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【關鍵詞】人文護理;產褥期
【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0382―02
在產褥期,產婦的全身各系統產生了較大變化,同時,伴隨新生兒的出生,產婦需要經歷一個心理和社會的適應過程。這一時期是產婦身體和心理恢復的一個關鍵時期。因此,在產褥期加強正確的護理干預和引導有助于產婦身心健康的恢復和新生兒的健康成長。隨著人們生活水平的日益提高和護理模式的轉變,人文護理在臨床實踐中越來越受到重視。本文旨在研究人文護理在產褥期的應用價值。
1 材料和方法
1.1 選取2011年2月至2012年2月在我院婦產科中的產婦76名,年齡20~41歲,平均年齡24.6歲。將76名產婦按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。統計分析觀察組和對照組的病人舒適度和產褥期并發癥的差異。病人舒適度采用美國護理專家Kolcabal2003普通舒適問卷(GCQ),包括心理、生理、社會、環境四個維度,該調查問卷Cronbach`sa系數>0.7。分數越高說明舒適度越高。
1.2護理方法
對照組采用常規護理,進行入院宣教,基礎護理,按醫囑檢測患者的生命體征,觀察病情變化。觀察組在對照組護理措施的基礎上增加人文護理,具體護理措施如下:
1.2.1病房保持適當的濕度和溫度,光線柔和自然,消除不良聲音、光線刺激,避免環境的不適引起產婦煩躁和焦慮。控制病房內適宜 的溫度,濕度,定時通風換氣。污染被服隨時更換,保持清潔,增加舒適感。允許家屬陪伴,調節患者因陌生環境而帶來的不良情緒,改善機體各部分功能。
1.2.2以患者利益和基本需求為中心,了解分析患者的性格特點、文化背景、職業、家庭背景,以人性化安排病室和床位。主動關心患者,耐心聽取患者的傾訴,運用溝通技巧,通過真誠友善的交流,建立良好的護患關系。當產婦述說分娩經歷或不快時,耐心傾聽,對提出的問題給予積極、熱情的回答。了解產婦對孩子和新家庭的想法。尊重風俗習慣,提供正確的產褥生活方式。讓母嬰同室,產婦獲得充分休息的基礎上讓產婦多接觸孩子、多抱孩子,逐步參與孩子的日常生活,培養母子感情。主動為產婦和孩子提供日常生活護理,以避免產婦勞累,同時指導和鼓勵丈夫及家人參與新生兒的護理活動,培養新家庭的觀念。為產婦提供自我護理劑新生兒護理方面的知識,給予產婦自我護理指導,如飲食、休息、活動等方面的指導,常見問題如褥汗、脹痛、宮縮痛的處理應對措施,減少產婦的困惑和無助感。提供新生兒喂養、沐浴指導,給予新生兒不適及常見問題的觀察指導。
1.3統計學處理
以頻數表示計數資料,用( ±s)表示計量資料,計數資料比較用x2檢驗,計量資料采用t檢驗。用SPSS16.0統計學軟件。以p
2 結果
觀察組在心理、生理和社會方面的舒適度高于對照組(表1)。
3 討論
所謂人文護理,就是堅持以人文本,一切從人的需求出發,把對病人的生命與健康、權利與義務、人格尊重與關心,融入到對病人的全過程護理之中。隨著社會經濟文化的不斷發展和人們生活水平的日益提高,人們對健康的期盼和需求越來越高[1][2]。人文護理在醫療過程的重要作用,日益受到全社會的關注。與傳統的護理觀念比較,人文護理更加強調人與人的健康交流和實施無形的護理技巧。在護理工作體現人性化[3]。
產褥期是產婦身體和心理恢復的一個關鍵時期,也是新生兒快速生長發育期。而護理上的照顧是影響產婦身心恢復、新生兒健康成長的一個重要因素。每位產婦的生理心理變化、家庭成員的態度、文化素質、職業、年齡、家庭經濟狀況等無不影響產婦的康復。因此,護士在尊重每一位產婦并把她們視為一個獨立個體的基礎上,能經過護理評估,確認產婦在生理、心理、體會及攝取育兒的相關知識上的需要后,作出合理的護理計劃,以確保產婦的身心健康和家庭的和諧。本研究在常規護理的基礎上加強人文護理干預,結果顯示,人文護理組在舒適度、產褥期并發癥的發生率方面均顯著優于對照組(P
參考文獻:
[1] 劉謙.關于構建和諧醫患關系的思考[J].醫學與哲學,2006,27(12):21.
關鍵詞:婦產科護理;專業水平;職業道德素質;管理制度
中圖分類號:R473.71 文獻標識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)3-077-01
0 前言
在如今的婦產科護理中,存在著一些問題,一些婦產科護理人員的專業技能不高,在婦科護理工作中護理人員的責任性不強,沒有真正的做到為產婦著想。另外,婦產科醫院的管理制度也存在著問題,從而導致護理人員在工作中工作態度懶散,由于新生兒需要全方面的護理,而護理人員的懶散的工作態度導致在婦產科護理中存在著嚴重的安全上的問題[1]。下面就對婦產科護理中存在的問題進行具體的分析,從而通過分析存在的問題,需要采取積極有效的措施進行解決,促進婦產科護理工作的進一步的提高。
1 婦產科護理中存在的問題分析
1.1 護理人員專業水平不高
在婦產科護理工作中,主要是對產婦在手術中的相關護理以及產婦在生產后對產婦和新生兒一系列的護理工作。因此,要求護理人員需要有較高的專業的技能。然而,在婦產科護理中很多的護理人員的專業操作水平并不是很高。在手術的護理中,護理人員要承擔著一些注射藥物的任務,然而一些護理人員由于業務上不熟或者執行口頭醫囑出錯等等[2]。將本不應該給產婦注射的藥物給產婦注射了,容易造成嚴重的醫療事故,給產婦以及胎兒造成嚴重的身體傷害甚至是生命的傷害。另外,在對產婦的術后護理和新生兒的護理中,護理操作常常出錯,由于產婦在產后身體上比較虛弱,需要進行全面的護理,新生兒出生后免疫力比較差,在護理中更是需要較高的專業技能,從而確保產婦和新生兒的健康安全,但是護理人員專業操作上存在的問題,進而導致在婦產科護理中由于專業水平不高存在著嚴重的安全隱患。
1.2 護理人員責任心不強
在婦產科護理中,還存在著護理人員責任性不強的問題。由于護理人員的職業道德素質低,在護理中不能夠設身處地的為產婦和新生兒著想,對于產婦的一些生活上的需求不能盡心盡力的完成,護理態度不好,護理中很少對產婦進行人性化的護理等等,從而導致產婦對醫院的護理工作不滿意,也容易導致產婦在產后恢復不順利等等。這些都是護理人員責任心不強容易導致出現的問題。
1.3 醫院管理制度存在問題
在婦產科醫院中,醫院的管理制度也存在著問題。由于管理制度上的不規范,沒有對護理人員的專業技能進行綜合的評定,沒有對護理人員在實際的護理工作中的護理態度進行全面的考察,從而出現了整個婦產科護理團隊的整體護理水平不高,護理人員在護理中的責任心不強的問題,在很大的程度上都是醫院的管理制度上存在著問題,沒有對護理人員的護理工作進行全面的監督和管理,從而出現了婦產科護理工作中的一系列的問題。
