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1提高教師的自身素質
在實驗教學過程中,教師是具體的執行人,其自身的專業水平、思想水平、教學態度和教學方式對學生起著主要的引導作用。蘇霍姆林斯基說:“能力只有由能力來培養,志向只有由志向來培養,才干只有由才干來培養。”培養具有創新意識和實踐能力的綜合型人才,必須建立和打造一支熱愛教育、勇于獻身、知識淵博、治學嚴謹、銳意進取、敢于創新的師資隊伍。在近幾年的實驗教學中,主要通過以下幾個方面來提高教師自身的素質。
(1)注重師德師風建設,提高職業認同感。孔子曰:“其身正,不令而行;其身不正,雖令不行。”學生在與教師接觸的過程中,會下意識地觀察和模仿教師的言談舉止。良好的師德師風是教好書、育好人的前提。我們在日常的教學工作中,耐心細致、不厭其煩地講解,堅持事實求是、嚴肅認真的原則,對于不能遵守實驗紀律和實驗規則的學生,在尊重的前提下教育指導。除了做好教學工作外,還關心學生、愛惜學生、尊重學生、理解學生,竭盡所能地滿足學生合理需求。職業認同感是自我接納的重要內容,如果一個人連自己的職業都不能認同,不能接納,就不可能主動地去接受教育,適應職業,更不會積極地自我教育和發展。為了增強對教師職業的認同感,我們通過多種方式觀看和聆聽先進教師和模范教師的光榮事跡。這在一定程度上提升了大家對教師職業的自豪感和責任感。
(2)注重自我學習,增強創新意識。為了讓學生熟練掌握預防醫學的專業知識,教師除了全面扎實的基礎知識以外,還應該熟悉最近的案例及相關領域的最新知識。因此,教師必須與時俱進,通過永無止境的學習來加強自身的專業素質。另外,我們采用“請進來,送出去”的方式,即聘請本校及外校的優秀教師親臨指導,或選派年輕教師去其他學校和科研單位學習,從教學理念、專業知識、教學方式等方面進行了全方位地更新,提升了自身的綜合素質。“只有創新型的教師才能實施創新教育,才能培養出創新型的學生”,黨的十七大報告也明確提出國家發展戰略的核心和提高綜合國力的關鍵是“提高自主創新能力,建設創新型國家”。而實驗室正是把理論知識應用于實踐的重要平臺,是培養學生具備創新意識和創新能力的關鍵所在,實驗教師則是完成這一特殊使命的重要載體和主要執行者。在教學過程中,我們鼓勵教師在教學內容、教學方法上不要拘泥于傳統,要大膽創新;派遣年輕老師出外進修,把相關的前沿知識和方法、最新的問題和研究熱點等有機地融入到教學內容中,以開闊學生的視野、活躍學生的思維。另外,我們采取競爭機制和獎罰機制,鼓勵教師積極參加科研活動。
2培養學生的學習興趣
“興趣是最好的老師”。學生是教學過程中的主體,教師對知知識才能被轉化、吸收。學習是一項艱苦復雜、枯燥乏味的腦力勞動,僅靠“頭懸梁、錐刺股”的典故和“梅花香自苦寒來”、“學海無涯苦作舟”等警句作為學生學習的動力已被證明作用甚微。正如孔子所說“知之者不如好之者,好之者不如樂之者。”唯有通過激發學生的學習興趣,讓學生在學習的過程中體驗到快樂,才能喚醒學生強烈的求知欲望和學習動機,從“要我學”轉變為“我要學”;才能讓學生從厭學轉變到愿學、樂學和善學。在近幾年的實驗教學中,我們始終把培養學習興趣作為教學的重點,主要的方法和措施如下。
(1)凸顯預防醫學實驗的重要性。在醫學發展史上,無論是平民百姓,還是醫務人員,都存在“重治療、輕預防”的思想,人們對預防醫學的重視程度相對不足。因此,激發學生學習興趣的首要任務是讓學生充分認識到學習預防醫學及其實驗的必要性和重要性。在實際的教學中,為了突出預防醫學及其實驗的重要性,我們常引用歷史上或者當前的一些重大案例進行分析。比如,統計學是預防醫學的重要組成部分,也是學生們感到既枯燥乏味、又不易掌握的內容之一,我們在講解和布置作業時選用與生活密切相關的內容,比如有關SARS、禽流感、甲型H1N1流感等方面的案例。這樣能讓學生們意識到學習預防醫學的重要性和必要性,使實驗學習更加貼近現實生活;同時,還讓學生們加深了對所學知識的記憶,提高了學生的積極性。實踐證明,這一方法作用顯著,受到了學生的普遍好評。
(2)豐富教學手段,鼓勵課外學習。隨著現代教學手段的不斷更新和改進,“一本書,一張嘴,一塊板、一支筆”的教學方式以逐漸被取代。我們在上課時充分利用多媒體、網絡教學、電化教學等手段,把聲音、視頻、數字、公式和文字融合為一體,通過聲、像、光等對感官的刺激,增加學生的學習興趣,提高學習效率,這樣使學生更容易掌握枯燥的公式和繁瑣的統計步驟。同時,通過教師的認真備課,我們對講授的實驗內容進行高度的概括和歸納,讓學生們在實驗過程中輕松易學。另外,每次在講授新內容之前,先對上次的內容進行扼要回顧;在每節課結束前,有針對性的強調重點和難點,起到反復學習、溫故而知新的作用。指導學生通過網絡資源加強課外學習,鼓勵學生運用所學知識解釋、解決生活中或生產中的實際問題。比如,把國內外各大院校的預防醫學及其實驗的精品網絡資源的介紹給同學們。指導學生使用CNKI中國知網和維普等數據庫資源,了解預防醫學的最新研究進展和發展方向,既能鞏固已學知識和了解新知識,又可以開闊視野和拓寬知識面。
3以科研帶動教學
科研是一種實踐性、創造性的勞動,科研是教師展示其學術思想、創新能力的過程。我們學校正處于由教學型大學向教學科研型大學轉變的過程中,科研日益受到重視。經過近幾年的發展,教師們也逐漸意識到科研不僅是高等院校的功能之一,也是學科發展的基礎,更是提升教師學術水平和教育教學質量的重要前提。我們把預防醫學理論教學及實驗教學和教師的科研相結合,取得了顯著的教學效果,具體方法如下。鼓勵學生加入到教師的科學研究中,通過積極地實踐,讓他們熟悉提出問題、分析問題、解決問題的科研過程,同時,讓他們更深刻地體會到預防醫學的重要性、必要性和做科研的樂趣。我們還仿效研究生培養方式,把教師的科研項目和預防醫學實驗教學的內容相結合,給學生擬定相應的內容,讓學生在所學知識的基礎上通過查閱資料初步設計實驗方案,在經過指導教師的修改和補充后,以小組為單位具體實施。另外,在課余時間,根據學生的興趣愛好,組建了興趣學習小組,請科研經驗豐富的教師針對具體問題進行直接指導。實踐證明,把實驗教學與科研相結合的教學方式,明顯提高了學生的分析能力、操作能力和創新能力。同時,調動了學生學習預防醫學的主動性和積極性,培養了學生相互協作、友愛互助的團隊精神和熱愛真理、追求事實、善于發現、勇于探索的科研態度。
4完善實驗考核
實驗考核可以端正學生實驗態度,觀察和解釋現象的能力,培養學生邏輯思維能力也是檢驗教學效果、鞏固學生所學知識的重要手段,它在一定程度上可以作為實驗教學效果評價的依據。科學合理的考核可以提高學生學習的主動性、積極性和創新思維。傳統的實驗考核以實驗報告作為評判學生對實驗內容的掌握程度,客觀上打擊了學生的主觀能動性,嚴重降低了學生對實驗過程和實驗技能的重視程度。在預防醫學的實驗教學中,實驗報告僅僅是評價、考核學生的指標之一,同時,我們還建立了其他形式的的考核指標,經過實踐篩選,當前對學生的考核體系由實驗態度、實驗操作、實驗報告和實驗考試四項指標組成。這種不單依靠實驗結果的準確與否評價實驗成績、而注重實驗方法、實驗過程以及分析和處理問題的實際能力,使學生改正了“重理論、輕實踐;重分數、輕能力”的錯誤觀念,讓學生在主觀上增加對預防醫學實驗課的重視程度,還讓學生有了更多自由思維和發揮的空間,使他們能夠在實驗教學過程中大膽探索和創新,實驗教學的質量也得到了進一步的提高。
通過對西安醫學院2010級~2012級全日制口腔專升本學生進行問卷調查,探討全日制專升本口腔頜面外科教學改革的新內容和新方法對教學及學生實踐能力的影響。
【關鍵詞】全日制專升本;口腔頜面外科教學;教學體系
