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【關鍵詞】中西醫結合;醫學療法;新看法
中醫中藥是我國古代勞動人民智慧的結晶,是我國優秀的傳統文化瑰寶,至今仍在保障人類的健康中發揮重要作用。西醫興起并傳入我國以后,中醫的地位和影響力受到了極大的挑戰,甚至有人在網絡上主張廢除中醫,目前中醫的發展前景令人擔憂。正確的中西醫結合研究方向直接決定著中西醫結合健康快速發展,能有效地減少在中西醫結合探索過程中所走的彎路,能更快地提高臨床療效,更好地為人民群眾的健康服務,有重要的現實意義,本文現就中西醫結合的研究方向進行理論上的探討。
一、醫學的產生與發展
1.1醫學的產生
1.1.1醫學的產生醫學不是原創學科,它是將當時其它學科的相關知識應用到人體,研究人的生命現象,疾病的產生、發展及防治等,從而形成的一門相對獨立的學科,它是當時將其它學科的相關知識與人體相結合的產物。在我國古代,將當時的哲學、數學、天文學、歷法學、地理學、氣候學等學科的相關知識應用到人體,經過長期大量的醫學實踐,形成了具有完整理論體系和診療規范的中醫學。西方文藝復興之后,將當時的哲學、數學、物理學、化學、生物學等學科的相關知識應用到人體,產生了現代西醫學。
1.1.2中醫與西醫的區別中醫的世界觀和方法論主要是“氣”和“象”、整體思想、天人相應、取類比象等;西醫的世界觀和方法論主要為機械還原論、線性因果決定論、實證思想等。中醫與西醫的世界觀、方法論有著根本性的不同,從而導致中醫與西醫的理論體系、診療技術等截然不同,最終形成了兩種完全不同的醫學,這就是中醫與西醫的本質區別。
1.2醫學的發展
醫學發展的內容其發展內容主要體現在以下兩個方面:①內部的發展內容:主要包括原有的醫學理論、診療技術的不斷完善和深入;新的醫學理論、診療技術的不斷創立等。②外部的發展內容:主要包括影響力的增強,應用范圍的擴大,民眾認可度的不斷提高;對外交流范圍的增大,交流頻率的增多,交流水平的不斷提高等。內部的發展內容是內在本質,代表著醫學的發展水平,外部的發展內容是外在現象,受內部的發展內容的影響。
二、中西醫結合的現狀
2.1中西醫結合的層次
中醫與西醫的世界觀、方法論有著根本性的不同,從而導致中醫與西醫的基本理論體系截然不同,在理論層次上是無法結合在一起的。但各自的研究對象與研究目的是相同的,都是治病救人,因此在技術應用層次上是可以結合的。這種在技術應用層次上的結合是目前的結合層次。
2.2中西醫結合的現狀
目前中西醫在臨床實踐中相結合,取得了一些可喜的成績,但由于沒有統一的醫學理論的直接指導,還是處于實踐摸索階段,主要體現在以下5個方面的摸索:①中醫的介入階段。中醫在病情的哪個階段介入最合適。②中藥的介入途徑。面對某個病人的具體病情,中藥以哪種途徑介入最合適。③中藥的介入依據。中藥在何種理論的指導下介入,是以辨證論治的方式介入還是以西醫的藥理醫理為指導進行介入。④中藥介入的時間。中藥介入多長時間獲得的效益最大。⑤中藥與西藥的協同作用。
從上可以看出,目前中西醫在臨床實踐中相結合的目標是避免單一醫學的不足,更好地提高臨床療效,做到兩種醫學在臨床實踐中優勢互補。但是這種在技術應用層次上的結合需要長期大量的探索,且不能上升到醫學理論上的結合而形成新的統一的醫學理論,其根源在于兩種醫學體系的世界觀、方法論截然不同。
三、中西醫結合的目標 途徑及新醫學的特征
3.1中西醫結合的目標
從上面的分析可以看出,中西醫結合的目標應該是從目前技術應用層次上的結合轉變到中西醫世界觀、方法論的結合;從目前臨床實踐中的優勢互補轉變到中西醫世界觀、方法論的劣勢互消。中醫世界觀、方法論的劣勢是忽視人體的細微物質結構和功能,西醫世界觀、方法論的劣勢是忽視人體的普遍聯系及整體功能。如果各自克服自己的劣勢,保留自己的優勢,那么就可以發現,這兩種醫學在世界觀、方法論上就融合成為一種醫學,這種新醫學同時具有中西醫的優點、又同時去掉了中西醫的不足。在研究局部時,將局部的物質放到整體中去研究,不忽視整體;在研究整體時,充分考慮各個局部的相互作用及影響。因此,中西醫結合的真正目標是在世界觀、方法論的層次上相結合,從而產生新的醫學理論體系和診療技術,產生新醫學,這與20世紀50年代提倡的“把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來,創造我國統一的新醫學新藥學”的方針政策是完全一致的。
3.2中西醫結合的途徑
目前中醫與西醫的世界觀、方法論有著根本性的不同,分別代表著兩種對世界的認識方法及思想,是無法直接結合的。因此,需要對各自的世界觀、方法論進行改造,保留各自合理的部分,同時積極吸收新的世界觀、方法論成果及其它所有學科可以利用的成果,將其有機地整合到一起,產生一種新的世界觀和方法論。在新的世界觀、方法論的指導下,對現在的醫學理論進行改造,保留合理的部分,同時吸取相關學科,特別是一些橫向邊緣學科的理論、技術,將其應用到人體,產生許多新的醫學理論和診療技術。這樣,無論是中醫,還是西醫,在世界觀、方法論上,在理論體系、診療技術上都被統一起來,成了一種醫學,這就是新醫學。
四、結束語
總之,目前中醫應該在世界觀、方法論層次上發展,而西醫的發展雖然迅速但不是全面的發展,中西醫結合有著美好的發展前景。中西醫在技術應用層次上的結合需要長期大量的探索,且不能上升到醫學理論上的結合而形成新的統一的醫學理論。中醫的世界觀、方法論博大精深,有待我們去重視和挖掘;一些新的世界觀、方法論已經出現,有待我們去吸取和利用。因此,在世界觀、方法論的層次上進行中西醫結合的研究,作為中西醫結合的研究方向,具有廣闊的發展空間和美好的發展前景,具有很強的現實意義。
【參考文獻】
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【關鍵詞】中西醫結合;心臟病;加重期;臨床效果
1引言
治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床醫學有好幾種,為了得到更好的臨床效果,我們可以通過臨床實驗療效比較出到底是中醫還是西醫還是中西醫結合治療效果最好。要比較治療效果,就要有個科學的治療比較方法,2005年到2008年期間采用病辨和辯證相結合的方法,比較中藥、西藥、中西結合治療效果。
2資料和方法
2.1病例的選擇病例的選擇是要按照一定的標準的,均參照人民衛生出版社出版的《內科學》的標準,就診時確診為慢性肺源性心臟病急性加重期的病人方可作為一病例。例如有支氣管疾病(支氣管哮喘、支氣管擴張等)病人、高血壓、糖尿病、肺心腦患者等均不可作為病例納入臨床試驗中。
2.2方法將150例患者進行分組,患者男女比例要接近1比1,將他們隨機分為三組,三組分別是中醫治療、西醫治療、中西醫結合治療。這三組患者要具有可比性,他們在性別、年齡、體征、心肺功能等么方面均午統籌意義。
根據臨床用藥經驗和痰細菌培養藥物敏感試驗結果進行抗感染治療,分別給患者低流量的吸氧治療。哮喘癥狀較為嚴重的患者給予氨茶堿1/4g,2次靜點/日。對右心功能衰竭的患者進行利尿,強心治療。中西醫結合治療的組按照《中醫內科學》的診斷四型的標準,進行辯證治療。
