醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵范文

[關(guān)鍵詞]分級(jí)；照護(hù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；體系

現(xiàn)在，我國(guó)的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障制度存在明顯的不銜接，當(dāng)老年群體發(fā)病后，需要在醫(yī)院、家庭和養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)來(lái)回往返。加上老年人群本身對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負(fù)擔(dān)，也貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。如何更好的解決老年人群的醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題，達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源合理配置和長(zhǎng)短互補(bǔ)，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當(dāng)下被廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老功能的最大化，遵從老年群體養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的需求差異，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)提供了優(yōu)秀的發(fā)展藍(lán)圖。現(xiàn)在，本研究就該體系建設(shè)中的內(nèi)容、發(fā)展必要性、問(wèn)題及改進(jìn)措施等綜述如下。

1.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體服務(wù)體系的內(nèi)涵

1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體系中，醫(yī)是醫(yī)療保障服務(wù)，醫(yī)療保障服務(wù)的內(nèi)容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護(hù)理、醫(yī)療知識(shí)咨詢、醫(yī)療設(shè)備保障和臨終關(guān)懷等，幫助老年人遠(yuǎn)離疾病的侵害，提升生活質(zhì)量。養(yǎng)是老年患者日常生活的主導(dǎo)，包括日常生活看護(hù)、開(kāi)展趣味文化活動(dòng)、精神心理照顧等服務(wù)，給老年人增添生活的樂(lè)趣，幫助老年人開(kāi)心、舒適的度過(guò)每一天。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合利用醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養(yǎng)老、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等結(jié)合為一體。這種老年人的日常康復(fù)治療和生活關(guān)照融為一體的新型模式，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置和最大化利用。

1.2分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的論證

分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的論證是結(jié)合了國(guó)外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)社區(qū)老年養(yǎng)老和醫(yī)療的基本特征，基于養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)理論和政策背景，結(jié)合服務(wù)體系涉及各方人士深度訪談，明確分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系內(nèi)涵結(jié)構(gòu)及相應(yīng)責(zé)任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運(yùn)行機(jī)制及保障。通過(guò)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的橫向比較及國(guó)內(nèi)歷史的縱向比較，并參照地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，闡述發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的合理性與可行性，進(jìn)一步論證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、老年意外傷害保險(xiǎn)以及涉老政府補(bǔ)貼政策間關(guān)系，提出適合我國(guó)國(guó)情的以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主的養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)費(fèi)保障制度建議。

1.3分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)水平達(dá)到一定的等級(jí)，具備有完善的診療項(xiàng)目、健全的科室、足夠的硬件設(shè)備和經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療人才。同時(shí)，也應(yīng)該有專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。兩者統(tǒng)一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結(jié)合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過(guò)社區(qū)內(nèi)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作計(jì)劃或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)定內(nèi)置醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源共享，將醫(yī)療、養(yǎng)老和康復(fù)全程緊密結(jié)合，使老年人群享受到從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到醫(yī)院治療的全套服務(wù)。

2.我國(guó)分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展必要性

2.1人口老齡化加重，老年人醫(yī)療養(yǎng)老需求增加

我國(guó)從20世紀(jì)初開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，在發(fā)展中國(guó)家中，是較早的進(jìn)入老齡化社會(huì)的幾個(gè)國(guó)家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在我國(guó)60歲以上的人口占人口總數(shù)的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數(shù)的10%左右，而這一數(shù)字將在21世紀(jì)中期達(dá)到30%。我國(guó)老年人口基數(shù)大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國(guó)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，老齡化還在不斷發(fā)展。而與此同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節(jié)奏加快等導(dǎo)致家庭養(yǎng)老能力不斷削弱，養(yǎng)老的社會(huì)需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發(fā)人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也十分強(qiáng)烈。我國(guó)當(dāng)下急需合理的措施和制度促成醫(yī)療衛(wèi)生和B老服務(wù)體系的結(jié)合，以適應(yīng)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)。

2.2我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以提供精致的養(yǎng)老服務(wù)

在我國(guó)，即使是一些大型的醫(yī)院也主要以各類疾病的診治為主，相關(guān)的護(hù)理服務(wù)也多集中在病人治療后的康復(fù)期，無(wú)法完成長(zhǎng)期的、細(xì)致的生活護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的基礎(chǔ)資源未涉及到老年人群的非疾病期的養(yǎng)護(hù)，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的資源有限，許多老年人的真正需求無(wú)法滿足。因此，迫切需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，保障老年人的常規(guī)合理、治療和康復(fù)的完美銜接。

3.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.1老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題

隨老齡化發(fā)展老年人群依賴外界支持及長(zhǎng)期照護(hù)的需求量會(huì)明顯增加，而長(zhǎng)期照護(hù)更是養(yǎng)老服務(wù)中任務(wù)最重、最難解決部分。建立完善養(yǎng)老服務(wù)體系，重點(diǎn)應(yīng)解決老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。無(wú)論從服務(wù)的覆蓋面，還是養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的立足點(diǎn)和重心都應(yīng)在社區(qū)、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點(diǎn)來(lái)看，諸多研究證實(shí)盡早預(yù)防的積極意義，基于社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將有利于主動(dòng)預(yù)防策略措施的實(shí)施。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居家老人最易獲得的衛(wèi)生資源，為建立發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供了有效途徑。

3.2醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效融入問(wèn)題

由于老年人群的特殊性，醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)不僅是養(yǎng)老服務(wù)重要組成部分，更因其專業(yè)性強(qiáng)，使其成為制約養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)養(yǎng)老和醫(yī)療分屬不同部門管理，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生資源融入的有效機(jī)制和適宜途徑是當(dāng)前迫切需要解決問(wèn)題。部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院等資金條件有限，醫(yī)療設(shè)備不完善，不能夠滿足高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)。當(dāng)老年患者突發(fā)疾病需要治療時(shí)，不能夠得到及時(shí)的救助，健康無(wú)法得到正常保障。針對(duì)這一情況，需要政府和社會(huì)加大資金支持，鼓勵(lì)有能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)，舉辦有一定服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，參與合作的各個(gè)單位需要明確自身的義務(wù)、責(zé)任，構(gòu)建有效的雙向轉(zhuǎn)診體系。條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)立內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

3.3居家養(yǎng)老照護(hù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

目前老年照護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)多參照臨床護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，多用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這需結(jié)合地方養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)可利用資源現(xiàn)狀，制定合理、可行的居家養(yǎng)老照護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

3.4醫(yī)療和護(hù)理人員不足問(wèn)題

第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵范文

關(guān)鍵詞：人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式

基金項(xiàng)目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：HB16SH039）階段研究成果

人口老齡化是當(dāng)前與今后很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期我國(guó)社會(huì)的一個(gè)重要特征，對(duì)于河北省而言，人口老齡化以及養(yǎng)老已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過(guò)1000萬(wàn)人，占全省總?cè)丝诘?5.11%，老齡化率高于全國(guó)平均水平，其中失能老人約有40萬(wàn)人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數(shù)量也隨之增加，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增多。而無(wú)論是從運(yùn)營(yíng)成本還是養(yǎng)老意愿來(lái)看，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須落實(shí)在社區(qū)居家養(yǎng)老上。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老

我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)脫胎于英國(guó)的社區(qū)照顧，具體是指在政府的主導(dǎo)下，以家庭為基礎(chǔ)，依托于社區(qū)，運(yùn)用專業(yè)化社會(huì)服務(wù)力量，按照社區(qū)照顧的理念和方法，為有意愿居家養(yǎng)老或者無(wú)能力入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭和老人，提供以生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)形式，是一種充分運(yùn)用社區(qū)資源開(kāi)展的介于家庭照顧和機(jī)構(gòu)照顧之間的老年人照顧方式。居家養(yǎng)老作為一種最經(jīng)濟(jì)的公共消費(fèi)和善用社會(huì)有限資源的辦法，從一開(kāi)始就被認(rèn)為必須要配以社區(qū)照顧作為補(bǔ)充方式，因此與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅能發(fā)揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，同時(shí)還能為家庭養(yǎng)老提供社會(huì)支持，減輕家庭負(fù)擔(dān)，更能為老年人的繼續(xù)社會(huì)化提供很好的平臺(tái)，使其更好的應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)換；而同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老服務(wù)克服了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來(lái)的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)大、個(gè)人和家庭難以承受商業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用的弊端，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為我國(guó)城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。

20世紀(jì)90年代，我國(guó)開(kāi)始了對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務(wù)模式，但醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為限制社區(qū)居家養(yǎng)老模式進(jìn)一步發(fā)展的最重要的瓶頸。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療難題

健康是老年人面對(duì)的關(guān)鍵問(wèn)題。根據(jù)《三部門第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》[1]，顯示，我國(guó)老年人健康狀況不容樂(lè)觀，失能、半失能老年人大致有4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個(gè)數(shù)字意味著巨大的生活照顧和醫(yī)療服務(wù)需求。而對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的需求更是凸顯，據(jù)調(diào)查上門看病需求在城鄉(xiāng)老年人社區(qū)為老服務(wù)需求項(xiàng)目中排名首位，其比例高達(dá)38.1%。但醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的有限性，加之兩個(gè)服務(wù)體系彼此之間的相對(duì)獨(dú)立性，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療需要難以得到滿足，破解這一難題勢(shì)在必行。

2 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

2.1 合作模式

在該模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開(kāi)展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的城市，2012年開(kāi)始啟動(dòng)試點(diǎn)，2014年開(kāi)始向全市推開(kāi)，截至2015年底，全市210所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共組建了549支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)16.43萬(wàn)戶居民家庭。每支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要包括1名全科醫(yī)生、1名全科護(hù)士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，并有1名二級(jí)以上醫(yī)院專家做業(yè)務(wù)支持。主要為社區(qū)中居家養(yǎng)老老人提供：免費(fèi)建立居民健康檔案、免費(fèi)體格檢查，免費(fèi)的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務(wù)、健康咨詢、分類指導(dǎo)服務(wù)，每年4次的免費(fèi)測(cè)量血壓、空腹血糖服務(wù)，免費(fèi)聯(lián)系專家和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)，中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)等服務(wù)。

該模式充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）主動(dòng)性、全面性、可及性的特點(diǎn)，同時(shí)，借助于國(guó)家分級(jí)診療和全科醫(yī)生制度，讓社區(qū)居家養(yǎng)老老人能夠就近獲得多種公共衛(wèi)生健康服務(wù)，緊張的醫(yī)療資源得到有效緩解，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的現(xiàn)象，也是當(dāng)前社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要發(fā)展方向。但醫(yī)療人員數(shù)量和服務(wù)水平會(huì)對(duì)該模式形成嚴(yán)重的制約。以全科醫(yī)生為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年河北省全科醫(yī)生僅有8637人，每萬(wàn)人擁有全科醫(yī)生1.17人，低于全國(guó)平均的1.26人，遠(yuǎn)低于國(guó)家每萬(wàn)人口應(yīng)有2―3名全科醫(yī)師的要求，其中僅有233人是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院校規(guī)范化培養(yǎng)而來(lái)的，因此現(xiàn)有全科醫(yī)生不論數(shù)量還是專業(yè)水平都難以滿足合作模式的l展要求。

2.2 輻射模式

該模式充分發(fā)揮醫(yī)院和具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)周邊社區(qū)的輻射作用，通過(guò)與社區(qū)簽訂協(xié)議的方式，直接進(jìn)入社區(qū)，為老年人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時(shí)對(duì)需要轉(zhuǎn)診的老人開(kāi)辟綠色通道，協(xié)調(diào)安排進(jìn)入醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足老年人對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求。

以邯鄲陶然新城社區(qū)為例，2015年11月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，與陶然新城正式簽約入駐，開(kāi)展包括培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才、提供醫(yī)療服務(wù)、老年護(hù)理和康復(fù)保健服務(wù)，定期開(kāi)展常見(jiàn)病診療和慢性病康復(fù)指導(dǎo)，開(kāi)設(shè)保健教育健康知識(shí)講堂，開(kāi)辟綠色醫(yī)療通道，提供適當(dāng)愛(ài)心基金救助等在內(nèi)的多種服務(wù)和合作。

