醫養結合的現狀精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫養結合的現狀主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫養結合的現狀范文

[關鍵詞]健康老齡化；醫養結合；北京市；養老服務

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數據來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總人口的 234%[1]，這說明北京市已經全面步入老齡化社會，老齡人口呈現失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》提出推進醫療機構與養老機構合作，為北京市推進醫養結合養老模式提供了政策支持。[2]

傳統的居家和機構養老模式中養和醫分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫療問題，醫養結合的養老模式能夠在基本養老服務的基礎上將醫療資源和養老資源相結合，兼顧醫療和照護兩個方面，實現資源的有效利用，為老年人養老提供高效、有品質的醫療和養老雙重服務。[3]

醫養結合養老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內容包括醫療服務和養老服務兩個方面，醫療服務更側重醫療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調的是，“醫養結合”的養老模式所提供的醫療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養老社區能夠很好地體現醫養結合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的專科二級康復醫院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫養結合的養老模式能夠很好地推進養老服務業的發展，是向健康老齡化轉變的關鍵之舉。

2北京市醫養結合養老模式現狀及存在的問題

21北京市醫養結合養老模式現狀

211北京市醫養結合養老模式基本形式

（1）養老機構外獨立設置醫療機構。這里我們所說的養老機構包括老年社會福利院、養老院、老年公寓、護老院、護養院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫療機構包括各類公立醫院、民營醫院、康復醫院、療養院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設置醫療中心為老年人提供多種形式的養老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]

（2）養老機構內配套設置醫療機構。這一形式充分整合了養老機構和醫療機構現有資源，提高了資源的利用率。醫療機構的醫護人員輪班到養老機構巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內設醫療機構并在老年病和康復醫療方面有著比較早的歷史和經驗。

（3）醫療機構為養老機構開辟綠色通道。養老機構可與醫療機構合作、簽訂協議。為老年人免費體檢、康復醫療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養老和醫療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內老人提供基本健康服務。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫養結合養老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優惠政策吸引有實力的個人、企業參與到這一模式中。對符合城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療保險定點條件的養老機構內設醫療機構，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫療服務費用。[6]

213組織協調性

推行醫養結合的養老模式涉及民政局、衛生計生部門、人設保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門在各司其職的基礎上還構建了會商協調機制和聯合審批制度，充分做好對接工作，推進醫養結合養老模式的順利發展。[7]

214政策聯動性

當前，北京市關于醫養結合這一養老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》[6]，醫養結合的養老模式應運而生。隨后2014年北京市《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，明確規定了養老機構中的醫療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫養結合養老模式現存問題

221醫養結合的政策效應甚微

首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規，但是在這些政策法規的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調整，法律銜接不夠，出現斷層，效果甚微。

其次，醫養結合這一創新性的養老服務模式在具體的實施過程中需要相關政策的有效配合，北京市醫療保險制度還停留在傳統的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫療費用，然而，目前我國醫療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業，在床位、養老機構運營管理以及稅費優惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養老產業的發展。[6]

222醫養結合資源整合力度不夠

醫養結合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業、機構和個人，但是在供給主體的協調性和機構間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協調性來說，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫療機構和服務機構的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫養結合資源的聯動性弱，北京市一、二級醫院的醫療服務功能還停留在傳統的概念上，政府雖加快更新和調整，但是仍然適應不了醫養結合的養老模式，三級醫院大多為獨立和配套設置，雖然自身實力雄厚，在參與醫養結合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養老機構床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構收費低，但是服務水平差，大多數老人不愿入住，民營機構收費高，一般家庭承受不起，醫療和養老資源的浪費讓老年人的養老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統文化的影響，大多數老年人退休后更愿意選擇家庭養老，他們對醫養結合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網絡宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養老方式。

224制度和法律保障不到位

在關于醫養結合的法律法規上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規，在醫養結合的具體實施過程中難免存在缺位現象。一方面，養老機構申請醫保定點受到限制；另一方面，醫療機構開展養老服務存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成

推行醫養結合養老模式的機構分為公立和私立兩種性質，資金供給大部分來自政府和社會力量，養老機構內要設醫療服務機構，機構運營、人員調配、設施配備都需要付出高昂的成本，養老機構一直都是微利經營，這對于養老機構來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫院一般把盈利放在主要地位，養老機構盈利水平低，三級醫院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發展前景上，醫養結合養老模式的服務機構基本不占優勢，由于學醫療護理的時間成本較高，這些有豐富專業知識的畢業生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫療機構，因為這些機構能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發展前景，但是相反，在醫養結合的養老模式的服務機構內，他們的社會地位、薪資待遇以及發展前景都受限，這使得醫養結合的養老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監督評估體系不健全

北京市推行醫養結合的養老模式，必須以健全的監督評估體系為支撐，醫養結合監督評估體系包括機構和老人兩個方面。在機構的監督評估上，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養老服務標準上不統一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構，醫養結合的實施也受到阻礙；在關于老人的監督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統全面的評估，有針對性地為老人提供服務內容。

3北京市醫養結合B老模式的對策分析

31加強醫療和養老服務標準化建設

311規范投資管理和機構運營，統一服務標準，是醫養結合養老模式的必要手段

民政部門應該引導相關機構配合研討并制定統一的服務、運營、管理和評估標準，各機構和相關部門可總結歸納交叉重疊的職能，再根據自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。

312借鑒和學習國外經驗

歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫養結合養老模式的標準化設計上已經有了充足的經驗，醫養結合養老模式的機構主體在借鑒的基礎上進行豐富和發展，推進養老服務的健康發展。

313對服從標準化工作的機構給予獎勵

北京市醫療和養老機構大多以星級評定，可以在此基礎上給予資金鼓勵和支持，調動各方的積極性。

32提高服務人員質量，加強服務人員培訓和教育

321全方位地引進專業技能和心理基礎教育培訓

醫養結合的養老模式所提供的服務內容是全方位、多維度的，在傳統的服務功能的基礎上還強調精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫護人員的專業素養、服務水平、職業技能培訓的基礎上，還應設置一些心理培訓機構并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發生。

322政策扶持應用型人才

我國康復醫療、護理類人才處于斷層區，國家應該在這一層面實施優惠政策，扶持醫學應用型人才，比如在職業學院或者本科教育中新開一些相關專業（如老年護理學，康復醫療學），為醫療和養老行業引進專業人才，提高服務質量和水平。

323提升醫護人員的社會地位和薪資待遇

養老機構的醫護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養老機構工作。

33為醫養結合提供制度化規范和法制化保障

醫養結合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優惠政策，調動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫養結合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養老新模式發展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現象發生。

331完善監督和評估體系

嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統一評估標準的前提下，對醫養結合機構的準入和服務進行規范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關注失能老人的身體狀況。同時建立監督和評價體系，優勝劣汰，讓不達標的機構退出市場，發揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監督主體、監督內容、監督職責和監督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據我國老年照護保險發展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關法律以及與之配套的法規，從而形成比較完善的醫養結合法律法規。

333建立長期護理制度

北京市政府應積極完善醫療保險制度，在醫療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統一的報銷標準。

34在籌資、運營、服務方面全方位地調動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫保基金作為推行醫養結合養老模式的物質基礎；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業相結合，豐富籌資方式，為醫養結合提供財力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中

關注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮低保戶和失業人員的數據，可以在對他們進行專業技能培訓并通過考核的基礎上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業壓力。

343引入學生志愿服務體系

尊老愛幼是中華民族的傳統美德，北京市是政治、經濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養老服務的組織中去，可以建立高校養老服務機構，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關獎勵并頒發證書，調動學生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網絡平臺與養老公共服務體系對接提供機構供應商，另外政府或者機構可以選擇形象好的明星代言，擴大醫養結合養老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養老模式。

345利用社會力量興辦醫養結合的養老機構

北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養老機構政府應o予運營補貼、稅費補貼，養老機構內設護理院、醫務室的，符合醫保定點條件的，應該優先納入醫保定點范圍，養老機構外獨立設置醫療機構的，對于專業醫護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。

參考文獻：

[1]北京市統計局北京統計年鑒 2015[M].北京：中國統計出版社，2016

[2]趙曉芳健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014，21（9）：129-36

[3]黃佳豪，孟P“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，7（6）：63-68

[4]楊會英，彭嘉琳，李放北京市23家養老服務機構醫務室管理現狀、問題及對策[J].中國全科醫學，2015，8（1）：36-39

[5]徐京北京市太陽城打造四種養老模式[N].中國老報，2008-09-18（003版）.

[6]莊昱，張拓紅，陳鶴國家和北京市醫養結合政策現狀研究[J].醫學與社會，2016，29（9）：14-17

[7]王長青，毛鵬遠，陳娜供給側改革視域下醫養結合資源的多重整合[J].中國衛生事業管理，2016，12（342）：946-948

[8]成秋嫻，馮澤永美國PACE及其對我國社區醫養結合的啟示[J].醫學與哲學，2015，36（932）：78-88

[9]康健英國日間照料養老設施的建設模式及啟示[J].建筑學報，2014，5（20）：77-81

第2篇：醫養結合的現狀范文

關鍵詞：老齡化 養老問題 醫養結合 健康養老

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：B

我國人口平均年齡逐年提高，截至2015年末，我國60周歲及以上老年人口已經達到2.22億，占到總人口的16.1%，我國已步入中度老齡化社會。根預測，到21世紀50年代我國的老年人口數量將達到峰值，老年人口數量將超過4億人，平均每3人中就有1位老年人，社會將進入深度老齡化階段。

我國社會老齡化的不斷加劇，未富先老矛盾逐漸凸顯，養老成為現實且緊迫的重大民生問題，若處理不好，將影響并阻礙我國經濟社會發展。因此，黨和國家及全社會對此高度重視。近年來，國家和地方政府從醫療保險、養老金等社會保障方面做了重大改革和嘗試，全面開放了養老服務市場，鼓勵社會資本進入養老領域，以推動老齡事業發展。目前，家庭養老、機構養老和社區養老構成了我國養老的三種基本模式，以家庭養老為基礎、社區居家養老為依托、機構養老為補充的養老格局正在逐步形成。

據《中國養老產業發展規劃（2014）》調查和分析，我國80%～90%的老年人是慢性病群體、亞健康群體，對醫療的需求是年輕人的3～5倍。截至2014年底，我國80歲以上的老年人達2400多萬，失能、半失能老人近4000萬人。預計到2050年以后，我國80歲以上的高齡老人將會保持在1億人規模。高齡、患病、失能、部分失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，對醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁。而供給現狀卻是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。在此狀況下，2015年11月衛計委、民政部、發展改革委等九部委聯合下發了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，鼓勵和指導發展醫養結合的養老模式，提出“到2017年，醫養結合政策體系及管理標準、規范初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫養結合機構。到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成”的發展目標。

《醫養結合指導意見》出臺時隔近一年，“醫養結合”試點范圍不斷被擴充，“醫養結合”進程得到進一步發展，但在真正的落實過程中存在著諸多難點：

一是“醫”、“養”分屬不同專業領域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配，而且“醫”、“養”又受到社保、財政等因素制約，各部門對醫養結合相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。二是盡管部分地區的“醫養結合”工作開展得如火如荼，但很多地區對于“醫養結合”操作存在誤區，普遍存在醫院里面建養老院和養老院里面建醫務室的行為，不僅增加了成本，而且降低了專業性和安全性。具體點講就是：①在醫院里增設養老床位，一是能增設的規模有限，二是往往老年人一旦住進去，就有可能一直待到終老，周轉率極低，造成嚴重的醫療資源浪費；②養老機構增設醫療功能和醫保服務功能的資質準入門檻高，且運營成本高，絕大多數養老機構無力支撐，再就是養老機構擔心增設醫療服務后，會產生醫療糾紛或事故，而對增設醫療功能的意愿不強，只能增設簡單的醫務室，提供一些常規的檢查、日常用藥等，老年人在此接受的護理、康復、醫療等服務也無法享受醫保報銷政策。三是養老床位供給不足是每座城市的現狀，再加上多數醫院受醫療資源局限，自身床位供給也不足，無法“分身”也成為了制約“醫養結合”落實的因素。四是由于城市土地利用總體規劃對土地的控制，以及城區土地資源的稀缺性，養老等社會福利用地供給較少，導致大多數城市市區內的養老設施多為租賃房屋改建而成，新建養老公寓多在市郊，距離醫院較遠，雖有一些養老機構與醫院簽訂了合作協議，但由于距離遠，給患病、失能、半失能、80歲以上老年人造成不小的麻煩和困惑，其“醫養結合”效果不佳。五是缺乏高素質專業化的護理員隊伍，成為制約醫療機構和養老機構協同發展的共同問題。