《中醫內科學》的診斷標準分為四種類型,分別為:外寒內飲型(溫肺散寒、祛痰降逆)、痰瘀阻肺型(滌痰泄肺、活血化瘀)、肺腎兩虛型(滌痰泄肺、活血化瘀)、陽虛水泛型(溫陽化飲、健脾利水)。按照類型的不同,分別給予不同的湯藥進行治療。
2.3進行觀察以全國肺心病的診斷、分型標準為參照來對心功能改善情況進行判斷。在心功能恢復正常的情況下,將心功能級別增加1,凡是心功能無改善的患者視為無效。以《中藥新藥臨床研究指導原則》所規定的內容為標準,對中醫癥狀療效情況進行判斷。表示方法是:治療前總積分減去治療后總積分的結果再除以治療前總積分,結果用百分數表示。若治療后原來的癥狀都沒有了或者總積分減少大于三分之二的是顯效;若治療后總積分減少三分之一到三分之二是有效;若治療后總積分減少小于三分之一就是無效。
3結果比較
利用色多普勒的方法進來檢測舒張早期、末期的血流速度峰值,分別是VE、VA,通過檢測速度數據計算出VE/VA的數值,然后進行記錄。
對抽取的股動脈(橈動脈也可以)進行檢測,分別檢測出血氧分壓、二氧化碳分壓、血液酸堿度等。
用統計學的方法,用X2檢驗級數資料,用t檢驗計量資料。
3.1心功能情況根據心功能治療改善情況分別制作三個表格,分別是中藥治療、西藥治療、中西醫結合的改善情況。通過比較VE,VA,VE/VA的結果可以看出,中醫結合治療效果明顯高于中醫和西醫單獨治療的效果。
3.2療效的比較根據患者治療的前后對癥狀、體征積分分別制定中醫治療、西醫治療和中西醫結合治療的三張表格。比較這些患者的咳嗽、氣促、咯痰、紫紺等癥狀的改善情況,通過比較很明顯看出中西醫結合治療效果最佳,根據三組治療效果的比較是具有統計學意義的。
3.3血氣分析結果根據三組血氣的測量數值制定表格。通過比較,可以看出在治療前后血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽和度等均具有統計學意義,比較可得中西醫結合效果高于其他兩組。
4結論討論
在中醫學界,慢性肺源性心臟病屬于“肺脹”。所謂“肺脹”,即多種類型的疾病多次的發作,氣道不通胸中發脹發滿,伴隨著咳嗽、喘息氣促、心悸浮腫、昏迷等癥狀的出現。在我國古代,很多書籍都有記載這病變在肺的疾病是一類本虛標實的難治疾患。
僅僅利用中醫學治療,這個治療過程是比較長的,尤其是加重期的慢性肺源性心臟病這種嚴重肺部感染者、嚴重心力衰竭的患者。若采用中醫與西醫相結合進行治療,中藥抗感染能力和糾正心衰之力比較弱,這樣可以用西藥補其短,可發揮中西醫結合優勢。通過臨床的觀察,中西醫結合治療的效果明顯好于中醫或西醫單獨治療的效果,并且對改善右心功能,體征(尤其對氣喘、咳嗽、心悸、納差等癥狀)具有很大的治療優勢。
5結語
通過中西醫結合治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床觀察,很明顯的看到中藥和西藥結合起來治療的優勢。利用西藥療程短的優點補足中藥治療療程長的缺點,有效的把中西藥優缺點結合,對治療的效果起到了一定的催化作用。在以后的臨床醫學上,可以利用中西醫結合的方法治療更多的嚴重疾病,效果可能會很理想。
參考文獻
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[2] 劉永萍. 青海醫學院學報[J]. 中醫學. 2009(30),54-57
關鍵詞:犬;犬瘟熱;快速診斷;治療
前言
近年來,隨著人們物質生活的不斷提高,飼養寵物已成為一些家庭中的一項有意義且不可缺少的精神慰藉活動,包括犬、貓、魚、鳥和一些野生動物等。在這些飼養寵物的家庭中養犬的占有40%~60%。另外,犬不僅作為寵物被越來越多的人飼養,而且還在其他多個方面被廣泛養殖,如肉用犬、工作犬的快速發展,使得犬的數量有了較大幅度的增加。同時,犬發病的數量也在不斷增加,尤其是各種犬傳染病危害甚大,如犬瘟熱、犬細小病毒病、犬傳染性肝炎等傳染病時有發生,甚至有蔓延之勢,并且對水貂,狐貍等經濟動物的養殖構成了嚴重威脅。盡管在臨床中有疫苗免疫,但由于母源抗體干擾、遺傳性和獲得性免疫缺陷和人為等因素導致一些犬的免疫失敗,甚至有些寵物犬的主人根本不作免疫接種,致使臨床上犬瘟熱頻頻出現。本文結合基層動物醫院的檢驗條件和工作實際, 對發病犬采用犬瘟熱病毒抗原快速檢測試紙進行快速、準確、簡便的診斷, 并對收治的犬瘟熱病犬采用中西醫結合和西醫的治療方法對病犬進行治療,通過比較,總結出一種較好的治療方法。
1 材料
1.1 試驗材料
1.1.1 病犬收治 據統計共收治病犬100例。確診為犬瘟熱感染的為60例,其中藏獒犬 20 例, 德國牧羊犬6例, 斗牛犬 4例, 博美犬 8 例, 京巴犬 4 例, 金毛犬 4 例, 泰迪犬14 例。以上病犬多數為發病初期。(診斷方法下釋)
1.1.2 檢測試劑及藥品 犬瘟熱病毒抗原快速檢測試紙(韓國安捷公司生產,生產批號:1103426)、犬瘟熱病毒單克隆抗體注射液 (世紀元亨公司生產,生產批號:128508)
1.1.3 樣品收集準備和測試步驟 A、樣品收集和準備。(1)采取病犬眼結膜上皮細胞;(2)用棉簽把刮取的結膜上皮細胞收集到試紙配套的反應緩沖液收集管中,立刻測試;(3)如果樣本不能立刻測試,必須保存于2~8℃甚至更低,且保存時間必須小于48個小時。B、測試步驟。 1、(1)用已經被生理鹽水沾濕的棉簽收集犬眼結膜上皮細胞;(2)將棉簽浸入裝有300ul反應緩沖液的樣品收集管;(3)將棉簽上的樣品和反應緩沖液充分混勻;(4)取出試紙,將它平放于寬敞和干燥的桌面;(5)用滴管向樣品孔中緩慢并且精確地加入4滴混和液,滴稀釋緩沖液必須準確地、緩慢地、一滴一滴地加入;(6)當反映進行時、會看到紫色的條帶在試紙中間的結果窗中移動;(7)5~10分鐘后判斷結果。
以上病例均采用眼結膜上皮細胞進行測試,測試結果解釋如下圖:
1.1.4 診斷結果 以上60例病犬,通過犬瘟熱試紙檢驗均為陽性,確診為犬瘟熱。
2 比較治療的試驗方法
2.1 收治病例數分組 將以上確診的病犬收治并根據病情隨機分成兩組,A 組收治30例,B組收治 30 例。
A組采用中西醫結合的方法進行治療; B組采用西醫的藥物進行治療。分組詳情如下表:
2.2 護理 兩組所采取的護理措施一致:及時隔離病犬, 避免患犬和健康犬接觸, 病死犬應焚燒深埋, 對犬舍、場地、用具等選用0.5%過氧乙酸反復消毒。如果出現嘔吐, 要禁飼,禁水。病犬在停止嘔吐和腹瀉減弱后的 24~48小時 ,給予適口性好、易消化、營養全面的食物(如A/D罐頭、腸道處方糧、營養米粉等),采取少吃多餐的方法加快體質恢復 ,并給予充足飲水和口服補液鹽,補充患犬體內電解質和水分。
3 結論
(1)犬瘟熱快速試紙檢測具有操作簡單、迅速、準確等優點 ,對于發病初期 ,無典型臨床癥狀 ,僅表現一般消化系統癥狀的病犬, 可做到早診斷、早治療, 提高治愈率 ,適于基層應用。
+中醫西醫有什么區別?
記者:中醫與西醫對疾病的認識有什么差別?
