醫養結合的總結精選(九篇)
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第1篇：醫養結合的總結范文
民主法治，就是社會主義民主得到充分發揚，依法治國基本方略得到切實落實，各方面積極因素得到廣泛調動。這就要求我們堅持黨的領導、人民當家作主和依法治國的有機統一，堅定不移地推進社會主義民主法制建設。
公平正義，就是社會各方面的利益關系得到妥善協調，人民內部矛盾和其他社會矛盾得到正確處理，社會公平和正義得到切實維護和實現。這就要求我們堅持把最廣大人民的根本利益作為制定和貫徹黨的方針政策的基本著眼點，正確兼顧不同部門、不同地區、不同方面群眾的利益，妥善處理新的歷史條件下的人民內部矛盾，依法逐步建立以權利公平、機會公平、規則公平、分配公平為主要內容的社會公平保障體系，使全體人民共享改革發展的成果。
誠信友愛，就是全社會互幫互助、誠實守信，全體人民平等友愛、融洽相處。這就要求我們圍繞樹立以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀，大力加強公民道德建設，廣泛開展社會公德、職業道德、家庭美德教育，倡導以文明禮貌、助人為樂、愛護公物、保護環境、遵紀守法為主要內容的社會公德，倡導以尊老愛幼、男女平等、夫妻和睦、勤儉持家、鄰里團結為主要內容的家庭美德，提倡尊重人、理解人、關心人，熱愛集體，熱心公益。形成男女平等、尊老愛幼、扶貧濟困、禮讓寬容的人際關系；加強政務誠信、商務誠信、社會誠信建設，增強全社會誠實守信意識。
充滿活力，就是能夠使一切有利于社會進步的創造愿望得到尊重，創造活動得到支持，創造才能得到發揮，創造成果得到肯定。這就要求我們切實貫徹尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造的方針，形成與社會主義初級階段基本經濟制度相適應的思想觀念和創業機制，弘揚自力更生、頑強拼搏、團結協作精神，營造鼓勵人們干事業、支持人們干成事業的社會環境，最廣泛最充分地調動一切積極因素，最大限度地激發社會活力，放手讓一切勞動、知識、技術、管理和資本的活力競相迸發，讓一切創造社會財富的源泉充分涌流。
第2篇：醫養結合的總結范文
【關鍵詞】國際貿易結算；能力培養；實踐教學
《國際貿易結算》屬于國際貿易專業的核心課程，是一門以國際貿易學和國際金融學的理論、原則為指導，著重研究國際間債權債務清償方式的學科。這門課程的教學目標是結合國際商會相關慣例，通過對票據、匯款、托收、信用證等結算方式的理論講解，并配合信用證業務下的各類實務單證，幫助學生了解和掌握國際貿易結算業務流程及實務操作。目前，本課程的教學中存在的問題有以下幾個方面：
（一）教學模式“重理論、輕實踐”。教學內容主要以理論為主，在課堂中按照理論概念講解，只強調系統、完整的理論知識，但不能充分調動學生的積極性、主動性，更不能培養其獨立開展外貿業務和處理外貿單證的動手能力。
（二）實踐教學不足。雖然有涉及到相關實踐操作和案例分析等環節，但缺乏系統性地整理，沒有采用以項目導向、任務驅動為重點，以課程內容能夠在企業進行能力訓練為主體的教學方式，也沒有根據職業能力要求制訂相應的課程標準。
（三）學習主要局限于課堂，和社會實際情況脫節。對國際貿易結算方式的了解，新的單據種類，制作內容和方法的掌握不夠及時。而采用陳舊的、照本宣科的教學方式會造成授課內容與行業實際業務發生脫節現象。同時，校外實訓與定崗實習機會也較少。
（四）各學科之間融合度不夠。國貿結算需要涉及經濟法、財務管理、稅收、國貿實務等相關課程的內容，但這些課程均是單獨進行，沒有進行相應的銜接與聯系，學生對相關知識的運用具有片面性。
（五）教學評價方法簡單、主觀，缺乏對學生綜合素質和能力的考查。評價標準過分看重分數和考試結果，評價的主體僅限于教師自己，學生只能被動接受評價結果。至于學生在學習過程中的進步情況、學生的創新能力和實踐能力等幾乎未予評價。
在這樣的背景下，我們可以基于CDIO教學理念，并結合學生的特點（理論基礎相對薄弱，但靈活性大，思維活躍度高），改進教學理念、采取多樣化的教學方法和科學的考核方法。在強化理論教學的同時，依托教學項目及教學軟件，將相關的理論與實踐組合為相應的課程模塊，調整教學內容及實踐實訓，初步建立理論教學和實踐教學結合體系。具體措施如下：
（一）明確改革目標。引入“任務驅動”、“項目導向”的理念，重構教學體系，在每個教學環節中都明確工作任務，讓學生的學習過程變成完成一個個項目的過程。課程內容突出對各種結算操作能力的訓練，理論知識緊緊圍繞工作任務的需要來選取，同時兼顧對理論知識學習的需要，及相關職業資格證書對知識、技能和態度的要求。
《國際結算實務》面向擁有國際業務的銀行及外貿方向的企業公司，立足于國際結算方式基本操作技能的培養，理論結合實際，強調課程的崗位操作性，注重學生的敬業精神以及結算業務操作中發現問題、分析問題、解決問題等綜合能力的培養。力爭通過講授與實務操作，使同學們了解和掌握國際結算中涉及到的各種票據，主要是匯票、本票和支票；熟悉幾種主要的結算方式，如匯款結算、托收結算、信用證結算等方式，掌握幾種主要的單據，如商業發票、海關發票、保險單、海運提單等，還要全面了解國際結算中涉及到的國際慣例和規則，貿易術語與慣例的應用；并且通過開辟校內專門實訓室以及校外實訓基地的業務實習，突出動手能力的培養，注重將知識轉化為能力，達到學以致用的目標。
（二）前期調研，建立課程能力標準。調研對象分成3部分：企業、同類院校、本專業學生，通過調研進一步了解用人企業需求，進一步明確職業能力要求標準，同時也能更好了解學生對本門課程的意見和訴求，有針對性地進行教學改革。
結合行業實戰需要，按照進出口結算業務處理工作流程，編排學習內容，即根據“單證的繕制，信用證的分析、修改及填制信用證分析單、交單、議付”的順序來編排每個步驟具體的工作任務，從而形成系統內容體系。
（三）模塊式教學。通過對崗位的工作任務和職業能力分析，按照崗位的工作流程與任務，基于CDIO教學理念，以“工學結合”的原則對教學內容進行優化重組。 教學內容共包括票據、匯款、托收、信用證、其他結算方式五大模塊，每個模塊又分為若干子項目。每個工作項目下又根據工作需要劃分為若干工作任務，工作任務下又設計了具體的操作步驟、程序和方法，構建了集理論、方法、實踐操作為一體的理論、實踐一體化教學內容體系。
（四）注重實踐能力水平的培養與提高。在課程單元設計上引入“一體化” 理念，即知識、理論、實踐一體化，教、學、做一體化， 以匯款、托收和信用證等結算方式的流程為線索，以“老師示范――學生模仿――總結任務完成方式――提煉系統知識”這種方式來完成每個單元的教學。使學生在課堂中能跟著做，做了能知其所以然。
同時通過校企合作，并利用軟件平臺進行仿真化實訓，給學生提供豐富的實踐機會，充分利用各種學習資源，使學生在訓練中提高能力，在總結中完善和升華知識體系。
（五）考核方法設計。在學生成績評定中，突出過程考核，加大平時以完成項目實訓、課堂討論、小組作業等實踐環節的考核比例，同時在考核中注重對學生綜合職業能力和素質的評價。
建立有利于提升學生綜合職業能力和素質的考核評價體系，采用學生自評、互評、教師測評和來自實踐實訓的考評相結合的方法，其中來自實踐實訓的考評占重要的地位。
（1） 定量方法：如測試性評價（練習、測試、標準化考試）；調查性評價（問卷調查、實地考查、訪問、課題設計）
（2） 定性方法：如表現性評價（活動評價、任務評價、作品評價）；鑒定性評價（行為觀察、自我反省、相互評價）
第3篇：醫養結合的總結范文
關鍵詞：包頭市 醫養結合 醫療養老 老年人服務
中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A
中國的人口總數在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國家，中國老年人口約占世界老年人口的1/5。據2015年統計，中國的60歲及以上的老年人口占人口總數的15.5%，達到2.12億人。照這樣發展，2025年，中國的老年人口將占人口總數的35.5%，增長至4億人。由此可見，我國老齡化增長快、數量大，形勢極為嚴峻。同時，中國的計劃生育政策實行“一妻一孩”政策，人口增長緩慢，鼓勵獨生子女家庭的出現，使家庭結構逐漸轉變為“4-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內部自身的力量來解決養老問題顯得蒼白無力。
我國的家庭養老問題困難重重，而敬老院等養老機構也不能實現老年人的養老需要，因此，國家和各地方政府開展了創新養老模式以促進養老服務發展的一系列探索。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》國發〔2013〕40 號指出，要加強醫療機構與養老機構合作。在國家政策的推動下，包頭市積極響應，制定出了一系列推動醫養結合服務模式的支持政策。
1 相關概念界定及理論基礎
1.1老年人醫療養老服務結合的相關概念
1.1.1養老服務
