)。不論是對(duì)個(gè)人，還是對(duì)醫(yī)保管理部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)與分級(jí)診療之間都存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系及促進(jìn)關(guān)系。

22定量分析

結(jié)合患者就醫(yī)過(guò)程產(chǎn)生的客觀數(shù)據(jù)，利用2010―2014年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)際報(bào)銷比兩大類數(shù)據(jù)，以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)際報(bào)銷比為自變量X，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量為因變量Y，利用相關(guān)系數(shù)R計(jì)算公式計(jì)算變量相關(guān)系數(shù)，分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比與分級(jí)診療實(shí)施效果之間的相關(guān)關(guān)系。根據(jù)相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果可知，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)際報(bào)銷比與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量之間呈正相關(guān)關(guān)系。其中，相關(guān)系數(shù)r值為09737，表明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)際報(bào)銷比與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量高度相關(guān)。由此可見(jiàn)，在數(shù)學(xué)模型定量分析中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比對(duì)居民選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)有重要影響?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量-醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比相關(guān)系數(shù)見(jiàn)下公式：

r=Cov（X，Y）1D（X）D（Y）=（x-x―1）（y-y―1）1（x-x―1）2?（y-y―1）2=09737

3基本醫(yī)療保險(xiǎn)在分級(jí)診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

截至2014年年底，我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率超過(guò)95%，[6]三項(xiàng)基本醫(yī)保合計(jì)覆蓋超13億人，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋?；踞t(yī)療保險(xiǎn)在分級(jí)診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀如下。

31醫(yī)保政策對(duì)“社區(qū)首診”做出了有益嘗試并發(fā)揮了引流作用社區(qū)首診是雙向轉(zhuǎn)診的前提之一。目前各地醫(yī)保政策在社區(qū)首診制上進(jìn)行了一些嘗試，主要有兩種做法；一是要求特定人群必須選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診機(jī)構(gòu)，如《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定該類參保人員必須到社康中心首診；二是要求特定病種必須選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診機(jī)構(gòu)，例如東莞市規(guī)定社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一類特定門診參保人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，須首先在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診并按規(guī)定報(bào)銷。[7]另外，部分地區(qū)在推進(jìn)分級(jí)診療中卓有成效地發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)的引流作用。以四川成都為例，報(bào)銷比例隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別升高而降低，城鄉(xiāng)居民在三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院住院的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為65%和92%，相差近30個(gè)百分點(diǎn)。[8]

32醫(yī)保支付方式未充分調(diào)整各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的利益關(guān)系

目前我國(guó)多地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)大醫(yī)院采取的是按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，這一支付方式未能對(duì)分級(jí)診療起到引導(dǎo)作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量直接掛鉤，存在誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)增加收入的風(fēng)險(xiǎn)。[7]在此種支付方式下，醫(yī)院和醫(yī)生出于自身利益考慮缺乏動(dòng)力將患者下轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診醫(yī)院與被轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間存在利益沖突，故在實(shí)際操作中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的“轉(zhuǎn)診”會(huì)存在許多人為干擾因素。研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益沖突是雙向轉(zhuǎn)診制度開展不順利的主要原因之一。[9]

33醫(yī)保制度缺乏針對(duì)分級(jí)診療的制度設(shè)計(jì)

目前針對(duì)分級(jí)診療中的“上轉(zhuǎn)”和“下轉(zhuǎn)”進(jìn)行的專門醫(yī)保政策設(shè)計(jì)并不多，相關(guān)制度亟須完善。如醫(yī)保政策未能對(duì)直接赴大醫(yī)院的就診者與轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的就診者實(shí)行差別化報(bào)銷政策，兩種就診方式之間報(bào)銷比例相差無(wú)幾；另外，現(xiàn)行醫(yī)保制度也較少考慮實(shí)際操作中不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線的問(wèn)題，患者每次住院包括轉(zhuǎn)院均自付本次住院起付線，客觀上造成患者轉(zhuǎn)診時(shí)需多次支付起付線，增加患者醫(yī)療費(fèi)用支出壓力，不利于合理引導(dǎo)患者分流。

34醫(yī)保部門在推進(jìn)分級(jí)診療中難以權(quán)衡行政性安排與市場(chǎng)化需求如前文所言，參保人員自由擇醫(yī)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的成果之一，被廣大參保人員高度認(rèn)可。而分級(jí)診療制度的目的在于引導(dǎo)和規(guī)范就醫(yī)選擇，從其本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是行政化的供方安排，而醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自由擇醫(yī)是市場(chǎng)化的醫(yī)療需求，兩者之間存在相悖之處。對(duì)于醫(yī)保部門而言，自由擇醫(yī)帶來(lái)的就醫(yī)秩序的紊亂會(huì)加大醫(yī)保基金支出壓力，而分級(jí)診療能減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、提高基金穩(wěn)定性；但對(duì)于參保人員而言，自由擇醫(yī)能使其在經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)選擇先進(jìn)、權(quán)威的最佳治療途徑，而分級(jí)診療并不能根據(jù)個(gè)人偏好等主觀因素調(diào)整就醫(yī)選擇。兩者之間的矛盾使醫(yī)保部門在推進(jìn)分級(jí)診療制度時(shí)進(jìn)退維谷。

4發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)分級(jí)診療推動(dòng)作用的相關(guān)建議第一，完善醫(yī)保導(dǎo)向政策，拉開社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的報(bào)銷比例差距。為引導(dǎo)居民形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的分級(jí)診療趨向和“金字塔”形的報(bào)銷機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)拉大患者在層級(jí)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例差距。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，考慮轉(zhuǎn)診過(guò)程中多次支付起付線問(wèn)題。發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，從患者自身利益層面合理引導(dǎo)就醫(yī)行為中的市場(chǎng)化需求，鼓勵(lì)患者進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)診，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理有效分配。

第二，優(yōu)化醫(yī)保支付方式，實(shí)行精細(xì)化管理。現(xiàn)存社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付方式主要有英國(guó)為代表的按績(jī)效支付為主的復(fù)合式支付、德國(guó)為代表的總額預(yù)算下的按點(diǎn)付費(fèi)、美國(guó)為代表的商業(yè)保險(xiǎn)靈活支付、新加坡為代表的按市場(chǎng)價(jià)格全額自付等。[10]任何一種支付方式都有其優(yōu)點(diǎn)和不足，相較而言，總額控制下多種支付方式相結(jié)合能夠減少單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，應(yīng)不斷完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，改變單一的按項(xiàng)目付費(fèi)制度，實(shí)行精細(xì)化管理，統(tǒng)籌推進(jìn)按病種、按人頭定額付費(fèi)等支付方式改革。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員不同的醫(yī)療服務(wù)模式，制定合理的支付方式，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約?c機(jī)制。[11]

第4篇：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文

一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U和監(jiān)管。要加大征繳擴(kuò)面力度，增強(qiáng)基金自求平衡能力。加強(qiáng)對(duì)私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者的征繳擴(kuò)面，切實(shí)擴(kuò)大參保范圍。對(duì)不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，要堅(jiān)決依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》予以處罰。要完善基金運(yùn)行管理，提高基金使用的社會(huì)效益。按照收支平衡的原則，進(jìn)一步降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例，減輕醫(yī)保病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。根據(jù)統(tǒng)籌基金的支付能力，擴(kuò)大特殊門診醫(yī)保支付范圍，逐步將需較高或高額門診治療費(fèi)的特殊病種納入醫(yī)保基金支付范圍。要加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督，確?；鸢踩＜訌?qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保病人的監(jiān)督管理，嚴(yán)肅查處騙取醫(yī)?；鹦袨?。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦部門的監(jiān)察和審計(jì)監(jiān)督，確?；疬\(yùn)行安全。

