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關鍵詞:新生兒;臍部護理;方法;要點
新生兒臍部比較容易受感染,而且新生兒免疫機制發育不完善,集體防御能力較差,特別容易引發臍部感染,影響新生兒健康[1]。為了降低新生兒臍部感染率的發生概率,必須對新生兒臍部進行有效的護理,抓住護理要點實施針對性保護措施,防止病原菌的侵入,促進新生兒健康成長[2]。本研究以在我院分娩的新生兒為研究對象,旨在探討新生兒臍部護理的方法及要點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院兒科2014年1月至2015年3月間收治的300例新生兒,男嬰174例例,女嬰126例,出生體重2500-4000g。均為單胎,所有患兒均無宮內感染,Apger評分在8分以上。
1.2 方法
日常護理:(1)保持臍部干爽:新生兒沐浴后及日常被水浸濕或被尿液污染后,需使用干棉球或干凈的紗布擦干,并使用絡合碘面前進行消毒,消毒時未脫落的臍帶從根部向上消毒,脫落后的臍帶從臍窩中心向四周消毒,消毒過程中給予患兒2-63根棉簽輔助處理,一根棉簽用于臍帶根部、一根用于臍帶周圍,另一根用于吸取臍帶周圍多余消毒劑。(2)避免感染:為保護臍部,新生兒臍帶結扎后12~24h往往會使用無菌紗布包扎臍部,而由于紗布容易被剛剛結扎的臍帶傷口分泌物及寶寶的大小便污染,給細菌在臍部生長繁殖創造條件,因此臍帶結扎12~24h后,需及時去除蓋住臍部皮膚的紗布,并每天用絡合碘毒臍帶2~3次,直至臍帶干燥脫落;(3)避免摩擦:由于已干燥但尚未脫落的臍帶殘端很堅硬,經常碰觸摩擦,易導致根部出血,因此護理中需注意避免對臍部的刺激,選擇柔軟的紙尿褲和純棉內衣,消毒臍部時,手法要輕柔,避免對臍部造成擦傷。
特殊護理:(1)臍帶發紅:臍帶干燥脫落過程中,根部及周圍皮膚往往會有輕微發紅,屬于正常現象,可使用絡合碘消毒,并使用刺激性小的紅霉素軟膏外涂臍部;護理過程中若皮膚發紅嚴重,臍輪有腫脹,且發紅皮膚溫度較高,則可能為發生感染,需及時采取措施處理;(2)臍帶滲血:臍帶結扎不徹底,可造成臍帶滲血,多發生在結扎后12h內,若新生兒發生臍帶滲血,則需重新結扎止血;少數臍帶干燥后未脫落前,受牽拉、刺激等,可導致臍帶滲血,若發生此種情況,可使用云南白藥外涂;臍部出血量較少時可用碘伏消毒加壓包扎或用明膠海綿止血,如出血較多按壓止血無效時,應縫扎血管止血。(3)臍部分泌物:臍帶愈合過程中,殘端往往滲出清亮的或淡黃色黏稠的液體,屬于正常現象,新生兒臍部有分泌物滲出后,需及時清除,以避免分泌物干燥后,導致臍窩和臍帶根部發生粘連,引起感染;(4)臍帶脫落遲:新生兒臍帶一般3~7d內可自然脫落,若2周后仍未脫落,則需對臍帶情況進行仔細觀察,查看是否有紅腫、化膿、大量液體滲出等,若有臍炎發生癥狀,則需及時采取措施處理;若無以上現象,則可使用絡合碘進行消毒,并保持殘端干燥,以加快臍帶脫落;(5)臍肉芽腫:因臍帶脫落過晚發生臍炎未及時治療可導致臍肉芽腫,表現為臍窩內有粉紅色易碎有滲出的包塊,臍窩內潮濕有滲出,易出血及感染,可并發臍同皮炎。為保持臍部干燥,可用10%硝酸銀燒灼,小肉芽可在碘伏消毒后用無菌鑷子夾除后加壓包扎,每天2次換藥。此外,在新生兒出院前,還應做好臍部護理宣教,為產婦及家屬講解的臍部護理要點,教會產婦及家屬正確消毒新生兒臍部的方法,注意避免臍部潮濕、污染,若發生異常情況,需及時就醫。
1.3 觀察指標
在新生兒臍帶護理過程中,仔細觀察新生兒臍部變化情況,是否有粘液性分泌物,是否有潮濕、滲血情況出現,記錄新生兒臍炎、臍部感染及并發癥的發生率。采用科室自制滿意度調查問卷對家屬滿意度進行評價,評分范圍0~100分,≥90分為非常滿意;80~89分為滿意;70~79分為一般滿意,
2 結果
經護理后,本組300例新生兒無一例發生臍炎、臍部感染及并發癥。在家屬滿意度方面,非常滿意167例,滿意84例,一般滿意49例,無一例不滿意,家屬滿意率達到100%。
3 討論
嬰兒臍帶周圍有著豐富的膠質樣組織,細菌非常容易再次繁殖、生長,特別是厭氧菌和病原微生物和細菌感染。一般情況下,新生兒臍帶在出生7天以后才會自然脫落,臍部創口需要2周才能完全愈合[3],這個階段新生兒的臍部護理與新生兒健康有著重要的關系,必須對新生兒實施正確、有效的護理,降低新生兒臍帶感染。由于臍部潮濕易滋生病菌引起局部感染,因此日常中需保持臍部的干爽,注意做好臍部保護及消毒,避免感染及摩擦,以防止臍炎及臍部擦傷。在做好日常護理的同時,還應加強臍帶發紅、臍帶滲血、臍部分泌物、臍帶脫落遲及臍肉芽腫等臍部特殊護理,從而減少臍部并發癥。從我院本次研究結果來看,經過精心的臍部護理,本組300例新生兒無一例發生臍炎,臍部感染及并發癥,表明了護理的有效性。
參考文獻:
[1]葉麗君,郭玉萍.改進新生兒臍帶護理方法的效果研究[J].當代護士(學術版),2013,20(12):55-56.
