醫養結合存在問題及對策精選(九篇)

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第1篇：醫養結合存在問題及對策范文

（永州職業技術學院，湖南 永州 425100）

【摘要】我國老年護理職業教育和培訓與國外相比差距較大；老年護理專業技能人才極度緊缺；養老機構和床位數缺口較大；老年護理供需矛盾十分突出。對此，本文針對上述現狀，提出了改革老年護理教學，增設老年護理相關專業；積極創建一個集“醫養融合”、“醫教結合”、“養護一體”的，具有養、護、醫、教功能，產學研并舉的新型養老服務基地（老年護理實訓中心）等發展路徑及對策。

關鍵詞 老年護理；技能培養；發展路徑；對策建議

當今世界，人口老齡化是困擾眾多發達國家和發展中國家一個嚴重的社會問題。我國由于人口基數大，加之計劃生育國策的實行，使得人口出生率逐年下降，人口老齡化“未富先老”的問題也是日益突出，迫在眉睫。面對我國這一人口老齡化社會的迅速到來和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何延緩衰老，滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，大力加強養老機構建設，實現老年身體健康化、老年護理專業化、養老事業社會化，大力發展養老服務事業，培養老年護理專業技能人才，則已成為關系我國社會穩定，國家長治久安的一個至關重要的問題和戰略任務。

1　老年護理職業教育與養老服務業現狀和存在問題

在我國，老年護理學也是近二十年發展起來的一門新型學科。1994年國家衛生部頒發了《四年制中等護理專業教學計劃》，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，由此，《老年護理學》也就成為大中專護理專業新設的一門課程。但是，我國老年護理教學與培訓起步晚，發展滯后。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全國普及。目前雖然許多高等院校已調整了課程設置，增設了老年護理學學科及相關專業，但高職高專老年護理專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且大多沒有接受過老年護理專業的系統教育，知識結構老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業人才。可以說，我國目前的老年護理職業教育和老年護理人員的培養與國外發達國家相比是嚴重滯后，專業人才是嚴重短缺。相比之下，養老護理服務在國外的情況是：美國從1967年就規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國則提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。日本于1994年就成立了看護福利專門學校，培養專門人才從事老年護理工作。而德國的老年護理教育則為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護理助手”，學生經過為期一年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手”資格，通過三年法定學時學習與考試，畢業后可獲得國家認可的“老年護士”資格。

那末，我國的養老服務業現狀又是如何？還存在哪些問題呢？

目前我國最基本的養老方式（模式）大致有三種，即家庭養老、社區養老、機構（社會）養老。這三種方式（模式）各有優劣，但都是較為傳統的養老方式，無法勝任新的養老形勢的發展，特別是家庭養老這種沿襲了幾千年傳統意義上的養老方式更是難以為繼。自1999年中國步入人口老齡化社會以來，老齡化問題日趨凸顯，養老需求逐漸增加。據全國老齡委辦公室的消息稱，截止2013年，我國60歲以上老年人口已突破2億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。以養老機構和床位數為例，目前我國養老機構約4.3萬個，養老床位數達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發達國家每百人5-7張床位數相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3:1測算，我國還需要1000多萬養老護理人員，而目前我國養老機構的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業資格的僅有2萬多人。可以說，老年護理的供需矛盾是十分突出。

2　加快發展養老服務業的路徑和對策

依據“國務院關于加快發展養老服務業的若干意見”文件精神，遵照總書記關于“老年服務產業發展還比較滯后，要完善制度、改進工作，推動養老事業多元化、多樣化發展，讓所有老年人都能老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安”的指示要求。結合本省本市養老服務業現狀和永州職院老年護理教學及人才培養狀況，特提出以下思路和對策：

2.1　要把“養老專業”辦成叫好又叫座的好專業

國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業院校增設養老服務相關專業和課程，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、老年康復、老年護理人員、老年營養、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構建符合養老服務產業需求的專業人才培養體系，教育、引導和鼓勵養老專業方面的大中專畢業生積極投身養老服務產業中去就業和創業。

2.2　要在“醫養融合”上取得新突破

衛生和民政部門要積極探索“醫養融合”養老方式，力圖破解養老機構中老人的醫療、康復和護理難題。經調查發現，我國養老機構中僅兩成老人能自理，其他都需要醫療護理服務。而養老機構都因條件所限，無法設置醫療機構，而醫院有限的醫療床位不可能用于長期養老護理服務。再加之養老機構和醫院又分屬于民政和衛生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標準不同，導致養老機構與醫療機構合作時，受阻于制度壁壘。對此筆者認為，在探索“醫養融合”養老服務新模式方面，應做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養老機構與醫療機構“聯姻”，做到醫養結合，相輔相成，實現資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養老機構的老年人享受到“醫院式”專業、周到的醫療保健服務，實現“醫養融合一體化”的養老方式的新突破。

2.3　強化產學研結合，創建具有醫療護理功能的新型養老服務基地（老年護理實訓中心），將養老服務業打造成朝陽產業

要把養老服務業打造成朝陽產業，則必須從新興產業的戰略高度，堅持從政府、社會、家庭和院校等四個方面統籌謀劃，協同推進，共同參與。也就是說，政府是主導，要做好頂層設計；社會社區是主體力量，要激發主體活力唱好“主角”；家庭養老是傳統，雖然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代傳統家庭結構，但家庭養老方式還會延續較長時間；院校是支撐和補充，專業人才的短缺是制約養老服務業的瓶頸。對此，筆者認為，利用永州職業技術學院（其前身是零陵衛校）護理這一特色專業優勢，依托學院現有的國家級護理職教實訓基地、三級綜合附屬醫院、閑置的老校區土地和校舍，創建一個帶有醫護、療養、休閑、居家、養護一體、醫教結合、產學研并舉的養老服務基地（老年護理實訓中心）。使老年人生活在一個即是醫院，又是療養院；即是學校，又是公園；即是居家，又是養老；老者安心，兒女放心的一種養老環境中。這種集老年護理教育、養老機構、教學臨床醫院深度融合、互為依托、共同發展的養老方式創新，也許在永州市、湖南省乃至全國來說還是一個改革創新的先例。

參考文獻

［1］張乃仁.社會化養老服務體系建設研究綜述[J].南陽師范學院學報,2013,4.

［2］陳潔君.國內外養老模式的比較與借鑒[J].經濟與社會發展,2006(4).

第2篇：醫養結合存在問題及對策范文

關鍵詞：智慧養老；養老體系；頂層設計

一、 引言

隨著社會經濟的不斷發展，人口老齡化問題日趨嚴重。我國于1999年進入老齡社會，目前屬于老齡化加速發展階段，預計2025年老年人口將超4億，我國將進入嚴重老齡化階段。“空巢老人”“未富先老”等現象隨之而來，我國經濟和社會發展正面臨著嚴峻的考驗。科學技術與社會發展的互動、協同和共生等特性，使得人們在面對老齡化帶來的各種問題時，自然而然的轉向了現代信息技術，“智慧養老”應運而生。文章通過對智慧養老的概念、現狀、存在問題以及策略對策等方面的梳理，從政府、公眾、產業的需求出發，提出了我國發展智慧養老的對策建議。

二、 人口老齡化帶來問題

從宏觀層面來看，不斷加快的老齡化進程給國家和社會帶來了巨大的壓力。一方面，人口老齡化直接使得國家在養老金、醫療保險和養老服務等方面面臨不斷攀升的人、財、物壓力。另一方面，快速推進的城鎮化導致我國人口的高流動性，間接阻礙了健全社會保障體系的建立。因此，在“十三五”這一新時期，采取有效方式應對人口老齡化趨勢，從結構上優化養老金制度并做好相應的財務準備已經迫在眉睫。

從微觀層面來看，老年人口的增加還帶來了家庭結構的變化。現有家庭在以下六個方面均面臨巨大挑戰：“4-2-1”的家庭結構模式讓老人無人照顧、年輕人壓力重大的矛盾凸顯，“老有所養”受沖擊；“醫養分離”在一定程度上造成了老年人“看病難”“報銷難”“養護難”等一系列矛盾和問題，“老有所醫”受阻礙；目前的養老模式和養老機構較少顧及老人精神和文化方面的需求，從而使一些老人在退休后產生“精神貧困化”的癥狀，“老有所樂”被忽視；當前未能真正從老年人的認知結構、知識背景、情感動機和現實需求等角度深入探索老齡教育的發展理念、內容和形式，“老有所學”受阻礙；目前很多老年人的居住環境、居住條件以及配套的服務設施都存在較大的隱患，相關法規和政策缺乏，“老有所住”遇窘境；目前養老制度、養老政策和相應的養老模式和結構都無法很好地滿足老年人自我實現的需要，老年人的智慧、經驗和才干無法得到充分的挖掘和利用，“老有所為”難實現。

三、 智慧養老的定義及優勢

1. 智慧養老的定義。“智慧養老”最早是來自英國的生命信托基金會，起初也被稱為“智能化家居養老”，意指通過物聯網等技術隨時隨地、全方位監控老年人的各種信息，讓老年人在家就過上高質量的晚年生活，如通過地面安全傳感器，可以在老人摔倒的時候發出警報等。而后很多學者對“智慧養老”的概念進行了延伸，如鄭世寶（2014）提出智慧養老的概念，指出智慧養老是利用物聯網、云計算等技術，開展綜合性、線上線下、醫養融合、全方位的養老服務。左美云（2014）強調智慧養老從衣食住行、娛樂、健康等方面為老人提供全面的服務，在幫助老年人提高生活質量的同時，不忘幫助其體現自身的價值與尊嚴。

現在的智慧養老更多的強調智慧、更加關注老人的精神生活層面、也更加注重多個主體（老人、家庭、社區、養老機構等）的協作。因此，智慧養老是運用計算機網絡技術、物聯網等現代科技技術，通過各類傳感器，結合傳統家庭、社區、機構養老等養老方式，將各方緊密聯系起來，滿足老人的物質與精神需求，致力于為老年人打造更加健康舒適、安全便捷環境的新型現代養老模式。

2. 智慧養老的優勢。傳統養老的主體主要是家庭、機構和社區。以家庭為核心的養老即家庭養老，老人在家中自我照顧、由子女照顧、請保姆照顧或由專業服務組織定期提供上門服務。但是該模式存在老人自理有安全隱患、子女忙于工作而照顧不周、專人照顧服務費用過高等問題。以養老機構為核心的養老即機構養老，老人在養老機構接受統一的養老服務，難以實現個性化需求。以社區為核心的養老即社區養老，社區以家庭為單位，合作養老機構承擔養老服務責任。在該模式下，老人服務消費意識不足，導致有些服務少有老人問津，服務提供商在運營初期存在嚴峻的生存問題。而“智慧養老”運用現代信息科技構建的高科技集成平臺可以應用于任何傳統的養老模式，對其服務進行整合和改善。與傳統養老模式相比，“智慧養老”的優勢主要體現在以下幾個方面：

