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關鍵詞:高職教育;護理教育;醫學基礎;課程模塊
現代護理趨勢是以患者為中心,根據患者身心、社會及文化等需求,按護理計劃、護理方案進行身心整體護理、健康教育和社區保健,這也是21世紀護理發展的趨勢和方向。長期以來,我國護理高職教育一直沿用臨床醫學專業教育模式,護理專業課程設置也一直是臨床醫學專業的翻版,并未擺脫學科式的課程設置,沒有體現現代護理專業特點。因此,護理高職教育的課程改革已勢在必行。醫學基礎課程是護理高職教育的基礎內容,其課程設置及銜接是護理高職教育教學課程改革的核心重點。我院從2010年以來,通過對護理專業畢業生、合作醫院臨床護理工作者進行問卷調查,分析基礎醫學課程與護理專業緊密相關的內容,將醫學基礎課程進行了全面創新性整合,應用于2011級護理學生,效果較好,報告如下。
一、對象與方法
1.對象
選擇我院2010級、2011級護理專業學生為研究對象,由于該專業兩年的錄取分數不同,且文理兼招,故為了避免樣本差異造成的統計錯誤,分別從兩個年級入學成績、性別、年齡、生源類別隨機挑選了無顯著性意義(P>0.05)的部分學生為研究對象。設立對照組(實施舊方案):2010級312名學生,實驗組(實施新的課程整合方案):2011級322名學生。
2.方法
(1)組織專業教師設計調查問卷
組織校內專任教師及外聘教師將現有的醫學基礎課程內容進行歸納梳理,羅列知識點,按照重要、一般、不重要三個層次制成問卷,添加補充欄,補充欄中為被調查者認為需補充的醫學基礎相關知識點和技能點。問卷分別分發給本院56名教師及8所實習醫院共64名臨床護理工作人員(包括護理部主任、實習科室護士長、骨干護士),收集問卷并進行調查分析。
(2)構建護理高職教育醫學基礎課程模塊
通過收集調查問卷的結果進行統計,同時遵從學生的認知規律,將醫學基礎課程人體解剖與組織胚胎學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、醫學免疫學、病原微生物與寄生蟲學、病理生理學重新整合,人體解剖與組織胚胎學、生理學、生物化學整合為《人體結構與功能》;病理學、醫學免疫學、病原微生物與寄生蟲學、病理生理學整合為《人體疾病學基礎》;藥理學添加部分內容改為《用藥護理》,形成了三門課程組成的醫學基礎課程模塊。
(3)根據臨床護理工作進行課程設計
在基礎教研室內組織精兵強將成立課程改革小組,根據新整合的課程重新編寫課程大綱、課程標準,制訂學期課程授課計劃,教學內容注重與護士工作知識和技能要求結合,準確描述教學目標,課程內容重新編排,處理好重復內容,適當增加綜合實踐教學學時比例,合理安排教學進程,對各課程適合的教學方法與手段給予意見和建議。
(4)課程實施及評價
根據修訂的課程大綱和課程標準,按照理論與實踐并重的教學思路進行設計,組織教師進行備課研討,廣泛采用病例式、啟發式的教學方法進行課程實施,學期中與學期末分別召開學生座談會,收集學生反饋情況,課程評價采用定性與定量相結合的方法,全面檢查課程實施的結果,總結實踐經驗并改進。
2010級學生通過正常人體結構、正常人體功能、病理學、藥理學、病原生物與免疫學5門醫學基礎課程學習,分別參加理論考試,其中正常人體結構、正常人體功能、病理學、藥理學4門課程還組織了實踐考核。課程整合后2011級學生只進行3門課程學習,分別有3門課程的理論考試和實踐考核。將2010級312名學生8門理論課程成績取平均分,實踐成績取平均分,2011級322名學生分別取理論、實踐平均分。
(5)統計學方法
三、討論
大量研究表明,我國護士的知識結構體系不盡合理,不能滿足社會發展、人們健康需求的變化和醫學模式的轉變。目前大多數高職院校護理專業的課程模式仍沿用學科系統化模式,注重系統化知識傳授,忽略了技能型人才的主旨特點培養,這與我們高職教育的培養目標相背離,高職護理教育改革任重而道遠。隨著護理教育的國際化發展,我們越來越多地借鑒了國際護理的成功經驗。比如,國際上已經形成了護理獨立的課程體系,公共基礎知識、醫學基礎知識都明顯少于我國,而有較大比例的社會和人文知識;臨床知識是按照人的生命周期設置,實現了綜合課程體系。這種課程體系已被我國許多示范高職院校所采用,具有明顯的優勢,但由于受到師資缺陷、實踐條件的限制,該體系不能被所有院校推廣。鑒于我校建立醫學專業年限短,師資普遍年輕化的特點,探索適合我校校情的教學改革意義深遠。專業基礎課程不僅為學生提供基礎知識,同時,對學生綜合臨床思維能力、創新能力的培養及其對學生未來的職業發展都具有十分重要的意義。基于此,我系將現有的醫學基礎課程重新整合,以體現知識的整體性和實用性,又避免重復,突出了護理職業特點,體現“必需為本,夠用為度”的宗旨,將護理專業教學與護理職業能力有機結合起來,目的是全面提高教學質量,培養高素質技能型護理人才,以適應快速變化的國內外高職人才市場形勢。新的課程整合淡化了學科,節約了學時,提升了整體性,使學生能將知識互相聯系,融會貫通,有助于學生提高學習效率,增加學習興趣,進一步培養學生分析問題和解決問題的能力。雖然研究結果令我們滿意,但是在改革中也發現一些突出的矛盾問題。例如,整合后的課程對師資隊伍的要求較高,新聘用的青年教師一般難以勝任教學任務,開發教材耗費大量人力物力,大班授課教學效果不佳,基礎課程與臨床課程的銜接上還需要進一步研究等。這些矛盾需要我們在今后的工作中進一步研究解決。
參考文獻:
關鍵詞: 檢驗醫學;舉證倒置;醫療事故
什么是舉證倒置?根據我國《民事訴訟法》法律規定,由被告承擔主要舉證責任,對原告訴訟請求所指明的事實,用證據證明自己的“清白”,這就叫“舉證倒置”。一般實行“誰主張、誰舉證”的原則,而舉證倒置通俗的講,是指患者將醫院推上被告席后,首先要由醫院證明自己的“清白”,如果醫院拿不出證據,法院將判醫院敗訴。
一、確保檢驗質量是面對《醫療事故處理條例》對策中的關鍵
臨床檢驗醫學是對臨床的標本,在儀器、試劑、質控品、檢測方法的共同作用下,為臨床醫生提供最大價值的實驗檢測信息,得出一份盡量準確的檢驗報告,供臨床醫生得出患者疾病的正確診斷。醫院的主要職能在診斷、治療上,故正確的診斷顯得愈來愈重要,也是避免醫療事故非常重要的一環。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗質量控制討論如下。
1.標本是確保分析質量的前提 標本采集前應注意患者生理狀態對結果的影響,如年齡、性別、妊娠、運動、 餐前、采血時間、月經期和生活方式等因素對檢驗結果的影響,以免造成檢驗結果的錯誤解釋。在給患者采血時,應注意采血方式對結果的影響,正在輸液的患者千萬不可同側采血,更不能用原有的輸液針采血。 注意在標本貯存、運轉、離心、溫度對標本結果的影響,更應注意人為因素造成的張冠李戴,還要注意標本質量(溶血、脂血、黃疸),在此過程控制不當也會造成錯誤的結果。標本完成后,在4 ℃冰箱放置1周,并聲明檢驗結果只對此標本負責。
2.提高臨床檢驗分析質量 臨床檢驗分析質量的四要素是:試劑、儀器、方法學、人,其中人是作好檢驗分析的前提。