2 護理工作中存在問題的解決措施分析
2.1 提高護理人員的專業護理水平
針對于婦產科護理人員專業水平不高的情況,需要對護理人員進行相關的護理專業知識的培訓,針對于在手術中以及術后對產婦以及新生兒的一系列的操作要點進行全面的講述,并且在培訓中對護理人員的專業知識和操作技能等方面進行考核,如果護理人員的考核沒有達到標準,需要對護理人員繼續進行培訓,直到專業知識和操作技能掌握全面,并且考核合格為止。從而通過這樣方式不斷的提高護理人員的專業護理水平,促進整個婦產科護理工作的順利進行。
2.2 加強對護理人員的職業道德素質的教育
婦產科護理人員責任心不強是職業道德素質低的表現,針對這一問題,應該組織護理人員對其進行職業道德素質的教育,通過教育讓護理人員能夠懂得自身應該具備怎樣的職業道德素質,應該本著怎樣的想法進行工作,在護理工作中應該如何對產婦進行人性化護理,如何的針對一些產婦產后抑郁的問題進行及時有效的開導等等[3]。通過對護理人員進行相關的職業道德素質的教育,從而使護理人員深刻的認識到自己所從事的這個工作時應該抱著怎樣的想法去工作,通過對其進行職業道德素質教育,促進護理人員職業道德素質的提高。
2.3醫院加強制度管理
婦產科護理工作存在的諸多問題很多都是與醫院的管理制度有關。醫院對護理人員的專業技能不進行定期的考核,容易導致護理人員的專業護理水平出現問題[4]。醫院不對產婦進行定期的調查,不會了解護理人員在護理中存在的問題。因此,醫院需要加強對護理人員的管理。通過定期的考核以及調查的方式了解護理人員的專業素質和職業道德素質。并且醫院應該實行獎懲制度,針對護理人員在護理工作中的表現進行獎勵和懲罰,以激勵護理人員在實際的護理工作中能夠不斷的提高自身的素質。
3 結束語
本文通過對婦產科護理中的常見問題進行了具體的分析,從而了解到,在實際的婦產科的護理工作中應該積極的面對所存在的問題,并且采取有效的措施進行解決。雖然,在現有的護理水平下可能還存在著護理方面的問題,但是相信護理人員不斷的提高自身的道德素質和專業素質,護理人員的護理水平也一定會有更大的提高。
參考文獻:
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【關鍵詞】品管圈;產科護理;風險管理;應用效果
產科具有病情復雜、進展快,急診、夜診多等特征,稍有差池易導致醫療事故產生,引發醫療糾紛,故為有效降低風險事件發生率,提高護理效果,加強產科高效護理則尤為重要。品管圈活動指采用全員參與方式,將相近、相同或互補工作場所成員組成小范圍團體,管理改善工作場所,實現現場管理,提高管理效率。本研究選取我院產科自愿參與品管圈活動的24名護理人員及產科孕產婦308例作為研究對象,觀察品管圈活動在產科護理風險管理中的應用效果,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年2月-2016年2月產科自愿參與品管圈活動的24名護理人員及產科孕產婦308例作為研究對象。同時,選取2014年1月-2015年1月在我院產科未實施品管圈活動的孕產婦312例的臨床資料作為對照組。品管圈活動組中護理人員:年齡21~53(30.4±2.8)歲;工作年限:<5年6名,5~10年7名,11~20年8名,>20年3名;職稱:護士8名,護師5名,主管護師9名,副主任護師2名;文化程度:本科13名,大專11名。孕產婦:年齡20~39(29.1±1.9)歲;孕次1~3次,平均(1.8±0.2)次。
1.2方法
1.2.1管理因素分析:結合此次婦產科品管圈具體操作規范,組織科室護士學習基礎品管圈活動方法及活動原則,結合2014年1月-2015年1月產科護理資料分析產科護理缺陷、護理質量及潛在護理風險,確定品管圈小組,制定品管計劃。
1.2.2小組劃分:結合品管圈操作具體特征及醫院主要存在的風險問題劃分新生兒、孕產婦、護理病歷書寫及健康教育品管小組。小組圈長由各小組內指定,負責并管理品管問題,確立品管內容,檢查培訓情況。
1.2.3品管內容:(1)新生兒護理:經結合產科護理資料研究可知,新生兒護理常見問題主要包含新生兒手圈、胸牌脫落問題,造成此問題常發生的原因多在于手圈、胸牌質量差,手圈較松,重視度不足等。針對此類問題,品管圈小組成員經分析及探討后,確定護理改進措施。如:重新定制質量良好的手圈及胸牌;加強助產士培訓,規定系一手圈及一足圈“雙圈”;加強家屬新生兒手圈、胸牌重要性,避免隨意摘除。(2)孕產婦護理:護理問題為產程估計不足,縮宮素滴注巡視缺乏;待產、生產會陰清潔、身體過分暴露問題。原因:護士護理技能及責任心缺乏;制度實施性較弱;缺乏孕產婦隱私保護權利的尊重。改進措施:孕產婦待產過程中,助產士或護士需高度緊張,及時巡視,若現異常,立刻報告醫師采取措施;縮宮素靜脈滴注時,密切關注孕產婦子宮收縮情況,了解胎心音變化,避免宮內窘迫;產后關注子宮收縮等各指標,及時排尿,告知排尿注意事項,若現異常,立即報告。(3)病歷書寫:多存在脈搏、體溫等數據記錄不準確,產次記錄錯失,產程記錄過于簡單,新生兒腳印、產婦指紋不清晰等問題;多因年輕護士缺乏操作規范認知、法律意識不強等引起,可采取規范書寫,準確、客觀、認真填寫相關資料等措施;認真按照《病歷書寫規范》要求進行培訓,提高病歷書寫重要性認知;對病歷書相關法律掌握情況予以考核。活動開展中,每月不定期抽查病歷資料,對其所存在的問題予以記錄分析并及時反饋,提出后期整改措施。(4)健康教育小組:主要針對孕產婦知識掌握度較低,予以措施制定及相關問題管理。可制定產科疾病健康教育臨床護理路徑制度,查閱孕產婦資料,針對性予以編制健康教育內容;對護理人員予以護理業務、護理查房等內容培訓,提高護理效率;每天向孕產婦發放健康教育路徑護理表,分期對其進行綜合性健康教育,定期評價,保證護理效果。1年后,觀察比較分析實施前后護理效果。
1.3統計學方法采用
SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,組間比較應用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1新生兒護理缺陷發生率
312例對照組新生兒手圈丟失28例(8.97%),胸牌丟失23例(7.37%);308例品管圈活動組新生兒手圈丟失10例(3.25%),胸牌丟失7例(2.27%),2組護理效果比較差異顯著有統計學意義(χ2=8.561,P<0.01)。
