呼吸系統疾病鑒別診斷要點精選(九篇)
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第1篇：呼吸系統疾病鑒別診斷要點范文
【關鍵詞】喘性肺炎 中西醫結合 治療
喘病是以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、喘息不能平臥為特征的病證。可見于多種急慢性疾病中，相當于西醫的呼吸困難，是各種原因引起機體通氣或換氣功能障礙所致。臨證應重點了解：①呼吸困難發生的誘因。②呼吸困難發病的緩急。③呼吸困難與、活動的關系。④伴隨癥狀。⑤呼吸頻率、節律和深度的變化。⑥心肺的體格檢查情況。并考慮：①是呼吸系統、心血管系統還是其他系統的疾患。②是急性呼吸困難還是慢性呼吸困難。③肺源性呼吸困難是結核、腫瘤、炎癥引起的，還是變態反應等因素引起的。
1 臨床資料
一般資料 收治104例，男62例，女42例；診斷要點：全部病例均有不同程度發熱、咳嗽、喘憋，咳與喘憋同時發生為本病特點。
2 西醫診治思路
2.1 診斷與鑒別思路
2.1.1 首先判斷是哪個系統的疾病 呼吸困難的原因主要是呼吸系統和循環系統疾病，此外，中毒(如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒等)、神經精神因素(如腦出血、腦腫瘤壓迫、癔病等)、血液系統疾病(如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等)也可引起呼吸困難，主要根據病史作出初步判斷。
2.1.2 根據呼吸困難特點作出不同診斷如吸氣性呼吸困難常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞；呼氣性呼吸困難常見于喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等；混合性呼吸困難常見于重癥肺炎、重癥肺結核、氣胸、左心衰等
2.1.3 根據伴隨癥狀進一步明確診斷①發作性呼吸困難伴哮鳴音：多見于支氣管哮喘、心源性哮喘、急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發性氣胸等。②呼吸困難伴發熱：多見于肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎等。③呼吸困難伴一側胸痛：見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。④呼吸困難伴咳嗽、咯痰。見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發肺部感染、支氣管擴張癥、肺膿腫等。⑤呼吸困難伴意識障礙：見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。
2.1.4 選擇輔助檢查以求明確診斷①血、尿、痰等常規檢查：如血紅蛋白、紅細胞計數可診斷貧血；白細胞計數對感染有診斷價值；血糖、血尿素氮及肌酐測定，對糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥有診斷價值；痰涂片或痰培養可找到致病菌；中毒患者的嘔吐物或排泄物毒理學分析等。②血氣分析可了解患者酸堿平衡狀態及缺氧程度。③X線胸片，必要時作CT，對診斷肺、支氣管病變的性質有較高價值。④有指征時作纖維支氣管鏡、心電圖檢查。⑤肺血管造影、放射性核素掃描對肺栓塞、肺腫瘤的診斷有一定幫助。⑥胸腔穿刺抽出積液或積氣具有診斷與治療的雙重意義等等。
2.1.5 掌握疾病演變規律、判斷疾病所處階段、判斷疾病嚴重程度及預后，做到對病情了然于胸。
2.2 治療思路
2.2.1 對因治療 病因明確時，應積極對因治療。
如對肺炎患者選擇敏感的抗生素抗感染；對肺結核患者全程、規則、足量使用抗癆藥；對藥物中毒者進行合適的催吐、洗胃；治療糖尿病、尿毒癥等。
2.2.2 氧療 對呼吸困難患者，氧療是重要的治療手段，但應根據不同的疾病決定氧療的流量、濃度和給氧方式。如急性左心衰應立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應給以面罩用麻醉機加壓給氧；慢性呼衰病人，若缺氧而不伴二氧化碳潴留，給予高濃度吸氧(>35%)，若缺氧伴二氧化碳潴留者，則給予低濃度持續給氧；一氧化碳中毒者宜高壓氧治療等。
2.2.3 其他對癥支持治療 如對發熱驚厥者可給予降溫及抗驚厥處理；對咳嗽、咳痰者給予止咳化痰藥；對極度衰弱、意識障礙者靜脈補充能量，維持水、電解質、酸堿平衡等。
3 中醫辨治思路
3.1 中醫診斷與鑒別
3.1.1 喘病的診斷
以喘促氣短、呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，可因外感或勞累誘發。兩肺可聞及干、濕啰音。具備以上1、2二項即可診斷。
3.2 病證鑒別
3.2.1 哮病 哮指喉中哮鳴有聲，是一種反復發作性的疾病，而喘指氣息言，為呼吸急促困難，是多種急慢性病證的一個癥狀。如《醫學正傳?哮喘》曰：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘”。二者關系為：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可歸為喘病范疇。