2.1 試劑質量是做好檢驗分析的一個基本因素 檢驗科各種自動化分析儀在臨床的進一步廣泛應用帶動試劑的商品化。新試劑使用前,一定要做以下幾個實驗:試劑的穩定性試驗、線性回歸試驗、批內批間變異系數、試劑的選擇同時還涉及到方法學的問題,不同試劑代表不同的方法,其參考值也就有所變化。同時使用試劑時,溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分數等,廠家都做了精確的測試,一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關實驗,否則將引起檢驗工作的紊亂。
2.2 儀器穩定性及維護也是做好臨床檢驗的一個重要因素 儀器的精密度和準確度決定著檢驗結果的質量,特別是一些已用多年的檢驗分析儀,應注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統、光電比色系統、光源系統、定時器等工作質量,并應注意平時的保養、定期的校對、精密度和準確度的檢測。
2.3 人員的因素是做好臨床檢驗的前提 從患者的檢測前準備到檢測報告的發出,儀器的正確設置與保養,試劑的選擇,人的因素貫穿質量控制全過程的始終。
2.4 各種自動分析儀參數設置和質量保證 自動分析儀參數正確設置是保證臨床檢驗分析質量的主要要素之一,包括方法學的選擇、樣品體積分數、溫度、波長、反應時間等的設置,還有試劑或樣品、反應線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數的設置。參數的正確設置是儀器分析質量保證的前提,一臺性能良好的自動分析儀,實驗室技術人員正確輸入參數,熟練操作儀器,合理使用試劑盒才能保證實驗質量。
3 臨床檢驗分析后質量控制
3.1 對檢驗結果應進行實時監測 在檢驗結果發出前應從儀器記錄中觀察實時反應曲線在反應過程中是否發生底物耗盡,樣品或試劑吸光度限是否超過設置范圍及線形范圍等,如能及時發現可避免假性報告發出。
3.2 應認真核對避免添錯報告 由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結果,給患者造成不必要的損失,建議應在報告發出前建立核對制度。
3.3 加強與臨床的聯系與溝通 對異常結果應多方面查找原因,特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應加強與臨床的聯系與溝通,檢驗科為臨床服務應變被動為主動,學習臨床醫學知識,參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等,及時發現差錯并予以改進是提高診斷質量的重要方面,也能對減少和避免醫療事故的發生起到較好的作用。
二、貫徹《醫療事故處理條例》
2.1 掌握醫療事故條例已于2002年9月1日施行的,將醫療事故和醫療糾紛納入了法律的軌道各醫療機構紛紛學習《條例》,制定對策,保護自身的合法權益,醫院檢驗科的醫務人員必須了解和熟悉法律、法規的規定,明知什么是能做的。根據《醫療事故處理條例》第33條第二款“在醫療活動中由于患者病情異常或者體質特殊而發生醫療意外的,不屬于醫療事故。”而要得出上述結論,加強診斷是必要的手段[3]。
2.2 對檢驗人員實行準入制度和崗前培訓。臨床(醫學)實驗室質量管理ISO15189號文件對檢驗人員要求至少應具有中等專業學歷并接受崗前培訓人員取得考試合格證書后方可上崗。
三、建立全面質量管理體系是確保檢驗質量,防范醫療事故的關鍵
3.1 做好檢驗科檔案(檢驗單、檢驗報告等)的管理 檢驗單(檢驗報告)是病歷的重要組成部分,是鑒定醫療事故的重要證據,重視檢驗科在醫療事故舉證倒置中的作用,是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度,檢驗人員在平時的工作中要養成有收集和保管證據的意識,任何時候有據(證據)才有理,這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。
3.2 不斷提高實驗室的檢驗裝備水平 購買和添置必要的檢測設備,選用合法的、高質量的檢測試劑和校準品、質控品,正確收集和處理標本。
3.3 提高檢驗工作人員的技術水平 臨床實驗室應具備良好的專業外語知識、檢驗醫學專業知識、儀器設計原理、統計學知識、試劑方法學評價、質量控制知識并能有機的結合,因此,不斷提高檢驗人員的業務素質是建立全面質量管理的重要課題。檢驗科面對臨床提供的標本,要作出盡可能準確的分析數據、分析報告,如果由于檢驗分析數據有誤,導致醫生得出錯誤的判斷,而引起醫療事故,將難辭其咎。此外對證據(檢驗單、檢驗報告)的不正確記載、不正確保管,或者有違診療的操作常規都將因此承擔民事責任。
參考文獻:
Abstract: The paper studies the advantages of chemical engineering of environmental engineering specialty in Qingdao University of Science & Technology relying on the environmental engineering and other fields to discuss the possibility of chemical pollution prevention and control. Through the necessity of chemical characteristics, the construction of teaching staff, Improvement of quality of personnel training, scientific research results into teaching, enhancement of practical ability and so on, this specialty will be built in to the engineering specialty with distinctive and outstanding features.
關鍵詞: 環境工程;專業建設;化工;污染防治
Key words: environmental engineering;specialty construction;chemical industry;pollution prevention
中圖分類號:G642.0 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2016)24-0231-02
0 引言
環境工程專業本身就與化學工程有著千絲萬縷的關系。我國本科環境工程專業的發展始于上世紀70年代初,當時個別學校在給排水工程、化學工程、冶金工程等本科專業中開設了與環保相關的廢水、廢氣治理等專業方向。在化工生產過程中,污染物的來源不同,一般可以分為廢水、廢氣、廢渣等。在“三廢”的治理過程中,許多環境工程單元是化工過程,如多效蒸餾、分餾、吸附、離子交換、高級氧化等大多涉及“三傳一反”化工原理[1]。在工業各部門中,化工排放廢水占第一位、廢氣第三位、廢渣第四位。隨著我國工業化和城市化進程的加快,化工行業快速發展與污染加重之間的矛盾日益嚴重。山東省是我國的工業強省和化工大省,僅淄博市就有5000余家化工企業,化工行業環境污染形勢非常嚴峻。企業對既具有環境工程專業技術,又具有化工污染防治知識的人才需求極為迫切。
