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1資料與方法
1.1一般資料:本組38例,其中男16例,女22例;年齡27~82歲,平均54歲。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血30例,顱神經(jīng)障礙8例。
1.2方法
經(jīng)股動脈置入血管鞘后送入導(dǎo)管及導(dǎo)絲介入血管內(nèi),然后注入造影劑,使其腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術(shù)。通過血管造影可以具體了解有無動脈瘤及動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、囊內(nèi)有無血栓,動脈硬化及動脈痙攣的范圍、程度。
2健康教育
2.1入院宣教
本組患者入院時已考慮為“顱內(nèi)動脈瘤”,在做好入院常規(guī)宣教的同時還應(yīng)講解疾病的發(fā)病機(jī)制,相關(guān)危險因素,疾病相關(guān)的臨床表現(xiàn),臥床休息和床上排尿、排便的重要性,為患者準(zhǔn)備尿壺(男)、便盆,給予指導(dǎo)并示范,消除患者恐懼、焦慮、失落無助等情緒。本組患者經(jīng)過護(hù)士耐心指導(dǎo)和幫助,情緒穩(wěn)定,除2名患者使用緩瀉劑后排便,其余均能在床上順利排尿、排便。為腦血管造影術(shù)術(shù)后護(hù)理提供有力幫助,利于減少術(shù)后不適和并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2術(shù)前
向患者講解腦血管造影術(shù)的目的、意義、方法,手術(shù)過程,做好心里護(hù)理,減少因?qū)κ中g(shù)過程不了解而產(chǎn)生緊張及恐懼情緒。同時向患者講解術(shù)后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,模擬術(shù)后患者患肢制動情況下翻身,床上大小便的練習(xí),禁食禁飲4~6小時,責(zé)任護(hù)士及時評估患者配合要領(lǐng)掌握情況,對于未掌握或不正確的及時指導(dǎo)。
2.3術(shù)后
術(shù)后予紗布卷及膠布8字形固定、加壓包扎穿刺處,責(zé)任護(hù)士為患者穿刺點放置沙袋,壓迫穿刺點并告知沙袋壓迫的重要性及時間為6小時,穿刺側(cè)的下肢伸直,適當(dāng)用約束帶固定,不能行屈肢活動,以免造成活動性出血,患肢制動12小時。術(shù)后24小時拆除敷料,指導(dǎo)患者術(shù)后3~4天內(nèi)穿刺部位不宜水浴,不要抓撓傷口,以免引起感染[2]。為避免患者沙袋移位,不敢翻身或翻身方法不對,尿潴留等情況發(fā)生,責(zé)任護(hù)士加強巡視,耐心指導(dǎo)并與患者溝通,及時給予幫助。本組患者穿刺部位無出血、血腫發(fā)生,,情緒穩(wěn)定,能在護(hù)士指導(dǎo)下順利排尿、排便。
3結(jié)果
對本組患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育,讓患者熟悉疾病相關(guān)知識和腦血管造影術(shù)的目的、意義、方法,手術(shù)過程,主動配合的重要性及方法,既消除患者的恐懼、焦慮心理,又取得患者的積極配合,順利手術(shù),避免了患者出現(xiàn)煩躁、尿潴留、失眠、穿刺部位出現(xiàn)淤血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高病人的護(hù)理滿意度。
4小結(jié)
經(jīng)股動脈穿刺全腦血管造影術(shù)在腦血管疾病的檢查治療中應(yīng)用越來越廣泛,作為一種有創(chuàng)檢查術(shù),可能會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,這就要求護(hù)士做好術(shù)前,術(shù)后,及入院宣教工作,采取有效措施,主動配合檢查治療并防止并發(fā)癥的發(fā)生,盡快促進(jìn)病情的康復(fù),從而減輕由此給患者帶來的不適,并取得預(yù)期效果
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】高血壓;老年;健康宣教
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)05-0364-01
高血壓病是老年人的常見病、多發(fā)病,是腦出血、腦梗死、冠心病、心腎功能衰竭的主要致病因素。可導(dǎo)致心、腦、腎及眼底并發(fā)癥。我們根據(jù)老年高血壓患者記憶力差、理解力差、各器官功能減退等特點[1],在進(jìn)行健康宣教中采取多種方法,增強了老年高血壓患者的自我保健意識,高血壓得到控制,減少或延緩了并發(fā)癥,晚年生活質(zhì)量明顯提高。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月一2012年12月期間我院收治的老年高血壓患者98例,隨機(jī)分為兩組各49例。其中對照組男27例,女22例;年齡60~79歲,平均年齡(69.27± 8.15)歲;治療前收縮壓和舒張壓分別為(164.01±15.82) mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(100.46±14.82)mmHg。觀察組49例,男20例,女29例;年齡59~78歲,平均年齡(68.55士7.51)歲;治療前收縮壓和舒張壓分別為(164.47±16.17)mmHg和(101.06±14.69)mmHg。兩組患者在性別、年齡、文化程度以及治療前血壓相比無明顯差異(P> 0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1對照組:給予常規(guī)治療和護(hù)理。對患者用藥進(jìn)行指導(dǎo),根據(jù)患者情況設(shè)計個體化的用藥方案,給予小劑量藥物治療[2]。
