醫療衛生現狀精選(九篇)
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第1篇：醫療衛生現狀范文
××地區即××省西南部的××自治州××縣××鄉××村，地處青藏高原的長江源頭（圖1），面積大約0.8萬平方公里，為國家級三江源自然保護區的一部分，并與可可西里自然保護區毗鄰。平均海拔在4500米以上，氣候上屬于藏北高原荒漠半干旱區。
官方數字表明，××鄉年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2
800小時。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,
比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長期為100~120天，降雨期也主要集中在這個季節。光照條件好，年日照時數2700～2
800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,
2002）。總人口3945人，人口密度小于0.2人/平方公里。
“熱愛家園”社區志愿者行動網絡為注冊在上海市閘北區的社會團體，以關注和幫助弱勢群體，熱衷于環境保護行動為主要宗旨。他們非常關注三江源地區的環境保護和醫療、教育發展狀況。青藏高原生態經濟促進會（uyo）是1998年5月經玉樹州××縣民政局正式批準成立的長江源地區環境與發展民間組織，主體會員是當地藏族牧民。該會宗旨是促進青藏高原腹地民眾認識自己的環境與發展問題，并自覺地實際行動起來；促進國內外社會各界關注青藏高原腹地的環境與發展問題；探尋青藏高原腹地環境與發展和諧之路。
兩者于2003年初合作擬定了“高原綠洲”的項目，項目的遠期設想是通過長期宣傳、教育、調查和援助，提高××地區當地牧民的環境意識，尋求當地經濟、社會、生態可持續發展的模式。但限于時間、經驗和經費，本次調研僅選擇了當地生態和社會經濟具有代表性的××村作為調點，并通過訪談和索取文獻資料，掌握和分析××地區的生態和社會經濟問題，可能，僅僅如此，很難深入和全面地掌握和分析這些問題，但是通過我們的調查的確能夠對當地初步了解，發現許多問題，這可能引發對該地區的進一步的研究和關注。
2調查方法。
2.1時間：2003年8月22日到9月10日
2.2調查地區：主要調查××鄉××村，但也通過個別訪談和查閱文獻記載的方法了解整個××鄉的狀況
2.3
調查人員：調查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帳篷小學的教師作為向導和翻譯參與。所有調查內容和線路設計均進行事先的設定。所有調查人員經短期培訓。
2.4調查方法主要包括以下方法:
牧民調查，以問卷調查和入戶訪談，調查他們的經濟、文化、教育、醫療衛生狀況以及野生動物情況，平均訪談時間為60分鐘。
文獻資料查詢，即從當地教育主管部門、縣民族中學（對口互助點）和uyo獲取當地的教育、文化資料。
2.5樣本數：問卷調查的牧民有38戶，調查人口占全村人口的25.7％。訪談對象包括牧委會干部，××鄉前兩任黨委書記，uyo工作人員等。
3基本狀況調查結果
據××鄉的資料，××在建政之前，僅是眾多野生動物的棲息地，偶有臨近部落的游散牧民前來狩獵和游牧。1966年，在××與勘界爭執的背景和開發西部草場發展畜牧業的政策誘導下，首次設立××鄉政府行政機構，并從××縣東部地區遷來大批牧戶從事畜牧業。至今有4個牧委會，分別是××、君曲、牙曲和當曲，分別以境內的4條主要河流命名，它們又各自分設4個牧民小組。××村位于西南部，全部牧民均信奉藏傳佛教。
3.1人口特征
根據官方數字，××鄉有856戶人家4377人，其中15歲上有2400多人（2002年）。××村（2002年）人口有774人，其中一隊164人，二隊234人，三隊207人，三隊169人，每戶平均人口5.1人。（人口統計，2001）。據本次對38戶牧民抽樣調查，總人口199人，戶均人口5.24人。
家庭成員特征如下：
表1家庭成員組成（n=38）.
人平均/戶
總人口1995.24
男孩子591.55
女孩子381
妻子370.97
丈夫381
父30.08
母60.16
其他親戚180.47
在這38戶居民（除其他親戚）之中，家庭內男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方檢驗（x2＝1.994，
p＞0.05）并未達到顯著差異，但家庭孩子中男孩（59）顯著高于女孩（38）（x2＝4.546，
p＝0.033＜0.05），對此，尚不知道確切的原因，也可能是調查的牧民中大齡的女孩子已經出嫁，而不在統計之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，這有待進一步的調查。
在調查的牧民家庭中，平均每戶有2.71個勞動力，占總調查人口51.7%。意味著在當地牧民中，一個牧民養活兩個人。版權所有
（查××省，全國平均每戶人口，男女比例等，勞動力比例等，與之比較，從而進行評價）
3.2收入狀況：
當地為自給自足的牧業自然經濟。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入來自牧業。村干部提供的2002年人均年現金收入為53.7元（2002年村最高和最低收入各2戶的平均數）。
本次調查顯示（n=38）人均年收入小于153元。××省平均農（牧）民人均純收入為1490元，全國平均為2253元。可見當地收入水平明顯低于××省平均水平和全國平均水平，而××縣也是全國特等窮困縣。
4教育部分
4.1教育設施和教育經費。
××地區有學校3所，均為3年制寄宿初級小學。其中鄉校一所，村校為2所。無完全小學和中學。
××村有村校1所，是1998年由uyo和國外基金會共同援助建立一所寄宿制初級小學。2001年有適齡兒童（7-12歲）156名，學生總數為61人。
目前學校的教育經費由縣教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其費用主要用于幫助完成三年義務教育和支付2名教師的工資（420元/月，每年以10月計）。
學生的雜費和伙食費由學校自辦的牧場提供，而牧場的家畜則來自學生入學提供一頭奶牛和每年提供兩只羊。
4.2文化程度
由于當地的居民全部是藏民，對漢語的認知程度極低，按照對縣和鄉的干部的訪談結果顯示，無法用漢語水平衡量當地人群的文化程度，因此所有的文化程度的調查均以藏文水平作為評判標準。
根據入戶訪談的結果（n=38）。完全不認識藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能認識幾個藏文，但不能完全讀寫的（半文盲）占73.68%（28人）。兩項合計為
94.74%（36人）。另小學和中學文化程度的各占2.63%（各1人）。
而接受訪談的4名女性全部為文盲。男女性文盲數比較發現：x2=14.79，p<0.001。兩者有極顯著差異，可以認為女性的文盲率大大高于男性。
4.3兒童入學率和輟學率
調查發現，當地7-15歲兒童的入學率為46%（27名）。官方資料表明2001年××鄉的兒童入學率為39.11%，略低于××村，但檢驗發現：x2
=0.96,p>0.05。顯示出××村與××鄉的兒童入學率無顯著差別。
××省少數民族兒童入學率為84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<
0.001。顯示有極顯著差異。可以認為該地區的兒童入學率遠遠低于××省少數民族兒童的平均水平。
該地的學生輟學率為19.04%（n=21）。其主要原因為疾病和家務勞動的需要和讀書無用的觀點，這兩條原因各占50%。全國小學生的輟學率為0.55%（2000年）
4.4兒童入學動機
從送兒童入學的動機來看（n=36），其主動要求的意愿極高，達到90%(34名)，而被動入學的為10%（2名），見圖2。能夠看出家長對子女教育需求的渴望，也同時反映了對自身文化教育現狀的不滿。
從已入學兒童對學校的認知來看。兒童對學校的教育滿意度極高（n=21）。滿意度達到100%。他們能認同現在的教育模式并喜愛學習。對家長的調查也有同樣的結果（n=21），見圖3。
4.5學費的看法
雖然當地實行了“普及三年義務教育”的方法，學校也采取了以物（牛、羊）代替現金收取其他費用的手段，但牧民仍覺得學費負擔較重。
對學費的負擔問題中，認為能負擔學費的僅為10%（2名）。這也是造成輟學的重要原因。見圖4。
對于兒童在家的時間干什么的訪問，（n=21）76.2%兒童（16人）只是幫家里干活；80.9%的兒童（17人）在家仍進行學習，只有4.8%的兒童（1人）只在家玩。這也反映了當地生活的艱辛。
5醫療衛生部分
此次所進行的醫療衛生狀況調查為訪問者對醫療衛生現狀的滿意度的調查。(n=38)100%的被調查者對目前的醫療狀況不滿意。94.7%（36人）認為看病不方便。而看病不方便的重要原因是離醫療點的距離遠。戶均距離（n=26）為3
800米。
牧民的所有醫藥費用均由自己承擔。
5.1醫療資源與醫療設施。
××縣最好的醫院是位于××鄉194公里的縣醫院。從××鄉到醫院正常車程為14個小時，無固定班車。因縣城無正常的電力供應，該醫院僅能進行切開引流等小手術。
××鄉有固定醫療點和固定醫療衛生人員。××村有兼職衛生服務人員，該人員曾進行短期衛生培訓（1998年，為期一個月的培訓）。
整個××縣無大型醫療設備。鄉、村醫療點基本無醫療設備，不能開展無菌手術。
××縣城有兼售藥品的商店，能提供基本藥品和簡單的一次性醫療器械，但未實行otc（非處方藥）分售制度。當地藥品普遍較上海貴15%~20%。
5.2患病率和疾病譜。
患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭為100%。此狀況與其他組織所進行的調查結果相似。（起步高原，02年。12戶，92%）
其中，主觀癥狀最為突出的為關節炎（腰腿痛）占訪問數的76.3%（29例），感冒（包括單純性的頭痛）占57.9%（22例）和胃腸病（腹瀉）47.36%（18例），見圖4。