目前,許多環境工程專業開設了化工原理等課程,但是由于師資力量,培養過程等不系統,導致學生在環境工程方面擁有大量技術,但缺乏在化工過程中的基礎知識。青島科技大學在我國化工領域有著近60年的歷史積淀,學科優勢明顯,特別在山東省及周邊地區影響很大。如何結合本校化工特長,提高環境工程專業的教育水平和教學質量,培養適應社會需求、具備專業素養和循環經濟意識的環境工程技術人員是環境工程專業在人才培養應給予關注和考慮的問題[2,3]。本文從化工特色必要性、師資隊伍建設、人才培養、成果轉化、創新創業等方面,研究建設化工污染防治為特色的環境工程專業的可行性。
1 化工污染防治為特色的必要性
多年來,社會培養的環境人才大多是通用型人才,具有化工環境特色的人才很少。隨著我國化學工業的迅速發展,治理污染的任務在加重,化工環境保護面臨的形勢依然很嚴峻。這既為環境工程專業的發展提供契機,也為環境工程專業的相關人員提出挑戰。化工行業的環境問題具有許多不同于其他工業部門的特點,生產裝置危險性包括燃燒性、爆炸性、腐蝕性、高溫高壓、毒性等,一旦發生環境、安全事故,后果危害往往更嚴重。為此,國家安全監管總局、教育部2012年聯合召開高等學校化工安全復合型人才培養工作座談會。會議提出要進一步優化課程設置體系、強化理論與實踐相結合的培養體系,加快化工安全復合型人才培養。因此,為化工行業培養大量的與當代乃至未來發展相適應的環境工程工程專業人才,顯得十分迫切。當前培養化工環境復合型人才需要解決的問題很多,其中強化學生實踐創新能力的培養也是其中需要解決的突出問題之一。
青島科技大學環境工程專業成立于2002年,起步相對較晚,但其在化工污染治理方面具有得天獨厚的優勢,依托化學工程等專業的優勢,可以將環境工程專業建設成一個以化工污染防治為重心的特色鮮明、優勢突出的工科專業。將環境工程專業建成國內化工特色鮮明的環境工程學科,為區域經濟發展培養實用型、創新型的工程技術和管理人才,迫在眉睫。
2 建設化工污染防治環境工程特色專業研究思路
結合環境與化工專業領域綜合性、交叉性及邊緣性的特點,依托青島科技大學化學化工等學科優勢,著力發展多學科橫向交叉,突顯區域經濟服務功能,逐步形成化工環境控制為特色。從師資隊伍建設、提高人才培養質量、科研成果融于教學、增強實踐能力等方面進行建設,將環境工程專業建設成為在化工領域具有優勢、交叉學科特色鮮明的專業。
2.1 師資隊伍建設
通過本項目的研究,擬建設一支高水平的師資隊伍。環境工程專業依托山東省海洋環境腐蝕與安全防腐工程研究中心、青島市海洋環境腐蝕與安全防腐工程研究中心、安全與環境功能材料二級學科博士點、環境科學與工程一級學科碩士點開展建設,學科平臺較高,為高水平專業人才培養奠定了較高的專業平臺基礎。同時,通過內引外聯機制,建設一支高水平的師資隊伍。近年來,環境工程專業聘期多名青島科技大學化工學院的教師作為兼職教師,擔任化工原理及相關實驗的任課教師,同時建設化工實習基地。返聘化工學院退休教師,指導學生環境工程相關設計。
與此同時,從山東大學、南京大學等引進具有化工實踐背景的教師,增強本專業在化工污染防治方面的能力,為進一步加快環境工程學科平臺和師資隊伍建設打下良好基礎。
2.2 提高人才培養質量
通過人才培養方案的改革與實踐,建立新的模塊化環境工程培養體系,將化工相關教學環節設置一個模塊,加強課程建設、改革教學方式,使教學水平逐年提升。同時增加化工相關實踐環節,環境工程專業積極響應并安排每位經驗豐富的老師作為本科生的良師益友,取得明顯成效。本專業組織“環保宣傳進學校”、“環保演講比賽”、“科大環保周”、“李村河生態調研”、“關于青島市公交系統安全現狀的調研”等活動,鼓勵學生參加下企業、進工廠等活動,充分理解化工生產工程,為更好地服務社會奠定基礎。實踐證明,近幾年環境工程專業本科生經過科學系統培養,大多數成為具有良好道德修養、專業水平高、化工污染防治特色鮮明的高素質人才。
2.3 科研成果融于教學,凸顯化工環境污染控制的專業優勢
組織10位年輕教師到齊魯石化等工廠學習調研,強化其化工環境概念;“科研進課堂”,充分利用科研成果,以科研促進課堂教學。實驗教學方面,提高綜合性、設計性實驗所占比例;“科研進實驗”,注重將科研所取得的成果納入實驗課的教學中;將科研成果中設計制造出的實驗儀器等應用于實驗教學中。清潔生產審核是環境工程專業的一大特色,在進行清潔生產審核的同時,積累了豐富與化工環境污染控制相關的知識,可通過開設《清潔生產》課程和《環境保護與可持續發展》課程,課堂上傳授給學生生動案例分析,同時作為導師,經常帶學生進企業,使學生掌握課本上不能獲取的專業知識。學生在實踐中得到鍛煉,學習積極性也得到提高,為其更好地了解本專業和社會需求有重要意義。
2.4 增強學生創新與實踐能力
環境工程專業教學過程中注重與化工企業實際的結合。由于環境工程專業屬于綜合性專業,沒有特別針對性強的行業支撐,此外新專業歷史很短,與企業聯系較少,這些問題對工科專業的發展非常不利。首先環境工程專業的青年教師可以赴齊魯石化公司、瑯琊臺集團、核工業煙臺同興實業有限公司、中國鋁業山東分公司等大中型企業學習實踐和調研。或通過邀請上述公司的管理技術人員開設研討班,豐富專業教師的實踐經驗,也促進教學與實際的結合,從而提高教學質量[4,5]。
3 效果分析
在以上研究思路的指引下,通過內引外聯的方式擴大環境工程師資隊伍,尤其是在化工污染方面大力引進相關高級人才,近兩年,環境工程從山東大學、南京大學等引進高級人才3名,增強了師資力量;擇優選用最新化工污染治理相關教材,豐富了課堂教學內容,所有教材均采用國內最新最權威教材,在教材的選用上重視化工背景的篇章;通過建立實習基地、實驗室建設等手段,實現環境工程專業高級人才的動手實踐能力。最近與污水處理廠、海水淡化場、電廠、垃圾填埋場、市政設計院等十多家企業、設計單位簽訂學生實習協作協議;鼓勵環境工程專業從事化工污染治理相關領域的創新創業活動,近幾年環境工程專業學生在“國創”、“挑戰杯”、“創青春”等創新創業活動取得了優異成績,在全校專業排名中名列前茅。
值得一提的是,環境工程專業在2015年底獲得“工程教育認證”申請資格,目前專業全體師生為了通過認證,開展了大量有意義的工作,中國工程教育專業認證協會已經同意于2016年6月進校考察,這對環境工程專業的快速健康發展提供了契機。
4 結論
本文首先總結了環境工程專業與化學工程的淵源、相互關系,指出在當前形式下,環境工程專業應具有化工污染防治特色的必要性。結合學校優勢學科,從師資隊伍建設、提高人才培養質量、科研成果融于教學、增強實踐能力論述本研究的可行性。從近期取得的成果來看,青島科技大學環境工程專業用短短的十年時間,從一個邊緣化專業成長為一個獲得“工程教育認證”申請資格的專業,與該專業的準確定位與建設思路密不可分。
參考文獻:
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[2]肖谷清,王姣亮,謝丹.面向“化工污染控制”方向的環境工程專業辦學特色的研究與實踐[J].廣東化工,2012,39(5):244.
[3]陳士明,徐頌,江學頂.面向環保產業的環境工程專業建設[J].佛山科學技術學院學報(社會科學版),2013,31(6):58-61.
