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【關鍵詞】高齡;股骨頸骨折;治療
文章編號:1009-5519(2007)12-1773-02 中圖分類號:R6 文獻標識碼:A
通過對90例高齡股骨頸骨折患者病例的回顧性分析,對其治療方法的選擇探討如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:1998年6月~2006年9月我院共收治65~90歲高齡股骨頸骨折患者121例,其中有隨訪資料者90例。90例患者中,男47例,女43例;年齡65~75歲的68例,75~90歲的22例;左側48例,右側42例;骨折類型:CardenⅠ型28例,CardenⅡ型25例,CardenⅢ型15例,Carden Ⅳ型22例。
1.2 治療方法:將患者分4組:A組40例,骨牽引或皮牽引治療,其中CardenⅠ型23例,CardenⅡ型12例,CardenⅢ型3例,Carden Ⅳ型2例。B組18例,3枚加壓空心螺紋釘固定,其中CardenⅠ型5例,CardenⅡ型13例。C組12例,股方肌帶蒂骨瓣移植加3枚空心加壓螺紋釘固定,均為CardenⅢ型。D組20例,行人工關節置換術,均為Carden Ⅳ型。
1.3 隨訪情況:(1)隨訪時間:3個月~1年,平均8個月。(2)隨訪內容:X線(必要時行CT掃描)正側位片,并結合臨床進行療效評估。
2 結果
2.1 X線片檢查A組共40例,隨訪期內骨折愈合31例,其中CardenⅠ型、CardenⅡ型30例(愈合率86%),CardenⅢ型1例(愈合率33%)。骨折不愈合股骨頭壞死Ⅰ型和Ⅱ型5例(不愈合率14%),Ⅲ型2例(不愈合率66%),2例Ⅳ型均未愈合(100%)。B組共18例,隨訪期內骨折愈合16例(愈合率88%),2例不愈合、股骨頭壞死(12%),Ⅰ、Ⅱ型各1例。C組共12例,隨訪期內骨折愈合7例(愈合率58%),骨折不愈合、股骨頭壞死5例(占42%),全為Ⅲ型骨折。
2.2 臨床療效:A組優良率78%(31/40),其中Ⅰ、Ⅱ型優良率86%(30/35),B組優良率88%(16/18),C組優良率58%(7/12),D組優良率90%(18/20),其中2例發生人工假體松動現象。
2.3 療效分析
2.3.1 骨折愈合情況:期望骨折愈合的A、B、C 3組患者中,CardenⅠ型、CardenⅡ型骨折患者愈合率顯著高于CardenⅢ型、Carden Ⅳ型骨折病例。A、B兩組中CardenⅠ型、CardenⅡ型骨折病例的骨折愈合率,差異無顯著性,均顯著高于C組的骨折愈合率。
2.3.2 臨床療效分析:臨床療效基本一致,凡骨折愈合無股骨頭壞死者,絕大多數病例的臨床療效可達優良級。D組患者(人工股骨頭置換術)的臨床療效優良率與A、B兩組的CardenⅠ型、CardenⅡ型骨折病例的臨床療效優良率差異無顯著性,而顯著高于C組病例。
3 討論
目前高齡股骨頸骨折患者的治療方法較多,且各有利弊,到底以何種方法治療為最佳、最適,目前尚無定論。對屬于GardenⅠ、Ⅱ型骨折的病例,應視患者各方面情況綜合考慮,選擇骨牽引或皮牽引療法,或加壓螺紋釘固定(有限手術),大部分均能獲得骨折愈合,獲得較滿意的臨床效果,恢復較滿意的生活質量。但牽引治療需較長期臥床,易導致患者體質下降,出現肺炎、便秘、褥瘡等并發癥甚至衰竭死亡。凡有條件者,宜行加壓螺紋釘固定等“有限手術”固定,以盡可能縮短臥床時間,避免上述弊端。此手術方法簡便、創傷小、手術時間短、固定效果滿意,有利于患者早離床活動及生活管理,尤適于高齡患者。部分GardenⅡ型患者,雖然X線平片上骨折端無移位,但可能有股骨頸后部壓縮與缺損存在,將影響其骨折愈合[1]。對此,最好加用CT掃描以排除或證實,凡證實上述存在者,最好在加壓螺紋釘固定同時,作股方肌帶蒂骨瓣移植,以重建股骨頸解剖的連續性、力學完善性及血液供應,為骨折愈合創造條件。GardenⅢ型骨折患者,基本上均存在股骨頸后側部的嚴重壓縮和缺損[2]。對此型病例,如期望達到骨折愈合,必須在加壓螺紋釘固定術前,先經下肢骨牽引達到滿意復位,完全糾正骨折遠端向上移位和外旋移位。在加壓螺紋釘固定基礎上,還必須加用股方肌帶蒂骨瓣移植以保證骨折愈合。人工髖關節置換術對高齡股骨頸骨折患者,尤其是GardenⅣ型及Ⅲ型骨折,是一種滿意、實用的治療方法。它免去了對骨折愈合的期盼與要求,一次到位,以人工假體替代,立即重建了骨骼的連續性和力學完整性,使其功能迅速恢復?;颊咴缙诩纯上麓不顒樱苊饬艘蜷L期臥床可能引發的多種并發癥和風險,除極為嚴重的骨質疏松癥或其它特殊原因外,均宜盡可能選擇這一治療方法。
參考文獻:
[1] 毛賓堯.髖關節外科學[M].第一版.北京:人民衛生出版社,1998.193.
