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【關鍵詞】醫學檢驗;臨床;質量控制;策略
【文章編號】1004-7484(2014)05-3399-01
1引言
隨著科學技術的發展,許多的自動化分析儀器廣泛地應用于臨床醫學的檢驗環節中,醫學檢驗的自動化程度越來越高,檢驗方法更加規范化和標準化。計算機技術的應用和普及大大提高了醫學檢驗的準確性,并提高了檢驗工作的效率。近幾年來臨床醫學檢驗的精密程度越來越高,從而導致檢驗分析中的誤差不再是影響檢驗環節的最主要因素,醫學檢測中的質量控制成為限制臨床醫學水平進一步提高的重要因素。
2臨床醫學檢驗環節的質量控制策略
2.1科學合理地選擇檢驗項目
檢驗項目的選擇是做好臨床醫學檢驗工作的重要前提。檢驗項目的選擇應該兼顧安全性、科學合理性、較強的針對性、時效性和經濟性等多項要求,以為后續的工作做好鋪墊。目前醫學檢測的方法有很多種,加之各種先進的儀器的應用和普及,不同疾病的檢測方法不同,且同一種疾病的檢測方法也有很多種,這就要求臨床檢測的醫生能夠掌握最新的檢測方法和先進的技術手段,并能根據患者的實際情況科學合理地選擇檢查項目和檢驗方法,能夠以最有效的方法解決問題,在保證診斷正確性的基礎上盡量選擇步驟簡單、經濟實惠的檢測項目,真正使患者受利,這也是提高檢驗結果可靠性的關鍵性步驟。所以,作為檢驗科的工作醫生以及護士,要保持與臨床科室醫生的溝通,以掌握最新的檢測技術和檢測方法,在臨床醫師核對檢驗項目清單簽名后再對患者進行檢查。出現臨床需求但是技術條件不允許的情況時要及時通知臨床的主治醫生,進行檢查項目的協調。與臨床主治醫生進行溝通時要多向其推薦最新的檢查項目以及臨床意義,合理地開展新儀器新設備的應用,提高資源的利用率。
2.2發揮臨床醫護人員的作用
隨著臨床醫學檢驗被列入醫院管理評價體系的重要內容,臨床醫學檢驗過程中的質量控制變得極為重要起來。醫學檢驗的質量控制環節不僅包括實驗室本身的質量控制,臨床所提供的標本是做好后續檢測工作的重要前提。這就要求臨床的相關護理人員要有過硬的專業知識和高度的責任感。臨床醫生是患者病情的直接診斷和治療負責人,從檢查項目的選擇到檢查結果的評定都是由臨床醫生負責,可見,臨床的醫護工作人員在整個醫學檢驗的質量控制中是極為關鍵的一個因素。作為臨床醫生或醫護人員要在掌握患者病情和各檢驗項目的基礎上選擇合理的檢測項目,只有這樣才能保證檢驗結果的有效性。
2.3與患者加強溝通
加強與患者的溝通主要是指在檢測方案和檢測項目確定之前,一定要結合患者的實際情況進行標本的采集。首先,醫護人員應該了解患者的生活起居和飲食習慣,通過這些生活習慣觀察患者生理和心理的變化情況,哪些是對患者的病情好轉有利的,哪些是無利的,從而引導患者養成良好的生活習慣。在此過程中,密切關注影響檢測方案和檢測結果的一切可能因素,加強與患者的交流,消除他們的抵觸情緒,在項目檢測之前和患者建立起信任的橋梁,爭取他們的合作,并使其保持愉悅的心情,這些都有利于病情的好轉。對于影響檢測結果的可能原因主要包括一些固定的因素如年齡、性別和民族等,以及一些不固定的因素如飲食的變化和飲食的多少等。對于固定的因素無法改變,醫護人員要根據專業知識和以往的工作經驗為患者選擇最為合適的監測方案和檢測項目。對于不固定的一些因素,醫護人員要對患者起到引導和監督作用,積極的改善患者的飲食結構和飲食習慣,根據所要檢測的項目來制定患者的飲食表,保證檢測結果的高效性。
2.4標本采集的質量控制
標本的采集是整個臨床醫學檢驗中的最為重要的環節,該環節的質量出現問題,前邊的所有工作都會前功盡棄。因此,必須要重視標本采集環節中的質量控制。要想做好標本采集的質量控制,就必須做好以下幾點:
2.4.1把握最佳的采樣時間。只有在合適的時間進行采樣才能有效地避免各種其他因素的干擾。采樣的最佳時間即代表性最強的時間和陽性率檢出的最高時間段,總體來說就是保證檢查結果有效的時間。這不僅需要過硬的專業知識,還需要豐富的臨床經驗,要將一般經驗和患者的實際情況結合起來確定采樣的最佳時間。
2.4.2采血過程中的技術操作。采集標本大多數是血樣的采集。在采血的過程中,首先要注意采血的選取,通過靜脈采血時要讓患者坐在高度適中的座位上,止血帶的使用時間最好不要超過1分鐘,穿刺成功之后應該立即松開止血帶。在采血完畢后對收集的要求抗凝的血液樣品要進行抗凝顛倒,以防出現血凝塊。
2.5標本的傳送以及驗收處理
標本采集之后就是標本的傳送以及驗收。此過程中的質量控制也是必不可少的。有些標本需要一些特殊的條件來保存,例如對溫度和光照的要求等,因此,在標本進行傳送的過程中一定要為標本提供適宜的溫度環境,防止出現變性,影響檢查結果。另外,除了在保證標本的適宜條件,在傳送的過程中還要注意保證標本的安全,防止污染。對于懷疑的高危險性標本要嚴密包裝,嚴防感染他人。檢驗科的相關工作人員應該對收到的標本及時核對及時進行檢查分析,對不能立即檢查的樣本要置于適宜條件下保存。對于檢查過程中出現的不合格標本要首先進行記錄,然后與臨床醫生取得聯系,共同找出原因。
3結語
綜上所述,臨床醫學檢驗的質量控制主要是醫院要建立完善的質量控制體系,醫護人員要重視質量控制環節,加強責任意識。只有這樣,才能保證醫學檢驗的有效性和正確性。
作者:黃梅
參考文獻:
一、臨床醫學檢驗項目、需求及重要性分析
針對臨床醫療診斷需求,臨床醫學檢驗分為血液檢驗、尿液檢驗、糞便檢驗、腦脊液檢驗、漿膜腔積液檢驗、痰液與支氣管灌洗液檢查、胃液檢查等內容。針對檢查項目的領域以及對臨床診療活動的影響,各項檢查內容及技術應用也存在差異。而且,根據不同疾病的特點臨床醫學檢驗,不僅關系到疾病的診斷與治療,還關系到患者能否在最佳治療時間內開展治療活動。因此,現代臨床醫學檢驗工作對臨床診療活動有重要的意義。而且,藥敏試驗等工作更是關系到治療活動開展方向和治療效果。了解現代臨床醫學檢驗技術的發展情況以及臨床醫學檢驗技術應用現狀,能夠促進臨床醫學檢驗工作的開展、促進現代臨床醫學檢驗質量的提高。
二、提高臨床醫學基礎檢驗技術的措施
1、臨床醫學檢驗技術現狀分析
現代臨床醫學中應用的檢驗技術的進步,需要多種學科互相配合,才能達到準確診斷和治療的目的。基礎檢驗技術是一門具有綜合性的科學,每一門單獨學科在技術上的進步都會推動檢驗技術的提高。現代科技對物理學、生物學、光學等的具體應用,在一定程度上保證了檢驗技術的提高,因此,基礎檢驗技術發展的最為迅速。現階段,臨床醫學的檢驗技術既能夠運用在診療工作中,還能夠運用在人們對疾病的預防或者康復活動等。
現階段,我國的基礎檢驗技術的基礎設備、設置規模、應用范圍以及技術的提高方面都達到了一定的水平,在醫院體系中臨床檢驗科室是基礎的組成單位。根據臨床醫學檢驗的要求,應該預先掌握檢驗技術應用的方法。然后,再采取有效的措施提高和管理檢驗技術,加強對檢驗科室的內部管理,對先進技術的運用進行有效的評估等。
2、探究基礎檢驗技術在實際運用中存在的問題
現階段,我國在臨床醫學中運用的檢驗技術,絕大部分是以檢測技術規定標準為基礎的。但是因為沒有專業化的管理模式,在實驗方面的設施、醫療器械的配置、管理藥材和科室等方面還有一些不足之處。除此之外,新型技術的運用也對臨床醫學檢驗的工作人員提出了更高的要求,他們需要具備足夠的檢驗知識和技能,學習新知識的能力。以上這些問題需要根據臨床醫學基礎檢驗技術在運用中的效果,適當地進行改善,在實踐中及時的發現問題,及時找出解決的辦法,對使用檢驗技術的效果進行評估等,以此推動檢驗工作的完善和進步,從而促進臨床醫學檢驗技術的提高。
3、促進檢驗設施的完善,推動臨床醫學檢驗技術的進步
臨床醫學工作中,檢驗設施的完善有利于推動臨床醫學檢驗技術的進步。應該大力扶持醫學檢驗設施單位,推進檢驗設施的更新和完善,有利于提高檢驗設施單位的經濟效益。政府相關政策的頒布或者采用利稅的方法都能夠提高醫學檢驗生產單位在市場中的綜合實力和競爭力,這樣會促進設備單位更加有動力研究和發明更先進、更高端的檢驗設備,有利于推動醫學臨床基礎檢驗技術的提高,同時還有利于推動我國醫學的檢驗工作的進步。1100
