老年護理需求評估精選(九篇)
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第1篇：老年護理需求評估范文
關鍵詞：輔助器具；養老機構；康復護理
目前，我國人口老齡化進入快速發展期，江西省60歲及以上老年人口達610.92萬人，占總人口比重13.45%。有數據顯示，該省自2005年開始正式步入老齡化社會，近年來老齡化形勢日益嚴峻。主要表現為高齡人口呈持續增長態勢、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不斷增加，這些都給社會及家庭帶來極大的負擔?，F階段，高齡老年人的康復護理成為社會、醫院及政府關注的重點及難點，越來越多人認識到輔助工具在老年人功能康復中的重要性，這也使更多人看到了輔助器具在養老機構應用的廣闊前景和應用價值[1]。本文主要探討江西養老機構康復護理中輔助器具的應用情況。
1 老年康復護理的概述
"十二五"開展以來，江西省不斷加大投入積極推進養老服務業的發展，積極探索具有江西特色的養老服務模式。截止2014年底，全省各類養老機構達到1730余家，床位超過17.4萬張，其中有550家養老機構和各類醫療機構建立醫療服務合作。通常所說的養老機構主要有：敬老院、榮軍療養院、養老院、老年公寓、老年護理院等。
1.1老年人功能障礙情況 目前，老年人的功能障礙大多數是因老年各類疾病所導致的，還有一些則是因老化過程，即衰老所造成的。老年人的功能障礙主要有這些：感覺和運動障礙、機體臟器功能、骨關節和肌肉功能障礙、語言溝通和交流障礙、精神、心理、活動能力障礙與社交能力局限等?，F階段的養老機構中，高齡老人比例相對較大，大多數存在一定程度的功能，特別是運動功能障礙、視聽障礙，個人生活自理能力不強[2]。
1.2康復護理概念 當前，康復護理已成為功能障礙老年人康復治療中重要組內容，在養老機構各種服務中，康復護理已被納入新時期養老護理人員的職業標準中[3]。養老護理人員的職業標準中已明確康復護理的具體內容，主要有肢體康復、日?；顒?、康復效果評估、群體康復方案和個體康復方案制定等。在輔助器具的應用上，主要是指訓練類和康復類輔助器具。在最新出臺的養老護理人員職業標準中，除訓練類和康復類輔助器具的應用外，還新增了個人移動類、防護類輔助器具的應用及相應護理服務。先進的輔助技術和適用的輔助器具可為老年人的日常生活提供優質化服務，也使得老年康復護理更為人性化、個性化，在養老機構的康復護理中應加大投入，提高應用效率。
2 輔助器具在江西各類養老機構康復護理中的應用分析
2.1輔助技術的概念 輔助器具是現代輔助技術中一個重要組成，廣義層面的輔助技術主要指輔助器具的研發與服務兩個方面[4]。近年來，隨著社會大眾對輔助技術的認識日益提高，其內涵得到進一步深化，現階段普遍觀點是，輔助技術主要包括三個方面：①硬件和軟件方面，即器具和應用方法；②服務方面，適配與供應服務；③系統方面，主要指研發、生產、銷售、服務及管理。輔助器具是輔助技術實際應用的一個載體，依據相關標準，輔助器具根據其實際功能分成12個大類、93個次類。通常而言，凡可有效解決或克服功能障礙帶來的影響，改善和提升殘障人群的生活質量和社交能力的器具均屬于輔助器具，比如：電子耳蝸、拐杖等。輔助器具的使用對象不僅單一指殘疾人，而高齡老年人、慢性病患者也是重要的適用對象。
2.2關于老年人輔助器具 大多數輔助器具可適用于老年人，尤其是高齡老人。主要包括這幾類：移動類、視聽類、防護類及生活類等輔助器具。根據南昌市2013年3月～2014年3月對924名殘疾人開展殘疾等級的鑒定和康復需求的評估，通過集中和社區個別評估法，獲得的康復需求評估結果表明，級別和類型差異的殘疾人士對輔助器具的需求情況分別為：視力方面77.4%、聽力方面75.6%、肢體方面74.3%，尤以語言、智力及精神方面的需求最少。從該市殘疾人的輔助器具需求情況看，視聽功能障礙者對輔助器具需求最高。
3 強化輔助器具在養老機構康復護理中應用的原則和對策
3.1輔助器具在康復護理中應用的基本原則 為提高養老機構康復護理的水平，及提升輔助器具的應用效率，應確保各類輔助器具能遵循人體活動規律，滿足人的生理功能[6]。具體而言，需要遵循這幾個原則：①遵循老年人功能障礙情況選用輔助器具，養老機構應根據老年人的功能障礙的類型和程度，以及可能出現的危險，經專業評估后選用合理的輔助器具進行康復護理。比如：設計具有在緊急狀態下預警及求救的輔助器具，在老年人跌倒、心臟病突發等情況下可迅速和醫療中心聯系；再如設計適合視力障礙老年人的語音測溫計、語音血壓計等；②嚴格遵循必要即最簡原則，也就是盡量選用簡單，適合老年人力量大小的輔助器具，且以臨時應用為主，通過臨時性的康復護理措施最大限度解決存在的問題；③充分重視輔助器具的應用教育，在實際應用中，如果老年人沒有掌握輔助器具的正確應用方法或使用不當，即便極為適配老年人的實際情況，也會造成無法達到預期的使用效果，同時也會導致輔助器材的使用壽命減少。因而，需要告訴老年人正確的使用方法和日常維修方法。
3.2強化輔助器具在康復護理中應用對策 根據當前江西各類養老機構康復護理中輔助器具的應用效率和整體服務水平較低，以及配置率不高的情況，可從確立養老護理人員新標準、強化養老護理人員的培訓、老年輔助護理課程的改革、專業人員進駐及政府政策支持等方面來有有效解決。
3.3積極引進輔助技術人員入駐養老機構 輔助器具的康復護理服務是一個系統性、整體性工程，養老護理人員的職責是為老年人提供日常護理，而僅僅依靠培訓來獲得輔助器具相關知識是很難為老年人提供系統性康復護理服務的。一些輔助器具有良好的通用性，也有些并非隨買隨用的產品，而應要根據老年人的功能障礙情況，開展需求調查、適配評估、量身定制及跟蹤隨訪等工作。所以，科學合理地選用輔助器具還應有專業人員入駐養老機構以提供全面的服務。
4 結語
古人云：老吾老以及人之老，這要求社會、國家及家庭充分重視老年人的權益，要滿足老年人的生活實際需要，積極改善和提高老年人的生活質量。新時期，為促進養老機構服務水平的提升，應充分重視輔助器具的科學合理應用，加大投入，培養護理人才，提高輔助器具的適配率，為老年人提供優質化康復護理。
參考文獻：
[1]吳敏.基于需求與供給視角的機構養老服務發展現狀研究[D].山東大學，2011，（05）：32-35.
[2]屠其雷.輔助器具在養老機構康復護理中的探索與實踐[J].社會福利（理論版），2014，（10）：134-135.