在服務能力方面，利用信息技術的集成提高服務質量和效率，從多個層面完善社會保障體系。“智慧養老”運用現代科學技術和適老化智能設備，可以解決護理人員不足及護理費用過高的問題，提高了服務工作的水平，降低了人力和時間成本，實現服務的優質和高效。同時，依托社會公共信息平臺或單獨建設的智慧養老系統，將老人的養老服務需求和企業、社會組織進行對接，為老人提供精準便捷的服務，實現服務的供需平衡。此外，通過對涉老數據的收集，建立老人基本信息數據庫，為政府給予老人相關補貼、制定相關政策提供依據，提高政府為老服務能力。

在服務形式方面，運用實惠便捷的包對點服務形式，從家庭及社區層面創新社會保障形式。傳統養老的服務形式主要有點對點、包對包兩種。點對點服務形式，即老人在家接受鐘點工或保姆的上門服務，該服務形式針對性強，能滿足老人的個性化需求，但成本較高，且需要較多的人力。包對包服務形式，即將老人集中在一起，提供統一的養老服務，該服務形式可以實現規模效應，但服務較為單一，眾口難調。“智慧養老”打破以上兩種服務形式，運用相關技術將養老信息集成到一個載體，該載體同時連接個人（點）和服務終端（服務包），通過網絡和信息技術，為老人提供多樣化選擇，實現“自助式”服務。

在服務內容方面，滿足老人多層次需求，從個人層面落實社會保障內容。傳統的照護和醫療等方面的服務普遍位于需求層次的低端，隨著信息技術與社會的發展，傳統的服務內容已經難以滿足老人的尊重需求和自我實現需求。而“智慧養老”的內容突破了傳統的“助老”范疇，同時兼顧“孝老”和“用老”，讓老人擺脫被“監控”、被“服務”的束縛感，通過“嵌入”的方式進行智能提示來提供友好的養老服務，讓老人實現被尊重的需求。“智慧用老”即通過網絡技術及社交平臺，利用老人的經驗智慧，使老人發揮余熱，做到“老有所為”，實現老人的自我實現需求。

“智慧養老”緊跟信息時代的步伐，順應“互聯網+”的浪潮，利用互聯網、社交網、物聯網、移動計算等現代科技技術，建立起連接老人、家庭、社區、機構及政府的適應性系統，是現代管理思想的重要體現。

四、 發展現狀

1. 發展情況。

（1）國外智慧養老的發展情況。英國、美國等國家已率先進行了有關智慧養老項目的實踐，并獲得一定的成效。在美國的弗吉尼亞州就有很多門診都安裝了“遠程醫療”網絡，服務對象的三成都是老人。投入使用后有效的提高了服務效率，并減少了護理費用。英國則使用了機器人護士，服務于家庭或社區。不僅可以完成日常護理，還能夠與老人互動，為老人提供咨詢建議。英國生命信托基金會將智慧的理念運用到老年公寓的建設中，通過在家具、地板中植入芯片等方式實現老人生活遠程監控。“機器外套”是日本一所大學專門為行動困難、肌肉萎縮的老年人設置的，現已被普遍推廣。

（2）我國智慧養老的發展情況。我國的智慧養老也得到了政府和各界人士的積極推動，已有很多優質的智慧養老項目得到實施。如全國老齡辦計劃在全國推進“智能化養老試驗基地”建設，并批準籌建全國智能化養老和全國老齡智能科技產業園；烏鎮聯合中科院物聯網研發中心引進椿熙堂項目，擬建設惠及全鎮的“物聯網+養老”居家養老服務照料中心；長沙韶山路社區上線了“康乃馨智慧養老”綜合服務平臺，通過智能終端和體檢設備為老人提供遠程高科技養老服務；常熟市建設了智慧居家養老服務中心，推出“CCHC持續照料社區”模式，打造“醫養康護”四位一體的養老體系；也積極行動，以“互聯網+”為抓手，構建“一臺五網”智慧養老應用體系，通過為老服務熱線對接需求與服務，實現多樣化養老。老年信息科技產業屬于戰略性新興產業，其發展方興未艾，動力十足。

2. 存在問題。

（1）規范化管理機制、統一信息化標準缺失。智慧養老體系的建設是一個復雜的系統工程，缺乏統一的信息化標準及規范的管理機制就會造成養老服務參差不齊、資源利用率低下、重復建設等問題。因此，需要有完整規范的標準體系提供保障，而從當前來看，不僅不同省份的智能養老產品差異很大，就連同一省份不同地區的差異也非常明顯。標準的不統一造成了相關資源的浪費，使得經驗的總結和分享沒有規范化，不利于推廣，同時也制約了養老服務信息化產業發展。

（2）老齡社會體系的頂層設計和統籌規劃方面力度不夠。目前智慧養老產業尚未形成規模，當前的研究主要局限在智能穿戴設備，智能家居和智慧醫療領域相關的產品上；智慧養老的系統和平臺雖然由政府主導，但大多數還是分而建之、分而治之，并沒有從全局進行規劃和設計；資源的整合和利用也存在譬如重復建設、多頭管理、無人問津、溝通不暢、體制桎梏等問題；另外，我國養老領域還存在政策缺位、政策落實不到位的情況，頂層設計和統籌規劃方面力度不夠。

（3）養老信息化建設滯后，智慧養老面臨技術發展障礙。當前我國的智慧養老產業剛剛起步，物聯網、信息安全等相關技術還處在萌芽期，甚至在某些技術方面仍相對空白。在智能終端上的體現尤為明顯，有些終端檢測存在誤差，售后服務滯后，不能很好的滿足要求，同時信息安全方面也面臨巨大挑戰。

（4）優質智慧養老項目覆蓋面過窄。通過比較養老信息平臺的覆蓋面，可以發現當前已推廣的養老服務信息平臺的設備配置以及技術水平相對有限。煙臺、南京、北京等地的智慧養老項目有些僅僅覆蓋了部分小區和福利院，多種類似智能老年公寓信息化系統等優質產品完全可以大范圍推廣，使更多老人受益，但事實卻僅僅覆蓋一小部分人群。由此可見，智慧養老的優質項目推廣范圍有限，并未得到真正的推廣。

（5）智慧養老項目普遍缺乏專業團隊。在當前的智慧養老項目中，缺乏專門負責的團隊進行持續推動，難以很好的解決項目實施過程中的問題，特別是很多涉及技術的專業知識，削弱了專業化。此外，對于如何科學有效接近老人、了解他們的需求等問題，也需要專業人員的幫助，才能制定出更加具體、可靠的方案。

五、 發展對策

1. 積極推動養老服務信息化的標準建設、規范先行。建立行業標準和市場規范是推進智慧養老發展的基礎，是推動為老服務發展的保障。從業務需求的角度看，相關標準規范應涵蓋智慧養老事業、智慧養老產業和智慧養老服務三個方面。從項目實施的過程看，需要制定項目的規劃、設計、建設、運營、管理、維護做出制度性和流程性的規范；從項目覆蓋的技術角度看，需要制訂所涉及的網絡通信、信息安全、物聯/互聯技術等做出技術性的標準和規范；從項目的層次結構上看，需要形成信息基礎設施層標準、信息數據資源層標準、信息服務平臺層標準、信息應用系統接入標準；從項目整體性上看，需要形成總體建設運營標準、信息安全保障規范和標準規范的評價體系。

2. 進行頂層設計，建立智慧養老服務體系。智慧養老服務體系不僅僅包括信息系統的建設，還涵蓋了體制機制改革、標準制定等一系列問題，是一個復雜的系統工程，需要方方面面的資源能夠在智慧養老的概念下有效的對接。其實現路徑為：

政府部門進行頂層設計和集中管理，建立全國統一的智慧養老云平臺，匯總全國老年人各項基礎信息到一個統一的信息技術平臺，為老齡事業決策提供信息支持；實現涉老數據的集中和貫通，形成智慧養老的數據基礎；

第3篇：醫養結合存在問題及對策范文

【關鍵詞】失能老人；護理困境；對策建議

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）07-020-02

一、研究背景

第六次人口普查顯示，我國六十歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口13.26%，人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規模的迅速增長，我國城鄉失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數的19%，失能、半失能老人數量在近年內呈現劇增態勢，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達 4000萬， 其中完全失能老年人口將超過1200萬。 隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難。

當前，社區、養老機構、非政府組織以及政府構成了完全失能老年人家庭以外的責任主體，但從失能老年人的社會支持網絡來看，他們從家庭以外能夠獲得的支持是非常有限的。雖然近幾年我國的社區養老事業蓬勃發展， 但在發展的過程中還存在著許多的問題，尤其在失能老人護理問題方面面臨著嚴峻的考驗和挑戰。為解決失能老人護理問題，改善失能老人生活現狀，尋求長期性、可行性的解決方案、建立健全城市社區長期護理體系顯得尤為迫切。

二、城市失能老人護理現狀及存在問題

（一）法律制度不健全、社區資源利用度不高

首先，我國還未出臺專門的法律來保障失能老人的合法權益，這就是得失能老人護理體系的建設缺乏制度框架。其次，由于社區養老體系建設缺乏政策支持和政府的監督，使得社區養老服務建設和管理缺乏具有活力的運作機制，社區資源沒有很好地利用起來，社區內的非營利組織難以培養、力量薄弱。

（二）養老護理資源配置不合理、資金和社會支持不足

2012年末，養老服務機構4.2萬個，床位381萬張。共有社區服務中心1.6萬個，社區服務站7.2萬個。相對1.94億的老年人口及超過3000多萬的失能與半失能老人來講，現有的養老護理資源缺乏；城市中很多公辦養老機構對老人入住不以失能作為限制條件，養老資源分配不合理；由于政府對養老機構尤其是民辦養老機構的資金支持不足，致使其收費比較高，大部分失能老人由于經濟能力不濟無法進入養老機構。由于社會關注度不高，相關的非營利組織或志愿者組織難以給予足夠的社會關懷和支持。

（三）養老機構養老護理服務項目少、水平低

傳統的居家服務體系很難滿足失能老人的護理需求，市場上的家政服務人員缺乏專業性且費用較高；家庭不具備完善的護理設施和護理條件，機構養老也同樣達不到要求。雖然大多民辦養老機構愿意收養失能老年人，但是由于民辦養老機構普遍投資回收周期長，在享受政策待遇方面水平較低，經營環境較差，而且由于護理人員素質低，服務質量也不高，使得民辦養老機構大都只提供簡單的生活照料和日常護理項目，缺乏精神慰藉和專業的醫療康復。另外，護理行業中缺少統一、科學的分級護理服務規范、評價標準，對各級別護理的細則服務要求缺乏明確詳細的規定，使得各個養老機構的分級護理內涵、收費標準不同，造成一種混亂狀態。

