績(jī)效審計(jì)方案精選(九篇)

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第1篇：績(jī)效審計(jì)方案范文

校安工程是我國(guó)為了全面改善中小學(xué)校校舍安全狀況而提出的一項(xiàng)重點(diǎn)工程，校安工程的重要性在于切實(shí)保障全校師生的人身安全問(wèn)題。針對(duì)校安工程中涉及的審計(jì)工作，探討分析如何把握這項(xiàng)工作中的重點(diǎn)以及良好的應(yīng)對(duì)措施。

［關(guān)鍵詞］

校安工程；審計(jì)重點(diǎn)；應(yīng)對(duì)方法

校安工程是一項(xiàng)全面改善學(xué)校校舍安全狀況的重點(diǎn)工程，提高我國(guó)教育的安全質(zhì)量也是目前校安工程施工建設(shè)過(guò)程中的重點(diǎn)內(nèi)容。在校安工程建設(shè)過(guò)程中提高審計(jì)工作的質(zhì)量，發(fā)揮審計(jì)工作在工程中的作用，透過(guò)審計(jì)工作及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反映存在的問(wèn)題并及時(shí)解決，是審計(jì)工作的核心目標(biāo)，如何很好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)應(yīng)該從以下幾個(gè)方面出發(fā)。

一、以工程安全排查為重點(diǎn)

校安工程項(xiàng)目中最重要的就是“安全”二字，這也是校安工程建設(shè)追求的最終目的，對(duì)于項(xiàng)目工程是否能夠達(dá)到安全的目標(biāo)，最重要的是通過(guò)審計(jì)工作的核實(shí)和安全驗(yàn)收結(jié)果。對(duì)于審計(jì)工作而言，首先排查鑒定的情況，嚴(yán)格核實(shí)安全排查信息資料，核實(shí)有關(guān)的項(xiàng)目工程建設(shè)公司是否具有相關(guān)資格證件和權(quán)威去承接該項(xiàng)目。其中還包括在建設(shè)過(guò)程中是否符合事先的施工圖紙要求，在排查鑒定工作中注意鑒定范圍是否涵蓋了中小學(xué)校舍安全狀況。其次是排查鑒定報(bào)告是否符合規(guī)范要求，在一些特殊地震發(fā)生地區(qū)，其建設(shè)工程項(xiàng)目是否具有相關(guān)的地震防御資質(zhì)，并出具抗震鑒定報(bào)告。對(duì)于校舍安全是否具有加固改造，對(duì)一些存在性的安全隱患及時(shí)杜絕。最后是安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況。主要是針對(duì)一些新建的校舍進(jìn)行抽查，重點(diǎn)關(guān)注各項(xiàng)安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)標(biāo)和全面落實(shí)，特別是要針對(duì)一些新建的校舍進(jìn)行抽查，看新校舍的建設(shè)地點(diǎn)和抗震防標(biāo)是否符合。除了抗震，對(duì)于一些洪水泛濫區(qū)要注重防洪等各項(xiàng)措施。

二、以工程實(shí)施進(jìn)度為重點(diǎn)

工程的實(shí)施進(jìn)度是提高工程實(shí)施效率，盡快落實(shí)國(guó)家關(guān)于校安工程項(xiàng)目的關(guān)鍵，但是在很多地區(qū)實(shí)施工程過(guò)程中由于地方的設(shè)施以及資金等問(wèn)題存在，導(dǎo)致工期的延誤。針對(duì)這類情況，審計(jì)工作人員應(yīng)該參與整個(gè)施工項(xiàng)目過(guò)程，跟蹤檢查，認(rèn)真核實(shí)規(guī)劃的加固校舍和新建校舍的數(shù)量、面積以及需要投入的資金等情況，掌握整個(gè)項(xiàng)目的施工工期和總體進(jìn)度，針對(duì)一些不能按時(shí)完成的項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真分析，了解未完成的原因，及時(shí)與相關(guān)負(fù)責(zé)單位聯(lián)系，落實(shí)具體情況，確保項(xiàng)目的順利進(jìn)行。

三、以工程財(cái)務(wù)收支為重點(diǎn)

校安工程項(xiàng)目涉及的資金量大、涉及面廣，是否能夠確保這些資金得到合理的利用，防止一些腐敗違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生也是審計(jì)工作人員工作的主要內(nèi)容之一。針對(duì)工程財(cái)務(wù)收支的審計(jì)工作主要分為四個(gè)部分。其一是審查國(guó)家資金是否到位，核查內(nèi)容包含有國(guó)家撥款和地方自籌資產(chǎn)是否按照規(guī)定的要求及時(shí)落實(shí)到位，資金的來(lái)源渠道是否合法正規(guī)。其二是審查資金撥付情況，審查地方政府或者相關(guān)部門是否按照工程項(xiàng)目的要求和進(jìn)度及時(shí)撥付所需資金，有無(wú)挪用公款的現(xiàn)象。其三是審查資金管理的情況，審查有關(guān)部門是否有按照規(guī)定對(duì)工程所需資金實(shí)行分賬核算，?？顚Ｓ?，在管理過(guò)程中有沒(méi)有按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定實(shí)行，是否存在管理不合理的地方。其四是審查項(xiàng)目資金的使用情況，重點(diǎn)審查在工程實(shí)施過(guò)程中每一筆工程撥款是否用在工程項(xiàng)目上，有沒(méi)有存在虛列工程支出以及違法挪用工程款項(xiàng)的情況。

四、以工程項(xiàng)目管理為重點(diǎn)

工程質(zhì)量效率的提高不僅在于工期的按時(shí)或者超時(shí)完成，對(duì)工程進(jìn)行合理科學(xué)的管理也是提升效率和工程質(zhì)量的關(guān)鍵因素。首先是審查項(xiàng)目的選址以及立項(xiàng)的情況，審計(jì)工作要審查校安工程在選址上是否符合地方的建設(shè)規(guī)劃，選址是否避開了一些存在安全隱患的地區(qū)，項(xiàng)目立項(xiàng)是否充分，有沒(méi)存在虛報(bào)的現(xiàn)象，在批報(bào)過(guò)程中有沒(méi)有修改原先的工程計(jì)劃，修改的原因是什么。其次是項(xiàng)目實(shí)施情況，主要審查項(xiàng)目是否按照實(shí)施計(jì)劃在組織進(jìn)行，有沒(méi)有按照規(guī)定的程序進(jìn)行招投標(biāo)活動(dòng)，在招投標(biāo)過(guò)程中有沒(méi)有違反紀(jì)律的現(xiàn)象出現(xiàn)等問(wèn)題。

五、以工程造價(jià)為重點(diǎn)

工程造價(jià)是工程的核心。一是審計(jì)工作人員要審查工程造價(jià)是否具有合理性和可實(shí)施性，包括有定額的套用、取費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，以及在材料等價(jià)格上是否符合當(dāng)前社會(huì)市場(chǎng)中的公允價(jià)格，同時(shí)也要關(guān)注施工合同與預(yù)算、招標(biāo)文件之間的邏輯關(guān)系以及連接性。二是審計(jì)工作人員核實(shí)隱蔽工程記錄的完整性和真實(shí)性，審查過(guò)程就是核查有關(guān)文件上是否有相關(guān)人員的簽字認(rèn)證，以及有沒(méi)有有關(guān)部門的指示性意見或者一些相關(guān)的證明手續(xù)。三是關(guān)注工程的結(jié)算資料，核查結(jié)算是否與當(dāng)初簽訂的合同一致等。審計(jì)工作對(duì)于工程項(xiàng)目而言至關(guān)重要，不僅能夠保障工程能否順利實(shí)施，同時(shí)也是提高工程建設(shè)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵因素。審計(jì)工作結(jié)合校安工程項(xiàng)目的特點(diǎn)，在工作中包含有五點(diǎn)工作重點(diǎn)以及應(yīng)對(duì)措施。審計(jì)工作的實(shí)施力度是工程順利進(jìn)行的保障。

作者：王先文 單位：云南省臨滄市雙江縣教育局

參考文獻(xiàn)：

第2篇：績(jī)效審計(jì)方案范文

關(guān)鍵詞 急性腎炎 丹參 多巴胺

急性腎小球腎炎常簡(jiǎn)稱急性腎炎。在臨床上表現(xiàn)為急性起病，臨床上以血尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率減低等為特點(diǎn)的一種腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。泌尿系統(tǒng)疾病住院患兒的首位，年齡以3～8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約2:1。目前無(wú)特殊治療方法。受654-2、阿托品治療急性腎炎的啟發(fā)，1998年10月～2010年10月聯(lián)合使用復(fù)方丹參與多巴胺治療急性腎小球腎炎患者46例，取得了十分滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

兩組均按兒科腎病科研協(xié)作組《關(guān)于小兒腎小球疾病臨床分類和治療的建議》為診斷依據(jù)。隨機(jī)雙盲法設(shè)治療組與對(duì)照組。治療組46例，男30例，女16例；年齡2.5～14.5歲，平均8.5±1.5歲；其中入院前1～2周患上呼吸道感染30例，患扁桃腺炎12例，肉眼血尿21例，鏡下血尿22例，水腫42例；高血壓12例（140/100mmHg～170/110mmHg），少尿10例。對(duì)照組41例，男27例，女14例，年齡2.5～13.5歲，平均8±1.7歲；入院前1～2周患上呼吸道感染23例，患扁桃腺炎8例，肉眼血尿21例，鏡下血尿15例，水腫38例，高血壓15例（150/100mmHg～170/110mmHg），少尿18例。

兩組病情及實(shí)驗(yàn)室檢查比較：兩組病例發(fā)病年齡、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05差異均無(wú)顯著性，具有可比性。見表1。

治療方法：兩組均采用常規(guī)治療方法，如臥床休息、低鹽飲食、控制感染、對(duì)癥支持治療等。治療組用5%葡萄糖100～200ml加復(fù)方丹參注射液0.5ml/（kg?日）；5%葡萄糖100～200ml加多巴胺2～4μg/（kg?次）緩慢靜滴，后者速度應(yīng)控制在1～2μg/（kg?分），兩組治療時(shí)間均10～22天。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自覺(jué)癥狀消失，體查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，浮腫消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，紅細(xì)胞及管型尿消失。②有效：浮腫消失，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，尿蛋白（±～+），微量紅細(xì)胞及管型；③無(wú)效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白（+～++），大量紅細(xì)胞或管型。

結(jié) 果

治療組用藥1個(gè)療程，浮腫消失42例（91.3%），尿蛋白轉(zhuǎn)陰或少量蛋白尿29例（63.04%）。顯效31例（67.39%），有效14例（30.43%），無(wú)效1例（2.17%），總有效率97.83%。對(duì)照組浮腫消失29例（70.73%），蛋白轉(zhuǎn)陰或少量蛋白尿19例（46.34%）。顯效18例（43.90%），有效16例（39.02%），無(wú)效8例（19.51%），總有效率80.49%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01兩組比較差異有顯著性。

討 論

鑒于全身（特別是腎臟）小動(dòng)脈及毛細(xì)血管痙攣、缺氧、滲出是急性腎炎的主要病理生理變化，所以及時(shí)緩解血管痙攣是阻斷腎炎病理變化的主要環(huán)節(jié)；又因?yàn)楦∧[、高血壓、尿的變化是急性腎炎的三大主要臨床表現(xiàn)；而高血壓腦病、心功能不全、急性腎功能不全又是急性腎炎的三大并發(fā)癥。所以在治療該病時(shí)，如果能本著擴(kuò)張腎血管、增加腎血流、改善腎功能、減少并發(fā)癥這樣的治療原則，定會(huì)為腎炎的治療拓寬廣闊的前景。

復(fù)方丹參注射劑為純中藥制劑，內(nèi)含丹參酮、丹參酚等，具有活血通絡(luò)、涼血消腫之功能［1］。復(fù)方丹參用于治療腎炎的作用機(jī)制是：①現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參具有抑制某些革蘭陽(yáng)性菌生長(zhǎng)的能力，對(duì)金葡菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌均有不同程度的抗菌作用；②能改善微循環(huán)，增加腎血流量；③擴(kuò)張冠狀血管，對(duì)預(yù)防心衰、改善心肌血流量有幫助。