關鍵詞:肱骨近端骨折,治療
肱骨近端骨折是一種較常見的骨折,國內報道其發生率占全身骨折的2.5%,國外文獻報道為4%~5%或更高[1]。其中80%~85%為無移位或輕微移位骨折,保守治療即可取得良好效果。有移位的骨折需手術治療,年輕患者通常由高能量創傷所致;而對于骨質疏松的老年患者,不太嚴重的創傷即可引起明顯損傷。隨著社會的老齡化,這種骨折的發生率也逐漸增加。近年來,人們對肱骨近端骨折的研究越來越多,對這類骨折的治療有多種方法特別是對不穩定及粉碎性肱骨近端骨折的處理一直存在分歧。根據國內外近年文獻對肱骨近端骨折的治療方法綜述如下。
1治療方法
1.1鋼板內固定治療患者取沙灘椅,全身麻醉,患肢內旋位。取肩關節前上內側入路,于頭靜脈外側0.5cm處分開三角肌纖維。根據術前閱片所掌握的骨折及移位情況,如有肩關節脫位應先行復位,可用骨撬撬撥將肱骨頭大碎塊復位,然后直視下采用牽引、收展、旋轉肱骨遠端的方法行手法復位。盡量恢復肱骨頭盂肱關節面的完整及正常肱骨頭后傾角,恢復肱骨近端解剖位置,“C”形臂X光機透視復位滿意后用多枚克氏針臨時固定。復位后所有Neer三、四部分骨折均有不同程度的骨缺損,采用同種異體松質骨條或自體髂骨植骨支撐以防骨折再移位。對于Neer二部分或小部分Neer三部分骨折用三葉草鋼板,將鋼板置于外側,鉆孔用螺釘固定,肱骨頭用松質骨螺釘,肱骨干用皮質骨釘。“C”形臂X光機檢查對位情況及螺釘長度是否適合。對于部分Neer三、四部分骨折,選擇合適長度的LPHP,將其置于大結節上緣5mm,結節間溝后緣下方5mm~10mm處,先用l枚皮質骨螺釘將鋼板固定于肱骨上,再向肱骨頭內打入4~5枚鎖定螺釘。螺釘尖端應距關節面軟骨5mm,然后再于骨折遠端打入2~5枚單皮質鎖定螺釘。對于肩袖損傷者同時予以修補。必要時可將大結節及不能固定的大骨塊縫合于鋼板側方的小孔上以加強穩定[1-2]。
1.2人工肱骨頭置換術(HHR)患者置于“沙灘椅”,軀干抬高約45°?;技鐟矣诖餐?保證患肩在術中可行屈曲、伸直、內旋、外旋活動。標記出肩峰,喙突及手術入路切口,鋪單暴露出鎖骨中段外側的部分。沿三角肌胸大肌間隙切開,從喙突上內側至三角肌在臂的止點。向外側牽開三角肌,向內側牽開胸大肌及頭靜脈。牽開聯合腱,外展肩關節松弛三角肌并向外側牽開。確認肱二頭肌長頭腱,并確認肱骨大結節、小結節和結節間溝,將肱骨頭小心取出,根據其周徑選擇合適的肱骨頭假體。暴露肱骨干,手動擴髓。以肱骨遠端經髁連線作為參考軸,術中常規選擇20°~40°的后傾角放置假體。待固定假體柄的骨水泥凝固后,用40無損傷縫線穿過假體孔,將岡下肌和肩胛下肌肌腱環繞大小結節固定。然后將大小結節相互固定,再將大小結節與肱骨干固定。在大小結節與肱骨、假體柄之間有骨缺損的地方進行植骨[3]。
1.3閉合復位經皮穿針固定術閉合復位經皮穿針固定術是一項微創技術。手術需要在電視透視的監視下進行。是目前治療肱骨近端骨折熱門話題。肱骨近端骨折試圖采用保守治療時,手法復位后如骨折端不穩定,僅靠石膏、夾板、牽引等方法不能維持骨折的復位,可采用經皮克氏針、髓內針或外固定架維持固定。Zingg等[3]用經皮克氏針固定治療老年性肱骨近端骨折31例,優良率為80.6%,認為經皮固定治療老年肱骨近端骨折是一種有價值的方法,而且具有并發癥少、康復期短等優點。
【關鍵詞】 脛骨骨折 開放性 帶鎖髓內釘 外固定架
2000年1月~2010年10月對165例小腿骨折的患者分別采用石膏、牽引、鋼板螺絲釘、外固定架、帶鎖髓內釘等治療。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組165例,男性88例,女性77例;年齡19~70歲,平均36.5歲。車禍致傷98例,墜落傷31例,砸傷36例。上1/3骨折34例,中1/3骨折46例,下1/3骨折85例。伴有腓骨骨折84例。本組全為開放性骨折,按Gustilo分類:Ⅰ型31例,Ⅱ型13例,ⅢA型2例,全部為新鮮骨折。
1.2治療方法 開放性骨折的傷口處理:開放性骨折病人急診即予以廣譜抗生素靜脈點滴。于全麻或連續硬膜外麻醉下及早處理開放性骨折,傷口按照清創原則徹底清創。反復用碘伏、生理鹽水、雙氧水、新潔爾滅沖洗傷口,清除傷口內外異物,清除失活組織,盡可能保留碎骨塊及連續的軟組織,保護血管神經組織,根據開放骨折程度,嚴重者延遲閉合傷口。
1.2.1石膏組22例 采用開窗管型石膏固定 適宜于骨折相對穩定、創口較清潔、經濟較為困難的病人,一般不主張這一方法。
1.2.2鋼板螺絲釘組106例 小腿前外側切口進入骨折端,剝離骨膜,清理骨折端軟組織,直視下骨折復位,張力帶原理指導下加壓鋼板螺絲釘固定。
1.2.3外固定架組18例 清創處理后在原傷口基礎上適當延長切口,顯露骨折,直視下骨折復位,使用復位鉗固定。
然后在距骨近端4cm以上的脛骨前內側面,分別鉆孔,各擰入兩枚直徑6mm螺紋針,上連接桿固定,檢查骨折復位滿意、固定可靠,縫合傷口。
1.2.4帶鎖髓內釘19例 無論開放性或閉合性骨折,首先行跟骨牽引,于傷后7~12天,小腿腫脹消退,患者無感染征象時手術。硬膜外麻醉,膝關節屈曲90度,助手牽引復位骨折端并維持,脛骨結節后上0.5cm開孔,行一次性手動擴髓,插入比擴髓鉆小1號的備用髓內釘,C型臂透視骨折復位良好,安裝遠近端鎖釘和釘尾螺帽,縫合切口。全部病例開放復位一次性插釘成功。術后2~3天疼痛緩解后,不負重下主動練習膝、踝關節功能。術后3-4個月返院改為動力型固定。 2 結果
165例患者全部獲隨訪,隨訪時間6~25個月,平均9個月。
2.1石膏組全部愈合,5例有輕微畸形愈合改變,不影響治療結果。
2.2鋼板螺絲釘組其中傷口感染35例、皮膚壞死2例、骨折延遲愈合2例、骨不連1例、畸形愈合1例、踝關節僵硬3例。
2.3外固定架組有6例患者于功能鍛煉期間出現針孔周圍皮膚微紅、微痛,時有少量漿液滲出,鍛煉時上述癥狀加重,經應用抗生素及換藥,無一例并發深組織化膿感染。5例患者發生螺釘松動,但均發生在骨折愈合中、后期,無一例因螺釘松動而導致固定失敗。
2.4帶鎖髓內釘組并發癥最少,無感染,延遲愈合,只有1例于骨折中期出現遠端鎖釘松動,對骨折愈合沒有影響。
3 討論
3.1脛骨骨折的特點 脛骨約1/3部分位于皮下,脛骨的血供較其他有肌肉包裹的骨骼差,脛骨開放骨折多見并且軟組織損傷多較重,給臨床治療帶來更多困難。感染、延遲愈合和不愈合是常見并發癥。
3.2固定方法
3.2.1石膏固定 石膏固定是治療穩定性骨折的可選擇方法之一,但不穩定骨折應該慎重。對低能量損傷,骨折端穩定無移位的閉合性骨折可以選擇石膏固定,經濟、方便。但容易發生畸形愈合,踝關節僵硬發生率約占20%~30%。
3.2.2鋼板螺絲釘 鋼板放在骨折的一側,屬偏心固定,由此而產生的應力遮擋效應易引起骨不愈合、鋼板彎曲斷裂等。此點已得到廣泛認可。內固定時軟組織及骨膜剝離廣泛,加重破壞已受損的血供,在開放性骨折更是這樣,創面的異物刺激,皮膚壞死,鋼板外露,創面感染不愈等,增加深部感染的機會,以及骨折延遲愈合或不愈合的幾率。Bach和Hansen報道鋼板治療脛骨開放性骨折的感染率(35%)明顯高于外固定。鋼板螺絲釘組1例Gustilo ⅢA型骨折,皮膚壞死,導致鋼板外露,后改用外固定架治愈。所以鋼板的應用逐漸減少。但對于延伸至脛骨干的近關節周圍骨折,可采用經改進的解剖鋼板和微創技術。