2.2病歷書寫質量
312例對照組孕產婦護理病歷書檢查合格233例(74.68%);308例品管圈活動組孕產婦護理病歷書檢查合格289例(93.83%),2組比較差異顯著有統計學意義(χ2=39.369,P<0.01)。
2.3孕產婦知識掌握率及護理滿意度
308例品管圈活動組孕產婦知識掌握率為95.13%(293/308),護理滿意度為95.45%(294/308),均高于312例對照組的80.77%(252/312)、81.73%(255/312),差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
產科屬醫院高風險科室,多急診、夜診、出診率高,患者病情具特殊性且進展快,臨床對護理工作質量要求較高。因此,如何提高產科護理質量,為孕產婦提供優質產科護理是現階段臨床所研究的重點問題之一[1]。品管圈即現代新型管理模式之一,指具共同目標的護理人員自愿參與并組成小組,參與護理工作及時發現護理工作中所存在的相關問題,加強溝通交流,保證護理工作的順利開展[2]。此方法應用于產科護理中,可結合產科護理存在問題對護理人員予以不同小組成員劃分,各小組內同組成員可對產科護理問題進行分析并尋求解決方法,從而在自主性特征基礎上,自覺參與培訓,提高護理質量[3]。該管理方式在具體應用時還具一定輕松性及活潑性,可有效激發護理人員工作積極性,改善護理工作質量[4]。護理人員是醫療機構人員重要組成結構,在產科護理中需具備極強的護理能力,護理責任心及工作管理意識,在護理工作開展中以患者為中心,注重人為因素,加強護理管理[5]。本研究中,通過對本院產科常見護理問題的分析,設置新生兒、孕產婦、護理病歷書寫及健康教育4小組,通過對各小組常見問題及原因的分析,最終制定相關護理措施,改善護理問題,提高護理效率[6]。本研究結果顯示,實施品管圈活動后新生兒手圈丟失、胸牌丟失、病歷書寫質量、孕產婦知識掌握率及護理滿意度等指標均優于未實施品管圈活動的對照組(P<0.05或P<0.01)。故可知,品管圈管理方式在產科護理中可有效提高護理人員專業技能及操作實踐能力,提高護理人員責任感,提高患者護理滿意率,與蔣好等[7]研究結果一致。綜上所述,品管圈活動應用于產科護理管理可有效改善護理效果,降低護理缺陷發生率,提高護理滿意度,護理效果顯著,值得推廣應用。
參考文獻
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【摘要】 產褥期是從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至未孕狀態所需的一段時期,通常規定為6周。通過對我科產婦產褥期的產后訪視、產褥期營養、保健、衛生、康復、母乳喂養、新生兒護理、預防接種等知識的宣傳、普及,提高了產婦的保健知識,促進了產婦的康復,保障了新生兒健康成長,提高了純母乳喂養率,降低了患病風險,培養了健康行為。
【關鍵詞】健康教育 產褥期 產后診視
隨著社會的進步,人們經濟、文化、教育水平的提高,醫學模式和護理觀念的更新,傳統的以服務為主的功能制護理模式已不能滿足病人的需要,護理學已正式進入健康促進時代。我們通過對產婦及家屬進行有計劃、有目的、有系統的教育活動,不僅使他們學到相關知識和技能,還培養了他們有益于健康的行為和生活方式,提高了他們的健康水平和健康意識[1],從而使他們有效的利用有限資源來達到最大的健康效果。
1 健康教育內容
1.1 觀察生命體征、子宮復舊、惡露
1.1.1 體溫一般在正常范圍,不超過38度,產后脈搏在正常范圍內,產后腹壓降低、膈肌下降,由妊娠期的胸式呼吸變為胸腹式呼吸,呼吸深慢,14-16次/分,血壓于產褥期平穩,變化不大。
1.1.2 定期測量子宮底高度,并觀察陰道分泌物。胎盤娩出后,子宮圓而硬,宮底在臍下一指,產后第1日略上升至臍平,以后每日下降1-2cm,至產后10日子宮降入骨盆腔內。產后隨子宮蛻膜脫落,含有血液壞死蛻膜等組織經陰道排出,稱為惡露。正常惡露有血腥味,但無臭味。持續4-6周,總量為250-500ml,若子宮復舊不全或腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時,惡露增多,時間延長,并有臭味。
1.2 產后指導
1.2.1 休養環境:產婦居室應清潔通風,環境舒適,溫度以20-22度為宜,母嬰同室以增進母子感情,注意休息,至少3周以后才能進行全部家務勞動。
1.2.2 營養指導:為促進乳汁分泌,多食有營養、高熱量、高蛋白飲食,多喝湯、汁,適當補充維生素和鐵劑。
1.2.3 大小便指導:產后尿量增多,鼓勵盡早自解小便,對排尿困難者,除鼓勵產婦坐起排尿,解除怕排尿引起疼痛的顧慮外,可選用熱水薰洗外陰、針灸、肌肉注射新斯的明等,必要時可留置尿管。產后因臥床,食物中缺乏纖維素,加之腸蠕動減弱,易發生便秘,應鼓勵多食蔬菜、水果,早日下床活動;若發生便秘可口服緩瀉劑。
1.2.4 衛生指導:產后一周內皮膚排泄功能旺盛,排出大量汗液,應勤換內衣褲。保持會陰清潔干燥,用碘伏溶液擦洗外陰,會陰有縫線者,應檢查傷口有無紅腫、硬結、分泌物,產后用消毒護墊。
1.3 母乳喂養及護理
1.3.1 母乳是嬰兒必須和理想的食品,其所含的各種營養物質最適宜嬰兒消化吸收,除有醫學禁忌癥不能哺乳外,提倡母乳喂養。為促進乳汁分泌,實行早接觸、早吸吮、24小時母嬰同室、按需哺乳,正確指導哺乳姿勢,提高純母乳喂養率,鼓勵產后純母乳喂養不少于6個月。
1.3.2 護理:每次喂奶前用溫水擦洗及,兩側交替哺喂,并擠凈剩余乳汁以促進乳汁分泌。乳脹時哺乳前濕熱敷3-5分鐘,并按摩、拍打,頻繁哺乳,排空。若出現乳汁不足時,鼓勵樹立信心,指導哺乳方法,按需哺乳,適當調節飲食。產婦因病不能哺乳時,應盡早退奶,若發現皸裂,輕者可繼續哺乳,嚴重者停止哺乳,可擠壓或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。
1.4 新生兒護理
1.4.1 新生兒每日沐浴。用棉質、吸水強的尿布,勤換尿布防止新生兒紅臀。每日給新生兒撫觸,促進母子感情,增加食欲。觀察新生兒喂哺、排泄情況,新生兒臍帶脫落情況,并仔細觀察新生兒反應情況。正常新生兒神清、眼睛明亮、反應靈敏、皮膚彈性好、睡眠安靜,滿足吸吮后自動放下,每日按需哺乳6-8次以上,換6次以上濕尿布,并有少量多次或大量一次質軟便。新生兒10天內出現生理性體重下降,10天后開始回升,頭一個月平均每周增加150克左右,以后每周增加200克左右。