第2篇：老年護理需求評估范文
“仁·愛晚晴”突出教學、科研、社會服務相結合，計劃5年完成，通過實施以下3個計劃，以應對急速的人口老齡化趨勢，建設“預防為主，積極老化以及和諧社會”，進行全面和系統的教育。1“仁·愛晚晴”培訓計劃“仁·愛晚晴”培訓計劃由澳門鏡湖護理學院主辦，與澳門街坊會聯合總會、澳門工會聯合總會及澳門失智癥協會聯合開展，并借助香港中文大學那打素護理學院以及香港老年認知障礙癥協會技術力量舉辦的一項跨學科專業培訓計劃，旨在為市民大眾、非正規護理老年人者或從事老年護理工作的醫護人員及社會福利界專業人員，提供一般性及專業性的老年學教育。1．1培訓目標促進公眾對人口老齡化的關注，提高公眾對老年人的社會及醫護服務需求的認識，培養公眾對人口老齡化的正確認識;對非正規老年護理工作者進行老年護理基本知識和技巧培訓，使其能夠應對日常老年護理工作;提升從事老年護理工作的醫護人員及社會福利界專業人員的老年護理?？浦R，為老年人群提供更高質量的跨專業服務。1．2培訓主題結合老齡化社會的需求以及澳門本土文化的特色，“仁·愛晚晴”培訓計劃涵蓋以下5個主題，包括:健康老齡化及代際關系之凝聚;老年人的心靈照顧;慢性疾病處理及臨終關懷;老年人失智癥之預防及照顧;社區及院舍的老年人照顧［8］。1．3培訓對象包括對老年護理知識感興趣的所有市民大眾;非正規及家庭照顧者，在日常生活或工作中，需要為老年人提供日常照顧的人員，例如:老年人的家人、鄰居、朋友、保姆及義工等;從事老年護理工作的醫護人員及社會福利界專業人員，例如:醫生護士、社會工作者、臨床心理學家、職業治療師、物理治療師等。1．4培訓形式①市民大眾培訓:電臺廣播、展覽、講座、網站、教育單及小冊子、嘉年華會;②非正規及家庭照顧者培訓:講座、網站、參觀老年服務機構、自助小組;③醫護人員及社會福利界專業人士培訓:網上自修課程、專題討論會及個別指導、臨床實習。2“仁·愛晚晴”社區服務計劃1創建記憶中心檢測常見幾種老年人認知功能評估量表的信度及效度，并進一步確定適合澳門本土使用的認知評估工具;評估用戶對記憶中心的認同、接受情況，并進一步探索創建記憶中心的可行性及運作模式。2建立失智癥電話服務熱線面對整個澳門地區開展服務，通過分析失智癥電話服務熱線使用情況，評估澳門社會對失智癥需求的內容、種類等情況;評估用戶對失智癥電話服務熱線的內容、方便性、態度的意見，并進一步探索創建失智癥電話服務熱線的可行性及運作模式。3提升日間護理中心工作內涵澳門現有3所護理中心要進一步完善，提升護理中心提供的老年失智癥患者及其家人的服務內容及類型;評估具澳門本土文化特色的社區支持服務對老年失智癥患者的效果;評估非正規及家庭照顧者培訓內容及模式對老年失智癥患者家人的效果。3“仁·愛晚晴”學者培養計劃為了培育社會老年學的出色學者，提升澳門老年護理專業界的學術水平，“仁·愛晚晴”定期舉辦科研培訓工作坊，邀請老年學學者擔任導師，包括香港中文大學那打素護理學院、香港認知障礙癥協會、新加坡失智癥協會、澳洲UniversityofNewSouthWales與國際失智癥協會(Alzheimer＇sDiseaseInternation-al，ADI)等。讓來自不同學科、不同專業、跨職系的學者參與，建立跨專業學術團隊，對象包括醫生、護士、社工、院舍負責人、心理學家、職業治療師、物理治療師等。
二、項目實施的階段性成效
經過一年半的努力，培訓計劃已按進度完成，舉辦了6場公眾講座及4場照顧者培訓工作坊，出席達548人次，活動參與者包括社會大眾、失智癥照顧者、社會服務工作者等，參與者對活動正面評價較高。同時把所有的公眾講座及照顧者培訓資料上傳到專門設立的網站，供社會各界人士自學，并參與網上有獎問答，有超過2300人次參與，取得顯著的社會效應。同時亦開拓社會福利界專業人員網上自修課程，有近200名專業人士參與。期間必須出席專題討論工作坊，包括失智癥個案會診工作坊、人本照顧工作坊等，協助學員鞏固所學知識，以便應用于澳門的社會褔利及醫療體制內。同時學員經過網上考核以及撰寫相關學術論文，對115名全部合格的學員頒發證書。同時開展多項關于失智癥的研究，包括“澳門居家失智癥患者家人的照顧負擔”以及“澳門初期老年失智癥患者的社區篩選”，以便更了解失智癥在澳門的具體情況。此外，進一步選派師資外出臨床實踐、進修學習，包括香港中文大學那打素護理學院“流金頌”培訓計劃、香港認知障礙癥協會、澳洲UniversityofNewSouthWales、ADI的倫敦AlzheimerUniversity，參與各項國際學術組織及會議交流經驗，更好地發展防治失智癥的工作。
三、體會
第3篇：老年護理需求評估范文
隨著經濟發展和觀念的變化，現今人們居住方式和生活方式都發生了變化。由于家庭規模日趨小型化、子女成家后自立門戶、分開居住和子女外出求學、工作等原因，身邊無子女的純老年人家庭戶正在日益增加，入住養老機構已經成為當今社會一個比較普遍的現象。
隨著年齡的增長，大部分入住機構的老年人身體機能和生活能力逐漸退化，各種常見病、多發病以及老年性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對醫療康復和心理慰藉等專業服務的依賴性需求越來越高，因此養老機構是否能滿足老人專業化服務的需求是老年人最終選擇入住養老機構的重要條件和標準。目前養老機構在運行過程中普通存在一些問題，我認為主要因素有以下二點：
現有的護理員隊伍不能滿足養老服務的需要
1、目前，大多數養老機構護理員隊伍整體能力不高，普遍存在文化低、年齡大、技能差的現狀，這就形成了矛盾，即入住老人不斷提高的服務要求與較弱的護理員隊伍之間的矛盾。
這我院而言，我院隸屬于南京市民政局，建院于1952年，現有床位1110張，為省一級福利院，民政部、江蘇省、南京市養老護理員培訓基地；院屬安寧醫院即南京民政康復醫院，現為南京市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和承擔南京市公費醫療任務的醫療單位，是設施配套，集護理、醫療、康復、娛樂、心理慰藉為一體的綜合型公益性社會福利機構。
目前，在我院入住的寄養老人來自不同的階層，有退休學者、教授、工程師、醫護人員，也有領導、普通百姓等子女不在身邊的“空巢”老人，由于他們來自不同的階層，年齡、受教育程度、工作經歷、社會背景、家庭狀況、生活習慣、身體狀況和入住機構的原因不同，所以對養老機構隱含的和明示的要求也各不相同，這就要求護理員具備相應的專業護理知識和技能、有較好的個人素質和修養，還要掌握一定的交流溝通技，對老人進行心理疏導、精神慰藉，以滿足老人需求。但護工隊伍的現狀根本無法滿足老人的需求。我們對我院一介護護理區的護工基本情況進行統計：該區共有護理員24名，按年齡統計：40歲以下1人，41-50歲19人，51歲到60歲4人；按受教育程度統計：高中及以上1人，初中10人， 小學7人，文盲6人。從以上統計數據不難看出，這樣的一支護工隊伍經過培訓雖然可以完成基本的生活照料，但卻無法滿足老人對醫養、護養和心理慰藉等服務的需求。
我曾到過香港、臺灣的養老機構學習考察，我感到：就硬件設施而言，我們養老機構目前的環境、規模、設施設備與香港、臺灣等機構比相差不是太大，但護理人員的專業化程度和服務理念、服務意識卻無法相提并論，由此帶來的是生活在機構中的老人享受到的服務相差很大。
香港、臺灣養老機構特別注重老年人的精神生活和心理關愛，機構有專門的工作人員為老年人策劃了豐富多彩生活：組織開展多種形式的文化娛樂活動，開設各種興趣講座、鼓勵各種不同的信仰，組織各種活動小組，幫助老年人進行多種形式的康復活動，使機構到處充滿朝陽般的氣息，使生活在機構的老人們身心愉悅。由于受到護理員隊伍整體素質的牽絆，我們的機構只能完成生活照料，老年人生活相對單調，缺少生機和活力，特別是臥床的失能老人就剩下頭上的一片天花板、墻上的一臺電視機和身下的一塊床板。
2、現有護理員與入住機構的老年人配比不足，不能滿足護理服務的要求