【摘要】目的對應用共同參與式護理模式對新生兒進行母嬰同室護理的臨床效果進行研究分析。方法抽取92例產婦病例,將其分為對照組和實驗組,平均每組46例。采用傳統護理模式對對照組新生兒實施母嬰同室護理;采用共同參與模式對實驗組新生兒實施母嬰同室護理。結果實驗組產婦的新生兒護理能力評估結果明顯優于對照組;產婦干預前后HAMD焦慮評分的改善幅度明顯大于對照組。結論應用共同參與式護理模式對新生兒進行母嬰同室護理的臨床效果非常明顯。
【關鍵詞】共同參與新生兒母嬰同室護理
目前臨床產婦大多數為獨生子女,且又初為人母,對新生兒進行護理的知識及經驗非常缺乏,在短時間內迅速適應新角色的難度相對較大,在圍產期內普遍會出現緊張和焦慮等不良情緒,因此,使其不良情緒消除,使其角色適應速度加快,使其對嬰兒進行護理的能力進一步提高,是目前產房護理工作中的一項重要內容[1]。本次研究對92例產婦應用共同參與式護理模式進行母嬰同室新生兒護理的臨床效果進行研究分析。現將研究過程和結果作如下匯報。
1資料和方法
1.1一般資料
在2010年8月至2012年8月抽取本次研究的92例產婦病例,將其分為對照組和實驗組。對照組產婦中初產婦31例,經產婦15例;年齡19至38歲,平均24.8歲;孕周36至43周,平均40.3周;實驗組產婦中初產婦33例,經產婦13例;年齡18至39歲,平均24.2歲;孕周36至41周,平均40.6周。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異(P>0.05),可進行科學性的比較研究。
1.2方法
采用傳統護理模式對對照組新生兒實施母嬰同室護理:由護理人員獨立完成對產婦及新生兒的體溫、呼吸、體重等指標進行觀察和檢測的工作,在日常護理過程中對尿布進行更換、幫助產婦及新生兒進行沐浴,對臍部和臀部進行常規護理,對新生兒進行喂養,在整個產婦和新生兒護理的過程中不邀請產婦家屬進行參與[2];采用共同參與模式對實驗組新生兒實施母嬰同室護理:邀請產婦家屬參與到對新生兒及產婦進行護理的整個過程中來,護理人員主要負責指導產婦家屬如何對新生的體溫、呼吸、體重等指標進行準確的觀察和測量,而實際操作工作由產婦的家屬來完成,在日常護理期間指導其如何及時對尿布進行更合,如何幫助新生兒及產婦沐浴,如何對其臍部和臀部進行有效護理。護理人員在整個過程中通過床邊講解和發放資料等多種方式幫助產婦家屬對新生兒及產婦護理的知識及操作要點進行全面而系統的掌握,有針對性的對其實施科學的健康教育。整個護理過程應該對產婦家屬完全開放,對其在共同參與過程中產生的一些疑問,應該給予耐心正確的解答,使產婦及其家屬的精神顧慮在最大程度上得以消除[3]。對兩組產婦的新生兒護理能力評估結果、干預前后HAMD焦慮評分改善幅度進行對比研究。
新生兒護理基本常識
新生兒期”主要是是從母親子宮內到外界生活的適應期,由于這段時期新生兒各系統臟器功能發育尚未成熟,免疫功能低下,體溫調節功能較差,因而易感染,護理起來必須細心、科學、合理。專家們著重從以下幾個方面具體給新生兒護理基本常識。
“新生兒期”主要是是從母親子宮內到外界生活的適應期,由于這段時期新生兒各系統臟器功能發育尚未成熟,免疫功能低下,體溫調節功能較差,因而易感染,護理起來必須細心、科學、合理。專家們著重從以下幾個方面具體給予指導。
溫度和光線
新生兒對外界溫差的變化有些不適應,適宜的室內溫度應保持在25℃~28℃,盛夏要適當降溫,而冬天則需要保暖,但均應注意通風時最好有取暖器在身旁。
而室內的光線不能太暗或太亮,有些家長認為新生兒感光較弱,害怕刺激眼睛,常常喜歡掛上厚重的窗簾,其實這是不宜的,應讓寶寶在自然的室內光線里學會適應,而避免陽光直射眼部。
衣服和尿布
新生兒的內衣(包括尿布)應以柔軟且易于吸水的棉織品為主,最好不要用化纖或印染織品;衣服的顏色宜淺淡,便于發現污物,并防止染料對新生兒皮膚的刺激;衣服盡量寬松,不妨礙肢體活動且易穿易脫;由于新生兒頭部散熱較大,氣候寒冷或室溫較低時應該戴小帽子,同樣要柔軟舒適。
尿布用柔軟吸水性好的棉織品,做到勤洗勤換,通常白天要換4次以上,晚上應換2次以上,每次更換時均應清洗小屁股,并外涂適量護膚油劑;尿不濕則選擇質量較好且透氣性能好的,在家里時盡量用尿片,出門或睡覺時則用“尿不濕”;注意尿片或尿不濕包裹不宜太緊,以便四肢自由伸展。
睡眠和睡姿
睡姿影響呼吸,且新生兒頭顱比較軟,良好的睡姿有利于頭顱的發育。建議有個舒適、厚度為1~2公分的小枕頭,中間稍微下陷,兩頭微起。
最好的睡姿是仰臥或側臥,以避免壓迫胸肺部,建議在喂養后多采取側睡,以免溢奶或嗆咳造成窒息;在采取仰臥位時,應當經常變換;足月兒因活動力較強,出生頭幾天可以適當采取俯臥,以利呼吸道分泌物流出,防止嘔吐物倒流入氣管,但俯臥必須拿去枕頭,頭側向一面,此時要有家長在一旁監護。