多巴胺用于治療腎炎的作用機(jī)制是：小劑量時(shí)：①興奮腎血管內(nèi)多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流；提高腎小球灌注率，使腎小球?yàn)V過(guò)率增加，從而改善了腎功能和加速內(nèi)毒素的排出；②直接作用于腎血管，使腎小球?qū)︹c的重吸收減少，排鈉利尿，同丹參及利尿劑合用，增加了其降壓、消腫、擴(kuò)管、利尿的功能，從而減少了水腫，避免了高血壓腦病的發(fā)作；③直接作用于心肌β1受體，增加心肌收縮力，使心輸出量增加；又因?yàn)槠淇蓴U(kuò)張全身冠狀血管，降低外周血管阻力，使回心血流量減少，這樣就減輕了心臟前后負(fù)荷，使心功能得以改善，從而大大減少了心功能不全的發(fā)作。

本臨床研究結(jié)果，就是利用了復(fù)方丹參的擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，降低血壓，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力；再加上丹參的某些抑菌作用，從而改善腎臟的血液供應(yīng)，利于受損腎小球的修復(fù)，從而起到控制血壓，防治并發(fā)癥的功效；臨床上同小劑量多巴胺合用，增強(qiáng)了擴(kuò)張腎血管、增加腎血流、減輕水腫的療效，增加了其降壓、消腫、擴(kuò)管、利尿的功能，克服了單藥療效欠佳或不良反應(yīng)多的特點(diǎn)，對(duì)于加速腎炎病愈，減輕或避免并發(fā)癥的發(fā)生均有不可低估的功效。使用多巴胺時(shí)，只要我們能嚴(yán)格劑量、控制滴速，臨床上未見血壓升高現(xiàn)象（較基礎(chǔ)壓）。使用該法，療效確切，作用獨(dú)特，用藥安全范圍廣，不良反應(yīng)少，且藥品價(jià)廉，藥源易得，在基層使用該法治療腎炎仍不失為一種行之有效、安全可靠的治療措施。

參考文獻(xiàn)

第3篇：績(jī)效審計(jì)方案范文

第一條為充分利用本區(qū)行政審批電子監(jiān)察系統(tǒng)，客觀公正地評(píng)價(jià)行政機(jī)關(guān)及其工作人員實(shí)施行政審批的績(jī)效情況，發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題，改善行政管理，提高行政效能，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》、《中華人民共和國(guó)行政監(jiān)察法》、《市行政許可電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)辦法（試行）》的規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本區(qū)行政機(jī)關(guān)及其工作人員。本辦法所稱行政機(jī)關(guān)，是指具有法定行政審批權(quán)的行政機(jī)關(guān)及法律法規(guī)授權(quán)實(shí)施行政審批的組織和行政機(jī)關(guān)依法委托實(shí)施行政審批的組織；工作人員是指行政機(jī)關(guān)中依法實(shí)施行政審批相關(guān)活動(dòng)的工作人員。

第三條本辦法所稱的行政審批包括行政許可和非行政許可（含年檢項(xiàng)目）審批。本辦法所稱行政審批電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)是指監(jiān)察機(jī)關(guān)運(yùn)用現(xiàn)代電子技術(shù)手段，對(duì)行政審批實(shí)施的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)、全程和自動(dòng)監(jiān)控，并依據(jù)監(jiān)控的結(jié)果進(jìn)行績(jī)效測(cè)評(píng)的活動(dòng)。

第四條行政審批電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)工作必須堅(jiān)持下列原則：

（一）依法測(cè)評(píng)；

（二）實(shí)事求是，客觀公正；

（三）公開公平、透明規(guī)范、便民高效；

（四）行政內(nèi)部監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合；

（五）電子監(jiān)察與現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合；

（六）定性與定量分析相結(jié)合；

（七）監(jiān)督檢查與改進(jìn)工作相結(jié)合；

（八）教育與懲戒相結(jié)合。

第二章電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)的職責(zé)

第五條行政審批電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)由區(qū)監(jiān)察局牽頭，有關(guān)部門協(xié)同實(shí)施。主要職責(zé)：

（一）監(jiān)控行政機(jī)關(guān)及其工作人員在實(shí)施行政審批過(guò)程中的行政效能和廉潔情況。

（二）受理公民、法人和其他組織反映行政機(jī)關(guān)及其工作人員在實(shí)施行政審批過(guò)程中影響行政效能和違反行政紀(jì)律的投訴。

（三）監(jiān)督檢查行政機(jī)關(guān)及其工作人員開展行政服務(wù)情況，不斷提高行政服務(wù)水平。

（四）調(diào)查行政機(jī)關(guān)及其工作人員在實(shí)施行政審批過(guò)程中出現(xiàn)的影響行政效能和違反行政紀(jì)律的行為。

（五）根據(jù)檢查、調(diào)查或測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)行政機(jī)關(guān)及其工作人員存在的影響行政審批的行為和事項(xiàng)依法、依規(guī)做出處理或提出改進(jìn)的意見和建議。

（六）總結(jié)、宣傳和推廣行政機(jī)關(guān)及其工作人員在行政審批活動(dòng)中高效的行政管理經(jīng)驗(yàn)。

（七）履行其他法定職責(zé)。

第三章電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)的內(nèi)容

第六條行政審批電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)的主要內(nèi)容：

（一）政務(wù)大廳。行政審批事項(xiàng)必須進(jìn)入政務(wù)中心辦理，各單位明確分管副職、設(shè)窗口經(jīng)辦人，嚴(yán)格工作紀(jì)律，接受公眾咨詢、投訴。

（二）政務(wù)公開。辦事指南公開，審批過(guò)程、結(jié)果公開。公眾依申請(qǐng)公開事項(xiàng)，各相關(guān)部門依法依規(guī)及時(shí)答復(fù)處理。

（三）流程規(guī)范。行政審批事項(xiàng)統(tǒng)一在窗口受理，實(shí)行一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制。公眾通過(guò)行政審批在線辦理系統(tǒng)在線咨詢、投訴的事項(xiàng)，由電子監(jiān)察室分類交辦，各相關(guān)部門必須依法依規(guī)，及時(shí)答復(fù)處理。

（四）系統(tǒng)建設(shè)。行政機(jī)關(guān)及其工作人員使用區(qū)行政審批在線辦理系統(tǒng)辦理所有行政審批事項(xiàng)，如單位有獨(dú)立行政審批在線辦理系統(tǒng)的，必須與本系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，納入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)必須全面、真實(shí)、及時(shí)。

第四章電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)的方式

第七條行政審批績(jī)效測(cè)評(píng)電子監(jiān)察實(shí)行量化測(cè)評(píng)，采用評(píng)分制和扣分制，每季度對(duì)行政機(jī)關(guān)及其工作人員進(jìn)行量化測(cè)評(píng)。

第八條行政審批電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)的方式：

（一）通過(guò)電子監(jiān)察系統(tǒng)適時(shí)采集行政審批過(guò)程以及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，對(duì)行政機(jī)關(guān)及其工作人員實(shí)施行政審批的事前、事中、事后全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控。

（二）通過(guò)電子監(jiān)察系統(tǒng)適時(shí)采集到的信息，對(duì)涉及行政機(jī)關(guān)及其工作人員實(shí)施行政審批的咨詢和投訴及時(shí)作出處理。

（三）明確各單位負(fù)責(zé)行政審批工作的副職為聯(lián)絡(luò)人，主要負(fù)責(zé)電子監(jiān)察系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)、接牌、反饋、咨詢、投訴等工作。

（四）通過(guò)采用不定期、隨機(jī)抽查的形式對(duì)行政機(jī)關(guān)及其工作人員實(shí)施行政審批的行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（五）通過(guò)開展各項(xiàng)行政效能監(jiān)察工作，對(duì)行政機(jī)關(guān)及其工作人員實(shí)施行政審批效能的情況進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)察。

（六）受理公眾通過(guò)各種渠道反映行政機(jī)關(guān)及其工作人員實(shí)施行政審批績(jī)效情況的意見和建議。

第五章電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)的結(jié)果及運(yùn)用

第九條行政機(jī)關(guān)及其工作人員行政審批績(jī)效量化測(cè)評(píng)結(jié)果分為：優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個(gè)等級(jí)。4個(gè)等級(jí)設(shè)定對(duì)應(yīng)分值，得分90分以上為優(yōu)秀，70-89分為良好，60-69分為合格，0-59分為不合格。

第十條建立行政審批電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)結(jié)果定期公布制度?？?jī)效測(cè)評(píng)情況通過(guò)適當(dāng)形式每季度公布1次。

第十一條行政機(jī)關(guān)及其工作人員績(jī)效量化測(cè)評(píng)結(jié)果納入對(duì)單位績(jī)效考核范圍，并作為單位評(píng)先評(píng)優(yōu)和公務(wù)員年度考核的重要參考依據(jù)。

第六章責(zé)任追究

第十二條對(duì)量化測(cè)評(píng)中存在的問(wèn)題和定期績(jī)效量化測(cè)評(píng)不合格的部門，由區(qū)監(jiān)察局通報(bào)批評(píng)或發(fā)出《行政監(jiān)察建議書》督促進(jìn)行整改。對(duì)屢次測(cè)評(píng)不合格或整改成效不顯著的，追究該部門有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的行政責(zé)任。

第十三條對(duì)不配合和阻撓開展行政審批電子監(jiān)察績(jī)效測(cè)評(píng)工作的，上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令行政機(jī)關(guān)及其工作人員改正，或者給予通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分。

第七章附則

第十四條開展電子監(jiān)察工作，法律、法規(guī)和規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第4篇：績(jī)效審計(jì)方案范文

化療是治療惡性腫瘤的常用方法之一，其給藥途徑大多采用靜脈注射或靜脈滴注?；熕幵陟o脈給藥過(guò)程中如出現(xiàn)意外滲漏，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，輕者表現(xiàn)為紅斑、局部疼痛、腫脹、局部組織壞死，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)增添了額外的痛苦與花費(fèi)，同樣易影響醫(yī)患關(guān)系，引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此一定要防患于未然[1]、。

1 化療藥物外滲的原因

1.1化療藥物方面

化療藥物可分腐蝕性、刺激性、非刺激性等幾類，這幾類藥物進(jìn)入血管都會(huì)引起一些反應(yīng)，尤其是腐蝕性、刺激性化療藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過(guò)了其緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激，從而導(dǎo)致血管的通透性和脆性增加，易造成藥物外滲。

1.2病人血管方面

患者往往需要反復(fù)大劑量化療，經(jīng)常采集血標(biāo)本對(duì)血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄，血管脆性增加、彈性下降，導(dǎo)致藥物外滲[2]。

1.3護(hù)理人員方面

由于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的原因造成藥物外滲主要有以下幾種：①護(hù)理人員的?？浦R(shí)缺乏；②護(hù)士未做到定時(shí)巡視靜脈通道；③靜脈穿刺技術(shù)水平差；④穿刺工具選擇的不正確；⑤選擇血管的不恰當(dāng)。

2 預(yù)防化療藥物外滲方案及實(shí)施

2.1建立靜脈輸液治療?？?/p>

我院自2009年11月建立靜脈治療?？?，共五名成員，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富，穿刺技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士組成。設(shè)置靜脈輸液治療?？菩〗M，更好的選擇、穿刺血管，為防止藥物外滲打下隔離墻。

2.2 建立靜脈輸液小組

每個(gè)科室選派一名護(hù)士作為靜脈輸液小組成員，通過(guò)培訓(xùn)的方式先對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，然后再由她們對(duì)科室其他人員進(jìn)行指導(dǎo)，每一位護(hù)士必須通過(guò)化療培訓(xùn)考核認(rèn)證后才能進(jìn)行化療給藥，確保每一位護(hù)士熟悉各類化療藥物的藥理特性、毒副作用以及化療藥物對(duì)靜脈的影響等知識(shí)，從而能夠更合理的選擇化療工具，更專業(yè)的做好患者的宣教工作，預(yù)防藥物的外滲。

2.3病人教育

化療前都應(yīng)該向病人及家屬詳細(xì)講解有關(guān)化療方面知識(shí)。主要有藥物外滲原因和病人在輸注化療藥物時(shí)的注意事項(xiàng)，對(duì)于經(jīng)外周靜脈進(jìn)行化療的病人應(yīng)盡量減少如廁、就餐等軀體移動(dòng)以防止針頭移位，在輸注化療藥物時(shí)輸液的肢體勿被壓迫，以免血液回流造成外滲，從而引起病人及家屬高度重視，能密切配合護(hù)士進(jìn)行治療。