陳可冀:這是屬于比較醫學的范疇。從理論上講,中醫多從宏觀角度出發認識問題,講究文化理論屬性,強調整體性以及哲學層面上的思辨性,似可稱為整體醫學。而西醫相對來說,講求從微觀著手看問題,十分注重微觀的改變,當然也不是不講整體。
從診斷方法上來說,中醫一般是外內法,通過察看人的氣色、舌象等外部現象來分析身體內部的病變;而西醫則是用內外法,比如,肝腎功能不好,就會通過一系列內部檢查來驗證病人面部氣色以及其他的異常變化。
從治療手段上看,西醫多用化學合成的藥物或手術等療法,有關藥物的成分很具體和明晰;而中醫則多用天然藥,較多運用非創傷性療法。中醫注重病人的主觀感受,醫生憑借“望、聞、問、切”進行診療;而西醫則比較注重客觀指征,比較注重“證據”,現在更強調循證醫學的“證據”,比如,體溫攝氏40度即為高燒,攝氏37.2度就是低燒……很具體。
記者:不少老百姓生病后,總是在想或問:“我是看中醫還是西醫?哪個會好得更快?”有人回答:“有病看西醫,養生重中醫。”那么,生病之后究竟是看中醫好,還是西醫好呢?
陳可冀:這不能簡單地說誰好誰不好。從理念上看,西醫講求群體預防,中醫則講求個體養生。但是,中醫也注重預防,如《黃帝內經》提倡“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,這就是通常所講的“上工治未病”。《黃帝內經》中的這種思想,在現在看來,也是很先進的。因此,究竟是看中醫好,還是西醫好?這只是相對的,不能絕對化。
中西醫治療的目標是一致的,都是治病救人。無論何種醫學的形成都跟科學技術的發展密切相關。中醫形成于科學技術不發達的古代,因此,人們重視宏觀、整體地看問題,整體性強。而西醫形成于科學技術發達的近現代,能夠對病人進行很多的檢查,因此更易于觀察微觀層面的變化。所以,兩者要各取所長,優勢互補,共同發展,以更好地造福人類。
+治療疾病備有優勢
記者:在中西醫結合的實踐中,誰為主軸呢?
陳可冀:這要視具體病情而確定。比如,非常嚴重的疾病,在治療的某一個階段可能是以西醫為主,在其他階段也許又以中醫為主。在整個醫療過程中,不一定誰總是當主角。比如,一些功能性疾病(疲勞無力等),表現為渾身酸軟,西醫檢查可能未見異常,查不出什么問題,只好讓病人盡量多休息;而中醫則常常認為這是氣虛的一種表現,可以開些補氣的中藥,如黃芪、黨參等(現在證明,這類補氣藥確有改善免疫功能的作用)。再比如,冬春、秋冬愛感冒的人。提前服用有一定補氣作用的玉屏風散,就能夠有效的預防。又比如,有的病可能嘔吐很厲害,什么也吃不下,怎么辦呢?西醫便可以通過靜脈點滴的方法,給病人補充一些必需的營養。所以,不同的階段有不同的治療方法,有不同的主次,某些情況下當主角,某些情況下還得甘當配角。
記者:中醫常說的精、氣、神等聽起來很“玄”,有人還說,中醫的有效性有偶然因素在內,缺乏量化的指標,對此,您怎么看?
陳可冀:相對來說,西醫常從局部病變人手,多采取一定的對抗性治療手段,中醫則是更多地強調調節整體的功能,中醫復方作用常是調節性的,如調節免疫功能,等等。中西醫的診療思路各有優點,也各有不足,診療過程中,兩者應該參照地去用,不可偏頗。中醫有著自己的“文化基因”,它植根于中國幾千年的傳統文化,內涵豐富。對于中醫和西醫,既不要過分強調它的不同,也要注意它的相同,即求異也求同。中醫理論里講求人體的和諧,所謂“陰平陽秘”,“氣血調和”等;亦講求“交泰”,即首先要講一樣的東西,再講不一樣的東西,兩者是不矛盾的。這就是我們日常提倡的先要“合眾”,再講“與眾不同”,是一個道理。中西醫結合是因為現代醫學進步了才出現的,應當優勢互補,絕不可誤解為“中醫西化”。說到底。還是“繼承不離古,發揚不離宗”,古今中外一切優秀的東西都要為我所用。確實,中醫很久以來積累了大量的臨床經驗,但缺少量化的指標,而科學是強調定性定量的統一。所以,最佳的治療決策應當是循證醫學與專家經驗的完美結合。
記者:中醫如何適應循證醫學的發展呢?
陳可冀:現在,國際上講求循證醫學,就是說,任何診斷、治療方案都要有證據來證實或佐證。證據怎么獲得呢?就是要通過大樣本、多中心、隨機化、有合理對照的研究或實驗來取得證據。但中醫特別重視辨證論治,強調個體化,中醫如何與循證醫學實踐結合,這是中西醫結合過程中的一大研究課題。
其實,“專家經驗”也能算是一種“證據”,但只能算三級、四級證據,如果專家經驗經過多中心研究證實,便可以上升為一級證據了。所以,中醫的“專家經驗”也是循證醫學的一個層次。中醫的長期臨床經驗應該受到更充分的重視,既要重視客觀標準,又要重視主觀經驗。我國中醫界已經開始向著循證醫學方面發展,國家“十一五”重大疾病的攻關項目很多就是根據循證醫學設計的。
+中西醫結合優勢互補
記者:中醫+西醫就是中西醫結合嗎?
陳可冀:雖然有的病,單純用西藥可以治療,有的病用中藥可以治療,但是,很多病需要綜合治療。比如對腫瘤的治療。就常常需要中西醫綜合治療。化療、放療的時候“敵我不分”,不管是正常細胞還是腫瘤細胞可能都被殺死,這就使人體的免疫功能遭受重創。如果此時加點補氣養陰的中藥就很管用,能減少不良反應。很多臨床試驗證明了這一事實。但是。有時候中藥、西藥聯合用藥也可能有壞處,有的藥物是不能用在一起的,因為,藥物代謝過程中可能產生有害的化合物。國際上已經陸續成立了藥物相互作用的研究機構,我國目前也提出了這個問題,但是重視程度和具體實踐還不夠。
記者:中醫的發展相對較慢,主要是什么原因?