按通用標準，護理人員和老人的護理比例為：1：3，即1 名護理員照料3名老人。（國家級福利院評定標準規定：自理老人1：4，生活不能自理老人為1.5）。臺灣曾有一機構，對入住機構的失能老人每天需要接受服務的時間進行了測算，得出3.8小時/人.天。按此測算護理員與老人的比例1：2。
例如：臺灣“永信松柏園老人養護中心”共有各種床位160張，據工作人員介紹，中心共有工作人員150余名，其中具有執業資格的護士和護理員115名，其他35名，專業護理人員與老人的比例為1：1.4。
我以收住老年癡呆癥的失智老人護理區為例：入住老人64名，配置護理員21名，護理員與老人的比例為1：3（失智老人由于其特殊性，護理難度比普通臥床的介護老人難度更大）。
這樣的人員配置只能基本完成老年人最基礎的生活照料，不能滿足老年人和家屬對護理服務的要求。
二、養老法律法規及評估制度不完善
目前國家現有的養老服務機構的法律法規主要有：《養老護理員國家職業標準》、《社會福利機構管理辦法》、《老年人社會福利機構基本規范》、《老年福利機構建筑規范》等，這些法律法規主要都是來規范養老機構的，但卻沒有用來保護養老機構合法權益的法律法規；事實上，養老機構在日常工作中不可避免地會發生機構與老人、機構與家屬、老人與員工之間的糾紛，由于行業的特殊性，目前的其他法律法規如民法通則等不一定能公平地解決，每每遇到這些糾紛，機構往往成了弱者、只能以賠錢了事，這無形中增大了機構運行風險。
另外，香港、臺灣等地都設有第三方的評估機構，這些評估機構的主要職能是對擬入住養老機構的老年人和各項指標進行科學公正的評價，確定護理等級，同時評估機構作為第三方，對養老機構和老人、家屬之間的矛盾和糾紛進行客觀公正的評價，從而保護雙方的利益。
二、改進建議：
1、加大對護理員和護理管理人員培訓的力度
加快養老機構的專業化建設，最重要的就是加快護理員隊伍和護理管理人員專業化建設步伐。建議加大培訓力度，通過多種形式的培訓和教育，使養老機構的工作人員都成為掌握專業社會工作知識和服務技能的專門人才，盡快實現護理員隊伍的知識化、年輕化、專業化提升養老服務水平。
2、提高護理員的待遇
建議通過提高護理員待遇，使他（她）們能體面的工作，吸引具有專業能力、專業素質的年輕人從事養老護理工作。
3、建議加快政府購買公益崗位的進程
為老服務屬于社會公共服務范疇，具有社會福利和公益的屬性。建議參照杭州、上海、蘇州等地的經驗，按養老機構的實際床位核定公益崗位數，購買崗位。
第4篇：老年護理需求評估范文
實施教學
在課程的第一節課首先展示并解析課程總目標。在每一單元及每一節課開始時首先展示目標，利于護生對本部分內容的把握。根據教學目標組織教學內容、開展教學活動。在第1、3、6單元理論學習結束后，組織護生到老年院實習。上緒論課時先由老年院管理人員介紹情況，參觀老年院，之后分組與老人進行交流，了解老人在此處的生活狀況、愿望及需求，課后每人交1份參觀感想。在第3單元學習健康評估及相關量表使用時，再度進入老年院，選擇有代表性且有一定溝通能力的老人進行交流，訓練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學習第6單元時，第3次進入老年院，此時課程已接近尾聲，護生已初步了解老年人的生理、心理特點，基本具備了與老年人的溝通能力，能完成老年人日常生活護理。此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學知識與老年人進行交流、健康教育及實施生活護理，如喂飯、輔助行走、輪椅運送、喂藥、按摩、翻身、身體清潔等。對老年人護理時能關心體貼。課后組織教師點評、小組成員互評、護生自評，然后反饋矯正。
效果評價
課程結束后進行終結性評價：①理論考試。兩組均實行閉卷考試，由教務處組織統一監考。②實踐能力考核。編制6～8個典型病例，主要考察對老年人的溝通交流技巧、健康教育、健康評估、日常生活護理能力等。兩組考題相同，各6～8個簽，約10人一組進行角色扮演，由4名非任課教師分兩組盲法評分。③教學效果評價。由課題組成員設計調查問卷，內容包括是否已了解未來社會對老年護理人才的需求、對老年護理工作產生興趣及畢業后有到老年機構工作的意向等12項，每項均分是、否及不明確三級評價。于課程結束當天發出問卷278份，均有效收回。④實習出科成績。全部課程結束3周后進入臨床實習。選擇2007級護生的實習出科成績進行比較。
統計學方法
采用SPSS13．0軟件進行統計描述及t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
結果
1兩組護生理論及實踐能力考核成績比較見表1．
2兩組護生對教學效果的評價見表2．
32007級兩組護生出科考核成績比較出科考核成績觀察組54名護生中52名優秀，優秀率為96．30％；對照組53名護生中43名優秀，優秀率為81．13％。兩者比較，χ2＝6．18，P＜0．05，差異有統計學意義。
討論
1充分利用教改成果，實現培養目標
1．1以目標為中心設計課程
在傳統的教學中，教師按教材順序從頭講到尾，每個單元及每節課的目標不明確、不具體。課程結束后，教學效果的評價缺乏客觀依據。盡管部分院校從教學模式、教學方法及教學手段等方面進行了改革，增強了教學效果，但由于教學目標不明確，課程評價缺乏標準，課程目標是否實現難以衡量。目標教學正是克服了這方面的不足，它是以教學目標為中心組織教學活動，教學目標是一切教學活動的出發點和歸宿點，以教學評價作為教學活動高效運行的保證。即依據教學目標進行教學設計；依據教學目標調動護生的學習積極性、引導護生主動學習、調控教學過程、評價教學效果。本研究正是利用了以往教學改革成果，以教學目標為中心進行課程設計，增強了教學效果。研究結果顯示，觀察組護生理論及實踐能力考核成績顯著優于對照組（均P＜0．01）。在綜合運用所學知識對老年人進行健康評估、健康指導、健康教育、日常生活護理等方面，觀察組的自我評價亦相對高于對照組（見表2）。
1．2注重評價的全面性
教學目標是教學評價的出發點，而教學評價的結果又是調整教學目標的依據。由于傳統的結果性評價是面向“過去”的評價，而關注于“過程”的形成性評價則是面向“未來”，注重“發展”的評價。借鑒布盧姆的教學評價理論，目標教學建立了“反饋－調控“機制，形成了完整的教學評價體系，為優化教學過程提供了有效的反饋矯正手段。本次研究中，將目標教學的形成性評價引入教學過程，通過課堂提問、隨堂測驗、作業評改、教師點評、小組互評、護生自我評價等方式，將形成性評價與結果評價相結合，客觀有效，并及時反饋，鞏固了理論知識，提高了技能水平。研究顯示，觀察組護生在知識、技能、情感目標達成度方面均相對優于對照組（見表2），達到了預期教學目標。
采用靈活多樣的教學方法
1導入課程、激發興趣
以“家家有老人，人人都會老“這樣富有激情的語言導入課程，以“我們老了怎么辦？你了解中國的養老現狀嗎？”開始緒論的學習。通過參觀老年院，請其中的管理人員介紹情況，使護生了解到中國機構養老的現狀及老年護理專業人才的匱乏，激發了護生學習本門課程的興趣，增強了深入了解我國養老現狀的愿望。通過PPT課件展示國外養老院的照片，提供相關的學習網址，指導護生查閱資料等，使其明確了社會老齡化對護理人員的需求，提高了學習的積極性、主動性。調查顯示，在觀察組護生中，了解社會對老年護理人才需求的達65．71％，對老年護理工作產生興趣的占63．57％，畢業后有到老年機構工作意向的占41．43％；而對照組僅有35．51％，8．70％及6．52％。這一差異說明了該課程設計對提高護生對老年護理課程的興趣，增強其社會責任感產生了作用，實現了課程的情感培養目標。
2靈活教學、增強效果
以目標為中心組織教學，采用了靈活多樣的教學方法。例如護生小講課、案例分析、小組討論、角色扮演、專題講座、參觀交流等。如到老年院對老年人進行健康評估、健康教育和生活護理時，以小組為單元，提前預習教材、查閱資料，制定護理計劃，遴選健康教育內容，課程結束后教師進行點評、護生自評及小組成員互評。表2示，觀察組73．57％的護生認為通過老年護理課程的學習協作能力、自主學習能力增強，而對照組護生只有15．22％、14．49％。