1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予健康宣教。與患者進(jìn)行交流,對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。向高血壓患者講解藥物的劑量,服用方法和時間,用藥后不良反應(yīng)及注意事項,各種藥物的作用及副作用等。給患者制定服藥時間表,部分患者因血壓正常而停藥,血壓升高又加量,導(dǎo)致血壓反復(fù)波動,須遵醫(yī)囑堅持服藥。少數(shù)患者測量血壓前停服藥物,以至血壓高出正常。正確的認(rèn)識是無論什么時候測量血壓,仍按平常服藥,以達(dá)到檢測藥效的目的。并使患者自愿堅持用藥,從而提高其依從性[2]。指導(dǎo)患者對自身身體狀況進(jìn)行觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者復(fù)查時間及周期。將上述內(nèi)容制作成小冊子,向患者發(fā)放。
1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者用藥依從性進(jìn)行評價,以患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥為完全依從;以患者自行調(diào)整用藥量,改變用藥次數(shù)為部分依從;以患者決絕用藥或用藥無規(guī)律性為無依從性。統(tǒng)計兩組患者治療前后血壓改變以及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSSI3.0軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用檢驗,且以P
2 結(jié)果
2.1 用藥依從性及血壓控制情況 觀察組患者64.56 %可達(dá)到完全依從,明顯高于對照組40.85%的比例;經(jīng)過治療,觀察組患者收縮壓及舒張壓分別為(121.84士13.94)mmHg 和(77.95士12.86)mraHg,對照組分別為(135.26土15.32) mmHg和(85.52±13.48)mmHg,觀察組患者明顯優(yōu)于對照組。上述比較差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組,兩組比較差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
老年人對高血壓相關(guān)知識的掌握和理解有偏差、誤差,男女高血壓患者遵醫(yī)囑服用抗高血壓藥物者僅為25.6%~48.9%,而對非藥物治療的依從率60%[3],對高血壓帶來的危害認(rèn)識不深刻。大部分患者不一定具有相關(guān)的醫(yī)療知識,他們對高血壓病的了解來源于報刊、雜志、廣播等,比較浮淺,不夠全面和系統(tǒng),他們意識不到長期規(guī)律的監(jiān)測血壓、服用抗高血壓藥物的重要性[4]。由于他們對藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識不清,機(jī)體對藥物的耐受情況也不理解,所以不能較好地控制血壓,也難以有效緩解癥狀.因此,醫(yī)護(hù)人員有必要將高血壓相關(guān)知識通過健康教育教給老年患者和家屬,促進(jìn)老年高血壓患者對高血壓相關(guān)知識的正確理解和掌握知識,提高高血壓相關(guān)知識的知曉率,使高血壓得到有效控制,減少腦卒中、心力衰竭、左室肥厚等并發(fā)癥的發(fā)生,減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。
高血壓是一種長期慢性疾病,也是一種典型的身心疾病,與患者的情緒密切相關(guān)。本研究中經(jīng)過健康宣教的老年高血壓患者用藥依從性、血壓控制情況均明顯優(yōu)于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。因此對高血壓患者進(jìn)行綜合而全面的健康教育可以使其充分認(rèn)識高血壓,采取合理的預(yù)防保健措施,有效控制血壓,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1] 張紅 對輕中度高血壓患者健康宣教的效果調(diào)查 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2010,(9)
[2] 肖艷 健康宣教在高血壓治療中的良性作用分析 臨床合理用藥雜志 2010,(16)
【關(guān)鍵詞】 健康教育;蛛網(wǎng)膜下腔出血;應(yīng)用
蛛網(wǎng)膜下腔出血是先天性動脈瘤、動靜脈畸形等引起的基層腦表面或脊髓蛛網(wǎng)膜的血管破裂,血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種綜合征[1],以起病急驟、病情重、死亡率高的特點,40~70歲發(fā)病多見,發(fā)病前出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐為特點,可有情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因。
患者除出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐外無中樞性癱瘓,使患者易忽視治療、護(hù)理和預(yù)防措施,加強對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的健康宣教對治療、護(hù)理、康復(fù)有著重要的意義。我科2006年4月至2009年4月對40例患者進(jìn)行健康宣教,取得了良好的效果,現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
40例患者均由頭顱CT檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),其中男10例,女30例,年齡35~75歲,經(jīng)保守治療后痊愈38例,病情危重合并腦疝搶救無效死亡2例。
2 健康宣教的目標(biāo)
健康宣教的目標(biāo)是使患者獲取健康知識,進(jìn)一步改變健康行為,我們依據(jù)患者的實際情況制定出相應(yīng)的教育計劃,使患者達(dá)到以下目標(biāo):(1)保持良好心態(tài),積極配合治療、護(hù)理及各項檢查;(2)了解藥物的作用和副作用;(3)教會患者絕對臥床休息的重要,如何預(yù)防再出血;(4)出院后能遵醫(yī)囑服藥,定期隨診。
3 健康宣教的步驟
(1)第一步:入院健康宣教:入院須知、環(huán)境介紹、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師介紹、休息與飲食,使患者熟悉環(huán)境,心態(tài)平穩(wěn)。(2)第二步:住院健康宣教:疾病的特點與基本知識、相關(guān)藥物知識、再出血的防治,使患者懂得疾病的特點,臥床休息的重要性及預(yù)防再出血的因素。(3)第三步:出院健康宣教。出院后要繼續(xù)服藥的目的和方法、休息和飲食、門診隨訪,使患者能遵醫(yī)囑服藥,定期門診復(fù)查。