二、進(jìn)一步改革完善醫(yī)療衛(wèi)生和藥品體制。要按照中央統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立起醫(yī)、藥、患、保相互制約、相互激勵(lì)的利益機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。努力完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制，弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德操守，禁止過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、不合理出入院、亂收費(fèi)等不規(guī)范醫(yī)療行為。建立專家會(huì)審制度，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的合規(guī)性、合理性進(jìn)行抽樣檢查。建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店退出機(jī)制，敦促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)和服務(wù)協(xié)議。建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)信息公示制度，引導(dǎo)病人理性消費(fèi)。堅(jiān)持和完善住院患者費(fèi)用一日一清單制度，保障患者對(duì)用藥和檢查的知情權(quán)。探索建立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)醫(yī)保病人“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)”。改革完善藥品招標(biāo)采購(gòu)體制，切實(shí)降低藥品價(jià)格。

三、進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。適當(dāng)提高社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制。優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源分配和優(yōu)惠政策要向中小醫(yī)院傾斜，提高中小醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。要加大醫(yī)療救助的財(cái)政投入。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后，個(gè)人仍然難以負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)療救助來(lái)解決大病負(fù)擔(dān)問(wèn)題；對(duì)醫(yī)院通過(guò)“120”收治“三無(wú)”病人給予適當(dāng)補(bǔ)助。要繼續(xù)支持特困企業(yè)職工、干部等特殊群體的醫(yī)療保險(xiǎn)。

第5篇：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 社區(qū)居民檔案 社區(qū)居民醫(yī)保

社區(qū)是我們生活中不可缺少的一個(gè)群眾基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)。最初由德國(guó)學(xué)者提出，我國(guó)學(xué)者從英文意譯而來(lái)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在國(guó)外開展已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)，我國(guó)于上世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)[1]。改革開放三十年后的今天，城市已與上世紀(jì)相比有了天翻地覆的變化。大量農(nóng)村人口涌入城市，從而成為市民。這樣原來(lái)的社區(qū)也有了發(fā)展壯大，管理的人員也相對(duì)加大，就醫(yī)人員逐漸增多。為了更好的管理社區(qū)的醫(yī)療，掌握社區(qū)居民的健康，提高人民的生活質(zhì)量，社區(qū)醫(yī)療管理急需改革。

一、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與服務(wù)

目前我國(guó)政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入不足，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力差，社區(qū)醫(yī)療價(jià)格不完善。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員總體素質(zhì)較差，知識(shí)陳舊，技能不夠熟練[2]。因此急需改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的物質(zhì)條件環(huán)境條件強(qiáng)化服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。建設(shè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的文化建設(shè)，使社區(qū)服務(wù)人員的服務(wù)理念成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的指南。建立民主化、人性化的規(guī)章制度，進(jìn)一步地鼓勵(lì)與調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性。建設(shè)社區(qū)理療機(jī)構(gòu)的精神文化建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的文化素養(yǎng)[1]。建立定期的專業(yè)培訓(xùn)制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)能力。建設(shè)定期著名醫(yī)生服務(wù)日，定期的著名醫(yī)生坐診社區(qū)，為社區(qū)民眾提供醫(yī)療服務(wù)。建設(shè)定期開展居民健康醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，豐富社區(qū)居民的醫(yī)學(xué)知識(shí)。開展定期普查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民身體健康狀況。

通過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革與建設(shè)，為社區(qū)居民提供一個(gè)安全、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

二、社區(qū)居民健康檔案管理建設(shè)與服務(wù)

社區(qū)居民信息管理的特點(diǎn)[3]：①管理的信息量大，管理面廣；②服務(wù)時(shí)間跨度大；③應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情實(shí)時(shí)性強(qiáng)；④需要豐富的知識(shí)支持。

我們引進(jìn)計(jì)算機(jī)處理信息構(gòu)建居民檔案，其主要方式為：以家庭為單位的家庭健康檔案；以個(gè)人為主的個(gè)人健康檔案；以年齡段為依據(jù)的健康檔案，1-7歲，7-12歲，12-22歲等為階段的健康檔案；以同一病種為依據(jù)的檔案。通過(guò)這樣建立了檔案，就能很好的了解社區(qū)居民的身體健康狀況，及本社區(qū)以某種病為主要病等。

三、社區(qū)醫(yī)療引入居民醫(yī)保的管理與服務(wù)

由于國(guó)家對(duì)城市的醫(yī)療衛(wèi)生投入大部分集中在大醫(yī)院，對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。居民除了接種疫苗婚育體檢等，到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者減少，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)不佳，無(wú)法添置必要的醫(yī)療儀器，且醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)無(wú)法展開。通過(guò)引入居民醫(yī)保的機(jī)制，落實(shí)參保人員定點(diǎn)就醫(yī)政策，參保人員至少選擇一家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣就可影響社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略，增加經(jīng)費(fèi)投入，從而添置必要的醫(yī)療設(shè)備[4]。有了這些，居民就醫(yī)方便，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入就會(huì)增加，經(jīng)營(yíng)好轉(zhuǎn)，就有錢投入醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)等，形成良性循環(huán)，既節(jié)約的居民的醫(yī)療費(fèi)用，又為國(guó)家節(jié)省了衛(wèi)生醫(yī)療資金的投入。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒲聯(lián)兵. 淺談組織文化在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用.理論與務(wù)實(shí).

[2]黃存瑞，陳金華，彭曉明，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題思考.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20（5）：290

第6篇：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文

注射用甲磺酸加貝酯，原價(jià)43.40元，現(xiàn)價(jià)37.74元；注射用氨曲南，原價(jià)138.00元，現(xiàn)價(jià)120.00元；即復(fù)寧粉針，原價(jià)2995.75元，現(xiàn)價(jià)2605元……試點(diǎn)醫(yī)改滿兩個(gè)月后，北京友誼醫(yī)院大廳的屏幕上依然不斷滾動(dòng)著藥價(jià)的變化情況。

“怎么42了，原來(lái)掛號(hào)才7塊錢?。俊弊稍兎?wù)臺(tái)前，不斷有前來(lái)就診的市民問(wèn)詢醫(yī)事服務(wù)費(fèi)這件新鮮事兒。

7月1日起，北京友誼醫(yī)院率先試點(diǎn)實(shí)施醫(yī)藥分開，取消藥品加成，藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售；取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)；建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，實(shí)行醫(yī)保定額支付。9月1日，朝陽(yáng)醫(yī)院亦開始同樣的試點(diǎn)醫(yī)改。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳近日表示，如果試點(diǎn)順利，明年將在北京全市推廣這一醫(yī)改措施。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并非“萬(wàn)能藥”

此次友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院的試點(diǎn)醫(yī)改，主要目的是通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目的設(shè)立，取消藥品提成，促成醫(yī)藥分家?，F(xiàn)在，友誼醫(yī)院門診樓所有的掛號(hào)、收費(fèi)窗口均合二為一，患者可以在任意一個(gè)窗口掛號(hào)并交費(fèi)，只排一次隊(duì)。據(jù)掛號(hào)處的付主任介紹，此次醫(yī)改目的之一便是通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的層級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)公眾合理就醫(yī)，改變市民大病小病都扎堆掛專家號(hào)的局面。

《小康》記者在對(duì)友誼醫(yī)院的走訪過(guò)程中也看到，有些專家號(hào)確實(shí)病人不多，但是一些像“消化科”這樣的王牌科室依然一號(hào)難求。來(lái)自江西的患者王女士告訴記者，丈夫因?yàn)槟c胃問(wèn)題來(lái)京就醫(yī)，掛號(hào)時(shí)獲知近兩周的專家號(hào)均已沒(méi)有，如果著急，只能掛特需號(hào)，“一個(gè)特需號(hào)就是300元”，王女士感到很無(wú)奈。而王女士反映的問(wèn)題卻并非個(gè)案。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北大光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩表示，目前，朝陽(yáng)醫(yī)院和友誼醫(yī)院的試點(diǎn)新型改革，主要目的是要突破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，即取消醫(yī)院15%的藥品加成收入，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目。這樣做，一方面減少目前醫(yī)院普遍出現(xiàn)的醫(yī)生、醫(yī)院為增加收入多開藥、開貴藥，導(dǎo)致過(guò)度用藥的現(xiàn)象；另一方面，通過(guò)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，來(lái)縮小醫(yī)生的勞務(wù)付出與實(shí)際收入之間的差距，上調(diào)醫(yī)生的勞務(wù)付出，與用藥之間達(dá)成平衡。