4、加強對檢驗科室的內部管理,推動基礎檢驗技術的提高
我國對于醫院的管理工作不僅應該以傳統的管理模式為標準,同時還需要更新管理標準。以此來擴大檢驗技術的應用范圍,推動檢驗技術的進一步完善和發展。使用統一的管理標準和規則加強對檢驗科室的管理,能夠保證醫學檢驗工作效率和質量的提高。同時,通過對人員素質的考核等硬性標準的,保持檢驗工作人員的專業知識水平,促進臨床醫學檢驗技術的應用。針對新設備、新技術應用中可能存在的問題制定應對預案,保障臨床醫學檢驗新技術應用的基礎。
5、加快臨床醫學檢驗成果的轉化,促進臨床醫學檢驗技術的發展
受市場經濟因素影響,許多臨床醫學檢驗技術的研究成果并未實現產品化。這在很大程度上影響了我國臨床醫學檢驗事業的發展。針對這一問題,現代科研機構應加強成果的宣傳與轉化。針對一部分企業缺乏專利、成果轉讓費用的情況,采取技術入股等形式進行科研成果的轉化。通過技術入股降低科研成果轉讓門檻、同時開拓院校、科研機構研究經費來源,促進研究工作的進一步開展。
6、以經驗交流為重點,促進臨床醫學檢驗技術的發展
臨床檢驗人員是臨床醫學檢驗技術應用的一線人員,他們對實際應用中存在的問題、解決措施及發展方向有極大的發言權。目前的臨床醫學檢驗技術研發中,由于缺乏這類人員的參與,導致了許多技術實際應用操作性不強等問題。因此,我國臨床醫學檢驗技術研發單位應在檢驗技術研究中,加強與一線檢驗人員的經驗交流,使技術研究人員了解檢驗技術的實際應用情況,以此為基礎提高臨床醫學檢驗設備操作的便捷性。同時針對臨床醫學檢驗工作快速檢驗的需求,加強研究工作中檢驗時效性的應用,提高臨床醫學檢驗新技術的發展水平。
臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試作為一種實踐性的考試模式,是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環。因此,考試模式必須符合培養應用型人才的需要,體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。完善、合理的臨床醫學專業學位研究生畢業考試制度是保證和促進培養質量的有效手段[3]。
2建立健全的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫學專業學位研究生畢業考試工作領導小組,負責具體領導和組織研究生畢業考試工作。成立臨床醫學專業學位研究生考核專家組,具體負責臨床畢業考核。成立臨床醫學專業學位研究生畢業考試督導組,負責檢查、監督考試的流程,保證各工作環節做到有章可循,確保考試過程的嚴密性,考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學專業學位研究生畢業考試質量提供了組織保證。
3臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試的內容和方法
臨床醫學專業學位研究生的畢業考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法,也是衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要標準[4],為了客觀反映我院臨床醫學專業學位研究生的臨床能力培養情況,我們組織專家制訂了《臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時,我院充分利用臨床技能訓練中心優勢,引入標準化病人考試,采用客觀結構化考試方法,對臨床醫學專業學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試內容
畢業考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫學專業外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方法
為了確保考試結構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性,我院專業學位碩士研究生畢業考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫學專業學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養,即臨床醫療能力全面性、實踐性的培養,因此要求研究生在二級學科內輪轉。考核以各專業應掌握的內容和要求命題,同時進行相應的醫學專業外語的考核。
3.2.2客觀結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化,我們采取了客觀結構化考試方式,應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前,中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫學、影像醫學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外,還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型,并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型,有效地滿足了學院內醫學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試,提供了可靠的保障。在臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試中,利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分:臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。
在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心,臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專業設置考場,利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生,內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據,輔助檢查結果的分析與判讀,病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問,由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業知識掌握的廣度和深度,臨床病例的處理能力以及對相關學科發展動向的了解程度。考試由專家和標準化病人共同進行評分,判斷該名研究生是否達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具,進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核,考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中,以學生分組抽簽的方式進行,每名考生考核心肺聽診、穿刺等2~3種技術操作。在考場操作時,以穿刺為例,不僅要敘述穿刺的過程,還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題,由專家給予評分。經匯總專家評分后,得出總成績。我院通過利用臨床技能模擬訓練中心,進行臨床醫學專業學位碩士研究生臨床綜合能力考核,推進了考試方法改革,探索了規范化管理下的研究生考試新模式,強化了臨床醫學專業學位研究生臨床技能的培養,有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養的全過程。