新生兒通常每天要睡18~20個小時,但未滿月的寶寶不宜長時間睡眠,家長應該每隔2~3個小時弄醒一次,以方便喂養。
哺乳和喂養
新生兒喂養是門很大的學問。專家的觀點是出生后母乳喂養越早越好,一般為出生后半小時左右。如果媽媽暫時沒有分泌乳汁,也要盡量讓新生兒吮吸,以促進乳汁分泌,并增進母嬰的感情利于母體因分娩造成的產后傷口的愈合。
母乳喂養時應采取“豎抱位”即頭部略抬起,這是最理想、最符合自然規律的喂奶方式。在這種姿勢下新生兒和父母親相對而視,還可增加相互間的親密感;母乳喂奶前應先洗手并將清洗干凈,母親如有呼吸道疾病喂養時應戴口罩,如上皮膚有破裂或炎癥,應咨詢醫生后根據具體情況決定是否繼續哺乳。
哺乳的時候最好是一邊吸空喂飽后下一次再換另一邊,以防殘奶淤積在內,如一邊一次喂飽后仍有多余的乳汁,則最好將其擠掉,以促進的正常泌乳并避免乳汁淤積或繼發感染。
人工喂養盡量不要直接喂服新鮮奶,因為其中所含的蛋白質等營養成分不適合新生兒;混合喂養(母乳喂養和代乳品喂養相結合)時,應先以母乳喂養為主。
人工喂養時奶嘴洞大小應適中并注意溫度,奶嘴喂奶時盡量不要讓寶寶吸進空氣,以免吐奶,而喂完之后可輕拍寶寶背部,以免積氣。此外要對奶瓶、奶嘴嚴格煮沸消毒。
喂養不需太講究定時,一般情況下3小時左右喂一次,每次以吃飽吃好為原則:即寶寶吃奶后不哭不吵,且體重正常增長。
預防感染
護理新生兒時,要注意衛生,在每次護理前均應洗手,以防手上沾污的細菌帶到新生兒細嫩的皮膚上面發生感染,如護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒,以防新生兒受染。如新生兒發生傳染病時,必須嚴格隔離治療,接觸者隔離觀察。產母休息室在哺乳時間應禁止探視,以減少新生兒受感染的機會。
皮膚護理
出生不久的新生兒,在臍帶未脫落前,盡量不用盆浴,而采用干洗法為新生兒擦身。臍帶脫落后,則可給予盆浴,宜用無刺激性的嬰兒專用香皂,浴后要用干軟的毛巾將身上的水吸于,并可在皮膚皺褶處涂少許香粉。每次換尿布后一定要用溫熱毛巾將臀部擦干凈,有時因尿液刺激使臀部皮膚發紅,這時可涂少許無菌植物油。寒冷季節臀紅明顯時,還可用電吹風在紅臀局部吹烤,每日3~4次,每次5~10分鐘(電吹風不可離皮膚太近,以防燙傷)。
護理要點一
清理口腔
胎兒娩出時應迅速清除口咽部的粘液和羊水,以免誤吸,引起吸入性肺炎,但不要擦洗口腔,因新生兒口腔粘膜薄嫩,易受損傷。如果出現“鵝口瘡”─―口腔粘膜出現點片狀的白膜,可輕輕涂擦制霉菌素藥水。
保溫
新生兒出生后應立即將其全身輕輕擦干,用潔凈溫暖的棉毯包裹。室溫不能低于23℃。新生兒體溫應保持在36~37℃。生后第一天每4小時測一次體溫,體溫穩定在36.5℃左右時,可改為每6~12小時測一次。若體溫低于36℃或高于38℃時,應查找原因,進行處理。
滴眼
初生后即用0.5%新霉素或0.25%氯霉素滴眼,以防新生兒眼炎。眼睛分泌物多時,可用生理鹽水或2%硼酸棉球拭凈后再滴眼藥。
除媽媽抱起喂奶外,新生兒整日臥床休息。應保證有足夠睡眠時間,每日在20小時以上。最好采取側臥位,尤其喂奶后應向右側臥,平時采取左側臥。經常變換,可防止睡偏頭。仰臥不安全,此種,如漾奶時,可引起窒息。可不必枕枕頭,如枕時枕頭的高度應大致同肩寬,更不能用硬枕頭來矯正頭形。
護理要點二
注意居住環境
注意冷熱護理
因為新生兒體溫調節機能差,因此,冬天要保暖,夏天要防暑降溫,平時要根據氣溫的變化及時增減衣服。
注意皮膚護理
新生兒皮膚嬌嫩,容易損傷,因而接觸動作要輕柔,衣著要寬松,質地要柔軟,不宜釘扣子或用別針。要用溫水擦洗皮膚皺折處,每次大小便后清洗,并用毛巾擦干。
注意臍帶護理
在新臍帶未脫落時,每天用75%的酒精擦洗臍部一次,然后用消毒紗布蓋上,不要放盆內洗澡。臍帶脫落后,可以不用紗布,但必須保持臍部干燥清潔。發現臍部有紅或有膿性分泌物,則應進行消炎處理。
要保證充足睡眠
經常變換新生兒的睡姿,以防止頭顱變形。
正確處理好特殊生理現象
如所謂的新生兒“馬牙”、女嬰出生后數天內陰道有粘液或血性分泌物,紅尿、腫大、紅斑、色素斑以及生理性黃疸(出生后2-3天出現)等,這些過幾天后就會自然消失,不必特殊處理。如果時間較長或有其它不良反映,則應去醫院檢查。
五官護理
【關鍵詞】新生兒;臍帶處理;臍部護理
1對象與方法
1.1對象2012年01月至2013年01月南陽市第二人民醫院婦產一科護理新生兒臍帶殘端1282例。1282例新生兒出生48h左右,臍帶殘端干燥、無滲血、滲液,根部均無血管擴張。