全日制口腔臨床專升本是從應屆全日制口腔醫學專科院校選拔優秀生繼續深造的一種學制。入學條件高,生源相對優秀。但在選拔的學生中有口腔臨床醫學專科學生,也有一部份學生來源于口腔醫學技術專業,這就使得在重新組織教學過程中學生的學習基礎和接受能力參差不齊。如何有針對性的對教學進行重新組織與規劃,一直是專升本院校努力探索的問題[1-3]。我系口腔頜面外科教研室的老師經過三年的研究、探討與改革,取得了良好的教學效果。現將全日制專升本中的口腔頜面外科教學探索與研究報告如下。
1對象、教師隊伍和教學方法
1.1研究對象
選擇我校2010、2011級口腔專升本共59人,2012級口腔專升本57人兩組作為研究對象。其中女生92人,男生24人,平均22.5歲。兩組在人數、男女構成比、年齡上無統計學意義。兩組人員在得知此研究目的后,自愿參與。
1.2教師隊伍
教師團隊由副教授3名,講師3名,助教3名組成。其中附屬口腔醫院副教授2名,講師各1名。
1.3教學方法
對照組10級和11級采用傳統的講授式授課模式并與全日制本科學生一同上課,觀察組12級采用改革后的教學模式。具體模式如下:
(1)課前調查學生對口腔頜面外科學理論知識的掌握程度和實踐操作能力。調查后發現來自口腔臨床醫學專科學生因為專科所設課時少,專業的系統性較差。口腔醫學技術學生對于相關基礎專業例如解剖知識欠缺,沒有進行專業的臨床實踐操作。因此在口腔頜面外科增加相關基礎課講解,例如外科學,口腔局部解剖等,并且進行重點章節的系統性講解。增加實驗課的學時,增強其動手能力。實驗課由原先單純的實驗教學改變為實驗教學和附屬醫院的臨床實踐操作相結合。
(2)授課方法的改革。在傳統講授理論課的同時,每節課利用時間進行小的案例討論和總結,加強學生對知識的理解。在專科時學過較扎實的理論課,可以讓學生上臺總結知識內容,老師做補充,這樣既可以減少理論學時數,又可以鍛煉學生的語言能力。建立課程的網絡平臺,使學生及時了解教學大綱和要求,教學課件和視頻可以重復觀看。通過郵箱等方式及時解答學生的疑難問題,增加課下的學習與互動。
(3)授課內容的改革。①授課內容中增加相關知識的系統講解,例如口腔頜面外科損傷章節急救時,增設心肺復蘇術,并且增設在臨床人體實驗室心肺復蘇術的實際操作。②學科前沿性進展的講解,針對以往教學中對于本學的教學前沿和發展滯后,增加前沿進展內容和動態學習,以看案例視頻方式加入,例如坑面女孩王娜時講解牽張成骨,骨移植、計算機輔助設計、口腔種植技術前沿性知識。③加強專升本實踐操作能力,臨床采用附屬醫院實踐和附屬醫院臨床教師帶教。附屬臨床副教授和講師各一名。接待治療病人,定期進行案例討論和匯報,以鍛煉學生臨床分析和應用能力。
1.4評價方法
①網上評教調查分別從教學態度,教學內容,教學方法來進行綜合評價。分別調查觀察組學生和對照組學生的授課滿意度,各項滿分分別為30,30,40分。發放問卷116份,收回有效調查卷116份。②理論考核理論考核是在兩學期的口外理論課全部結束后進行。由講師以上采取背對背形式出題進行考核。理論考試由選擇題(包括單項和多項選擇,共計40分),填空題(10分),名詞解釋(中英文題,共計15分),簡答題(25分),論述或病例分析(共計10分)。③實踐技能考核實踐考核成績由兩部份內容組成,一部份是平時操作成績取平均分(總實踐成績50%,另一部份是由實驗課結束后抽簽進行的綜合考試(占實踐成績的50%)。
1.5統計學分析
所得結果用統計軟件spps13.0軟件進行分析,數據采用標準差分析,并用t檢驗。
2結果
2.1兩組理論考試與實踐考試情況對比
觀察組口腔頜面外科理論及實踐考試成績均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01,)
2.2兩組學生對教師改革后課堂情況對比
除教學態度外,觀察組滿意度在教學內容和教學方法上明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)
3討論
3.1教學改革后的教學體系能夠激發學生學習興趣
全日制“專升本”教育是一種新型人才培養模式,是指在校的全日制應屆專科畢業生參加省教育廳組織的“專升本”招生考試,達到錄取分數線后,進入普通高等院校進行全日制脫產學習(兩年或三年),達到本科畢業水平并授予學士學位的一種普通高等教育方式[4]。這種模式是高等教育的快速發展與高校辦學規模不斷擴大的產物,它激發了專科學生的學習熱情及積極性,但也給教學帶來了一定的挑戰性。例如口腔技工專業學生,基礎知識偏于技工技術,對于臨床知識內容不夠系統化,缺少很好的臨床思維能力。所以在教學體系改革后,每學期開始的時候,教師首先調研學生專科時的學習內容深度,了解學生在本科階段的需求,還要注重了解學生的動手操作能力,對學期的課程內容進行有效的安排和課時數合理的分配。根據調查結果顯示改革后教學方法及教學內容能激發學生的學習潛能和興趣,適應全日制專升本口腔學生的需要,從而進一步提高教學效果。
3.2教學改革后內容與臨床相結合,極大提高動手操作能力
全面了解學生后,教學團隊對教學組織及授課方法做了相應調整,縮減理論學時數,增加了實驗學時數,從而很大程度上提高了學生的實踐能力。總之,在對全日制專升本口腔醫學生進行充分調研的基礎上,依據培養目標和教學計劃,對其本科階段的教學體系進行改革,做到了充分了解學生的需求,從學生的實際情況出發。改革后的教學效果較傳統教學模有較為明顯地提高。
【參考文獻】
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成都市兒童專科醫院口腔科,四川成都 610015
[摘要] 目的 探討西湖非調伴型牙釉質粘接劑在口腔正畸中應用的效果。方法 選擇該院2012年1—10月收治的口腔正畸患者93例作為研究對象,根據正畸材料的不同分為兩組,對照組45例采用西湖調伴型牙釉質粘接劑正畸治療,觀察組48例采用西湖非調伴型牙釉質粘接劑正畸治療,比較兩組的治療后3、6、12個月的脫礦率、不良反應發生情況以及患者滿意度。 結果 治療后3個月兩組的脫礦率分別為2.1%、4.4%,治療后6個月分別為4.2%、11.1%,兩組差異無統計學意義(P>0.05);治療后12個月觀察組脫礦率為6.3%、明顯低于對照組的20.0%,組間差異有統計學意義(P<0.05);觀察組不良反應發生率為10.4%,對照組為15.6%,組間差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患者滿意率為81.3%,明顯高于對照組的60.0%,組間差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 西湖非調伴型牙釉質粘接劑在口腔正畸中應用效果更佳,在滿足臨床正畸需求的同時能夠減少脫礦的發生,提高患者滿意度,應該作為首選的臨床方案。
關鍵詞 口腔正畸;牙釉質粘接劑;脫礦
[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)08(a)-0005-02
[作者簡介] 胡毅(1973.12-),女,四川成都人,本科,主治醫生,研究方向:口腔正畸、兒童牙病。
臨床上牙齒矯正的方法較多,應爭取早期治療,并根據實際情況選用,但對于恒牙列和成人,盡量選擇固定矯治器的方式加以矯正,而在治療過程中牙釉質粘接劑是非常重要的材料之一,選擇效果更好的粘接劑能夠促進口腔正畸順利地完成,改善患者的生活質量[1-2]。該研究觀察西湖非調伴型牙釉質粘接劑在口腔正畸中應用的效果,將2012年1—10月相關病例資料進行總結報道如下,為臨床提供借鑒資料,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的口腔正畸患者93例作為研究對象,根據正畸材料的不同分為兩組,對照組45例、觀察組48例,對照組中男20例、女25例;年齡13~19歲,平均(15.1±2.7)歲;安氏I類11例,安氏II類1分類16例.2分類4例,安氏III類10例.觀察組中男21例、女27例;年齡12~18歲,平均(14.9±3.0)歲;安氏I類13例,安氏II類1分類18例,2分類5例,安氏III12例。所有入選患者均排除了其他口腔疾病及牙釉質脫礦情況。