這一模式可以為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但如果要進(jìn)行推廣，最大的難題在于找到實(shí)施主體。對(duì)于原本就診和服務(wù)壓力就很大、醫(yī)療資源十分緊張的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，缺乏進(jìn)入社區(qū)的動(dòng)力和激勵(lì)機(jī)制；而具有較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要么數(shù)量較少，要么收費(fèi)較高，難以形成普及態(tài)勢(shì)。

由此可見(jiàn)，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理功能，但是仍存在很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，因此需要積極探索具體的實(shí)現(xiàn)路徑。

3 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑分析

3.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套制度的嵌入

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過(guò)政策法規(guī)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，河北省雖然已經(jīng)在2016年1月出臺(tái)了《河北省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意》，為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策依據(jù)和發(fā)展方向，但其可操作性仍有待增強(qiáng)。另一方面社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老涉及民政、衛(wèi)生、社會(huì)保障等多部門職能之間的交叉，亟待形成有效的監(jiān)管和協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)化部門之間的協(xié)作，保障服務(wù)質(zhì)量。

3.2 多元化服務(wù)方式的探索和建立

醫(yī)療服務(wù)同社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的融合能夠有效解決老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”脫離的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫(yī)養(yǎng)方式，因此應(yīng)以社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需求為核心，探索更多有效且可行的服務(wù)方式。此外目前的服務(wù)對(duì)于老年人的精神慰藉重視不夠，對(duì)此可以引入社會(huì)工作元素，不斷豐富擴(kuò)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵。

3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的的整合對(duì)接

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了以往社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自為政的局面，有利于實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老資源的整合對(duì)接。在增加投入、完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的同時(shí)，還應(yīng)該將社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老資源進(jìn)行功能整合和有效對(duì)接，提高社區(qū)中現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的使用效率。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術(shù)平臺(tái)。

3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能力的提升

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的效率最終取決于服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，因此要推動(dòng)該模式的普及和發(fā)展，就急需通過(guò)高校專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等途徑，結(jié)合改善職業(yè)發(fā)展體系、強(qiáng)化培訓(xùn)機(jī)制、提高待遇水平等措施，為社區(qū)構(gòu)建起一支業(yè)務(wù)精良、人員素質(zhì)高、熱情耐心的專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵范文

它以禪武醫(yī)三寶為內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)，以無(wú)上禪功“心意把”為最高境界，具體包括了一系列古傳少林拳械套路、技擊秘法、擂臺(tái)戰(zhàn)術(shù)、修煉功法、內(nèi)功心法、禪醫(yī)養(yǎng)生等，經(jīng)千年提煉，學(xué)術(shù)體系科學(xué)完整，內(nèi)涵深邃，是開(kāi)啟身心智慧的絕妙法門。

一、本來(lái)

古夫脫胎于少林寺千百年沉淀的內(nèi)廊秘傳精髓，其母體主要是少林禪武醫(yī)文化，以及無(wú)上禪功心意把、擂臺(tái)戰(zhàn)術(shù)和各種秘傳拳械技法、功法、心法等。

自清末吳古輪打出山門，攜絕學(xué)歸隱山野，垂130余年，歷經(jīng)古輪公、山林公、慶賀公（同輩還有天友、有德諸公）、德建德方昆仲等四代傳續(xù)，歷代護(hù)法、持法者皆苦心孤詣、矢志精誠(chéng)、銳意進(jìn)取，在實(shí)踐中不斷地加以豐富和發(fā)展，古夫日臻完善且生生不已。

今之所言少林吳古夫，既充分保留了原傳少林功夫之古樸風(fēng)貌，又不是原封不動(dòng)的照搬照抄，而是四代人的心血與少林精華底蘊(yùn)相結(jié)合的結(jié)晶。

二、定位

“禪為修身本，武為強(qiáng)身技，醫(yī)乃濟(jì)世術(shù)，三寶源合一”。三寶合一，以禪為宗，以禪為魂，武是禪武，醫(yī)是禪醫(yī)。以武為根，以武為本，禪是武禪，以武入禪；醫(yī)是武醫(yī)，以武明醫(yī)。因此，禪拳是修習(xí)禪武醫(yī)的最直接的道路，最根本的途徑，最本真的大法。

古夫，就是禪拳，是邁向禪武醫(yī)殿堂的根本大道，舍此別無(wú)它途。當(dāng)初，慶賀公、德建師的初衷都是為了學(xué)醫(yī)，但實(shí)踐證明，不習(xí)練古夫，便無(wú)從了解人體結(jié)構(gòu)、經(jīng)絡(luò)臟腑和氣血等，學(xué)醫(yī)便是無(wú)源之水。而不練功夫欲求禪，只能是推“空心磨”，耗時(shí)費(fèi)神而不得真味。離開(kāi)古夫，禪、醫(yī)都是空談。這，就是古夫在少林禪武醫(yī)體系中的定位。

生硬地把禪武醫(yī)中的“武”割裂出來(lái)，或者簡(jiǎn)單地把拳打腳踢的肢體運(yùn)動(dòng)定義為少林古夫，都是毫無(wú)真知的妄談臆說(shuō)。三寶源合一，一語(yǔ)道盡古夫真諦。

三、禪說(shuō)

禪，可悟，可修，不可說(shuō)。下述贅言只為一點(diǎn)開(kāi)示。

禪是修持個(gè)人心性、品德、智慧的一種方式，是一種超越自我的心境，是自然的、自在的、光明的、美好的。禪，妙不可言，但通過(guò)修行完全可以體會(huì)得到。古輪派修的是行意禪，也叫菩薩行，寓修禪于日常生活的行走坐臥中，專修禪武和禪醫(yī)。

禪為心宗，修禪先修心，要持戒律，洗心性，正品德，積善行，常懷一顆平常心、自然心、慈悲心、濟(jì)世心。行禪最難的就是修自己的心性，也就是樹(shù)禪念。修禪最大的敵人不是別人，而是自己。身為凡人，經(jīng)常受凡事困擾，要修禪，先要對(duì)自己進(jìn)行護(hù)法伏魔。護(hù)法，就是讓自己依法修行；伏魔，就降伏自己的心魔。修成菩薩不易，但做事一定要有一顆菩薩心。心存惡念的人絕對(duì)修不了禪，因?yàn)閻耗钍嵌U念的大敵。一個(gè)人心存魔障，品行不端，絕對(duì)不可能開(kāi)啟禪關(guān)。

“禪機(jī)即氣機(jī)”，行意禪，皆與“行氣”有關(guān)。“行”是指行氣、行動(dòng)，“意”是指心法。只有心靜如水，空靈自然，古井無(wú)波，忘我無(wú)我，才能意氣合一，進(jìn)入禪的境界。行意禪之修持不是單一的打坐入定，打坐只是其中的一種形態(tài)。站樁、做功架、演武等運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下依心法皆可行氣入定。所謂心法，包括意守身體的某個(gè)竅道，觀想某種景象、入定、內(nèi)視、以意養(yǎng)氣、理氣、行氣等。初學(xué)者通過(guò)修習(xí)行意禪，可以進(jìn)入自然松弛狀態(tài)，出現(xiàn)奇異美好的景象，獲得自在狀態(tài)下的氣機(jī)。而有一定功力的修持者，可以達(dá)到自為狀態(tài)下的氣機(jī)，在禪定狀態(tài)下有意識(shí)的內(nèi)視，探究自身氣血運(yùn)行的規(guī)律，通過(guò)養(yǎng)氣、理氣、行氣，使真氣運(yùn)行周身，直達(dá)發(fā)際末梢，暢通無(wú)阻，意到氣到，氣到力到。臨陣御敵則無(wú)我無(wú)敵，無(wú)堅(jiān)不摧。為人治病則可用己之真氣引導(dǎo)對(duì)方氣脈，幫助患者打通竅道，克治病灶。這些氣機(jī)、真氣等，都是物質(zhì)的、客觀的，是人體的生靈之氣和大自然的浩然正氣融通的結(jié)晶，是完全可以感知的，也是通過(guò)修行完全可以把握的。

四、武說(shuō)

武，不是簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，而是內(nèi)外兼修，練身煉心煉氣。少林武學(xué)以禪為本，練拳即是修禪。習(xí)練古輪派功夫，要求松靜自然、流暢和諧，必須在慈悲、自在之心下進(jìn)行，心懷歹念、胸有怒氣或情緒躁動(dòng)不寧下練拳，于己有害，于人無(wú)益。修習(xí)者只有通過(guò)長(zhǎng)期不斷的練習(xí)，掌握自然運(yùn)動(dòng)之道，不強(qiáng)求而功自增，才能有望登堂入室。而禪拳如一，乃是古夫的最高境界。

修習(xí)少林古輪派功夫，首先明陰陽(yáng)，知虛實(shí)，懂十法，即：明三節(jié)，齊四梢，閉五行，起落進(jìn)退、反側(cè)收縱之身法，寸、踮、過(guò)、快、濺之步法，出、領(lǐng)、起、截之手法，起翻落鉆、忌踢宜踩之足法，上法、進(jìn)法，顧法、開(kāi)法、截法、追法，三性調(diào)養(yǎng)，勁法等。

修習(xí)古夫，還要明了練功要領(lǐng)，要時(shí)刻把握身、心、氣的合一，即：心要靜，意要專，起落出入隨氣換，身隨呼吸動(dòng)，心隨姿勢(shì)轉(zhuǎn)。氣從丹田出，回要還丹田，身松心靜，雙目睜閉要自然。動(dòng)作要協(xié)調(diào)連綿，一枝動(dòng)百枝動(dòng)。心稱呼吸，氣舒身動(dòng)。

修習(xí)古夫，還要遵循春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏四季法則，實(shí)現(xiàn)自身小宇宙與自然大宇宙的和諧統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)練養(yǎng)統(tǒng)一。

五、醫(yī)說(shuō)

醫(yī)，是身心健康之道，度人先度己，先保持自身健康，同時(shí)幫助他人獲得健康。

少林禪醫(yī)，以氣血、經(jīng)絡(luò)、臟象、陰陽(yáng)、五行諸學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，認(rèn)為人體是個(gè)小宇宙，陰陽(yáng)失衡則病生，五行金木水火土，內(nèi)屬五臟，外屬五官，五官連五臟，內(nèi)里有病，必顯于表征。禪機(jī)即氣機(jī)，一切物質(zhì)都是氣變化的結(jié)果。人體以氣血為根，氣隨百病，氣不通則病生，通氣化滯則百病自消。禪醫(yī)以通氣、通竅、通道、化滯為要，習(xí)練本門功夫，必須先認(rèn)識(shí)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)，了解氣血原理，掌握飲食、煉氣之道。

先天之氣藏于腎，后天之氣源于呼吸和飲食。本門獨(dú)有的少林內(nèi)養(yǎng)功，是煉氣養(yǎng)生的智慧法門，其中的“自然呼吸法”和“自為呼吸法”，絕不同于世俗的腹式呼吸或氣功意守，簡(jiǎn)單易學(xué)，法簡(jiǎn)效宏，能深度調(diào)節(jié)身心平衡，迅速改善體質(zhì)，提升健康。

自古藥食同源，禪醫(yī)以飲食導(dǎo)引為根本，藥物為輔助，健康的飲食至關(guān)重要。本門的養(yǎng)生飲食，以少林千百年素食經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，歷經(jīng)四代百余年的總結(jié)提煉，兼顧習(xí)拳練武的實(shí)際需要，合理搭配，品種多樣，可口怡人，既保持精力充沛又確保身心康健，有效清理腸道，降低內(nèi)熱，去淤化滯，通氣活血。

