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【關鍵詞】獨生子女父母 logit回歸模型 機構養老 居家養老
【中圖分類號】C96 【文獻標識碼】A
2016年,二胎政策全面放開,這讓計劃生育政策從此成為了歷史。1978年,計劃生育政策成為我國的基本人口政策,是為了實現人口與社會經濟的和諧發展。根據國家人口計生委的統計,截止目前就有2億多夫婦領取了獨生子女證。由此可見,我國獨生子女家庭已經占據了相當大比重,成為主流家庭模式。獨生子女衍生出的“四二一”家庭或“四二二”家庭,以及未來可能出現的“八四二一”家庭,在贍養與撫養結構上呈現“倒三角”,形成“養老倒掛”現象,與多子女家庭養老相比,獨生子女家庭將遭遇更大的養老困境。響應國家政策的第一代獨生子女父母逐漸地進入老年。那么我們不禁要問,一個孩子,誰來養老?獨生子女父母的養老現狀是什么?他們的養老意愿是什么?什么因素會影響到他們的養老意愿?面對這些問題,我們探尋獨生子女父母養老現狀以及養老意愿和影響他們選擇的因素,不僅有益于響應國家號召的第一代獨生子女父母過上幸福的晚年生活,也可以為“獨子養老”時代普適性養老政策的設計與安排提供有益借鑒。
數據來源。本研究的數據來源于2014年在河南省鄭州、洛陽、安陽、許昌四個地區分別進行的“獨生子女父母養老現狀及意愿的調查”。調查的對象是四個地區50歲以上的獨生子女父母。問卷采用分層抽樣與簡單隨機抽樣組合的方式,采用攔截式訪問。此次調查共發放500份問卷,收回446份問卷。調查內容包括養老現狀及養老意愿兩大方面。
樣本分布情況。在446份有效樣本中,其中男性人數為248人,占55.6%,女性198人,占44.4% ;在年齡結構方面,50~60歲比例占45.1%,60~70歲比例占47.4%,70歲以上比例占7.5%。在學歷結構方面,小學及以下比例占9.3%,初中比例占34.0%,高中比例占26.5%;中專比例占9.3%,大專及以上的比例占20.9%;在婚姻狀況方面,已婚占92.2%,離婚占1.8%,喪偶占6.0%;在職業分布方面,農民占6.3%,政府事業單位占25.7%,國有企業占40.7%,私營企業和私營企業主占12.3%,軍人占3.0%,其他占12.0%。
獨生子女父母養老現狀分析
獨生子女父母身體健康狀況較好,生活自理能力比較高。從實施計劃生育以來,中國第一代獨生子女父母很多都是剛剛步入老年,整體來講還是比較年輕的。從我們調查的主體來看,他們的年齡基本上都是在50~65歲之間,目前來講,身體健康狀況比較好的占到75.4%,生活完全能自理的占到92.2%。
獨生子女父母收入來源多元化,主要以工資和退休金為主,子女供給為輔,月收入有結余。在調查分析中,我們發現:目前獨生子女父母的收入來源主要是退休金(65.7%),其次是工資所得(25.4%),子女供給(16.4%),而也有部分父母適當配置了商業保險(8.6%)、投資了房地產、股票、基金(16.0%)等。從對收入來源進行的描述性分析中顯示,文化程度越低的獨生子女父母的主要所得是來自于子女供給,對子女的依賴程度會越高。在我們所調查的父母中,平均收入為2685.77元,支出為1702.76元,略有結余。
獨生子女父母的獨居比例較少,父母對于子女的孝順程度整體較滿意。通過調查發現,獨生子女父母中,現與配偶居住的比例最高(53.7%),其次是與配偶及子女居住(32.1%),而單獨與子女居住的只占到(7.5%)。通過分析,選擇非常愿意與子女居住的比例中,愿意的占59.3%,不愿意的占22.7%,一般的占17.9%。通過生活上平時照顧老人,生病時照顧老人,金錢上資助老人,各方面順從老人,體貼和令老人開心,經常問候老人等方面我們做了調查評分,發現獨生子女父母認為孩子普遍比較孝順。在整個評價得分中,金錢上資助老人的分數最低(3.89分),主要原因是受訪者的孩子比較年輕,屬于自己顧得上自己的階段,還沒有更多的經濟能力給予老人太多資助。而在生病時照顧老人方面整體來講做的還是比較好的,得分是最高的(4.3分),正好反映了獨生子女的一種責任和擔當。
居家養老是獨生子女父母的主體養老方式,整體對目前養老方式滿意。目前,主要的養老方式是居家養老(95.9%),其中滿意的比例占到79.8%,不滿意的僅為0.7%。居家養老是以家為養老平臺,以相對固定的社區環境為養老基礎,以血緣關系為紐帶,由家庭成員為獨生子女父母提供照料和服務直至養老送終。這種養老方式的優勢在于:熟悉的環境、人際關系、養老成本低,可以充分利用原有的家庭資源和社區資源。從選擇的變化趨勢看,但凡這一代老人有可能,就會堅定不移地選擇各種居家養老方式,這與中國的文化傳統和現實條件是緊密相關的。
社區養老提供服務少,機構養老問題多。在居家養老中,目前能夠提供的有社區養老服務的占到35.7%,而提供的類型中主要的只有戶外健身點(58.8%)和老年活動室(44.3%)。而真正能夠為老年人提供養老服務的少之甚少,大家更期盼家庭保健醫生能夠為自己晚年的健康保駕護航,但調查中有專門的家庭醫生的少之甚少,只有6.3%。在我們的調查中,河南省目前機構養老的平均費用是2645.45元,比河南省人均可支配收入要高。大多數不愿意在養老機構的原因中除了注重家庭因素外,費用高和服務態度差所占的比例也比較高。
獨生子女父母養老方式的選擇呈理性、獨立養老的觀念略有上升。不同情境下的獨生子女父母對于養老方式的具體選擇是不同的、動態的。調查數據顯示,在面對具體的養老方式選擇時,獨生子女父母隨著他們在不同生命進程階段的不同的自理能力、年齡、經濟收入等情況的變化而發生著動態變化。在身體健康的時候,只有4.1%的人選擇機構養老,而當身體健康程度越來越差的時候有36.2%的人選擇機構養老。從我們的調查發現,有59.3%的獨生子女父母愿意與孩子住在一起,而有22.7%的父母都不愿意跟孩子住在一起,他們希望有自己的老年生活,更希望不給孩子添加負擔。他們其中有66.5%的人都已經不再認為養兒就是為了防老,獨立養老的意識在逐漸加強。
獨生子女父母養老意愿影響因素研究
是什么影響了獨生子女父母養老方式的選擇?文章主要通過性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、收入、身體健康狀況、生活自理能力8個因素來考察。
從性別來看,男性愿意選擇居家養老的占83.5%,女性愿意選擇居家養老的占73.5%。不同性別的人在養老方式上的選擇具有顯著性差異(χ2=3.723.p=0.054)。
從年齡上看,不同年齡的人對于養老意愿的選擇并無太大的差異。卡方檢驗(χ2=0.823.p=0.663)也證明了年齡與養老意愿之間并無顯著性相關。
從婚姻狀況上看,已婚的人群愿意居家養老的比例為79.18%,而離婚和喪偶的人群選擇居家養老的比例為(40%)和(87.5%)。不同婚姻狀況在養老方式上有明顯差異,卡方檢驗也證明了婚姻狀況與養老意愿之間呈現顯著性相關(χ2=5.726.p=0.072)。
從文化程度上看,小學及以下學歷選擇居家養老的比例為91.67%,初中為84.44%,高中(中專)為80.28%,大專及以上為60.71%,文化程度越低選擇居家養老的意愿程度就越高,反之文化程度越高選擇機構養老的程度就越高。卡方檢驗(χ2=15.634.p=0.004)證明不同的文化程度與養老意愿具有顯著性相關。
從職業來看,從事不同職業的人群對于養老意愿存在著差異,農民更傾向于居家養老(94.12%),他們的思想相對來講比較保守,而政府事業單位的人選擇居家養老的比例比較低一些(78.26%),卡方檢驗(χ2=17.824.p=0.007)也證明了不同職業人群與養老意愿之間呈現顯著性相關。
從收入來看,不同的收入人群的養老意愿存在著明顯的差異。收入越低和收入越高選擇居家養老的比例越高,呈現兩頭多,中間少的現象。卡方檢驗(χ2=10.102.p=0.039)也證明了收入與養老意愿呈現顯著性相關。
從身體健康狀況看,身體較健康的選擇居家養老的比例會高一些,身體不健康的選擇機構養老的意愿更高一些。但卡方檢驗(χ2=6.296.p=0.178)證明了健康狀況與養老意愿并無顯著性相關。