1.2 方法
研究中對兩組患者均首先進行牙齒表面清潔和去污.隔濕后乙醇消毒去污,徹底清潔牙齒,氣槍吹干后用35%磷酸凝膠酸蝕50~60 s清理酸蝕劑、氣槍吹干呈白堊色,在處理好的牙釉質上涂布底劑,且越薄越好,對照組將西湖調伴型牙釉質粘接劑[浙食藥監械(準)字2005第2630437號]調和好后置于托槽底板、觀察組將西湖非調伴型牙釉質粘接劑[浙食藥監械(準)字2010第2630397號]置于托槽底板,涂抹完成后立即與牙體粘接,操作要迅速并以適中的力度按壓托槽,不要反復移動,粘接完成后1 min左右進行后期處理,清理多余的粘接劑、固化。
1.3 觀察項目
比較兩組的治療后3、6、12個月的脫礦率、不良反應發生情況以及患者滿意度評估臨床應用效果;其中,治療后3、6、12個月均回院復診以完成研究脫礦率統計,該院通過橫向X射線顯微照相術、增強肉眼檢查確診,所有入選患者均為順利完成隨訪者;患者滿意度采用自制調查問卷進行,問卷將患者對治療效果的滿意狀況統分為3個分數段,分別為>90分、60~90分以及<60分3項,供作者根據得到的治療服務進行評判,自行無記名回答后交回,問卷全部回收并且均有效,以>90分者視為滿意。
1.4 統計方法
該研究采用spss13.0統計軟件包進行數據分析,計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組脫礦率比較
治療后3個月、6個月兩組的脫礦率比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后12個月觀察組脫礦率明顯低于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組不良反應情況比較
觀察組不良反應發生率為10.4%,對照組為15.6%,差異無統計學意義(P>0.05);見表2。
2.3 兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意率為81.3%,明顯高于對照組的60.0%,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
3 討論
牙齒如果存在牙列不齊或者缺失嚴重,將會影響發音、咀嚼功能或者導致面頰部凹陷,也影響了面部美觀,直接影響到患者的生活、工作[3]。牙齒畸形的表現形式多種多樣,畸形的程度也各有不同,主要包括牙齒位置、咬合關系的單一或聯合異常導致的畸形,常見的有牙齒排列異常,牙弓排列異常,牙弓、頜骨、顱面的關系異常等,該研究中入選的病例畸形種類較齊全,具有代表性,為得到可靠的臨床結果做好了病例基礎。口腔正畸正是通過各種矯正裝置來調整顏面骨、牙齒、頜面神經肌肉三者之間的平衡和協調,該研究中均為口腔正畸患者,在治療的過程中,牙釉質粘接劑是非常重要的治療材料,但是粘接劑的種類也非常多,因此如何選擇更適合患者的粘接劑從而提高治療效果也成為研究重點[4-6]。該研究結果顯示治療后跟蹤隨訪的12個月內觀察組脫礦率明顯低于對照組,患者滿意率明顯高于對照組,體現了統計學差異,而在治療不良反應方面兩組差異無統計學意義,西湖非調伴型牙釉質粘接劑由液劑、糊劑、酸蝕劑組成,其液劑、糊劑為雙甲基丙烯酸酯單體、環氧樹脂、二氧化硅填料、過氧化苯甲酰,酸蝕劑為水、磷酸,在臨床應用中具有無細胞毒性、無致敏毒性、無口腔粘膜刺激性的特點[7-9]。回宏偉等[10]曾比較光固化復合樹脂祜接劑與京津釉質粘接劑應用于氟斑牙上對托槽脫落率的影響,結果建議在臨床上對于氟斑牙患者有條件還是選用光固化復合樹脂粘接劑以減少托槽脫落,該研究中非調伴型牙釉質粘接劑也為樹脂粘接劑,在一定程度上得到了以上研究的支持,但是因病例資料與粘接劑的選擇存在差異,不能完全以此作為參考依據;而還有楊珍[11]有研究對比調拌型牙釉質粘結劑組、非調拌型牙釉質粘結劑組的應用效果,結果顯示在正畸治療過程中采用非調拌型牙釉質粘結劑粘接托槽的綜合效果較好;王曉丹等[12]也報道西湖非調拌型牙釉質粘接劑、3M光固化粘接劑、3M化學固化粘接劑在粘接托槽方面均能達到滿意的效果,而西湖非調拌型牙釉質粘接劑性價比相對最高;以上論述及研究結果均支持了該研究結果的成立,共同提示了西湖非調伴型牙釉質粘接劑應用于口腔正畸治療中的重要作用以及臨床優勢。
綜上,西湖非調伴型牙釉質粘接劑在口腔正畸中應用效果更佳,在滿足臨床正畸需求的同時能夠減少脫礦的發生,提高患者滿意度,應該作為首選的臨床方案。
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[關鍵詞] 手足口病;醫院感染;管理;預防
[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721(2011)02(c)-130-02
手足口病是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見]引起的急性傳染病,多發生于學齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數患者可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等,多由EV71感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫[1]。本院從2010年3~4月共收治0~7歲發熱患兒462例,手足口病疑似患兒20例,轉至定點醫院,無一例醫院感染發生。現將本院手足口病的醫院感染管理報道如下:
1 加強領導,健全組織
為做好手足口病的救治工作,加強手足口病醫院感染的防治,本院專門召開手足口病的防控工作會議,根據衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》的要求,結合本院實際情況制定手足口病防治工作預案,成立手足口病診療領導小組和專家組,規范手足口病重癥病例轉診、會診制度,做到依法管理,首診負責、快速反應。
2 加強業務培訓,提高醫院感染管理意識
2.1 防控手足口病知識培訓
組織全院醫務人員對手足口病相關知識的培訓,提高醫務人員對手足口病的認識水平,掌握診療原則,增強自我防護能力,培訓內容為:手足口病的基本知識,流行病學知識與病史采集技能,治療原則,疫情報告的要求,消毒隔離、防護基本技能等。做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療,有效預防醫院感染的發生。
2.2操作技能演練
重點演練洗手、穿脫隔離衣、醫療用品的消毒和醫療廢物的處置等技術規范和要領,要求人人過關。
2.3組織清潔員進行基本知識培訓
培訓內容主要是:消毒液的配制、抹布和拖把的分類放置、醫療垃圾的處理、職業防護、正確的洗手方法等,使清潔員充分認識控制醫院感染的重要性,并自覺履行職責,認真落實消毒隔離和防護措施,減少院內交叉感染[2]。
3 切實做好醫務人員的個人防護
醫務人員在診療、護理每一位患兒后均應認真、消毒雙手,尤其是在接觸患兒糞便、分泌物、血液、口腔黏膜等高危操作后應認真用洗手液洗手,必要時帶手套進行操作,一人一消毒,避免醫務人員所致的交叉感染,加強消毒隔離,防止發生院內感染。
4 布局合理,做好消毒隔離工作
4.1 預檢分診
門診的預檢分診是控制手足口病在醫院傳播的第一個重要環節,而這一環節中健康教育又能起到事半功倍的效果,使更多健康孩子的家長掌握手足口病的預防、治療、控制等方面的知識,避免孩子患上手足口病[3]。認真開展預檢分診工作,預檢分診設在醫院門診入口處,有專門的護士負責量體溫和篩查皰疹患兒,指導患兒家長有序合理就診。使用一次性壓舌板,配備足夠體溫計,一用一消毒。并進行登記,詳細記錄患兒姓名、性別、年齡、體溫、典型癥狀、父母姓名、詳細地址、聯系電話等。
