腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

1．1對(duì)象

選擇2013年9月我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)住院病人5500例次。其中肝病內(nèi)科1282例次，肝膽外科928例次，肝病產(chǎn)科904例次，感染病科1506例次，腫瘤科880例次。

1．2方法

1．2．1研究工具采用改良的RMT－PCS量表。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求及我院目前護(hù)理工作實(shí)際情況，量表分為直接護(hù)理項(xiàng)目、間接護(hù)理項(xiàng)目?jī)纱蟛糠郑渲兄苯幼o(hù)理項(xiàng)目又分為護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、醫(yī)療配合及護(hù)理指導(dǎo)4部分共106項(xiàng)。該量表的內(nèi)容效度（CVI）為0．86，結(jié)構(gòu)效度因子負(fù)荷值＞0．40，Cronbach’sα系數(shù)為0．73。護(hù)理活動(dòng)起止時(shí)間以秒表測(cè)量。直接護(hù)理操作以《三基護(hù)理操作指南》及《專科護(hù)理操作》為標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2研究方法由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提供本病區(qū)護(hù)理工作項(xiàng)目，課題組人員根據(jù)各病區(qū)提供的護(hù)理工作項(xiàng)目進(jìn)行量表設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括兩部分：調(diào)查說明，包括本研究的目的、任務(wù)、詳細(xì)的填表說明；調(diào)查表主體，改良的RMT－PCS量表，涵蓋病人直接護(hù)理項(xiàng)目、間接護(hù)理項(xiàng)目種類與時(shí)數(shù)。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)各護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)際工時(shí)進(jìn)行測(cè)定，從護(hù)士進(jìn)入病房與病人開始交流時(shí)開始計(jì)時(shí)，以秒表測(cè)量，到完成直接護(hù)理操作離開病人時(shí)終止計(jì)時(shí)，每項(xiàng)操作測(cè)定20次，計(jì)算其平均值；如一個(gè)項(xiàng)目需多名護(hù)士同時(shí)操作，時(shí)間為測(cè)得值除以護(hù)士人數(shù)，取均值為該項(xiàng)目的一次工時(shí)；間接護(hù)理時(shí)間是指間接為病人提供護(hù)理所需的時(shí)間，不涉及具體病人及病情，取7d時(shí)間的平均值。用單盲法對(duì)病人每日的護(hù)理需求項(xiàng)目在量表中予以勾選，以計(jì)算病人每日所需的護(hù)理量和護(hù)理時(shí)數(shù)。

1．2．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)每位病人每日所需護(hù)理項(xiàng)目的時(shí)數(shù)將各個(gè)病區(qū)病人進(jìn)行分類，第1類指病人在24h內(nèi)所需護(hù)理時(shí)數(shù)在0h～2h，病人嚴(yán)重度為0．50～0．74；第2類指病人在24h內(nèi)所需護(hù)理時(shí)數(shù)為2h～4h，病人嚴(yán)重度為0．75～1．74；第3類是指病人在24h內(nèi)所需護(hù)理時(shí)數(shù)為4h～10h，病人嚴(yán)重度為1．75～3．74；第4類是指病人在24h內(nèi)所需護(hù)理時(shí)數(shù)在10h以上，病人嚴(yán)重度為3．75～5．00。比較30d內(nèi)各病區(qū)各類病人數(shù)及各病區(qū)工作量指數(shù)及病人嚴(yán)重度。③按照改良的RMT－PCS量表護(hù)理人力分配比率計(jì)算出各病區(qū)所需護(hù)理人員數(shù)量，乘上休假系數(shù)1．5，得出一個(gè)病區(qū)根據(jù)病人分類系統(tǒng)計(jì)算出應(yīng)配置的護(hù)理人數(shù)。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用頻數(shù)、平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等進(jìn)行描述。

2結(jié)果

各病區(qū)每日平均工作量指數(shù)、平均病人嚴(yán)重度及所需護(hù)理人員情況依據(jù)病人的自我照顧能力將嚴(yán)重度指數(shù)定為：第1類0．5，第2類1．0，第3類2．5，第4類5．0。總工作量指數(shù)＝每類病人人數(shù)×嚴(yán)重度指數(shù)；每日平均工作量指數(shù)＝總工作量指數(shù)／30d；平均病人嚴(yán)重度＝總工作量指數(shù)／病人總數(shù)。根據(jù)計(jì)算公式護(hù)士人數(shù)＝（每日直接護(hù)理時(shí)間總和＋每日間接護(hù)理時(shí)間總和）／每名護(hù)士每天工作時(shí)間×1．5（為休假系數(shù)）。