預防醫學專業課程往往涉及很多基礎醫學、臨床醫學的知識,專業課程之間相互聯系大,為使得預防醫學學生能更好地將基礎醫學和臨床醫學與預防醫學專業知識結合,并提高預防醫學實踐工作能力,文章探索了在該專業中實施縱深式教學模式的改革。
【關鍵詞】
縱深式教學模式;預防醫學;基礎知識;專業課程
醫學生在學習階段,由于課程學科很多,內容龐雜,往往會學完一科忘一科,在學基礎學科時不知道有什么用,在學專業課程時又忘記了基礎知識,很難做到基礎知識與專業知識的聯系,知識掌握得不夠深入。面對上述問題,我國的一些醫學院校開展了“以器官系統為中心”的醫學課程整合模式的教學改革,加強學科間的聯系,使基礎與臨床結合得到較好的解決[1]。課程整合有助于學生形成自主學習的習慣,有助于學生的學習與記憶[2]。但現階段我國不少院校仍處于嘗試摸索階段,還未能大面積推開,仍存在較多困難和問題,主要問題是:缺乏相適應的師資、教材和考核體系[3]。總體上來說,打破學科的界限,注重醫學基礎理論知識的融合以及與醫學實踐工作的結合,是現今我國醫學教學改革的主要方向。在現階段我國開展大面積的“以器官系統為中心”的醫學課程仍存在困難,并且在非臨床專業將不能完全按照此模式開展,但在各醫學專業都可以采用縱深式教學模式,其也是遵循了注重醫學基礎理論知識的融合以及與醫學實踐工作相結合的理念和思想,而實現起來相對更容易。
縱深式教學就是在進行某一專業課程教學時,不局限于教授該專業課程的知識,更注重將已學的與該專業課程相關的基礎知識和其他相關學科知識有機結合起來,從基礎知識出發結合專業知識和實踐應用,幫助學生理解、歸納,從而達到知識的融會貫通,靈活應用。縱深式教學在各學科中都可以應用。在我國的大中專院校中,胡美麗等人在《物流管理信息系統》教學中進行了應用[4],王瑞等人在《禽畜普通病防治》課程中進行了應用[5],王珊梅[6]、張敏敏[7]、李愛麗[8]等學者分別在臨床醫學、護理醫學課程中實施了縱深式教學。通過縱深教學法可以教給學生如何將學過的知識進行縱向聯系,同時兼顧了知識的深度和廣度,便于學生將知識融會貫通,培養學生解決實際問題的能力[4]。但上述學者都是在某一學科中進行應用,對整個專業的教學還沒有學者進行過嘗試。但是筆者認為在整個專業的培養過程貫徹實施縱深式教學模式,才能真正達到該教學模式的目的,才能達到更好地效果。我校預防醫學專業學生的培養需要經過三個階段:基礎醫學、臨床醫學、預防醫學專業知識的學習,學科課程多,在專業學習階段也會出現對之前學習的基礎醫學、臨床醫學知識遺忘而不能很好地理解和應用預防醫學專業知識的情況。因此我們在預防醫學專業課程學習階段開展縱深式教學模式的探索,以達到厚基礎、寬口徑、強素質的人才培養目標。
1注重基礎知識與專業知識的結合,以問題為導向的理論課教學。
學生在學習預防醫學專業課程的時候,必然會遇到很多之前學習的基礎醫學知識和臨床醫學知識。而如果這些知識不是很清楚,就會導致專業知識的理解是基于表面的、模糊的,不深刻的,所以需要學生對這些基礎知識進行梳理和深刻理解,但是課堂上老師再講解卻是比較費時而不討好的,會導致專業知識的講解不夠時間,而學生的學習效果也不好。我們將這部分的學習移到課前,要求學生自己復習。老師在課前就布置作業,提出關于本次課涉及基礎知識的各知識點的問題,要求學生搞深搞透,在課堂上用點名或自由回答的形式讓學生用簡潔的語言來闡述,另外還要提出這些基礎知識與專業課知識聯系的問題讓學生思考,而這些問題是要完成課堂學習后才能回答的。問題的提出也可以是在學期開學時按照授課順序提出所有的問題,這樣學生就有更多的自主學習的主動性。比如在《營養與食品衛生學》里,在營養學里會涉及到很多基礎化學、組織胚胎學、生理學、病理學等已經學習過知識,我們就提出如:“骨骼的生長發育過程是怎樣的?”“血紅蛋白是如何形成的?”“蛋白質在機體內是如何代謝的?暗適應的過程是怎樣的?”等問題。學生在課前復習了這些知識,在課堂上就能更好地理解了各類營養物質的生理功能,也就能進一步地理解營養缺乏時對健康的影響作用。在進行《流行病學》授課時,衛生統計學知識就是流行病學知識的專業基礎了,因此要求學生對衛生統計學的知識進行梳理和復習,學習隊列研究、病例對照研究、實驗性研究時涉及到資料的統計推斷,我們就在課前提出:“率的假設檢驗方法有哪些?這些檢驗方法要如何選擇?每種檢驗方法具體是怎樣進行的?”課前基礎知識的整理和復習很重要,而課后對基礎知識與專業知識的結合及解決實際問題則更重要。課后問題的提出要更具有綜合性和實用性,如提出“與維護骨骼的健康比較相關的營養物質有哪些?”“對于老年人預防骨質疏松可以給予怎樣的膳食建議?”。課后問題可以作為課后作業或者下次課的課題討論、展示,將其評價的結果計入學生的平時成績。
2對不同專業課程部分內容進行融合,形成專題講授
預防醫學專業課程有很多,但這些課程知識并不是完全割裂了,在實際工作中往往是需要將這些知識結合起來應用,預防醫學實踐工作就是一個連續的、環環相扣的過程,因此一環一環的知識相連結就形成一條很長、很深的知識鏈。為此我們選擇了各課程中相關的部分內容,形成大的綜合性專題進行講授,如設置“社區人群糖尿病的預防控制”這個專題,這個專題包含以下部分:(1)糖尿病社區篩查的開展;(2)糖尿病的分布和流行趨勢;(3)糖尿病的危險因素;(4)社區糖尿病預防控制的策略與具體措施(重點介紹健康宣傳的開展,糖尿病人食譜的編制等)。這個專題就融合了流行病學、健康教育與健康促進、營養與食品衛生學等課程的知識。
3改革實驗課,建立預防醫學專業綜合實習課程
以往都是每個專業課程都設有理論課和相應的實習課,但是為了能將各專業課程的實踐技能融合起來,我們將所有課程的實習融合在一起形成一門課程,就是《預防醫學專業綜合實習》。在這門課程里,有綜合性實驗、設計性實驗、操作性實驗,把各門課程的實習內容更有機地融合起來,主要的設計思路就是要綜合和實用,使學生把知識聯系起來應用,加深理論知識儲備的深度和連貫性。比如案例分析的實習課,采用PBL的教學方法進行,教師需要設計案例劇本,每個案例分為三幕或四幕,以在社區醫院或者在工廠報告的衛生事件為案例,要求學生針對給出的事件材料提出問題,并且要不斷地解決問題,但在材料中,老師也會根據事件的發展,不斷地提出問題。這里面涉及的知識非常多,除了疾病的診斷,尋找事件發生的原因也是非常重要的,即病因的探索程序和方法,另外的處理也是預防醫學學生必須要掌握的,這里面就涉及到現場取證、衛生法律的使用,還有就是衛生健康事件的控制、預防措施等等。整個案例的處理需要同學應用到很多的專業知識,這些知識形成鏈狀,前后銜接,知識鏈還會交織成網。而這些也是對實際工作的模擬,使學生能夠提高解決實際工作問題的能力。
4縱深式教學在考試中的體現
在理論考試中,我們也注重考核學生知識掌握的深度和綜合應用,在題目上更多地采用案例分析題、組合選擇題等。而為了能夠進一步提高學生對知識的綜合應用和實踐能力,我們還進行實習課的考核,考題設置為綜合應用題,一個大題包含數個小題,包括案例分析、自我防護、消毒處理、現場取樣、現場測量等內容,如發生環境污染事件的處理,有案例分析的部分即口述事件調查和控制的基本程序;還有操作部分:進入現場防護服的穿戴,污染物的取樣和測量等。縱深式教學模式的應用極大地提高了學生理論知識的掌握和解決實際問題的能力,真正地使學生學得深,用得廣,知識融會貫通,思考問題周到全面,解決處理問題能有條有理。不過在縱深式教學的實施中,我們也發現不僅對學生來說學習難度有所提高,需要學生更主動地學習和梳理知識,對老師來說要求也提高了不少。但知識就是在溫故而知新和實踐應用中才能真正地掌握。今后我們需要優化課程體系和課程的融合,完善課程考核形式和內容,使得縱深式教學模式能更好地在預防醫學專業教學中應用,培養出我國需要的應用型高級公共衛生人才。