4.2 消毒隔離
4.2.1 空氣消毒加強機械通風,開窗通風,保持室內空氣流通,降低室內微生物密度,并使用空氣消毒機,2次/d,60 min/次[4]。
4.2.2 物體表面消毒診療臺、桌子、板凳、門把手等物體表面每天使用含氯消毒劑(500 mg/L)擦拭,2次/d,地面采用濕式清掃,墻壁及地面用含氯消毒劑(1 000 mg/L)擦拭,2次/d。
4.2.3 體溫表及盛體溫表的容器消毒分別用含氯消毒劑500 mg/L浸泡30 min以上,清水沖洗,干燥后置于加蓋容器內備用。
4.2.4 垃圾處理生活垃圾與醫療垃圾均使用帶有警示標識的黃色垃圾袋雙層進行包裝,由專人負責收集,集中處理。
5 建立轉診的通道
根據衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》有關規定,發現手足口病疫情要及時向市疾控中心和市衛生局報告。為使重癥手足口病患兒盡早轉到定點醫院救治,避免在醫院內滯留帶來的危險,醫院迅速與定點醫院建立聯系,詳細記錄電話,由指定的救護車將患者轉運至定點醫院,并做好患者轉運交接記錄。
6 開展健康教育
采用多種形式,包括:宣傳單、集中講解、個別教育、墻報、電視屏幕,向門診和社會廣大群眾廣泛開展手足口病預防和臨床防治知識健康教育和宣傳,提高社會防病意識,一旦發病及時就醫[5]。
總之,開展醫院手足口病知識的培訓,提高醫務人員對手足口病醫院感染管理的認識;規范就診流程,做好預檢分診,把預檢分診門診管理納入醫院感染管理之中;加強醫院環境衛生管理,采取嚴格的消毒隔離措施;強調手衛生的重要性,做好職業防護,并做好手足口病知識的宣傳教育,對預防手足口病醫院感染是非常重要的。
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1 病例資料
1.1 基本情況
75例患兒均為我院2008年1月—2013年4月收治的621例HFMD中合并肺炎的病例。手足口病的診斷均符合衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》標準[1],肺炎診斷符合中華醫學會呼吸分會制定的社區獲得性肺炎診斷和治療指南標準[1]。
1.2 流行病學特征
75例HFMD合并肺炎患兒中,男40例,女35例;年齡4個月~5歲,平均2.16歲;市區48例,農村27例;托兒所兒童51例,散居兒童24例。發病時間分布:3月8例,4月15例,5月22例,6月21例,其他月份9例。
1.3 臨床表現
① 發熱:75例患兒均有發熱,其中低熱(37.2℃~37.9℃) 18例,占24.00%,中度發熱(38.0℃~38.9℃)37例,占49.33%,高熱(≥39℃)20 例,占26.67%。發熱為首發癥狀的60例,占80.00%。② 咳嗽:所有病例均有咳嗽,多為干咳,呼吸困難16例,占21.33%。③ 肺部體征:有肺部濕性羅音32例,干性羅音15例,哮鳴音6例。④ 皮疹或潰瘍:所有病例均有不同程度手、足、臀部皮疹或口腔皰疹、潰瘍。
1.4 實驗室檢測
對所有患兒均進行了血常規檢測,白細胞正常者52例,占69.33%,升高者23例,占30.67%。中性粒細胞正常者46例,占61.33%,升高者29例,占38.67% 。C反應蛋白正常50例,占66.67%,升高25例,占33.33%。
1.5 影像學檢查
胸部X線片顯示斑片狀陰影38例,占50.67%,網織樣陰影,紋理增粗、紊亂37例,占49.33%,分布于兩肺下葉56例,占74.67%。動態觀察肺部影像改變,異常高峰期出現在發病后2~4 d,以后開始漸漸吸收。
1.6 治療和轉歸
75例患兒均給予利巴韋林抗病毒治療,有合并細菌感染的,同時給以抗感染治療,并予以退熱、止咳化痰等對癥治療,結果全部治愈。
2 防控措施
2.1 隔離傳染源
家長和老師應密切觀察兒童的身體狀況,一旦發現可疑病例,要及時隔離并盡快就診。合并肺炎的患兒需住院治療。患兒應隔離治療至痊愈后2周才可回托兒所,與患兒密切接觸的兒童應重點醫學觀察,手足口病輕癥患兒不必住院,避免交叉感染。
2.2 切斷傳播途徑
患兒所在地要加強消毒,對地面、墻面及家具、課桌椅等用消毒液噴灑消毒,患兒餐具及毛巾等可用消毒液浸泡或煮沸至少30 min。房間要保持空氣流通。
2.3 保護易感者
指導家長在手足口病流行期間盡可能不要帶兒童到公共場所,不與患兒接觸,教育兒童掌握正確的洗手方法,家長也應正確洗手,防止間接傳染。
3 討論
HFMD是由多種腸道病毒(EV)引起的小兒常見傳染病,其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型是HFMD的主要病原體。1997年以來,中國臺灣、新加波、馬來西亞、越南、澳大利亞、中國香港等地不斷有HFMD爆發流行,引起世界各國關注。肺炎是HFMD的常見合并癥,國內俞蕙等[2]報道HFMD合并肺炎為14.7%,本文資料HFMD合并肺炎的發生率為12.08%,兩者相近。
流行病學方面的結果顯示,75例HFMD合并肺炎有明顯的季節特點,春末、夏處季節多見,年齡分布主要在是3歲以下的兒童,其原因可能是年幼兒的特異性和非特異性免疫功能尚未發育完善,免疫力相對較低下,幼兒咳嗽反射及纖毛運動功能差,肺泡吞噬細胞功能不足,同時,來自母體的保護性抗體逐漸消失,更易患急性呼吸道感染等[3]。同時,本文結果顯示,城鎮和托兒所兒童發病明顯高于農村散居兒童,這可能與人口密集、密切接觸傳播有關。患兒及隱性感染者呼吸道分泌物的病毒通過飛沫傳播,同時患兒的糞便及皰疹液的病毒經手或污染的物品經口導致感染。所以,加強對患兒居住場所、托兒所的通風,玩具消毒并對感染者進行有效的隔離是對進一步傳播流行的重要防范措施。
本組75例HFMD合并肺炎患兒均有發熱,以發熱為首發癥狀的占80.00%;所有病例均有咳嗽,繼發細菌感染可有膿痰;氣促、呼吸困難占21.33%,未發現合并呼吸衰竭病例。癥狀和體征并未顯示有明顯的特征性。氣促患兒需注意與神經源性肺水腫鑒別,后者表現為急性呼吸困難并短時間加重,雙肺布滿濕羅音,同時伴有神經系統異常癥狀。如合并神經源性肺水腫病例要高度警惕,可出現嚴重后果,甚至死亡。因此,要及時識別,合理救治,本組未出現神經源性肺水腫病例。
本組病例胸部X線結果顯示,HFMD合并肺炎主要呈斑片狀陰影和網織樣陰影,大都分布于兩肺下葉。肺部影像學改變高峰期出現在起病后2~4 d,與母華國等[4]的報道相近。
實驗室檢測發現,本組HFMD合并肺炎患兒外周血白細胞及中性粒細胞計數、C反應蛋白大多數情況下不升高,表明和病毒感染有關。但也有部分患兒出現白細胞及中性粒細胞升高,考慮這部分病例繼發了肺部細菌感染,需要適當使用抗菌藥物。在治療上,患兒均采用利巴韋林抗病毒治療,療效滿意。臨床工作中,對HFMD合并肺炎病例,應積極進行血常規、C反應蛋白、胸片、痰培養等檢測,正確分析病原,避免濫用抗生素現象。本組病例中,所有病例全部治愈,說明HFMD合并肺炎預后良好。
4 參考文獻
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關鍵詞:醫學院校;教學督導;制度
教學督導制度與學生網上評教制度、學生教學信息員制度一起構成了教學質量監控的核心部分。教學督導成員由退休的專家教授和在職有名望的教授組成,分校級教學督導與各二級學院教學督導,實行校級與院級的兩層管理。醫學院校的教學督導根據其醫學專業的特點,有著與其他院校的不同特點。我校經過長期的探索與實踐,形成了具有自己特色的督導制度運行模式。
一、教學督導的原則
工作原則是根據事物的發展客觀規律,制定的在工作實踐中必須遵循的方向、方法和途徑。醫學院校的教學督導必須遵循專業性、科學性、和諧性的原則。