人體有機(jī)統(tǒng)一，五臟六腑、百脈七竅環(huán)環(huán)相通，眼、耳、鼻、舌、耳五大清竅和下身兩大濁竅，掌管身體的一切進(jìn)出，至關(guān)重要。通竅為治療一切病的法門。其中又以鼻竅最為重要，鼻竅直通丹田，主管呼吸，生命就在一呼一吸間，本門獨(dú)有的“禪通滴劑”，對(duì)打通鼻竅非常有效。

此外，藥療不如食療，食療不如心療，通過(guò)站樁、演拳、呼吸練習(xí)，有利于靜心定慮，實(shí)現(xiàn)身心和諧，從而在積極狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)人體的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

概而言之，少林吳古輪派功夫，是禪武醫(yī)的完美統(tǒng)一，是人類健康的無(wú)價(jià)法寶。

六、特點(diǎn)

古夫的特點(diǎn)，便是原傳、真?zhèn)鳌⒐艂鞯奶攸c(diǎn)，是最古樸最正宗的內(nèi)家練法，截然不同于競(jìng)技武術(shù)或現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)。

它以松靜自然為法，以不求而至為功，在意不在力，久練自生力。講究柔極生剛，靜極自動(dòng)。初則松靜、自然、圓融，進(jìn)階則聚氣、合力、凝神。正所謂神凝眉間一線，氣聚腰囊一條。

形神俱備，內(nèi)外兼修，內(nèi)煉丹田一口氣，外練周身混元?jiǎng)拧９Ψ侄▌?dòng)變，功即是法，法即是功，欲求功法具，則須心、身、氣合一。

其法重養(yǎng)生，兼技擊，體用兼?zhèn)洹Ｔ⒓紦粲陴B(yǎng)生練習(xí)中，文練可養(yǎng)生，武練可御敵。先養(yǎng)生后技擊乃真武學(xué)，先求功再求打乃真技擊。

功態(tài)上虛下實(shí)，勢(shì)緊架小，落地生根，頭似波浪起伏，腰如楊柳扭擺，穩(wěn)如山，靈如猿，猛如虎，游如龍。行拳練功要做到肩與胯、肘與膝、手與足的外三合，以及心與意、意與氣、氣與力的內(nèi)三合，形成內(nèi)外一體。

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拳風(fēng)古樸，往來(lái)一條線。動(dòng)作輕利無(wú)滯，松而不懈，緊而不僵，舒展無(wú)拘，開(kāi)合自如。勢(shì)中有法，內(nèi)修外練，行拳流暢，勁力渾圓，身心氣合一，神形兼?zhèn)洹Ｒ笫址ㄇ磺倍恢保瑵L出滾入，運(yùn)用自如；眼法以目注目，以審敵勢(shì)；身法起橫落順，著重掌握重心，不失平衡；步法進(jìn)低退高，輕靈穩(wěn)固。

不開(kāi)磚碎石，不勞筋損骨，極重內(nèi)養(yǎng)調(diào)理，反對(duì)吃苦練拙。倡導(dǎo)練功科學(xué)化，練功就是練法。倡導(dǎo)練功生活化，行走坐臥皆可練，生活就是練功。提倡快樂(lè)練功，量力而行，循序漸進(jìn)，認(rèn)為好拳不累人，累人沒(méi)好拳，是人練功而不是功練人。

“只有骨重肉精（瘦），才能點(diǎn)重身輕”。正確修習(xí)古夫，體態(tài)多內(nèi)斂清瘦，鮮見(jiàn)大腹便便，體形臃腫，此亦為本門不同于世面上所謂內(nèi)家功夫習(xí)練者的顯著標(biāo)志。

實(shí)踐證明，古夫三歲幼童可學(xué)，八十老翁能練。有技擊之益，無(wú)戕生之害。吳山林大師80高齡尚能搏人，年過(guò)九旬尚能演武，便是事實(shí)明證。

七、功效

千年底蘊(yùn)，根深葉茂，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。

古夫極具親和力，無(wú)論男女老幼、高矮胖瘦，無(wú)論體質(zhì)好壞、有無(wú)基礎(chǔ)，也不管是想自衛(wèi)御辱，還是養(yǎng)生理療，人人均可練習(xí)，均可從中得益。

技擊功效，自不待言。凡修習(xí)得法，則打人如走路，舉手投足皆能制敵。

養(yǎng)生之效，更是功用顯著。通過(guò)內(nèi)功吐納、調(diào)息培元，可達(dá)氣血相和，臟腑相養(yǎng)，進(jìn)而生精固本，養(yǎng)生祛病。實(shí)踐證明，古夫?qū)δc胃病、糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎等慢性高發(fā)病，對(duì)頸肩綜合征、腰肌勞損、肌肉無(wú)力、肌肉僵化、神經(jīng)衰弱、失眠、便秘等都市亞健康綜合征，以及腎虛、陽(yáng)痿、、前列腺炎等男性失調(diào)癥均有療效。百年以降，古夫已經(jīng)使無(wú)數(shù)患者重獲健康，長(zhǎng)期堅(jiān)持者，更是達(dá)到了如脫胎換骨般的強(qiáng)壯效果。

所謂拳品如人品，古夫之根本效用，還是體現(xiàn)在修習(xí)者人格完善上。通過(guò)禪拳雙修，初則讓修習(xí)者走出華而不實(shí)、玄虛迷信、空洞無(wú)物、求表無(wú)真之歧途，獲得真才實(shí)學(xué)，懂得謙卑禮讓，進(jìn)而陶冶出慈悲胸懷和自在心境，為人不失斯文，不昧人生，更且凈心開(kāi)慧，最終打造出凜然無(wú)畏、誠(chéng)中形外、從容中道、自強(qiáng)不息、圓融通達(dá)的健康人格。

八、體系

（一）內(nèi)功養(yǎng)生

原傳八段錦、秘傳易筋經(jīng)、古本五禽戲、少林柔拳、少林金剛內(nèi)功、少林龍形功、少林虎形功、少林羅漢功、少林內(nèi)養(yǎng)功、少林養(yǎng)生氣功等。

（二）正宗樁功秘法

少林虛實(shí)樁、少林五大步法、秘傳五步盤根等基礎(chǔ)樁功，以及搖轆轤、連環(huán)樁、千斤墜等高級(jí)樁功。整個(gè)體系又分定、動(dòng)、變?nèi)N練法。

（三）正宗古拳法

小洪捶、大洪捶、通春捶、金剛捶、少林通臂捶、少林羅漢捶、少林心意羅漢捶、少林六合捶、少林大炮捶、心意炮捶、開(kāi)手六和拳、羅漢十八手、少林五合對(duì)打、少林六合對(duì)打、少林十三趟金剛把、無(wú)式心意把等。拳法又分為單練和對(duì)練。

（四）正宗傳統(tǒng)器械

少林齊眉棍（陰手棍）、少林六合棍、少林齊天大圣棍、少林春秋大刀、少林流星刀、二十一名槍、少林梅花槍、少林龍形劍、少林達(dá)摩劍、少林五世劍、少林梅花劍、少林虎頭鉤、少林雙草鐮、少林單拐等。器械也分單、對(duì)練。

（五）傳統(tǒng)技擊

移身三角步、連環(huán)樁、起落難分、雙展翅、雙撩手、雙撥手、雙攪手、雙劈捶、左右隔肘、仆伏功、十字手、小排打（斬、砸、拍）、進(jìn)步撩劈捶、鐵身靠、移身外管、過(guò)步滾身雙管、進(jìn)步黑狗鉆襠、反身掌、推墻把、起落把、九宮梅花步、猿猴不定腳、白猿洗臉，各種擒拿對(duì)抗、少林擂臺(tái)戰(zhàn)術(shù)的運(yùn)用，少林兵器的運(yùn)用和實(shí)踐方法，少林拳的運(yùn)用和實(shí)戰(zhàn)方法等。

（六）行意禪與禪醫(yī)養(yǎng)生的文化及實(shí)踐藝術(shù)等

九、境界

修習(xí)少林古夫，由低到高四境界：筑基――混元――合――一如。

筑基之境：入門叩關(guān)，盤根筑基，身心康健。初步掌握呼吸吐納運(yùn)氣之法，掌握基礎(chǔ)拳械套路，對(duì)禪武醫(yī)文化有一定感性認(rèn)識(shí)。

混元之境：步入庭院，周身合勁，力道混元。對(duì)禪武醫(yī)文化有較系統(tǒng)了解，初得禪意，對(duì)人體臟腑氣血等有較深入理解。系統(tǒng)掌握中級(jí)拳械套路及系列功法，可為新生教范，具備較好的技擊能力。

合一之境：登堂入室，內(nèi)外一體，三寶合一。系統(tǒng)學(xué)習(xí)高級(jí)拳械套路及系列功法，全面掌握功夫體系，功力超群，有較高的技擊水平，對(duì)禪武醫(yī)文化有獨(dú)到的體認(rèn)，達(dá)到一定境界的行意禪修為，初步具備治病醫(yī)人之能。

一如之境：禪拳歸一，拳我一如，自度自悟。品悟禪武醫(yī)，推演心意把，終生修持，臻妙入化，已非世俗標(biāo)準(zhǔn)所能衡量。

禪拳外延浩渺，內(nèi)涵精深，修為無(wú)止境，習(xí)者切勿淺嘗輒止。

十、巔峰

無(wú)限風(fēng)光在險(xiǎn)峰，少林古夫，其最高境界便是禪拳合一，也就是無(wú)上禪功“心意把”。

心意把又名鋤镢頭，勢(shì)法單調(diào)，重在心意，講求實(shí)用而不尚花架，是修煉心、意、力、氣的無(wú)上妙法。外看勁道以黏滾為主，起落反側(cè)都要求渾身百節(jié)滾身而起，束身劈打，踩腳而落，內(nèi)提外隨，內(nèi)外合一，動(dòng)靜呼吸相配合，靈活敏捷如龍騰虎撲。內(nèi)在心意則為煉氣練柔勁，以行氣入膜，充實(shí)肌體，達(dá)到動(dòng)顯于外、點(diǎn)化千鈞，靜顯于內(nèi)、祛病健身。

心意把雖僅一式，但變化莫測(cè)，可應(yīng)萬(wàn)變，僅一大式又可演變成十二大式變化。練好心意把，不僅可以自身不斷推演，還可以驗(yàn)證或改善其他拳法。當(dāng)年少林寺藏經(jīng)閣檔案記載，北宋周侗學(xué)得“順把”一大勢(shì)，后來(lái)教出盧俊義、武松、岳飛等杰出弟子，民間流傳的形意拳都和周侗所傳有關(guān)。元朝張三豐學(xué)得“斜把”一大式，“從而翻之”創(chuàng)立武當(dāng)內(nèi)家拳。明末陳王庭學(xué)得“虛樁”功法，遂創(chuàng)太極。正所謂“太極的腰，八卦的腿，形意的手”，諸多名拳皆得益于心意把。

修習(xí)心意把有不同境界：初則“亂花漸欲迷人眼”，“踏破鐵鞋無(wú)覓處”，在拳套功法中偶得見(jiàn)吉光片羽，覺(jué)得玄而又玄，高不可攀；次則“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”，在單把、大式中推演研習(xí)，體驗(yàn)玄妙，樂(lè)此不疲；再則“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”，復(fù)歸平淡，不僅可以用捶套把，藏把于拳套中，而且能做到無(wú)拳不心意，舉手投足都是把。練到最高境界，即達(dá)到忘我、無(wú)念、了生死的境界，無(wú)敵無(wú)我，無(wú)堅(jiān)不摧。正如秘譜所云，“心意把，勢(shì)法單，它系少林內(nèi)功拳……功到氣隨走遍天”。

少林自古就有“練拳不練把，等于瞎胡打”、“寧教十趟拳，不教一個(gè)把”之說(shuō)。武林中也早有定論：“太極奸，八卦滑，最毒不過(guò)心意把。”作為傳統(tǒng)武學(xué)殿堂頂端的夜明珠，心意把歷來(lái)是習(xí)武人士所渴望學(xué)到的無(wú)上絕學(xué)，但此法由于勢(shì)狠招毒、絕妙無(wú)比，加之得來(lái)不易，所以歷來(lái)秘不示人，即使是少林弟子傳授時(shí)也是慎之又慎，所以歷來(lái)修習(xí)者鳳毛麟角。