1.4.2 觀察新生兒黃疸。正常情況下新生兒出生后2-3天出現生理性黃疸,10-14天消退,早產兒可在3-4周消退。如黃疸持續過長,逐漸加重或退后又加重,速就醫進行治療。
1.5 健康指導
1.5.1 產后盡早適當活動。經陰道自然分娩的產婦,產后6-12小時內即可起床輕微活動,于產后2日可在室內隨意走動,按時做產后健身操。行會陰側切或行剖宮產的產婦,可適當推遲活動時間。做產后健身操有利于體力恢復、排尿和排便,避免或減少靜脈栓塞的發生,且能使骨盆底及腹肌張力恢復。
1.5.2 產褥期禁止性生活。哺乳期原則上以工具避孕為宜,禁用口服避孕,防止乳汁減少。正常產后3個月或第一次月經后3-5天,可放置宮內節育器,剖宮產術后6-12個月方可放置宮內節育器,剖宮產術后3年內禁止妊娠。
1.5.3 產后42天指導產婦去做產后健康檢查,包括全身檢查及婦科檢查,了解哺乳情況,同時給嬰兒做一次全面檢查。
1.5.4 指導新生兒預防接種。出生24小時內注射乙肝疫苗,30天后去社區預防保健科接種疫苗。
2 健康教育的方式
2.1 口頭教育:在臨床健康教育中,語言教育是最常用、最簡單的方式。這種方式主要對那些文化水平低,適用于通俗易懂的語言進行反復講解,加深記憶。
2.2 書面教育:孕婦入院作入院宣教時就將相關知識,如分娩方式的選擇、母乳喂養的好處、正確哺乳姿勢等書面資料宣傳手冊發放給產婦及家屬閱讀。
2.3 示范教育:針對乳脹的產婦、新生兒沐浴、新生兒撫觸等常見問題進行標準化示范和指導,使他們熟練掌握和正確運用[2]。
2.4 產后訪視:產后3日、14日和28日分別3次產后訪視或電話訪視,了解產婦及新生兒健康狀況。
3 健康教育的效果
通過宣傳科學的保健知識,提高了產婦保健意識及自我保護能力,掌握了母乳喂養、新生兒護理、預防接種、科學育兒等知識,提高了純母乳喂養率,鞏固了愛嬰醫院成果,有效促進了母嬰健康,減少產褥期產婦的再次住院率,有效防止新生兒常見病的發生。
4 總結
健康教育提高了護士的整體素質,完善了護士的知識結構和良好的人文素養,把自己所學到的知識應用到實踐中。在為產婦提供高質量的服務而贏得了尊重和信賴的同時,也是護士自我價值得到充分體現,從而樹立現代護士新形象[3]。健康教育加強了護理人員的服務意識,規范了服務語言和服務行為,提高了醫院的滿意度,促進了醫院的精神文明建設。總之,在更新護理觀念、開展整體護理的今天,護士運用自己所具備的知識,有計劃、有組織地系統教育,使他們自覺采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進身體和心理健康[4]。通過對產褥期健康教育,我們將優生優育落實到了實處,為我國2020健康中國奉獻了微薄之力。
參考文獻
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【關鍵詞】 孕產婦課堂;自然分娩;效果
隨著現代優生優育意識的提高, 孕產婦健康分娩、自我保健意識愈來愈強。目前, 產前孕產婦課堂教育成為產科護理發展趨勢, 產前孕產婦課堂教育不僅可向產婦及家屬提供促進健康、維持健康、預防疾病的相關知識, 同時, 極大地提高了臨床分娩質量。2009年4月至2011年4月鄭州大學附屬鄭州中心醫院對正常妊娠產婦給予產前孕產婦課堂教育, 取得了令人滿意的效果, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2009年4月至2011年4月本院收治的120例正常妊娠產婦為研究對象, 將其隨機地分為觀察組和對照組。觀察組60例, 年齡22~36歲, 平均年齡32.4歲;初中文化程度以上。對照組60例, 年齡21~35歲, 平均年齡33.5歲;初中文化程度以上。兩組產婦在年齡、文化程度等方面對比無明顯差異, 不具有統計學意義(P>0.05)。
1. 2 方法 對照組未參加產前孕產婦課堂教育, 僅在患者入院時給予常規的臨床教育, 包括入院宣教、入院評估及健康指導等。
觀察組參加產前孕產婦課堂教育, 課堂教育內容包括以下幾個方面:①課堂教育前期準備工作:專業護理人員調查和填寫產婦的基本資料, 并根據獲取的資料建立圍產期保健手冊, 臨床給予常規圍保檢查, 指導孕期注意事項, 加強產前和產后的健康教育。首先, 全面評估孕產婦對健康教育的認知及需求;其次, 與孕產婦建立良好的關系, 并商討最終確定課堂教育方式, 比如看錄像、聽講座、現場模擬培訓、示范演示、解答疑問或互動練習。②課堂教育效果評估方法:由專業護理人員協同孕產婦執行孕產婦課堂教育, 有計劃地在產婦術前向她們宣教分娩的相關知識, 并由負責護理人員進行教育結果的評價, 在孕產婦課堂的最后, 由專業人士全面評價孕產婦課堂學習效果:向產婦發放效果評價表, 對課堂教育重點內容鼓勵產婦演示或復述, 對于未掌握或掌握不牢固的產婦可進行再教育[1]。③課堂教育具體內容:課堂教育具體內容包括目標健康教育、產褥期健康教育和新生兒護理等。目標健康教育內容如下:向產婦宣講妊娠過程中生理變化過程, 并指導進食;向產婦講解自然分娩的好處, 為妊娠后身心協調發展打下基礎;向產婦講述臨產前應做好的準備工作;向產婦傳授分娩期呼吸、及用力等方法。產褥期健康教育內容:向產婦宣講產后喂養的相關知識, 比如姿勢等;向產婦講述產后喂養過程中常見問題以及對癥處理辦法;指導產婦對新生兒的臨床護理[2]。新生兒護理內容:指導產婦如何觀察新生兒小便、體溫和胎便;向產婦講解撫觸新生兒好處, 示范新生兒洗浴、撫觸、更衣、游泳及換尿布的方法;講解新生兒預防接種的時間、目的及項目, 應按照醫院制定時間、地點注射疫苗;記錄新生兒生理性黃疸出現及消退時間等。
1. 3 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示(x-±s), 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, (P
2 結果
兩組患者自然分娩率對比, 觀察組為78.3%, 對照組為65%, 兩組對比差異明顯, 具有統計學意義(P
3 討論
隨著醫學護理模式的不斷完善, 孕產婦課堂教育成為醫院護理模式的一部分。孕產婦課堂不但為孕產婦了解分娩相關知識提供了途徑, 而且對提升人們對分娩的認識, 讓人們了解自然分娩和剖宮產的利弊等提供了可能。
2009年4月至2011年4月本院對收治的正常妊娠產婦開展了孕產婦課堂教育, 取得了良好的臨床療效, 觀察組自然分娩率為78.3%, 對照組自然分娩率為65%, 兩組對比差異明顯, 具有統計學意義(P
參考文獻
[1] 王燕清.對孕產婦進行健康教育的效果評價.中國社區醫師, 2012,14(16):364.