2.4 合理的血管選擇

外周靜脈穿刺時(shí)應(yīng)盡可能保護(hù)血管，穿刺前檢查血管有無(wú)彎曲、分叉，盡量選擇前臂、粗、直、有彈性、充盈的血管，左右臂交替使用，避免在有靜脈竇、硬結(jié)的地方穿刺，或腕部、肘部等關(guān)節(jié)處、指間小靜脈、下肢靜脈注射，避開在24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺，防止化療藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。乳腺癌根治術(shù)后病人，應(yīng)盡量不在患者側(cè)上肢輸入化療藥物，因乳腺癌根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流緩慢，血液瘀滯，易加重肢體水腫，造成滲漏，所以選擇對(duì)側(cè)肢體靜脈。在靜脈穿刺過(guò)程中，避免用針頭在組織中探找靜脈，穿刺時(shí)盡量做到一針見血，減少血管的損傷。注射都應(yīng)在靜脈通暢、回血良好、無(wú)腫脹和疼痛條件下進(jìn)行。

2.5 穿刺工具的選擇

對(duì)于初次化療并且療程2周以上的長(zhǎng)期化療病人，缺乏外周靜脈通路的患者，或當(dāng)藥物符合以下幾點(diǎn)之一的：PH偏酸偏堿（PH 5-9以外的）、滲透壓>600mOsm/L、特別指定的腐蝕性藥物，首選PICC置管；對(duì)于血管條件更差，缺乏PICC通路的患者可以選擇輸液管；腐蝕性或刺激性的藥物，療程一周，也可選擇深靜脈置管；非刺激性的化療藥物可選擇外周淺靜脈留置，而選擇外周留置時(shí)，在不影響治療的同時(shí)，盡量選擇小、短的留置針，并且當(dāng)天化療結(jié)束留針當(dāng)天拔除，但是一般我們?cè)诔醮位煵∪酥惺走xPICC，這樣既減少了患者的穿刺痛苦，也無(wú)外滲的幾率。

2.6 注射化療藥前判斷

抽吸有無(wú)回血，確定針頭在血管內(nèi)、無(wú)外滲方可進(jìn)行，并告訴病人及家屬所用化療藥物以引起重視。

2.7 靜脈注射化療藥物時(shí)觀察 思想要高度集中，邊推藥邊觀察，推藥過(guò)程中每2～3分鐘應(yīng)該抽回血，以確保針在血管內(nèi)。同時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)熾熱、疼痛感。

2.8 靜脈滴注時(shí)注意

注意控制滴速，使用輸液泵，也可按照醫(yī)囑。有腐蝕性的藥物應(yīng)觀察并記錄穿刺部位每1小時(shí)一次，非腐蝕性的藥物每2小時(shí)一次。

2.9 減少化療藥物對(duì)血管的刺激措施

先用0．9％的氯化鈉注射液做靜脈穿刺，點(diǎn)滴少許，如順利無(wú)滲漏再接上化療藥液。輸入多種藥液應(yīng)按規(guī)定時(shí)間間隔給藥，給藥后再滴入0.9％的氯化鈉注射液，待藥物完全滴注血管內(nèi)后再拔針。靜脈推注藥液時(shí)藥液稀釋濃度要適當(dāng)，一般一次量用稀釋液不得少于20毫升。在多種藥液化療時(shí)，每種藥液間隔需輸入0.9％的氯化鈉注射液不得少于10毫升，間隔時(shí)間不少于l5分鐘，以減少藥物刺激[3]。

2.10 病人在化療的過(guò)程中監(jiān)護(hù) 護(hù)士應(yīng)做好監(jiān)護(hù)工作，經(jīng)常檢查和詢問(wèn)注射局部情況，如疼痛、腫脹、針刺樣疼痛等，如有異常感受，讓病人及時(shí)說(shuō)出來(lái)，便于及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。

3 總結(jié)

通過(guò)科學(xué)合理有效地保護(hù)好腫瘤病人的血管，合理的血管選擇，提高穿刺技術(shù)，正確的輸注途徑，加強(qiáng)巡視和交流，提高病人的自護(hù)能力，是減少藥物外滲的重要措施。

我院自2009年以來(lái)，未發(fā)生一例刺激性、腐蝕性藥物的外滲，保障了化療治療的順利實(shí)施，減少了患者的痛苦，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，延緩其生命并提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 許秀敏，王文義.18例化療藥物外滲的分析及防范[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師•綜合版,2004.6(2).

[2] 楊慧,蘭梅, 曾玉萍.化療藥物滲漏的預(yù)防及處理[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2006.6(3).

[3] 陳愛(ài)林.化療患者的靜脈保護(hù)方法[J].中國(guó)護(hù)理,2004.l2(1).

[4] 於姝琳,夏世芳.惡性腫瘤患者靜脈化療外滲的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004.1(6) :93.

[5] 戴建華，葉文琴，張玲娟，崔 嫣，黃素萍.預(yù)防化療藥物外滲措施的建立及實(shí)施[J].中華國(guó)際護(hù)理雜志,2003.2 (2):11.

第5篇：績(jī)效審計(jì)方案范文

關(guān)鍵詞： 安房直子 幻想小說(shuō) 色彩感受 審美意識(shí)

日本民族因?yàn)槭芩畹膷u國(guó)自然環(huán)境的影響，對(duì)繽紛的色彩有著超過(guò)其他民族的獨(dú)特而細(xì)膩感受。日本著名兒童文學(xué)作家安房直子（Naoko-Awa）曾坦言迷戀藍(lán)色，凡屬于藍(lán)色體系的故事，總能寫得很順利、很輕松。實(shí)際上，她創(chuàng)作的幻想小說(shuō)，不應(yīng)僅從色彩感極強(qiáng)的文學(xué)形象上，單純地劃分為：藍(lán)色體系、橘黃色體系、綠色體系、粉紅色體系故事等。在她的作品中，頗具秋天況味的聲音的描摹，溫情、死亡、愛(ài)、懷念等主題的傳達(dá)，從作者獨(dú)有的“童話森林”中，被領(lǐng)出的純潔而又孤獨(dú)的人物（東西），以及和多彩幻想纏綿交織的淡淡憂愁，都使人在讀后既感到生命的詩(shī)意和溫情，又感到一種揮之不去而又難以言傳的悲哀和寂寥。而這些對(duì)人生世相的感悟、傳達(dá)又微妙細(xì)膩、和諧沉靜地統(tǒng)一起來(lái)，傳達(dá)出日本文學(xué)所獨(dú)有的物哀、閑寂之美，使安房直子的作品成為本質(zhì)上的青色體系故事。

1.對(duì)自然、生活的色彩感受

帶有濃重人情味的對(duì)自然的敏感和親和是日本文學(xué)的一個(gè)突出特點(diǎn)。這種對(duì)自然美的感受首先體現(xiàn)在對(duì)自然色彩的感受。安房直子的作品有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，就是顏色。她用細(xì)膩、豐盈的心靈去體味自然，體味人生，揣摩心象，用空靈、細(xì)膩的語(yǔ)言描摹、傳達(dá)出一個(gè)個(gè)色彩感極強(qiáng)的意象。

藍(lán)色的桔?；ㄌ铩⑷鲋鸱鄣南﹃?yáng)、黃色的絲圍巾，銀孔雀、白鸚鵡、朝霞顏色的紅鯛魚……如果說(shuō)這些意象還很現(xiàn)實(shí)化，沒(méi)有脫離普通人的凡心、凡眼的體察的活，那么《螢火蟲》中飛雪似的落花般飛舞，閃著藍(lán)光的螢火蟲；《有天窗的屋子》中，那朵被“我”在月夜悄悄摘下的魅幻般銀色的辛夷花影；《花香小鎮(zhèn)》里水流一般朝天涌去的橙色自行車……則在現(xiàn)實(shí)的物象中，注入了作者太多的獨(dú)特感受和奇異想象。

日語(yǔ)“青”這個(gè)詞，包括從青、綠、藍(lán)至灰等很寬泛的色系。在日本人看來(lái)青色是大自然的生命之色，是他們繁衍生息的環(huán)境之色，是他們的精神、心靈之色，是日本之色。青是包含青、綠、藍(lán)等的無(wú)限色的組合，這樣的色的組合，使得這一色調(diào)在本來(lái)的特性上變得更加微妙，更加意蘊(yùn)無(wú)窮。安房直子說(shuō)過(guò)，有時(shí)激發(fā)她寫作的僅僅是藍(lán)的或綠的顏色。她對(duì)色彩有著奇妙的、細(xì)膩的感受。《在日暮時(shí)分的客人》中，安房直子借黑貓之口，談了有著細(xì)微差別的紅色帶給人的不同感覺(jué)：帶了點(diǎn)橘黃色的紅里頭，有著盛夏的晃眼和痛苦，是太陽(yáng)的顏色；帶了點(diǎn)桃紅的紅色，會(huì)飄著野玫瑰、梅花一樣小花的親切的、甜甜的味道，讓人如誤入花田，喜不自禁；紫紅色讓人覺(jué)得自己仿佛是坐在了葡萄酒的瓶底，醒來(lái)時(shí)會(huì)聽到曼陀鈴讓人淚流滿面的聲音；劈柴爐火的顏色，會(huì)讓寒冷而悲傷的人感到安寧和親切。她對(duì)作品中文學(xué)意象色彩的選擇或賦予，不僅僅是遵從物象的自然存在規(guī)律，更是自覺(jué)遵從了日本人獨(dú)特的色彩審美情趣，表現(xiàn)出了日本民族特質(zhì)的文化性格和對(duì)生命、人生的感悟。

安房直子作品中的文學(xué)意象雖然具有彩虹般奇妙而又斑斕的色彩，但在每篇作品中，這些意象又共同傳達(dá)著一種調(diào)和的青色感覺(jué)，這是來(lái)自作者心靈深處的感覺(jué)，是真實(shí)的人生的感覺(jué)。這就在色彩感受上和作品彌漫的物心合一的對(duì)悲哀、同情的溫暖詠嘆的主旋律極其和諧一致。在《遙遠(yuǎn)的野玫瑰村》中，作者圍繞紅的、白的野玫瑰這個(gè)中心意象，鋪染了一個(gè)美麗動(dòng)人的故事：在山谷的一個(gè)小村里，住著一位開雜貨店的老奶奶。她從來(lái)就是一個(gè)人生活，但常常會(huì)和客人、村人滔滔不絕地說(shuō)起住在遙遠(yuǎn)的野玫瑰村的兒子一家。每當(dāng)說(shuō)起幻想中的兒子、孫子的時(shí)候，老奶奶的臉頰就會(huì)變成玫瑰色。終于，在一個(gè)初春的黃昏，小狗獾幻化成的少女，來(lái)看望奶奶了，她還帶來(lái)了寄賣的野玫瑰堂肥皂。老奶奶的生活充滿了期待，一個(gè)人不管什么時(shí)候都是樂(lè)呵呵的。她又帶來(lái)了兩個(gè)弟弟來(lái)看望奶奶，她們一起做豆沙糯米團(tuán)，讓奶奶度過(guò)了一個(gè)幾十年沒(méi)有過(guò)的熱鬧、快樂(lè)的晚上。但在老奶奶家留宿的時(shí)候，咒語(yǔ)失靈了，小狗獾現(xiàn)了原形。她們（小狗獾們）覺(jué)得老奶奶發(fā)覺(jué)了秘密，不好意思再來(lái)了。老奶奶日夜盼望，一天傍晚，她追趕著玫瑰色的肥皂泡，來(lái)到了小狗獾的住處――遙遠(yuǎn)的野玫瑰村。她真誠(chéng)地告訴她的“孫兒們”：“用不著不好意思啊。我早就知道你們是狗獾了?？墒?，我根本就不在乎?！痹诨丶业臅r(shí)候，老奶奶一點(diǎn)不覺(jué)得累，連提著的燈籠的火也閃耀著玫瑰色。這是一個(gè)溫暖的玫瑰紅色的故事，但又如此真實(shí)深刻地揭示了生命孤獨(dú)的本質(zhì)，給人一種平凡而又深邃、神秘而又和諧的青色感覺(jué)。