現階段,學術界愈發重視評估方法對評估結果的影響。據研究,資產評估方法是對資產價值進行估算的一種技術性手段,能夠在一定程度上影響評估結果的客觀性、科學性與合理性。若選擇的評估方法不合理,將會導致錯誤的評估結果,反之亦然。在實務中,選擇評估方法是一個很重要、很現實的議題,對評估師的要求相對較高,應從掌握的資料、價值類型、評估對象條件以及評估目的等多個角度出發,盡可能選擇科學、合理、規范的評估方法,從而得到正確的結論,為相關研究提供借鑒。
一、研究背景
資產評估結果合理性這一問題始終是業內重點研究的課題。在上世紀80年代初期,英美等國家就著手研究這一問題,通過測量結果測度,來判斷評估結果的合理性、科學性和準確性。相關研究證明,下述兩個方面是決定評估結果是否正確的主要因素,即:一,實際成交價格和估算價格兩者之間的差距;二,估價差異。隨著信息經濟學、博弈論以及經濟學的快速發展,國內外學者日益重視評估過程的重要性,對影響評估結果的因素進行了深入性探究,并提出了合理的、有針對性的改進意見。在《資產評估準則-基本準則》這一文件當中,我國相關部門明確指出:“在執行資產評估業務時,資產評估師應對評估結論的合理性承擔相應的責任”。然而,當前業內并未出臺衡量評估結論是否合理、正確的標準,加大了評判的難度。因此,從參與各方以及評估過程等角度來看,評估結果的合理性應由評估報告使用者、監管部門、客戶、評估師以及評估機構共同決定,需在規范自身行為的情況下,合理判斷資產評估結果,確保其合理性、科學性及客觀性。
評估師的職業道德、專業勝任能力以及綜合素質會直接影響評估結果的合理性。一般情況下,專業勝任能力涵蓋的要素較多,可將其概括為四點,即評估報告的披露、評估程序的履行、評估方法的選擇以及價值類型的判斷。資產評估方法是對資產價值進行估算的一種技術性手段,能夠在一定程度上影響評估結果的客觀性、科學性與合理性。若選擇的評估方法不合理,那么將會導致錯誤的評估結果,反之亦然。在實務中,選擇評估方法是一個很重要、很現實的議題,因而對評估師的要求相對較高。從理論的角度出發,雖然是對處于相同狀態與市場條件下的資產進行評估,但是最終得到的評估值應該是趨同的,不會因為評估方法而出現差異。然而,因為評估方法的局限性與應用前提有所差異,所以它們是從不同的角度、層次去體現資產所具有的價值的。所以,受價值類型、評估對象狀況、市場條件以及評估目的等多重因素的影響,應選擇合適的評估方法,以免評估結果不準確。通過分析如何選擇正確的評估方法這一問題,能在一定程度上幫助評估機構或評估師按照實際資產特點及評估條件,選擇適當的評估方式,確保評估結論的客觀性、科學性以及合理性。
二、國內外文獻回顧與評述
在實務中,選擇恰當的評估方法是十分重要的一個環節,也是確保評估結論客觀性、合理性的主因。近幾年來,學術界愈發重視評估方法對評估結果的影響,并對此開展了大量的實踐研究活動,諸如:
西方杰出學者賽義德奧馬爾法魯克提出下述觀點:在財務或會計領域,使用會計數字來估計權益價值是十分普遍的現象,也是衡量估價模型是否合適的重要手段。據研究,剩余收益估價模型因為估價誤差較低,所以被業內公認為最佳模型。此外,乘數基礎模型、股利折現模型以及現金流折現模型也深受各派學者的青睞。
Ann Wang(王安)and William Halal(哈拉爾)等學者通過開展各項實踐研究活動,得出了決策樹、凈現值以及實物期權的限制與應用價值。通過運用定量模型,并結合相關理論研究,認為實物期權模型應在特點的市場條件下使用,否則的話將會引起一定的風險,無法保證評估結果的合理性。實務資產投資風險內容較多,包括技術、行業、經濟、政治以及市場狀況的不確定性,所以,在選擇評估模型時,應慎之又慎,以免造成嚴重的后果。
三、評估實務中選擇評估方法的注意因素
在選擇評估方法時,往往會受到已有的數據資料、價值類型、評估對象條件以及評估目的等多重因素的影響。在這樣的情況下,評估人員應注意下述幾點,具體為:
1.要與價值類型、評估對象狀態、市場條件以及評估目的相適應
在選擇評估方法時,評估師首先考慮的因素即評估目的。由于市場條件及其他因素的制約,不同的評估方法所具有的價值、意義以及對市場條件的要求均有所差異。在這樣的情況下,評估師應按照評估對象所處的市場條件及實際特征來選擇評估方式,將資產的實際價值客觀的反映出來。此外,在選擇評估方法時,還應注重價值類型等因素,確保評估結果的科學性、客觀性以及合理性。
2.選擇評估對象時的制約因素
在評估不同類型的資產時,應有順序、有計劃的去選擇評估方法。如:為了能夠使無形資產充分滿足收益法的前提條件與評估思路,得到可靠、準確的數據資料,可選擇收益法對資產價值進行評估;在成熟、健全的市場環境之下,更易獲得可比參照物,因此,應選擇市場評估法。對于那些既沒有經營記錄,也沒有市場參照物的資產,只能選擇成本法或相關途徑對其進行評估。
3.受經濟技術參數及評估方法運用資料的制約
在選擇評估方法及相關渠道時,首要考慮的應是經濟技術參數是否能夠獲取、所需的數據資料是否齊全等。如:在選擇收益法對資產進行評估時,應對影響企業預期收益因素、所處行業的收益率以及歷史收益水平進行分析,保證評估工作順利進行。若采用市場法進行評估,則應分析該項資產是否符合評估條件,以免評估結果不合理、不準確。
四、結論
論文關鍵詞:資產評估,價值類型,評估方法,方法選擇
資產評估是指通過對資產某一時點價值的估算,從而確定其價值的經濟活動。資產評估方法有三種,市場法、成本法、收益法。各種方法各有其特點,因此在資產評估中如何運用、選擇評估方法就顯得至關重要,它不僅關系評估質量,而且還決定評估結果和風險。本文認為,價值類型是資產價值的具體表現形式,體現資產價值屬性,不同價值類型因為屬性不同,表現在價值量上存在很大差異性,評估方法是實現資產價值屬性或者價值類型具體途徑和方式,因此價值屬性或者價值類型必然決定于評估方法選擇和使用,換言之,資產價值屬性或者價值類型存在相關性、一致性。
一、資產評估價值類型、作用
關于價值類型的種類,目前有二種觀點,一種國內傳統的價值類型包括:現行市價、重置成本、收益現值、清算價格;另一種是根據《國際評估準則》規定,將價值類型分為市場價值和市場價值以外價值類型,我國現行評估準則采用了國際評估準則的觀點。