3.2.2 短氣 喘與短氣之癥相似而又有區別。喘者，張口抬肩，搖身擷肚，倚息不能平臥；短氣者即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。如《證治匯補?喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗奔迫也”。
3.3 病機分析
3.3.1 喘病的病機為邪壅于肺，宣降失司；或肺不主氣，腎失攝納。
3.3.2 喘病的病位在肺，與腎密切相關，與心、肝、脾亦有關系。肺主氣，可呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋。若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，肺失宣肅，或肺虛氣失所主，皆可使呼吸不利而作喘。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，上逆于肺而作喘。心脈上通于肺，肺氣能治理調節心脈的運行，宗氣貫心肺而行呼吸。本病的嚴重階段，肺腎俱虛可致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，甚至出現喘汗致脫。肝主疏泄，一身氣機的調暢均賴肝的疏泄功能正常，肝氣郁結可使肺氣不暢，肝火上逆可使肺氣失降，故喘病亦與肝臟有關。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾之運化功能失常，則痰濁內生，上干于肺而為喘。
3.3.3 喘病性質有虛實兩端。外邪、痰濁、肝郁氣逆等實邪壅阻肺氣，肺氣不利，宣肅失司者為實；肺之氣陰耗傷，或腎之精氣不足，氣之攝納失常而為喘者屬虛；久病因實致虛，或本虛又感受外邪，或在虛證基礎上痰濁等邪內生，易成虛實夾雜之證。
3.4 根據癥狀特點辨征
3.4.1 辨虛實 呼吸深長有余、呼出為快、氣粗聲高，或伴痰鳴咳嗽，脈象有力者為實喘；呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽者為虛。素體虧虛，突發喘促氣急，喉中痰鳴有聲，或實喘日久，實邪未凈，精氣漸虛，則為虛實夾雜。
3.4.2 辨病位 凡因外感、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅于肺，肺之宣降失司之實喘者，其病位在肺；久病、勞欲，肺之氣陰耗傷，腎之精氣不足之虛喘，其病位在腎。如葉天士《臨證指南醫案?喘》說：“在肺為實，在腎為虛”。
3.5 擬定治療原則
分清虛實，實喘治肺，當祛邪利氣，根據寒、熱、痰、氣的不同，分別采用辛宣、清肅、化痰、降氣之法；虛喘治在肺、腎，以腎為主，治當培補攝納，針對臟腑病機，分別采取補肺、納氣、益氣、養陰等法；虛實夾雜、上實下虛，當分清主次，權衡標本，兼顧治之；喘脫者，急當扶陽固脫。
參 考 文 獻
第2篇：呼吸系統疾病鑒別診斷要點范文
心絞痛是冠心病的一種表現形式,其典型特點為陣發性前胸壓榨性或絞榨樣疼痛感覺,主要位于胸骨后部或左前胸,可放射至頸部或左上肢,更為嚴重的患者還有瀕死樣感覺或有恐懼感,每次發作的時間約為數分鐘至十幾分鐘,原地坐臥休息或含服硝酸酯類藥物可緩解癥狀。
大多數真正的心絞痛有“五個要點”:明確的胸頸部位、癥狀比較嚴重、有一定的誘因(運動或情緒激動)、持續時間多數不低于1分鐘、休息和用藥后大多可緩解。
從醫生采集胸痛病史到最終診斷心絞痛,還需要經過一系列檢查,在這過程中需要排除可能由許多其他疾病引起的胸痛,原因在于胸前區復雜的解剖結構。
從解剖學上講,在胸骨后及心前區這一位置有心臟、肺、支氣管、食道、胸膜及肋骨等組織結構,故引起“心口痛”的原因很多,如外傷、心肺血管疾病、消化道疾病、皮膚疾病、炎癥及腫瘤等,均可使支配胸部的感覺神經受刺激而產生疼痛的感覺。
胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經痛、肋骨外傷性骨折等。這些疾病的疼痛可以發生在胸部或“心口”部,但患者還有炎癥表現或外傷病史,局部有壓痛或牽拉痛,多為刺痛或刀割樣痛。
心肺血管疾病包括心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、主動脈瘤、夾層動脈瘤、肺栓塞、肺動脈高壓等。這些疾病的疼痛都較重,持續時間大多在數分鐘以上,患者常有一些相關病史和危險因素,如動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、下肢靜脈血栓等,要明確診斷需要作進一步的專科檢查(如心電圖、超聲、CT等)。
呼吸系統疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性支氣管炎、肺癌等。這些疾病的疼痛多數不如心肺血管疾病疼痛劇烈,但持續時間更長,部位較彌漫,誘因不明確,常伴有胸悶氣短,心電圖和胸部CT檢查可作出鑒別診斷。
縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、反流性食管炎、食管癌等。這些疾病的疼痛多不具備心絞痛疼痛的“五個要點”,胸部CT可作出鑒別診斷。
其他疾病如消化道潰瘍、腸道疾病,頸椎病等,但它們同樣不具備心絞痛疼痛的“五個要點”。消化道潰瘍引起的“心口痛”常與進食和饑餓有關,患者在饑餓時或進食就會出現“心口痛”,疼痛持續時間多在十幾分鐘以上,有的患者伴有燒灼感、反酸或腹脹,少許進食可緩解癥狀。心臟神經官能癥患者也常訴心前區疼痛,有時會被一些臨床經驗不足的醫師誤診為心絞痛。但仔細分析神經官能癥患者,多數患者都比較年輕,易多愁善感,工作和生活壓力承受閾值較低,所謂的心絞痛癥狀并不典型,心臟的相關檢查無異常表現,服任何帶有誘導性質的藥物都有可能緩解癥狀,癥狀易反復出現。