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵范文

〔關(guān)鍵詞〕“中和” 中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè) 音樂(lè)治療

“中和之美”是中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)創(chuàng)造與欣賞的重要指導(dǎo)原則之一。中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)崇尚的“中和”是一種講究節(jié)制和適中、主張化沖突為統(tǒng)一的和諧美。在“中和”的原則下，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)強(qiáng)調(diào)在“中”（“中正”）的制約下達(dá)到“和”（和諧）的狀態(tài)， 做到“不偏不倚”、“無(wú)過(guò)無(wú)不及”。通過(guò)音樂(lè)抒感也講究節(jié)制，“樂(lè)而不，哀而不傷”（《論語(yǔ)?八佾》）、“發(fā)乎情，止乎禮義（《詩(shī)大序》）”。而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為保持心性平和、凡事中正而有節(jié)制，才是養(yǎng)生之道，“善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂(lè)、少喜、少怒、少好、少惡”，（ 唐，孫思邈，《千金要方?道林養(yǎng)性》）精神上清心寡欲、摒棄雜念，氣血就能平和暢達(dá)，這與崇尚“中和”的我國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)審美觀不謀而合。千百年來(lái)，在“中和”的審美標(biāo)準(zhǔn)要求下，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)作品大多剛?cè)峒鎮(zhèn)洌楦辛Χ冗m中，具有含蓄、典雅、靜穆等特性，崇尚和諧、自然，在情感表達(dá)和體驗(yàn)方面大多符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的要求。《史?樂(lè)書(shū)》中說(shuō)道：“音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也。故樂(lè)音者，君子之所養(yǎng)義也。”這里明確指出音樂(lè)可以用來(lái)動(dòng)蕩血脈，流通精神，且調(diào)和人心，涉及到音樂(lè)對(duì)于人的生理、心理的影響以及對(duì)于人品德培養(yǎng)的積極意義。清代醫(yī)家吳師機(jī)直接指出：“七情之病也，看花解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥者矣”。（ 清，吳師機(jī)，《理瀹駢文》）從古至今，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)在音樂(lè)治療方面有著極大的研究?jī)r(jià)值，在平衡人的身心，協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系方面有著積極的作用。

一、中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)治療的發(fā)源

在遠(yuǎn)古社會(huì)，巫師是氏族、部落中負(fù)責(zé)與鬼神相通的人。大量資料表明，原始歌舞和原始人類的巫術(shù)崇拜活動(dòng)有關(guān)。在甲骨文中，舞與巫是同一個(gè)字，那是因?yàn)椤斑@些巫師往往能歌善舞，在以祭祀為主要內(nèi)容的原始舞蹈中起著組織者的作用。”[1]另一方面，據(jù)考證，中國(guó)古代在周之前， 巫、 醫(yī)不分家，巫的職司之一即為醫(yī)，巫師可以通過(guò)巫術(shù)驅(qū)災(zāi)辟邪為人治病。漢字“醫(yī)”古為“t”，又寫(xiě)作“”。因此“巫醫(yī)同源”的說(shuō)法也被人們廣泛接受。在遠(yuǎn)古社會(huì)，巫師不止要知曉巫術(shù)，還要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)藥知識(shí)和音樂(lè)技能。“巫師”不止是“巫師”，還是“樂(lè)師”和“醫(yī)師”，“這就決定了‘巫醫(yī)’治病的方式往往合祭享禱禳、歌呼舞樂(lè)、砭藥灑滌、催眠暗示于一體。”[2]賴文教授在《匪與五音配五行五臟》一文中對(duì)古代文字的演變進(jìn)行了研究，力證“貳薄“ ”“ ”三字同源，從中國(guó)文字的象形意義來(lái)看，“樂(lè)”、“藥”的繁體字分別是“貳焙汀八”，“”在古代也有“貳鋇男捶ǎ這在一定程度上也印證了中國(guó)古代音樂(lè)與治療的關(guān)系。“醫(yī)藥同巫術(shù)，巫術(shù)飾以歌呼樂(lè)舞，這一醫(yī)巫兼施的醫(yī)事形態(tài)強(qiáng)化了先民對(duì)樂(lè)、藥、療三位一體的認(rèn)識(shí)，以語(yǔ)言表示則成為音義相通的同源詞；付諸實(shí)踐則成為祝由醫(yī)術(shù)；約定俗成并加以概括總結(jié)，就成了早期的樂(lè)療理論。”[3]

二、中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)治療途徑

（一） 樂(lè)以養(yǎng)身。中國(guó)傳統(tǒng)文化中的“中和”是事物的空間結(jié)構(gòu)之“中和”，它是指組成事物的各個(gè)要素相互構(gòu)成一種能發(fā)揮最佳功能的和諧結(jié)構(gòu)。就陰陽(yáng)五行而言， 也有其空間布局：“木， 五行之始也 ，水 ，五行之終也， 土 ，五行之中也， 此其天次之序也 ……木居左 ，金居右 ，火居前 ，水居后，土居中央。 ”（董仲舒 《春秋繁露 ?五行之義》） 董仲舒認(rèn)為五行這種空間位置排列結(jié)構(gòu)是“天次之序”，是“不偏不倚”的結(jié)構(gòu)，這本來(lái)就是一種“中和”的結(jié)構(gòu) 。在“天人合一”的哲學(xué)思想影響下，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“五音五行”的說(shuō)法，由于五音分別對(duì)應(yīng)五行，因此五音也是處于一種“中和”的結(jié)構(gòu)之中。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”。中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為宇宙萬(wàn)物是由木、火、土、金、水五種元素組成，其相生又相克，稱“五行”。而宮、商、角、徵、羽則組成了“五音”。五行與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系為肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。五行與五音的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：“脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長(zhǎng)；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)，此為五臟正音。”根據(jù)這一理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為五音可對(duì)相應(yīng)的五臟起作用：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”。因此五行音樂(lè)能起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡、維護(hù)人體健康的作用。當(dāng)然，五行音樂(lè)養(yǎng)身并不是用某一個(gè)樂(lè)音去調(diào)理某個(gè)臟器，而是運(yùn)用五行原理，使它們相生相克又相互制約，五音搭配組合，適當(dāng)突出某一個(gè)音來(lái)使得身體處于“和”的狀態(tài)。五行、五音、五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：

另外，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)樂(lè)音、情感、臟氣共鳴互動(dòng)，從而達(dá)到動(dòng)蕩血脈、通暢精神和調(diào)節(jié)心情的作用。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)解釋，實(shí)際上是當(dāng)音樂(lè)振動(dòng)與人體內(nèi)的生理振動(dòng)（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）相吻合時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振、共鳴。樂(lè)音的震動(dòng)引起人體細(xì)胞組織發(fā)生和諧的同步共振，適當(dāng)?shù)穆暡ǎㄈ缇哂小爸泻汀碧卣鞯闹袊?guó)傳統(tǒng)音樂(lè)）使人體各系統(tǒng)的生理機(jī)能，處于一種和諧的狀態(tài)。如脈搏起伏、心率快慢、呼吸節(jié)奏、胃腸蠕動(dòng)，甚至肌肉的收縮舒張，都能得到良好的調(diào)節(jié)。同時(shí)音樂(lè)聲波也是一種能量，可以激發(fā)人體潛在能量的發(fā)揮，使人體更加生氣蓬勃。其次，音樂(lè)聲波對(duì)中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，也具有良性影響。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)古琴音樂(lè)的旋律接近腦電波“α波”的波長(zhǎng)，即波動(dòng)頻率在7Hz～2Hz（次/s），因此能誘導(dǎo)被稱為“放松波”的“α波”出現(xiàn)，并可分泌β-內(nèi)腓肽這種使人產(chǎn)生愉的化學(xué)物質(zhì)。[4]

（二）樂(lè)以養(yǎng)性

1、以樂(lè)怡情。春秋時(shí)期秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和，最早從醫(yī)學(xué)的角度提出了關(guān)于音樂(lè)對(duì)于人的性情乃至健康的影響。醫(yī)和認(rèn)為過(guò)度宣泄感情的音樂(lè)，使人失去平和本性，甚至產(chǎn)生疾病，而只有中正平和的音樂(lè)，才能節(jié)制人心，使人保持平和本性和遠(yuǎn)離疾病。“故聽(tīng)其‘雅頌’之聲，志意得廣焉；執(zhí)其干戚，習(xí)其俯、仰、詘、伸，容貌得莊焉；行其綴兆，要其節(jié)奏，行列得正焉，進(jìn)退得齊焉。故樂(lè)者，天地之命，中和之紀(jì)，人情之所不能免也。”（《樂(lè)記?樂(lè)化》）所以，聽(tīng)到《雅》、《頌》的樂(lè)歌，會(huì)使人心胸開(kāi)闊；拿著盾、戚等舞具，學(xué)習(xí)俯、仰、屈、伸等舞蹈動(dòng)作，會(huì)使人儀態(tài)變得莊重；按一定的行列和區(qū)域行動(dòng)，配合著音樂(lè)的節(jié)奏，行列就會(huì)整齊了，進(jìn)退也協(xié)調(diào)統(tǒng)一。所以，樂(lè)表現(xiàn)了天地間的協(xié)同一致，是中正諧和的綱紀(jì)，是人的性情必不可少的。《漢書(shū)》對(duì)于這一思想有了進(jìn)一步的繼承和發(fā)展：“樂(lè)而有節(jié)，則和平壽考。及迷者弗顧，以生疾而隕性命”。道家音樂(lè)美學(xué)思想崇尚輕微淡遠(yuǎn)、幽靜恬淡的美，《老子》認(rèn)為養(yǎng)生應(yīng)該做到“致虛極，守靜篤”，認(rèn)為過(guò)分華麗悅耳的音樂(lè)，既不虛也不靜，自然對(duì)健康無(wú)益，提出“五音令人耳聾”，只有“淡兮其無(wú)味”、“大音希聲”的音樂(lè)，才能使人的精神情志得到全面的休息和調(diào)養(yǎng)。嵇康明確提出了音樂(lè)的養(yǎng)生功用，“綏以五弦，無(wú)為自得，體妙心玄……若以此往，庶可與羨門比壽，王喬爭(zhēng)年”。古代醫(yī)學(xué)典籍都一致認(rèn)為“中正平和”的音樂(lè)才有利于調(diào)節(jié)人的情志。

古琴音樂(lè)尤其追求以中正平和之音、清微淡遠(yuǎn)之境達(dá)到養(yǎng)神養(yǎng)心的目的，清代《五知齋琴譜》謂古琴“其聲正，其氣和，其形小，其義大，如得其旨趣，則能感物。志躁者，感之以靜。志靜者，感之以和，和平其心，憂樂(lè)不能入”，說(shuō)的是古琴能調(diào)暢人的情志，令人消愁解悶，心緒安寧，胸襟開(kāi)闊，樂(lè)觀豁達(dá)。歐陽(yáng)修在《送楊序》中寫(xiě)道：“余嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治也。既而學(xué)琴于友人孫道滋，受宮聲數(shù)引，久而樂(lè)之，不知疾之在其體也。”在文中歐陽(yáng)修自述曾經(jīng)患有“幽憂之疾”，多方求醫(yī)無(wú)效。后來(lái)歐陽(yáng)修向好友孫道滋學(xué)琴，只要撫弄琴弦，投入到琴聲中去，他便萬(wàn)事離心，煩惱盡除，不覺(jué)間抑郁癥竟痊愈。歐陽(yáng)修因此將此法推薦給好友楊，后者由于屢試不中，抑郁成疾。歐陽(yáng)修特地送給他一張琴，稱用藥物治療不如以琴曲來(lái)排遣憂思的效果好，并將自己用古琴治療“幽憂之疾”經(jīng)歷及體會(huì)寫(xiě)入了《送楊序》。該案例被《壽親養(yǎng)老新書(shū)》收錄，成為古代音樂(lè)治療的經(jīng)典醫(yī)案。《孔子家語(yǔ)》則這樣描述古琴的修身養(yǎng)：“琴之所貴，貴在中聲為節(jié)，不卑不亢……故能使體靜而新鮮，體靜則陽(yáng)氣不燥，如是則陰平陽(yáng)密，精神乃治，生氣得養(yǎng)。”因此彈奏古琴時(shí)要做到“神閑”、“意定”、“貌恭”、“心靜”，方能達(dá)到心平氣和，物我兩忘，天人合一的境界，欣賞或是演奏古琴都對(duì)人情志性疾病的調(diào)養(yǎng)十分有益。

