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高中思想政治教材內(nèi)容豐富,與社會主義核心價值觀有諸多交匯點,因而高中思想政治課堂能夠有效落實社會主義核心價值觀的教育。在日常課堂知識教學過程中融入社會主義核心價值觀,有利于學生認同、內(nèi)化、踐行社會主義核心價值觀。
二、高中政治課教學中培育踐行社會主義核心價值觀的重點
社會主義核心價值觀即富強、民主、文明、和諧;自由、平等、公正、法治;愛國、敬業(yè)、誠信、友善,其中富強、民主、文明、和諧是國家層面的價值目標;自由、平等、公正、法治是社會層面的價值目標;愛國、敬業(yè)、誠信、友善,是公民個人層面的行為準則和價值追求。因此高中政治課堂教學培育踐行社會主義核心價值觀教育的重點愛國、敬業(yè)、誠信、友善。
三、高中政治課教學中培育和踐行社會主義核心價值觀的具體策略
(一)深度挖掘文本,為社會主義核心價值觀進課堂提供依托點
深入挖掘文本,發(fā)掘政治教材彰顯社會主義核心價值觀的課程內(nèi)容社會主義核心價值觀與教材的“交匯點”落實社會主義核心價值觀教育。《綜和探究:正確對待金錢》是價值觀引導型的綜合探究活動,主要任務是對學生進行思想教育,引導學生樹立正確的價值觀,即如何獲得金錢的探究過程中明白君子愛財取之有道,做守法公民(愛國),通過誠實勞動(誠信),合法經(jīng)營致富(敬業(yè));怎樣使用金錢即用之有度,用之有益(友善)。
(二)創(chuàng)設情境,政治課教學中融入社會主義核心價值觀
學生喜歡在促膝相談的氣氛中進行沒有心理距離的對話和無痕交流。創(chuàng)設情境,吸引學生自主參與,在合作探究過程中認同、理解、踐行社會主義核心價值觀。《綜和探究:正確對待金錢》創(chuàng)設多個情境:
情景(一)各抒己見說金錢是什么:辯論金錢是天使還是魔鬼?在價值沖突中識別觀點,在比較鑒別中確認觀點,在探究活動中提煉觀點,筆者學生理解、認同、正確價值觀。
情景(二)怎樣花錢之:某些富豪及其孩子肆意揮霍、奢侈無度,世界首富比爾蓋茨卻非常節(jié)儉。正反對比,且比爾蓋茨富與儉,沖擊力強,以比爾蓋茨為榜樣進行價值引領,引導學生正確使用金錢即用之有度,養(yǎng)成科學、適度、理性消費習慣,落實本課的情感態(tài)度價值觀目標,明辨是非知榮辱,樹立正確的價值觀和人生觀,追求更高的精神境界,增強對國家、對社會、對他人的社會責任感與使命感,也是社會主義核心價值觀個人層面的價值目標。
(三)聚焦生活,江社會主義核心價值觀教育融入現(xiàn)實生活中
剖析社會現(xiàn)象,解決實際問題,將愛國、敬業(yè)、誠信、友善等道德規(guī)范融入生活中,落實到具體的行為中,那么社會主義核心價值觀如水一般滋潤心田,學生會在耳濡目染認可、踐行社會主義核心價值觀。“怎樣致富”回歸生活,與現(xiàn)實對接,正反案例對比,為學生提供選擇空間和交流機會,討論、質(zhì)疑、探究的過程中辨別殊途同歸致富是與非,凸顯做守法公民(愛國),通過誠實勞動(誠信),合法經(jīng)營致富(敬業(yè))。
(四)顯性教育與隱性教育有機結合,引導學生踐行社會主義核心價值觀
價值觀是緘默知識,緊靠言語、文字或符號的隱性教育效果不佳,所以顯性教育與隱性教育有機結合,引導學生踐行社會主義核心價值觀,提高社會主義核心價值觀教育效能。
《綜和探究:正確對待金錢》怎踴ㄇ之--有的人:有的人有錢了炫富、吸毒、賭博等為人不齒;有的人有了錢做慈善,如李亞鵬、王菲設立嫣然天使基金為唇腭裂貧困患兒提供醫(yī)療救助和改善其生存環(huán)境;馬云捐贈巨額善款回饋社會消除因首富增添的煩惱,是國內(nèi)最慷慨的慈善家。
會后,本刊記者就我國急診醫(yī)學領域的諸多熱點話題,對陳玉國教授做了獨家專訪。
心肺腦復蘇是急診醫(yī)學的熱點和難點
“心肺腦復蘇是醫(yī)學的公共課程,也是急診醫(yī)學研究的熱點和難點。”陳玉國教授提出這一觀點,是在2012年11月2日至4日舉行的“第八屆山東省急診醫(yī)學年會暨第五屆齊魯心肺腦復蘇及胸痛論壇”上。那次會議由山東省急診醫(yī)學分會主辦、山東大學齊魯醫(yī)院承辦;陳玉國教授出任大會主席。
在那次學術會議的開幕式上,陳玉國教授在致歡迎詞時,就在講話中闡述說:“心肺腦復蘇是醫(yī)學的公共課程,也是急診醫(yī)學研究的熱點和難點。2005年國際心肺腦復蘇指南的問世,極大地推動了心肺腦復蘇知識的普及和提高,近5年又有了新變化,2010年國際心肺復蘇指南已經(jīng)面世,為了使大家及時了解學術前沿,跟進國際學術成果,促進心肺腦復蘇的基礎與臨床研究,進一步規(guī)范其操作方法及流程步驟,特舉辦本次論壇。鑒于急性胸痛是急診急救的重要內(nèi)容,病因繁多,嚴重性懸殊極大,預后與處理是否及時密切相關,應力求貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學救治’的十六字方針,故同時舉辦胸痛論壇。”這既是對那次學術盛會的宗旨和初衷所做的闡述,也是對自己的學術立場和觀點所做的闡述。
陳玉國教授回顧說:“在那次會議上,我們邀請到國內(nèi)外相關學科的著名專家為大家作了精彩的學術演講;為大家詳細、系統(tǒng)地介紹心肺腦復蘇及急性胸痛診治領域的最新進展和最新研究成果。與會代表就醫(yī)學實踐及科研中的體會和困惑與到會的專家學者積極交流,彼此之間開展真誠而務實的討論,從而更好地推動了我國急診醫(yī)學的發(fā)展及學科建設。”
據(jù)記者了解,“齊魯心肺腦復蘇及胸痛論壇”已走過了5個年頭。陳玉國教授對此回顧說:“陸續(xù)舉行了五屆的‘齊魯心肺腦復蘇及胸痛論壇’,已經(jīng)成為國內(nèi)的品牌學術會議。而第五屆會議較為注重的,是以新穎的內(nèi)容,彰顯和突出實用性,并展示了可以實際操作的國際上最新現(xiàn)代化模擬訓練機器人等的先進技術。”