第3篇：呼吸系統疾病鑒別診斷要點范文
1．內科藥物治療學
涉及面廣，整體性強，是內科醫生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學重要的專業基礎，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫學和藥學的橋梁課程。藥物治療學主要研究藥物的藥理作用能否轉化為治療效應，最大限度地減低藥物不良反應，以及在臨床醫療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫學基礎學科，特別是藥理學和藥劑學等學科的飛速發展，以及以循證醫學(evi-dence-basedmedicine)為基礎的醫學模式的轉變，使內科藥物治療學進入了嶄新的發展階段［5］。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學專業學生需要重點掌握的內容。內科藥物治療學的教學目的，是使臨床藥學學生對疾病的發生、發展、臨床表現，檢查方法和診治原則等方面有一系統全面的了解，熟悉內科各系統常見病、多發病的診斷與鑒別診斷和治療常規，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內科藥物治療學，為今后學習其它臨床學科、進行畢業實習以及從事臨床藥學工作奠定堅實的基礎。該課程教學包括系統學習和臨床實習兩個階段。通過系統學習，具備扎實的理論知識，才能指導今后的臨床實踐。在臨床實習階段，要把學到的理論知識與各種疾病相結合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。
2．外科藥物治療學
臨床藥學專業培養目標是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術”的外科大夫。所以外科及藥物治療學的教材內容及重點應以外科學總論部分為主，如無菌術和外科的基本操作技術、體液失調和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監測治療與復蘇、疼痛治療、圍手術期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應用以及其他術前術后與藥物處理密切相關的一些外科疾病，實驗和見習課時亦安排在與上述講課內容有關的科室或手術前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術制定合理的藥物治療方案，能夠承擔外科臨床藥師的職責。
3．婦產科藥物治療學
教材內容及重點應以婦產科常見病、多發病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產科常用診療技術和治療方法，各種常見生殖系統炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學，月經失調、絕經期、不孕癥與性激素的補充治療，產科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔負婦產科臨床藥師的職責。
4．兒科藥物治療學
教材內容及重點應以兒科常見病、多發病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學生熟悉小兒的生理和病理學特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負兒科臨床藥師的職責。
5．神經病藥物治療學
教材內容及重點應以神經病科常見病、多發病為重點，注意加強藥物治療學內容，使學生熟悉神經病學檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負神經病科臨床藥師的職責。
6．精神病藥物治療學
教材內容及重點應以精神病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉精神病學臨床表現和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應，制定合理的用藥方案，能夠擔負精神病科臨床藥師的職責。
7．傳染病藥物治療學
教材內容及重點應以傳染病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉傳染病學流行病學特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負傳染病科臨床藥師的職責。
8．皮膚性病藥物治療學
教材內容及重點應以皮膚性病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉皮膚性病學臨床表現和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負皮膚性病科臨床藥師的職責。
二、關于臨床藥學課程
1．臨床藥理學