2、以樂(lè)釋?xiě)选３巳宓纼杉倚麚P(yáng)的中庸淡和的怡情養(yǎng)生思想外，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)還有娛樂(lè)人心、宣泄感情、調(diào)節(jié)情志的功能。嵇康在《聲無(wú)哀樂(lè)論》中提出了音樂(lè)使人“歡放而欲愜”，即音樂(lè)能給人帶來(lái)美感和，一旦人內(nèi)心的審美欲求得到滿足，自然會(huì)更加健康和快樂(lè)。陶淵明一生將琴與詩(shī)、書(shū)作為人生伴侶，作為生活的情趣之所寄，“寄心清商，悠然自?shī)省磺僭粫?shū)，顧盼有儔”，[5]并認(rèn)為音樂(lè)有宣泄情緒和調(diào)節(jié)情志的功能，“悅親戚之情話，樂(lè)琴書(shū)以消憂”。[6]中醫(yī)認(rèn)為人的各種情志之間具有相互滋生和相互制約的動(dòng)態(tài)關(guān)系，針對(duì)情緒的過(guò)激變化，中醫(yī)提出了“情志相勝”理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。”當(dāng)某種情緒過(guò)甚而致發(fā)病時(shí)，可以用另一種“相勝”的情志來(lái)“轉(zhuǎn)移”、“制約”或“平衡”它，從而使過(guò)度的情緒得以調(diào)和。而音樂(lè)是實(shí)現(xiàn)這種情緒轉(zhuǎn)移、制約和平衡行之有效的辦法之一。在古代著名醫(yī)案中記載有用音樂(lè)宣泄情緒而治愈疾病的例子。如明代萬(wàn)全診治一患兒，該患兒傷食、抽搐，用藥之后昏睡，目閉不開(kāi)，萬(wàn)全便叫小兒平時(shí)的小伙伴敲鑼打鼓、唱歌跳舞，“取其小鼓小鈸之物，在房中床前，唱舞以?shī)手Ｎ窗肴眨块_(kāi)而平復(fù)也，凡十日而安。”[7]現(xiàn)代，根據(jù)“情志相勝”的原理，郭子光教授和張子游教授，在1986年出版的《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》中，針對(duì)具體病癥，開(kāi)出了“音樂(lè)處方”：古琴曲《幽蘭》、《梅花三弄》等，具有清幽柔綿的意境，可以用來(lái)治療緊張、焦躁所致的病癥，或怡情悅志、胎教等，為“音樂(lè)安神法”；古琴曲《流水》、《陽(yáng)關(guān)三疊》等，爽快鮮明，可以用來(lái)治療精神憂郁所致的病癥，為“音樂(lè)開(kāi)郁法”；《小胡茄》等，曲調(diào)凄切悲涼，可以用來(lái)治療憤怒暴躁所致的病癥，為“音樂(lè)悲哀法”；又如《離騷》、《滿江紅》等，音樂(lè)激昂悲壯，用來(lái)治療憂思郁結(jié)所致的病癥，為“音樂(lè)激怒法”；再如《黃鶯吟》、《百鳥(niǎo)朝鳳》等，以輕松喜悅之曲，治療悲哀郁怒所致的病癥，為“音樂(lè)喜樂(lè)法”。[8]綜上所述，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)在釋放與中和人的負(fù)面情緒方面具有積極的研究前景。

（三）樂(lè)以養(yǎng)德。道德培養(yǎng)本不屬于音樂(lè)治療的范疇，但是中國(guó)古代醫(yī)家和儒家都強(qiáng)調(diào)“仁、和、精、誠(chéng)”的價(jià)值理念，表現(xiàn)在養(yǎng)生文化中就是重視倫理道德的修養(yǎng)，把修身養(yǎng)性看作延年益壽的基本法則。明代王文祿在《醫(yī)先》中說(shuō)：“養(yǎng)德、養(yǎng)生無(wú)二術(shù)”。孔子也認(rèn)為：“知者樂(lè)水，仁者樂(lè)山，知者動(dòng)，仁者靜，智者樂(lè)，仁者壽”（ 《論語(yǔ)》），這里反映出“仁”和“壽”的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了仁德對(duì)于養(yǎng)生的重要性。《春秋繁露》中董仲舒則為“德以養(yǎng)生”的命題給出了具體的解釋：“仁人之所以多壽者，外無(wú)貪而內(nèi)清凈，心和平而不失中正，取天地之美以養(yǎng)其身，是其且多且治”。 在這樣的文化背景下，本文才將道德培養(yǎng)也納入到廣義的音樂(lè)治療范疇中來(lái)。

德能養(yǎng)生，那“樂(lè)”又何以養(yǎng)德呢？孔子言：“入其國(guó)，其教可知也。其為人也溫柔敦厚，詩(shī)教也……廣博易良，樂(lè)教也”。（《禮記?經(jīng)解》）從中可以看出 “樂(lè)教”的主要目的是培養(yǎng)人的寬廣善良的品德。“樂(lè)”在中國(guó)古代作為文明形態(tài)與“禮”捆綁在一起，形成禮樂(lè)文化。“禮”與“樂(lè)”結(jié)合的契機(jī)在于二者都以“仁”的道德內(nèi)涵為基礎(chǔ)，在“天人合一”的背景下實(shí)現(xiàn)交錯(cuò)重合。《禮記?樂(lè)記》中提到：“樂(lè)者為同，禮者為異，同則相親，異則相敬。以禮教中，以樂(lè)教和。”樂(lè)的主要功能是“使人和”，緩和“禮”所造成的人際關(guān)系的對(duì)立，使人心境和諧情緒安定，另外還可以疏導(dǎo)節(jié)制人欲、凈化人的心靈，有利于社會(huì)安定。從“樂(lè)教”思想和禮樂(lè)文化來(lái)看，德育價(jià)值始終是中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)文化的永恒追求之一。朱熹也強(qiáng)調(diào)音樂(lè)應(yīng)“養(yǎng)中和之德，而救其氣質(zhì)之偏”，進(jìn)而“養(yǎng)君中和之正性，禁爾忿欲之邪心”。在這樣的歷史和文化背景下，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)始終以“促人中和”、 “養(yǎng)中和之德”為己任，大多具有豐富的德育內(nèi)涵，在音樂(lè)形式、內(nèi)容和表現(xiàn)表達(dá)方式上都以“中和”為標(biāo)準(zhǔn)，具有顯著的德育價(jià)值，。明末琴家徐上瀛在其《溪山琴?zèng)r》中提出二十四況，開(kāi)篇就明確指出“首重者，和也”，又曰“弦上之取音唯貴中和”。在中國(guó)古代，歷代文人都將音樂(lè)修養(yǎng)（主要是古琴）作為必備的修養(yǎng)之一，古琴成為古代文人必備修養(yǎng)的“琴棋書(shū)畫(huà)”之首。春秋時(shí)期秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和就提出彈古琴是為了修煉自己的道德和儀節(jié)，而非聲色之欲。東漢哲學(xué)家桓譚在《新論?琴道》提出：“八音廣博，琴德最優(yōu)……古者圣賢，玩琴以養(yǎng)心”。“以樂(lè)養(yǎng)德”，以“中和之樂(lè)”養(yǎng)“中和之德”的思想貫穿了整個(gè)中國(guó)古代音樂(lè)史。

結(jié)語(yǔ)

在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，人類亞健康狀態(tài)和心理疾病越來(lái)越引起人們的普遍關(guān)注。世界衛(wèi)生組織曾提出了“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即 “健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和無(wú)虛弱”，這是一種全新的健康概念。以“中和”為美的中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)對(duì)于“養(yǎng)身”、 “養(yǎng)性”和 “養(yǎng)德”的關(guān)注不僅涉及音樂(lè)對(duì)人身心健康的影響，還進(jìn)一步引申到用音樂(lè)調(diào)節(jié)人與人、人與社會(huì)的關(guān)系，達(dá)到“音和―心和―人和―政和”的理想境界，這正符合上述了“生物-心理-社”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。因此，在當(dāng)今社會(huì)，弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)文化，發(fā)掘和整理中華民族古老的樂(lè)療思想，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義和醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景。

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第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵范文

中醫(yī)學(xué)以為“神”是人體生命活動(dòng)的主宰，而且亦是其外在一切的總體表現(xiàn)的總稱，現(xiàn)將人體的生理和心理活動(dòng)及一切的外在表現(xiàn)都總歸為神的范疇[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)神概念的完善源于對(duì)生命的意識(shí)，神是與生命活動(dòng)息息相關(guān)、不和分割的。因此，認(rèn)識(shí)“神”的內(nèi)涵，對(duì)理解中醫(yī)學(xué)又更深層的意義。

1 神之所生

從文字發(fā)生學(xué)角度來(lái)看，“神”由“申”字演化而來(lái)[2]，許慎在《說(shuō)文解字?示部》曰：“神，天神引出萬(wàn)物者也。”表達(dá)了神是和天地有關(guān) ，與萬(wàn)物有關(guān)的概念。徐灝在《說(shuō)文解字箋》中說(shuō)：“天地和萬(wàn)物，物有主之者曰神。”中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中保留“神”神秘莫測(cè)以及萬(wàn)物之主含義的同時(shí)，又賦予其主宰并反映生命活動(dòng)，解釋生命現(xiàn)象和疾病發(fā)生的內(nèi)涵，由此產(chǎn)生了中醫(yī)學(xué)“神”的概念。

中醫(yī)學(xué)以生命活動(dòng)中男女二者生殖之精結(jié)合的完成來(lái)描述神的產(chǎn)生，神是陰陽(yáng)相互作用而產(chǎn)生的一種自然現(xiàn)象，是先天之精與后天之精相互作用而來(lái)的。《靈樞?本神》究其為“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神。”《靈樞?天年》說(shuō)：“以母為基，以父為?J；失神者死，得神者生也。”所言為父母作為根基與衛(wèi)外功用，失去了神氣的就會(huì)死亡，獲得神氣的才能有生命[3]。神雖生來(lái)具有，然而之后的發(fā)展活動(dòng)還是要依賴于后天的精微物質(zhì)充養(yǎng)。先天之精的豐盛再加上后天之精的充養(yǎng)，這樣才能使人正常地發(fā)育發(fā)展，而人的發(fā)育發(fā)展也是神的基礎(chǔ)與容器。《內(nèi)經(jīng)》里提到，“血者，神氣也”；“神者，正氣也”；“神者， 水谷之精氣也”等，我們通過(guò)這些記載認(rèn)為“神”與氣、精、血等這些人體生命必要的物質(zhì)基礎(chǔ)有極其緊密的聯(lián)系，這樣就明確了神的的活動(dòng)是有必然的物質(zhì)基礎(chǔ)。這樣就確立了神的來(lái)源，不是最早時(shí)候的單純概念性質(zhì)，而發(fā)展成為實(shí)在有物的確實(shí)存在的更高層次的意識(shí)。