陳可冀:最主要的還是指導思想的問題,有些時候對不同的意見缺乏寬容性。雖然在中醫藥的“繼承、發展”上早已達成一致,但是在關于中醫藥的“創新、國際化”方面的分歧卻經過了很長時間的爭論。我覺得,“古為今用、洋為中用、推陳出新”才是中醫藥發展的出路。當然,“古為今用”不是食古不化,“洋為中用”更不是食洋不化。
[關鍵詞]中西醫結合;單純性卵巢囊腫;臨床分析;有效性
[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)02-94-02
單純性卵巢囊腫是指卵巢出現囊樣的腫塊,是指卵巢內有囊性的腫物形成,雖然單純性卵巢囊腫是常見良性囊腫[1],但是仍然需要積極的治療,在臨床上西醫對于卵巢囊腫病例僅采用手術治療,此類方法創傷較大,且需住院治療,給患者帶來極大不便。筆者自2007年3月~2012年6月收治單純性卵巢囊腫170例,經比較總結,給予中西醫結合治療收到更好的效果,具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2007年3月~2012年6月在我科就診的卵巢囊腫患者170例,年齡17~50歲,平均(38.2±4.3)歲,B超檢測囊腫直徑約3.5~5.5cm,平均(4.2±1.3)cm,已婚144例,未婚26例。病程6個月~3年,平均病程(1.6±0.4)年。主要臨床表現為腰骶部或小腹脹痛,月經失調、痛經、不孕等,當單純性卵巢囊腫影響到激素產生時,可能出現陰道不規則出血或毛體增多等現象[2-3]。將患者分成治療組與對照組,每組各85例,通過倫理委員會認可及患者知情同意。
1.2 治療方法
治療組:與月經來潮前1周靜脈點滴5% GS 250mL,加氨芐青霉素(浙江國鏡藥業有限公司,H19990090)5.0g,替硝唑(湖北科益藥業股份有限公司,H10950215)100mL,一日一次共5日。對青霉素過敏者選用其他抗生素。
口服中藥:胃苓散加減:蒼術12g、厚樸12g、陳皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、白術10g、桂枝10g、三棱8g、莪術8g、山藥15g、海藻10g、白茅根10g,隨癥加減,于月經干凈后,水煎服,一日一劑共10劑。3個月經周期為1個療程,治療后于月經干凈后3~7d,B超專人復查,與治療前對比觀察其囊腫變化。
對照組:月經來潮前1周靜脈點滴5% GS 250mL,加氨芐青霉素5.0g(浙江國鏡藥業有限公司,H19990090),替硝唑100mL(湖北科益藥業股份有限公司,H10950215),一日一次共5日。對青霉素過敏者選用他抗生素。
1.3 療程評判標準[4]
治愈:臨床癥狀消失,包塊消失。好轉:臨床癥狀基本消失,包塊明顯縮小。無效:癥狀及包塊無明顯改變。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%
1.4 統計學處理
采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析,計數資料采用x2檢驗,P
2 結果
3 討論
卵巢囊腫常為慢性盆腔炎延誤治療或治療不徹底遷延所致[5-6]。中醫認為屬瘕范圍,為下焦濕熱內蘊,氣滯血瘀,痰濕凝聚所致。卵巢囊腫中醫治療以理氣活血,化瘀消積,佐以化痰化濕為基本法則[7]。選方胃苓散加減:蒼術、厚樸燥濕健脾行氣;茯苓、澤瀉利水滲濕,健脾補虛泄熱;白術、山藥益脾肺腎陰,燥濕利尿;桂枝溫通經脈,溫助陽氣;三棱、莪術破血祛瘀,行氣止痛、消瘕;海藻消痰散結,以上中藥配伍清熱祛濕,活血化瘀、散結。聯合抗生素靜脈給藥,周期治療有利于炎癥的吸收與消散。
中藥治療始終堅持辨病與辨證相結合的原則,從現代醫學研究證實,直腸黏膜具有很強的吸收能力,并且可以不經過肝臟代謝而直接進入血液循環,減輕藥物對肝臟的毒副作用,并避免藥物對胃腸的刺激作用,從而提高藥物的生物利用度,女性內生殖器與直腸毗鄰,經直腸黏膜吸收的藥物可通過盆腔靜脈叢直接進入病灶,充分發揮藥效[8-9]。
中西醫結合治療單純性卵巢囊腫,可以很大程度上避免藥物治療及手術治療中的諸多不利因素[10],其優點在于:(1)中藥聯合西藥抗生素可以有效抗菌消炎、止痛消腫,能夠彌補其抗菌能力的不足。(2)對卵巢功能及結構無影響,無創傷,開腹、在圍治療期未發生嚴重的并發癥和副損傷,是安全有效的治療方法。(3)操作簡單,容易掌握,極大的減輕患者的心理負擔。
從治療組85例臨床卵巢囊腫病例臨床治療效果觀察,治療總有效率達97.6%,可見中西醫結合治療本病副作用小、創傷小、痛苦少,患者易接受,優于西醫手術治療,不需住院,基層醫院臨床有推廣應用價值。但是需要注意的是:目前雖然中醫治療卵巢囊腫已經獲得一定突破,大部分普通液性囊腫經過一段時間的中醫治療可以控制或者緩解病情,但是,中醫治卵巢囊腫還需要我們進一步探索。
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【關鍵詞】 中醫現代化;中西醫融合;西醫中化;現代中醫學
中醫藥學的現代化研究,是中醫生存與發展的重點。因為,中醫學由于受閉關自守政策以及師徒傳承模式、四大經典理論等因素的影響,在學術上常常是坐井觀天,只知其然,不問其所以然。思維方式顯得既陳舊、又僵化,根本無法引入國外新的思想與思維方式,尤其是近代物理、化學、生物學的思維方式等。因此,傳統中醫學已經顯得非常陳舊。而作為當前主要的中醫現代化方法中西醫結合研究,卻由于思路不清、方法不當,始終結而不合。甚至有導致中醫西化之嫌,故遇到了挫折,受到了懷疑。這使得政府和國民用不同方式方法,都投入或表現出了極大的熱情關注。所以,探討中醫現代化的方法,是擺在中醫藥學工作者面前的極其重要的問題。探索中醫現代化的方法,事關中醫藥學的未來和命運。也就是說,我們必須要調整或重新確立中醫現代化的研究思路和研究方法,才能拯救中醫,才能使中醫達到現代化。為此,筆者提出用逆向思維,以中醫理論思想去研究西醫西藥的西醫中化理論和方法,來指導和促進中醫學的現代化、科學化、國際化。現論述于下。
1 西醫中化的基本原理和內容
西醫中化之目的,就是為了讓中醫現代化,而中醫學的現代化,簡單地說,就是要把傳統的中醫學變成一門現代科學,這樣就能與現代其他自然科學、社會科學等相互交流、相互帶動,從而獲得活力與進步,進而為祖國的繁榮和富強,再創輝煌;為人類的健康與長壽,建功立業。所以,我們必須要按照現代科學的思維方法、觀察方法和各項標準,來重新整理中醫學的理論體系,保持中醫哲理學的優勢及精髓,替換陳舊的思想、方法和內容;填補現代醫學解剖、生物及化學理論知識;引入現代哲學思想,強化哲理與醫理之間的密切關系等。這樣,才能讓中醫與時代同步,才能把中醫學變成一門現代學科。可見,中醫學的現代化,其本質,又是對傳統中醫的深入化,也就是要以中醫哲學理論為核心,以目前的中西醫結合研究成果為參考,對傳統中醫學的基礎醫學理論進行具體化、西醫化。確切地說,也就是對西醫學理論體系進行的中醫化,就是吸取西醫學的醫理,繼承中醫藥學的哲理,就是要運用中醫思維研究西醫、應用西藥,把西醫西藥中醫化,而不是目前的中醫西化性研究方法。故稱之為西醫中化。因為西醫學已經擁有或具備了很完備的現代科學知識及思維方法,更具備了醫學生理、解剖、生化等人體科學的現代最新認識,與中醫現代化的標準和要求、目標和體系相比,只差未融入哲學思想,沒有和哲學相結合或相滲透,缺乏整體性、系統性的思維與研究方法。