(一)、市場價值是指自愿買方和自愿賣方在各自理性行事且未受任何強迫的情況下,評估對象在評估基準日進行正常公平交易的價值估計數額。(二)、市場價值以外的價值類型包括投資價值、在用價值、清算價值、殘余價值等。1、投資價值是指評估對象對于具有明確投資目標的特定投資者或者某一類投資者所具有的價值估計數額,亦稱特定投資者價值;2、在用價值是指將評估對象作為企業組成部分或者要素資產按其正在使用方式和程度及其對所屬企業的貢獻的價值估計數額;3、清算價值是指在評估對象處于被迫出售、快速變現等非正常市場條件下的價值估計數額;4、殘余價值是指機器設備、房屋建筑物或者其他有形資產等的拆零變現價值估計數額;5、課稅價值是指根據稅法規定的與征納稅收相關的價值定義所確定的價值;6、保險價值是指因可能的危險造成損失的實體項目的重建或者重置成本,保險價值是保險單條款中記載或者認可的某一項資產損失或者資產組的某一部分損失。由于價值類型是價值質的規定,因此在資產評估中起著重要作用,具體表現在:(一)、價值類型是影響和決定資產評估價值的重要因素。資產評估價值是某項資產在特定條件下的價值表現,其價值屬性不同,評估結果也就不同。因此資產評估中的資產價值與其本身的內在價值或者特定價值存在差異,也就是說,同一資產在不同價值屬性情況下,由于屬性不同表現在價值量上存在很大差異性,理所當然地產生不同的評估結果。因此現行評估準則要求評估師在評估報告只能是一種評估結果是不科學,這主要是1.評估師不能替代報告使用者做出資產價值的最終價值判斷與決策。換言之,評估報告作用畢竟是一種評估咨詢報告,并不是價值決策報告,2.在委托方未明確價值類型的情況下,評估師之所以對資產采用多種方法評估資產,從資產不同價值屬性視角來估算資產價值,使報告使用者更清楚地了解資產在不同價值屬性下的價值,以便報告使用者投資、決策,如果委托方限定價值類型的話,那么評估師應就某項資產在某一價值屬性下的價值做出評估結論,3.評估報告采用多種方法估算資產在不同價值類型下的價值,必然得出多種評估結果,現行評估準則要求評估報告只能一種評估結果面臨的困惑:資產在不同價值類型或者價值屬性價值下,如果得出一種評估價結果的話,存在邏輯上矛盾;(二)、資產價值類型決定評估方法的選擇和使用。價值類型實際上是資產評估價值的一個具體標準和取向,某種標準的評估價值取得,必然通過具體評估方法進行科學估算獲得。事實上,評估方法只是估算評估價值的一種思路,價值類型確定必然決定了評估方法選擇和使用,例如:評估師在評估資產的現行市場價值,只能采用市場比較方法估價,不能采用收益現值法或者重置成本法替代,當估算資產未來價值即在用價值時,應當使用收益現值法而不能用重置成本或者市場價值進行替代。毫無疑問,不同價值類型決定了評估方法選擇使用,不同評估方法應體現不同價值屬性,不同價值屬性、不同評估方法不具有替代性、可比性,這本應該是資產評估一個基本原則性的問題。然而,恰恰相反現行評估準則對這一基本原則問題尚未形成共識,認為各種評估方法存在替代性,各種評估方法運用都是對資產真實價值近似反映等錯誤認識,應盡快予以修正、完善;(三)、明確資產評估價值類型,可以避免報告使用者誤用評估報告。資產評估結果是在特定的假設條件為前提,不同的評估目的,市場條件下決定了價值屬性不同,因而評估價值存在很大差異性,資產評估師在評估報告當中明確評估資產價值類型,可以使委托方更清楚了解評估資產在不同價值屬性下的價值,從而不產生誤解,同時也規避了評估師的執業風險和責任。
二、影響資產價值類型的因素
價值類型是評估界的難點和爭議焦點,但在以下方面已達成共識。一、是資產價值類型是必需的;二、資產評估過程中必須確定價值類型,價值類型指導資產評估過程始終;三、每項價值類型必須有定義。實踐中,決定價值類型是多方面的,影響因素包括:1、評估目的或者特定行為;2、市場條件;3、資產功能及其狀態。
以上因素構成一個有機整體從而影響或者決定資產價值類型,其中最核心因素是特定的評估目的。這主要是由于資產特定評估目的直接影響市場條件,因而最終影響資產功能和狀態。例如:資產在出售情況下,直接決定了市場需求方的范圍,從而會影響資產功能和狀態。一般情況下,由于委托方資產評估特定目的不同,評估價值存在很大差異,這種差異是因為資產特定目的不同引起的資產價值屬性不同產生的。在具體評估實際當中,如果委托方明確了資產價值類型,評估師應當在評估報告對資產在某一價值類型下價值做出結論。如果委托方未明示委估資產的價值類型,評估師應當盡可能的在特定評估目的下對資產不同價值類型下價值進行評估,并將不同價值類型價值結果在評估報告予以揭示,或者評估師根據特定評估目的確定最恰當的價值類型,選擇最合理方法對委托評估的資產進行評估,并做出最終結論。筆者認為,1、既然資產有不同價值類型或者價值屬性,那么表現在價值量上應該存在很大差異,因此,評估師義務應將資產在不同價值屬性或者價值類型下資產價值予以反映,而不是替代評估報告使用者對資產價值做出價值判斷或者決策;2、由于資產價值類型不同決定評估方法的不同,因此評估方法之間不存在替代性、可比性,換言之,不同資產評估方法體現資產不同價值類型或者價值屬性;3、不同評估方法體現資產不同價值類型或者價值屬性,體現在價值量必然存在很大差異性,因此不同評估方法使用,自然得出不同結果。顯然,現行評估準則要求評估師在評估報告得出一種評估結果是錯誤的。當然,在具體評估實踐中,評估師可以根據委托方要求選擇評估類型和評估方法。通常情況下,企業破產、資產拍賣,評估師一般選擇清算價格,如果委托方要求采用市場價格類型,那么評估師將對市場價值進行分析,選擇參照物進行類似比較,從而得出近似理想化的市場價值??梢?,在同一特定目的下,由于資產價值類型不同,評估價值也存在很大差異,因此,評估師根據特定評估目的確定評估價值類型尤為關鍵,它不僅決定了評估方法使用,而且還最終決定了評估結果。
三、資產評估方法的選擇
1、資產評估方法的選擇必須與資產評估價值類型適應。資產價值類型是由資產的特定的評估目的決定。一般認為,在某一特定的評估目的必然有其相適應的價值類型或者價值屬性,資產價值類型決定評估方法選擇和使用,也就是說,不同評估方法其實體現了資產不同價值屬性或者價值類型。
2、資產評估方法必須與評估對象相適應。評估對象是單項資產還是整體資產,是有形資產還是無形資產,往往要求不同的評估方法與之適應。例如:在持續經營條件下,對于企業整體資產一般情況下要求采用收益現值法,非持續經營時,才考慮成本加和法,以此體現企業資產價值最大化原則,對于無形資產一般情況下交易案例較少,可比性較差,因此評估實踐中一般采用收益現值法,對于有形資產特別房地產、機器設備由于交易性案例較多,因此應首先考慮市場法,以真實反映其市場價格,只有在交易案例較少或者沒有可比性的情況下,評估師才使用重置成本法,反映其現行成本價值。
3、評估方法的選擇還要受可搜集數據和信息資料的制約。每種評估方法的運用所涉及到的經濟技術參數的選擇,都需要有充分的數據資料作為基礎和依據。在評估時點,以及一個相對較短的時間內,某種評估方法所需的數據資料的收集可能會遇到困難,當然也就會限制某種評估方法的選擇和運用。
4、在選擇和運用某一方法評估資產的價值時,應充分考慮該種方法在具體評估項目中的適用性、效率性和安全性,并注意滿足該種評估方法的條件要求和程序要求。
四、結語:
總之,在評估方法的選擇過程中,首先,必須確保評估方法與價值類型一致性;其次考慮與評估對象的適用性;最后應考慮各種假設和條件與評估所使用的各種參數數據,及其評估結果在性質和邏輯上的一致。由于不同評估方法體現資產不同價值類型,因此對同一資產在不同價值類型下,資產價值量必然存在很大差異,從而形成不同的評估結果,這與現行評估理論有著本質不同,因此有助于我們對評估基礎理論進一步研究和探討
參考文獻
1 全國注冊資產評估師考試用書編寫組.資產評估[M].中國財政經濟出版社,2009
2 資產評估準則. 中國資產評估協會 中國財政經濟出版社,2008
3 朱柯.資產評估[M].東北財經大學出版社,2007.