（四）護理隊伍數量不足，專業人才缺乏

目前全國至少需要養老護理人員1000萬人，但從業人員僅有22萬，數量明顯嚴重短缺。當下養老院里的護工多為50歲以上的農村和失業人員，沒有接受過系統的護理培訓，95%的護理人員沒有取得國家養老護理人員資格證書，整體文化素質偏低，無法滿足老年人的護理需求。工作時間長、強度大、社會地位低、工資少等原因使得護理人員具有臨時性和流動性較大的特點，即使具備本科學歷的專業人才也不愿意從事此項工作，進而導致社區養老服務的服務質量和服務水平都難以提高。

三、解決城市失能老人護理困境的對策建議

（一）構建以老年長期照護體系為核心的社會政策制度和法律體系

要發展失能老人社會化照護服務體系必須立法，建立失能老人長期照護的法律保障、明確老人出現傷害的責任主體。完善以老年長期照護服務為中心的養老保障制度，還需加大對失能老人的最低生活保障制度、醫療、福利制度等制度的支持力度；完善具有中國特色的家庭贍養制度，利用社區資源對其家屬進行護理培訓，對有條件的老人進行居家護理；建立統一的失能老人照護機構運營評估機制，使照護機構的運營補貼和運營狀況掛鉤。真正建立保障失能老人“老有所養”、“老有所醫”、“老有所樂”的政策法規政策體系。

（二）強化政府責任，加大財政投入力度

照顧好“失能老人”的晚年生活，是政府扶持弱者的執政責任。加大對失能老人的養老投入，可以通過由政府加大社區養老護理體系建設投資，規劃和建設一批以收養失能老人為主的社區老年護理機構，用政策扶持的方式引導民間資本向供養型、養護型、醫護型養老設施建設傾斜，以補助獎勵的手段鼓勵現有養老機構接納失能老人。其次，對特殊困難家庭中的失能老人，政府應給予一定補貼，承擔部分長期照料服務費用，從制度上解決失能老人的家庭經濟負擔和精神壓力。制定老年疾病與長期護理的界定標準與支付方式，通過對老年護理需要進行評估分級，實行不同等級的支付和補貼額度，設立相應的支付項目、支付比例，重點解決生活自理困難的醫療護理問題。

（三）建立健全失能老人長期醫療護理保險制度

應積極借鑒美、日等國先進經驗，盡快建立適合我國失能老年人的獨立于醫療保險體系以外的長期護理保險制度。結合我國國情，先從商業保險起步，待成熟后再逐步向社會保險轉型，使成為社會保險涵蓋的一個重要強制性的險種。長期醫療護理保險就是借助社區醫保這個平臺，堅持“醫養結合”的管理模式，依托老年護理機構這個載體，將失能、半失能等需長期護理的參保老年人醫療護理費，納入護理保險基金支付范圍，使失能老人得到專業化、規范化的長期照料服務，從而全面保障失能老人的生活質量，同時減輕老年人經濟負擔和家庭負擔。

（四）充分利用社區資源，大力發展多元化的社區長期護理服務體系

隨著社會的發展，實現資源統籌，建立完整的社區失能老人照護體系成為構建失能老人社會安全網的必要環節。但目前的社區養老還不健全，一般只為老人提供一般性娛樂休閑和簡單的身體檢查，而針對失能老人的長期護理服務體系缺失。因此，應該拓寬社區衛生服務功能，加大對社區衛生基礎設施的投入，建立社區醫療機構，并爭取實現社區衛生服務機構為80歲以上和失能老人配備家庭醫生。進行社區居民護理培訓，動員社區成員，實現社區成員互助。

（五）提高護理人員的素質、提升養老機構護理水平

我國急需建立一套護理人員培訓體系，完善護理繼續教育與職業教育，開設專業護理課程，多渠道培養多層次多等級的護理專業人員。建立長期護理準入制度，從事長期護理的人員必須獲得國家認可的護理資格證書并經過系統的崗前培訓才能上崗。還要對護理人員進行愛心教育，使護理人員不僅在生活上更專業的照顧老人，還從精神上、心理上關心老人。養老機構在失能老人的護理方面起到非常大的作用，因此養老護理機構要明確分級護理的級別與服務標準，針對不同等級的護理確定相應收費標準；健全機構的護理服務項目和護理設施，使失能老人可以得到真正的護理和逐漸實現康復。

第4篇：醫養結合存在問題及對策范文

關鍵詞：鐵路路基維修現狀對策

中圖分類號：U216.62文獻標識碼：A

一、引言

鐵路路基是確保線路正常有序運轉的基礎，路基狀態的好壞直接關系著上部建筑的穩定以及線路的安全行車問題。加強鐵路路基的維修養護工作可以使線路基礎始終處于良好的狀態，從而提高線路質量，確保運輸通暢。但是在實際工作中，工務系統普遍存在重工程施工，輕路基維護的問題，無論是資金的投入、人力的投入、設備的更新，還是先進技術的推廣，都處于停滯的狀態，日常管理也照《路基大維修規則》宣科，沒有切實可行的具體制度方案，更談不上執行。隨著鐵路高速迅猛發展，國民經濟大動脈的重要作用日益顯著，工務系統更應該從多方面入手，加強鐵路路基維修養護工作。

二、當前鐵路路基維修現狀及存在的問題

1.對鐵路路基維修工作不夠重視

鐵路路基的維修范圍從河下到山上，涉及力學、地質、水保、水文等等交叉科學，加之路基及路況因為山體、地形的自然營力作用的影響，造成各種病害變形。據有關資料統計，60―70%的線路問題是出在路基上，而90%的災害性行車事故都是因為路基存在問題，可見路基的安全隱患是鐵路最應該重視的問題。如果對路基的養護維修工作不重視，將直接影響線路整體的質量，從而影響到鐵路運輸的經濟效益。然而因為這樣那樣的原因，各級領導和部門對路基養護工作重視不夠，對路基維修養護工作缺乏整體的認識，造成內部管理失去高效的控制，從而導致各車間、工區對路基養護維修工作缺乏主動性和積極性，更談不上在鐵路路基維修工作上創新。

2.對鐵路路基維修人員配備不足

在我國大部分地區進行的鐵路路基維修實際上僅僅是對線路上部建筑的養護和維修，而真正對路基進行養護維修的卻很少，導致正常的維修和養護工作無法有效的進行，鐵路路基維修人員配備不足是最主要的原因。隨著工務段管轄范圍的增加，絕對“天窗修”的大力推行，現有的橋路檢養工區定員已經不滿足維修工作的要求，且現員緊缺的情況更加大了工作量，從而讓路基維修工作處于走馬觀花、蜻蜓點水的緊張狀態，難以進行認真仔細的維修工作，加班趕工、臨時工的補充必然留下安全隱患，長期如此路基設備缺失缺修將會導致很多路基小病害升級為大病害，跟“早預防早控制”的原則相悖，從而增加了經濟損失。現鐵路基層站段缺員嚴重，成都鐵路局涪陵工務段管轄正線1334.836Km，但全段橋路干部職工定員只有200多人，點多線長，人員缺編嚴重。如該段管轄渝利線，正線長度264.603Km，時速200h/Km，全線只有3個橋路干部，24個橋路職工（3個線橋車間、3個橋路工區）。由于該線按高速鐵路管理，每天夜間天窗點才能進入線路進行設備檢查、維修。夜間設備檢查，對塹坡、危石等檢查造成極大困難，并帶來嚴重人身安全隱患；再者由于渝利鐵路區間為長大區間（約40Km），夜間作業封鎖點短，軌道車運行速度限制（

3.鐵路路基維修作業脫標現象嚴重

路基在新線建設時，路基基礎鋪設后，施工車輛從鋪設后路基進行運輸，導致路基AB填料被污染、板結，造成線路鋪砟后滲水性差，線路翻漿嚴重；還有部分路基隱蔽工程，路堤段回填采用路塹地段開挖棄碴棄土，內大石塊多，空隙大，運營中路堤回填土沉降，導致陷穴，給后期線路開通后維修工作增加了難度。正因為在建設之初就缺乏系統性認識，導致后期維修過程中有些鐵路路基的病害經過整治得到了改善，但是在治理了老病害的同時又促成新病害的產生，從而造成鐵路路基維護工作成了一種連鎖反應。例如渝懷線K382+000-K426+768段，因路基回填不實，造成路基內部空洞，線路多次陷穴，嚴重影響行車安全。

三、鐵路路基維修的對策與方法

1.結合設備實際情況，建立健全維修制度。

《鐵路路基大維修規則》和《路基工》是路基養護維修的管理的基礎和指南。要結合管轄設備的實際情況，建立健全《段路基大維修規則》，規定路基維修的基本技術要求、確定路基維修組織檢查制度、明確路基維修工作哦范圍、路基維修計劃編制方法要求、路基維修驗收辦法、路基維修技術安全操作、路基維修單項作業計算標準以及維修質量驗收標準等制度，對加強和改進路基維修工作的管理，有效提高路基維修工作的質量，并且讓路基維修工作能夠按照計劃要求嚴格完成，確保維修進度和最終的行車安全。此外，還應該根據要求對路基維修工作崗位制定明確的責任要求，如班組管理防洪責任制度、安全管理制度、勞動競賽評比制度等等，這些管理制度對于加強維修管理，提高維修部門和人員的工作效率和質量以及保證生產安全都有著很重要的規范和約束作用。

1.明確鐵路路基維修原則

明確鐵路路基的維修原則是進行高效維修作業的前提。鐵路路基維修工作的目的是為了延長鐵路路基以及附屬設備的使用壽命，并充分發揮設備抗災、抗洪的能力。鐵路路基維修工作的基本任務就是經常保持路基的牢固、排水等設備狀態的完好，并及時消滅各種病害隱患以及一些不利于路基穩固的現象發生，做到預防鐵路路基病害的發生與發展。因此，我們要明確“排水第一、預防為主、修養并重、綜合治理”的維修原則。鐵路路基在維修工作中要始終立足于預防，預防工作做到位了，不僅能夠減輕工作負擔，同時能夠減少維修費用的支出，為合理控制路基維修成本打下基礎；同時要做到病害整治與設備維修、路基保養等緊密結合。鐵路路基病害整治工作要盡可能做到治早治小，防患未然。與此同時，在鐵路路基的維修過程中還應該根據路基的地形情況，因地制宜，有效結合當地的氣候、環境因素而采用多種措施進行綜合性的治理，不能頭痛醫頭，腳痛治腳，要將鐵路路基作為一個系統整體看待。在這個過程中，水是鐵路路基的最大敵人和安全隱患，對于地表、地下水的排放和疏導處理，要放在維修工作的首位。這里提到的十六字原則，對做好鐵路路基的維修工作具有指導意義，也是提升鐵路各級部門和工作人員提升認識的一個有效方式。