從中可以看出傳染病仍是該地區的主要病種，與沿海地區以心腦血管病和腫瘤為主的疾病譜截然不同。此項結論也和其他組織的調查結論類似。
5.3就醫習慣。
從牧民的就醫習慣來看，對于常見病他們首選為自行服藥治療占總訪問數的63.16%(24人，n=38)，其次為依靠自身抵抗力的放棄治療的方法占18.42%（7人）。具體如圖6。
而對于重大疾病的就醫選擇中63.16%的人（24人）首選為縣醫院，但有15.79%(6人)選擇活佛幫助。還有7.89%（3人）選擇放棄治療，理由是沒有錢治療，而同時在場的家人并沒有表示不同意見。具體如圖7。
從中可以看出，當地牧民的就醫觀念尚處于較為原始的醫學觀中。這可能與當地的交通閉塞，經濟極不發達有關。
5.4生育和圍產期的健康。
所有被調查家庭，100%的婦女在家中分娩。5.26%的嬰兒死于圍產期（2戶）。××省平均住院分娩率為38%(2002年)。兩者有極大差別。同時村干部也認同當地的嬰兒死亡率高于其他地區（全國平均水平）。
6討論和總結
適齡兒童入學率明顯低于全國水平，也大大低于××省的少數民族平均水平，我們認為此主要是是當地多種因素綜合的結果。其中以經濟發展水平低下，教育基礎設施嚴重不足和教育經費不足為重要原因。
一般認為加強以學校的建設為主要手段的教育基礎設施投入將提高兒童的入學率。但同時也因鼓勵和保持當地良好的求學氛圍。
兒童輟學的原因較為復雜，當地的經濟收入水平是一個重要的原因；醫療健康水平的低下也是一個重要原因；還有不可忽視的原因是在藏語區推行的全國漢語統編教材不適應當地的語言環境，造成的學習困難，使兒童放棄上學的因素。
醫療衛生水平極低下，這既是醫療器材的因素，更是缺乏醫學專業人才的因素。而更重要的是當地落后的經濟的制約。
從當地的衛生實際水平來看，尚未完成第一次衛生革命（對傳染病的控制），尚未解決傳染病的防治問題。牧民既需要合格的醫生和好的醫療機構，也需要科學的衛生理念。從疾病譜中可以發現，許多疾病是由于不合理的勞作引起的，我們認為加強醫療衛生常識的宣傳是提高整體健康水平的捷徑。
母嬰保健問題極為突出。在道路條件無法得到充分的改善的條件下，加強母嬰保健更是困難重重。唯有通過定期的巡回醫療和加強母嬰保健的宣傳是目前可行的方法。但此項工作必將投入大量的人力物力。其更本的改善需要經濟水平的極大提高。
參考文獻：
全國基礎教育發展統計公報（1990~2000）（中國教育和科研計算機網）
××省××自治州“起步高原組織”健康工作××縣社區健康工作報告。
××村社會經濟和生態調查報告
第2篇：醫療衛生現狀范文
大興安嶺地區鄂倫春族醫療衛生現狀及應采取的對策
根據年初的工作安排，九月份，我局組織人員針對鄂倫春族醫療衛生現狀開展了調研，現將調研情況報告如下：一、基本情況
大興安嶺地區鄂倫春族人口1044人，主要聚居在呼瑪縣白銀納鄂倫春族鄉和塔河縣十八站鄂倫春族鄉，還有一些鄂倫春族人口居住在其它縣區。兩個民族鄉分別設有鄉衛生院，衛生院擔負著全鄉的醫療救治、衛生預防保健、地方病防治、傳染病控制、突發公共衛生事件、愛國衛生運動和結核病防治等項工作。
呼瑪縣白銀納鄂倫春族鄉衛生院占地370平方米，設有門診住院部、藥局、手術室、X光室、處置室、母嬰室。全院職工14人，其中醫護人員11人。各診療科室設備較為齊全，能開展一些常見的手術，基本上能滿足各族群眾的就醫需要。
塔河縣十八站鄂倫春族鄉衛生院（塔河縣第二醫院）占地4084平方米，門診樓1600平方米，結核病房680平方米。為改善民族鄉醫療衛生工作環境，20xx年，省民委、大興安嶺行署共撥付資金280萬元，建成了1600平方米的門診樓。衛生院設有內科、外科、婦科、兒科、物理診斷室，手術室等16個科室，全院職工59名，其中,醫護人員50人。幾年來，地、縣投入資金購買了必備的醫療設備，與此同時，日本也無償捐助了醫療器械，從而，極大地改善了衛生院的醫療硬件建設，為更好地服務于各族群眾提供了條件。
二、民族衛生事業得到了快速發展
幾年來，地、縣兩級政府高度重視民族衛生工作，衛生工作主管部門加大了對兩個民族鄉衛生工作的管理力度。民族宗教工作部門積極向上爭取資金，幫助改善了民族鄉衛生院的基礎設施建設。全體醫護人員努力鉆研業務，提高了醫療水平。目前，民族衛生事業得到了快速發展。我區民族衛生事業發展突出表現在以下四方面：
一是，衛生院的硬件建設得到加強。20xx年，行署為兩個鄂倫春族鄉投入260萬元，興建了衛生院門診樓；投入70萬元，購置了醫療設備。近年來，通過各級有關部門的大力支持，十八站鄂倫春族鄉衛生院購置了雙床程控500maX光機、B超、腦地形圖儀、美國進口心電監護儀、半自動生化分析儀等，日本無償捐助的價值60萬元的醫療器械。醫療設備的更新，從而提高了初診準確率，改善了衛生院醫療條件。
二是，加強培訓，提高醫護人員業務水平。為了提高醫護人員的業務水平，每年衛生院采取“走出去，請進來”的辦法，對醫護人員分批進行培訓，每年選派1—2名業務骨干到省、地醫療機構進修學習，選派3—5名醫護人員到縣級醫療機構進修學習；每年都邀請地區、縣級醫療機構專家到衛生院教學或現場指導，縣政府還選調縣醫院的優秀醫生到鄉衛生院任職。通過多種有效方式的培訓工作，衛生院醫護人員的技術水平得到了很大提高，收到了良好效果。
三是，鄂倫春族鄉婦幼保健工作初見成效。鄂倫春族鄉學齡前兒童全部接種了乙肝疫苗，接種率100；產婦100住院分娩，產婦死亡率為0，新生兒死亡率為0。
四是，鄂倫春族醫藥費采取全額報銷政策。根據省政府關于鄂倫春族農民享受全額核銷醫藥費的政策，我區鄂倫春族醫藥費由縣政府撥款，采取實報實銷的政策。據統計，從1993年——20xx年，呼瑪縣白銀納鄂倫春族鄉享受該待遇人數為242人，縣政府從1993年——20xx年，每年撥付5.5萬元，共計55萬元，從20xx年起，醫藥費撥款提高到15.5萬元，從1993年-20xx年，呼瑪縣政府共撥付了鄂倫春族醫藥費70.5萬元。塔河縣十八站鄂倫春族鄉享受該待遇人數為521人，縣政府從1993——1997年共撥付醫藥費196萬元，從1998年起每年撥付34萬元，共撥付醫藥費400余萬元。
三、存在的問題及解決的建議
1、相當一部分鄂倫春族農民因疾病導致貧困
①由于鄂倫春族原來以游獵為主的生活方式和一些不良的生活習慣，導致結核病的患病率非常高，一些患者喪失了勞動能力或是一人得病傳染全家。結核病嚴重影響鄂倫春族群眾的健康和生命，致使生活十分貧困。20xx年，呼瑪縣白銀納鄂倫春族鄉鄂倫春族村81戶農戶，鄂倫春族農民人均收入1258元，有74戶年收入在1300元以下，90處于溫飽線或溫飽線以下。20xx年，塔河縣十八站鄂倫春族鄉鄂倫春族村177戶農戶，鄂倫春族農民人均收入1210元，有152戶年收入在1300元以下，86處于溫飽線或溫飽線以下。
②因高額藥費導致返貧。由于藥品價格上漲，導致鄂倫春族患者醫藥費支付費用大，一些鄂倫春族患者因支付高額的醫藥費而返貧。20xx年，十八站鄂倫春族村孟秀云患腦積水脊髓空洞,共花去醫藥費3.7萬元；梁祺秀患白血病，共花去醫藥費13萬元；李雷患肝腎綜合癥，共花去醫藥費10萬元。目前，他們因為花去高額醫藥費，生活已經相當貧困。
我們建議：對這些因病返貧的困難戶，政府應采取特殊政策，無償地為 患者提供醫療救治。政府及有關部門可根據實際條件，在給予他們經濟救濟的同時，根據康復程,度幫助安排其從事一些輕體力的勞動，從而幫助他們擺脫疾病的痛苦,早日脫貧。
2、衛生院硬件建設需進一步加強
目前，兩鄉衛生院醫療設備老化陳舊，已不能滿足各族群眾的就醫需要。塔河縣十八站鄂倫春族鄉衛生院設有600平方米的病房，病房低矮潮濕，并且病房屬于危房影響病人康復。呼瑪縣白銀納鄂倫春族鄉衛生院沒有設立結核病專科病房。
針對存在的問題，我們建議：各級政府及相關部門，一要加大對衛生事業的投入，幫助兩鄉衛生院購置必備的醫療設備，如購買血磁療機、細胞計數儀、尿分析儀等設備；二要省、地、縣盡快下撥專項資金，為十八站鄂倫春族鄉衛生院和白銀納鄂倫春族鄉衛生院新建結核病房，從而改善患者的就醫條件。
3、一些醫護人員技術水平較低，缺少專項人才。
現在，兩鄉衛生院只能對一些普通的患者進行救治，對一些疑難、危重的患者不能進行及時有效的救治，導致一些危重患者喪失了有效治療時機。
針對存在的問題，我們建議：分批選派骨干醫護人員到外地醫療機構進修學習，并且邀請著名醫師到民族鄉開展實地培訓和為鄂倫春族群眾治療疾病。衛生院可采取與較先進的大醫院建立友好醫院的方式，取得他們醫療技術支持、人員培訓和接受捐贈醫療設備等方面的幫助，盡快提高鄉衛生院的醫療水平。
4、鄂倫春族醫藥費拖欠問題
為了更好地為鄂倫春族患者服務，改善以往鄂倫春族藥費管理混亂的狀況，塔河縣第二人民醫院（鄉衛生院）制定了《塔河縣第二人民醫院關于鄂倫春族醫藥費計劃使用的報告（試行草案）》，對鄂倫春族醫藥費使用做出了詳細的計劃，并且成立了鄂倫春族醫藥費監管組織，該組織由縣衛生局、鄉政府有關人員組成，制定了每人每年核銷醫藥費的額度，并設有大病醫藥費統籌管理方案，對轉院、住院的鄂倫春族患者制定了核銷細則，從而更合理有效地使用鄂倫春族醫療經費。呼瑪縣從1993年—20xx年，實際發生藥費105.6萬元，拖欠鄂倫春族醫療費35.5萬元；塔河縣從1993年—20xx年，實際發生醫藥費428萬余元，仍拖欠鄂倫春族醫療費39.76萬元。目前，我區共拖欠鄂倫春族醫藥費75.26萬元。由于拖欠醫藥費數額較大，兩縣財力無力支付。
針對存在的問題，我們建議：可否由省政府一次性解決拖欠醫藥費，或是由省、地、縣三家按照一定比例進行核銷這部分拖欠醫藥費。
在今后的工作中，我們相信，在各級政府和有關部門的關心和幫助下，積極貫徹落實民族政策和法規，努力為少數民族群眾服好務，在我們的努力工作下，鄂倫春族衛生事業一定能得到更快的發展。
第3篇：醫療衛生現狀范文
關鍵詞：醫療單位；財務管理；衛生單位
改革開放以來，隨著社會市場與經濟的高速發展，醫療體制的改革也在如火如荼的進行，例如：新版醫療服務價格的調整，實施單病種臨床路徑等，為了保證醫療衛生單位的可持續發展，我國的醫療衛生單位應當跟上市場經濟的腳步，更緊密的與市場銜接起來。不但要保持著原有的公共服務，還要在此基礎上，在市場經濟中，創收益，減支出。這就要求了醫療衛生單位在財政管理方面要下功夫。