1構建的背景
1.1專業背景 1998年教育部普通高等院校本科專業目錄100304對原五年制醫學檢驗專業提出的培養目標為培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基礎理論知識和基本技能,能在各級醫院、血液中心和防疫部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。
2012年新的普通高等學校本科專業目錄中101001對四年制醫學檢驗技術專業提出的培養目標為掌握基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學的基本知識、基本理論和基本技能,掌握現代化儀器設備及先進醫學檢驗技術,能夠從事醫療衛生機構及相關科研機構的臨床醫學檢驗、衛生檢驗工作,具備初步現代醫學檢驗能力、終生學習能力、批判性思維能力和良好職業素養……具有一定科研發展潛能的應用型醫學檢驗專門人才。
五年制與四年制對比,最明顯的變化是人才培養目標的定位,前者是“醫學高級專門人才”,其人才培養定位是檢驗醫師,后者是“應用型檢驗專門人才”,其人才培養定位是檢驗技師;從培養要求出發,前者需“掌握基礎醫學和臨床醫學基本理論知識”,后者需“掌握基礎醫學和一定的臨床醫學基本理論知識”;從實踐教學環節出發,前者明確提出臨床實習和畢業實習,而后者則未提及;從工作性質看,四年制畢業后可從事醫學檢驗、衛生檢驗工作,而沒有提及五年制的醫學類實驗室工作。因此,筆者理解四年制醫學檢驗技術專業內涵為強化專業的檢驗技術屬性,弱化臨床檢驗診斷屬性。為適應專業設置調整后培養目標的變化,必須在原有的醫學檢驗專業課程體系,特別是實踐教學體系方面進行大膽的創新和實踐。
1.2學校背景 廣州醫科大學醫學檢驗專業創建于1989年,至今已有25年的辦學歷史,經過20多年的專業建設和辦學積淀,該專業已成為國家教育部的特色專業建設點和廣東省高校名牌專業。近年來,在國家協同創新教育科研理念的引領下,2013年廣州醫科大學檢驗系與起源于廣州醫科大學并一直與廣醫在人才培養、科研合作方面有著良好合作關系的我國第三方醫學檢驗服務行業中規模和產值最大的領軍企業——金域醫學檢驗公司強強聯合,成立了廣州醫科大學校內二級學院——金域檢驗學院,并被廣東省教育廳批準為試點學院和人才培養模式創新實驗區,在國內首創了校企實質性深度合作、協同育人的醫學檢驗人才培養新模式,這也為校企協同創新、聯合育人的平臺上探索新的培養模式和課程體系提供了良好的契機和條件。
2構建的思路
在滿足醫學檢驗技術專業應用型人才培養目標和多元化培養思路的基礎上,本學院把重點放在對作為實施人才培養目標主要載體的課程體系的設計上。
2.1整體優化,構建“二級平臺、六大課程群”的課程體系。高等學校課程體系是育人活動的指導思想,是培養目標的具體化和依托,是對同一專業不同課程按照門類順序合理排列、搭配后所形成的有機統一體,是人才培養目標能否實現的關鍵在學校“加強通識教育、夯實學科基礎、凝練專業主干、靈活專業方向”的總體思路指導下,按照培養目標,認真研究各個知識模塊之間的學時、學分、重點、難點等要素及各模塊之間的有機聯系。對本科人才培養方案與教學計劃進行整體優化和改革創新,將專業教育和通識教育的各類課程概括為“二級平臺、六大課程群”,重構了符合“知識、能力、素質”協調發展的醫學檢驗技術專業全新的課程體系,使課程體系與培養目標保持高度的一致性。
通識平臺中自然科學類課程群主要包括高數、醫用化學和物理、生物等課程,旨在為學習專業知識和新的科學技術打好理論基礎;人文社科類課程群包括思政課、人生智慧和評判性思維、形勢與政策、社會實踐等課程,按育人為本、德育為先的 教育理念,引導學生以人文的精神關注科學的發展,在科學精神感召下實現人生的價值,培養學生腳踏實地、開拓進取、堅定執著的心理素質及良好的團隊精神與協作意識等;信息語言類課程群包括英語聽說讀寫、計算機應用、圖書館利用等方法學課程,培養學生終生學習的能力;創新創業類課程群主要是科研設計、就業指導、創新創業活動等課程,以個性化綜合素質教育為導向,培養大學生創新創業能力。專業平臺構建中,圍繞檢驗技師的培養定位,以突出技術為主線,以能力培養為核心設置了專業基礎課程群和專業課程群,刪去了診斷學、外科學、婦產科學、兒科學等課程,保留了內科學課程,專業課程群中除了設置與國內高校檢驗專業共有的傳統專業課外,還設計了前沿技術課程,重在訓練學生分析問題、解決問題的能力和接收新技術的能力。
圖1 課程體系框架
2.2堅持特色,利用試點學院平臺打造與國際接軌的專業標桿課程。一個專業的課程體系能否適應社會發展需要、能否使畢業生具有良好的社會競爭力,很大程度上取決于課程體系中是否具有“人無我有”的特色課程群。作為校企協同育人的試點學院,如何有效利用和整合校企雙方的創新資源和企業特有的高、新、尖技術、設備平臺,結合國際檢驗技術發展趨勢與社會發展需求的實際,打造特色專業課程群是應該首先認真思考的問題。金域公司是國內同時通過美國病理醫師學院(CAP)和國際標準化組織(ISO)15189認證、認可學科最多的第三方醫學檢驗獨立實驗室,擁有一套完整、規范的質量管理體系,擁有一批國際先進、國內領先的臨床基因組檢測和理化檢測的高端設備、技術人才。因此本學院從全面實驗室質量管理和臨床基因組檢驗技術等方向人手,經過一年多的深入調研和廣泛征求意見,利用金域公司平臺增設了《臨床基因組檢驗技術》、《實驗室管理與實驗室認證認可》、《臨床質譜檢驗技術》等專業特色課程群,將專業發展的前沿技術前瞻性地引入課堂,以期使學生的知識結構和專業能力能夠適應當前醫學檢驗技術發展前沿的需要,開拓學生的國際化視野。
2.3突出技術,構建面向應用型人才培養的實踐教學體系。五年制的醫學檢驗專業改為四年制的醫學檢驗技術專業,不是簡單的學制縮短,而是培養目標的根本轉變,如何在新的課程體系中體現這種轉變,實踐教學環節的設計無疑是至關重要的。
本學院在完善既往以課堂實驗教學、課程見習、畢業實習、社會實踐為重心的“四位一體、全程不斷”的實踐教學體系的基礎上,針對應用型創新性人才的培養,構建從知識理解,到知識發現和知識創造性的漸進式的實踐教學模式。本科一、二年級主要以知識理解為主,從二年級開始,充分利用學校和金域公司強大的科研創新平臺引導學生盡早參與科研活動。利用金域醫學檢驗中心的企業資源,實施基于企業案例的啟發式教育、基于“臨床檢驗項目”的研究性教育和企業參與的開放式教育,使學生盡早走進實驗室,開展浸人式學習,實現學生從專業意識―專業經歷―專業能力的多維階梯式培養。在課堂實驗教學的組織形式上,對基礎性實驗采取“帶著走”,使學生掌握做實驗的基本方法;綜合性實驗“看著走”,以培養學生主觀能動性和獨立操作能力;設計性實驗“自己走”,要求學生綜合運用知識進行研究性實驗。在見習、實習和社會實踐環節的設計上,以突出能力培養為目標,繼續加強既往以臨床檢驗科各專業組為主的畢業實習訓練,繼續完善以畢業論文訓練為載體的動手能力和科研能力的培養,此外利用金域醫學檢驗中心的與國際接軌的髙新技術平臺,增設與國際化、區域化醫學檢驗技術行業密切相關的高新技術的實習,保證實踐性課程和科研訓練的系統性和有效性,以實現學生畢業后與社會的無縫接軌。
3運行保障
課程體系能否有效實施,很大程度上取決于運行保障措施,特別是對于金域檢驗學院這樣校企合作辦學的新模式,尚有許多路要走。
3.1制度保障 廣州醫科大學和金域醫學檢驗中心均是具有獨立法人的單位,廣醫檢驗專業在人才培養、教學管理等方面已進行了長達20多年的持續改進和創新,形成了一系列的規范管理體制;金域醫學檢驗中心最早是由廣州醫科大學創建的實體,雙方具有深厚的歷史淵源和情感。合作雙方領導均高度重視,金域公司董事長梁耀銘先生親自擔任學院院長,并搭建了學院的組織架構,金域醫學檢驗中心與包括廣州醫科大學在內的多所國內高校開展了協作,積累了較為豐富的實際經驗和較為規范的教學管理和學生管理制度,全方位保障了課程體系探索的順利進行。