1.2方法新生兒完全娩出后,將止血鉗夾在距臍輪約0.2cm處,在距止血鉗0.2cm處斷臍,一手握住止血鉗,一手拉絲線,將氣門芯輕輕套在臍帶上,氣門芯緊貼臍輪處或離臍輪約0.2cm處結扎。方法為:在無菌操作下,用手術剪尖部沿臍輪呈小圓錐形一點點剪去殘臍,這是創面會少量出血,可用10%碘酊對創面進行燒灼,一可以止血,二可以消毒,三可以加速創面壞死脫落。若不小心碰到臍輪及周圍皮膚,立即用75%乙醇脫碘再在創面上撒上云南白藥粉,以促使臍部更快愈合[2]。
2加強護理,預防感染
2.1在臍帶脫落前,臍部易成為細菌繁殖的溫床為了保護臍部,醫護人員往往將臍部敷上紗布。紗布應該在生后12-24小時去除,如包扎的時間過長,紗布容易被新生兒的大小便污染,給細菌在臍部生長繁殖創造條件。所以,操作時嚴格執行無菌技術操作規程,所用物品必須經過高壓消毒滅菌;
2.2保持臍部清潔干燥,脫落前,不要沾濕和污染每天洗澡之后用棉簽沾上75%酒精,一只手提起臍帶的結扎線,另一只手用酒精棉簽仔細分離臍窩和臍帶根部的粘連部分,周邊都分離開后,換新的酒精棉簽從臍窩中心向外轉圈擦拭,擦拭干凈后再把提過的結扎線涂上酒精。不可來回亂擦,以免將周圍皮膚的病菌帶入根部,而發生感染。與臍帶接觸的衣物、尿布都必須保持清潔、干燥,發現潮濕及時更換。要特別注意避免大小便污染;不要隨便拉動。
2.3要避免悶熱絕對不能用面霜、乳液及油類涂抹臍帶根部,以免臍帶不易干燥甚至導致感染。
2.4要避免摩擦紙尿褲大小要適當,千萬不要使尿褲的腰際剛好在臍帶根部,這樣在寶寶活動時易摩擦到臍帶根部,導致破皮發紅,甚至出血。
2.5若有發熱、血象高等征象,可遵醫囑給予抗生素治療。
3加強宣教
新生兒臍部恢復是孕產婦及家屬最擔心的問題,最重要的是做好新生兒的日常觀察和清潔護理。臍帶護理的方法與以往有所不同,因此為新爸爸媽媽做好宣教更為重要。新生兒出生后要告知臍帶的情況,教會產婦及家屬如何觀察臍帶,耐心解釋護理要點,告知產婦及家屬臍部護理目的是保持臍部清潔,防止感染。
4小結
新生兒臍帶殘端是一開放性的傷口,護理不當病原菌容易引起局部甚至全身感染,臨床研究表明在新生兒敗血癥中,臍部感染占66%-87%,并且是厭氧菌感染的好發部位,一旦發生嚴重感染可危及生命,所以臍部護理的重要環節就是預防感染[3]。選擇一 安全、科學有效的臍部護理,可以提高圍產期新生兒臍部護理質量,不僅減輕了新生兒的痛苦,同時也減輕了家長的心理負擔。
參考文獻
[1]黃德珉,陳儉紅.新生兒治療學[M].北京:人民衛生出版社,1988:354-355.
【摘要】目的:通過對產婦的人性化護理,提高護理服務質量,加強產婦的舒適感。方法 隨機將產婦分為觀察組(20例)和對照組(20例),對觀察組實施人性化護理,對照組實施常規產科護理,分別對兩組患者于產后5天進行服務滿意度調查及分析。結果通過產后護理干預,觀察組患者對護理服務質量的滿意度明顯高于對照組,并且產婦產后自我護理的知識和技能也有明顯提高。結論 人性化護理有利于產婦的心理和生理康復,不僅可以增強患者的舒適度,而且可以改善護患關系,提高護理服務滿意度。
【關鍵詞】人性化護理 產后護理 滿意度
人性化護理是由美國人華生首先提出的人性照護護理模式發展而來,所謂人性照護即護士必須有人性科學的認知,給予病人人性化照護。隨著醫學模式的轉變,社會的發展,人們對健康的要求越來越高,在倡導文明服務的今天,人性化護理以其對“人、健康、環境、護理”的獨特見解。將人性化的優質服務應用到產程護理中,滿足產婦生理、心理的需求,促進產婦的舒適,可以有效地提高產婦產后的滿意度,同時對于加快產程、減少產后出血、降低新生兒窒息率也會產生顯著的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 2010 年9月到11 月在我科住院分娩的產婦200 例, 均為正常產婦,骨盆正常,年齡20 歲~30 歲,無產科和內科合并癥,精神狀態均正常,且兩組患者年齡、文化程度等無明顯差異。將 200例隨機分為觀察組和對照組各100例。
1.2 方法:對照組給予常規的產婦產后護理,實驗組在常規護理的基礎之上給予恰當的人性化護理干預。
人性化護理內容
1 轉變觀念,突出服務性。護士重視產婦的需要,護士不僅要考慮周全,而且語言文明,態度熱情,產后為其用溫熱的毛巾擦去頭上的汗珠,為其捧上一杯熱乎乎的紅糖水,使患者處處都感受到溫暖。
2 產后護理要點的敦促和詳細講解:產后護理主要包括產后身體恢復護理、新生兒護理以及母乳喂養指導幾個方面。對于產后身體恢復方面,主要包括:指導產婦注意變化以防止性低血壓而暈倒、及時小便以防尿潴留等。此外,對于剖腹產產婦及家屬來講,還需講解相關的術后注意事項,如會陰墊的使用、飲食等,應對產婦及家屬講解床上翻身的好處和少食多餐的重要性。在產后第二天,主要從產婦在身體恢復、飲食調整、心態調整等方面進行指導,使產婦保持良好心態,注意休息和均衡飲食,從而促進其身形狀態的恢復。此外,對剖宮產產婦來講,還要對其及其家屬講解拔除尿管后的注意事項。對于新生兒護理和母乳喂養方面,主要應講解更換尿布、防止新生兒紅臀、新生兒黃膽發生消退的時間、及時新生兒沐浴的要點等注意事項。此外,關于嬰兒預防接種及撫養方式的早期指導也是非常重要的。