“一號(hào)難求的現(xiàn)象，便涉及到我們經(jīng)常討論的合理就醫(yī)問(wèn)題”，劉國(guó)恩說(shuō)，這種現(xiàn)象過(guò)去多少年來(lái)一直很嚴(yán)重，直到現(xiàn)在，絕大多數(shù)的三甲醫(yī)院，比如301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院等等，老百姓看病都會(huì)涌向這些大醫(yī)院以及相應(yīng)的專家科室。目前老百姓無(wú)法合理就醫(yī)的現(xiàn)狀，是在以前傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，由政府行政手段配置資源而形成的結(jié)果。醫(yī)療資源過(guò)度地向類似三甲醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，或者大城市醫(yī)院傾斜，而社區(qū)醫(yī)院則在資源上相當(dāng)薄弱，長(zhǎng)期的積累，便導(dǎo)致民眾對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任。

熱門王牌科室一號(hào)難求的局面為何沒(méi)有得到顯著改善？劉國(guó)恩剖析到，當(dāng)我們的資源，特別是優(yōu)質(zhì)的人力資源能夠在上游和下游，或者說(shuō)三甲和社區(qū)醫(yī)院，有比較合理的配置的時(shí)候，看病的老百姓才可能有合理的流向。如果連資源的配置都不合理，就不要單方面期待看病的老百姓存在合理流向。“每個(gè)人都想找到最好的醫(yī)療資源來(lái)看自己的病，如果真正優(yōu)質(zhì)的資源能配置到社區(qū)，相信沒(méi)有老百姓不愿意在自己家門口看病。因而，要解決引導(dǎo)百姓合理就醫(yī)的問(wèn)題，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只是其中的一個(gè)手段，連最主要的手段都不是?！?/p>

劉國(guó)恩強(qiáng)調(diào)，最根本的還是要讓老百姓在社區(qū)醫(yī)院看常見(jiàn)病。這就需要政府在目前的狀況下，將醫(yī)療資源向社區(qū)醫(yī)院傾斜。同時(shí)，還需要專業(yè)的醫(yī)師抽出空余時(shí)間、業(yè)余時(shí)間建立社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，建立專家社區(qū)臨床醫(yī)點(diǎn)，形成一種幫扶手段。這樣做，還可以讓大量的醫(yī)療院校畢業(yè)生加入到這些網(wǎng)點(diǎn)中，避免這些畢業(yè)生資源的流失。

讓老百姓少吃“冤枉藥”

友誼醫(yī)院對(duì)普通號(hào)、副主任醫(yī)師號(hào)、主任醫(yī)師號(hào)、知名專家號(hào)每人次分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元、60元、80元、100元，但由于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人只需自費(fèi)2元、20元、40元、60元；急診號(hào)收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)62元，醫(yī)保報(bào)銷60元，個(gè)人自費(fèi)2元；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例報(bào)銷。

此前，北京市一位人力資源部門的官員向媒體表示，這次醫(yī)改中，40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不動(dòng)用患者醫(yī)保累積余額就可以直接報(bào)銷。有媒體質(zhì)疑，未來(lái)如果全北京的公立醫(yī)院都取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并且由醫(yī)保報(bào)銷每人次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保每年將多掏13億元。這筆錢從哪來(lái)？

劉國(guó)恩告訴《小康》記者，這樣算賬是片面的，甚至是不準(zhǔn)確的。在友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)改革之前，醫(yī)院沒(méi)有實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的總開支，更多的是以藥品加成的形式體現(xiàn)出來(lái)的，換個(gè)直白的說(shuō)法就是：如果一服藥，以115塊錢開出去，其中只有100塊是實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，另外的15塊就是醫(yī)院附加的15%的藥品加成。其實(shí)，醫(yī)院真正獲利的就是這15塊錢，剩下的那100塊，要分?jǐn)偟礁鱾€(gè)環(huán)節(jié)，比如廠商供藥的成本、流通成本等。

第7篇：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文

過(guò)去，藥品從生產(chǎn)廠商到銷售終端要經(jīng)過(guò)眾多中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)。取消加價(jià)的藥品“零差率”政策，是新醫(yī)改探索“醫(yī)藥分家”、化解藥價(jià)貴的一種積極嘗試。新醫(yī)改意見(jiàn)稿中所提及的“要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售”，目前正在全國(guó)多個(gè)試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)。新醫(yī)改后，藥品零差率的實(shí)行，是否能讓百姓滿意?在醫(yī)藥衛(wèi)生鏈條上的醫(yī)院、藥房以及其他的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是何反應(yīng)?政府在不斷完善之中有何舉措?讓我們來(lái)解讀藥品零差率能走多遠(yuǎn)。

“零差率”百姓叫好新醫(yī)改凸顯成效

一、北京衛(wèi)生局增補(bǔ)“零差率”藥品

從2006年12月起，北京市在全國(guó)率先對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的常用藥品開展了“政府集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷售”工作。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，零差率藥品政策實(shí)施以來(lái)，累計(jì)為市民讓利7.68億元。

從2008年12月25日起，北京市將新增16種“零差率”藥品，共計(jì)超100個(gè)品規(guī)的藥品。

據(jù)北京市衛(wèi)生局梁萬(wàn)年副局長(zhǎng)介紹，2008年衛(wèi)生局對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品零差率集中采購(gòu)進(jìn)行了調(diào)整增補(bǔ)，本市零差率藥品由原來(lái)的312種、923個(gè)品規(guī)擴(kuò)充至328種、1024個(gè)品規(guī)。這些藥品與本市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同藥品采購(gòu)價(jià)相比，平均下降近兩成。

到2008年底，本市已初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

目前，18個(gè)區(qū)縣通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室和巡診車送藥等方式實(shí)現(xiàn)了零差率藥品的全覆蓋。全市已初步形成了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的零差率藥品購(gòu)銷管理體系和統(tǒng)一配送體系，藥品價(jià)格平均比醫(yī)院降低三成以上。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診總量由2006年占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總量不足8％，提高到2008年的28％；社區(qū)機(jī)構(gòu)的門診人均醫(yī)藥費(fèi)用為109元，是全市門診人均醫(yī)藥費(fèi)用的50％。

二、廣東“三控”原則欲減流通差價(jià)

作為醫(yī)改試點(diǎn)的廣東省已經(jīng)在深圳、韶關(guān)、湛江三市先行試點(diǎn)，逐步取消目前公立醫(yī)院15％的藥品收入加成。而與此同時(shí)上海、北京也在積極推進(jìn)藥品“零差率”。

具體而言，通過(guò)企業(yè)在網(wǎng)上的招標(biāo)報(bào)價(jià)，政府對(duì)供貨價(jià)實(shí)行監(jiān)控，給生產(chǎn)企業(yè)戴上“緊箍咒”，從而遏制醫(yī)藥公司亂報(bào)價(jià)現(xiàn)象。主管部門表示，“三控”原則有利于擠掉虛高藥價(jià)的水分，讓人們用上相對(duì)廉價(jià)的藥物。

三、上海“零差率”政策實(shí)施分為兩步走

第一步先在郊區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室推行，第二步在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣。實(shí)施《關(guān)于上海市郊區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥品按實(shí)際進(jìn)價(jià)收費(fèi)的試行意見(jiàn)》，在村衛(wèi)生室就診可享受基本藥品按實(shí)際進(jìn)價(jià)收費(fèi)的優(yōu)惠；村衛(wèi)生室減收的部分由各區(qū)縣財(cái)政按照基本藥品收費(fèi)總額的15％予以補(bǔ)助。

1月6日，家住浦東周家渡的嚴(yán)老伯去社區(qū)衛(wèi)生中心看病，他發(fā)現(xiàn)自己冠心病常用藥丹參片降價(jià)為8.20元，比年前便宜了1.5元。上海市衛(wèi)生局介紹，從去年12月28日起，本市232所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部實(shí)施了基本藥品“零差率”，每年將為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的患者減少藥費(fèi)支出高達(dá)1.65億元。

嚴(yán)老伯告訴記者，今天他還配了治療支氣管炎的急支糖漿，比年前便宜了1.71元，治療咳嗽藥復(fù)方甘草口服劑，比年前便宜了1.3元。照此一年，就可節(jié)省藥費(fèi)800元至900元。