參考文獻
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關鍵詞:本科教育;醫學檢驗;課程設置
2012年國家本科專業目錄中,醫學檢驗專業從臨床醫學二級學科轉變為醫學技術一級學科,更名為醫學檢驗技術,學制由五年改為四年,學位由醫學改為理學,培養目標由“醫學高級人才”改為“應用型人才”,實際上明確了培養目標是“檢驗技師”而非“檢驗醫師”,教學內涵由重視臨床改為注重技術[1-2]。隨著培養目標改變,必然要對培養方案進行改革,其中課程改革是關鍵。因此,如何重構既滿足臨床需要又符合新時期特點的醫學檢驗技術專業應用型人才培養的課程體系,是擺在醫學院校面前的一個重要課題。本文就醫學檢驗技術專業課程設置談一些體會,并對醫學檢驗和醫學檢驗技術專業課程體系作比較。
1明確醫學檢驗技術專業的培養目標
根據醫學檢驗技術專業教學質量國家標準,本專業旨在培養品德高尚、基礎扎實、技能熟練、素質全面的德、智、體、美全面發展的應用型醫學檢驗技術人才[3]。掌握醫學檢驗技術基礎知識、基本理論、基本技能及基礎醫學、臨床醫學相關知識;掌握先進醫學檢驗技術,具備初步醫學檢驗能力;具有終身學習能力、批判性思維和創新能力及一定的科研發展潛能;能勝任醫療衛生機構及與醫學檢驗相關機構的臨床檢驗、衛生檢驗及其他醫學實驗室工作。
2理順課程設置的基本思路
課程設置是培養目標和培養模式的切入點,構建課程體系應慎重[4-6]。教學思想應統一于人才培養要求,突出醫學檢驗技術的基本屬性,不能認為是對原有課程的簡單壓縮或只需將有關臨床課砍去。在人文公共課不能動的現狀下,怎樣爭取其他教學單位支持,構建保證本專業學生獲得所需基礎及相關臨床知識的課程體系?另外,教學內容應根據培養要求進行改革,其中教師知識結構調整是重中之重。在保證醫學檢驗技術為主的同時,在學生臨床醫學知識薄弱的背景下,怎樣處理無法回避的與臨床的聯系和結合?因此,第一,科學制定主干課程,以培養檢驗技師為目的;第二,對課程設置做具體界定,弱化過于冗長、純理論的基礎課程,整合臨床課程,促進專業多方位發展;第三,理順課程關系,避免重復;第四,重視技能訓練,滿足應用型技術人才培養要求;第五,就學科特點作自身考慮外,聘請三甲附屬醫院、教學醫院檢驗科骨干人員為專家,就課程設置提出意見和建議。
3構建“三個平臺、一個環節”的課程體系
綜合醫學檢驗技術的專業特點和課程性質及最低畢業學分要求,利用本校綜合性大學優勢,構建“三個平臺、一個環節”的課程體系,即通識教育、學科基礎、專業教育平臺及實踐教學環節。每個平臺的課程分為必修和選修兩大類,其中通識教育、學科基礎的必修課和選修課在平臺中比例約為60%和40%,專業教育平臺中二者的比例約為70%和30%。實踐教學環節主要包括實驗課程、社會實踐、技能培訓、畢業實習等,其中實驗課程的配置主要體現在三個平臺中。打破原來授予“醫學學位”、培養“檢驗醫師”的舊課程體系,建立適合授予“理學學位”、培養“檢驗技師”的新課程體系。
3.1調整和整合課程
3.1.1學科基礎課程“檢驗技師”的主要任務不是診斷,將病理學、脫落細胞學等課程調整到“學科基礎平臺”。壓縮帶有濃厚“臨床醫學”色彩的人體解剖學、生理學等課程內容。將無機化學和有機化學整合為醫用化學,加強化學與醫學檢驗各亞學科的聯系;將化學分析和儀器分析整合為分析化學,針對儀器檢驗時代特點,將儀器分析內容整合到檢驗儀器學。另外,將物理及電子技術基礎(必修)調整為醫用物理學(選修),以減輕教學任務和學習負擔。
3.1.2專業教育課程把單獨設置的內、外、婦、兒、傳染病、診斷學等臨床課程一體化,將內科學與診斷學整合為臨床醫學概論1(必修);將外科學、婦產科學、兒科學整合為臨床醫學概論2(選修);將傳染病學調整為選修課。這種整合表面上屬于“不得不”,實質上是一個整合臨床課程內容的機會。針對四年制檢驗技術的要求,臨床課程整合以診斷為先導、以內科為重點、其他各科力求簡明扼要,體現了對臨床醫學知識不應強調系統性而應強調整體性的觀念[7-8]。
3.2按照學科發展、知識銜接的先后設置課程
四年制本科學制短、任務重,課程設置既要注重知識的完整性,學科的系統性,又要避免內容重疊,培養學生崗位基本能力,做到縱向階梯少重復,橫向平臺不重復。醫學檢驗技術專業課包括臨床免疫學及檢驗、臨床微生物學及檢驗、臨床生物化學及檢驗等,基礎課包含醫學微生物學與免疫學、生物化學等,這些課程間存在著部分內容重復及銜接不當問題。學生學習專業課程時常會遺忘之前所學的基礎知識,老師不得不重復基礎課內容。因此,將基礎課與相應專業課安排于相鄰2個學期,使學生在學習基礎知識后更好地繼續學習臨床技能,起到了課程整合的效果。
3.3配置和優化課程,培養學生應具備的知識、能力和素質。
3.3.1突出專業特色課程檢驗醫學是現代精密實驗技術與臨床知識的有機融合,是醫學領域中發展較迅速的學科,其外延已擴展到與人類健康有關的檢驗、試劑研發、儀器設備制造和產品營銷等。增加檢驗儀器學為主干課程,將臨床檢驗儀器集中講授,做到綱舉目張,避免重復;增加分子生物學檢驗課程,介紹分子生物學技術。
3.3.2兼顧職業資格考試及研究生入學考試增加臨床實驗室質量管理課程,將生化、免疫、細胞等有關質量管理的內容集中講授,既避免重復、節約課時,又提高學生的學習興趣,使學生樹立質控意識和標準化操作理念;并將臨床輸血與檢驗變更為必修課。目前研究生入學考西醫綜合而非檢驗綜合,故設置臨床醫學概論1(診斷學、內科學)、臨床醫學概論2(外科學、婦產科學、兒科學)等課程。
3.3.3加強英語及計算機知識教育增設醫學檢驗專業英語課程,增加雙語授課比重;在通識教育平臺要求修滿5學分的計算機模塊課程。檢驗工作對專業英語和計算機技術的要求不斷提高,學好專業外語,不但有利于對自動化儀器的學習和掌握,在吸收國外先進經驗、與世界先進技術接軌方面也非常必要。計算機技術不僅要學好,還要熟練地掌握和應用,以便能夠駕馭不斷更新的、智能化程度越來越高的檢測儀器。
3.3.4增加數理統計、文獻檢索等“工具性學科”的教學比重在醫學統計學、SPSS在統計學中的應用等課程基礎上,增設科研設計與論文寫作、醫學文獻檢索和利用等課程,增強學生的數據處理及科研能力,為可持續學習奠定基礎。3.3.5加強人文素質教育利用本校綜合性大學優勢,在通識教育平臺,要求學生選修人文社會科學類、體育與藝術類課程不低于該平臺選修課程的60%。另外,增加醫學人文等課程,提高學生的社會適應能力。
3.3.6增加選修課考慮學生后期專業方向分化,增設預防醫學、國際衛生檢疫、醫學影像學、超聲診斷學等選修課程,學生根據個人學習基礎和職業規劃選修。
3.4強化實踐教學