3 促進母乳喂養的實施 :隨著母乳喂養的普及,母乳喂養的好處越來越被人們所認識。由于有些產婦缺乏相關知識,遇到具體問題時渴望及時得到醫護人員的幫助,尤其是面對面的具體指導。產后護理干預的服務方式使產婦獲得自我保健及一定的健康知識,促進了母乳喂養的成功。
4 幫助產婦順利度過產褥期 :產婦產后心理調適受多因素影響,如產婦的年齡、健康狀況、社會支持系統、經濟狀況、性格特征、文化背景等,產婦容易產生壓抑,需要特別照顧、關心。訪視人員給予及時的護理干預和幫助,關心產婦并讓其丈夫、家人共同參與,創造一個溫馨、舒適的家庭環境,鼓勵產婦表達自己的心情,保持良好的心境,提高自信心,減輕心理壓力。
5 滿足產后產婦的各種需求:合理的飲食、均衡的營養能夠提高抵抗力,促進恢復。指導攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪為主,品種多樣化,多食有催乳作用的湯類,可以提供一些供參考的營養食譜幫助產婦選擇食物。產后24小時鼓勵產婦下床活動,因為早期下床活動有利于子宮復舊、惡露的引流、大小便通暢,注意堅持規律、適度的鍛煉,保持身心愉快。產后2到4小時應鼓勵產婦排尿,排尿后要檢查膀胱是否排空,對于便秘著,應囑產婦多食蔬菜、水果,盡早下床活動。做好母乳喂養、新生兒護理及產婦自我護理的指導,使其盡快完成家庭角色的轉變,承擔起母親的責任,建立和諧美滿的新家庭。
2 結果
產后三天產婦護理服務滿意度調查
項目 滿意(例) 一般(例) 不滿意(例) 滿意度(%)
主動關懷服務 對照組 30 40 30 30%
實驗組 90 10 0 90%
疑難解答服務 對照組 40 30 30 40%
實驗組 95 5 0 95%
技術水平服務 對照組 50 30 20 50%
實驗組 98 2 0 98%
就診環境 對照組 60 30 10 40%
實驗組 100 0 0 100%
*滿意率為選擇“滿意”選項的患者占總人數的比率可見,實驗組的產婦對醫院護理服務的各項滿意度明顯高于對照組。
3 討論
兩組患者護理服務滿意度分析
從表格中數據顯示:觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組。甚至在相同的就診環境下,觀察組的滿意度(100%)都明顯的高于對照組(60%),證明人性化護理的引入可以在很大程度上改善護患關系,促進患者的良好情緒,提高患者對護理服務質量的滿意度。
人性化護理是一種全新的服務模式。通過在產科實施人性化護理,不僅增強了護士的護理技能,更新了護理服務理念,能夠及時了解孕產婦的需求,有針對性地解決她們的實際問題,促進產婦在產后的身體恢復和嬰兒的健康成長。同時,人性化護理的宗旨是在產婦產生后,因人而異給予舒適護理,降低不愉快程度,使焦慮、痛苦等感覺減輕。產婦產后會因為疲勞而出現不穩定,憂郁等心理和緊張情緒。人性化護理可促使產婦身心舒適,緩解心理壓力,縮短產程,減少產后出血。另外,人性化護理也是一種整體性選擇的科學,它有豐富的內涵和廣泛的相關知識需求,它使產婦心靈上獲得滿足感和安全感。所以,人性化護理應盡早實施,并且在良好輕松的環境中也有利于護士的心理調節。產后產婦的心理和生理都在經受著強烈的應激,需要護理人員能及時的給予適當的指導和安慰,以幫助提高其適應能力,減少不良情緒的發生,有利于產婦的恢復。
參考文獻
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[3] 鄭鳳香.婦產科人性化護理實踐與體會[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(10):198
1入院介紹
新入院的孕婦,從原來的環境來到陌生的病房,多數都會產生孤獨無助的心理,因此,責任護士要熱情地接待孕婦及其家屬,安排合適的床位,詳細介紹住院環境、探視制度、主管醫生、責任護士、安全制度等;向孕婦介紹醫院的膳食,各項檢查的注意事項,以減輕或消除孕婦的各種顧慮:解決住院過程中出現的負性情緒及心理要求,減少護理糾紛,建立起良好的護患關系,使孕婦感受到醫務人員的關心和尊重。這樣一來,孕婦對醫務人員就有了親切感、信任感,有利于各項護理工作的實施。
2產前健康教育
責任護士要幫助孕產婦消除焦慮、恐懼心理,適時進行宣教,介紹分娩前的注意事項,如分娩先兆、產程進展、無痛分娩等,指導孕婦保持平靜愉快的心情,做好心理護理。正確指導孕婦自測胎動,告知孕婦如出現下腹墜痛、陰道流血、流水、胎動異常等情況應立即報告醫務人員,使護士和孕產婦都做到心中有數,以保證孕產婦順利度過分娩期。