3討論

應(yīng)用病人分類系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理人力配置是國外最普遍的護(hù)理人力配置的方法。本研究應(yīng)用改良的MRT－PCS量表，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求及我院目前護(hù)理工作實(shí)際情況，首先確定病人所需護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)做工時(shí)測(cè)定并量化轉(zhuǎn)換為不同的點(diǎn)數(shù)，然后將各項(xiàng)點(diǎn)數(shù)相加，計(jì)算出總點(diǎn)數(shù)，按總點(diǎn)數(shù)將病人分類，計(jì)算出每日每位病人所需的護(hù)理時(shí)數(shù)、護(hù)理工作量、病人嚴(yán)重度，作為護(hù)理人力配置的依據(jù)。在進(jìn)行護(hù)理工時(shí)測(cè)定時(shí)，既考慮到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為切入點(diǎn)，通過專業(yè)的護(hù)理活動(dòng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，將觀察病人的病情和心理變化、人文關(guān)懷及健康教育等融入護(hù)理操作中，避免了以往單一、機(jī)械的操作模式，同時(shí)又體現(xiàn)傳染病專科醫(yī)院的專科需求、病人需求及社會(huì)需求。本研究針對(duì)2013年9月我院肝病內(nèi)科、肝膽外科、肝病產(chǎn)科、感染病科及腫瘤科共5個(gè)病區(qū)的住院病人。根據(jù)每天每個(gè)病人的護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行歸類，5個(gè)病區(qū)均以1類、2類病人為多，尤其是肝病內(nèi)科，由于收治的病人均為急慢性肝病病人，生活自理能力高，護(hù)理量少。因此，幾乎全部為1類、2類病人，3類病人較少，無4類病人，4類嚴(yán)重病人多轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護(hù)室治療，這與我院傳染病專科醫(yī)院實(shí)際情況相符合。由于5個(gè)病區(qū)收治病種完全不同，本研究結(jié)果顯示，病人的嚴(yán)重度及工作量亦不相同。本研究結(jié)果顯示，各病區(qū)病人嚴(yán)重度及護(hù)理工作量有區(qū)別，肝病產(chǎn)科病人嚴(yán)重度最高，肝膽外科次之，腫瘤科、感染病科再次之，肝病內(nèi)科病人嚴(yán)重度最低。究其原因可能是我院為傳染病專科醫(yī)院，外科及產(chǎn)科收治的病人均有肝病基礎(chǔ)。因此，病人的嚴(yán)重度要比同類研究略高，而肝病內(nèi)科收治的病人主要為急慢性肝病病人，臨床癥狀總體相對(duì)較輕，其病人嚴(yán)重度及護(hù)理工作量也相應(yīng)較輕。本研究還顯示，護(hù)理工作量與平均病人嚴(yán)重度密切相關(guān)，嚴(yán)重度越高，基本護(hù)理、治療需求的點(diǎn)數(shù)越高，護(hù)理工作量越大。在護(hù)理時(shí)間分布上，有研究發(fā)現(xiàn)，直接護(hù)理時(shí)間與疾病嚴(yán)重程度及病人自理能力相關(guān)，病人疾病越嚴(yán)重，自理能力越低，護(hù)理需求越高，護(hù)理工作量相應(yīng)增加。本研究直接護(hù)理為任何需與病人直接接觸或需病人在場(chǎng)方能進(jìn)行的護(hù)理操作，其計(jì)時(shí)為從護(hù)士進(jìn)入病室開始與病人交流時(shí)起，到完成直接護(hù)理操作離開病人時(shí)止，克服了空間差異的影響，測(cè)得病人直接護(hù)理時(shí)間較準(zhǔn)確。肝病內(nèi)科、腫瘤科、感染科、肝膽外科及肝病產(chǎn)科的直接護(hù)理時(shí)間呈遞增現(xiàn)象。直接護(hù)理時(shí)數(shù)的多少充分體現(xiàn)護(hù)理是否到位，直接影響護(hù)理服務(wù)的效果。研究報(bào)道，護(hù)理工作應(yīng)以直接護(hù)理服務(wù)為主，理想的護(hù)理時(shí)間分配應(yīng)為直接護(hù)理時(shí)間大約占60％，間接護(hù)理時(shí)間占30％，本研究與上述結(jié)果相似，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以病人需求為中心的護(hù)理模式。改良的RMT－PCS量表從護(hù)理工作量與平均病人嚴(yán)重度進(jìn)行護(hù)理人員配置較優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制包干更優(yōu)越，打破由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人總數(shù)將床位平均分配給每個(gè)護(hù)士，使每個(gè)護(hù)士包干一定數(shù)量病人的護(hù)理工作，造成病情相對(duì)較輕的病人護(hù)理資源過剩，而病情危重病人護(hù)理資源不足，從而影響護(hù)理質(zhì)量和綜合救治水平的狀況，通過病人分類系統(tǒng)進(jìn)行人員配置避免造成忙閑不均使基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理到位，特別是危重病人護(hù)理更加優(yōu)質(zhì)。本研究通過改良的RMT－PCS量表，在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，以科學(xué)測(cè)量護(hù)理工作量為抓手，對(duì)護(hù)理人力成本進(jìn)行全面、科學(xué)的評(píng)估，為護(hù)理人員的績(jī)效考核提供依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上制訂出合理的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，激發(fā)潛能，發(fā)揮人力資源的最大效益，提高工作效率，整合個(gè)人利益與醫(yī)院整體利益，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，本研究通過改良的RMT－PCS量表，可以客觀地評(píng)估各護(hù)理單元工作量，為科學(xué)調(diào)配、有效利用護(hù)理人員及保障護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量提供一種新的科學(xué)管理方法，做到人盡其才、事盡其功，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理更好的落實(shí)。

4總結(jié)

第2篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

鑒于以上原因，近日，本刊記者約訪了北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科左明煥教授。

左明煥教授從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學(xué)、科研工作近30年，多年來一直致力于中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤方面的研究，提倡腫瘤的個(gè)體化、綜合、綠色治療，重視精神、飲食因素的作用，取得了較好的臨床療效，贏得了廣大患者的信任。

腫瘤的個(gè)體化綜合治療

目前臨床上應(yīng)用較廣泛的腫瘤治療手段主要有手術(shù)、化療、放療、靶向、內(nèi)分泌、介入、微創(chuàng)治療以及中醫(yī)藥治療等。雖然每種治療手段近年來都取得了一定的發(fā)展，但這些治療方式都不是萬能的，都有一定的適應(yīng)證。盡管治療手段多種多樣，因人而異，但關(guān)鍵是醫(yī)生要擴(kuò)大思路，打破中西醫(yī)界限，打破傳統(tǒng)的禁錮，為腫瘤患者找到最適合的治療方法，更重要的是，腫瘤治療要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化目標(biāo)。

左明煥教授指出，不同的[瘤，其惡性程度有很大區(qū)別。比如胰腺癌患者，早期發(fā)現(xiàn)率極低，總的5年生存率不足5%；而乳腺癌患者，生存期超過10年的患者就有很多。即使是同一種腫瘤，病理類型也不同，其惡性程度亦有差別。如同樣患甲狀腺癌，大多數(shù)為分化型甲狀腺癌，惡性程度低，如治療得當(dāng)則預(yù)后很好；而少數(shù)患者為未分化甲狀腺癌，好發(fā)于老年人，生長(zhǎng)迅速，往往早期侵犯周圍組織，預(yù)后較差。

即使是同一種腫瘤，同一種病理分期，同一種病理類型，不同的個(gè)體，體質(zhì)亦有差異，各臟器的功能狀態(tài)不同，對(duì)各種治療的耐受程度亦有不同。例如，年輕患者的身體狀況一般會(huì)比老年患者要好，對(duì)各種治療手段的耐受性也就更好。體格強(qiáng)壯的人相比身體羸弱的人，耐受性要好得多。在中醫(yī)藥治療方面，不同的腫瘤，不同的病理分期、病理類型，不同的個(gè)體，其治療策略不同，辨證用藥的力度亦有差異。在腫瘤的辨證上，我們不單單要有傳統(tǒng)的辨證思路，還要考慮腫瘤的病性、病期以及其他治療手段的影響。