3.4.1基于學生差異化發展,改革實踐教學構建由基礎性、綜合性、設計性和創新性實驗組成的整合化、分層次實驗教學體系。增加綜合性、設計性實驗,將生理學、病理生理學實驗整合為機能學實驗,增加顯微形態學實驗、現代病理技術等課程,將實驗與理論分開,單獨開課,單獨考試,實驗教學不再是理論教學的附屬品,提高實驗教學質量。另外,以教師科研課題為載體,將大學生創新創業計劃項目、大學生科研等融入創新教育體系。
3.4.2增加實驗課程比重,優化實驗教學內容增強教學與臨床及社會需求的聯系。調整理論課與實驗課的課時比例。引入近年來各亞學科所取得的最新成果,注意知識的更新和延伸。遵循“檢驗技師”培養目標,減少相關疾病發病機制探討及過分深入的檢測指標的臨床分析。重視臨床模擬教學,包括病例討論式教學、臨床標本檢測等。
3.4.3加強臨床實訓和見習,使學生早期接觸臨床對低年級學生,提倡到醫院搞社會實踐,了解實驗室工作流程,達到百聞不如一見的效果。對高年級學生,以各醫院檢驗科及試劑、檢驗儀器生產企業為依托,安排臨床見習,使學生熟悉未來工作環境和各種檢驗標本的采集與處理,將理論學習與臨床實踐、知識傳授與能力培養緊密結合。
3.4.4注重實習前崗前培訓增加專業基本技能強化訓練學時,并將其分成兩部分,首先在檢驗診斷學實驗室進行實習前強化訓練,然后到醫院檢驗科進行各專業組實戰訓練。
3.4.5重視畢業實習強化檢驗的綜合技能。最后一年進入實習,嚴格按照實綱要求,加大訓練力度,加強檢查指導、規范管理,定期進行操作技能考核。在教師指導下,完成一項課題設計,結合臨床資料分析檢驗結果,撰寫調查報告,學校組織專家評審。
4比較醫學檢驗及醫學檢驗技術專業課程體系
五年制醫學檢驗與四年制醫學檢驗技術專業學分相差較大,前者243.7學分,后者160學分;各平臺或環節學分占總學分比例差異也較大,五年制的通識教育、學科基礎、專業教育平臺和實踐教學環節的學分占總學分比例分別為25.4%、26.3%、33.4%和14.9%,四年制的則分別為30.6%、25.0%、25.0%和19.4%,見表2。表明醫學檢驗與醫學檢驗技術專業課程體系間存在較大差異,主要表現為醫學檢驗技術總學分減少,通識課程比例較高,導致學科基礎和專業教育課程,尤其后者所占比例明顯降低。另外,醫學檢驗技術的實踐教學環節比例提高,體現了應用型醫學技術人才培養目標。再者,醫學檢驗的學科基礎課/專業教育課為0.788,醫學檢驗技術則稍有增加,為1,主要由于后者通識課比例增高,專業教育課比例降低;另外,本科教育強調“重基礎、寬口徑”的培養模式,從這方面看基礎課較之專業課可適當多一點,至于多少為合適,應結合各校實際情況作進一步研究,關鍵是要有特色[9-10]。總之,新一輪專業目錄調整,為醫學檢驗技術專業發展帶來了新的機遇和挑戰。今后相當長一段時間,各校都會以教育部文件精神為指導,根據本校實際和市場需求,構建新的課程體系和培養方案。本校將根據四年制醫學檢驗技術專業培養目標,在現有五年制醫學檢驗專業課程基礎上,通過配置和優化課程,初步構建醫學檢驗技術專業的課程體系,并通過實踐不斷優化、完善,形成具有本校特色的培養方案,為與本校類似的地方高校提供借鑒。
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臨床檢驗基礎實驗是一門技術性與綜合性較強的應用科學,是醫學檢驗專業的主干課程與專業課程。臨床檢驗基礎實驗一方面要求學生掌握完善的理論知識,一方面還要求其掌握全面的實踐操作節能,更好的適應臨床檢驗的需求。
1 臨床檢驗基礎實驗教學的全面改革
1.1 教學方法改革
徹底改變傳統的學生被動操作局面,強化基礎+綜合+創新的教學方式。在基本的實驗過程中,鼓勵學生創新實驗步驟與方法,全面活躍思維。在進行綜合型實驗中,鼓勵學生自主選擇實驗項目與操作標準,全面提升其實驗技能。在基本與綜合實驗基礎上,積極引進自選與自主設計項目,提高學生的創新技術與探究精神。
1.2 教學內容改革
1.2.1 基本技能實驗
這部分實驗的最終目的是全面提升學生的操作水平與動手實踐能力。傳統的以定性檢查與形態觀察為主的操作方式非常經典,也是現代臨床檢驗中的重要方法。可以精選采集血液標準、制備血涂片、鑒定微量吸管等多個基本實驗技能,貫穿在整個教學過程中,進一步鞏固、提高學生的這些基本操作技能。
1.2.2 基礎訓練實驗
進行基礎訓練實驗的最終目的是加強學生對基礎知識的掌握與了解,進一步驗證其所學知識。筆者建議將血液檢驗、尿液檢驗、排泄物檢驗以及體液檢驗這四大類檢驗的16個小項目進行基礎訓練。
1.2.3 綜合性試驗
綜合性實驗的最終目的是強化學生對基本理論與基礎知識的綜合運用程度,進一步提高學生們的問題解決能力與自主學習能力。筆者在血液檢驗與尿液檢驗中,選擇了顯微鏡檢驗、尿液檢驗、白細胞檢驗等多種綜合性實驗,結合學生所掌握的技能與知識,從一份標本中檢驗多個指標,并保障檢驗質量與檢驗程序。
1.2.4 創新設計實驗
該類實驗的最終目的是活躍學生的思維能力,進一步啟發其創新能力。可以結合小組合作模式,以小組為單位,加強學生與學生之間的交流與討論,將自己的觀點與他人觀點相互交流,進一步提高其解決問題與分析問題的能力。另外,通過合作學習模式,還能進一步激發學生的發散性思維與合作意識。小組之間通過討論、查閱資料等方式進行自主設計實驗,并在教師的指導下積極開展專題研究。比如說,可以開展尿糖檢測干預研究、尿液蛋白質檢測影響因素等試驗。通過創新設計實驗,還能鍛煉學生的團隊合作能力,進一步提高學生學習的創造力與動力。
1.3 考核方式改革
結合教學大綱以及實驗教學的具體情況,需要重新制定科學、合理的技能考核體系,在進一步完善實驗考核內容的基礎上,進一步創新與其相適應的考試評價體系。可以將考核內容分為三部分,基本項目考核,強化項目考核以及臨床崗位技能考核。每一環節的考核項目都需要制定完善的評價標準,包括準備標準、操作標準、終末標準等,并制定合理分值,強化學生的針對性評價。在實驗教學工作完成之后,可以按照相關體系標準需求,選擇考核內容,然后由學生決定強化考核的具體內容。學生進入臨床實踐之后,在進行基本檢驗技能訓練的同時,還需要強化重點訓練項目,完成實習之后進行崗位技能考核。
2 臨床檢驗基礎實驗教學改革效果分析
2.1 全面提高學生的臨床崗位技能與實驗技能
重視能力、重視素質、重視知識這種“三位一體”的教學改革模式,強化了素質教育的開展,旨在培養全面發展的新型醫學檢驗人才。相關研究資料證實,接受教學改革的學生的臨床崗位技能與實驗技能要顯著優于未接受教學改革的學生成績。與此同時,學生的論文撰寫數量、團隊精神、科研意識也大幅度提高。另外,實驗教學方式的改革有助于提升學生的實際動手能力,更好的獲得學生的反饋信息,進一步培養學生崇高的職業道德與敬業精神。
2.2 提高教學水平
1材料與方法
1.1研究對象以處于第四學年度的中國醫科大學口腔醫學專業本科生為研究對象,學生在該學年進行各門口腔醫學專業課程的理論課學習和課間實習(即實習課程),其中兒童口腔醫學這門課程的課間實習為8學時/人。選擇中國醫科大學91期和92期共4個班,120人為研究對象。每學年隨機選擇一個班進行標準化病人教學(SP組),另1個班進行傳統講授教學(講授組),每組各60人。
1.2研究方法