3產后護理宣教
宣教的形式應多樣化,可以采取座談、宣傳畫、示范和定時集中播放音像資料等,護士應向產婦說明過度疲勞會影響乳汁的分泌,盡早向產婦說明母乳喂養的優越性、喂養技巧、有效吸吮動作、喂奶姿勢、嬰兒按摩手法、擠奶手法、嬰兒沐浴方法等,必要時可帶領產婦和家屬進行實地參觀操作,手把手地指導,以利于盡快掌握早吸吮、早接觸、按需哺乳和有效吸吮,掌握有效吸吮的特點和重要性,以便順利成功地進行母乳喂養。同時,準備一些書面資料,如:新生兒常見癥狀的處理及嬰兒護理要點,新生兒的哭聲觀察、尿布的更換、大小便的觀察、臍部的護理、新生兒預防接種時間、新生兒黃疸的觀察等,以增加產婦的相關知識。護士要告訴產婦產后腹痛是宮縮痛,以消除產婦的疑慮和恐懼心理,并向產婦說明多飲水、早解小便的重要性,以防止產后尿潴留的發生。要讓產婦知道產后1周內會出現多汗是產褥汗,不屬于病態。對于剖宮產者應正確指導,從禁食、流質、半流質至普食,飲食應多樣化,以保證充足的蛋白質、維生素,適度的脂肪和纖維素等營養,對于平產的產婦要安排及早進食,注重營養豐富、易消化、清淡飲食,適當補充維生素和鐵劑,以滿足乳母自身的營養需要和泌乳消耗的需要。
護士要讓產婦了解產后惡露的情況,產后最初2~3 d為紅色血性惡露,量也較多,以后顏色逐漸變淡,成為漿液性惡露。產后2周左右惡露呈白色黏稠狀。鼓勵幫助產婦早期下床活動,加快惡露的排出。
4出院指導
“導樂”引申為一個有愛心、有分娩經歷的婦女。“導樂分娩”一詞源于希臘文,意思是一個婦女照顧另一個婦女。導樂分娩是指孕產婦在臨產時,配備一位有分娩經歷、經驗,有愛心的助產士,給產婦心理、生理和感情上的支持,使整個產程在無焦慮、無恐懼、充滿愛心和溫馨的氛圍中順利進展。我院自2009年開展導樂分娩方式至今,已取得良好成績。現將結果報告如下:
1資料及方法
1.1 一般資料
300例孕婦實行導樂分娩,年齡在20~37歲,孕周為37~42周,無妊娠并發癥、合并癥,產前均做胎兒B超檢查,估算胎兒體重,骨盆測量,可進行陰道分娩。
1.2 方法
300例孕婦導樂分娩的護理,當產婦出現規律宮縮,宮口開大3cm后,配備一位導樂助產人員,在產程中對產婦進行1對1的護理至產后2h。整個過程中鼓勵產婦進食進水以保證充足能量和體力,精神上給予適當表揚與鼓勵。使之保持平和的心態與積極的分娩態度。指導采用自由,使用分娩球、分娩車等。密切觀察宮縮強度,持續時間及間歇時間,宮口擴張情況及先露下降情況。嚴密觀察胎心情況,宮口開大9cm以上即做好接產準備,指導產婦使用腹壓,并協助接產人員順利完成接生工作。產后2h產婦進行新生兒早吸吮工作,鼓勵產婦產后6h內及時排尿。
2護理
2.1 第一產程護理要點
此階段,產婦精力充沛,陪產人員與產婦進行交流,講述分娩疼痛及減輕疼痛的方法和呼吸技巧。鼓勵并表揚產婦,分娩時90%產婦有恐懼感,無心進食,特別是個別產婦有頻繁嘔吐,電解質紊亂等反應,若不及時供給能量,補充身體消耗,體力下降,致產程延長,導致難產率提高。此時應該引導產婦在宮縮間隙少量多次進食高熱量,易消化清淡的食物,攝入足量水分,以保證其產程中精力充沛。宮縮不強,未破膜的產婦,可在室內走動,并鼓勵及時排尿,避免膀胱充盈影響胎頭下降;宮縮強,煩躁的產婦,陪產人員應指導其全身放松,采取自動,并做深呼吸,以轉移注意力,減輕疼痛感。
2.2 第二產程護理要點
此階段,宮口開全至胎兒娩出,一般不超過2小時,產婦宮縮越來越頻繁,伴有屏氣感。陪產人員應指導產婦正確使用腹壓,宮縮時作深吸氣并屏氣以增加腹壓,然后向下用力。宮縮間隙則讓產婦盡量全身放松,陪產人員為其按摩腹部不適部位,隨時滿足產婦的正當需求,消除產婦緊張情緒。胎兒娩出后,及時清除呼吸道分泌物和羊水,注意保暖。
2.3 第三產程護理要點
胎盤娩出前,讓產婦知道產程并未結束,還應積極配合醫務人員,以順利娩出胎盤。觀察子宮收縮和陰道流血情況,預防產后出血并作好會陰傷口處理。產后幫助母體與新生兒接觸,正確指導母乳喂養,進行新生兒護理的健康教育。
【關鍵詞】 母嬰;床旁護理;實施體會
母嬰床旁護理是指在母嬰同室內為圍產期的產婦、嬰兒及家庭提供個性化的臨床支持和服務,是推動產科護理新模式實施的重要方法,也是現代產科護理新模式的核心內容。產后護理期間,母嬰床旁護理可最大限度實現以家庭為中心式護理。滿足產婦、嬰兒和家庭的需要,促進產后母嬰親情交流,保障母乳喂養實施,讓母親盡快適應初為人母的角色轉變,體現了產科服務模式人文關懷的特點。母嬰床旁護理尊重產婦及整個家庭的參與和知情對保健的促進作用,有效提高護理人員自律性,提高滿意度,建立了良好的護患關系。我院產科自2011 年2 月至今,共有188 例產科病房母嬰同室的產婦及新生兒采取了母嬰床旁護理的操作模式[1],實施母嬰床旁護理模式后,收到了較好的社會效益和經濟效益,現報道如下。