4 健康宣教的方法
健康宣教應(yīng)按宣教的步驟以循序漸進(jìn)、重點強調(diào)的方法來完成整個健康宣教的過程,根據(jù)患者的年齡、文化程度、家庭背景、學(xué)習(xí)興趣等具體分析,采用面對面的語言交流、書面交流、書刊雜志等多種方式,使健康宣教貫穿于護(hù)理工作的全過程。
5 健康宣教的內(nèi)容
5.1 飲食與休息 急性期遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者暫禁食,24~48 h后根據(jù)病情予低脂、高維生素、易消化的飲食,有高血壓者限制鈉鹽的攝入,患者絕對臥床休息4~6周,告訴患者及家屬絕對臥床休息的重要,切不可因癥狀輕過早下床活動,減少近視,一切治療和護(hù)理都應(yīng)在床上進(jìn)行。指導(dǎo)患者翻身時避免頭部轉(zhuǎn)動幅度過大,床上使用便器的方法、勿用力排便,如便秘可告訴醫(yī)生、護(hù)士,遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。告訴患者多食蔬菜、水果等粗纖維素的食品[3]。
5.2 心理疏導(dǎo) 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于頭痛劇烈易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁的情緒容易誘發(fā)再出血加重病情,我們要告訴患者頭痛是因為腦出血腦水腫致顱內(nèi)壓增高,血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起的,隨著出血的停止,血腫的吸收,頭痛會逐漸緩解,為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境,用熱情、親切的語言為他介紹本病的發(fā)生、發(fā)病規(guī)律及情緒對本病的影響,以輕巧、嫻熟的操作為患者服務(wù),減少對患者的不良刺激,從而穩(wěn)定情緒,使患者能積極主動的配合治療與護(hù)理。
5.3 并發(fā)癥的治療 主要是預(yù)防再出血,告訴患者再出血多在發(fā)病2~4周,情緒激動、用力排便、咳嗽為誘因,因此,絕對臥床休息,避免情緒激動、排便,防止再出血,告訴患者及家屬再出血的臨床特點,當(dāng)突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重,應(yīng)及時報告醫(yī)生。
5.4 用藥的宣教 遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時應(yīng)快速靜滴,使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時,可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩、胃腸不適等反應(yīng),應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度,不要擅自把避光用物撤開。藥物不可滲出血管外,以防組織壞死。
6 小結(jié)
兩年來,在SAH患者中的健康宣教表明,經(jīng)過護(hù)理人員耐心宣教,患者住院期間對疾病的認(rèn)識提高,能積極主動配合治療和護(hù)理,出院后能遵醫(yī)囑按時按量服藥,定期門診復(fù)查,復(fù)發(fā)率降低,患者對護(hù)士的滿意率提高,加大了護(hù)患關(guān)系的親和力[2],有利于各項護(hù)理工作的開展。
參考文獻(xiàn)
1 王維治,神經(jīng)病學(xué),第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,150.
關(guān)鍵詞:腎性高血壓 護(hù)理 觀察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.382
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)02-0263-02
近年來,人們的生活方式,生活習(xí)慣及生活水平提高,致使高血壓的患者逐年增多,腎性高血壓也隨之增多[1]。腎性高血壓是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高,而高血壓本身也會造成腎臟損害,兩者相互作用,進(jìn)一步加重疾病發(fā)展,甚至出現(xiàn)高血壓腦病,心功衰,腎功衰等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者健康[2]。現(xiàn)將我院2010年2月-2012年12月收治的124例腎性高血壓患者進(jìn)行護(hù)理宣教,并觀察,報告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料。依照第七版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],選2010年2月-2012年12月我院診斷為腎性高血壓的患者124例,其中男性76例,女性48例,年齡32至80歲,平均(51.2±10.5)歲;高血壓病程2年至34年,平均(11.2±7.6)年。將124例患者隨機(jī)分成2組,兩組患者年齡,性別,病程等無明顯顯著差異(P>0.05),有可比性。
1.2 方法。對照組給予常規(guī)降壓治療,觀察組在此基礎(chǔ)上行護(hù)理宣教指導(dǎo)。
1.2.1 飲食指導(dǎo)。講訴合理膳食的必要性,重要性。主導(dǎo)患者三餐合理搭配,每日鈉鹽的攝入不超過5g,避免高脂肪,高膽固醇,食用優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,補充維生素[3]。
1.2.2 心理指導(dǎo)。部分患者因?qū)Υ瞬∪狈α私猓幻庥谐霈F(xiàn)緊張,焦慮,煩躁,自暴自棄等心態(tài)。因此,積極的向患者進(jìn)行安慰,疏導(dǎo),囑保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而配合治療及護(hù)理。