關鍵詞:資產評估;成本法;市場法;收益法
一、資產評估各種方法的比較
(一)資產評估方法之間的區別
各種評估方法獨立存在本身就說明各種評估方法之間存在差異。各種評估方法都是從不同角度去表現資產的價值。
1.收益法與成本法的區別
(1)兩種方法的本質不同。重置成本法是從資產重置角度評估資產價值的一種方法,評估出的價格是資產“投入”價格。而收益現值法是從資產收益折現的角度來評估資產的價值,評估出的價格是資產獲利能力的量化與現值化,是資產的“產出”價格。
(2)兩種方法的基本評估原理、具體評估程序不同。
(3)兩者的影響因素不同。成本法主要受重置成本及各種損耗、成新率的影響。收益法主要適用于具有獨立持續經營能力的經營性資產的評估。成本法適用于以資產重置、補償為目的的資產業務。
2.收益法與市場法的區別
(1)兩種方法的本質及制約因素不同,市場法是從賣者的角度來考察被評估資產的變現價值,資產評估值的大小主要受市場發育程度、供求關系的影響。收益法是將被評估對象作為一種獲利能力來確定其價值,主要受未來收益與折現率預測質量的影響。
(2)兩者基本的評估原理及具體的評估程序不同。
(3)兩者的適用范圍不同。
市場法主要適用于單項資產的評估,資產業務可以是聯營、兼并、參股與擔保,側重于考慮資產的現行價值。而收益法則更適用于整體資產評估及以投資為目的的資產評估,側重于考慮資產的未來收益能力。
3.成本法與市場法的比較
(1)兩者的出發點或者說評估角度不同。重置成本法是從資產已處的空間角度,把完全相同的資產再度重新“放置”到目前空間上所需要的成本角度評估資產價值;而市場法是從設想把相同的資產放置到市場空間所能具有的價格角度來評估資產的價值。
(2)從資產交易的角度來看,重置成本法是從買方的角度來衡量與測算資產的價值,評估的結果代表資產的投放價值,即為了重新形成一項相同的資產所需的成本,包括該資產現行市價,加上運費、安裝調試費等;而市場法是從賣方角度來測算資產的價值,是資產的可變現價值,可以說是資產的市場交易價格,理論上還應減去運輸費等變現費用。從這一點來說,重置成本凈值通常大于現行市價凈值。
(3)市場法受市場約束程度要比成本法大。
(4)兩者的計算方法、影響因素與適用范圍也有所不同。
(二)資產評估方法之間的聯系
評估途徑和方法是實現評估目的的手段。對于特定經濟行為,在相同的市場條件下,對處在相同狀態下的同一資產進行評估,其評估值應該是客觀的,這個客觀的評估值不會因評估人員所選用的評估途徑和方法的不同而出現截然不同的結果,這是由于評估基本目的決定了評估途徑和方法間的內在聯系。而這種內在聯系為評估人員運用多種評估途徑和方法評估同一條件下的同一資產,并為相互驗證提供了理論根據。運用不同的評估途徑和方法評估同一資產,必須保證評估目的、評估前提、被評估對象狀態的一致,以及運用不同評估途徑和方法所選擇的經濟技術參數合理。
由于資產評估工作基本目標的一致性,在同一資產的評估中可以采用多種途徑和方法,如果使用這些途徑和方法的前提條件同時具備,而且評估師也具備相應的專業判斷能力,那么,多種途徑和方法得出的結果應該趨同。如果采用多種評估途徑和方法得出的結果出現較大差異,可能的原因有:一是某些評估途徑或方法的應用前提不具備;二是分析過程有缺陷;三是結構分析有問題;四是某些支撐評估結果的信息依據出現失真;五是評估師的職業判斷有誤。因此,評估師應當為不同評估途徑和方法建立邏輯分析框圖,通過對比分析,有利于問題的發現。評估師在發現問題的基礎上,除了對評估途徑或方法做出取舍外,還應該分析問題產生的原因,并據此研究解決問題的對策,以便最后確定評估價值。
二、資產評估方法的選擇
(一)評估目的對方法選擇的影響
資產評估可分為以轉讓、投資、并購、清算為目的評估。評估目的是選擇評估方法時首先要考慮的因素, 也是對評估方法的選擇具有比較確定性影響的因素。對評估目的的分析、判斷是評估人員選擇評估方法的第一步工作。對于以成本攤銷為目的的評估, 以采用成本法為宜。因為成本費用的攤銷往往意昧著資產的重置和補償, 技術資產的來源不同, 其補償的內容也不同。采用成本法, 通過核算該項資產各方面的成本因素, 獲得一個反映其創建中費用的評估值, 由此可使資產成本費用攤銷的目的得以實現。在評估實務中, 這方面的具體事例包括確定某項資產在交易中的最低價格, 以及對技術資產進行會計核算, 判斷其價值后入賬。
(二)受評估時象的類型、使用狀態等因素制約
例如, 對于既無市場參照物, 又無經營記錄的資產,只能選擇成本途徑和方法進行評估。對于工藝比較特別且處在經營中的企業, 可優先考慮收益途徑及其方法。對于專利技術, 如果僅獲得專利權, 但尚未投人生產, 采用收益法會增添不可靠因素, 因此, 應多考慮成本法。如果技術已進人應用生產階段, 有了市場化的歷史, 則應以收益法為主, 以揭示專利技術創造的收益。
(三)受各種評估途徑和方法運用所需的數據資料及主要經濟技術參數能否搜集的制約
每種評估途徑和方法的運用都需要有充分的數據資料做依據。在一個相對較短的時間內, 收集某種評估途徑和方法所需的數據資料可能有困難, 在這種情況下, 評估人員應考慮采用替代的評估途徑和方法進行評估。如果由評估目的確定采用收益法, 則應分析評估環境能否提供企業的歷史收益水平、其所在行業的資金收益率、企業的現實經營狀況等足以影響企業未來預期收益額的因素。在具備上述資料的基礎上, 方能準確地判斷該項資產為企業帶來的收益, 并以此確定資產價值。如果由評估目的確定采用市場法, 則應分析評估條件是否給出了與該項資產具有可比性的同類或近似的交易資料, 包括交易價格、交易形式和環境等, 只有在這種情況下,市場法才具備準確、規范運用的起碼條件。
參考文獻:
關鍵詞:資產評估基本方法;對比;選擇
中圖分類號:F123.7 文獻標識碼:A 文章編號:1006-8937(2016)17-0115-02
1 三種基本方法
1.1 概 念
1.1.1 成本法
也叫作重置成本法。是指在估測出被評估資產的重置成本的前提下,進而對被評估資產已存在的各項貶值因素進行估測,同時將各項貶值因素在重置成本中扣除,最終得到被評估資產價值的一種評估技術方法,其所得出的價值亦稱“積算價值”。成本法可以通過公式簡要概括為:資產的評估價值=資產的重置成本-資產實體性貶值-資產功能性貶值-資產經濟性貶值。
1.1.2 市場法
是指以收集和利用公開市場上相同或類似的資產的近期交易價格為基礎,進而通過直接比較或類比分析等手段來估測被評估資產價值的一種評估方法。所求取的價值亦稱比準價值。市場法是一種以替代原則為依據,通過采用比較和分析的總體思路及技術方法來估測資產價值的評估技術規程。這種方法可理解為:資產評估價值=若干修正后的參照物成交價格的算術平均值。
1.1.3 收益法
是指對被評估資產的客觀預期收益進行預測并折現,以此來估測資產價值的評估技術方法。這種方法是通過預測估價對象的未來收益,進而利用合適的報酬率或者資本化率等等,將未來收益轉換為現行價值,該價值亦稱“收益現值”。簡單提煉為:資產的評估價值=資產在剩余收益年限內預期收益現值的總和。