通過上述分析，不難看出“醫養結合”落實的難點主要在于政策壁壘和資源壁壘。解決政策壁壘對于政府來說可能不是難事，相信國家會通過一輪又一輪的改革捋順相關政策。然而資源壁壘解決起來往往沒那么簡單。本文筆者想從城市規劃的角度，談一談其助推醫養結合的作用和可能性。

大家都知道，在我們居住的社區/小區/組團內或周邊都配套有幼托園、醫院或社區醫療站、文化體育廣場、超市、商場、銀行、郵政網點、市政設施等，這些都是居民生活需求的基本設施，也是城市規劃所要求的。《城市居住區規劃設計規范》（GB50180-93）（2002年版）明確指出：居住區用地應包括住宅用地、公建用地、道路用地、公共綠地等四類用地，并給出了用地平衡控制指標（見表1）。

《規范》還對公建用地應建設施做了規定，居住區公共服務設施（也稱配套公建）應包括：教育、醫療衛生、文化體育、商業服務、金融郵電、社區服務、市政公用和行政管理及其他八類設施，并規定了千人總指標和分類指標控制。《規范》中居住區用地的構成不包含“社會福利用地”，也未在應建配套服務設施中要求建設養老院、福利院、養老公寓等養老設施。

2010年底住建部的《城市用地分類與規劃建設用地標準》（GB50137-2011）將城市建設用地分為居住用地、公共管理與公共服務用地、商業服務業設施用地、工業用地、物流倉儲用地、交通設施用地、公用設施用地、綠地等8大類，又細分了35個中類、43個小類。規定：居住用地包括住宅用地和服務設施用地，其中服務設施用地又細分為幼托、文化體育設施、商業金融、社區衛生服務站、公用設施等用地，不包括中小學用地；公共管理與公共服務用地包括行政辦公用地、文化設施用地、教育科研用地、體育用地、醫療衛生用地、社會福利設施用地、文物古跡用地、外事用地、宗教設施用地，占城市建設用地的比例約5%～8%，規劃人均公共管理與公共服務用地面積不應小于5.5m2/人。《標準》并未對社會福利設施用地指標做進一步的要求和控制。筆者查閱了《濟南市城市總體規劃（2011-2020）》《青島市城市總體規劃（2011-2020）》《天津市城市總體規劃（2005-2020）》以及其他城市的城市規劃文本和圖紙，規劃均未明確城市社會福利設施用地的指標，圖紙中標注的社會福利設施用地也是極少。由于城市規劃原因，導致市區內養老用地供給不足，市郊養老公寓距醫院較遠的現狀問題十分突出。這些就是從城市規劃角度窺見的養老用地、養老設施供給現狀。

試想一下，若加大養老用地的供應，并規劃養老用地與醫療衛生用地的鄰里位置關系、控制平衡指標，同時加大醫療衛生用地的供應，規劃醫療衛生用地與居住用地的位置關系、控制平衡指標，并輔以相關城市規劃規范，對于醫養結合的落實會有怎樣的影響呢？筆者認為，通過恰當的城市規劃指導和控制將有助于推進“醫養結合”的落實。

助推“醫養結合”落實，城市規劃方面可做的改革、改變、方向等相關探索如下：

一是首先要增加社會福利用地（養老用地）的供給規模，解決養老床位不足的問題。二是規劃調整社會福利用地和醫療衛生用地的位置關系，使兩者為相鄰關系，這樣養老機構和醫院既相互獨立，又可實現資源的分享或共享。醫院和養老機構各自做自己專業的事，在同一區域內實現為老服務的同一個目的。三是規劃增加居住區周邊醫療衛生用地的供應，并增加居住用地內醫療服務站等服務用地的指標，這樣可以使居家養老的老人在社區內或附近就能享受醫療服務，實現“醫養結合”。四是協調城區工業企業外遷，并允許養老機構利用舊工業廠房和設施改造為養老院、養老公寓，或將該工業用地調整為養老用地，以增加養老床位供給。

第3篇：醫養結合的現狀范文

一、醫養結合養老模式的概念闡釋

醫養結合養老模式是指醫療資源與養老資源相結合，從而在老齡社會背景下實現社會資源利用的最大化。其中，醫包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;養包括生活照護服務、精神慰藉服務、文化活動服務等。總之，醫養結合養老模式是一種醫養一體化的發展模式，是集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。其最大特點在于，它改變了目前醫療和養老相分離的狀態，積極開展生活照料、大病康復和臨終關懷等相關服務，從而可以更好地滿足老年人對養老和醫療的雙重需要。2013年9月，國務院印發的《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)中明確提出，要積極推進醫療衛生與養老服務相結合，探索醫療機構與養老機構合作新模式。因此，積極構建并完善養老服務體系，探索醫養結合養老模式可持續發展，是妥善解決老齡社會背景下老有所醫、實現全民健康養老的關鍵內容。

二、推行醫養結合養老模式的社會背景及其優勢分析

目前我國主要有家庭養老、機構養老和社區養老三種養老模式。醫養結合這種兼有養老和醫療功能的新型模式在全國范圍內還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國一些在這方面發展較好的城市以及國外的發展經驗來看，醫養結合養老模式能夠最大化地發揮資源互補、協同合作的優勢，能夠有效地滿足老年人對養老以及醫療的雙重需求，同時還能更有針對性地解決老年人看病難、醫療服務不到位、養老機構匱乏等問題。可以說，這種新型養老模式必將成為我國積極應對人口老齡化、解決老年人在養老和醫療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業基地，先于國家兩年進入老齡社會，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養老問題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國60歲及以上老年人口達到總人口的10%，標志著我國已經進入老齡社會。由于我國發展的特殊性,出現了不同于其他國家人口老齡化的特點未富先老。隨著老齡社會的深度發展，我國養老問題日趨嚴峻，老年人口基數大、增速快，給全社會都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長以及經濟社會發展，養老服務需求呈現出多元化、個性化等特點，我國目前的家庭養老、機構養老和社區養老三種模式已經不能完全滿足老年人的養老需要。在此背景下，醫養結合養老模式應運而生。很多城市自發性地在機構養老的基礎上，在養老院中增設了醫療機構,從而滿足老年人既需要養老也有可能需要看病的現實需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數的17.1%，高于全國平均水平2.2個百分點，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經呈現出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現狀。由于年齡的增長和身體機能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫療、康復和護理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫療需求，使他們更有尊嚴地養老，成為當前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現有的三種養老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機構養老而言，目前哈爾濱市養老機構主要有老年公寓、敬老院和老年護理院，這些養老機構具有社會化、專業化特征，但在數量、規模、服務水平和硬件設施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對醫療和養老的雙重需求。其次，家庭養老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養老這種傳統的養老方式也不斷受到沖擊。4-2-1家庭結構一方面給子女帶來了很大的壓力和負擔，另一方面也很難解決老年人在醫療救護、日常護理等方面所面臨的養老問題。第三，社區居家養老服務是以家庭為核心，以社區為依托，充分利用社區資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務;但就目前而言，絕大多數社區的居家養老服務設施簡陋、功能單一、資金和護理人員非常匱乏，因而很難向社區老年人提供較為優質的養老服務。醫養結合養老模式正是在此背景下應運而生，哈爾濱市也成為我國較早探索醫養結合養老模式的城市之一。

(二)醫養結合養老模式的優勢分析

醫養結合養老模式是醫療和養老雙項結合的新型養老模式，其最大的優勢在于整合了養老和醫療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續性、科學性、安全性的醫療養護服務。這種養老模式使老年人在不必長期占用醫院病床的前提下，就能滿足其長期護理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫養結合養老模式所提供的醫療服務完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫療養護服務，從而可以大大減少其在出行就醫方面所面臨的不便。同時，由于這種養老模式對突發性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時有效的診治。

其次，突出以人為本的養護理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫院和養老機構之間的同時，更減少了費用開支,節約了時間，減輕了老年人及其家屬的精神負擔和經濟負擔。

再次，醫養結合養老模式不但可以利用好一些現有醫療機構的閑置醫療資源,合理優化病床資源配置,解決養老院病床不足的問題;同時還能夠促進二級以下中小型醫院的經營發展,為其未來的發展提供更加廣闊的空間。

三、醫養結合養老模式的運行現狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國多個城市都相繼開展了針對醫養結合養老模式的探索，哈爾濱市作為較早進入老齡社會的省會城市，從2014年開始就按照衛生準入、民政扶持、醫保定點的原則，著手打造一批一站式醫療護理服務機構。截至2015年底，全市現有各類養老機構551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會福利院和安康社會福利院這4家養老機構都設置了醫療機構，可以為老年人提供醫療、預防、保健服務;24家企事業單位辦和民辦大型養老機構(設置養老床位100張以上)中，有2家企事業單位舉辦的大型養老機構設置了醫療機構;其他的中小型養老機構則均無醫療支持。目前，哈爾濱市的醫養結合養老模式正處于探索和發展階段，還有很多實際困難亟待破解。

(一)專業護理人才匱乏，護理水平亟待提升

目前，醫養結合養老模式面臨的最大難題之一就是專業護理人才方面的問題。首先，護理人員的專業性不強，護理水平較低。醫養結合養老模式對于護理從業人員的專業素質要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業醫療知識和護理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護理人員普遍年齡偏大、素質偏低，其中具備醫療專業護理技能的人員寥寥無幾。其次，護理人員流動性大，人員隊伍不穩定。由于老年護理工作勞動強度大、壓力大且工資待遇低，造成養老護理人員缺口一直很大，流動性很強，人員隊伍很不穩定。再次，缺乏崗位技術培訓和統一的技能等級考評。目前哈爾濱市還沒有專門的養老護理崗位技術培訓機構，相應的崗位考評、技術鑒定等都處于空白狀態。以上種種，都造成了養老護理人員服務質量參差不齊，服務水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機制

哈爾濱市政府部門已經明確表示，支持醫養結合養老機構的發展，支持養老機構內設康復醫院和門診，但在實際操作中，由于缺乏有效的政策保障機制，常常出現多頭管理、政出多門的現象。譬如在場地、資金補貼(開辦、運營補貼等)、稅收優惠政策等方面，由于受到多個部門的同時管理，經常出現執行政策不統一、政策不能落地執行的現象。同時，由于養老機構和醫療機構分別隸屬于民政和衛生兩個不同的行政管理部門，因此容易出現二者各自為政、各管一攤的局面。對于老年人而言，其最重要的養老和醫療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫院、養老機構之間往返奔波，既浪費了時間，也延誤了治療，同時給家庭和社會都帶來了極大的經濟負擔和精神負擔。

(三)醫療服務水平有限，層次有待提升

醫養結合養老機構的醫療服務以及醫療設備水平都應該高于普通的養老機構，__其不僅在醫護數量上要相互匹配，同時在醫療資質、醫療設備、場地大小等硬件設施上都要高于普通養老機構的標準。但就目前而言，哈爾濱市現有醫養結合養老機構的醫療服務水平大都十分有限，其不僅缺乏專業水準的護理人員，同時在醫療設備、硬件設施等方面都與大型醫院無法相提并論，在康復護理、醫療急救、精神慰藉等方面的服務更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養老治病方面的實際需求。

(四)養老床位供給不足，床位緊缺

養老機構床位緊缺的現狀一直是醫養結合養老模式發展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養老機構總計551家，床位37,820張。其中，城鎮養老機構455家，床位21,820張;農村養老機構96家，床位16,000張。但實際上具備醫療護理功能的養老機構只有20家左右，其養老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對養老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫療護理功能的公辦養老機構，由于收費低、條件好、服務規范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對比的是，一些民營養老機構由于收費較高、設施功能不完善、不能提供醫療服務等原因，其病床閑置情況嚴重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現象亟待得到有效解決。

(五)長期護理保險制度缺失

目前，我國現行的醫療保險制度明確規定，不支付特別護理和日常護理等服務性項目收費。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫保支付的醫療護理費而選擇住院治療，進而導致需要康復護理和臨終關懷的患者長期占用醫院床位，造成了醫療資源的過度緊張，同時也給醫保基金帶來了很大壓力。2012年，山東省青島市在全國率先開展了護理保險業務，此舉不僅減輕了醫療保險基金的支付壓力，同時也促進了醫養結合養老機構的可持續發展。其他城市應積極借鑒其先進經驗，探索醫療保險和長期護理保險相分離的保險制度，進而為醫養結合養老機構的可持續發展掃清障礙。

(六)資金匱乏導致醫養結合養老模式發展緩慢

資金匱乏使得醫養結合養老模式在發展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級及以上醫療機構的患者人滿為患，醫療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫院內設養老機構的人員開支、醫療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數三級及以上大型醫院根本不愿意加入到醫養結合的隊伍中，這無疑極大地制約了醫養結合養老模式發展的步伐。同時，政府部門一直通過提供運營補貼、政府購買服務等方式吸引社會力量參與養老，雖然取得了一些成效，但對于多數民辦養老機構而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫養結合養老模式的養老機構在利潤低、經營困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫養結合養老模式健康發展的政策性建議