1.2.3 運動指導(dǎo)。患者應(yīng)根據(jù)自身狀況選擇運動方式,如步行,慢跑,游泳,太極拳等,持續(xù)30min左右,但若出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)停止,不必勉強。
1.2.4 不良生活習(xí)慣干預(yù)。針對吸煙及飲酒的患者,向患者及其家屬講訴其本身危害性及對高血壓的影響:吸煙加重腎性高血壓,并導(dǎo)致其他心血管病變;酗酒會導(dǎo)致動脈硬化,血壓升高,加重病情。不僅患者本人應(yīng)注意,家屬亦加強對患者吸煙飲酒的干預(yù)。
1.2.5 用藥指導(dǎo)。囑患者規(guī)律服用降壓藥物,同時,嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。觀察用藥后的療效。患者不能意增減用藥量,不能自行停藥,如出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時匯報醫(yī)生,調(diào)整用藥。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。采用X2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 2組腎性高血壓患者護(hù)理宣教6月-14月,平均(9.2±1.5)月,觀察兩組患者血壓控制,對腎性高血壓的了解,及自我管理情況,發(fā)現(xiàn)觀察組明顯高于對照組(P
表1 2組腎性高血壓患者護(hù)理宣教后相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]
2.2 2組患者護(hù)理宣教后并發(fā)癥及隨訪期間住院治療人次比較。觀察組患者并發(fā)心血管疾病明顯低于對照組(P
表2 2組患者護(hù)理宣教后并發(fā)癥及隨訪期間住院治療人次比較[例(%)]
3 討論
腎性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓,分為腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起,在多種因素的共同作用下,引起血壓升高。加之血壓升高又加重腎損害,形成一種惡性循環(huán),嚴(yán)重威脅患者身體健康,如出現(xiàn)高血壓腦病,心功能不全,尿毒癥等。因此,控制患者血壓,避免并發(fā)癥的出現(xiàn),成為治療本病的首要環(huán)節(jié)。
針對高血壓,除了基本藥物進(jìn)行控制,護(hù)理教育也是控制血壓的基礎(chǔ)。讓患者充分認(rèn)識,了解高血壓后,才能讓患者樹立正確的理念,建立一個長期有效的診治計劃。其中,包括對患者進(jìn)行飲食,心理,運動,戒煙戒酒,及用藥的指導(dǎo):①限制鈉鹽,脂肪,膽固醇,可有效預(yù)防高血壓發(fā)展,降低腎損害;②讓患者保持良好心態(tài),正確認(rèn)識疾病并規(guī)律治療;③戒煙戒酒,降低患者出現(xiàn)動脈硬化的概率,減少煙酒對身體的損害。通過表1可以看出,觀察組患者經(jīng)過護(hù)理宣教后,血壓控制情況,疾病了解,自我管理都高于對照組(P
腎性高血壓并非單一的系統(tǒng)疾病,在原發(fā)疾病得不到有效控制及治療的前提下,出現(xiàn)并發(fā)疾病幾率較高。通過表2可以看出,觀察組患者在經(jīng)過護(hù)理宣教后,出現(xiàn)并發(fā)癥及住院次數(shù)低于對照組(P
綜上所述,腎性高血壓患者在藥物治療的同時,加強飲食,心理,運動等多方面的護(hù)理后,能夠提高血壓的控制,能夠降低并發(fā)癥的出現(xiàn),對改善患者的健康有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉章鎖.腎性高血壓治療進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(4):22-24
【關(guān)鍵詞】門診輸液;健康教育;護(hù)理滿意度
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)05-0192-02
健康教育系指通過有系統(tǒng)、有組織、有計劃的健康教育活動,促進(jìn)患者自覺采取有益于健康的行為,從而達(dá)到滿足患者健康知識需求、提高患者滿意度、加速患者康復(fù)進(jìn)程的目的。本研究選取2013年1月-2014年1月來我院門診輸液的患者98例行分組研究,分析健康教育對患者的積極影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月-2014年1月,選取來我院門診輸液的患者98例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能正常;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除意識障礙者;合并嚴(yán)重腎、腦、心疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將98例患者分為對照組和觀察組,每組各49例。對照組,男性26例,女性23例;年齡12-72歲,平均(45.18±5.16)歲;文化程度:7例小學(xué),11例初中,14例高中,17大專及以上。觀察組,男性27例,女性22例;年齡11-70歲,平均(45.02±5.29)歲;文化程度:8例小學(xué),12例初中,15例高中,14大專及以上。兩組文化程度、年齡、性別等方面的資料比較,P>0.05,數(shù)據(jù)具備可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組接受常規(guī)輸液護(hù)理,如合理調(diào)節(jié)滴速、換藥、常規(guī)巡視等;觀察組加行健康教育,主要包括下述4點。(1)一對一語言宣教。語言宣教是健康教育最簡捷、最直接、最有效的方法[1]。在輸液過程中,護(hù)士應(yīng)熱情、親切,采用通俗、易懂的語言,根據(jù)患者病種、病情不同,耐心講解疾病病因、常見體征、癥狀、治療方法及治療效果;護(hù)士還應(yīng)介紹患者輸注藥物的作用及副作用,此外,護(hù)士應(yīng)講解合理控制輸液速度的必要性及重要性,囑患者切莫自行調(diào)節(jié)滴速,如有不適感受應(yīng)立即通知護(hù)士,以便及時處理。(2)形象化健康宣教。根據(jù)患者及家屬健康知識水平及護(hù)理技巧掌握程度,示范某些基礎(chǔ)護(hù)理操作,如指導(dǎo)患者如何按壓針眼、指導(dǎo)家屬如何為高熱患者進(jìn)行物理降溫、指導(dǎo)便秘患者如何通過順時針按揉腹部緩解癥狀等。(3)開設(shè)健康宣傳欄。宣傳內(nèi)容側(cè)重宏觀的衛(wèi)生知識,包括防治夏季腸道傳染病,注意飲食衛(wèi)生,鼓勵健康作息、勞逸結(jié)合等。(2)發(fā)放輸液宣教手冊。手冊內(nèi)容側(cè)重細(xì)節(jié)化輸液知識,包括輸液注意事項、發(fā)熱護(hù)理、感冒預(yù)防、營養(yǎng)護(hù)理等。