[關鍵詞]訪視; 癥狀與體征; 訪視內容; 產婦及嬰兒
[中圖分類號] R714.46[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-089-01
產后家庭訪視工作是社區衛生服務機構做好產褥期保健的重要工作內容,高質量的產后訪視能及時了解母嬰健康狀況,傳播科學育兒知識,對降低產婦產褥期患病率、提高母乳喂養率有著極其重要的意義。本次對2008年1月~2009年12月在本院住院分娩且在本社區內休養的126例產婦及嬰兒進行入戶訪視,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料: 2008年1月~2009年12月在本院住院分娩且在本社區內休養的126例產婦及嬰兒。
1.2方法:根據江蘇省孕產婦保健手冊訪視要求,對每一位產婦于產后7 d、14 d、28 d進行訪視記錄,訪視內容主要是:收集資料并進行建檔,包括年齡、職業、婚姻、職業狀況、生活習慣、孕期情況、分娩經過及本次檢查情況,進行體檢并記錄。產婦要觀察體溫、血壓、乳腺、子宮復舊、會陰、惡露、二便等情況有無異常。嬰兒要觀察體溫、體重、喂養、吃奶、口腔、皮膚、臍部、大便等情況有無異常。健康宣教產褥期的生活方式,新生兒護理及母乳喂養的技巧和好處。
2結果
2.1產婦訪視情況:126例產婦共被訪視3次,出現癥狀與體征隨時間推移而減少,其中出現最多的為皸裂,其次為產后出血,見表1。
2.2嬰兒訪視情況:共訪視126例嬰兒,出現最多的依次是黃疸、濕疹、紅臀,見表2。
3討論
產后訪視對早期診斷、治療、預防產婦兒童常見病,保障產后母嬰的健康起到了較為積極的作用。本次調查發現,由于傳統觀念的影響及衛生知識的缺乏,在訪視過程中發現存在以下問題:(1)家庭門窗緊閉。室內空氣不流通,室內氣味混雜。(2)乳汁分泌不足,不知怎么辦好,急切采用配方奶代替。(3)喂哺姿勢不正確,喂養方法不當,造成母乳不足。(4)高蛋白飲食攝入過多,造成營養不均衡,維生素礦物質缺乏出現便秘等。(5)禁忌太多,不洗頭,不洗澡,再加上褥汗多,造成毛孔阻塞和不暢,易生病。(6)缺乏產后自護經驗和科學育兒常識。(7)產后活動少,出現便秘,產后恢復慢。
通過產后訪視,大力宣傳母乳喂養,傳授正確的母乳喂養方法,提高母乳喂養率,及時解決產婦及家屬在喂養中遇到的問題。及時發現產婦及新生兒常見問題,給予正確指導和處理。糾正傳統的不合理飲食習慣和生活習慣,進行科學的營養指導[1]。
產后訪視直接關系到產婦康復、嬰兒健康成長和母乳喂養的成功。高質量的產后訪視可以降低產婦產褥期患病率和死亡率,提高母乳喂養率。隨著自我保健意識的加強,人們對保健人員的要求越來越高,也就要求我們具備扎實的理論知識和業務技術水平,作為婦幼保健人員只有從理論到實踐進行系統的學習,不斷總結臨床經驗,提高自己的專業技術水平,才能滿足產婦及家屬的需求[2]。
參考文獻
關鍵詞 社區 產后訪視 婦嬰保健 護士
中圖分類號:R179 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2014)04-0058-04
Research status and prospect of community postpartum interview
YANG Yan
(Puxing Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200129, China)
社區產后訪視是醫護人員在產婦及新生兒出院后對母嬰的健康狀況進行回訪的一項工作,是母嬰應享受的國家基本公共衛生權利,也是社區婦幼保健工作中的重要內容之一。本文通過查閱文獻,對近年來社區產后訪視的研究現狀作一綜述。
1 社區產后訪視的重要意義
1.1 對產婦健康的積極影響
以往眾多的臨床研究,無論是進行干預前后對照研究,還是進行實驗組與觀察組對照研究都證明[1-2],產后訪視是產褥期產婦保健的重要組成部分,可有效降低產婦產褥期發病率。社區產后訪視對產婦的心理情緒的穩定有重要的作用,能減少產后抑郁癥的發生,提高產婦的生活質量,促進嬰兒的健康成長。
1.2 對新生兒健康的積極影響
新生兒期生理調節及適應能力不夠成熟,易發生窒息、感染等疾病,病死率較高,約占嬰兒病死的1/2~2/3,尤以新生兒早期為高。研究證明產后訪視護理干預可及早發現新生兒病情,明顯降低新生兒口腔黏膜感染、臍部感染、黃疸、紅臀、濕疹發病率[2-3]。
1.3 提高母乳喂養率
母乳是嬰兒尤其是6個月以下嬰兒最適宜的食品,母乳喂養是喂養嬰兒最自然、最科學、最安全有效的方法。有研究顯示,社區產后訪視對提高母乳喂養率起到了明顯的促進作用。林偉清[4]對240名產婦進行實驗組與觀察組的對照研究,結果顯示接受產后訪視的實驗組的純母乳喂養率明顯高于觀察組。
1.4 有利于產褥期保健知識的普及
產后訪視可提高社區居民對母嬰保健知識的知曉率,提高居民的母嬰保健意識,幫助產婦建立正確的自助自護方式。臨床調查證明[5]有產后訪視的產婦對產褥期衛生、母乳喂養、添加輔食、臍部護理、預防接種的知曉率比無產后訪視的產婦均有明顯提高。
2 產后訪視的社會效益
2.1 減輕產婦及家庭的負擔
產后訪視使產婦、新生兒大部分的常見問題由訪視人員上門給予指導解答,使產婦及新生兒在家中直接得到全方位的優質服務,減少了外出就診的困難。
2.2 體現護士的社會價值,提高醫院的社會效益
護士運用正確的交流技巧融洽了與產婦及其家人間的關系。并且用知識和技術為產婦及新生兒提供專業性保健護理服務的同時,也贏得了家長的尊重和信任,從而體現護士的自身價值和社會地位。通過產后訪視,還能夠及時了解到產婦對醫院工作的意見和建議,及時采取有效的措施進行改進,以真誠的服務感動產婦及其家人,讓其滿意,拉近了居民與社區醫院的距離,從而提高了居民的滿意度。
3 國內產后訪視工作存在的問題
3.1 訪視率存在地區差異
由于我國的社區護理產后訪視起步較晚,各地區的工作進展參差不齊,部分地區仍存在拒絕訪視現象。有調查報道2000年產后訪視率為98.0%,但同時也有報道產后訪視率為62.9%。最新調查報道產后訪視率為76.97%,電話隨訪占52.80%,拒絕訪視占37.89%[6]
3.2 產后訪視質量和服務滿意度有待提高
3.2.1 產后訪視工作的方式有待更優化
目前產后訪視的方式主要為上門訪視,在特殊情況下產婦不接受上門訪視只能改為電話訪視。國內對產后家庭訪視時間和次數有明確規定,一般情況下要求3次,分別為產婦出院后的第3、14、28 d。但各省市具體執行情況不同,訪視時間和訪視次數存有差異。另外,目前每次家庭訪視多少時間沒有明確規定,訪視時間的長短反映了訪視工作的質量。有調查發現訪視醫生每次訪視時間平均只為8~10 min[7]。訪視時間過短,服務不到位,降低了產婦和家屬的滿意度。
3.2.2 產后訪視內容的標準化、規范化未能得以完全落實
目前國內產后訪視內容要求大同小異,主要包括詢問和檢查,并進行宣教和指導,即“一看、二問、三聽、四查、五指導”。但在實際訪視中,由于訪視醫生業務素質較低、訪視時間短、訪視工作缺乏規范化管理,訪視內容與要求有所偏差,因而直接影響了產后訪視的服務質量,不能很好地將母嬰健康保障工作落到實處。
3.2.3 產后訪視工作人員業務素質不盡人意