3.抓好鐵路路基維修工作組織

要做好路基的維修工作，就必須建立健全鐵路路基維修組織結構，通過組織機構的完善、人員的確定實現隊伍整體作戰能力，從而給予路基維修必要的保證。路基維修組織機設置構形式和人員的配備要根據路基病害情況的嚴重程度以及設備數量的多少來確定。

4.加強路基設備管理

正確及時的了解和掌握路基設備狀態管理是做好路基維修的一項經常性的基礎工作。通過不定期和定期的檢查，及時收集設備的病害資料，將路基設備以及病害情況載入固定格式的卷宗之內，為管理工作人員提供分析的數據支持，并以此為前提擬定完善和維修設備狀態的各種對策方法，確保維修工作能夠做到早發現早預防。

5.加強路基維修技術力量

要做好鐵路路基的維修工作，就必須加強路基專業技術力量。目前我國的路基維修隊伍中缺少專業技術人員，尤其是山區鐵路地段，因為地域偏遠，多為苦寒地段，往往很少有技術人員愿意在這些地方長期駐留，從而導致這些地方鐵路路基的維修人員技術能力相對薄弱，無法做好對復雜病害工作的檢查、觀測、鑒定和預報工作。因此，我們應該在偏遠地區投放更多先進的設備儀器，加強偏遠地區路基設備的升級，并且通過政策鼓勵和刺激的方式，讓有專業維修能力的技術人員愿意到偏遠山區發展，在偏遠山區對路基維修人員做好傳幫工作，讓偏遠山區路基維修人員的技術不斷進步，從而形成系統化的維修能力。

6.加強技術培訓，提高工作人員技術能力

第5篇：醫養結合存在問題及對策范文

【摘要】醫保的全面覆蓋及較低的統籌層次給醫院醫保管理工作帶來困難。筆者根據新醫改對醫院醫保管理工作的要求，分析當下存在的問題，并結合多年的工作經驗，從醫院角度出發，總結了幾點切實有效的醫保管理舉措，促進醫院醫保管理工作有序運行與發展。

【關鍵詞】醫院 醫保管理 舉措

【Abstract】

Full coverage of health insurances and the lower overall level brought difficulties to the hospital medical care management. According to the requirements of hospital medical care management under the background of new healthcare reform， from the view of hospital， this paper analyzes the existing problems and summarizes several effective measures combined with years of experience in order to promote the orderly operation and development of the hospital.

【Key words】 Hospital，Medical care management，Measures

【Author′s address】First People’s Hospital of Yangzhou City， Yangzhou， Jiangsu， 225000， China

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.052

隨著基本醫療保險的全面覆蓋，全民醫保體系進一步健全，2014年，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫保參保率穩定在95%以上［1］，如今醫院服務的對象是各種醫保病人。與此同時，醫保統籌層次卻不高，給醫院醫保管理工作帶來困難。我院是一所綜合性公立三甲醫院，2001年設立醫保辦，至此與我院聯網的醫療保險種類已達近二十種。新醫改形勢下，醫保辦集政策咨詢、醫保收費管理、合理醫療服務管理等多種職能于一體。筆者將從事醫保工作十余年來的體會做一介紹。以期總結工作經驗，更新觀點，進一步服務好醫保，促進醫院發展。

1醫院醫保工作存在的問題

1.1醫保種類繁多，政策掌握不熟練

醫保辦工作政策性強，各統籌地區政策標準不一且時常調整，不同醫保種類的相關辦理手續也不盡相同，給醫務人員及參保病人及時掌握政策和有效溝通增加了難度。醫務人員認為治療病人才是自己的職責，對學習醫保政策的意識不強；參保病人文化水平參差不齊，對政策理解能力有限，對起付線、可報基數、自付比例等概念理解有偏差。

1.2經濟利益驅使，導致費用控制難

由于現有的財政補貼機制、“以藥養醫”機制及醫保結算方式，使得醫生在診療過程中會存在憑經驗用藥等欠合理的情況。隨著百姓生活水平的提升，一些參保患者主動要求使用進口藥、昂貴的藥，這也不利于醫院控制醫療費用。面對醫保管理機構每月的病案審查，使得醫院與醫保管理機構似乎站在了對立面。

1.3醫患信任缺失，難以有效溝通

收治的病人若是因交通事故、打架、酗酒、吸毒、自殺、工傷、生育等入院的，即不可享受醫保待遇者，住院期間為自費性質。此時，醫保辦的職責就是向患者解釋基本醫療保險的政策及報銷范圍，部分參保人表示不能接受，認為既然交錢參保了只要住院就應該享受醫保待遇。除此之外，參保人的期望值與實際報銷比例有差距［2］，心里難以接受，也給有效溝通帶來了障礙。再加上社會媒體對于個別醫生不當行為的大肆炒作，更影響了醫患關系和諧、醫療市場的安定有序［3］。

1.4醫保信息化程度尚不能滿足工作需要

醫院信息化管理主要是采用計算機和相關的通訊設備，為醫院的各個部門和科室提供患者的相關診斷和治療信息，同時還對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效的數據進行提取，進而滿足用戶的需求［4］。在新醫改形勢下，醫保管理機構對醫保管理工作的要求越來越高，要求做到事前控制、事中監控及事后分析相結合。如果醫院信息化程度不能達到醫療體制改革的要求，會導致監控網絡和指標控制的水平較低，加大監管難度。

2醫院醫保有效管理的舉措

2.1加強政策宣傳，定期組織培訓

由于醫保工作的政策性很強，并且涉及到每個醫護人員，因此做好醫保工作首要目標即為做好醫護人員的政策宣傳及培訓工作。近年來，我院通過網上宣傳、觸摸屏宣傳、醫護專題培訓等方式搭建全方位的交流學習平臺，并且定期組織考核。隨著醫保工作的逐步深入，醫保辦工作人員還參加臨床科室的早交班或周會，現場進行政策講解，強化醫務人員醫保責任意識、規范醫療行為。

2.2規范收費行為，合理調控費用

在醫院各項收費項目中，根據《江蘇省醫療服務價格手冊》，認真落實價格收費及公示制度，對于醫院收費與醫保中心有出入的項目召開專項討論會。杜絕醫囑與計費項目不符或無醫囑收費等收費不規范的行為。自2013年來，臨床科室在診療過程中若使用到貴重藥品、自付比例大于20%的藥品或高額耗材，一律與患者簽定《醫保病人自費協議書》，使病人明確知曉各項收費，“明白消費”。考慮到新農合參保對象為經濟條件較弱的農民，因此在新農合病人使用貴重藥品或耗材時嚴格執行審批制度。另外，每季度按科室或診療組分析住院均次費用，并實時監控費用特別高的病例。通過各項措施，做到事前、事中及事后控制相結合，由外部監控轉變為內部監控，合理控制醫療費用，提高基金使用效率，保障參保病人的權益。

2.3加強病案管理，減少醫保拒付

病案作為臨床醫生對患者診斷、治療、康復等整個醫療過程的真實記錄，是具有法律效力的文字性材料，已日漸成為醫療保險機構進行醫療費用考核和支付的重要依據［5］。因此，做好病案管理，能很大程度上減少醫保拒付。例如，各類檢查報告或治療單及時隨同病案歸檔；進行某些特殊檢查或使用與疾病診斷無關的藥品時，病程記錄中中須有相應的病情描述；有使用限制條件的藥品必須嚴格按照限制性條件用藥，無使用限制條件的藥品嚴格按照適應癥用藥；嚴格掌握出院帶藥的相關規定等。

2.4巧用語言藝術，真誠用心溝通

醫保辦是為醫、保、患三方溝通的橋梁，這就要求醫保工作人員不僅要掌握醫學知識及醫保政策，更需要有較強的語言表達能力和良好的語言藝術修養［6］。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒”。在面對患者的咨詢與投訴建議時，根據患者的個性，有針對性的運用語言藝術解釋患者的疑問，如對經濟條件較差的病人要有同情心、耐心解釋政策；對于語氣差、不講理的患者，可以與患者一起查閱相關的醫保政策。但是不管是何種個性的病人，都應態度和藹、語氣柔和并且語速較慢。在與上級醫保管理機構溝通時，尤其是在發生扣款申訴時，要巧用語言藝術，以具體病例為依據，加強說服力。在與醫生溝通時多用理解類語言，讓醫生知道學習醫保政策雖給工作增加了壓力，但是熟練掌握醫保政策可以加強患者對醫生的信任，在一定程度上減少醫療糾紛。

2.5完善信息系統，加強監管力度

信息化系統在醫院醫保管理中發揮越來越大的作用，以信息化手段為依托，完善醫保管理體系。如某綜合性三甲醫院在已有院信息系統基礎上開發了自費知情同意軟件、特殊醫療審批軟件、病種控制軟件、出院醫療費用自動復核軟件等，這些專業軟件給醫生診療過程提供了方便，很大程度上提升了醫保管理效率，加強了醫保監控。

醫保管理是一項政策性很強的工作，并且涉及到醫院及相關管理機構的多個部門和環節。由于目前醫保統籌層次較低、信息化程度不高等現實原因給從事醫院醫保工作人員的綜合協調能力提出較高要求。在日常工作中，我們要不斷反思，創新工作方法，努力發現問題。存在問題不僅不會影響醫院的管理水平，更是推動醫院發展的動力。在管理過程中，要加強如魚骨圖、流程圖、PDCA等質量管理工具的學習和應用，促進醫院醫保管理工作的可持續發展。

參考文獻

［1］央廣網.2014年我國三項基本醫保參保率穩定在95%以上［EB/OL］. ［2014-08-07］.http：//news.cnr.cn/dj/201408/t20140807_516163763.shtml.

［2］胡華，胡熙耀，鄧燕，等.三甲醫院醫保管理工作的難點及對策研究［J］.中國醫院，2014，18（1）：64-65.

［3］文光慧，喬嶺梅.醫院醫保管理現狀調查分析［J］.現代醫院，2012，12（9）：72-75.

［4］項志英，余小峰.規范醫院醫保管理合理控制醫療費用增長［J］.醫學信息，2014，27（1）：110.

［5］李廷珊，陳純真，丁惠.淺談病案在醫保中的作用［J］.現代醫院，2013，13（4）：117-119.

［6］李曉洪.醫院醫保管理工作的語言藝術［J］. 中國保健營養，2013（5）：2688-2689.