談及近年來心肺腦復蘇及急性胸痛診治領域的最新進展和我國目前的狀況時,陳玉國教授認為:“我們國家在心肺腦復蘇領域與國際的差距還是比較大的。我們國家的基礎研究和臨床研究都比較薄弱,這兩者相比,臨床研究相對更薄弱一些。目前我們實驗室正在開展關于心肺腦復蘇的動物實驗。在我國,目前幾乎沒有院前心臟驟停的流行病資料。院外心臟驟停,心肺復蘇的成功率非常低,多在2%至3%之間,我國院外心臟驟停的復蘇成功率不足1%。所以,在心肺腦復蘇方面,我們針對基礎知識的認識還需要普及。”
對于應該如何提高我國急診醫(yī)學特別是心肺腦復蘇領域的研究水平,縮小與國際先進研究領域的差距的問題,陳玉國教授認為:“我認為,在這方面最重要的是通過了解心臟性猝死的人數(shù)以及復蘇極低的成功率,使大家提高認識,認識該問題的嚴重性,以及盡快盡好地解決該問題的緊迫性和必要性,敦促政府加大投入,給予政策上的扶持,加大科研投入力度,鼓勵開展心肺腦復蘇的基礎研究和臨床研究。其次是要重視院外救治工作。發(fā)生心臟性猝死的患者90%以上都是在院外,存活率很低,不到1%。所以我們國家應該重視院外的救治工作,普及心肺復蘇的基本知識,人口密集的公共場所應該放置自動除顫器。最后就是要采取多種措施,政府和醫(yī)療機構共同努力,去普及宣傳心肺腦復蘇基礎知識。在政府重視并加大投入的同時,也應該在社區(qū)、街道,以及對公安消防人員等非醫(yī)護人員舉辦心肺復蘇學習班,加大知識的宣傳和普及,使其掌握基本急救知識,從而提高院外心臟驟停患者的存活率。”
率先制定“急診標準”,規(guī)范學科發(fā)展
據(jù)記者了解,早在2007年,陳玉國教授即先于全國其他省份,率先主持制定了《山東省醫(yī)院急診科建設標準》,為規(guī)范山東省急診醫(yī)學乃至全國急診醫(yī)學的發(fā)展作出了重要貢獻。對此陳玉國教授回顧說:“《山東省醫(yī)院急診科建設標準》的草稿是我領銜起草的。草稿形成后,即上報到山東省衛(wèi)生廳,隨后形成正式文件下發(fā)到各級醫(yī)療機構進行宣傳和推廣。這緣于原國家衛(wèi)生部從2005年連續(xù)開展的‘醫(yī)院管理年’活動,從那時的情況看,國家是非常重視急診急救學科的;之所以比較重視,是因為我們國家這一學科還比較薄弱,急診急救的水平與人民的健康要求尚存在較大差距,急需加強和提高。”
陳玉國教授認為:“《急診標準》的制定、實施和推廣,對于這一學科的發(fā)展,對于解決人民健康疾病有非常長遠、深遠的意義——這從近幾年所取得的成效中,已經(jīng)得到了證明。因為急診急救為以后的治療提供了堅實基礎,如果急診急救死亡率很高,不可能得到后續(xù)的治療。同時,‘山東標準’的率先出臺,也對全國其他省份急診科的建設具有借鑒意義,促進了全國該學科的進步和發(fā)展。”
談及該《標準》的主要內(nèi)容,陳玉國教授介紹說:“‘山東標準’主要強調(diào)了以下幾點: 第一、基礎設施方面,包括科室面積,床位數(shù)等。國家規(guī)定,急診科的床位數(shù)不能低于醫(yī)院總床位數(shù)的5%,最好是5%到10%。第二、規(guī)范了學科建設,人才培養(yǎng)。包括醫(yī)護人員的數(shù)量、儀器設備的配置等,同時競爭和發(fā)展也都需要依靠人才。在《標準》里,對于省級、市級、縣級醫(yī)院的規(guī)模都作出了規(guī)劃并量化了一些標準。當時由我牽頭組織急診科專家對山東省各級醫(yī)院的急診科進行督導和檢查,看差距,找問題,從而給醫(yī)院、給科室加壓,促使發(fā)展,達到了‘以查促建’的目的,同時敦促政府加強了急診科的建設。”
陳玉國教授還認為:“《山東省醫(yī)院急診科建設標準》雖然針對的是急性病,但對于常見病和慢性病來講,也為急診處理之后的治療,奠定了基礎、提供了條件。”
而陳玉國教授談到的急診醫(yī)學的人才培養(yǎng)方面,他針對山東省急診醫(yī)學有過一個里程碑式的“亮點”——他作為山東大學齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學博士生導師,曾經(jīng)實現(xiàn)了山東省急診醫(yī)學博士點“零的突破”,使山東省急診醫(yī)學的隊伍由此得到不斷擴大。談及這些,陳玉國教授感慨道:“最近幾年,通過急診科全體人員的共同努力,醫(yī)療、教學、科研都有很大的發(fā)展。但是我們還有很長的路要走,與其他科室還有一定差距,還需進一步提高科室建設的力度,加速人才梯隊的培養(yǎng)。未來,在人才方面,我們計劃通過招聘或留用畢業(yè)生來大幅度充實急診科的人才隊伍建設。”
兩翼齊飛:“心臟重癥”與“胸痛中心”
此前不久的2012年6月,中國心臟重癥專家委員會在北京成立,鑒于陳玉國教授在該學術領域所取得的諸多成就,他當選為專家委員會常務委員;而且,長期以來,陳玉國教授也一直在關注中國心臟重癥領域的發(fā)展。據(jù)了解,早在2010年,陳玉國教授即在齊魯醫(yī)院急診科率先成立了獨立的急性心肌梗死搶救單元、心臟驟停復蘇單元,成立了復蘇指揮小組和搶救小組,用于心臟重癥的救治,并取得了重要成果。
陳玉國教授在介紹近些年他在心臟重癥救治方面所取得的各項進展和取得的科研和臨床經(jīng)驗時,坦率地說道:“中國心臟重癥專家委員會成立了,作為常委,我深感責任重大。我們山東大學齊魯醫(yī)院2010年成立了獨立的急性心肌梗死的救治單元、心臟驟停的復蘇單元,組成了獨立的復蘇指揮小組和搶救小組,用于心臟重癥患者的救治,取得了顯著的成績,受到了社會各界及同仁的好評。心臟重癥救治的組織結構的建立并完善,由專人負責,醫(yī)護配合好,團結好,戰(zhàn)斗力強;急診科獨立值班的住院總醫(yī)師,主任聽班制度,完善的三級醫(yī)師負責制和急診搶救制度;制定并完善了各種心臟重癥的搶救流程;不斷加強醫(yī)護人員技術培訓,熟練掌握各種儀器的使用和管理;除了常規(guī)急救設備外,急診科還常規(guī)開展了主動脈內(nèi)球囊反搏術,血液濾過技術,起搏器植入術,動靜脈置管技術等急診急救技術。”
事實上,更為值得稱道的是,陳玉國教授在致力于“心臟重癥”的學科建設和學術研究之外,早在十多年前的2002年10月,就領銜在山東省率先于齊魯醫(yī)院成立了“胸痛中心”,并在全省首家開通“急性胸痛24小時咨詢熱線”,隨時解答急性胸痛患者的咨詢。齊魯醫(yī)院胸痛中心掛靠在該院急診科,由中國工程院院士、著名心血管病專家張運教授擔任顧問,陳玉國教授出任胸痛中心主任。
