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清晨日出東方,人的交感神經興奮性提高,血壓上升,心律加快,血小板活性增強,血液黏稠度增加,冠狀動脈的壓力和應切力也隨之增加,極易導致粥樣硬化斑塊破裂,形成血栓,阻塞冠狀動脈,引發急性心肌梗死。對于冠心病患者來說,每天6~11時是全天最危險的時段,專家將其稱為“魔鬼時間”。
在一年之中,以冬春寒冷季節發病率最高;一周之中,以周日、周一發病率最高。急性心肌梗死的臨床表現為持久的胸痛、憋氣、呼吸困難、心慌,嚴重者伴有嚴重的心律失常、急性心衰、休克、意識障礙,甚至發生猝死。
專家提醒,除了警惕“魔鬼時間”外,情緒激動、劇烈運動、強冷刺激、過度疲勞和暴飲暴食等都是誘發急性心肌梗死的重要因素。此外,患有習慣性便秘的老人避免用力大便。
薰衣草味道改善心肌功能
“馬上就到伏天了,每年一到這時,我的胸口總是悶得慌,晚上也睡不好。”“最近溫差小、氣壓低,我的心臟又有些不舒服了。”這些是廣東省中醫院的急診門診中心臟不適的患者提出最多的困惑。為此,專家給這個季節心臟不適的人支了一招兒:在家里養上一盆薰衣草,經常聞聞其香味,對緩解心臟不適很有好處。
薰衣草的香氣具有怡神、清心、止痛、助眠、舒緩壓力等功效。不僅如此,醫學研究還發現,薰衣草的香氣還具有改善心肌功能作用,對大腦邊緣區和自主神經系統有一定的保護功能。
也就是說,睡前聞聞薰衣草,其香味就會讓人情緒放松,進而使睡眠變得深沉,睡眠好了,心臟自然也舒坦多了。另外,它還是調節高血壓的良好強心劑,尤其在心率過速方面,可起到安撫心緒的作用。
薰衣草非常適合家庭盆栽,且其為長日照植物,光照對其發育和芳香油的形成有極其重要的作用。因此,養護時切忌過分遮光,否則易“生病”。另外,薰衣草生長迅速,每年需換盆一次。
三類人禁用薰衣草:薰衣草對中樞神經有一定作用,要注意控制用量,且癲癇、哮喘等病的患者禁止或限制使用;低血壓患者適量使用;它也是通經藥,婦女懷孕初期應避免使用。
中風后加強口腔護理
中風者,由于臥床,靠胃管喂食,生活不能自理,加上原先的基礎疾病(如糖尿病等),一旦口腔衛生狀況變差,原先的口腔細菌菌群平衡被打破。如果不給予糾正,就會出現口腔感染,如牙齦紅腫、出血,口腔黏膜出現白色碎狀物甚至潰瘍。這就是臨床上觀察到的中風病人口腔黏膜感染。
中風后患者生活需要他人給予特殊照料,口腔護理的具體方法可從以下幾方面入手――
家人至少應幫其每天徹底刷牙或用牙線清潔牙齒一次,以去除牙菌斑。口腔內,包括上下唇內側、上腭、雙頰、舌、口底等部位,可用軟毛巾或棉紗清潔,清除上面的軟垢、食物碎屑,清潔液可加用小蘇打液以預防念珠菌感染。
使用電動牙刷或改良普通牙刷。電動牙刷,可提高機械清潔功能,再借助水沖輔助裝置用水流把停滯于口腔內的大塊食物碎屑帶走。也可用普通牙刷,但需要將之改良。可選用刷頭小或兒童軟毛牙刷,將市購牙刷根據患者口內牙齒實際情況進行改動。
1 臨床資料
本組患者34例,其中男18例,女16例,年齡6~78歲,均行手術治療。行腸粘連松解術12例、回腸部分切除術8例、回腸橫結腸吻合術6例、小腸切除術5例,結腸造瘺術3例。伴有高血壓1例,心臟病1例,糖尿病1例。好轉1例,治愈33例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 給予患者耐心的解釋并安慰,講解疾病有關知識、注意事項、治療方法和治療效果,使患者主動配合,解除患者對手術的恐懼和陌生感,提高患者戰勝疾病的信心,能在最佳的心理狀態下接受了手術治療
2.1.2 調節患者狀況 不僅要了解患者的病情,還要注意患者的身體狀況,如發現潛在疾病主動報告。除外科手術常規準備外,盡快建立靜脈通道,術前應注意心、肺、腎和肝等重要器官檢查。對一些特殊檢查施行陪檢,以減少不必要的麻煩。補充電解質,預防電解質紊亂,保持酸堿平衡,輸血,輸蛋白,應用有效抗生素,加強營養。在大量補液的同時應保護血管,必要時可應用靜脈留置針。在最短時間內調整患者全身狀況以提高手術的耐受力。
2.1.3 持續有效胃腸減壓 放置胃腸減壓管進行有效的減壓,吸出腸腔內大量的氣體和有毒性的液體,能降低腸內張力,改善腸壁循環,減輕全身中毒癥狀,改善呼吸及循環功能,是對腸梗阻患者圍手術期最基本而重要的措施,操作前向患者講述留置胃管的必要性和重要性,以取得了患者積極的配合。
2.1.4 口腔護理 向患者解釋因禁食、留置胃管,口腔內分泌物會減少,細菌易入侵繁殖,易發生口腔炎、腮腺炎等,通過解釋及宣教,家屬每天為患者行口腔護理兩次,保持了口腔清潔,本組病例中無一例發生口腔感染。
