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1藥品差錯的分類及原因分析
1.1處方錯誤
處方錯誤是常見的藥品差錯之一,多是和開藥的醫生有關。由于工作的特殊性,醫生一般是采用手寫的方法,將藥品名稱寫在紙上。一方面,手寫的字跡往往沒有打印稿那么明顯,所以相關人員在抓藥的時候,由于沒有看清藥品名稱而拿錯藥的現象是時有發生的。另一方面,多是由醫生自身因素所導致,如在繁忙的時候,容易出現視覺性的疲勞,對于患者的年齡和性別等分辨不清,對于孕婦或者是血糖高的特殊人群,在開藥的時候也是需要特殊對待的,而這也是很多醫生在工作中所忽略的地方。此外,對于一些新型的藥品,尤其是西藥,它的用法和用量都有著嚴格的規定,但是很多的醫生都是憑借著自己以往的經驗,將用量或者是用法擅自更改,這對患者的健康造成了極大的威脅。在開藥的過程中,患者的病情與所開藥品不符也是常見的現象,也就是說沒有對癥下藥,這不僅浪費了大量的錢財,對患者的身心健康也是一個極大的損害。
1.2調劑錯誤
調劑錯誤的分類有很多,如名稱相似的藥品差錯,同名但不同劑型藥品差錯,同名但不同廠家生產的廠家藥品差錯等。有的藥品雖然在成分上有很大的相似之處,但是由于加工方法不同,其性質發生了很大的變化,藥品在功能以及用法和用量上都有所不同,調劑人員在取藥的時候若是沒有多加注意,就會發生工作上的失誤。此外,藥品擺放的位置也直接影響到調劑員在工作中是否會出現差錯。在補充藥品的時候,有的藥品在外觀上極為相似,調劑師在工作過程中容易出現混淆的現象。加上有的相似藥品擺放的位置都比較相近,不但會造成擺放時的錯誤,在調劑上也會出現差錯。
1.3管理錯誤
藥品管理上的差錯是常見的問題。引起管理上差錯的因素有很多,如貯藏不當引起的藥品受潮,藥品過期引起的藥性改變,工作紀律引起的配藥過程中的差錯。而這些人為因素導致的藥品管理差錯大多歸結于工作人員在藥品管理上的的素質,也就是重視程度。醫生作為一種特殊的工作,對工作人員的要求很高,除了掌握專業的技能和知識之外,還需要擁有高度的責任意識和認真的工作態度。部分藥房的人員專業素質不高,無法給予患者相關的用藥指導,對處方的審核上沒有做到嚴格把關,不能及時發現藥品和診斷不符、藥品用法及用量上的錯誤。
藥品的錯誤因素有很多,其中藥劑人員的責任意識及專業知識是主要的原因。所以,為了提高藥品的質量,減少在配藥要過程中出現的差錯,同時,也是為患者的身心健康考慮,因為藥品差錯導致的問題可大可小,不見關系到金錢的浪費,更重要的是患者的健康,所以,應該從處方、藥品以及管理上出發,綜合考慮各個因素,不斷完善藥品監督中的錯誤,從源頭上杜絕藥品差錯,應該做到以下幾個方面。
2藥品差錯的防范對策
2.1處方管理
處方是藥品差錯的起始點,所以應該提高醫生的專業知識,督促他們學習各種知識,提高對處方質量的重要性的認識。在處方的書寫上面,應該注重三個方面的內容。第一、保證處方的清晰度。尤其是在書寫上面,應該保持字跡的清晰,不采用縮寫,杜絕出現模糊字跡的現象。第二、要保證處方內容的真實性和準確性。一般藥品會經常更新,隨著科技的發展和技術的提高,舊的藥品會被不斷替換,此時,醫生也需要根據實際的需要,及時了解藥品的庫存及更新狀態,以免在配藥的過程中出現差錯。第三、保證內容的完整性。信息和內容的完整性是為了在出現差錯的時候能夠有據可依,以免發生不必要的麻煩,在出現問題的時候方便追究責任。
2.2藥品調劑
藥品調劑師除了具備專業的藥學知識之外,還需要對每一種藥品的特性有一個大概的了解。在配藥的過程中,除了按照醫生所開處方抓藥之外,還需要應用自己的專業知識,對處方的可行性做一個自己的評估,對于有疑問的處方,應該慎重處理。如交給醫生重新審核或者是查詢相關資料,以保證患者的健康,以免造成大的麻煩。在藥品的擺放時,應該仔細核對藥品的擺放位置,尤其是一些性質相同,外觀相似的藥品,更需要做進一步的檢查,以免造成取藥過程中造成的差錯。藥品的調劑需要著重核對名稱、規格、數量等方面,在確保對藥單正確的前提下進行調劑,堅決不能憑著感覺或者是經驗工作,此外,在工作量大的時候,需要做到忙而不亂。
2.3藥房管理
關鍵詞:監管場所;醫護人員;人生安全;危險因素;防范措施
Abstract:With China's continuous development, the state of the medical laws and regulations are constantly sound and perfect. In order to protect the rights of persons with equal medical and health services, medical posts should be set up in every regulatory place. So in place of regulation of medical personnel are security issues will be unavoidable, this paper many years engaged in medical work experience in place of regulation, regulatory sites medics facing risk factors are described and analyzed, develop guarantee the life safety of the medical staff of effective preventive measures, has important significance for the future development in the neighborhood.