一、當前我國醫療衛生單位的財務管理狀態
（一）財務管理部門人員職業道德素養不高
當前醫療衛生單位中的財務人員屬于專業技術類的。但是在事業單位當中專業技術類的人員能夠申請職稱的人數是有一定限制的，有相當一部分的財務管理人員不能夠通過這個途徑來提升自己的政治地位。
與此同時，現有的績效考核的制度容易產生“大鍋飯”現象。會有部分在其中渾水摸魚的財務管理人員，容易產生社會惰性；同時也會削減財務管理人員的主動學習性，造成缺乏最新的財務知識、對改版的財務管理制度不清楚等等不良現象。例如：在某公立醫院財務人員當中，對醫院發展來說財務管理是次要的有19%的人，對財務管理概念不清楚的有35%的人。
（二）財務管理內控制度仍有欠缺
雖然在各個制度條例當中對事業單位中的財務內部控制制度提出了建設要求，例如：《會計法》、《行政事業單位內部控制規范（試行）》、《預算法》，但是當前的醫療衛生單位當中仍存在著一些腐朽的觀念（“少得罪人”等思想）。還有相當一部分醫療衛生單位當中的財務管理內控制度如同虛設。
（三）財務管理內控制度的監督力度不到位
由于醫療衛生單位屬于事業單位，是在政府的控制下進行經營的，國家在對醫療衛生單位的財政投入上也是相當大的。與此同時，給醫療衛生單位的財務部門在審計監督資金的內部控制上就較為松懈，表現為沒有單獨的專門的審計監督部門，也沒有配備相應的專業人員，財務、審計同部門的現象不在少數。缺乏完善的財務監督法規和內控制度，財務監督的有效性大大降低，單位財務管理效益也受到了一定程度上的影響。
（四）在預算方面缺乏管理
由于財務部門對單位經營情況的了解不到位，在與其他部門的溝通和配合得不夠充分，只根據年底其他部門報上的數據進行簡單加減。因而在對來年的財務預算上出現偏差，編制的準確性和科學性得不到保障，導致預算在執行上主觀性和隨意性很大，沒有充分發揮預算控制成本，降低風險的作用。
二、關于如何改進加強醫療衛生單位的財務管理的幾點建議
（一）加強對財務管理部門人員職業道德素養的培養
按照相關的法律法規的要求，單位應當設立會計部門，同時要擁有有相應資格、職業道德和能力的會計人員。為了響應政策要求，我國醫療衛生單位應當重視對財務管理部門人員的培養，多組織一些提升財務管理人員的職業道德素養的活動和培訓等。在吸收新鮮血液的同時要在人員的專業技能、職業道德素養方面狠狠把關，進而提高醫療衛生單位的財務管理水平。
（二）建立健全的財務管理內控制度
建立一個科學的高效的財務管理內控制度應當從以下四點出發。
1. 完善決策機制
依據相關的法律法規的要求，事業單位議事體制應當包括集體研究、專家論證和技術咨詢三部分，在決策重大經濟項目、建設項目等等要經過會議各個部分商討過后方可決定，這樣就可以防止一人獨攬大權，決策有失偏頗的現象的發生，降低決策風險。
2. 實行崗位分離制
崗位分離是對原本一人擔當幾個職位，但因為所擔任的職位之間存在利益關系，從而去掉該人不相容的職位之一。比如會計記錄和財產保管這兩個相互有利益掛鉤的職位。只有分離不相容的崗位，明確劃分職責和權限，形成相互制約、相互監督的局面，才能夠提高會計數據的客觀性。
同時經濟項目的決策、執行和監督三部分也應當分離，避免出現的現象。
（三）加強對支出資金的管理
財務管理在嚴格執行國家對社會發展和社會建設提出的政策方針的同時，還要做到依法理財，建立一個嚴格的支出管理規章制度，從支出標準、范圍到支出的審批控制，要層層把關，確保支出單據的來源的可靠和合法。
（四）編制科學高效的資產管理制度
建立一個完善的資產管理系統，保證國有資產的保值，要實行固定資產管理電子化，對醫療單位當中的固定資產也要做到分類登記管理，確保固定資產的安全；建立資產內部控制制度，在使用時要經過登記，由于在醫療衛生單位中，類似醫療器材等大型固定資產金額較大，種類繁多的特點，因此在固定資產方面要做到管理責任到部門、到個人制，確定固定資產登記制度，財務部門要定期的核查使用記錄和固定資產總賬、明細。如果發現有帳實不符的現象，要及時查明原因，嚴格懲處不良行為；在對外的投資上，醫療衛生單位要在保證經濟活動正常運轉的前提下，按照程序的流程向上級部門申請，等到審批通過之后才可以進行對外投資，在對外投資上也要做到以節約國有資產為前提，以為廣大人民群眾服務為根本目的，堅持醫療衛生單位的可持續發展。
（五）完善對財務管理內控制度的監督力度
保障事業單位持續健康發展的前提是一個健全的監督機制。這要求醫療衛生單位要從建立獨立的審計監督部門、編制完善的審計監督機制、積極接受外部監督三方面來完善對財務管理內控制度的監督力度。
首先，要有一個獨立的審計部門，部門中的人員應當具有良好的職業道德規范和相應的專業技能，也要保證審計監督人員和主要領導之間溝通無利益掛鉤，保證審計部門和內部控制之間無利益瓜葛，保持獨立。
一個健全的內部監督機制，是行政事業單位中審計部門能夠充分發揮審計監督作用的重要前提。內部監督機制是為了明確各個部門在內部監督中的責任，一個盡責的審計監督部門應當不定期的檢查或定期的抽查單位中的財務管理制度和內部控制機制的建立情況和執行進展、各個崗位及人員設置情況是否合理，要做到及時發現問題，解決問題并提出相對應的改進方案。審計監督部門對單位中的抽查工作或者定期檢查最少一年一次。
光有內部控制和審計監督部門還不夠，還要積極的接受外部的監督。首先，接受來自主管部門、相應的財政部門、審計部門的管理是必不可少的。為了醫療單位更好的發展，醫療衛生單位系統內可以互相建立審計制度，互為對方的外獨立審計部門，定期開展抽查活動，積極發現問題、分析問題，并解決問題。
（六）提高對預算資金的管理
預算是依據上一年的財務總結和來年單位發展計劃制定的年度財務收支計劃，同時預算也是行政事業單位開展經濟活動的財力支持的基礎。作為醫療衛生單位財務管理的重要組成之一，要加強預算對資金的管理，進而保障經濟活動的順利開展。
我國醫療衛生單位要做到以收定支，嚴格按照預算來制定經濟活動，不得編制赤字預算，嚴禁支出未列入預算，以實現收支平衡，財務部門要積極的與其他部門溝通協商，收集資料，對各個部門的預算要求進行計算分析，確保編制的預算的科學準確性。建立預算執行分析機制，不定期分析各個部門資金預算的實際執行情況，以便及時發現問題并盡早做出應對措施。
三、結論
綜上所述，我國醫療衛生單位財務管理目前存在著財務管理人員職業道德素養不高、財務管理內控制度不夠完善、財務管理內控制度的監督力度不到位、預算方面缺乏管理四個主要方面的問題，為了完善我國醫療衛生單位的財務管理，要注重加強對財務管理部門人員職業道德素養的培養、建立一個決策機制完善、支出管理健全、資產管理制度健全的財務管理內控制度、加大對財務管理內控制度的監督力度、提高對預算資金的管理。從而在保證醫療衛生單位公益性的前提下，提高我國醫療衛生單位的經濟收入，保證我國醫療衛生單位的可持續發展。
參考文獻：
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第4篇：醫療衛生現狀范文
【關鍵詞】衛生服務；利用；老年人；醫療保險改革
我國自1999年10月步入老齡化國家的行列[1]。目前,我國老年人口正以每年3%的速度遞增[2],老年人口的特殊地位，使得筆者對其應該予以更多的重視。由于老年人生理機能衰退,健康水平下降，各種疾病的發生率增高，導致老年人口對醫療服務需要遠高于非老年人群。在醫療服務利用方面主要表現為高需要、低需求的矛盾狀態[3]。在老年人口快速增加的情況下，特別是老年人口的健康需求和資金支持及其與醫療保障制度的關系、人口老齡化對社會醫療保險制度的影響等方面問題，也將成為研究的又一焦點。基于這種認識，筆者進行了社區衛生服務的利用方面的研究，期望通過對調查結果的分析能對我國醫療保險中針對老年人這一特殊群體改革提出有益的建議。
1 資料與方法
1．1 調查對象 在當地居住半年以上，年齡在60歲及以上的老年人。
1．2 調查方法 采用整群抽樣，以行政村(街道居委會)為抽樣單位，每抽樣單位調查60歲以上老年人40名。對江西省各地區、市(縣)、鄉(鎮)及行政村(街道居委會)進行了調查。
1．3 調查內容 包括老年人一般情況、健康情況、就診情況、前一年住院情況等。
1．4 質量控制 制訂統一的調查表，每人一表,每一調查項目均有嚴格的定義，采用面對面詢問方式獲得資料。調查員由經統一培訓的人員擔任，獲得調查問卷1 800份，有效問卷1 782份，有效率為99．0%。
1．5 數據處理 采用SPSS11．0統計軟件建立數據庫并進行統計分析。
1．6 資料來源 資料來自江西省10個地區(南昌、景德鎮、萍鄉、九江、新余、贛州、吉安、宜春、撫州、上饒)的38個縣(市)。
2 結果
2．1 一般情況 本次調查的1 782名老年人中男894名(50．17%)，女888名(49．83%)，性別比為100．7∶100。城市人口為255名(14．31%)，農村人口為1 527名(85．69%)。60~69歲組有916名(51．40%)，70~79歲組有657名(36．87%)，≥80歲組的209名(11．73%)。調查人群中，以自費為主，占總人數的74．07%，其次為公費(10．38%)和勞保及半勞保(6．67%)，統籌與合作醫療(3．25%)，醫療保險(2．92%)，其他(2．69%)。
2．2．1 2周就診率、年人均就診次數、年住院率情況 調查的老年人中，城市老年人的年人均就診次數為0．92人次，而農村為2．45人次，門診就診率為7．01%；城市老年人年人均住院次數為0．24人次，而農村為0．08人次，住院率為6．00%。(2周門診就診人次按年折算：調查人群兩周就診次數*26/調查人數)。
2．2．2 就診地點選擇情況調查 從就診地點的選擇看，城市老年人選擇省級醫院占20．39%，縣區級醫院占30．20%和私人診所的20．39%，社區衛生服務站僅占1．57%；農村老年人中，選擇私人診所為主，占總人數中的51．29%，縣區級醫院為13．64%，村衛生所和鄉鎮醫院分別為10．16%和11．73%。城市與農村比較(χ2=105．443，P