養老服務是給老年人提供一些生活必需的服務來滿足他們對物質生活和精神生活的需求。根據我國的經濟發展水平，根據人們的不同需求，分為社區養老和居家養老兩種。李學斌認為，社區養老是以社區為養老場所，政府和社區運用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質生活等各項服務的一種養老模式。中國居家養老深受西方社區養老的影，英國對社區養老這樣闡述：“社區照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區只是進行恰當的幫助和協作，并為家庭陪護人員提供短暫白天照顧的一種養老方式。通過讓老年人去老年社區或臨時服務場所，擴展照顧老年人的范圍。”
1.1.2醫療服務
一般認為醫療服務的基本含義是：醫療服務就是醫療機構主要為病人和特殊的社會人群服務，通過醫學技術為他們服務，滿足社會對醫療保健的各種需求，為人們的生活帶來便利，為社會提供即時服務。創設基本醫療服務有三個要求：一是確定基本醫療保險待遇的范圍；二是嚴格監管基本醫療保險的基金支出；三是加強醫療服務管理。
1.1.3醫養結合
醫養結合指的是總結梳理養老資源與醫療資源之間的關系，將基礎養老服務作為立足點，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務，優化老年人群所享受的醫療養老服務。利用醫養結合的方式，將醫療、恢復、養老等方面進行綜合處理，把重點放在老年人群健康醫療服務工作上，實現養老機構與醫院相互融合，創新改革醫養結合的養老服務形式。
1.2老年人醫養結合服務模式的理論基礎
1.2.1福利多元主義理論
福利多元主義是20世紀80年代的新興產物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國家危難的社會政策研究新模式，它堅持福利元素多方面化，既不可以絕對依靠市場，也不能絕對依靠國家，福利應該是整體社會的產物。
羅斯認為，社會福利應該由三部分組成：家庭、市場和國家。與發達國家比較，中國國內的養老問題十分嚴重，存在老年人口數量龐大、養老服務提供不足等問題，中國還存在未富先老的現狀，因此要想解決中國的養老難題，必須加強養老服務的社會參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫院的優勢。
1.2.2馬斯洛需求層次理論
馬斯洛需求層次理論屬于行為科學的理論，1943年由美國心理學家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實現（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實現需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會將自我超越融合到自我實現中。
2 包頭市醫療養老服務概況
2.1包頭市人口老齡化現狀
由衛生部門計生辦給出的人口占比趨勢圖分析得出，現如今，的全部人數中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進入了人口老齡化階段。到2015年居住人數中有35萬是60歲和大于60歲的老人，已達到總數的12.4%。相對于15年前增加了2.6%。
2.2包頭年市醫療服務與養老服務現狀
2.2.1醫療服務現狀
包頭市有醫療機構共619個，公立醫療機構有28個，個體診所有223個，村衛生室有319個，廠礦醫院有6個，民營醫院有7個。按等級劃分，公立醫院中包括4家二甲醫院，6家一甲中心衛生院，12個鄉鎮衛生院，1個中西結合眼科醫院和1個精神衛生中心；民營醫院中有2個二級醫院。
2.2.2養老服務現狀
就整個包頭市而言，目前養老服務的主要提供方式仍然以政府養老為主，這樣就會造成對養老服務的需求與供給不相符的結果，因為只有政府這一個來源且其給予的幫助太小，無法解決照顧大量老人這一問題。包頭市具體的養老結構情況如表1所示。
2.3包頭市醫療與養老服務分離帶來的問題
2.3.1老年人醫療“壓床”現象嚴重
目前，包頭市多數醫院嚴重缺乏醫療物資，像在具有醫療保險的醫院里，大部分老人為了治恢復期很長的病就選擇更好的治療，同時考慮到醫療報銷問題，不得不選擇長期住院，因而導致“壓床”現象嚴重，但這些老人的目的是養病而非診病，這種情況下醫院相當于療養院，因而會占用醫療資源。
2.3.2養老機構不能滿足需求
目前，就包頭市而言，養老機構雖然較多，但是存在以下問題：生活設施不夠完善；老人們的精神需求無法得到滿足；民營養老機構價格昂貴，門檻高；公辦養老機構價格低，但不能帶來完整的服務；缺乏醫療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時治療，甚至造成死亡；此外，養老機構無法使用醫保，所有費用需要個人承擔，會造成老年人過重的生活負擔。
2.3.3老年人經濟負擔重
醫療與養老機構分離，直接導致的問題就是帶給老年人的經濟負擔重，老年人不可避免的問題就是在支撐養老費用的同時還必須支付高昂的醫療費用，其中最的問題是養老費用需要自己支付，無法像醫療費用可以報銷，報銷問題成為醫療與養老分離最致命的問題。
3 澳大利亞醫養結合服務的相關實踐和經驗借鑒
3.1澳大利亞醫養結合服務模式介紹
澳大利亞政府非常重視老年人的養老問題，在推行養老政策方面，包括兩個方面，一方面，由政府主導，配合醫療機構和養老機構來提供養老服務，其中包含了醫養結合的特點。它的運行程序是，首先在社會中建立良好的競爭機制，通過競爭來提高提供醫養服務的質量，以削弱政府的力量，多方面多層次進行養老服務的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。另一方面，澳大利亞在醫養結合方面建立了良好的社會競爭機制。通過競爭，提高服務提供者的服務質量，降低政府支出。服務提供者通過競標得到政府的養老項目，并通過政府購買服務得到撥款，項目的數量與撥款是成正比。想要得到服務的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養老，國家對承擔照護老年人的家庭成員給予經濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區負責照護工作。
3.2經驗借鑒
3.2.1注重發揮政府的主導作用
政府長期致力于提供養老服務，是推動醫養結合服務模式發展不可或缺的角色。在發展醫養結合服務模式的過程中，政府要制定一系列相應的政策和措施，為醫養結合服務模式確定整體方向，規范醫養結合服務的過程。同時，政府作為最有力的財政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財政投入和公共產品提供等方面給予大力支持。
從澳大利亞在養老方面較為成功的經典案例哈克項目（HACC）中可以看出，60%是由聯邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。
3.2.2重視完善法律體系的建設
縱觀國外養老服務政策以及法律體系，可以看出，國外醫養結合服務模式的每步發展都有賴于相關法律政策作為支撐。建立健全的醫養結合服務模式，使其發揮指引性和保障性的作用，是發展醫養結合服務模式和養老服務事業的重要保障。
4 構建包頭市老年人醫養結合服務模式的對策
4.1構建醫養結合的PPP模式
PPP模式也稱為“公共私營合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務或者產物，用擬定協議作為基礎，形成合作關系，并且順暢達成目的，通過制定合同來確認相互間的權利和義務，最后讓合作的政府和私人組織都能發揮更完善的效用。
PPP模式將政府和私人組織之間的各自優勢充分整合，使得醫養結合模式可以做到高效健康的運作。PPP模式的優點包括：第一，PPP模式能夠在醫養整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財政負擔。第二，PPP模式提高了醫養結合模式的質量和效率，可以將政府從不擅長的項目中解脫出來，引入擅長的市場部門，提高項目的質量和效率，達到雙方共贏的效果。
4.2提高供給主體的積極性，完善服務方式
發展一、二級醫院和社區衛生服務的技術優勢，將他們轉變為康復院、護理院、臨終關懷院等醫養結合型養老組織，負責養老照料和醫療護理，在醫養結合服務的供給渠道方面得到拓展。同時借鑒澳大利亞經驗，打破單一的政府供給主體模式，強調政府、市場、家庭以及非營利組織的共同參與和協作。養老服務作為準公共產品，市場的參與具有一定的優勢，可以最大限度地彌補政府供給的不足，減少政府的壓力；非營利組織、志愿者的參與會進一步加強參與性和競爭性。
4.3建設和完善相關法律體系
縱觀國外養老服務政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關法律建設，可以看出，國外醫養結合服務模式的每一步發展都有賴于相關法律政策的支撐。然而，我國與此相關的政策法規都還是空白，更沒有相關的政策作為醫養結合模式的發展導向。所以在持續探求國外比較完善的法律法規時，我們國家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫養結合服務模式的權責、職能界定，從而制定更加科學合理的養老服務政策。
參考文獻：
[1] 李虹.澳大利亞的家庭老年護理服務與我國養老服務體系的建立和完善[J].醫院管理論壇，2004，21（8）：52- 56.