我國目前正處于人口老齡化快速發展期，如何解決好億萬老年人口的養老問題，已經成為擺在我國政府面前亟待破解的重大民生問題。

(一)發揮政府主導作用，加大支持保障力度

養老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動養老服務業發展，在政策措施、資金保障、人才培養等各個方面予以大力支持，積極助推醫養結合養老模式的快速發展。

1.合理布局，提前規劃

要緊密結合城市發展實際情況，科學制定養老服務體系發展總體規劃，將醫養結合養老模式納入經濟社會發展總體規劃、城市建設總體規劃和醫療資源分布規劃。根據老年人口的分布情況，對養老機構進行合理布局，鼓勵養老機構和醫療機構近距離規劃，簽訂合作協議，以更好地發揮二者優勢，形成資源互補。要提前布局，合理規劃，減少重復建設和資源浪費。

2.加大政策支持和財政支持力度

各級民政、衛生、人社等部門要積極行動起來，不斷完善扶持政策，共同推進醫養結合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財政補助、稅費優惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對醫養結合養老機構予以政策支持。同時，財政部門要切實做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動醫養結合養老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時積極落實發改委關于確保福利彩票50%以上收入用于養老服務業發展的要求，加大對醫養結合型養老機構建設的補貼力度。

3.鼓勵和支持養老機構獲取醫療服務資質

建議通過制定相關政策規定，現有養老機構中凡是符合相關政策法規的，都可根據其發展規模和實際需求，開辦老年病醫院、康復醫院、護理院等醫療機構，也可內設醫務室或護理站。同時允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構開展醫療服務。

(二)加大財政支持力度，構建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財政支持長效化，是保障醫養結合養老模式健康發展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會力量參與機制，為醫養結合養老模式可持續發展提供資金保障。

首先，建立養老投入資金按財政增長比例逐年增長的動態增長機制，在財政預算內設立養老服務體系建設專項資金，將其用于政府示范性養老服務建設項目、資助社會力量興辦養老機構和居家養老服務組織、對特殊困難老年人提供援助服務等。

其次，民政部門建立專項發展基金，鼓勵和支持民辦養老機構向醫養結合方向發展，對具備一定條件并有可能發展成為養老骨干企業的機構發放貸款并幫助其控制資金風險。

再次，積極鼓勵和引導企業、慈善機構、基金會等社會資本依法開辦各類醫養結合養老機構。通過稅費優惠和補貼支持、提高床位補貼和運營經費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養老機構參與公辦養老機構改革，可以通過公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式，發展民辦養老服務機構。

(三)加強養老服務人才隊伍建設，不斷提升養老保障能力

加強養老服務人才隊伍建設是提高養老服務質量和水平的重要內容，政府部門要從提高養老服務人員素質、提升服務水平入手，積極建立人才培養和培訓機制，規范養老服務人員管理，逐步提升養老服務從業人員的__專業化水平。

1.建立和規范人才培養、培訓等方面的管理機制

首先，加強針對在職護理人員的崗位培訓制度，建立在職人員定期輪訓和考核制度，建立健全養老服務人才培養、使用、評價和激勵機制，全面提升養老機構的醫療服務水平。其次，建立薪資保障機制。逐步提高養老護理人員的工資待遇水平，對薪資結構、薪資增長機制以及福利待遇做出明確規定，進而不斷提高養護人員的職業滿意度。再次，逐步規范針對養老服務人員的管理制度，建立起養老服務人員的資格認證、職稱評定體系。同時還要堅持持證上崗制度，對養老護理人員加強監管，使從業人員的整體素質得到不斷提升。

2.提高待遇，將養老護理崗位納入公益性崗位

養老護理工作非常辛苦，因此必須從提高護理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵機制，穩定人才隊伍。首先，可以通過對相關人員發放護理崗位津貼、護理員職業技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實行績效工資，并建立與之相對應的績效考核機制，從而激勵護理人員的工作熱情。其次，將養老護理崗位納入公益性崗位，同時規定從業人員可以享受社會保險和公益性崗位補貼，增強崗位吸引力，增加從業人員數量。再次，建立養老護理人員人才庫，準確了解現有養老護理從業人員的數量、年齡結構、文化水平等，為養老機構提供可靠的人才數據，實現人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養機制，打造專業人才隊伍

建議養老和醫療機構與醫科類大學、職業學院建立長期人才培養和輸送機制，以訂單培養的方式不斷為醫養結合養老機構輸送具有職業醫師或護士資格的專業對口、素質精良的專業養老服務人才。如此既可以解決一批高校畢業生的就業問題，又能為養老機構輸送人才，從而實現相關院校和養老機構的雙贏。

4.培育和壯大養老服務志愿者隊伍

積極探索志愿服務激勵機制，鼓勵更多的人加入到養老服務志愿活動中，同時發展普通志愿者和專業志愿者相結合的志愿服務隊伍，進一步壯大養老助老志愿服務人員數量，為老年人提供更優質的志愿服務和幫助。

(四)有效整合醫療和養老服務資源

1.整合醫療和養老資源

具備醫療條件的大型養老機構，必須設置專門的醫療機構為老年人提供醫療服務。不具備條件的小型養老機構，可以與鄰近的醫療機構簽訂合作協議，如有需要可以立刻轉診轉院，實現最佳救治。通過醫療和養老資源的雙向融合，形成互補互助的發展格局，避免資源的重復浪費。

2.基層醫療衛生機構與社區和家庭結為定點醫療服務單位

專門為轄區內老年人開展醫療、護理、保健和健康監測等服務。同時，鼓勵有條件的企事業單位職工醫院、門診部向以老年康復為主的社區衛生服務機構轉型，方便老年人就醫。

3.鼓勵、引導和培育社會力量興辦集養老、康復、護理等功能為一體的專科醫療機構

養老服務體系的構建離不開政府、市場、社會機構等多元主體的有效參與。因此，要充分發揮市場在資源配置中的作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買醫養結合服務等方式，積極培育和壯大民營醫養結合養老機構，為解決養老問題提供有益補充。

(五)健全管理機制，保障醫養結合養老模式可持續發展

首先，在明確醫養結合養老機構的服務性質、主體對象和服務范圍的基礎上，統一制定科學合理的建設標準、設施標準和管理規范，以及從業人員資質、醫保政策等，同時靈活制定醫養結合養老機構的準入標準，在場地面積大小、醫護數量匹配、醫療設備設施等方面要區別對待。此外，還要積極制定醫養結合養老機構的準入和退出機制，加強監管力度，使這項工作逐步走向制度化和規范化。

第4篇：醫養結合的現狀范文

關鍵詞：居家養老；醫養融合；養老服務

隨著我國醫療條件的逐漸改善及人民生活水平的提高，我國公民的平均壽命也在不斷延長，老年人口的比例也在逐年遞增。到2020年底，中國60周歲以上老年人將達到2.43億， 2025年將突破3億[1] 。而80周歲以上的齡老人在2020年將達到3067萬人，占老年人的12.37%[2] 。所謂居家醫養結合是指以社區資源為基礎，為居家的老年人提供具有一定水平的醫療護理服務、日常生活照料 、家政服務和精神慰藉等方面服務的一種兼有醫療和養老功能的服務形式。

1 建立醫養結合居家養老模式的必要性

1.1 機構養老不能滿足老年人醫療和養老需要

一方面， 機構數量不足。目前機構養老供需矛盾突出，孫小婭等[3]對蘇州市7個區的養老機構和養老意愿的調查顯示，養老機構床位數占老年人口總數的1.54%。另一方面，服務能力不足，養老機構提供的服務項目單一，多為日常生活照護，僅有少數能夠提供醫療服務，部分養老機構存在設施條件差、活動空間狹小等問題。養老機構中的護理人員還存在年齡偏高、文化程度較低、人員的流動性大的特點。

1.2 家庭結構轉變使家庭養老必須轉為居家養老

隨著社會經濟的發展，生產方式的轉變和第二、三產業的興起，聯合家庭和主干家庭迅速減少，核心家庭快速增加，尤其是計劃生育的施行，“ 四二一”的家庭結構迅速形成。子女迫于生活的壓力，沒有足夠的時間和精力照顧老年人。以家庭為核心提供養老服務和養老資金逐漸被居家養老所替代，轉而依賴國家、集體和個人共同負擔養老資金、提供養老服務。

1.3 老年人養老意愿仍以居家養老為主

在我國現階段的人口特征以及“未富先老”的國情和傳統的養老觀念下，多項養老意愿的調查表明，大多數老年人首選居家養老，老年人希望能在熟悉的社區和家人的陪伴下度過晚年。田奇恒等[5]對重慶市1009名空巢老人的調查顯示，有高達83.9%的老年人表示“希望在家養老”。董華蕾[4]對山東省7個地市3300名老年人的調查顯示，96.2%的老年人選擇居家養老。

1.4 居家養老必須走醫養結合的道路

建立具有醫療功能的居家養老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質量。

1.4.1 居家醫養結合有利于社區健康管理和首診制的建立

目前社會參與社區健康管理的積極性不高，服務供給難以滿足需求，居民服務需求理念滯后[5]，制約社區健康管理的長效開展。設備簡陋、醫療服務人員素質低、衛生醫療服務能力是影響首診制的主要因素[6]。在醫療服務融人居家養老的過程中，不斷提高基層醫療水平，提升社區衛生服務能力，有利于社區首診制的開展，同時也有助于社區健康管理提供可及性的服務 。

1.4.2 醫養結合有利于實現健康老齡化和積極老齡化

積極老齡化是為了提高老年人生活質量，使健康、參與和保障的機會能夠發揮最大效用和收益的過程。我國城鄉失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數的19%，其中完全失能老年人1080萬人[7]。醫養結合模式，能夠提供基本醫療服務和日常照料，促進老年人身心、社會適應的完好狀態，促進老年人積極主動參加社會各項活動，真正實現“老有所養、老有所醫”，從而有利于實現健 康老齡化和積極老齡化 。

2 建立居家醫養結合模式的可行性

2.1 文化傳統的可接受性

以“孝”為核心的道德價值觀念，強調子女對父母的孝順與贍養義務，強調家庭、親情等人倫價值。 “孝順父母、敬老愛幼”的優良傳統依然是我國倫理道德的重要標準。傳統的居家養老給予父母精神的關愛和情感上的慰藉，醫療服務融入居家養老中更滿足其醫療護理的照料，滿足老年人物質和精神的雙重需要 。

2.2 政策環境的可行性

居家養老服務分為福利性與市場性兩部分，福利性的居家養老服務屬于擁擠性的準公共產品，是政府公共服務的范疇；市場性的居家養老服務則需要政府制定規則、行業監督、引導與扶持。2013年9月國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出，2020年建成覆蓋城鄉的養老服務體系的發展目標，生活照料醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務覆蓋所有居家老年人。2013年7月施行的《中華人民共和國老年人權益保障法》進一步規定子女以及社會有贍養老人的義務、進一步明確老年人的權益。

2.3 衛生資源儲備的可獲得性

目前我國有上海、廣東、湖北、重慶等地啟動家庭醫生責任制或鄉村醫生簽約服務，家庭醫生責任制的建立、家庭病床設立能夠使有醫療需求的老年人獲得專業健康服務，并且為患者提供方便，為家屬減少負擔，切實為居家養老的老年人提供便捷的醫療護理服務。

第5篇：醫養結合的現狀范文

一、規劃背景

“十二五”期間，全市醫療機構基礎設施條件進一步改善，醫療服務能力全面提升，醫療服務體系進一步健全，醫療機構總數、千人擁有床位數、千人醫務人員數等居全省前列。2015年末，全市醫療衛生機構總數1064個，其中，醫院31個，基層醫療機構979個，專業公共衛生機構52個，其他機構2個。醫院中，公立醫院16個，民營醫院15個；按等級劃分：三級醫院5個（三級甲等醫院4個），二級醫院7個，一級醫院6個，未定級醫院13個。基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心（站）46個，鄉鎮衛生院43個，門診部和診所392個，村衛生室439個。專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心6個，婦幼保健院6個，衛生監督機構6個，計劃生育技術服務機構33個。全市醫療衛生機構床位數10097張，每千常住人口床位數達7.8張，遠高于全省平均水平5.65張。