2．2．3 不同的醫療保障制度下，老年人醫療服務利用情況 在不同級別的醫院就診所消費的醫療費用不同，不同的程度影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向(表1)。提示在不同的醫療保障制度下，老年人對不同的等級醫療部門的門診服務利用率是不同的。不同的醫療費用負擔形式下對就診醫院的選擇進行比較(χ2=619．831，P
2．4 老年人的醫療費用情況
2．4．1 老年人年人均收入情況 調查的老年人中，老年人人均收入為1 765．50元，其中城市老年人人均收入為(2 098．37±105．84)元，農村為(1 709．91±49．34)元。城市與農村進行比較(Z=2．169，P
2．4．2 按就診單位和五大系統疾病進行醫療費用分析 調查對象中，兩周門診就診費用和住院費用都主要集中在縣級醫院和省級醫院，各占總費用的81．01%和68．29%。按五大系統疾病分，花費在五大系統疾病上的兩周門診費用所占的比例為28．24%，住院費用為47．88%。
2．4．3 應住院而未住院原因調查 調查的老年人中，應住院而未住院人數為105人，應住院而未住院率為5．89%。應住院而未住院原因中，主要是原因是經濟困難，占75．2%，其次是認為沒必要，占的比例為13．3%。
3 討論
3．1 老年人的醫療服務需求與利用情況 我國的衛生服務調查表明，老年人醫療費用遠高于一般人群[4]。老年人隨著年齡增加而患病率增加，醫療時間少，門診和住院要求高。在本次調查中，江西省老年人的兩周患病率低于2003年國家第三次衛生服務調查的結果(城鄉合計65歲以上的10．38%)[5]，而慢性病的患病率高于國家第三次衛生服務調查結果(按城鄉合計65歲以上的34．51%)[5]。分析老年人的患病種類和患病率，發現江西省老年人的疾病譜已發生變化，影響老年人健康狀況的前五位的疾病是高血壓、慢性支氣管炎、胃腸炎、心臟病和腦血管疾病。兩周內，除了上呼吸道感染外，主要還是慢性病和退行性疾病。調查的老年人群中兩周就診率(7．01%)和住院率(6．00%)均低于1998年第二國家衛生服務調查的結果(城鄉合計65歲以上的29．93%和7．96%)[5]。說明我省老年人醫療保健服務還存在很大問題，老年人對醫療衛生服務利用情況與國家水平還有差距。在影響老年人醫療保健服務利用的因素中，醫療費用過高、經濟困難成為主要影響因素。調查發現：兩周患病情況下未就診原因中，經濟困難的占48．33%，居各因素之首。在進行應住院而未住院的原因調查中，發現75．2%的老年人因經濟困難放棄住院治療。醫療費用既受患者患病種類和程度、支付能力的影響，也受醫療保健提供行為的影響。此外我省老年人對醫療服務利用較低。個人自付于看病、住院和買藥的醫療費用支出只占人均收入的6．08%。然而老年人患的疾病大多是非傳染性慢性疾病，不時地可能要住院。住院費用高，加上經濟收入低，就不同程度地制約老年人的住院意愿，也影響著老年人對醫療衛生服務的利用。
本次調查中發現，在不同的醫療保障制度下，老年人對醫療衛生服務的利用影響較大，但當前醫療保障制度不完善。在日益龐大的老年人群中，自費醫療的不是少數，且老年人中相對貧困的人口不斷增加，受經濟條件的制約，部分老年人往往無能力到有條件的醫院就診，有病得不到及時有效治療。本次調查結果中，在不同級別的醫院就診消費的醫療費用不同，不同程度上影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向。有公費醫療的老年人到省市區級醫療機構就診占的比例為65．40%，有勞保半勞保的到省市區級醫療機構就診占的比例為78．98%，有醫療保險的占65．38%，統籌合作醫療占20．68%，自費占12．12%。同時在自費的老年人中私人診所就診占的比例為62．42%。提示在不同的醫療保障制度下，老年人對不同的等級醫療部門的門診服務利用率是不同的。
3．2 從老齡化看醫療保險改革 我國已進入老齡化社會，2004年底中國60歲及以上老年人口已達到1．43億，是世界上老年人口最多的國家。當前醫療保險制度如何改革，或者說醫療服務機構如何改革，以適應老齡化趨勢，保障老年人健康，成為急待解決的問題。由于老年人疾病，尤以慢病多見，其患病率高、種類繁雜、患病時間長，老年醫療服務需求和醫療費用的支出必然日益增大，給國家、社會及家庭造成沉重壓力。為保障老年人的基本醫療服務，改善醫療保險制度勢在必行。
為此，筆者結合衛生服務利用現狀，提出如下建議:
3．2．1 完善醫療保險制度改革，從根本上保障老年人基本醫療需求 現在醫療保險不健全是個很突出的問題，將近80%的人口不在醫療保險的覆蓋范圍之內，加快醫療保險方面的深化改革成為非常急迫的任務：①擴大醫保覆蓋面，讓城鄉更多的人參加醫保。盡一切力量，迅速將基本醫療保險覆蓋面擴大到大多數城鎮居民，這不僅是實現社會公平的基本要求，也是完成醫療與醫藥體制改革的基礎。同時，要完善相應制度，制定具體標準，把醫保堅決控制在基本醫療保障的水平上；②充分發揮醫保機構對醫療機構的監督作用。醫保機構即保方要作為消費者利益集中代表及第三方監督角色出現；對醫院，保方要通過費用結算、監督檢查對醫院的不合理醫療服務行為和費用進行調控，保證消費者的醫療服務需求得到滿足。就醫療保險的發展方向而言，未來患者更多的是與保險機構發生費用關系，醫院只是向患者提供醫療服務，醫院和患者面對共同的第三方-保險機構。保險公司不單對醫院的費用關注，也對患者的診療情況進行了解、監督；③改革醫保和公費報銷制度，規范確立醫保定點醫院和定點藥店。按照醫保規定，只有拿到蓋有醫院外購章的醫保處方到定點藥店買藥，才能到社保中心報銷。顯然，患者能否到定點藥店購藥取決于醫院，而實際上醫院基于自身利益的考慮，一般不會給患者蓋外購章。確立醫保定點機構也成為少數人的特權和公共壟斷部門的利益所系，使公民的選擇機會減少，市場缺乏競爭力。為此，要規范醫保定點醫院和定點藥店的確立，政府主管部門要制定規則(包括確立醫保定點機構的標準等)并監督執行，加強醫療保險的行業和醫保基金管理；④利用政府、社會、醫療經辦機構等多方籌集救助基金，為其提供最基本醫療保障，使老年人和殘疾人等弱勢群體也看得起病，防止因病致貧、引發社會不安定因素。自負比例的高低直影響接著參保積極性，而現行的醫療保險政策不允許隨意降低自負比例，因此，制訂其他補充政策就顯得尤為重要。同時，在醫療保險基金的使用中，還應注意與醫療服務方式的協調，政府可通過醫療保險費用補償的激勵機制，如在社區醫院就醫的醫療費用報銷比例明顯高于大醫院等，將居民、特別是老年人基本醫療服務需求轉向社區，減少醫療保險基金支出，使寶貴的醫療保險基金得到有效利用；⑤進一步開放醫保市場。鼓勵在基本醫療服務領域引入民間組織的會員性醫療保險機構(如大型企業集團自辦保險)，讓社會各群體自由選擇競爭性的基本醫療保險組織。
3．2．2 發展老年人社區衛生服務管理體系 在新時期衛生方針指引下，我國各地在建立和發展社區衛生服務的同時，把擴大老年人醫療保健功能作為社區衛生服務的重點。據國際經驗，社區衛生服務中心可以診治80%以上的常見病和多發病。社區衛生機構分布在居民的居住地，就診方便，它的這些功能特別適用于老年人的就醫需要，主要包括：①建立社區老年人健康檔案，定期進行健康檢查。對社區內60歲以上的老年人建立健康檔案，定期進行身體檢查。對患高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的老年患者建立隨診制度，定期上門巡診，并據病情提出用藥、飲食、運動等方面的保健和治療措施，使老年患者不出家門就能得到優質的醫療服務。上門服務不僅解決了老年人看病難的問題，還可密切醫患關系，溝通醫患感情，有利于老年患者的早日康復；②開展健康教育，宣傳醫學保健知識。隨著生活水平不斷提高，老年人自我保健意識普遍增強，由于缺乏系統而正規的自我保健知識，因此，需通過開展健康教育，宣傳醫療保健知識，有效地提高老年人的健康水平；③組織和指導老年人參加各種適宜的健身活動，加強對社區老年人日常活動衛生管理等。
3．2．3 建立和推廣“預防為主”的新醫療保健觀念 慢性病己成為我國重要公共衛生問題之一。世界銀行的考察報告《中國衛生模式轉變中的長遠問題與對策》一文曾指出:如果中國不注意慢性病的預防，則到2030 年所需衛生費用占國民生產總值(GNP)的比重將高達25%。這個比例是任何國家都難以承受的，而如果注意預防和提高效率，則可將衛生費用控制在10%~13%。當前慢性非傳染性疾病如癌癥、心腦血管疾病等成為主要的健康“殺手”。而這類疾病的主要致病原因是心理、社會、生活方式和環境因素。人們已認識到身體健康是可以通過良好的心理狀態、和諧的社會關系以及科學的生活方式來保持的。因此，健康教育和疾病預防就成為當代醫療衛生工作的重點。向老年人普及健康知識，引導其建立科學的生活方式，如不吸煙、少飲酒、合理膳食、適量運動、情緒穩定、定期體檢等可使老年人避免某些疾病的發生或使癥狀緩解。防患于未然，不僅可大大節省醫療費用開支，更重要的是減輕老年人的病痛，使其成為健康壽星，安度晚年[6]。
參考文獻
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第5篇：醫療衛生現狀范文
中圖分類號：R917 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0252-02
妊娠期甲狀腺功能異常包括妊娠合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）及甲狀腺功能減退癥（甲減）。前者包括妊娠一過性甲狀腺毒癥、妊娠Graves病（Graves’Disease,GD）及甲亢合并妊娠等幾種情況，孕期未良好控制的甲亢可導致新生兒甲亢；后者包括原有甲減患者妊娠及孕期新診斷的甲減兩種情況，孕期母親甲減可能導致胎兒及新生兒甲減，影響患兒生長及智力發育。
1圍生期甲亢的藥物治療
妊娠一過性甲狀腺毒癥一般不需要藥物治療，癥狀嚴重、持續時間長的可考慮短期應用抗甲狀腺藥物（ATD），癥狀緩解即可停用。妊娠期GD及甲亢合并妊娠患者均首選ATD，根據甲狀腺功能調整藥物劑量。在治療孕期甲亢的同時，必須牢記我們在同時治療兩個人：母親和胎兒。