2.1.5 術前觀察 手術前嚴密觀察患者的血壓、神志、呼吸、脈搏、尿量及腹部體征的變化,加強巡視。有些患者在口服甘露醇后會出現腹痛、頭暈、惡心等不良癥狀,這些情況要及時報告醫生,做好處理,以便患者手術順利的進行。
2.2 術中護理 在手術中要嚴防患者腸內容物污染腹腔,及時吸凈腹腔內積液,凡絞窄性腸梗阻,應用大量氯化鈉溶液沖洗腹腔,必要時放置腹腔引流,以減少毒素吸收。
2.3 術后護理
2.3.1 密切觀察患者術后情況 凡腸梗阻患者應及早使用針對需氧和厭氧菌的抗生素,以降低腸壞死發生率和切口感染率。筆者常首選氨基糖苷類的慶大霉素和甲硝唑聯用。術后密切觀察患者術后一般情況,血壓監測30~60 min測血壓、脈搏1次,平穩后可根據醫囑延長測定時間;觀察血壓同時要注意脈搏變化。體溫監測:術后回病房患者的體溫均有不同程度下降或體溫不升,本組5例出現體溫
2.3.2 胃腸減壓的護理 腸梗阻患者胃腸減壓的護理極其重要,尤其在術后更應加強護理。要保持減壓管通暢,如有阻塞,可用注射器吸少量鹽水進行沖洗;每天記錄胃液量,便于醫生參考,給予患者補液治療;并注意胃液性質,發現有大量血性液體引出時,應及時與醫生聯系,及時處理。
2.3.3 術后恢復 指導患者術后6 h血壓平穩后給予翻身叩背,以利于分泌物及痰液咳出,防止分泌物誤吸入氣管。注意觀察患者的腸蠕動恢復情況,一旦排氣、排便、腹脹消失,應及時報告醫生,適當停用胃腸減壓。術后第1天可協助坐起并拍背促進排痰,有引流管者可取半臥位利于腹腔充分引流,減輕切口疼痛,有利于切口愈合。并要妥善固定好引流管,防止脫出、受壓、扭曲,保持有效的引流。同時鼓勵患者早期下床活動,以便促進腸蠕動,利于創口愈合,促進生理功能和體力的恢復,防止肺不張。本組病例中無一例發生腸粘連,造瘺口感染,下肢靜脈栓塞和褥瘡。
2.3.4 并發癥的觀察 術后1周內如患者感到腹部脹痛、高熱,腹壁切口紅腫,腹部傷口有糞臭液體流出,如出現這些癥狀說明已并發腸瘺。
2.4 出院指導 囑患者出院后要有良好的排便習慣及個人習慣。飲食要有規律,注意飲食衛生,預防腸道感染,多食新鮮蔬菜,瓜果,保持大便通暢,忌暴飲暴食,飯后不宜劇烈運動,防止發生腸扭轉。如有不適,及時就診。
3 小結
隨著人們生活水平和文化水準的提高,患者及家屬對護理的要求已不僅僅滿足于護理技術服務,同時還希望護理人員為其提供自我護理技能與預防保健知識,使自己掌握保健知識,預防疾病,提高生活質量。通過護理人員術前、中、后的悉心護理,不僅提高了患者治愈率,也大大減少了患者術后并發癥和復發率。
參 考 文 獻
【關鍵詞】口腔護理 四手操作 覆蓋義齒
中圖分類號:R472.3文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)10-143-01
The four-handed dentistry of oral nurisng for overdenture treatment
【Abstract】Objective To investigate the process of overdenture nursing with the four-handed dentistry. Methods Choose 96 patients who apply the method of overdenture, discuss the processes of the oral nursing and four-handed dentistry, and pay follow-up-visit on patients in one year, then investigate the founction of the four-handed dentistry. Conclusion Nurses should recognize the indication and contraindications of the overdenture, and also know the advantages of overdentures, related clinical characteristics, realize every step during the treatment of overdenture. Oral nurse should take advantages of four-handed dentistry effectively in order to provide better services to patients and achieve better clinical results.