從生活自理能力來看,生活完全自理的選擇居家養老的比例為80.41%,生活半自理的選擇居家養老的比例為65%,生活完全不能自理的選擇居家養老的比例為0.00%。由此可見,隨著生活自理能力的變差,選擇機構養老的傾向也已更高。卡方檢驗(χ2=6.405.p=0.041)也證明了生活自理能力與養老意愿呈現顯著性相關。
綜上,我們得到性別、文化程度、婚姻狀況、職業、收入和生活自理能力在p=0.1的顯著性水平上,呈顯著性相關。
養老意愿選擇模型的構建
一是計量模型的選擇。對于模型的選擇,由于本研究的因變量為定性變量,故使用Binary Logistic回歸模型。Binary Logistic回歸模型中因變量只能取兩個值1和0(虛擬變量)。二項logit回歸模型具體形式如下:
養老方式的選擇作為因變量,是0-1型二分變量,因此可以構建一個二項邏輯回歸模型,對影響養老方式的因素進行計量分析。因變量為“1”表示“居家養老”,“0”表示“機構養老”,解釋變量為性別、文化程度、婚姻狀況、職業、收入和生活自理能力。
二是模型輸出結果與分析。將性別、文化程度、婚姻狀況、職業、收入和生活自理能力6個變量以wald向后篩選的方式納入二項邏輯回歸模型中。從回歸結果來看,經過篩選后,留在模型中的有性別、文化程度、職業和身體狀況仍具有統計意義,以下將主要解釋上述變量:
由此我們可以看出性別對養老意愿選擇的影響十分顯著。回歸系數為正,顯示男性對養老更愿意選擇居家養老,冪值顯示的是男性選擇居家養老的倍數是女性1.750倍。可見男性到了年老時對于家的依賴性更強一些。文化程度對養老意愿的選擇也非常顯著。回歸系數為正,顯示文化程度越高愿意選擇機構養老的比例就越大。由此,我們也可以看到文化程度的高低也決定了父母思想的開放程度。文化程度越高,獨立自養意識也越強。職業對養老意愿的選擇也非常顯著。可以看出所從事不同的職業對于養老的觀念有所不同。身體狀況對養老意愿有相當的影響。回歸系數顯示生活能自理的人群較不能自理的人群更趨向于居家養老。冪值顯示生活能自理者選擇居家養老的比是不能自理的2.857倍。這種差異非常符合老年人的心理,不到萬不得已,父母是不會給孩子添太多麻煩的,只要身體允許絕不給孩子增加更多的壓力。
建議
政府方面。一是積極發展社區養老,加大機構養老投入,改善機構養老現狀。總體來看,我國政府憑借其政權的力量,通過制定相關法規、政策以及規劃來對社區養老服務加強管理。但目前來看,具體的實施層面還需要加大進一步的投入和改進,能夠進行有效的監督和管理。使更多的老年人既能夠享受在家的其樂融融,又能享受到專業化的養老服務。增加機構養老建設的資金投入,鼓勵社會資金的注入。打造更多的老年宜居環境,使機構養老具有家庭化的優勢,人性化的特點,溫馨的感覺和機構的專業化服務。二是多渠道、多途徑培養專業的老年護理人才。根據調查發現,老年人選擇居家養老,很大的一個期望是希望有家庭醫生。但目前為止我國的醫療人才還是很匱乏,資源分配嚴重不均。對于養老護理隊伍更是稀缺,對于老年護理人員來講,不僅需要專業水平,更需要的是對老人的尊重和關愛。因此要通過多渠道、多途徑打造專業化、職業化、行業化的養老機構人才。
從獨生子女的角度。一是獨生子女應關注父母的精神需求。針對第一代獨生子女父母,大多在經濟上都較為獨立,他們雖對孩子目前的孝道較為滿意,但隨著年齡的增長對于孩子的依賴性會越來越強。由此對于孩子來講,更應當在閑暇之余常回家看看,能夠為老年人的精神生活帶來一絲慰藉。二是鼓勵獨生子女與父母就近居住。隨著交通的不斷便利,距離已經不是問題,但一旦父母的健康出現問題,孩子勢必從體力和精力上都會出現問題,“四二一”問題就凸現出來了,“常回家看看”并不能解決實質問題,日常生活照料、較長期的護理就成了非常緊迫的需求,回歸子女家庭能顯著改善老人的生活品質。我國可以借鑒新加坡、日本等國家鼓勵兩代人就近居住的經驗。國家可以要求房地產企業拿出部分房源作為母子房,對于購買此類房型的業主給予一定的優惠比率,在稅收方面給予某些減免。
從獨生子女父母角度。一是增加經濟獨立性。調查雖發現,獨生子女父母大多在經濟上還是較為寬松,大部分的父母都還有一定的經濟結余。但其主要的經濟來源是退休金等,對于適度的保險等理財方式配置的少之甚少。老年人是各種慢性病的高發群體,日漸老去的過程中個人承擔的醫療費用也在增長,一旦遇上此費用大多都需要子女補貼的情況,必然會出現經濟困難。且由于獨生子女的教育成本居高不下,婚房基本已經花費掉了他們畢生的積蓄,再加上孫輩隔代撫養費用支出等,獨生子女父母要學會充分利用剩余資金提高自己的積蓄總量,學會進行理財規劃,以增強其自身晚年的經濟獨立性。同時獨生子女父母要貫徹預防為主的健康方針,養成合理的飲食習慣和生活方式,提高自我保健意識和能力,為老年生活儲蓄健康。二是樹立“自養”意識,獨立養老。從獨生子女父母自身來說,應轉變對子女養老的依賴,需要逐步培養"獨立養老"的意識。現如今社會流動性增強,行業競爭激烈,使獨生子女不得不遠離父母,在外拼搏,即將步入老年的獨生子女父母應該充分理解子女的生活和工作壓力,根據自身情況,做出合理的安排,延長自理生活的時間,提高自己的生活質量,學會主動參與到社區活動中去,提高自己的生活質量,將對子女的依賴降到最低,積極在現實生活中做到從依賴養老到獨立養老,實現“自我養老”。
[關鍵詞]貴陽市;老齡化;醫養融合
一、研究背景
隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問題的日益突出,老年人對醫療護理和生活照料方面的需求與日俱增,根據《中國老齡事業發展報告(2014)》數據顯示,我國城鄉超過3600萬的老年人已處于完全失能或半失能狀態,且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病,我國60歲以上老年人有7220萬人均不同程度的患有慢性病,發病率在54%左右。全國幾次大規模調查的數據顯示,60歲以上的老年人在其晚年生活中,處于機體功能受損狀態的時間占到其余壽的四分之一,這些老年人對醫療護理的需求是剛性的,均需不同程度的護理和照料。然而,目前我國養老系統與醫療系統自成體系,養老機構無法解決醫療護理問題,醫療機構無法解決老年人生活照料問題。
為了改變當前養醫分離的狀態,2013年國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出:要積極探索養老機構與醫療機構間的合作模式,推進醫養融合的發展。在此之前,我國已有部分省市探索了“醫養融合”養老模式,并取得了一定的實踐經驗。貴州省也積極響應國家政策,2014年提出探索“老有所養,老有所醫”難題,同年7月,貴陽市第三人民醫院率先打破貴州省在醫養結合方面的空白,與貴陽市曦陽山莊、康園老年公寓、夕陽紅老年公寓等養老機構簽訂合作協議,為老年人提供醫療護理及康復服務,在一定程度上滿足了部分老年人在醫療方面的需求。
二、貴陽市推進“醫養融合”模式的必要性
(一) 人口老齡化形勢嚴峻
國際上相關條例規定某個國家或地區進入老齡化社會的標志是,該國或地區60歲以上人口占人口總數的比例超過10%,或65歲以上人口占總人口的比例超過7%。根據貴陽市人口計生報表統計數據,2005年,貴陽市11.3%的人口超過了60歲,8.8%人口在65歲以上,標志著貴陽市已步入老齡化社會;2014年底,全市總人口為469.93萬人(戶籍總人口374.07萬人),其中60歲以上人口69.94萬人,占總人口的15.42%,65歲以上人口51.1萬人,占總人口的11.26%,老齡化程度進一步加深。根據預測資料,貴陽市65歲以上人口在未來幾十年將只增不減。貴陽在全國來說是經濟、文化、社會等相對落后的城市,面對老齡化進程的加速,更有必要探索養老新模式,完善養老服務體系。
(二)貴陽市空巢老人比例高
所謂空巢老人指的是失去子女、或無子女、或子女不在身邊的老年人。根據貴州省老年學會提供的數據顯示,截止2013年貴州省空巢老人約150萬人,占老年人總數的30%以上,其中僅貴陽市空巢老人比例超過三成,且其健康狀況不容樂觀。老年人養老需求不僅有物質方面的,他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫療衛生方面的需求,然而,空巢老人要么是與老伴居住,要么是獨居,長期處于無人照料的狀態,尤其對于生活不能自理或患有疾病的空巢老人,維持正常生活都成困難,因此,有必要探索新的養老模式以緩解當前的養老困境。