膳食補充硝酸鹽有助高血壓患者持久降壓

第6篇：醫養結合存在問題及對策范文

關鍵詞：基層 醫療衛生機構 經濟情況 探討

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）10-263-02

一、江蘇省東臺市基層醫療機構主要經濟流入的情況

1.基本藥物制度綜合補助。筆者所在的江蘇省東臺市在鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構全面覆蓋中實施了基本藥物制度已近5年，財政部門對基層衛生機構藥差等綜合補助制度已日趨成熟。根據各機構中的對人員經費等經常性收支差額結合“核定任務、核定收支”的原則進行核定，并按期預撥，年底或年后由財政及主管部門共同組織考核，按照“績效考核”的原則確定年度補助額度。基層醫療衛生機構提供“零藥差”醫療服務，“以藥養醫”現象根本消失，實現了基層醫療衛生機構回歸公益性。

2.基本公共衛生服務補助資金。根據基層醫療衛生機構的服務人口和提供公共衛生服務項目的數量、質量和單位綜合服務成本，在全面考核評價的基礎上，采取購買服務等方式核定補助經費，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可順利取得相應的財政補助。基層醫療合理配置醫療資源，使公共衛生服務成為基層醫療衛生機構的主要任務之一。我市基層醫療衛生機構中專職從事基本公共衛生服務的工作人員已達職工總數的1/3，在服務過程中，一些任務集中、工作量大時，醫療人員增援補充也已慣例化，近幾年實際完成的公衛工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛生服務目標任務，公共衛生服務補助資金也成為基層醫療機構不可或缺的主要經濟流入項目之一，醫防并重的業務開展模式在基層醫療衛生機構中已經形成。

3.債務化解等政策性補助。2012年對基層醫療單位中的基建設備投資等原因形成的債務進行一次性整體剝離，此次補助實質上是財政對基層醫療機構的歷史陳賬進行了補償，切實減輕基層醫療機構的運行負擔，確保了基層醫療機構的日常運轉，為基層醫療衛生機構健康運轉提供了保障。

4.作為第三方付費的醫保基金。根據基層醫療機構的服務能力、服務量等因素分別采用按服務項目付費、按服務單元付費、按病種付費、按總額預付、門診賬戶制度、限額報銷制度等結算辦法給予補償。一般診療費等政策性補償制度的建立加大了醫保基金對基層醫療機構的支付額度。實際醫療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問題，同時為基層醫療機構的基本醫療服務的經濟流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫療機構鮮有欠費現象發生（不考慮“三無”病人）。促進基層醫療衛生機構基本醫療業務量的穩步增漲，近幾年來，在基層醫療從業人員不斷減少的情況下，我市基層醫療衛生機構的基本醫療業務量平均增漲率仍達7%。

5.醫療風險基金及醫療責任商業保險補償。基層醫療衛生機構中在經常性支出中按醫療收入的1%列支醫療風險費，建立風險基金，專項用于基層醫療衛生機構購買醫療責任商業保險及醫療事故、糾紛賠償，有效轉移、減少醫療責任風險負擔。

6.基建、設備財務投入機制正在形成。各級財政、主管部門采取扶持、標準化建設補助、重大項目補助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫療機構基建及設備投入，有力保障了基層醫療機構的業務發展之需。

二、多渠道經濟流入現狀對基層醫療單位的積極影響

1.政府財政基本藥物制度、公共衛生項目補助機制的建立，醫療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫保基金通過購買服務的方式對基層醫療衛生機構給予合理補償，徹底打破了基層醫療機構醫療服務收入的單一的經濟流入模式，多渠道經濟流入保障機制逐步形成。

2.“一般診療費”等收費項目的確定，理順了基層醫療機構醫療服務價格不能充分反映醫務人員服務成本和技術勞務價值的問題，并由醫保基金承擔80%，減輕患方的負擔，增加了基層醫療機構的收入，轉變了過去著重于供方的投入機制，進一步擴大了基層醫療衛生機構經濟流入渠道，并增強了穩定性和可持續性，有利于調動基層醫療機構和醫務人員的積極性。

3.促進基層醫療衛生機構轉變職能，適當定位。基層醫療衛生機構擔負著在公共衛生服務和基本醫療服務等責任。實現了趨利性的醫療服務向公共衛生和基本醫療服務的職能轉變。

（1）切實提供基本醫療服務。基層醫療衛生機構生存問題初步解決后，一些“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，解決群眾常見病、多發病的診療服務，并切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展基本醫療服務，最大限度地保障醫療安全，取得合理的業務收入。

（2）基本公共衛生服務全面開展，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為基層醫療衛生機構的主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性。只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可順利取得相應的財政補助。基層醫療衛生機構重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務。我市基層醫療衛生機構中專職從事基本公共衛生服務的工作人員已達職工總數的1/3;在服務過程中，當一些任務集中、工作量大時，醫療人員增援補充也已慣例化;當前實際完成的公衛工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛生服務目標任務，自此基層醫療衛生機構業務開展形成了醫防并重的運轉現狀。

（3）積極開展多樣性的公益性醫療衛生服務。隨著人民群眾健康意識的提高，各級政府、部門組織的惠民體檢、專項檢查、特種病例篩查、特定人群優撫醫療等多種形式惠民醫療衛生服務活動也逐漸增多，多數任務由基層醫療衛生機構承擔，近年來基層醫療衛生機構中這部分的工作約占總工作量的10%。

三、當前基層醫療衛生機構經濟流入情況中存在的問題

1.政府財政補助投入仍然不足，阻礙了基層醫療衛生事業的發展與壯大。隨著社會人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫療保障制度的促進，醫療衛生服務的需求急速增加，醫療設施的更新、醫療環境的改善，醫療服務能力的提高已迫在眉睫。但基層醫療衛生機構設備等投入、更新改造能力受限，新基層醫療衛生機構財務會計制度執行后，基層醫療衛生機構不再提取修購基金，而財政補償機制尚有待完善，房屋、設備更新、補充投入機制并未形成，其更新、補充難以及時進行，一些不得不進行的投入也影響了基層醫療衛生機構的經濟業務正常的運行。

在基層醫療機構中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費物價指數上漲因素，基建投入并沒有增加。近幾年基建的投入遠遠滿足不了基層醫療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫療機構的房屋破敗，設備陳舊，無法滿足醫療服務需求，影響了其職能的發揮。

投入水平不足引發人才流失。醫療技術人才的培養決定了基層醫療衛生體系發展的命脈。由于歷史條件以及人才培養和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫療服務人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫療技術水平的提高，而且對人才的引進也起到了一定的阻礙和制約作用。

2.醫療保障補償結算方式對醫院醫療導向的負面影響。一方面，醫療保險資金使用效益低下現象仍然存在，職工醫療保險中，個人賬戶的制度必然導致個人賬戶資金的大量積淀，浪費同時并存，相對應的卻是醫保統籌基金嚴重不足。我市統籌基金的超支風險伴隨著制度的建立始終存在，實踐中統籌基金超支風險的問題并沒有突出顯現的根本原因是由于醫療保險管理部門實行了風險轉嫁，采取總額預算支付方式，將超支的基金轉嫁給了各級醫療單位。近三年來，我市在總額預算支付方式下，各基層醫療機構均出現了超預算額度現象，無一幸免，不足現象，嚴重的超出率達65%。醫保基金總體平衡的表現是以醫療機構的重大損失為代價的。

3.基層醫療機構擴大業務的能力受限。編制不足，人員流失，中醫藥業務萎縮，轉診制度缺失等基層醫療機構擴大業務能力不足的自身原因，同時在總額預算支付的醫保支付方式下，醫療機構業務的增漲，不能增加醫保統籌基金的流入，但業務支出確是真實地增加，也就是說，業務增量越大，醫保超預算額度越嚴重，收支倒掛現象越明顯，在生存壓力下，基層醫療機構不得不背道而馳，控制業務總量。

四、針對存在問題的相關對策建議

1.根據“合理、必需、節約”的原則加大對基層醫療單位的財政投入，特別是基建、設備、人員等專項資金的投入。對各基層醫療單位從地理、功能等布局上對醫療衛生資源進行整合，合理規劃，對閑置的儀器設備進行統籌調配，避免重復浪費。對已投入的資金定期考核和績效評價，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。

2.對基層醫療機構財務實行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專戶、支出核定下撥、收支計劃控制、集中核算與考核管理的模式。這樣一來可以正確使用財政補助資金，提高資金的使用效率，進一步規范財務管理，提高數據質量;二來有利于衛生主管部門對醫療衛生資源的整合、統籌和調配;最后有利于基層醫療單位的負責人把所有的精力投入到醫療單位的管理，圍繞以如何提升服務水平，改善醫療服務環境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運轉而去追求醫院效益的最大化，從而增加患者的負擔。

3.進一步完善居民基本（農村合作）醫療保險經辦機構的結算方式。首先，本著“重監督、多補償”的原則，加強保險基金平時的不定期監督，對于同一病種不同病情的患者區別對待，增強基金結算的靈活性、多樣性。居民基本（農村合作）醫療保險經辦機構應加強對醫療服務費用支出的審核，對符合規定的醫療保險費用必須在規定的時間內足額結算、撥付，不得無故延遲或少撥。對不符合規定的醫療保險費用不予結算。

4.建立“三無”病人專項醫療求助基金。“三無”患者主要是無錢、無家屬、無證件人員，許多“三無”患者是沒有法定監護人和經濟來源的精神病人和流浪乞討人員。多年來，我市多家基層醫療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫療費，也讓資金并不寬裕的基層醫療單位雪上加霜。為了進一步體現基層醫療單位的公益性，應設立“三無”患者專項醫療救助基金，由相關部門進行管理，政府財政在測算各醫院往年“三無”患者欠費情況的基礎上，每年注入一定基金，以用于對社會“三無”病人的救治。

5.基層醫療衛生機構應加強自身建設，增加話語權。基層醫療機構應嚴格遵守醫保等制度，合理用藥，自主地節約醫保基金。同時提供醫療服務中準確的收入、支出構成及收支情況以及醫療服務的合理性等指標，清晰反映基層醫療衛生機構的收支狀況，保證其醫保基金請求權的合理性。通過提供真實可信的資料等詳實數據，為相關部門制定醫保政策提供幫助和依據，以便在醫保定點協議內容、支付方式改革中，為基層醫療機構爭取有利的條款，有益的支付環境，使基層醫療衛生機構不再成為合理醫療費用的當然承擔方。

隨著基層醫療衛生機構實施基本藥物制度等各項制度進一步完善，給基層醫療衛生機構的工作帶來了機遇，也帶來了挑戰。我們堅信，只要緊緊圍繞醫改目標，在黨和政府醫改方針的指引下，基層醫療衛生機構及全體醫護人員共同勤奮努力，主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，基層醫療衛生機構的發展和建設一定會出現一個前所未有的、蓬勃發展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門人。

參考文獻：

[1] 宗禾.推進綜合改革，實施多渠道補償.中國財經報，2010.12.16

[2] 盧惠華.淺議醫改、新財務會計等制度的實施對鄉鎮衛生院經濟運行的影響.經濟師，2012（3）

第7篇：醫養結合存在問題及對策范文

Abstract:The reconstruction modern harmonious medicine trouble relations are an important theory and the practice question. This article embarks from my Chinese medicine trouble relations present situation, summary analysis its origin, then has carried on ethics ponder and the discussion emphatically to the medical trouble relations' related question, based on this and proposed reconstruction modern harmonious medicine trouble relations certain countermeasures.