【Key words】oral nursing four-handed dentistry overdenture
四手操作是指在口腔治療過程中,醫生和護理人員始終都是坐位操作,醫護的雙手都在進行工作,醫護之間平穩而迅速地傳遞器械、材料和其他用品。有了完善的護理配合,醫生的治療往往能達到事半功倍的效果。
覆蓋義齒是義齒基托覆蓋在天然牙、已治療的牙根或種植體上并由它們支持的一種全口義齒或可接局部義齒[1],這些被覆蓋的牙或牙根稱為覆蓋基牙。由于這些覆蓋基牙的保留,有效地阻止或減緩了剩余牙槽嵴的吸收,同時也增強了義齒的固位支持與穩定。
本文詳述了在覆蓋義齒修復前后,應用專業的口腔護理和四手操作技能,給予醫生配合的過程。
1 臨床資料
收集2004-2010 年在我院口腔科進行義齒修復的患者96例,其中男41例,女55例,年齡32-79歲之間,平均57.75歲。96例患者共有覆蓋基牙128顆,其中,79顆行根管治療后,選擇金屬頂蓋修復,49顆根管治療后,樹脂或銀汞充填根管口。修復后,利用覆蓋基牙及余留牙行可摘局部義齒或全口義齒修復。我科對96例患者進行覆蓋義齒修復,效果良好,現將護理要點總結如下。
2 臨床護理
2.1 初診
2.1.1詢問病史 護理人員要配合醫生詢問患者的病史,了解既往史、過敏史,詢問患者有無高血壓、糖尿病等拔牙禁忌癥。
2.1.2治療前準備 配合醫生進行詳細的口腔檢查及X線片拍攝。
2.1.3 告知治療計劃 配合醫生制定詳細的治療計劃,有條理的告知患者整體修復所需要的時間、復診次數及所需的費用,向患者交代保留部分牙齒的好處,以及修復后所能取得的效果。患者對治療計劃的認知程度決定了患者在修復過程中的依從性,護患良好的溝通有助于獲得患者更好的配合。患者充分接受治療計劃后,轉至口腔內科進行覆蓋基牙根管治療及充填治療。
2.2 修復前準備
2.2.1 護理人員 四手操作時,護理人員應面對醫生,座位比醫生高10~15cm,護理人員的座椅前緣應位于患者口腔的水平線上,并盡可能靠近患者,以便與醫生傳遞及交換器械和材料,確保醫生保持正確的操作姿勢,減少其它在精神上、體力上的疲勞。
2.2.2 材料及器械準備 口腔檢查盤、手套、牙體預備車針、托盤、印模材料、橡皮碗、調拌刀、蠟片等。清洗用物,消毒備用。安排患者就椅位,鋪巾。
2.2.3 術前安撫 操作前告知告訴患者治療注意事項,若有不適可舉手示意,切勿亂動或抓扯醫生操作的手,以免鉆針損傷口腔組織。語言安撫及排解患者緊張情緒。
2.2.4 術中協助 醫生進行備牙時,放好吸唾器,及時吸出唾液,協助牽拉口角,壓住舌體,用氣槍吹去口鏡上的霧氣,為醫生提空清晰的操作視野。根據醫生修復需要,不同部位所需車針亦不同,護理人員應根據需要,及時準備協助更換車針。牙體預備完成制取印模,根據需要選擇局部托盤或全牙列托盤。調拌印模材料制取印模。護理人員將調樣完成的印模材料置于托盤內遞少許材料給醫生涂于患牙間隙及頸部,再將托盤遞于醫生送入口內。這樣可以防止產生氣泡,保證印模完整性。印模取出后,用清水沖洗、消毒后根據需要,灌注模型。點燃酒精燈,備蠟片或蠟條供醫生在患者口內進行蠟頜記錄,將完成的蠟頜置于冷水杯中妥善保管。治療結束后,交待患者注意事項并預約下次復診趕時間。
2.3 復診護理 再次向患者解釋復診需進行的工作。選擇合適的托盤或制作好的個別托盤,配合醫生制取印模,取模后檢查印模是否完整、清晰,有無氣泡等出現,以清水沖去印模表面的唾液,消毒后用超硬石膏灌制模型,協助醫生制取蠟合記錄,選擇人工牙顏色。
2.4 戴牙配合 準備戴牙用材料,如咬合紙,拋光車針、酒精棉球等。協助醫生試戴義齒,傾聽患者感受與意見。戴牙結束后,用酒精消毒義齒。治療結束后,清潔消毒器械。