另一方面，腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，即對(duì)現(xiàn)有各種治療手段的合理整合、最佳搭配，以期取得最好的治療效果。腫瘤治療就像一場(chǎng)戰(zhàn)役，各種治療手段好比武器裝備，合理的組織、配合就像是戰(zhàn)術(shù)，因此，先進(jìn)的武器裝備固然重要，但是合理的“戰(zhàn)術(shù)”才是贏得勝利的關(guān)鍵。

在采訪中左明煥教授強(qiáng)調(diào)說，腫瘤是“全身性疾病的局部表現(xiàn)”。但不同的腫瘤有不同的生物學(xué)行為。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些腫瘤以局部侵犯為主，到晚期才發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而有些腫瘤一發(fā)生就以全身播散為主，所以它們的治療要有所側(cè)重。現(xiàn)代的中醫(yī)腫瘤醫(yī)生要千方百計(jì)地拓寬自己的知識(shí)面，不僅要鉆研中醫(yī)，也要了解西醫(yī)的最新動(dòng)態(tài)，要有把一切技術(shù)拿來為我所用的意識(shí)與能力，為患者解除痛苦。總之，所有的治療方法都只是手段，要想戰(zhàn)勝腫瘤，就要合理整合運(yùn)用各種治療手段。

“大毒治病，十去其六”：

腫瘤的“綠色治療”理念

腫瘤傳統(tǒng)治療的理念是希望將腫瘤病灶徹底消除，如擴(kuò)大手術(shù)、強(qiáng)化化療和根治性放射治療等。以乳腺癌手術(shù)為例：20世紀(jì)80年代做超大范圍根治術(shù)，但由于腫瘤是全身性疾病的局部反應(yīng)，加之以損傷一定正常結(jié)構(gòu)和功能為代價(jià)，相對(duì)晚期、年老體弱的腫瘤患者耐受性差，因而療效不顯。

東方醫(yī)院腫瘤科傳承了中醫(yī)外科的治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，在研究腫瘤證候的基礎(chǔ)上，探索性地提出了“腫瘤綠色治療”新模式，并在10余年的臨床實(shí)踐中，不斷得到發(fā)展和完善。

左明煥教授介紹說，“腫瘤綠色治療”是在合理有效的治療基礎(chǔ)上，把避免毒副作用和手術(shù)并發(fā)癥作為第一要?jiǎng)?wù)，始終關(guān)注的是患者對(duì)各種治療手段的耐受性及其對(duì)患者機(jī)體的傷害程度；在評(píng)估治療療效時(shí)，更加重視患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

“腫瘤綠色治療”理念認(rèn)為，清除腫瘤不是治療的終極目的，讓患者活的更好，走的更遠(yuǎn)才是追求的目標(biāo)。這一療法主要是以年老體弱、不耐外科手術(shù)以及放化療不成功的患者為治療對(duì)象，采用微創(chuàng)手術(shù)、中醫(yī)中藥和生物治療的治療手段，將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，局部與全身辨證論治相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，在最大限度地保護(hù)機(jī)體正氣（正常結(jié)構(gòu)和功能）的前提下追求療效。

“腫瘤綠色治療模式”的特點(diǎn)是：局部治療的微創(chuàng)化或無創(chuàng)化，全身治療的低害化或無害化，最大限度地保護(hù)人體結(jié)構(gòu)和功能，有效消除腫瘤病灶，使治療具有可持續(xù)性、可重復(fù)性，體現(xiàn)了“低損傷、易耐受、療效好”的綠色治療特色。這一療法也符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，《素問?五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”《素問?六元正紀(jì)大論篇》記載：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”中醫(yī)治病并不強(qiáng)調(diào)“除惡務(wù)盡”，更重要的是要時(shí)刻注意保護(hù)患者的“正氣”。

東方醫(yī)院腫瘤科將腫瘤的“綠色治療”分為“霸道、王道、帝道”三個(gè)階段。

第一階段――霸道，即應(yīng)用局部或全身治療，快速減小局部腫瘤負(fù)荷，降低局部邪氣對(duì)人體正氣的消耗。

第二階段――王道，即應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理，扶正驅(qū)邪，改變?nèi)梭w正氣與邪氣的力量對(duì)比，使腫瘤患者獲得較長(zhǎng)的生存期和較好的生存質(zhì)量。

第三階段――帝道，即調(diào)整患者體質(zhì)狀態(tài)，改變患者內(nèi)環(huán)境，使之不利于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，預(yù)防復(fù)發(fā)，延年益壽。

左明煥教授曾經(jīng)手治療的一名中年女性右肺腺癌患者，確診時(shí)已屬中晚期，之后患者堅(jiān)持于該科住院及門診診治，不僅獲得了長(zhǎng)達(dá)10年的生存期，生活質(zhì)量亦得到了保證。患者的整個(gè)治療過程很好地體現(xiàn)了“綠色治療”這一治療模式。治療早期予以放化療治療，局部縮小腫瘤，臨床評(píng)價(jià)PR，正是“霸道”的體現(xiàn)。

對(duì)此左明煥教授解析說：“‘霸道’要求我們集中力量迅速打擊腫瘤邪氣，消減力量。但目前放化療技術(shù)為了達(dá)到消瘤的目的，往往損傷機(jī)體正氣，出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。因此，結(jié)合中醫(yī)藥治療，扶正驅(qū)邪，使患者在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)保證生存質(zhì)量，此即‘王道’之法。最后階段是‘帝道’――通過引導(dǎo)患者改變生活方式或者口服中藥湯劑調(diào)整體質(zhì)，改變腫瘤生長(zhǎng)的微環(huán)境，使之不利于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。患者10年的生存期和較高的生活質(zhì)量，都離不開腫瘤的‘綠色治療模式’。”

強(qiáng)調(diào)情志在腫瘤

治療過程中的作用

左明煥教授認(rèn)為，任何一種疾病的發(fā)生，都不是單一病因引起的，而每種病因又有若干的影響因素。比如，情志因素在腫瘤的發(fā)生過程中即起著很重要的作用，而且與腫瘤發(fā)展、預(yù)后的關(guān)系十分密切。

統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，許多腫瘤患者在發(fā)病前都有過長(zhǎng)期的情志異常或重大的精神打擊。其中對(duì)親人感情喪失占第一位，比如喪偶、離婚、子女及父母的去世或離異，其次是一些環(huán)境變化，比如工作壓力增大、人際關(guān)系緊張、下崗或退休等。臨床上我們發(fā)現(xiàn)：胃癌、食管癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤及乳腺癌等患者，患病前遭受負(fù)性生活打擊的比例更高一些。