說起這段往事,陳玉國教授率先介紹說:“實際上,發(fā)達國家胸痛中心的發(fā)展已經(jīng)很成熟了,美國多數(shù)大型綜合性醫(yī)院或心血管專科醫(yī)院以及急診醫(yī)院均設有胸痛中心。2002年,我們醫(yī)院順應學科發(fā)展,在山東省率先成立了胸痛中心,開通了胸痛咨詢熱線。在日常運轉中,積極貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學救治’的十六字方針,制訂了各類胸痛的診治流程,完善胸痛急癥的‘綠色通道’建設,保障危重胸痛患者獲得及時有效的診治,降低致死致殘率。通過整合急診、心血管科、導管室、心外科等資源組成心臟救治團隊,設置獨立的心臟救治單元,設立了專職STEMI急救護士和急診介入住院總醫(yī)師,24小時輪流值班,導管室24小時全天候開放,隨時應診STEMI患者,突出‘時間就是心肌、時間就是生命’的理念 。做到了第一時間識別STEMI患者、啟動應急系統(tǒng)、‘綠色通道’專人全程陪同,從而顯著縮短了STEMI的D2B時間;可及時評估、識別特殊類型STEMI患者,如心原性休克、出血高危患者、室間隔穿孔等,隨時啟動、實施個體化救治方案;并且,我們在做好臨床工作基礎上,科研、教學、繼續(xù)教育等方面也齊頭并進,率先開展多項研究,部分成果被國際指南引用,培養(yǎng)了大量高素質(zhì)專業(yè)人才,加大了與國內(nèi)外一流機構和專家的交流,顯著提升了山東大學乃至山東省急性胸痛診治在國內(nèi)、國際上的影響。目前,我們山東大學齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學科已被批準為國家臨床重點專科,以胸痛中心及EICU建設等為核心內(nèi)容的急危重癥應急救治平臺建設項目,也已獲得原衛(wèi)生部批準。大量的經(jīng)費支持,必將有助于我院胸痛中心實現(xiàn)新的飛躍,更好地為保障廣大人民群眾的生命安全和健康服務……”
急診醫(yī)生,和死神面對面的“特種兵”
陳玉國教授說:“相對于其他科室而言,急診科的醫(yī)生的工作特性就是一個字——‘急’,兩個字來說的話,就是‘緊急’!因為工作的性質(zhì),由不得你有半點兒的懈怠。因為急診科接診的大多是病情十分危急的患者,所以我常說,在醫(yī)生這個行當里,急診醫(yī)生,就是隨時和死神面對面的‘特種兵’,這句話,一點兒也不夸張。”
事實上,在日常工作中,除卻教學、科研、管理之外,僅僅是在醫(yī)療方面,陳玉國教授每天就要完成數(shù)臺手術,吃飯時間被最大程度地壓縮,夜間還時常一兩次、甚至三次趕到導管室完成急診介入手術搶救危重的急性心肌梗死患者,幾乎徹夜不眠。然而,第二天他仍精神飽滿地繼續(xù)工作,完成科室查房、手術、專家門診、會診、管理、教學、科研等日間工作。在別人眼里,他的走路方式就是“跑”,甚至連說話也語速極快,他似乎是在“節(jié)約”著一切可以利用的時間。
談及對急診醫(yī)學的整體認識,陳玉國教授說:“在二十世紀末,急診醫(yī)學在中國乃至國際上才剛剛起步,很長一段時期都沒有得到重視。這個學科與內(nèi)外婦兒等傳統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)比較,根基淺、地位低,缺乏專業(yè)醫(yī)生,往往由其他各個專業(yè)醫(yī)生臨時輪轉。由于環(huán)境較差,臟、亂,急診病人家屬因病情痛苦而著急、發(fā)火甚至打架,所有醫(yī)護人員都壓力巨大,沒幾個人愿意終生從事這個專業(yè),往往是新入院的年輕醫(yī)生經(jīng)過幾年專科訓練后,再被派來急診鍛煉幾年。然而,急診和廣大人民群眾的健康、尤其是生命安全息息相關……”
基于這種深刻的認識,陳玉國教授作為山東大學齊魯醫(yī)院副院長、急診科主任和學科帶頭人,經(jīng)過他多年的竭力推動和不斷努力,已經(jīng)使山東大學齊魯醫(yī)院急診科成為了山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學科、衛(wèi)生部急危重癥應急救治平臺建設項目、國家臨床重點專科、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會常委單位、山東省醫(yī)學會急診醫(yī)學分會主任委員單位、山東省急診醫(yī)學質(zhì)控中心主任委員單位、衛(wèi)生部首批急診醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地,科室護理組是山東省“巾幗文明示范崗”。該科包括急診門診、搶救室、重癥監(jiān)護室、留觀室、急診手術室、急診放射、急診檢驗、急診超聲、胸痛中心、急診內(nèi)科和外科病房、中毒與職業(yè)病科以及山東大學急危重癥醫(yī)學研究所。急診門診包括各成人專業(yè)獨立診室(內(nèi)、外、婦產(chǎn)、口腔、耳鼻喉、眼科、皮膚科等),固定編制醫(yī)生40余人,并一直重點致力于四個主要方向:急性胸痛和心肺腦復蘇、危重癥、急診創(chuàng)傷和急性中毒,并形成了以四個主要方向為特色,臨床研究和基礎研究緊密結合,具有國內(nèi)領先水平和一定國際影響的急危重癥臨床診療中心和研究基地。
此外,山東大學齊魯醫(yī)院急診科除在山東省率先成立“胸痛中心”之外,還于1999年在全省首家開展了急診冠脈介入治療急性心肌梗死。同時,作為山東省急診醫(yī)學的領軍者,在完成各項醫(yī)教研工作的同時,他們還積極承擔了多項重大任務。在“非典”防治、濟南市特大暴雨搶險救災、汶川地震支援、第十一屆全運會醫(yī)療保障、菏澤手足口病防治、“甲流”防控等特殊時期,圓滿完成了各項任務,獲得省政府、衛(wèi)生廳、山東大學等上級部門好評,該科室的多位醫(yī)務工作者被評為省市級先進工作者……