2.動(dòng)靜結(jié)合傳達(dá)出的“閑寂”美

“閑寂”（きび）在日語(yǔ)中的含義是恬靜、寂寥、古雅。葉渭渠、唐月梅解釋為：“主要是表達(dá)一種以悲哀和靜寂為底流的枯淡和樸素的美，一種寂寥和孤絕的美。”安房直子作品表面上看頗具動(dòng)感，那是因?yàn)樗朴诓蹲胶兔枘÷曇簟?/p>

自然界的各種音籟，像藍(lán)色水滴的“啪噠”聲，沙漠里沙暴的“嗚―嗚―”的咆哮聲，綠孔雀的“布嗚―布嗚―”的叫聲；現(xiàn)實(shí)生活中的各種聲響，像“噠噠噠”的腳步聲，“叮叮當(dāng)當(dāng)”的手腕上銀手鏈的響聲，“嘎吱”的開門聲，“呼哧呼哧”的喘氣聲，都被她生動(dòng)真實(shí)地描摹出來(lái)。她作品中的幻想世界也充滿了各種奇妙的聲音。《夫人的耳環(huán)》中，有魔力的鯨會(huì)發(fā)出如同吹過(guò)森林的風(fēng)一樣的深深的嘆息聲；《響板》中的懸鈴木樹精會(huì)敲出誘使人不停跳舞的咔嗒、咔噠的響板聲；《聲音的樹林》中，那片魔幻樹林絕不僅僅是風(fēng)吹過(guò)的時(shí)候發(fā)出沙沙的響聲，它們會(huì)模仿誤入森林的布谷鳥、公雞、小女孩等，發(fā)出“谷、谷―谷、喔、喔―喔”，“睡吧睡吧”等聲音。

就連常人看似極靜（無(wú)聲）的事物或現(xiàn)象，也被安房直子賦予了聲音。如夕陽(yáng)下山的“霎、霎、霎霎”聲，本不發(fā)聲的雌蟬的“啾―啾―”的夢(mèng)之聲……在《秋天的聲音》中，安房直子借助神奇的幻想，讓一位耳聾得連電話鈴聲都聽不見的老人，通過(guò)小口琴、小豎琴等樂(lè)器，不可思議地聽到了山中風(fēng)的和弦、灑下的月光聲、天上的星星一起搖響的“當(dāng)啷”聲、星星和花的笑聲。

安房直子作品中的聲音還是有魔力的?！毒G蝶》、《銀孔雀》、《聲音的森林》、《響板》等都是這樣的作品?！墩l(shuí)也不知道的聲音》中的窮漁夫良太不僅借“咚咚”的鼓聲宣泄著自己的情感、自己的憧憬，還打動(dòng)了老海龜，讓海龜甘愿放棄漫長(zhǎng)而無(wú)聊的一百多年的生命，幫助良太喚回了沉睡在他的夢(mèng)中世界的少女。

安房直子筆下的聲音還是一幅幅生動(dòng)可感的圖畫。她善于通過(guò)聯(lián)想或想象，運(yùn)用多個(gè)比喻、排比句式，讓一個(gè)較抽象的聲音具體化，達(dá)到多重聲響、多個(gè)畫面疊加的藝術(shù)效果。例如《秋天的風(fēng)鈴》：

我凝望著風(fēng)鈴。我那珍貴的玻璃風(fēng)鈴，在秋風(fēng)中“丁零丁零”地響著。

一閉上眼睛，它就讓我想起了星星閃閃爍爍的聲音。星星們一閃一閃地從天而降，一個(gè)接著一個(gè)，簡(jiǎn)直就仿佛是小小的銀色的花瓣……不久，那聲音變成了少女的笑聲，玻璃球裂開了似的清脆的笑聲―

女孩子為什么總能那樣天真、歡快地笑呢？我曾經(jīng)奇怪地想。

也許說(shuō)不定，一個(gè)個(gè)心里都藏著鈴鐺吧？被風(fēng)一吹，才會(huì)笑的吧。

從整體上看，安房直子的作品描寫的是傳遞人生虛幻感和萬(wàn)物流轉(zhuǎn)“無(wú)?！备械穆曇?。這使得她的作品總像是彌漫著靜靜的、寂寞的感覺(jué)，彌漫著微妙的閑寂之美。她以靜觀自然的心，靜觀人生，靠情感、想象力去把握生命的律動(dòng)。她以日本人特有的敏感纖細(xì)和簡(jiǎn)約淡泊，啟迪人們多聆聽生命的詠嘆、心靈的詠嘆，對(duì)生命多些回顧和回味。就像《花香小鎮(zhèn)》中所說(shuō)的那樣：無(wú)論是誰(shuí)，每一個(gè)人心中都有一把小提琴。當(dāng)你充滿甜蜜而又憂傷的懷念和眷戀的時(shí)候，心中就會(huì)突然充滿那種悲喜交集的小提琴的啜泣聲。

3.積極的無(wú)常感

安房直子的作品具有非常濃厚的日本文化底蘊(yùn)。這不僅表現(xiàn)在充溢始終的對(duì)人生、對(duì)生命本質(zhì)的深沉、執(zhí)著的思索上，還表現(xiàn)在物哀（もののあわれ、物の哀れ）、閑寂等日本傳統(tǒng)文化精神及審美意識(shí)上。物哀是由物生發(fā)的悲哀與同情感情的渾然一體?！拔锇馈笔且环N感覺(jué)式的美，它難以憑理智、理性來(lái)判斷，而要靠直覺(jué)、靠心來(lái)感受，即只有用心才能感受到。

正像日本許多作家所認(rèn)為的那樣，“美即無(wú)常，無(wú)常即美”，“殘缺不全，反倒有著迷人的生命力”，對(duì)于個(gè)體的人來(lái)說(shuō)，這個(gè)世界上不可能存在常住之世、常住之地、常住之家，顛沛流離、變化不定才是生命的證明。安房直子更以女性的敏感、細(xì)膩指出，生命在成長(zhǎng)的過(guò)程中，總是會(huì)深刻地感知人的孤獨(dú)命運(yùn)和死亡的無(wú)情。從這個(gè)意義上講，安房直子筆下的人生是有缺憾的悲劇的人生。她著力表現(xiàn)的是浸潤(rùn)了“物哀美”及“閑寂美”的自然世相。

《螢火蟲》中，淚眼汪汪的男孩一郎，飽嘗了和妹妹生離的痛苦，在螢火蟲飛舞的夏夜，他追逐著那片藍(lán)光，也追逐著想象中妹妹的最后姿影?！督酃５呐畠骸分?，獨(dú)自住在山中的小房子里，耕一片小小田地的母親，割舍不掉對(duì)貿(mào)然出走的兒子的惦念，她把自己最喜歡的桔梗花，作為媳婦給兒子送來(lái)，她想讓兒子好好干活，記住家鄉(xiāng)。《花椒娃娃》、《黃昏的向日葵》、《黃昏海的故事》、《火影的夢(mèng)》等都充滿了愛(ài)的憧憬、愛(ài)的執(zhí)著。但人性自身的弱點(diǎn)、情感的難以捉摸、人生的陰差陽(yáng)錯(cuò)等因素，又使愛(ài)情變得絕望而寂寥，這些反而更凸顯了人生的缺憾和悲劇美況味。

安房直子說(shuō)過(guò)：在我的心中，有一小塊我想把它稱之為“童話森林”的小小的地方，整天想著它都成了我的癖好，那片森林，一片漆黑，總是有風(fēng)“呼呼”地吹過(guò)。不過(guò)，像月光似的，常常會(huì)有微弱的光照進(jìn)來(lái)，能模模糊糊地看得見里頭的東西。不知是什么原因，住在里頭的，幾乎都是孤獨(dú)、純潔、笨手笨腳而又不善于處事的東西。我經(jīng)常會(huì)領(lǐng)一個(gè)出來(lái)，作為現(xiàn)在要寫的作品的主人公。

的確，安房直子作品中的每一個(gè)人物、形象在生命的歷程中都有自身的難以釋然的悲哀。《狐貍的窗戶》中的“我”獵人、小狐貍，遭遇的是和親人幽冥相隔、喪失家園的不幸；《熊之火》中的男人小森承受的是弱肉強(qiáng)食的生存重壓，以及親情的羈絆和掙脫的難言痛苦；《紅色的魚》中的雪枝始終在同情、善良等品質(zhì)與無(wú)邊欲望的糾纏中，難以自拔；《手絹上的花田》中的郵遞員一家最終在貪婪中迷失了自我；《黃圍巾》、《秋天的聲音》等中的老人所感受的是生命不可抗拒的衰老來(lái)臨的無(wú)奈與悲涼。

人的存在的悲哀還表現(xiàn)在人類對(duì)夢(mèng)想的執(zhí)著和現(xiàn)實(shí)生活中夢(mèng)想的難以實(shí)現(xiàn)上?！躲y孔雀》、《原野盡頭的國(guó)度》、《遙遠(yuǎn)的野玫瑰村》、《玫瑰和小鳥》等都是關(guān)于夢(mèng)的美麗和悲哀的作品。只不過(guò)《遙遠(yuǎn)的野玫瑰村》展現(xiàn)的是兒孫繞膝的溫馨的家之夢(mèng)、親情之夢(mèng)；《原野盡頭的國(guó)度》、《玫瑰和小鳥》展現(xiàn)的是少女渴望美麗的青春之夢(mèng)；《銀孔雀》展現(xiàn)的是事業(yè)有成、王國(guó)復(fù)興的男人之夢(mèng)；《系圍裙的母雞》展現(xiàn)的是知恩圖報(bào)、真誠(chéng)關(guān)愛(ài)的純潔的愛(ài)之夢(mèng)。

安房直子不僅有一顆能理解人性的悲哀和軟弱的心靈，更以女性所特有的柔韌，傳達(dá)人生的溫暖和對(duì)未來(lái)的向往。她的作品中還有繾綣的愛(ài)和無(wú)盡的溫情。《海之館的比目魚》描述的是一個(gè)不走運(yùn)的青年得到名叫“海之館的比目魚”的幫助，成為了一名出色的廚師，有了自己的店，娶了一個(gè)溫柔妻子的幸福的故事。在這里作者相信或者是期盼，一個(gè)人只要誠(chéng)實(shí)、努力地去生活，幸福就一定會(huì)降臨到他的頭上。安房直子更借助幻想，在現(xiàn)實(shí)與幻想的融合無(wú)間中，讓親切的人情味在凄婉的悲哀中水晶般展開。《夏天的夢(mèng)》中，在地里待了六七年，好不容易羽化，開始了地上的生活也不會(huì)叫的雌蟬的寂寞生命，深深地震撼了老山毛櫸樹，于是他化作老人，讓在廣大而寂寞的世界踽踽獨(dú)行的人間青年暫時(shí)“耳鳴”，通過(guò)回憶童年時(shí)和鄰居啞女孩的溫馨情感，獲得心靈的休憩，獲得與生存中遭遇的悲哀、不幸抗?fàn)幍牧α俊?/p>

安房直子又讓作品中的形象既體會(huì)了人世的苦難，又在共同的苦難中相遇而產(chǎn)生了親切與達(dá)觀?！端{(lán)色的線》中的孤女千代嘗盡了孤獨(dú)和夢(mèng)碎的痛苦，她最終遇到了周一――一個(gè)幼時(shí)被母親遺棄，在成長(zhǎng)中又失去唯一可以依靠的姐姐的男青年。他們化作白色小鳥，編織著藍(lán)色的愛(ài)巢?！缎苤稹分械哪感軓纳巾?shù)缴侥_燒了一條火路，來(lái)和人間的愛(ài)人相見，于是那條道上，就像鎖鏈一樣開滿了紅色的天上之花。

安房直子的幻想小說(shuō)以女性優(yōu)雅純美的方式，以深沉溫潤(rùn)的青的色彩美意識(shí)，和諧細(xì)膩地形成物哀、閑寂之美，展現(xiàn)了日本民族特色的對(duì)自然和人生的洞察和了悟。

參考文獻(xiàn)：

［1］安房直子著.彭懿譯花香小鎮(zhèn)［M］.上海：少年兒童出版社，2004.

［2］安房直子著.彭懿譯遙遠(yuǎn)的野玫瑰村［M］.上海：少年兒童出版社，2004.

［3］安房直子著.彭懿譯風(fēng)與樹的歌［M］.上海：少年兒童出版社，2004.