1.1抗甲狀腺藥物可選擇丙基硫氧嘧啶（PTU）與甲硫咪唑（MMI）。MMI與PTU同樣有效，使甲狀腺功能達到正常的時間也相似（7～8周）。但由于PTU與血漿蛋白結合比例高，胎盤通過率低于MMI（PTU通家臺盤的量僅是MMI的1/4），傳統上認為PTU優于MMI。此外，MMI所致的皮膚發育不全、氣管食管瘺、面部畸形等較PTU多見，所以治療妊娠期甲亢首選PTU，MMI作為二線藥物。
ATD治療目標：妊娠期甲亢的治療目標是使用最小劑量的ATD，在盡可能短的時間內達到和維持血清FT4在非孕正常值上限或略高于上限，促甲狀腺激素（TSH）濃度處于或略低于對應孕期95％可信區間。
用法及監測指標：起始劑量PTU50～100mg，1次/8h或MMI20mg，1次/d，密切監測甲狀腺功能，及時減少藥物劑量。治療初期每2～4周檢查甲狀腺功能，治療后期可延長至4～6周。因血清TSH抑制狀態的恢復滯后于FT4正常后數周，因此不以TSH水平作為監測指標。妊娠期間禁止合并使用左甲狀腺素（L-T4），因可能增加所需ATD劑量。
致畸性：雖然尚缺乏前瞻性研究探討致畸率，多項報道顯示MMI與先天性異常有關。這些異常也可能是“胚胎病”的一部分，還可表現為發育遲緩、聽力喪失、面容畸形等。自1940年PTU問世以來，只有1例報道新生兒肝炎及淋巴細胞高敏與PTU透過胎盤相關。長期隨訪研究顯示，宮內暴露于ATD的胎兒日后體力和智力與正常孩子無明顯差別[1]。
1.2碘劑碘劑可自由通過胎盤導致新生兒甲狀腺腫與甲減，不推薦用于孕期甲亢。有研究顯示輕度GD孕婦每天給予低劑量碘劑（6～40mg/d），引起6％的新生兒TSH升高[1]。因此，碘劑不作為一線治療，僅小劑量用于術前準備或治療甲亢危象。
1.3普奈洛爾β受體阻滯劑尤其普奈洛爾對控制甲亢癥狀及術前準備非常有效。但是孕期持續應用可能引起胎兒生長受限，以及自發性流產、產程延長、新生兒心動過緩等并發癥，須慎重使用。
1.4放射性碘劑妊娠和哺乳期任何以診斷或治療為目的的放射性碘應用都是禁忌的。育齡婦女在行[3]I治療前一定確定未孕。如果選擇[3]I治療，治療后至少6個月內應避免懷孕。
1.5哺乳期ATD治療中國甲狀腺疾病診治指南指出：近20年的研究表明，哺乳期ATD的應用對于后代是安全的，哺乳期使用PTU 150mg/d或MMI 10mg/d對嬰兒腦發育沒有明顯影響，但是應當監測嬰兒的甲狀腺功能；母親應該在一次哺乳完畢后服用ATD，間隔3～4h之后再進行下一次哺乳[2]。MMI的乳汁排泌量是PTU的7倍，所以哺乳期治療甲亢，首選PTU。
1.6胎兒和新生兒甲亢的藥物治療
1.6.1胎兒甲亢胎兒甲亢診斷和治療均非常困難。如果臨床有確切證據診斷胎兒甲亢，可考慮經孕婦服用ATD來治療。開始劑量PTU150～300mg/d，1～2周減少劑量，以控制胎心率
1.6.2新生兒甲亢以盡快降低循環血中甲狀腺激素水平為目的。（1）MMI 0.5～1.0mg/（kg·d）或PTU 5~10 mg/（kg·d）。（2）心得安1～2 mg/d，以改善癥狀。（3）復方碘溶液每5h I滴（約含碘8mg）。經治療24～36h無明顯效果，劑量可增加50％，必要時可合并應用糖皮質激素。
2圍生期甲減的藥物治療
2.1妊娠前已經確診的甲減要加強對已患甲減育齡婦女進行有關甲減對妊娠和胎兒腦發育影響方面的教育。準備妊娠的甲減患者必須調整左甲狀腺素（L-T4）劑量，使血清TSH達到妊娠正常值范圍再考慮懷孕。妊娠期密切監測甲狀腺功能，調整L-T4劑量，最好維持TSH
2.2既往無甲減病史，妊娠期間診斷的甲減應立即進行L-T4治療，根據患者病情，起始量可較大，盡快使血清TSH（妊娠8周之內）達到2.5mU/L以內。部分學者提出TSH應在0.3～2.5mU/L[3]。每2～4周測定TSH、FT4、TT4，根據檢測結果，調整L-T4劑量。TSH達標以后，每4～8周監測甲狀腺功能以繼續調整并維持激素水平穩定。
2.3其他對亞臨床甲減、低T4血癥和抗過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性孕婦干預的前瞻性研究正在國際多個國家進行，尚未形成一致意見。目前較傾向于孕期亞臨床甲減及低T4血癥也應積極干預使TSH
2.4新生兒甲減
2.4.1治療原則早期診斷，足量治療。
2.4.2治療方法首選L-T4，美國兒科學會推薦L-T4起始劑量10～15μg/（kg·d），目的是使大多數患兒治療1周內TT4升至100μg/L以上，TSH1個月內降至10mU/L以下。應根據病情進行個體化治療，既保證生長發育的需要，又避免發生甲亢[4]。
新生兒甲減診斷的遲早及藥物劑量恰當與否對預后有非常重大的影響。L-T4應在產后4～6周之內開始。有研究發現產后3個月內啟動治療的患兒與6個月后才啟動治療的患兒相比，智商（IQ）差異有統計學意義，5～7歲時IQ>85的比例分別為78％和0％[5]。治療不及時或不恰當，多數患兒會逐漸出現生長發育遲緩，不可逆智能障礙，多種神經心理缺陷，嚴重者可發展為呆小癥。
2.4.3治療目標與治療時限根據中國甲狀腺疾病診治指南的要求，應使血清TT4水平盡快達到正常范圍，并維持在新生兒正常值上1/3范圍，即100～160μg/L[2]。血清TSH值一般不作為治療目標值，因下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調整需要時間，增高的TSH需要較長時間恢復。一過性新生兒甲減治療一般維持2～3年，根據甲狀腺功能停藥。發育異常者需要長期服藥。
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第6篇：醫療衛生現狀范文
關鍵詞 前列腺增生癥 網狀支架 效果評價
隨著社會人口的不斷老齡化，老年男性患者前列腺增生癥的發生率具有增高的趨勢。傳統的有效治療手段為手術治療，但是老年患者常常因為合并心、腦、肺、腎等器官的高危疾病無法耐受手術，采用網狀鎳鈦合金支架治療成為治療高危前列腺增生癥患者得到學者的認可和廣泛應用［1］。2009年7月～2011年7月應用網狀鎳鈦記憶合金支架治療前列腺增生癥患者32例，取得了滿意的治療效果，特此總結匯報如下。
資料與方法
2009年7月～2011年7月收治前列腺增生癥患者32例，均為男性，年齡64～89歲，平均75.7±11.2歲。患者術前均經彩超、前列腺液化驗檢查、PSA和指診前列腺等檢查確診為前列腺增生癥，已檢查除外前列腺癌和膀胱內病變。病史4～18年，患者均具有高血壓、肺源性心臟病、肺氣腫和慢性支氣管炎等1種或多種不能耐受手術的心、肺、腦等臟器疾病，均不能耐受手術治療。患者術前國際前列腺癥狀評分IPSS 26.74±3.69分，最大尿流率Qmax 2.38±1.35ml/秒。所有患者均采用網狀鎳鈦記憶合金支架進行治療。
治療方法：①材料的選擇：網狀鎳鈦記憶合金支架，支架直徑1.4cm。準備長度50mm、45mm、40mm、35mm和30mm 5種規格支架，配套置入器。②支架置入方法：治療在尿道黏膜表面麻醉或硬膜外麻醉下進行。患者取截石位，在DSA監視下經尿道注入76%泛影葡胺進行造影，準確測量尿道前列腺段的長度，明確尿道狹窄的程度，據此選擇合適的支架。支架的長度應較測得的前列腺尿道段的長度短1cm。由尿道外口送入導絲到膀胱內，再將帶有支架的置入器緩慢送至膀胱內，然后退至尿道內口，緩慢釋放支架，使得支架騎跨支撐狹窄尿道，使支架的近端距離尿道內口約0.5cm，支架的遠端距離精阜0.5～1.0cm為最佳，注入45℃溫生理鹽水灌注膨脹支架，使網狀支架固定。逐漸退出置入器。
結 果
32例患者均1次成功置入網狀鎳鈦記憶合金支架，術后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，術后隨訪12個月，患者國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前26.74±3.69分降至術后7.76±2.68分，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）由術前2.38±1.35ml/秒升高至術后13.85±4.37ml/秒，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。
討 論
前列腺增生癥的治療的金標準術式是開放手術和經尿道前列腺電切術。但是仍有10%～15%前列腺增生癥患者存在的各種禁忌證而無法開展外科手術［2］。上世紀80年代國外首次報道采用螺旋支架技術治療前列腺增生導致的下尿道梗阻獲得滿意效果；Chapple在上世紀80年代最先報道應用網狀支架治療前列腺增生癥［3］。隨著醫療技術的不斷發展和高技術醫用材料的發明，憑借著優良的生物相容性、高度的耐腐蝕性的優勢，網狀鎳鈦記憶合金支架得到廣泛的使用。Armitage等文獻報道中提出［4］，高齡合并嚴重其他臟器嚴重疾病不能耐受手術的前列腺增生癥患者是使用網狀鎳鈦記憶合金支架治療的絕對指征。但是應清醒的認識到，并非所有前列腺增生癥患者均適用此方法，首先，當狹窄的前列腺尿道部長度＜2.5cm，可能導致支架向膀胱腔內突入，導致尿失禁，故不適合采用該方法；其次，前列腺中葉明顯增生的患者，置入支架后極易發生扭曲或者脫落，導致治療失敗；最后，由于材料制作工藝的限制，支架僅具有10～15年的使用壽命，因此并不適用于預期壽命較長的患者。近30年的使用經驗表明，支架的適宜長度和形狀、支架恰當的安放位置是決定網狀鎳鈦記憶合金支架治療前列腺增生癥的關鍵［5］。本組研究中，32例患者均1次成功置入網狀鎳鈦記憶合金支架，術后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，略高于鮑文朔等報道的91%～94%的自行排尿率，與術中選擇合適規格的支架、支架放置在近端距尿道內口0.5cm，遠端距精阜約1.0cm的最佳位置有著密切的關系。
綜上所述，采用網狀鎳鈦合金支架治療高危前列腺增生癥具有術中微創、組織損傷小、治療時間短、臨床效果顯著的特點，是目前治療高危前列腺增生癥安全有效的方法，臨床應用價值高。
參考文獻
1 汪永平，杜偉，葉云.網狀鎳鈦合金內支架植入治療高危前列腺增生癥尿潴留［J］.中國介入影像與治療學，2008，5（5）：396-397.