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[6] 黃恒學.公共經濟學[M].北京：北京大學出版社，2009.
第4篇：醫養結合的總結范文
關鍵詞：以藥養醫 醫務人員 市場競爭 政府監管
1、“以藥養醫”問題形成的背景
1.1 以藥補醫的重要性。“以藥補醫”是我國在建國初實行的政策。當時國家經濟比較困難，無力對醫療機構進行全額補償，但為維護人民身體健康和用藥的合法權益、維持醫療機構的正常工作，我國于上世紀50年代實行了“以藥補醫”的特殊政策，此政策對中國醫療體系——城鄉三級醫療預防保健網的構建和發展起了歷史性的作用。
1.2 以藥養醫的形成。我們醫療機構過去有三個補償形式：財政補助、醫療服務價格收入以及藥品加成收入。在前兩個補償不夠到位的情況下，并隨著政府對醫療機構補償機制的改變，藥品加成收入變得越來越重要。其在醫院總收入中所占比重由1980的 39.4%，到1994年變為50.3%，1998年～2005年則變為46.21～42.75%，成為醫院補償的主要渠道，導致醫院收入中勞務收入偏低，藥品收入過高，以藥養醫的現象就此形成。
2、公立醫院“以藥養醫”的危害
2.1 公立醫院醫務人員問題
2.1.1 在“養醫”的掩護下，一些公立醫院醫務人員盲目追逐經濟利益，醫療行為扭曲，不合理檢查、不合理用藥現象嚴重，甚至存在擅改化驗單、夸大病情、誘騙消費者住院、買藥等行為。還有一些醫生為獲取高額提成，通過多開藥，開高價藥、進口藥，增加不必要檢查項目等，謀取不正當經濟利益，造成醫療費用的不合理增長。而湖南新化縣醫生張計平曾無奈地說：“因為沒有基本的保障工資，我們在積極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫務工作者的道德底線。”
2.1.2 二次議價問題層出不窮，如，某中藥飲片的公司批發價是5元/kg，醫院院長與該公司私下溝通，賬單上就是 26 元/kg，然后按國家規定的 35%的利潤，患者就承擔 35.1 元/kg。若按5元/kg的進價，患者只承擔 6.75 元/kg。那么患者多承擔的29.35元，有21元是院長一個人獲得，醫院、醫生都得點少數，可醫院、醫生還背著“操縱看病貴”這樣的臭名。所以，如果只取消“以藥養醫”，而不根除其背后的“開單提成”制度，賄賂、二次議價等問題仍然存在。
2.1.3 因政府投入不足，醫院必須靠自己創收。所以只能使用以下的幾種方法：①賣貴藥，多賣藥，甚至收取醫藥公司的提成；②不合理檢查，過度檢查；③濫用高端器材。而醫院這種創收的方式，不僅嚴重增加了患者的經濟負擔，還損害了患者的身體健康。
2.2 政府管理問題
“以藥養醫”還淡化了政府應該承擔的責任，由于醫療市場存在信息不對稱，醫生是醫療市場的供給者，同時他們又決定著患者對醫療產品的需求，供給與需求不能相互制約，市場均衡點可以由醫生隨意決定，從而必然導致效率損失。由此可以看出，政府在市場監管方面做的不夠，嚴重損害了政府的形象。
3、解決措施
3.1 引入市場競爭。引入競爭機制，提高醫療服務質量。首先，保障群眾對醫療服務的選擇權，職工可以在若干個定點醫療機構選擇就醫，形成醫療機構之間的競爭機制；其次，職工可以在醫院購藥，也可以持醫生處方在若干個定點藥店購藥，形成醫院和社會藥店之間的競爭機制。
據研究表明，國外以市場經濟規律按嚴格的成本核算辦法來確定價格，是把醫務人員的勞動報酬和技術服務，房屋、設備、儀器等固定資產折舊以及水、電、汽、日常消耗品等都計入醫療服務成本，所以西方國家醫務人員，特別是醫師，其勞動報酬是社會上各行業中最高者之一，技術服務收費昂貴。所以，我們也可以類似的進行以技養醫的政策，如，對各崗位的醫師進行技術、效益分層。
實行醫師多點執業。目前我國對醫療人才是封閉式的管理，醫師為醫院所有，不能到另一個醫院執業。但其實為穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，可以規范醫師多點執業行為，正式實施這個政策。并將醫生在各個點執業的績效一起算入其總的績效評估中，并影響其職稱、能力的評選。
3.2 加強政府管制。有研究顯示，每增加對醫院100元的外部投入，可以減少社會666元的藥品費用負擔。但其實，這種財政投入不一定非要通過額外增加財政負擔的形式，比如，作為過渡政策，可以考慮把醫院從“以藥養醫”中獲得的那部分加成，通過稅收的形式收歸財政，然后通過轉移支付補償非營利性醫院，從根本上實現醫藥分開，切斷導致藥價虛高的利益鏈條。
而醫藥分開必然涉及藥房的改革，藥房改革分兩步，純收入要上繳，這是第一步。交給衛生行政部門，建立財政專戶，根據醫院考核的綜合指數合理返還，比如說醫院的服務質量、床位利用率、事故率等。但一定不要根據醫院其藥品收入上繳的多少確定返還數量，這樣就切斷了藥品收入和醫務工作者收入的直接利益關系。第二步，醫院的藥房變成自主經營、照章納稅的法人實體。無論這個實體是否是醫院辦的，它的財務必須完全獨立，要作為一個獨立的企業存在。
實施多種形式辦醫，滿足不同層次需求。要按照營利性與非營利性建立新的醫療機構分類管理制度，并制定不同的財稅、價格政策，更好地滿足不同人群對醫療服務的不同需求。建立健全社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的服務體系，形成規范的社區衛生服務組織和綜合醫院、專科醫院雙向轉診制度，更好的滿足不同疾病對醫療服務的不同需求。還有，在大力發展民營非營利性醫院的同時，可以通過改制，適當減少過多的公立醫院數量，把有限的財力投入到政府舉辦的非營利性醫院，使后者的藥品費用降低，并進而抑制其他類型醫院的藥品費用，形成社會藥品的全面下降。
政府還要對衛生工作實行全行業管理，進行醫療資源優化重組。用法律、行政、經濟等手段調整和控制包括床位、人員、設備已經醫療機構在內的衛生資源存量和增量。逐步實行醫院后勤服務社會化，鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。
推進藥品生產流通體制改革，整頓藥品流通秩序也是政府必須承擔的責任。加大藥品生產結構調整力度，制止低水平重復建設。鼓勵藥品生產流通企業以產權、產品、市場網絡為紐帶，組建規范的公司，建立商貿、工貿或科工貿結合的大型企業集團。規范產品供求雙方的行為，加強對藥品研制、生產、流通、使用全過程的執法監督管理。
作為需求方的病患與作為供給方的醫療衛生系統需找到一個平支點，而這個支點不能由醫生隨意決定，需要由政府掌控。醫改方案和國家發改委等三部門藥品價格形成機制意見提出逐步取消藥品加成，在過渡期間改革藥品價格管理。在藥品定價方面， 實行政府定價、 政府指導價和市場調節價3種方式。
總之，遏制“以藥養醫”問題必須從各方面來做，除了改變從前的弊端，我們還要尋求新的系統，以目前的發展形勢來看，“以技養醫”才能使醫院走上良性循環軌道。與一般商品生產和服務相比，醫療服務技術和勞動價值有5個方面特點：（1）培養成本高，知識更新快。 （2）勞動強度大，特別是腦力消耗強度大。 （3）工作時間長且不規律。 （4）技術風險高，工作壓力大。 （5）經濟風險大。醫療機構是知識密集型單位，且勞動強度大，醫療風險高，而其價值在醫療服務收費中并沒有得到充分體現。我們目前醫療服務價值主要體現在藥品供應、設備檢查和材料消耗上，而不是醫療服務的技術和勞動上，所以導致醫護人員勞動價值的扭曲，所以在克服 “以藥養醫”和“以械養醫”的同時，必須加大“以技養醫”的力度。按照醫療服務補償合理成本的要求，結合政府財政投入情況，要適當提高醫療服務價格，主要是體現技術和勞務價值的醫療服務價格，包括診療費用、護理費用、手術費、住院床費、藥事費等。醫護人員勞動價值得到體現，會激發他們的勞動熱情和工作積極性，從而維護公立醫院的公益性。但“以技養醫”是有前提條件的，首先是真的將藥費降下來；其次，進行醫療服務成本核算；再次，培植市場競爭機制；另外，還需要一些聽證會等大眾監督機制。