(三)傳統家庭養老功能的弱化
我國是以血緣和親緣關系為紐帶的傳統的養老方式,老年人的主要生活場所是家庭,但是隨著城市化進程的加快,家庭結構也隨之轉變,以前四代、五代同堂的家庭結構逐漸解體,因此,傳統的單純家庭養老模式顯現出了其局限性。一方面,我國自上世紀70年代實施計劃生育政策以來,人口結構及家庭結構發生了根本性的變化,“四二一”甚至“八二一”的家庭結構普遍存在,意味著一對夫婦要承擔四個或八個老人以及一個小孩的照顧負擔,這對其來說不管是經濟上還是精神上都壓力比較大;另一方面,就當前現狀來看,子女工作壓力大,大多數只是給父母提供經濟上的幫助,生活照料方面無力滿足老人需求,導致80%以上的老人淪為空巢老人。
三、貴陽市養老現狀分析
貴陽市經濟發展在全國來說相對落后,老齡化進程的加快,使得該市成為我國典型的未富先老城市,因此,如何選擇合適的養老模式來應對老齡化問題是當前貴陽市亟待解決的問題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學項目《貴州省社會養老服務體系研究》的調查結果,該調查主要采用問卷調查法和訪談法,對貴陽市各區55歲以上老人的養老現狀、養老方式的選擇、社區養老服務基礎設施以及老人對各個養老服務機構的滿意度等內容進行了調查訪問。該調查共做了627份問卷,其中有效收回的問卷有611份,有效回收率為97.45%。
(一)被訪者對養老方式的選擇情況
在對居家養老、社區養老以及機構養老方式的選擇上,有87.1%的老人認為居家養老最好,選擇社區養老和機構養老的老人較少,分別為7.2%和3.7%。調查顯示,將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機構養老。貴陽市各養老服務機構收費標準平均每月在2000元左右,而調查數據表明80%以上的老人所期望的收費標準為1000-1200元/月,對于大部分老人來說,機構養老費用支出已大大超出其經濟所能承受的范圍。綜合以上調查結果可以看出,大多數老人選擇居家養老方式,除了受年齡、自理能力、文化程度、醫療保障形勢及傳統觀念等影響外,另一個重要影響因素是經濟條件。因此,在推進醫養結合養老服務模式時,不能盲目進行,應考慮老人的需求,合理選擇醫養結合模式。
(二)貴陽市家庭養老現狀
在接受調查的618位老人中,有365位老人覺得最理想的贍養方式是和家人一起居住,占比超過50%;有120位老人認為只需要為其提供經濟支持或按時補給生活用品,這部分老人占受訪總人數的19.1%。然而,在受訪者中,有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住,其中14.8%的老人處于獨居狀態,38.3%的老人僅與配偶一起居住,這部分老人主要養老壓力來自于無人照料。可以看出,現實養老狀態與老人理想贍養方式之間還是存在很大差距,隨著老齡化、高齡化的進一步加劇,家庭結構的日益小型化,進一步弱化了家庭養老功能,因此,為了保障老年人晚年生活質量,必須建立健全居家養老服務體系。
(三)貴陽市社區養老現狀
接受調查的老人所在社區中,50.8%的未建立老年服務中心,91.1%的社區沒有為老人提供相關照料服務,同時,提供衛生醫療服務及健康服務的社區分別占53.9%和26.2%。根據我國衛生部提供的數據顯示,60歲以上的老人中,人均患有兩種以上的疾病,且慢性病并發率高達54%,是普通人群的4.2倍,可見,老年人健康問題在其養老過程中是不容忽視的,然而,貴陽市當前對老年人的健康狀況關注不夠,同時對社區醫療衛生建設也不夠重視,忽略了老年群體在醫療方面需要。
(四)貴陽市機構養老現狀
據貴州省經濟社會發展統計數據庫資料顯示,截止2014年,貴陽市各類養老服機構已發展至140家,其中民辦養老服務機構74家,公辦養老服務機構及鄉村敬老院共66家,養老床位達17388張。貴陽市60歲以上人口約53.85萬,按民政部規定每千位老人12張床位的規定,貴陽市老年人口所需床位數約16155張,目前本市床位數暫時能夠達到養老需求。但在這些養老機構中,存在高端養老機構一床難求,而中低端養老機構床位利用率不高的現狀,其原因主要是,中低端養老機構資金投入有限、硬件設施配套不足、不具備醫養功能或者醫護人員素質不高等問題,讓有意愿選擇機構養老的老人望而卻步。
四、貴陽市推進“醫養融合”模式的建議
(一)合理選擇“醫養融合”發展模式
科學、合理的選擇“醫養融合”發展模式,不僅能最大限度的滿足老人的養老需求,也能夠使養老自愿及醫療資源的利用達到最大化。根據調查數據可以看出,在多種養老方式中,以家庭為基礎、社區為依托、機構為補充的養老模式,即居家養老模式,最能為老年人所接受。這也與我國提出“9073養老格局”不謀而合,即實現90%的老人通過家庭提供照料來養老,7%的老人通過社區提供相關養老服務來解決養老問題,3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養老的方式養老。通過對三種“醫養融合”模式的SWOT分析,以及對貴陽市人口老齡化現狀、養老現狀和老年人對養老方式選擇等方面的分析,可以看出,無論是從政策角度,貴陽市經濟發展程度,還是老人養老意愿的角度出發,貴陽市選擇以合作式醫養結合模式為主流,以內設式醫養結合模式為補充的發展模式,是符合未來養老發展趨勢的。
(二)建立健全社區養老服務基礎設施
貴陽市老年人主要選擇居家養老方式,而社區在居家養老中承擔著重要角色,老人的日常生活照料、前期的疾病預防以及后期的康復治療都離不開社區,因此,需要對社區的養老服務基礎設施提出更高要求。首先,對于目前還未建立養老服務中心的社區,應盡快將其納入政策規劃當中;其次,對于已經建有養老服務中心的社區,需加大對老舊養老服務中心的改造和修繕,同時加強對健康服務中心以及相關醫療基礎設施的完善。
(三)明確居家養老服務各主體責任,完善雙向轉診制度
居家養老服務主要涉及的主體有家庭、社區以及醫療機構,通常老年人身體狀況差,帶病期長,需要長期、持續的醫療服務來支持,這就需要家庭與社區之間,社區與醫院之間明確各自的責任,社區負責疾病預防與病后康復,醫院負責重大疾病的治療,做好制度上的銜接,既可發揮大中型醫院在人才、設備、技術等方面的專業化優勢,提高醫院床位周轉率,緩解醫院醫療資源的緊張,又能充分利用社區醫療衛生資源,更有效的為老人提供相應服務,從而達到雙贏的效果。
(四)建立長期護理保險制度
貴陽市第三人民醫院在“醫養結合”探索實踐中,根據老人病情的不同將其分為三類,第一類是病情比較嚴重的,可以通過建立的綠色通道直接送往醫院住院治療;第二類需要相關的治療,但無需住院,對于這類的老人醫院可定期派出醫護人員上門診療;第三類是老人病情較輕,只需要門診治療或康復理療服務[1]。對于第一類和第三類群體產生的醫療費用可進行醫保報銷,而對于第二類群體,達不到住院治療的條件,只能在家或養老院進行治療,醫保報銷便成問題,因此,需要政府多部門聯手,建立長期護理保險制度,促進“醫養結合”養老模式的發展。
(五)鼓勵有條件的機構發展內設模式,增強服務水平
目前,貴陽市醫養結合模式的探索處于初級階段,對醫療(養老)機構內設養老(醫療)機構模式的探索尚處于空白狀態。調查顯示,被訪者中一半以上的人患病時更傾向于三級醫院,會首先考慮到社區醫院的約占40%,只有10%左右的人會考慮二級醫院[2]。可見,二級醫院被邊緣化,醫療資源得不到充分利用,造成資源的浪費,因此,可利用這一特點,鼓勵二級醫院設置老年護理科,將其打造成集醫療、養老、護理于一體的醫養結合機構,既可閑置醫療資源得到充分利用,又能解決養老問題,達到雙贏。對于養老機構內設醫療機構模式,由于醫療機構準入標準高,難度相對較大,因此,需要有關部門提供政策支持,制定科學的醫療機構準入標準,并將其納入醫保定點范圍,同時根據機構運營狀況調整相應優惠補貼標準,建立養老機構動態調整補貼機制。
參考文獻
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作者簡介
安瑞霞(1991―),女,漢族,甘肅天水市人,貴州財經大學在讀研究生,研究方向:社會保障.