雖然我市醫療服務體系建設成效明顯，但仍然存在醫療資源分布不均，結構欠合理，專科服務體系不完善，社會辦醫規模偏小等問題。一是醫療資源分布不均，結構欠合理。全市5所三級醫院均集中在主城區，三級醫院中有3所在東區，占60%。公立醫療機構床位占比達到93.7%，總診療量占比達68.8%。無論從規模還是診療量上來講公立醫院都呈現“一枝獨大”的局面。二是醫療機構功能缺位和越位。大醫院“人滿為患”，大量常見病多發病擠占優質醫療資源；而基層醫療機構服務量不飽和，導致部分機構服務能力退化，醫療資源整體利用效率較低。截至2015年底，三級醫院床位使用率達116.4%，遠高于社區衛生服務中心的34.4%和鄉鎮衛生院的44.6%。三是專科醫療服務體系還不完善。專科醫療服務體系發展較為緩慢，兒童、婦產服務能力特別是縣區級服務能力還相對薄弱，康復、慢性病等專科醫院還相對較少，還存在“專科不專”、“綜專不分”的現象。四是社會辦醫規模偏小。目前我市民營醫院數已基本與公立醫院數持平，但社會辦醫規模小、等級低、基礎設施較差等問題仍然突出。還沒有上檔次、成規模的大型民營醫院。截至2015年，全市民營醫院床位數占醫院床位總數僅為6.3%。15所民營醫院中，無二級以上醫院。

二、設置原則

（一）公平可及原則

以群眾健康需求和提供基本醫療服務為導向，醫療機構設置布局合理，服務半徑適宜，交通便利，面向城鄉居民，保障人民群眾公平、可及地享有基本醫療服務。在適度范圍內原則上不設相同級別和類別的醫療機構。

（二）統籌規劃原則

以我市國民經濟社會發展和人民日益增長的醫療服務需求為依據，根據我市衛生資源現狀，采取控制總量、調整存量、優化增量、提高質量、內涵發展的戰略，對衛生資源進行統籌規劃，提高衛生資源的利用率。

（三）分級醫療原則

科學定位醫療機構的功能和職責，建立完善分級診療服務體系，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局，提高醫療衛生資源整體效率。

（四）協調發展原則

堅持綜合控制、專科發展原則，嚴格控制公立綜合醫院數量和單體規模，新增公立醫院以兒童、婦產、口腔等專科醫院和康復、護理等醫療機構為主。

（五）鼓勵社會辦醫原則

堅持公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展，加快形成多元化辦醫格局，積極引導社會資金和外資進入醫療服務領域。大力支持社會力量開展醫養結合服務。鼓勵社會資金和外資向專科、農村和社區醫療服務流動。

（六）中西醫并重原則

遵循衛生計生工作基本方針，堅持中西醫并重，保障中醫、中西醫結合的合理布局和資源配置，充分發揮中醫在慢性病診療和康復領域的作用。

三、總體目標

我市醫療機構設置的總體目標是構建適合我市社會經濟發展要求和人民群眾醫療需求的醫療服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務和逐步提供不同層次的醫療服務。

健全醫療服務體系。合理設置公立綜合醫院，推進大型綜合醫院控時限量，進一步提升醫療服務質量。大力發展專科醫院，優先規劃設置和加快發展兒童、婦產、康復、老年病等專科醫院（含中醫類專科醫院），形成“門類齊全、功能互補、協同發展”的醫療服務體系。

優化醫療資源布局。加強區域醫療中心建設，促進優質醫療資源“多點多級”發展。鼓勵城市大型醫療機構向醫療資源薄弱地區延伸發展。大力推進醫聯體建設，鼓勵探索建立多種形式的促進上下聯動的醫療聯合體模式。

推進區域醫療協同。明確各級各類醫療機構功能定位，指導醫療機構按照功能定位確定重點收治疾病病種范圍；加強遠程醫療服務體系建設，提高遠程醫療服務效率；進一步規范雙向轉診流程，推進不同級別醫療機構功能互補，提高醫療資源整體利用效率。

構建多元辦醫格局。深化公立醫院綜合改革，充分發揮市場在資源配置中的決定作用，拓展社會辦醫發展空間，推進健康服務業發展，鼓勵社會辦醫高端化、專科化、規模化、城郊化發展，滿足人民群眾多樣化、多層次醫療服務需求，構建多元化辦醫格局。

完善分級診療模式。堅持“保基本、強基層、建機制”原則，強化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，重點加強縣辦醫院綜合服務能力建設，充分調動基層醫療機構積極性，健全完善相關配套政策，初步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療服務模式。

四、醫療機構設置

（一）醫院設置

1、綜合醫院

（1）市辦綜合醫院。“十三五”期間，原則不再新設市辦綜合醫院。嚴格控制800張床位以上市辦綜合醫院單體規模（單個執業點）。對超出規模標準的，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。

（2）縣辦綜合醫院。“十三五”期間，原則上不新設縣辦綜合醫院。嚴格控制500張床位以上縣辦綜合醫院單體規模。重點加強縣辦綜合醫院綜合服務能力建設，大力推進縣級臨床重點專科建設，到2020年，縣辦綜合醫院一級診療科目齊全，綜合服務能力大幅提升。

2、公立中醫醫院

“十三五”期間，原則上不再增設市辦中醫醫院。縣級區域設置1個獨立的縣辦中醫醫院，東、西區因有市辦中醫醫院覆蓋，不再設立中醫醫院。仁和區可獨立設置或在區級醫院增掛縣辦中醫醫院并設置標準化中醫科。

3、婦幼保健機構

全市現有婦幼保健院（站）6所。“十三五”期間，要加強婦幼衛生健康體系建設，按照行政區劃建立健全獨立的保健與臨床相結合的婦幼保健專業機構，形成覆蓋城鄉的婦幼保健服務網絡。要進一步加強婦幼保健機構等級評審工作，強化服務功能，提高服務質量。

4、專科醫院

（1）傳染病專科醫院。“十三五”期間，力爭將第四人民醫院創建成為三級傳染病醫院，不再增設其他傳染病醫院。鹽邊縣醫院、米易縣醫院要設立獨傳染病區。

（2）精神病專科醫院。目前全市有三級甲等精神病專科醫院1所，“十三五”期間不增設。推進區域精神衛生中心建設，各縣區應當在轄區內指定一所綜合醫院設置精神科門診或心理治療門診。

（3）專科疾病防治機構。“十三五”期間，不再新設專科疾病防治機構，充分利用現有職業病防治資源，提高服務能力，打造具有區域影響力的職業病防治中心。

（4）康復醫院。將功能定位重復、效益差的綜合醫院轉型為康復醫院。鼓勵社會資本獨立舉辦或參與改制的方式投資建設康復醫院。根據需要設立2-3家。

（5）其他專科醫院（含口腔醫院、心血管醫院、醫療美容醫院、眼科醫院、婦女兒童醫院、療養院等）。鼓勵社會資本多渠道辦醫，建立具有一定規模的專科醫院，“十三五”期間，合理設置各類專科醫院。

（二）基層醫療機構設置

1.鄉鎮衛生院。鄉（鎮）計劃生育技術服務機構與鄉（鎮）衛生院整合，按照鄉鎮行政區劃政府在每一個鄉鎮辦好一所鄉鎮衛生院。到2020年，實現100%鄉鎮衛生院達到規范化建設標準要求。

2.社區衛生服務中心。按照街道辦事處行政區劃或一定服務人口進行設置。政府在每個街道辦事處范圍或3-10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。到2020年，實現100%社區衛生服務中心達到規范化建設標準要求。未設置床位的社區衛生服務中心要按標準設置床位，住院率長期超過80%以上的要逐步增加床位，滿足慢病管理和基本醫療服務需求。

3.村衛生室（村計劃生育服務室）。村衛生室和村計劃生育服務室共建共享共用，原則上每個行政村應當設置1個村衛生室（村計劃生育服務室），加強鄉村一體化管理，到2020年，村衛生室（村計劃生育服務室）規范化建設達標率達到80%以上。

4.社區衛生服務站。社區衛生服務站根據社區衛生服務中心覆蓋情況以及服務半徑、服務人口等因素合理設置。到2020年，社區衛生服務站規范化建設達標率達到80%以上。

（三）急救中心

“十三五”期間，統籌規劃全市公共衛生應急指揮系統和“120”急救指揮調度系統，結合實際優化調整120急救區域，構建120指揮中心與各救護醫療機構間緊密協作機制，進一步提高全市應對突發公共衛生事件的應急能力。

（四）社會辦醫

大力支持社會資本投資開展醫養結合服務；鼓勵社會資本投資高端醫療服務；鼓勵社會資本參與醫療機構改制；按照每千常住人口1.5張床位對社會辦醫進行總量和結構控制，取消對社會辦醫療機構的具體數量和地點限制，診所、門診部等不設床位的醫療機構不受數量限制。

（五）其他機構

鼓勵二級及以上醫療機構與養老機構合作，積極開展醫養融合試點。鼓勵養老機構開辦門診部、護理院、護理站等，促進醫養結合。支持二級及以上醫療機構利用現有資源，開展醫學影像、病理診斷和臨床檢驗集中診斷服務，主要面向基層醫療機構開放，促進優質醫療資源共享。

五、機構等級

（一）市辦公立醫院

鼓勵市第二人民醫院創建三級甲等綜合醫院，力爭使市四人民醫院達到三級傳染病醫院標準。

（二）縣辦公立醫院

2020年，70%以上的縣級綜合醫院達到二級甲等水平，優先支持民族地區條件成熟的縣級綜合醫院創建二級甲等綜合醫院；縣辦中醫醫院全部達到二級及以上，鼓勵專科醫院積極創建二級乙等以上醫院，鼓勵符合條件的中心衛生院創建達到二級醫院水平

（三）社會辦醫

到2020年，增加2所以上社會辦二級醫院，力爭增加1所三級社會辦醫療機構。力爭10%的社會辦醫達到二級等以上水平，鼓勵有條件的民營醫院積極申請醫院等級評審。

六、功能協同

（一）醫養結合

到2020年，建立起符合“9073”養老格局定位的醫養服務體系，實現醫養結合對養老服務機構的全覆蓋，探索制定出醫養結合服務標準，形成內涵豐富，服務到位的醫養服務模式。醫養結合服務產業效應初步顯現。

（二）醫療聯合體

到2020年，以市辦公立醫院為龍頭，全覆蓋的醫療聯合體有效建立，醫療聯合體內建立順暢的雙向轉診關系，在醫聯體內開設延伸門診、延伸病房，開展技術、人員、管理、信息化建設等深層次合作和幫扶。

（三）遠程醫療服務

到2020年，建設覆蓋100%縣級以上醫療機構的遠程會診系統，逐步實現遠程會診、遠程預約、遠程監護、遠程影像及病理診斷、遠程教育、遠程信息共享等遠程醫學活動。建成覆蓋城鄉的遠程心電會診系統、遠程影像會診系統。

（四）分級診療制度

到2020年，基本建立起“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，嚴格大型醫療機構“控時限量”，提升縣級及基層醫療機構服務能力，實現“兩降四升”，即市級以上三級醫院診療量占比明顯降低、基本病種收治占比明顯降低，疑難重癥病種收治占比明顯上升，三、四級手術占比明顯上升，縣級和基層醫療衛生機構的診療總量和占比大幅上升。

（五）互聯網健康服務

第6篇：醫養結合的現狀范文

關鍵詞：醫療；人事薪酬制度；三明醫改

一、 我國目前醫療行業人事薪酬現狀

1、 以藥養醫現象嚴重

由于政府方面的財政支持力度不夠，導致國家的財政投入占醫院收入的比重逐漸減少。且保障責任不清，政府應該如何保障、涉及哪些方面定位不準確，界限不明顯，從而導致醫院逐利，以藥養醫。此外，政府作為監督主體，對醫院的財務、醫務人員的行為監督不力。醫藥費用20%的過快增長已大于財政收入的增長幅度。基本醫療保障不完善、財政補助不增加，則會增加第三方即患者的負擔。更嚴重的是，藥品市場廠家多，監管沒到位，且一藥多名現象時常發生。藥品回扣使得醫生偏向于開大處方，如漳州醫療腐敗案。此外，最好的藥和器材不能自主研發才是高費用的癥結。現在藥品回扣在福建省三明市已經幾乎沒有了。但是國產的研發能力太差才會導致藥品回扣問題，這是中國極大的短板。

2、 收入與醫生級別掛鉤

目前的公立醫院人事薪酬制度是一種定編模式。首先根據醫院的規模和隸屬關系來確認醫院的行政級別，而后再由此行政級別確定醫院管理干部的職級和薪酬，主要特征是強調身份管理、單一化的人事制度。

3、 醫院的薪酬體系設計不合理

醫務人員的薪酬不能體現出其醫務勞務價值，醫務人員從業面臨高壓力、高風險，但其薪酬水平卻與風險不對稱，不能與一般事業單位拉開一定差距。以職級、學歷等為薪酬發放標準，忽視醫務人員的活勞動量，且薪酬的差距小，公平性缺失。且一定程度上造成醫生開大處方、增加檢查化驗費用、亂檢查等謀求利益的行為。