2 神之所主

2.1 心主神明

中醫(yī)學(xué)理論中有一個(gè)主流觀念認(rèn)為心主神明，《內(nèi)經(jīng)》中有提到“心藏神”。同時(shí)《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載有“心在志為喜”，“神”舍藏于心是人得以有生命的關(guān)鍵。心主要同過(guò)“主血脈”發(fā)揮其“舍神”的功能，進(jìn)而又通過(guò)“神”來(lái)主宰人體各項(xiàng)活動(dòng)。《類經(jīng)?臟象類》也是指出心主管著神，同時(shí)又主管著人的精神意識(shí)，思維情感等的一系列的心理活動(dòng)。“所以任物者謂之心”這正是說(shuō)明了神主宰的人類的認(rèn)知和心理活動(dòng)這整個(gè)完整過(guò)程歸結(jié)為心的功能。我們現(xiàn)在來(lái)看心主神這個(gè)觀點(diǎn)的發(fā)展，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心主神這個(gè)概念包括了主宰生命活動(dòng)（即廣義神）和主宰心理活動(dòng)（即狹義神）兩個(gè)方面[4]。

2.2 腦主神明

在心主神明的大背景下，有人提出了“腦主神明”。《素問(wèn)?脈要精微論》記載：“頭者，精明之府”，《本草綱目》亦提出了“腦為元神之府”，與頭腦位居上端有一定的聯(lián)系。《醫(yī)部全錄》也有記載：“諸陽(yáng)之神奇氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府。”陽(yáng)氣往上輸步于頭腦，精氣匯聚，便認(rèn)為頭是精髓神明的居所。《素問(wèn)?脈要精微論》曰：“頭者，精明之府，”同時(shí)又說(shuō)“頭傾視深，精神將奪矣”，這些都是明確的指出了腦的位置并且關(guān)于腦的生長(zhǎng)發(fā)育，有了更明確的認(rèn)識(shí)[5]。

3 神之所用

首先，《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用“神”的理論來(lái)說(shuō)明自然界所有一切事物變化的基本規(guī)律，其中也包括了與人類相關(guān)的自然運(yùn)動(dòng)變化。《素問(wèn)?天元紀(jì)大?》曰：“故物生謂之化，物極謂之變；陰陽(yáng)不測(cè)謂之神；神用無(wú)方謂之圣。”陰陽(yáng)作為自然界的法則和規(guī)律，也是千變?nèi)f化的起源，同時(shí)是萬(wàn)事萬(wàn)物變化的綱領(lǐng)，更是生長(zhǎng)毀滅的根本，而陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的變化由“神”來(lái)指代。其次，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“神”是人類生命的主宰。《靈樞?天年》明確指出：“失神者死，得神者生”，“神”正常與否，極大程度的影響著人的生命活動(dòng)，意味著一旦“神”失常，生命機(jī)能將喪失。所以，“神”決定著生命之存亡，是生命活動(dòng)的主宰。再者，“神”還是重要的精神心理活動(dòng)。神在人的認(rèn)知，思維，感知覺(jué)，記憶，想象，人格方面和情感也具有重要的作用。

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵范文

關(guān)鍵詞： 先秦時(shí)期 養(yǎng)生思想 分類 內(nèi)涵

1.前言

中國(guó)五千年的燦爛文化給我們留下了許多珍貴的文化遺產(chǎn)。養(yǎng)生作為中國(guó)傳統(tǒng)文化中的瑰寶，一直以來(lái)都受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注。而先秦時(shí)期由于百家爭(zhēng)鳴，相對(duì)自由的學(xué)術(shù)氛圍為各種思想理論的形成創(chuàng)造了良好的條件，養(yǎng)生思想在這一時(shí)期也得到了比較完善的發(fā)展。養(yǎng)生思想不斷發(fā)展和沉淀，它對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)思想文化各個(gè)方面的影響越來(lái)越大。我們對(duì)這一時(shí)期的養(yǎng)生思想做研究和總結(jié)，對(duì)于現(xiàn)階段更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)思想文化都有著現(xiàn)實(shí)的意義。

“養(yǎng)生”一詞最早出現(xiàn)于《莊子?內(nèi)篇》中。所謂養(yǎng)，就是保養(yǎng)、培養(yǎng)的意思；所謂生，就是生命、生存、生長(zhǎng)的意思。養(yǎng)生，就是根據(jù)生命發(fā)展規(guī)律，采取一定的方法，以達(dá)到提高生命質(zhì)量的目的。養(yǎng)生是基于古代先人對(duì)天人關(guān)系和對(duì)自身的認(rèn)識(shí)之上，通過(guò)自我修習(xí)鍛煉，達(dá)到心靈凈化，氣血通和，最終追求人與自然的相互和諧。養(yǎng)生最基本的作用是防病治病，強(qiáng)身健體，通過(guò)運(yùn)用一些養(yǎng)生法的鍛煉，以達(dá)到人體生理和心理的平衡。此外通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心之法還可以起到開(kāi)發(fā)智力，激發(fā)潛能的功效。

先秦時(shí)期由于百家爭(zhēng)鳴的影響，各種思想相當(dāng)自由。養(yǎng)生在這一時(shí)期也比較豐富，不僅有儒家的養(yǎng)生，還有以老子、莊子為代表的道家的養(yǎng)生，同時(shí)還有中醫(yī)的養(yǎng)生，這些都為之后養(yǎng)生思想的發(fā)展和完善奠定了良好的基礎(chǔ)。以下我對(duì)這一時(shí)期最具代表性的儒家、道家、中醫(yī)的養(yǎng)生思想分別進(jìn)行論述和總結(jié)，希望能夠體現(xiàn)出各種養(yǎng)生思想的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵。

2.儒家的養(yǎng)生觀

儒家的養(yǎng)生觀受到儒家思想的影響，其特點(diǎn)就是以人與社會(huì)為核心，以禮制心，注重內(nèi)心修養(yǎng)和社會(huì)實(shí)踐。儒家養(yǎng)生的方法最早是由孔子總結(jié)和歸納出來(lái)的。孔子生活在2400多年前的春秋時(shí)代，這一時(shí)期醫(yī)學(xué)極不發(fā)達(dá)，生產(chǎn)力相對(duì)落后，就是在這樣的外部環(huán)境下，孔子仍然活到了73歲，可謂長(zhǎng)壽。孔子提出養(yǎng)生三戒：“君子有三戒，少之時(shí)，血?dú)馕炊ǎ渲谏患捌鋲岩玻獨(dú)夥絼偅渲诙罚患捌淅弦玻獨(dú)饧人ィ渲诘谩！奔词歉鶕?jù)人的年齡不同、生理特點(diǎn)不同而提出的具體養(yǎng)生方法。此外，孔子還提出了“仁者壽”的養(yǎng)生理論，如他在《中庸》中提出“修身以道，修道以仁”，“大德必得其壽”，意思是只有具備高尚道德修養(yǎng)的人，才可獲得高壽。孔子還對(duì)飲食提出了相關(guān)的問(wèn)題：“食不厭精，膾不厭細(xì)，食而，魚(yú)餒而肉敗不食。色惡不食，臭惡不食，失飪不食，不時(shí)不食。”（《論語(yǔ)?鄉(xiāng)黨》）從而明確指出了食物要精細(xì)，烹調(diào)要得當(dāng)，進(jìn)餐要定時(shí)，變色、變味、腐敗變質(zhì)的食品都不宜食。這些飲食衛(wèi)生要求，是減少疾病、增進(jìn)健康的重要一環(huán)。

孔子的這些養(yǎng)生觀念和思想集中體現(xiàn)了追求人與自然相互和諧共存的目的。人不能違反自然的規(guī)律去進(jìn)行發(fā)展，人的生活起居、飲食等都必須按照這樣的規(guī)律去進(jìn)行，而且只有追求高尚的品德這一途徑才能獲得長(zhǎng)壽。所以只有不斷地提高自身的道德修養(yǎng)和遵循自然界的發(fā)展變化規(guī)律，人才能達(dá)到最終目的的養(yǎng)生。孔子的這些養(yǎng)生思想是將人與社會(huì)、人與自然聯(lián)系起來(lái)，并不是單純地追求個(gè)體的長(zhǎng)壽，體現(xiàn)了一種積極的、擴(kuò)張的、經(jīng)世的態(tài)度，這些思想都完全反映了儒家思想的實(shí)質(zhì)。

3.以老、莊為代表的道家養(yǎng)生觀

道家思想的主要代表人物是老子和莊子，道家的養(yǎng)生觀從老子和莊子的一些思想中就能看出端倪。老子認(rèn)為人是天地間萬(wàn)物之一，而萬(wàn)物源于“道”，所以道就是宇宙天地萬(wàn)物的本原。《老子》言：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。”這都表明道是天地萬(wàn)物生成發(fā)展所應(yīng)遵循的終極運(yùn)行原則，一切都應(yīng)順應(yīng)自然的規(guī)律。這些思想體現(xiàn)在養(yǎng)生方面，就可以認(rèn)為人應(yīng)該遵守自然的規(guī)律即順應(yīng)天道。此外老子還提出了“貴生”的思想，將人的生命放在了一個(gè)非常重要的位置，表達(dá)了一種對(duì)生命的熱愛(ài)之情。莊子和老子的思想一脈相承，他對(duì)養(yǎng)生的看法更為具體，他認(rèn)為養(yǎng)生首先要養(yǎng)形，其次要養(yǎng)神，養(yǎng)神的最佳方法就是“棄世”。就是忘記世事的是非價(jià)值，順其自然。這樣做形神才會(huì)“無(wú)累”，才能達(dá)到得“道”的境界。老子和莊子談養(yǎng)生，實(shí)際上是在從另外一個(gè)角度闡述“道”，以及順其自然的道理。

此外，老子和莊子的思想中還有以“靜”來(lái)養(yǎng)生的觀點(diǎn)。《道德篇》曰：“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口傷，馳騁畋獵令人心發(fā)狂，難得之貨令人行妨。”《莊子?在宥》曰：“無(wú)視無(wú)聽(tīng)，抱神以靜，形將自正。必靜必清，無(wú)勞汝形，無(wú)搖汝精，乃可以長(zhǎng)生。目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，心無(wú)所知，汝神當(dāng)守形，形乃長(zhǎng)生。”等等，這些都是典型的以靜養(yǎng)生的思想。這種思想認(rèn)為“動(dòng)”是勞神費(fèi)體，過(guò)多地運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致過(guò)多地消耗，當(dāng)人體的精、氣、能量耗盡了，就自然導(dǎo)致生命的終結(jié)。所以引出了“龜雖壽”的現(xiàn)象，認(rèn)為在動(dòng)物界中龜?shù)倪\(yùn)動(dòng)量最小，自身的新陳代謝也接近于零。正是這種狀態(tài)使龜節(jié)約了大量的生命能源，所以生命也可一直延續(xù)。這些思想都認(rèn)為靜是動(dòng)的根本，靜也是動(dòng)的最終歸宿。

先秦時(shí)期以老、莊為代表的道家養(yǎng)生思想注重的是人應(yīng)該順應(yīng)自然的規(guī)律，推崇坐忘與內(nèi)視等以靜為主的方式來(lái)進(jìn)行修煉，從而達(dá)到養(yǎng)生的目的。

4.中醫(yī)養(yǎng)生觀

自古以來(lái)，治病就是一種養(yǎng)生的方法。中醫(yī)學(xué)到了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，已經(jīng)有了極大的進(jìn)步。

它吸收了當(dāng)時(shí)廣泛流行的陰陽(yáng)、五行、中和等觀念，并結(jié)合實(shí)踐確立了以醫(yī)養(yǎng)生、養(yǎng)生為醫(yī)的觀點(diǎn)。

首先，中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)為人生活在自然之中，順應(yīng)天時(shí)和季節(jié)氣候變化是非常重要的方面。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》曰：“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則疴疾不起，是為得道。”在自然界中“四時(shí)”就是每年的春、夏、秋、冬四個(gè)季節(jié)。人與自然界是不可分割的整體。自然界的變化會(huì)影響到人體的各個(gè)方面，人體必須適應(yīng)這種變化來(lái)維持生命活動(dòng)，即順應(yīng)天時(shí)。而違背了這種規(guī)律則會(huì)災(zāi)難重生，人就會(huì)生病。所以中醫(yī)養(yǎng)生中首要的思想就是要順應(yīng)天時(shí)。