所以,只要我們把中醫西化的中西結合研究,發展到一定程度后,立即改變思維和研究方法,充分利用現在中西醫結合的研究成果,運用逆向思維方式,對中西醫結合研究進行全面而系統性的西醫中化式西中結合研究方法,就能保持中醫學原有的哲學性基本特色,又可防止把中醫真正被西化;既能充實中醫的醫學理論內涵,又能使中醫學兼具各種優點于一身,使中醫學達到真正的現代化。試想,中化后的西醫學,和傳統西醫學還一樣嗎?同樣,西化后的中醫學和傳統中醫學一樣嗎?那么是該稱作現代醫學,還是該稱它為現代中醫學呢?因此,把中醫理論具體化、深入化;把西醫理論哲理化、系統化,使中醫哲學思想之理論精髓與現代西醫學理論相互交融,使哲理與醫理之間、哲學名詞與醫學名詞之間形成緊密的對應關系,就可以把傳統中醫學理論變成現代中醫學理論體系,并可把它稱為現代中醫學。從而,就能實現中醫的現代化、科學化。這是最簡捷、最合理、最容易的中醫現代化方法,而且這樣建立的醫學理論體系,兼有中、西醫二者的各種優點于一體,具有明顯的優越性和先進性。因而西化也變成了現代中醫學的又一大特色,但中醫并沒有完全變成西醫,它仍有著自己哲學思維之特點。這就正符合一些專家的思想。例如,陳鏡合在《現代中醫之路》中說:“現代中醫是指以中醫為主的中西結合醫。它既不同于不懂得西醫的傳統中醫,更不同于以西醫為主的中西結合醫。它是源于傳統又超出傳統,來自中醫又超出中醫;是以‘古為今用’與‘洋為中用’為指導,按‘先中后西、能中不西、中西結合’的原則……。”其中,中西結合、洋為中用的切入點和核心,正就是西醫中化,也就是西醫哲化,從而拉開了中醫研究西醫西藥的序幕,引導中西醫結合研究與中醫藥學的發展進入一個嶄新的時代。
2 西醫中化是中、西醫學發展的轉折點
發展是所有學科共有的必然性歷史特征。隨著科技的發展與社會的進步,我國傳統中醫學之理論與臨床,面臨著必須與現代科學技術之發展,相協調和相同步的要求,也就是說,必須要讓中醫進行現代化。因此,在黨和政府以及中醫學者的共同努力下,中醫學的現代化工作,不斷向更深更廣方向發展。尤其是在21世紀的今天,以中西醫結合為代表的中醫現代化研究,已經發展到了一定水平,無論在中醫的教育、醫療、科研以及中藥制劑方面,很大程度上都采用了以西醫學為特征的現代各種科學或科技的最新研究成果與方法。這使中醫之理論思維與實踐方法、研究方法都發生了本質性的改變,中醫人才既具備了較高的綜合技術,又具備了西醫學、現代生物學等多學科的豐富的綜合知識。這些便為我們進行中醫學的現代化打下了堅實基礎,基本完成了第一次現代化的進程[1]。那么,接下來,中醫第二次現代化的進程,該是什么呢?是中醫藥學的完全西化嗎?讓我們回過頭來,再看看西醫學的未來發展。目前,西醫學的發展是非常迅速的,從細胞理論產生到現在才一百多年的時間,就已經深入發展到了分子水平。那么如果再發展幾百年,它將會深入到什么程度;將會發展到什么水平呢?未來的醫學將是個什么樣呢?可以預測,再有一百年左右,現代西醫學在微觀領域的認識和發展將會達到極點或頂點,那時,它在各個方面的發展與各種理論,同樣也會面臨挑戰,因此,其發展方向或發展結局與古代的醫學一樣,必將被迫由微觀轉向宏觀;其科研和思維方法也將由分析式轉向綜合式;由還原論轉向整體論;由具體化轉向抽象化。可見,這種規律、這種模式,同遠古時期之醫學及中醫學的形成過程及發展規律,沒有任何差別!而且,這一方式,也是任何一門科學發展的必然規律和必然模式。所以說,我們中醫學如果能提前清醒地認識到這一點規律,把微觀與宏觀研究有機地統一起來,共同研究,協調發展,積極吸取西醫學的微觀研究方法與成果,再按自己的體系和思維進行宏觀的綜合整理與哲學研究,用不了50年,就可以趕在西醫學的前面,并站在西醫學的肩上;必將會成為世界醫學的先鋒;成為時代科學的楷模;為人類醫學的全面進步和自身理論的迅速發展作出貢獻。否則,等到西醫學發展到一定程度,認識到了中醫醫哲融合之科學性與優越性,并吸收或仿照之。那么中醫也將會像中國古代的四大發明一樣,雖生長于國內,卻開花于外國。到那時,傳統中醫學將會被徹底遺棄,徹底被外國醫學替代掉;到那時,中國人可能又不得不到國外去學習現代中醫了。由此可見,未來中、西醫學的發展趨勢和體系,都需要的是現代中醫學這種體系模式。只要我們用西醫中化理論和方法,進行新型的中西醫結合研究,就能跨入中醫現代化的第二進程之中,也就能使中西醫學相互促進、共同發展。
3 西醫中化利于體現中醫內涵的特點與科學性
現代中醫學與傳統中醫學的體系一樣,都由哲學和醫學兩大部分組成,但傳統中醫學的哲學理論屬古代哲學,醫學也屬古代之解剖、生理和藥學等理論內容;同時還有古代其他自然和社會學科理論。雖然特別重視哲學思維與宏觀抽象思維方法在醫學上的應用,卻忽視了醫學理論的主導地位。但還是古代醫學與古代所有學科的大綜合。有學者認為:中醫因其具有抽象性的特征,而不能現代化,也無法現代化。那么試想:中醫學中的這種抽象性理論與概念,是從何而來的呢?是古人憑空想象的完全抽象,還是以醫學規律及概念為基礎,而進行的醫理哲學化之抽象性認識呢?顯然是后者,是我們的古人,在對當時的人體解剖及生理規律認識比較全面的基礎之上,又運用了哲學原理和思想,進行的一種醫學原理之抽象性解釋和描述。并非是哲學概念的隨意引入,也并非是無根無據的創造發明;既不是無源之水,也不是無本之木。這就表明:中醫學的抽象性名詞對其現代化毫無影響。況且,現代中醫學的哲學理論應屬于古代哲學和現代哲學的綜合體,醫學部分卻屬多學科滲透的現代之生理解剖、生物、數理和化學等綜合性理論知識;思維方式是宏觀與微觀的統一,是直觀與抽象的融合,是模糊與具體的兼具。其體系是以醫學理論與方法為基礎的哲學思維之應用,因而是醫學與現代所有學科的大綜合與滲透體。然而,西醫學的理論僅僅是醫學與現代生理解剖、生物、數學和化學等自然科學相互滲透、相互交融而形成的理論,卻沒有滲入哲學理論,思維模式也僅僅是微觀領域的直觀、機械方式。因而就是醫學與現代多種學科交融的小綜合。從以上比較可以看出,現代中醫學含有更全面、更科學的學科體系和內容;也具有很全面、很先進的思維方式方法。因此說它才適合于人體科學之復雜與綜合的特性。其體系具有似中(醫)非中,似西(醫)非西,比(傳統)中(醫)更深,比西更廣的特點。所以,從體系上說,中醫學比西醫更科學更完善[2]。可見,現代中醫學的體系模式,是現代科學和未來科學發展的必然趨勢,是最具有前途和生命力的學科模式。由此看來,中醫學是正宗的科學!只不過還停留在古代科學、近代科學水平罷了。因為,科學是發展的,所以,醫學也是發展的;科學都是有歷史的,那么醫學就沒有歷史了嗎?而一些中醫藥學的醫盲們,要么說中醫不是科學,要么說是經驗醫學等,這些說法,真是荒唐。
4 西醫中化有利于西藥的中藥化