2 李勇，史強，汪清.鎳鈦記憶合金網狀支架治療高危良性前列腺增生12例療效分析［J］.醫學信息，2011，24（6）：3784-3785.
3 錢海寧，屈平保，稽軍.鎳鈦記憶合金網狀支架治療前列腺增生伴尿儲留175例遠期療效評估［J］.中國男科學雜志，2010，24（3）：52-54.
第7篇：醫療衛生現狀范文
文章編號：1005-913X（2015）11-0123-02
一、醫療衛生資源分配現狀
隨著經濟的發展和衛生費用投入的增加，我國的醫療改革取得了顯著的階段性勝利，基本建立了覆蓋農村居民的通過政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，互助共濟的新型農村合作醫療保險制度，居民的健康水平明顯提高。然而，我國在城鄉之間、農村不同地區之間獲得醫療衛生服務的程度有很大的差距，社會醫療資源分配嚴重不公，中國農村醫療衛生改革所面臨的公平性問題逐漸引起了人們的重視。醫療衛生服務公平包括兩個方面：一是農村與城市間的公平。每個公民都能平等的享受醫療衛生資源，居民遭受健康損失時能公平地享受醫療衛生服務，不會因社會特權的不同而出現差別對待。二是農村不同地區間的公平。醫療保障的范圍和水平應按照居民的實際需要以及醫療保障制度的規定，對經受疾病風險的居民給予同等的就醫機會以及應得的經濟補償，不應因經濟發展水平的不同而有所區別。
（一）城鄉醫療衛生資源分配現狀
醫療衛生資源的配置格局關系到醫療衛生事業的發展以及醫療改革的成效，關系到人們對醫療衛生服務獲取的能力和質量。城鄉醫療衛生資源配置中的基本道德尺度是公平和效率，同時也是經濟活動的基本原則。在“效率優先，兼顧公平”方針以及市場經濟追求利益最大化本性的指導下，政府在城市和農村配置醫療衛生資源時過多的重視了效率忽視了公平，造成了過多的資源流向了城市，而農村醫療衛生資源投入嚴重不足，造成衛生資源分布不合理，導致醫療衛生資源分配的社會不公平。
我國的醫療衛生費用在農村與城市之間的配置嚴重失衡，農村的醫療衛生費用投入遠遠低于城市。從2009年到2013年雖然國家對醫療衛生事業的投入加大，使醫療衛生總費用不斷增加，但農村與城市醫療衛生水平的差距卻在不斷加大。農村人均衛生費用從2009年的562元增加到2013年的1 274.4元，而城市人均衛生費用卻從2009年的2 176.6元增加到3 234.1元，城市人均衛生費用一直是農村人均衛生費用的3倍左右，而且差距有擴大的趨勢。在衛生人力資源方面，農村衛生技術人員嚴重不足。例如，2013年城市每千口衛生技術人員為9.18，而農村僅為3.64，遠低于全國平均水平。相比較城市每千口衛生技術人員，農村每千口衛生技術人員增加速度較慢，城市每千口衛生技術人員一直是農村每千口衛生技術人員的2到3倍，而且差距不斷加大。兩組數據結合來看，城市以較少的人口獲得了較多的衛生費用，從而導致較多的優質衛生資源集中于大城市和大醫院，城市居民能夠較好地享受醫療衛生服務，獲得較高的醫療效益，而農村的衛生費用投入相對較少，醫療衛生人才等嚴重缺乏，“看病貴，看病難”問題更加突出。
（二）農村不同地區醫療衛生資源分配現狀
醫療衛生資源在農村不同地區配置的公平表現在衛生資源的配置在不同地區具有相似性，不因地區經濟發展水平不同而表現出較大差異。但在新型農村醫療改革進行過程中，農民能否獲得基本的醫療衛生服務以及獲得醫療衛生服務的質量很大程度上取決于經濟發展的狀況，在經濟欠發達的西部地區由于農村醫療合作籌資額偏低，福利待遇水平較低，大多數村衛生室衛生人力資源供需不平衡，導致人們無法享受正常的醫療服務，而一些經濟相對發達的農村地區，地方政府補貼額度較大，同時農民參加醫保的積極性較高，使當地居民能夠及時高效地享受醫療保障服務。
我國農村地區的優秀衛生人才大都集中在經濟發展水平比較高的東部地區，這些能夠提供先進的醫療設備以及優厚的福利待遇，能夠吸引高層次人才落戶當地。東部執業醫師以及注冊護士的總數與中部地區相差較小，但是由于人口較少，平均數量遠遠高于中西部地區。東部平均每千口村衛生室人員數達到1.89，超出西部地區0.24，中西部地區沒有任何醫師執照的鄉村醫生和衛生員相對較多。由此可見一個地區優秀衛生人才所占的比例基本上與當地的經濟發展水平成正比，經濟發展水平高的農村地區優秀衛生人才的配比則高，反之亦然。
二、醫療衛生服務公平存在的問題
（一）醫療衛生費用投入不足
我國衛生總費用投入的絕對值在逐年增加，衛生總費用占GDP的比重保持在5%左右，但出于國家的GDP每年是以不低于7%的速度增長，與GDP的增長速度相比，國家衛生費用投入不但沒有增長，反而有減少的趨勢。2013年的衛生總費用為31 868.95萬元，占GDP的比重為5.57%，比較2009年的衛生總投入為17 541.92萬元，占GDP的比重為5.15%，僅增長了0.42%。在醫療衛生行業中，由于一些醫療衛生產品是應由政府提供的具有非競爭性、非排他性以及外部性特征的公共產品，卻轉由市場提供。由于市場失靈現象的存在，公共衛生產品供應不足，農村居民要支付大部分的醫療衛生費用，從而加劇了農村醫療衛生改革的不公平，導致城鄉醫療健康水平差距不斷加大。
（二）醫療衛生資源配置的不公平
我國80%的衛生資源集中在城市，其中近80%又集中在大醫院，醫療衛生資源在城鄉之間配置的不合理導致城市大醫院規模迅速擴大，醫療設備不斷更新，優秀衛生人才大量集中。而面向廣大農村的基層醫院人力資源數量較少，職業化程度低，學歷低，而且農村設備陳舊，難以滿足農村居民的診治需求。后果是高層次醫院擔負起大量的常見病，一些可以在基層醫院診治的常見病卻聚集到大醫院，造成人員擁擠，加上醫療設備的改造，衛生資源的重復配置導致的衛生資源的浪費與閑置，造成醫療成本過高，居民人均收入增長的水平低于醫療費用的上漲水平，農村居民和低收入者對醫療衛生服務的承受能力下降，醫療保障水平更加不公平。另外，目前我國農村醫療保障機構人少事多，七八個人在管理醫療衛生費用征繳的同時，還要為居民提供醫療衛生服務管理支出，不能有效地進行監管，容易導致腐敗和尋租等問題。
（三）農村合作醫療制度設計不合理
我國新型農村合作醫療是按照政府規定的等額的籌資標準統一收取的，沒有考慮到不同農民間存在的經濟差異，讓經濟收入不同的人去承擔同樣的醫療籌資費用，顯然是不公平的。這會使經濟困難需要得到醫療救助的人無法籌資參保得不到政府的資金補助，而經濟支付能力強的農民得到更多的醫療救助，使資源在不同地區農村的分配更加不公平。自愿的原則會形成健康狀況差的人愿意參保，而健康狀況好的人不愿意參保等逆向選擇問題，影響農村合作醫療的覆蓋率。由于真正影響農村居民的是常見病、慢性病和多發病，患大病的概率較少，因此，現階段新型農村合作醫療無法滿足大多數農村居民基本的醫療需求。由于用大多數人的錢去滿足有限患大病居民醫療衛生需求的不公平現象的存在，沒有受益或很少受益的居民就會自動退出新型農村合作醫療，從而沒有任何醫療保障，導致醫療改革對農村居民的不公平。
（四）農村合作醫療補償方案不合理
為了防止患者過度利用衛生服務資源，造成資源浪費的發生，新型農村合作醫療規定了起付線、共付機制和封頂線。由于基金水平有限，起付水平低可以使更多的人受益，提高參合率，實現廣覆蓋，但是這樣保障水平就會降低。調查表明在不愿意繼續參加合作醫療的人中，大部分是因為報銷太少或者是當年沒有享受到報銷。為了提高農民參合率，新型農村合作醫療引入了個人賬戶，但是有些地區個人賬戶資金要用在體檢費用和門診治療，實際利用效率不高，也不符合農村醫療保險互幫共濟的基本原則。“保大不保小”的方案導致大部分農民由于疾病小而得不到政府的補償，因此，一些農民不愿意去治療，或者出現“小病大治”的現象，導致農村衛生服務利用率低。得大病的農民能夠得到醫療補助，得小病的農民卻只能自付醫藥費，本身就是不公平現象。
三、實現醫療衛生服務公平的對策
（一）加大政府對農村的公共衛生支出