關鍵詞:醫患關系 醫療模式 醫學倫理學教育 對策

Key words:Medical trouble relations; Medical pattern; Medicine ethics education; Countermeasure

作者簡介:呂志遠(1969-),漢族,四川眉山人,碩士,講師,川北醫學院醫學影像系書記,主要從事高等醫學教育管理工作及醫患關系研究。

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7069(2009)-09-0113-02

一、當前醫患關系現狀

目前,醫患關系日益緊張,主要表現在醫患之間缺乏信任、缺乏溝通,醫療糾紛逐年增多,醫療糾紛處理難度越來越大等。

究其原因,來自主客觀兩方面。從主觀方面來說,醫方因素是導致醫患關系緊張的主要因素,其管理層面、技術層面和醫風醫德層面都可能存在問題。部分醫院醫療質量不高,醫務人員責任心不強造成誤診誤治造成差錯事故發生;醫方為避免醫療風險和責任而采取防御性醫療行為,加重患者負擔;醫院制度不健全,實際上存在著“以藥養醫”的問題;醫務人員自身修養欠缺,忽視與病人的溝通和交流,造成病人的誤解等。1 同時,由于患者對醫療診療工作和醫學知識缺乏了解,對醫生有不信任心理,或者由于疾病帶來的不良心理影響,也有可能成為醫患沖突的挑起者。

從客觀方面來說,醫療資源分布不均衡,醫療保險制度和醫療風險分擔機制不健全,醫療保障制度高水平、低覆蓋,醫藥行業監管無力,新聞媒體的輿論引導都有可能激化醫患矛盾。而我國規范醫患關系的法制建設滯后,用于解決醫患糾紛的法律法規也明顯不夠完善,在這樣的局面下,醫患關系逐步走向緊張。

二、醫患關系中的有關倫理問題

要深刻理解醫患關系,并提出重建現代和諧醫患關系的對策,有必要透過醫患關系的現狀和表層,帶著人文和倫理的視角來深層次思考醫患關系中涉及到的相關問題。

1.關于醫患雙方關系的倫理學思考

醫患關系是在醫生和患者之間發生的以醫生為主的群體與以患者為主的群體在診療過程中建立的倫理關系。和諧的醫患關系是一切醫療活動的基礎。然而,近年來醫患關系逐漸變成為特殊的交易關系,醫患關系越來越緊張,已經成為各種社會群體關系中最難處理的關系之一。

要想解決這一問題,就需要從倫理學的角度來看待并解釋這一社會現象。從醫學倫理學意義上理解,醫患關系醫患關系是在醫療衛生服務實踐中, 由經濟關系決定, 依靠自覺力量(基于已有的社會公德意識和醫德規范) 維系的一種特殊的社會關系。2

醫患雙方是一對客觀存在的矛盾,既對立又統一。醫患雙方由于專業分工、專業知識背景差異尤其是各自權益不同,存在角色意識的差異。醫方的角色意識形成的主導思維是:是否符合專業的標準,是否是疾病的演化趨勢,是否是技術水平與設備性能的問題。而患方則主要考慮自己的權益是否受損,醫方是否有責任以及怎樣才能獲取最佳補償。這就是為什么當雙方面對同一個有爭議的診療結果,就存在歸因的認識性與動機性偏差,從而產生醫療糾紛。3

2.關于醫療模式的倫理學思考

很多時候,醫患糾紛的發生是由于醫患雙方社會知覺偏差造成的,如患方對醫療診療工作和醫學知識缺乏了解,對醫療診療的效果期望值過高、過急,忽視了醫學本身的復雜性和風險性,對醫方需求無限擴大;又如患者由于疾病帶來不良心理影響,遷怒于醫務人員等。這些現狀是和當前對于醫患關系的物化和功利化傾向聯系起來的,所以,有必要對現有醫療模式進行倫理學分析和認識。

現代醫學經歷了一個從生物醫學向生物、心理、社會醫學轉變的過程,人文關懷日趨被推崇。但是,隨著科技的發展,醫學模式卻正朝向生物、心理、社會、工程模式逐漸物化,大量的物質性診療媒介介入醫療過程,醫患之間人文關懷的日趨缺失,醫患雙方溝通日趨減少,醫患關系日趨冷漠。4

另一方面,醫療行業是服務性行業,但它是以保障人身健康、維護人體正常生理機能、消除疾病危害、挽救生命為目的的一種技術性很強的職業行為。醫學研究的對象是復雜人的生理與心理結構,這就決定了醫療行為的高風險職業特征,所以,醫學所提供的服務價值不同于其他一般服務行業。醫療行為可能會發生不能預見或者難以避免的不良后果, 疾病可能會產生出不以人的意愿控制的某些致害因素。事實上,醫療行為的負效應給帶給患方的生理損傷與心理挫折感,正是醫患雙方發生矛盾和糾紛的重要原因。

3. 關于醫療行為中知情同意和患者隱私的倫理學思考

據統計表明,由于醫患溝通不夠,醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的三分之二。與此相關的暴力事件頻頻出現,如打砸醫院、辱罵、傷害醫務人員等事件屢見報端。在臨床醫療過程中,由于對于患方知情同意權利的堅持和保護不夠,往往給后來的醫患糾紛留下禍根。

在醫學倫理學中一個重要的基本原則就是尊重。這一點體現在臨床實踐中,集中表現為醫務人員應尊重患者的知情同意權、尊重并保護患者的隱私。

在醫患關系中,由于信息不對稱,可能導致醫療供方誘導患方就醫逆向選擇,并產生醫患雙方道德風險行為。5 在診療中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的負責任的選擇或決定,是一種有利于患者保護自身利益免受不必要干預、自己為其生活負責任的道德實踐。患者的隱私是指患者在醫療機構接受醫療服務時所表現出的,涉及患者自身的疾病或健康狀況,包括:身體隱私和醫療信息隱私等。但目前的現實是醫院往往不能保證足以保護患者隱私的診療環境,醫護人員隨意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家屬同意的情況下,隨意采集病患資料以作研究。

知情同意以及患者的隱私權作為保護對象出現在我國的憲法和民法等其它的部門法中,而從醫學倫理學的角度來說,醫療機構以及醫務人員應該立足于維護人格尊嚴和生命價值,承擔保障患者知情同意權并保護患者的隱私的義務,從而在更高的層次上肯定人的生命的神圣性,在注重生命質量和價值的基礎上盡力維護患者的生命權利。

4.關于醫學倫理學教育的思考

醫方是醫患關系當中的主體之一,在重建和諧醫患關系的過程中,醫方需要作出更多的努力。醫學倫理學教育原本可以通過學習和訓練,使醫學生能夠在廣闊的背景中進行深層次思考并做出獨立判斷。然而,我國現有的醫學倫理學教育往往停留在醫學常識和醫德說教的水平上,未能成為幫助醫學生進行道德分析、準則與價值評判的理論體系,進而達不到醫學倫理學的高度。

目前,我國醫學院校的醫學倫理學教育存在著與醫德教育混為一談的現象。事實上,醫德和醫學倫理學意義并不相同。醫德重視個人修養,更突出個性和體驗。醫學倫理學則是醫學和哲學倫理學發展到一定階段的產物,是從哲學倫理學的高度探究醫學倫理中的形而上學問題和基本的醫德問題而形成的一個有機的體系,它在注重醫德的元倫理的普遍規則基礎上剔出經驗的、感性的、零碎的成分,實現普遍性、共性和特殊性、單一性的有機結合以及普遍原則和醫德實踐的有機結合。

從另一方面看,正因為醫學倫理學是醫學和哲學倫理學發展到一定階段的產物,所以醫學倫理學又容易介于醫學和哲學倫理學的夾縫之間,沒有形成一門獨立的應用倫理學學科。醫學倫理學應該是一門獨立的應用倫理學而不是哲學倫理學理論的簡單套用。

三、對策研究

要想重建現代和諧的醫患關系,除去對于醫療體制的深層次改革之外,還需要從人文和倫理的角度切入,探討如何將醫患間的技術溝通與非技術溝通統一起來,重建人性化的醫學和醫患關系。通過前面對于醫患關系中相關問題的倫理學探討,可提出以下對策,以期在醫療體制改革的同時,從其他層面和角度提出重建現代和諧的醫患關系的對策和思路。

1.克服醫學模式的物化和功利化傾向,提供人性化醫療服務

現代醫學隨著科技的發展悄然發生物化,醫生減少了對患者自身體驗的關注,護士減少了主動巡視病房的意識,原本以醫患直接交流為前提的傳統診療模式逐漸被取代。

要克服醫學模式的物化和功利化傾向,重拾醫患之間的人文關懷,就需要醫方提供人性 化的醫療服務,這是重建現代和諧醫患關系的重要策略。這就要求醫方在面對醫學模式的演化時,要在重視醫療設備和醫療技術科技含量及提高診療質量的同時,順應人們的心理需求,重視人性化醫療服務的大力推進,構建平等主體間尊重、合作的新型醫患關系。

同時,通過各種途徑,提高患方及全社會對醫療行為的科學認識,使其對疾病的復雜性和不可預見性有一定了解,不能將醫療行為和其他一般服務行業的服務尤其是服務結果等同起來,不能功利化地要求醫療結果只向著好的、患者期望的方向發展。

2.堅持醫學倫理學的基本原則――尊重,充分保障患方知情同意和隱私權

這就要求醫方改變原有滯后的對患者的平等主體意識,以尊重為前提,真正體現醫患之間的平等主體關系、相互尊重關系、參與合作關系,切勿以“家長”自居,缺少對醫患關系改善與醫療糾紛預防的主動意識和行為,為醫患關系埋下隱患。

具體來說,醫方應努力克服醫患雙方信息不對稱的現象,最起碼努力緩解這一現象,保證患方的知情同意。同時,應加強法律知識學習,恪守職業道德,提高對保護患方隱私權的認識,保護患方的身體隱私和醫療信息隱私,努力改善診療環境,竭盡全力采取有利于患者的醫療措施,維護患者的人格尊嚴,真正體現對患者的人性尊重、人文關懷。

3. 轉變醫學教育模式,提高醫學倫理學教育的地位和水平

現有醫學倫理學的教學中,往往把醫學倫理學變成了醫學常識和醫德說教課,必須轉變轉變醫學教育模式,把醫學倫理學教育從邊緣化的境地中拉回來,提高其地位和水平,培養出自己獨特的語言體系,既不能停留在醫學常識和醫學職業道德說教的水平上,也不能簡單附屬于哲學倫理學。

更重要的是,醫學倫理學教育者要加強哲學倫理學的理論修養, 加重醫學倫理學的倫理學分量,剔除那些不必要的煩瑣的醫學常識的說教,從醫學和哲學倫理學中吸取必須的基礎理論,在此基礎上讓醫學倫理學獨立地成為一門應用倫理學學科,并真正為醫學生未來從事醫學工作做好相關鋪墊。

此外,有必要在目前的醫學教育中加強醫患溝通教育,培養學生醫患溝通能力。可以開設專門的《醫患溝通》課程,2003年, 南京醫科大學牽頭編寫和出版了《醫學溝通學》教材, 并將醫患溝通學課程列為醫學生必修課課程, 為培養醫學生的醫患溝通能力提供了平臺。7還可在臨床實習階段引導學生努力鉆研醫學專業知識,在此基礎上注重醫患溝通能力的培養,學習溝通技巧, 掌握溝通技能。

重建現代和諧醫患關系需要全社會共同的努力和參與,更需要醫方付出更多努力。醫方應該立足于維護人格尊嚴和生命價值,對人的生命保持最高度的尊重,提供人性化醫療服務,重建和諧的醫患關系。

參考文獻:

[1]邱仁宗 翟小梅.生命倫理學概論[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003.31.