結合實際，學以致用，以用促學
在老年照護工作中，護理人員是老人護理照顧的思考者、設計者、指揮者和提供者。而年輕護生與老年人年齡差距大，對老年人健康問題、生活需求不熟悉，從而影響到對課程內容的理解和把握。針對這一特點，課題組聯系了本市規模較大、入住率較高的2家老年院。帶領觀察組護生走近老年人，親身感受老人們的生活規律、身心特點、心理需求。6節實驗課分3次進入老年院。緒論課后護生真實地感受到我國的養老現狀及社會對護理人才的需求，激發了學習的積極性及對老年護理工作的興趣。在第3單元學習健康評估及相關量表使用時，再度進入老年院，訓練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學習第6單元時，第3次進入老年院，此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學知識為老年人實施護理服務，進行交流等。培養了護生對老年人健康問題的觀察分析能力，提高了綜合運用所學知識解決實際問題的能力。達到了學以致用、以用促學的目的。
第5篇：老年護理需求評估范文
關鍵詞：老年照護；質量控制；OECD國家
一、老齡化社會提高照護服務質量的必要性
老年照護是老年社會保障的重要內容，根據經合組織中27個成員國的統計數據，1970年OECD國家65歲老年人的平均余命為14.28歲，2013年延長到19.76歲，但其中的健康余命僅為9.66歲①。在延長的壽命中，老年人有很長一段時間處于不健康狀態，主要問題是失能。盡管老年人失能的具體情況和趨勢很難準確把握，但是基于歐盟收入與生活條件的調查數據，在歐洲75歲以上老年人中大約有60%的人由于健康原因而存在一定的失能情況[1]。隨著老齡化程度的進一步加深，失能老年人總數會進一步增加。由于失能老年人需要接受照護才能完成基本的日常活動，因此對長期照護的需求也會逐漸增加。根據OECD官方網站統計數據，2014年挪威、葡萄牙和西班牙接受機構照護的65歲以上老年人總數分別為3.8萬人、3.1萬人和15萬人，接受居家照護的老年人總數分別達到9.5萬人、1.3萬人和53.4萬人①。人口結構變化以及失能人口數量增加導致老年照護支出不斷增長，據預測，OECD國家照護支出占GDP比重的平均水平將從2010年的3.3%上升至2060年的7.7%②。在高昂照護支出的壓力下，通過改進照護質量來提高支出效率勢在必行。從OECD國家老年照護的發展歷程來看，起初為了解決“社會性住院”問題，各國政府建立了老年照護制度，將照護服務與醫療服務進行分離，并在一定程度上降低了政府的公共財政支出水平，但是不斷增加的老年人口數量給照護服務帶來越來越大的壓力，服務質量令人堪憂。以老年虐待為例，根據世界衛生組織的估計，歐洲60歲以上老年人中約有400萬人遭受過虐待[2]。
依靠別人幫助來完成基本日常活動，使老年人處于相對弱勢的地位，尤其是對于入住照護機構的老年人而言。根據美國國家監察員報告系統（USNationalOm⁃budsmanReportingSystem）的數據，每年關于照護機構內老年人虐待的投訴就占到全部投訴案件的7%左右。提高老年照護服務質量已成為不容忽視的社會問題。與醫療服務相比，照護服務質量較低，且照護質量的優劣會直接影響到醫療服務需求，因此，許多國家嘗試進行老年照護與醫療的一體化改革，并制定了醫療資源與照護資源的聯合供給計劃，目的是通過資源融合提高照護服務質量。在這個過程中，醫療服務與照護服務的界限開始變得模糊，對于護理機構、護理人員等的要求也在逐漸提高。此外，“嬰兒潮”一代出生的人已經逐漸步入老年，他們比之前任何一代人都更加注重個人權益和生活質量，這對老年照護也提出了更高的要求。例如，大多數老年人希望能夠獲得高質量的、個性化的照護服務，在接受照護服務時能夠擁有獨立的房間和保護個人隱私。在西方選民政治的背景下，隨著老年人比例上升，老年群體的訴求必然會對政府造成更大壓力，迫使政府作出回應，提高老年照護服務質量。這些因素使得老年照護不再是一個低水平、非專業化的行業，老年照護對照護機構和護理人員的要求在逐漸提高，并向著專業化、職業化方向發展。在照護服務供給不斷增加的背景下，服務質量必將成為老年照護行業最受關注的問題。
二、照護質量的概念及構成要素
20世紀80年代以前，西方國家對服務質量的理論研究主要集中于基本概念及特性，認為服務質量體現為服務結果符合預設的標準[3]。進入80年代以后，隨著對服務業研究的不斷深入，許多學者嘗試將消費者主觀感受作為衡量服務質量的標準。由于主觀感受很難量化，所以服務質量主要體現在以下兩個方面：一方面服務質量體現在服務結果之中，即服務結果要符合消費者預期；另一方面服務質量體現在服務過程之中，提供服務的方式、服務人員的技能水平和服務態度等要能夠滿足顧客的主觀期望[4]。在此基礎上，Parasuran⁃man等[5]學者提出，服務質量是顧客主觀感受到的服務水平與內心預期的服務水平之間的差距。為了體現這種差距，在評估服務質量時需要包含對服務遞送過程的比較，并首先提出了評價服務質量的十個維度。Parasuranman等人在1988年對這些維度又進行了重新劃分，歸納為評價服務質量的五個維度，分別是有形性（Tangibility）、可靠性（Reliability）、響應性（Responsiveness）、保證性（As⁃surance）和移情性（Empathy）。具體而言，有形性衡量服務機構的實體環境，例如建筑環境、室內陳設、工作人員儀表等；可靠性衡量服務供給者的信譽度，即服務供給者能夠根據合同或承諾為顧客提供必要的服務；響應性衡量服務供給者的主動性，即服務人員能夠及時地對顧客的要求作出回應，減少顧客等待時間；保證性衡量服務人員提供優質服務的能力，包括服務人員具有必要的專業知識和相關技能，并充分尊重顧客；移情性衡量服務供給者換位思考的能力，即供應商了解顧客需求，并以顧客為中心提供服務。
照護質量的內涵以服務質量的概念為基礎發展起來，照護質量最終體現在照護服務的效果之中，例如病人或老年人在生理和心理方面的健康狀況。Doabedian[6]曾指出，照護服務質量體現在照護服務可被觀察到的特征之中，這些可被觀察的特征反映出照護服務的優劣，因此，在選擇衡量照護質量的指標時，不僅要考慮該指標是否能夠充分反映照護服務的宗旨，而且要考慮這些指標是否可被觀察或感知。Doabedian提出以結構、過程和結果作為照護質量管理指標，結構指標反映照護服務中投入的人力和物力資源，例如床位、醫療設施和護理人員等；過程指標反映照護者對老年人進行服務時的具體服務內容，包括具體的照護行為以及突發事件的處理等；結果指標反映照護服務的結果，包括老年人的身體狀況、精神狀態和生活質量等內容。Radwin[7]對400多位癌癥病人的照護狀況進行了調查研究，他認為構成照護服務質量的內容主要包括服務的專業性及連續性、對不同種類服務的協調能力、對病人的關注度、尊重病人等幾個方面，其中最重要的內容是服務的專業性和對病人的關注度?？偟膩碚f，關于居家照護質量的相關概念和內容還未形成共識，許多學者從各自的研究角度提出了不同的定義，但有一點得到了廣泛認可，即被照護者的狀態是衡量居家照護質量的重要方面。從操作性角度看，考察老年照護質量主要從以下幾方面入手：照護環境是否符合規定，基礎設施配備是否齊全；照護人員是否經過系統化培訓，是否具有提供照護服務的資格；照護服務的內容是否滿足了老年人的真實需要，照護機構是否提供了合意的服務等。
三、OECD國家控制老年照護質量的主要經驗
根據OECD國家的長期探索和實踐，控制老年照護質量的措施大致可分為兩類：一類是直接措施，例如完善立法、建立資格認證制度、采用評估工具等；另一類是間接措施，例如引入以消費者選擇為主導的激勵機制。其中，法律法規對政府、照護機構、老年人等各利益相關方的權利和義務做出明確規定，確保各方的權利能夠得到充分保護，同時，也強制各方履行相關義務；資格認證制度主要針對照護服務供給方設立，目的是通過該制度實現照護服務的規范化、標準化；評估工具對控制照護質量具有重要作用，它不僅能夠準確分析老年人的真實需求，還能夠提供有關服務內容和服務質量的詳細信息，為改善照護質量提供現實依據；以消費者選擇為主導的激勵機制通過提高老年人的選擇權利，促使各照護服務供給方相互競爭，提高服務質量。