參考文獻：
[1]魏祖志 “以藥養醫”問題的解決路徑探索——基于公共產品角度分析
[2]中國社區醫師網網友 “以藥養醫”本身就是偽命題 中國社區醫師 管理在線 2012年5月13日
[3] 魏祖志 “以藥養醫”問題的解決路徑探索——基于公共產品角度分析
第5篇：醫養結合的總結范文
【關鍵詞】干燥綜合征 西醫治療 中醫治療 中西醫結合治療
1 西醫治療進展
干燥綜合征(sjogren’s syndrome，SS)是一種以侵犯淚腺和唾液腺等外分泌腺為主且具有高度淋巴細胞浸潤為特征的系統性自身免疫疾病。臨床表現不一，以口、眼干燥為常見癥狀，但多數情況下常伴有多系統損害并出現多種臨床表現。有報道稱SS在我國發病率為0.3%～0.77%[1]。本病多起病隱匿，病情差異較大，但臨床發病主要可分為外分泌腺受累表現和系統病變導致的血管炎表現。故西醫在治療上常以治療外分泌腺如口干燥癥、眼干燥癥及合并系統損傷而有所側重。
1.1干眼癥的治療 常規治療干眼的藥物種類較多，如進口的人工淚液，國產的視黃酸，以甲基纖維素、硫酸軟骨素和復合維生素為主要成分的干眼滴劑等，均有一定療效。其治療在一定程度上緩解了病人痛苦，但基礎疾病未得到有效控制，治療價值有待商榷。同時長期使用該類藥物導致外分泌腺體依賴性增加，藥物的療效減低。
除外用藥物之外，近幾年來，口服藥物也逐漸為臨床所應用。如擬膽堿藥匹魯卡品（PilocarpineNitrate）能明顯改善口干、眼干和其他干燥癥狀，且用藥后耐受性好。最新應用于臨床的西維美林(cevimeline)屬膽堿酯能受體的激活劑，與匹羅卡品相比較，對M3受體的選擇性高10倍，半衰期長8倍，副作用也更少，臨床應用表明其對口干、眼干都有作用。Fife等[2]通過雙盲、隨機對照試驗報道了患者使用西維美林后可以很好地耐受并且口干癥狀顯著減輕。
1.2系統損傷的治療 SS是以淋巴細胞浸潤為主的炎性病變，一旦明確診斷，其臨床癥狀都已經較明顯，應考慮使用中、小劑量的糖皮質激素及免疫抑制劑治療，這有助于提高體內多種腺體的分泌功能，改善病情，延緩病程進展，同時控制炎癥。控制炎癥反過來既有利于腺體最大程度的分泌，又可以中止炎癥的活動。當患者出現較為嚴重的臟器受累時，如肺間質性病變、神經系統病變、血管炎、溶血性貧血、血小板減少、肝臟損傷、腎小球腎炎、肌炎等，需要使用大劑量糖皮質激素和環磷酰胺等免疫抑制劑治療。曾小峰[3]報道一診斷干燥綜合癥的27歲女性患者使用環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松聯合化療一個療程后淋巴結、腮腺腫大消失，其他癥狀也明顯緩解，療效確切。
2 中醫治療進展
古代醫籍中雖無本病病名可尋，但多見“燥證”的論述。如《素問·至真要大論》曰：“歲陽明在泉，燥所勝，……民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱”，首先提出感受燥氣之病因學說，并描述了燥邪傷人出現與本病相似的口眼與皮膚干燥、目赤痛、關節痛、身痛乏力等癥狀。而《金匱要略》有記載：“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食……內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。”描述了“干血”導致的“燥”，并創大黃螫蟲丸治療瘀血所致的肌膚甲錯。隨著醫學的發展，現代中醫學界對干燥綜合征有了更進一步的認識，全國中醫痹證委員會于上世紀90年代在其頒行的《痹病論治學》中稱本病為“燥痹”。對本病的病因、病機、治法，各醫家各有闡發，尚未統一。有醫家認為本病應屬于中醫“內燥”的范疇，應采用養陰生津、增液潤燥的治療大法。又有認為本病應屬氣陰兩虧，治療應注重補氣、調暢氣機，以宣降肺氣、調理脾胃、疏肝養肝、補益腎氣達到滋陰作用。朱良春教授[4]辨證論治本病：①燥熱內盛，肺胃津傷，治以清養肺胃，生津潤燥；②脾胃陰傷，燥熱內生，治以益脾養胃，生津潤燥；③肝腎陰虛，虛熱內生，治以滋養肝腎，清熱潤燥，佐通絡止痛。李貴安[5]將本病辨證分型為燥氣傷肺證、脾胃陰虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證四型，分別采用清燥救肺湯、益胃湯、杞菊地黃湯、生脈飲治療，經過足療程治療后結果提示總有效率為82.14%。王燕青[6]等認為，干燥綜合征的病機瘀血貫穿始終，是疾病發展和纏綿不愈的重要原因，治療時不能單純強調滋陰生津，活血化瘀亦至關重要，可使瘀去血活，氣機調暢，津液暢達，符合《血證論》中“瘀去則不渴”之意。
3 中西醫結合治療
近年來用中西醫結合的方法治療干燥綜合征收效良好。馬琳等[7]以養陰生津液（天花粉、茯苓、黨參、沙參、玄參、天門冬、麥門冬各9g，鮮石斛12g）配合左旋咪唑、濃維生素AD肌注，或濃魚肝油滴劑口服治療干燥綜合征，總有效率為70%。邱承林[8]用中藥杞菊地黃丸和雷公藤片，部分重癥患者配合丹參注射液靜滴，西藥用螺旋霉素、強的松，局部對癥治療用1%甲基纖維素與氯霉素、鏈霉素合劑滴眼，有腮腺腫大或感染癥狀者配合以慶大霉素作腮腺灌洗治療干燥綜合征18例，總有效率為94.4%。易俊贇等[9]以干擾素5萬單位、胸腺肽5mg隔日交替肌注，結合中藥黃芪、生地、麥冬、天冬、石斛、當歸、丹參、連翹、白花蛇舌草、半枝蓮治療干燥綜合征12例，有效率92%。戴恩來[10]運用益氣滋陰活血方藥（麥冬、沙參、百合、西洋參、黃芪、牡丹皮、天花粉、知母、生地黃、丹參、紫草、蜈蚣）的同時配合口服西藥溴已新(必嗽平)增加腺體分泌，并配合雷公藤制劑，取得了較好的療效。
4 結論
目前對干燥綜合征的治療，西醫以對癥治療為主，合并系統損傷的應用免疫抑制劑，藥物副作用較大。而中醫治療本病辨證分型尚未統一，治法各異，多從陰虛、氣陰兩虛、血瘀、燥毒立論，分別治以滋陰潤燥、益氣養陰、活血化瘀、解毒潤燥，療效不一。中西醫結合的治法多用免疫抑制劑或免疫調節劑加益氣養陰潤燥的中藥，經多方面報道效果好。提示中西醫結合治療本病的方法值得推廣及進一步探討。 參 考 文 獻
[1] 張乃崢，曾慶賒，張鳳山，等.中國風濕性疾病流行情況的調查研究中華風濕病學雜志，1997，1(1)：31～35.
[2] Fife RS， Chase WF， Dore RK， et al. Cevimeline for the treatmentof xerostomia in patients with Sjogren′s syndrome：a randomizedtrial. Arch Intern Med，2002，162（4）：1293～1300.
[3]曾小峰，張奉春，等.原發性干燥綜合征合并非何杰金淋巴瘤一例.Chin J Intern Med 1998，l（1）：6.
[4] 吳堅.朱良春治療干燥綜合征經驗.實用中醫藥雜志，2006，22(8):501.
[5] 李貴安，陳愛林.中醫辨證分型治療干燥綜合征56例.陜西中醫，2007，28（2）：168～169.
[6] 王燕青，劉學法.從瘀論治干燥綜合征探微[J].中醫函授通訊，1998.17（4):16-17.
[7]馬琳，劉明偉.中西醫兩法治療眼結膜、口腔黏膜干燥綜合征20例.中醫藥學報，2000，（1）:58.
[8]邱承林.中西醫結合治療干燥綜合征療效觀察.現代中西結合雜志，2000，9(18)：1790～1791.