Key words:Supervision place; Medical personnel;Life safety; Risk factors; Preventive
據2015年統計,佛山南海區常年在押人員達8000人。為切實加強監所醫療衛生工作,保障被監管人員的生命健康權益,根據《看守所醫療衛生工作規范》要求,佛山市南海區監管場所均應設立醫療崗位達51個,根據監管人員數量設有衛生醫療門診,并且派駐具備法定執業資格的醫護人員多名。駐監管場所醫務人員主要承擔責任包括:對被監管人員的入所體檢、健康管理、衛生防疫、基本醫療救治及應急搶救工作,確保監所安全所具備必需的醫療衛生保障能力。由于工作場所及服務對象的特殊性,駐監管場所醫務人員承受的壓力與風險隨之增加,所以確保工作的安全性尤為重要。
1 監管場所醫護人員面臨的危險因素
1.1監管場所醫護人員服務對象特殊,被監管人員均是犯罪嫌疑人,其心理極其復雜多變,或是抑郁、暴躁、仇恨,容易對醫護人員產生攻擊行為,威脅醫護人員的人身安全。
1.2被監管人員入所前多有不健康的生活方式,如:酗酒、吸毒、等,因此不少被監管人員身患傳染病如艾滋病、性病、皮膚病、肺結核等,增加了監管場所內醫護人員疾病傳染的危險性。
2 制定安全防護措施的必要性
隨著國家對監管場所醫療衛生事業的不斷重視,駐監管場所醫務人員將逐漸增加,由于工作場所及服務對象的特殊性,如沒有詳細的安全防范措施和健全的醫院預防感染措施,則醫護人員面人身安全就無法得到保障,監管場所醫療衛生事業也難以開展。
3 建議擬定的防范措施
3.1安全意識的培養 在監管場所開展醫療工作兼具工作場所特殊和醫療行業高風險雙重性質,容易發生"意外事故",具備良好的安全意識極其重要。安全意意識需要通過學習形成最終結果,是工作在一線人員的經驗的總結,其對后人的警示作用必須引以為戒。定期開設學習班非常必要,設置相關專題課程,增強監管場所醫護人員自我保護意識及降低醫療事故有積極意義。
3.2部門間的溝通與協同 被監管人員均是犯罪嫌疑人,其心理極其復雜多變,容易對醫護人員產生攻擊行為。由于服務對象的特殊性,醫護人員為被監管人員執行任何診療活動都必須有警務人員在場協助,進行必要的警戒。良好的協助可以有效降低風險的發生,在安全問題方面,各方人員都是診療工作的參與者,具有相同的權利與義務,各方的行為與決策都應得到審查與監督。
3.3診療操作規范化
3.3.1醫護人員在診療時始終保持正面相對被監管人員。
3.3.2為被監管人員輸液、換藥時,被監管人員(特別是傳染病患者)必須坐在專用椅內,加裝上鎖,雙手戴手銬;同時將具傷害性的物品如:一次性注射器、一次性采血針遠離被監管人員;治療后清點所攜帶物品,不得遺失。
3.3.3到監倉為被監管人員發放藥品時,醫護人員不要將身體靠近監倉放風窗口,不要把手伸進窗內,以免被蓄意抓傷。
同樣因為對象特殊性,一般醫院診療操作規范將不再適用,適用于監管場所的醫療診療操作流程應做相應修改,同時相關工作人員必須參加培訓后上崗。
3.4 注意醫療安全 為被監管人員治療時,同樣要做好職業防護措施。督促監管人員實時將場內患有傳染病的被監管人員名單提交醫護人員,每天進行特殊交班;需要進行換藥、輸液、抽血等侵入性治療時,必須在治療單上作特殊標記。按照醫院院感要求,將醫療垃圾分類處理
3.5未知L險的預防與管控 佛山市羅村醫院作為國內首次實施"院所合作"模式定點單位,可借鑒的經驗相對匱乏,諸多不確定性風險的尚未發現,因此建立快速應急預案很有必要。成員在發現系統的隱患后鼓勵采取主動報告的態度,報告應得到及時分析,并將處理措施備案反饋給一線人員。
4 討論
在監管場所工作的醫護人員要對安全有更高的要求,要把"安全意識"融入到組織的文化中,通過態度、行為和習慣表現出來才能有備無患。這需要每一位成員共同參與安全防范措施的制定,打造一支具備"主人翁"觀念的隊伍。
參考文獻:
【中圖分類號】 R63【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0114-01
醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染;醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染[1]。醫院感染是當前倍受關注的問題之一,具有起病急、不易控制、常呈爆發流行、有較高的發病率和死亡率的特點。因此,找出醫院感染的原因,對防治感染的發生至關重要。
1醫院感染發生的原因
1.1室內污染和室間污染空氣污染是疾病傳播的主要途徑之一。病原體在室內存活時間較長,如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、沙門氏菌、致病性弧菌等均可存活15天以上。由于基層醫院病房房間小、探視、陪員多,進出頻繁,是造成室內空氣污染的主要原因。室間污染如病室、治療室、廁所用拖布不分;病床桌手巾、抹布混用,用后不消毒;清掃床鋪和地面用干掃法,使室內空氣細菌數大量增多;病人出院后,床單及用具末按要求逐一進行消毒,使新入院病人接觸污染的設施造成易感者發病。