基金項目
論文摘要:中國在“未富先老”的社會轉型時期如何解決占全國老齡人口近2/3的農村老齡人口的養老問題已成為構建和諧社會的重中之重,農村人口老齡化的到來迫切要求建立和健全農村養老保障體系。國外農村養老保障幾十年的探索歷程與積累的豐富經驗,為我國農村養老提供了可借鑒模式。在介紹國外3種農村養老保障模式的基礎上,通過對其制度環境的分析以及與中國現有的農村養老制度的比較,提出了在中國農村實施居家養老的養老模式。
從20世紀70年代開始,中國政府實施的計劃生育政策在較短時間內完成了從“高出生率、高死亡率和高自然增長率”到“低出生率、低死亡率和低自然增長率”的人口再生產類型的轉變。由于我國人口基數大,伴隨著人口生育率的逐漸降低以及預期壽命的延長,老年人口比例迅速提高。2005年全國1%人口抽樣調查主要數據公報數字顯示,60歲及以上的人口為14408萬人,占總人口的11. 03%,其中65歲及以上的人口為10045萬人,占總人口的7. 69%。與第五次全國人口普查相比,60歲及以上人口的比重上升了0. 76個百分點,其中65歲及以上人口比重上升了0. 73個百分點。
據聯合國有關統計標準,在一個國家或地區內,60歲以上人口占總人口的10%或65歲以上的人口占總人口的7%,即稱這個國家或地區進入了人口老齡化社會。如何做到使廣大的農村老年人能安度晚年己成為墾待解決的理論和實際問題。
作為一個經濟不發達的農業人口大國,我國在經濟不發達時直接進入人口老齡化社會,完整的農村社會保障體系尚未建立起來。洶涌而來的白潮對我國養老福利事業造成了極大的壓力,使我國養老福利事業面臨著嚴峻的挑戰和考驗。因此,積極探索新形勢下發展老齡福利事業的新途徑,己勢在必行。國外農村養老保障幾十年的探索歷程,為我國提供了值得借鑒的經驗。
一、國外農村養老保陣棋式分類
目前,國外農村養老保障制度基本上可歸納為以下3種模式。
(一)社會保險型養老制度 當前世界上農村社會化養老的主流模式在歐亞發達國家盛行,以德國、日本、美國、韓國等為典型代表。德國于1957年農民建立了專門的養老保險制度。農民養老保險的覆蓋范圍為所有農業和林業企業主繳納,養老保險費(所有參保農民繳納同樣數額)由農業企業主承擔;政府承擔托底的補差責任。由于所有參保人繳費相同,因此待遇也完全相同。
(二)非繳費性的國民養老保障制度 非繳費性的國民養老保障制度按實施范圍的大小分全民型和特殊群體型兩種,其中實行非繳費性的國民養老保障制度模式的國家有英國、瑞典、加拿大等。這種模式的特點是待遇全民普享,一般實行等額養老金,替代率比較低,養老金水平與個人收入無關,資金來源于國家公共稅收,個人無需繳納任何費用。加拿大、瑞典、新西蘭等國屬于這種情況。而特殊群體福利保險型模式則主要盛行于發展中國家和不發達國家,如斯里蘭卡和南非等國。阿根廷、玻利維亞、印度等國家,由于農民等低收入群體普遍比較貧困,繳費能力弱,也實行非繳費性的養老保障制度。
(三)儲蓄保險型 只有少數亞非發展中國家的農民實行該養老保險制度,比較成功的國家是新加坡與智利。它強調以家庭為中心維持社會穩定和經濟發展,其保險基金來源于雇主和雇員按照工資收入比例所繳的保險費、勞動者按照個人收入比例繳納保險費,國家不進行投保資助,不負擔保險費,僅給予一定的政策性優惠。政府雖然不負擔保險費,但政府卻承擔了最低養老金和養老金投資最低回報率補貼。
二、中國的老年人口發展趨勢、特征及農村養老現狀
(一)中國老年人口發展趨勢與特征 與發達國家相比,我國的人口老齡化有其獨特特點。首先是人口老齡化與我國的社會經濟發展水平不適應。歐美一些發達國家在進入老齡化社會時,人均GDP為5000美元~10000美元左右,而我國在2007年才達到2000美元,屬于“未富先老”國家。其次是隨著社會的發展,人口老齡化速度也在加快。從1980年到2000年的20年的時間里,我國人口年齡結構就基本完成了從成年型向老年型的轉變,而英國完成這一過程用了80年,瑞典用了40年。再次是我國老年人口基數大。中國目前是世界上老年人口最多的國家。2005年底,中國60歲以上老年人口近1. 44億,占總人口的比例達11%,是世界老年人口總量的1/5,是亞洲老年人口的1/20《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出,我國人口老齡化城鄉倒置顯著。目前,中國農村的老齡化水平高于城鎮1. 24個百分點,并且這種城鄉倒置的狀況將一直持續到2040年。
(二)中國農村養老的現狀分析 我國正式在農村實施社會養老保險制度始于1992年。據統計:1995年我國農村養老保險有30個省、市區的1400多個縣開展了這項工作,但參加養老保險的農村人口只有約5000萬人;1999年我國農村養老保險有30個省、市區2097個縣開展了這項工作,參加養老保險的農村人只有約3800萬人;2002年參加養老保險的農村人口有近5461. 8萬人;2005年底,全國己有31個省市區約1900個縣開展了農村社會養老保險工作,5400多萬農民參保,積累保險基金約310億元人民幣,300多萬參保農民領取養老金,當年支付養老保險金21. 3億元人民幣。參加養老保險的農村人只有約5000萬人,全國參加農村養老保險的人數仍不足目標人口的10%,納入社會保障的農村人口比例非常低。
目前中國農村養老保障主要還依賴家庭養老,家庭養老目前是中國農村最主要的養老方式,占90%以上,社會化養老的實行很有限。隨著人口老齡化進程加快及社會主義市場經濟體制不斷完善,這種養老保障格局將受到嚴峻挑戰。
家庭養老是即以家庭為單位,由家庭成員主要是年輕子女或孫子女贍養年老家庭成員的養老方式。家庭養老是以終身積累為基礎,在家庭內部進行代際交換的“反哺式”養老。截止到2005年末,全國參加農村養老保險人數只占農村人口74544萬人的7. 3%,平均每個參保農民積累基金不足600元,參保率低、社會保障功能不足與家庭養老功能的逐步弱化,使得農村養老體系抵御風險能力明顯不足。
目前農村社會化養老主要有以下形式。一是五保供養。1994年國務院頒布了《農村五保養工作條例》,為保障五保對象的正常生活,做好農村五保供養工作,提供了法律依據。二是優撫對象中部分老人的優待撫恤。優撫保障是國家對革命事業或國家安全作出貢獻的軍人及其家屬的特殊社會保障,其保障資金主要由各級財政和農民群眾統籌負擔。三是農民養老制度。一些集體經濟比較發達的鄉鎮或村,從集體積累中列支養老基金,對己進入老年的農民按月支付一定的養老金。四是養老儲蓄或商業養老保險。隨著農村部分居民生活日漸富裕和保險業的發展,一些農民參加了各種形式的農民養老保險。
三、國外農村并老徽式對魏國的啟示
縱觀世界上各發達國家社會保障的發展歷程,社會養老保險制度從工業延展到農業,從城市延展到鄉村,從家庭養老發展到社會養老,一般都經歷了漫長的過程,在農村也都是先覆蓋農業工人,然后才擴展到純農民。這種城鄉之間、農村內部不同群體之間時間差的存在,是與各國的社會經濟發展水平及人口結構與分布等制度環境密切相關的。
從社會經濟環境看世界各國或同一國家城鄉間在社會養老保險模式方面的差異,成因雖有所不同,但歸根結底是由城鄉之間經濟發展水平的不同所決定的。如西德是最早建立農村社會養老保險的國家,1957年西德農業在國民經濟中的產值份額僅為5. 7%,農業勞動力份額為13. 7%。20世紀50 ~70年代的日本,農業占國內生產總值的比重由50年代初的25. 6%下降到1958年的14. 2%,進而又下降到1971年的6. 0%。如此看來,各國建立農村社會養老保險制度是在工業化較發達而農業出現萎縮的經濟階段實施的一項社會保障措施。