西醫西藥是從化學合成技術中發展起來的,但到現在卻還包含了各種生物制品;天然動、植、礦物成分;微生物制品;基因制品等,也能夠變中藥為西藥。從而顯示了極大的兼容性與開放性,為其取得有效的臨床治療效果,奠定了堅實的基礎。那么,中醫中藥為何也不按此思維方法,把所有的西藥按中醫的理論、思維、概念、機制、用法進行抽象化和系統化整理與研究,從而,中化成中藥,為我們中醫的臨床實踐建功立業!如阿托品及其他M膽堿受體阻斷藥,可概括為性溫,味辛,歸肺、胃、心經;有溫中散寒,理氣燥濕,祛風止痛,回陽救逆之功效;從而可仿照附子、細辛、干姜等溫里類中藥的用法應用于臨床,既能擴展阿托品的應用范圍(治療凍瘡或感冒及風濕等),還能深化附子、細辛等中藥的治療范圍(治療泌尿系病或急救及改善微循環等)。同時,還為認識與研究這些中藥的毒副作用提供了參考,更為西醫理論的中醫化和中醫理論的西醫化奠定基礎。又如異搏定及其他鈣拮抗藥,可概括為性寒,味苦,歸心、肝(即腦)經;有定驚安神,緩急止痛,平肝潛陽,活血通脈之功效;故可仿照羚羊角、天麻、決明子、冰片等平肝息風類中藥的用法應用于臨床。同樣,既能擴展異搏定的治療范圍(治療驚風或頭痛),也能增加羚羊角、冰片等中藥的應用范圍(治療心腦、血管疾病)。其實,中藥本來也是化學合成工業的先驅,如:發酵業的神曲,煉丹術中的丹藥;并且,中醫中藥從產生就非常重視不斷增加自己的藥物種類,如:藏紅花、西洋參、血竭、冰片等都屬于外來引進之品種。回顧中醫發展歷史,可以發現,中醫理論與臨床的發展無不與其藥物的發展相適應、相關聯。只可惜,由于閉關自守思想的束縛,中醫一直沒有吸收西藥的一個品種,曾有張錫純的石膏阿司匹林湯,開創了西藥中用的先河,然而,后學者卻簡單地理解為中藥與西藥的相互配合,即中西醫結合。從而,把中藥與西藥隔離開來,把中醫藥學引入了歧途,導致了中醫中藥學的畸形發展。所以,我們要利用中醫藥理論,吸收并中醫化自然界各種能治病的物質,豐富和增添自己的藥品成員,完善和發展現代中醫藥物學,才能實現中藥學的現代化。因此,未來的藥物學,都應當是資源共享性的,即中醫可以按中醫方法應用西藥和其他各種藥物(包括:藏藥);西醫也可以按西醫理論應用中藥和其他各種藥物。因為,任何一種醫學,它研究的對象都是人體,故其結構、功能和代謝也應當是一樣的。因而,凡是能夠治療人體疾病的物質——即藥物,其具有的治療范圍與作用機制一定是客觀的、是固定不變的規律或真理。不管是中醫,還是西醫,或者是藏醫,都能夠用自己的理論思維,去認識和理解其藥理機制、藥物性質與功效等,自然就可以按自身的方法應用于臨床實踐。所以說醫分中、西、藏……而藥物卻是世界通用的。這如同人類的食物一樣,雖有中餐、西餐之分,但僅僅是加工與未加工,中式加工方法與西式加工方法的區別,然其成分都離不開蛋白質、脂肪、淀粉,離不開小麥、玉米、大豆等,自然它也是世界通用的。
5 西醫中化的作用及意義
西醫中化使傳統西醫理論與臨床,得到了進一步的系統和提高,使西醫能客觀、正確地認識中醫學整體聯系觀等理論的科學性,既促進了中醫同時向縱、橫兩個方向的不斷發展,又促進了西醫學自身的發展。因為,現在的中西醫結合實際上是中西醫在醫療工作中的合作共事,或者是中西醫的兩法治病,無關于學術上的中西醫結合[3]。目前的中、西醫結合,僅僅是表面上的共存,并非是實質性的細胞水平上的整合;僅僅是中國患者得到了另一種治療方法,而中國中醫學并沒有得到新的發展與創新,甚至,使中醫學有被徹底西化之危險。所以,尋找中、西醫學新的結合點,是推動中醫藥現代化的當務之急[4]。相反,西醫中化的方法,卻能使傳統中醫吸收到現代醫學之各種理論與思維,使傳統中醫學躍居于現代醫學之列,也能使傳統中藥理論與劑型科學地吸收現代醫藥學理論與劑型之特色,為中醫藥學的理論內涵,又增添無限的生機與活力,還能使中醫藥學的宏觀理論具備現代醫學微觀理論的根基,使中醫藥學中的基礎醫學(西醫)理論得到宏觀性綜合。綜上所述,西醫中化既能促進中醫的現代化發展,又能防止徹底把中醫西化。既實現了中西醫結合向中西醫融合之轉變,又實現了研究中醫向中醫研究之轉變,還實現了由中醫西化向西醫中化之轉變。同時,西醫中化的思想和方法,無論是對中醫的現展,還是對西醫的未來發展,乃至現代其他自然學科的未來發展,都能起到非常重大的作用。正如錢學森教授所說的“人體科學一定要有系統觀”,“西醫也要走到中醫的道路上來”,中醫現代化的成功,“終將引進科學技術體系的改造——科學革命”。中化西醫的思想,正是要讓西醫走到中醫醫學與哲學相結合性多維辨證論治的道路上來;正是要提示和引導所有的學科理論,都應當與哲學理論相互交融,并以哲學理論為指導,進行發展和創新自己的體系模式或研究方法。可見,這是一種前所未有的,超越所有學科常規單純而直觀研究方法及理念的學科體系性革命!所以,我們現在的中醫藥工作者,要從中醫學之醫學和哲學兩大支柱體系入手,運用現代思維與傳統東方哲理思維相結合的方法,從理論與臨床兩大方面,把中醫學現代化,把西醫學中醫化,既全面又深入地整理和提高中醫理論體系,最終達到中西醫學兩大理論、兩大思想的恰當融合。才能使中醫學脫離危機,得到發展,從而使中醫學真正走向未來、走向世界。為此,筆者即將出版《中化西醫》一書,以便更詳細地介紹這種思想和理論,介紹這種方法與臨床。
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【關鍵詞】 中西醫結合;潰瘍性結腸炎;研究進展
潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis,UC)是一種原因不明的慢性結腸炎,病變主要限于結腸的粘膜,表現為炎癥或潰瘍,多累及直腸和遠端結腸,但可向近端擴展,以至遍及整個結腸。流行病學調查顯示,本病可發生于任何年齡,且發病率與性別無明顯相關。臨床癥狀輕重不等,以腹瀉腹痛、黏液膿血便、里急后重等為特征,多有反復或慢性遷延[1]。根據本病的臨床表現,屬于祖國醫學“泄瀉”、“痢疾”及“腸辟”等的范疇,但又不能完全概括本病的特點。因此,國家中醫管理局醫政司提出把本病歸結為“大瘕泄”。現將近年來本病的病因、發病機制以及中西醫診斷和治療等方面的研究進展綜述如下。
1 國內外流行病學分析
本病在歐美經濟發達的國家發病率最高,而發展相對不發達、甚至落后的亞非國家發病率相對較低。文獻顯示美國和日本的發病率和患病率分別為:8.3-14.3/10萬、116-229/10萬和1.95/10萬、10.12/10萬,美國本病的發病率明顯高于日本,這可能與生活環境、飲食習慣[2]與生活方式有關。我國目前對本病尚無精確統計,但通過江學良[3]、胡仁偉[4]等學者對1981-2003年間中國醫學文獻對本病的報道的統計,顯示我國潰瘍性結腸炎在我國有逐年增高的趨勢。
2 病因與發病機制
2.1 西醫學對病因病機的研究 本病的病因尚未完全明確,但現代研究已確認本病的發病原因是多方面的。一般認為本病與遺傳、感染、炎癥反應、腸道變態反應、免疫功能異常以及環境與精神因素相關。近幾年的研究發現,本病是機體內在的遺傳易感性、免疫功能異常與外界環境、精神情緒刺激之間相互作用所致。這些相互作用使腸道防御功能紊亂,并促使機體免疫系統產生炎性因子和介質,進而造成腸黏膜的損傷[5]。
2.1.1 遺傳因素 本病的發病有一定的種族差異性,反映了本病可能與遺傳素質有關[7]。另外潰瘍性結腸炎發病的家庭聚集性,也表明本病具有遺傳易感性。隨著基因測序技術的發展,有國外學者通過全基因組掃描,繪制出與潰瘍性結腸炎發病相關的易感區域和易感基因。國外學者[6]已成功利用轉基因技術制作出和人類潰瘍性結腸炎類似的動物模型。
2.1.2 感染因素 在潰瘍性結腸炎發病原因中,環境致病因素越來越受到學者們研究的關注。在環境因素中,飲食成分和腸內微生物是影響發病的兩個關注點[7]。潰瘍性結腸炎患者體內幾乎都存在免疫調節機制異常,在這種情況下,飲食成分和腸內微生物都可以引起腸內的慢性炎癥反應。感染因素顯得尤為引人注目。在研究潰瘍性結腸炎發病原因的過程中,我們發現本病多發生在腸道感染之后;抗生素治療效果良好;糞便分流或旁路手術可改善臨床癥狀,防止復發。這些都是感染是引起潰瘍性結腸炎的論據。國外研究者[8]在臨床研究中發現,在切除克羅恩病(與潰瘍性結腸炎同屬炎癥性腸病)病變回腸,行回-結腸吻合口術時,如在吻合口近端同時造瘺,使糞便分流,不與新吻合口的腸黏膜接觸,潰瘍的復發率較未造瘺組明顯降低。雖然可以確定感染是引發潰瘍性結腸炎的重要因素,但至于是何種感染引起,至今仍未確定[7]。