1.2 三種基本方法之間的聯系
三種基本方法在實施的過程中分別有他們自己的具體的技術方法,不同的方法指導下的各種技術方法之間同樣存在交叉關系,這就說明者三種基本方法之間相通性和關聯性,他們之間你中有我,我中有你。
首先以成本法舉例,在估算其重置成本的過程中有很多技術方法可供選擇,如可以通過查詢現行市價來確定,也可以通過分析重建所需的資金成本及開發者合理收益取得,還可以利用類比估價的技術方法獲取。 其次,對于市場法,既可以直接利用可比實例的近期交易價格及可比實例某一基本特征來評定估測被評估資產的價值,也可以利用可比資產的成本市價率或價值比率作為參數來估測評估對象的價值。 最后從收益法的角度,其預期收益一方面可以通過該資產的成本及銷量等因素確定,另一方面可以通過公開市場上的客觀收益來確定,折現率的數值也會受到市場條件的影響,與此同時,在它的預期收益很難確定的情況下,可以采用尋找參照物,再通過參照物的相關數據指標來確定被評估資產的預期收益。
2 三種基本方法不同之處
2.1 基本前提的不同
2.1.1 運用成本法的前提條件
①估價對象實際上處于或被假定認為處于繼續使用的狀態;②估價對象的實體特征、內部結構和它的功能等一定要和假設的重置全新資產之間存在可比性; ③被評估資產必須是可以再生的或是可以復制的;④應當具備隨時可能用到的歷史資料;⑤被評估資產一定是隨著時間的推移而具有貶值特性的資產。
2.1.2 運用市場法的前提條件
必須具有一個充分活躍的、成熟的公開市場;在公開市場上要存在與估價對象具有可比性的相似資產的交易活動;可以收集到可比的指標和技術參數。
2.1.3 運用收益法的前提條件
估價對象的預期收益能夠預測并且能用貨幣衡量;被評估資產主體因獲得預期收益而承擔的一系列風險能夠預測并且能通過貨幣衡量;估價對象的收益期限能夠被準確預測。
2.2 基本思路的不同
2.2.1 成本法的基本思路,即是重建或重置估價對象
任何一個理性的投資者,他在對某項資產進行投資決策時,其所能承受的價格不會超過他在購置或建造該項資產時的現行重置成本。該方法是從購買者的立場出發,以估價時點的價格為標準,來重新購建與估價對象具有相似功能及用途的全新資產,就所發生的全部費用來估算被評估資產的價值。
2.2.2 市場法的基本思路是以替代原則為根據,通過對比和類 比的手段來判斷資產的價值
任何一個理性的投資者,他在對某項資產進行投資決策時,其所能接受的價格一定會低于公開市場上與該資產用途相同或類似的替代品的價格。
2.2.3 收益法的基本思路,則是采用資本化和折現的方法來判 斷以及估算資產的價值
任何一個理性的投資者,他在對某項資產進行投資決策時,其所能接受的投資額不會超過該資產在剩余收益年限能夠為其帶來的預期收益的總和。
2.3 經濟技術參數不同
成本法是運用重建或重置即重新取得資產的思路來分析、估算估價對象的價值,也就是在已經求得該資產的重置成本的基礎上,進一步予以扣除各項貶值項目來計算估價對象的價值。因此,運用成本法必須具備四個基本參數,即估價對象的重置成本、估價對象的實體性貶值、估價對象的功能性貶值以及估價對象的經濟性貶值。
由于市場法首先要獲取并充分利用公開市場上與估價對象類似的資產的成交價格信息,再以這些價格資料為基礎來進行差異的修正,最終預測與評估估價對象的價值,因此在市場法的運用過程中,主要涉及的技術參數指的是參照的成交價格以及各個可比因素的差異修正系數,如交易情況修正系數、期日修正系數、個別因素修正系數、容積率修正系數以及剩余使用年限修正系數等。
收益法是通過把估價對象的預期收益額利用折現率折現來評定估測其價值,因此它涉及的經濟技術參數主要有收益額、折現率及收益期限。
3 基本方法的選擇
為了更加合理并準確地決定資產評估價值,在選擇資產評估方法的時候應該考慮以下幾點。
3.1 資產評估方法要與評估目的相適應
正確地使用資產評估方法存在著一定的前提條件,其中最基本的就是要求評估人員能夠正確認識并深入理解資產評估特定的目的和評估方法之間的聯系。所謂的資產評估特定目的,一方面是資產評估活動所要達到的目標,即是資產評估活動的起點,另一方面也是資產評估結果的最終用途,即是資產評估活動的歸宿點。評估特定目的實現需要合適的評估方法。資產評估的特定目的在一定程度上會對估價對象及其所面臨的市場條件等眾多因素起著約束和限定的作用,由此對資產評估的基本思路、各種具體技術方法的選擇以及與之相關的經濟參數的搜集產生重大的影響。
3.2 資產評估方法要與評估對象相適應
估價對象的類型、特征、所處的使用狀態等眾多因素都會對評估方法的選擇產生關鍵性的影響。評估對象的存在形態不同、是否具有綜合獲利能力以及能否獨立存在,在評估時所選擇的評估方法也不盡相同。譬如,對于有大量參照物的資產,可以選擇市場法;對于處在經營中的資產,可以優先選擇收益法;而對于既無可比交易實例又無經營記錄的資產,則只能選用成本法進行評估。
3.3 資產評估方法的選擇會受到可搜集數據和信息資料 的約束
每一種評估方法的運用都要以特定、充分的數據資料為依據,以此進行分析、處理及轉換,有著特定影響價格的因素,若沒有相應的數據資料,評估方法就會成為純粹的數學公式,因此對獲取信息資料的處理、分析和利用都有一定的要求。在資產評估的整個過程中,搜集資料的過程占據著很大的比例,可靠的資料的搜集保證著評估業務的質量以及評估方法的科學性。
3.4 資產評估方法的選擇必須與資產評估價值類型相 適應
資產評估的價值類型決定了價格類型,評估方法作為實現資產評估特定目的的一種技術規程必須要與估價對象的價值類型相適應。價值類型與評估方法分別是兩個不同層次的概念,論述著完全不同的問題。資產評估的價值類型說明的是“評估什么”,是對資產評估價值的本質性的限定,對評估方法的選擇具有有約束作用。而資產評估方法是解決“怎么評估”的問題,代表著對評估價值的量的規定,而且有替代性和多樣性,并服務于估價標準。因此明確價值類型的準確性、評估方法的科學性以及兩者是否匹配是資產評估價值科學與否的決定性因素。
4 案例分析
以上是對三種基本方法的對比分析的概括,在此,通過具體實例進一步研究基本方法在實務中的應用。
4.1 評估對象基本情況
快潔賓館,共有200張床位,總建筑面積為6 000 m2,市場價格為3 500元/m2。剩余使用年限15年。據調查,當地同檔次賓館一般床價為每床每天120元,年平均空房率為25%,每年需支付的運營費用一般占年總收入的30%,資本化率為10%,房地產折現率為5%。評估該賓館在2014年6月1日的價格。
4.2 評估目的
本次評估目的是為房地產轉讓提供價值參考依據。
4.3 評估基準日
本次評估基準日是2014年6月1日。
4.4 確定評估方法
由于該賓館屬于商業房地產,其能夠產生預期收益并可以預測,收益年限也可預測,因此適用收益法評估。同時,當地市場上擁有大量可比實例及其交易活動,因此市場法也同樣適用。