從人口結構環境看各國在建立農村社會養老保險時,人口結構面臨的特點是農業人口銳減、農村人口比重較低、人口老齡化嚴重,由此導致了農業生產率降低、農村社會矛盾惡化,因而建立農村社會養老保險制度便應運而生。例如:1958年日本為農業工人建立養老保險制度時,農村人口比重為43. 7%,農業勞動力比重為37. 1%。隨著經濟的進一步發展,農業勞動力比重急速下降,農業勞動人口占總人口之比由20世紀60年代初的40%下降到1970年的19. 7%。在此背景下,催生了日本農業企業主養老保險制度。
筆者認為國外農村養老模式對我國有四個方面的啟示:
一是多樣化、綜合式的發展模式。倫理走向法制,可以考慮將農村養老納入人口管理范疇,并列入基本國策,最大限度的引起人們的高度重視。另外,政府在相關政策上也要出臺得力措施,促進農村養老保障收入水平不斷提高。首先,政府可以根據地方的資源優勢,以市場為導向,大力發展鄉鎮企業,促進地區經濟發展,并為在農村開征社會保障稅的稅源充分提供保證。其次,政府要從改善農民收入著手,提高農民養老的經濟負擔能力,在把家庭養老與社會養老兩種方式結合起來的同時,找出兩者的最佳結合點。
二是多層次、漸進式的覆蓋方式。在選擇農村社會保障制度模式的問題上,農村應該實行與城鎮一樣的社會養老保險制度,建立城鄉一體化模式。有著‘福利國家之父”之稱的貝弗里奇,早在1942年就提出了社會保險的“全面普遍原則”和“區別對待原則”即要求社會保障要覆蓋全體國民,但應根據不同的社會成員采用不同的社會保障模式,制定不同的保險標準。我國目前正處在農村產業經濟結構調整和轉型階段,這就要求我們借鑒國外的經驗,在農村養老保障制度建立上采取有“進”有“退”的策略,在發達地區應積極推進并盡快建立起城鄉一體化的社會養老保障模式,在欠發達地區則逐步推行。
三是政府支持。農村人口萎縮以及老齡化的發展態勢,決定了政府對農村養老保險必須承擔更大的責任,這也是發達國家為我們提供的經驗。正如溫克勒在研究歐盟國家農民養老金的財政狀況時所言:“沒有一個社會保障機構能光依靠所繳費用來承擔農民養老金的支出。它們都需要依賴政府補助和其他方式來補貼”。
四是積極發揮土地、家庭的養老保障功能。土地保障的存在直接影響著農村社會養老保險制度的決策,這也是發達國家為我們建立農村社會養老保險制度提供的借鑒。鑒于目前我國農民擁有土地,政府又規定了土地承包期30年不變,這在一定程度上保障了土地養老的契約性和可靠性。
四、中國農村養老斷栩式一居家養老
如何在農村發展介于社會化養老和家庭養老的過渡性養老機制,學術界有很多不同的觀點。筆者認為:首先要加快落實各種農村政策,加快農業產業結構調整,改變傳統種植結構,增加農業科技投入,通過結構調整增加農民收入;其次應加大政府轉移支付力度,為建立理想的農村養老保障機制提供財力支持,對于2009年試點覆蓋面為全國10%的縣,以后逐步擴大試點,在全國普遍實施,2020年之前基本實現對農村適齡居民的全覆蓋,建立這樣一項制度將有助于縮小城鄉差別,打破了以往傳統的城鄉的二元經濟結構,使我們的農村居民逐步實現老有所養;最后是道德支持,要在全社會,特別是青少年中深入持久地進行尊老、敬老、愛老的傳統美德教育。
關鍵詞 空巢老人 志愿服務 措施
中圖分類號:C913.6 文獻標識碼:A
通過第六次人口普查數據可以知道,60歲及以上人口在總人口中占比13.26%,同2000年“五普”相比,提高了時上升2.93%;65歲以上人口占比8.87%,增加1.91個百分點 ,老年化嚴重已成為社會問題。其中最嚴重、涵蓋面最廣的則是空巢老人的問題。
一、空巢老人概述
(一)空巢老人產生的原因。
1、個人原因。根據調查發現,有20.5%的低齡老人,在經濟、身體條件允許的情況下,希望獨立生活,尋求更多的自由空間。或者有些老人對于生活的地方感情較深,不愿搬離原住處,而成為空巢老人,這樣的占10.7%左右 。
2、家庭原因。針對空巢老人產生的家庭原因,對遼寧鞍山市某區進行調查,發現主要原因有避免與后背發生沖突、老人不愿增加子女負擔、住房緊張、子女不愿贍養等幾點,其占比各不相同。
3、社會的原因。隨著社會的進一步發展,許多觀念制度也發生了改變,導致出現了一些空巢老人。很多子女在結婚成家后,有了自己的住房就會與老人分開居住,使老人獨自居住;有些子女在外地求學就業,時間長了很多就會居住于此處,而使得家里的父母等成為空巢老人;也有因為婚嫁等原因,而在異地成家,出現空巢老人的情況。
(二)空巢老人的生活現狀。
1、經濟水平低,生活壓力重。我們常說“老有所依”、“老有所樂”、“老有所為”、“老有所學”,但是都需要經濟來決定老人的生活質量。根據調查發現,空巢老人經濟主要是退休金、子女贍養費用、工作收入、社會救助等。其中退休金占比最重為56.7%,子女贍養費占53.3%,而工資收入僅為6.7% ,由此可知空巢老人的經濟并不寬裕,除了支付日常生活外,很難應對疾病及其他支出,生活壓力大。
2、健康保障低,身體狀況差。老年人由于年齡的增長,身體狀況會隨之變差,患病率急劇增加。而53.3%的空巢老人身體一般,身體不好的占據13.3%,僅有33.3%的空巢老人身體狀況好 。而且空巢老人對于康復需求較低,大多為慢性病等一些小毛病,醫療設施不完善,很難及時對于空巢老人進行身體檢查。由此可見,保障空巢老人健康十分重要。
3、情感交流少,誘發精神疾病。在當前這個生活、工作快節奏的時代,年輕人因為學習、工作、生活等壓力大,忽略了對老人的照顧,使得許多空巢老人形單影只,精神狀況差。相對于與子女同住的老人,空巢老人由于孤獨寂寞,極度缺乏安全感,精神空虛,加之與親人的情感交流少,不善于社交,更會出現“空巢綜合癥”,嚴重的會引起身體疾病,如:抑郁癥、老年癡呆、心理疾病等。
二、志愿服務措施
根據目前我國空巢老人的生活現狀分析,我們可以從空巢老人的經濟、健康、精神等方面采取一些措施給予有效的幫助,將空巢老人的志愿服務持續進行,關愛空巢老人。
(一)建立健全養老保險制度、社會福利制度等,提高養老生活質量。
近年來,隨著社會對空巢老人的關注力度加大,政府也采取了一定措施,給予空巢老人最大的關愛與志愿服務。建立健全空巢老人的養老保險制度,解決其在生活中面臨的各種困境,使其養老生活有所保障;建立空巢老人社會福利制度,尤其是以家庭作主體,社區為依附,各福利機構為補充的養老福利體系。實行空巢老人的長期福利財政保障,從經濟上解決“老有所養”的問題,提高空巢老人的生活質量,增加幸福感。
(二)建立老年醫療衛生、康復護理項目,保障空巢老人身體健康。
“看病難,看病貴”是目前社會最主要的問題,尤其是對于眾多空巢老人,醫療保障是十分必要的存在。因此,政府應該建立適合的老年醫療衛生、康復護理項目,定期向空巢老人提供一些常規檢查及醫療保健服務,還要建立完善老年人的健康檔案,大力宣傳醫療保險及疾病防治,采用服務熱線等方式為空巢老人提供醫療咨詢,讓空巢老人也掌握一些醫療知識,隨時關注身體狀況。
(三)增加同空巢老人的情感交流,開展多種志愿服務活動,豐富老人的精神生活 。
很多空巢老人缺少與親人的情感交流,嚴重缺乏安全感,因此要注意與他們進行情感交流。鼓勵空巢老人參加力所能及的志愿服務活動,豐富他們的日常生活,達到“老有所為”,精神上“老有所依”的狀態,隨時與社會保持同步。
除此之外,社區也可以根據實際情況建立老人之家等交流平臺,為老人提供免費的休閑娛樂、學習等志愿服務,如:老人舞蹈社團、繪畫班、手工藝、合唱團等都是空巢老人拓展交際,愉悅精神生活的重要途徑。
三、結語
當然,這些措施還遠遠不夠,應該號召更多的人一起加入“關愛空巢老人,志愿服務進行時”這個行列中,為眾多的空巢老人帶去一份溫暖。
(作者:遼寧省鞍山市鐵東區和平街道辦事處團工委書記)