（一）通過立法保護老年人被照護的權利，明確政府供給照護資源的責任
從OECD國家老年照護服務發展的歷史中可以看出，一方面由于健康、收入等原因，老年人常常處于弱勢地位，這使得老年人及其家庭的負擔加重，例如，許多有照護需求的老年人可能無法得到必要的服務；無法對照護機構提供的服務進行對比和評價；在自身權益受到侵害時不能及時地申訴等。另一方面，由于照護服務資源供給責任模糊，有些國家政府沒有承擔起相應的供給義務，導致資源供給短缺和供給效率低下，增加了整個社會的經濟成本。鑒于此，OECD國家開始逐步完善老年照護的相關法律法規，并通過構建完備的法律框架來保護公民被照護的權利，并明確政府的供給責任。首先，法律能夠有效地保護老年人被照護的權利。市場機制并不總是有效的，在信息不對稱的情況下市場機制有可能失靈，老年照護市場存在較為嚴重的信息不對稱問題，服務供給方處于信息優勢地位，接受照護的老年人及其家屬等常常處于信息劣勢地位，由于照護服務內容龐雜，包括醫療護理和社會護理，且老年人有時會在不同的護理機構之間流動，更加劇了信息不對稱的程度。為了保障老年照護服務質量，政府有必要對其進行嚴格的監管和控制。許多OECD國家通過立法確立有關老年人權益保障和照護服務質量控制的主要原則，例如，法律規定老年人有權獲得合適的、高質量的照護服務，有權對照護服務的內容和形式進行選擇，有權控制照護服務的具體安排等。其次，法律明確了政府提供照護資源的責任和義務。一般情況下，中央政府承擔保障照護服務質量的首要責任，也是照護體系的主要監管者，比如，在韓國涉及老年照護質量的法律包括《老年長期護理保險法》、《國民健康保險法》、《老年人福利法》、《保護殘疾人、老年人和孕婦安全法案》①等，照護服務質量由衛生和福利部負責監管，對照護機構的檢查與管理工作則主要由國民健康保險機構、健康保險審查與評估機構負責。
日本的老年保障法律體系較為完善，不但規范了照護服務的內容和質量標準，明確了政府以及服務供應商在保障服務質量方面的責任，引導供應商對照護服務進行合理投入，而且使老年人及其家屬對可獲得的服務內容和服務標準形成合理預期，減少了信息不對稱對老年人權益的侵害。1951年日本頒布《社會福利事業法》，明確了在福利事業中政府和國民應分別承擔的責任，以及政府對民間社會福利事業進行財政支持和政策優惠等內容，該部法律為社會福利事業構建了科學的發展框架，同時也鼓勵了民間力量參與老年福利事業，并從法律、經濟等方面予以支持。1963年頒布的《老年人福祉法》對老年人應該享受的服務內容作了具體規定，不僅包括醫療服務還包括生活服務；之后頒布的《老年人保健法》將政府的責任定義為制定政策和實施監督，不再直接參與照護機構的管理和經營[8]，突出了政府在照護服務監管方面的作用，加大了對照護服務的監管力度。此后日本又相繼頒布了《長壽社會對策大綱》、《地方政府代行國家機構事務并使其合理化》、《促進老年人健康和福利服務的十年戰略規劃》、《區域老年人保健福祉計劃》等。這些法律法規明確了老年照護服務的發展方向，通過協調醫療保健資源和社會照護資源，改善照護服務質量，同時，中央政府下放監管責任和權利，激發了地方政府在扶持照護行業發展和提高照護服務質量方面的積極性。2000年，日本正式實施《長期照護保險法》，規定以市、町、村地方政府為主體建立起老年居家服務網絡，突出地方政府在老年照護管理中的主體地位，都道府和市町村主要負責對照護機構的合規性進行檢查與控制，國家的衛生、勞動和福利部門承擔主要監管者角色。
（二）通過認證制度控制照護機構的標準和條件，保證護理人員的職業素質
20世紀70年代以前，許多OECD國家的老年照護服務由政府提供，但自70年代的經濟危機之后，老年照護服務供給開始出現市場化趨勢，供給機構不僅僅是提供醫療護理和生活照料的大型養老院，還包括許多小規模的養老機構，例如社區日間照料中心、托老所、小型民辦養老院等。照護機構多樣化帶來的一個突出問題是各機構的基礎設施條件和護理人員的職業水平參差不齊，從整體上看服務質量較低。為了提高老年照護質量，OECD國家通過引入資格認證制度來控制照護機構的基礎設施配備和護理人員的職業素質，并將接受官方認證和注冊作為照護機構獲得公共財政報銷資格的先決條件，以此來促使各機構達到相關標準。資格認證以國家關于照護服務的最低標準為基礎，認證機構依據這些標準對照護機構的各個方面進行審查，目的是通過認證減少因環境、基礎設施、護理人員配備等不合格而導致的護理服務風險。最低標準通常包含以下內容：被照護者的隱私和尊嚴；被照護者對自己生活的選擇權和控制權；被照護者的文化、社會、精神和教育需求的滿足情況；被照護者的健康和福利；照護環境的質量；危害和虐待防護等。其中，有關照護服務安全性與護理人員專業性的標準最為常用。例如，澳大利亞有關照護服務質量認證的最低標準涵蓋了照護機構的管理體系、護理人員素質、護理環境安全性以及老年人生活質量等內容；美國的照護服務認證標準一般由非官方的聯合委員會（JointCommission）制定，主要涉及服務質量和服務安全性等內容；加拿大的照護機構在進行認證時主要考慮照護服務的適當性與安全性、護理人員素質、護理臨床信息體系建設、老年人生活質量等內容。認證機構是非營利性的獨立組織，大多數國家的認證機構是公立的，也有少數國家允許私立認證機構存在，例如澳大利亞。認證機構根據國家制定的照護質量標準，利用定期或不定期檢查、同行評審程序等對各機構的照護質量進行鑒定和評估，并將結果進行對比，促使照護機構對服務質量做出改進，減少不同照護機構之間服務質量的差距，從總體上提升服務質量[9]。官方認證可以采取注冊和頒發營業執照的方式，例如，英國依據統一的認證標準和程序，由護理質量委員會（CareQualityCommission）根據該標準對所有通過官方認證的照護機構、輔助生活設施以及提供居家照護的機構或組織進行登記注冊，照護機構在注冊成功之后方可營業。
在OECD國家，完整的認證過程一般包括服務供應商的自我評估、認證機構對供應商進行定期或不定期的檢查以及認證機構對供應商持續不合規行為的監管。首先，照護機構依據國家的長期照護質量標準對自己提供的服務進行逐項檢查，并根據檢查結果將不合規的服務內容形成書面報告，提交給相關的認證機構和監管部門。其次，政府或獨立的第三方機構對照護機構進行檢查和評估，檢查時間一般不會超過7天，檢查人員主要通過對照護機構進行實地考察，檢查照護機構的護理計劃以及其他相關文件，包括護理人員的工作記錄、用藥記錄、事故手冊和財務管理等，并與入住機構的老年人及其家屬、機構的護理人員等進行交流，全方位了解照護機構的服務情況。檢查結束之后，檢查人員會根據以上內容形成綜合性評估結果，并與照護機構的主要負責人進行交流，提出整改意見，使照護機構有時間對自己的不合規行為進行改進。實踐證明，這種方式能夠有效地提高照護服務質量。如果檢查人員發現照護機構的服務質量完全不能滿足國家最低標準，或經過整改之后仍然與國家最低標準之間存在很大差距，那么檢查委員會就會采取執法行動，例如嚴厲的法律公告、處以罰款、要求不合規照護機構限期整改并在整改期間停止接受新的顧客、取消營業資格等。在實際操作過程中，這些嚴厲的措施很少被使用，原因在于，認證的最終目的是提高照護機構的服務質量而非對他們進行懲罰。值得注意的是，雖然從理論上來看，由中央政府確立的照護質量最低標準在全國范圍內通用，但是具體的認證和監管行為實際由地方政府執行，致使照護機構不僅要滿足中央政府的最低標準和認證要求，還要滿足地方政府對認證制度的規定。例如，在美國，照護機構一方面要符合聯邦政府的認證標準才能夠獲得醫療保險報銷資格，另一方面還必須滿足地方政府指定的相關服務質量標準才能夠取得營業執照；加拿大和法國也存在類似問題。這不可避免地導致了認證過程和認證標準的重復。此外，認證的嚴格與規范程度在機構照護、社區照護和居家照護之間存在明顯差別，其中，對機構照護的監管最為嚴格，而對社區和居家護理的監管相對薄弱。盡管造成這種差異的主要原因是為了扶持社區和居家照護發展，但是卻導致了不同護理服務之間存在較大的質量差距，這對于從整體上提高照護服務質量而言是不利的。