左明煥教授表示，中醫(yī)病因?qū)W理論很重視情志因素，尤其內(nèi)傷病，情志因素占據(jù)很重要的地位。七情所傷，尤其是長(zhǎng)期的抑郁、惱怒，與各種腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有著明顯的內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)典籍《靈樞?五變》中第一次提出了“積聚”之名，并認(rèn)為“內(nèi)傷于憂怒，……而積聚成矣”。《外科正宗》言：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。”故而氣血壅滯、痰結(jié)毒聚，而成癌腫。

機(jī)體的細(xì)胞間、組織間、某些器官與周圍環(huán)境之間時(shí)刻進(jìn)行著“信息交流”。機(jī)體在接受最適信息時(shí)，生理活動(dòng)處于最佳狀態(tài)，可以抑制腫瘤的發(fā)生；而信息低負(fù)荷或極端負(fù)荷的結(jié)果，將會(huì)使人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，并有可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。我們都有過這樣的經(jīng)歷，比如生氣、著急上火后出現(xiàn)嗓子疼，或肝區(qū)疼、胃疼；比如每次遇到考試、面試等情況時(shí)就腹瀉等。這些都是情緒影響了正常的生理功能引起的。從臨床觀察來看，在腫瘤患者的性格特點(diǎn)中，內(nèi)向、內(nèi)心世界豐富、敏感，心高氣傲者或性情急躁易怒者較多，也正是這些人受情緒的影響更大。

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，壓力大，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，攀比心理重；而且社會(huì)物質(zhì)生活飛速發(fā)展，社會(huì)差距正在加大，絕對(duì)的公平是不存在的，致使很多人經(jīng)常處在焦慮、抑郁之中。異常的情志活動(dòng)可通過神經(jīng)―內(nèi)分泌功能的紊亂和機(jī)體免疫功能的降低而促使腫瘤的發(fā)生或惡化，而積極的情志活動(dòng)則能預(yù)防腫瘤的發(fā)生或延長(zhǎng)腫瘤患者的生命。所以人們要學(xué)會(huì)及時(shí)梳理情緒，運(yùn)動(dòng)、聊天、聽音樂、曬太陽都可以減壓，必要時(shí)可以服用藥物。中藥對(duì)調(diào)理人的臟腑功能、緩解緊張情緒、解郁安神、除煩等均有較好的作用，如柴胡、青皮、郁金、百合等中藥。

左明煥教授進(jìn)一步解析說，情緒是指伴隨著認(rèn)知和意識(shí)過程，人們產(chǎn)生的對(duì)外界事物態(tài)度的體驗(yàn)，是人腦對(duì)客觀外界事物與主體需求之間關(guān)系的反應(yīng)，是以個(gè)體需要為中介的一種心理活動(dòng)。所以面對(duì)同樣的狀況，每個(gè)人的反應(yīng)會(huì)有很大不同，這與每個(gè)人的生活經(jīng)歷、性格特點(diǎn)、感知程度、受教育程度等有關(guān)。情緒狀態(tài)可以通過學(xué)習(xí)，對(duì)事物加深認(rèn)識(shí)，或通過必要的心理治療、甚至藥物治療而改變。需要指出的是，家人的關(guān)心、醫(yī)護(hù)人員的耐心，也會(huì)對(duì)患者的心理康復(fù)起到積極作用。這些因素，更應(yīng)該引起醫(yī)生、護(hù)士、家人以及患者的足夠重視。

鑒于上述原因，左明煥教授在為患者診治時(shí)，非常注重對(duì)患者心理的開導(dǎo)。她指出：“從心理學(xué)上講，人有各種標(biāo)簽，但每種標(biāo)簽都有顯性和隱性的時(shí)候。癌癥患者在癌癥人群中，癌癥這個(gè)標(biāo)簽就成了隱性，所以我們鼓勵(lì)患者參加一些癌癥俱樂部、癌癥患者之家等社會(huì)活動(dòng)。患者在活動(dòng)鍛煉的時(shí)候，如果徹底忘卻了自己‘癌癥’的標(biāo)簽，心理放松，就會(huì)對(duì)疾病的康復(fù)治療大有裨益。”

不可忽視飲食因素的重要性

在采訪中左明煥教授還表示，現(xiàn)代社會(huì)腫瘤高發(fā)，一方面是由于現(xiàn)代人生活壓力大，精神緊張；另一方面是由于暴飲暴食、營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致的。現(xiàn)代社會(huì)處于物質(zhì)極其豐富的狀態(tài)，大多數(shù)人的飲食結(jié)構(gòu)從以米面糧食、蔬菜類為主，向以肉類海鮮、水果類為主轉(zhuǎn)變，從而引起“營養(yǎng)過剩”。所謂營養(yǎng)過剩是一個(gè)相對(duì)概念，是指通過對(duì)個(gè)人的消化能力與進(jìn)食狀況的比較而言。有的患者病后急于增加營養(yǎng)，吃得過好、過多，這無疑是過剩的；另一種情況是脾胃消化功能弱的患者，吃得相對(duì)較好、相對(duì)較多，也造成相對(duì)過剩。

早在二十世紀(jì)六七十年代，食管癌、宮頸癌、肺鱗癌等發(fā)病率較高，這些都與一些慢性炎癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活日益富足，腫瘤發(fā)病率不斷上升的是腸癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肺腺癌等。現(xiàn)代研究證實(shí)，高脂肪、低纖維素飲食與結(jié)腸癌關(guān)系密切，高脂肪、高動(dòng)物蛋白類飲食與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。

據(jù)此左明煥教授認(rèn)為，對(duì)于這類患者，從預(yù)防腫瘤或預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)角度，飲食控制是最主要的一點(diǎn)。飲食習(xí)慣要一點(diǎn)一點(diǎn)地改善，習(xí)慣是日積月累形成的。好東西可以吃，但要一點(diǎn)點(diǎn)加量，逐漸適應(yīng)，適可而止，使食進(jìn)的東西與人的消化能力相匹配；另一方面是健脾胃，助其分清泌濁、運(yùn)化水濕、通腑排毒；這也是對(duì)腫瘤患者重視健脾消導(dǎo)、注重腑氣通暢的原因所在。在治療中，左明煥教授注重對(duì)脾胃功能的調(diào)護(hù)，常加用健脾行滯化瘀之品，加黃芪、茯苓、白術(shù)、焦神曲等，正所謂“脾胃鍵，陰濁祛”。