醫療改革以來，國家財政對醫療衛生的投入越來越少，遠遠不及經濟增長速度。同時由于公共衛生的性質決定了市場機制難以在公共衛生領域發揮作用，導致個人醫療負擔加重，尤其是農村貧困地區的居民由于繳費能力不足無法參合，這與醫療保障制度通過轉移支付緩解社會不公平的原則相矛盾，也違背了對醫療保障制度對貧困居民保護的一般原則。因此，政府應加大對農村醫療衛生事業的財政投入，加強預防保健、衛生監督、社區衛生、農村衛生等工作，確保醫療的公益性，同時降低或取消農村居民參合費用，從而減少因繳費能力不足無法參合的人口數，擴大參合率，既能促進醫療衛生事業公平發展，又能解決農村醫療資金短缺問題，緩解農村“看病貴，看病難”的現狀，保障農村居民對醫療衛生資源的公平利用。
（二）加強農村醫療服務能力建設
由于政府對醫療衛生資源投入不足以及資源分配不合理等原因，很多農村基層醫院設備陳舊，人才流失，致使一些簡單的常見病也不能處置。同時村衛生室無專職人員，從業人員素質不高，學歷較低。另外，由于利益的驅使，農村很多私人診所存在醫生不具備行醫資格以及販賣假藥等現象，嚴重損害農村居民的身體健康，擾亂正常的醫療秩序。因此，必須加強農村衛生人才培養，對現有的農村醫療衛生人員分期分批進行醫療職業技能培訓。同時開展不同地區農村醫療衛生機構的業務合作，提高農村醫療衛生機構的整體水平。實行城市援助農村的相關政策，城市醫務人員的晉升必須有農村工作的經歷。
針對農村醫療保險管理不足的問題，建議開展頂層設計，實行單部門歸口管理，將醫保基金統一歸人社部管理，分清人社部門與衛生部門的權責，解決管醫療機構的部門同時管醫保支出的道德風險。一是部門統一，方便政策出口統一解決各自為政，標準不同的問題。二是解決重復參合問題，避免財政補助被多頭占用。三是徹底杜絕雙重報銷問題，維護群眾利益，保障醫療衛生資源的公平利用。
（三）農村醫療保險管理與城鎮職工醫療保險管理相結合
與城鎮職工醫療保險相比，我國農村醫療保險管理存在征收管理成本較高以及管理人員短缺等現象，將新型農村醫療保險整合進入城鎮職工醫療保險，既能利用城鎮醫保管理的機構、經驗與人員，提高管理能力，節約成本；又能避免新型農村合作醫療中管理機構分工不明確，管理混亂現狀；另外，兩者合并有益于轉移支付，提高農村醫療保障的效率以及公平性。
第8篇：醫療衛生現狀范文
關鍵詞：我國鄉鎮醫療體制；現狀；改革；監督管理體制；作用
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01
一、我國鄉鎮醫療體制的現狀
隨著我國經濟的快速發展，人們對醫療衛生方面有了更高的要求。“看病難，看病貴”是老百姓經常談論的問題，在我國的部分地區，特別是落后的鄉鎮，醫院少，醫療水平低，醫療環境差，很多醫院的醫療設備和醫療技術無法使人們的需求得到滿足，從而形成看病難的問題。在鄉鎮很多醫院都是考慮如何使醫院的經濟效益增加，如何能最大化的實現經濟效益，從而走上了自主經營的道路，他們的主要目標是追求經濟利益的最大化，這使得鄉鎮醫療體制存在許多問題。
1.鄉鎮三級衛生服務網絡不完善。鄉鎮三級衛生服務網絡包括村衛生所、鄉衛生院和縣醫院，基礎醫療衛生設施差，其三級衛生服務網絡仍處于不完善狀態。能夠為百姓提供基本醫療和預防保障的是村衛生所和鄉衛生院，可以用基層群眾的話“縣是龍頭，鄉是樞紐，村是網底”來體現。生存困難的村衛生所和鄉衛生院，致使“樞紐不靈，網底不牢”這一現象非常嚴重。如果再不采取修護措施，整個鄉鎮醫療衛生服務網絡都將停滯。另一方面，衛生院沒有基礎的醫療設施又缺少經費以支持自身運營，從而走上了抬高藥價的道路。有一部分村衛生所對診斷多發病和常見病都很困難，只通過血壓計、體溫計和聽診計來診病。這些因素使鄉鎮醫療工作無法順利進行。
2.鄉鎮醫療費用持續增長。醫療費用的不斷增長使百姓喪失了最基本的醫療保障。藥物價格居高不下、醫療費用不斷增長是我國醫藥市場的主要體現，從而長期處于混亂狀態，這主要是由于醫療行業缺乏一定的監督管理和其市場化造成的。目前最嚴重的問題還是醫療費用的提高，這使很多農民看不起病，一些衛生院通過抬高藥價來謀取利益，為了賺取回扣很多醫生亂開藥方。醫療費用的不斷增長，使原本貧困的農民的經濟負擔加重，農民陷入了“看病難，看病貴”的困境。為了保證最基本的醫療衛生健康，他們需要有有一個完善的醫療體制。
3.鄉鎮缺少專業的醫療衛生人才。在大多數鄉鎮衛生院里，具有中專學歷的占多數，也有很多沒有學歷的醫療衛生人員，專業醫療衛生人才的缺乏，使醫療衛生服務質量差。沒有專業醫療衛生人才主要是缺少合理的人才機制，再加上衛生院的工資低、環境條件差、運營資金不足，對醫療衛生人才更加沒有吸引力。缺乏專業的醫療衛生人才是導致鄉鎮醫療服務質量差的直接原因，診斷多發病和常見病對于這些素質不高的鄉鎮衛生人員來說都成了問題，使日常的預防工作都很難展開，更無法應對突發的醫療公共衛生事件。
二、監督管理體制對鄉鎮醫療體制改革的作用
為了避免鄉鎮醫療衛生院中亂收費、變相收費、服務質量差及醫療質量下降的現象，縣、鄉、村三級衛生行政機構應成立醫院監督檢查管理中心，充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用。
1.對貴重藥和大處方的檢查監督。檢查監督管理中心對貴重藥和大處方的用藥標準要根據疾病的嚴重程度和疾病的類型來制定，還要視情況對那些亂開檢查、亂開處方，使病人醫藥費增加的醫生進行處罰。為了防止醫生給病人開貴重藥、大處方，所以要通過計算機網絡對醫生開的貴重藥和大處方進行監督檢查。如發現醫生有違反規定亂開貴重藥和大處方的情況要對其進行一定程度的處罰。
2.實行單病種及成本核算。鄉鎮醫療衛生管理檢查要以當地的收費標準為依據，針對幾百種常見病制定最高收費標準及超出最高收費保準后的處罰措施。對經常達不到最高收費標準的要根據具體情況調整收費標準，及時使最高收費標準降低，對經常超過最高收費標準的不僅要查明原因還要追究其責任。一些醫療衛生院吃“皇糧”，所以必然會存在衛生材料和藥品流失及浪費的現象，為了加強對醫院成本的控制，避免再次出現衛生材料和藥品的流失和浪費，就要加強對醫院的成本核算，以達到節省投資成本、獎勤罰懶的目的。
3.建立計算機網絡管理系統及對醫德醫風的監督。鄉鎮醫療衛生院要通過計算機網絡與醫院監督管理檢查中心之間形成彼此關聯，開發、應用更多的計算機網絡軟件，使數據能夠在醫院和監督管理檢查中心間實現共享，便于監督管理檢查中心對醫院的工作情況進行監督管理和檢查。還要對醫德醫風獎罰制度進行制定，對收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務態度差的醫療工作人員應給與相應的懲罰，但對醫療水平高、服務態度好的醫療工作人員應給與一定的精神獎勵和物質獎勵。
4.對招標采購實行監督管理。對于招標采購的問題，政府招標部門要與監督管理檢查中心聯合起來，加強對醫院所需的醫療設備、衛生材料和藥品的采購進行及時的監督檢查。為了達到降低病人醫藥費用、減少醫院投資成本的目的，政府部門和監督管理檢查中心要對采購進行及時的整頓，并實行政府招標、醫院和監督管理中心三方統一參加的采購招標，以杜絕采購中所存在的不正之風。
三、結語
我國鄉鎮醫療體制目前還不夠完善，其中仍存在許多問題，因此為了解決亂收費、服務質量差、專業醫療衛生人才缺乏等問題，我們要大力推行鄉鎮醫療體制改革，加強各方面的監督管理工作，使鄉鎮的醫院和衛生院得以順利的運行，充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用，通過城鎮醫療體制網絡的建立，我們相信鄉鎮醫療體制中存在的“看病難，看病貴”的問題將得到很好地解決，使農民在醫療衛生方面得到更好地醫療保障。
參考文獻：
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[3]應濱，游鳳嬌.鄉鎮衛生院發展的現狀與對策[J].海峽預防醫學雜志，2006（01）.