［4］安房直子著.彭懿譯黃昏海的故事［M］.上海：少年兒童出版社，2004.

第6篇：績(jī)效審計(jì)方案范文

關(guān)鍵詞：

云存儲(chǔ)；重簽名；隱私保護(hù)；完整性驗(yàn)證；用戶可撤銷

中圖分類號(hào)： TP309.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

0引言

用戶可撤銷系統(tǒng)云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的審計(jì)問(wèn)題是云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)審計(jì)的現(xiàn)實(shí)難題。

一開始人們發(fā)現(xiàn)將數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在云上，用戶可以從本地?cái)?shù)據(jù)存儲(chǔ)和維護(hù)開銷中解放出來(lái)享受極大便利；但是外包數(shù)據(jù)卻面臨到許多安全挑戰(zhàn)[1-4]，因此，一系列各種要求在不泄露完整數(shù)據(jù)知識(shí)的前提下確保遠(yuǎn)端存儲(chǔ)數(shù)據(jù)完整性的審計(jì)方案被提出。例如：Juels等[5]提出了一種證據(jù)可恢復(fù)的POR數(shù)據(jù)可取回證明（Proofs of Retrievability， POR）審計(jì)方案；Ateniese等[6]提出了一種名為PDP數(shù)據(jù)可證明持有性（Provable Data Possession， PDP）請(qǐng)補(bǔ)充POR和PDP的中文名稱和英文全稱。的數(shù)據(jù)持有性證明審計(jì)方案；Shacham等[7]利用短簽名構(gòu)造了有效的POR公開審計(jì)方案。但是這些方案不考慮用戶數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)，事實(shí)上，用戶的數(shù)據(jù)可能被泄露給一些好奇的敵手，這些缺點(diǎn)將極大地影響這些方案在云計(jì)算中的安全性。從保護(hù)數(shù)據(jù)隱私的角度出發(fā)，用戶可以委托第三方審計(jì)者（Third Party Auditor， TPA）來(lái)保證他們存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的安全，同時(shí)他們也不希望這個(gè)審計(jì)過(guò)程由于未經(jīng)授權(quán)的信息泄漏對(duì)他們的數(shù)據(jù)安全造成新的威脅。未授權(quán)的數(shù)據(jù)泄露仍然在于潛在的加密密鑰暴露的潛在風(fēng)險(xiǎn)。2009年，Wang等[8]提出了一項(xiàng)保護(hù)隱私的云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)公開審計(jì)方案，方案依托同態(tài)認(rèn)證技術(shù)和隨機(jī)?；夹g(shù)完成了隱私保護(hù)公開認(rèn)證，并利用雙線對(duì)標(biāo)簽聚合技術(shù)實(shí)現(xiàn)了批處理。

自Wang等[8-10]與Zhu等[11]提出了一系列經(jīng)典的具有保護(hù)隱私功能的云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)公開審計(jì)方案后。人們很快注意到之前幾乎所有的審計(jì)方案都是固定用戶在計(jì)算云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性驗(yàn)證標(biāo)簽，即這些審計(jì)方案，要求在整個(gè)數(shù)據(jù)管理周期使用云存儲(chǔ)服務(wù)的都必須是同一個(gè)用戶。這是因?yàn)?，云存?chǔ)服務(wù)中數(shù)據(jù)的完整性驗(yàn)證標(biāo)簽是由用戶用自己的私鑰簽名生成，然后在公共審計(jì)過(guò)程利用公開信息進(jìn)行驗(yàn)證。這樣的云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)審計(jì)模式在真實(shí)情況下是不現(xiàn)實(shí)的。一方面，在一個(gè)審計(jì)系統(tǒng)中經(jīng)過(guò)一段時(shí)間用戶的公鑰可能更新；另一方面，用戶可能只是一個(gè)公司的數(shù)據(jù)管理者，他可能因?yàn)楦鞣N原因而離職，例如因?yàn)楦咝蕉?。因此，出于現(xiàn)實(shí)考慮，一個(gè)云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)審計(jì)方案應(yīng)該支持有效的用戶撤銷。

Wang等[12]首先引入了共享云存儲(chǔ)審計(jì)問(wèn)題，提出了一個(gè)基于群簽名的用戶可撤銷的自我審計(jì)方案，以及一些基于動(dòng)態(tài)廣播重簽名方案和雙向簽名的共享云用戶可撤銷公開審計(jì)方案[13-14]。隨后Yuan等[15]使用了一個(gè)類似的群簽名技術(shù)提出了一個(gè)公開方案版本。由于都涉及到群簽名和廣播加密技術(shù)，以上的動(dòng)態(tài)可撤銷審計(jì)方案的效率都不滿足實(shí)際需求。

2015年Wang等[16]提出了一個(gè)高效的用戶可撤銷公開審計(jì)方案Panda。此方案借助重簽名技術(shù)，將不同用戶的數(shù)據(jù)塊簽名轉(zhuǎn)換為當(dāng)前用戶簽名形式，從而很好地滿足了用戶動(dòng)態(tài)可撤銷系統(tǒng)的云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)審計(jì)需求，是此類問(wèn)題當(dāng)前的最優(yōu)解決方案，但是文獻(xiàn)[16]的方案局限性中，提到云服務(wù)器與已撤銷用戶合謀可能會(huì)造成用戶私鑰的泄露，并在文獻(xiàn)[16]中明確提出在下一步工作中希望通過(guò)一個(gè)多層的重簽名方案來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。

基于文獻(xiàn)[16]的構(gòu)思，本文提出了一個(gè)單向的重簽名方案，修改密鑰的計(jì)算是通過(guò)對(duì)撤銷用戶的公鑰進(jìn)行處理得到，不存在私鑰泄露的風(fēng)險(xiǎn)。另外本文的用戶可撤銷云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)審計(jì)方案支持第三方公共審計(jì)，能夠更好地支持對(duì)云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的日常例行審計(jì)工作。最后效率分析與比較表明，方案在通信開銷與計(jì)算復(fù)雜度方面更具有優(yōu)勢(shì)。

1基本模型

正文內(nèi)容基于重簽名的用戶可撤銷云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)公共審計(jì)方案如圖1所示，支持用戶可撤銷的云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)公共審計(jì)方案與上述基本云存儲(chǔ)審計(jì)方案有很大不同，其方案主實(shí)體涉及到多個(gè)用戶。從現(xiàn)實(shí)考慮，數(shù)據(jù)屬于公司，而非數(shù)據(jù)管理者。在某一個(gè)時(shí)期通常只有一用戶對(duì)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理；但是某一段時(shí)期內(nèi)卻可能有多個(gè)用戶對(duì)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。即，一段時(shí)間后當(dāng)前用戶可能不再適合管理存儲(chǔ)在云上的數(shù)據(jù)，他可能被別一個(gè)新的管理者替換。

本文假設(shè)，最開始有一個(gè)用戶代表公司和組織將數(shù)據(jù)上傳到云服務(wù)器，這個(gè)初始用戶可以記作U0，然后公司雇傭數(shù)據(jù)管理者，顯然數(shù)據(jù)管理者不是終身制的。在一個(gè)數(shù)據(jù)管理者離職前他需要向新的數(shù)據(jù)管理者移交數(shù)據(jù)，繼承者需要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)確認(rèn)，他的前任盡職地完成了他的數(shù)據(jù)管理工作。假定，將數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在云上的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式是簡(jiǎn)單而有效的，公司和組織每一個(gè)時(shí)期只需要一個(gè)數(shù)據(jù)管理者就能很好地完成數(shù)據(jù)管理任務(wù)。按照時(shí)間先后對(duì)除U0以外的數(shù)據(jù)管理者排序?yàn)閁1，U2，…，Um，m為正整數(shù)。相應(yīng)地對(duì)應(yīng)外包存儲(chǔ)在云上的數(shù)據(jù)按照不同管理者的任期被劃分為T1，T2，…，Tm周期。在這里，顯然每一個(gè)用戶只有在周期結(jié)束時(shí)才會(huì)向繼任者移交數(shù)據(jù)。（注：對(duì)于第一個(gè)用戶周期來(lái)說(shuō)，用戶U1可能就是初始用戶U0；但是也可以委托一個(gè)新的用戶U1來(lái)完成數(shù)據(jù)管理工作，在文中統(tǒng)一分開記錄。）

初始用戶U0首先將整個(gè)數(shù)據(jù)文件分成n個(gè)數(shù)據(jù)塊，并用自己的私鑰計(jì)算相應(yīng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)標(biāo)簽σ，然后他將所有數(shù)據(jù)和標(biāo)簽都上傳到云服務(wù)器以完成數(shù)據(jù)的最初上傳。用戶U1在T1期間內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，并在T1周期結(jié)束時(shí)被U2所取代，U2也將被U3取代，一直到Uj取代Uj-1， j∈{0，1，…，m}。Uj為當(dāng)前數(shù)據(jù)管理者。因?yàn)闃?biāo)簽和用戶相關(guān)，一旦用戶撤銷了，標(biāo)簽也應(yīng)該作相應(yīng)的修改。一個(gè)直接的方法就是使用當(dāng)前用戶的私鑰重新計(jì)算這些數(shù)據(jù)塊的標(biāo)簽。然而，這并不是一個(gè)可撤銷的云存儲(chǔ)審計(jì)系統(tǒng)，因?yàn)檫@樣將帶來(lái)沉重的通信和計(jì)算負(fù)擔(dān)。一個(gè)比較理想的方法就是使用重簽名技術(shù)，將所有存儲(chǔ)在云服務(wù)器上的數(shù)據(jù)標(biāo)簽轉(zhuǎn)換成當(dāng)前用戶簽名的模式。

最終對(duì)于當(dāng)前用戶來(lái)說(shuō)，云服務(wù)器上存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)mi的標(biāo)簽σ最后都會(huì)轉(zhuǎn)化為σ（j）i。考慮到云用戶構(gòu)建一個(gè)進(jìn)行數(shù)據(jù)無(wú)誤性檢驗(yàn)的云環(huán)境是不可行和代價(jià)高昂的，因此為了節(jié)省進(jìn)行存儲(chǔ)數(shù)據(jù)周期無(wú)誤性驗(yàn)證的通信資源，減少在線負(fù)擔(dān)，云用戶可以委托第三方審計(jì)者（TPA）來(lái)執(zhí)行安全審計(jì)任務(wù)，因?yàn)樗墙?jīng)濟(jì)并且可以自動(dòng)運(yùn)行的；但是，云用戶同時(shí)希望對(duì)TPA保持?jǐn)?shù)據(jù)的隱私性。為了方便區(qū)分，本文用σ（j）i表示用戶Uj用自身的私鑰對(duì)mi簽名生成的數(shù)據(jù)驗(yàn)證標(biāo)簽。

2基本知識(shí)

2.1雙線性映射

G1、G2、GT是階為素?cái)?shù)p的循環(huán)群，g1是群G1的生成元，g2是群G2的生成元。雙線性映射e：G1×G2 GT，滿足如下的性質(zhì)：

1）雙線性性。給定元素u∈G1，v∈G2，對(duì)任意a，b∈Zp有e（ua，vb）=e（u，v）ab。

2）非退化性。e（g1，g2）≠1。

3）可計(jì)算性。存在一個(gè)有效的算法，對(duì)任何可能的輸入都能有效地進(jìn)行計(jì)算e。

4）可交換性。e（u1?u2，v）=e（u1，v）?e（u2，v）。

2.2困難性假設(shè)

Computational DiffieHellman（CDH）假設(shè)群G是一個(gè)階為素?cái)?shù)p的循環(huán)群，g是群的生成元，給定兩個(gè)隨機(jī)元素ga，gb∈G，輸出gab是困難的。

Discrete Logarithm （DL）假設(shè)群G是一個(gè)階為素?cái)?shù)p的循環(huán)群，g是群的生成元，給定一個(gè)隨機(jī)元素gc∈G，輸出c是困難的。

2.3重簽名算法

為了實(shí)現(xiàn)前面基本模型中所描述的支持用戶動(dòng)態(tài)可撤銷的這一功能，并能持續(xù)地保證云服務(wù)器上存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性，基于文獻(xiàn)[17]中的重簽名算法，作出了進(jìn)一步的改進(jìn)。通過(guò)當(dāng)前用戶私鑰結(jié)合已撤銷用戶公鑰生成新的重簽名密鑰來(lái)保證即使云服務(wù)器與已撤銷用戶合謀也無(wú)法影響數(shù)據(jù)的安全性。新的重簽名算法和步驟與文獻(xiàn)[17]相似，其中最重要的簽名步驟如下。