采訪到最后左教授還指出，雖然當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，近年來針對(duì)腫瘤的各種治療手段也都有一定的發(fā)展，但戰(zhàn)勝腫瘤仍是需要固守以防為主，防治結(jié)合，早發(fā)現(xiàn)，早治療的理念。左明煥教授在臨證時(shí)經(jīng)常對(duì)患者說，“身體總比腦袋聰明”，得了病終歸是自己什么地方做的不對(duì)。比如說有人是愛鉆牛角尖、長(zhǎng)期抑郁；有人經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律；有人喜歡飲酒、暴飲暴食；有人不愛運(yùn)動(dòng)等。不要總以為這些生活習(xí)慣沒什么，身體的不舒服就是在發(fā)出警告，得場(chǎng)病就要學(xué)聰明些，改掉自己的壞習(xí)慣，健康的生活方式、和諧的人際關(guān)系才是我們戰(zhàn)勝腫瘤的不二法寶，所以古人總結(jié)說：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”

第3篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：TBL模式；中醫(yī)內(nèi)科；實(shí)習(xí)教學(xué)

美國Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen于2002年提出的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（Teambasedlearning，TBL），是一種嶄新的探究式教學(xué)模式。它區(qū)別于傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)（Lecture-basedlearning，LBL）的教學(xué)模式，學(xué)生進(jìn)行小組分工合作學(xué)習(xí)，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。因此，在很多歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校，TBL教學(xué)作為一種嶄新的醫(yī)學(xué)教育模式得到廣泛開展，在國內(nèi)某些高等醫(yī)學(xué)院校中也開始嘗試。黃晶晶等人通過研究發(fā)現(xiàn)：在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)中采用TBL教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，在提高學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)上效果顯著。2016年開始，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)研究，取得了一定的成績(jī)。報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料選擇隨機(jī)抽取2016年5月到2017年4月在我院實(shí)習(xí)的2012級(jí)中醫(yī)類本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生40人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20人，實(shí)驗(yàn)組采取TBL教學(xué)模式進(jìn)行帶教、對(duì)照組采取傳統(tǒng)模式進(jìn)行帶教。在呼吸內(nèi)科、腦病科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、脾胃病科、腎病科、肝病科、風(fēng)濕科、血液科、腫瘤科各科中選取4名教師進(jìn)行帶教，2名教師負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)組，2名教師負(fù)責(zé)對(duì)照組帶教，每個(gè)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為3周。出科前從臨床接診、中醫(yī)臨床思維能力等方面進(jìn)行出科考核。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在年齡、性別、受教育程度、學(xué)期總評(píng)分?jǐn)?shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遴選的師資為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主治及以上職稱教師，從事臨床教學(xué)工作時(shí)間10年以上。

（二）研究方法1.分組方法。采用“隨機(jī)數(shù)字表”法將研究對(duì)象隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)模式，具體做法如下。（1）第一步：編寫醫(yī)案。教研室組織科室?guī)Ы汤蠋熂w備課，緊扣《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，編寫1—2個(gè)難度適中，具有一定啟發(fā)性的本科室教學(xué)內(nèi)容臨床病例，將需要解決的事項(xiàng)設(shè)計(jì)為問題。病例設(shè)計(jì)要充分考慮學(xué)生該階段的知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知水平及能力結(jié)構(gòu)，從中醫(yī)經(jīng)典對(duì)各疾病的認(rèn)識(shí)、臨床診斷、辨證論治、病情演變中病因病機(jī)的層次分析及鑒別診斷內(nèi)容等方面設(shè)計(jì)問題，不能太過復(fù)雜。在進(jìn)科實(shí)習(xí)第一天將病例下發(fā)。具體病種見表1。（2）第二步：成立學(xué)習(xí)小組。每4人為一組，進(jìn)入各科輪轉(zhuǎn)。學(xué)生進(jìn)科后，分配給指定的帶教老師。確定小組長(zhǎng)，告知實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)目標(biāo)及實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)。小組成員討論協(xié)商，進(jìn)行分工合作。教師根據(jù)學(xué)生各自特點(diǎn)對(duì)分工提出建議，使組織分工更趨合理并符合個(gè)性。每名組員至少準(zhǔn)備1個(gè)問題，在組長(zhǎng)的組織下，進(jìn)行資料收集獨(dú)立思索小組討論匯報(bào)展示。所有的工作均由學(xué)生主動(dòng)完成。2.資料整理。學(xué)生通過復(fù)習(xí)教材、查找文獻(xiàn)等多種途徑獲取資料，然后小組間對(duì)病例中提出的問題進(jìn)行充分討論，分析整理，總結(jié)歸納得出答案。最后完成討論，并進(jìn)行PPT演示。3.總結(jié)評(píng)價(jià)。學(xué)生就研究問題利用PPT做發(fā)言匯報(bào)，時(shí)間不超過10分鐘。帶教老師把握總體方向，學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行點(diǎn)評(píng)反饋。4.對(duì)照組教學(xué)模式。采用傳統(tǒng)模式：學(xué)生進(jìn)科后，跟隨帶教老師進(jìn)行臨床診療活動(dòng)，完成帶教老師布置的各項(xiàng)任務(wù)。

（三）評(píng)價(jià)方法采用對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核比較及問卷調(diào)查形式。（1）參照目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師OSCE模式，選取病例采用模擬接診方式進(jìn)行出科考核，考核臨床接診及中醫(yī)辨證思維能力。（2）向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生及教師發(fā)放問卷調(diào)查表各20份，了解教學(xué)效果及其對(duì)教學(xué)模式的滿意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）臨床接診及中醫(yī)辨證思維能力考核結(jié)果（見表2）兩組平均分比較，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)生。

（二）學(xué)生自評(píng)、互評(píng)結(jié)果（表3）及教師評(píng)價(jià)結(jié)果（表4）通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生及教師普遍認(rèn)為TBL教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，可以在臨床實(shí)踐教學(xué)中推廣。

第4篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

1.選題

選題要盡可能早些。選題早，早做準(zhǔn)備，時(shí)間充分。

2.選題要考慮主、客觀條件只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長(zhǎng)，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對(duì)"交感胺類藥物"進(jìn)行研究，如果您的生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)好，可從其應(yīng)用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側(cè)面進(jìn)行研究，同樣會(huì)有突破。如果你的化學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)好，可從藥物基因方面及配伍方面進(jìn)行研究，通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用，取代基因決定作用強(qiáng)度、副作用等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科很多,不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚(yáng)長(zhǎng)避短才能寫出稱心的論文來。