二、 三明醫改相關內容

1、 改善醫院的收入結構

尋根究底，醫生的薪酬來源于醫院的收入，而醫院的收入除去政府財政補助和其他一些收入，其主要來源是醫藥總收入，這其中包括醫務性收入和藥品耗材收入（醫務性收入包括檢查化驗、床位診查護理、手術治療等，是應該被提高的收入部分）。三明市經過醫療改革，醫院的收入增速明顯放緩，2014年三明市22家公立醫院醫藥總收入222868萬元，藥品耗材收入82314萬元，增速放緩，醫務性收入140555萬元，增速加快。結構趨于合理，醫務性收入比重得到提升。

2、 改革醫保體系，實現基金統籌

改革醫保體系，使得醫院的財務狀況保持穩定，醫保基金得以平穩運行。具體舉措有：首先，將統籌水平提高，全市三類醫保基金統籌管理，統籌城鄉醫保政策。其次，實行差別化的報銷補償標準，將病人引導流向基層的醫療機構。其三，推動建立按次均費用、按病種付費等多種復合付費方式。

3、 建立科學的考核評價體系

三明建立了一套包括6大類40項的院長考評體系，采取定性與定量、年度與日常考核相結合的方式，從醫院服務評價、醫院管理、醫院發展等方面對院長進行綜合考核，依據考核結果確定院長年薪。通過嚴格的考評體系，將更多的精力致力于加強對醫院的科學管理，從而提高醫療服務質量、能力。

4、實行院長年薪制

由財政全額支付院長年薪。由衛計委每月按基礎薪資預發工資，之后再到年終進行總結算，即按照績效發放的工資。且如果院長有違法違紀或者醫院發生重大醫療安全事故等，院長的年終考核會直接評定為不合格，從而取消績效年薪，只發放基本薪酬。院長收入來源于政府，從而代表政府管理醫院，從二級乙等到三級甲等年薪分別為20萬、25萬、30萬、35萬。

5、實行醫生年薪制

在公立醫院實行醫生（技師）年薪制。根據國際上一般醫生收入高于一般平均收入3-5倍的慣例，對三明市縣級以上公立醫院的醫務人員，按照級別和崗位，來發放不同等級的薪酬，從而逐步提高醫生的相關薪酬和待遇水平，住院醫生、主治醫生、副主任醫生、主任醫生封頂年薪分別為10萬、15萬、20萬、25萬。每月同樣預發工資，基本工資占總工資的50%，且績效考核必須合格，方能領取全額工資。且為遏制醫生開大處方，醫改中規定處方中基本藥物所占比重要超過一半，且每日所開處方不得超過105元，用硬性規定強制醫生回歸到看病的本職工作中，醫務性（手術、診療、護理等）收入顯著提高，從而遏制其開大處方的沖動，吸引保留住人才。

以三明市第一醫院和中西醫結合醫院為例，目前醫院里醫生的年薪較為可觀。第一醫院年輕住院醫生工作前三年年薪就可達到10萬，而中西醫結合醫院全院工作人員平均年薪也能達到5-6萬，當然，這要根據績效考核系統，由于年薪有上限，若醫生工作達不到指標便拿不到上限的工資。

6、實行工資總額考核控制制度

首先，工資只與手術治療等醫護人員的活勞動量相關（與藥品、耗材銷售額、檢查、化驗收入無關），且嚴格按照‘不得突破核定的工資總額、不得虧損兌現工資總額’的兩條紅線和‘必須保證檔案工資發放’的一條底線原則執行工資總額政策。由于醫療配置的不合理不均衡，必須要發揮財政兜底的作用。比如，保留基數工資，當然，東部補助的較少；西部有約80%的工資來源于補助。其次是調節系數為1.25，要求醫院提高醫療服務水平，保證醫療質量。從而使得醫生回歸看病的角色，形成醫生薪酬體系運行的良性循環，促使醫生提高醫術和相關的科研能力，提高醫生的積極性。其次，工資總額的多少還與院長的考核得分掛鉤，使對院長的考核又成為對醫院的考核。其三，調整工資總額分配結構。醫生、護理和行政后勤管理團隊的分配分別占工資總額的50%、40%、10%。其目的是使得工資分配結構趨向合理，調動了一線醫生、護士參與改革的積極性。

7、完善社區服務，醫養結合

公立醫院支持養老方面的服務，建設完善了養老機構內的相關醫療機構。推動實施老年康復醫院、老年病醫院、老年護理院、臨終關懷醫院等老年醫療機構的實施建設，并將相關醫養結合的服務機構納入醫保定點醫療機構，減輕老年人負擔，保障老年人退休生活。

8、三明醫改推廣的可行性

就三明醫改能否在全國推廣的問題。目前，就這個問題的看法，學術界還是有一定分歧的。一種聲音認為可以推廣，他們認為醫藥采購機制以及三醫聯動方案具有可行性。另一種聲音認為不可以復制推廣，他們認為三明醫改是政府主導的，長期下去無法持續。個人認為三明醫改長期實施無法持續的觀點有待商榷，比如，有觀點認為三明醫改關鍵在于有強勢的、且長期在藥監部門工作，業務熟悉、精力旺盛的領導，個人認為，這種領導每個地方都會出現。此外，就政府與市場方面，有改革堅持政府主導的政府主導派以及市場派，市場派認為政府不能過度干預，結果典型的例子有“宿遷模式”，將公立醫院賣掉，老百姓的看病問題更是難上加難，所以，改革保障監督管理的責任、整體改革必須是政府主導。其三，有觀點說院長醫生年薪制會導致攀比，但三明實踐的事實證明醫生院長年薪制沒有發生社會上的攀比現象，醫生接受教育的時間長，且根據投資回報理論需終身的繼續教育，本就應該享有比公務員更高的工資。此外，由于醫患糾紛、醫鬧事件等，使得醫生是一項高風險的職業，再加上較為惡劣的職業環境，更不該產生社會中的不平衡心理。其四，有人認為經此番改革，藥廠會掀起腥風血雨，但放眼國外，英國醫務收入中藥占比僅17% ，擠壓藥品流通領域的水分，防止藥品招標壟斷化、行政化和利益集團的集中腐敗，才是正確的方法。“三明醫改”提供的是一個框架，是一個新的理念。推廣的實踐需要國家財政的配套政策，如果投入不適當增加，則推行很困難。而在醫療服務質量改革的發展建議方面，除了醫療的精準需要不斷加強，服務水平也要大幅度改善。

三、相關啟示

（一）政府

1、加大政府財政投入力度。而政府在解決機制中的投入應該是多方面的。相關的政府配套投入，首先，在基本建設方面，審計債務，債務本金不還。其次，在社會采購方面，強化財務管理，加強對結余結轉資金的分配、使用管理。其三，在學科建設，建議每年各地政府提供一定充裕數量的資金給三甲醫院，用于建立研究平臺。其四，人才培養的經費投入，政府與某些醫科大學合作，和當地的部分考生簽訂降分協議，且每個生源補貼一定數額的補助，學成后回當地醫院工作，從而培養大量本土醫學人才。其五則是離退休方面的投入，參加機關事業單位的養老保險。其六是基本公共衛生服務，政府向醫院購買服務。”由此可見，多樣化多方面的政府投入能夠以新穎的方式為醫改創造更大的活力。

2、給予醫院一定適度的人事和薪酬管理的權力。放權給醫院，使得醫院擁有較多的自，從而能將績效考核與醫生的薪酬緊密結合在一起，使得績效考核更加有效的進行。

3、加強醫養結合項目的推廣。政府應切實行動，使得醫療服務范圍擴大到社區、居委會等機構，使得醫療服務更加便捷，提高其可及性。將有關的醫養結合機構納入醫保定點醫療機構，方便老年人退休生活，減輕看病負擔。

4、提高基金統籌層次。實行三類醫保基金的統籌管理，實行城鄉醫保政策的統籌管理。且推動實施差別化的報銷補償，從而能夠合理分配各級醫院間的資源，并將患者引入基層醫療機構。同時，在支付方式上，實行按次均收費、按病種收費等多種方式。

5、藥品限價采購，政府監督醫療機構的采購藥品的行為和相關流程、監管醫保基金的運營。

（二）醫院

1、建立科學公正的醫療績效考核機制，對相關績效考核結果以及績效行為進行分析和進一步完善，充分研究、量化分析，保證考核指標的科學性和實際的落實水平，考核指標制定和考核環節要公平公正公開，透明化。主要因素一個是風險，另一個是勞動強度，還有服務質量。政府規定控制指標：教學、病歷質量、科研水平也很重要。因為最好的醫生要做到醫教研三位一體。以醫務性收入作為收入待遇的重要依據，按此績效考核體系計發員工工資。如診療、手術等活勞動，體現收入分配與貢獻掛鉤的分配原則，按勞取得，多勞多得。

2、改善醫院的醫藥收入比例，適度降低藥品收入，壓縮藥品的利潤，嚴格規定醫生所開處方的金額，增加醫務性收入，使收入結構更加合理。

3、重視科研水平的提高，激勵醫務人員的自主研發，建議將科研成果、科研水平納入績效考核體系，從而促使醫務人員研究相關醫療問題，不僅能提高醫院自身的競爭力，同時能推動當地醫療水平的提升。政府也應當加大對科研的財政支持力度。

4、提升醫院服務質量。除了醫療的精準需要不斷加強，服務水平也要大幅度改善。某些大型綜合性三甲醫院盡管技術一流，但服務環境以及就診流程還有些欠缺，患者需要連跑好幾棟大樓。醫院要為患者提供方便，比如電子系統中卡一插就能查診療結果，醫院中也有免費輪椅提供，建議特殊病人需要“差別化服務”，盡量為每位病人提供最適宜周到的護理與幫助。

（三）醫生

1、醫生需要提高服務質量，不光是操作技術方面，還有診療、手術、檢查化驗等方面。規范服務行為，完善制度職責，提升業務素質。開展便民服務。

2、醫生還需要努力提高自身專業素質、醫務水平、科研能力。不斷增強繼續學習能力，并進行相關領域的科研，實現醫教研三位一體，不斷提高自身能力。解決醫療問題，使患者受益是醫學研究的根本目的所在。醫生應針對醫療難點問題，在專業知識范圍創新探索，開展相關研究。理論與實踐結合，實地研究，進行實驗，得出結論，解決相關醫療問題。

3、為提高績效考評成績，達到相關績效考評指標，醫生要嚴格遵守相關指標任務的內在要求，嚴格要求自身，完成相關定性與定量、日常與年度考核指標，提高醫院整體的服務評價，切實履行醫生職責。

[參考文獻]

[1] 馬達飛. 如何建立具有醫療行業特點的人事薪酬制度[J]. 中國衛生人才， 2014（12）：30-31.

[2] 鐘東波. 高水平、不掛鉤、透明化的薪金制是公立醫院薪酬制度改革的方向[J]. 衛生經濟研究， 2014（10）：25-29.

[3] 秦永方. 公立醫院人事薪酬制度與績效管理變革[J]. 現代醫院管理， 2015（4）：43-46.

[4] 唐超. 人事薪酬改革：讓醫者尊嚴回歸[J]. 中國醫院院長， 2015（23）：42-45.

[5] 趙海強. 公立醫院人事制度改革問題研究[D]. 山東大學， 2009.

第7篇：醫養結合的現狀范文

[關鍵詞] 共享養老模式；成本分析；醫養結合

[中圖分類號] F275.3 [文獻標識碼] A

[文章編號] 1009-6043（2017）04-0018-03

Abstract： Developing a shared model for supporting the aged is conducive to cost decrease and improvement of services for the aged. Uncertain service objects， concentrated share， and resource re-use and transaction are the characteristics of the model. Cost contents of the model include land or house use cost， technology maintenance cost， and the expense of labor. To realize a healthy development of the model and raise the living quality of the aged， the core is to optimize cost management， broadening the profitability space by cost reduction. Strategies for cutting down the cost is proposed： giving play to the guiding role of the government to intensify financial support， building Internet management platforms with the help of Internet technology， enhancing the cost control of shared old-age nursing agencies， creating new management patterns in developing services integrating medical care and daily care for the aged， and diversifying the financing channel that helps the growth of the model.