1.3 觀察指標(biāo)
采用問卷調(diào)查的形式測評兩組患者健康知識掌握情況以及護(hù)理滿意度。(1)健康知識掌握情況。采用我院自制的健康知識測評量表評價患者健康知識掌握情況,該量表共包括常見疾病病因及預(yù)防、輸液自我護(hù)理、飲食自我護(hù)理等內(nèi)容,得分范圍0-100分,分?jǐn)?shù)愈高表示患者健康知識掌握情況愈好。(2)護(hù)理滿意度[2]。該量表共包括護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度及健康教育滿意度三方面內(nèi)容,滿分100分,不滿意:少于60分;滿意:60-79分;非常滿意:80-100分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( )表示,組間健康知識得分對比應(yīng)用t檢驗,組間護(hù)理滿意度對比χ2檢驗,P
2 結(jié)果
1.5 比較兩組健康知識掌握情況
觀察組健康知識得分為(94.15±6.75)分,對照組健康知識得分為(89.23±6.28)分,觀察組健康知識得分更高(t=3.736,P=0.000)。
1.6 比較兩組護(hù)理滿意度
觀察組非常滿意29例、滿意20例、不滿意0例,護(hù)理滿意度達(dá)100.00%(49/49);對照組非常滿意20例、滿意25例、不滿意4例,護(hù)理滿意度為91.84%(45/49);觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(χ2=4.170,P=0.041)。
3 討論
門診輸液室屬醫(yī)院窗口單位,其患者具有疾病種類多、病情復(fù)雜、年齡跨度大等特點,對護(hù)理工作質(zhì)量的要求也較高。田麗君[3]報道指出,門診輸液患者具有疾病知曉率低、自我護(hù)理能力差、護(hù)理滿意度低等特點,系統(tǒng)化健康教育可有效改善患者疾病知識掌握情況,提高患者護(hù)理滿意度。
本研究對照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組加行健康教育(即一對一語言宣教、形象化健康宣教、開設(shè)健康宣傳欄及發(fā)放輸液宣教手冊),干預(yù)后,觀察組健康知識得分明顯高于對照組,觀察組護(hù)理滿意度為100.00%,亦顯著高于對照組91.84%,結(jié)果與黃肖玲[4]的報道一致。一對一語言宣教及形象化健康宣教可滿足患者個體化健康知識需求及輸液管理需求;開設(shè)健康宣傳欄及發(fā)放輸液宣教手冊對進(jìn)一步滿足患者健康知識需求,提高患者滿意度具有重要意義。
綜上所述,將健康教育應(yīng)用于門診輸液室有助改善患者健康知識掌握情況,提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn):
[1]鄒燕芬.對門診輸液患者進(jìn)行健康教育的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(18):111-112.
[2]徐琳,黃莉,陳新梅,等.健康教育對門診老年患者輸液相關(guān)知識知曉率的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2740-2741.
關(guān)鍵詞 癲癇 治療依從性 護(hù)理干預(yù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.201
癲癇是一種由于腦功能異常所導(dǎo)致的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的驚厥。目前對該病的治療主要依賴于抗癲癇藥物,在治療得當(dāng)與依從性好的情況下,3/4患者可以得到滿意控制[1]。但在發(fā)展中國家很多癲癇患者沒有得到滿意的治療,其主要原因是治療依從性較差。而治療依從性是指患者行為上與治療方案的一致程度,即遵從程度[2]。本文通過對癲癇患者及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),探討對其治療依從性的影響。
對象和方法
2005年11月~2008年11月住院已確診癲癇患者60例,年齡8~75歲,男42例,女18例,病程6~36個月。所有患者在病情嚴(yán)重程度、患者及監(jiān)護(hù)人的年齡、性別、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
方法:將60例隨機(jī)分成兩組各30例,干預(yù)組采用常規(guī)治療及綜合性的護(hù)理干預(yù),而對照組行常規(guī)治療與護(hù)理。對兩組采取問卷調(diào)查的方式,在入院及出院隨訪半年時,要了解其治療的依從性,并對兩組的依從性進(jìn)行比較。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):①有效:完全依從和部分依從視為有效;②無效:不依從視為無效。
綜合性護(hù)理干預(yù)措施:干預(yù)組入院后,由專業(yè)醫(yī)生講授疾病的相關(guān)知識和常用抗癲癇藥及不良反應(yīng),指導(dǎo)正確用藥、合理飲食及作息,要積極配合各種檢查和治療,并說明堅持規(guī)則治療的重要性;應(yīng)定時反饋患者病情,為患者及其監(jiān)護(hù)人提供有關(guān)的病情信息;掌握避免不良因素刺激的方法,提高患者的自我保護(hù)能力,同時分析患者的異常心理狀態(tài),并進(jìn)行適當(dāng)心理治療與護(hù)理,為患者及監(jiān)護(hù)人提供情感支持。對照組僅給予常規(guī)治療與護(hù)理。
統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理,計數(shù)資料采用X2檢驗,組間比較用t檢驗。
結(jié) 果