3.選題不要太特殊選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫不出好論文的。盡量避開大而復(fù)雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對(duì)某一方面的作用研究，這類題目有比較、有借鑒，寫起來比較容易。

4.要擺脫單純的愛好和趣味個(gè)人的愛好和趣味是選題的一個(gè)前題，但是，單純地從個(gè)人興趣、愛好出發(fā)，也是不切實(shí)際的。比如你對(duì)分子生物學(xué)很感興趣，也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題，但就目前的實(shí)驗(yàn)條件及教學(xué)計(jì)劃而暫時(shí)還很難寫出如意的論文。當(dāng)然有條件可從某個(gè)角度去研究。又如你對(duì)"愛滋病研究"很有興趣，但目前國內(nèi)你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。

5.選擇突破口選題要找突破口，這個(gè)突破口可選擇難度較小，而又帶有普遍意義的題目，或者易被人忽視的問題，如果有條件，突破口可以選擇兩門學(xué)科的交界處，進(jìn)行科學(xué)的"邊緣"研究。作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生各門課程都在同步與交叉學(xué)習(xí)，有較深的理論基礎(chǔ)，具有較好的連貫性，比如學(xué)習(xí)解剖知識(shí)較全面之后可以選擇"某種外科術(shù)式改進(jìn)探討"。基礎(chǔ)理論融會(huì)慣通之后，往往在臨床內(nèi)、外科交界處或其它相關(guān)學(xué)科交界處做文章容易突破，比如內(nèi)科側(cè)重于藥物治療，而外科是往往忽視的，"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內(nèi)科藥學(xué)與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應(yīng)用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言，比如中藥大黃多種作用，如你從化學(xué)分析角度去分析藥物的作用機(jī)理就是對(duì)中醫(yī)的發(fā)展，容易重點(diǎn)突破，寫出一定質(zhì)量的論文。

搜集資料

題目選定之后，就要以題目為中心，作一些踏實(shí)的搜集資料工作。

1.選定一個(gè)搜集資料的目錄制定一個(gè)搜集資料的目錄是寫論文的一個(gè)重要基礎(chǔ)，制定這個(gè)目錄時(shí)要和寫論文有經(jīng)驗(yàn)的前輩交談，或經(jīng)導(dǎo)師或教研室有經(jīng)驗(yàn)的教師指點(diǎn)，也可以請(qǐng)與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫得好的畢業(yè)生介紹經(jīng)驗(yàn)，交換意見。

制定搜集材料和目錄，可以從現(xiàn)在的文獻(xiàn)資料調(diào)查入手，既熟悉，又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠(yuǎn)，寫上調(diào)查中得到的有關(guān)研究對(duì)象的材料。隨著計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用于文獻(xiàn)檢索，給作者搜集資料帶來很大方便，但這種文獻(xiàn)往往是二次文獻(xiàn)，筆者建議在此基礎(chǔ)上用追溯法查閱一次文獻(xiàn)。

2.摘錄與選題有關(guān)材料搜集材料，要多要全、沒有遺漏，這是最理想的。但是任何一個(gè)問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料，有用材料，把它記錄下來，摘寫出來，對(duì)次要材料，放在次要地位處理。

第5篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：流程組合法；醫(yī)療流程；急診急救部

中圖分類號(hào)：TU246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-0422（2014）05-0094-03

1 前言

醫(yī)院是一座連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的綜合系統(tǒng)，醫(yī)院設(shè)計(jì)是一個(gè)由淺入深、由大概念向小細(xì)節(jié)推進(jìn)和演化的過程。醫(yī)院建筑因其組成復(fù)雜，科室眾多，相互間的功能關(guān)系及其密切程度各有不同，在設(shè)計(jì)中要做到全面掌握是一件很困難的事。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，現(xiàn)代醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)和組成要素也處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程之中。“流程組合法”是我們針對(duì)醫(yī)院建筑內(nèi)部功能設(shè)計(jì)提出的一種方法。在確定了總體布局之后，設(shè)計(jì)者需要根據(jù)醫(yī)療流程對(duì)醫(yī)院各功能模塊進(jìn)行編排，使內(nèi)部流線合理，空間組織有序。在醫(yī)院設(shè)計(jì)的三大分級(jí)系統(tǒng)（總體布局、科室間、科室內(nèi)）中，屬于第二級(jí)的內(nèi)容，是決定一座醫(yī)院是否好用的最重要部分。然而這部分的工作容易在設(shè)計(jì)過程中反復(fù)，甚至有的醫(yī)院建成投入使用后不久就因?yàn)楣δ懿缓侠矶媾R調(diào)整，所帶來的人力物力支出實(shí)屬浪費(fèi)。“流程組合法”的提出，可以幫助設(shè)計(jì)者在進(jìn)行科室布置時(shí)能夠用綜合、可持續(xù)的眼光審視全局，把握主要矛盾，減少因?yàn)楣δ懿缓侠矶鸬闹卮笳{(diào)整，提高醫(yī)院品質(zhì)，降低工程造價(jià)。

2 “流程組合法”的理論基礎(chǔ)

2.1 醫(yī)院各部門的功能關(guān)系

醫(yī)院在總體上劃分為醫(yī)療區(qū)、后勤服務(wù)區(qū)、行政管理區(qū)三部分，醫(yī)療區(qū)內(nèi)部包括門急診部、醫(yī)技和住院三部分。如何進(jìn)行大區(qū)規(guī)劃、組織科室的空間關(guān)系，是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與其他類型建筑設(shè)計(jì)區(qū)別開來的重要內(nèi)容。我們可以通過醫(yī)院各科室聯(lián)系的急切度、強(qiáng)度和頻度來對(duì)其進(jìn)行組織。一般來說，ICU、急診、手術(shù)、血庫、分娩部的緊急程度最高，檢驗(yàn)和放射以及供應(yīng)中心稍次，這些部門關(guān)系到病人的安危，應(yīng)在位置選取上優(yōu)先考慮。藥劑、檢驗(yàn)、放射、手術(shù)部人流、物流量大，強(qiáng)度和頻率最高，藥劑和放射的人流主要來自門診，住院稍次，手術(shù)病人主要來自住院部，所以這些部門在位置上的選取要靠近人流量大的科室。