陳玉國教授最后說:“這么多年來,我們所做的一切努力,我們醫(yī)院和科室所開展的一切學科建設工作,都是立足于山東省乃至本學科的具體實際,立足于廣大患者的實際需要的,無論是重視心肺腦的復蘇研究也好,還是重視心臟重癥研究和胸痛中心的建設以及首先開展急診冠脈介入技術也好,都是基于‘實用于患者’這句話的。脫離開這個理念,任何醫(yī)學學科的研究和建設,都將是無本之木、無源之水。而這個理念,也將是我們未來永遠不變的努力方向和發(fā)展方向……”
中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會下設8個專業(yè)組:①院前急救學組;②復蘇學組;③創(chuàng)傷學組;④危重病學組;⑤急性中毒學組;⑥兒科急救學組;⑦災害醫(yī)學學組;⑧急診質(zhì)控學組。這8個專業(yè)組的設立基本上反映了急診醫(yī)學學科的范疇。急診醫(yī)學是一門邊緣學科,與其他臨床學科有很大的交叉性,但急診醫(yī)學與全科醫(yī)學是完全不同的概念。全科醫(yī)學是以人為中心、以維護和促進健康為目標,向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的基層衛(wèi)生服務。
急診醫(yī)學也是以患者為中心,但其關注的焦點是患者的生命,運用最先進的設施和方法,以最快的速度、最有效的手段,盡最大可能挽救急危重癥患者的生命和最大限度地減輕患者的傷殘。其他臨床專科關注的是某個系統(tǒng)、某個器官和某種疾病,而急診醫(yī)學關注的是患者的生命,挽救瀕臨衰竭的重要臟器功能和阻斷重要臟器功能的進一步惡化,從而保障急危重癥患者的生命,這是急診醫(yī)學的研究重點。從這個意義上來講,急診醫(yī)學是一門臨床專科。
2急診醫(yī)學的三個環(huán)節(jié)
急診醫(yī)學由三個環(huán)節(jié)組成:院前急救、醫(yī)院急診、危重病醫(yī)學。而左圖形象生動地說明了急診醫(yī)學的各個組成部分之關系:左邊紅色的環(huán)代表院前急救,因院前急救非常緊急,故用紅色警示;中間綠色的環(huán)表示醫(yī)院急診,因醫(yī)院急診科大多開通綠色通道,故用綠色顯示;右邊藍色的環(huán)表示危重病醫(yī)學,因危重病救治多通過監(jiān)護室的救治而轉危為安,故用寧靜的藍色提示;三環(huán)中間的蛇杖是醫(yī)學的標志,蛇杖上端兩邊的翅膀是天使的標志,代表與急診醫(yī)生密切配合的急診護士。急診護理在急診醫(yī)學中起著非常重要且不可替代的作用,是急診醫(yī)學的重要組成部分。院前急救、醫(yī)院急診、危重病醫(yī)學這三個環(huán)在急診醫(yī)學整條生命保障鏈中是緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)緊扣、不可分割的。
這三者既相互依存,又各具特色,它們有機而又完整的結合組成了整個急診醫(yī)療服務體系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)。院前急救(firstaid)是急診醫(yī)學的最初和最重要的一環(huán),其意義在于:在急危重癥患者的發(fā)病初期就給予及時有效的現(xiàn)場搶救,維持患者的生命,防止患者的再損傷,減輕患者的痛苦,并快速安全地護送到醫(yī)院進行進一步的救治,為院內(nèi)急救贏得時間和條件,減少急危重癥患者的病死率和致殘率。沒有及時有效的院前急救,后面的一切工作就失去了前提。醫(yī)院急診是急診醫(yī)學中最關鍵的環(huán)節(jié),其意義在于:①對生命體征不穩(wěn)定的患者立即進行復蘇搶救;②快速準確地判斷病情,確定進一步的治療措施;③進行必要的救命性手術和其他治療手段,穩(wěn)定病情。
大部分患者經(jīng)過醫(yī)院急診處理,生命脫離危險,但有部分危重患者仍沒脫離危險,則需進入下一步治療———危重病加強治療(criticalcaremedicine)。危重病醫(yī)學是急診醫(yī)學的重要組成部分,也是急診醫(yī)學發(fā)展水平的體現(xiàn)。如果沒有危重病醫(yī)學作為后盾,那就無法體現(xiàn)急診醫(yī)學的整體水平。院前急救、醫(yī)院急診、危重病醫(yī)學這三者互相依托、緊密結合,筑成了一條人民群眾的生命保障鏈。
3急診醫(yī)學的發(fā)展前景
近年來,我國的急診醫(yī)學事業(yè)發(fā)展速度很快,這是我國快速發(fā)展的經(jīng)濟社會和人民群眾日益提高的健康需求所決定的。2003年上半年爆發(fā)的SARS疫情,既讓急診醫(yī)學事業(yè)經(jīng)受了嚴峻的考驗,也給急診醫(yī)學事業(yè)帶來了極好的發(fā)展機遇。目前我們的工作重點主要有以下幾條:
(1)重視急診醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)。人才是事業(yè)發(fā)展的根本,要想讓有才干的人安心急診醫(yī)學工作,熱愛急診醫(yī)學事業(yè),關鍵在于要給他一個發(fā)展自己施展才華的機會。目前我國已擁有了急診醫(yī)學專業(yè)的本科生、碩士研究生、博士研究生的培養(yǎng)梯隊,新型的急診醫(yī)學專業(yè)人才正在快速成長。
(2)加強急診醫(yī)學學科建設。由于我國經(jīng)濟發(fā)展的不平衡性和地區(qū)差異,不可能要求全國用一種模式建設急診醫(yī)學,可以多種模式并存,共同發(fā)展。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和大城市的醫(yī)院要確立急診醫(yī)學的發(fā)展戰(zhàn)略設想,爭取早日建設若干個急診醫(yī)學的國家級重點學科。
(3)加強急診醫(yī)學的科學研究。當前,我國已有多個省市建立急診醫(yī)學研究所,在急診醫(yī)學各個領域,多層次、全方位進行科學研究,揭示發(fā)病機制,探索新方法。
編者按:應廣大讀者要求,本刊特別推出“專家風采”一欄,逐一介紹本刊專家顧問,旨在為讀者和專家搭建起溝通的橋梁,同時也衷心感謝專家們?yōu)殡s志做出的無私奉獻!