2.5 修復后護理 良好的口腔衛生習慣是覆蓋義齒成功的重要環節。由于覆蓋義齒戴入后義齒基托與基牙之間唾液流速減慢,流量減少,自潔作用減弱,有利于微生物滯留,因此義齒戴入后的口腔清潔問題顯得更為重要。覆蓋義齒最終完成后,護士指導病人如何戴用及清潔義齒,指導每個患者對義齒進行護理清潔,告知患者每次餐后取下義齒清潔,并對覆蓋基牙專門清潔,無論有無金屬頂蓋,均應徹底清潔其四周及牙齦,夜間停戴義齒,將覆蓋義齒浸泡于清水整晚或0.2%的氯已定溶液中10-15min,鄰間隙的清潔可用鄰間牙刷。另外,囑咐患者3-6個月應復診一次做常規檢查,了解義齒的使用情況,檢查基牙及牙周組織的健康情況,發現問題及時處理,并在復診時發現患者在清潔義齒過程中的問題,加強對患者口腔衛生的指導,督促患者清洗口腔,特別是清洗覆蓋基牙及義齒。
3 結論
3.1 護理人員必須充分了解掌握覆蓋義齒的適應癥,充分了解口腔生理結構及增齡性變化,掌握常見病多見病的癥狀和體征,才能在患者初次就診時正確引導患者治療,從而減少醫生向患者做解釋的時間,減輕了醫生的工作強度,提高治療效率。
3.2 護理人員在治療的過程中,必須了解醫生的工作程序,熟悉醫生的每一步操作要點以及下一步需要做的工作,必須具備充分的四手操作理論以及豐富的四手操作技能,并能知道工作中的注意事項,才能提前為醫生做好器械和材料的準備,并以嫻熟的技術給予主動配合。
3.3 護理人員應該了解患者對于口腔治療的恐懼心理,從而疏導排解患者的緊張情緒,使患者能主動的配合醫生治療,提高患者的依從性。并能在就診結束后,進行口腔保健的衛生宣教,提高患者保護口腔的自我意識,進行修復后注意事項的告知,以減少醫療糾紛的產生。
參考文獻
讓孩子注意休息。發熱時全身代謝活動增快,消耗增加,而休息則可減輕身體的負擔,有利于早日康復。減少衣服。成年人發熱時會覺得身上發冷,一般要多加衣服或用被子捂住發汗,嬰幼兒卻不宜。嬰幼兒主要依靠皮膚散熱,但其皮膚汗腺發育尚不完善,如果熱量散不出來,體溫就會進一步升高。因此,嬰幼兒發熱時應適當減少衣服,待體溫降低后再增加。
補充水分。發熱時,由于呼吸加快、消耗增加、退熱時出汗較多,可使體內水分大量丟失,因此要及時給孩子多喂水,以防止脫水發生。補充水分還有幫助降溫的好處。
口腔護理。發熱時使唾液分泌減少,這時口腔內的細菌就會大量繁殖,加之維生素的缺乏,全身抵抗力下降,因而極易引起口腔炎癥。家長要注意清潔病兒口腔,方法是:用消毒紗布蘸生理鹽水清洗,每日3―4次。
降溫處理。凡高熱或曾有抽搐病史以及伴煩躁不安的孩子,均要做降溫處理。除在醫生指導下服用退熱藥外,可采用冷敷:用小塊毛巾在冷水里浸濕擰干,放于寶寶前額、腋下、大腿根部,并要及時更換。也可直接用冰袋敷在寶寶的額頭上。酒精擦拭:用紗布浸于濃度較低的酒精內,然后擰干,在寶寶的四肢、腋下、大腿根部輕輕擦拭。一般擦拭10-15分鐘即可。但新生兒不宜使用酒精擦拭方法。
輕度中毒患者表現為頭痛、頭暈、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部波動感等癥狀,甚至有短暫的暈厥;中度中毒除上述癥狀外,患者出現面色潮紅,口唇呈櫻桃紅色、脈快,多汗,煩躁,乏力明顯,移步困難或不穩,意識模糊,以至呼叫及逃避均困難,出現虛脫,甚至昏迷;重度中毒患者昏迷,面色蒼白,四肢厥冷發紺、脈快而弱、血壓下降、牙關緊閉,或有陣發性強直性抽搐,尿便失禁,出現潮式呼吸,瞳孔常見縮小,對光反射及角膜反射減弱或消失。
部分患者吸入一氧化碳濃度過高,迅速昏迷、抽搐后,即有呼吸抑制和麻痹,此及所謂“閃電樣中毒”,如不及時救治,可很快死亡。更為嚴重者有后遺癥或經一階段假愈期后,出現遲發性腦病。現將急救與護理方法介紹如下。
1 急救與護理方法
1.1 院前急救與護理
1.1.1 迅速脫離中毒環境,一氧化碳氣體比空氣略輕,急救者可采取低姿勢或俯伏進入中毒現場,立即打開門窗,盡快使中毒現場與外環境空氣流通,將患者迅速轉到空氣新鮮通風良好處,協助患者松開衣領,保持呼吸道通暢,防止嘔吐導致窒息,并注意保暖。密切觀察呼吸、脈搏及意識狀態。有條件盡快使患者吸入氧氣,同時迅速聯系“120”。
1.1.2 轉送清醒的一氧化碳中毒患者應保持呼吸通暢,有條件應持續吸氧。昏迷患者除持續吸氧外,應注意呼吸道護理。避免呼吸道異物阻塞,將患者頭偏向一側,防止窒息的發生。如有條件可用簡易呼吸通道,封閉食管,給予高流量吸氧。
1.2 院內急救與護理