2.2 “流程組合法”的源起――醫(yī)療中心問題

對(duì)近期的一些大型或超大型綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)理念進(jìn)行分析，“病種細(xì)化”成為這些醫(yī)院的一個(gè)突出特點(diǎn)。醫(yī)院以強(qiáng)勢(shì)科室為龍頭，發(fā)展出圍繞該科室病種的一套完整結(jié)構(gòu)。打破了傳統(tǒng)的分科方式，將大內(nèi)科按病種細(xì)分心血管內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，消化內(nèi)科，血液內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，腎內(nèi)科，風(fēng)濕免疫科，代謝內(nèi)分泌科，腫瘤科，形成心血管疾病中心，消化疾病中心、呼吸疾病中心等，每個(gè)中心均包含與之對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)，心電，B超，窺鏡門診醫(yī)技，并設(shè)置了集中藥房。病人在各醫(yī)療中心內(nèi)可完成掛號(hào)，收費(fèi)，檢驗(yàn)，取藥等行為活動(dòng)，同時(shí)相關(guān)聯(lián)的病房樓和大型醫(yī)技也與之成組布置，最大限度的縮短病人的就診流線。

盡管有以上這些優(yōu)點(diǎn)，“醫(yī)療中心”概念過分強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性所帶來的缺點(diǎn)不容忽視：?jiǎn)为?dú)配置的醫(yī)技和供給系統(tǒng)，雖然縮短了就診流線，卻容易造成醫(yī)院資金在醫(yī)療設(shè)備和物流上的投入過大，如果不加以整合利用，難免會(huì)產(chǎn)生人員和設(shè)備上的浪費(fèi)。

2.3 “流程組合法”的概念

“流程組合法”是一種建筑空間組合法，來源于醫(yī)療中心理念，以特色病種或強(qiáng)勢(shì)科室為中心，將醫(yī)院不同科室的流程進(jìn)行綜合考慮，在保證總體及科室內(nèi)各流線不交叉的前提下，使功能組織更為緊湊合理。這樣一來，從大型、超大型綜合醫(yī)院中獨(dú)立出來的醫(yī)療中心，與醫(yī)院依然保持共生關(guān)系，人員和資源都能得到高效利用。在倡導(dǎo)有機(jī)和節(jié)約的當(dāng)下，本方法更能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展要求。

3 醫(yī)院流程設(shè)計(jì)的特性

3.1 重要性

醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中被定義為“對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療活動(dòng)過程及程序的策劃”，包括醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)等。在建筑設(shè)計(jì)的初始階段，從項(xiàng)目開始的場(chǎng)地分析，梳理醫(yī)院與周邊城市的關(guān)系；到理順醫(yī)院內(nèi)部各建筑物之間的流線關(guān)系：再到科室內(nèi)部房間的排布和組織，無一不是與工藝流程相關(guān)。如果對(duì)流程沒有透徹的認(rèn)識(shí)，設(shè)計(jì)一定是缺乏可用性、在功能上失敗的。所以，流程設(shè)計(jì)是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。是否能掌握醫(yī)療流程，并對(duì)其做好優(yōu)化和改進(jìn)，對(duì)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)能夠起到?jīng)Q定性的作用。

3.2 復(fù)雜性

目前因?yàn)閲鴥?nèi)醫(yī)療資源缺乏，國家需要大力扶植醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)，大型和超大型綜合醫(yī)院建設(shè)遍地開花、層出不窮。大型綜合醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)在于資源整合，能夠在有限的用地里高度集中醫(yī)療設(shè)備和人員，由此所帶來的缺點(diǎn)是人流集中，一些重點(diǎn)科室不可避免地出現(xiàn)過度擁擠、人員交叉的問題，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境低下。隨著問題日漸突出，一些醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)者也在摸索和探討，試圖尋求一種適合國情的解決方法。有人提出“醫(yī)療街”、“一站式服務(wù)”、“醫(yī)療中心”等等先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念。總的來說，就是醫(yī)院運(yùn)營者和設(shè)計(jì)者合作，通過整合醫(yī)院功能，優(yōu)化醫(yī)療流程，從而達(dá)到“以人為本”的目的。

所以，在大型、超大型綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)中，合理運(yùn)用“流程組合法”是解決流線過長(zhǎng)、流線交叉等問題的一條值得探索的道路。

4 大型綜合醫(yī)院的流程組合

4.1 主要流程

主要流程是構(gòu)成醫(yī)院的關(guān)鍵，制約總體功能分區(qū)，決定部門間的關(guān)系。大型綜合醫(yī)院的主要流程有門診病人就診流程、急診急救病人流程，潔凈物品供應(yīng)流程等。主要流程牽涉的人流量大，科室多，一條流程跨越數(shù)個(gè)部門和科室，流程之間也會(huì)互相影響。主要流程在方案設(shè)計(jì)階段需要優(yōu)先考慮。

4.2 分支流程

作為主要流程的補(bǔ)充、完善和細(xì)化，分支流程同樣扮演著重要的角色。例如門診病人就診流程可以細(xì)分為醫(yī)保病人、自費(fèi)病人和感染病人等，而急診病人內(nèi)科和外科的就診流程也不盡相同。分支流程體現(xiàn)了在主要流程控制下不同類型使用者的個(gè)性化需求，是我們?cè)诮ㄖO(shè)計(jì)中同樣需要給予高度重視的工作內(nèi)容。在把握了主要流程正確的基礎(chǔ)上，對(duì)分支流程進(jìn)行深化設(shè)計(jì)，可以大幅度提高醫(yī)院的品質(zhì)，使醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)更清晰，更易用。

4.3 流程的組合

流程組合針對(duì)的是醫(yī)院設(shè)計(jì)二級(jí)和三級(jí)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方法。流程組合的實(shí)現(xiàn)手段多樣，針對(duì)醫(yī)院的不同規(guī)模、各病種對(duì)人員和設(shè)備的不同要求，應(yīng)通過定性定量的分析，建立各部分間的重量級(jí)關(guān)系。

如何進(jìn)行流程組合，可以對(duì)以下方面的內(nèi)容進(jìn)行考慮：

室外交通布置應(yīng)充分考慮人、車、物流的流程關(guān)系。機(jī)動(dòng)車可直達(dá)多個(gè)樓層，利用電梯扶梯等組合立體交通模式引導(dǎo)人流。借鑒商業(yè)建筑的機(jī)動(dòng)車交通組織模式，對(duì)停車場(chǎng)進(jìn)行分區(qū)：