臨床藥理學是一門以人體和藥物為研究對象的新興學科，即研究藥物與人體之間的相互作用規律，是藥理學的一個分支。它將藥理學和臨床醫學緊密的結合，吸收和利用相關學科的進展，使基礎理論與方法直接用于臨床，為研制開發新藥或提高治療水平服務，推動醫學和藥學的發展。傳統的臨床藥理學包括藥物不良反應及藥源性疾病、藥物流行病學、藥物經濟學、臨床藥物評價、甚至藥事管理學的部分內容，并與藥理學和藥物治療學頗多交叉和重復。鑒于對臨床藥學專業開設臨床藥學課程的統一考慮，將上述有關內容分出，單獨設課，為避免學科之間概念的混亂，減少不必要的內容重復，界定和規范教材內容及范圍，適當調整學時和學分非常必要。臨床藥理學作為臨床藥學一門獨立的重要專業課，教材編寫的內容和重點應放在總論部分，如新藥的臨床研究與設計、治療藥物監測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學、遺傳藥理學、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎。
2．藥物流行病學
藥物流行病學是臨床進行藥物療效、不良反應和藥物經濟學評價的一種方法學，教材的編寫重點是與藥物臨床應用有關的流行病學研究方法、設計原則、基本類型、因果聯系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統計學方法，目的是要求學生系統地掌握藥物流行病學的基本理論、基本方法與基本內容，具備開展循證藥學(evidence-basedpharmacy)研究的能力。
3．臨床藥物評價
相當于臨床藥理學的各論內容，按系統或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應特點，以及發展和應用趨勢。如抗微生物藥物合理應用與細菌耐藥變遷的關系、作用于中樞神經系統藥物的臨床評價、循環系統藥物的臨床評價、呼吸系統藥物的臨床評價、消化系統藥物的臨床評價、血液系統藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應用的能力，了解臨床應用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學工作打下堅實基礎。
4．藥物不良反應及藥源性疾病
按系統或器官綜合介紹引起不良反應及藥源性疾病的臨床常用藥物(包括中成藥)，使學生掌握藥物不良反應的分類、監測及藥源性疾病的相關概念、發生機理、診斷與防治的基本原則，具備分析、處理藥源性疾病的基本能力。教材內容包括藥源性肝臟疾病、源性腎臟疾病、藥源性心血管疾病、藥源性血液系統疾病、藥源性呼吸系統疾病、藥源性消化系統疾病、藥源性神經系統疾病、藥源性內分泌系統疾病、藥源性皮膚病、藥物所致變態反應、藥物依賴性等。
5．藥物經濟學
藥物經濟學是一門新興的藥學學科，研究如何以有限的藥物資源實現最大限度的健康效果改善，可以培養臨床藥學專業人員在藥學實踐中的綜合分析能力。重點介紹藥物經濟學研究的設計、評價方法與指標、成本收益的識別與計量、預測與不確定性分析等。使學生懂得藥物經濟學能夠協助社會有關部門制定合理的藥品政策，幫助醫院和臨床醫護人員優化治療方案，給消費者(患者)提供全面的藥品治療信息，指導醫藥公司的新藥開發以及市場營銷。
6．藥事管理學
第4篇：呼吸系統疾病鑒別診斷要點范文
支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種很常見的呼吸系統疾病，累及各種年齡階段的人群。臨床表現為反復發作性喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，并于夜間或清晨發作，加重。并隨著人群預期壽命的延長，老年性哮喘的發病率程上升趨勢，一般60歲以上的哮喘患者即可統稱為——老年人哮喘。哮喘是一種全球性的嚴重危害健康的慢性氣道疾病，目前世界各國哮喘病的患病率可高達1%-3%不等，我國哮喘患病率高達1%-4% .隨著年齡增長，老年人的各器官出現老化，功能減退等現象，并同時伴有多種慢性疾病，哮喘發作時，往往這些慢性疾病呈持續狀態，如不及時給予治療，容易并發多器官功能衰竭甚至危及生命。鑒于老年人的特殊性生理機能，臨床上要特別注意老年哮喘在治療中的各種問題。
1 老年哮喘診治的各項問題
目前，老年性哮喘在臨床防治中存在如下普遍問題：
（1） 臨床診斷不足或誤診：因為哮喘的臨床表現如咳嗽、耳鳴、胸悶、氣促等約有1/3的老年群體存在這種癥狀，缺乏其特異性，尤其一些慢性疾病如COPD、肥胖、心衰、GRED、肺癌等也會有類似癥狀發生。
（2）治療不足：本身臨床的診斷就不夠完備，這也直接給治療帶去影響，直接導致治療的不足，也有一些老年性哮喘患者在治療中因與其他慢性疾病在治療中發生沖突，使得醫師在用藥時不得不受限制，導致哮喘治療的不足。
2 老年性哮喘的發病機制
（1）長期抽煙：AHR是支氣管哮喘的主要病理、生理特征，而長期抽煙則可引起氣道的高反映-AHR。國外曾有相關報道指出，15例老年哮喘患者（60歲以后發生哮喘）中有11例是抽煙者（或者曾經抽煙者）。也有報道稱：老年性哮喘患病率吸煙者明顯高于不吸煙者。
（2）藥物的應用：老年群體容易患一些如心律失常、心臟病、高血壓以及青光眼等老年疾病，而這些治療這些疾病的最長用藥物就是如美托洛爾、普萘洛爾、吲哚洛爾等 受阻滯劑，而這些藥物往往阻斷支氣管平滑肌 受體，致使支氣管易于痙攣，從而誘發哮喘。若長期使用 受阻體滯劑不僅會打破呼吸道原有的受體平衡，而且還會使氣道內的 受體功能減弱，使哮喘的發生率大大增高；有一些老年青光眼患者，使用噻嗎洛爾溶液滴眼來降低眼壓，結果該藥的吸收導致致命性哮喘發作。除此之外，老年人會經常用阿司匹林一類的藥物來預防和治療腦血栓以及常見的缺血性心臟病；也有一些風濕性關節炎疾病的老年患者，常常使用布洛芬、吲哚美辛等非類固醇類消炎藥，而這些藥物通常是老年人急性哮喘發作的誘因（因非類固醇消炎藥可以抑制花生四烯酸代謝過程中的環氧化酶，造成前列腺素的合成受阻，因此就會有更多的花生四烯酸進入脂氧化酶的代謝過程，增加了大量的白三烯合成，導致了哮喘的發作）。