1.2.1 吸氧的護理 可根據條件選擇鼻導管吸氧,鼻塞式吸氧、面罩吸氧、如經面罩持續氣道正壓吸氧。提高吸入氣的氧分壓。吸氧濃度盡可能≥3 L/min。常用計算公式:FiO2=[21+4×吸氧流量(L/min)×100%]。有中毒癥狀的患者持續吸氧直至癥狀完全消失。
1.2.2 高壓氧治療的護理 進高壓氧艙前,應指導患者更換棉類衣服,指導患者供氧面罩的正確使用方法。病情較重的昏迷患者,應陪同患者進艙護理,并做好有關急救的準備,備好急救物品和藥品,如氣管插管物品、腎上腺素、地塞米松等。
1.2.3 并發癥的預防與護理 如患者出現呼吸衰竭誤吸窒息等癥狀立即行氣管插管,機械通氣呼吸支持,及時清除口腔及呼吸道內異物及分泌物;昏迷患者定時翻身,預防褥瘡的發生,必要時應用氣墊床;不能進食的患者做好口腔護理;留置導尿管的患者每天消毒尿道口2次,并根據醫囑更換尿管和尿袋。
1.2.4 心理護理 發生中毒后,輕度中毒患者因頭痛頭暈而焦慮不安,拒絕高壓氧治療。護士應及時與患者及家屬溝通說明高壓氧治療的重要性。重度中毒患者因病情重,意識喪失,家屬出現焦慮情緒,此時護士應積極協助醫生做出正確判斷,并與其他疾病如腦血管意外、安眠藥物中毒、糖尿病昏迷相鑒別,協助醫生及時留取血標本送檢,必要時陪同患者行頭顱CT檢查,早期明確診斷,消除患者家屬的疑慮心理,積極配合治療與護理。
關鍵詞 一氧化碳 中毒 護理
臨床資料
2001年1月~2006年12月收治急性一氧化碳中毒32例,其中男20例,女12例;年齡12~75歲。根據中毒程度分級標準,輕度20例,中度6例,重度5例。27例痊愈,3例好轉,2例因昏迷時間長而死亡。
護理
一般護理:①給氧:迅速將病人安置在通風良好處,松解衣服,使之能自由呼吸,并注意保暖。輕度或中度中毒病人給予面罩或鼻導管吸氧。重度中毒病人,尤其是昏迷病人,先檢查呼吸道情況,清除呼吸道分泌物,再行吸氧。要注意調節氧氣流量,并防止病人煩躁時將導管拔出。如病人已停止呼吸,應進行口對口或氣管插管進行人工呼吸,同時使用呼吸興奮劑。②密切觀察病情:觀察病人意識狀態、瞳孔大小及對光反射,定時測量生命體征,還應重點監測有無腎功能不全的改變,如合并腎功能哀竭,出現少尿或尿閉,要嚴格記錄尿量。對于嚴重中毒搶救蘇醒的病人,要注意觀察有無木僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發性腦病的癥狀和體征。
昏迷病人的護理:①保持呼吸道通暢:將病人頭側向一側,使口腔分泌物或嘔吐物容易流出,黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出,必要時行氣管切開。②預防護理并發癥:保持皮膚清潔干燥,加強翻身、按摩。昏迷病人常呈一種固定的臥位和姿勢,使著床部位長時間受壓,形成局部皮膚損傷,所以應仔細檢查全身皮膚有無皮損,并詳細記錄損害的大小及損害程度。皮膚出現水腫水皰者,應抬高患肢,減少受壓,用無菌注射器抽液后包扎,預防皮膚感染。病房定時通風、消毒,每1―2小時翻身、拍背1次,預防肺部感染。③注意水電解質平衡:特別是應用脫水劑和利尿劑時,要準確記錄24小時出入水量,并按醫囑補充電解質。補液時滴速應控制在40滴/分以內,以免引起或加重缺氧引起腦水腫。④保證能量供應:昏迷病人3天后,根據情況留置胃管,鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質飲食,并做好口腔護理,預防口腔感染。⑤其他:如高熱時頭部用冰帽進行物理降溫,以降低腦細胞代謝,減少耗氧量。驚厥或抽搐者應專人護理,并加上床欄,防止墜床。