室內(nèi)交通組織應(yīng)對(duì)人流量進(jìn)行計(jì)算后，設(shè)計(jì)出適合醫(yī)院特色的科室布局。將人流量大的重點(diǎn)科室布置在建筑容易到達(dá)的位置，并圍繞這些科室設(shè)置輔助檢查區(qū)；

將急診急救部、手術(shù)室和ICU的危重病人流線進(jìn)行組合，通過設(shè)置綠色通道，急診急救和手術(shù)室專用直達(dá)電梯，縮短搶救流程中的交通時(shí)間；

考慮到手術(shù)室和ICU醫(yī)護(hù)人員的特殊流程以及這兩個(gè)部門和住院部的緊密聯(lián)系，在住院部?jī)?nèi)設(shè)置集中型的醫(yī)生工作區(qū)和專用醫(yī)生電梯；

采用智能化手段進(jìn)行管理，信息化分診系統(tǒng)提高門急診效率，氣動(dòng)管道物流系統(tǒng)提高標(biāo)本和物品的傳輸速度，引進(jìn)先進(jìn)的軟件和硬件對(duì)物流流程進(jìn)行組合。

5 “流程組合法”在實(shí)踐中的應(yīng)用

總醫(yī)院急診急救部是運(yùn)用“流程組合法”進(jìn)行設(shè)計(jì)的實(shí)例。在其設(shè)計(jì)過程中，我們將不同科室的醫(yī)療流程進(jìn)行獨(dú)立分析、抽出重點(diǎn)、穿插整合，最終形成一條高效的急診急救鏈，實(shí)現(xiàn)了“流程組合法”對(duì)于醫(yī)院功能全局把握，提升設(shè)計(jì)合理性的目的。

總醫(yī)院的急診急救部除了日常工作之外，在特殊時(shí)期還會(huì)承擔(dān)起重要的戰(zhàn)地救治任務(wù)，例如在2008年“5.12地震”時(shí)，就接納了來自地震災(zāi)區(qū)的大量傷者。我們進(jìn)行醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)這個(gè)科室的定位進(jìn)行了多方面考慮，希望能尋求一個(gè)合適的位置，使其更好地發(fā)揮作用。

考慮到本項(xiàng)目的諸多限制條件：在不動(dòng)拆原有門診樓的情況下建造新門診樓；住院綜合樓前用地緊張，無法設(shè)置足夠的廣場(chǎng)空間等，如何在增強(qiáng)急診急救部與住院樓的聯(lián)系，同時(shí)保持其與門診樓內(nèi)醫(yī)技系統(tǒng)的便捷流線是設(shè)計(jì)首要考慮的問題。

經(jīng)過對(duì)急診急救流程的研究，最終決定將該科室設(shè)置在門診樓與住院樓的連接部，與這兩個(gè)大功能塊的聯(lián)系同樣緊密。出入口不直接開向建筑前廣場(chǎng)，而是在連接部退讓一定距離，避免主要道路的機(jī)動(dòng)車和人流對(duì)急救車造成擁堵；與門診部疏而不離的位置方便院方對(duì)其進(jìn)行管理。因?yàn)殚T診樓的機(jī)動(dòng)車流線組織在門診前廣場(chǎng)和直達(dá)大廳的汽車坡道就已經(jīng)解決，急診急救部的機(jī)動(dòng)車流線相對(duì)獨(dú)立、順暢，廣場(chǎng)空間還可提供救護(hù)車的泊位。

按照救治的急緩程度，急救部設(shè)置在門診樓的首層?xùn)|南功能塊內(nèi)，急診部病房和輸液處設(shè)置于與之相鄰的西南功能塊。門診和住院樓之間的室外空間為供急救車回轉(zhuǎn)的急救廣場(chǎng)，在造型處理上使用大雨篷進(jìn)行連接，保持這部分門診樓和住院樓外立面的連續(xù)性。雨篷下設(shè)置的醫(yī)療柱提供醫(yī)療氣體和照明接入，特殊時(shí)期能夠擴(kuò)充急救能力，在遭遇512地震那樣的重大自然災(zāi)害時(shí)室外廣場(chǎng)可以變身為臨時(shí)護(hù)理工作站。

住院樓一層西南是中心藥房和靜脈配液，為急診急救中心保證了藥品的供應(yīng)。由于其特殊性，急救部相對(duì)急診部，與住院樓的距離更近，在救治流程上更順暢。通過設(shè)在住院樓西單元的一套直通屋頂?shù)募本入娞荩瑢⒓本炔渴中g(shù)病人、直升機(jī)運(yùn)送來的需直接進(jìn)行手術(shù)的病人直接送往三層的手術(shù)中心。這種布局以搶救病人的流程為核心，縮短交通流線，為傷者爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間。

急診部與地下一層的影像中心同樣有快捷的流線，便于為病人開展輔助檢查工作。可以說整個(gè)急診急救部與院區(qū)其他與其相關(guān)的功能科室的關(guān)系是緊密而且有機(jī)的，能夠大大提升部門間的合作，增加工作效率。

總醫(yī)院急診急救部在進(jìn)行了流程組合設(shè)計(jì)后，有別于其他醫(yī)院同類型科室的布置，使“效率”這個(gè)詞更為突出。這只是建筑設(shè)計(jì)上的一些操作方法，再加以先進(jìn)的現(xiàn)代化信息和網(wǎng)絡(luò)管理，必定能讓其醫(yī)療功能發(fā)揮得更為出色。

6 結(jié)語

實(shí)踐證明，簡(jiǎn)單套用單一流程已經(jīng)難以滿足大型綜合醫(yī)院發(fā)展的需要，設(shè)計(jì)師應(yīng)該在熟悉醫(yī)學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)療設(shè)備工程學(xué)等領(lǐng)域知識(shí)的同時(shí)，通過融會(huì)貫通，將不同學(xué)科的知識(shí)結(jié)合起來，才能創(chuàng)造出功能完善、流程合理、與時(shí)俱進(jìn)、以人為本的好醫(yī)院。“流程組合法”是綜合了建筑設(shè)計(jì)和醫(yī)療工藝的設(shè)計(jì)方法，如果能在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中加以廣泛應(yīng)用，應(yīng)該可為提升醫(yī)院品質(zhì)盡到微薄之力。

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