1.2操作和隔離制度不嚴醫護人員、病人的手污染是造成醫院感染的重要途徑。由于醫護人員接觸病人污染的物品機會多,易將病原體通過手傳遞給其他病人或用品,造成間接污染,因此醫護人員接觸病人后如不認真洗手,手就可輸送病原體。此外,操作用具混合使用,可造成患者間病原體的直接傳染,如多人共用一條壓脈帶、體溫計、暖水瓶、毛巾等。特殊區域管理不善,也是造成醫院感染的重要因素:特殊區域(手術室、產房、嬰兒室、病房治療室等)要求室內布局合理,環境整潔、安靜;無菌區、有菌區、清潔區劃分明確,工作人員著裝整齊,各種保潔監測措施健全。該區域是醫院感染的高危區。
1.3感染人群集中、抗生素不合理使用和侵入性檢查慢性病患者體衰、免疫機能低下,尤其是患惡性疾病的患者,機體免疫機能嚴重失調,抵抗力大大降低,即使微量的病原體也可導致感染發生;當前抗生素的種類和使用越來越多,選成的耐藥性菌株也越來越多,此類微生物在病區內可反復傳播、多次繁殖。不合理使用抗生素時,可導致菌群失調,引起條件致病菌和真菌的雙重感染。另外,隨著醫學的飛速發展,接受侵入性檢查治療的患者越來越多,使患者皮膚粘膜屏障受到不同程度破壞,也可使患者易感性增高。
1.4院外傳染源不嚴格執行探視陪護制度,探視陪護人損常有帶菌者或與病人接觸后成為帶菌者,對這類人群不可能都做到隔離消毒,這部分人將病原帶入病區或病房可造成易感人群發病。另外,醫護人員自身感染,特別是護理人員自身有病未能及早發現或帶病上班,也可成為醫院感染的潛在因素。
2醫院感染的防治
2.1建立健全監測監督措施嚴格規章制度,加強監測控制是預防醫院感染的主要措施。應按照相關法規和技術規范的要求,建立醫院感染管理委員會,將防治醫院感染列入工作規則,結合本醫院的實際情況,建立健全醫院感染管理的各項規章制度,認真完成醫院感染的各項監測工作,如不定期的檢查醫護人員、病房、門診及各有關科室的無菌操作及消毒隔離制度的執行情況,微生物污染指標的監測情況,按照要求及時將本單位醫院感染情況進行報告和處理。定期由疾病預防控制機構對醫院衛生狀況進行抽檢,醫療機構發生醫院感染暴發時,應按規定及時上報,疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查,查找感染源、感染途徑、感染因素,采取控制措施,防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。還應舉辦醫院感染有關知識的培訓,提高醫護人員的無菌觀念和消毒隔離技術水平,使醫院感染管理工作走上科學化、規范化、制度化的軌道。
2.2嚴格執行消毒隔離措施一是做好手的清潔消毒,醫護人員每完成一項操作均應徹底洗手,克服怕麻煩,圖省事的思想,防止因醫護人員雙手不潔造成醫院感染發生。二是作好室內消毒,病室內每天通風換氣2~3次,以減少空氣中細菌的密度;地面經常用來蘇水或優氯凈溶液濕拖,病室、廁所用拖布要有明顯標志,分別放置,避免交叉使用;病人出院后應對床墊、被褥,枕頭、病床等逐一消毒處理;對護理用物品定期進行消毒,特殊區域內物品放置合理,每天用紫外線照射60~90min。三是加強監測,室內空氣每月監測一次,嬰兒室工作人員每年查體一次;3~6個月進行一次糞便培養和鼻咽拭子培養;嬰兒室、兒科病房是最易感區,對病房內物體表面和醫護人員手每月監測一次,不得檢出沙門氏菌等致病菌。疾病控制機構定期對醫院衛生狀況進行抽檢,及時發現隱患,防止醫院感染發生。
2.3強化無菌觀念,加強醫療用品的消毒滅菌處理嚴格執行無菌操作是預防醫院感染的主要途徑,醫護人員在日常護理操作中,應按無菌操作原則進行護理操作,尤其在為患者進行抽血、注射等操作時,更要注意,這是防止交叉感染的關鍵。對使用后的醫療用品要認真進行消毒滅菌處理,原則上能高壓滅菌的物品必須采用高壓滅菌;對不耐熱的物品可選用高效滅菌劑,同時定期加強對消毒物品滅菌效果的檢測。醫療機構應當按照《消毒管理辦法》的規定,嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范,并達到:①進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;②接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平;③各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。
2.4保護易感人群,合理使用抗生素醫療機構應當嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》,加強抗菌藥臨床使用和耐藥菌監測管理。對身體虛弱、免疫功能低下,特別是對惡性腫瘤、糖尿病、昏迷等危重患者并發癥的預防更為重要。在治療原發病的同時,必須加強支持療法,增強機體的抵抗力;在使用抗生素時,要根據藥敏試驗結果選擇有效抗生素,慎用廣譜抗生素。在用藥期間,密切觀察藥物療效,及時發現是否繼續用藥的信息,以減少耐藥菌株的產生。
2.5控制外部傳染源病人家屬探視和陪護較多,既影響病房的管理,也增加醫院感染的機會,因而醫護人員應做好病人的基礎護理工作,取得病人及家屬對醫護工作的信任。還應向病人和家屬宣傳預防疾病和醫院感染的衛生知識,便其自覺遵守探視及陪護制度,控制和減少院內感染的傳染源。醫護人員因直接或間接接觸各種病人和物品等,發生接觸感染且成為傳染源的可能性很大。另外,醫護人員自身感染也是危險因素,作好自我保健與防護,也是防止醫院感染發生的重要措施。
關鍵詞:隧道塌方 塌方原因 預防措施