3.2師資保障 廣州醫醫科大學醫學檢驗專業辦學多年,師資隊伍巳具備一定數量和實力,是廣東省和廣州市優秀教學團隊。金域檢驗學院成立后,有效整合了金域檢驗公司國際化的人才儲備力量和創新資源,并探索新型創新團隊的組織模式、管理運行機制和靈活的用人機制,建立了多渠道引進、培養人才的機制,使檢驗專業各課程的師資力量實現了跨越式發展,為課程體系的順利實施提供了必要的人力保障。
【關鍵詞】 客觀結構化臨床考試; 醫學生; 心理狀況
Analysis on the Effect of OSCE on the Mental Status for Medical Students in Examination/ZHENG Hui-ning,YANG Gui-jun,ZHENG Gui-yin.//Medical Innovation of China,2014,11(12):131-132
【Abstract】 Objective: To observe the application and effect of OSCE in evaluating clinical abilities of medical graduates,and analyze its impact on psychological status of the examinees, and discuss the feasibility of establishing clinical ability evaluation system. Method:Evaluation scheme about clinical ability was established, 300 medical students in 2008 before practice were considered in the study. OSCE before practice end and OSCE before clinical practice end,the students were tested by self mental health rating symptom on SCL-90 table.Result:Students' scores of OSCE before clinical practice end were significantly lower than OSCE before internship and OSCE before the end of practice, the differences were statistically significant (P
【Key words】 OSCE; Medical students; Psycologic status
First-author’s address:The Clinical Hospital of Guilin Medical College,Guilin 541001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.051
客觀結構化臨床考試(Objective structured clinical examination,OSCE)是對醫學生采集臨床資料、臨床實際操作、臨床分析和臨床思維等方面能力的考核,與傳統考試相比更全面、更客觀、更公正,要求也更高,更嚴格。OSCE使用經過嚴格、系統培訓的標準化患者(Standardized patients,SP)來模擬真實患者[1-2]。現有研究顯示,臨床醫學生由于學習繁重,考前易出現明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等,導致考生學習成績下降[3]。筆者采用OSCE,對臨床醫學生臨床能力與考前心理狀況進行了觀察研究,發現其能夠造成一定的焦慮、抑郁心理,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究共納入300名2008級臨床醫學專業本科畢業生,男127名,女173名,年齡23~25歲。
1.2 實施方法 根據臨床醫學本科畢業生教學與培養計劃,使用德爾菲法對臨床醫學本科畢業生臨床能力的構成進行評判[4-5]。評判主要通過3個方面(理論能力、實踐能力、拓展能力)以及10個要素(溝通交流能力、自主學習能力、合作能力、臨床評估能力、健康教育能力、分析決策能力、技術操作能力、臨床教學能力、臨床管理能力、臨床科研能力)展開。在上述基礎上與臨床醫學臨床能力考核評價范圍相結合,對醫學本科畢業生的溝通交流能力、健康評估能力、分析決策能力、健康教育能力以及技術操作能力進行臨床考察,并使用標準化患者。具體考試分為11站,每站均為8 min。第一站:病史采集(SP);第二站:體格檢查(任選1項):(1)肺部檢查+聽診;(2)心臟檢查+聽診;(3)腹部檢查;(4)神經系統檢查;第三站:兒科基本技能站(任選1項):(1)小兒體格檢查;(2)頭皮靜脈穿刺;(3)嬰兒喂養;第四站:穿刺技能站(任選1項):胸、骨、腹、腰穿;第五站:外科基本操作和無菌操作(任選1項):(1)手術部位的消毒、鋪巾;(2)穿手術衣、帶無菌手套;(3)拆線、換藥;(4)切開、縫合;(5)結扎、止血;第六站:婦產科基本技能站(任選1項):(1)四步觸診+骨盆測量;(2)婦科檢查;(3)肛查+產程圖;第七站:人機對話1(實驗室檢查單判讀);第八站:人機對話2(X片、CT判讀);第九站:人機對話3(ECG判讀);第十站:人機對話4(病例分析);第十一站:急救基本技能(任選1項):(1)心肺復蘇(單、雙人)+
電除顫;(2)氣管插管+吸痰。
1.3 觀察指標 心理狀況評價發放癥狀自評量表(SCL-90)調查表[6],由考生在考前進行填寫。該量表由90個項目組成,共包括10個因子,即軀體化、強迫、人際敏感、抑郁焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他。該量表的統計指標主要有兩項,即總分和因子分。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料采用 字2檢驗,以P
2 結果
300名學生在預實習前,預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時SCL-90評分分析。臨床實習結束OSCE后,學生評分均明顯低于預實習前與預實習結束OSCE,比較差異均有統計學意義(P
3 討論
目前,隨著素質教育的實施和臨床醫學專業內涵的發展,醫學生臨床能力的培養和考核已普遍受到重視,但臨床能力評價還相對薄弱,主要原因有以下方面:(1)考核方法不能充分展示學生的綜合能力。臨床醫學是一門實踐性很強的學科,知識、技術等綜合應用是臨床醫學專業的特色之一。目前國內大多數醫學院校對臨床醫學本科畢業生臨床能力的評價多為傳統的理論考試、文論答辯、主觀評價等,遺漏了臨床實踐中許多重要指標如溝通協作、教學等能力的考核,存在評價方法單一、評價不全面的問題,難以客觀、真實地反映醫學生的臨床能力,也就難以對教學效果做出科學、規范評價[7];(2)缺少科學量化的臨床能力評價指標體系:臨床醫學除具有必備的專業知識和技能外,還要具備人際溝通、思維分析、組織管理與健康教育等多種能力[8]。從臨床醫學發展的長遠目標與教學質量評估的現實需要來看,必須盡快對臨床醫學生臨床能力評價進行系統、深入的研究,構建一套科學量化、規范可行的臨床能力評價指標體系。隨著我國教學評估體系的建立,考試的科學化、標準化的不斷加強,科學量化的指標體系在人才質量的評價中運用勢在必行[9-10]。因此,如何使臨床醫學生考核評價更加科學、規范,使臨床醫學專業培養目標和教學內容更加優化,并促進臨床醫學專業學生綜合能力進一步提高就成為了當前最為重要的內容。