第6篇：醫養結合的總結范文
一年來，我院在局黨組的正確領導下，認真貫徹民政工作會議精神，踐行社會主義核心價值觀，本著“為老人獻愛心，盡孝心”的服務宗旨，堅持以人為本，完善服務設施，提升服務技能，強化服務隊伍建設，較好地完成了各項工作任務。
一、加強設施建設，改善服務環境
一是光榮院項目建設主體框架已封頂，其中主體基礎已通過驗收，兒童福利院裝機已完成施工，并已通過第三方檢測單位檢測及出具檢測報告，邊坡護理工程已完成三分之二的工程量，共已投入資金830萬元。
二是以新建養護樓為契機，開展醫養結合，創辦老年護理院，目前護理院已經開始運營，我院的醫療康復養老服務能力將大大提高。
三是今年我院對舊廚房設施進行全面改造，投入資金27萬元。
二、加強理論學習，提高實踐能力
我院在鞏固職工已有的學習成果的基礎上，繼續擴展學習能力、拓展學習廣度、向科學化、系統化邁進。
一是把理論學習作為促進工作的原動力，我院按照局黨組的工作部署，扎實開展黨的群眾路線教育實踐活動和“兩學一做”學習教育活動，制訂了活動實施方案和學習計劃，采取集中學習和自學相結合的方法，組織全體黨員，職工認真學習，深入體會，做到人人有學習筆記，人人撰寫心得體會，人人有思想收獲。
二是把職工學習業務知識作為提升業務能力的有效途徑，為不斷提高我院工作人員的護理服務技能，要求全體工作人員必須學習國家養老護理員工作標準，掌握養老護理員專業的護理技能，今年6月派送8名工作人員去長沙培訓學習康復理療師。
三是組織全院工作人員培訓學習《全國養老院質量大檢查指南》的115項內容，并逐條落實。
三、加強院務管理，提升服務水平
一是制定績效考核細則，開展點對點服務，結合自身工作實際，按照各個崗位、各種工作特點，制定了各項工作流程，與各部門制訂了目標責任書，做到分工明確，，責任到人，每個黨員干部負責聯系一個服務區，全面負責該區的日常管理工作，發現問題及時上報，并督促整改落實。
二是加強信息化管理，建立入住老人個人資料檔案、健康檔案、入住協議、入住評估等各類文檔，完善文件資料，對院內資產進行登記，將管理責任劃分到每位工作人員，實現了責任落實，增強了工作人員管理的主動性和責任心，實現了規范化管理。
三是創新服務模式，堅持微笑服務。我院一直在提升服務質量上下功夫，緊緊圍繞讓老人住得舒心，家屬放心的工作目標，提倡工作人員要堅持微笑多一點，行動快一點，嘴巴甜一點，理由少一點，做事勤一點，脾氣小一點，效率高一點，堅持與老人和家屬交談時做到輕言細語，接待來訪者時主動熱情，工作中更加注重文明禮儀，發揚吃苦耐勞的精神，我院還在服務監督上做文章。服務好不好，老人說了算，標準高不高，老人說了算，態度好不好，老人說了算，接受老人監督，堅持不定期考評服務人員，讓入住老人真正感受到晚年生活的安逸，舒適和美好。
四是狠抓院內衛生工作，我院以“每天一小掃，每周一大掃”為原則，每周五對衛生進行檢查，讓每個人都參與到衛生監督與清潔保持工作中，確保院內干凈整潔。
五是加強膳食管理，改善老人生活。我院每周制定營養食譜，倡導營養膳食干預療法，注重以充滿生機的飲食和生活方式來激發人體自身防御疾病的能力達到健康的目的，嚴格執行在低脂、低糖、低鹽的原則上，葷素搭配，主副食搭配，對淀粉、動物性脂肪、油炸食品進行嚴格的控制，對患有高血壓、糖尿病等身體不適的老人，專門設定藥膳，將藥理與飲食合理結合。元旦、春節、端午等節日，我院食堂提前做好節日物資儲備，科學配菜，我院還根據老年人的飲食特點及實際需求，點菜就餐，以滿足個人喜好和保健的需要。
六是加強康復保健，開展醫養結合。每天為特護老人量血壓一次，每周為自理老人量血壓一次，每天定時為需要服藥的老人服藥，定期為老人開展康復保健課，交流傳授康復保健知識、營養膳食知識、健康延壽理念。為服務對象進行一次免費體檢，建立健康檔案，掌握服務對象身體狀況，并根據不同患者制訂個案康復計劃并實施，同時按每位老人身體狀況制定出《老人健康指南》，使得服務對象的生命品質得到了很大的提升。
七是加強安全防范，杜絕安全隱患。每周定期對各服務樓、食堂等重點部位及電線電路、飲食衛生、房間設施等開展大排查，對查出的問題，明確責任人，及時維修整改，對衛生間、樓梯口等關鍵位置做到每日巡查，避免出現意外事故，嚴把食品來源、消毒、加工、儲存關，確保老人飲食安全。堅持24小時值班制，實行院領導帶班，工作人員堅守崗位，定時巡查，認真記錄。嚴格進出院管理，實行老人出入院登記請銷假制度，嚴防老人走失、跌倒，特別針對節假日期間親屬探視，接送較多的實際情況，工作人員主動聯系，協助家屬辦理進出院登記，讓老人和親屬都滿意、放心。
八是開展娛樂活動，豐富老人文化生活。我院從老人實際需求出發，安排專人，組建老年人興趣活動小組，通過開展做健身操、唱歌、剪紙等活動把老人們凝聚起來，豐富老人們的精神文化生活。
九是志愿者送溫暖，共建幸福樂園。3月縣溪子口小學來我院開展志愿者活動，與老人促膝談心，表演精彩的節目，還為老人送來牛奶、水果、營養品等慰問物資；7月懷化市聯通公司**分公司黨支部、老年大學等單位來我院慰問老人并為老人表演精彩的文藝節目，使老人們感受到社會大家庭的溫暖；重陽節**縣童話世界幼兒園和**誠實商行老板來福利院慰問老人,并送來葡萄、香蕉和罐頭等慰問物品。
十是規范養育方式，孤殘兒童快樂成長。我院對寄養家庭兒童定期安排回訪和節日慰問，不定期對寄養家庭進行抽查，對寄養家庭的現實狀況，兒童的教育、管理、生活和健康狀況深入調查了解，指導解決實際問題，對全縣的困境兒童進行走訪，了解他們的困難并幫助他們解決一些實際問題。
四、深入開展黨的群眾路線教育實踐活動和“兩學一做”學習，切實改進工作作風
根據縣民政局的安排部署，我院結合工作實際制定了學習計劃，采取專題講座、集中學習和觀看電教片等方式相結合，保證了黨的群眾路線教育實踐活動有序、有力、有效地開展。
一是認真組織集中學習。采取領導講課、專家輔導、集中學習、互動討論和個人自學相結合的方式，由院黨支部書記帶頭參加學習和討論，帶頭談思想認識和學習體會，帶頭聽取服務對象和干部職工的意見，形成了領導帶頭示范、黨員干部積極參與的生動局面。針對黨員分散在不同崗位的實際情況，我院制定發放了集體學習計劃表，明確了每次集中學習活動的具體日期和內容，要求每名黨員根據學習計劃表，提前安排，無特殊情況不準請假，保證集中學習活動與日常工作不沖突。每周檢查黨員學習筆記情況，并結合各自的工作實際撰寫學習心得體會。
二是廣泛征求意見，鼓勵職工建言獻策。通過設立教育實踐活動意見箱、發放征求意見表等方式，廣泛接納服務對象及廣大職工的意見、建議。
回顧半年的工作，成績是主要的，但是也存在一些問題和不足，主要表現在：一是福利院的過管理模式有待改進；二是服務理念還需進一步強化，養老服務技能規范化、專業化水平還有待提高；三是資金投入有限，醫養結合配套設施還需進一步完善。
2020年工作打算：
一、完成光榮院和兒童福利院項目建設。
二、完善護理院醫療設施設備，開展全市優撫對象康養。
第7篇：醫養結合的總結范文
關鍵詞：傳統中醫學；土家族醫學；養生；保健
隨著現代科技的不斷進步，醫療水平的不斷提高，以及世界經濟和社會生活日益現代化，人類的壽命逐步延長，健康問題層出不窮，如何通過養生保健來預防疾病的發生發展已引起人們的高度關注。傳統中醫學歷來重視養生保健，提倡未病先防。土家族醫學作為傳統醫學中的一個重要組成部分，作為一門“經驗的自然科學”，對以土家族為主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要貢獻。本文擬探討飲食起居，精神調養，形體鍛煉等在傳統中醫學和土家族醫學養生保健中的地位和作用，比較傳統中醫學和土家族醫學在養生保健方面的異同。
1 傳統中醫學中養生保健的原則
中醫養生文化歷史悠久，在世界文化當中，中國人的養生學與其他民族相比，具有獨到之處。中醫學從《黃帝內經》開始就把養生防病作為主導思想，提出了“上工治未病”的預防思想。《素問四氣調神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”［1］，是對養生的精辟總結。養生，又稱為攝生、保生，即保養生命之意。“養生”最早見于《莊子內篇》，所謂“生”，生命、生存、生長之意，所謂“養”，保養、調養、補養、護養之意［2］。中醫養生學，是在中醫理論指導下，研究人類的生命規律，尋找增強生命活力和預防疾病的方法，同時探索衰老的機理，以及延緩衰老、延年益壽的原則與方法的系統理論。
1.1 適應自然規律 人以天地之氣生，四時之法成。人類生活在自然界中，時刻受到自然環境的影響，人類只有能動地適應外環境變化，保持機體內環境的穩定性，才能延緩衰老和避免疾病的發生［3］。《素問四氣調神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”《靈樞邪客》曰：“人如天地相應”指出人的生命活動是遵守自然界的客觀規律而進行的，春養生、夏養長、秋養收、冬養藏，這是四時養生之道［4］。
1.2 重視精神調養
1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵襲，是中醫養生防病的一個重要原則。主要包括兩個方面的內容：其一，要盡量避免外界環境的不良刺激對人體的影響。如自然環境、社會環境、家庭環境中的不良因素等。其二，要積極地治療軀體性疾患，防止其內源性因素的不良刺激。
1.2.2 提高自我心理調攝能力 《靈樞本臟》言：“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪。”因而要求人們善于提高自我心理調攝能力，通過經驗認識及思想活動過程轉移情緒感情反應，消除其不良刺激，保持良好的心境。
1.3 謹和五味 前人十分重視飲食養生，《備急千金要方》“食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血。”食養，亦需遵循一定的原則。
1.3.1 平衡膳食 安身之本必資于食，而機體對于營養物質的需求則是多方面的。含有多種豐富營養素的食物可以促進機體的生長發育，推遲衰老的發生，減少因衰老而招致的多種疾病。《素問藏氣法時論篇》記述“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五獸為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣。”要求食養中膳食的調配要盡可能地全面、合理、互補。
1.3.2 辨飲食之宜忌 強脾胃，節飲食乃第一要務。包括忌過饑過飽和飲食偏嗜［5］。《金貴要略》指出：“凡飲食滋味以養于生，食之有妨，反之為害。……若得益則益體，害則成疾，以此致危。”
1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于養生學中的一條重要原則。主要體現在三個方面：其一是“虛風賊邪避之有時。”（《素問上古天真論》）。其二是注意“避其毒氣”，以防止其致病和“染易”。其三是實施藥物預防等。《素問遺篇刺法論篇》中就已有“小金丹…，服十粒，無疫干也”的記載。
2 傳統中醫學中養生之道的措施
2.1 調神養生 “失神者死，得神者生。”（《靈樞天年》）故養生尤重調神，除四季調神外，還包括以下3個方面。
2.1.1 養靜藏神 《素問痹論》曰：“靜則神藏，躁則消亡”。《老老恒言》指出“養靜為攝生首務”。養靜的關鍵在乎節欲。如果過分的貪求聲名物欲，可導致損正折壽。因而，提出了薄名利，禁聲色，廉貨財，損滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。
2.1.2 動形怡神 動形可促進氣血流暢，舒筋活絡和協調臟腑功能活動，使人精神煥發，心曠神怡。尤其是人到老年后，通過適當的動形來怡神，靜神，就顯得更為重要。
2.1.3 移情移性 《臨證指南醫案》指出“郁證全在病者能移情易性。”如：欣賞音樂，戲劇，歌舞，或讀書吟詩，交友攬勝，種花垂釣，琴棋書畫等情趣高雅，動靜相宜的活動，可以起到培養情趣，熱愛生活，陶冶情操，怡養心神的作用。人生際遇遭逢違樂之事再所難免，如能根據自身的素質，愛好，環境與條件，參加上述活動，常可自我解脫，移情易性，從而起到抗衰防老的作用。
2.2 惜精養生 包括節欲惜精、節及注意衛生等措施。自古以來，男大當婚，女大當嫁，說明性生活是必須的，是順應自然的。由于性生活要消耗腎精，因此必須節制。《素問厥論》中更明確提出是損傷體質的重要因素，曰：“前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也……故手足為之寒也”。由于過度，使之從“質壯”的體質轉變為陽氣衰于下的體質，充分說明節欲保精對養生的重要性［6］。
2.3 飲食養生 食療在我國有著悠久的歷史，從甲骨文記載看，有禾、麥、黍、稷、稻等多種糧食作物，已能大量釀酒。到了戰國時期，終于有了關于食醫的理論，標志著食療的飛躍發展［7］。《周禮》中有食醫記載，說明我國古代對飲食健康的關注程度已非一般。《內經》有“藥已祛之，食以隨之”的治病原則［8］。2.3.1 注意飲食衛生 其一是防止飲食不潔。其二是不要攝食腐敗變質的食物或自死、疫死的六畜肉類，以免“飲食中毒”。（《諸病源候論》）
2.3.2 提倡飲食有節 食養中主張飲食有節制，提倡定時定量，防止饑飽失常。中醫內科許多疾病的發病因素都和飲食無節制有關，這里的節制是適量的意思，不能吃的過多，但也不可過度節食［9］。認為“食能以時，身必無災”。（《呂氏春秋盡數》）食量則因人而異。