上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光表示，這是本市在改善病人就醫(yī)，緩解“看病貴”上推出了又一重大舉措。市衛(wèi)生局介紹，被列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本藥品增加到166只(包括品規(guī)和劑型在內(nèi)約有1600多只品種)，其中西藥87只，中藥79只，凡是患者使用的是166只基本藥品，就可享受“零差率”。據(jù)測(cè)算，2009年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行零差率后，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)總額估計(jì)約為1.65億元，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部分1.22億元，非城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部分0.43億元。平均每區(qū)縣對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)金額為869萬(wàn)元，各區(qū)在300萬(wàn)元(崇明縣和青浦區(qū))至2800萬(wàn)元(浦東新區(qū))之間。

徐建光局長(zhǎng)介紹，上海共有232個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，686個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，近年來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診病人不斷上升，年近4000多萬(wàn)人次，占全市的門急診總量的三分之一，另外還有每年6萬(wàn)張家庭病床，為減少患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)市衛(wèi)生局、醫(yī)保辦、物價(jià)局、財(cái)政局等部門研究和協(xié)商，在總結(jié)村衛(wèi)生室實(shí)行藥品“零差率”經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，從去年12月28日起，本市232所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部實(shí)施了基本藥品“零差率”。

零差率沖擊下的多元謀生

一、藥店面臨巨大沖擊

“幾家歡喜幾家愁”。隨著藥品零差率銷售推行范圍的不斷擴(kuò)大，社區(qū)醫(yī)院儼然成了零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

自新醫(yī)改征求意見(jiàn)稿出臺(tái)，基本藥物“零差率”就一直備受爭(zhēng)議。浙江醫(yī)藥協(xié)會(huì)的一位負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)藥分開首先應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)院，在國(guó)外醫(yī)院是不賣藥的。而“按醫(yī)改方案思路，社區(qū)醫(yī)院全部用基本藥物，而且是零差價(jià)‘賣出’，這意味著直接和全國(guó)34萬(wàn)多家零售藥店產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)?！?/p>

“對(duì)社區(qū)醫(yī)院，政府部門有財(cái)政補(bǔ)貼藥品差價(jià)；而零售藥店要一邊納稅一邊承擔(dān)所有負(fù)擔(dān)。這無(wú)疑使零售藥店面臨著很不利的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境?！鄙虾Ｊ辛魍ń?jīng)濟(jì)研究所醫(yī)藥流通研究中心主任代航告訴記者。社區(qū)基礎(chǔ)藥物目錄都是慢性病、小病、常見(jiàn)病用藥，很多都是零售藥店的主打品種，而社區(qū)以成本價(jià)銷售藥品，導(dǎo)致藥店包括平價(jià)藥店的優(yōu)勢(shì)消失殆盡。根據(jù)調(diào)查，在已實(shí)施藥品零差率的地區(qū)，藥店的客流量減少40％～60％。

上海復(fù)星醫(yī)藥集團(tuán)總裁助理吳壹建近日公開表示：“我覺(jué)得掉到了冰窖里，我們非但沒(méi)有分吃新醫(yī)改蛋糕的份，自己的蛋糕還被挖走了一塊?！?/p>

二、醫(yī)院藥房不再一統(tǒng)天下

據(jù)了解，目前藥品零售市場(chǎng)只占藥品銷售市場(chǎng)20％的份額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房所占比例則為80％左右。隨著社區(qū)藥品零差率的實(shí)施，藥店客源進(jìn)一步被分流已成為不爭(zhēng)事實(shí)。

湖南老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司董事長(zhǎng)謝子龍表示，一直以來(lái)，藥店扮演著撞擊虛高藥價(jià)的角色，也是促進(jìn)醫(yī)療體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的一個(gè)很好的手段。

“目前藥店價(jià)格要比醫(yī)療機(jī)構(gòu)的便宜合理得多?！币晃簧虾＿B鎖藥店負(fù)責(zé)人也向記者表示了“藥店無(wú)罪”的委屈，他認(rèn)為，新醫(yī)改不應(yīng)是擠壓健康發(fā)展的藥店，而是改革僵化腐敗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在全國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人聯(lián)名簽署的一份新醫(yī)改建議書中，業(yè)內(nèi)人士一致呼吁，正是醫(yī)院壟斷扭曲了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。

“全國(guó)社區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)未來(lái)每年將有一兩千億元容量?！毙箩t(yī)改征求意見(jiàn)稿中基本沒(méi)有考慮到藥店這個(gè)行業(yè)，但要構(gòu)建一條正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本藥物供應(yīng)鏈，產(chǎn)業(yè)鏈的

各個(gè)環(huán)節(jié)都不容回避。

三、藥店無(wú)奈謀轉(zhuǎn)型

眼看著新醫(yī)改政策扶持的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即將同零售藥店形成的直接競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，許多藥店也已開始尋找出路。做多元化的零售企業(yè)成為一些連鎖藥店的共識(shí)。

據(jù)了解，上海第一醫(yī)藥商店早在2006年就開始拓展產(chǎn)品線，謀求轉(zhuǎn)型。2007年，該公司銷售收入約2.8億元，其中70％～80％來(lái)自化妝品和其他護(hù)理品等非藥品收入。金象大藥房總經(jīng)理鄧勁光也表示：“即便北京不讓賣藥了，我們也能活得好好的，我變成屈臣氏。”鄧勁光所表達(dá)的即是目前許多藥店拓展產(chǎn)品線：走多元化發(fā)展道路的嘗試。

“在去年上海40億元左右的藥品銷售收入中，藥品銷售增長(zhǎng)非常小，化妝品、保健品則增長(zhǎng)迅速。許多連鎖藥店，目前也呈現(xiàn)藥品銷售比例少、非藥品銷售比例高的特點(diǎn)。這表明我們的連鎖藥店已經(jīng)在謀求多元化這一無(wú)奈卻必然的轉(zhuǎn)型?！贝较蛴浾弑硎荆瞬町惢?jīng)營(yíng)，藥店憑借長(zhǎng)年經(jīng)營(yíng)積累的供購(gòu)渠道，往往能拿到比社區(qū)更低的藥品出廠價(jià)。具有低成本、高效率供應(yīng)機(jī)制的連鎖藥店，在未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，仍有機(jī)會(huì)占據(jù)一席之地。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：如何扭虧成話題

實(shí)行基本藥品零差價(jià)，失去了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)費(fèi)來(lái)源的上海各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將不得不面對(duì)如何扭虧，以及功能重新定位的問(wèn)題。

自從2008年10月1日上海實(shí)施村衛(wèi)生室藥品零差率以來(lái)，上海浦東新區(qū)太平村的鄉(xiāng)村醫(yī)生費(fèi)國(guó)娟就多了一項(xiàng)實(shí)時(shí)記錄的工作。這是為了統(tǒng)計(jì)就醫(yī)人數(shù)和減免費(fèi)用，以考察政策實(shí)施效果。

曾經(jīng)，藥品加成是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的重要經(jīng)費(fèi)來(lái)源，也是導(dǎo)致“看病貴”的一個(gè)重要因素。在中國(guó)不斷的醫(yī)療市場(chǎng)整頓和改革中，藥品加成也被不斷加以約束。去年國(guó)家有關(guān)部門明確指出，在醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制未改變前，醫(yī)院銷售藥品加成率不得超過(guò)15％。新醫(yī)改方案稱，將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行基本藥品零差價(jià)，取消所有的藥品加成。

雖然也有人在抱怨零差率覆蓋藥品太少(浦東新區(qū)村衛(wèi)生室120種藥品，中心衛(wèi)生室150種)，減免費(fèi)用太少(每張?zhí)幏絾巫訙p免在幾角錢到幾元錢之間)，經(jīng)常感覺(jué)不出來(lái)，浦東新區(qū)初級(jí)保健辦公室主任張若容表示，數(shù)據(jù)表明，還是有越來(lái)越多的老百姓選擇在村衛(wèi)生室看病了。從10月1日～31日，浦東新區(qū)村衛(wèi)生室就診人數(shù)為59845人，比去年同期增加0.38％。