[2]農工黨湖南省委會.醫患矛盾激化的原因和化解的建議[J].前進論壇,2002(3)

[3]呂自力,馬韻,馮震博.醫患關系的倫理學思考――臨床病理診斷中的醫患矛盾的分析[J]. 廣西醫科大學學報. 2005(9)

[4]宋華,宋蘭堂,黃濤,陳文敏.對醫患關系現狀的多維思考[J].中華醫院管理雜志.2003年9月第19卷第9期

[5]秦其榮,朱捷,江啟成.醫患關系信息不對稱的倫理思考[J].中國醫學倫理學.2005年18卷1期

[6]任丑.對醫學倫理學教育和研究的幾個問題的哲學思考[J].醫學教育探索2005 年第4 卷第5 期

[7]王錦帆,季曉輝,王心如.高等醫學教育中開設醫患溝通學課程的探索[J].中國高等醫學教育,2004,( 6)

注釋:

1農工黨湖南省委會.醫患矛盾激化的原因和化解的建議

2 呂自力,馬韻,馮震博.醫患關系的倫理學思考――臨床病理診斷中的醫患矛盾的分析

3 、4 宋華,宋蘭堂,黃濤,陳文敏.對醫患關系現狀的多維思考

5秦其榮,朱捷,江啟成.醫患關系信息不對稱的倫理思考

第8篇：醫養結合存在問題及對策范文

關鍵詞：藥膳；養生行業；景寧

麗水市景寧縣位于浙江西南部，是全國唯一的畬族自治縣。景寧縣深厚的中醫藥、畬醫藥文化歷史淵源、鮮明的民族特色和豐富的實踐經驗，形成了當地極富特色的養生藥膳。為了助推景寧地區養生藥膳文化的興盛發展，也為當地養生藥膳產業化的發展提供一定依據，筆者對景寧畬族自治縣養生藥膳行業的現狀進行了調查研究，現報告如下。

一、研究對象和方法

1.研究對象

當地的鄉村醫師、畬民間醫師、藥農、各酒店、特色小吃店、農家樂、當地百姓（含漢族和畬族等少數民族）。

2.研究方法

本研究在對中醫食療藥膳的源流變革、特點、分類以及現代研究進展等文獻整理的基礎上，設計《景寧畬族自治縣養生藥膳行業發展現狀調查問卷》。采用文獻整理、個人訪談、調查問卷等方法收集資料。資料分析方法包括文獻檢索法、調查分析法、數據統計分析法、綜合分析法。

二、結果與分析

1.景寧畬族自治縣發展養生藥膳行業的優勢

第一，政策規劃引領，養生藥膳前景良好。2012年5月麗水市政府的《麗水市生態休閑養生（養老）經濟發展規劃》中，指出在景寧縣建設養生（養老）基地、民族醫藥養生園，立足民族習俗、生態資源優勢，依托全國畬族文化發展基地、畬族風情省級旅游度假區等平臺，推廣畬族傳統民間膳食食譜等養生項目，創建集養身、養心、養顏、養老、休閑為一體的畬鄉風情養生度假基地，打造麗水二級養生（養老）基地。該規劃的出臺為景寧畬族自治縣養生藥膳行業發展提供了千所未有的契機。

第二，醫藥資源豐富，養生藥膳食材多樣。景寧縣畬族醫藥資源豐富，全縣有植物178 科，691 屬，1552 種。此外，景寧還是多種食物和藥物的重要產地。如盛產食用菌，屬明太祖皇封以種菇為專利；還是浙江省的黑木耳、厚樸、茯苓重點基地之一。名貴中藥北冬蟲夏草、靈芝也有產于景寧。此外，當地民間擁有大量有效的畬醫驗方。養生藥膳食材的多樣化，為景寧畬族自治縣養生藥膳行業發展奠定了堅實的基礎。

第三，民族特色鮮明，養生藥膳療效顯著。在長期與疾病作斗爭中，逐步形成了具有民族特色的畬族醫藥，它與中醫藥淵源相通。其中，一些中草藥經過歷代人的驗證，其性溫和，毒副作用小，治療保健作用顯著，被用于藥膳制作，景寧當地沿傳了多種特色的養生藥膳。如畬族傳統名菜“龍風呈樣”是一道具有排毒養顏健身作用的養生藥膳；畬族傳統食品烏稔飯是具有健脾開胃驅濕的綠色食品。

第四，綠色藥材環保，養生藥膳效益可觀。景寧縣氣候適宜種植，當地民間藥膳用中草藥廣泛分布在山區丘陵，對土壤、水分無特別苛刻要求，有的在不占用耕地的情況下大面積廣泛綜合利用山林地，藥膳用中草藥一般不施農藥，是符合國際飲食潮流的綠色食品，因此市場前景廣闊。

2.景寧畬族自治縣發展養生藥膳行業的存在問題

第一，由于人員、資金投入不足等原因，藥膳食療并未形成一個產業鏈。本研究發現景寧縣城有大小酒店、特色小吃店、農家樂185家左右，其中以經營藥膳食療為特色的不到10%。而從采訪當地藥膳經營者可知，藥膳食療的營業額只占收入的2-3成，甚至更少。因此，藥膳食療未在景寧形成一個產業鏈，缺乏規模效益。

第二，當地消費者對養生藥膳的認知度、接受度均不高。本研究對景寧畬族自治縣200人進行抽樣調查，數據顯示有3%的人表示對藥膳十分了解，22%的人比較了解，而59%的人不甚了解，16%的人對藥膳一無所知。而從大眾對藥膳的接受程度來說，38%的消費者對中醫藥結合餐飲有興趣，52%的消費者對此不太關心，10%的消費者根本不關心。從以上數據推測，養生藥膳在景寧畬族自治縣當地居民中的普及度可能并不高。

第三，養生藥膳產品層次較單一，難以滿足不同層次的消費需求。數據顯示，其中表示接收藥膳消費標準為50元/人以下的人，占51%；50-100元/人，占41%；100元/人以上的人，占8%。而景寧藥膳館及以養生藥膳為輔的餐廳在藥膳餐品的銷售中多數以低價位的餐品為主，菜品比較單一，中、高價位餐品所占營業份額少，缺乏多元化的藥膳餐品，因此，不能完全吸引不同經濟能力和養生要求的人們，極大地影響了養生藥膳的影響力和經濟效益。

第四，養生藥膳的經營模式尚處于粗放式，有待進一步優化。本研究調查發現有42%的消費者喜歡中醫坐診，根據自身身體狀況進行推薦消費；16%的消費者喜歡根據自身對藥膳的研究，自主挑選適合的藥膳；15%的消費者希望親眼看到藥膳的制作過程；27%的消費者比較關注經營養生藥膳企業的資質。而調研中也發現景寧當地的養生藥膳經營場所均不提供中醫或畬醫師現場指導和藥膳現場制作演示，當地市場也沒有開發適合各類體質人群養生的養生藥膳食包供消費者選擇，也沒有出現形成品牌的養生藥膳連鎖經營店。

三、建議與前景

1.加強養生藥膳基礎研究，切實提高療效

要結合景寧當地的實際，以提高藥膳療效為抓手，對當地特色藥膳配方進行整理，進行科學性的基礎認證，從專業的角度篩選有代表性的養生治療方劑、出療效確定、適合推廣的有效配方，做到“人無我有，人有我有”。

2.提高從業人員綜合素質，有效提升競爭力

要建立養生藥膳從業人員技能培訓制度，實施從業人員的職業資格認證，完善人才的獎勵機制。還要通過舉辦全國性藥膳制作大賽、藥膳文化節等方式加強與全國各地藥膳從業人員的溝通和交流，為藥膳行業人才提供一個展示平臺，為景寧養生藥膳行業的發展奠定人才基礎。

3.優化行業經營模式，積極挖掘創新力

為了滿足消費者對藥膳需求，畬族藥膳食品的制作加工需要突破傳統的工藝方法（如開發養生藥膳速食包），走向現代化工業生產的行列，并加入網絡等現代銷售元素，讓養生藥膳進入實體零售市場（如超市）或網絡銷售平臺（如開設網上藥膳食肆），再進入尋常家庭，從而帶動藥膳產業的發展。同時，經營模式也可以與時俱進，如可以針對消費者的個人具體狀況，結合氣候時令，采用廚師、藥師、醫師合力的方式，為消費者量身定制個性化藥膳，充分突顯中醫藥、畬醫藥文化的深層次內涵；也可以開展現場教授消費者制作相對簡單的藥膳等。此外，現有實力較強、有經營基礎的養生藥膳企業要樹立品牌意識，制定科學的品牌打造計劃，爭取在一定時期內形成景寧本土養生藥膳品牌，并充分發揮品牌效應和規模效應。

4.打好政府養生政策牌，充分發揮協同力

打造“秀山麗水、養生福地”是麗水市第三次黨代會確立的區域定位。要整合畬族特色藥膳食療資源，努力開發具有較高保健效果和推廣價值的中高端系列產品，積極推進“食養”內涵建設。還要充分發揮已有的畬族文化和旅游品牌優勢，采取網絡、公關、社區等多種營銷手段進行多形式、多角度的營銷和推廣，促使在較短時間內被消費者接受和認可，樹立鮮明的形象和品牌。也可以與相關行業強強聯手，資源共享。如與旅行社合作，推出養生藥膳旅游產品；與健身美容企業合作，豐富其養生服務的內容， 提升其服務的檔次；與各醫療機構合作，聯手推廣康復養生藥膳。“互利合作，協同發展”的模式，將大大拓展景寧養生藥膳行業發展前景。

參考文獻：

[1]魯明源.中醫藥膳科學發展的幾個關鍵問題[J].時珍國醫國藥，2009（11）.