由于C參照物的修正后價格數據異常,故不予考慮。而A參照物與B參照物的修正后價格比較相近,因此以兩者的算術平均值為最終評估值,即快潔賓館的單價為:(5 250.04+ 5 131.30)÷2=5 190.67(元/m2),總價值為5 190.67×6 000 = 3 114.40(萬元)
總之,在整個資產評估活動中,評估人員必須保證能夠充分掌握和理解三種基本方法各自的概念、特征、理論依據、應用前提、技術思路、優缺點以及之間的區別與聯系,做到具體問題具體分析、因地制宜和因事制宜,根據相應的價值類型、評估目的、評估假設以及所搜集到的數據資料,來做出真實的、合法的、客觀的、具有說服力的以及能滿易各方需求的價值判斷。
參考文獻:
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(邢臺東潤水泥有限公司,河北 邢臺 054001)
我國會計準則規定的固定資產折舊方法有很多,但當前大部分企業都沒有根據自身企業特點來選擇折舊方法,普遍采用直線法,但有些企業并不適合直線法而造成了會計數據的失實和會計信息的失真,因此選擇一個合理的折舊方法是每個企業應當正視的問題。而固定資產折舊方法的選擇與企業財務狀況及其變動趨勢密切聯系,也直接影響到企業成本費用及收入和納稅的計算,從而影響到國家財政收入。
從本質上講,折舊也是一種費用,只不過這一費用沒有在計提期間付出實實在在的貨幣資金,但這種費用是已經發生的長期支出,而這種支出的收益在資產投入使用后的有效使用期內體現,無論是從權責發生制的原則,還是從收入與費用配比的原則講,計提折舊都是必需的,而不同的企業應根據自身的情況選擇合適的折舊方法。
1 固定資產折舊方法選擇需要考慮的因素
1.1 固定資產的適用特性
眾所周知,企業的固定資產可以長期參加生產經營而仍保持其原有的實物形態,但其價值將隨著固定資產的使用而逐漸轉移到生產產品的成本或構成企業的費用中去。固定資產折舊即是對固定資產由于磨損而轉到產品成本或構成企業費用的那一部分價值的補償。按照固定資產的使用規律,早期給企業提供的效益高,隨著使用,其有形損耗和無形損耗使的固定資產的效用呈遞減趨勢。因此,其價值以折舊的方式計入產品成本的金額也應呈遞減趨勢,而因其損耗對修理支出的需要應呈遞增趨勢,折舊費和修理費之和為固定資產的使用成本,各年應大致相等。按此特性,折舊方法選擇加速折舊法較恰當。而采用直線法使得各年折舊費相等,與遞增的年修理費相加,各年使用成本不相等。
1.2 固定資產折舊方法與企業財務利益
固定資產的使用壽命是指企業使用固定資產的預計期間,或該固定資產所能生產產品或是提供勞務得數量。確定固定資產使用壽命時考慮因素:①預計生產能力或實物產量;②資產預計有形損耗;③預計無形損耗;④法律或相關規定對資產使用的限制。具體從固定資產的使用壽命周期來看,固定資產的價值將全部計入產品各成本,但計提折舊是按照權責發生制的要求按期進行的,選擇不同的折舊方法會直接影響期末固定資產價值的確定和銷售成本的計算,進而對企業利潤、稅收負擔、現金流量、財務比率等產生影響。采用加速折舊法,會使各年折舊額呈遞減趨勢,在固定資產使用早期,計入產品成本的折舊額較多,導致較低的利潤,所得稅和凈收益額及固定資產價值,體現了謹慎原則。并能給企業帶來所得稅利益,延緩繳納所得稅。因此,考慮貨幣時間價值,選擇加速折舊法對企業有利。
1.3 固定資產折舊方法對企業經營管理和業績評價的影響
采用加速折舊法,盡管符合固定資產使用規律,并會給企業帶來所得稅利益,在稅法允許將各種方法下計提的折舊費在稅前扣除的前提下,能夠減少前期的所得稅額,符合謹慎原則,但同時會導致較低的凈收益,影響企業經營管理者的經營業績,影響以凈利潤為基礎的各種獎勵和報酬。在固定資產單位工作量不均衡的情況下,會導致固定資產在各個單位工作量下的使用成本變得不是很均衡,工作量較大。因此,從管理當局業績評價的角度出發,選擇直線法比加速折舊法更合理,它使用方便,易于理解,各年凈收益更為均衡,核算也簡單。另外,在不同企業之間進行橫向比較經營業績時,不同折舊方法也將影響評價的合理性。
2 不同企業及固定資產對折舊方法的選擇
計提折舊作為一種補償,同時又是一種成本費用,直接影響企業利潤水平,進而影響企業應繳納所得稅的多少。企業應根據自身情況選擇適合企業的經營戰略,選擇適合自己公司的折舊方法,保證企業利益最大化。
2.1 盈利企業對折舊方法的選擇
在法律法規允許范圍內,盈利企業選擇最低的折舊年限,適合采用加速折舊法,有利于加速固定資產投資的回收,使得前期成本費用增加,繳納所得稅減少,使得企業有資金更新設備。
2.2 虧損企業對折舊方法的選擇
對于虧損企業而言,選擇折舊方法應同時結合企業虧損彌補情況,選擇加速折舊法是比較合理的,前期可以少繳納所得稅,充分發揮折舊抵稅作用,同時可以多計提折舊費用來彌補虧損。
2.3 固定資產較少且價值不高,使用情況比較均衡的小規模企業
一般小企業會計體系不健全,每一期的折舊額也不會很高,采用不同的折舊方法對各期的財務狀況及稅負都不會產生太大的影響,所以選擇簡單易操作的平均年限法計提折舊即可。
2.4 固定資產價值較高的大型企業
這些固定資產的工作量一般不是很均衡,每期的折舊額同本期的固定資產所完成的工作量成正比關系,采用工作量法計提折舊比較合理。每一期完成的工作量越多,其帶來的收入額必然也較大,高收入和高費用相配比,能夠緩解企業財務壓力,體現了配比性原則。
3 對企業固定資產計提折舊方法的建議
3.1 定期對固定資產使用的預計年限進行復核
如果固定資產使用壽命的預期數與原先的估計數有著重大差異,則應相應調整折舊年限,如果固定資產包含的經濟利益的預期實現方式有重大改變,則應相應改變折舊方法,企業應合理確定固定資產的預計凈殘值和使用壽命,選擇合理的折舊方法,按照管理權限,經股東大會或董事會,或經理會議或類似機構批準,作為計提折舊的依據同時,按照法律、行政法規的規定報送有關各方備案。企業已經確定并報送的固定資產預計使用壽命、預計凈殘值、折舊方法等,一經確定不得隨意變更,如果需變更,應按有關程序,經批準后報送有關各方備案,并在會計報表附注中予以說明。
3.2 定期調整固定資產折舊的計提數
線性固定資產折舊方法以原始價值作為折舊計提基數,在固定資產的有效使用年限所計提的折舊額,只能做到歷史成本上的補償。在固定資產重置價值升高的情況下,所計提的折舊額并不能做到實物的資金保全,就不能維持企業在實物規模上的再生產。因此,對重置價值不穩定的固定資產,應按重置價值及尚未可使用年限重新確定固定資產折舊的計提數。企業應當定期或者至少于每年年度終了對各項固定資產進行全面檢查,按照重置價值來逐項分析及計算,重新確定固定資產的折舊額。
3.3 修改計價
當折舊計提基數改變了以后,對固定資產以歷史成本計價的問題也應改變,按現行成本計價,就要對固定資產的原價進行調整,以便與計提折舊基數一致,使得固定資產的實物資本得以保全,遵循了費用與收入配比原則,在物價上漲期間,不至于發生由于計提折舊額問題而導致的虛增利潤的現象。