1 母嬰床旁護理方法
1.1 床旁沐浴
床旁沐浴是母嬰床旁護理中非常重要的部分,責任護士在新生兒出生前將新生兒沐浴的好處告訴孕婦及家屬,新生兒出生后每日在床旁進行新生兒沐浴,保證室溫在26~28 ℃、水溫38~40 ℃,在操作過程中,床旁沐浴嚴格實行一人一車一盆,母嬰/嬰護均一一對應,有效預防交叉感染,母嬰同室,嬰兒極少離開媽媽和家屬的視線,顯著避免產科工作差錯,降低錯誤率,護士操作應盡量詳細講解沐浴步驟和各要點,產婦及家屬跟著做,做中學,共同參與。使家屬掌握新生兒沐浴的方法和注意事項,對出院后的護理新生兒將有很大幫助。
1.1.1 嬰兒沐浴所需物品
①嬰兒床旁護理車。②嬰兒浴盆、干凈的毛巾、大小各一條。③更換的嬰兒服、干凈的尿布、打包被。④嬰兒專用沐浴露、嬰兒爽身粉、護臀霜、潤膚露或嬰兒油。⑤消毒棉球、無菌護臍帶、75%的乙醇或碘伏、水溫計以及沐浴后使用的稱重計等。
1.1.2 嬰兒床旁沐浴步驟
病房溫度26~28 ℃。沐浴水溫38~40 ℃。檢查護士手指甲,要求不過肉際,手上不可佩戴任何飾物,洗凈雙手、圍上圍裙,一般沐浴的順序:先清潔眼睛——清潔面部——洗頭——清洗嬰兒全身,特別注意嬰兒洗頭時需要用大毛巾包裹嬰兒身體,防止受涼。清洗嬰兒全身前應摘下尿布,用嬰兒衛生巾揩凈糞便、尿液等污物,防止其腐蝕嬰兒臀部發生尿布疹。沐浴完后,立即用清潔干凈的大浴巾吸干嬰兒身上水汽,進行臍部護理,用棉簽蘸取碘伏由內圈向外圈做直徑3~5 cm的環行消毒,消毒2 次、每次更換棉簽,然后用臍帶紗布卷包裹臍部,嬰兒臀部需涂上一層鞣酸軟膏,有效預防尿布疹,最后稱重并記錄。
1.2 床旁撫觸
嬰兒床旁護理撫觸步驟:房間溫度28 ℃以上,播放柔和的音樂,幫助嬰兒放松,操作前務必洗凈雙手,正式撫觸前,先溫暖雙手,在掌心倒一些嬰兒潤膚油,雙手輕輕對搓,使嬰兒油具備一定熱度后開始撫觸,撫觸步驟為頭面部——胸部——腹部——上肢——下肢——背部撫觸,特別注意應選擇適當的時機給嬰兒做撫觸,可選擇沐浴前后,午睡或晚上睡覺前,也可選擇兩次進食之間,嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒的狀態最適合。讓產婦及家屬跟著做,做中學,共同參與,使家屬掌握新生兒撫觸的方法和注意事項。
1.3 母嬰床旁宣教
在孕(產)婦床旁進行一對一宣教,內容包括。
1.3.1 產前對孕婦健康宣教
入室宣教(環境介紹、用物準備、主管醫生/主管護士介紹、探視制度、飲食衛生介紹、自測胎動、吸氧的目的)產科并發癥宣教(針對孕婦自身情況而定)分娩前、術前宣教(臨產征兆、分娩過程簡要介紹、術前準備項目及目的、分娩前/術前心理疏導)。 轉貼于
1.3.2 母嬰同室護理健康宣教
①產后第1 天:母乳喂養的好處、早吸吮、按需哺乳的意義,母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢,如何保證充足的乳汁,新生兒安全教育知識宣教。②產后第2 天:糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢、新生兒沐浴、臍部護理、臀部護理方法、講解新生兒生理性體重下降、新生兒撫觸、新生兒黃疸,新生兒疾病篩查的目的及內容。③產后第3 天:產后避孕指導、惡露的持續時間、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種、出院指導。
2 結果
2.1 提高了護理滿意度
通過實施母嬰床旁護理服務,護士主動服務的意識明顯提高了,在服務過程中,把產婦視為親朋好友,主動關心和幫助,護患關系更加融洽了。護士用周到的服務、精湛的技術和豐富的專業知識贏得了孕產婦的信任和贊揚,使孕產婦對護理人員的滿意度大大提高,3 個月的滿意度調查達99.5%。母嬰床旁護理服務工作的開展,是我院深化“優質護理服務示范工程”活動、體現專科特色的有效舉措。通過基礎護理廣泛接觸患者落實專科護理措施,借助專科護理內涵提升基礎護理品質,將基礎護理與專科護理有機結合,讓每一位蒞臨我院的產婦和嬰兒享受稱心如意的護理服務。
2.2 降低了醫療糾紛
床旁護理操作模式使產婦對護理人員的信任度提高,醫療糾紛減少,滿意度提高。在此之前經常有產婦擔心或懷疑護士會抱錯孩子、打錯針、喂錯藥、輸錯液等。有的產婦會跟著護士到處置室門口,想方設法推門探頭一看究竟,表現出不放心。新生兒護理操作在母親床旁邊進行,產婦直接觀看,解除了產婦的擔心和猜疑,大大提高了產婦對護理人員的信任度,減少因誤會引起的各種醫療糾紛。通過母嬰床旁護理服務工作的開展,使我院的“優質護理服務示范工程”在母嬰同室落實,達到豐富護理內涵、拓展護理領域、提升專業品質、提高母嬰護理服務質量的目的。