其次，中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，飲食不節(jié)，傷及脾胃，就使人多病早衰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”這說(shuō)明飲食應(yīng)該全面，不能偏食，營(yíng)養(yǎng)也要全面，應(yīng)該把不同的食物搭配起來(lái)食用。另外飲食還要注意五味的調(diào)和與飲食有度，不可暴飲暴食。這些都是中醫(yī)對(duì)于飲食方面的要求。

最后，中醫(yī)在養(yǎng)生方面還提出應(yīng)該動(dòng)靜結(jié)合的觀點(diǎn)。人是有機(jī)的整體，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)使人精力充沛，身體健壯。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》說(shuō)：“久視勞血，久臥傷氣，久坐傷內(nèi)，久立傷骨，久行傷筋，是五勞所傷。”這都說(shuō)明養(yǎng)生更應(yīng)該注意動(dòng)靜結(jié)合，要?jiǎng)屿o兼修，動(dòng)靜適宜。人在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該順應(yīng)自然，動(dòng)于外而靜于內(nèi)，動(dòng)主練而靜主養(yǎng)神。“流水不腐，戶樞不蠹”也正是這一觀點(diǎn)的體現(xiàn)。

5.結(jié)語(yǔ)

儒家、道家及中醫(yī)養(yǎng)生的思想在先秦時(shí)期得到了很大的發(fā)展，我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生思想和理論也是與這一時(shí)期的輝煌發(fā)展分不開(kāi)的。雖然它們之間在養(yǎng)生方面的認(rèn)識(shí)存在著一定的差別，但總體上都體現(xiàn)了人應(yīng)該順應(yīng)自然界的規(guī)律，不能破壞和違背規(guī)律行事，并且反映了“天人合一”思想，追求一種人與自然相互和諧發(fā)展的理想境界。所以說(shuō)先秦時(shí)期養(yǎng)生思想的發(fā)展為之后養(yǎng)生思想和理論的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也明確了發(fā)展方向。我們?cè)谘芯俊⒖偨Y(jié)這一歷史時(shí)期的養(yǎng)生思想之后，更應(yīng)該明確現(xiàn)階段我們要不斷地發(fā)揚(yáng)和繼承民族傳統(tǒng)文化，不斷地與先進(jìn)的理念和文化進(jìn)行融合和促進(jìn)，為我國(guó)傳統(tǒng)文化的進(jìn)一步發(fā)展做出努力。

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第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 法律素質(zhì) 培養(yǎng)

法律素質(zhì)是指?jìng)€(gè)體通過(guò)法制環(huán)境影響和法制教育訓(xùn)練所獲得的、并按照法律要求自覺(jué)地規(guī)范自己行為的內(nèi)在穩(wěn)定的特征和傾向。它是一個(gè)內(nèi)涵豐富的綜合性概念，涉及人的法律信仰、法律意識(shí)、法律知識(shí)、法律情感、法律行為等各個(gè)方面。

一、醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的重要意義

培養(yǎng)法律素質(zhì)是當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的需要， 醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)服務(wù)于患者的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，疾病種類多，情況復(fù)雜，轉(zhuǎn)歸又難以預(yù)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員需要應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，滿足患者不斷提升的健康需要。所以必須樹(shù)立強(qiáng)烈的法律意識(shí)，既維護(hù)患者的權(quán)益不受侵犯，也維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的權(quán)利，只有時(shí)刻將法律意識(shí)貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，才能確保醫(yī)療安全，最大限度地避免醫(yī)患矛盾、糾紛。

1、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的需要。和諧醫(yī)療關(guān)系的構(gòu)建是和諧社會(huì)、和諧文化建設(shè)，以及社會(huì)主義核心價(jià)值體系的重要組成部分。近幾年來(lái)，醫(yī)患糾紛上升幅度十分明顯，令人擔(dān)憂和警惕的是，在目前的醫(yī)療糾紛中通過(guò)正常途徑解決的不多，許多糾紛演變成了沖突事件，嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療秩序。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，90％的受訪醫(yī)生對(duì)自己的職業(yè)環(huán)境不滿意。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，采取醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的方法，是醫(yī)學(xué)生將來(lái)走上工作崗位，構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的良策。

2、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是完善和優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化素質(zhì)的需要。醫(yī)學(xué)生是我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的骨干力量，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)下，對(duì)人的素質(zhì)有更高的要求。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備更高層次、全方位的知識(shí)能力，不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，而且要具備相應(yīng)的其他學(xué)科的知識(shí)；不僅要有良好的文化素質(zhì)，而且要有良好的政治素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等。法律素質(zhì)是現(xiàn)代人才素質(zhì)的重要內(nèi)容。在現(xiàn)代法治社會(huì)中，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，大學(xué)生必須學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)課，掌握法學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，努力完善和優(yōu)化自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能成長(zhǎng)為不致被淘汰的有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)要求的專門人才。掌握必要的法律知識(shí)，提高運(yùn)用法律手段管理經(jīng)濟(jì)、管理社會(huì)的本領(lǐng)。我國(guó)的社會(huì)主義改革和各項(xiàng)建設(shè)事業(yè)、對(duì)外交往，都必須做到有法可依、有法必依。不學(xué)法、不懂法，沒(méi)有相應(yīng)的法律知識(shí)，將不能適應(yīng)時(shí)展的需要。

3、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是堅(jiān)持依法治國(guó)方略，推進(jìn)建設(shè)社會(huì)主義法治的需要。依法治國(guó)，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家，是歷史發(fā)展的必然趨勢(shì)，是建設(shè)有中國(guó)特色社會(huì)主義的客觀要求，也是全黨和全國(guó)人民需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的努力才能完成的艱巨任務(wù)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)課，懂得基本的法學(xué)基礎(chǔ)理論和基本法律知識(shí)，有助于了解并充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)民主法制建設(shè)和依法治國(guó)、建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家的重要性、必要性、長(zhǎng)期性和艱巨性，了解我國(guó)民主法制建設(shè)的特色及其規(guī)律，進(jìn)一步增強(qiáng)民主法制觀念，提高法律意識(shí)，自覺(jué)地積極投身于依法治國(guó)、建設(shè)社會(huì)主義國(guó)家的實(shí)踐中。

二、醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)方略

1、注重學(xué)習(xí)和掌握法律修養(yǎng)的基本知識(shí)

法律修養(yǎng)的主要內(nèi)容是法學(xué)基礎(chǔ)理論、基本法律知識(shí)、法制觀念和法律意識(shí)。法律修養(yǎng)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，在法學(xué)基礎(chǔ)理論部分，掌握法的本質(zhì)特征和涵義，了解法律的形成和發(fā)展的簡(jiǎn)要過(guò)程，了解法治的本質(zhì)、特征和作用等。在憲法部分，了解憲法的本質(zhì)及其產(chǎn)生和發(fā)展歷史，了解我國(guó)公民的基本權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容。在部門法部分，掌握我國(guó)行政法、刑法、民商法、經(jīng)濟(jì)法、訴訟法等基本法律部門的基本原則和制度。結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)，側(cè)重培訓(xùn)《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等，由最基本的“民法”入手，到與醫(yī)療行為息息相關(guān)的“醫(yī)法”，使醫(yī)學(xué)生對(duì)其有相當(dāng)層次的了解和熟悉，加強(qiáng)自我修養(yǎng)、培養(yǎng)法律素質(zhì)。

2、安排典型案例分析

在教學(xué)過(guò)程中，適當(dāng)安排與醫(yī)療糾紛有關(guān)的案例分析。在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，教師精心策劃，對(duì)臨床上曾發(fā)生過(guò)的具有代表性的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，針對(duì)問(wèn)題，進(jìn)行詳細(xì)解析，將學(xué)生帶入特定事件進(jìn)行案例分析，通過(guò)學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作，提高其識(shí)別、分析和解決某一具體問(wèn)題的能力。正如美國(guó)法學(xué)院的一句名言所說(shuō)的那樣，案例教學(xué)的目的是“訓(xùn)練學(xué)生像律師那樣思考”，學(xué)生從司法審判和法庭辯論的角度去閱讀案例，尋找依據(jù)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論，學(xué)習(xí)過(guò)程帶有很強(qiáng)的“務(wù)實(shí)”色彩，通過(guò)案例學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠得到相當(dāng)數(shù)量的法律運(yùn)用和能力的訓(xùn)練。

3、注重理論結(jié)合臨床再教育

在臨床實(shí)習(xí)中，要求學(xué)生在進(jìn)行各項(xiàng)臨床實(shí)踐時(shí)都能從法律角度去分析、理解、體會(huì)。防范在醫(yī)療過(guò)程中如執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理操作、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、配藥發(fā)藥、文件書(shū)寫(xiě)、與患者接觸溝通可能會(huì)出現(xiàn)的潛在性問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)醫(yī)療行為中常見(jiàn)的可能的法律問(wèn)題有較為感性的認(rèn)識(shí)，也就是將法律知識(shí)滲透到醫(yī)療實(shí)踐中，更牢固地培養(yǎng)法律意識(shí)。

4、注重知行統(tǒng)一，在踐履中學(xué)習(xí)

前人說(shuō)過(guò)：“修以求其粹美，養(yǎng)以期其充足，修猶切磋琢磨，養(yǎng)猶涵育熏陶也。”知行統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)踐履，這是由法律修養(yǎng)的特性所決定的。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)討論掌握了法律知識(shí)，這謂 “知”。但“知”并不是法律修養(yǎng)的最終目的，“知”的目的是為了“行”，是為了“踐履”。中國(guó)古代思想家早就指出，“不行不為真知”。因此加強(qiáng)法律修養(yǎng)是知、情、意、行辯證統(tǒng)一的過(guò)程，只有通過(guò)個(gè)人的主觀努力和親身實(shí)踐，在學(xué)中做，在做中學(xué)，不斷增強(qiáng)自我教育、自我約束、自我激勵(lì)的能力，慎獨(dú)自守，防微杜漸，才能實(shí)現(xiàn)提高自己法律修養(yǎng)素質(zhì)的學(xué)習(xí)目的。

醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)提高其綜合素質(zhì)，和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，都有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王雁菊,李江,孫明媚.醫(yī)學(xué)人才法律素質(zhì)的培養(yǎng)[J].理論界,2005(8)

第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵范文

加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，必須多謀民生之利，多解民生之憂，著力解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居等方面持續(xù)取得新進(jìn)展。

黨的十六大以來(lái)，在綜合國(guó)力大幅提升的基礎(chǔ)上，改善民生的力度不斷加大，城鄉(xiāng)就業(yè)持續(xù)擴(kuò)大，居民收入較快增長(zhǎng)，家庭財(cái)產(chǎn)穩(wěn)定增加，人民群眾的衣食住行條件有了明顯的改善，人民生活水平、居民收入水平、社會(huì)保障水平都邁上了一個(gè)新臺(tái)階。同時(shí)，我們也要清醒地看到，這些成就與廣大人民群眾過(guò)上更加美好生活的新期待，與全面提高人民生活水平的新要求還有相當(dāng)大的距離。人民對(duì)美好生活的向往，就是我們黨的奮斗目標(biāo)，我們必須更加自覺(jué)地把推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作為深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的第一要義。在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的同時(shí)，著力加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，把保障和改善民生放在社會(huì)建設(shè)的重點(diǎn)位置，進(jìn)一步解決好關(guān)系群眾切身利益的就業(yè)、教育、醫(yī)療、住房、收入、養(yǎng)老等問(wèn)題，讓人民有更好的教育、更穩(wěn)定的工作、更滿意的收入、更可靠的社會(huì)保障、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、更舒適的居住條件、更優(yōu)美的環(huán)境。