2.3.3 克服飲食偏嗜 克服飲食偏嗜是謹和五味以養生的重要內容，反應了平衡膳食，提倡全面合理營養的食養思想。包括兩個方面的內容：一是克服偏寒偏熱。二是克服五味偏嗜。五味養臟，各有其親和性。如果長期偏嗜某種食物，易致臟氣偏勝而功能失調，或形成“膏粱”之變；同時，會導致其它營養物質的匾乏而使機體失養，繼發產生種種疾患。《保生要錄論飲食門》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜則傷生疾；所惡之味不可全棄，全棄則臟氣不均。”
2.4 傳統健身術養生 傳統健身術養生，如太極拳、五禽戲、易筋經、八段錦等拳術及各種氣功和武術運動等，以此來煉形、煉意、煉氣，使身體“形與神俱”［10］。運動養生是中醫養生的一個重要內容，但要求運動適度，做到“形勞而不倦”。循序漸進，持之以恒，方能收到運動以養生的功效。
2.5 藥物養生 藥物養生是養生保健的重要方法，它是通過服用或外用天然中藥并借助其補養或通瀉作用，調和氣血、平衡陰陽、調和臟腑、通暢經絡，達到益壽延年、祛病強身的目的［11］。補益扶正是藥物養生的基本法則，調補腎脾是藥物養生的中心環節。從保健防衰的益壽方劑來看，如《世補齋醫書》中的首烏延壽丹，《外臺秘要》的延年茯苓飲等諸方，其重點亦多在補益腎、脾兩臟。我國現存最早的本草專著《神農本草經》所載上品藥物120種，注明久服“耐老”、“增年”、“長年”、“不老”、“不夭”等即達85種，其中包括人參、地黃、枸杞、女貞子等著名補養藥［12］。
2.6 推拿、針灸養生 推拿養生是通過各種手法作用于體表的特定部位，以調節機體生理、病理狀況，達到治療和保健強身作用。主要體現在生物信息的調整和糾正解剖部位的異常等方面。《素問遺篇刺法論》中記載了預先針刺五臟六腑的原穴，可預防邪氣侵犯臟腑，并認為：“是故刺法有全神養真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養和神也。”預先針刺使“補神固振，神氣不散，神守不分”，從而達到預防疾病發生的目的［13］。
3 土家族醫學中養生保健的原則和方法
土家族聚居在武陵山區，總面積約10萬km2，北起大巴山，中經巫山，南過武陵山，止于南嶺，是一條文化沉積帶。“土家族正好分布在這條文化沉積帶的中部，所保存的古代文化信息特別豐富［14］。”土家族醫學以“三元學說”及氣血精為理論基礎框架，以毒氣學說為病因學基礎，以氣血失調與冷熱失衡為病理學基礎，以“五診法”為診斷學基礎，以“七法”、“八則”為臨床基本治則，具有別于傳統中醫學及其他民族醫學的獨特的醫學學術特點［15］。其中包括豐富的養生保健知識，這些養生保健內容與土家人民的文化娛樂，體育運動，飲食，生活起居等密切相關，是民俗文化，民族氣質，生產勞動等有機的結合，成為具有民族特色的衛生保健體系［16］。 具體體現如下。
3.1 歌舞怡情
3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多為歌舞之鄉。在土家民間流傳的舞蹈種類頗多，這些舞蹈多是在生產勞動中慢慢形成，其舞蹈形式及表達內容與農事活動、日常生活、祭祀等活動密切相關。如擺手舞，就是隨著時代的發展和外來文化的滲入，以土家原生文化為主體、多民族文化交融的多元化風貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征戰性、審美性［17］。
3.1.2 民族歌曲 歌也是在勞動中逐漸形成的一種民俗文化，其內容十分豐富。如勞動山歌、情歌、哭嫁歌等。哭嫁作為一種傳統的婚俗文化，素有“中國式詠嘆調”之稱。以哭訴為主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“語”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、語”三種元素相結合的獨特音樂風格［18］。
3.2 運動健形 土家人的健身運動，是土家人在長期的勞動過程中，逐漸認識，創造的一種身心鍛煉的養生方法。在勞動中講究有度有節，反對蠻干閑散，以免傷神損形。其傳統體育活動如武術、氣功、踩高腳馬、爬樹等。這些方法能促進氣血運行，經脈強健，三元協調，從而達到防治疾病，延年益壽的目的。
3.3 藥食調補 土家民間食物種類繁多，土家人民也素有食療的習慣。在土家族聚居之地，山中盛產野果，含有多種對人體有益的物質，尤其是人體必須的稀有元素，如獼猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家醫常根據不同的時節，合理調配膳食，選用既有營養價值又有預防保健作用的食物進食，促進人體氣、血、精生機旺盛，三元臟腑功能健全，從而增強機體抗病能力，達到延緩衰老的目的。
土家族聚居地區是茶葉盛產之地，喝茶養生也是土家人的習慣，常在茶中加入一些藥物，對多種疾病有治療和預防作用。如七葉參茶能增強機體抗病能力；油茶香味獨特，極具營養價值，多用來招待貴賓。
3.4 起居有常 主要指起臥作息和日常生活的各個方面有一定的規律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落為期，與晝夜相伴，與四時相應，以保證睡眠，怡養心神。心神得養，則形體亦健，抗病之力亦強。
4 傳統中醫學與土家族醫學養生保健的異同
傳統中醫養生學深受道教、《周易》哲學及《內經》的影響，從而創造了中醫養生學的獨特體系，為中華各族人民的健康作出了不朽的貢獻［19］。而土家族醫學的養生學形成深受山地文化、土家族以“良心”為基本特點的道德觀、精神文化及泛神崇拜與梯瑪文化的影響［20］，同時又結合了土家先民與大自然不斷斗爭的結果而形成。但是作為一門經驗學科，土家族醫學也深受民族文化的影響，尤其是傳統中醫學。在養生保健方面，土家族醫學是以傳統中醫學理論為指導，結合該地區的特點而發展起來的。雖然與傳統中醫學理論大體原則上有諸多相似之處，如強調運動、飲食、情志養生，但有其獨特之處，強調以古樸的哲學思想為指導；醫藥一家；醫護一體；藥食同源；口耳傳承；療效可靠，尤擅蛇傷、骨傷科等。通過文體娛樂及生活起居等方面，把民俗文化，民族氣質，生產勞動等有機結合。傳統中醫學養生強調“未病先防”［21］，如傳統的針、灸、按摩、藥補等均可成為“治未病”的妙計良策。宋代太醫竇材云：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣。”
總之，隨著醫療水平的不斷進步，人類壽命的逐步延長，我國老年化越來越嚴重，健康問題層出不窮，如何通過養生保健來預防疾病的發生發展已引起人們的高度關注。本文探討了傳統中醫學和土家族醫學在養生保健方面的異同，以期達到強身健體，預防早衰、保健防老的效果。在科學高度發達的今天，養生保健，值得進一步挖掘與提煉，為新世紀的人類健康事業服務。
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第8篇：醫養結合的總結范文
一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的 制度困境
長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行 醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開 始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位； 1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫 學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士 專業學位;2001年起，教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業 學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革， 旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫 師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾，導致其發展受到很大的限制。
—方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行 《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施 《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書， 不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉 行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨 床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資 格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不 可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫 師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力 訓練與培養在醫院很難進行。
另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住 院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化 培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢 業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以 提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院 醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必 由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量 具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本 相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學 研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不 統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生 畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫 師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也 導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學 位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做 法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。
二、臨床醫學人才培養模式的改革創新
2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、 統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規 范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位 聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院 醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。 在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士 專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范 化培訓緊密結合。
1. 模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養模式為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為 核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床 醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在 國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼 續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體 系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢 業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫 生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工 作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更 細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在 住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培 訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。