專業性原則。醫學院校的專業性較強,在進行教學督導工作中,必須注重專業性。首先,選聘督導專家時,我們按臨床醫學專業、基礎醫學專業、藥學專業、生物技術專業、外語專業、人文社科專業、計算機專業等分專業按比例進行,盡量做到專業突出又齊全。第二,分組進行督導,按專業大致分三組,臨床組、藥學組、基礎組,臨床組包括醫學臨床專業、護理專業、口腔醫學專業、醫學檢驗專業等,藥學組是藥學所有專業,基礎組包括基礎醫學專業、計算機、外語等基礎課的相關專業。第三,在具體安排老師聽課,也必須按具體對口專業進行,如口腔專業課程,盡量按排臨床組的口腔科的督導專家去聽課,藥物制劑專業課程,按排藥學組學藥物制劑的專業督導專家去聽課。專業性,我們希望對教學有專業性的指導,盡量避免出現門外漢指導專業人士的情況出現,這也使我們的教學督導專業權威得到保證與提高,令普通老師信服。
科學性原則。科學的實踐必須有科學的理論作指導,錯誤的理論指導不但會阻礙事物的發展,甚至會造成事物發展的倒退,而科學的理論一旦被人民群眾掌握,則會產生無窮的力量。為了達到教學督導科學的評價,我們組織教學督導專家們學習現代教育教學評價理論,了解相關國家教育方針、制度和出臺的文件,督導小組每個月組織一次學習最新國家教育政策與方針的學習討論。如組織督導專家學習:教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》(教高[2009]4號)及衛生部、教育部《關于印發〈醫學教育臨床實踐管理暫行規定〉的通知》(衛科教發〔2008〕45號))等,領會最新的臨床實踐教學應注意問題,指導我校的臨床實踐。總的來說,教學督導評價客觀、公平、公正是必須堅持科學性的準則。
和諧性原則。教學督導最終目標是為了提高教學質量,是為了解決學生對教學水平要求與現有教學水平之間的矛盾,是為教與學的和諧、教師與學生的和諧、教學與管理的和諧等。教學督導,督是導是前提,導是督的目的,因此,教學督導重在導,導的最終結果是為了提高教學質量,達到各種關系的和諧。教學的和諧性原則,說明教學督導并不是抓老師的小辮子,或追著老師的某個小問題不放,而是為了幫助老師提高教學水平,促進和諧的發展。我們的教學督導是令老師歡迎的導師,而不是令老師一見就怕的領導。和諧性原則也體現了我校教書育人、服務育人、管理育人的學校服務宗旨。
二、教學督導工作的創新模式
教學督導制度是一個學校的重要教學質量監控制度,也是一個傳統的必不可少的學校管理制度,因此在運作方式上多采用傳統的聽課、反饋的形式,而具體的實施方式則因校而異,我校在多年的實踐基礎上,摸索出“主題式”督導、“追蹤式”督導、“交叉式”反饋等多種形式有效結合的督導方式。
(一)“主題式”督導
根據我校的學校實際情況,每一階段教學督導工作確定好一個主題。例如我們開展了以“年輕老師”、以“實驗課”、以“見習課”等主題突出的階段式聽課。首先,開展“年輕教師”主題督導。因進行本科教學水平評估前,引進人才的需要,學校聘用了許多高學歷的年輕教師,但年輕的教師因經驗缺乏,在授課技能上有許多需要改進的地方,為此,我們教學督導組織了以聽年輕教師的課為主的專題聽課系列,每一小組均安排聽不同專業的不同層次的年輕教師的授課,發現了其共同缺點及各個不同優點,大部分的年輕老師缺乏授課技巧,時間安排與課程內容按排不合理,照本宣科,理論與臨床聯系不夠,教學內容拓展不夠,沒有自己的邏輯與思路,出現唯書現象等。這些都是經驗不足,積累不夠的表現。
因此,經過教學督導的聽課、反饋,對年輕老師的共同特點進行了歸納、總結、分析,針對年輕老師的培養,開展授課技能大賽,以及聘請校內外經驗豐富的教師與各級名師上觀摩課與公開課,提供多種多樣的學習平臺,以提高年輕老師的教學水平。其次,“實驗課”主題督導。實驗課是培養學生操作技能、實踐能力、創新能力的重要途徑,重視實驗課教學,不僅在于提高實驗學時比例、提高綜合性實驗、創新性實驗的比例,而且在于提高實驗教學水平。針對實驗操作示范不夠規范、教師指導不到位、實驗學時安排不合理、現場組織混亂等現象,我們實施與教務處聯合進行督導,在教學管理規章制度方面加強對實驗教學的管理,在教師的培養上重點加強對年輕實驗技術人員的培養,科學合理調整實驗學時。再次,“見習課”主題督導。見習課或叫臨床床邊教學,是培養醫學生臨床理論與實踐病例相結合,提高臨床實踐操作能力的主要途徑,但因受現在高校擴招的影響,臨床見習教學資源短缺現象凹顯。教學帶教老師師資缺乏且素質良莠不齊,教學病例缺少,而學生數量每年在不斷增長,這給見習教學帶來了很大的壓力,見習教學出現了一個帶教老師負責幾十位學生的情況,還有出現有些帶教老師不按時上下課、姍姍來遲、或走形式串串病房、敷衍了事現象,學生根據沒有學到東西。
為此,臨床組的教學督導定了一個學期,專門對見習教學進行督導,并對本校附屬醫院的見習教學與其他教學醫院的見習教學進行比較,發現本校附屬醫院的見習教學師生比例太低,見習教學效果不好,老師不夠負責,而在第二人民醫院的見習教學,師生人數比例較高,學生的積極性高,學得東西也較多,學生對帶教老師的滿意度也較高。教學督導總結:造成上述的后果原因,一是教師的責任心的問題;二是見習教學管理問題;三是客觀條件限制的問題。為此,教學督導小組與臨床醫學院教學管理科,以及教務處共同討論,出臺了見習教學管理規章制度方法,并對見習帶教老師進行培養指導。
(二)“追蹤式”督導
傳統的督導是隨機式的聽課,針對性不夠強。現在我校對于問題比較突出的教師,進行“追蹤式”聽課督導。首先,進行連續性的追蹤聽課。結合學生教學信息員反饋,發現某個老師問題比較突出,教學督導制訂了連續性的追蹤聽課,連續一個月聽其上的不同層次(本科、專科、成人函授等)、不同專業(臨床醫學專業、藥學專業、護理專業、預防醫學專業等)的內容大致相同的課程,針對其存在問題,進行全面指導;其次,進行間隔式的追蹤聽課。經過連續性聽課階段后,間隔一定時間,如1-2個月時間,給予教師調整整改的時間,再針對上述發現的問題,再聽,看其改進的程度和效果。也就進行跳躍式的追蹤聽課,直至其改正存在問題,真正達到提高教學水平的目的。
(三)“交叉式”反饋
教學督導,重在導,導的基礎是反饋信息的完整性、及時性、準確性,要做到改有源,導有方,因此,教學督導專家與教師之間的信息交流非常重要。而傳統的信息反饋是經督導集中討論后,再以紙質形式反饋給各二級學院,二級學院再反饋給教研室,最后才到教師手中,信息反饋嚴重滯后。現在我校實行“三結合”方式:一是現場反饋,聽完課后,與授課教師直接面對面個別交流,當場反饋信息,及時性較強,局限是交流時間少,只有課余幾分鐘;二是小組討論直接反饋,老師上完課后,可直接參與督導小組的集中討論,聽取各位督導專家的意見,達到一對多的直接交流,信息量更大,更全,也有利于導的到位,但大多數教師上課是連續上2-3節課,這樣方式適用范圍不廣;三是網上平臺反饋,如因老師后面還有課,不能在教室當場反饋,也不能參加小組討論反饋,那最及時的方式就是在網上平臺反饋,這要求督導小組成員,在學校的網上評價系統中督導管理平臺,及時把反饋信息與對應授課老師在線交流,這能達到及時、準確、完整反饋。特別是對于專業性較強的課程,與專業對口的專家討論能達到迅速提高教學水平的效果。但這需要督導專家與教師同時有空在線,才能在線直接交流,要不,只能進行時間不同步的反饋與回復,效果稍比直接交流差。督導信息反饋,采用以上三種方式結合,能有效的提高了信息反饋的及時性、準確性、全面性。
三、結語
在實踐中,教學督導制度除了聽課制度外,還設置了教學督導巡視小組,從校級教學督導組中選出兩位老師作為巡視員,進行每天的隨機督導,督導范圍包括督教、督學、督管,具體內容拓展到所有教學秩序的隨機檢查,包括檢查教學按時上下課情況、課堂中教學情況、學生的上課規律情況等。另外,教學督導在每個月月末開展1次全體匯合討論會,通報每個月的督導情況與下個月的工作重點與思路,每個學期的期末開展1次全校通報會,向全校老師通報整個學期的督導情況。實際上,教學督導與學生教學信息制度、與開學初教學檢查、期中教學檢查相互配合,形成學校教學質量監控的合力,共同推動了學校教學改革,提高了教學質量。