畢竟，用上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光的話講：診療費(fèi)減免了，零差率后藥費(fèi)也少收了，合作醫(yī)療再報(bào)銷80％，農(nóng)民在村衛(wèi)生室看一次病平均只需自付4.2元。

而接下來(lái)，上海將在廣大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推開藥品零差率。據(jù)記者了解，目前關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施藥品零差率的征求意見(jiàn)稿已經(jīng)下發(fā)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心零差率收費(fèi)目錄的藥品也確定總計(jì)166種，其中西藥87種、中藥79種。

不過(guò)，在讓利給老百姓之后，村衛(wèi)生室立即面臨著減收的局面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行零差率后的一個(gè)月內(nèi)，浦東新區(qū)167家村衛(wèi)生室實(shí)際減收超過(guò)了18萬(wàn)元，整個(gè)上海郊區(qū)村衛(wèi)生室少收藥費(fèi)187.96萬(wàn)元，平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi)少收3元。而這筆錢，之前是可以用于鄉(xiāng)村醫(yī)生增加收入和村衛(wèi)生室建設(shè)的。

社區(qū)衛(wèi)生中心也得面臨同樣的問(wèn)題。據(jù)測(cè)算，2009年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行零差率后，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)總額估計(jì)約為1.65億元，平均每區(qū)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)金額為869萬(wàn)元，各區(qū)在300萬(wàn)元至2800萬(wàn)元之間。這筆錢將由區(qū)縣財(cái)政和醫(yī)保承擔(dān)，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保承擔(dān)1.22億元。

在收支兩條線和醫(yī)保預(yù)付制尚未完善的情況下，由于運(yùn)行成本上升、診查費(fèi)減免、藥品加成降至15％等多種因素的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多數(shù)已經(jīng)處于虧損狀態(tài)。在問(wèn)題并未解決的前提下，零差率的實(shí)施是否會(huì)加劇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的虧損，目前還不得而知。

自7月份起，上海市人大的相關(guān)調(diào)研組由人大常委會(huì)副主任胡煒帶領(lǐng)，赴普陀、崇明等6個(gè)區(qū)縣實(shí)地調(diào)研，形成了一份名為《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展情況的報(bào)告》(下稱《報(bào)告》)。

根據(jù)《報(bào)告》，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支平衡的壓力逐步增大。2007年上海區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體虧損1.2億元，平均一個(gè)中心虧損92萬(wàn)元。19個(gè)區(qū)縣中，低于平均盈虧線47％的有8個(gè)區(qū)；普陀區(qū)有20％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心虧損，長(zhǎng)寧區(qū)25％，南匯36％，崇明20％。

于是，沒(méi)有結(jié)余的中心就開始?jí)嚎s合理的業(yè)務(wù)支出，出現(xiàn)了“以防養(yǎng)醫(yī)”、減少服務(wù)項(xiàng)目、降低服務(wù)水平等諸多新問(wèn)題。《報(bào)告》指出，很多中心負(fù)責(zé)人擔(dān)憂，一旦歷年結(jié)余資金消耗殆盡，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展將難以為繼。

浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，造成虧損的最根本原因，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心讓利的幅度，超過(guò)了政府支撐的幅度。

為切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入與分配的關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入的直接聯(lián)系，目前，上海的19個(gè)區(qū)縣均已實(shí)施了“收支兩條線”。中心的醫(yī)療、藥品等所有收入全額上繳財(cái)政專戶，支出則全部納入部門預(yù)算治理并由政府下?lián)?，工作人員待遇由財(cái)政保障。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支出包括購(gòu)買藥品、提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)以及運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)。其中公共衛(wèi)生服務(wù)由政府防保經(jīng)費(fèi)購(gòu)買，基本醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)保購(gòu)買。

不過(guò)，醫(yī)保預(yù)付制度在實(shí)現(xiàn)對(duì)開支的合理控制的同時(shí)，并沒(méi)有讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到完全的補(bǔ)償。據(jù)了解，醫(yī)保預(yù)付總額以上一年度的實(shí)際支付數(shù)作為基準(zhǔn)數(shù)，按照本年度合理增長(zhǎng)幅度確定。

浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年醫(yī)保的上浮幅度為6％，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年就診人數(shù)的上升顯然不成比例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2008年上半年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診共2617萬(wàn)人次，較上年同期上升20.57％。

中心城區(qū)醫(yī)保資金的基數(shù)較高，人口又向郊區(qū)導(dǎo)出。與之不同，

“浦東是人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，基數(shù)小，但是增長(zhǎng)很快?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人說(shuō)，錢應(yīng)該隨著人走，但實(shí)際情況并非如此。

而超支部分，原則規(guī)定由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行分擔(dān)。金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年上半年就增加醫(yī)保就診量2萬(wàn)人次，中心需要自行消化超額醫(yī)保費(fèi)用1002萬(wàn)元，導(dǎo)致該中心上半年虧損。

浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)行零差率后，每100元中節(jié)省的15元，屬于病人自付段的只有1.5元，醫(yī)保部分是13.5元，所以節(jié)省更多的是醫(yī)保資金。如果資金不斷沉淀在醫(yī)保中，容易導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)余率提高。

事實(shí)上，目前醫(yī)保結(jié)余率確實(shí)相對(duì)較高。1990～2005年，平均結(jié)余率為26％，2001年甚至高達(dá)36％。合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)保2006年的結(jié)余率都達(dá)到了27％。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理的區(qū)間是控制在10％以下。

零差率對(duì)政府的托底之間

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盼望政府托底

在虧損的狀況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于政府財(cái)政托底的呼聲日益提高。上海市人大常委會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專項(xiàng)監(jiān)督調(diào)研組調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些社區(qū)衛(wèi)生中心面臨的收支困境令人關(guān)注。

以先行試點(diǎn)改革的長(zhǎng)寧區(qū)為例，由于均次費(fèi)用下降、藥品加成率降低、檢查收入減少、公益增加等原因，改革兩年多來(lái)全區(qū)各中心累計(jì)減少收入超過(guò)1億元。據(jù)各區(qū)縣人大調(diào)查，2007年浦東、黃浦、盧灣、徐匯、靜安、閘北、虹口、楊浦、閔行、金山、青浦、奉賢等區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體虧損共計(jì)12068萬(wàn)元，平均每個(gè)中心虧損92萬(wàn)元。此外，在收支脫鉤的情況下，如何切實(shí)做到“多勞多得”、“優(yōu)勞多得”，合理拉開收入差距，避免重走分配“大鍋飯”的老路，依然是管理部門需要進(jìn)一步探索的重大課題。

解決方案：上海市衛(wèi)生局將會(huì)同市財(cái)政局于2009年上半年制定實(shí)施全收全支、收支分離、政府托底、區(qū)級(jí)統(tǒng)籌等基本標(biāo)準(zhǔn)，以及相配套的績(jī)效考核管理基本要求。試點(diǎn)開展村衛(wèi)生室收支兩條線管理。

二、醫(yī)院急盼政府補(bǔ)貼

廣東醫(yī)藥價(jià)格改革試行方案近日出臺(tái)，引發(fā)了社會(huì)各界的熱議。其中作為“頑疾”的高藥價(jià)問(wèn)題已被推上“手術(shù)臺(tái)”：在深圳、韶關(guān)、湛江三地先行試點(diǎn)，逐步取消醫(yī)院目前15％的藥品收入加成。此外，還將在部分藥品外包裝上明確標(biāo)示出廠價(jià)、零售價(jià)，以擰干醫(yī)藥流通中的“水分”。

據(jù)了解，45％是衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥品收入占總收入的上限比例要求，但這僅是三級(jí)綜合醫(yī)院的上限比例，中醫(yī)院和腫瘤、肺科等?？漆t(yī)院，這一比例都超過(guò)50％，有的甚至超過(guò)70％。從中可以看出，藥品收入占醫(yī)院收入的很大一部分，而藥品價(jià)格加成15％的政策顯然是醫(yī)院的利潤(rùn)支柱。

湛江衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李位民直言：“執(zhí)行藥品零差價(jià)，政府如果沒(méi)有補(bǔ)貼醫(yī)院這部分的損失，醫(yī)院處境會(huì)很難?！?/p>