2. 觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研 究生的“雙重身份”
上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人” 身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計 算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養 老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師），在被招錄 為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就 業（住院醫師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理 體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學 “5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培 養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授 予標準與臨床醫師準入制度相結合。
3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也 是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要 符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特 有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其 培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個 階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住 院醫師規范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與 住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授 予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學 生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海 市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學 專業學位研究生（住院醫師）分專業招生計劃數。 2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能 力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生（住院醫 師）分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院 結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質（醫德醫 風、心理素質、思維表達）等。
(2) 研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相 結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本 項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上 海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎 課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專 業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫 師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位 研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診 科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。 在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研 究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎 醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位 研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩 士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學 科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3) 專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相 結合。 臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完 成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格 證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉， 通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結業綜合考核），取得上海市住院醫師規范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授 予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學 碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨 床醫學專業學位研究生學籍。
4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執 業醫師資格之間的矛盾。
在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規 范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現 了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生（住 院醫師）在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格 證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過 “四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中 的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合， 有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技 能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創新，培訓醫院將組織本 項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加 執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學 位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行 醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培 訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業后也就不再需要 重復進行住院醫師規范化培訓。
三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的 實踐創新
本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究 生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對 臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。
以臨床能力培養為核心的課程體系上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業基礎課程（公 共科目）和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程 與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合， 專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的 臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學” 專業碩士研究生（住院醫師）的課程設置。
2.以“網絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化 培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫學專業學位研究生集中上課（脫離臨床規范化 培訓）的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程” 為主體的教學方式。
上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探 索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨 床醫學專業學位研究生（住院醫師）根據個人情況選 擇學習時間和進程。
目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎 課（公共科目）的網絡課件。目前正在建設臨床醫學 18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程（見表 2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研 究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網絡課件和教學方式既適應了 “住院醫 師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和 現代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養方案本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究 生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海 市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。
住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業 道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究 生（住院醫師）通過臨床能力訓練，養成良好的醫德 醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技 術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表 現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新