李秀鈞,70歲。教授。四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌科。
出診時間:每周一、四上午。
地址:四川省成都市武候區(qū)國學巷37號
郵編:610041
個人簡介:1961年畢業(yè)于四川醫(yī)學院(華西醫(yī)科大學,現(xiàn)四川大學華西醫(yī)學院)醫(yī)療系。現(xiàn)為四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師,教授,博士生導師。本校及四川省重點學科(內(nèi)科內(nèi)分泌)學術帶頭人,1980~1982年公派赴美國梅奧臨床(Mayo Clinic)研究院(Mayo Graduate School of Medicine)研修內(nèi)分泌學2年,1994年11月在日本長崎大學醫(yī)學部擔任訪問教授。曾任華西醫(yī)科大學學術委員會委員,內(nèi)科副主任、內(nèi)分泌科主任、糖尿病胰島素研究室副主任。
曾任衛(wèi)生部糖尿病專家咨詢委員會委員,衛(wèi)生繼續(xù)教育委員會第一屆學科組成員,中華糖尿病學分會第一、二、三屆常委,中華內(nèi)分泌分會第五、六屆常委,四川省內(nèi)分泌暨糖尿病專委會主任委員。現(xiàn)任四川省衛(wèi)生廳慢性非傳染病專家委員會副主任委員兼糖尿病組組長,成都市內(nèi)分泌暨糖尿病學分會主任委員,《中國糖尿病雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》等多個雜志編委。美國內(nèi)分泌學會會員,美國糖尿病學會(ADA)會員。
從事醫(yī)療、醫(yī)學教育及臨床研究46年,在內(nèi)分泌及代謝性疾病,尤其是對糖尿病、甲狀腺疾病及性腺功能低下等的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。主要研究領域為糖尿病機理,著重胰島素抵抗與糖尿病關系方面。培養(yǎng)博士生17人,碩士生26人,獲省科技獎二(參加)、三等各1項,在國內(nèi)外發(fā)表學術論文180余篇,主、參編專著31部。其中主編的《胰島素抵抗綜合征》為國內(nèi)第一部專著。享受國務院特殊津貼。
專業(yè)特長:內(nèi)分泌及代謝病,重點是糖尿病。
劉建英,45歲。教授、主任醫(yī)師,碩士生導師。南昌大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。
出診時間:周一上午:糖尿病專家門診,周五上午:內(nèi)分泌專家門診。
地址:江西省南昌市永外正街17號
郵編:330006
個人簡介:1983年畢業(yè)于江西醫(yī)學院醫(yī)療系。在南昌大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科工作至今。2004年評為江西省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年學術技術帶頭人培養(yǎng)對象,江西省干部保健專家成員。現(xiàn)任內(nèi)科教研室副主任,內(nèi)分泌科科主任。江西省內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)學領先學科建設項目負責人,南昌大學優(yōu)質(zhì)課程(內(nèi)分泌)負責人。曾任首屆全國糖尿病足學組成員。現(xiàn)任中華醫(yī)學會糖尿病學會第五屆委員和江西省老年學會常委,內(nèi)科學會委員、內(nèi)分泌學會委員。曾參加《胚胎胰島組織冷凍保存及其在臨床移植中的應用研究》,該課題獲江西省高效科技成果三等獎。成果鑒定一項,現(xiàn)主持課題8項,擔任國際協(xié)作課題《ADVANCE》江西地區(qū)中心負責人。20余篇,《內(nèi)科學試題庫》副主編,參與三部書的編寫。獲江西醫(yī)學院教學成果一等獎2項。2002年組建了江西省首家糖尿病教育中心,組織編寫了《糖尿病知識手冊》。目前正在進行2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病因素的研究。
專業(yè)特長:擅長于治療糖尿病、甲亢、甲減、垂體瘤、垂體前葉功能減退、更年期綜合征、尿崩癥等,尤其擅長糖尿病足病和重癥甲亢的治療。
相關科室信息:2005年被江西省團委授予“青年文明號”,2006年《內(nèi)分泌學》被評為南昌大學優(yōu)質(zhì)課程。2006年南昌大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科被評為“第二輪第三批江西省醫(yī)學領先學科建設項目計劃”。率先在江西省開展糖尿病教育和胰島素泵的治療。
葉山東,42歲。教授、研究生導師,主任醫(yī)師。安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科。
出診時間:每周一上午,周四下午專家門診;每周五下午知名專家門診。
地址:安徽省合肥市廬江路17號
郵編:230001
個人簡介:1987年畢業(yè)于皖南醫(yī)學院,1995年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學,獲內(nèi)科學、內(nèi)分泌代謝病專業(yè)博士學位。從事臨床教學和科研工作近20年。現(xiàn)為中華內(nèi)科學會委員,安徽省內(nèi)科學會主任委員,安徽省內(nèi)分泌學主任委員,安徽省內(nèi)分泌學會常委兼秘書。以第一作者發(fā)表醫(yī)學論文、綜述和專題講座80篇,指導研究生和下級醫(yī)師60余篇,主編專著四部(《內(nèi)科疑難雜癥診斷和誤診剖析》、《糖尿病診斷治療學》、《臨床糖尿病學》、《糖尿病和冠心病》);參編專著5部。現(xiàn)擔任7家雜志編委或副主編。
六年風雨,傾力區(qū)域學術交流
“‘第七屆西部長城心臟病學會議’的通知消息早在今年的2月份就已經(jīng)對外了,目前各項籌備工作正有條不紊地進行著。”采訪一開始,馬依彤教授就率先介紹說;而在此之前的2012年8月17日至19日,第六屆西部長城心臟病學會議已在烏魯木齊市圓滿落下帷幕。
接著,馬依彤教授便就“西部長城心臟病學會議”的相關背景介紹說:“眾所周知,新疆地處我國邊陲,地域遼闊、民族眾多、人口分布密度較小,相對于國內(nèi)其他省市區(qū)而言,交通也不太便利。以往,我們新疆的地、州、縣、市醫(yī)院的醫(yī)師們,因路途遙遠去北京等內(nèi)地參加會議十分困難,這就為新疆地區(qū)的學科發(fā)展帶來了諸多困難。因此,早在2006年,我便在一次學術交流活動上和胡大一教授達成了共識,約定每年在新疆召開西部長城心血管病會議,以此作為北京國際長城會的分會。其目的就是希望能為西部心血管領域的臨床及研究人員提供一個學術交流平臺,通過交流與學習,以利于廣大醫(yī)務人員及時、準確地把握心血管病診斷、防治新動向,掌握新進展、新技術,獲取新信息,從而促進心血管病預防和診治的發(fā)展與提高,為提高西部地區(qū)、特別是新疆地區(qū)人民的健康水平和生活質(zhì)量做出應有的貢獻。”
談完“西部長城心臟病學會議”的發(fā)軔背景后,馬依彤教授接著介紹說:“此后,我們便在2007年舉辦了首屆西部長城心臟病學會議。從那以來,這個會議的規(guī)模由最初的500余人參會,諸屆都在穩(wěn)步發(fā)展,到目前,已經(jīng)成為‘覆蓋西部、面向全國’的千人盛會。參會專家由起初的50余人,突破到目前的1000余人;會議的主題也由心血管疾病的治療到目前的重視心血管疾病的預防。這些轉變,無一不體現(xiàn)了西部長城會逐年的轉變。到今年為止,已歷經(jīng)6年,一年一步、扎扎實實地往前走,到今年的8月份,就將邁出‘第七步’,即‘第七屆西部長城心臟病學會議’……”