3.4 修正計提固定資產折舊計量標準
在物價上漲的條件下,現行的固定資產折舊方法不能對固定資產完全補償,影響會計信息真實性和企業綜合經營能力。對此,一方面可以定期重估固定資產的賬面金額,以此計提折舊;另一方面,在對現行財務會計采用歷史成本計價原則的基礎上,采用考慮貨幣時間價值和通貨膨脹因素的折舊法對固定資產進行折舊。
【關鍵詞】 ,Pilon骨折;,,骨折固定術;,,手術時機
摘要:目的:探討Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折不同的治療方法、手術時機及并發癥的防治。方法:1999年8月至2006年2月收治Ⅲ型Pilon骨折患者25例,年齡22~65歲,平均37.8歲。開放性骨折9例,閉合性骨折16例,合并腓骨骨折21例。脛骨骨折鋼板固定14例,螺釘加克氏針固定4例,外固定架結合有限內固定5例,踝關節融合2例。結果:術后隨訪6~80個月,平均37個月。按Mazur評分標準:優9例,良11例,中3例,差2例,優良率80%。結論:影響復雜Pilon骨折預后的因素很多,術前對損傷作出正確的評估,正確選擇手術時機,選擇合適的治療方法是治療成功的關鍵。
關鍵詞: Pilon骨折; 骨折固定術; 手術時機
Abstract: Objective: To discuss different procedures, time of surgery and prevention of complications for type Ⅲ Pilon fractures. Method: Follow-up were done for 25 patients with tibial Pilon fracture who had been treated in our department betweeb August 1999 and February 2006. Their average age was 37.8 years (ranging from 22 to 65 years). 9 cases were open fracture, and 16 cases were closed fracture. 21 cases were accompanied with fibular fracture. 14 cases of tibial fracture fixed with plate, 4 cases were treated with limited internal fixation with screw and Kirschner wire, 5 cases were treated with the external fixators combined with limited internal fixation and 2 cases with arthrodesis. Result: With the 6~80 months follow-up after the operation (average 37 months).According to Mazur’s criteria, the result was evaluated as excellent in 9 cases, good in 11 cases, fair in 3 cases and poor in 2 cases. The excellent and good recovery rate was 80%. Conclusion: Many factors can affect the prognosis of tibial Pilon fracture, the key points for a successful operation are careful assessment of the injury, right procedure and timing of surgery.
Key words: Pilon fracture; Fracture fixation; Postoperative treatment
Pilon骨折是指脛骨遠端波及關節面的骨折,1911年首先由Destot命名[1]。Pilon骨折約占下肢骨折的1%。近年來隨著交通業和建筑業的發展,交通事故及墜落傷不斷增多,高能量損傷的Pilon骨折發生率也隨之增加,特別是Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,其骨折粉碎嚴重、關節面塌陷以及往往伴有嚴重的軟組織損傷,術后并發癥多,治療效果差。我科自1999年8月至2006年2月期間采用不同手術方法治療Ⅲ型Pilon骨折25例,療效滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組25例,男18例,女7例,年齡22~65歲,平均37.8歲。致傷原因:多處墜落傷17例,交通事故傷8例。按照Rüedi-Allgower分型均為Ⅲ型,即脛骨遠端粉碎性壓縮性骨折。合并腓骨骨折21例。軟組織損傷情況:開放性骨折9例,按Gustilo分型Ⅱ型3例,Ⅲ型6例。閉合性骨折16例,軟組織也有不同程度的挫傷。手術治療時間為傷后3h~15d,平均7d。
1.2 手術時機和方法:開放骨折9例中7例行急診手術,其中清創脛骨遠端解剖鋼板內固定3例,清創外支架結合有限內固定3例,踝關節融合1例,另2例開放骨折先予清創縫合,軟組織情況穩定后行鋼板內固定手術。閉合性骨折均先予患肢抬高,跟骨牽引,脫水劑應用,傷后2~15d手術。其中切開復位解剖鋼板內固定9例,螺釘加克氏針固定4例,外支架結合有限內固定2例,踝關節融合1例。
術中先行腓骨骨折固定,腓骨骨折復位對于肢體長度的恢復至關重要。常規選用后外側切口,腓骨固定一般選用1/3管型鋼板或薄型重建鋼板。脛骨選用前方切口,不剝離皮下組織以免皮膚壞死,兩切口間距離不少于7cm。脛骨關節面復位以距骨上關節面為參考,盡量恢復關節面平整,復位時重點復位內踝,前外側骨塊(Chaput結節)和后唇骨塊(Volkmann三角),特別是前外側骨塊常常與下脛腓前韌帶相連,在外踝復位后可作為關節面復位時的基準點。先用克氏針臨時固定,有骨缺損者行自體髂骨或人工骨植骨。C型臂X線機透視,復位滿意后再以脛骨遠端解剖鋼板或螺釘加克氏針固定。如軟組織條件較差,可行外固定支架結合有限內固定,有條件者可選用羥基磷灰石螺釘,以減少釘道感染和松動的發生。術后閉合切口,如皮膚張力較高時,先縫合脛前切口,腓骨切口植皮或皮瓣轉移覆蓋。
1.3 術后處理:術后石膏托或踝關節支具進行制動和保護(外支架固定者除外)。外固定時間一般3~6周,然后開始踝關節不負重功能鍛煉,術后定期(術后6周、12周、半年、1年)復查踝關節正側位片。以X線片上骨折斷端間有骨痂形成為愈合標準,一般10~12周后開始逐步行負重功能鍛煉。