我國的產后訪視工作大都是各醫院醫務人員的兼職隨訪,產后訪視人員缺乏正規的業務培訓,職業道德、專業知識、溝通技巧參差不齊,隨機應急能力不強。學歷結構、年齡層次各有不同。整體收入低,影響了訪視人員的積極性和隊伍的穩定性[8]。由于沒有專業化的隨訪隊伍,訪視質量無法保證,甚至還可能存在誤診誤判誤導的現象。
產后訪視服務滿意度直接反映了產后訪視工作質量,是產后家庭訪視工作考核的主要標準之一。而各項調查發現,目前產后家庭訪視滿意度在33%~93%,各地區的滿意度差異較大。不滿意主要是認為訪視時間太短、對母嬰問題解答能力有限、訪視人員態度不好、訪視時間不及時等[6]。由此可見,目前國內的產后訪視工作質量仍令人堪憂。
3.3 產后訪視不能滿足新時期產婦的需求
隨著社會環境和生活方式不斷變化,產婦心理問題不斷增多,產后抑郁癥的發病率日益上升,而目前社區產后訪視內容中又缺乏有效的產后心理保健及疏導方法。此外,現今女性對生殖健康的需求也隨著社會文化的變化日益增加,越來越多的產婦開始關注自己產后的健康問題與生活質量。新時期的產婦除了有對常規的產褥期保健知識的需求外,還有對心理健康、自身形體恢復、新生兒撫觸及游泳鍛煉、嬰幼兒的預防保健等知識的需求。因此,現行的傳統產后訪視服務模式已不能完全滿足新時期產婦的需求,應不斷更新和拓展。
3.4 流動人口的產后訪視工作難落實
流動人口由于社會保障制度尚不完善、健康意識相對薄弱、文化程度偏低、經濟相對拮據等,造成產后訪視落實困難。流動孕產婦的信息化管理尚未完善,一些地區只做到了地區內的孕產婦的信息共享,卻未做到地區與地區間的信息交流。所以,一些流動孕產婦發生跨省市的居住地變遷時,便可能失訪。
4 對社區產后訪視工作的建議
4.1 加強產后訪視的認知宣傳,提高知曉率和訪視率
加大在全國范圍內的社區產后訪視工作的宣傳力度,使人們尤其是產婦們認識到社區護理產后訪視的重要性和必要性并積極配合,提高產后訪視率,保障母嬰健康。
4.2 優化孕產婦的信息化管理
①利用計算機網絡化管理,訪視人員可以方便及時地掌握每個孕婦保健的信息,可對孕產婦進行及時、主動的聯系,計劃和預約產后訪視的時間,避免貽誤訪視。②流動人口納入三級管理系統,實行“同城化”管理,可以提高產后訪視率、預防接種率、兒童健康查體率。今后,對流動人口的產后訪視的信息化管理不僅要在某一地區內做到信息共享,還要做到全國范圍內地區間的信息共享,以確保流動產婦及新生兒的健康保健。③利用計算機網絡對高危兒實行區域化管理。淘汰高危兒報告卡、轉診單,代之以網絡上報、轉診,使高危兒的管理也更加簡易、快捷、科學、人性化,有利于高危兒專案管理的全面覆蓋,提高其生存質量。④可提高保健資料的利用率。可以對產后訪視質量進行評價,以促進此項工作的持續改進。對于下一年的工作預算以及資金下撥可以用數據來進行統籌。⑤運用電腦軟件,建立孕產婦管理信息系統和數據庫,產院、婦兒醫院和社區訪視醫院三方共同協作,才能提高產后的訪視率及訪視質量,降低圍產期新生兒的死亡率。對異常情況及早采取干預措施,保障產婦和新生兒健康[8-10]。
4.3 優化產后訪視內容及方法,促進產后訪視工作的規范化
4.3.1 加強產后訪視工作人員的培訓,實行準入制
要確保產后訪視的服務質量,最重要的是提高訪視人員的綜合素質。加強產后訪視工作人員的業務培訓,定期考核和實行準入制。增加心理護理知識、產褥期體能鍛煉、新生兒常見病異常現象的處置方法、人際關系及溝通技巧等知識學習。此外,還應加強對產后訪視工作人員的重視和關心,提高她們的工作積極性和隊伍的穩定性,從而提高社區產后訪視的服務質量。
4.3.2 改良產后訪視的方法
有調查發現,接受入戶訪視的產婦生命質量較沒有接受入戶的產婦生命質量高,單純電話訪視并不能改善產婦的生命質量[11],因此,在產婦及其家人知情同意的前提下,盡可能采取上門訪視,而將電話訪視作為一種輔助方式,以確保訪視質量。在訪視時間安排上,傳統的產后訪視是在出院后第3、14、28 d進行,高危情況應增加訪視次數。我們應在切實做好這3次訪視的基礎上,繼續調查研究更具有可行性、實效性、科學性的訪視時間。如有調查報道傳統的訪視時間安排解決了產婦哺乳最初遇到的問題,后繼的指導卻很欠缺,而將訪視時間調整為產后的第7、28、77 d,明顯提高了產后4個月時的母乳喂養率[12]。當然,這一方法得以推廣還有待研究商榷。另外,應適當增加每次訪視時間,提高訪視質量。根據需求調查顯示,比較支持的訪視時間為30min左右[7]。適當的時間安排,訪視人員才能很好地完成對產婦及新生兒的檢查、詢問、宣教,保證訪視質量。產后訪視還可采用經臨床護理路徑的健康教育方法,即對產婦預先制定健康教育護理路徑表,并針對產婦具體情況,在不同階段開展循序漸進的階段性宣教[13]。并可運用該方法,評估產婦及新生兒在不同階段的健康需求,從而提供不同內容或方法的訪視服務。
4.4 拓展產后訪視的內容
4.4.1 積極推行母乳喂養,強化家庭母乳喂養的指導
在完成常規產后訪視的基礎上,幫助產婦分析影響母乳喂養的因素,有針對性地對產婦及其家屬加以母乳喂養知識宣教和指導。對于乙型肝炎病毒攜帶或乙肝產婦,應指導其做好母嬰阻斷措施,告知其單純HBsAg陽性產婦可母乳喂養,“大三陽”、“小三陽”且HBV-DNA陽性者盡量避免母乳喂養[14]。通過強化家庭母乳喂養的指導,從而保障0~6月嬰兒的純母乳喂養率達到50%,改善兒童營養狀況,促進兒童健康。
4.4.2 加強對產婦的心理護理,預防產后抑郁癥
應當將產婦心理保健納入常規產后訪視中,包括對產婦心理測評、心理咨詢。產后訪視人員要耐心細致并運用專業知識和交流技巧,積極主動地向產婦提褥期健康宣教,提高產婦自護能力、母乳喂養技巧、新生兒護理技術,消除產婦的緊張恐懼心理,從而以輕松愉快、穩定平和的精神狀態度過產褥期。另外,應建立產婦的支持系統。家庭親密度和適應性與產婦焦慮、抑郁呈顯著負相關[15],對家屬進行健康教育,鼓勵家庭成員提供心理支持,關愛產婦,促進產婦的心理健康,預防產后抑郁癥的發生。
4.4.3 增加其它健康教育內容
指導產婦進行科學合理的產后體能鍛煉,滿足現代女美的心理需求。增加產后性生活及避孕知識的宣教,產后性保健服務應針對女性產后性器官的改變對夫妻雙方進行指導,提高產婦的生活質量,促進家庭和諧[16]。增加兒童預防保健知識的宣教,提高兒童疫苗的接種率,鼓勵家長對兒童進行規律的體格檢查,確保兒童的健康成長。④開展新生兒沐浴、新生兒撫觸的指導工作,使產婦及其家人更好地掌握新生兒護理知識及技能,促進新生兒的健康成長。另外,不同區域不同人群不同個體產生的需求也是不同的,產后訪視還應提供有針對性的個性化的服務。
4.5 構建社區產后訪視質量評價體系
根據擬定的社區訪視護理質量評價體系,制定產后訪視質量評價指標,使其體現目的性、導向性、科學性、代表性、敏感性、客觀性和可獲得性原則[17]。結合專家咨詢結果,構建具有一定科學性、創新性的社區產后訪視護理質量評價體系,從而提供滿足社區產后訪視護理期望的服務,保證社區產后訪視的服務質量。
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關鍵詞:密閉式靜脈留置針;安全性;分析