就業(yè)是民生之本，是百姓的衣食之源。要貫徹實(shí)施勞動(dòng)者自主創(chuàng)業(yè)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)就業(yè)，政府促進(jìn)就業(yè)和鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)的方針，把擴(kuò)大就業(yè)作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的優(yōu)先目標(biāo)、保障和改善民生的首要任務(wù)，實(shí)施更加積極的就業(yè)政策，滿足勞動(dòng)就業(yè)人口的就業(yè)需求，特別要健全面向全體勞動(dòng)者的職業(yè)技能培訓(xùn)制度，提高勞動(dòng)者的整體素質(zhì)和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，在注重?cái)U(kuò)大就業(yè)規(guī)模的同時(shí)，注重提高就業(yè)的質(zhì)量，增強(qiáng)就業(yè)的穩(wěn)定性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的就業(yè)。

收入是民生改善的基礎(chǔ)和保障。黨的十報(bào)告明確提出2020年實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和城鄉(xiāng)居民人均收入比2010年翻一番的宏偉目標(biāo)，要確保這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須千方百計(jì)增加居民收入，努力實(shí)現(xiàn)居民收入增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步、勞動(dòng)報(bào)酬增長(zhǎng)和勞動(dòng)生產(chǎn)率提高同步，提高居民收入在國(guó)民收入分配中的比重，提高勞動(dòng)報(bào)酬在初次分配中的比重，多渠道增加居民財(cái)產(chǎn)性收入。

加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，必須堅(jiān)持維護(hù)社會(huì)公平正義，從維護(hù)最廣大人民根本利益的高度，加快健全基本公共服務(wù)體系，大力推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。

目前，我國(guó)在基本公共服務(wù)均等化方面取得了重要進(jìn)展，由政府主導(dǎo)、旨在保障廣大人民群眾生存和發(fā)展基本需求的基本公共服務(wù)制度框架基本形成，但是社會(huì)建設(shè)滯后于經(jīng)濟(jì)建設(shè)的格局沒(méi)有根本改變，社會(huì)事業(yè)總體上仍是現(xiàn)代化建設(shè)中的一塊“短板”。社會(huì)基本公共服務(wù)供給不足、發(fā)展不平衡的矛盾仍然突出，基本公共服務(wù)的規(guī)模和質(zhì)量還難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的需求。農(nóng)村、貧困地區(qū)和針對(duì)困難群體的基本公共服務(wù)還未得到充分保障，體制機(jī)制還有待于進(jìn)一步完善，城鄉(xiāng)、區(qū)域間制度設(shè)計(jì)不銜接、管理?xiàng)l塊分割、資源配置不合理、服務(wù)提供主體單一和提供方式較為簡(jiǎn)單、基層政府財(cái)力與事權(quán)不配以及監(jiān)督問(wèn)責(zé)缺位等問(wèn)題還較為突出。因此，必須加快健全基本公共服務(wù)體系，建設(shè)對(duì)保障社會(huì)公平正義具有重要作用的制度，逐步建立以權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平為主要內(nèi)容的社會(huì)公平保障體系，重點(diǎn)推進(jìn)教育公平、就業(yè)公平、創(chuàng)業(yè)公平，促進(jìn)人民平等參與、平等發(fā)展的權(quán)利。

教育是民生之基。要堅(jiān)持教育優(yōu)先發(fā)展，把立德樹(shù)人作為教育的根本任務(wù)，加大教育投入，提高教育質(zhì)量，大力促進(jìn)教育公平，努力辦好人民滿意的教育。以義務(wù)教育均衡發(fā)展為重點(diǎn)，辦好學(xué)前教育，基本普及高中階段教育；以培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和實(shí)用型、技能型人才為重點(diǎn)，加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育；以提升高等教育質(zhì)量為重點(diǎn)，推動(dòng)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展。大力推進(jìn)教育公平，合理配置教育資源，重點(diǎn)向農(nóng)村、邊遠(yuǎn)、貧困、民族地區(qū)傾斜，進(jìn)一步落實(shí)城鄉(xiāng)免費(fèi)義務(wù)教育政策，健全學(xué)生資助制度，保障經(jīng)濟(jì)困難家庭、進(jìn)城務(wù)工人員子女平等接受教育，讓每個(gè)孩子都能成為有用之材。

社會(huì)保障是保障人民生活、調(diào)節(jié)社會(huì)分配的一項(xiàng)基本制度，是民生的安全網(wǎng)。要適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)就業(yè)方式多元化和人口老齡化、城鎮(zhèn)化的發(fā)展趨勢(shì)，堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)，推動(dòng)各類社會(huì)保障制度的有效整合和銜接，加大社會(huì)保障投入，擴(kuò)大社會(huì)保障基金籌資渠道，確保基金安全和保值增值，提高社會(huì)保障水平，保障人民基本生活。要按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療服務(wù)體系，藥品供應(yīng)和監(jiān)管體系，大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平。要建立健全市場(chǎng)配置和政府保障相結(jié)合的住房制度，加強(qiáng)保障房建設(shè)和管理，加快解決城鎮(zhèn)低收入群體的住房困難的問(wèn)題，努力做到住有所居。

加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，必須加快推進(jìn)社會(huì)體制改革，建立確保社會(huì)既充滿活力又和諧有序的系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效的社會(huì)管理體系，不斷提高社會(huì)管理科學(xué)化水平。

改革開(kāi)放是堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的必由之路。要把改革創(chuàng)新精神貫徹到社會(huì)建設(shè)的各方面，準(zhǔn)確把握當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的新變化，準(zhǔn)確把握人民群眾對(duì)社會(huì)秩序的新要求，準(zhǔn)確把握社會(huì)不穩(wěn)定因素的新特點(diǎn)，加快社會(huì)體制改革。

第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵范文

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；國(guó)家基本藥物制度；效果；分析

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04

國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。2010年1月30日九江市11個(gè)縣的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面啟動(dòng)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度和基本藥物零差價(jià)銷售，力保群眾的用藥安全，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”的問(wèn)題，為群眾減輕看病負(fù)擔(dān)。為了及時(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的效果，本研究對(duì)九江市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將九江市已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為本次實(shí)施國(guó)家基本藥物制度調(diào)研的對(duì)象，研究時(shí)間為2009年1月～2011年12月，其中63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)核定編制2450名，實(shí)際在崗名數(shù)1646名；其中有編制名員804名，聘用842名；在崗人員中，臨床醫(yī)師549，護(hù)士377名，醫(yī)技及管理人員720名。

1.2 方法

采用定性方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究；定量收集和復(fù)核已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放的江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度監(jiān)測(cè)月報(bào)表，并采用Excel對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況

2011、2010年分別與2009年同期比較，試點(diǎn)地區(qū)門急診人次由725 179人次分別提高到1 278 559、1 026 567人次，分別提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分別提高到79 006、66 640人次，分別提高了58.55%、33.73%；基本藥物西藥由175種分別增至224、180種，基本藥物中成藥由53種增至101、71種，基本藥物占總藥品種數(shù)的92.59%、71.51%，基藥使用效率為90%、75%。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關(guān)收入情況

2011、2010年分別于2009年同期比較，63所中心衛(wèi)生院門急診次均費(fèi)用由67.72元下降到41.47、52.41元，分別減少了38.76%、22.61%，住院次均費(fèi)用分別下降了27.30%、12.14%；門診醫(yī)療收入分別上升了39.68%、39.10%，住院醫(yī)療收入分別上升了40.49%、44.92%；門診藥品收入分別下降了5.29%、2.52%，住院藥品收入分別上升了1.03%、2.03%，其中基本藥物收入分別增加了83.58%、58.18%；總收入分別增加了83.96%、56.07%；藥占比分別下降了13.20%、13.03%；基藥占總藥比分別上升了87.75%、58.51%；業(yè)務(wù)收入分別上升了12.81%、14.74%；醫(yī)務(wù)人員均收入分別增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。

3 討論

3.1 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因醫(yī)藥費(fèi)貴、中心衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限，病輕者選擇不治療，病重者選擇上級(jí)醫(yī)院治療，不僅增加了患者的醫(yī)藥費(fèi)支出，且影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，從而阻礙了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展。近年來(lái)國(guó)家基本藥物制度政策加強(qiáng)了九江地區(qū)中心衛(wèi)生院建設(shè)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基藥藥品零差率銷售、報(bào)銷比例提高，直接推動(dòng)了基本藥物制度試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次和住院人數(shù)的增加，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。百姓的醫(yī)療需求在這一制度推動(dòng)下會(huì)進(jìn)一步釋放，使疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了由于經(jīng)濟(jì)壓力而使小病不治延誤成大病的現(xiàn)象。

3.2 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，初步取得“三贏”

63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一配備使用基本藥物、嚴(yán)格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定、統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售、嚴(yán)格基本藥物采購(gòu)付款制度、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策等內(nèi)容，用以保證群眾用藥安全，減輕用藥負(fù)擔(dān)，與《國(guó)家基本藥物目錄》出臺(tái)的積極意義相對(duì)應(yīng)[2]。中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況、相關(guān)收入數(shù)據(jù)，實(shí)施前后比較表明，基本藥物制度的實(shí)施，使長(zhǎng)久以來(lái)形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐步瓦解，基本藥物成為群眾看病就醫(yī)的首選藥品，醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣向安全、低廉、有效方向轉(zhuǎn)變；行為逐步規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性逐步提升，有效減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴”等問(wèn)題。有效的基本藥物制度多渠道補(bǔ)償方案確保了各級(jí)財(cái)政撥款都能夠及時(shí)足額到位，職工的福利待遇大幅度提高，工作的積極性和主動(dòng)性較前有了明顯提高。國(guó)家基本藥物制度使本市群眾得到了實(shí)惠，對(duì)醫(yī)改政策和衛(wèi)生院的滿意度有了空前的提高，初步取得了“政府贏得民心，農(nóng)民贏得實(shí)惠，醫(yī)院贏得發(fā)展”的“三贏”成效[3]。

3.3 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理

本市部分衛(wèi)生院通過(guò)使用信息化的手段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進(jìn)了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，促進(jìn)了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動(dòng)化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有、從單機(jī)到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。

3.4 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)中心衛(wèi)生院合理用藥

本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實(shí)施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長(zhǎng)了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長(zhǎng)了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國(guó)家基本藥物制度促進(jìn)了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)加強(qiáng)其政策宣傳密不可分。①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥；②加強(qiáng)對(duì)市民的宣傳教育，做到家喻戶曉，提高公民對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識(shí)，改變不良用藥行為。

3.5 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)衛(wèi)生院綜合體制改革

按照服務(wù)人口1.25‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實(shí)施績(jī)效工資。推進(jìn)人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開(kāi)選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標(biāo)責(zé)任制，建立了專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制、全院聘用、崗位管理制度，實(shí)行了競(jìng)聘上崗、合同管理。制訂了績(jī)效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤。基本工資和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)確保”，達(dá)到了“兩個(gè)滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿意，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。

3.6 存在的問(wèn)題和困難

3.6.1 實(shí)施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國(guó)家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際能采購(gòu)使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國(guó)家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于“有醫(yī)無(wú)藥”的尷尬境地[8]。

針對(duì)上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國(guó)家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達(dá)到533種。此次增補(bǔ)的226種藥品包括中成藥91個(gè)品種、西藥135個(gè)品種，重點(diǎn)增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通反映的藥品品種和類別不足的問(wèn)題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補(bǔ)的基本藥物。

3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊(duì)伍亟待加強(qiáng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開(kāi)展困難。基層衛(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學(xué)歷低，高學(xué)歷人員找不來(lái)，臨時(shí)人員因工資水平低難以留住，嚴(yán)重制約了醫(yī)療活動(dòng)的正常開(kāi)展，更存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。

3.7 建議與對(duì)策

3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，盡快配備《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)中的品種。①衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問(wèn)題，解決問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭(zhēng)取國(guó)家和省里的政策支持；②加強(qiáng)監(jiān)管力度，督促試點(diǎn)單位嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，此外還要加強(qiáng)試點(diǎn)單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度[11]。

3.7.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴(kuò)總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對(duì)靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時(shí)間較長(zhǎng)、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的編外人員、社會(huì)上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、個(gè)體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財(cái)政投入方面的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時(shí)人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問(wèn)題。

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