1.2.1學生標準化病人的培訓選擇SP組口腔醫學專業學生3名為SP受培訓對象,選取人民衛生出版社第3版《兒童口腔醫學》教材中的牙齒發育異常疾病、牙體牙髓疾病和牙齒外傷等3個不同章節的典型病例內容,由培訓教師進行相應病例SP培訓。典型病例分別為第二前磨牙畸形中央尖;乳磨牙牙髓炎;上中切牙冠部折斷。每個病例設計合理的、有診斷意義的病史、癥狀,并配有預先收集的相應病種的臨床輔助檢查資料(如放射線牙片),乳磨牙以第一恒磨牙代替。SP培訓的內容包括:1)要求SP受培訓對象掌握典型病例的相關基本知識;2)要求SP受培訓對象能夠用通俗易懂的語言正確地描述病史、癥狀,避免使用專業醫學術語,并能較好配合口腔臨床檢查。3)SP受培訓對象只是描述病史,并不模擬疾病發作的過程。
1.2.2學生標準化病人教學實施具體方法SP組:先設計培訓每一學年SP組中的3名學生標準化病人,公布標準化病人教學章節,布置思考問題,鼓勵學生利用網絡及圖書館資源進行預習。將SP組其余27名口腔醫學專業學生分為3個組,每組9人,分別對SP受培訓對象進行病史采集、口腔檢查、診斷及治療計劃,最后由教師利用多媒體教學幻燈,以典型病例為中心歸納、講解相關知識,共進行4學時SP教學。講授組:按照教學大綱的要求,應用講授、板書等傳統教學模式,進行3學時的課堂講授,最后1學時觀看多媒體教學幻燈片。
1.2.3教學效果評估問卷調查:兩組學生在課程結束后均進行有關該課間實習課程學習情況的問卷調查。問卷內容分別涉及學生對本節課學習興趣、課堂氣氛、對教師滿意度、學習效果、對課間實習課程的意見及建議等方面,并對調查結果進行比較分析。本問卷采用不記名方式,由學生自行填寫,禁止討論,集中發放,當場收回,進行整理分析。試卷考試:兩組學生進行試卷考試時選用同一份試卷,包括牙齒發育異常疾病、牙體牙髓疾病和牙齒外傷等3個章節的考核內容,含有基礎知識試題和病例分析試題兩大類。各章節的基礎知識試題考察知識點占40%,病例分析試題考察知識點占60%。對2組學生的試卷成績進行比較分析。
1.3統計學分析采用SPSS12.0軟件包,對學生問卷調查結果進行χ2檢驗,對學生試卷成績進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1對學生的問卷調查結果見表1SP組學生對本課程感興趣的比例明顯高于講授組(P<0.01);SP組80%以上的學生認為此教學模式提高了與患者溝通能力及臨床診療能力,顯著高于講授組的調查結果(P<0.01)。問卷調查結果還顯示,學生對課間實習課程提出如下建議:在課間實習課程中增加門診實踐教學比例,有更多機會接觸患兒,親自進行問診、查體;希望教師在完成基本教學內容同時,多介紹本學科先進前沿進展,擴展知識廣度等等。
2.2學生的試卷成績分析對試卷中基礎知識考核結果,SP組與講授組學生的平均成績無顯著性差異;而病例分析試題部分,SP組學生的平均成績顯著高于講授組學生(t=17.78,P<0.01),見表2。
根據醫學檢驗專業的學科特點、課程性質和學生素質培養要求,將醫學檢驗專業的所有課程劃分為六大類課程群:通識課程、專業基礎課程、臨床醫學課程、專業課程、選修課程和實訓課程。通識課程包括高教部規定的所有基本課程。專業基礎課程又稱基礎醫學課。是醫學檢驗專業的主干學科,包括無機化學、有機化學、分析化學、正常人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、醫學分子生物學、病理學、病理生理學、醫學統計學等。臨床醫學課是醫學檢驗專業的主要學科,它包括內科學、外科學、婦科學、兒科學、診斷學。專業課是醫學檢驗專業的主干學科,包括臨床基礎檢驗、衛生檢驗概論、臨床生化檢驗、分子診斷學、臨床檢驗儀器學、臨床微生物學檢驗、臨床寄生蟲學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床輸血學等。選修課程,除了學校目前已經存在的公共選修課和醫藥類選修課以外,還建議開設醫學文獻檢索、治療藥物監測、專業外語、醫學科研設計、細胞病理學檢驗、床旁檢測、實驗室信息系統、試劑盒研發、實驗動物學、檢驗核醫學等選修課,從而拓展學生的專業素質、突出檢驗專業的特色,同時還要嚴格要求專業選修課的最低學分。實訓課程即實習課,應統計出學分,包括軍事訓練、社會實踐、臨床見習、畢業實習、畢業論文(設計)等。
2課程設置
2.1課程的調整與整合
將生理學、病理學、病生學的實驗等基礎醫學實驗課程整合成《機能學實驗》;將無機化學、有機化學和分析化學實驗整合為《醫用化學綜合實驗》;將內、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫學概要》。這樣既減輕了繁重的教學任務,也減輕了學生的學習負擔。醫學檢驗技術專業的專業課包括《臨床免疫學檢驗》《臨床微生物學檢驗》《臨床生物化學檢驗》專業基礎課包括《醫學免疫學》《醫學微生物學》《生物化學》等,這些課程之間存在著部分內容重復以及內容銜接不當的問題,以至于學生在學習專業課程時常會遺忘了之前基礎課中所學過的相關知識。為此,老師授課時不得不重復基礎課的內容。因此,建議將專業基礎課與專業課程合并在一起,使學生在學習完專業基礎知識后更好地繼續學習臨床技能。《分析化學》包括化學分析和儀器分析,學時較多,針對現代檢驗技術專業的特點,即已進入儀器檢驗的時代,因此該門課應側重儀器分析的講解,減少化學分析授課的比重。
2.2設置臨床見習期
現有的課程設置與臨床實踐結合的還不夠密切,由于未能很好地讓學生早期接觸臨床,致使部分學生并不知道臨床檢驗報告是什么,不知道檢驗報告上各項指標代表何意,也就更談不上有專業感情。因此,建議在對學生進行專業課教學之前應安排學生在醫院的檢驗科臨床見習一段時間,具體了解檢驗工作的流程,培養學生的感性認識,加深對檢驗知識的印象,達到百聞不如一見的效果。醫學檢驗專業的課程教學應該針對檢驗技師的培養目標,強化檢驗專業的特色,突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質培養,具體表現在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內容的特色和優勢。
2.3增設一些有特色的選修課
以加強學生對當前最新技術的了解和應用。如針對檢驗科的大型儀器設備,檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此,可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學課程,避免重復講授。為加強實驗室質量控制,開設《臨床實驗室管理》課程,可以將生化、免疫、細胞等質量管理的內容集中起來,不必在多門專業課中重復講授;而針對《臨床實驗室管理》內容比較抽象,可以組織學生在臨床實習期間邊實踐邊學習,其教學效果會更好。
3課程開設順序
課程開設順序總體要求是通識課程、專業基礎課程、臨床醫學課程、專業課程、選修課,這樣依照學科的發展、知識的關聯與銜接來設置。有平行課程時要平衡開課實驗室和教研室的學年工作量。實訓課中的軍事訓練建議在新生入學時安排,以規范學生的行為習慣,養成良好的時間觀念、組織紀律觀念、集體觀念和講求規范及雷厲風行的工作作風,促進校風校紀建設;社會實踐課應安排在每年的寒假和暑假進行;臨床見習時間宜安排在進入專業課之前;畢業實習安排在最后一學年。
4課程學時的設置和教學內容的要求