談到這里,馬依彤教授感慨地說:“這6年來,我們?yōu)榱诵陆貐^(qū)乃至整個西部地區(qū)的學術交流和學科發(fā)展,可謂傾盡全力,風雨兼程。從已經(jīng)落幕的第六屆會議看來,我們這6年的執(zhí)著追求,6年的辛勤耕耘,6年的嘔心瀝血,能有那樣的盛況和成就,我想這離不開新疆地區(qū)內(nèi)外專家這么多年對我們的支持,離不開各級領導的支持,離不開媒體給予的關注,也離不開大會組委會的辛勤付出……”
西部最大,人文精神是不變的宗旨
據(jù)記者了解,截至目前,習慣上簡稱的“西部長城會”,已經(jīng)發(fā)展成為我國心血管領域最重要的會議之一。這個會議除得到諸多專家的參與和關注之外,已經(jīng)被業(yè)內(nèi)公認取得了諸多矚目的成就,有效帶動了西部地區(qū)乃至全國學術發(fā)展的步伐。
作為大會組委會主席,馬依彤教授回顧起去年閉幕的第六屆“西部長城會”時詳細介紹說:“西部長城心臟病學會議經(jīng)過6年的錘煉,通過不斷的嘗試、探索、磨練,的確如國內(nèi)諸多同行評價的那樣,目前已經(jīng)成為我國西部地區(qū)規(guī)模最大、涉及學科最齊全、最具有學術影響力的心血管病綜合性學術會議,在國內(nèi)具有較大的影響力。而且,這個會議更是得到了以胡大一教授為首的國內(nèi)外著名的專家和新疆維吾爾自治區(qū)政府、自治區(qū)衛(wèi)生廳、新疆醫(yī)科大學相關領導及新疆醫(yī)科大學一附院領導的關心和大力支持。在去年的會議上,我們有幸邀請到了國內(nèi)著名心血管專家110余名。他們的蒞臨,使第六屆‘西部長城會’成為心血管領域中的又一次年度盛會……”
談及去年“西部長城會”的課題設置,馬依彤教授簡單介紹說:“去年的大會安排在汲取歷年辦會經(jīng)驗的基礎上,在課題設置上作了一定的調(diào)整。那次會議的主題為:‘把握機遇,構筑人文、預防、整合、創(chuàng)新的西部長城’。這緣于胡大一教授等心血管專家一直大力倡導的‘預防為先’的科學理念。因此,‘西部長城會’立足于積極響應胡大一教授提出的‘未來的長城是人文的長城、預防的長城、健康的長城、醫(yī)學整合的長城、創(chuàng)新的長城’的學科發(fā)展理念,在長城國際心臟病學會議的主導下,培養(yǎng)心血管專科醫(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵,一起構筑心血管預防和心血管健康的‘萬里長城’。所以,那次會議的很多代表來自于全疆各地州、市、縣、鄉(xiāng)及各團場,之所以到會這么多的基層醫(yī)生,旨在將防控心血管疾病的主戰(zhàn)場由大醫(yī)院轉向基層和社區(qū),培訓、指導基層一線醫(yī)生,真正推動和提高我國心血管疾病預防與診療水平,發(fā)揮主力軍的作用。”
馬依彤教授繼續(xù)介紹說:“此外,那次大會還設置了主題會場及分會場。分論壇均圍繞會議主題設立了冠心病論壇、心律失常論壇、高血壓論壇、心力衰竭論壇、結構性心臟病論壇、醫(yī)學論文寫作論壇、影像學論壇、動脈粥樣硬化論壇、主動脈疾病論壇、護理論壇、青年論壇等,同時開放了四個分會場。這些舉措,是那次‘西部長城會’特有的‘焦點’及‘亮點’……”
“實際上,學科建設的‘人文精神’的外延很大,它幾乎包括了醫(yī)學領域的大部精神和宗旨。而目前,新疆心臟介入技術也需要更加規(guī)范化,技術操作水平亟待進一步提高,各地州醫(yī)院迫切需要區(qū)域性中心醫(yī)院對其心臟介入手術的指導面向基層大力開展,因此,培養(yǎng)心血管專科醫(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵,一直是‘西部長城會’不變的根本宗旨。”馬依彤教授歸納說。
因地制宜,遠程診治形成“新疆特色”
如同馬依彤教授所言,就學科建設和發(fā)展而言,與國內(nèi)大多數(shù)省市區(qū)相比,新疆有著地處我國邊陲、地域遼闊、民族眾多、交通不便等諸多的“不利因素”。但據(jù)記者了解,就是在這樣的“大環(huán)境”下,2012年3月27日,新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟中心與喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院,卻率先開展了全國首例實時、同步遠程心臟介入隨訪工作。新疆創(chuàng)出的這一“學科第一”,也立即引起了國內(nèi)外同行的高度關注。
具體到新疆的地里地貌而言,結合新疆地區(qū)的地理特點、人文環(huán)境及心血管疾病診療現(xiàn)狀,在該地區(qū)開展遠程心臟介入隨訪工作,無疑是一種“因地制宜”的上策之選,是具有非同尋常的必要性和重要性的。所以,在采訪中,馬依彤教授著重介紹了此項工作在新疆乃至以“地廣人稀”為“特色”的整個西部地區(qū)的發(fā)展前景。
馬依彤教授認為:“由于新疆地域遼闊,新疆各族人民‘看病難、看病貴’問題一直是比較突出的現(xiàn)實問題。此外,由于各地區(qū)與新疆首府烏魯木齊市距離遙遠,造成心血管急危重癥患者轉診十分困難和危險,包括對實施心臟介入術后的患者進行隨訪管理、用藥指導也很困難,而在臨床上,病人的病情一旦有變化,是需要及時會診和隨訪的。在這種‘特殊’的情況下,我們不得不去想辦法解決這一現(xiàn)實矛盾。”
隨后,馬依彤教授詳細介紹說:“事實上,為探索解決上述問題的辦法,2012年我們醫(yī)院已先后于2月24日與新疆兵團醫(yī)院進行了全疆首例心臟介入手術轉播,由北大人民醫(yī)院王偉民主任手術演示,并實時向兵團醫(yī)院轉播了一例復雜心臟介入手術分叉病變支架植入及血管內(nèi)超聲介入手術演示。于2月27日與巴州人民醫(yī)院開展了全國首例遠程心臟介入會診及遠程手術指導工作,并在全國介入論壇上召開了新聞會。于3月27日與喀什第一人民醫(yī)院開展了全國首例遠程心臟介入、先心封堵術的術后3個月的遠程隨訪工作。這一措施,為遠在喀什的塔吉克族患者家里省去了兩萬元的隨訪費用。4月24日,我們又與巴州人民醫(yī)院再次進行了遠程對接,完成了全國首例急危重癥介入患者的遠程會診工作,為一位60多歲的急性心肌梗死支架術后再梗塞的患者實施了遠程會診,會診內(nèi)容包括遠程支架術后造影隨訪、遠程介入手術指導、急危重癥患者遠程會診等數(shù)項工作,挽救了患者的生命。這一系列探索的成功,使‘遠程診治’逐漸形成了學科建設與發(fā)展的‘新疆特色’,因此,到了4月25日,我們便召開了全國首家介入隨訪及質(zhì)控網(wǎng)站成立的啟動會……”
談及能夠實現(xiàn)這一具有“新疆特色”的遠程診治的學科基礎條件,馬依彤教授介紹說:“因為新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟中心作為衛(wèi)生部國家臨床重點專科和心臟介入培訓基地及新疆心血管介入質(zhì)控中心,是負責全疆心臟介入醫(yī)生的培訓和心臟介入手術質(zhì)量的控制工作的。我們有責任肩負起新疆心血管患者的健康和安危。所以,在今后,我們還將同新疆地區(qū)已經(jīng)具備遠程醫(yī)療條件和心臟介入手術條件的除巴州人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院以外的兵團醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院、富蘊縣人民醫(yī)院、尼勒克縣人民醫(yī)院等基層醫(yī)院,進一步開展遠程心臟介入會診、遠程介入手術指導、遠程介入術后隨訪、遠程心血管疾病床旁查房、遠程繼續(xù)教育、遠程會議等一系列的遠程醫(yī)療工作。我個人相信,這一系列遠程工作的開展,必將極大地惠及民生,必將更好地造福于新疆各族人民,也必將從一定程度上改善由于地區(qū)醫(yī)療資源分配不均衡所造成的新疆地區(qū)三甲醫(yī)院普遍床位緊張,患者等待住院時間過長,而地州醫(yī)院患者明顯不足的地區(qū)差異,促進新疆地區(qū)心血管患者‘看病難、看病貴’問題得到部分程度上的切實解決。”