（3）冷空氣等其它原因：老年人體內細胞水分含量及熱量都比較低，加之肺功能的退化，當遇到冷空氣的刺激，便可誘發哮喘的發作；也有一些如食品的添加劑、漂白劑或油漆、油煙等都可成為老年性哮喘的誘發因素。
3 老年性哮喘的鑒別診斷
（1）慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD多發于秋冬寒冷季節，而哮喘則多發于春秋敏感季節。尤其是COPD的喘息癥狀，往往起病較緩，而哮喘往往是突然發作。除此COPD患者往往具有多年吸煙史，且氣道的可逆性程度比較低，這一點與哮喘患者的氣道可逆性較高不同。但一些重度的老年性哮喘患者，出現氣道重塑時的癥狀以及體征很難與COPD區分，但若仔細觀察，還是有其鑒別要點可見表1。
（2）支氣管腫瘤：支氣管腫瘤出現的哮喘癥狀跟哮喘發作的癥狀特別相似，但此病與長期的吸煙有密切關系，并且一般病情進展較快，一般通過病理診斷以及影像學便可與哮喘區分。
（3） 支氣管異物：此病大多有嗆咳史，呈現吸氣性呼吸困難，這一點與哮喘呼氣性困難較容易區分，且通過影像學便很容易迅速確診。
4 臨床上老年性哮喘緩解方案
（1）治療原則
1）老年哮喘患者往往在治療其他并發癥時，因使用多種藥物導致藥物的相互作用而引起哮喘加重，也有一些因經費壓力、精神壓力、心理壓力、身體行動不便等形成的思想壓力導致藥物的順應性較差，這就要求老年哮喘患者的治療應根據個體的不同，來進行合理用藥。
2）體育鍛煉：體育鍛煉歲雖然對患者肺功能沒有改善作用，但可以通過鍛煉改善老年患者運動耐力的氧耗。
3）注意日常生活的過敏原：一定要避免接觸特定的過敏原如：花粉、霉菌、塵螨以及動物的皮毛等等。
（2）老年性哮喘緩解期的給藥
1） 受體激動劑（長效LABA和短效SABS兩種）：此類藥物對其心血管副作用較明顯，老年患者又常常伴隨有心腦血管疾病，因此使用過程中一定要注意其副作用。一般輕度或間歇發作的老年患者最好不使用SABS進行維持，若是急性發作，也可按需使用。而LABA的療效以及副作用，但需要與糖皮質急速合用，不能單獨作為維持藥物。
2）抗炎藥。 糖皮質激素（以下簡稱激素）：是當前防治哮喘，效果最好的藥物。吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療方案。也是治療哮喘的第一線藥物。例如：氟尼縮松、二丙酸培氯米松、曲安縮松、布地奈德等。 色苷酸二鈉：這是一種非皮質激素抗炎藥物。干粉吸入20mg、霧化吸入5-20mg,每日3-4次。但這種藥品無積蓄作用，一些特殊病例會出現咽喉不適，或胸悶等不適現狀。 其他藥物：白三稀調節劑（包括白三烯受體拮抗劑、合成抑制劑）。其藥效不僅能緩解哮喘癥狀，而且能逐步減輕氣道炎癥，有很好的臨床療效，可以與激素聯合用藥，或者用于一些不能使用激素的患者。
參考文獻
［1］ 白鳳霞,孟艷秋：《74例老年哮喘持續狀態的護理》.西南國防醫藥[J]，2000,10（6）：345-346
第5篇：呼吸系統疾病鑒別診斷要點范文
【關鍵詞】 頑固性劇咳；卡托普利；咳嗽變異性哮喘；結核；原發性支氣管癌；胃食管反流
咳嗽是呼吸系統疾病最常見的癥狀，但卻非呼吸系統疾病所獨有。這里所指的劇烈咳嗽(劇咳)是較具有特征性的頑固性刺激性干咳。下面根據自己多年來所見結合文獻的復習，通過幾個病例，談談幾種較常見病癥的診斷體會。
1 臨床資料
例1． 女，62歲。頭痛10年，心慌、胸悶6年。血壓22／14 kPa。心電圖：左心室肥厚勞損，冠狀動脈供血不足。胸片：心尖向左下延伸。診斷：高血壓Ⅲ期，高血壓性心臟病。給予卡托普利口服，每日由25 mg漸增至75 mg。 2周后出現咽癢、干咳，并進行性加重，咳劇時常有惡心及尿失禁。經用抗生素、止咳藥治療1周無好轉。停用卡托普利后咳嗽減輕。此后多次因血壓高而服用卡托普利均引起干咳，經換服硝苯地平后未再發咳嗽。
例2． 女，36歲。 2年來反復咳嗽，少痰，以夜間為甚，有時伴胸悶，每遇冷空氣刺激及上呼吸道感染時癥狀加重。初始按急性支氣管炎，后來按慢性支氣管炎給予多種抗生素及止咳藥物治療均無顯效。后因一次上呼吸道感染咳嗽、胸悶加重，痰量增多而入院。查體：雙肺呼吸音粗糙，少許干口羅音，無哮鳴音及濕口羅音，心臟正常。胸片示雙肺紋理增強，診斷慢性支氣管炎急性發作，給予抗生素及化痰止咳藥物治療2周，咳痰消失，但咳嗽、胸悶仍在。做支氣管舒張試驗陽性，給予沙丁胺醇氣霧劑及茶堿控釋膠囊治療，3 d后癥狀明顯好轉，1周后測肺功能正常，確診為咳嗽變異性哮喘。后經吸入倍氯米松(必可酮)治療1年，癥狀無復發。
例3.男，69歲。無明顯原因刺激性干咳36 d，間歇少量咯血3次，有時胸悶，既往有高血壓病史，無乏力、低熱、盜汗史。在當地醫院胸片檢查左肺門少量模糊陰影，接診醫生給以頭孢曲松鈉靜點，并停用可能導致咳嗽的卡托普利7 d，仍咳不減。檢查血壓22／12 kPa，左肺中段局限性喘鳴音，血常規檢查正常，血沉35 mm／h，胸片改變同前，留痰查抗酸桿菌陰性，支氣管內鏡檢查見左主支氣管下約2 cm范圍的充血、水腫灶，表面少許糜爛，常規刷檢，涂片找到抗酸桿菌，診斷支氣管內膜結核。