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【關鍵詞】 兒童; 重癥手足口病; 臨床特征; 危險因素
中圖分類號 R725.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)8-0031-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.8.017
手足口病是由腸道病毒引起的一種傳染病,最常見的致病病毒包括柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型兩種,5歲以下的兒童是此病的高發人群,多數患兒在發病后1周內可自行痊愈,少數患兒會因并發癥導致病情急轉直下甚至死亡[1-2]。針對兒童重癥手足口病病情重、發展快的特點需要對重癥患兒和普通患兒進行對比分析,以了解重癥手足口病的臨床特征,進而總結其危險因素,為此,本文選取筆者所在醫院兒科2012年
1月-2014年12月收治的36例重癥手足口病患兒和選取同期的40例普通手足口病患兒的臨床資料,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院兒科2012年1月-2014年12月收治的36例重癥手足口病患兒為重癥組,選取同期的40例普通手足口病患兒為普通組,入選病例均經病原學證實。重癥組中,男19例,女17例,年齡2~4歲,平均(3.45±1.12)歲,感染病毒:柯薩奇病毒A16型11例,腸道病毒71型25例。普通組中,男21例,女19例,年齡1~4歲,平均(3.24±1.09)歲,感染病毒:柯薩奇病毒A16型9例,腸道病毒71型27例。兩組患兒性別、年齡、感染病毒類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
進行試驗室檢查,觀察病程、熱峰、白細胞計數、血糖水平、有無皮疹、神經系統異常等,組織專科醫生對兩組患兒進行調查和隨訪,調查內容包括兒童衛生習慣、接觸史等,進行單因素回歸分析。
1.3 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患兒臨床特征對比
兩組患兒病程、熱峰、白細胞計數、血糖、神經系統異常、循環系統異常、呼吸系統異常比較差異均有統計學意義(P
2.2 重癥手足口病單因素Logistic回歸分析結果
影響重癥手足口病發病的危險因素包括托幼兒童、飼養寵物、衛生習慣不良、家庭人口密集、病例接觸史、出疹個數、神經系統異常、循環系統異常、呼吸系統異常、發熱、血糖。詳見表2和表3。
3 討論
3.1 兒童重癥手足口病臨床特點及危險因素的意義
手足口病是兒科常見疾病,多數患兒病情較輕,預后良好,少數患兒可出現發熱、肺水腫等并發癥影響疾病的治療轉歸[3-4]。由于手足口病患者多為5歲以下的嬰幼兒,具有傳播途徑廣、傳染性強等特點,容易出現短時間內大規模爆發的流行病學特征[5]。據衛生部一項統計資料顯示,2010年全國兒童重癥手足口病的發病率同期增長52.81%,同時病死率也同期增長54.59%,形勢非常嚴峻,目前尚無有效治愈手足口病的特異性疫苗,因此,研究了解手足口病的發病特征和危險因素,對于挽救重癥手足口病患兒、降低死亡率具有重要意義。
3.2 兒童重癥手足口病臨床特征分析
本研究顯示,重癥組與普通組在多項試驗室檢查指標上存在顯著差異,包括病程長、持續高熱、白細胞釋放增多、血糖濃度高、各大系統異常。衛生部在制定的HFMD診療指南(2010年版)中將兒童重癥手足口病定為法定傳染病,這一規定為兒童重癥手足口病的診治和疫情防控帶來了極大的便利,對于消除疫情具有指導意義。臨床統計資料顯示,多數重癥手足口病患兒為EV71型感染,感染率高達69.6%,表明EV71是兒童重癥手足口病的主要致病菌株,EV71是首次從患有中樞神經系統疾病嬰兒糞便中分離出來的,自首次報道以來已引起多次暴發流行,患者臨床表現往往不同,重癥病例有時并無典型手足口病臨床特點,因此,給重癥病例的早期干預帶來極大干擾。因此,與其他輕癥比例相比,做好重癥病例相關危險因素的篩查尤其重要。與其他腸道病毒相比,EV71的致病性和傳染性更強,國外學者通過死亡患兒的尸體解剖發現EV71主要感染運動神經通路的中樞神經,感染部位包括下丘腦、腦干、脊髓等,提示EV71病毒感染可累及中樞系統的任何區域,其中,腦干是最易感染的部位[6]。本次統計資料顯示,多數患者病程較長,而且表現為持續高熱,其次是試驗室指標異常,包括白細胞釋放增多、血糖濃度高等,重癥患兒機體處于應激狀態,交感神經持續興奮,腎上腺素分泌不斷增多,外周血白細胞釋放也隨之增多。重癥患兒可伴隨不同程度的系統異常,主要表現為頭痛、抽搐、嗜睡等神經系統癥狀,52.8%的患兒出現氣促、發紺、肺部音等呼吸系統癥狀,22.2%的患兒伴隨循環系統癥狀。
3.3 兒童重癥手足口病危險因素分析
本次單因素回歸分析顯示,影響重癥手足口病的危險因素包括托幼兒童、飼養寵物、衛生習慣不良、家庭人口密集、病例接觸史、出疹個數、神經系統異常、循環系統異常、呼吸系統異常、發熱、血糖,為此,應當將合并上述因素的患兒納入重點監測對象,加強臨床干預。由于本次納入回歸分析模型的樣本數量較少,結果可能存在誤差,有必要進一步擴大樣本量構建更加穩定合理的回歸模型,以增強臨床指導價值。廖承琳等在289例手足口病患兒的研究中發現重癥患兒與普通患兒相比,同樣具有上述總結特征且伴隨相同的危險因素[7-8],與本次研究結果一致,證實了本次研究結果的準確性。此外,廖承琳等在研究最后指出,對治療結果起決定作用的是是否注意篩癥病例的相關危險因素,EV71病毒感染所致手足口病患兒一旦發展為重癥病例,將在短期內迅速出現肺水腫、循環衰竭等嚴重后果,臨床搶救措施救治效果并不理想,常常使此類患兒因得不到及時有效的救治而死亡,為此,應當重視高危人群的篩查,加強對高危人群的監護和重癥傾向病例的救治。
3.4 兒童重癥手足口病的預防及臨床治療
防治兒童重癥手足口病的關鍵在于預防,因此,在做好患兒會診工作的同時要加強疫情報告處理,積極采取預防措施防止疫情的蔓延擴散[9]。對于幼兒園等兒童密集區域要做好晨間身體檢查工作,一旦發現疑似病例需及時報告給相關部門并協助采取必要的隔離措施,對病例患兒使用過的餐具、生活用品等進行嚴格、徹底的消毒處理,防止疫情擴散。在疾病流行期間,尤其要做好兒童的衛生指導和監督工作,叮囑家長保證自己的孩子有充足的睡眠和均衡的營養,提高兒童免疫能力。目前治療兒童重癥手足口病的常規方法為口服嗎啉胍類藥物,10 mg/次,3次/d,如果患兒年齡不足1歲半,應當將利巴韋林片研碎后直接敷于口腔黏膜潰瘍處,其他患兒可直接含服利巴韋林片。對于出現繼發性感染的患兒需同時使用抗菌藥物治療,發熱患兒可進行對癥治療,治療過程中要嚴密監測治療情況,觀察有無并發癥發生,如果出現肺水腫等嚴重并發癥需及時處理,防止病情加重。胡小麗[10]發現急性肺水腫和心肺失代償可能由腦干血管中樞受損引起,也可能與肺毛細血管壓力增加導致的炎癥反應有關。為防止患兒口腔黏膜潰瘍擴大,在其進食前后要使用生理鹽水或金銀花液清洗口腔,或者將0.2%的冰硼甘油涂于局部,在皮膚破潰之前要堅持使用具有消炎、預防感染功能的洗劑進行治療,在皮膚破潰之后可換用復方依沙丫啶溶液治療。
總之,應當加強兒童重癥手足口病危險因素的監測,及時采取對癥治療方法,不斷降低兒童重癥手足口病發病率,提高臨床治療效果。