（三）利用評估工具實現照護需求鑒定和照護服務供給標準化
OECD國家老年照護質量控制最常用的方法是政府或獨立的第三方機構依據相關法律法規進行外部監管，但這種方法有時過于刻板，為此，很多國家嘗試采用護理服務標準化方法來控制老年照護質量。護理服務標準化的基本理念是，基于護理實踐的相關數據，總結高質量護理服務的經驗，為照護服務設立“理想護理類型”以供參考。在OECD國家的護理服務標準化發展進程中，評估工具起到了關鍵性的作用：一方面，老年人申請照護服務時，首先要接受需求評估工具的標準化評估，以衡量失能等級并決定福利受益水平，同時照護機構可依據需求評估結果為老年人提供標準化的服務包，并對那些健康風險較高、需要特別關注的老年人的健康狀況進行跟蹤記錄，以此為依據適時調整護理方案；另一方面，在接受照護服務期間，監管部門利用有關評估工具對老年人的個人狀況和護理效果進行評估，目的是檢驗老年人的實際需求是否被滿足，并及時發現服務中的不合理部分，例如，護理人員是否對患有多種疾病的老年人過度使用處方藥，是否對患有癡呆癥的老年人使用不適當的身體約束措施等。OECD各國對評估工具的利用大致可劃分為三個階段：在第一階段，利用單一評估工具對老年人健康狀況的某一方面進行評估。在這一時期各國的評估工具種類繁多，例如，巴塞爾日?；顒又笖担ˋDL）、簡易精神狀態檢查（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）①等，在具體的使用過程中，根據事先設定的評分規則，通過大量的身體和心理測試取得相關數據。但是由于這些工具彼此之間相互獨立，因此很難將其進行組合獲得綜合性的多維評估數據。在第二階段，利用綜合性評估工具對老年人的整體健康狀況進行評估。這一時期的評估工具，例如CAPE、FACE和EASYCARE②，開始向著多維度的方向發展，能夠對老年人的整體健康狀況進行記錄和分析，照護機構也開始根據這些數據為老年人制定綜合的護理計劃。此外，由于多維度評估工具匯集的數據具有較強的綜合性，因此不同國家和地區的護理服務可以相互比較，提高了公眾對護理服務的認知，促進了照護服務質量改進。
在第三階段，綜合性評估工具得到了進一步發展，形成了集成性的工具包，可以對護理服務進行持續性的評估。持續性評估的一個優點是能夠得到關于老年人和其他接受照護服務的群體隨時間變化的個人信息和護理信息，許多國家通過推動醫療機構和照護機構進行數據共享來促進醫療與護理資源融合，提升照護質量。衛生信息科學工程（InterRAI）是多維評估工具的典型代表，它是由32個國家的臨床工作者和衛生保健研究者組成的國際合作網絡，主要關注改善衛生保健服務質量，特別是針對脆弱、長期患病和失能人群的衛生服務質量。RAI數據庫主要記錄個人在申請醫療或照護服務之前以及接受服務之后的相關信息，各參與國可利用數據庫中的信息對本國的照護服務進行改進。例如，美國利用RAI數據構建最小數據集（MinimumDataSet，MDS），并將這些數據歸類整理為24項質量指標，提供給照護機構的護理人員，以幫助其識別照護服務中可能存在的風險，并改進護理計劃；加拿大衛生信息研究院（CanadianInstituteforHealthInfor⁃mation，CIHI）參考美國的MDS建設了護理服務的電子信息收集系統——持續照護服務報告系統（ContinuingCareReportingSystem），數據內容主要涵蓋人口統計、照護服務的數量、方式和結果以及照護機構的資源利用等，CIHI每季度報告一次，供應商可以根據該系統提供的數據對護理計劃作出調整。除了幫助改進照護服務之外，各國政府還利用RAI提供的信息制定醫療和護理資源配置計劃，例如，計算資源利用組（ResourceUtilisationGroups），即服務供應商在為老年人提供服務時使用了何種資源以及每種資源的使用數量。支付方依據資源利用組信息對照護機構進行支付，政府也可根據資源利用組的相關信息來安排不同服務供給者之間的資源分配，并根據老年人的實際護理需求對保險報銷水平進行調整[10]。RAI中的數據全部采用標準化的計算機語言進行匯編，為了保證數據的準確性，各國會對數據的記錄者和使用者進行培訓，這種培訓過程是多維、動態且連續的，可通過網絡學習、研討會等多方式實現，培訓內容會隨著護理服務中出現的新情況而進行調整。
此外，各國還利用InterRAI對各利益相關方進行周期不等的信息反饋，例如，臨床醫師和護理工作者會在第一時間得到評估結果的相關信息，以便及時對臨床干預措施作出調整；醫療和護理機構的管理者可以得到時間跨度更長的信息，這類信息可以幫助其改善內部的決策和治理體系；政府部門一般使用季度信息，以便全面掌握國民的健康狀況和護理資源利用情況，為資源配置決策提供依據。需要注意的是，高質量的照護服務要考慮到老年人的個性化需求，但是利用評估工具得到的信息對照護服務進行的改進通常是標準化的，即服務的目標、過程、方式等都采用標準化形式。盡管標準化能夠有效確保服務的安全性和有效性，但是卻不可避免地與個性化需求產生矛盾，因此需要在二者之間找到平衡。有些國家已經開始進行這方面的嘗試，例如在日本，評估機構對申請照護服務的老年人進行標準化需求評估，照護機構依據相關評估結果與老年人及其家屬共同協商確定具體的護理方案。
（四）建立以消費者選擇為主導的激勵機制
在照護質量控制方面，不僅可以采用直接措施來規范照護機構和護理人員的行為，還可以通過一些更為靈活的間接措施來提高供給方在改進服務質量方面的積極性和創造性。根據以人為本的原則，許多OECD國家引入了以消費者選擇為主導的激勵機制，旨在通過消費者對供應商的自主選擇來提高照護市場的競爭性，間接地提升照護服務質量。鼓勵消費者自主選擇的激勵機制一般有三種實現方式：政府以現金或優惠券對老年人進行福利補貼，以使其能夠自由購買照護服務；政府購買不同供應商的照護服務，并以實物形式將其提供給老年人，老年人可以自由地在這些服務之間選擇，例如美國、西班牙、葡萄牙、日本；還有的國家同時提供現金和實物形式的福利，例如德國和荷蘭。截至目前，以現金和優惠券形式提供福利，鼓勵老年人自由選擇照護服務的做法在歐洲最為普遍，老年人的滿意度也最高，該種方式不但提高了老年人的生活質量，而且改善了政府財政支出的成本收益比。值得注意的是，如果老年人對照護服務擁有足夠的選擇權，而政府卻缺乏對福利體系的有效監管，那么就會導致不良后果，例如，意大利曾經出現過由于監管缺失而導致的非法照護服務市場泛濫、合法照護服務市場發展受到抑制的情況[11]。除了提供現金和實物形式的福利之外，政府還可以通過其他方法提高老年人在照護服務選擇中的主導地位，例如照護信息公開報告和照護機構質量分級。照護服務的相關信息在經過分類整理之后會定期向社會進行公開報告，涵蓋的內容既包括一般性信息，如照護機構的基本管理信息，也包括比較敏感的信息，如權威機構的評審結果，但是有關照護機構赤字以及過往違規記錄的信息一般不包括在內，而且出于保護隱私的目的，照護機構內老年人的用戶體驗信息一般也不會包含在公開報告中。