OSCE考核要求醫學生掌握的知識面較寬,不僅要有豐富的臨床理論知識,還要熟練地掌握各項臨床技能。OSCE是一種多站式考試,學生必須依次順序通過8~9個站或更多,進行多項能力或素質的測試。每一站有一份事先設計好的評分表,每一個學生在每一考站的表現都能夠客觀地反映在成績單上。OSCE考試形式具有全面性、客觀性、真實性、公正性,與傳統考試相比要求更高,也更加嚴格,學生還需要參加考前培訓熟悉考核標準,考試的時間也比較長,考官模擬患者容易造成考生情緒緊張,影響現場發揮。由此推論,OSCE對醫學生心理造成的壓力應比傳統的考試要大。
本研究就OSCE對臨床醫學本科畢業生臨床能力中的應用及效果進行了觀察,本研究的重要內容在于觀察預實習前,預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時學生心理狀況的變化。通過與傳統考試考生一起進行SCL-90調查問卷可以發現,臨床實習結束OSCE后,學生評分均明顯低于預實習前與預實習結束OSCE,比較差異均有統計學意義(P
綜上所述,OSCE可以客觀、系統、準確評估臨床醫學生臨床能力,但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。
參考文獻
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預防醫學專業課程往往涉及很多基礎醫學、臨床醫學的知識,專業課程之間相互聯系大,為使得預防醫學學生能更好地將基礎醫學和臨床醫學與預防醫學專業知識結合,并提高預防醫學實踐工作能力,文章探索了在該專業中實施縱深式教學模式的改革。
【關鍵詞】
縱深式教學模式;預防醫學;基礎知識;專業課程
醫學生在學習階段,由于課程學科很多,內容龐雜,往往會學完一科忘一科,在學基礎學科時不知道有什么用,在學專業課程時又忘記了基礎知識,很難做到基礎知識與專業知識的聯系,知識掌握得不夠深入。面對上述問題,我國的一些醫學院校開展了“以器官系統為中心”的醫學課程整合模式的教學改革,加強學科間的聯系,使基礎與臨床結合得到較好的解決[1]。課程整合有助于學生形成自主學習的習慣,有助于學生的學習與記憶[2]。但現階段我國不少院校仍處于嘗試摸索階段,還未能大面積推開,仍存在較多困難和問題,主要問題是:缺乏相適應的師資、教材和考核體系[3]。總體上來說,打破學科的界限,注重醫學基礎理論知識的融合以及與醫學實踐工作的結合,是現今我國醫學教學改革的主要方向。在現階段我國開展大面積的“以器官系統為中心”的醫學課程仍存在困難,并且在非臨床專業將不能完全按照此模式開展,但在各醫學專業都可以采用縱深式教學模式,其也是遵循了注重醫學基礎理論知識的融合以及與醫學實踐工作相結合的理念和思想,而實現起來相對更容易。
縱深式教學就是在進行某一專業課程教學時,不局限于教授該專業課程的知識,更注重將已學的與該專業課程相關的基礎知識和其他相關學科知識有機結合起來,從基礎知識出發結合專業知識和實踐應用,幫助學生理解、歸納,從而達到知識的融會貫通,靈活應用。縱深式教學在各學科中都可以應用。在我國的大中專院校中,胡美麗等人在《物流管理信息系統》教學中進行了應用[4],王瑞等人在《禽畜普通病防治》課程中進行了應用[5],王珊梅[6]、張敏敏[7]、李愛麗[8]等學者分別在臨床醫學、護理醫學課程中實施了縱深式教學。通過縱深教學法可以教給學生如何將學過的知識進行縱向聯系,同時兼顧了知識的深度和廣度,便于學生將知識融會貫通,培養學生解決實際問題的能力[4]。但上述學者都是在某一學科中進行應用,對整個專業的教學還沒有學者進行過嘗試。但是筆者認為在整個專業的培養過程貫徹實施縱深式教學模式,才能真正達到該教學模式的目的,才能達到更好地效果。我校預防醫學專業學生的培養需要經過三個階段:基礎醫學、臨床醫學、預防醫學專業知識的學習,學科課程多,在專業學習階段也會出現對之前學習的基礎醫學、臨床醫學知識遺忘而不能很好地理解和應用預防醫學專業知識的情況。因此我們在預防醫學專業課程學習階段開展縱深式教學模式的探索,以達到厚基礎、寬口徑、強素質的人才培養目標。
1注重基礎知識與專業知識的結合,以問題為導向的理論課教學。
學生在學習預防醫學專業課程的時候,必然會遇到很多之前學習的基礎醫學知識和臨床醫學知識。而如果這些知識不是很清楚,就會導致專業知識的理解是基于表面的、模糊的,不深刻的,所以需要學生對這些基礎知識進行梳理和深刻理解,但是課堂上老師再講解卻是比較費時而不討好的,會導致專業知識的講解不夠時間,而學生的學習效果也不好。我們將這部分的學習移到課前,要求學生自己復習。老師在課前就布置作業,提出關于本次課涉及基礎知識的各知識點的問題,要求學生搞深搞透,在課堂上用點名或自由回答的形式讓學生用簡潔的語言來闡述,另外還要提出這些基礎知識與專業課知識聯系的問題讓學生思考,而這些問題是要完成課堂學習后才能回答的。問題的提出也可以是在學期開學時按照授課順序提出所有的問題,這樣學生就有更多的自主學習的主動性。比如在《營養與食品衛生學》里,在營養學里會涉及到很多基礎化學、組織胚胎學、生理學、病理學等已經學習過知識,我們就提出如:“骨骼的生長發育過程是怎樣的?”“血紅蛋白是如何形成的?”“蛋白質在機體內是如何代謝的?暗適應的過程是怎樣的?”等問題。學生在課前復習了這些知識,在課堂上就能更好地理解了各類營養物質的生理功能,也就能進一步地理解營養缺乏時對健康的影響作用。在進行《流行病學》授課時,衛生統計學知識就是流行病學知識的專業基礎了,因此要求學生對衛生統計學的知識進行梳理和復習,學習隊列研究、病例對照研究、實驗性研究時涉及到資料的統計推斷,我們就在課前提出:“率的假設檢驗方法有哪些?這些檢驗方法要如何選擇?每種檢驗方法具體是怎樣進行的?”課前基礎知識的整理和復習很重要,而課后對基礎知識與專業知識的結合及解決實際問題則更重要。課后問題的提出要更具有綜合性和實用性,如提出“與維護骨骼的健康比較相關的營養物質有哪些?”“對于老年人預防骨質疏松可以給予怎樣的膳食建議?”。課后問題可以作為課后作業或者下次課的課題討論、展示,將其評價的結果計入學生的平時成績。
2對不同專業課程部分內容進行融合,形成專題講授
預防醫學專業課程有很多,但這些課程知識并不是完全割裂了,在實際工作中往往是需要將這些知識結合起來應用,預防醫學實踐工作就是一個連續的、環環相扣的過程,因此一環一環的知識相連結就形成一條很長、很深的知識鏈。為此我們選擇了各課程中相關的部分內容,形成大的綜合性專題進行講授,如設置“社區人群糖尿病的預防控制”這個專題,這個專題包含以下部分:(1)糖尿病社區篩查的開展;(2)糖尿病的分布和流行趨勢;(3)糖尿病的危險因素;(4)社區糖尿病預防控制的策略與具體措施(重點介紹健康宣傳的開展,糖尿病人食譜的編制等)。這個專題就融合了流行病學、健康教育與健康促進、營養與食品衛生學等課程的知識。
3改革實驗課,建立預防醫學專業綜合實習課程
以往都是每個專業課程都設有理論課和相應的實習課,但是為了能將各專業課程的實踐技能融合起來,我們將所有課程的實習融合在一起形成一門課程,就是《預防醫學專業綜合實習》。在這門課程里,有綜合性實驗、設計性實驗、操作性實驗,把各門課程的實習內容更有機地融合起來,主要的設計思路就是要綜合和實用,使學生把知識聯系起來應用,加深理論知識儲備的深度和連貫性。比如案例分析的實習課,采用PBL的教學方法進行,教師需要設計案例劇本,每個案例分為三幕或四幕,以在社區醫院或者在工廠報告的衛生事件為案例,要求學生針對給出的事件材料提出問題,并且要不斷地解決問題,但在材料中,老師也會根據事件的發展,不斷地提出問題。這里面涉及的知識非常多,除了疾病的診斷,尋找事件發生的原因也是非常重要的,即病因的探索程序和方法,另外的處理也是預防醫學學生必須要掌握的,這里面就涉及到現場取證、衛生法律的使用,還有就是衛生健康事件的控制、預防措施等等。整個案例的處理需要同學應用到很多的專業知識,這些知識形成鏈狀,前后銜接,知識鏈還會交織成網。而這些也是對實際工作的模擬,使學生能夠提高解決實際工作問題的能力。