高壓氧治療的護理:高壓氧治療能有效糾正缺氧狀態,防止和減少各種并發癥,是提高治愈率的關鍵。進行高壓氧治療時,要做好以下護理:①人艙前護理:認真測量生命體征,排除禁忌征(如血壓過高、活動性出血等)。對神志清醒者,講解高壓氧治療的重要性、治療過程以及預防氣壓傷的基本知識,使病人消除緊張心理。病人要著純棉衣服,確保不攜帶火柴等易燃物品。應囑病人排空大小便,昏迷病人需留置尿管。及時清除嘔吐物及分泌物,有假牙者及時取出以免誤人氣管。同時準備好1次性吸痰器、開口器以備用。教會病人做耳咽鼓管通氣動作,如張口、吞咽等。②艙內護理:氧療中配合操艙人員,指導病人做好調壓動作,如出現劇烈耳痛應通知操艙人員暫停加壓。穩壓吸氧時,應指導病人安靜、放松,不做過深呼吸。昏迷病人應觀察呼吸道是否通暢,及時發現不良反應。減壓前開放所有導管,保持通暢,并做好保暖工作。③出艙后護理:保持病房安靜,讓病人充分休息。保持室內空氣流通和患者呼吸道通暢,并持續高流量給氧(4~6L/分鐘),病情好轉后改為間歇給氧。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,補充高壓氧療時的身體消耗。
【關鍵詞】 肝破裂護理
肝臟是機體最大的實質性臟器,被周圍的韌帶固定于右季肋部,質地脆軟,極易受到直接或間接暴力打擊而損傷,是最常見的腹部臟器傷之一①。現代社會,除銳器傷和火器傷外,汽車數量的增加和意外事故導致的肝外傷破裂增多,若治療和護理不當,出現大出血和嚴重的并發癥會危及生命 。因此早期診斷,采取積極治療和護理方法對提高臨床治愈率和降低病死率有重要意義。2007年5月至2010年5月,本院共救治肝外傷破裂29例,現將護理報告如下。
1臨床資料
一般資料 男26例,女3例,年齡13-55歲,平均38.8歲,其中車禍傷17例,墜落傷3例,擠壓傷2例,刀刺傷6例,其他1例。開放性損傷16例,閉合性損傷13例,對本組29例外傷性肝破裂的患者在抗休克治療的同時,進行手術治療,術后經綜合治療和高效護理,治愈28例,死亡1例。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1:給病人取平臥位,可將頭及下肢抬高15度,增加回心血量,以利于呼吸,或根據受傷部位選擇合適的臥位。保持呼吸道通暢,清除口腔血塊,嘔吐物等,暢通呼吸給予氧氣吸入。
2.1.2病情觀察:建立2-3條靜脈通道,配血,使用留置針,一通道輸藥或遵醫囑給予平衡液,另一通道輸血抗休克補充血容量。密切監測生命體征:觀察全身局部情況的變化,動態監測脈搏、呼吸、血壓、CVP和血氧飽和度及尿量等并記錄。
2.1.3術前準備:根據病情手術和麻醉的方式迅速做好相關的術前準備,如抗休克同時做好皮試,備皮和備血及置入尿管等。
2.1.4心理護理: 肝破裂的病人多在意外情況發生,而且并有內出血,患者多有緊張焦慮的情緒,應給予心理支持,安慰患者,以減輕和消除患者的恐慌情緒。
2.2 術后護理
2.2.1 基本護理: 術后囑病人取平臥位6小時,血壓平穩后,取半臥位,以利于呼吸和腹腔引流。保持呼吸道通暢,持續低流量吸氧,鼓勵病人定時咳嗽,防止肺部感染和隔下膿腫。密切監測生命體征,術后每15-30分鐘觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓,血氧飽合度和尿量1次,病情穩定后1小時1次,并做好護理記錄和記錄24小時出入量。若體溫過高,則及時查找原因,應考慮膈下或修補殘腔內是否有感染情況。若術后血壓進行性降低,應注意有無繼續出血的可能,并及時告知醫生配合處理。術后告知病人暫禁食水,待腸蠕動恢復后,可拔除胃管,慢慢給予流食和半流食至正常飲食。 轉貼于
2.2.2基礎護理: 患者術后視病情臥床休息5 ~15天,可適當增加活動量,但應避免過早離床活動,防止誘發活動性出血,一般可采取半坐臥位,以利于呼吸和胸膜腔引流,減少毒性物質的吸收,防止隔下膿腫。注意皮膚及口腔護理,保持皮膚干燥,定時協助患者翻身和拍背,以防肺部感染和壓瘡發生。
2.2.3再出血的觀察護理:再出血是肝破裂手術最嚴重的并發癥,因此是術后早期觀察及護理的重點,密切注意傷口滲出情況,有無腹痛、腹脹、并注意患者有無頭暈、脈搏增快、血壓下降和面色蒼白等失血癥狀。腹腔引流液呈鮮紅色,引流量增多,超過500 mL/d 或2h引流量200mL以上,提示腹腔內有活動性②,應立即通知醫生盡快配合醫生做好處理,另外還需觀察患者有無惡心、嘔吐、排血便等消化道癥狀。