公開報告的頻率為幾個月到一年不等，公眾一般可以通過相關機構的網站，包括獨立的第三方監管機構、地方監管機構或者是國家監管機構的網站，獲取公開報告的內容。例如，在美國所有經過醫療保險與醫療補助（MedicalandMedicare）計劃認證的照護機構的相關信息，都可以通過一個名為“護理之家比較（NursingHomeCompare）”的網站獲得，公眾可通過該網站提供的信息對不同的照護機構進行對比。公開報告制度大大提高了照護服務的透明度，減少了服務需求方與供給方之間的信息差距，促使供應商必須以不斷改進的服務質量來吸引更多顧客。但并非所有OECD國家都強制要求照護機構進行信息公開，例如，在西班牙、芬蘭等國家照護機構可自行決定是否進行信息公開。為了使信息更加便于比較和理解，許多OECD國家利用公開報告中的信息對供應商進行照護質量分級，以突出各個供應商所提供的護理服務的差別，這種做法提高了供應商之間的競爭程度[12]。常用的分級方法主要有兩種：第一種是德國采用的類似于學習成績評價的方法，將各供應商在照護服務，尤其是服務質量方面的表現分為從“非常好”到“不好”等幾個級別；第二種方法是韓國、美國等國家采用的類似于旅游網站對酒店進行大眾點評的方式，將各個照護機構的評級分為從五顆星到一顆星不等。這種簡明的分級結果便于用戶理解，但也有一些缺點，比如在分級過程中，構成照護服務質量的不同要素都被賦予了同等權重，因此對一些非關鍵性要素的較高評價可能會掩蓋對關鍵性要素的較低評價。例如，一家照護機構的環境裝飾非常精美而護理服務質量較低，在分級過程中由于這兩種要素的權重相同，很可能會導致該機構與護理質量較高而環境一般的機構的評級結果一致，這不利于消費者對高質量照護服務做出準確的選擇。
四、小結
為了保障老年人被照護的權利以及優質照護資源的有效供給，許多OECD國家對老年照護進行了立法，在法律框架之下，各國控制照護質量最主要的手段是政府或獨立的第三方機構對照護機構進行檢查和監管，且重點集中于機構照護，對居家照護和社區照護的質量控制相對薄弱。中央政府和地方政府是監管的主體，但是質量保障仍然主要由中央政府負責。隨著越來越多的國家意識到采用標準化方法可以有效保障服務質量，認證制度和評估工具得到了快速發展，認證制度通過對護理環境、基礎設施、護理人員專業水平的標準化，確保了服務的安全和有效；評估工具不僅可以對老年人的實際需求進行較為精準的度量，從而制定有針對性的護理計劃，還可以將高質量護理的相關經驗形成具有可操作性的標準化模式，以供參考，同時各照護機構也可根據評估工具產生的數據對照護服務進行全方位的改進。此外，基于市場競爭理念的激勵機制也大大提高了服務供應商改進照護質量的動力。OECD國家在老年照護質量控制方面的主要經驗對中國具有重要的借鑒意義。20世紀80年代以前，中國社會主要關注老年人的贍養和醫療問題，老年照護問題尚未引起重視，相關法律和政策不多。80年代以后，隨著人口老齡化程度加深，老年照護問題的立法才得以快速發展。
中國老年照護的相關法律和政策以《憲法》為基礎，以《老年人權益保障法》為主體，同時，《婚姻法》、《繼承法》、《婦女權益保障法》、《殘疾人保障法》等法律也涉及到老年照護問題，這些法律共同構成了較為完備的老年照護法律體系。但是由于中國老年人口數量龐大、地區分布不平衡、老齡化速度較快，老年照護法律和政策建設明顯滯后，相當一部分老年照護法律和政策的原則性規定多，針對現實問題的可操作性措施少，尤其是對于老年照護的質量監管、效果評估等問題沒有明確規定[13]。在對養老服務業的政策支持方面，一些文件，例如《關于加快發展養老服務業意見的通知》，規定了關于財政補貼、稅收減免等優惠政策，但在實際執行過程中，由于這種文件形式的規定缺乏強制性，所以優惠政策很難落實。除了法律體系之外，我國的社會養老保障體系還存在諸多有待完善之處，例如，由于缺乏規范和科學的管理制度，很多養老院的日常管理基本依靠經驗，導致服務水平參差不齊，且經驗性的條例和約定俗成的規范也缺乏法律效力，在遇到糾紛時很難提供有力的法律支撐。
第6篇：老年護理需求評估范文
2、主要職責有：
1.在養老地方管理部和機構管理部門領導下，按照評估相關制度做好機構長者的評估工作。
2.嚴格遵守公司各項規章制度，根據機構情況服從地方管理部對工作地點的統一調配，工作時看工裝，佩戴工牌。
3.熟練掌握評估工作內容，按照評估工作流程，對機構的入住長者進行身體和認知功能等進行評估。保證評估內容完整、客觀、真實、準確，告知長者家屬評估結果及相關風險，與家屬簽署《風險告知書》。
第7篇：老年護理需求評估范文
【關鍵詞】 精細化護理 ； 老年腫瘤患者； 外周靜脈植入中心靜脈導管；安全性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.202
PICC置管已廣泛應用于臨床。老年腫瘤患者由于機體老化， 靜脈血管變硬、增厚， 治療期間腫瘤藥物、高滲及高營養藥物頻繁使用， 對血管及周圍組織的影響更大[1， 2]， 所以更應該植入PICC導管來進行有效治療。治療間歇期間， 老年腫瘤患者需要帶管居家， 期間如果認知及遵醫行為不強， 護理不當， 將會影響導管的安全 [3]。本科對老年帶管出院的患者進行精細化管理， 有效地防范了并發癥的發生， 護理滿意度得到了提高?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2014年3～10月240例PICC帶管老年出院患者（導管均為巴德導管、型號4Fr）， 男131例， 女109例， 年齡65～78歲， 平均年齡70歲。隨機分為觀察組和對照組， 各120例。
1. 2 護理方法 對照組采用常規維護及健康指導。觀察組采用精細化護理：調查問卷、家庭支持能力評估、自我護理能力評估、出院指導、健康教育手冊、視頻、應用PICC維護手冊、定時維護、隨時評估再教育、電話隨訪。具體如下。
1. 2. 1 調查評估 應用維護手冊、調查問卷評估患者健康教育后的認知能力、家庭支持情況、自我護理能力、導管特殊情況的應急處理， 全面了解患者的認知能力、自我護理能力、家庭支持情況、評判患者帶管居家的安全性， 根據調查情況， 制定教育、幫助計劃。
1. 2. 2 健康教育 住院期間采用多種健康教育方式：健康教育手冊、調查問卷、視頻、現場演示、模擬操作、提問等等， 使患者掌握導管的重要性、自我護理方法、 居家帶管注意事項、導管對日常生活的影響及特殊情況的應急處理。護理知識老年人可能容易遺忘， 應不斷的強化， 提高教育的效果。例如：提問患者沐浴時導管的保護、水流進入貼膜縫隙如何處理。有些患者認知能力較弱， 給予一對一教育。進行健康教育效果的判定， 針對問題給予解決。
1. 2. 3 家庭支持 老年患者活動不便， 體能較差， 必須得到家屬的支持。對患者家庭支持情況進行評估， 了解家屬的支持情況。動員家庭力量， 督促家屬為患者提供照顧、重視導管安全， 保證治療的連續性。制定患者的個體化護理計劃， 讓家屬了解并參與到護理活動中。
1. 2. 4 規范維護、繼續評估 由專職培訓的PICC維護護士進行帶管人群導管的規范維護， 并全面評估患者導管情況：有無脫管風險、堵管風險、感染情況；繼續對健康教育的掌握情況進行評估：如何活動、如何鍛煉、如何自我護理、導管出現異常情況如何處理等。發現問題， 給予一對一教育。
1. 2. 5 定時隨訪 根據患者認知情況、是否定時來院進行導管維護的依從性、家庭支持情況等進行電話隨訪。督促患者定時維護導管， 了解居家帶管情況：導管有無脫出、感染、日常生活的注意事項、 特殊情況的處理等。根據患者居家帶管情況， 隨機進行導管相關的教育及幫助。了解患者的日常生活、康復情況，并提供指導。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的導管堵塞率、非計劃拔管率、局部感染率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 導管堵塞 觀察組5例導管堵塞（4.17%）， 對照組19例（15.83%）， 比較差異具有統計學意義 （P
2. 2 非計劃性拔管 觀察組非計劃性拔管1例（0.83%）， 對照組12例（10.00%）， 比較差異具有統計學意義 （P
2. 3 局部感染 觀察組出現6例局部感染（5.00% ）， 對照組出現27例（22.50%）， 比較差異具有統計學意義 （P
3 小結
應用精細化護理模式進行PICC帶管老年患者的導管護理， 可以減少堵管、非計劃性拔管及局部感染發生率， 保證了導管安全；減少了老年患者的擔心、滿足患者需求， 保證了治療的連續性。
參考文獻
[1] 劉斌.外周穿刺中心靜脈導管術臨床應用狀況.護理研究， 2004， 18（4A）：584-585.