注釋:
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【關鍵詞】 養老產業 問題 路徑
養老產業是第三產業的一種高級形式。相關數據數據顯示,預計到2025 年中國60 歲以上老年人口將達3億,中國勞動年齡人口負擔老人比例2020年將為3:1。老人撫養負擔加重,人口老齡化趨勢使我國整合資源發展養老產業面臨的形勢十分嚴峻,也凸顯我國養老產業在國民經濟發展中的戰略地位。
一、發展養老產業的戰略意義
經濟新常態的一個重要特征就是:在強大內需的拉動下,第三產業高度繁榮,進而帶動第一產業和第二產業健康發展。在當前中國外貿乏力、內需不振的形勢下,大力發展養老產業,是調整產業結構,刺激消費,促改革、惠民生的重要手段。
(一)發展養老產業是擴大內需、刺激消費的重要手段
養老產業是一個涉及面廣、產業鏈長的綜合產業體系,既涵蓋滿足老年人日常生活需求的衣食住行、日常照料,又有滿足老年人健康需求的護理服務和醫療服務,還包括滿足老年人精神文化需求的文化娛樂等多個行業領域,可以在促進生產、拉動消費、穩定就業等方面發揮著重要作用。我國養老產業的發展空間大,據《中國老齡產業發展報告(2014)》預測,2014 到2050 年間,中國老年人口的消費潛力將從4 萬億元左右增長到106 萬億元左右,占GDP 的比例將從8%增長到33%。由此可見,養老產業是極具市場價值和開發潛力的“朝陽產業”和新興產業。
(二)發展養老產業是優化產業結構的重要途徑
西方發達國家早在中國之前進入經濟發展“新常態”,從產業結構來說,工業革命后期各國經濟發展的一個重要標志就是第三產業發展的速度遠遠超過一、二產業的速度,在國民經濟中占主導地位。以美國的產業結構為例,近20 年來,美國的服務業占經濟比重超過80%。由此可見,發展第三產業對于優化產業結構,促進中國經濟發展具有至關重要的作用。養老服務業作為養老產業的核心,其屬于第三產業的范疇,而且是高級形態的服務業。因此,把大力發展養老產業作為經濟新常態下轉型升級,優化產業結構的突破點,是非常明智的戰略選擇。與此同時,健全的社會保障體系,是改革發展的“減震器”,是社會公平的“調節器”和社會安定的“穩定器”。在現今特定的歷史時期,解決大量的老齡人口的養老等福利問題,對于社會的和諧穩定,對于中國社會的平穩發展都具有舉足輕重的作用。甚至可以說,在當今中國,解決了養老問題,就解決了經濟發展的后顧之憂。
二、我國養老產業發展現狀和問題
盡管我國培育并發展養老服務市場已經20 多年,但是養老服務產業總體水平比較落后,存在諸多問題。近十年來,在經歷了由政策推動的規模化實踐后,我國的養老服務產業依然在較低的水平中呈現,產業發展狀況不盡如人意。
(一)結構單一,產業化程度低
目前在國內市場中,養老服務也只都當成普通性的企業額外業務或者是衍生業務來維持生產與經營,而且大部分還依然以小規模的形式來經營與投資,并沒有真正形成產業化模式,也未形成比較完整的產業鏈,整體產業化發展的程度比較低,導致產業市場中占有率比較低,市場的競爭力薄弱。相比較于國外養老服務產業結構,我國養老服務產業的經營與發展結構化相對單一。目前能堪稱是養老服務產業的分為兩部分,一是與居家養老為一體的家政服務,它們所提供給老年人的服務項目水平低、范圍窄,服務的價格不合理,更加不能提供特殊性、個性化、專業性的服務。二是作為傳統養老的養老院機構,它們對老年人只是停留在以衣食住行、醫療為固定模式為標準的基礎上進行服務照顧的,養老機構不能提供特殊性、個性化、專業性的為老年人服務的項目。
(二)資金投入不足,管理體制僵化,相關法律法規不健全
政府的服務角色沒有充分的體現出來,主要表現為:1. 投資體制還不健全。目前看,國家投資多于民間投資,雖然民間資本投入在增加,但都是在利潤的驅使下,以短期行為為主,沒有長遠的戰略規劃,缺少長效機制調控資金投入。2. 政策體系還不太完善。表現在相關的組織、關系、布局和措施與國家出臺的政策不配套,政策落實不到位、不透明。3. 管理體制還沒理順。一直以來的養老服務的國家行政管理的慣性,造成目前管理的僵硬與死板。政府的管理角色沒完全轉變,導致民間投資人的創新管理空間無法釋放。4. 法律法規相對政策滯后。比如《老年人權益保障法》目前還是1996 年頒布的,顯然與養老服務產業發展不同步。
(三)市場運作不佳,供需失衡
首先,缺乏市場規范和行業標準、服務設施不足、服務水平較低。我國的養老服務產業總體來說還處于初級起步階段,服務設施低端,缺乏統一的市場規范、行業標準以及行業監管機構,一些商家為了追求利潤最大化,隨意提高服務檔次,抬高服務價格,降低服務質量, 阻礙了養老服務產業可持續的健康發展。其次,供需不對稱,矛盾無法及時解決。養老服務產業投入成本大、回收周期長,行業風險高,而隨著物價水平、工人工資的不斷上漲,企業短時間內收益不顯著甚至入不敷出,導致很多企業望而卻步,這直接影響養老服務產業的總體投資規模和投入力度,而社會養老需求卻在日益增長,導致供需失衡、矛盾突出。
(四)行業服務水平不高,服務理念欠缺
一是養老服務人員流動性大、專業水平低、隊伍老化嚴重。因為養老服務人員的待遇普遍比較低,年輕人不愿意從事這個行業,所以人員流動大,從業的人員也沒經過專業培訓,少數人還有歧視老人、歧視養老服務的觀念,給養老服務產業的發展造成不利影響。二是服務態度差。一方面,產業服務人員多是下崗人員和外來人員,他們只能憑經驗做一些簡單的日常護理和家政服務,對老年人身體護理、心理疏導、精神關愛無法到位。另一方面,作為服務人員的提供者,有的企業不僅沒有對服務人員進行高質高效的專業培訓,而且缺乏對員工的嚴格管理和監控,甚至還放任員工不符合服務規定的行為,嚴重影響了養老服務產業的服務質量。
(五)區域發展不平衡
我國老齡產業市場需求規模存在地區間發展不平衡現象,北京、上海等發達地區領先于全國各地,而一些欠發達地區的老齡產業發展滯后,市場消費需求釋放不足,導致難以支撐產業發展基礎。首先是省際之間存在不平衡。經濟欠發達省份建設任務重,投入相對不足,養老服務業發展跟不上形勢。省與省之間,即便人口總量與經濟發展水平相當,進入老齡化時間相同,老年人人口所占比例相近,但是養老服務業發展仍然存在較大差距。其次是省內存在不平衡。以湖南省為例,養老服務業總體而言,東部地區較西部地區發展要好,西部區域發展相對滯后。地區之間發展不平衡、地區養老服務業發展程度與當地老齡化程度不匹配的矛盾日益凸顯。
(六)傳統家庭觀念和思想不利于產業發展
中國傳統文化的背景,四世同堂、享天倫之樂思想根深蒂固,以儒學為代表的中國傳統文化,一向重視孝悌,贍養父母是子女的責任。即使現代生活節奏快、工作忙,但在傳統和家庭道德約束下,子女一般不愿把父母送到養老院,老人自己也相對抵觸敬老院養老。傳統觀念和長期形成的“福利化養老”認識誤區影響了養老服務社會化、產業化進程。
三、發展養老產業的對策
發展中國特色的養老產業,一要借鑒成熟市場的老齡產業發展經驗,二要整合我國尚不規范的養老資源,充分發揮政府產業引導和基本生活保障方面的作用,發揮社會在針對性和專業化建設與服務方面的作用,發揮家庭在提供物質與精神資源方面的作用。同時,還要發揮個人在孝文化與價值觀履行方面的作用。
(一)發達國家應對老齡化經驗
瑞典、日本、美國、法國等幾個較早進入老齡化的國家,在發展養老事業、應對人口老齡化方面積累了豐富的經驗,在國際上具有良好的示范效應。這些國家人口老齡化對策的主要經驗可以概括為:
1. “開源節流”的人口政策、退休年齡和養老金制度。主要老齡化國家從人口和勞動力的出、入端來應對老齡化及由老齡化帶來的少子化、勞動力短缺和養老金支付壓力等問題。在養老金保障體系方面,主要老齡化國家通過引入市場機制、廣泛動員社會力量建立的多支柱、多層次的養老金保障體系,拓寬了養老資金的來源、緩解了國家支付巨額養老金的壓力,也使得現有的養老金保障制度更具生命力。
2. “無差別”的全民養老保障制度。主要老齡化國家在廣泛動員社會各方面的力量建立多支柱、多層次的養老保障體系時,堅持以“平等、共享,自助、互助”為原則,注重對老年人的人性關懷,尊重老年人的生存尊嚴、為每位老年人提供最基本的生活保障;重視由國家和地方政府提供的基本養老金在養老體系中的基礎作用,保障全民基本生活需要。由此建立起了“無差別”的全民養老保障制度。
3. 廣泛動員社會力量,政企合力,多方應對。主要老齡化國家意識到單純依靠政府養老的壓力和不足,采取了“政企合力,多方參與”的策略來實現“積極老齡化”和“健康老齡化”;不管在發展老齡產業,建立社會服務網絡、推行居家服務的養老模式,還是在建立多元化的養老保障制度等方面,政府在積極發揮行政管理和宏觀調控作用的同時引入非政府組織、企業和個人的力量,構建多元化的資金來源渠道和投入模式,從而保證了人口老齡化背景下各項制度和社會經濟的健康、可持續發展。
(二)發展我國養老產業的路徑
養老資源是政府、社會、家庭、個人共同構建的一種公共和私人的混合資源。要加快中國特色的養老產業發展的進程,就必須整合現欠規范、碎片化的養老資源,齊聚政府、社會、家庭和個人在養老產業鏈條的力量。
1、發揮政府在宏觀引導與保障基本生活條件方面的作用。
一是創建新機制。在發展布局上完成從養老服務事業向養老產業方向轉變;在保障對象上完成從城鎮“三無”和農村“五保”老人向為全社會老年人轉變;在機構養老方面完成從非營利性向營利與非營利相結合的養老機構轉變;在提供服務上完成從政府提供服務向政府購買服務的轉變;在工作推動方面完成從培育發展向建設管理轉變。二是完善新模式。在現行試點的基礎上,由中央財政資金引導,地方政府、銀行、企業共同出資設立基金平臺,按市場化方式運作,探索建立并完善信息化養老、“市、街道、社區”的“三級”居家養老、生態養老、醫養結合、公建民營、房地產與技術作價入股等模式發展養老服務業。三是培育新隊伍。引導和整合高等院校、職業學校、培訓機構的教育資源,培養老年服務管理、營養調配、醫療保健、護理康復、心理咨詢等專業人才。四是開發新市場。建立居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老產業鏈市場。政府鼓勵通過公建民營、民辦公助、項目委托、購買服務、以獎代補等形式,規劃引導形成多種所有制并存、多元化的養老產業集群。
2、發揮社會在針對性和專業化建設與服務方面的作用
一是整合社會資源進入養老產業。全面開放養老市場,整合市場資源配置,吸引社會力量進入養老產業,逐步讓民間資本成為發展我國養老產業的主力。二是土地與金融等政策支持社會養老。完善投融資政策,設立養老產業發展投資引導基金,撬動社會資本,扶持養老服務企業發展;鼓勵金融機構創新金融產品和服務方式,探索老年人住房抵押養老保險。完善用房用地政策,在新建小區或改造舊小區新建養老服務設施,政府出資購買一部分交社區使用,對社會力量、民間資本投入養老設施建設予以費用減免優惠。
3、發揮家庭在提供物質與精神資源方面的作用
一是家庭與社會融合提升老人養老品質。中國千年來的儒家文化形成了家庭養老的傳統模式,隨著居家養老進入智能化居住區規劃后,傳統的家庭養老開始滿足老人的個性與心理需求,家庭養老與社會機構養老相結合,老人既感受家的溫暖,又得到專業照護,在滿足空巢、高齡、失能老人需求的同時,又使我國家庭養老資源得以強化,全面提升老人的養老質量。二是居家養老是中國特色的主流養老模式。我國目前以居家為基礎的養老服務,鼓勵并支持服務機構、組織、個人為住在家中的老年人提供生活照料、緊急救援、醫療護理、精神慰借、心理咨詢等多種服務。國家政策鼓勵企業事業單位、社會組織、個人以新建、改建、租賃等方式,興辦運營養老、日間照料、文化體育活動等老年服務設施,吸引更多的社會機構與個人投身養老服務事業。
【參考文獻】
[1] 劉月《我國養老服務產業發展的現狀、問題和對策》,科教文匯,2015.7.
[2] 毛娟娟《當前我國養老服務產業存在的問題及對策》,大眾科學,2016.2.
[3] 王岱等《發達國家應對人口老齡化的對策及對我國的啟示》,世界地理研究,2013.3.
[4] 張勛《新常態下的養老產業發展路徑》江漢論壇,2015.6.
[5] 高寶華等《對整合資源發展我國養老產業的路徑思考》金融經濟,2015.7.
關鍵詞:社區養老 機構養老 獨立養老
中圖分類號:C916 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2013)05(a)-0229-01
“社區養老”是指以家庭養老為主,社區機構養老為輔,在為居家老人照料服務方面,又以上門服務為主,托老所服務為輔的整合社會各方力量的養老模式。而“機構養老”是指老年人在一個為其提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構中頤養天年。由于我國老齡化進程的不斷深入,家庭養老模式面臨越來越嚴峻的挑戰,首先可見的是生育率下降使家庭的供養資源減少,子女養老的人均負擔成倍增長。預計在2010~2040年間,20%~30%的老年人口將是獨生子女的父母,這批老人的生活照料和經濟保障將成為一個嚴重的社會問題[1]。但是,若采用單一的社區養老,存在一部分缺乏自理能力的空巢或獨居老人的需求難以保障等問題;若采用單一的機構養老,就目前養老機構的現狀而言遠遠難以滿足龐大的老年群體。因此,將“社區養老”與“機構養老”相結合,是目前乃至下一階段最適合我國的養老模式。
1 社區—機構養老的現狀分析
1.1 客觀條件的不成熟
社區養老還沒有一個比較系統的、全面的、統一的運行機制。老年人在社會中的養老還是以自給自足的居家養老為主,社區養老并沒有很好得融入到老年人的日常生活中。社區在這方面做得遠遠不夠,只是象征性地設置了一些針對老年人的活動及項目,在老年人的生活中扮演著可有可無的角色。我國的大部分社區至今沒有切實得履行其應盡的養老職責。而在機構養老方面,我國的養老機構長期面臨著供不應求的局面,存在著明顯的床位不足等現象。
1.2 養老費用高
養老機構的類型主要有敬老院、養老院及老年公寓等,當下,絕大多數老人會選擇養老院作為自己機構養老的場所。養老院有公辦和民辦兩種形式。一個城市中公辦養老院所占的比重往往較小,民辦養老院的收費標準較高,普通家庭難以負擔,并且僅少部分特困老人才能享受社會救濟,一部分處于困難邊緣的老年人缺乏養老的經濟能力,日常生活難以保障。
1.3 人文關懷的忽略
精神護理的欠缺是社區及機構兩種養老模式共同的不足之處,以機構養老為盛。大部分老年人表示:養老院的精神生活十分貧瘠,缺乏娛樂活動和人文關懷。護理人員只是機械地做好自己的工作,而忽略了對老年人心理上的支持,幸福指數有待進一步地提高。這種現象在一定程度上決定了老年人在養老院的生活缺乏歸屬感。這也是老年人不愿意進入養老院的一大重要原因。
1.4 專業養老人才的稀缺
目前,大部分的就學機構并未開設與“養老”相關的專業,導致專業養老人才稀缺。從事這一工作的大部分人員存在著年齡大、缺乏專業知識等劣勢,使老年人不能得到很好的照顧,因此發生病情延誤等不良情況也屢見不鮮,這也警示著政府要更加地重視養老人才培養,保護好老一輩的弱勢群體。
1.5 傳統養老觀念的束縛