[2]宋勝利.中國藥膳食療發展諸問題芻議[J].時珍國醫國藥，2006（4）.

第9篇：醫養結合存在問題及對策范文

關鍵詞：PPP模式；供給方式；養老服務業

一、引言

當前我國老年人口增長迅速，區域內數量和增長率不均衡，老年消費方式發生轉變，如何有效地解決家庭養老問題，滿足老年人多層次的生活、消費需求，提高老年人的幸福指數成為我們關注的焦點。但是《中國養老服務行業發展回顧與市場前景預測報告（2015～2020年）》中的調研數據顯示，截止2010年我國老年人產品的平均供給量僅為實H需求量的10%，而且區域供給不均衡，低供給與高空置率并存，養老服務業存在嚴重的有效供給不足。然而，目前來看，中央政府、地方政府和市場都沒有解決好養老服務行業的有效供給問題，在此背景下，鼓勵社會資本進入的PPP模式（公私合作）作為提供公共產品或服務的新型模式，在我國的基礎設施建設中具備良好的實踐基礎，且在各方面作用顯著。然而其在我國養老服務行業的應用仍然處于起步期。那么，“PPP模式下，養老服務行業的供給方式如何呢”？

二、文獻綜述

聯合國發展計劃署（1998）、歐盟委員會（2003）、中國國家財政部（2013）等權威機構，皮爾遜和麥克彼得（1996）、曹遠征（2003）等學者都給出了PPP模式的解釋。綜合多方觀點，本文認為PPP是在基礎設施建設和公共產品或服務提供中，政府與政府之外的其他企業和組織之間的一種以特許協議和合同為紐帶和保證的合作關系，強調利益、風險共擔。

國內外關于PPP模式應用的研究文獻數量眾多。20世紀70年代，英國為了解決大蕭條帶來的財政危機，出臺一系列的政策積極引入私人部門參與公共項目的建設運營；20世紀80年代，中等發展中國家為了推動經濟的發展，推出BOT模式的融資方式，隨后經過發展成為現在的PPP模式。國內關于這方面的文獻數量達到千篇左右，梳理文獻的研究對象我們發現，PPP模式幾乎應用于所有的基礎設施建設，研究主題一般集中在必要性、存在問題、機構建設和政策建議等的研究上。然而PPP模式在養老服務行業的相關文獻數量相對較少，主要集中在討論應用的必要性和引入PPP模式的優勢、建設與管理研究以及風險的分擔等方面。其中，王經綾和華龍（2014）從我國養老機構供求差入手，理論分析了政府提供養老機構建設的義務，結合養老機構建設中的主要現實問題和PPP的特征和功能，認為我國養老機構引入PPP模式非常有必要；段洪波和楊竹晴運用SWOT分析法，分析了河北省養老服務行業推進PPP模式的必要性和兩者的對接能力，并從界定財政職能、提高社會資本積極性角度提出相應的建議。郜凱英（2015）分析了我國社區居家養老服務的現狀、存在的問題，以及PPP模式應用于社區居家養老服務的優勢；王海霞（2014）深入分析和總結了新加坡、美國和臺灣地區養老機構各自發展的經驗，結合我國的實際情況，提出了我國養老機構建設應用PPP模式的相關對策建議；王培培和李文（2016）探索了PPP模式下我國社會養老服務體系建設進行重構和具體模式的探索，重構了四種以合作為核心的社會養老服務體系。

雖然現有文獻對PPP在我國養老服務行業的應用中的很多問題都進行了不同程度的討論，但是“PPP模式下我國養老服務行業的有效供給”并沒有明確的介紹。因此，本文從供給側的角度，基于PPP模式的基本特征，從所有權、經營權、公私合作程度三個維度探討PPP模式下我國養老服務行業的供給方式。

三、我國養老服務行業供給問題和原因分析

目前，我國的養老服務行業主要有居家養老和社會養老，其中，居家養老主要為傳統家庭式和家政服務式兩種模式，社會養老主要為社區養老和機構養老模式，且已基本具有運行機制、監管機制、服務標準等相對高效的運營系統。綜合分析我國的養老服務行業的供給問題主要體現在三個方面：第一，居家養老作為我國養老的基本模式功能日漸弱化，缺乏對老年群體日常優質護理照料；第二，社會養老專業服務機構數量不足和供需失衡現象嚴重。2014年全國養老服務行業機構床位577.8萬張，每千名老年人僅擁有27.2個床位，全國各類養老服務機構有94110個，其中僅僅提供一般照顧的養老機構，如：社會福利院、敬老院、老年公寓、托老所等機構的空置率高達48%。但是具有完備設施和高水準服務的高級養老機構因為收費標準高于老年人的經濟支付能力，入住率也不高。同時，養老服務機構的特殊性使得其競爭力和發展空間較弱，難以滿足養老服務的多樣化需求；第三，老年人口的快速增長和相應專業人才的嚴重不足，形成明顯的供需失衡現象。如果按照老年人護理對護工需求量的3：1的標準來計算的化，全國目前養老護理員的缺口為1200萬人以上，是現有的具有資格證書的全部養老護理人員的200倍左右。此外，老年護理的醫生更接近于全科醫生、家庭醫生，而目前我國對老年護理全科醫生的培養和普及處于起步階段，培訓也相對匱乏。

其深層次的原因主要是：首先，政府的財政支持力度不夠，一方面養老床位的建設需要大量的資金支持，另一方面政府還要給予養老服務機構在運營、稅費等方面補貼，公共產品（水、電等）的價格優惠。如此巨大的投資增量，單純依靠政府的財政投入，可能會使得養老滯后和養老供給的結構性矛盾更加突出；其次，社會力量參與養老的支持性政策缺失。一方面社會力量面臨著拿地難、融資難、門檻高等問題；另一方面，政策的偏向使得公辦養老機構享受大量的公共資源，公辦養老機構因其所有權性質和缺乏競爭等原因，出現公辦養老機構資源配置效率較低、管理無效率，民辦養老機構面臨更大的經營性風險等問題；最后，雖然國家現在鼓勵公私合營（PPP），然而因處于發展的初期，路徑選擇還處于摸索階段，對養老服務行業的結構改革沒有大的貢獻。

四、PPP模式下中國養老服務行業的供給方式探討

基于以上問題和產生的原因，本文擬從政府視角以所有權、經營權、公私合作程度三維度探討PPP模式下養老服務行業的供給模式。

首先，從所有權維度，根據PPP項目的分類和特點可以將所有權轉移的方式分為四種：（1）所有權歸政府所有，私人部門只承擔部分或全部的設計、融資、建設、運營等；（2）私人轉移到政府；（3）政府轉移到私人再轉移到政府，即政府在運營期內先將項目設施出售給私人部門并轉移所有權，運營期結束再轉移給政府部門；（4）政府轉移到私人，分為完全私有化和部分私有化。政府對所有權的控制程度越高，時間越長，所有權的收益就越大。

其次，從經營權維度，根據對項目的控制程度，從小到大分別是經營權屬于私人部門的私人經營、政府和私人部門共同經營、經營權歸屬政府的政府經營。

最后，從合作程度維度，根據PPP項目的特點和基本的實施流程我們選取招投標、設計、融資、建設、經營和移交六個環節為PPP項目選擇合作伙伴的關鍵步驟，每一關鍵步驟從共享、溝通和協作三個維度，反映和測量政府和私人部門的合作程度，且假定每個環節的得分均為1。

接下來我們從交易合作變化規律出發，在所有權和經營權兩個維度上采用定序變量進行測量，我們遵循越有利于政府得分越高，越有利于私人部門得分越低的原則，根據得分在三維圖像中得到每一模式的唯一點，然后根據路徑識別的原則，如：同一選擇路徑內所有權或經營權利控制程度相近，路徑內滿足合作程度從低到高等原則設計合適的路徑。結合我國養老服務行業的特征，認為養老服務行業比較適合采取的路徑有兩種，第一種部分私有化到全部私有化，這種模式適合政府財政支持力度較小、經營績效不是很好的公辦養老機構，充分調動民間資本的積極性，私人部門負責經營項目，改善養老機構的床位、專業人員的供給等問題。如果經營效果較好，且政府財政呈現出較好的上升趨勢的話，可以考慮僅僅采取部分私有化的模式；也可為了滿足較高增次的需求，將其全部私有化；第二種為政府回租到建設外包到政府回購，這種模式政府控制最終的所有權，同時也強化對經營權的控制。對已經有的養老服務機構政府通過短期讓渡所有權的形式獲得融資，在項目需要擴建的時候選擇合作程度更高的模式，完成項目的擴建，然后政府再收回機構的所有權和經營權。

當然上述的路徑選擇有三方面的缺陷，第一：以政府的角度來考慮的，比較適合公辦的養老服務機構；第二：打分時帶有強烈的主觀色彩，使得不同的得分具有不同的路徑選擇；第三：以公辦養老為主要考慮對象，忽視民辦養老，在實際的養老服務供給側的調結構過程中還要統籌民辦養老服務機構的格局，統籌城鄉養老機構格局和多層次的養老格局。

五、政策建議

首先，完善制度保障和政策支持。一方面要加強法律保障，完善立法實現PPP模式落地。加快PPP相關法律的建設，規范參與雙方的責任和義務，保證政策的連續性，促進風險和收益可預期，從根本上推動政府與社會資本合作的規范運作和健康發展。另一方面，加強政策支持，如建立養老機構轉項基金等。最后，建立違約金擔保制度，增強社會資本的信心。逐步使得民辦的養老機構或公私合營的養老機構享受和公辦養老機構同等的待遇。

其次，政府要科學引導和規劃，推動養老服務行業走差異化、個性化、專業化道路。不僅要開發基本的養老服務機構，還要開發大型社區養老、高檔養老，提供專業康復、醫療、臨終關懷等專業服務的醫養復合型養老服務機構。給予郊區和城鎮養老機構更多的資金支持和政策支持，使得養老機構成功的轉型升級。采用大量準確而生動的宣傳，讓廣大人民認識到各種養老的特點，并且要提供專業的人才，多方考慮為不同的老年人提供不同的養老機構選擇，避免因為認識不足和盲目選擇帶來的資源浪費。

再次，在養老服務行業的PPP模式的選擇上，政府要適當的借鑒其他公共服務領域的成功經驗，但是要逐漸避免常用PPP模式的選擇決策慣性，拓寬PPP模式的應用范圍和在養老服務行業的獨特性，制定“養老服務行業PPP模式選擇指南”。

最后，從高校醫學專業學生的培養中，改善養老服務行業全方位的、高服務水平的養老服務水平的空缺；養老服務機構要和當地的醫院建立良好的合作關系，借助醫院的醫療人才，提升自己的人才質量和彌補人才短缺。

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