入院時兩組依從性比較,差異無顯著性意義(P>0.05);半年時比較差異具有顯著性意義(P
討 論
【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;依從性;護(hù)理干預(yù)
跟骨骨折是常見的足損傷,占跗骨骨折的60%,較難處理,長期以來臨床對手術(shù)治療持謹(jǐn)慎態(tài)度,近幾年來對于移位較重、形狀變化較大的跟骨骨折傾向于切開復(fù)位內(nèi)固定治療,一般都能獲得理想的療效。為此患者需長時間臥床休息,而長時間的關(guān)節(jié)和肌肉活動被限制,局部血液和淋巴淤滯,會造成肌肉失用性萎縮,關(guān)節(jié)的活動度和牢固性的改變,甚至殘廢,給患者帶來極大痛苦。術(shù)后早期康復(fù)可以促進(jìn)骨折處的愈合,預(yù)防失用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)的重要性已被臨床接受,但對術(shù)后患者早期康復(fù)的依叢性了解偏少。筆者將跟骨骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)后的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,觀察組開展護(hù)理干預(yù),探討護(hù)理干預(yù)對早期康復(fù)的影響及如何有針對性地實施護(hù)理干預(yù)。
1材料與方法
1.1病例資料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)的患者共52例(9例是雙側(cè))。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組26例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、骨折分型、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理;觀察組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理+針對患者和家屬實施聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。“護(hù)理干預(yù)”是指加強健康宣教及督促,內(nèi)容包括:制動對患肢功能恢復(fù)的影響,抬高患肢小腿使后跟懸空禁負(fù)重的意義,早期康復(fù)鍛煉對骨折愈合和肢體功能的作用,早期康復(fù)鍛煉的方法及注意事項、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、精神調(diào)節(jié)和自我放松方法,正確用藥、定期復(fù)診指導(dǎo)。觀察組除常規(guī)健康宣教,還由專人負(fù)責(zé)實施全程護(hù)理干預(yù)。對觀察組患者設(shè)立檔案,由臨床工作經(jīng)驗豐富、較高健康教育能力的護(hù)士負(fù)責(zé)實施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)。具體措施:實施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理,由專科護(hù)士接診;患者出院后定期電話回訪(每月1次)或督促及時復(fù)診(早期1次/周,1個月后改為1次/2周,3個月后改為1次/月,直至痊愈,不適時隨診);發(fā)放病情記錄卡、健康教育卡,以方便復(fù)診,強化患者及家屬早期康復(fù)鍛煉的重要性。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計依從性評價標(biāo)準(zhǔn):①了解康復(fù)知識;②掌握鍛煉方法;③每日完成康復(fù)計劃;④保持心情愉快;⑤進(jìn)食和休息正常;⑥正確用藥;⑦按時復(fù)查。達(dá)到以上前3項者為依從性好,反之為依從性不好。療效評定標(biāo)準(zhǔn):按馬元璋的療效評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):步行及活動時患足無疼痛,足外觀正常,貝累角>30°;良:患足行走較好,跟距關(guān)節(jié)輕微疼痛,能堅持正常工作,足外觀大致正常,貝累角>20°;差:步行及活動時跟骨及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)均有不同程度疼痛,足弓明顯減小,貝累角
1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。
2結(jié)果
2.1治療1年后2組患者早期康復(fù)依從性情況,(見表1)。
2.2治療1年后2組患者的X線檢測,調(diào)查自我癥狀,按馬元璋的療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果比較,(見表2)。
3討論
3.1依從性由表1可知,觀察組患者術(shù)后早期康復(fù)依從性與對照組比較(P
本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期康復(fù)依從性差的原因主要有康復(fù)知識缺乏、康復(fù)方法不正確、溝通不夠、害怕疼痛、怕麻煩、耐力不夠、內(nèi)固定的影響,缺乏社會支持,復(fù)查就診不方便,經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等。
3.2依從性與療效縱觀表1及表2,2組患者術(shù)后早期康復(fù)依從性程度不同,療效也是不同的,由表2可知觀察組患者術(shù)后治療的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P