1.1課程重視程度不夠,定位不清晰
專業英語課是專業教學的一個重要組成部分。醫學檢驗專業英語學習是以接受醫學檢驗專業基礎知識和英語知識輸入為基礎,逐漸向以英語輸入為媒介過渡,以醫學知識學習為目標,以原版醫學材料為補充的學習方式,旨在培養專業領域下接受英語信息、處理英語信息的能力,并以英語為媒介豐富專業交際手段,擴展專業交際途徑。當前,國內普通高校非英語專業學生的英語水平主要通過大學英語四、六級考試衡量,這使很多醫科院校更重視基礎英語的教學,而對專業英語課重視程度不夠。更有甚者,很多教師和學生認為專業英語就是學習相關的專業詞匯,閱讀相關的英語文獻資料,忽略了專業英語課的過渡作用。很多醫科院校也忽視了專業英語課的過渡作用,將專業英語課變成了枯燥單調的雙語課,甚至是英文教材翻譯課。
1.2師資力量薄弱
醫學檢驗專業英語跟基礎英語課的最大區別在于把醫學檢驗專業知識和英語知識相結合。這就要求教師既要懂醫學檢驗的專業知識,有醫學檢驗的實踐經驗,又要有扎實的英語基礎和能力。而國內醫科院校普遍缺乏既熟知醫學檢驗專業知識,又精通英語的復合型人才。很多老師上專業英語課僅僅是對英文教材內容進行簡單的翻譯和專業詞匯的灌輸。
1.3教學方法和模式陳舊落后,教學手段單一
教學方法的選擇和教學手段的使用,直接影響教師的教學效果和學生的學習效率。省內幾所醫科院校的醫學檢驗專業英語教學還是按照傳統的方式,以教師為中心,借助單一的教材,采取“填鴨式”的教學方法。這使老師的教學熱情降低,學生學習的積極性大大受挫,通過死記硬背掌握的有限知識,也只能滿足于應試,而不能滿足實際應用的需要。更糟糕的是,學生在英語基礎學習階段積累起來的英語知識,也因無法得到應用而遺忘殆盡。這就使很多學生形成這樣的感覺:學了一段時間的專業英語,反倒感覺英語水平越來越差。針對醫學檢驗專業英語教學中存在問題,本文將從“建構主義”學習理論的視角,針對醫學檢驗專業英語教學的特點,構建“建構主義”專業英語教學模式,以提高醫學檢驗專業英語的教學效果和質量。
2建構主義與建構主義學習理論
建構主義是認知心理學派中的一個分支,其代表人物是皮亞杰。建構主義認為,知識不是單純地對現實的反映,知識的傳授并非是純粹的被動接受,而是由具備認知能力的認知個體主動建構出來。學習者對知識的理解是基于自身的經驗背景建構起來的,而這個過程取決于特定的情景。認知個體經驗背景的差異會導致每個個體對知識理解的差異,而具體的情景不同,認知過程中的意義構建過程和程度也不相同。知識是依附于認知個體,并隨著個體認識程度的深入而不斷變化、改進,呈現新的意義和解釋。根據建構主義的學習理論,學習是指學習者在原有經驗的基礎上,在特定情境下,對外部信息進行主動地選擇、加工和處理,從而獲得自己的意義建構的過程。這是個體與環境相互作用的、創造性的理解過程。知識不是通過教師傳授得到的,而是學習者在一定情境下即特定的社會文化背景下,利用必要的學習資料,借助他人(包括教師和同學等)幫助,通過意義建構的方式獲得的。因此,在教學實踐中,教師不能無視學習者已有的知識經驗,簡單生硬地對學習者實施知識的“灌輸”,而是應當把學習者原有的知識經驗作為新知識的生長點,創造特定的情景,幫助學習者完成認知意義的構建,從原有的知識經驗中獲得新的知識經驗。教師的作用是從傳統的“知識灌輸者”轉變為學生學習的“引導者”,成為學習者的“高級合作伙伴”。同時,學習中的知識構建過程中,學習者并不是一個人孤立地完成的,除了教師的幫助,學習者在與同伴(同學)交流觀點、反駁別人觀點的過程中也會重構自己的觀點。此外,建構主義學習理論認為,學習是對真實情景的體驗。真實的情景對學習者知識的有效構建至關重要。在教學過程中,教室必須努力設計和創造足夠的學習環境(而非教學環境),最大程度地給學生提供豐富的語料和語境,促成和幫助學生自己完成關于語言知識和語言能力的構建,而不是單純地“填灌”目的語已有的知識資料。
3建構主義教學模式在醫學檢驗專業英語教學中的應用
基于建構主義學習理論,針對醫學檢驗專業英語的特點,應從以下幾個方面對醫學檢驗專業英語教學進行改進,以實現專業英語教學的真正目的,完成培養復合型醫學檢驗人才的教育目標。
3.1明確課程定位和目標
醫學檢驗專業英語是基礎英語的延伸和擴展,旨在較高層次的專業英語應用能力的培養。在專業英語教學中,應該以實踐訓練為主,通過模擬教學、案例教學和實踐教學等方式,為學生學習提供足夠的語境和學習環境,增加學生在專業領域中的英語實際運用機會,提高專業領域內的口頭交流、書面寫作和閱讀能力,而不僅僅是英語專業術語和詞匯的灌輸和翻譯。
3.2加強師資隊伍建設,轉變專業英語教師的教學理念
課程應由具有較高英語水平的醫學檢驗專業教師承擔。一方面醫科院校可以讓有海外留學經歷的專業人才承擔專業英語課程;另一方面加強專業教師自身能力的培養,鼓勵教師與國外同行交流,把握本學科、本專業的發展方向與動態,既有利于教學水平和教學質量的提高,也提高了教師的英語水平。鑒于醫學檢驗專業英語課專業性強的特點,教師在教學過程中的語言選擇應該根據實際情況進行。針對醫學檢驗專業教師和學生的英語水平普遍偏低的實際情況,在教學初期,應以母語講授為主,采用滲透式中英文混合授課方式,根據學生接受情況,調整中文和英文的使用比例。對于重點內容或關鍵點,以先英文講解后中文解釋的方式進行中英文對照講授。這樣可以使學習者根據已有的知識水平和認知經驗,循序漸進地對外部信息進行主動地選擇、加工和處理,從而獲得自己的意義建構的過程。
3.3積極轉變教師在教學過程中的角色
教師應該積極轉變在教學中的角色,從傳統的知識傳遞者,變成學生學習的輔導者,在了解學生已有的專業基礎知識的前提下,在教學過程中,承擔學生學習組織者和指導者的角色。由“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”,采用引導式和啟發式的教學手段,激發學生學習積極性,培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。例如,在講授臨床微生物檢驗時,可以先通過圖片展示細菌形態,再讓學生自己根據已有的英語專業知識進行描述和討論,最后,教師對學生的觀點進行歸納、總結,并以英文的形式進行正確信息的引導,然后用中文進行難點解釋,這樣既調動了學生的主動性,又突出了重點,還達到了學習英語的目的。
3.4改革教學模式和方法,豐富教學手段
可以采用計算機輔助教學和課堂教學相結合的模式,使兩者相互補充,相互配合,相得益彰。計算機輔助教學不僅僅是幫助教師傳授知識的手段,而是用來創設情景,即作為學生主動學習、協作式探索的認知工具,是教師和學生、學生和學生、學生與教材接觸和互動的場所,為實現有效的意義建構創造理想的學習和認知環境。例如,在檢驗醫學的組成課程中,尤其是臨床微生物學和臨床血液學課程中,存在大量的形態學內容,因此,必須采用大量的圖譜或動畫或多媒體素材加以形象展示,以增強理論知識的理解,幫助學生構建積極有效的學習認知環境。為提高學生學習的積極性和參與度,教師在課堂教學中可根據情況適當引入討論式和互助式教學,設計問題、案例和語境,讓學生用所學專業英語知識進行討論,相互吸收啟發性的部分,最后再由教師進行概括總結。
4結語
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