第9篇：醫療衛生現狀范文
關鍵詞：醫療服務；衛生資源；公平；遼寧省
中圖分類號：D 632.1 文獻標志碼：A 文章編號：1008-3758（2012）06-0521-05
“看病難、看病貴”其根源是醫療衛生資源配置不合理、不公平，醫療衛生資源配置不公平已成為當今社會各界最為關注、亟待解決的民生問題之一。公平配置醫療衛生資源是公平利用醫療衛生資源，維護健康公平，實現“人人公平享有醫療衛生服務”的前提。然而，真正實現醫療衛生資源配置公平卻是一個世界性的難題。有資料顯示，目前世界上公認衛生資源分配公平性最好的是兩類地區：一類是實行全民免費的國家，如英國和北歐國家；另一類是全民都不免費的國家，如非洲一些酋長國，從酋長到平民一律自費。除此以外多數國家和地區在破解這一難題上還沒有找到有效的辦法，而我國是這其中公平性排序靠后的國家之一。本文從轉型期人民群眾最關心、反映最強烈的醫療衛生訴求入手，對遼寧省醫療衛生資源配置的公平性進行分析，并提出有針對性和可行性的改進建議。
一、文獻綜述
國外文獻關于醫療衛生資源配置公平性的研究主要從政府責任、需求幸福、基本權利、能力發展等方面論述衛生資源應如何公平分配，研究多偏重于法理和倫理道德。比較有代表性的如：W，凱姆利卡認為，如果人們的不平等是由他們所處的環境影響而非他們自己選擇的結果，那么政府有責任糾正這種不平等。馬克斯?韋伯認為，衛生資源配置公平是政府謀求和維持政治合法性的責任目標，合法性是人們對享有權威者地位的確認和對其命令的服從。哈貝馬斯認為，只有政府貫徹公平、正義、平等的原則才具有充分的合法性。《世界人權宣言》中指出，人的尊嚴是所有人權的核心，人的任何基本權利從根本意義上講都是為了體現和維護人的尊嚴。社會契約論者認為，政府權力的產生是公民與政府之間契約的結果，其目的是維護全體公民的公共利益。
國內關于醫療衛生資源配置公平性的研究主要集中在配置主體、籌資公平性和城鄉差距等方面。在配置主體方面：彭志麗、何潔儀針對醫療衛生資源配置等方面存在的問題，提出加強政府對醫療衛生資源配置的宏觀調控力度，合理配置醫療衛生資源，以發揮醫療衛生資源的整體效益，實現衛生事業的可持續發展；劉媛媛認為，對于醫療衛生領域市場化改革，政府要保證一定比例的財政衛生支出，否則市場機制一旦出現嚴重失靈，會帶來極大的經濟和社會福利損失，因此政府在醫療衛生資源配置主體上承擔著無可替代的主體責任。在籌資公平性方面：毛瑛、張仁吉等人對衛生籌資公平性調查后得出經濟收入水平越低的人群，醫療衛生費用占收入的比例越大，表明衛生籌資的不公平性的結論；姚有華、馮學山認為，衛生經費投入要向農村、欠發達地區以及弱勢群體傾斜，提高衛生服務的公平性和可及性；劉民權、李曉飛、俞建拖認為，政府衛生支出的水平、結構以及負擔比例影響了國民享受醫療衛生服務的公平性。在城鄉差異方面：劉明慧認為，應盡快建立適合我國國情的農村醫療衛生保障體系，完善農村醫療衛生專項轉移支付制度，縮小城鄉差別；陳文賢、李蕾等認為，要建立以工促農、以城帶鄉的長效機制，醫院經費投入要向農村和基層社區醫療機構傾斜；苗艷青對江蘇、山東、河南、四川4省8縣46個村莊進行入戶調查分析后認為統籌城鄉醫療衛生資源、合理配置醫療衛生資源是我國醫療衛生事業良性互動和協調發展的關鍵。
二、資料來源與研究方法
1 資料來源
本文資料來源于《中國衛生統計年鑒》、《遼寧衛生統計年鑒》、《遼寧統計年鑒》和政府相關文件。根據數據的可得性和代表性，選取衛生機構、床位、衛生總人員、衛生技術人員、醫師、護士師的總數和這些指標每千人口的相應數據及財政補助收入，對遼寧省衛生資源配置公平性狀況進行實證分析。
2 研究方法
研究方法上，運用洛倫茲曲線法分別從人口和土地面積兩方面對遼寧各城市醫療衛生資源配置公平性和可及性進行分析，同時采用對比分析法對遼寧城鄉之間醫療衛生資源配置公平性進行分析。洛倫茲曲線是反映公平的重要工具，洛倫茲曲線彎曲程度越大，基尼系數就越大，說明公平性越差，反之公平性越好。基尼系數不會大于1，1是絕對不公平狀態，也不會小于0，0是絕對公平，小于0.3是最佳平均狀態，0.3～0.4之間為正常狀態，0.4為警戒狀態，0.4～0.5是不公平，0.6以上是高度不公平狀態。本文根據繪制的洛倫茲曲線，運用幾何圖形分塊近似逼近計算的方法直接計算出基尼系數，使得計算結果更加精準，避免了由于擬合函數的誤差導致結果的失真。
三、研究結果分析
1 醫療衛生資源配置的人口公平性分析
千人口人均衛生資源占有量不僅是評價醫療衛生服務可得性的重要指標，也是衡量衛生資源配置公平性的重要依據。根據2009年《遼寧衛生統計年鑒》數據，在對遼寧省各城市衛生機構、床位、衛生技術人員、醫師、護士師等要素進行統計分析基礎上，按各城市人口累積百分比繪制了遼寧省各城市醫療衛生資源配置的洛倫茲曲線，如圖1所示。
各城市醫院（衛生院）床位、衛生總人員、衛生技術人員、醫師、護士師的五條曲線彎曲程度很小，且非常接近。根據曲線計算出來的醫院（衛生院）床位基尼系數為0.129，衛生總人員基尼系數為0.143，衛生技術人員基尼系數為0.119，醫師基尼系數為0.124，護士師基尼系數為0.183。其中護士師基尼系數最大，衛生技術人員基尼系數最小，但都沒有超過0.2，說明遼寧省醫療衛生資源配置從人口分布角度看是較為公平的，五種衛生資源的配置是基本相同的。
2 醫療衛生資源配置的土地面積公平性分析
按土地面積百分比繪制的遼寧省醫療衛生資源配置的洛倫茲曲線如圖2所示，與按人口累積百分比繪制的洛倫茲曲線不同，按照地理分布繪制的醫院（衛生院）床位、衛生總人員、衛生技術人員、醫師、護士師五條曲線彎曲程度較大且比較接近。根據曲線計算出來的醫院（衛生院）床位的基尼系數為0.325，衛生總人員基尼系數為0.344，衛生技術人員基尼系數為0.345，醫師基尼系數為0.339，護士師基尼系數為0.381，上述五類醫療衛生資源的基尼系數均在0.3以上，最大的護士師基尼系數0.381接近于0.4的警戒狀態，這說明從土地面積看，遼寧省醫療衛生資源配置各項指標均已偏高，并接近警戒狀態，公平性和可及性不夠理想。進一步研究發現沈陽、大連兩個中心城市土地面積僅占全省總面積的14.4％，而醫療衛生資源卻約占全省的38％，其中醫院床位占36.9％；衛生總人員占38.7％；衛生技術人員占39.3％；醫師占38.5％；護士師占41.9％。由此可見，在高額利潤的市場機制作用下，優質的醫療衛生資源必然向經濟發達、居民收入相對較高，需求與支付能力較強的地方流動，如果調控不力，勢必造成馬太效應，這也是經濟欠發達地區醫療衛生資源貧乏的主要原因之一。
3 城鄉醫療衛生資源配置公平性比較分析
而從2000－2009年遼寧城鄉醫療衛生資源配置現狀看（見表1），城市醫療衛生資源的擁有量明顯高于農村。千人口床位數10年變化均值，城市7.22，農村1.362，城市是農村的5.3倍；千人口專業衛生人員數均值，城市11.066，農村1.863，城市是農村的5.9倍；千人口衛生技術人員數均值，城市8.531，農村1.477，城市是農村的5.7倍；千人口醫師數均值，城市3.501，農村0.644，城市是農村的5.4倍；千人口護士師數均值，城市3.171，農村0.379，城市是農村的8.3倍。城鄉醫療衛生資源配置十年間延續了差距且非常不公平的事實：城市占有了80％的醫療衛生資源，甚至更多，而這種差距和不公非但沒有明顯改變，反而有加劇的趨勢。這種不公平不可避免地體現在了城鄉居民健康水平上，導致城鄉居民健康和疾病模式的差異。城鄉之間健康水平差距大，城市居民已經基本完成了疾病模式的轉變，其面臨的衛生健康問題，更多是“后醫學時代”所要解決的問題；而農村居民仍處于疾病模式的轉變過程中，他們仍然處于“醫學時代”，需要通過改變基本衛生就醫條件等加速疾病模式的轉變。事實上，20世紀80年代后期城鄉出現健康不公平主要原因是政府在城鄉醫療保障和衛生供給領域職能缺位，將應承擔的職責交給原本就失靈的市場。要改善這一現狀，必須強化政府的主導責任，建立覆蓋城鄉居民的醫療保障制度。
4 城鄉財政補助收入分析
“十一五”期間是遼寧經濟實現歷史性跨越發展的五年，地區生產總值達到15065.6億元（2009年），地方財政一般預算收入1591.2億元（2009年），經濟總量年均增長13％以上，年均增速超過全國（11％）2個百分點，高于同期東部沿海發達地區平均增長水平。但高增長沒有帶來醫療衛生資源的高投入，與經濟發展速度相比，醫療衛生財政投入明顯不足，尤其是城鄉醫療衛生資源差距沒有得到明顯改變。從財政補助收入的相對量上看，城市醫院是縣級醫院的6倍左右（2009年下降到3.9倍），是鄉鎮衛生院的5倍左右（2009年上升為6.7倍）；從絕對總量上看，城市醫院的投入是縣級醫院和鄉鎮衛生院投入總和的3倍之多，延續和加劇了城鄉醫療衛生資源兩極分化的趨勢。
5 遼寧與全國衛生資源平均量比分析根據對2010年《遼寧衛生統計年鑒》數據統計，遼寧省總人口4 260萬，醫院床位數：174 368，衛生總人員數：278 986，衛生技術人員數：221 875，醫師數：92 033，護士師數：83 726，千人床位數：4.09，千人衛生總人員數：6.55，千人衛生技術人員數：5.32，千人醫師數：2.16，千人護士師數：1.96。上述數據與全國數據對比分析可以看出，遼寧醫療衛生資源總量高于全國平均總量約10個百分點，說明遼寧醫療衛生資源總量相對充足，見表3。另從表3統計數據可以看出，從2003―2009年的近7年間，遼寧省的醫療衛生資源，除了醫院、衛生院床位數環比每年以1％的速度增加外，其余的醫療衛生資源總量均變化不大。進一步研究分析發現，雖然遼寧醫療衛生資源總量得到有效控制，但由于新增資源投入不多，比重不大，其增量對存量的“杠桿”和調節作用無法明顯體現，因而結構不合理、配置不公平的現狀沒有得到根本解決。
四、結論與建議
1 結論
運用洛倫茲曲線和基尼系數分別從人口、土地面積兩個方面對遼寧省醫療衛生資源配置公平性進行了分析，結果顯示從土地面積角度配置的遼寧省醫療衛生資源公平性低于從人口角度配置的醫療衛生資源公平性，說明遼寧省醫療衛生資源配置公平的可及性略顯不足。從城鄉醫療衛生資源配置公平性比較分析中，可以看出80％以上的醫療衛生資源都集中在城市大醫院，而農村醫療衛生資源極度匱乏；從財政補助收入的相對量和絕對量上看，城鄉差距巨大，醫療衛生資源配置不公平性和不合理性嚴重。遼寧省醫療衛生資源配置不合理、不公平不僅與遼寧城市人口多、交通發達、國內生產總值高、居民收入低的特點有關，而且與政府在醫療衛生資源配置中主導責任的缺失有關。
2 建議
（1）控制總量、限制增量、盤活存量，優化醫療衛生資源配置結構
在實施均衡發展戰略中，優化資源結構，提高運行質量和效率，實現醫療衛生服務的可及性和合理性，有效策略之一就是處理好總量、增量與存量的關系，從表3可以看出遼寧近7年來衛生資源總量增幅均在1％左右，控制總量基本實現。但如何限制、用好增量，盤活存量則有待進一步解決。推進遼寧醫療衛生資源結構調整，關鍵要在資源存量與增量的調整上下功夫，要堅持供給結構在投資結構的帶動下，按照需求結構的要求，用投入適當比例的優良增量帶動和改變較多的落后存量，并通過資源重組與整合，促進存量資源的合理流動，在流動中實現長線補短線，由供給過剩轉為供求平衡，由利用效率低轉為利用效率高。
（2）突出重點，加大投入，逐步改變醫療衛生資源配置不合理、不公平的格局
“十一五”以來，遼寧在落實國務院振興東北戰略中，率先實現經濟跨越式發展。2011年遼寧省地區生產總值突破兩萬億元大關，意味“量”的“加速度”擴張與釋放，財政一般預算實現2 640.5億元意味“質”的提高。財政收入的迅速增加，使政府可以有更多的財力投向民生領域，增收富民已成為遼寧現階段社會發展的大主題。在健康公平的前提下，政府應逐步提高和改善遼寧人民醫療衛生服務保障水平，改變現有的醫療衛生資源配置不公平現象，在政策導向、投資比重、扶持力度、持續程度上重點向衛生資源貧困地區和基層傾斜，并在新增資源的初次分配和存量資源的再次分配中，堅定不移地把貧困地區和貧困人群作為扶持的重點。財政投入要堅持能力與需求的統一，經濟發展與福利改善的同步，經濟社會與社會建設協調發展的原則。