首先,由于傳統儒家文化的影響,一些家庭認為把老人推向社會養老會影響到家庭聲譽,留下不孝的罪名,因而不支持社會養老[2]。其次,部分老年人沒有為養老投資的意識,認為機構養老是一種浪費,一生辛勞都為了子女,老了亦是如此。再者,政府缺少此方面的宣傳。獨立養老已是獨生子女父母不得不面臨的現狀,而大部分人并沒有意識到這一點。
2 針對社區—機構養老模式現狀的相關對策
2.1 建立健全相關的法律法規并做好宣傳工作
制定《養老法》,使諸多養老問題有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究。同時要加強老年法律的宣傳工作,提高老年人法律意識。老年人要學法、懂法、用法、運用法律武器主動維護自己的合法權益[3]。
2.2 制定相關的優惠政策
政策一:激活民間資本,制定出優惠政策鼓勵民間資本積極參與社會養老體系的構建[2]。只有養老機構數量的增多及相關法律、政策約束及鼓勵,才能使養老機構的管理模式有上升的動力、對人文關懷引起足夠的重視。
政策二:制定針對計劃生育戶的優惠養老政策。此項政策尤其適用于農村積極執行計劃生育的家庭,要讓響應“只生一個”政策的家庭享受到社會的關愛與政府的重視。
2.3 政府救助的范圍擴大
目前政府救助的范圍僅局限在孤寡、低保、獨居、高齡等的特困老人,部分處于困難邊緣的老人,生活仍然有經濟上的困擾。政府需與相關機構深入合作,讓更多缺乏經濟條件的家庭享受到社會福利。
2.4 重視養老人才的培養
政府應重視專業養老人才的培養,在就學機構設置相關專業,并給予優惠政策,鼓勵有意愿的人士攻讀養老專業,從而緩解養老難的問題。另一方面,政府可對下崗再就業的人群進行理論教育,不僅有利于養老人才的緊缺情況的環節,也降低了我國的失業率,一舉兩得。
2.5 觀念的宣傳
政府要通過多種渠道開展對新型養老觀念的宣傳,如采取專業講座、分發宣傳材料、拍攝公益廣告等手段使老人接受新型的觀念,例如:老年人的自我養老、獨立養老以及老年夫婦的互助養老是最主要的養老形式,也是最正常的養老形式[4]。另外,在社會上宣傳志愿者服務的精神也有利于養老事業的發展,志愿者這一新學的血液將越來越多地注入未來的養老工程中,成為一股不可或缺力量。
3 結語
單一的養老形式已經不能適應我國特殊的老齡化趨勢,社區—機構養老模式已然成為未來不可逆的歷史潮流,完善這一模式任重而道遠,需要社會各界長期不懈地努力。我們應該認識到:關愛老年人,就是關愛我們的明天。
參考文獻
[1] 張本波.我國人口老齡化的經濟社會后果分析及政策選擇[J].宏觀經濟研究,2002,40(30):27-33.
[2] 王文龍.城市社會養老體系存在的問題及對策研究[J].經濟經緯,2009(5):76-79.
進入21世紀,我國邁向了“銀發時代”,處在老齡化社會發展階段。在相當長時期內老化速度會快速增長,大量人口的養老需求成為中國面臨的嚴峻的課題。養老院、新建養老社區等養老模式不能滿足當前養老需求,屆家養老成為當前我國解決養老問題的重要途徑。居家養老結合了家庭養老和機構養老的優點,利用居住區資源為老年人提供服務,滿足老年人原地養老需求的同時也緩解了年輕人的壓力。但由于我國的舊居住區適老性程度普遍較低,要想滿足老年人在舊居住區中養老的需求,舊居住區適老化景觀設計研究是非常重要的。
天津市體院北居住區概況及現狀分析
體院北居住區,周邊生活配套設施完善,環境優美,但經歷了三十多年的變遷,舊居住區景觀已經不能滿足現狀老年人的需求。
根據走訪調研及問卷形式,對居住區的80名老人,五個街坊,一個居住區級公園綠地進行了深入的調查研究。本次將60歲以上老年人作為研究對象,60-70歲占20%,70-80歲占24%,80-90歲占46%,90歲以上為10%。通過老年人的戶外活動狀況將老年人分為四個階段:(1)能夠進行跑步等同于同等強度的低強度運動,基本上有與普通人等同的健康水平。(2)初期出現易于絆倒、摔跤等衰老癥狀,但不需借助其他輔助設施。(3)需使用拐杖行走,但自己可獨立生活,可自理。(4)步行甚至使用拐杖行走出現困難,但還能夠使用輪椅活動。
根據體院北居住區現狀及問卷分析,目前最主要的舊居住區景觀適老化問題為:1)景觀活動空間狹小。89%的老年人,每天都會堅持戶外活動,75%的老年人反應戶外景觀空間不能滿足他們的基本需求,嚴重的街坊一天中不同老年人要分幾個時間段在社區內活動。2)適老化景觀設施不健全。鍛煉器械缺乏,座椅數量嚴重缺失,而且破損嚴重無人修繕。3)鋪裝老化破損嚴重。72%的老年人都擔心自己會摔倒,尤其在街坊小公園中,大多數都破損及其嚴重。4)初期規劃沒有設置大量停車位,隨意停放,已影響了居民的正常生活。
在調研中發現,街坊景觀環境空間相對較好的,老年人活動空間多,性格更加開朗熱情,易于溝通交流。景觀環境差的,老年人活動空間少,性格較封閉,多抱怨,所以舊居住區適老化景觀十分有必要。
天津市體院北居住區適老化景觀設計研究
在舊居住區適老化景觀設計中我們要遵循以下設計原則:(1)無障礙設計原則,適老化景觀都要符合老年人的身體機能和行動特點,以安全、方便、舒適為主;(2)健康性原則,針對老年人的舒適健康及療養景觀;(3)互動性原則,通過景觀調動老年人參與戶外活動的熱情;(4)生態性原則,堅持可持續性的景觀再生設計;(5)文化性原則,天津地域性文化,喚醒老年人的時代記憶;(6)經濟性原則,要綜合考慮天津本地的實用性景觀進行更新,社區原有景觀盡量物盡其用,避免不必要的浪費。
舊居住區適老化景觀設計以“老年人”為本。針對四種不同階段的老年人,將居住區外部適老化景觀分為三個層次,而且可以緩解舊居住區中大量老年人集中使用同一景觀活動空間,不能滿足老年人需求的情況,緩解老年人之間的矛盾。
層次一,對于健康的老齡人群來說,他們希望有多種類型的老年人戶外活動空間,豐富他們的戶外活動空間層次。活力型老人有精力通過步行去到較遠的區域進行鍛煉、觀賞、交流等活動,空間層次豐富的場所更能吸引活力型老人的到來。要為老年人提供區別于樓前景觀的環境優美的公共綠地,調節老年人心理。老年人享受到公共景觀資源的同時,集中了大量愿意參加活動的老年人,滿足老年人交往共同的需求。
層次二,對于開始出現易于絆倒、摔跤等衰老的癥狀,在每個街坊設置單獨的小公園,就顯現出重要性。初老癥狀的老年人會開始出現不自信、消極等負面情緒,不愿意去到離家太遠的地方活動。熟悉的空間進行活動,對他們來說更有安全感,設置老年人專門的步行道,扶手等,讓居住區中的老人更有歸屬感。活動設施上要有難度的差異,才能吸引不同層次的老年人進行鍛煉,座椅數量及舒適性方面要增強,位置上要考慮到夏天怕曬,冬天喜陽的老年人心理進行設置。
層次三,對于需使用拐杖可獨立行走,步行使用拐杖出現困難,但還能夠使用輪椅活動的老年人來說,無障礙設施服務300 m半徑是必須的設計原則,超出這個半徑,即使很喜歡的景觀及設施,也會因為不方便而使老年人對其利用率降低甚至放棄。適老化的景觀設計要在居住區樓下選取陽光充足區域就近設置小面積的零散活動、休憩類景觀空間,鼓勵不能長距離行走的老年人也可以進行戶外活動,還為鄰里增加了公共交流空間,便于促進鄰里之間的情感,使更多的老年人享受到公共空間的資源,也分散了街坊中心小公園的壓力。
結語
通過居住景觀環境的適老性設計,能避免1/3到1/2的老年人傷亡事故。要結合不同老年人的特征,從聽覺、嗅覺、視覺、觸覺等方面進行研究進行適老化景觀環境研究。具體分析舊居住區適老化景觀關于功能、布局、植物種植、器械設施、鋪裝等方面更新設計,為老年人營造安靜舒適,優質的環境和活動空間,才能真正研究設計出適合老年人生活的既熟悉又有高品質的居住區景觀環境。
(作者單位:河北工業大學建筑與藝術設計學院)
作者簡介:林崇華(1972-),男,漢族,山東即墨,碩士,副教授,研究方向:傳統建筑與裝飾藝術的現代應用研究。