隧道是地下工程的一個重要分支,它處于地下,處于山體內,所以它在施工時存在有很多的不確定性,以及危險性。隧道在掘進時,周圍巖體的結構和受力狀態將會被破壞,應力重新分布,造成受力體系不平衡,如果圍巖不好就會形成塌方。所以盡量準確的了解前方巖體的性質,針對性的采取一定的開挖方法和支護措施,能有效的預防隧道塌方的發生,是施工能順利進行。因此本文就隧道塌方的原因及預防措施進行一定的分析,借以加深對隧道塌方的理解。
1.塌方發生機理及其原因
1.1 塌方的機理
(1)石質塌方
隧道開挖后,其周邊的巖體處于懸空狀態,就會發生下沉或收斂變形以釋放巖體內部的應力,由于巖體中存在層理和節理,有時還會有軟弱夾層,如果未采取相應的支護措施或所采取的支護措施不能滿足要求時,就會很容易的出現掉塊,而掉塊數量達到一定程度時就會形成塌方。
(2)土質塌方
土質類隧道或洞室開挖后,由于圍巖的c、φ值較低,所以周邊一定范圍內很快發生松弛變形,而隨著變形的逐漸擴展,圍巖的整體強度就會降低,土壓增加,從而引發局部的塑性破壞造成圍巖內部出現空洞而導致局部坍塌,如果是在淺埋地段時,塑性區將進一步增大,土壓力也隨之增加最終導致整體失穩,大面積坍塌。
1.2 塌方的原因
發生隧道塌方的原因有認為因素,也有非人為因素,大致可以分為如下幾個方面:
(1)地質因素。主要有圍巖地質條件突然變壞,施工中出現了大斷層、破碎帶或軟弱夾層,以及高地應力、溶洞、涌水等。
(2)設計因素。如洞口的位置選擇不當、設計的支護參數偏小,對于特殊的不良地質地段,施工參數選擇不當。
(3)施工技術。主要有一下幾個方面:
1)超前支護措施未采取或雖然采取但質量和效果未能達到要求;
2)初期支護未按設計的參數進行,使圍巖的穩定性達不到要求;
3)隧道開挖施工時對圍巖的擾動過大;
4)施作二次襯砌的時間太遲,圍巖無法承受應力重分布后帶來的直接作用而發生塌方;
5)在軟弱圍巖中施工時,沒有及時施作仰拱,形成封閉的環狀受力,而形成塌方;
6)沒有及時開展監控量測工作,及完整的信息反饋,而造成施工決策失誤。
2.隧道塌方的預防
2.1 設計過程中塌方的預防
地質條件是制約地下工程安全、質量、工程投資的關鍵因素,同樣塌方的產生與地質條件的好壞也有著緊密的聯系。所以在施工前,進行詳盡合理的施工調查是非常必要的,從而在經過不良地質地段時,能夠有完備的技術方案和物質準備,以及合理的施工方法以預防塌方。
(1)選擇設計。掌握隧道周邊區域內宏觀的地質背景、地質構造特征、地形地貌,并分析隧道區段內的斷層、富水帶、高地應力分布情況,合理的進行隧道的線型設計,保證施工安全,預防塌方的發生。
(2)支護參數設計。巖石在開挖后,由于受力平衡體系的破壞和應力的重分布,須及時采取支護,如何選定合理的支護參數,對隧道塌方的預防起著非常重要的作用。如果支護參數過大,就會增加工程投入,而支護參數過小就會因支護強度不夠,造成支護結構破壞,直接形成塌方,或者在更換支撐時,造成圍巖應力的再一次重分布,而引起塌方。
2.2 施工過程中塌方的預防
(1)施工工程中的地質預測
長大隧道其本身所穿越的地質構造就十分復雜,而施工前期設計階段的地質勘查只能是從宏觀上分析整個區段內的基本地質情況,造成局部地質資料不足,所以在施工進行中的地質預測就顯得十分重要。
(2)部分不良地質地段施工預防
1)巖爆所引起的塌方預防方法。巖爆是高地應力區地下洞室開挖中圍巖脆性破壞時應變能突然釋放所造成的一種動力失穩現象。其預防工作主要在兩個方面:
① 開挖階段的預防。在可能發生巖爆的區段內采取超前鉆孔,先進行部分卸壓;減小光面爆破的周邊眼距,且盡量分布均勻,以使開挖輪廓線相對圓順,減少新的應力集中;盡量減少對圍巖的擾動,避免誘發巖爆的發生。
② 開挖后巖爆區段的處理。爆破后即向工作面、爆破面噴水充分濕潤圍巖,從而緩解圍巖應力;在清除松動圍巖后,素噴混凝土支護,厚度一般為5cm,將表面破裂巖塊連固在一起,從而進一步圓順開挖輪廓線,緩解應力集中,對削減巖爆能起到很好的作用,對輕微巖爆還可以起到一次防護,避免誘發中強巖爆。
2)富水段塌方的預防。在地下水豐富的斷層破碎帶,大量的滲水、淋水甚至于涌水的部位,不僅影響施工的進度和質量,還容易造成塌方,在此地段施工時,及時排水是關鍵。對于少量集中滲水、淋水地段,在將要通過的透水層部位布置一定數量的排水孔或埋設排水管,將滲、淋水集中到排水孔內導出,稱為排水管法;也可以通過在鋼筋網背后鋪過濾層或隔水層,將其固定在圍巖上,通過軟管邊排水邊噴射混凝土,稱為金屬網法;如遇較大涌水,在支護時對主要涌水出水口處暫不進行封堵支護,待涌水減小或沒有時,再進行支護或進行固結封堵。
3)消除人為因素的影響是預防塌方的重要途徑。在隧道的施工過程中,須對工期作合理的安排,在思想上一直保持警惕狀態,在技術上對可能遭遇的塌方有詳細的應對措施。當出現斷層或其它不良地質易形成塌方時,對地質狀況作詳細分析,充分了解圍巖特征,借以選擇合理的施工措施,同時須加強對圍巖變形監測,及時對不良變形采取加固措施,從而很好預防塌方的形成。
3.結語
隧道建設充滿了不確定性,在建設過程中會遇到一系列的問題,塌方就是其中嚴重的一項。但是如果在施工前能夠做好對隧道周邊地質狀況的充分了解,對可能發生塌方的地段進行充分分析,選擇最合適的工程設計,保證超前預報質量,同時及時做好監控量測工作,以定量的數據來指導施工,塌方是可以避免的。
參考文獻:
[1]JTGF60-2009.公路隧道施工技術規范[S].