取消15％的藥價(jià)加成如果不輔以合適的回補(bǔ)措施，不僅是“少賺”，對(duì)有的醫(yī)院來(lái)說(shuō)甚至將難以為繼。

作為這次試點(diǎn)之一的湛江市中心人民醫(yī)院――副院長(zhǎng)向記者算了一筆賬：1～10月份，該院的藥品銷售收入為1.1億，利潤(rùn)為1650萬(wàn)元，藥劑科共有102個(gè)藥師及配送人員。以年平均工資63000元／人計(jì)算，1～10月份實(shí)際需要支付人員工資約535萬(wàn)，社保等費(fèi)用約65萬(wàn)，所剩費(fèi)用對(duì)一家大醫(yī)院的循環(huán)運(yùn)行來(lái)說(shuō)捉襟見(jiàn)肘。

此外，藥品在醫(yī)院的儲(chǔ)存和管理會(huì)產(chǎn)生附加價(jià)值，用藥過(guò)程必須有醫(yī)師、藥師、護(hù)士、收款人員等密切配合才能完成，這些環(huán)節(jié)的投入并不會(huì)隨著15％的取消而減少，這必然會(huì)影響醫(yī)院實(shí)際收益。

同為試點(diǎn)之一的韶關(guān)市乳源縣婦幼保健院院長(zhǎng)告訴記者，現(xiàn)在具體方案還沒(méi)出來(lái)。目前醫(yī)院年銷售藥品200萬(wàn)元，占總收入30％以下，藥品有30萬(wàn)元左右的利潤(rùn)，用于7～8個(gè)藥房員工的工資及水電等費(fèi)用支出，僅夠維持。取消藥品加價(jià)后，希望政府能給分月補(bǔ)貼而非年底補(bǔ)貼，以顧及醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)需求。

第8篇：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的落實(shí)及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的落實(shí)情況

為了實(shí)現(xiàn)低成本健康社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)，在過(guò)去的15年間，國(guó)務(wù)院及其相關(guān)的部委頒發(fā)了一系列旨在促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策性文件。從總體來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體政策措施基本得到落實(shí)，各級(jí)政府以及各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門提高了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)，相繼制定了有關(guān)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件和配套的實(shí)施細(xì)則方案，包括組織措施、經(jīng)費(fèi)措施、人員培訓(xùn)措施、質(zhì)量考核措施、醫(yī)保政策等。但各項(xiàng)政策措施在落實(shí)之中，仍有部分城市或多或少地與中央政策存在偏差。涉及組織機(jī)構(gòu)、納入政府工作目標(biāo)及規(guī)劃等柔性指標(biāo)， 落實(shí)情況相對(duì)較好， 而涉及經(jīng)費(fèi)等硬性指標(biāo)， 則落實(shí)情況相對(duì)較差[1]。

1.2 低成本健康社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況

近15年間，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員的數(shù)量明顯增加，業(yè)務(wù)總量也大大提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體功能逐漸發(fā)揮。但是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果情況來(lái)看，離當(dāng)初的低成本健康社區(qū)建設(shè)的制度目標(biāo)還有一定的差距，主要表現(xiàn)在：（1）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在認(rèn)識(shí)上和操作中對(duì)整體功能有效發(fā)揮缺乏足夠的重視，表現(xiàn)為服務(wù)范圍單一和局限，在實(shí)際工作中往往只注重抓營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等非營(yíng)利則表現(xiàn)為熱情不高和實(shí)施不力，極大地影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體功能的有效發(fā)揮。（2）城市醫(yī)療資源的配置依然不太合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率不高，平均門診量并未明顯增加，未充分發(fā)揮分流大醫(yī)院病人的作用（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次逐年增加主要與近幾年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量迅速增加有關(guān)），距離低成本健康社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)尚有較大距離。

2 低成本健康社區(qū)建設(shè)的障礙因素分析

影響低成本健康社區(qū)建設(shè)的主要障礙因素可以歸為以下方面：

2.1 政府認(rèn)識(shí)依然不到位，財(cái)政投入不合理

目前，政府投入仍然滿足不了開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，主要原因如下：首先，地方政府不太注重醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)性發(fā)展目標(biāo)，導(dǎo)致財(cái)政投入不足；第二，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展主要以區(qū)級(jí)財(cái)政投入為主，一些不太發(fā)達(dá)的省份的區(qū)級(jí)財(cái)政比較困難，很難拿出足額的財(cái)政資金來(lái)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展；第三，某些地方政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決群眾基層衛(wèi)生保健中的作用認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)大型綜合性醫(yī)院的財(cái)政支持力度遠(yuǎn)大于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度；第四，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所謂“六位一體”的服務(wù)功能缺乏正確認(rèn)識(shí)。第五，政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的界定不清楚，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的大量公共衛(wèi)生服務(wù)，政府沒(méi)有給予任何補(bǔ)助。最后，許多地方的衛(wèi)生行政部門無(wú)法相對(duì)科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本信息，導(dǎo)致政府無(wú)法足額投入[2]。

2.2 醫(yī)保部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏支持力度

“把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”、“把符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好實(shí)施。有些地區(qū)雖然醫(yī)保政策已落實(shí)到機(jī)構(gòu)，但維持醫(yī)保結(jié)算的硬件和軟件使用費(fèi)用較高（劃卡機(jī)、聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器維修等），對(duì)于一級(jí)醫(yī)院來(lái)講經(jīng)濟(jì)上承受不了[3]。

2.3 人員的素質(zhì)偏低，專業(yè)培訓(xùn)不完善，醫(yī)務(wù)人員待遇差

缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊(duì)伍，部分全科醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)，難以徹底改變?cè)械尼t(yī)療行為習(xí)慣和服務(wù)理念，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理與居民日益增長(zhǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求形成強(qiáng)烈反差[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員職稱低，工資少，獎(jiǎng)金低，福利水平也低。對(duì)于職稱評(píng)定，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員與?？漆t(yī)院人員相比差距較大，名額缺乏，特別是對(duì)高級(jí)職稱的評(píng)定限制太多，沒(méi)有鼓勵(lì)優(yōu)惠政策。因此，很多人不愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2.4 雙向轉(zhuǎn)診制度不完善。

目前雙向轉(zhuǎn)診存在諸多困難，表現(xiàn)為缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制，轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難等，轉(zhuǎn)診渠道不夠暢通。所以，有的患者即使想去社區(qū)首診，但又擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療水平有限，而且由于轉(zhuǎn)診機(jī)制的不完善，不能及時(shí)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院，容易延誤疾病的診治。

2.5 居民健康意識(shí)差，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在信任危機(jī)

長(zhǎng)期受“重治療輕保健”的健康觀念影響，加之居民文化素質(zhì)不高，對(duì)健康保健的重要性認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不夠，只注重看病，而忽視健康。人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用認(rèn)識(shí)不足，有病才到醫(yī)院治病，是中國(guó)老百姓根深蒂固的就醫(yī)觀念。社區(qū)常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員上門為居民提供健康服務(wù)而遭到拒絕的現(xiàn)象。

3 障礙產(chǎn)生的根源和作用機(jī)制

在現(xiàn)行管理理念和管理體制下，由于財(cái)政投入不足和醫(yī)保政策不到位，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不注重收費(fèi)；同時(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不明確，加上衛(wèi)生服務(wù)提供者素質(zhì)和水平有待提高，缺乏把握居民需求主動(dòng)開拓市場(chǎng)的意識(shí)和能力，以醫(yī)療服務(wù)為中心的供方主導(dǎo)意識(shí)根深蒂固，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償遵循傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防、重有償輕無(wú)償、重有收益輕少收益”的模式，導(dǎo)致重醫(yī)輕防、功能偏廢，難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“便利和經(jīng)濟(jì)”優(yōu)勢(shì)；誘使居民選擇高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)行為，加重了原來(lái)有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，形成惡性循環(huán)。由此帶來(lái)的后果就是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的初衷難以實(shí)現(xiàn)，流于形式和可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中，財(cái)政投入不足和醫(yī)保政策不到位扮演了根源角色。