例4. 男，58歲。反復咳嗽、氣急兩月余加重1周入院。患者2個多月來反復陣發性刺激性連聲咳嗽伴氣急，多次在門診按“感冒”治療效果不滿意。入院前1周上述癥狀加重，活動后乏力，呼吸困難，遂來診。胸透示右下肺淺淡密度增高影，右心緣不清，右肋膈角變鈍。檢查：體溫37．5℃，呼吸26次／分，脈搏112次／分，氣管居中，觸診右下肺語顫消失，叩診實音，呼吸音減弱，并聞及濕口羅音。白細胞計數14．6×109／L。血沉12 mm／h。經靜滴頭孢唑啉5 d，癥狀無緩解。X線胸片示雙肺彌漫性小結節影，右下肺片狀影，右肋膈鈍，提示： Ⅱ型肺結核并胸腔積液。經用三聯抗結核治療28 d癥狀無緩解，且倍感乏力、虛弱，氣急胸痛，時常痰中帶血，右肺體征同前，心界向左擴大，心率常超過120次／分，偶發室性期前收縮，心電圖示Ⅰ度房室傳導阻滯；3次痰涂片抗酸染色均陰性，胸穿抽出黃色、微渾積液800 mL，實驗室檢查呈滲出液，淋巴細胞占0．84，積液查癌細胞可疑陽性，后經送上級醫院病理科會診證實有癌細胞。放射科動態復查胸片診斷晚期肺癌兩肺轉移。
例5.男，43歲。反復咳嗽、胸悶2個月余初診。患者于2個多月前因裝修新居，勞累后出現咳嗽，休息后不能緩解，在當地醫療機構按“支氣管炎”用先鋒類抗生素治療2周，療效不佳。主要癥狀：刺激性咳嗽，少痰伴胸悶，夜間為重。查體兩肺可聞及散在哮鳴音，血常規、心電圖正常，肺功能FEV1％=87％，PEF％=85％，PEF晝夜變異率>20％，提示氣道高反應性。初診為咳嗽變異性哮喘，給以喘定靜脈點滴，每晚一次喘康素噴吸。3 d后因進食不潔食物而嘔吐，其后咳嗽、胸悶突然加重，立即吸氧，靜脈推注甲基強的松龍400 mg，1 h后癥狀漸緩解。考慮消化道黏膜損傷，給以雷尼替丁150 mg，2次/d，嗎丁啉10 mg，3次／d 口服，未再嘔吐。當夜咳嗽減輕，考慮胃食管反流因素，遂問病史，患者偶有反酸，上消化道鋇餐顯示鋇劑可反流到食管并引起擴張，纖維胃鏡見食管下段黏膜紅斑，均提示存在胃食管反流。矚停用喘定及喘康素，嗎丁啉、雷尼替丁原劑量繼用，3天后患者PEF晝夜變異率減小至15％以下，咳嗽、胸悶消失，肺部哮鳴音消失，繼用上藥2周癥狀未再發作，最后診斷胃-食管反流綜合征。
2 討論
2．1 卡托普利之嚴重不良反應 近年來有關卡托普利所致劇咳的不良反應報告頗多，但其發生率 各報告相差較大，一般認為約1．3％～30％，女性多于男性。咳嗽與用藥劑量關系不大，原有氣道反應性高的患者更易發生，多表現為刺激性干咳，有時頗為劇烈，可致大、小便失禁，以夜間為甚，少數可聽到哮鳴音。通常于服藥幾日后發生，也有長至數月者，在治療心、肺疾患時易與原發病癥狀相混淆，故凡遇服用卡托普利的患者出現咳嗽或原有咳嗽癥狀加重者，均要想到該藥副作用的可能。一般停藥2周內癥狀可明顯減輕或消失。必要時可吸入色甘酸鈉或皮質激素治療。
2．2 咳嗽變異性哮喘(CVA)與嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB) CVA是哮喘的一特殊類型，以久咳不愈為突出表現，喘息不明顯，往往缺乏客觀檢查指標。據一組CVA誤診分析報告［1］，21例患者均有反復發作的陣發性咳嗽，其中干咳無痰7例，咳少量白黏痰4例，咳嗽以夜間和凌晨為主。其診斷要點：①多因運動、冷空氣刺激及上呼吸道感染而誘發或加重，可伴有胸悶。②支氣管舒張試驗陽性，陰性者不宜輕易定論，應進一步作最大呼氣流量變異率檢查，超過0．20有診斷意義。③單純CVA體檢常無陽性體征，胸片正常。④抗生素、止咳藥物治療無效，支氣管擴張劑或糖皮質激素治療有效，如例2。據張永祥等［1］報道一組25例主要表現為長期干咳、少痰的患者，有9例支氣管激發試驗陽性，被診斷為CVA。另有9例支氣管激發試驗陰性，誘導痰液中嗜酸粒細胞計數增多(≥3％)，被診斷為EB。 EB是無氣流阻塞的慢性咳嗽，病人無器質性心肺疾病，肺通氣功能及胸部X線檢查正常，支氣管激發試驗陰性和痰嗜酸粒細胞計數增多有別于CVA，部分病人有過敏史，經口服或吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑治療后癥狀很快改善，部分患者痰中嗜酸粒細胞計數恢復正常。有人認為EB可能是哮喘的早期、前兆、最輕表現形式甚至是CVA的變異。
2．3 支氣管內膜結核(EBTB) EBTB是肺部結核病變中較為常見的一種類型，近年來隨著肺結核發病率的回升及診斷水平的提高，EBTB的發病率有所增加，由于其表現不典型，誤診率一直較高，并發癥嚴重，已受到呼吸界的廣泛關注。據一組102例EBTB誤診分析［2］，伴有結核中毒癥狀者只有26例(25％)，完全無癥狀者6例(6％)。癥狀多以長期頑固性刺激性干咳為其主要表現，可占總發病人數的60％～70％，其次為咯血、胸痛、胸悶氣促。據陳亞利等報告［3］，78例EBTB患者刺激性劇咳49例，有7例胸部X線檢查未見明顯病灶，因此：①對X線檢查無明顯陽性發現的劇咳、干咳伴有或不伴有咯血、胸痛、氣促的病人，尤其是經一般治療效果不佳時，應想到本病的可能。②支氣管內鏡檢查是確診EBTB最主要的手段，對胸部中心氣管附近有固定喘鳴音或鼾音者，伴或不伴有潮熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀者，應考慮行支氣管內鏡檢查，并盡可能做支氣管黏膜活檢和(或)刷檢找抗酸桿菌。③痰找結核桿菌及PPD試驗因其陽性率較低，且不宜定位、定性，較適合于基層醫院初檢。對有活動性肺結核病的患者，要警惕合并本病的可能。
2．4 原發性支氣管癌(肺癌) 原發性支氣管癌又稱肺癌，好發于40歲以上，特別是長期吸煙者的男性。咳嗽為最常見的癥狀。癌腫早期刺激支氣管黏膜引起干咳，癌腫增大引起支氣管狹窄時咳嗽加重，多為持續性，特征性阻塞性咳嗽呈高音調金屬聲，并反復發生或間斷出現血絲痰，常伴有胸悶、氣急及局限性痰鳴。支氣管內鏡檢查對中心性肺癌幫助較大，并可采取活檢標本作病理檢查，確診率達80％~90％。胸部影像學(X線、CT等)跟蹤檢查對癌腫部位、性質、有無并發癥及鑒別診斷，都具有較強的實用價值。