2.2.4引流管的護理:肝破裂經手術清創止血后,應觀察創面有無滲血和膽汁漏出,因為手術引流不僅可觀察止血效果,還可減少腹腔感染及膽汁性腹膜炎,因此需特別注意保持引流管通暢,并準確記錄引流液的量、顏色、性質,定時更換無菌引流袋,指導患者不要將引流袋抬高超過傷口平面,防止逆行感染。
2.2.5 膽瘺的護理:觀察患者有無腹脹、腹痛、腹肌緊張等腹膜炎表現,發現異常及時與醫生聯系,并指導患者采取平臥位,禁食,按醫囑使用抗感染和抑制膽汁的藥物。
2.2.6感染的護理:遵醫囑給予抗生素抗感染治療,加強支持治療。
2.2.7術后疼痛的護理:持續而劇烈的疼痛會使患者焦慮、失眠,根據病情及時給予止痛,鎮痛泵的護理,按醫囑給予哌替啶、強痛定等止痛藥物,并給患者創造安靜和舒適的環境,以保證患者充分休息。
3小結
肝外傷是嚴重危及患者生命的疾病,其診斷主要依靠病史,癥狀和體征及B超,CT輔助檢查和腹腔穿刺等,因此對于肝外傷破裂的患者要早期正確診斷,配合醫生治療,快速恢復體液平衡,在搶救治療和護理過程中要快速準確做好術前配血輸血各種準備,術后各種護理,抗失血性休克同時手術治療,以搶救患者生命,提高治愈率。
參考文獻
【關鍵詞】電話回訪;早產兒
應用現代化通訊工具對出院患者進行回訪是一種隨著醫學模式轉變而出現的新的護理服務, 它使醫院護理工作延伸到出院后患者的治療和康復過程中, 提高了患者的生活質量, 同時也提高了整體護理水平[1]。我科從2008年起開展出院早產兒電話回訪服務, 了解患者出院后的健康情況, 并及時進行健康教育, 收到了良好的效果, 得到早產兒家長及社會的歡迎和肯定, 現報道如下。
1 回訪對象
2008 年1 月至2008 年9 月, 我科對83 例出院早產兒進行了電話回訪,男嬰44例,女嬰39例,雙胎8 例,三胎1例。
2 方法
2.1 實施回訪登記 病區建立規范的出院患者隨訪登記本, 將患者的床號、姓名、性別、孕周、電話號碼、出院時間、診斷、治療,喂養概況。
2.2 回訪手段 運用科室外線電話與出院患者進行聯系。
2.3 回訪時間 電話回訪的時間為出院后1 周內回訪1 次, 特殊患者根據需要適當增加次數
3 電話回訪內容
3.1 喂養知識 提倡母乳喂養, 宣傳母乳喂養的好處,母乳不足的嬰兒如何喂養,人工喂養的注意事項
3.2 護理知識 室溫的調節,維持室溫22℃~24℃,保證每天室內通風至少半小時,如何進行洗澡,如何做好皮膚護理、口腔護理、臍部護理等。
3.3 早期教育 介紹撫觸,按摩的知識,指導家長做好早產兒的早期干預,如何提供 合適的刺激。
3.4 其他 解答家長所遇到的其他問題,比如預防接種的常識、何時隨訪等。
4 討論
4.1 電話回訪的優缺點 在眾多的回訪形式中使用電話回訪比較節約人力財力, 所需的時間不多, 易被患者和護士接受, 也不影響患者家庭的日常生活。但電話回訪同樣也存在一些缺點: 患者所留電話號碼為空號錯號,或撥打時無人接聽, 不能及時進行回訪[2]。
4.2 電話回訪可以提高患者的滿意度 電話回訪加強了醫患溝通, 及時了解患者的真實情況, 及時了解早產兒回家后遇到的各種問題, 并立即給予反饋解決, 增加了護患雙方的互動性, 縮短了護患之間的時間和空間距離, 并且使醫院健康教育工作不僅局限于患者住院期間, 而且延伸到出院后的治療和康復過程,增加患者對醫護人員的信任, 進一步提高患者的滿意度。有利于增進醫患溝通, 構建和諧醫患關系。
4.3 電話回訪可以幫助早產兒家庭更快接受早產兒 早產兒是要回歸家庭的,但很多早產兒的家長對早產兒護理知識一無所知,對那個弱小的生命束手無策,所以有的家庭希望早產兒在醫院養的越大越好,電話回訪很好的解決他們的后顧之憂。
4.4 提高護士理論水平 護士進行電話回訪, 不僅要有高度的責任心和良好的職業道德, 還必須掌握豐富的健康教育、護理學、心理學、營養學等知識,督促個人主動學習多方面知識,提高個人素質。
參考文獻
其實,健康計劃未必非要嚴格控制飲食、積極運動、杜絕一切誘惑。做好生活上的簡單小事,也會提升未來一年的健康指數,從今天開始,忘掉那些偉大的健康理想藍圖,從小處做起吧!