4縱深式教學在考試中的體現
在理論考試中,我們也注重考核學生知識掌握的深度和綜合應用,在題目上更多地采用案例分析題、組合選擇題等。而為了能夠進一步提高學生對知識的綜合應用和實踐能力,我們還進行實習課的考核,考題設置為綜合應用題,一個大題包含數個小題,包括案例分析、自我防護、消毒處理、現場取樣、現場測量等內容,如發生環境污染事件的處理,有案例分析的部分即口述事件調查和控制的基本程序;還有操作部分:進入現場防護服的穿戴,污染物的取樣和測量等。縱深式教學模式的應用極大地提高了學生理論知識的掌握和解決實際問題的能力,真正地使學生學得深,用得廣,知識融會貫通,思考問題周到全面,解決處理問題能有條有理。不過在縱深式教學的實施中,我們也發現不僅對學生來說學習難度有所提高,需要學生更主動地學習和梳理知識,對老師來說要求也提高了不少。但知識就是在溫故而知新和實踐應用中才能真正地掌握。今后我們需要優化課程體系和課程的融合,完善課程考核形式和內容,使得縱深式教學模式能更好地在預防醫學專業教學中應用,培養出我國需要的應用型高級公共衛生人才。
參考文獻
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主要從現代的醫學檢驗進行分析,對全面發展新時期的醫學檢驗的人才提出了新要求。需要培養既有檢驗能力又有臨床經驗的綜合性人才,也就是我們通常說的檢驗醫師。檢驗醫師在掌握先進的檢驗技術的同時,還要具備豐富的臨床經驗,這對培養綜合能力都比較強的醫學人才有很重要的意義。
關鍵詞:醫學檢驗;臨床;檢驗醫師;人才培養
0引言
醫學檢驗學科涉及到多個學科相互交叉,它的應用范圍非常廣,發展速度也很快,可以說是醫學界中發展最迅速的一個專業。隨著檢驗醫學的不斷發展,在臨床診斷中也發揮出越來越重要的作用,所以對于醫學界,也越來越需要檢驗和臨床相結合的綜合性人才。其工作內容主要就是負責檢驗各種項目指標、采集樣本、檢驗結果的告知等,同時,還要參與臨床問題的相關討論與溝通,把患者的檢驗信息作為臨床診治疾病的有效依據。國家的教育部門也對培養本科醫學檢驗人才提出了要求:要培養學生的檢驗醫學及臨床經驗等多方面的基本知識和能力,使其可以在醫院等醫學單位從事復雜醫學的檢驗工作,而之前提到的檢驗醫師,是需要從臨床工作的檢驗崗位中培養的,在具備檢驗技術的同時也具備了臨床經驗。所以,對培養高級檢驗醫師的教學進行改革是大勢所趨,對培養綜合素質高的醫學人才有著重要意義。
1深化教學內容,培養學生綜合素養
檢驗醫學作為一門現代醫學學科,是把現代的臨床診治與實驗技術有機結合在一起,且涉及的知識范圍特別廣。檢驗醫學已經用在了疾病診治及治療的整個過程之中,為疾病的產生和發展提供了可靠而詳細的信息,為臨床的診治起了很好的指導作用。所以,醫學檢驗又是一門應用學科,具有操作性強的特點。在醫學檢驗教學中,實驗教學是其重要的組成部分,學生通過進行實驗操作,既鞏固了專業知識,又培養了他們動腦動手的能力,同時也鍛煉了他們的創新能力,只有在教學內容和教學方法上進行創新,才能不斷推動檢驗醫學學科的發展,以適應社會全面發展檢驗醫學人才的需要。目前,我國的檢驗醫學課程主要分為醫學基礎課、專業課、臨床實習三個部分,他的優點是以學科為主,按部就班的就行學科教學,用這種方法教學只是把知識傳授給了學生,而忽視了學生的能力與素質培養,這就造成了學校培養的人才與實踐需要的人才的脫節現象。同時,教師一味地按部就班的進行教學,使學生所學的內容出現了重復,主修的過程過于繁瑣,學生就沒有更多的時間去了解更多的檢驗醫學知識,綜合能力就不可能會得到提高。所以,要實現全面發展的目標,就要不斷完善教學計劃和教學內容,提倡教師根據實踐的需要編寫出與實踐相符的理論教材,加強對學生的素質教育,培養學生的綜合能力。雖然有不少的醫院已經實現了檢驗工作自動化,但是手工檢驗在臨床檢驗中仍然是不可缺少的一部分,有很多檢驗項目需要靠手工操作來完成。調整、規范學生的教學實驗方法,使實驗教學充分的發揮它的驗證功效。另外,教師還要把理論知識與試驗充分結合在一起,一定程度上增加實驗課的比重,強化檢驗技能的訓練,逐步提高學生的臨床操作能力和分析能力。同時,也要鼓勵學生參加各種技能比賽,如試驗設計、試驗操作等,在實踐中提高學生的創新能力和綜合競爭力。
2把檢驗與臨床相結合是醫學檢驗人才培養的方法
隨著檢驗醫學不斷進步,怎樣在新的背景下發展檢驗醫學教學成為人們日益關注的問題,檢驗醫學教學肩負著向社會不同類型的醫院輸送高級檢驗人才的重任,所以就必須注重臨床醫學的教育。檢驗醫師既要具備科學的檢驗能力又要有豐富的臨床經驗,要實現工作目標,最關鍵的問題就是和臨床結合在一起。在臨床診治過程中,檢驗醫師要提供可靠而準確的檢驗報告,還要就檢測的項目數據對患者進行詳細的解釋,做得為患者提供更優質的服務。只有培養出一批全面發展的如檢驗醫師一樣的人才,才能符合現代醫學的發展。為了實現臨床教學與試驗教學的有機結合,就要在學生所學的專業課中加入大量的基礎醫學和臨床醫學的相關知識,尤其是一些常見疾病發生的病因、病理等,培養學生初步的判斷能力。同時也可以較早的安排學生進行臨床實踐的鍛煉,在以后的實習崗位中進行輪崗實習,進而掌握多種疾病的臨床診斷能力。讓學生多參與病歷的編寫及臨床的診治活動,不斷積累臨床方面的經驗,促使學生把所學的檢驗知識科學的運用到臨床的診治中去,為臨床的病例診治提供準確的數據分析。這樣可以不斷增加學生的學習興趣,鞏固學習內容,進而培養學生臨床的實踐經驗和創新能力。
3結論
隨著我國現代醫學業和信息技術業的快速進步,我國的檢驗醫學也得到了快速的提高,一些先進的科學技術和實驗器材在醫學界被廣泛的運用,致使檢驗醫學在臨床診治的過程中發揮了不可缺少的力量,并逐漸發展成我國臨床醫學中的重要組成部分。檢驗醫學把實驗和臨床有機的聯系在了一起,是實驗和臨床之間的紐帶。所以,在進行人才培養時只注重他的檢驗技術培養是不行的,還要重點培養他的臨床知識,這樣檢驗醫學才能全面快速的發展。檢驗醫學教育培養的是全面發展的綜合型人才,既要培養學生具備豐富的臨床理論知識,還要培養學生具備先進的現代檢驗技術。面向嶄新的未來,中國高等醫學檢驗教育在進行高級人才培養時,在不斷推進學科教育向前發展的同時,還要努力創新,注重學生的能力與素質培養,為社會培養出更加優秀、更加出色的醫學檢驗人才。實踐是檢驗真理的唯一標準,把理論與實踐相結合,在實踐中不斷探索未來醫學教育的改革創新之路。
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關鍵詞:標準化病人;國際生;英語專業;復合型人才;臨床教學
在經濟全球化的時代,醫學領域技術、學術的跨國交流逐漸頻繁和深入。自1995年我國實行各高校自主招收國際生政策以來,來華國際生教育發展迅速,醫學專業赴華醫學國際生人數增長最為迅猛,已居各專業第二位,學歷國際生居各專業首位[1]。我校從20世紀80年代開始招收國際生,近年來年均接收200名左右的國際生,目前全校接受全英教學的國際生有近600人,主要來自越南、泰國和印度等東南亞和南亞國家,受其母語的影響,大多數國際生的英語口音重,且漢語水平不高,這給師生交流、醫患溝通帶來阻礙。在臨床實習期間,語言溝通障礙是阻礙國際生深入學習的主要問題之一[2],語言交流障礙、醫患溝通障礙以及病患資源等因素影響國際生臨床醫學教學的質量。為了解決這些問題,將醫科院校的英語專業學生進行標準化病人培訓并運用到國際生臨床醫學教學既有助于培養復合型英語專業人才,也為國際生臨床醫學教學以及標準化病人(standardizedpa-tients,簡稱SP)的研究提供資源,是一種多方收益的探索。
1對象和方法
1.1對象