馬依彤教授還認為:“以上一系列遠程工作的開展,既是為了全疆各族心血管疾病患者造福,也必將進一步提高心血管介入診治及心臟介入術后隨訪以及心血管患者健康的管理水平,保證心臟介入工作的質(zhì)量,提升介入患者的滿意度,對未來心血管介入手術及隨訪工作模式的轉變,甚至對心血管醫(yī)生的工作模式改變,其意義都是十分重大的。因此我相信,隨著遠程心臟介入會診、手術指導工作的不斷深入開展,隨著遠程心臟介入隨訪工作的開展,必將對新疆心臟介入診療技術健康規(guī)范,起到積極的推動作用。在造福全疆廣大各族患者的同時,還會對全國心臟介入醫(yī)療的發(fā)展起到一定的示范作用。”
新疆“基調(diào)”,
為各族人民筑牢疾病防治基礎
采訪前據(jù)記者了解,由新疆科技廳資助的科技攻關重大專項課題――“新疆不同民族冠心病及外周動脈疾病流行病學調(diào)查及遺傳資源庫的建立”項目,在馬依彤教授主持和帶領的新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管病研究團隊的不懈努力下,已經(jīng)圓滿完成,并于2012年度獲得了自治區(qū)科技進步一等獎。這一重大課題項目的完成,在促進新疆乃至整個西北地區(qū)心血管疾病的科研、診斷及防治方面,無疑有著巨大的現(xiàn)實意義和社會意義。
談及這一課題的詳細情況,馬依彤教授首先介紹說:“近20年來,新疆冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及缺血性心力衰竭的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢,嚴重威脅著新疆各族人民的生命及生活質(zhì)量,同時針對患者個體的各級醫(yī)院的二、三級預防及治療,消耗了巨額的衛(wèi)生資源,并且難以在人群整體進行有效的防治,增加了我區(qū)經(jīng)濟建設的巨大負擔。為了實現(xiàn)冠心病早期診斷方法和干預模式,降低發(fā)病率,減少慢性心血管疾病診療費用,更加有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,我們啟動了這個項目。”
介紹完這個課題項目的背景之后,馬依彤教授繼續(xù)說:“這一項目從2006年開始,至2011年基本結束,一共歷時6年,才得以基本完成。我們對新疆不同民族人群的心血管疾病流行病學橫斷面做了系統(tǒng)調(diào)查,共調(diào)查了8個地市,做了36個調(diào)查現(xiàn)場;調(diào)查涵蓋了漢族、維吾爾族、哈薩克族等從1歲到101歲的人群、共計22000余人,完成了8個項目、227個獨立指標的檢測。通過調(diào)查得來的數(shù)據(jù)分析,系統(tǒng)地獲得了新疆不同民族人群高血壓、心力衰竭、各種心律失常、陳舊性心肌梗死、動脈硬化、外周血管疾病、高脂血癥、糖尿病等30余種心血管系統(tǒng)相關疾病流行病學的基線資料。同時,我們還建立了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳資源庫,開展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。發(fā)現(xiàn)了6個和冠心病相關的新位點,研究了10余種冠心病的候選基因。并在相關研究的基礎上,針對患者攜帶易感基因情況開展了冠心病的個體化診療工作。”
馬依彤教授認為:“通過這一項目的實施,我們現(xiàn)已掌握了現(xiàn)階段新疆不同地區(qū)、不同民族心血管疾病的流行病學本底資料和趨勢,掌握了目前主要少數(shù)民族心血管疾病發(fā)病的本底數(shù)據(jù),初步建立了新疆不同民族心血管疾病遺傳資源庫,為以后開展各項心血管疾病分子流行病學研究提供了遺傳資源。在此基礎上,我們還篩選和驗證了一批和新疆不同民族心血管疾病相關聯(lián)的候選基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳易感性與SNP變異之間的關聯(lián)性,篩選了候選基因,探索了冠心病相關基因在不同民族、不同個體間的遺傳異質(zhì)性及民族差異性,以為其尋求分子生物學水平的防治措施。初步建立了個體化抗血小板治療的方案,并在試點醫(yī)院開始推廣應用。這對于未來制定針對不同地區(qū)的防治策略,降低慢性疾病對地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的阻礙作用,具有明確的現(xiàn)實意義。通過開展動脈粥樣硬化相關疾病的調(diào)查,對于了解上述疾病對家庭經(jīng)濟狀況的影響及時制定防治策略,防止‘因病致貧,因病返貧’問題的加重,具有重要的社會意義……”
馬依彤教授進一步介紹說,他領銜的課題組除在當?shù)剡M行流行病學調(diào)查外,還為當?shù)厝罕婇_展了多場義診活動,印制了少數(shù)民族語言健康教育宣傳材料萬余份,對當?shù)厝罕姷纳罘绞竭M行指導,同時培訓當?shù)蒯t(yī)師,將健康教育內(nèi)容作為長期工作來抓,并對受試者進行回訪,了解健康教育的效果。此外,每到一處,他們還為生活困難的群眾提供基礎的藥物治療,并參與當?shù)蒯t(yī)院急危重癥的搶救和治療200余例,并及時反饋檢驗結果、出具體檢報告,對受試者后續(xù)治療和生活方式控制提供指導。
由于這個項目的實施對新疆少數(shù)民族聚集區(qū)心血管疾病流行現(xiàn)狀進行了歸納和總結,因此馬依彤教授還認為:“課項目調(diào)研結果顯示的新疆少數(shù)民族較高的心血管疾病的患病率及較低的知曉率、治療率問題,必將引起國家衛(wèi)生行政部門的高度重視,必將推動國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整及改革,對于新疆地區(qū)心血管疾病的現(xiàn)狀以及今后的干預策略,將會成為國家政策層面上新的導向,從而造福于邊疆的各族人民群眾……”
采訪到最后,馬依彤教授又提及了即將于今年8月16日至18日在新疆烏魯木齊市召開的第七屆“西部長城會”。他簡單介紹說,這屆會議的內(nèi)容將涉及心血管領域的最新進展,包括高血壓、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、風濕性心臟病、心律失常、心電生理與起搏、心血管介入診療技術、預防心臟病學、心血管護理及心血管相關學科等;將邀請國內(nèi)外知名專家全面介紹近年來心血管疾病及其相關學科的預防、基礎研究到臨床診治等方面的突出成就,并對前沿熱點問題進行廣泛深入的交流和探討。
馬依彤教授充滿信心地說:“我們將繼續(xù)秉承‘西部長城會’的學術品牌、學術水平,堅持服務的理念,以長城國際心臟病學會議的辦會宗旨為火炬,將長城的火炬一直傳遞下去,與東南西北中‘長城會’一起,構建中國學術的堅固長城!”