2．5 胃-食管反流(GER)綜合征 朱禮星等［5］對41例X線胸片、組胺激發試驗、鼻部檢查正常的慢性咳嗽患者進行24 h食管pH檢測，并利用癥狀相關性概率(SAP)來分析咳嗽與分流的相關性，對SAP≥75％者進行為期12周的抗反流治療(奧美拉唑、多潘立酮)。療程結束后有12例患者咳嗽完全消失，各項反流指標顯著好轉。另有14例患者療效較差或無效。
近幾年來GER引起長期慢性干咳的報道日漸增多，但GER并不一定都有咳嗽，也可和咳嗽并存，也可表現為哮喘。對于咳嗽時間3個月以上，胸部X線、肺功能正常(有哮喘者肺功能可減低)，組胺激發試驗陰性，常規抗生素、糖皮質激素、支氣管擴張劑治療無效或療效較差的患者，通過癥狀詢問，X線鋇餐檢查，可考慮GER性咳嗽的可能。若能進行24 h食管pH檢測，計算咳嗽與反流的SAP≥95％時，可作出GER性咳嗽的初步診斷，抗反流治療有效則可以確診(如例5)。對不能進行食管pH檢測的基層醫院，如臨床上符合上述入選條件，可考慮試驗性抗反流治療，以資定論。
參 考 文 獻
1． 郟容增，李懷臣．咳嗽變異性哮喘21例誤診分析［J］．新醫學，2000，31（6）：364
2． 張永祥，丁東杰，尚穎，等．嗜酸粒細胞性支氣管炎九例臨床分析［J］．中華內科雜志，2002，41(7)：480
3． 趙一菊，李時悅，程遠雄．經纖維支氣管鏡診斷支氣管內膜結核102例分析［J］．新醫學，2000，31(3)：154
第6篇：呼吸系統疾病鑒別診斷要點范文
【關鍵詞】復合妊娠；病因；診斷與表現；治療；護理
復合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指宮腔內妊娠與異位妊娠同時存在的一種病理妊娠性疾病，是一種特殊類型的異位妊娠[1]。自然妊娠時復合妊娠發生率極低，約為1/30000～1/8000。近年來，隨著促排卵臨床治療和輔助生殖技術的廣泛開展，HP發生率明顯增加[2]。據文獻報道，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）后HP的發生率約為1.0%-3.0%[3]。宮內妊娠一旦發生破裂，可致腹腔大出血，可危及母體乃至宮內胎兒的生命，做到早發現，早診斷，早治療，早護理，可減少孕婦大出血的機率，同時增加子宮內胎兒存活的機會。現將復合妊娠的相關診治及護理介紹如下。
1 病因及診治
1.1 病因
主要由排卵、移植、機械三方面因素。其中，排卵因素主要指排卵多或促排卵藥物的應用（報道示：用促性腺激素誘發排卵的HP發生率為1/125～1/300）。輔助生殖技術移植胚胎數量多、移植液容量大、壓力高、注液量過快、移植導管近輸卵管開口處、胚胎發育與子宮內膜不同步化[4]構成了移植因素。慢性輸卵管炎、盆腔炎、既往盆腔手術史、異位妊娠史、放置宮內節育器、輸卵管解剖及生理功能完整性損害等，影響輸卵管平滑肌節律性收縮，引起輸卵管功能異常為機械因素。以輸卵管因素為主要原因。因輸卵管病變引起異位妊娠發生率為82.4%。
1.2 診斷
復合妊娠診斷比較困難，正確診斷率甚低，易發生漏診、誤診，主要原因是缺乏HP特異癥狀和體征。Winter等報道僅為9.9%[5]。
診斷時應注意：（1）了解病史，注意有無高危誘因，包括輔助生殖技術史（尤其供精體外受精）、β-HCG值變化等實驗室檢查、有無停經史、腹痛程度，有無腹膜刺激征、子宮大小、卵巢及輸卵管走行處有無包塊，陰道流血情況，有無明顯全身失血癥狀等。（2）觀察到宮內直接征象后，對宮外，尤其雙側附件區進行探查，有剖宮史者還需觀察子宮前壁峽部剖宮產瘢痕處。HP宮外妊娠部位相對集中在卵巢旁，大多表現為回聲不均的包塊，內見液性暗區，周邊見血流。（3）明確宮內妊娠后，卵巢增大、盆腔積液等征象可提示有HP存在的可能，注意鑒別。（4）當血β-HCG水平過高，明顯高于單胎妊娠，而B超僅示單胎妊娠時，即使附件區未探及異常回聲，仍應高度懷疑HP。若流產后HCG下降緩慢，或與宮內妊娠不協調的、異常HCG高值，也應懷疑HP。（5）HP早期診斷時，宮外妊娠以間接征象居多。原因推測為：受精卵著床多數宮內早于宮外；營養支持宮外不及宮內，導致受精卵發育遲緩。（6）早孕診斷需結合B超、血HCG測定、尿妊娠試驗及婦科檢查，盡量避免漏診、誤診。
陰道超聲被認為是HP最敏感的診斷手段，目前陰道超聲對異位妊娠的診斷準確率已高達77%～92.7%[6]。
1.3 治療
盡量減少對子宮的刺激。既要去除宮外病灶，又要保證宮內胚胎繼續妊娠。應根據不同孕婦情況選擇最安全有效的治療方法。目前，治療方法主要有四種，分別是：保守性治療、腹腔鏡手術治療、剖腹手術治療、胚胎穿刺術[7]。保守治療適用于：（1）生命體征穩定，無腹腔內急性出血的體征；（2）B超證實子宮腔內無妊娠囊，異位妊娠包塊直徑≤3cm；（3）肝腎及凝血功能均正常，外周血白細胞>4×109/L，血HCG
2 護理
2.1 心理護理
HP患者普遍緊張、焦慮、恐懼，不僅擔心自身宮外孕帶來的危險，也擔心宮內的胎兒是否安全，同時擔心手術是否導致流產，進行麻醉以及術后的藥物治療能否導致胎兒畸形等。護理人員需根據患者的心理特點，在交談時要尊重患者隱私，盡量完整的收集患者各項臨床資料，從而正確的予以入院評估，同時鼓勵及安慰患者，詳細介紹疾病的相關知識，手術麻醉方式、方法、目的、注意事項、預后等等，從而解除患者的顧慮，使其能夠積極主動的配合臨床治療[8]。
2.2 術前護理
2.2.1 病情觀察