3.3提高依從性的措施針對本次研究發(fā)現(xiàn)的原因,一方面加強健康教育,做好溝通工作,發(fā)揮聯(lián)合護(hù)理干預(yù)潛能。醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的人際關(guān)系,使患者產(chǎn)生信任感,樂于接受醫(yī)生、護(hù)士的術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)。再根據(jù)不同患者采取不同的方式方法進(jìn)行溝通、健康教育,充分調(diào)動患者及家屬的積極性;另一方面減輕患者痛苦,術(shù)后早期疼痛仍明顯,使患者不敢活動患肢,害怕牽拉傷口加重疼痛及增加出血,影響內(nèi)固定效果。所以早期減輕患者痛苦,做好溝通工作,循序指導(dǎo)患者行功能鍛煉,注意觀察患者的反應(yīng)及運動量,以不引起疲勞為度,達(dá)到早日康復(fù)效果。部分患者因麻醉反應(yīng)及臥床等影響,腸蠕動減慢,營養(yǎng)吸收稍差,故應(yīng)加強飲食指導(dǎo),減少對病情康復(fù)的影響。另有部分患者復(fù)查不方便,可就近復(fù)查,及時匯報結(jié)果給醫(yī)師,便于隨時指導(dǎo)康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】健康教育;癌癥;止痛;依從性
【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)07-4620-01
疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗。癌痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一。危害病人的生理和心理健康,甚至造成功能障礙{1}。據(jù)統(tǒng)計,每年新發(fā)癌癥病人160萬人;約三分之一接受癌癥治療的患者出現(xiàn)疼痛,超過三分之二晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀,50%的疼痛為中度至重度疼痛,其中30%為難以忍受的重度疼痛[2]。癌癥病人的疼痛既是生理的、病理的,又是心理的一種復(fù)雜的情感體驗。三階梯止痛方案的應(yīng)用在癌痛患者的疼痛治療中取得突出的效果,但是患者及家屬缺乏癌痛及止痛知識,擔(dān)心使用止痛藥引起成癮以及引起不良反應(yīng)因而影響癌癥疼痛的治療。如果病人在三階梯止痛方案的同時加強健康教育止痛效果更加顯著,而且在提高用藥依從性及降低藥物副作用及提高臨床護(hù)理滿意度也有明顯的差異。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年9月至2014年3月我科收治的癌癥疼痛患者97例為觀察組,選擇歷史同期我科收治的癌癥疼痛患者91例為對照組,觀察組年齡41-72歲,平均年齡(52.53±4.17)歲,病程1-8月,平均病程(3.24±1.15)月;對照組年齡43-71歲,平均年齡(52.84±4.22)歲,病程1-9月,平均病程(3.35±1.21)月兩組患者在年齡、病程等基礎(chǔ)資料采取組間比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者神志清楚,能正確表達(dá)自己感受,兩組病人在性別、年齡、疾病及文化程度等方面無顯著差異性。
1.2 護(hù)理方法
對照組:給予患者常規(guī)護(hù)理模式實施臨床護(hù)理。觀察組:采取綜合護(hù)理干預(yù)措施開展臨床護(hù)理,首先護(hù)士要對患者進(jìn)行心理護(hù)理,掌握患者心理狀況向患者積極做好宣傳教育,疼痛治療期間的注意事項,講解治療過程中藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時的情況,做好解釋和疏導(dǎo)工作,消除患者負(fù)性心理情緒。其次,便秘是使用阿片類藥物最常見且頑固的不良反應(yīng),發(fā)生率為90%-100%{2}做好患者治療期間的飲食指導(dǎo),鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、低脂肪類食物,少食多餐,避免進(jìn)食辛辣激性食物,多飲水,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。遵醫(yī)囑服用藥物預(yù)防便秘。第三,,臥床者指導(dǎo)取舒適,提供溫馨的環(huán)境,減少不良刺激。讓病人聽聽音樂,與親朋聊聊天,玩玩游戲,看看書,分散病人的注意力從而減輕病人的疼痛{3}。第四,給藥前給予介紹該止痛藥的效果及可能出現(xiàn)的副作用,說明按時服藥的重要性。以達(dá)到最好的止痛效果及盡可能的避免副作用的發(fā)生。提高臨床護(hù)理滿意度。
1.3 觀察指標(biāo)
疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)。以病人對疼痛的感受,根據(jù)數(shù)字分級法(NRS}{4},使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進(jìn)行評估,疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示。0表示無疼痛,10表示最激烈的疼痛疼痛難以能受。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字,按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛分為輕度疼痛(1-3),雖有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受影響。中度疼痛(4-6),疼痛明顯,不能忍受,要求服用止痛藥,睡眠受到影響。重極度疼痛(7-10),持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛,必須用止痛藥。
3 討論
晚期惡性腫瘤病人的護(hù)理中止痛治療是護(hù)理工作的主要任務(wù)之一。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,癌癥患者的生存期明顯延長,提高患者的生活質(zhì)量意義就顯得更為重要,而無痛癌癥患者的生活質(zhì)量明顯高于癌痛患者。有效緩解疼痛,不僅有人道主義,更有顯著的臨床和社會意義。使疼痛皇者的循環(huán)、呼吸、胃腸道等各系統(tǒng)因傷害性刺激導(dǎo)致的病例改變得到控制。醫(yī)護(hù)人員重視患者以及家屬的健康宣教。普及癌痛知識讓更多的患者及家屬了解更多的疼痛相關(guān)知識,可以消除患者及家屬疼痛治療障礙,提高用藥依從性及降低藥物副作用,使止痛效果更加顯著。
參考文獻(xiàn):
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[3] 姜小鷹,主編,醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)理分冊