2.2 中醫學對病因病機的認識 中醫古籍對本病的病因病機有較多的論述,古代醫家多將本病多歸因于濕,如《醫宗必讀》云:“瀉皆成于土濕,濕本于脾虛,倉凜得職,水谷善分,虛而不培,濕轉甚。”現代醫家在繼承古代醫家理論的基礎有所發展,如王幼立,韓鐵山等[9]應用馮明清教授脾虛“不及游溢”之理論,認為飲食結構改變及情感失調是該病發病率逐年上升的主要原因。脾虛“不及游溢”是造成本病發生的基本病機,并存在于發生發展全過程機。沈洪[10]認為本病病變部位在大腸,與肺脾相關,故提出從肺、脾論治本病的觀點,并認為濕、熱、痰是本病的病機關鍵。山東學者路廣晁[1]認為,本病病機本虛標實,脾虛是其本,濕熱、氣滯、血瘀及熱毒為其標。綜上所述,潰瘍性結腸炎是發病是遺傳決定的,腔內抗原激發的、腸黏膜天然免疫異常啟動的腸道炎癥,黏膜反應的異常使炎癥持續、放大和慢性化[12]。祖國醫學認為本病歸因于濕,現代大多數中醫學者認為本病發病是內因和外因的共同作用,內因源于肝、脾、腎臟腑功能失調,外因責之于濕邪蘊、氣滯血瘀。
3 治療進展
潰瘍性結腸炎的治療包括內科治療和外科治療。對有于有腸擴張、穿孔和大量出血的患者則首選外科治療。現有的內科治療方法包括西醫藥治療、中醫藥治療和中西醫結合治療。現在流行的治療方案為根據患者不同的臨床分型、病情嚴重程度和不同的病理分期選用不同的治療方案。
3.1 西醫治療進展 西醫藥治療西醫藥治療包括氨基水楊酸類藥、糖皮質激素、抗生素、免疫抑制劑和一些新型生物治療藥物。
隨著技術的進步和研究的深入,新型療法也不斷涌現。如阻斷血管內皮細胞上的MAdCAM黏附療法治療本病已有臨床報道,且取得較好療效[13]。對于激素依賴型患者,可以選擇粒細胞和單核細胞吸附治療方法[14],去除循環血液中的白細胞和粒細胞單核細胞吸附系統。使用微生態制劑以調整腸道菌群、改善腸道屏障功能的促生療法。還有皮下注射小劑量低分子肝素改善腸道微循環也有較好的臨床效果[15]。
3.2 中醫藥治療進展 中醫治療潰瘍性結腸炎以辨證施治為主,因人、因地、因時、因疾病發展階段、對患者的病情進行辨證求因,審因論治,制定個體化的治療方案。
3.2.1 中藥湯劑內服治療 余紹源[16]認為本病病機為本虛標實,臨證根據本虛標實的不同程度,常把本病分為以下證型:氣滯濕阻型、濕熱蘊結型、脾虛濕停型、脾腎兩虛型,分別選用四逆散合痛瀉要方加減、白頭翁湯合芍藥湯加減、資生丸加減、四神丸加減,臨床療效較好。陳治水臨床利用自擬健脾靈片,每次服8片(每片含生藥0.74g),口服、每日3次。對腸黏膜糜爛、潰瘍較重者,同時配合苦參槐花合劑保留灌腸,經450例臨床觀察,治愈率為66.7%,總有效率達99.5%[17]。
馮桂英[18]以“清熱化濕,健脾止瀉”為治療原則,采用理脾化濕止瀉湯,并隨癥加減,臨床治療潰瘍性結腸炎患者76例,治愈57例,有效14例,無效5例,總有效率為93.4%。
3.2.2 中醫外治法 中醫外治法是指中醫內服湯藥治療方法以外的中醫治療方法。臨床常用的主要有:中藥灌腸及新方法氣藥灌腸、中藥栓劑、針灸治療、臍療法、推拿手法治療、拔火罐法、耳穴貼壓療法。金晶等[19]用氣藥灌腸法與常規灌腸法治療慢性UC患者各10例,氣藥灌腸組可以明顯改善腸道菌群紊亂,兩組療效比較有統計學差異(P
3.2.3 中西醫結合治療進展 潰瘍性結腸炎致病原因多樣,發病機制復雜。但單純依靠西醫,治療時間長,不良反應多,且易復發,而中醫可以辨證論治、因人而異的選取不同的治療方式,臨床常取得很好的效果。中西醫結合的方式可以對本病進行標本兼治。
研究者[26]采用中藥和西藥搭配灌腸的方法,與單用西藥或中藥的治療組相比,總有效率明顯升高,且潰瘍面愈合周期短,疾病不易復發。為減輕西藥的毒副作用,現提高臨床療效,不少學者結合中醫中藥進行治療。史代萌[27]副治療uc200例,對照組給予柳氮磺吡啶片,治療組在前述治療的基礎上加用中藥湯劑,結果顯示治療組臨床治愈率為78%,總有效率為91.00%,遠高于對照組的臨床治愈率(57.07%)和總有效率(76.26%)。劉曉東等[28]對60例UC患者,采用口服SASP的同時,予中藥湯劑和氫化可的松混合保留灌腸,治療6周,結果臨床治愈33例占55%,有效24例占40%,無效3例占5%,總有效率95%。
3.3 個體化治療 由于本病病因的多因素性,不同的患者發病原因不甚相同。因此,根據患者環境條件、腸道菌群紊亂的類型、心理因素變化、免疫紊亂表現的類型、藥物的敏感性差別、患者對治療方式的依從性、客觀指標的不同來確定最適合患者的“個體化治療”方案[29-31]。
4 總結與展望
潰瘍性結腸炎是一種特殊腸道疾病,是多種病理因素交互作用引起的。西醫治療作用迅速,療效肯定,但復發率高。中醫辨證施治具有療效好,辯證用藥的優點。臨床治療最好是采用中西醫、全身和局部相結合的“個體化綜合治療”方案,但對于病情嚴重的患者保守治療不能完全替代外科治療。若及時合理治療,多能痊愈,但有約20%的復發率,因此,后期的鞏固治療顯得尤為重要。另外,中醫藥對本病的療效越來越受得大家的認可和重視,但中藥對腸道局部免疫功能、細胞因子、炎癥介質以及免疫網絡調控作用靶點還沒有深入的研究。基礎和臨床的多中心、大樣本、隨機雙盲觀察,將對本病的研究有更大的幫助。
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【關鍵詞】中西醫結合療法;帶狀皰疹
帶狀皰疹由水痘一帶狀皰疹病毒引起[1],以沿單側周圍神經分布的簇集性水皰、疼痛為特征的病毒性皮膚病。近年來筆者采用中西醫結合治療帶狀皰疹45例,取得滿意療效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 90例患者均為門診病例。年齡16~80歲,平均44歲;病程3~10 d;胸背部52例,頭顏面6例,上肢5例,下肢3例,腰骶部20例,會4例,隨機分為兩組。治療組45例,對照組45例,兩組資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 診斷標準 36例患者均符合《臨床皮膚病學》[2]帶狀皰疹的診斷標準,皮損為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁緊張,基底色紅,常單側分布,排列成帶狀。皮損出現前常有皮膚刺痛或灼熱感。
1.3 用藥方法 對照組給予利巴韋林0.1 g×10支,加入0.9%氯化鈉注射液250 ml,靜滴,(1次/d,聚肌胞2 mg肌肉注射,1次/d。治療組在對照組用藥基礎上同時口服瀉肝利濕湯(該方為自擬處方),其組成:龍膽草10 g,黃芩10 g,連翹10 g,金銀花10 g,澤瀉10 g,延胡索10 g,車前子10 g,生甘草6 g,生地黃15 g,大青葉15 g,木通10 g。水煎300 ml,分早、晚溫服。加減:疼痛甚者加五靈脂;滲出明顯者加苦參;大便干燥者加大黃等。兩組療程均為2周。
1.4 觀察項目 ①治療后痊愈,顯效,無效及總有效率;②后遺神經痛的發生率。
2 結果