嚴密觀察生命體征變化，觀察皮膚溫度、顏色、面色、表情、意識等，及時判斷有無暈厥與休克的表現，防止低血容量性休克。出現異位妊娠破裂有休克表現時，采取休克，吸氧，保暖。觀察患者腹痛及陰道流血情況，及時了解患者HCG值的變化及B超情況。觀察腹痛的性質、程度、部位，有無陰道出血及出血量、顏色、持續時間，一旦出現腹痛加劇及陰道流血增多及時報告醫生，配合醫生分辨是宮外孕引起的陰道流血還是宮內妊娠流產引起的流血。
2.2.2 常規護理
遵醫囑抽血，備血交叉，標本及時送檢，準備搶救用物。建立靜脈通路，留置導尿，觀察尿量。做好腹部備皮及臍孔處徹底的清潔。注意會陰保潔，必要時留紙墊。囑臥床休息，防止活動引起異位妊娠破裂出血。進食清淡、易消化飲食，保持大便通暢。一旦確定手術，術前禁食禁飲8h，禁灌腸，避免異位妊娠部位破裂導致大出血。
2.2.3 用藥護理
遵醫囑用藥，抗感染、保胎、保肝、補液，用藥過程中密切觀察患者的反應，注意輸液濃度及滴速。
2.3 術中護理要點
主要包括手術、氣腹壓力調節及避免對子宮的刺激。一般采用平臥位，盡量減少變動。術中避免經陰道放置舉宮器等輔助手術，以免影響宮內妊娠。氣腹的目的是顯像清晰和操作方便，但氣腹對孕婦存在危險性，特別對患有心血管和呼吸系統疾病的孕婦危險性更大。一般為8～12mmHg，以10mmHg較為安全且視野好。術中小心放置氣腹針，用剪刀減去輸卵管，盡量不用電凝、電切，以減少對子宮和胚胎的刺激，若確需電凝止血，則要調低電凝輸出功率[9]。
2.4 術后護理
2.4.1 一般護理及用藥
保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧6h，頭偏向一側，防止嘔吐、誤吸。出現嘔吐時，對癥處理，可予止吐劑治療。予口腔及會陰護理，待患者清醒后，鼓勵深呼吸，通過翻身、拍背促使痰液排出。及時了解血HCG值的變化。遵囑積極抗感染、保胎、補液。
保胎用藥以硫酸鎂居多，其機制是鎂作用于子宮肌細胞，拮抗鈣離子的子宮收縮作用，穩定子宮內胎兒生長環境。硫酸鎂高濃度快速用藥時孕婦會出現面部及全身潮紅、燥熱、頭痛，甚至會出現惡性、嘔吐、血壓下降[10]。使用硫酸鎂時應注意：膝反射存在、呼吸不少于16次/分、24h尿量不少于600ml（或25ml/h）、常用滴速為1～2g/h。注意毒性反應，遵囑留取血標本以監測血鎂濃度。用藥時須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現硫酸鎂毒性反應時及時解毒。
2.4.2 病情觀察
術后監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度24h，以便早期發現有無內出血、休克、高碳酸血癥等，發現異常及時報告處理。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等，保持傷口清潔、干燥。如遇滲血、滲液，及時報告醫生處理，必要時沙袋壓迫止血。
2.4.3 飲食與活動
術后6h內去枕平臥、禁食禁飲，6h后進食流食，排氣后進食半流食，多食清淡、易消化、高蛋白飲食，保證宮內妊娠的營養。術后6h后，督促多翻身，鼓勵患者早下床活動，促使胃腸道早期恢復，減少腹脹的發生。活動時尿管及引流管需妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、堵塞和脫落，記錄尿液/引流液顏色、量、性質。臥位時，指導并協助患者保持側向引流管，以利尿液/引流液流出。尿管一般6～12h拔掉，管路拔出后，評估患者小便及局部敷料情況。
2.4.4 健康指導及并發癥護理
告知患者保持良好的衛生習慣，勤沐浴、勤更衣，有盆腔炎癥時及時治療，開展孕前指導，不輕易使用促排卵藥，停經后及早到醫院進行檢查。出現腹痛及陰道出血及時就診，再發生率高。常見并發癥有：內臟損傷、術后出血、腸粘連、感染、宮內妊娠流產等。需密切監測生命體征、腹痛、陰道流血、尿量等情況24h，鼓勵患者早期下床活動，遵醫囑正確用藥。
2.5 出院指導與預后
指導患者出院后保持心情愉快，注意休息，加強營養，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。禁同房、盆浴1個月，出院后繼續遵醫囑用藥，定期產前檢查。術后隨訪B超及HCG值，如出現腹痛及陰道流血及時就診。教會患者如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口清潔和干燥。孕期嚴密監測，及時發現宮內胎兒異常等異常情況，及早處理。
復合妊娠的預后取決于異位妊娠的處理。選擇適合的治療方式為復合妊娠患者進行治療，效果較為滿意，而加強患者圍手術期的護理是手術成功及術后康復的重要保證。隨著早期診斷的完善和提高，復合妊娠的預后情況較好。80%的患者宮內妊娠可達足月，且新生兒畸形率并不高于普通人群。
3 小結
復合妊娠是一種病理性妊娠，對母親及胎兒都有極大危害，但因其癥狀和體征缺乏特異性，常不能及早診斷，延誤治療。臨床診斷時，應詳細詢問病史，密切觀察病人的一般情況、生命體征、腹痛、陰道流血情況，結合HCG、B超、間接征象等檢查及早診斷。一旦確診，護士應配合醫生盡早處理宮外妊娠，做好手術前中后護理、心理護理及健康宣教。術后積極保胎，不但要注意陰道出血和下腹痛，還應指導病人定期進行血HCG及B超檢查，監測宮內胎兒發育情況，配合醫生達到最好的治療效果，確保患者和宮內胎兒的生命安全，為患者提供良好的妊娠結局。
【參考文獻】
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