3支持用戶可撤銷的云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)公共審計(jì)方案

3.1Panda方案的問(wèn)題

下面描述Panda中重簽名方案實(shí)現(xiàn)簽名轉(zhuǎn)移的主體部分。

1）在簽名算法Sign中，給定私鑰skA=a，數(shù)據(jù)塊m∈Zp身份id，用戶uA輸出基于數(shù)據(jù)塊m的標(biāo)簽：σ=（H（id）ωm）a∈G1。

2）在修改密鑰生成算法ReKey中，通過(guò)以下步驟生成一個(gè)重簽名密鑰rkA B：

a）生成一個(gè)隨機(jī)的r∈Zp，并將它發(fā)送給用戶uA；

b）用戶uA計(jì)算并發(fā)送r/a給用戶uB，其中skA=a；

c）用戶uB計(jì)算并發(fā)rb/a給，其中skB=b；

d）恢復(fù)出重簽名密鑰rkA B=b/a∈Zp。

3）在重簽名算法中，收到重簽名密鑰rkA B，后執(zhí)行重名：

σ′=σrkA B=（H（id）ωm）a?b/a=（H（id）ωm）b。

4）在驗(yàn)證算法Verify中，用戶uB通過(guò)驗(yàn)證公式：

e（σ′，g）=e（H（id）ωm，pkB）

對(duì)數(shù)據(jù)的完整性進(jìn)行驗(yàn)證。

從上述過(guò)程中，清晰可見重簽名密鑰rkA B的生成，是基于用戶uA與uB之間的私鑰傳遞。雖然在這個(gè)過(guò)程中生成了一個(gè)密鑰參數(shù)r∈Zp來(lái)對(duì)傳遞過(guò)程中的私鑰進(jìn)行保護(hù)，但是如果惡意云服務(wù)器（）與已撤銷用戶uA合謀可以輕易計(jì)算出當(dāng)前審計(jì)用戶uB的私鑰b，因此方案存在用戶私鑰泄露的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2本文方案

在本節(jié)提出支持用戶可撤銷的云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)公共審計(jì)方案，該方案是基于2.3節(jié)的單向重簽名技術(shù)構(gòu)造的，如圖1所示。方案中定義了一個(gè)半可信的第三方審計(jì)者（TPA），它將忠實(shí)地執(zhí)行數(shù)據(jù)完整性的審計(jì)，由于它是好奇的，它可能會(huì)借助強(qiáng)大的計(jì)算設(shè)備從驗(yàn)證信息中通過(guò)解線性方程組恢復(fù)原始數(shù)據(jù)塊信息，因此在方案中采用了隨機(jī)掩飾碼技術(shù)解決了這一問(wèn)題。

4方案證明

4.1方案的正確性

4.2安全性分析

下面首先證明該方案能夠抵抗惡意云服務(wù)器通過(guò)產(chǎn)生偽造的審計(jì)證明響應(yīng)信息來(lái)欺騙TPA的審計(jì)驗(yàn)證過(guò)程。

定理1惡意的云服務(wù)器產(chǎn)生偽造的審計(jì)證明響應(yīng)信息Proof來(lái)欺騙TPA的審計(jì)驗(yàn)證過(guò)程在計(jì)算上是不可行的。

證明假設(shè)存在惡意的云服務(wù)器（多項(xiàng)式時(shí)間敵手A）以不可忽略的概率ξ產(chǎn)生偽造的審計(jì)證明響應(yīng)信息來(lái)欺騙TPA的審計(jì)驗(yàn)證過(guò)程。下面設(shè)置多項(xiàng)式時(shí)間算法（挑戰(zhàn)者B）通過(guò)運(yùn)行敵手A作為子程序也以不可忽略的概率ξ解決CDH困難性問(wèn)題。算法B與對(duì)手A的信息交互如下。

私鑰泄露問(wèn)題根據(jù)上面定理1的證明過(guò)程，可以輕易發(fā)現(xiàn)即使云服務(wù)器與已撤銷用戶合謀，云服務(wù)器也不能夠獲取當(dāng)前用戶的私鑰。這是因?yàn)榉桨钢行薷拿荑€的計(jì)算是當(dāng)前用戶利用自身的私鑰通過(guò)對(duì)已撤銷用戶的公鑰進(jìn)行處理得到：ukj j+1=gxj/xj+1。如果云服務(wù)與已撤銷用戶想通過(guò)合謀獲取當(dāng)前用戶私鑰，就必須先以不可忽略的概率解決DL問(wèn)題，再通過(guò)已撤銷用戶的私鑰計(jì)算出當(dāng)前用戶私鑰。而文獻(xiàn)[16]中ukj j+1=xj+1/xj，如果云服務(wù)與已撤銷用戶合謀，那么云服務(wù)器很容易就能獲取當(dāng)前用戶私鑰。

在下面證明方案滿足隱私保護(hù)性，即定理2。

定理2給定一個(gè)來(lái)自云服務(wù)器的審計(jì)證明響應(yīng)信息Proof，對(duì)于好奇的TPA，它試圖從中恢復(fù)用戶數(shù)據(jù)文件，F(xiàn)={m1，m2，…，mn}中的數(shù)據(jù)塊是不可行的。

證明組合信息μ′=∑i∈Qvimi是關(guān)于用戶原始數(shù)據(jù)塊的線性組合，一旦這個(gè)組合信息發(fā)送給TPA，這個(gè)好奇的TPA可以通過(guò)收集大量的組合信息，并借助強(qiáng)大的計(jì)算設(shè)備來(lái)求解這些線性方程組，從而恢復(fù)用戶的原始數(shù)據(jù)塊。為了防止TPA讀取用戶的原始數(shù)據(jù)塊信息， μ′=∑i∈Qvimi需要使用隨機(jī)掩飾碼技術(shù)，具體如下：

云服務(wù)器利用偽隨機(jī)函數(shù)f計(jì)算隨機(jī)值r=fk3（challengeChallenge）∈Zp，并計(jì)算R=ur∈G，最后將μ′=∑i∈Qvimi盲化： μ=μ′+rh（R）∈Zp這樣為了讓TPA仍能解這些線性方程，TPA必須掌握這個(gè)隨機(jī)值r，進(jìn)而它必須掌握這個(gè)偽隨機(jī)函數(shù)的秘密密鑰，事實(shí)上，這個(gè)秘密密鑰只有云服務(wù)器知道，因此TPA不可能知道這個(gè)隨機(jī)值r，因此，對(duì)于好奇的TPA，它試圖從審計(jì)證明響應(yīng)信息恢復(fù)用戶數(shù)據(jù)文件是不可行的。

5效率分析

在本章分析方案的通信和計(jì)算復(fù)雜度。需要注意的是與其他公共審計(jì)方案[9，12-13]一樣，本文只計(jì)算頻繁審計(jì)活動(dòng)中通信和計(jì)算代價(jià)而不計(jì)算系統(tǒng)建立時(shí)的通信與計(jì)算代價(jià)。

用Pair表示雙線性對(duì)操作，Exp表示G上的指數(shù)操作，MZ和MG分別表示Zp和G上的乘法操作。n、p、G分別表示{1，2，…，n}、Zp和G的比特長(zhǎng)度。挑戰(zhàn)中選取的數(shù)據(jù)塊假定是個(gè)常量c，挑戰(zhàn)中已撤換的用戶數(shù)量總和也假設(shè)是個(gè)常量d。

1）通信開銷?？梢钥吹奖疚姆桨钢型ㄐ咆?fù)載主要取決于產(chǎn)生審計(jì)證明響應(yīng)信息的通信過(guò)程。其中發(fā)送挑戰(zhàn)Q={（i，vi）}到云服務(wù)器的通信量為c（n+p）。云服務(wù)器返回審計(jì)證明響應(yīng)信息Vj=（μ，φ，{ε}∈[1， j]，{γ}∈[1， j]）的通信量為p+（2d+1）|G|，但是注意到只有在用戶Uj發(fā)起的第一次審計(jì)請(qǐng)求中才需要這樣的通信量，否則只需要傳送通信量為p+|G|的（μ，φ）就行了，因此最終在一次審計(jì)過(guò)程中總共的通信開銷為cn+（c+1）p+G。

2）計(jì)算開銷。計(jì)算開銷包括修改密鑰生成、重簽名和驗(yàn)證開銷3部分，由于本方案支持第三方公開審計(jì)，所以只需要考慮修改密鑰生成和驗(yàn)證開銷兩部分。對(duì)于用戶Uj，在ReKeygen算法只需要計(jì)算gxj-1/xj，因此計(jì)算代價(jià)為Exp。根據(jù)上面提到的計(jì)算原則，并簡(jiǎn)化加操作和哈希操作后計(jì)算出驗(yàn)證開銷為：

（c+1）MZ+MG+（c+3）Exp+2Pair

3）開銷比較。如表1所示對(duì)比Wang等[16]方案，其通信開銷為d?（p+G）+c?（id+n+p）必然大于本方案的cn+（c+1）p+G（兩者相減后的值為（d-1）|G|+（d-1）|P|+c|id|，其中id為Panda方案中用戶id的規(guī)模），其修改計(jì)算代價(jià)為nExp，比本文方案的計(jì)算代價(jià)Exp要高。驗(yàn)證開銷為：

（c+2d）MZ+dMG+（c+d）Exp+（d+1）Pair，

亦明顯高于本文的驗(yàn)證開銷。

因此，效率分析表明本文方案在計(jì)算代價(jià)開銷上要優(yōu)于文獻(xiàn)[16]方案。

6結(jié)語(yǔ)

本文提出了一個(gè)高效的支持用戶可撤銷的云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)公共審計(jì)方案。該方案使用了單向的重加密技術(shù)，有效地解決了云服務(wù)器與已撤銷用戶的合謀攻擊問(wèn)題。方案支持第三方公開審計(jì)，并且安全證明表明其安全性與不可偽造性基于CDH困難問(wèn)題。經(jīng)過(guò)與文獻(xiàn)[16]方案進(jìn)行的性能比較，結(jié)果表明：方案具有更好的效率優(yōu)勢(shì)。在下一步的工作中，考慮對(duì)方案進(jìn)一步完善，在方案中加入對(duì)添加、刪除、修改等用戶動(dòng)態(tài)可撤銷系統(tǒng)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)操作情況下數(shù)據(jù)完整性驗(yàn)證內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

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HUBBARD D， SUTTON M. Top threats to cloud computing v1.0 [EB/OL]. [20150910]. https：///topthreats/csathreats.v1.0.pdf.

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YU S， WANG C， REN K， et al. Achieving secure， scalable， and finegrained data access control in cloud computing [C]// INFOCOM’10： Proceedings of the 29th Conference on Information Communications. Piscataway， NJ： IEEE， 2010： 534-542.

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LI M， YU S， REN K， et al. Securing personal health records in cloud computing： patientcentric and finegrained data access control in multiowner settings [C]// SecureComm 2010： Proceedings of the 6th International ICST Conference on Security and Privacy in Communication Networks. Berlin： Springer， 2010： 89-106.

第7篇：績(jī)效審計(jì)方案范文

關(guān)鍵詞：活血通絡(luò)組方 血管神經(jīng)性頭痛 臨床療效 安全性

Abstract ：objective： to invigorate the circulation of t2dm formula treating angioneurotic headache， observed the clinical efficacy and safety. Methods： between January 2014 and January 2014 in our hospital for treatment of 128 cases of angioneurotic headache patients as the research object， were randomly divided into observation group and control group， the observation group and control group with 64 cases. Control group given conventional western medicine treatment， observation group based on the given huoxue t2dm formula therapy treatment， the two groups to compare the effect and adverse reaction rate. Results： the clinical total effective rate of observation group （93.8%）， control group total effective rate of treatment （75.0%）， the difference between the two groups have statistical significance （P < 0.05）； Observation group， incidence of adverse reactions （23.4%） compared with control group in incidence of adverse reactions （42.2%）， the difference between the two groups have statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： invigorate the circulation of t2dm formula treating angioneurotic headache， less adverse reaction， has important clinical value.