1. 伸懶腰
每天早上醒來時,別急著趕巴士或匆忙上班,伸個懶腰吧!專家說,伸懶腰可以讓頸腰椎更健康,這個簡單的小動作,可以讓身體的各個細胞和所有關節得到舒展,用最佳狀態迎接一整天的活動。
建議方法:雙手五指交叉,掌心向上,努力向上延伸15秒后,再向左、右兩方分別延伸,各15秒即可。
2. 開懷大笑
美國一項研究顯示,看喜劇時發笑的人,血液循環速度會增21%,效果可以持續24小時之久。當他們觀看嚴肅的紀錄片時,血液循環速度會下降18%。所以,別一直埋頭苦干,讓生活輕松一點,盡可能發掘生活中有趣的事,讓自己每天都有開懷大笑的時刻。
3. 認真刷牙
讓口腔護理成為每日的基本動作,改變口腔的環境,別讓它成為貯藏細菌的溫床,防止有效的營養在進入身體前就被“污染”,以便能順利地讓身體吸收。
方法其實很簡單,每天堅持認真刷牙,并用牙線清潔牙縫。另外,最好定期洗牙,維持良好的口腔環境并及時掌握牙齒疾患。
4. 聽從身體的感覺
疲勞就立即休息,壓力大就想辦法減壓,快樂就讓這種感覺延續,永遠關注身體的感受,別“逆向”而行。讓身體得到滿足,是保持健康的關鍵之一。
5. 吃一頓營養早餐
一日之計在于晨。早餐的營養能讓人一整天都充滿活力與朝氣。吃不吃早餐其實和運動一樣,是一種習慣和觀念,但不吃早餐對身體會帶來很多不良影響。例如:對胃腸造成傷害、間接提高罹患慢性病的幾率、精神不濟等。即使是一頓簡單的營養早餐,也能讓你一整天保持活力。
6. 多吃蔬果
調查顯示,多吃蔬菜水果的人,可減輕癌癥與心臟病的風險。沒時間吃蔬果嗎?那是借口。不妨把蔬果放在最容易看到、隨手就可以拿到的地方,提醒自己多吃蔬果。或者把蔬果切丁當做點心,代替會讓人發胖的零食。
7. 和家人朋友聊天
再忙也要抽出時間和家人或朋友聊天,如果可以聚餐就更好。打開心扉分享生活中的不如意,不但能舒緩壓力和緊張情緒,還能夠滋養彼此的親密關系。
8. 莫忘娛樂
如果身體長期處在緊張狀態,很容易形成酸性體質,會增加罹患慢性疾病的幾率。周末抽出幾小時娛樂自己,約朋友逛街唱歌,或干脆窩在家中聽音樂,讓頭腦放空,放松身心,對健康也有幫助。
9. 每月改掉一個壞習慣
別急著一下子改掉所有的壞習慣,欲速則不達,太過激進的成效往往難盡人意。不如規定自己每個月改掉一個對健康不利的壞習慣,一年就可以增加12個對健康有益的好習慣。
10. 在家中擁抱大自然
在家中種植盆栽或養一缸魚,創造家與大自然結合的環境。專家指出,觀望綠意盎然的植物或望著魚兒在水中暢游,都能讓心境變得安詳寧靜,讓身心回歸大自然。
11. 每日運動30分鐘
每天運動30分鐘就可以得到運動的好處,包括:預防心臟病、糖尿病、骨質疏松、肥胖、憂郁癥等。運動可以讓人感到快樂,增強自信心。輕松堅持運動其實不難,簡單的快走或慢跑,只要持續就能看到效果。另外,不妨在日常生活中加入一些簡易活動,如提早10分鐘出門走路到地鐵站或走樓梯取代電梯。