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衛生統計學是運用統計學的基本原理和方法來研究醫學問題的一門學科,它包括了研究設計、數據收集、整理、分析以及分析結果的正確解釋和表達[1]。過去,因為統計知識的匱乏,導致統計步驟中某一環節的缺陷或錯誤,致使諸多先進的甚至非常前沿的醫學研究以失敗告終。現在,越來越多的學者已認識生物醫學實驗、臨床試驗、流行病學調查和公共衛生事業管理項目等的進展過程中都離不開統計學知識,將來從事這些工作的研究者都需具備一定的統計學基礎,從而奠定了衛生統計學在整個醫學和公共衛生科學研究中的地位和作用。《衛生統計學》作為諸多醫學專業學生必修課之一,因其概念抽象、邏輯推理強、計算公式繁瑣、運算量大,學生普遍反映該課程較難學。對教師來說,給醫學生講解衛生統計學也成為一項具有挑戰性且效果甚微的任務[2]。為了解目前筆者所在學校學生對《衛生統計學》的學習態度、學習現狀及學習難點,以便改進教學方案,提高教學效果,筆者對四川大學2013衛生統計學春季班300名學生進行問卷調查。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以四川大學華西醫學院2013衛生統計學春季班300名學生為調查對象。
1.2 調查方法
設置調查表,其中包括學生的一般情況、學習態度、學習現狀和學習難點及對教學的評價。調查中以班級為單位,由調查員發放并講解調查目的與要求,然后每位學生以匿名方式填寫問卷,調查結束時調查員認真核查驗收調查問卷。
1.3 統計學處理
用Epidata 3.1軟件錄入數據,采用SAS 9.2軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 基本情況
本次調查共發放問卷300份,回收297份(99.00%),293份有效(98.65%)。其中男104名(34.39%),女189名(64.51%);平均年齡(21.12±1.72)歲,年齡最大26歲,最小18歲。
2.2 醫學生對衛生統計學的學習態度調查
本研究中對于學習態度的調查主要針對課程開設的必要性、該課程的有用性及學習動機等方面,89.42%的學生贊成現在的衛生統計學學習是為將來的工作做準備,94.20%的學生認為衛生統計學知識有用,詳細調查結果見表1。
2.3 醫學生學習衛生統計學的現狀調查及對成績的期望
衛生統計學課上81.79%的學生能理解一半及以上的內容;69.18%的學生認為該課程課時安排基本合理;認為此課程的理論課和實習課的課程比例基本合理的占70.79%。學習衛生統計學時,目前遇到的最大困難:18.41%的學生對老師授課的內容提不起興趣,不知老師所云,16.97%的學生覺得數學基礎差,公式難以理解,24.55%的上課學懂了,但做作業時不知所措,40.07%的學生想花時間學習,但因課程多,沒時間預習復習及上機。
學生認為該課程比較難學的章節依次為卡方檢驗(29.62%)、秩和檢驗(26.83%)、方差分析(23.69%)、t檢驗(21.25%)、直線回歸與相關(17.42%)、定量資料的統計描述(7.32%)、總體均數的估計(6.62%)、定性資料的統計分析(6.62%)。
73.04%的學生希望期末考試成績>85分,18.43%的學生希望成績在70~85分,4.44%的認為及格就行,剩下4.10%的學生順其自然。
表1 293名醫學生對衛生統計學的學習態度調查 名(%)
條目 選項 人數
你認為統計課的開設
是否有必要? 沒有必要 15(5.12)
有必要 162(55.29)
非常必要 116(39.59)
你認為現在的統計學
學習是為將來的工作
做準備? 完全不贊成 10(3.41)
不太贊成 21(7.17)
一般 54(18.43)
比較贊成 122(41.64)
非常贊成 86(29.35)
你覺得學習統計學
知識有用處嗎? 完全沒用 4(1.37)
不太有用 13(4.44)
一般 46(15.70)
比較有用 133(45.39)
非常有用 97(33.11)
你喜歡上統計課嗎? 不喜歡 39(13.31)
一般 185(63.14)
喜歡 69(23.55)
你學習統計知識的
動機是? 教學要求 141(48.12)
自己感興趣 23(7.85)
滿足工作需求 129(44.03)
2.4 醫學生學習衛生統計學的學習方式研究
75.09%的學生選擇“老師指點方法,學生先學后教,講練結合”的授課方式;73.79%的學生覺得課上內容應該理論聯系實際來學習;40.07%的學生覺得課堂討論時間可有可無,該有1/4討論時間的占36.64%。
52.43%的學生上課能緊跟老師的思路學習,66.32%的學生認為“先預習—再上課—然后課后復習”能更有助于他們的學習,僅27.83%的學生會提前預習下節課內容,90.72%的學生會在課后復習,僅38.06%的學生會在課后總結歸納所學的統計方法。
學習遇到難題時,30.55%選擇利用網絡,54.55%選擇會請教老師和同學,5.45%會選擇利用圖書館的資料查找,3.27%的同學想不出來就算了,放著以后處理的占6.18%。
2.5 醫學生對衛生統計學教學的評價
學生對衛生統計學教學總體內容的滿意度調查:10.31%的學生很滿意,56.36%的學生滿意,27.84的學生認為一般,5.15%的學生不滿意,0.34%的學生很不滿意。
學生對衛生統計學教學內容的評價:豐富且新穎(25.09%)、平淡且重復多(21.65%)、陳舊且乏味(12.71%)、沒什么看法(40.55%)。
3 討論
統計學在醫學研究中扮演的作用是舉足輕重的,這種作用在短期內不會發生改變[3],因此,對于現在的醫學生即將來的臨床醫生及醫學研究者來說,學好衛生統計學是尤為重要的。
諸多研究發現醫學工作者對統計學的知識了解的甚少,Best等[4]2009年對美國口腔頜面外科的住院醫生進行調查,調查結果顯示僅49% 的住院醫生曾修過生物統計課,能夠正確的解讀無臨床意義和差異無統計學意義結果的占46%,另外,現已發表的文獻也存在大量的統計問題[5-9]。故有必要了解醫學生對《衛生統計學》的態度、學習現狀以及學習難點,查看教學效果,以便改進教學方案,提高教學質量。本文針對此次調查結果,提出以下相對應的措施。
3.1 加強學生對醫學統計學的了解和認識,提高學生的學習興趣
此次調查結果發現94.88%的學生認為有必要開設衛生統計學,89.42%的學生贊成現在的統計學學習是為將來的工作做準備,94.20% 的學生認為統計學知識有用,這與West等[10]于2005年的一次對醫學生、內科醫師及內科醫師教師的調查結果相近,調查得出87.3% (262/300)的人認為學好生物統計將有益于他們將來的事業,這說明越來越多的醫學生及醫務工作者已認識到衛生統計學在科學研究及臨床工作中的作用,已經越來越重視衛生統計學的學習。
提高學生的學習興趣和幫助學生意識到將來工作中對統計知識的需求依然是衛生統計學教學過程中的重要問題。本次調查僅有7.85%的學生學習《衛生統計學》是自己對其感興趣,44.03%的學生是為了滿足工作需求,教師授課時可以舉些實際例子,可以幫助學生初步認識衛生統計學在實際研究中的用途,提起學生對課堂內容的興趣。
3.2 淡化公式推導,加強統計思維及應用能力的培養
相對于醫學知識的形象化,衛生統計學知識較為抽象,本次調查結果顯示部分學生覺得數學基礎差,公式難以理解,對老師授課的內容提不起興趣。其實,學習《衛生統計學》的目的是理解基本概念,掌握常用的統計方法以及它們在臨床醫學和公共衛生領域中的應用[11],學習的重點不在理論公式的推導和學習,而是在于統計知識的應用。因此,建議教師淡化公式的推導、記憶與計算,而強調各種資料應如何分析以及結果的閱讀,提高實際應用能力。但是不同專業教學要求也不盡相同,如預防醫學本科生和衛生統計學研究生,《衛生統計學》是基礎課程,老師可適當引入數理統計、線性代數的內容幫助學生對公式的理解和推導。