Keywords ： invigorate the circulation of t2dm formula angioneurotic headache Clinical efficacy of security

血管神經(jīng)性頭痛是一種常見的臨床頭痛疾病。西醫(yī)認(rèn)為該病機(jī)理為腦血管收縮（或者擴(kuò)張）導(dǎo)致局部血流障礙，造成組織血液淤塞，進(jìn)而牽及痛覺(jué)神經(jīng)所致[1]。臨床治療方法有緩解血管痙攣、改善血液流通以及降低局部神經(jīng)敏感度等方法。實(shí)踐表明：患者停藥以后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，而且該疾病難以治愈，單純的西藥治療臨床效果較差，安全性也較低[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于頭痛、腦風(fēng)范疇，主要受情緒、飲食等不良習(xí)慣影響。中醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛通常從外感以及內(nèi)傷兩個(gè)方面入手。本文選取于我院接受治療的128例血管神經(jīng)性頭痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者采用不同方法進(jìn)行治療，結(jié)果表明：觀察組效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年1月于我院接受治療的128例血管神經(jīng)性頭痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組64例，女患者35例，男患者29例，年齡為25-67歲，平均年齡為（45.21.6）歲，病程為3周到10年；對(duì)照組同為64例，女患者33例，男患者31例，年齡為22-64歲，平均年齡為（44.21.0）歲，病程為2周到9年。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)西藥（鹽酸氟桂麗膠囊）進(jìn)行治療，每次10mg，一天一次，口服維生素每天25mg，每天三次，口服維生素20mg，每天三次。

1.2.2觀察組

觀察組在此基礎(chǔ)上給予活血通絡(luò)組方療法進(jìn)行治療，給予患者止痛活血湯，湯劑藥方如下：當(dāng)歸 ，甘草 ，川穹 ，材胡 ，白芷 ，白芍 ，全蝎 ，牛膝 ， ，還有甘草 ，每日煎服，每天一劑，2周一療程，2個(gè)療程后觀察患者臨床效果與總的不良反應(yīng)率[3]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后血管神經(jīng)性頭痛改善情況進(jìn)行觀察，觀察持續(xù)疼痛時(shí)間及頭痛次數(shù)，根據(jù)以上指標(biāo)將臨床治療效果進(jìn)行區(qū)分：痊愈：頭痛癥狀1周內(nèi)消失，腦部血流改善情況明顯，隨機(jī)采訪，1個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效：頭痛癥狀改善明顯，1周內(nèi)持續(xù)發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)均有所減少；無(wú)效：頭痛癥狀沒(méi)有太多改善，1周內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間沒(méi)有太多改善?？傆行蕿槿陀行е?；此外，用藥期間還需要觀察兩組患者在疲倦、胃腸道反應(yīng)、失眠焦慮情況的發(fā)生情況，從而評(píng)價(jià)中西醫(yī)療法安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

觀察組臨床總有效率為（93.8%），對(duì)照組治療總有效率為（75.0%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療總有效率比較（n，%）

2.2兩組患者不良反應(yīng)率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（23.4%）和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（42.2%）相比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較（n，%）

3討論

血管神經(jīng)性頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，其致病因素有許多，如遺傳因素、飲食因素及精神因素等，但是具體的發(fā)病細(xì)節(jié)至今還尚不清楚，西醫(yī)治療常采用止痛劑及鈣通道阻斷劑，其主要作用是阻滯鈣離子通道，抑制血管收縮[4]；中醫(yī)認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛屬于“偏頭痛、頭痛”范疇，中醫(yī)療法常采用通絡(luò)活血等藥物，這是為了改善腦部供血，和西醫(yī)具有相似之處[5]。

本文選取2014年1月至2015年1月于我院接受治療的128例血管神經(jīng)性頭痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組同為64例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予活血通絡(luò)組方療法進(jìn)行治療，對(duì)2組治療效果以及不良反應(yīng)率進(jìn)行比較。結(jié)果表明：觀察組臨床總有效率為（93.8%），對(duì)照組治療總有效率為（75.0%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，可以看出，血管神經(jīng)性頭痛是一種常見的臨床頭痛疾病，臨床治療方法有緩解血管痙攣、改善血液流通以及降低局部神經(jīng)敏感度等。實(shí)踐表明：患者停藥以后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，而且該疾病難以治愈，單純的西藥治療臨床效果較差，安全性也較低。而活血通絡(luò)組方治療血管神經(jīng)性頭痛效果顯著，不良反應(yīng)較少，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馮振娥，薛鄭合，王軍齊.柔肝祛風(fēng)活血通絡(luò)法治療血管神經(jīng)性頭痛48例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2006，24（05）：46-47.

[3]曾海.中醫(yī)藥治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床研究[D].瀘州醫(yī)學(xué)院，2014.

第8篇：績(jī)效審計(jì)方案范文

關(guān)鍵詞　健身舞　教學(xué)作用　存在問(wèn)題　解決方案

中圖分類號(hào)：G807 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1　健身舞教學(xué)在現(xiàn)代素質(zhì)教育中的作用

（1）健身舞教學(xué)培養(yǎng)大學(xué)生優(yōu)美的體型、體態(tài)，提高藝術(shù)修養(yǎng)。高職院校健身舞教學(xué)，是通過(guò)自身的全身運(yùn)動(dòng)，使得習(xí)舞者自身身體各部位的多次重復(fù)運(yùn)動(dòng)能達(dá)到適中的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，進(jìn)而促進(jìn)身體健康、勻稱、協(xié)調(diào)以及美感。不少練習(xí)者反映，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)、健身舞練習(xí)后，取得了明顯的減肥效果。另外，體育競(jìng)技中健身舞是一項(xiàng)審集美價(jià)值、健身價(jià)值很高的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，通過(guò)體育健身舞練習(xí)可以培養(yǎng)女生對(duì)運(yùn)動(dòng)美、身體美、姿勢(shì)美、音樂(lè)美、神情美、心靈美的感受與表現(xiàn)力，有利于提高藝術(shù)修養(yǎng)，培養(yǎng)出具有出眾氣質(zhì)的大學(xué)生。難怪古人有“舞主形，樂(lè)主容也”的說(shuō)法。它的教學(xué)對(duì)提高大學(xué)生綜合素質(zhì)有著不可替代的功效。

（2）健身舞教學(xué)能培養(yǎng)大學(xué)生多方面的綜合能力。體育教學(xué)中的健身舞教學(xué)，不僅能培養(yǎng)大學(xué)生的審美能力，也可以較為深入地挖掘大學(xué)生的自身潛力，提高他們的理解能力、思維能力、交流能力、表現(xiàn)能力以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力，最大可能地培養(yǎng)他們創(chuàng)新能力。這里所指的創(chuàng)新，并不僅僅是指健身舞創(chuàng)作，是指以健身舞為發(fā)展平臺(tái)，最大程度地培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)，讓他們?cè)谝院蟮纳钪幸材馨l(fā)揮這種創(chuàng)造精神。幫助大學(xué)生在體育藝術(shù)領(lǐng)域?qū)W到在其他學(xué)科學(xué)不到的東西。因此，健身舞教學(xué)也必然會(huì)促使高等職業(yè)教育有一個(gè)良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

（3）有利于大學(xué)生身心健康。體育健身舞教學(xué)不僅可以緩解精神壓力，科學(xué)研究還表明體育健身舞能起到預(yù)防各種疾病的發(fā)生的效果。對(duì)于大學(xué)的女生來(lái)講，面臨著生活、學(xué)習(xí)和就業(yè)等各方面的壓力，不少女生整天忙于英語(yǔ)過(guò)級(jí)、考計(jì)算機(jī)等級(jí)、上課、考研等，缺乏一種有效的緩解和宣泄精神壓力的方式。健身舞作為一項(xiàng)新的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在練習(xí)者強(qiáng)身健體的同時(shí)，更關(guān)注的是大家是否愉快、盡興，動(dòng)作是否奔放、流暢。這對(duì)于培養(yǎng)人們健康的心理具有重大的作用。在健身舞作品的表演過(guò)程中，表演高難度的技巧動(dòng)作并不是目的，其真正目的是表現(xiàn)人物精神面貌和思想情感，塑造人物性格。學(xué)生們充分享受到多彩的健身舞帶來(lái)的樂(lè)觀向上的積極情緒，改變?nèi)松鷳B(tài)度，更容易發(fā)現(xiàn)生活中的美好。因此，人們常把健身舞稱為“帶著笑容去訓(xùn)練的項(xiàng)目”。

（4）有助于提高學(xué)習(xí)效率。由于健身舞是融音樂(lè)、舞蹈、體操為一體的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，它具有較強(qiáng)的表現(xiàn)性和藝術(shù)性。女生在從事這項(xiàng)體育活動(dòng)的同時(shí)能充分展示“自我”、體現(xiàn)“自我”，得到身心的滿足和愉悅。同時(shí)健身舞具有很強(qiáng)的藝術(shù)觀賞性，也會(huì)給欣賞者和旁觀者帶來(lái)美的感覺(jué)。因此，它能消除大腦疲勞、調(diào)節(jié)大腦、發(fā)揮積極性休息的功效，在提高學(xué)習(xí)效率方面十分有利。

2　健身舞教學(xué)在高職中存在的問(wèn)題

2.1　學(xué)生體質(zhì)參次不齊，健身舞基礎(chǔ)差別大

高職院校的生源主要來(lái)自普通高中，少部分是來(lái)自體育專業(yè)的學(xué)生。體育專業(yè)學(xué)生由于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)，經(jīng)過(guò)幾年訓(xùn)練，無(wú)論是在技能、體能等方面都有了相對(duì)扎實(shí)的基礎(chǔ)。然而對(duì)于普通高中畢業(yè)生，在進(jìn)入院校之前，卻并沒(méi)有接受過(guò)舞蹈、體育等方面的正規(guī)訓(xùn)練，更有甚者一些來(lái)自偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)及一些輕視體育教育的學(xué)校的生源僅僅是憑借自身的基本條件得以升學(xué)。所以說(shuō)生源的相關(guān)方面水平參差不齊，導(dǎo)致了健身舞基礎(chǔ)的差異。

2.2　專業(yè)教師的匱乏

高職院校的健身舞教師，相當(dāng)一部分是球類、田徑等項(xiàng)目的專業(yè)老師轉(zhuǎn)型的，他們?nèi)狈I(yè)知識(shí)、技能，示范動(dòng)作不優(yōu)美、表現(xiàn)力欠缺，感染不了學(xué)生，調(diào)動(dòng)不了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

2.3　專業(yè)學(xué)習(xí)擠占體育教育空間

高職院校的學(xué)生目前大多側(cè)重于專業(yè)技術(shù)方面的學(xué)習(xí)，這也使得體育教育的推廣遇到很多困難，一方面，高職學(xué)生承載著繁重的技能、專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，一方面還需要有實(shí)際性的操作，這些無(wú)疑都向高職院校的健身舞教學(xué)的時(shí)間和空間提出了挑戰(zhàn)。

3　高職院校健身舞教學(xué)的實(shí)施策略

3.1　課程體系的改革與建設(shè)

中國(guó)的健身舞教育歷史中一直沒(méi)有統(tǒng)編的教材，所以，作為高職院校的健身舞教師，我們必須根據(jù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，從適用性和針對(duì)性出發(fā)，進(jìn)行教學(xué)大綱的制定以及教材的編寫。這一點(diǎn)也是高職院校健身舞教育在新的市場(chǎng)需求情況下重、難點(diǎn)。突出健身舞教學(xué)的特點(diǎn)，勾畫出特屬于高職院校健身舞教學(xué)的框架。以加強(qiáng)學(xué)生綜合能力和整體素質(zhì)為目標(biāo)，讓技巧和技術(shù)的教學(xué)，創(chuàng)作能力和實(shí)踐的教學(xué)相互補(bǔ)充、互為所用。另一方面，應(yīng)該緊緊圍繞培養(yǎng)適應(yīng)性強(qiáng)的復(fù)合型人才這一中心來(lái)具體安排教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容。對(duì)于教材的編寫，應(yīng)該向健身舞的知識(shí)方面?zhèn)戎兀M量讓學(xué)生了解到多元健身舞文化的新內(nèi)涵，真正學(xué)習(xí)到新的技能、新的知識(shí)、新的方法、新的審美。對(duì)于學(xué)生能力培養(yǎng)方面，應(yīng)該根據(jù)新課改要求，以應(yīng)用性強(qiáng)的課程內(nèi)容為主導(dǎo)，使學(xué)生的素質(zhì)和能力共同提高。當(dāng)然，在課程設(shè)置上，也要拋棄全蓋精的思想，充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造力，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3.2　重視創(chuàng)作教學(xué)的實(shí)施