Key words： a shared model for supporting the aged， cost analysis， medical care and daily care integration

我國已經步入老齡化快速發展階段，據《2015年遼寧省老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》（以下簡報《報告》）顯示，遼寧省2015年末60周歲以上老年人口為879.0萬人，占總人口的20.6%，65周歲老年人口567.2萬人，占總人口13.3%，已經成為我國老齡化最嚴重的省份之一。人口老齡化進程的加速不僅加×思彝サ母旱＃而且對社會養老基礎服務設施的需求也日益增加，然而基于資源等方面的限制，傳統的養老模式已經不能滿足老年人的養老需求，因此構建共享養老模式成為解決當前養老資源配置不均的根本，而成本分析則是構建共享養老模式的前提與核心。

一、共享養老的概念及特點

共享養老就是通過一定的政策支持或者引導實現養老資源的整合與優化配置，從而在有限的空間范疇內滿足更多老年人的養老需求，從而提升養老服務質量。共享養老的核心就是通過老年人的自我管理配合，探索適合自己養老需求的服務模式。基于我國未富先老、獨生子女養老困境以及城市養老資源分配不均等系列養老難題日益被社會所關注的現實，實現有限資源的最大利用是共享養老模式發展的最終目的，也是貫徹共享經濟的具體體現。結合共享養老模式概念，共享養老模式具有以下特點：一是共享養老的服務對象具有不確定性。由于共享養老是針對社會所有的老年人，因此共享養老模式改變以往的封閉式的養老服務模式，實現了養老服務前置目的，老年人選擇養老服務的理念得以實施；二是共享養老的共享性更加集中體現。共享養老就是通過一定的政策引導與技術手段解決養老機構設施不完善以及養老需求得不到滿足的現象，共享養老機構的成員可以根據自己的需求選擇相應的養老服務，實現了養老資源價值的最大化；三是以養老資源的重復使用和交易為表現形式，實現網絡化管理。養享理念的基礎是使用權共享，老年人講究不求擁有，但求使用的原則，將自己短缺的資源通過共享養老服務平臺等獲取，以此提升自己的養老生活質量。當然最重要的共享養老服務模式改變了以往的被動服務的模式，共享服務人員可以根據資源共享監測平臺實現對老年人需求的自動預測等，以便做好養老服務的前移工作。

二、共享養老模式的成本分析

發展共享養老模式是解決當前養老資源分配不均的主要途徑與手段，也是我國發展養老產業的主要方向之一，實現共享養老模式的健康發展就必須在滿足基本養老服務質量的基礎上，提升共享養老模式的盈利空間，成本是影響共享養老模式發展的基礎與核心，如果成本過高就會導致經營困難，因此通過對某城市的共享養老模式的運營調查，共享養老模式的成本構成主要包括以下方面：

（一）土地或房屋使用M用

共享養老模式通過互聯網等技術平臺實現了養老資源的共享，但是養老資源的共享必須建立在固定的場地基礎上，根據實踐調查共享養老模式的土地或房屋使用費用占到總成本的10%左右，其原因主要是：一是提供共享養老服務的機構雖然大部分屬于公立養老機構，但是由于歷史原因，該社區的養老機構一直采取租賃個人房屋作為服務機構，這樣需要定期繳納一定的費用，由于共享養老服務大部分屬于公益性質，因此其存在盈利難與支出高的矛盾；二是共享養老服務模式存在場地短缺的問題，由于某市的老齡化進程不斷加快，老年人的數量越來越多，在有限的場地內無法滿足相應養老需求的人數，這樣容易造成新的矛盾。例如雖然通過共享養老模式可以為老年人提供分時段的養老服務，根據不同需求者提供不同的養老服務，但是實踐證明養老機構不足的問題仍然是影響共享養老模式發展的難點。

（二）互聯網等技術的維護費用

共享養老模式在某種程度上是借助互聯網等技術實現的，尤其是在大數據時代背景下，構建“醫養結合”的養享模式必須要利用互聯網技術。互聯網技術平臺代表著新技術，但是互聯網技術的維護費用也是共享養老模式成本支出的重要部分，根據相關的實踐調查，基于養老服務規模以及質量的提升，互聯網管理平臺在其中發揮著越來越重要的作用，實現了對養老服務的24小時不間斷，因此互聯網維護費用也成為成本支出的主要構成部分。首先是構建互聯網管理平臺的費用較高，除了購置相應的硬件設備之外，最重要的是開發適合共享養老的軟件系統，此種系統必須要通過專業的企業研發，研發費用非常高，單獨依靠個人或者企業是難以支撐的。其次互聯網管理平臺的后期維護費用。互聯網管理平臺需要根據老年人的養老需求進行監測，因此互聯網管理平臺運行期間需要根據相應的變化進行調整，例如新的醫療養老機構參與到共享養老機構之后，需要調整相應的平臺系統，這需要支付相應的費用。最后互聯網管理平臺的故障維修費用。隨著互聯網技術的發展，無論是互聯網技術更新還是故障維修都需要相應的費用支出。

（三）人工費用

基于養老服務要求的提升，養老護理人員的專業程度越來越高，相對應的養老人工費用的支出也日益提升，雖然共享養老模式能夠通過資源的優化配置，減少用工數量，但是基于人口紅利的減少，共享養老模式的人工費用主要包括：一是護理人員的薪酬。基于人力資源及工作內涵要求的提升，護理人員的薪酬待遇相比以前有了很大的增加，根據調查某市的共享養老服務模式實施的人工工資遠遠高于當地的平均工資，甚至部分社區的工資已經超出當地白領工資水平。當然這主要與護理人員的專業程度有關，共享護理不僅要求護理人員具備專業的護理知識，而且還需要掌握一定的醫護技能，因此人工費用必然會高；二是護理人員的技能培訓費用支出。共享養老服務內容的豐富使相關部門要定期對相關人員進行在崗培訓，在崗培訓需要支付相應的費用，雖然通過政府購買服務的方式解決了共享養老機構的人員培訓費用支出，但是其相應購買服務的費用也就高了。

三、優化共享養老模式成本的對策

大力發展共享養老模式是基于我國老齡化進程加速的現實考慮，也是從根本上解決我國養老資源不均、養老隊伍參差不齊以及家庭養老負擔過重的主要途徑。針對當前共享養老模式成本構成要素，實現共享養老模式的健康發展，提高老年人養老質量核心就是優化成本管理，通過降低成本支出促進盈利空間，以此更好地開展共享養老服務工作：

（一）政府發揮主導作用，強化財政支持力度

實施共享養老模式關鍵在于成本控制，由于我國養老保障體系還不健全，因此必須要發揮政府的主導機制，通過政策、資金以及宣傳等手段促進共享養老模式的發展。首先政府部門要制定完善的政策制度。針對當前我國公立養老機構數量過少，私立養老機構成本過高、入住率低的現狀，政府部門要切實結合當地的實際情況制定出完善的政策體系。一方面政府立法部門要及時根據相關政策制定促進共享養老模式發展的文件，以便減少過多的行政約束。例如針對民辦養老機構入住率低的現狀，可以通過制度轉移民辦養老機構的資源，例如政策可以明確政府部門通過購買的方式實現民辦養老機構的資源。另一方面政府部門之間要建立溝通機制，根據共享養老發展過程中存在的問題，從土地、稅收、工商等方面入手，優化相關政策為共享養老模式的發展“掃清”障礙。其次財政部門要加強對共享養老模式的補貼力度。實施共享養老模式雖然能夠提高養老服務質量，但是由于養老產業屬于公益性質，因此共享養老機構的盈利空間有限，尤其是在老齡化進程不斷加快的環境下，成本與收入不成正比，所以必須要通過財政補貼為共享養老模式的發展注入新鮮“血液”。當然財政補貼的方式有很多種，既有直接資金補貼，也包括購買券，例如上海市通過發放購買券的方式鼓勵老年人購買養老服務，以此緩解共享養老成本支出高的問題。

（二）借助互聯網技術構建互聯網管理平臺

基于共享養老模式成本構成因素，實施共享養老模式常常因為資源配置不合理而導致費用過高的問題，可以通過互聯網管理平臺解決。首先是搭建智慧社區養老政府服務平臺，需要政府推動信息共享，并做好智慧社區養老公共服務平臺的頂層設計，解決養老服務供需對接問題，改革社區管理制度等。共享養老模式的建立就是通過老年人基于不同的養老需求而享受的個性化服務，例如在社區中有的老年人可能對基本的生活需求比較強烈，而有的老年人則會精神文化活動需求比較高，如果采取傳統的養老院養老模式或者家庭養老的方式很難滿足多元化的生活需求，所以可以通過互聯網技術降低管理成本。一方面政府部門要大力發展“互聯網+”戰略，將互聯網技術引入到養老產業中，通過大數據系統實現對社區老年人需求的自動分析與匯總，以此更好地開展服務。另一方面通過互聯網技術實現“線上+線下”的養老服務。線上+線上養老能夠滿足不同層次的老年人需求。其次大力發展老人居家信息平臺建設，在社區建平臺、家庭設終端，監控老人健康狀況的同時，引導老人走出家庭，融入社會活動，接受社會服務。尤其是針對失能、高齡老年人則可以通過互聯網管理平臺實現對老年人的監測，通過云平臺讓老年人享受一站式的服務。最后借助互聯網技術發展老年人電子商務，提高老年人的信息消費能力和水平，以此滿足老年人的購物消費需求，實現足不出去購買自己需要的商品。

（三）加對共享養老運營機構的成本控制

加強成本控制是降低成本支出的重要手段：一方面要加強對物資采購成本的控制。共享養老通過市場購買的方式獲取民間資源以此滿足社會養老需求，在市場購買的過程中，購買方要通過完善的內部控制機制實現對成本的控制。例如政府部門在市場購買養老資源的時候，要通過招投標的方式對市場上的養老資源進行對比，選擇性價比高的供應商，以此降低購買費用。另一方面要保持固定資產的完好率。固定資產的折舊費是固定不變的，沒有降低的空間，只能通過完好方面下工夫。提高固定資產完好率，可以減少更新支出，節約修理費用。當然最重要的是對養老資源進行最優化的配置以此實現價值的最大化發揮。

（四）創新管理模式、發展醫養結合養老服務

醫療機構還可與轄區內的養老機構簽訂醫療服務合作協議，并選派醫療服務團隊定期到養老機構進行醫療與健康管理服務。有條件的地區還可與社會資本合作興辦醫養結合機構或護理院。從這個思路拓展開去，筆者認為，一些養老機構還可以充分利用自身資源，比如為附近有需要的老人提供送飯服務，醫療服務等，再比如可以對一些居家老人開展“日托”服務。這樣一來，既充分利用了機構設施，增加了收入，又為有需要的老人提供了相應的服務，真可謂實現了“雙贏”。探索建立由政府、用人單位和個人共同分擔的老年人長期照護社會保險制度，社會共籌共享，專門為個人年老時購買護理服務籌措資金，作為應對人口老齡化特別是高齡化的一項重要支柱性制度。建立長期護理保險，緩解護理費用壓力。除醫療養老外，我國存在長期護理保險制度的缺失。政府可采取補貼或者是商業保險結合的方式，降低老人的養老成本，使老人的退休養老金足以支付，甚至還能有少量盈余。具體作法可借鑒國際經驗，開展長照護經驗，或將護理費納入醫保的報銷項目，對于符合條件的參保者予與適當比例的補貼。

（五）拓寬有利于共享養老模式發展的多元化融資渠道

首先，政府在履行社會責任的同時，要堅持市場化和產業化方向，鼓勵更多社會資本參與，要積極發揮財政稅收的引導作用，在市場準入方面進一步放寬，鼓勵和推動更多社會資本、多元化投資主體進入養老產業，逐漸扭轉目前政府運營養老機構獨大的局面。其次，對于銀行業金融機構，應創新適應養老產業特點的信貸政策、承貸主體。如對建設周期長、現金流穩定的養老服務項目，適當延長貸款期限，采取循環貸款、年審制、分期分段式等多種還款方式。最后，除了依靠銀行信貸，應發揮資本市場的重要作用，推動符合條件的養老服務企業利用主板、中小板、全國中小企業股份轉讓系統等上市融資。探索運用股權投資等多種形式，加大對養老服務企業、機構和項目的融資支持。

共享養老模式是我國養老產業發展的主要趨勢，加強對共享養老模式成本的研究無論是對自身發展還是對整個養老體系的完善都具有積極地作用，基于當前共享經濟戰略新要求，共享養老模式成本控制需要從多方面入手，以此為老年人提供高質量的養老服務體系，實現老有所養、老有所依、老有所樂。

[參 考 文 獻]