3.3 根據學習難點和章節重點針對性地講解
醫學生基礎課程較多,課業繁重,用來學習本課程的時間較少,本次調查顯示40.07%的學生想花時間學習,但因課程多,沒時間預習復習及上機。如果整本書全面講解的話,可能效果不太好,建議教師應根據章節難點和章節重點針對性地講解,統計描述、假設檢驗等均是基礎,應要求學生必須掌握,為后面統計方法的學習奠定基礎。t檢驗、方差分析、卡方檢驗、秩和檢驗、相關與回歸等內容實際應用較多,教師應重點介紹。
3.4 加強學生之間的互動,提高學生的積極性
此次調查75.09%的學生選擇了“老師指點方法,學生先學后教,講練結合”的授課方式,但是由于課時較少、學生較多、上課內容較抽象,這種教學方式的開展可能會受限,但是教師可對邏輯推理不太強的章節將學生分組試講,讓學生積極參與到教學過程中。
接近一半的學生覺得上課應有1/4及以上的討論時間,建議老師在講理論知識時,可準備相應的案例分析,讓同學在課堂上討論,通過討論讓學生自己解決問題,將課堂上的知識融會貫通,變被動學習為積極主動的參與和探索。
實際研究中遇到的許多問題僅用上課的知識是不能完全解決的,有調查顯示僅有17.6%(53/301)的人覺得他們在統計課上學到的知識能夠滿足工作的需要[10],因此,教學中可給學生指明進一步學習的相關參考文獻與資源等。
教學過程中,在強調以教師為主導的同時,還要注重學生的主體地位。大學教育重在培養學生的自主學習能力,所以醫學生要培養良好學習習慣,課前預習提出疑問,課堂上有的放矢的聽講,課后總結歸納及時復習,將課堂所學知識應用到實際科研課題中,這樣才能從根本上提高《衛生統計學》的教學質量。
關鍵詞:現代教育技術;多媒體;醫學教育
1現代教育技術應用于醫學教育的意義及必備條件
現代教育技術是以計算機為核心的信息技術應用于教育教學中的理論與技術,其能對教學過程和資源進行設計、開發、應用、管理與評價,突破傳統教學在時間、空間、地域上的限制,豐富教學內容,真正培養學生信息能力。利用現代教育技術推進教育改革與發展,是培養具備未來社會所需工作思維、品格與行為方式的人才和素質教育的必由之路,也是世界教育發展的大趨勢。我國是人口眾多的發展中國家,高等教育資源短缺和日益增長的社會需求之間的矛盾仍然比較尖銳,特別是高等教育優質資源供給不足,資源配置與分布不均衡在一定程度上制約著高等教育的公平[1]。蔡少芳等調查顯示[2],全國高等醫學院校共有116所,東部地區有61所,其次是中部,最后是西部,分別有32所和23所。西部地區的高等醫學院校生均占地面積最大,生均圖書最少;東部地區的生均圖書最多,其擁有的高水平人才、重點學校遠遠多于西部和中部地區。而現代教育技術的推廣應用能跨越地域之間、學校之間的鴻溝,以網絡為中介,讓所有學生都可以接觸最頂尖、最優質的教育資源,從而在一定程度上緩解這一供需矛盾。由于醫學信息量較大,醫學教學多以灌輸為主,強調記憶、背誦,機械記憶擠占了早期接觸臨床的時間和精力,影響了學生學習積極性、主動性。信息化教學的數字化、網絡化,服務層次的多元化特點,可使師生隨時查閱、檢索、調用教育資源,從而達到資源共享目的。其中多媒體課件作為實驗教學的輔助工具,可以把操作步驟直觀再現,便于學生觀摩和學習,這與傳統醫學教學模式不同,可顯著提高學生學習積極性[3,4]。應用現代教育技術進行醫學教育必須具備以下3個條件:(1)硬件設施,即多媒體網絡計算機、數字投影儀、網絡環境。(2)教學庫,包括參考資料、教材、音頻、錄像、視頻、圖文、動畫等。(3)教師運用現代教育技術的能力,如圖像處理、PPT制作、視頻交流、創建專題學習論壇及網站等能力。
2大數據時代醫學教育應對策略
過去認為,教學效果主要依賴教師的努力與水平,而大數據時代的教育將推動“以教師為中心”向“以學生為中心”轉變,使“經驗式”轉變為“數據服務”教育模式,依據數據因材施教,從而實現個性化教育。為適應大數據時代,美國一些醫學院校已逐步改變教學策略,如減少課堂講授時間,增加小組學習、團隊合作時間。此外,醫學實驗也發生了一些變化,除采用傳統的動物和尸體外,仿真實驗、虛擬醫療開始推廣。在臨床教學中,可充分發揮醫學模擬教育和標準化病人(SP)教學優勢,即利用仿真模型與智能化的醫學模擬技術,參照教學內容,模仿疾病的表現以及診療過程,模擬病人、病房、手術室乃至醫院,以實現更加科學化、人性化的教學,使學生能夠盡可能真實地體驗包括常規檢查、搶救、手術等醫療技術復雜而又精密的過程[5~7]。為了更好地實現因材施教,保證每一個學生能夠真正將醫學理論與臨床實踐相結合,可讓學生利用手機或其他媒體在網上填寫滿意度調查表,對其進行重點知識掌握度檢測,以及時獲取學生對課程結構的改進建議。此外,還可將課程視頻及時在網絡上,既有利于學生自主復習,也是對授課教師的督促。電子書包是一種隨身攜帶方便、內含云端數字化教育資源、具備網絡支持、可開展教與學的便攜式終端。其學習終端以平板電腦為主,自帶WiFi無線上網,支持3G網絡。教學資源包括電子教材、字典、計算器、習題庫、相關文獻資料等,此外,還可為師生提供互動、評價、管理等功能[8]。迄今為止,世界上已有50多個國家已推廣或正推廣電子書包,而電子書包在醫學教育中的應用才剛剛起步。2012年,大型數字化醫學教育出版項目———國家醫學電子書包獲得了國家立項資助。該項目以醫學數據庫群和教學管理平臺為支撐,分期完成高職高專臨床醫學、護理學、口腔醫學、藥學、康復醫學、中藥學、中西醫結合、預防醫學等專業建設工作。電子書包中不僅包括教材、習題、病案、課件、數據庫等文字內容,還有大量圖片、音頻、視頻等多媒體資源,并通過17種多媒體效果展示教學內容,將相關醫學知識特別是基礎與臨床相關知識串連起來,使學生學習、理解更容易。它不僅可以實現校內、校校、國內外的交流互動,還可以實現電子書包平臺與各醫學院校教學平臺間的無障礙鏈接。通過課上與課下、自學與討論等多個環節,實現對整個學習鏈的全程跟進和支持,有利于培養學生自主學習能力[9]。
3臨床教學中多媒體素材的采集和應用
現代多媒體技術是現代化教學的重要組成部分,其以聲、形、光、色等多種因素作用于學生的感官,高效、全面、快捷傳播知識,把抽象、復雜的知識一目了然地呈現在學生面前,為臨床教學提供了一個將多媒體、網絡和智能有機結合的開放性、交互性的動態教學環境。如講解肝硬化章節時,肝硬化的病理特點、臨床表現及內鏡、介入治療等方面,尤其是介入治療中經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)具有復雜、抽象的特點,難以講解清楚,因此,便可通過多媒體、錄像及視頻插入等直觀呈現TIPS介入治療全程,加深學生對課堂知識的記憶,從而提高教學質量,培養學生創新能力[10]。自多媒體技術應用于課堂教學以來,教學資源、教學方式發生了質的變化,多媒體素材的收集及課件的制作是教師必須解決的難題。現將采集多媒體素材的方法總結如下[11]:(1)通過互聯網下載。利用搜索引擎、醫學網站或論壇,在教學資源共享庫中搜索有用資料。(2)現場拍攝。在臨床實踐工作中,利用照相機、攝像機對典型病例的臨床表現、體征、輔助檢查(包括實驗室檢查、彩色多普勒超聲、CT、胃腸鏡檢查)等進行資料采集,留作寶貴的教學資源。如在胃腸鏡檢查過程中,可對靜脈曲張及非靜脈曲張消化道大出血內鏡下止血治療全程進行錄像,包括出血部位、出血原因、止血方法的選擇(包括內鏡下硬化劑注射術、曲張靜脈套扎術及組織膠注射)等。(3)掃描及拍照。如肝硬化患者病理學典型圖片表現,過敏性紫癜患者典型皮疹表現等可通過圖片拍攝直接獲取。綜上所述,現代教育技術在醫學教育中發揮了重要作用,促進了中國高等醫學教育的跨越式發展。臨床教學中適當采用多媒體技術,可以使醫學生從枯燥的學習中獲得體驗的樂趣,從周而復始的實驗中獲得思考的空間,增加實驗成功率。
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