關鍵詞:園林建設施工問題防治措施
中圖分類號:TU986.4文獻標識碼: A 文章編號:
隨著城鎮化建設的快速推進,城市生活環境歷來被各部門重視,尤其是市政園林的建設,生態城市園林建設被更多的運用在城市建設中。而城市園林建設是一項復雜的系統工程,它需要順應自然規律,利用修復技術,構建層次多、結構復雜和功能多樣的植物群落,提高自我維持、更新和發展能力,增強綠地的穩定性和抗逆性,實現人工的低度管理和景觀的可持續維持和發展。因為環保部門、建設部門、林業、旅游幾個部門都涉及此項工作,種種原因導致各部門從自己管轄的局域范圍來認識這項高度綜合的復雜系統工程的。市政園林建設旨在落實以人為本,全面、協調、可持續的科學發展觀,促進我國城市的可持續發展,但在其建設目標中并沒有明確“市政生態園林”的標準。而環保部門則強調,建設“生態園林城市”就是要利用環境生態學原理,規劃、建設和管理城市,進一步完善城市綠地系統,有效防治和減少城市大氣污染、水污染、土壤污染、噪聲污染和各種廢棄物,實施清潔生產、綠色交通、綠色建筑,促進城市中人與自然的和諧,使環境更加清潔、安全、優美、舒適。
而近年來,當城市建設進入生態環境建設階段,綠化成為熱門,城市園林建設事業呈現出前所未有的蓬勃之勢,廣場綠地、景觀大道、小游園、花園小區層出不窮時,也暴露諸多問題。
一、城市園林建設出現的問題
1. 城市綠化工程不同于建筑工程,其嚴謹性、技術性不是很強,施工隊伍五花八門,至使許多素質不高的個體隊伍紛紛涌入綠化施工行業,在施工中不能充分體現工程的設計思想,許多人就認為綠化施工不過是種種樹,鋪鋪草而已。又加上其可觀的利潤,機構的照搬圖紙,忘掉了“三分設計,七分施工“這一道理。一個良好的景觀工程需要設計者與施工者共同完成,一個有創意的設計,更需要精良的施工。
2.市政園林施工缺乏專門的綠化監理,現階段大多城市的綠化施工監理多由建筑工程施工監理兼任,加之《城市綠化工程施工及驗收規范》中,帶“必須”的強制性條款很少,往往出現:土壤好不好,能栽就行;樹坑不要大,栽下就行;基肥施不施,不死就行。只重視最后的景觀效果,對土壤、基肥、樹坑規格等不是很強調,至使一些樹木生長不良,增加了后期維護管理的難度。綠化工程品位高低,質量的好壞,直接關系到一個城市的景觀效果、城市形象和文化品位。因此加強綠化施工管理,規范綠化市場勢在必行。
3.市政園林建設的造價管理松散,工程造價管理不僅是個工程經濟問題,它還綜合了技術與管理方面為一體。市政工程中造價控制人員除要有市政工程和工程造價方面的專業知識外,還涉及到測量方面和計算機制圖的問題。
由于市政建設規模大,建設周期長,工程預、結算審核方面的控制應貫穿于建設項目的全過程,在市場經濟條件下,施工項目的成本會隨著內外環境條件的變化而發生波動變化,如材料價格變動、設計變更、工期變化等,都會影響施工項目的實際成本。
二、針對市政園林建設出現的問題提出措施
1借鑒建筑行業的做法,實施綠化工程施工的報批手續和準入制,任何單位進行綠化工程施工需向綠化主管部門申報,辦理施工許可證。綠化主管部門主要審查其綠化工程的設計方案,從其綠地的景觀性、生態性、功能性及其與周邊環境的協調性全面考查。綠化主管部門批準后,方可按此施工。這不僅有助于提高綠化工程的水平和品位,也便于綠化主管部門掌握全社會的綠化情況,以便制訂宏觀計劃,進行全市的的宏觀調控。即便是小規模的綠化工程的施工,也必須有綠化施工資質,無資質者,不允許從事任何綠化工程的施工活動。
2. 隨著法律體系的不斷完善,對綠化施工進行監督管理明確相關法規是必要的基礎,建筑法、建設工程質量管理條例等新的法律、法規的相繼出臺,舊的規定與上位法調整范圍不一致,加之,近年來建筑施工現場監督管理工作也出現了一些新情況、新問題以及新調整,使執法主體發生了變化。因此,對規定進行修改是十分必要的。
3.推行園林綠化工程項目監理制是園林綠化工程質量管理與控制的保障。隨著園林綠化工程建設的不斷完善,園林綠化工程監理制已全面進入園林綠化工程施工行業。園林綠化工程監理是一種高智能的技術服務,遵循科學準則,以科學態度,采用科學的方法進行工作。園林綠化監理工程師既維護業主的利益,又維護施工單位的利益,做到守法、誠信、公正、科學,從而保證了工程施工質量。
4.加強園林綠化工程后期養護管理是園林綠化工程質量管理與控制的保證。園林綠化工程后期養護管理是苗木成活的關鍵,如果園林綠化工程施工優良,但綠化養護管理不到位,將嚴重影響園林綠化工程景觀效果,影響工程質量。必須加強園林綠化工程后期養護管理工作,確保工程質量。
5.采用有效的成本控制的方法,首先嚴格執行基本建設程序,是必須遵循的管理制度,市政項目要嚴格按有關規定履行報批手續,保證項目前期工作的進度和深度;其次就是以降低成本計劃和各項生產消耗為目標進行控制,正確記錄支出和核算實際成本,不斷擴大節約效果;最后在成本反饋控制上利用反饋控制原理及經濟工作的特點,建立在完整的計劃控制和連續反映的信息系統之上的控制。
綜述 園林工程的施工管理是一門實踐性很強的學科,隨著我國城市化的推進,隨著人們的物質及精神生活的日益提高,市政園林建設將會不斷出現新要求、新變化、新問題。這就要求我們在實際工作中既要掌握工程原理,又要具備指導現場施工等方面的技能。確保市政園林建設的健康發展。
參考文獻:
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(四川省南充市南部縣大堰鄉畜牧獸醫站 637276)
免疫是指通過給動物的體內注射生產合格的疫苗,進而使動物達到預防疾病的重要方法。當前,對動物的免疫接種是預防以及控制豬進行疾病傳染的核心措施。?