2.1 療效判斷標準治愈 皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥;顯效:皮疹消退約30%,疼痛明顯減輕;無效:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。后遺神經痛療效評定[3]:治愈:患處無疼痛,亦無周圍神經放射痛或感覺異常;顯效:疼痛明顯減輕,自覺癥狀好轉50%以上,仍有輕微疼痛及麻木、癢等感覺;無效:疼痛及其他自覺癥狀無明顯減輕,好轉不足30%。
2.2 療效結果 治療組總有效率95.36%,對照組總有效率74.32%,兩組療效相比較,治療組優于對照組,差異有顯著性(P
3 討論
水痘一帶狀皰疹病毒在無或低免疫力的人群(如兒童)中引起原發感染,病毒主要經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥即水痘。水痘癥狀消失后,病毒以潛伏形式長期存在于脊髓神經或顱神經的神經元細胞中,被某些因素激活后,病毒從一個或數個神經節沿相應的周圍感覺神經到達皮膚,在神經末梢迅速繁殖并破壞組織細胞,使之發炎、出血、死亡而發病,引起復發感染,即帶狀皰疹。中醫學認為,本病與情志有關,或因飲食不節,脾失健運,濕蘊化熱,以致毒邪易感,濕熱火毒蘊積肌膚發病;或因外感風寒濕熱毒邪未清,氣血不暢所致;或因肝郁化火外竄皮膚或肝經濕熱下注,后期則因肝腎陰虛。年老體弱者常因血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯以致疼痛劇烈。本病初起多屬肝膽濕熱型,日久或年老體弱多屬氣滯血瘀或肝腎陰虧。其發病率高,各個年齡組人群均可發病,尤其是老年人多見。目前此病的治療方法頗多,單用西藥治療帶狀皰疹有一定局限性,往往癥狀消失時間過長,老年患者易遺留后遺神經痛。阿昔洛韋為抗核酸生物合成的抗病毒藥,具有高效低毒、選擇性強的優點,多年來被認為是治療帶狀皰疹的首選藥物[4]。但現已證明,該藥常規用量血藥濃度達不到有效濃度。多年應用臨床上已發生對阿昔洛韋的耐藥。治療組以龍膽瀉肝湯為基礎方,方中龍膽草、黃芩、梔子清肝膽之熱,車前草、澤瀉、木通瀉肝膽之濕,赤芍、玄胡、川楝子行氣活血止痛,板藍根、大青葉、生地清熱解毒。以上諸藥共奏清熱利濕,行氣活血,解毒止痛之功。中西醫結合治療帶狀皰疹,既有西醫抗病毒、止痛、營養神經作用,以治其表;又有中藥清肝利濕解毒、通絡止痛、補氣和中之功效,以治其本。總之,采用中西醫結合的方法治療帶狀皰疹,見效快,療效穩定,能明顯縮短病程,并能減少后遺神經痛的發生,無明顯不良反應,具有良好的臨床效果,有臨床推廣價值。
參 考 文 獻
[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京大學出版社,1994:144.
[2] 趙辯.臨床皮膚病學.江蘇科學技術出版社,2001:300-302.
【關鍵詞】子宮肌瘤;中西醫藥物;聯合治療;臨床療效
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0216-02
子宮肌瘤是醫院婦科常見病,其發病率較高,對女性群體的身體健康、日常工作與生活均造成巨大的影響,不容忽視。對于子宮肌瘤患者,大部分選擇手術治療,但手術治療對女性患者的身心健康及日后生育有著非常大的影響,且極易產生術后并發癥,不利于女性患者的機體康復,對此可選擇中西醫藥物聯合治療。中西醫藥物聯合治療具有效果明顯、副作用少、創傷小等多種優點,因此其在臨床治療中日益受到患者及醫學專家的認可。我院于2012年10月-2014年2月對47例子宮肌瘤患者給予中西醫藥物聯合治療,其臨床療效較高,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院收治的93例子宮肌瘤患者作為研究對象,將93例分為兩組。研究組:47例,年齡26-47歲,平均(31.99±4.83)歲;病程3-72個月,平均(42.10±5.17)個月。對照組:46例,年齡27-48歲,平均(32.02±4.75)歲;病程2-74個月,平均(43.00±5.21)個月。兩組患者一般資料無顯著性意義(P>0.05)。
1.2治療方法
研究組47例患者給予中西醫藥物聯合治療,即選擇米非司酮(由天津天藥藥業股份有限公司生產,批準文號:國藥準字H20064669)12.5mg,口服,2次/d,同時選擇桂枝茯苓膠囊(康緣藥業,批準文號:國藥準字Z10950005)3粒,于餐飽后服用,3次/d,兩種藥物均持續應用90天[1]。對照組46例患者給予單純西藥米非司酮治療,其藥物生產廠家、劑量、方法等與研究組米非司酮相同。兩組患者治療期間均需加強臨床檢查,同時實施B超監測,詳細記錄子宮體積、肌瘤體積所出現的變化。
1.3療效評定標準
(1)痊愈:經B超監測,顯示子宮肌瘤全部消失;(2)顯效:經B超監測,顯示子宮肌瘤大部分消失,超過70%;(3)有效:經B超監測,顯示子宮肌瘤部分消失,超過50%;(4)無效:經B超監測,顯示子宮肌瘤未有縮小。
1.4統計學方法
本研究采用SPSS12.0軟件實施統計學分析,數據選擇( X±s)表示,組間比較進行χ2及t檢驗,P
2結果
2.1臨床療效
3討論
子宮肌瘤,一種最普遍的女性生殖器腫瘤,呈良性,多數患者無明顯癥狀,少數患者陰道出血,該病尚無明確病因,中醫歸因為七情致病,加上內分泌失調、血氣不暢等,遂患子宮肌瘤[2]。現代醫學附更具體的解釋,其研究表明子宮肌瘤的病因與雌激素受體( ER) 、孕激素受體( PR) 有一定相關性,兩者均能促進肌瘤細胞的生長,孕激素起主要作用[3]。
子宮肌瘤對女性患者的身體健康造成嚴重的影響,需及時給予安全、有效的治療,對此可選擇中西醫藥物聯合治療,其中涉及的藥物包括桂枝茯苓膠囊與米非司酮。桂枝茯苓膠囊中包含多種中藥成分,桂枝溫經活絡、行血通淤,桃仁、丹皮均有散血化瘀之效,芍藥養血,茯苓化痰健脾、祛濕利尿,此方以桂枝作藥引,以其余者相輔相成,具行血祛瘀之妙[4]。臨床研究表明,此藥為治療婦科血瘀的良方,具分散血小板、稀釋粘血、通血消淤之效,而中醫則堅持認為子宮肌瘤乃內機能失調所致[5]。由此可知,桂枝茯苓膠囊對子宮肌瘤確有一定療效。米非司酮乃首個孕酮受體拮抗藥,為甾體結構,不具生殖激素(孕激素、雌激素、雄激素)的活性,是一種新型抗孕激素。米非司酮與孕酮受體及黃體酮均能結合,與前者結合的親和力是后者的5倍,進而有更顯著的抗孕酮功效,產生抗孕酮能使絨毛組織、蛻膜組織變性,內源性釋放前列腺素,抑制黃體生成素(LH)生成,直至其溶解[6]。桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯合使用,可提高療效,治療效果較佳。本文研究組給予中西醫藥物聯合治療,所應用到的藥物主要為桂枝茯苓膠囊與米非司酮,對照組則給予單純西藥治療,所應用到的藥物為米非司酮,其中研究組總有效率(97.87%)高于對照組(67.69%),其治療后子宮與肌瘤體積縮小較明顯,證實中西醫藥物聯合應用,可提高子宮肌瘤患者的治療效果。
綜上所述,對子宮肌瘤患者給予中西醫藥物聯合治療,即桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯合治療,可取得理想的治療效果,臨床療效顯著,同時可以有效縮小子宮及肌瘤體積,促進機體康復,值得推廣。
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