4 低成本健康社區(qū)建設(shè)的政策建議

根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策理論，應(yīng)從籌資、支付、服務(wù)提供、監(jiān)管和行為改變等5個(gè)關(guān)鍵干預(yù)點(diǎn)加強(qiáng)全民低成本健康示范性社區(qū)建設(shè)，其中服務(wù)提供是重中之重。主要干預(yù)內(nèi)容包括：（1）籌資與支付制度選擇：強(qiáng)化政府職能，加大政府投入；堅(jiān)持多渠道籌集資金；理順并制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)體系；“預(yù)付制”代替“后付制”； 供方采取混合式支付方式；需方支付方式降低自付比例，提高最高限額；（2）提出適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式及實(shí)施方案；（3）推進(jìn)信息化技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用研究，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，社區(qū)信息管理系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的就醫(yī)管理信息系統(tǒng)，城市中心醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）間的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和視頻會(huì)診系統(tǒng)。（4）研制適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治的常見(jiàn)病和多發(fā)病的臨床路徑實(shí)施方案，提出基于臨床路徑的單病種費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。（5）引進(jìn)新型健康檢查設(shè)備，并對(duì)新型健康檢查設(shè)備的試運(yùn)行及效果評(píng)價(jià)，提出新型健康檢查設(shè)備的普及方案。（6）針對(duì)主要健康危險(xiǎn)因素，制定健康干預(yù)措施，提出提高社區(qū)居民健康管理依從性的策略和措施。（7）提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診與雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行模式及實(shí)施方案，并進(jìn)行可行性論證。（8）探索簡(jiǎn)便易行的社區(qū)慢性病干預(yù)模式，減少慢性病帶來(lái)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（9）加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并將考核與待遇掛鉤。職稱評(píng)定給予適當(dāng)優(yōu)惠政策，提高工資待遇。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葛延風(fēng)，貢森.中國(guó)醫(yī)改.北京：中國(guó)發(fā)展出版社，2007

[2] 蘭雪，尹愛(ài)田，湯敏.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理政策分析. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2007， 5 （22）：4-7

第9篇：社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療；雙向轉(zhuǎn)診；醫(yī)聯(lián)體；家庭醫(yī)生

分級(jí)診療是依據(jù)疾病輕重緩急及治療難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按疾病種類及病情變化進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診。2016年6月24日，湖南省人民政府辦公廳頒布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)沙市要全面開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。在此背景下，長(zhǎng)沙市分級(jí)診療建設(shè)提上了衛(wèi)生計(jì)生工作重要議事日程。

近年來(lái)，長(zhǎng)沙市就分級(jí)診療模式進(jìn)行了積極探索，也開展了一些有益嘗試。如實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)三年行動(dòng)、爭(zhēng)取醫(yī)保政策推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、建立"醫(yī)聯(lián)體"、開展家庭醫(yī)生契約式服務(wù)試點(diǎn)等。但時(shí)至今日，長(zhǎng)沙市分級(jí)診療建設(shè)仍處于探索階段，未進(jìn)行系統(tǒng)性研究和推進(jìn)。

1長(zhǎng)沙市分級(jí)診療建設(shè)存在的突出問(wèn)題

從2013年開始，長(zhǎng)沙市先后通過(guò)兩輪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和中醫(yī)藥服務(wù)能力提升三年行動(dòng)，已建成標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院103個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心69個(gè)、村衛(wèi)生室1364個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站233個(gè)，中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率100%，實(shí)現(xiàn)了"1530"就醫(yī)服務(wù)圈（城市居民步行15 min、農(nóng)村居民步行30 min可到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)）。應(yīng)該說(shuō)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局基本合理、硬件設(shè)施都基本達(dá)標(biāo)，但根據(jù)2016年5月長(zhǎng)沙市衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)分析，城市醫(yī)院及其他專科疾病防治院、婦幼保健機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次的71.71%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次僅為28.29%，與湖南省分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中提出的"基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%"的目標(biāo)還有較大差距。究其原因，有以下幾個(gè)方面：

1.1基層醫(yī)療技術(shù)及優(yōu)質(zhì)資源不足 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療保健需求不斷增大，加之對(duì)基層診療技術(shù)又缺乏信任，所以為了節(jié)省時(shí)間，患者往往直接選擇到上級(jí)醫(yī)院就診。按照每1萬(wàn)名居民配2名全科醫(yī)生的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)沙市需要全科醫(yī)生1486名，但實(shí)際只1000名左右。在全科醫(yī)生的絕對(duì)數(shù)量不足的同時(shí)，醫(yī)生質(zhì)量也參差不齊。人們對(duì)基層醫(yī)生信任度普遍較低，一般都不愿意在社區(qū)進(jìn)行就診，認(rèn)為其醫(yī)療服務(wù)水平較低，服務(wù)質(zhì)量較差，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人們就診去向無(wú)法形成吸引力。這種人力短缺、學(xué)歷參差不齊的情況導(dǎo)致其提供的服務(wù)并不能勝任社區(qū)"健康守門人"的職能。

1.2上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不清 在分級(jí)診療模式中，三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也各有分工。作為醫(yī)療資源豐富，特別是三級(jí)醫(yī)院較多的長(zhǎng)沙市，各級(jí)醫(yī)院都在不斷拓展和增加就診量，部分三級(jí)醫(yī)院還存在"吃不飽"的現(xiàn)象，很難將恢復(fù)期病人下放到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，固不能按照醫(yī)院級(jí)別定位來(lái)收治患者。

三級(jí)醫(yī)院自身超大規(guī)模的空間需要非疑難危重癥患者來(lái)填補(bǔ)，這些常見(jiàn)病多發(fā)病的收治，也在一定程度上緩解業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力；普通病房篩查出的疑難病還可以成為培養(yǎng)年輕醫(yī)護(hù)人員的好課堂，以致于三級(jí)醫(yī)院天天陷在看小病的怪圈里。

1.3雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善 "小病進(jìn)社區(qū)，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"，雙向轉(zhuǎn)診從醫(yī)改開始之年便被長(zhǎng)沙市納入重要惠民舉措之列。然而，幾年時(shí)間過(guò)去后，雙向轉(zhuǎn)診仍未發(fā)揮出其應(yīng)有的效用。根據(jù)對(duì)長(zhǎng)沙市某公立醫(yī)院和基層醫(yī)療單位的年雙向轉(zhuǎn)診率有關(guān)調(diào)查顯示，2015年社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)住院患者2919人次，較去年同比增長(zhǎng)39%，下轉(zhuǎn)患者467人次，下轉(zhuǎn)率僅為16%；對(duì)術(shù)后或者康復(fù)期患者是否愿意下轉(zhuǎn)的隨機(jī)調(diào)查顯示，因?qū)鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不信任而不愿意下轉(zhuǎn)的占45%，因社保支付系統(tǒng)不統(tǒng)一的占26%，因轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜而不愿意下轉(zhuǎn)的占20%，其他占9%。

可以看出，目前的雙向轉(zhuǎn)診僅僅是單向轉(zhuǎn)診，加之各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效的溝通交流，上級(jí)醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制接受下轉(zhuǎn)而來(lái)的患者，下級(jí)醫(yī)院又缺乏相應(yīng)的政策傾斜，導(dǎo)致患者沒(méi)有得到及時(shí)的下轉(zhuǎn)。這種現(xiàn)象造成的最明顯后果是，社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院醫(yī)療資源閑置，而大醫(yī)院則出現(xiàn)康復(fù)期患者"壓床"的醫(yī)療資源緊缺矛盾，從而進(jìn)一步加劇到大醫(yī)院看患者滿為患的局面。