Abstract:Objective To know the clinical safety of the closed vein indwelling needle and guide the clinical safety of medical device. Methods Analysis the safety data, about ADE rate and clinical symptoms by the clinical observation reports from 2003~2015. Results Among 2060 patients, 310 patients (15.05%) had adverse events, the main clinical symptoms were liquid leakage, phlebitis and others. Conclusion Strengthen the safety monitoring of medical devices, improvement the clinical operation skills and detection and treatment of adverse events in time in order to control and reduce the occurrence of patient safety incidents.
Key words:Closed type venous indwelling needle;Safety
密閉式靜脈留置針是在靜脈留置針設計基礎上密閉設計,在穿刺前就可以連接輸液,當撤出針芯時,白色隔離塞能自動密封,保護醫護人員免受血液污染。密閉式靜脈留置針在設計上同時又保留了靜脈留置針的特點,具有提高穿刺成功率,避免患者血管被反復穿刺,從而達到保護血管,減少液體外滲,減輕患者痛苦的目的。為了了解密閉式靜脈留置針在臨床應用的安全性,我們對2003年1月~2015年1月所發表的關于密閉式靜脈留置針的臨床安全性觀察病例進行分析,擬對密閉式靜脈留置針臨床安全應用提供參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 2006~2015年關于密閉式靜脈留置針臨床使用病例觀察相關文獻17篇,共2060例患者。
1.2評價指標 使用密閉式靜脈留置針的患者的人口學特征、臨床使用情況(密閉式靜脈留置針留置時間)、不良事件臨床表現。
1.3數據分析方法 描述性分類分析。
2 結果
2.1患者一般資料 2060例患者使用密閉式靜脈留置針,病例觀察時間從2003年6月~2012年7月。其中男563,女384,患者年齡從新生兒(1d)~98歲,其中新生兒使用密閉式靜脈留置針112例(5.44%)。靜脈留置針留置時間從1~14d,平均留置時間3~5d,見表1。
2.2臨床表現 不良事件主要臨床表現:皮下血腫、靜脈炎、導管堵塞、皮下血腫、疼痛、導管脫落、皮膚紅腫/滲出、焦慮等,見表2。
2.3不良事件發生率 2060例患者共發現310例不良事件,不良事件發生率15.32%,見表3。
3 討論
3.1結果分析 通過分析密閉式靜脈留置針不良事件反生率為15.05%≥10%,不良事件發生率在十分常見(不良事件發生率≥10%為十分常見)的范圍內,但因樣本量有限故可能存在偏差,為了確切的了解密閉式靜脈留置針安全性數據信息,應開展大樣本的安全性觀察,以獲得更確切可靠的數據指導臨床安全使用醫療器械。
密閉式靜脈留置針的主要臨床表現有液體滲漏、靜脈炎、導管堵塞、皮下血腫、疼痛、導管脫落、皮膚紅腫或滲出、焦慮、異物感、硬結腫脹、靜脈血栓。除焦慮其他不良事件主要與使用局部有關,減少局部的不良事件是密閉式靜脈留置針安全性關注重點。
其次因數據確失,患者一般信息很多不詳,要提高密閉式靜脈留置針的研究質量,還需要在臨床中盡量收集完整的數據信息。
3.2臨床使用注意 為了減少密閉式靜脈留置針不良事件的發生,密閉式靜脈留置針在臨床使用時應注意如下方面問題:①進針角度;②敷料的固定;③外套管與血管的接觸;④患者的肢體活動;⑤患者;⑥血管的選擇;⑦沖洗導管;⑧封管液的種類、濃度和方法的選擇;⑨留置針留置時間,有研究認為以不超過5d為宜;⑩控制滴速;11藥液對血管的刺激性;12操作防止導管損傷和脫落;13保持血管的清潔干燥;14嚴格按照無菌操作;15檢查留置包裝有無破損和有效期。
3.3宣傳與培訓 在臨床中要注意加強護理人員臨床操作的宣傳和培訓,加強無菌觀念和操作業務能力的提高,加強不良事件的觀察,一但發生不良事件立即停止使用或對癥處理。
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關鍵詞 健康教育 社區保健 產后康復
AbstractObjective:The essay aims to explore the objective of health care education in maternity patients community care.Method:Randomly sixty maternity patients in the half year recovery phase after childbirth in some community are divided into two groups of A and B,each of which includes 30 cases.The maternity patients and their families in Group A are given a comprehensive health education about the maternity patients care and recovery.And the maternity patients in Group B are given a follow-up about the maternity patients and the babies care and recovery.Result:Compared with Group B,Group A knows more clearly about post-natal rehabilitation and health care knowledge(P<0.05).The condition of maternity woman nutrition and feeding of babies in Group A is obviously better than that in Group B(P<0.05).The status of maternity patients awareness of recovery training and contraceptive knowledge in Group A is also significantly higher than that in Group B(P<0.05).Conclusion:A comprehensive range of community health care education can improve the maternity women physical and mental rehabilitation level,and decrease their discomfort after birth,and facilitates community maternal and child health care.