1 導致豬免疫失敗的主要因素
豬自身營養狀況的好壞是免疫應答的主要因素。若豬的體質比較虛弱,營養狀況不佳,那么豬機體的免疫力就會大大下降,進而阻礙抗體的產生。所以,為了避免豬出現營養不良,養殖戶需要在豬的日糧中添加適當的維生素,進而提升豬的免疫力。
母豬的抗體。在給仔豬進行免疫注射時,若母豬抗體的水平較高,就會與疫苗的抗原進行中和,造成豬機體不能有足夠的主動免疫抗體,最終導致免疫失敗。除此之外,因為每個母豬抗體的水平都存在一定的差異,這也是造成仔豬免疫失敗的原因之一。通常情況下,豬瘟以及偽狂犬母源兩種抗體對幼豬的保護期僅僅為28~35d。偽狂犬病毒其感染的機理和豬瘟存在不同,因此,要盡早的占據免疫機理,盡量在3d之內注射免疫。[1]
豬的應激因素。豬自身的免疫功能在很多時候都是受到神經、內分泌以及體液的控制,此三者的調節對于豬抗體的產生有關鍵的影響。過冷或者過熱的環境就會導致豬的機體免疫細胞大量減少。
濕度過大、圈舍的通風環境差、圈舍擁擠、豬的長途運輸、飼料的突變等因素都會影響豬的應激,這些因素在一定程度上也會影響豬機體的免疫功能。最終使仔豬的機體不能產生相對應的及時的免疫反應。
其他免疫的抑制性藥物。近幾年,隨著各種技物的大量使用,包括慶大霉素、強力霉素以及四環素等都會強烈的抑制淋巴細胞的生長。地塞米松、可的松以及潑尼松等這類糖皮質的激素在仔豬身上使用會對豬的免疫應答產生很強的抑制作用。除此之外,激素以及雄激素也都會給豬的免疫應答產生一定的抑制作用。而對于一些抗病毒的藥物包括干擾素等,這些會在一定程度上干擾和抑制其疫苗病毒的正常復制。因此,基于以上可知,養殖戶在平日的飼養中需要科學的使用一些免疫增強劑。
疫苗自身的因素。首先抗原的含量會嚴重影響到疫苗的效果。一般情況下,抗原的含量越高,就會使豬記憶產生抗體的數量增多,速度也快,免疫效果也好。另外,疫苗毒株的血清型也會影響抗體的產生。若疫苗的血清型和當地流行的不相同時,就會導致免疫的保護作用是無效的。其次疫苗在運輸過程中造成的抗原損失,破乳以及分層等都會使疫苗的免疫效果大大的降低,嚴重時會導致免疫失敗。[2]
2 防止免疫失敗的主要措施
加強豬平日里的飼養管理,進而提升豬自身的健康水平。相對體質較弱的豬而言,健康的仔豬注射免疫之后能夠產生更強的免疫力。因此,養殖者應在平日里加強豬群的飼養與管理。科學合理的設置飼養的密度,冬季要做好防寒保暖的工作,夏季可以在飼料中添加適當的電解質、維生素等。
減少豬的應激作用,科學合理地選用一些免疫的增強劑。在天氣悶熱或者是異常寒冷時,不能給豬仔進行疫苗接種。盡可能將疫苗注射的時間安排在較為涼爽的時候;若豬仔經過長途的運輸以后,不能進行疫苗的接種,一段時間之后再做疫苗的接種。在豬仔進行接種1周前后,可以在飲水中添加適當的電解多維,盡可能的減少仔豬的應激作用,進而增強仔豬的免疫效果。
免疫的操作要規范。在對豬進行免疫注射的時候,要嚴格的按照其免疫要求的進行操作。操作過程中一定要認真細致,注射的位置必須為所要求的皮下或者是肌肉等相對應的部位。若注射后發現漏豬,要進行及時的補疫。接種前后要用消毒水對手部進行清洗消毒,注射之后的疫苗器具在使用之后要進行及時的消毒處理,不能夠隨便的扔放。[3]
選取品種優質的注射疫苗。對于疫苗的品質,抗原含量的高低將直接影響疫苗注射之后的效果。因此,在選擇注射的疫苗時,盡量的選取抗原含量高的,這樣注射之后抗體產生的快,能給幼仔及時的保護,同時,還能降低疫苗出現免疫的副反應。??
參考文獻:?
[1] (梁圣譯.淺析免疫失敗原因[J].湖北畜牧獸醫,1995,(02):90-91.JP)?
[關鍵詞] 血透室;醫院感染;安全隱患;防范措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.758 文章編號:1004-7484(2014)-03-1791-02
血透室是一個高風險科室,主要收治急慢性腎功能衰竭病人進行血液透析的場所,由于此類病人病情危重,免疫功能低下,侵人性診療操作頻繁,容易繼發感染或發生交叉感染。據資料顯示,感染是導致終末期腎功能衰竭透析患者死亡的第2位病因,約占死亡病例25.00%,僅次于心血管疾病,約占50.OO%[1],針對上述問題,我們通過對2012――2013年我院收治的30例慢性腎功能衰竭血液透析并發醫院感染的患者進行回顧性分析,探討血液透析患者醫院感染相關危險因素,以期及早預防與控制感染,保障醫療護理質量安全、病人安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料 62例維持性血液透析住院患者,其中男性38例,女性24例,原發?。郝阅I小球腎炎21例,糖尿病性腎病18例,高血壓性腎病12例,梗阻性腎病6例,狼瘡性腎炎5例。根據臨床表現及實驗室檢查其中30例符合衛生部制定的醫院感染診斷標準,男13例,女17例,年齡29-78歲,平均(56.9±18.7)歲。
1.2 診斷標準 醫院感染的診斷符合衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》的診斷標準。對血液透析無明顯潛伏期,來醫院接受血液透析后發生的感染,按醫院感染診斷標準,根據患者的臨床癥狀、體格檢查、血常規、細菌培養及x線檢查等確定診斷。
2 結 果