[1]姚科苑.需求和有效需求：養老機構成本和入院老人支付能力研究――以上海市第三社會福利院為例[D].中國社會科學院，2012

[2]孫勱.蔣遠勝.失能老人的醫療養老服務成本分析――基于醫養結合式養老機構的調查[J].西南金融，2014（12）

[3]李連芬，劉德偉.我國基本養老保險全國統籌的成本―收益分析[J].社會保障研究，2015（5）

[4]梁陽旭，董紹巖.國家養老信息化共享云平臺建設研究與探索[J].電子技術與軟件工程，2015（9）

第8篇：醫養結合的現狀范文

【摘要】良好的公共衛生服務體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且能夠促進人力資源的普遍發展，對于促進宏觀經濟的增長也具有重要作用。因此，建立公共衛生服務體系，為居民提供公共衛生保障是國際通行做法。那么，鄉鎮公共醫療衛生服務體系的現狀怎樣，如何建設鄉鎮公共醫療衛生服務體系，其間政府責任如何體現，這些問題的解答對于促進公共衛生服務均等化具有重要意義。

【關鍵詞】鄉鎮公共醫療 衛生服務體系 政府責任

加強鄉鎮公共醫療衛生服務體系建設是解決鄉鎮“看病貴、看病難”問題的重要突破口。鄉鎮公共醫療衛生機構存在著經費緊張、人才短缺等問題，這些問題的出現與市場化改革背景下的政府職責缺失有關。均等化取向下的鄉鎮公共醫療衛生服務體系構建應在劃定公共衛生服務范圍、明確政府責任的基礎上，整合基層衛生資源，創新公共衛生機構的管理體制與運行機制；同時，切實推行新型農村合作醫療制度 以保障公共衛生機構有效運轉。

一、鄉鎮公共醫療衛生服務體系的現狀

鄉鎮公共醫療衛生服務體系主要包括包括婦幼保健、疾病預防等衛生服務機構。我們認為，鄉鎮公共醫療衛生服務體系主要存在以下問題：首先，鄉鎮衛生機構經費緊張，鄉鎮衛生院與村級衛生室的財務狀況更是困難，醫療衛生服務市場化的背景下，“以醫養防”現象嚴重。其次，醫療衛生服務具有特殊性，醫療衛生人員的成才周期較長，而現有環境又難以留住人才，從而使得基層衛生人才短缺。第三，由于經費緊張，使得衛生機構（特別是鄉鎮衛生院與村級衛生室）的設備落后，難以有效提供基本的公共衛生服務。

鄉鎮公共醫療衛生服務體系之所以出現上述問題，其中既有體制性原因，又有機制性原因。首先，政府投入不足。分稅制下，衛生機構一般下放到地方各級財政，使得上級財政對地方衛生機構支持不足特別是稅費改革以來，基層財政普遍困難，基層財政的衛生投入也逐步減少，但支出的絕大部分仍用在工資支出上，即財政收入主要用來“保工資、保運轉、保穩定”。總之，鄉鎮可用財力減少，使得衛生經費投入也相應減少。其次，盲目的市場化改革。政府投入不足，使得衛生服務機構為了補償經費不足部分，無視衛生服務的特殊性，盲目推行市場化；主要表現之一就是醫療收入占到了鄉鎮衛生院收入的絕大部分。市場化改革通過引入競爭，使得醫療服務領域的供給能力、內部運轉效率得到提高，但也帶來了諸如公共衛生服務的公平性、可及性等問題。同時，具體到鄉鎮衛生院這一級，防保機構、衛生監督機構與醫療機構不分，導致有限的公共衛生投入支出效率低下，進而使得“重醫輕防”問題更為突出。

二、鄉鎮公共醫療衛生服務體系構建中的政府責任

公共衛生是采取預防接種、健康教育等措施，預防和控制疾病、保障社會公眾健康，是保證不同社會群體均等享有基本健康保障的基礎性工程。基本醫療服務，指針對一些常見病和多發病所規定的藥品目錄、診療項目，當然還包括一些基本的醫療服務設施；作為準公共產品，采取政府、社會籌資與個人籌資相結合的醫療保障制度來滿足所有人的基本醫療需求，以保障公民的基本健康權利。非基本醫療需求，作為一種私人消費品，政府不提供統一保障，可由居民自己承擔經濟責任，當然，為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，以推動社會成員之間的互保。總之，基本的醫療需求與非基本的醫療需求都可以通過市場來提供，政府的責任主要體現為市場監管，以解決醫療服務領域中的信息不對稱問題，同時，對于一些基本的醫療需求可以通過補貼買方、醫療救助等形式來解決農民“看病貴”問題。

三、鄉鎮公共醫療衛生服務體系構建的路徑選擇

1.劃定公共衛生服務范圍

相對于醫療服務，公共衛生需要政府承擔更多責任，因此，為了明確政府責任，我們首先要做的是劃定公共衛生的服務范圍。我們認為，基本公共衛生服務具體應包括重大傳染病的防治、婦幼保健、衛生監督、健康教育以及重大公共衛生事件的處理等；當然，如何劃定還存在爭論，而且，源于地方財力的不同，公共衛生服務的范圍也可有所擴展。公共衛生服務的提供，需要相應的財力保障。首先，公共衛生服務的溢出性，決定了各級政府在公共衛生服務的供給中需承擔不同責任。其次，中央財政應通過專項轉移支付對涉及面廣、危害性大的重大傳染病、地方病和職業病的預防控制項目給予補助。第三，應該根據各地不同的財力狀況劃定籌資責任，對于財力嚴重不足的縣、鄉，上級財政應予以傾斜，適當減少基層配套比例。

2.創新公共衛生運行機制

為避免“以錢養醫”造成的重治輕防現象，特別是在公共衛生支出有限的背景下，有必要創新公共衛生運行機制，提高公共衛生支出效率。首先，應該使防保機構、衛生監督機構和醫療機構在鄉鎮衛生院內部實現分離，分開核算，防保機構和衛生監督等公共衛生機構應在經費、人員、編制方面充分予以確保。其次，通過“以錢養事”、“花錢買服務”的形式對村級衛生機構提供的公共衛生服務予以補助，這既可以調動下級衛生機構的積極性，同時，又可以提高公共衛生服務供給的質量與效益。

3.推進新型農村合作醫療制度

新型農村合作醫療制度實施過程中，雖然面臨著諸如保障水平底、受益面窄等問題，但仍為農村衛生服務體系建設提出了要求，更提供了難得的契機。調查發現，實施新型農村合作醫療制度以來，鄉鎮衛生院的經營狀況明顯好轉，這既有利于提高其醫療服務能力，又使得政府能夠把有限財力投入到公共衛生服務中去，并為公共衛生服務體系的有效運轉提供財力保障。因此，推進新型農村合作醫療制度是鄉鎮公共醫療衛生體系有效運轉的保障，必須將合作醫療制度的推行與鄉鎮公共醫療衛生建設緊密結合起來。

參考文獻

[1] 呂卓鴻. 政府承擔公共醫療衛生的理論基礎和范疇界定[J]. 中國衛生事業管理 2010，（02）.

[2] 徐 勇. 公民國家的建構與農村公共物品的供給[J]. 華中師范大學學報（人文社會科學版）. 2011，（03）.

第9篇：醫養結合的現狀范文

【關鍵詞】 天津市 養老院 公建民營 SWOT分析

【中圖分類號】D632.9 【文獻標識碼】A

一、研究背景

根據聯合國人口署數據，某一地區老年人的年齡在六十歲以上的人口比例占到全部人口的10%，或者年齡在六十五歲以上的老人數量占全部人口的7%，則認為該地區已呈現人口老齡化的形態。據國家統計局數據顯示，截至2015年，我國大陸人口60 歲及以上人口為 22182 萬人，占 16.15%，同 2010年第六次全國人口普查相比，60 歲及以上人口比重上升 2.89 個百分點。[1]我國人口老齡化已呈現明顯上升趨勢。為應對嚴峻的人口老齡化形勢，我國逐步建立起以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的多層次養老服務體系，而隨著家庭養老功能的逐漸弱化，機構養老的支撐作用愈加重要。為促進養老機構的良性發展，改善公辦養老機構“高耗低效”的現狀，破解民辦養老機構的發展難題，國務院于2013年提出開展公辦養老機構改制試點，即政府投資興辦的養老床位應逐步通過公建民營等方式管理運營，鼓勵民間資本通過委托管理等方式運營公有產權的養老服丈枋，不斷提高服務水平。①

天津市作為最早進入人口老齡化的地區之一，其老齡化進程已進入加速階段。據天津市統計局數據顯示，截止2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61% [2]（2010―2015年天津市老人數量詳見圖1）。而市老齡辦與有關部門合作進行的“天津市失能老人生活狀況抽樣調查” 顯示，2014年天津市失能老人總數為14.33萬人，到2020 年，將會有17.09萬人，到2030年，將會有21.48萬人。天津市人口老齡化發展呈現出老年人口增長快、失能失智老人增長快、老人空巢化現象嚴重等特點。

為應對巨大的養老壓力，促進養老服務業更好地發展，天津市政府積極響應國務院的號召，于2014年下發《關于開展公辦養老機構改革試點的通知》，要求公辦養老機構特別是新建機構應當逐步通過公建民營等方式，鼓勵社會力量運營，并率先對區級國辦的12家養老院進行公建民營的改革。

在傳統養老管理體制飽受詬病，遭遇發展瓶頸的背景下，“公建民營”是轉變政府管理職能，實現養老事業改革的重要抓手。為進一步明晰天津市養老院“公建民營”改革的成效，并為天津市乃至全國其他地區的養老院發展提供可資借鑒的建議，本文在明確概念的基礎上，通過實地調研數家“公建民營”養老院，運用SWOT分析模型，從內部優勢、劣勢及其外部機遇與威脅四個方面對該模式進行了詳細分析。

二、養老院“公建民營”運行模式

1.概念界定

“公建民營”作為新型的養老機構運行模式，學術界對其概念尚未形成統一界定。全國老齡委副主任曾指出，“公建民營” 是指在新建養老服務機構時，各級政府按照辦管分離的發展思路，由政府出資，招標社會組織或服務團體去經辦和管理運作，政府則按照法律法規和標準規范負起行政管理和監督的責任，[3]并認為公建民營與公辦民營有所區別，“公辦民營”是各級政府和公有制單位在已經辦成的公有制性質的養老機構基礎上的改革，是盤活存量領域的改革，“公建民營”則是在發展增量領域進行的改革。[4]

天津市民政局在《關于推進我市公辦養老機構公建民營的意見》中提出，從2014年起，新建公辦養老機構建成后，一律實行公建民營；對于現有的、具備條件的公辦養老機構，逐步實行公建民營改革。由此可知，天津市實行“公建民營”的范圍不僅限于新建的公辦養老機構，也涵蓋現有的公辦養老機構。

因此，依據國家及天津市相關政策文件中的闡述，本文對“公建民營”運行模式的概念采取廣義上的界定，即由政府出資全部或大部分，再通過委托管理、合作運營等方式引入專業化的管理團隊，進行市場化運營，其中改革對象包括新建的、以及現有的、有條件的公辦養老機構。該模式將所有權與經營權相分離，政府于微觀事物中脫離，承擔起行政管理與監督職能，旨在增強公辦養老機構的內在活力，提高養老服務質量與水平。

2.模式解析

養老機構公建民營的運行模式，是福利多元主義理論在現實中的應用。同時也是在新公共管理理論指導下，政府轉變職能的重要體現。其具體運行模式是由政府出資，以公益性為主要功能定位，在公開招標的基礎上，引入專業化管理團隊。經過各地的探索實踐，代表性的實施模式有租賃經營、委托經營，參股、出讓等方式。政府與市場通過簽訂合同形成合作契約關系，明確各自職責，市場成為服務的直接提供者，政府則從直接提供服務轉變為購買和監督服務，二者優勢互補，不斷提高養老服務的質量與水平。其具體運作模式圖如下：

如圖所示，養老院公建民營運行模式不同于公辦養老院政府統包統辦或民辦養老院自我發展模式，該模式涉及了政府、市場與老人三者間的良性互動。政府與市場通過租賃、委托、參股、出讓等方式訂立合同與契約，建立合作關系，政府于微觀事務中脫離，承擔監管職責，市場根據自負盈虧原則，負責具體服務與運營工作，從而有效規避政府失靈與市場失靈。這既是對我國21世紀初倡導的社會福利社會化的深化，也是在經濟新常態下政府應對不斷加快的人口老齡化采取的多元主體混合供給養老服務新模式的嘗試。[5]老人始終居于該模式的中心地位，既有政府為養老院的公益性保駕護航，又有民間團體提供專業服務，無疑大大提高了老人機構養老的生活質量。

三、養老院“公建民營”運行模式的SWOT分析

SWOT 模型是由舊金山大學的管理學教授提出，應用廣泛的有效分析管理模型。其優勢在于可以運用系統分析的方法，將與研究對象相關的各類內外部因素相匹配以進行客觀性分析。目前該模型已成功分析了社區養老模式、醫養結合養老模式等養老模式。因此，本文在實地調研天津市“公建民營”養老院的基礎上，同樣運用SWOT分析法，對其內部優勢（strength）、劣勢（weakness）、外部環境的機遇（opportunity）和威脅（threat）進行了詳細分析，以發現其不足之處，進而尋求可操作性的解決策略。