KeywordsHealth education;Community care;Post-natal rehabilitation
資料與方法
一般資料:選取某社區內產婦60例,初產婦49例,經產婦11例,均處于產后3~6個月康復階段,其中產褥期(6周)22例。所有產婦均參加所在社區衛生服務中心的圍產保健管理。
護理健康教育內容:①產婦健康知識教育:對于產后常見健康影響,如惡露異常、泌乳不足、乳腺炎或皸裂、傷口愈合差等,作為常規健康教育內容。在入戶健康教育時,針對困擾產婦較多的惡露問題,向處在產后不同時期的產婦介紹自我護理知識,如惡露持續時間、量、顏色、氣味的觀察;良好的個人衛生習慣指導;鼓勵母乳喂養和身體鍛煉可促進子宮復舊;出現異常狀況的識別等。其次,保健指導,特別對于母乳喂養的產婦,積極全面宣教相關知識,如哺喂技巧、清潔護理、皸裂和早期乳腺炎的識別與處理。由于產婦中剖宮產者居多,故在健康宣教別注意對此類產婦的指導教育,宣講刀口愈合情況的觀察、洗浴時的注意及日常護理、異常情況的發現等。另外,向產婦介紹飲食營養知識,科學合理調劑膳食搭配,以利身體康復和泌乳,防止出現貧血、營養不良、傷口愈合差等。②新生兒喂養及護理知識:積極做好母乳喂養宣教與人工喂養知識指導;解答和指導產婦遇到的新生兒常見問題,如黃疸的觀察、濕疹及紅臀護理、腹瀉、便秘、家庭洗浴等;向產婦和家屬介紹具體護理方法,學會識別嬰兒疾病異常表現,能及時轉診治療。耐心細致的專業性指導,以期提高家庭成員保健能力,幫助其學會更好地照顧嬰兒。③產婦精神心理保健:精神衛生保健也是社區保健的重要內容[2],對于產后這一特殊生理心理時期,精神和心理健康問題也應成為產后保健的重點。健康教育時,通過與病人和家屬的溝通交流,注意發現產后心緒不良[3]、產后抑郁等問題,向產婦和家屬介紹引起產后心緒不良的心理調適與家庭護理、產后抑郁的識別與應對指導;同時發揮家庭成員的主觀能動性,提出保健建議,鼓勵他們創設良好溫馨的家庭氛圍,預防產后抑郁,使產婦順利度過這一時期。④康復訓練和計劃生育指導:孕產前后,由于體態身形的變化,希望盡早恢復健美身材是每個產婦迫切的愿望,科學合理的產后康復鍛煉是需要學習和指導的。向產婦介紹康復訓練的時間、合理的居家訓練方法,如定期在醫院或社區門診做康復治療儀的使用、學習產后保健操、產后按摩等。除了產后居家護理指導外,宣傳產后避孕知識,避免哺乳期妊娠,將適合產婦個體情況的避孕措施給予相應介紹;必要時,對于剖宮術后產婦、母乳喂養者和月經復潮者做針對性宣教指導。
健康教育方法與工具:采用社區健康教育常用方法,如口頭教育、發放宣傳手冊與視聽資料等文字教育、開展產后康復知識講座等,將幾種方法和手段靈活配合運用。其次,根據產婦溝通能力、受教育程度及康復問題較多者,編制個性化健康教育處方[4],對其提出具有針對性的健康教育指導方案。
統計學處理:全部數據采用SPSS13.0統計軟件包處理。
結 果
兩組產婦在社區隨訪護理健康教育前,對產后康復保健知識知曉率無顯著差異,分別為51%和48%(P>0.05),而開展健康教育后,A組產婦對保健知識知曉率比B組有明顯提高,分別為90%和52%(P<0.05)。產婦營養及新生兒喂養護理情況良好率,A組為87%(26/30),明顯高于B組41%(12/30)(P<0.05),A組產婦能積極開展產后康復訓練和避孕知識知曉率90%(27/30),高于B組61%(18/30)(P<0.05)。
討 論
作為社區保健重要組成的圍產期保健,產婦是其主要保健人群,而在產后康復階段,又主要以產婦居家自我護理為主。由于產婦年齡、孕產情況、受教育程度、經濟狀況的差異,家庭和產婦群體對科學健康的康復理念與行為認知仍很有限。社區居家產婦均迫切需要相應全面的保健咨詢與指導[5]。本研究顯示,對產婦及家庭實施全面護理健康教育,能顯著提高其保健知識知曉程度、嬰兒喂養護理照料和自我護理能力。因此,對社區內產婦開展廣泛細致深入的護理健康教育,應成為社區產后保健的常規內容,促進產婦康復水平,提高社區特殊人群自我保健能力。
參考文獻
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3 劉蘭芬,張志華,趙桂芳,等.產后心緒不良及其相關因素的研究.中華婦產科雜志,2004,1.
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