2.1 醫院感染發生率 62例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中發生醫院感染30例,總感染率48.39%
2.2 與原發病的關系 原發病為糖尿病性腎病感染率最高,見表1。
3 討 論
3.1 醫院感染相關原因
3.1.1 糖尿病患者蛋白質合成減少,分解加快,使免疫球蛋白、抗體、補體合成減少,淋巴細胞轉化率降低,糖尿病患者血中白細胞的游走、吞噬、調理、趨化和殺菌能力明顯降低[2],致感染因素增多、免疫功能下降,從而使醫院感染的可能性增加。
3.1.2 尿毒癥患者尤其透析不充分時惡心、食欲不振、胃腸功能紊亂等常導致熱量及蛋白質攝入不足,營養成分丟失增加,亦可導致其免疫功能下降,也使醫院感染的可能性增加。
3.1.3 血透室屬醫院感染的高危區,接受透析治療的患者自身免疫功能低下,均為醫院感染易感者,且每次治療均需侵入性操作(動、靜脈穿刺或置管),這是一種醫院感染的因素,也是一種醫院感染特有的傳播方式。它既可將外環境的細菌帶人人體內,引起外源性感染,也可將自體細菌帶至身體其他部位而引起內源性感染[3]。
3.2 防范措施
3.2.1 血透機在每次結束治療后及時嚴格消毒,水處理系統每季度消毒一次。每月進行透析用水與透析液的細菌培養及內毒素檢測,細菌數達50cfu/ml即分析、查找原因并盡早采取干預措施。這樣,可抑制病原菌在機器管路中繁殖及生長。
3.2.2 從事血透工作人員應嚴格接受專業訓練,熟練掌握機器性能及操作規程;嚴格執行醫務人員手衛生規范,避免患者與醫務人員之間交叉感染;嚴格執行無菌技術操作規程,操作中必須穿工作服、戴外科口罩、帽子等,盡量做到“輕、快、穩、準”;防止醫務人員職業暴露,避免血液飛濺污染或銳器刺傷。[4]
綜上所述,血液透析是“技術性、專業性、責任性”很強的工作,血液透析中存在不少安全隱患,醫護人員應高度重視血透室安全隱患的危害性,不斷提高自身理論水平和安全意識,將安全隱患的危害程度降低到最低,以保障醫療護理質量、病人安全。
參考文獻
[1] 王偉銘,章慧娣,朱萍,等.慢性腎衰竭透析住院患者合并感染的臨床分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2007,8(3):149-153.
[2] 韓寶玲,韓靜,張方,等.2型糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點及防治[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(9):1094-1095.
【關鍵詞】基層醫院;手術室;安全隱患
手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多,一旦發生失誤,輕者影響病人治療,延誤手術時間,重者使病人致殘,甚至死亡。我們在手術室護理工作過程中,不斷自查各個易發生安全隱患的環節,并不斷改進,加強各項管理制度的建立和實施,加強手術人員的業務素質,杜絕醫療差錯事故的發生,最大限度的保證了病人及醫務人員的安全?,F將我院手術室護理工作中存在的安全隱患及防范措施總結如下
1 基層醫院手術室容易疏漏的幾個環節
1.1 交接制度不完善。接送患者無床旁交接,術日晨不能嚴格執行由巡回護士憑手術通知單到病房與病房護士進行床頭交接,共同核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、手術時間以及術前準備情況;手術結束后不能嚴格執行由麻醉醫師和巡回護士共同護送患者回病房與病房護士交接病人術中及術后情況、生命體征等,造成術后銜接漏洞
1.2 人力資源不足。無專職巡回護士,往往由醫生或麻醉師兼職,不能及時觀察病情變化,出現意外情況時搶救人力不足。有兩臺以上手術時,術前沒進行書面編號排序,只是口頭通知,病人入手術室順序出錯,容易導致差錯事故。
1.3 組織和制度不健全
手術室僅建立了一般管理原則、清潔衛生制度和洗手制度、無菌操作原則等,且內容不完善,落實不到位,流于形式。無定期感染監測。無菌紗布儲槽容積大,裝載量過多,24小時使用不完未進行重新消毒,仍再繼續使用。
1.4 終末消毒不徹底。吸氧面罩、吸氧管不能及時消毒、更換,吸引瓶術后處理不徹底。有連臺手術時直接用于下一個病人,容易造成交叉感染。無手術交換車。一臺手術車從手術室內直接把病人送到病房,再由病房返回手術室,增加了感染風險。
1.5手術室護士自我防范意識差?;鶎俞t院醫護人員接受培訓較少,知識更新慢,自我防護意識淡薄,對防護的重要性認識不足,往往忽視了手術室工作中存在的安全隱患[1]。比如在手術中手術人員常被血液、體液污染,洗刷器械時被水污染,甚至有污染內衣的現象,手術衣起不到防水作用,忽視了應有的防護屏障。
2 對策
2.1 完善各項交接制度,尤其是手術病人交接制度
手術室護士進病房接病人時,由主班護士到床頭交接,共同搬病人至推車上。如是危重手術病人,術后回病房時需要病區護士協助時,病區接到手術室電話通知后,由有關護士備好氧氣袋等必要物品,手術后病人必須由麻醉師或巡回護士親自送病人到病室,并與病房護士交接術中及術后情況
2.2加強人力資源管理,明確各類人員職責,明確分工,使各項手術能夠有序進行,避免一人多用,杜絕事故隱患。
2.3 增強手術室人員的防護意識