在平時(shí)的教學(xué)過(guò)程中，我們應(yīng)該多去考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和注意學(xué)生的具體需求，引導(dǎo)他們主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)和創(chuàng)作，盡量為學(xué)生營(yíng)造出一個(gè)自由、寬松的教學(xué)環(huán)境，使得學(xué)生的特長(zhǎng)得以充分展示。這不僅需要通過(guò)創(chuàng)編和模仿提高學(xué)生的積極性，還需要充分地展示學(xué)生的特點(diǎn)、個(gè)性。在整個(gè)過(guò)程中，教師也應(yīng)該加強(qiáng)鼓勵(lì)和指引力度，為學(xué)生搭建想象的平臺(tái)，努力提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.3　采用多媒體輔助教學(xué)

由于健身舞是一種通過(guò)人的韻律美來(lái)塑造出豐富多彩的藝術(shù)形式的表演藝術(shù)，所以在課堂中，教師往往會(huì)發(fā)現(xiàn)很難將一些韻律、情感、形體等方面的東西通過(guò)語(yǔ)言傳達(dá)給學(xué)生。如果教師采用教法不當(dāng)，或者教學(xué)示范不準(zhǔn)確，很可能誤導(dǎo)學(xué)生，影響教師教學(xué)效果以及學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量?！∫虼瞬捎枚嗝襟w輔助教學(xué)可以幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和掌握。

3.4　營(yíng)造出良好的健身舞學(xué)習(xí)氣氛

一個(gè)好的學(xué)習(xí)氣氛對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)絕對(duì)是至關(guān)重要的。良好的學(xué)習(xí)氣氛以及豐富多彩的校園文化對(duì)于學(xué)生健身舞的學(xué)習(xí)無(wú)疑具有潛移默化的感染熏陶作用。這一方面，我們可以面對(duì)全校開設(shè)譬如芭蕾舞、街舞、肚皮舞、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)舞等多種形式的健身舞選修課。舉行全校性健身舞比賽，讓學(xué)生在親身體驗(yàn)中產(chǎn)生對(duì)的健身舞濃厚興趣。

當(dāng)今社會(huì)對(duì)于從業(yè)者的整體素質(zhì)要求越來(lái)越高，而健身舞作為體育教育中具有整體效果的一門學(xué)科越來(lái)越受到關(guān)注。作為高職院校的健身舞教師，我們必須把握機(jī)遇、改變教學(xué)觀念、激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)出具有出眾氣質(zhì)、體魄健壯的學(xué)生，以適應(yīng)社會(huì)需求。

參考文獻(xiàn)

第9篇：績(jī)效審計(jì)方案范文

[關(guān)鍵詞] 胸背部；帶狀皰疹后神經(jīng)痛；皮內(nèi)注射；倍他米松；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R275.921.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）07（c）-0118-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of intracutaneous injection of Compound Betamethasone in the treatment of postherpetic neuralgia in the thoracic and back regions. Methods The clinical data of 153 cases with postherpetic neuralgia in the thoracic and back regions who were treated in the 2nd Affiliated Hospital & Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University from September 2012 to September 2014 was analyzed retrospectively， they were divided into three groups according to the route of administration： the control group 1， the control group 2 and the study group， each group of 51 cases. The control group 1 was given paravertebral injection of Compound Betamethasone， the control group 2 was given intercostal nerve injection of Compound Betamethasone， the study group was given intracutaneous injection of Compound Betamethasone. The curative effect， VAS scores， QS scores and adverse reactions of the three groups were observed and compared. Results ①The total effective rate of the study group was significantly higher than those of the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②The VAS score after treatment of the study group was lower than those of the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The added amount of analgesic drugs of the study group was significantly lower than those of the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ④The QS score after treatment of the study group was significantly lower than those of the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ⑤There were no statistically significant differences of the incidence of adverse reactions among the three groups （P > 0.05）. Conclusion The clinical effect of intracutaneous injection of Compound Betamethasone in the treatment of postherpetic neuralgia in the thoracic and back regions is very significant， and the operation is simple and has a high safety， it can reduce the pain of patients， improve the sleep quality of patients， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thoracic and back regions； Postherpetic neuralgia； Intracutaneous injection； Betamethasone； Curative effect； Safety

胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于一種常見的帶狀皰疹并發(fā)癥，具有疼痛劇烈、病程長(zhǎng)久等特點(diǎn)，是困擾中老年人群的多發(fā)性世界性頑固疾病之一[1]。本研究對(duì)51例胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采用皮內(nèi)注射倍他米松治療，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年9月～2014年9月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院&育英兒童醫(yī)院收治的153例胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床資料，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)與帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且均無(wú)血小板減少、肝腎損害及惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)、糖尿病等疾患。根據(jù)給藥途徑的不同將其分成對(duì)照組1、對(duì)照組2及研究組，每組51例。對(duì)照組1：男30例，女21例；年齡53～84歲，平均（61.75±6.45）歲；疼痛程度：參照VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，VAS 4～7分16例，VAS 8～10分35例。對(duì)照組2：男31例，女20例；年齡55～84歲，平均（61.80±6.52）歲；疼痛程度：VAS 4～7分17例，VAS 8～10分34例。研究組：男32例，女19例；年齡51～82歲，平均（61.54±6.71）歲；疼痛程度：VAS 4～7分15例，VAS 8～10分36例。三組患者性別、年齡、疼痛程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組注射液配方相同，均為5 mL利多卡因（2%）+1 mL倍他米松+1 mg維生素B12（復(fù)方倍他米松2.5 mg +甲鈷銨針0.5 mg）+0.9%氯化鈉稀釋至20 mL。其中，對(duì)照組1采用椎旁神經(jīng)注射倍他米松治療，對(duì)照組2采用肋間神經(jīng)注射倍他米松治療，研究組采用皮內(nèi)注射倍他米松治療。三組患者均每2周注射1次，共治療8周。為了幫助患者樹立治愈信心，使疼痛病狀得到迅速控制，三組均于首次注射后加用鎮(zhèn)痛藥（曲馬多緩釋片，100 mg）治療，1次/12 h，持續(xù)應(yīng)用1周后停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較三組臨床療效；分別于治療后第1、2、4、6、8周應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、睡眠質(zhì)量評(píng)分法（QS）對(duì)患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定；觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸及多毛癥、胃腸道不適等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：VAS值≤治療前數(shù)值的75%及以上，加用鎮(zhèn)痛藥物量

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用軟件包SPSS 14.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較

對(duì)照組1與研究組治療總有效率均顯著高于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而研究組治療總有效率又高于對(duì)照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 三組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較

治療前三組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，三組QS評(píng)分均有下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。其中，對(duì)照組1與研究組治療后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。而研究組治療后VAS評(píng)分又低于對(duì)照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 三組加用鎮(zhèn)痛藥物量比較

對(duì)照組1加用鎮(zhèn)痛藥物量為（901.6±149.5）mg，對(duì)照組2加用鎮(zhèn)痛藥物量為（1295.5±168.5）mg，研究組加用鎮(zhèn)痛藥物量為（701.5±95.6）mg。對(duì)照組1與研究組加用鎮(zhèn)痛藥物量均顯著低于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而研究組加用鎮(zhèn)痛藥物量又明顯低于對(duì)照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 三組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，三組QS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，三組QS評(píng)分均有下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。其中，對(duì)照組1與研究組治療后QS評(píng)分均低于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組治療后QS評(píng)分又低于對(duì)照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.5 三組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在對(duì)照組1中，有1例頭暈、1例惡心、1例心悸。在對(duì)照組2中，有1例頭暈、1例心悸。在研究組中，無(wú)一例并發(fā)癥。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

3.1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛病因及影響

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種常見的皮膚科疾病，臨床表現(xiàn)以劇烈性疼痛為主，具有病情頑固、發(fā)病率高等特點(diǎn)[4-5]。有調(diào)查報(bào)道顯示，在全部帶狀皰疹患者中，胸背部帶狀皰疹患者占55%，帶狀皰疹后神經(jīng)痛者占9%～13%，以50歲以上患者為主要發(fā)病人群[6-7]。帶狀皰疹好發(fā)于背部、頸部及頭面部，所占比例約為50%、15%和12%。帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)3～5年，且年齡越大的患者越難消除疼痛。有研究發(fā)現(xiàn)，在50歲以上的帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛患者中，有20%以上的患者疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半年。帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制主要是因高齡、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、感染、機(jī)體疲勞過(guò)度等導(dǎo)致緩則機(jī)體免疫力降低，從而激活了潛藏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，并沿下行感覺(jué)神經(jīng)蔓延，最終誘發(fā)外周神經(jīng)炎癥、組織損傷[8-9]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者由于長(zhǎng)期受疼痛困擾，常有寢食難安、消極厭世等表現(xiàn)，甚至有自殺傾向，因此必須選擇適用的治療方法對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療[11-14]。

3.2 帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床治療方法

在臨床中，藥物肌注與聯(lián)合用藥是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要方法，但注射部位與應(yīng)用藥物的不同所起到的療效截然不同[15]。倍他米松是由倍他米松磷酸鈉與二丙酸倍他米松構(gòu)成的一種倍他米松酯類復(fù)合劑，具有抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、抗炎癥等作用，尤其是治療神經(jīng)炎性反應(yīng)效果極為突出。倍他米松磷酸鈉的可溶性極強(qiáng)，具有吸收快、起效快的特點(diǎn)；二丙酸倍他米松具有微溶性，吸收緩慢，藥效及抗炎性能持久，可使病狀得到長(zhǎng)久的控制。在臨床中，倍他米松注射液的適用范圍較廣，包括瘢痕注射、頸源性頭痛治療、關(guān)節(jié)炎滑膜強(qiáng)注射、帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療等。在本研究中，三組患者均采用倍他米松注射液治療，同時(shí)加服定量的曲馬多緩釋片，以達(dá)到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、調(diào)節(jié)患者不良情緒的目的。為了避免加用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的最終療效評(píng)估產(chǎn)生影響，三組均持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物1周后停止。

3.3 倍他米松給藥途徑效果分析

為了探討皮內(nèi)注射倍他米松治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果，筆者參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)倍他米松給藥途徑及相應(yīng)效果進(jìn)行了比較。倍他米松給藥途徑主要有椎旁神經(jīng)注射、肋間神經(jīng)注射與皮內(nèi)注射三種。在本研究中，對(duì)照組1中的51例采用椎旁神經(jīng)注射，對(duì)照組2中的51例采用肋間神經(jīng)注射，研究組51例采用皮內(nèi)注射。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組1與對(duì)照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組VAS評(píng)分下降幅度顯著高于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組QS評(píng)分下降幅度顯著高于對(duì)照組1與對(duì)照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示與肋間神經(jīng)注射、椎旁神經(jīng)注射相比，皮內(nèi)注射倍他米松治療胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛，效果更為顯著，具有減輕患者疼痛、提升患者睡眠質(zhì)量的作用。本研究結(jié)果與周維鴻[16]報(bào)道結(jié)果相符。從操作難度上分析，筆者發(fā)現(xiàn)皮內(nèi)注射的操作難度均低于其他兩種操作方法；從藥效安全性上分析，采用皮內(nèi)注射倍他米松治療的研究組，藥物副作用發(fā)生率為0，充分說(shuō)明皮內(nèi)注射倍他米松具有極高的安全性。

3.4 應(yīng)用皮內(nèi)注射倍他米松的優(yōu)勢(shì)及建議

多項(xiàng)研究指出，皮內(nèi)注射倍他米松具有操作要求低、鎮(zhèn)痛效果突出、安全性高等特點(diǎn)[17-22]，這一點(diǎn)本研究也再次證實(shí)。但需說(shuō)明的是，應(yīng)用皮內(nèi)注射倍他米松治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者時(shí)，皮內(nèi)注射點(diǎn)多，患者需在短時(shí)間內(nèi)耐受較多的疼痛不適感受，但并無(wú)大礙，可將皮內(nèi)注射倍他米松作為重型神經(jīng)疼痛患者的首選治療方案。

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