醫學院校培養的英語專業復合型人才并不局限于具有一定的醫學基礎知識和技能的外語人才。我們尊重學生的興趣和發展方向[3]以及我校優勢,在我校開展英語專業學生作為國際生臨床醫學教學標準化病人的實踐。本次實踐對象為我校英語專業大二和大三20名學生以及40名包括國際生在內的口腔醫學專業學生,共分20個小組,每小組3人,其中英語專業學生擔任SP,口腔醫學專業學生分別扮演臨床醫生和助手。
1.2教學方法
本次研究實踐前,了解英語專業學生情況;實踐后,向英語專業學生以及口腔專業學生獲取反饋意見。實踐全程歷時2周。第一周話題培訓,在進行口腔臨床醫學擬診測試前由口腔專業教師提供10個口腔臨床醫學話題給每個小組,由小組里口腔學生擔任培訓教師,口腔專業的全英教師和英語專業教師進行指導,幫助SP理解劇本,熟悉劇本,掌握相對應疾病的癥狀以及模擬過程中應注意的問題等。第二周,分別在兩個下午時間進行測試,測試當天由小組抽簽選定1個話題,隨即就該話題進行臨床技能模擬操作測試,考核流程包括掛號、問診、診療、開醫囑等必備環節。外國口腔專家、我校口腔臨床醫學教師、英語專業教師等對各小組的表現進行隨堂打分和評價。
2教學效果及評價
2.1實踐教學前基本情況調查
實踐前,我們對廣西醫科大學英語專業本科一至三年級的102位學生就充當我校國際生臨床醫學教學SP進行了問卷調查,其中男生13人(12.75%),女生89人(87.25%),問卷調查內容涉及基本情況、醫學知識了解程度、參與SP培訓的學習動機、培訓需求等四個方面。在參與SP培訓的學習動機方面,大部分學生對SP培訓的學習動機比較強烈。問卷結果(多選):因為求知興趣者94人,占92.16%;為了職業發展者86人,占84.31%;為了更多接觸社會者82人,占80.39%。從以上資料可見,本次調查對象具有以下特點:年輕女性占多數,性格屬于內外向兼有,具有極端性格的人占少數,絕大多數不具有醫學背景并有良好的英語基礎;有87.25%的學生表現出對SP培訓的興趣和積極性,為此次實踐的順利開展奠定了一定的基礎。從知識結構看,95.00%的學生對醫學知識的了解很少,說明其對醫學知識了解總體程度不高,符合遴選SP的基本條件。
2.2實踐教學后調查結果
在口腔臨床醫學擬診測試結束后,我們發放問卷,調查英語專業學生和口腔專業學生對此次實踐的反饋意見。問卷為主觀題,包括四個方面:此次臨床擬診中的收獲/感想;經過此次擬診,對SP的認識如何;個人和模擬醫生/病人的不足之處;對以后類似SP培訓活動的建議。經過整理分析,得出如下結果:2.2.1英語專業學生結果反饋英語專業學生認為此次實踐活動幫助他們增加了醫學詞匯,了解一些基本的口腔衛生健康常識和口腔疾病的簡單防治知識;同時也發現自己英語口語水平的不足,醫學英語詞匯相對匱乏,作為模擬SP,對自己的病情還無法進行確切的描述;通過實踐更加了解了SP的概念和意義,對以后再次擔任SP有很多的幫助。參與實踐的英語專業學生對模擬醫生搭檔做出的評價:大部分參與擬診測試的醫生英語口語發音不夠標準、不清晰,存在一些語法錯誤,英語水平有待提高,部分國際生口音較重,使聽者無法準確理解;在問診治療過程中,醫生缺乏對診斷的簡單解釋,部分學生無法用通俗易懂的英語對專業術語進行解釋,醫患溝通較困難,跟病人互動少,人文關懷欠缺,在操作過程中不夠熟練,忽略了一些關鍵步驟。英語專業學生希望以后的SP培訓活動增加培訓時間,組織者能提供足夠信息供SP準備,考核后提出實質性建議、評價和改進方向;也希望擬診醫生在考核前進行充分準備,熟悉考核內容和操作流程,在考核時注意自己的態度、語氣、動作等,多關注患者感受,有利于減輕患者的心理負擔。而作為SP,應該更仔細揣摩真實病人的狀態和心態并盡可能地表現出來,這樣才能為臨床醫學教學提供實質性的幫助。2.2.2口腔專業學生結果反饋口腔專業學生認為,此次實踐讓他們對醫患溝通和醫生與助手之間配合的重要性有了進一步的了解;在提升自身臨床經驗、考查臨床操作技能、鞏固專業知識的同時,了解到自身不足,如,英語口語水平有限,發音不夠標準,其中部分國際生口音較重,增加溝通難度;臨床思維不足,準備不夠充分導致擬診過程中過于緊張,診療流程熟練度不夠,無菌觀念、臨床溝通技巧等還需提高。他們認為英語專業學生擔任SP擬診活動很好地模擬了在臨床中遇到外國患者的情況,督促參與活動的醫學生思考如何提高自身英語口語表達能力,用通俗易懂的英文向患者解釋病情,如何應對接診、治療時遇到的各種問題,充分考慮患者的感受,為患者提供人文關懷,緩解醫患關系,這對今后的臨床學習有很大的幫助。他們還認為英語專業學生英語口語表達能力好,可以用自身語言優勢很好地參與到擬診活動中;但對口腔知識不了解,口腔專業英語匱乏,對病情描述不夠準確,其中部分同學由于沒有經歷過口腔方面的疾病或檢查,故未能很好地代入患者角色,缺乏臨床隨機應變能力。與醫學專業學生扮演SP相比,由于缺乏口腔專業知識,英語專業學生能更好地模仿真實的病人,表現出臨床中病人的多樣性,表達更口語化,比較接近真實場景,相對于醫學專業學生扮演SP來說能更有利于模擬診療。不過,也由于缺乏相關醫學知識,導致英語專業學生對模擬診療內容無法提出意見,SP的“指導功能”表現不足。因此,他們希望英語專業學生多增加醫學方面的知識,學校應加大對他們的培訓力度,這樣才能更真實地扮演病人,為臨床醫學教學提供更多幫助。
3討論及體會
SP是從事非醫療工作的正常人或病人,經過培訓后,能準確表現患者的部分臨床癥狀、體征,能夠發揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能[4]。這是國外醫學院校十分流行的一種教學手段和考核方法。近年來在國際生臨床醫學教學中,國內高校也逐漸開始引入標準化病人教學模式。于亞峰認為,英文版標準化病人既能拓展和豐富國際生的技能教學方法,有效提高其臨床實踐能力,還能應用于實習生技能培訓、臨床技能競賽、臨床技能考核等多方面[5]。在臨床醫學教學中采用臨床模擬病例教學,由臨床專家、教師設計典型臨床案例,由學生扮演某種疾病病人和醫生,模擬臨床診治過程,不僅可以彌補臨床見習中案例不足的缺陷,還加強鞏固了學生的臨床思維能力[6]。在景匯泉[7]的研究中,通過讓中國醫科大學182名醫學生、11名專業臨床醫師與19位SP一起為學生分別評分,證實SP是OSCE(客觀化結構化臨床考試)有效實施的關鍵,以及SP記錄受試者行為的準確性,且認為SP在評價醫學生臨床能力方面具有有效性和可靠性。不管是從理論還是從實踐檢驗,國內外專家學者都研究過SP作為臨床醫學教學受試者的可行性,但以英語專業學生作為SP用于臨床教學的研究相當少,是SP研究可開拓的研究空間。通過此次實踐活動,對我校國際生臨床醫學教學和英語專業學生的培養模式進行了有益探索,對英語專業學生作為國際生臨床醫學教學標準化病人的可行性進行了實踐驗證,認為在國際生臨床醫學教學中培訓一批可供國際生檢查和診斷的、具有一定表演能力、溝通能力和較高英語水平的英文版標準化病人,可有效減少在臨床教學中國際生與中文版病人的溝通障礙、文化沖突,從而改進臨床教學的效果,提高教學質量,同時英語專業學生作為標準化病人培訓可以貫徹落實英語專業復合型人才的培養目標,為臨床教學和英語教學提供經驗,建立適合醫學院校發展的教學模式,具有可持續性研究的潛力。
參考文獻:
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[3]藍嵐,黃江.醫科院校新辦英語專業復合型人才培養模式初探[J].右江民族醫學院學報,2010,32(3):418-420.
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[5]于亞峰,周慧,吳文瓔,等.英文版標準化病人在提高醫學留學生臨床實踐能力中的應用[J].中國病案,2013,14(5):70-71.
[6]梁麗梅,徐建國,蔣玉潔,等.淺談標準化病人的應用和管理[J].右江民族醫學院學報,2009,31(1):121-122.