加強學習,使手術室人員認識到工作中存在發生的危害,采取正確的防護措施保護自身安全。如正確使用與處理銳利器械,制訂利器損傷的防護規范,熟練掌握并應用。充分認識到屏障防護在手術過程中的重要作用。清洗器械時要使用防護圍裙、套袖、護目鏡,杜絕各種污染的機會。
2.4 健全管理組織,完善并落實各項規章制度,減少醫院感染
健全制度是做好手術室醫院感染管理工作的保證[2]。嚴格執行各項無菌制度,減少感染環節。結合本科室的實際情況,由于手術量小,無菌物品使用周期長,可以把無菌物品改為小包裝進行高壓蒸汽滅菌,既減少了污染機會,又可以節約成本。逐步制定并完善消毒隔離制度、手術室一般制度、清潔衛生制度、手術器械物品的清潔消毒滅菌管理等,并制定相應的操作規范和流程,如醫務人員著裝規范、洗手操作規程、手術間的管理、術中無菌操作原則、術后處理方法、手術器械的處理程序、特殊感染手術的處理、一次性物品的處理等。
2.5加強院感監測
對手術室要定期進行監測工作,每月1次常規對手術間、無菌包間空氣、醫護人員手指、手術器械、物表等進行微生物監測、指標監測,發現問題及時上報院感辦公室,并采取相應措施嚴格控制,直到合格。無菌包內放置化學指示卡。用過的無菌包把監測卡存根,或粘貼在病例中,以有效證明消毒環節質量。
2.6做好一次性用品的處理及終末消毒處理
在限制區入口處放置500mg/L含氯消毒液的腳墊,推車每日用紫外線照射1次,每次一小時。手術室推車與病房推車嚴格分開。術后吸引器瓶,接頭與吸引器瓶蓋徹底分解,用5000mg/L含氯消毒液進行浸泡消毒處理,置于清潔環境中通風、干燥后待用。重復使用的器材物品至少備兩套,消毒后備用。
3 小結
我院手術室通過在工作中不斷總結經驗,從細節入手,不斷完善各類規章制度并認真落實,工作質量得到了較大提高,并使醫院在社會上樹立了良好形象,提高了經濟效益。細節決定成敗,一個細小的環節都可能發生意外。只有提高安全意識,加強護理安全管理,才能有效避免醫療事故發生,切實維護患者利益。
參考文獻:
關鍵詞 兒童意外傷害 原因分析 預防措施
臨床資料
本組因意外傷害住院的68例病例,農藥中毒24例,滅鼠藥中毒16例,藥物過量5例,毒蕈中毒4例,一氧化碳中毒8例,滅蚊藥中毒2例,意外窒息4例,溺水3例,亞硝酸鹽中毒2例。治愈59例,遺留后遺癥6例,死亡3例。
原因分析
中毒:①農藥放置不當:有的家長把農藥放置在用過的飲料瓶內,未收藏好;有的把滅鼠藥拌在兒童喜愛的食物上,如方便面、面包、水果等,放置,致使幼兒誤服。②皮膚接觸農藥中毒:母親去農田打農藥回來,未換衣服立即給嬰兒喂奶;有的父母用劣質滅蚊藥熏燃滅蚊后未打開窗戶通風,使嬰幼兒吸入毒氣中毒。③家庭用藥放置不當:有些家庭中因慢性病人長期服藥,習慣將藥物放置在明顯、方便位置;有些藥是糖衣片,兒童有強烈的好奇心,又沒有分辨能力,會把藥片吃到肚里;藥房發藥未寫清、未說明或患兒家長、醫務人員粗心大意,不能嚴格按照藥品用量、用法規定給兒童服藥,造成兒童藥物中毒。④誤服毒蕈:毒蕈因色澤鮮艷易引起人們注意,兒童更喜歡采摘,有些家長對此知識缺乏或存在僥幸心理,烹調食用后引起中毒,中毒輕重與食用毒蕈量成正比。⑤冬季煤炭取暖緊閉門窗、煤氣、燃氣熱水器使用不當,排氣不暢,引起一氧化碳中毒。
意外窒息(多發生在1歲以內的哺乳嬰兒):①母親臥式哺乳,把嬰兒壓于身下或致蒙被綜合征。②給嬰兒喂奶瓶,當成人離開時,嬰兒發生吐奶,將奶液或奶塊嗆入氣管引起窒息。③當嬰兒呼吸道受到壓迫阻塞后,影響通氣,造成嚴重缺氧、窒息。
溺水:多發生在3歲以上男性兒童。小兒淹溺多是由于家長或保教人員管理照顧不周所造成。
預防措施
加強父母及監護人員的責任心,要認真照看孩子,使兒童在固定的地方玩耍,不要讓他們單獨行動,做到放手不放眼,放眼不放心,以免發生各種意外傷害;醫務人員必須合理用藥,認真計算好用藥劑量,嚴格執行核對制度,劇毒藥品必須按規定進行保管使用;家長切勿擅自給小兒用藥,家庭的一切藥品皆應妥善放置鎖好,不讓小兒隨便取到;日常用的滅蟲、滅蚊、滅鼠藥品更應妥善放置,以免小兒接觸;在農村對農藥應嚴格按規定保管,裝過農藥的瓶子要及時銷毀,婦女在哺乳期間應避免接觸農藥,以免哺乳嬰兒發生中毒;預防一氧化碳中毒,特別是在冬季農村室內裝烤火爐,要有安全設備,如安全煙囪、小通風窗、換氣扇等,同時注意煙囪接頭是否漏氣,并定期清掃防阻塞,以免發生煤氣中毒;切實加強食品衛生管理,兒童食品應嚴格選擇,保證新鮮無毒,對腐敗變質以及過期的食品決不能食用,夏季吃涼拌菜時一定要用清水洗凈用開水燙后再食用;不吃自己不認識的野菜和色澤鮮艷的野生磨菇。
加強哺乳期婦幼保健知識宣傳,以正確的姿勢哺乳嬰兒;不要讓年幼的孩子去照看嬰兒,更不要把嬰兒單獨留下;不要用被包裹嬰兒的頭、面部,以防被子捂住嬰兒的呼吸道,造成意外窒息。
不要讓孩子在開敞的水域里玩耍,除非有熟悉水域安全的成人監護;對家中的水缸和附近的水井要加蓋,防止小兒落入水中;兒童活動場所遠離池塘、河流和糞池。
兒童意外傷害不僅造成痛苦、身體殘疾,不能正常生活、學習、活動,還易導致兒童的自卑、敏感、孤僻、抑郁、煩惱、焦慮等不良心理,我們不僅要康復他們的身體,還要做好安全教育、心理護理,重塑他們的心理健康,幫孩子樹立良好、積極的心態,防范各種危險,應對生活中的各種困難,才不致再發生意外傷害。
討 論
我科住院的68例患兒,究其原因,有很多都可以避免。我們應當通過各種方式和途徑對所有家庭的父母及兒童進行各種安全教育,提高安全防范意識,尤其是要加強成年人的警覺性和責任心,這是做好意外傷害防范的前提和保證。
參考文獻