1.設立機構，協同創新上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩 士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、 高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫 改、醫改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現了上海市教委、 衛生 局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育 管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委 和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師 規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規 范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位 辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫 院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體 制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。
2. 建章立制，規范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫學碩士（住院醫師）專業學 位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價 指標體系和論文標準”。
根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規 范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫 學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專 業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業 學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學 碩士專業學位研究生（住院醫師）定向培養協議書》、 《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師） 指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位 研究生（住院醫師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）學位授予實施細則》。
3.質量為本，加強督導在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體 系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位研究生（住院醫師）課程質量保障體系、上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生 (住院醫師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位論文基本要求及評價指標體系。
臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范 化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把 人才培養質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。 如在項目實施過程中，對培訓醫院的指導教師、管理 干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫院的 管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對 培訓基地建設情況、研究生培養質量進行檢査督導， 確保各項管理制度落實到位。
第9篇：醫養結合的總結范文
關鍵詞：藥品價格 成本虛高 加成政策 治理
2009年新醫改開啟以來，新醫改設計的政府投入目標超額完成了。中央政府和各級政府6年來總共投入的經費達到了4萬億元，單單2014年政府投入超過1萬億元。但是預期效果性指標并未達成，看病貴問題有增無減，人均住院費用和次均門診費用不降反升。《衛生和計劃生育統計年鑒2014》顯示，2013年，門診人均醫療費用為186元，其中藥費92.4元，住院人均醫療費為7027元，藥費2939.7元。
藥品費用是醫療價格大板塊，藥品價格改革一直是醫改重要組成部分，2009年，國家發改委等部門聯合下發了《關于印發改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見的通知》（發改價格〔2009〕2844號），但是，改革效果遠不及預期。2013年，門診人次費用中，藥品費用占比49.7%，人均住院費用占比41.8%。醫改之前的2008年全國衛生總費用1.2萬億元，公立醫院藥品費用約2314億元；藥品制造業總資產約6000億元；藥品流通行業銷售總額約4700億元。醫改之后的2013年，全國衛生總費用3.2萬億元，公立醫院藥品費用約5501億元；醫藥制造業總資產約1.85萬億元；藥品流通行業銷售總額1.3萬億元。藥品價格高，催生了藥品產業的“繁榮”，也催高了醫療服務價格。藥品價格形成機制不順，又是藥品價格居高不下的重要誘因。
前不久，國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部、工業和信息化部、財政部、商務部、食品藥品監管總局頒布的《推進藥品價格改革的意見》（發改價格[2015]904號）指出，“除品和第一類外，取消藥品政府定價，完善藥品采購機制，發揮醫保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。”藥品價格主要由政府定價轉向主要由市場定價之際，總結現階段我國藥品價格形成中的問題，剖析其原因，理順藥品價格形成機制，顯得尤為迫切。
一、價格及藥品價格形成
馬克思的勞動價值理論告訴我們，商品的價格是價值的貨幣表現并圍繞價值上下波動。從單個廠商看，商品價值不變資本（包括固定資本和流動資本）、可變資本及剩余價值之和，用公式表示為：商品價值=c+v+m，在市場競爭社會里，c+v會轉化為成本價格（k），m會轉化為利潤（p），于是，商品價值=k+p，競爭中形成的利潤必將轉化為平均利潤，這樣，商品價值就轉化為商品的生產價格（成本價格+平均利潤），商品的市場價格則圍繞生產價格上下波動。
在計劃經濟條件下，我國商品（包括藥品）由政府定價，基本方法是，在核算企業生產成本基礎上，加價15%，形成出廠價，再加15%形成批發價，最后加15%形成零售價。這里不需要考量供求關系、企業經營策略等因素。
近二十年來，我國對藥品價格費用的定價上采用的是政府指導價和市場定價相結合的方式。政府規定醫院在進價基礎上有±15%的調控空間。在這種類型的藥品價格形成機制規定下及政府對醫院存在一個長期投入不足的情況等共同作用下，醫院為了維持自身的持續且有效的運轉，只能通過提高藥品銷售以及降低部分醫療服務價格來彌補自身經營經費不足，最終形成醫療行業中醫療服務收費和藥品價格倒置的現象，即我們通常所說的“以藥養醫”機制。而此時的藥品價格事實上不僅承載了藥品本身價格，還包含了補償醫療服務費用過低的重擔。
現今的藥價形成可分兩大類：一類是國家發改委及其領導下的各省物價管理部門根據相應政策法規進行審批，核定藥品價格。制度規定藥品分為兩大類，分別為醫保類藥品和非醫保類藥品，非醫保類藥品由藥品生產企業自行定價。而醫保類藥品又劃分為甲、乙兩類，實行不同的價格管理，其中甲類由國家發改委統一定價和調價，全國執行同一價格；乙類由各地物價管理部門分別定價，在生產企業自行定價的基礎上有±15%的調控，各地分別執行各地的價格。另二類是以招投標、掛網采購為主的藥品價格形成機制。
由于醫藥市場的信息不對稱，藥品市場中種類繁多、中西類別藥物混雜，加之藥品流通渠道過長，藥品成本構成過于復雜，只是政府管理部門無法真正掌握藥品的真實成本，最終定價出現不合理現象。并且目前的藥品市場上出現了“高價藥驅逐低價藥”的現象。緣于我國“以藥養醫”的制度性設計以及醫藥市場中的雙重關系的存在，并且藥品市場上最終的消費者是患者，因此藥品在進入醫院后決定藥品能否進入患者手中最終消費的選擇標準實質上是能否給醫院和醫護人員帶來最大利潤的藥品，在進價±15%的調控幅度既定的情況下，自然而然導致進價越高的藥品銷售量越好。
二、現階段我國藥品價格存在問題及原因分析
1.藥品出廠定價審核批準不規范。各級藥品價格審批部門受專業知識限制，且藥品種類繁多，關于藥品實際生產成本的透明度極低，唯一存在的區分點就是出廠價格，而藥品企業出于自身利益考慮會虛報藥物的組成組分，抬高藥材價格，虛增成本，導致政府在這種信息不對稱的情況下制定的價格偏高。
2.藥品集中招標增加藥品價格額外成本。藥品集中招標采購，本意為要降低不合理的藥品價格。但事實卻使藥品在流通過程中增添了一個環節，比如招標中介機構依靠出售招標文件、亂收專家評審費、中標服務費、藥品質量檢驗費、場租費等方式，這必然會促使藥品成本大幅度提升，于是企業將這部分成本費用“轉嫁”到藥價中，使藥品在招標前就已經“價格上漲”，從中可得知，藥品價格在招標采購中就產生了新的價格虛高，促使醫療機構中標藥品價格居高不下，遠高于批發價格數倍乃至數十倍。
3.新藥審批把關不嚴格。政府為應對藥品價格居高不下的現況出臺了一些相應政策，而藥品生產企業為有效應對和規避一些法規，就通過改變劑型、規格、包裝或添加無關緊要成分，在原有的價格基礎上提高價格水平，價格往往是同類品種老藥的數倍，乃至數十倍。由于新藥審批制度尚不夠完善，許多藥品生產企業為贏取高額利潤，紛紛開始仿制藥品，最終導致藥品價格的持續上漲，加重消費者負擔。
4.醫藥市場競爭機制扭曲。我國藥品制造企業有幾千家，藥品批發商有上萬家，在激烈的市場競爭下，生產企業會不惜采取不正當手段推銷藥品，藥品批發商競相向醫療機構以高額回扣、折扣為主要推銷手段推銷藥品，藥品市場的競爭因此演化為價格折扣的激戰。為了促銷藥品，促銷人員深入醫院與醫護人員之間直接聯系，以回扣作為誘惑，鼓勵醫生使用和推銷自身企業的產品。醫護人員的回扣無疑會加入藥品價格之中，導致消費者手里的藥品價格始終無法下降。
5.藥品加成政策倒逼藥品趨高定價。由于政府財政支持力度有限，對醫院投入過少，政府補助金占綜合醫院總收入不到10%，甚至打白條。為彌補醫院財政補助的不足，政府實行了藥品加成政策，允許醫院通過銷售藥品而獲得差價收入（15%），以補償醫院在運行經營上的資金不足，維持醫院的正常運轉和發展。對于醫院而言，加成的比例盡管相同，但不同價格加成后醫院贏利額不同，進價越高，醫院贏利越多。進高價藥成了醫院自然選擇。藥價高也給處方醫生提供了利潤空間，激發了醫生開大處方。當高價藥行銷醫院時，廠商不得不調整定價策略，選擇虛高定價。在藥價虛高面前，廠商、醫院、醫生形成了利益集團。為了鞏固集團利益，廠商又采取差別供貨辦法，醫院銷售的藥品零售藥店不供貨，以致政府種種降低藥價的努力都無功而返。
三、理順藥品價格機制的建議
1.進一步健全相關的法律法規。短期降低藥價不是目標，這只是暫時減輕群眾醫藥費用負擔的手段，不是治本良方。國家必須建立一個長效機制，設立一個對政府直接負責的藥品價格監管部門，并賦予其行使一定法律法規的權利，才可在一定程度上對藥品價格虛高的現狀起著約束的力量。在我國藥品價格管理體制改革過程中，通過不斷完善已有的法律法規，并盡快制定新的具有針對性的法律法規，通過法律法規的力量來實現對藥品價格的管理。包括制定完善的專門性的藥品價格定價法規，作用于我國各類藥品的定價原則、作價方法、監督機制及處罰條例等方面，借此約束我國醫藥企業在各環節上的定價行為，以有效防止廠家的投機取巧行為，避免市場的混亂，有效抑制藥品市場中的無序競爭，又可增加消費者對藥品的知情權、信任感以及對藥品價格的正確認知。
2.適度擴大政府對處方藥品的定價范圍。我國市場上流通的藥品約有16000種，除列入醫保目錄的實行政府定價外，其他都實行市場調節價，其中政府定價的才2400種左右，占市場流通份額的60%，然而其中屬于處方藥的才1600多種（約占15%），大量的處方藥游離于政府定價管理范圍之外，由市場自行調節價格。這種由市場調節定價的藥品替代性又十分強，造成一種藥品多個名稱、若干個價格的現象。應適度擴大政府定價的覆蓋面，將所有處方藥列入政府定價范圍內。通過政府定價的嚴格管制控制藥品價格的不合理上漲。
3.嚴格藥品成本審核。嚴把藥品初審關，協調好各方利益關系，使各級價格部門既要對藥企生產企業負責，又要對廣大消費者負責。嚴格藥品成本審核，合理制定出廠價格，壓縮價格空間，從根源上控制藥品價格虛高問題的產生。
4.實現“醫藥分家”破除以藥養醫。長期以來，由于政府財政支持力量有限，醫院診療費用過低，允許醫院通過銷售藥品獲取差價增加收入，實質上是靠藥品的高額利潤拉動醫院的經濟效益并且補償運行經營成本。“以藥養醫”的模式導致醫院和醫生的利益驅動，醫生開大處方、醫院賣高價藥品等。打破這種以藥養醫的機制，第一步是中央財政必須擴大對醫療機構的投入，特別是要加大對中小型縣、區、鄉二級醫療機構的投入。第二步是公立醫療機構實行藥品零差率銷售，提高醫療勞務收費標準，改變醫院收入結構。第三步是積極推動醫院藥房托管或社會化經營，實現藥品同城同價。
參考文獻
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