1基礎課程
基礎課程又名公共課程,是公共社會科學和公共自然科學課程,目的是培養現代大學生的綜合素質、文化修養和掌握公共現代科學知識和技術。中國醫學檢驗高職教育基礎課程院校間大致相同,美國醫學檢驗高職教育基礎課程院校間也大致也相同。但是,由于中美兩國社會制度、國情、價值觀等存在巨大差異,在人才培養目標和人才綜合素質培養也必然有相應的不同,基礎課程的內容也必然有所不同。兩國都開設了語文、數學(統計學)和計算機課程,這些知識是現代高素質技能型從業人員必備的文化素質和基本的工作技能。美國一些學校還開設了口頭交流基礎,以增強學生的口頭表達和交流能力。英語課程是中國高校的必修課程,要求學生具有一定的英語閱讀能力,掌握現代檢驗知識。美國的醫學檢驗高職學校不開設外語課程(美國普通高校都開設外語課程)。中國醫學檢驗高職教育基礎課程中開設了思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養、時事與政策等課程,要求大學生樹立建設中國特色社會主義的堅定信念,具有用的立場、觀點和方法分析和解決問題的能力,樹立科學的人生價值觀,立志為人民服務,為社會做貢獻。開設這些課程符合中國國情,是中國高等教育培養社會主義事業接班人的重要手段,是中國高等教育的重要內涵和必由之路。由于美國的政治制度、經濟基礎、文化背景、世界觀和價值觀與中國有巨大差異,學生不問政治,重視個人奮斗和自我價值,所以沒有開設政治課和道德修養課程。體育課是中國大學教育的必修課,直接關系到學生的身體健康,是培養德、智、體全面發展合格人才的重要組成部分。體育課每周兩節,開設一年。中國高職院校占地較小,體育場地狹窄,設施少,且較差,學生開展體育活動受限。建議中國學校加大體育設施投入,學生也要更加主動鍛煉身體,增強體質。美國大學生健身意識較強,喜歡體育運動,加之學校和城市(社區)的體育設施普遍且齊全,學生自行鍛煉很活躍。所以,美國的高職院校沒有開設體育課。《職業生涯規劃》和《就業指導》是中國高職院校的一門必修德育課,學時24~40學時不等。目的是引導學生樹立正確的人生觀和價值觀,根據自身的條件和社會需求,實現就業。隨著中國實行全民醫保,基層醫療單位急需大批實用型醫學檢驗從業人員,近幾年高職醫學檢驗畢業生就業形式較好。美國醫療保健事業發達,醫學檢驗高職畢業生供不應求,學校設置就業辦公室提供就業相關信息,幫助學生實現就業,不開設•有關就業教育課程。
2專業基礎課程
中國高職院校的專業基礎課共有17門,平均為10.4門。美國高職院校累計有10門,平均為4.7門。兩國共同開設的課程是解剖學、生理學、化學,(包括普通化學,有機化學、無機化學和分析化學等),這是醫學檢驗重要的專業基礎課程,兩國所有院校都開設了這三類課程。余下的課程差異很大。總的講,中國的專業基礎課程設置偏向于臨床醫學,而美國偏向于醫學檢驗;中國的專業基礎課程設置涉及面較廣,而美國相對較窄,緊密圍繞專業。中國開設了病理學基礎、藥理學和臨床醫學概論,這三門課程是重要的臨床醫學專業的專業基礎課和專業課,內容涵蓋疾病的發病機理、臨床表現和診斷治療。這些課程對臨床專業非常重要。然而,這些課程對醫學檢驗專業學生全面簡要了解臨床醫學知識雖有積極意義,但對檢驗工作直接聯系不大。檢驗工作的任務是對患者標本進行檢測,提供患者體征數據和參數,為臨床醫生診斷、治療提供參考依據。在美國,醫學和藥學專業是最高學歷教育(博士學位教育),鑒于醫學高職檢驗工作性質、任務以及學制短的情況,不開設上述課程。中國高職醫檢開設的《病理學》采用的是本科教材體系,學科性很強,主要講授組織病理學內容。醫學檢驗工作中很少涉及或不涉及組織病理學,而涉及細胞病理學(脫落細胞檢查)知識較多。建議減少學時,刪去組織病理學,增設病理技術和細胞病理內容。美國開設了《醫學術語》(Medicalterminology)課程。該課從詞根經過前綴、后綴、詞組和縮寫等構成醫學術語。課程學時少(36學時),內容寬泛,不系統,無章節,簡介了臨床醫學的重要名詞和意義。中國醫學檢驗專業還開設了儀器分析、臨床實驗室管理學、醫學遺傳學和生物安全知識等課程,占有較多的學時。而美國未開設這些課程。可否考慮對上述課程進行合并、優化與簡縮,減少學時或以講座形式講授。中國可否借鑒美國開設《醫學實驗室介紹》課程,本課程內容包括生物安全、倫理學和檢驗科設置等,替代中國的上述相關課程。中國一些院校開設了《市場營銷》課程,該課程與醫學檢驗工作無直接聯系。鑒于絕大多數醫學檢驗畢業生從事醫學檢驗,而極少數從事檢驗試劑營銷工作。所以,可否考慮把《市場營銷》課程設為選修課,這樣既免除了絕大多數學生學習不必要的課程,也照顧了少數學生的從業取向。
3專業課程
中美兩國醫學檢驗高職專業教育的專業課程門數和種類很相似,雖有一些課程名稱差異,但內容相似,這充分體現了兩國醫學檢驗高職專業教育基本知識和基本技能要求的高度一致性。但是,兩國專業課程各門課程占的學時比例有較大的差別。如中國血液學課程占專業課總學時的15.6%,而美國占到27.6%,顯然高于中國。血液學包括血細胞的發生、形態、生理和病理過程,是一門經驗性很強的學科,具備豐富的形態學知識,需較多時間的訓練。行業和實習學生普遍反映血液學知識匱乏,建議增加學時,加強訓練。美國高職醫檢教育在基礎課、專業基礎課和專業課程的時間安排順序上差別已不太明顯,從第一學期就開始安排了專業課的學習。中國高職醫檢教育課程安排上有明顯的“三段論”的痕跡,即第一學年的第一學期基本以公共基礎課為主,第二學期則以專業基礎課為主,第二學年學生才進入專業課程的學習。建議中國去掉“三段論”,基礎課、專業基礎課和專業課程輪流安排。這樣既有利于減輕學生第二年專業課程的繁重任務,同時也把學生的素質教育(基礎課)貫穿于校內學習的全過程。中美兩國都很重視實踐教學,校內理論與實踐課程學時比例都在50%左右。中國醫檢高職教育是三年制,學生有一年的醫院實習。美國的高職醫檢教育是兩年制,學生只有半年實習。美國有少數學校是集中上一門課程,完成一門課程的校內教學和醫院實習后再上另一門課程。這種教學安排的好處是集中強化訓練,學生對某門專業知識和技能的掌握更系統全面和扎實。然而,中國高職學校實行學生校內寄宿和實習期間集中住宿,由于校內教學和校外實習安排的復雜性,國內學校難以實行這種教學模式。
4選修課
高等院校都開設有選修課程。修課程是與專業相關的拓展課程和與學生興趣愛好有關的文學藝術修養課程。相對于本科院校和文理學科而言,高職院校選修課較少。美國高職醫檢教育實行的是學分制,學生必須完成2~3個學分的選修課程。中國實行的是學年制畢業制度,對學生選修課未作強性要求。兩國醫學檢驗高職院校的選修課大都是文學和藝術修養方面的課程。中國有的學校開設了專業英語和醫學科研方法。專業英語對學生在工作中閱讀簡單的英文資料很有幫助,個別畢業生就業于生物醫學相關的行業,醫學科研方法對他們工作也有些用處。美國的畢業生幾乎都從業于醫院檢驗科,所以不需此訓練。