1.“公建民營”運行模式的內部優勢

（1）公私合營利于優勢互補

天津市養老機構的“公建民營”模式，就是在社會福利社會化背景下，突破以往公辦、民辦養老機構將政府與市場相分割的傳統，以合同的形式實現政府與市場的合作。天津市南開區養老中心便是采取“公建國辦、股份制合作、吸收社會資金、市場化運營、企業化管理”的管理模式，武清區第二養老院則是在公開招標的基礎上，委托專業的管理團隊進行管理。該模式的優勢在于，一方面，改善了公辦養老機構高耗低效的弊病，另一方面，引入市場機制激發了養老活力，也降低了社會力量參與養老事業的門檻。同時，其在性質上仍為國辦養老機構，既可以保證其公益福利性|，又能夠發揮運營團隊的專業性，從而保證服務效率與質量的提高。

（2）政府幫扶降低運營成本

天津市政府大力幫扶公建民營類養老機構的發展，大大降低了其運營成本，使運營團隊可以投入更多的資金與精力用于養老服務之中。這是民營養老機構所不能比擬的優勢。武清區第二養老中心的運營便得益于政府的幫助。相關部門僅收取少量管理費用，在養老院的裝修改造過程，資金也全由政府部門負擔，水、電、氣均按民用標準收費。政府的大力幫扶，著實減輕了該運營團隊的經濟壓力，減少了其后顧之憂，從而使其更專注于提供高質量的服務。

（3）專業團隊保證服務質量

“公建民營”運行模式通過引入專業化的管理團隊，從而保證了高質量的養老服務。天津市南開區養老中心，發揮專業化團隊優勢，實施智能化管理。其不僅擁有完備的硬件設施，還配備有專業營養師，并與老年大學合作，以豐富老人的精神生活。其醫養結合的特色，更是有效解決了老人看病難的問題。其完善的設施與服務使其成為全市具有醫養結合特色的“綠色養老基地、機構養老標準化服務示范基地、養老護理人員培訓基地、雙擁共建養老示范基地和南開區養老服務信息化管理中心”。

（4）政府監管保證公益屬性

天津市民政局下發的相關文件中明確指出，公建民營養老機構應繼續發揮托底作用，留有適當比例床位，重點為三無老人、低收入老人、經濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養、護理服務。②在政府的要求與監管下，武清區第二養老院對低保老人、五保老人和重點優撫對象實行優先入住，對經濟困難的老軍人、老教師、勞模等實施優惠入住，其收費標準也遠低于同等條件的其他民辦養老機構。南開區養老中心同樣優先為部隊老干部提供養老服務，并計劃預留5%的床位用于免費向“三無”和困難老人提供公益和養老服務。由此可見，公建民營養老院的公益屬性得以保障。

2.“公建民營”運行模式的內部劣勢

（1）發展經驗不足

天津市自2014年起實行養老機構的“公建民營”改革，該運行模式作為新生事物，無論政府或者市場都缺乏足夠的發展經驗。如何讓公建民營型養老機構在激烈競爭中保持優勢，政府與市場的如何分工才更有效，兩者的利益又該如何精細劃分，目前仍然存在許多細節性的問題仍需要雙方一共摸索，共同合作，不斷總結經驗，方能使得該模式更加完善。

（2）相關配套措施不到位

公建民營養老院的發展離不開相關配套措施的完備。目前該類養老機構存在醫療設施不齊全，醫保報銷尚未落實，導致醫療功能淪為擺設，老人生病仍需外出就醫。同時招工難，對于公建民營類的養老機構也是不可避免的一大難題。

（3）部分運營者過于追求利益

在實際運營中，由于市場機制的固有弊端，在進行社會化運營，激發養老活力的同時，也可能帶來過分追求利潤的風險。部分運營者一味追求盈利，極易忽略福利性與公益性。另外為了降低運營分險，個別機構存在拒收失能失智老人的現象。

3.“公建民營”運行模式的外部機遇

（1）政府的政策扶持

為鼓勵社會力量參與養老事業的運營，天津市對“公建民營”性質的養老機構給予了豐富的補貼政策。主要補貼內容有：一次性建設補貼、運營補貼、困難老年人入住補貼等。運營補貼，即對收養生活自理老年人的養老機構床位，每年給予每張床位補貼1050元；對收養生活不能自理（介護）和半自理（介助）老年人的養老機構床位，每年給予每張床位補貼2250元；困難老年人入住補貼，對收養的政府重點保障的困難老年人，給予全額或部分住養資金補貼。③同時，“公建民營”養老機構還可享有防范意外風險補貼等的優惠政策。多樣的補貼與扶持政策，降低了其運營成本，利于其服務質量的提高。

（2）養老需求的增多

截至2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61%。天津市人口老齡化進程已進入加速階段。同時京津冀養老一體化的實施，無疑又使得老年人口數量增多。另一方面，由于計劃生育的實施，以及外出打工子女人數的增多，家庭養老功能逐漸弱化，而養老的剛性需求使得養老機構的支撐作用愈加重要。不斷增多的養老需求，意味著廣闊的養老市場，因此，大力發展養老產業早已成為政府和社會的共識，這對于公建民營養老機構而言，無疑是巨大發展機遇。

（3）傳統養老觀念的轉變

隨著時代的發展，“養兒防老”的傳統觀念正逐步受到沖擊，許多老人不再將入住養老院視為被拋棄。相反的是，由于家庭結構的改變，在一項對天津市入住養老機構老人的調查中發現，九成以上的老人屬自愿入住養老院。其中有53.1%的老人是為了減輕子女的生活負擔，46.9%的老人是為了享受專業人員的服務。37.5%的老人為了能和老年人在一起，共同語言多。[6] 由此可見，養老機構已獲得許多老人的接受與認可，而專業全面的服務則是公建民營養老機構占取市場份額的重要條件。

4.“公建民營”運行模式的外部威脅

（1）政府監管存在疏漏

在公建民營運行模式中，政府主要承擔監管職責，對民間團體的資質及服務質量進行監管。天津市政府相關文件中也表示，要建立嚴格評估機制，加大對補貼資金的監管，以提高資金使用效率。但是，在實際操作中，政府的監管仍存在疏漏之處。例如在服務質量的監管上，一是由于服務質量難以量化，二是由于檢查周期的限制，使得政府的檢查也只能反映當時或部分情況，而無法及時全面地反映問題。

（2）相關法律政策有待完善

在國務院相關文件的指導下，天津市政府下發了《天津市關于加快養老服務業發展的意見》，提出進行公建民營改革，并提出了一系列補貼政策。而在公建民營的實際改革過程中，則是由各區政府負責，天津市政府并沒有制定統一的政策文件。該做法既有利于各區結合自身實際，進行有創造性的養老體制改革，但也容易造成各區標準不一、發展進程與質量差距大等弊端，從而阻礙養老機構“公建民營”的改革步伐。

（3）容易發生目標偏離

由政府出資，社會化運營的“公建民營”養老機構，極易陷入公益與盈利的矛盾之中。公辦養老機構的首要目的便是發揮“兜底”功能，雖然公建民營的養老機構都曾保證托底功能，但在運行過程中，民間團隊極易發生偏離，利用政策優惠建成高檔豪華盈利會所，收取高額費用，將那些有實際困難的老人及普通工薪階層拒之門外。

三、完善養老院“公建民營”模式的對策分析

綜合以上對天津市養老機構“公建民營”運行模式的SWOT分析，可在一定程度上明晰該模式的優劣勢及機遇與威脅。為更好地發揮其優勢，彌足劣勢，利用好發展機遇，有效規避及應對可能的威脅，依據SWOT模型，其戰略組合如表1所示，并在此基礎上提出建議如下：

1. 完善相關法規制度建設

天津市政府在有效激發各區政府積極性的基礎上，要以立法的方式，完善制度建設，制定整體戰略，做好統籌指導。應在民間組織的資格認證、評審程序、政府的具體職責、相關主體的違規懲處等各方面出臺較為詳細的法規制度，從而對各區養老機構的“公建民營”改革進行宏觀指導。各區在具體改革中，也可做到有法可依，從而減少改革中的失誤。同時也應鼓勵各區依據老人的不同養老需求，形成各有特色的養老機構，以滿足老人不同層次的需求，進而保證天津市公辦養老機構的“公建民營”改革在大方針的引領下，做到和諧高效可持續發展。

2. 促進養老產業協會的建立與完善

養老產業協會作為社會組織，既發揮著監督政府與民營組織的作用，也為養老產業的發展提供了一個交流與合作的平臺。公建民營性質的養老機構，對于各區政府來說，都是新事物，都處于摸著石頭過河的探索期，而養老產業協會的成立，則為其搭建了一個經驗交流，共同探索，互助合作，共同發展的良好平臺，從而利于天津市養老機構公建民營模式的不斷完善與成熟，助推該類養老機構向高質量高服務方向發展。南開區養老協會的成立便是一個很好的示范。

3. 建立多元公開的監督機制

公建民營養老機構想要實現持續發展，離不開多元化的監督機制。監督主體主要為政府、第三方及老人自身。政府的監管主要體現在對服務質量、資金用途等方面，政府應該完善監管方式，定期與不定期相結合，并聽取養老機構的工作匯報，以保證高水平的服務質量。同時應引入專業化的第三方評估機制，運用專業的技術與方法，對養老機構的服務等進行評估，以彌補政府監管中的疏漏之處。此外，老人的利益訴求最值得重視，卻最易忽略。因此，各養老機構應當鼓勵院內老人成立老人自治組織，對養老機構的各項工作進行監督，并集中老人們對飲食、護理、娛樂等方面的意見，反饋給院方，保證為老人提供最滿意的服務。

4. 注重服務質量的提高

天津市公建民營養老機構，想要在激烈市場競爭中占取一定的市場份額，離不開高質量的服務。首先應該堅持醫養結合特色。醫養結合成為許多老人選擇公建民營養老機構的第一理由。而堅持醫養結合還應完善以下細節問題。一是應當保證基本醫療設施的完浼白愎蛔ㄒ狄交と嗽鋇吶潯福防止醫療設備淪為擺設。其次相應的醫保報銷制度也應積極落實，這樣才能保證醫療設備真正發揮作用，其次要注重護理人才的培養。對于在崗的護理人員，應完善統一的培訓制度，進行定期培訓。同時應建立相應的激勵制度，物質與精神獎勵相結合，以激發其工作積極性，緩解招工難問題。針對護理人員年齡普遍偏大的問題，該類養老機構可以與護工類的專業院校形成合作關系，從而為養老院注入年輕新活力。此外，該類養老機構可加大智能化設備的使用率，以科學設備檢測老人身體的各類指標，在減輕護理人員工作壓力的同時，也保證了服務的科學性與可靠性。

5. 保證公益與福利屬性

公建民營養老機構不能背離公益屬性，鶴童公益養老集團董事長方嘉柯認為，公建民營的產權依然歸國家所有，其天然的公益性決定了公建民營機構應該首先為三無老人、五保老人和高齡失能老人兜底，在公建民營過程中，各地應該明確公辦民營養老機構的功能定位――公益性，做好困難老人的兜底工作。[7]因此政府應當明確功能定位，建立甄別篩選機制，對該類養老機構入住老人類別、收費標準等各方面做出嚴格規定與監管，優先保證三無老人、五保老人、失能失智老人入住，從而滿足弱勢老人的養老需求。同時政府也應列出相應負面清單，對民營組織的行為加以合理規制，防止公建民營養老院走形變樣，丟失公益性。此外，政府要適當加大財政補貼與扶持力度，以減輕民營組織及弱勢老人的經濟負擔，最終彰顯公建民營養老機構的公益屬性。

參考文獻：

[1] 2015 年全國 1%人口抽樣調查主要數據公報.中國國家統計局

[2] 2015年天津市人口主要數據公報.天津市統計局. 天津市2015年全國1%人口抽樣調查協調小組辦公室

[3] 閻青春.養老機構的“公辦民營”與“公建民營”[J].社會福利，2011（01）：13- 15.

[4] 王雪輝.養老機構公建民營運作模式探析[J].行政管理改革，2016（8）：38-43

[5] 董紅亞.養老機構公建民營：發展、問題及規制[J].中州學刊，2016（5）：71- 76

[6] 國家統計局天津調查總隊課題組.關于天津市養老機構發展和入住老人生活狀況的調查報告[J].求知，2015（2）：46- 48

[7] 方嘉柯.公建民營不能背離公益初衷[N].中國社會報，2014 - 09 -15.

[8] 方浩.養老機構公建民營：現狀、特征及問題[J].經濟與管理研究，2016（05）：90- 97