1.4醫(yī)保政策引導(dǎo)不夠 自2000年長(zhǎng)沙市啟動(dòng)醫(yī)保制度改革以來(lái)，在"城鄉(xiāng)一體化"戰(zhàn)略指引下，推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、實(shí)施居民門診統(tǒng)籌、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，形成了制度體系健全、全民基本參保的良好局面。但是醫(yī)保政策對(duì)于不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療報(bào)銷比例的差額較小，沒(méi)有對(duì)基層有相應(yīng)的醫(yī)保政策傾斜，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的復(fù)雜性、部分參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益合謀等多種原因，導(dǎo)致一些常見(jiàn)病患者并沒(méi)有在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而是在大醫(yī)院進(jìn)行診療，三級(jí)醫(yī)院本該定位于治療重癥疑難病患者卻被常見(jiàn)病患者擠滿。三級(jí)醫(yī)院與一二級(jí)醫(yī)院差距較小的醫(yī)保報(bào)銷比例無(wú)法引導(dǎo)患者到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣的醫(yī)保報(bào)銷比例差距不足以吸引人們?yōu)榱斯?jié)省醫(yī)療費(fèi)用留在基層看病。

2對(duì)長(zhǎng)沙市分級(jí)診療體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議

2.1積極推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革

2.1.1出臺(tái)醫(yī)保差異化的報(bào)銷補(bǔ)償政策 推行分級(jí)診療制度需要醫(yī)保的大力支持，要通過(guò)醫(yī)保支付政策引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)。即大幅拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院之間的起付線和報(bào)銷比例差距，用醫(yī)保杠桿引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)合理分流。

2.1.2大力推進(jìn)總額控制體系 全面實(shí)施以醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際收入為基礎(chǔ)，建立以病種分值為核心，以"總量控制、額度分配、月度預(yù)撥、年度決算"為結(jié)算辦法的總額控制體系。病種分值支付方式，實(shí)行"收治病種越難，得分越高，基金支付也越高，反之則越低"的模式，這一方面有利于促進(jìn)大醫(yī)院不斷提升診療技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)高精尖技術(shù)的引進(jìn)和運(yùn)用，并切實(shí)提高對(duì)疑難病癥的診療水平；另一方面，有利于?？漆t(yī)院專注?？圃\療技術(shù)提升，將成熟的治療技術(shù)做到精益求精，從服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量方面提升競(jìng)爭(zhēng)力，從而保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的經(jīng)營(yíng)收入。通過(guò)醫(yī)保支付總額控制體系，引導(dǎo)大型醫(yī)院將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者向下轉(zhuǎn)診，主動(dòng)承擔(dān)疑難雜癥病患者診療服務(wù)，轉(zhuǎn)而增收重病患者，普通患者得以向下級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，有利于促進(jìn)分級(jí)診療格局，也有利于引導(dǎo)人們?nèi)罕姷木歪t(yī)習(xí)慣。

2.2推行家庭醫(yī)生契約式服務(wù)

2.2.1建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 建立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。為完善人力資源配置，可以為每位家庭醫(yī)生配備1～2名家庭醫(yī)生助理來(lái)協(xié)助家庭醫(yī)生的工作。二級(jí)以上醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍，并簽訂契約，完善醫(yī)患雙方的責(zé)權(quán)利。

2.2.2賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更多的資源 參考學(xué)習(xí)上海"1+1+1"簽約模式等經(jīng)驗(yàn)，讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能夠更多更好的利用資源來(lái)服務(wù)居民。有別于上海作為直轄市號(hào)源控制特點(diǎn)，長(zhǎng)沙市要在市屬醫(yī)院號(hào)源控制上下工夫，對(duì)簽約居民實(shí)施市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診預(yù)約號(hào)源優(yōu)先開放、慢性病簽約居民藥品"長(zhǎng)處方"（慢性病簽約居民可一次性配到1～2個(gè)月藥量，減輕往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)次數(shù)）、延續(xù)上級(jí)醫(yī)院處方、門診診查費(fèi)減免等優(yōu)惠服務(wù)，吸引居民就診下沉社區(qū)，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在初級(jí)診療、疾病甄別、合理轉(zhuǎn)診等方面的優(yōu)勢(shì)。

2.2.3實(shí)施配套激勵(lì)機(jī)制 實(shí)施全面預(yù)算管理，明確績(jī)效薪酬預(yù)期。按照責(zé)任目標(biāo)規(guī)定的工作任務(wù)，給予家庭醫(yī)生相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)撥付，并參照上海模式以標(biāo)化工作量實(shí)際完成數(shù)量為正性指標(biāo)，以質(zhì)量考核結(jié)果為負(fù)性指標(biāo)，通過(guò)對(duì)責(zé)任目標(biāo)結(jié)果的評(píng)定，實(shí)現(xiàn)對(duì)家庭醫(yī)生的績(jī)效考核分配，讓家庭醫(yī)生立足于平臺(tái)上形成資源共享、良性競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，最大程度激發(fā)家庭醫(yī)生的服務(wù)活力和工作積極性。

2.3大力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè) 醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，由大、中型醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域范圍內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范的非獨(dú)立法人組織。實(shí)踐證明，醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)建立完善分級(jí)診療機(jī)制起到了積極的推動(dòng)作用。

2.3.1密切各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和協(xié)作，建立有效分工協(xié)作模式。上級(jí)醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)聯(lián)體工作辦公室，制定具體措施，暢通渠道，明確流程，加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系，確保人、財(cái)、物到位。嚴(yán)格落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)幫扶、人員進(jìn)修、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等工作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體工作，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院溝通聯(lián)系，并根據(jù)自身實(shí)際，向上級(jí)醫(yī)院作出詳細(xì)的幫扶申請(qǐng)計(jì)劃；為上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)幫扶提供良好的工作和生活環(huán)境，加大對(duì)上級(jí)醫(yī)院和下派專家的宣傳，充分利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源和技術(shù)平臺(tái)，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

2.3.2落實(shí)醫(yī)聯(lián)工作內(nèi)容，建立績(jī)效考評(píng)機(jī)制 建立長(zhǎng)沙市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體工作實(shí)施方案，明確9大主要內(nèi)容：實(shí)行派駐醫(yī)師"全日制"、設(shè)立下派專家工作室、建立住院聯(lián)合病房、建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制、建立基層培訓(xùn)進(jìn)修長(zhǎng)效機(jī)制、建立定期查房質(zhì)控機(jī)制、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、建立檢驗(yàn)影像結(jié)果互認(rèn)制度、建立公共衛(wèi)生參與協(xié)作制度等。要建立醫(yī)聯(lián)體工作考核標(biāo)準(zhǔn)，建立派駐人員考勤制度，加強(qiáng)督查和考核。區(qū)縣（市）衛(wèi)生計(jì)生局要將醫(yī)聯(lián)體工作納入對(duì)縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的年度目標(biāo)考核內(nèi)容。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將雙向轉(zhuǎn)診、人員進(jìn)修、指導(dǎo)幫扶等醫(yī)聯(lián)體工作納入對(duì)醫(yī)生的績(jī)效考核，建立獎(jiǎng)罰措施，并與個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

2.4大力推進(jìn)信息化建設(shè) 家庭醫(yī)生為簽約居民建立規(guī)范化電子健康檔案，并定期對(duì)簽約居民進(jìn)行健康評(píng)估。在掌握簽約居民健康狀況與基本健康需求的基礎(chǔ)上，建立簽約居民臨床數(shù)據(jù)資源庫(kù)，包含：個(gè)人資料、歷史健康資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果（X線片、CT片、MRI片）、用藥史、圖片（照片、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡和其他臨床圖像）、門診、住院、體檢與自我保健記錄、費(fèi)用支付記錄、費(fèi)用補(bǔ)償記錄、健康指導(dǎo)與接受其他衛(wèi)生服務(wù)的記錄，并對(duì)簽約居民進(jìn)行分類管理，將簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復(fù)期人群進(jìn)行分類，加快分級(jí)診療相關(guān)號(hào)源預(yù)約與轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)，制定《長(zhǎng)沙市預(yù)約診療服務(wù)管理技術(shù)規(guī)范》，為簽約居民提供綜合的、連續(xù)的健康管理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱恒鵬，昝馨，林綺晴.醫(yī)保如何助力建立分級(jí)診療體系[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015，06：9-11.

[2]楊立成，鮑琳輝，田義娟，等.醫(yī)聯(lián)體模式下構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，07：33-35.

[3]孫敏敏.關(guān)于分級(jí)診療制度下紹興市越城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，17：157，159.

[4]王帆.基于分級(jí)診療體系的基層醫(yī)療服務(wù)改革探討[J].長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，02：6-9.