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關(guān)鍵詞:一級質(zhì)控;功能鍛煉;早期康復(fù)
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年7月~2014年12月四肢骨折患者60例為研究對象,男性48例,女性12例,平均年齡為(43.8±7.9)歲,入選標(biāo)準(zhǔn):四肢骨折患者、年齡20~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知或理解力障礙、骨折前已喪失行走功能、偏癱患者、生命體征不平穩(wěn)的患者。
1.2方法 抽取2014年7月~12月骨科收治的60例患者,按時間先后分為對照組和觀察組各30例。采用護(hù)士長-質(zhì)控小組成員的傳統(tǒng)質(zhì)量控制模式下的功能鍛煉患者為對照組,由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)直到教會患者為止,護(hù)士長定期巡查;護(hù)士長-質(zhì)控小組成員-非質(zhì)控成員全員參與的質(zhì)量控制模式下功能鍛煉實施方法為觀察組,護(hù)士長每天深入病房,了解護(hù)士宣教情況及患者掌握功能鍛煉的方法、患者的依從性及是否達(dá)到量化、對健康宣教知識是否掌握等情況,由質(zhì)控小組成員根據(jù)《骨科功能鍛煉質(zhì)量督查表》每月進(jìn)行督察并記錄,月末全員對存在的問題進(jìn)行分析討論,反饋當(dāng)事人,找出原因并提出整改措施,由護(hù)士長補充。
1.3制定計劃 組建以提高功能鍛煉落實率為目的的CQI小組:成立以總帶教為組長,科室部分成員為組員的改進(jìn)小組。小組采用頭腦風(fēng)暴法決定該項目實施方法,最后投標(biāo)表決一致通過采用護(hù)士長-質(zhì)控小組成員-非質(zhì)控成員全員參與的一級質(zhì)量控制模式下的功能鍛煉實施方法以提高護(hù)患實施功能鍛煉的正確率和患者知曉率,明確小組各成員的職責(zé),制定CQI計劃表,組長負(fù)責(zé)現(xiàn)狀調(diào)查、制定培訓(xùn)計劃、問題反饋和項目總結(jié);組員負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)、臨床實施、資料收集等。
1.4現(xiàn)況調(diào)查 2014年2月15日CQI小組對10名護(hù)士和10例患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查,結(jié)果10名護(hù)士自身功能鍛煉方法正確率為僅35%,10例患者對功能鍛煉的掌握情況不了解功能鍛煉重要性40%,護(hù)患溝通困難20%,未掌握功能鍛煉方法80%,因疼痛拒絕早期功能鍛煉40%。針對上述問題尋找根本原因,主要有對護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)及考核、護(hù)士本身相關(guān)知識掌握不全、宣教不到位等;患者對功能鍛煉認(rèn)識不足、害怕疼痛、功能鍛煉未做到按量化執(zhí)行、未掌握方法、護(hù)患溝通、依從性差等問題。
1.5制定目標(biāo) 計劃用4個月時間培訓(xùn)護(hù)士、5個月時間臨床實施,并達(dá)到以下目標(biāo):①≥95%護(hù)士熟練掌握正確功能鍛煉的方法、90%以上患者掌握正確功能鍛煉的方法、患者的功能鍛煉依從性大于80%;②維持肌肉、關(guān)節(jié)活動,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防畸形,最大范圍地恢復(fù)功能,最大程度地降低致殘率。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)χ2檢驗方法進(jìn)行分析(P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示,依從率無統(tǒng)計學(xué)意義,護(hù)士培訓(xùn)后P值為0,觀察組能正確率、依從率、知曉率明顯高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。
3 討論
功能鍛煉能改善患肢關(guān)節(jié)活動范圍,加強骨折端肌肉收縮和舒張強度,解除組織腫脹和肌肉痙攣,加快局部肌肉新陳代謝[1-5]。通過對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后護(hù)理人員能對患者進(jìn)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的功能鍛煉指導(dǎo),在病區(qū)一級質(zhì)量控制下進(jìn)行功能鍛煉,有效提高了功能鍛煉的連續(xù)性及規(guī)范性,提高患者功能鍛煉興趣和依從性[6]。30例觀察組患者87%能掌握功能鍛煉的方法,對骨折康復(fù)知識也提高到87%,并能每日自覺進(jìn)行量化式功能鍛煉;對照組雖有功能鍛煉,但未做到量化,鍛煉目標(biāo)不明確及積極性不高且缺乏自我督促;鍛煉的頻率、時間強度等往往達(dá)不到要求,易使患者缺乏興趣及疲勞。通過本研究,全員參與的病區(qū)一級質(zhì)量控制下的護(hù)士能積極主動對患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo)并能使患者積極配合,充分調(diào)動患者的主觀能動性,真正達(dá)到患者參與的效果和目的。因為自主運動是最好的功能鍛煉方式[8]。以往患者骨折后功能鍛煉時,總是害怕骨折處移位不敢鍛煉或又因疼痛而不愿鍛煉,或者不懂得規(guī)范的鍛煉方法,導(dǎo)致功能恢復(fù)差、關(guān)節(jié)畸形、僵硬等功能障礙發(fā)生率高,因此加強對患者功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)[9]。
自采取全員參與的一級質(zhì)量控制模式后,護(hù)士在臨床功能鍛煉指導(dǎo)過程中更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化;提高了功能鍛煉健康宣教等各項措施的落實率,通過健康教育增加了護(hù)患接觸交流的機(jī)會[10]。
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