[2] 葛兆霞.老年患者使用PICC導管存在的問題及護理對策.中國實用護理， 2006， 22（2）：41-42.
第8篇：老年護理需求評估范文
構建以家庭照料和社區衛生服務為基礎，以綜合醫院老年病科為銜接，以專業老年病醫院為核心，專業化管理的老年醫療服務體系。使老年人的健康服務重，下移，重點前移，逐步平衡城、鄉老年的健康服務需求和質量，使城鄉社區老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務，不斷滿足老年人的健康服務需求，使老年人老有所養、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫院，綜合醫院老年病科、區縣老年病?？漆t院包括：康復院、護理院、臨終關懷院和社區中心等，共同組成北京市老年醫療專業服務體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關懷、慢病防控、居家照料等醫療保健一條龍服務。形成老年病科、老年病專業醫院、社區中心和家庭照料的良性互動健康服務模式。
1，北京老年醫院向綜合化發展，起到老年病科研教學的排頭兵作用負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理：負責老年病臨床治療和康復研究：并負責老年醫護人員臨床培訓和繼續教育。
2，綜合醫院的老年病科主要負責老年人的急癥救治。
3．區、縣級老年病醫院專業特色定位在老年病急性后期恢復、神經和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關懷等專業方面發展。建立由醫生、護士、康復師、營養師、臨床藥師、心理醫生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區衛生和家庭醫療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。
4，城鄉社區衛生服務中心(站)是體系建設的基礎，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區全科醫生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務。
體系建設的具體工作 開展老年病培訓。加強對老年病學科重視
老年病?？漆t生不同于全科醫生和普通內科醫生。老年病醫生要具有內科醫生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環境學和道德法律等方面知識。老年病醫生關注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發展老年病專業。在教學上分步驟開展全科醫生和內科醫生的老年病繼續教育，老年病學的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機構，加強協作。
整合機構，規范就醫流程。提高老年醫療水平要研究和制定家庭、社區、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫院、綜合醫院老年病科等各級老年醫療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區康復標準、人員設備配備、診療規范、服務模式、就診流程和統一出入院的標準，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。提高老年醫療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化(Benchmarks)、個案管理、老年急重癥監護(ACEU)、老年神經和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據美國醫療保險公司調查顯示，在社區進行初診評估，規范轉診到相應的怠醫院、急性后期醫院、老年康復醫院、護理院或者臨終關懷院，從而病情好轉的患者比隨意選擇醫院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規范雙向轉診，形成老年病?？漆t院和社區醫療機構間的一體化合作模式。使綜合醫院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t院發揮費用低廉、專業化操作水平的優勢；而社區衛生機構在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發揮作用。這種方式適合老人，而且醫療資源的整合會使群眾得到更加經濟、便捷、連續的高質量醫療衛生服務。
建立老年健康評估標準
老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環境、醫學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現、隱伏性發作、易漏診。同時，老年人常出現的抑郁癥、營養不良、慢性肝腎功能障礙、骨質疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現病史和既往疾病史；體格檢查；營養狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態，有無行走困難和跌倒等；社會和經濟狀況：家庭和收入狀況；居住環境：可得到的醫療保險和商業保險服務項目等。老年醫學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結果；提高功能和生活質量：選擇最佳的生活場所和最佳的保健環境：減少不需要的服務使用；安排長期照料管理。
建立老年數據管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態管理系統，使老年健康卡實現一卡通服務，開展預約掛號和網上咨詢。對北京各個老年病醫院和每個社區衛生服務中心(站)建立的健康檔案或診療信息進行動態管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監控，掌握各種數據資料，從而節約醫療資源，降低醫療費用。
抓住機遇，迎接挑戰
第9篇：老年護理需求評估范文
大家好！
首先非常感謝院領導給我們創造了這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫院健康、和諧發展增添一份靚麗的色彩。
我叫xx，今年32歲，護理專業大專畢業，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內科等科室和社區門診工作，刻苦鉆研了各專業的護理理論，熟練掌握了各專業的護理常規和護理技術操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區的區域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業，永遠銘記南丁格爾誓言。
目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質量顯得相當重要；另一方面，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫院及醫務人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數，才能真正做好因人施護、因病施護。
其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質量和避免醫患糾紛。如規章制度是否落到實處，護理質量監控措施是否得力，護理人員技術水平是否正常發揮，護理用品的質量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規程等等，此外還有老年病人自身因素、環境因素、醫源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫患糾紛。
因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學習掌握是基礎、工作落實是關鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，認真履行護士長職責，與護士們一道，團結友愛、共同學習、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
1.進行老年病人危險因素評估并實施有效監控，包括護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等；切實加強護理人員安全意識的培訓。加強責任心教育，強化主動服務意識，重視老年人的安全問題，防范意外事故發生。提高各級護理人員的專業素質,護理操作技能，提高安全預見性評估能力。
2.實施病人安全的預見性管理。為老年病人創造安全、舒適的住院環境,配備安全防護設施，加強老年病人行為管理，有針對性地做好病人和陪護的健康教育，提高老年病人自我護理的能力及陪護人員的照顧技能。針對老年人意外風險大，老年病房應成立病人意外安全護理維護小組，定期督導、檢查、評估安全措施的效果，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，加強監督管理，抓好關鍵點，把好全程質量關。 3.加強法制觀念，增強自我保護意識。組織護士學習相關的法律知識，如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，讓其有所了解和掌握,用法律武器保護自己，不斷增強風險意識、責任意識和證據意識。通過多種形式的法律咨詢、分析案例，使護士既知法守法，又能在發生醫療糾紛時維護醫院和自身的合法權益，將醫院的損失降到最低。
4.加強護理管理，認真落實各項規章制度，把《醫療護理技術操作常規》作為護士職業行為的準繩。不斷提高護士禮儀和個人修養，努力深化“以人為本”的思想。擺正醫患關系，尊重病人權利，保護病人隱私，確實把病人服務放到首位,落到實處，強調主動服務意識,加強巡視，并做好心理疏導。
5.注重護理人員身心健康。護士在醫院擔負著病人的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、傳授者的角色，在家庭中扮演女兒、妻子、母親的重要角色。因此，我們要應用科學的方法，合理配置護理人力資源，培養護士的“主角”意識，主動工作，大膽創新，努力成為護理專家，在立功受獎方面給予傾斜，在考察、深造方面給予機會，在生活上給以關照，以此激發護士自覺工作的積極性，提高護理服務質量。
6.加強宣教工作，創造安全、舒適的住院環境。病房做到防火、防震、防油、防熱、防滑，其標志物要明確。物品擺放合理，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物。教會老年病人識別藥物的不良反應，指導病人按時、按量、正規用藥。尊重病人知情同意權，切實加強靜脈輸液安全管理，嚴格執行無菌操作，加強巡視，尤其特別囑咐病人或陪護禁止自行調節輸液速度。