2.3 變被動宣教為主動宣教
衛生宣教是護士在新生兒工作中的重要內容之一。傳統封閉式管理衛生宣教被動簡單,在患兒入院查體時簡單給家屬交待一些注意事項,開展病房母嬰同室后,護士既為患兒進行治療又為產婦和家屬講解患兒疾病護理常識,親自指導母親喂養,講解母乳喂養的優點,教會母親如何觀察病兒的反應、呼吸運動、大小便性狀以及測體溫、換尿布等。將母嬰同室、母乳喂養優點等其他科普知識介紹給產婦和家屬,對暫不能與患兒同住一室的產婦,在哺乳時由責任護士指導擠奶,保持泌乳。
2.4 新生兒的護理質量提高
床旁護理模式的實施,符合產婦的心理需求及新生兒的護理特點[2]。特別是產婦直接參與操作,如為新生兒沐浴、撫觸和游泳等,在很大程度上使產婦在心理上得到了滿足和幸福感,從而使產婦對護理工作的滿意度明顯提高。床旁護理操作時,每次操作前護士和產婦認真核對,不必將新生兒推出推進,很大程度上減少打錯針、抱錯孩子的機會,使新生兒得到更加安全的服務。
2.5 提高了護士的整體形象和素質
護士的形象是一種組織的整體形象,它是指患者及其家屬對護士的總體認識和評價[3]。母嬰床旁護理挑選的都是學歷高、有責任心、溝通能力強的護士,所以護士們自覺學習相關知識和護理技能的自覺性提高,護理技術更加嫻熟、規范,從而提高了護理質量。
3 體會
母嬰床旁護理操作模式適應現代護理模式的程度,自本院產科母嬰同室實施床旁護理以來,滿足了產婦、嬰兒和家庭的需要,促進了母嬰親情交流,保障了母乳喂養成功,幫助產婦順利實現初為人母的轉變過程,減少產后抑郁,使產婦在分娩后可親歷各項嬰兒護理服務,緩解家庭成員的不安和焦慮,使新生兒父母更勇于承擔起養育的重則,而且降低了母-嬰分離、嬰-嬰同室護理引發的交叉感染,降低產科出錯風險,減輕醫護人員精神壓力,為更好地提供人性化產科護理服務創造有利條件。
參考文獻
[1] 袁秀珍,陳向韻,王淑燕,等.對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的效果研究[J].護理學雜志,2010,5(3):33.
1.1一般資料
選擇2013年5月~2014年5月我院收治的產婦150例,均為初產婦,排除意識、精神障礙者,排除合并妊娠并發癥者,排除依從性差者,所有患者均簽署知情同意書。按簡單數字法隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組75例,年齡22~38歲,平均年齡(26.5±2.1);孕周38~42周,平均(39.5±0.5)周。對照組75例,年齡22~38歲,平均年齡(26.5±2.1);孕周38~42周,平均(39.5±0.5)周,兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法對照組實施產科常規護理方式
包括常規檢查、健康宣教等。觀察組實施臨床護理路徑,具體如下:①擬定臨床護理路徑表,由科室骨干成員成立臨床護理路徑研究小組,參考《臨床護理路徑實施手冊》,結合本科室實際情況、產婦需求及護理要點等,制定出以時間為橫軸、以護理流程為縱軸的具體可行的臨床護理路徑表,并監督、評價臨床護理路徑表的實施情況。②實施臨床護理路徑表,入院即刻,做好接待工作,向產婦介紹環境,結合相關檢查對產婦生理、心理情況進行深入了解,做好護理評估及健康宣教等;產前,對產婦不良心理狀態進行疏導,緩解壓力,建立信心,并做好飲食指導工作和衛生處置等;產時,實行“一對一”全程陪產模式,指導產婦正確用力、呼吸方法緩解分娩疼痛,鼓勵產婦,打消顧慮,使產婦獲得充分的心理支持;產后,密切關注母嬰生命體征,指導產婦新生兒喂養相關知識,做好保健工作;出院指導,協助產婦辦理出院手續,告知產婦產褥期護理及新生兒護理基本知識,提供健康咨詢服務。于出院前向所有產婦統一發放調查問卷,統一回收,并由臨床護理路徑研究小組統一考評。
1.3統計學處理
采用統計學軟件包SPSS16.0對本文所有數據進行錄入和處理,計數資料采用百分數(%)表示,組間比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
本組觀察組產婦滿意度為98.67%(74/75),母嬰保健知識知曉率為97.33%(73/75),護理質量達標率為98.67%(74/75);對照組產婦滿意度為88.00%(66/75),母嬰保健知識知曉率為84.00%(63/75),護理質量達標率為98.67%(74/75),觀察組產婦滿護理滿意度、母嬰保健知識合格率、護理質量達標率顯著高于對照組,差異有統計學意義(x2=6.857、7.878、5.792,P均<0.05)。
3討論
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