中醫(yī)藥是中華民族在與疾病長期斗爭的過程中積累的寶貴財富,充分利用現(xiàn)代科學技術,推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化,是歷史賦予我們的責任。我是一名普通的調(diào)劑工作者,已經(jīng)從事本項工作20余年。在這20多年期間醫(yī)院可以說沒有吸納中醫(yī)藥方面的新生力量,從事中醫(yī)藥工作的人才嚴重匱乏,原因認為如下。
中醫(yī)醫(yī)療項目價格偏低
據(jù)對全國102所中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)在執(zhí)行的國家公布的97項中醫(yī)醫(yī)療項目價格的調(diào)查,在計算出了成本的54個項目中,有40項處于虧本狀態(tài),虧損項目將近3/4。另外,就醫(yī)院而言:①看中醫(yī)的患者大部分為門診治療不需要住院:中醫(yī)藥治療慢性病、疑難病、各種腫瘤效果很好,而這類病人基本上不需要住院,在家口服藥物就可以,因此給單位帶來的經(jīng)濟效益就比較小。②調(diào)配過程需要的人力較多:中草藥的調(diào)配過程也比較麻煩,需要的人員較多、調(diào)配處方既費時又費力。③藥品損耗大、炮制過程需要敷料:炮制過程麻煩、需要的敷料多、藥品損耗大、儲藏條件要求高,因此中草藥的成本比較大,而產(chǎn)生的效率可以說是微乎其微,這也是各級醫(yī)院不重視中醫(yī)藥的主要原因。
從事中醫(yī)藥的人才嚴重匱乏
現(xiàn)在報考中醫(yī)藥院校的學生是越來越少。中醫(yī)藥人才出現(xiàn)了嚴重短缺的問題。有關統(tǒng)計結果表明,1949年全國西醫(yī)人員僅有8.7萬人,而到2001年已達到175萬人,增加了20倍;中醫(yī)人員1949年全國有27.6萬人,到2001年為33.4萬人,僅增加了21%。在全國當今人口中,平均4000人中才有1名中醫(yī)。
中醫(yī)藥服務領域在縮小
國務院研究室與科技部等共同完成的《當代中醫(yī)藥發(fā)展與管理改革研究》報告:“目前全國有2800多所等級中醫(yī)院,但沒有1家是真正傳統(tǒng)的中醫(yī)院,幾乎都是中西醫(yī)結合醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計2011年全國中醫(yī)院的藥品收入中中藥只40%,西藥則60%”。另有資料表明,我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在“三低”現(xiàn)象,既中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低。尤其是住院病人被采用中醫(yī)藥治療的更少。
具有5000年歷史的國粹-中醫(yī)藥,正面臨著炮制技術流失、行業(yè)后繼無人、服務領域縮小、藥材質(zhì)量下降等諸多問題,這需要我們給予更多的關注。過去數(shù)年來,國外企業(yè)悄悄以合資、獨資等形式介入中國中藥飲片的生產(chǎn)。這導致中藥核心技術-炮制技術正在大量流失,而且中國本土的中藥飲片質(zhì)量、技術繼承更是令人擔憂。中藥包括中藥材、中藥飲片、中成藥。其中中藥材是中藥飲片的原料,而中藥飲片是中成藥的原料。所有環(huán)節(jié)中中藥飲片最為關鍵,中藥的療效也就是中藥飲片的藥效。中藥的炮制歷史久遠,經(jīng)過炮制可以讓中藥材降低毒性、增強療效、保證用藥安全,中藥飲片的炮制技術是中藥的核心,擁有5000年歷史的中藥正面臨一個嚴重的考驗。但是進入21世紀的人們關心生存質(zhì)量的提高,渴望綠色醫(yī)藥,為中醫(yī)藥學學科建設和中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了良好的機遇和嚴峻的挑戰(zhàn)。而且中醫(yī)藥是中華民族在與疾病長期斗爭的過程中積累的寶貴財富,其有效的實踐和豐富的知識中蘊含著深厚的科學內(nèi)涵,是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分,為中華民族的繁衍昌盛和人類健康做出了不可磨滅的貢獻。在繼承發(fā)揚中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的基礎上,充分利用現(xiàn)代科學技術,推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化,以滿足時展和民眾日益增長的醫(yī)療保健需求,是歷史賦予我們的責任。解決我國廣大民眾“看病難,看病貴”的問題,需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的醫(yī)療保健作用。在提高醫(yī)療保健水平和覆蓋范圍的同時降低醫(yī)療費用和成本是中國和世界面臨的共同問題。中醫(yī)藥具有易于普及和“預防、治療、康復、保健”一體化的醫(yī)療模式,能夠為民眾提供“簡便、有效、價廉”的醫(yī)療保健服務,充分發(fā)揮其特色優(yōu)勢將有可能為現(xiàn)代社會提供新的醫(yī)療保健模式。醫(yī)學模式的轉變?yōu)橹嗅t(yī)藥充分發(fā)揮作用創(chuàng)造了有利條件。“生物-社會-心理-環(huán)境”醫(yī)學模式的建立,改變了西方生物醫(yī)學模式只重視“病”而忽視“人”的問題。以人為本、人與自然和諧共存的科學發(fā)展觀,以及疾病防治戰(zhàn)略的“前移”和重點的“下移”,為中醫(yī)藥發(fā)揮整體觀、辨證觀、個體化思想,對疾病、亞健康狀態(tài)進行防治和綜合調(diào)理,在延長生命的同時提高生存質(zhì)量的優(yōu)勢創(chuàng)造了機會。中醫(yī)養(yǎng)生將成為“現(xiàn)代人的健康方式”,養(yǎng)生“治未病”以防患于未然,這是中醫(yī)最大的一個特色和優(yōu)勢,不僅可減輕疾病的痛苦而且還可以節(jié)約醫(yī)療開支。許多慢性病、疑難病很多都是因為一些不良的生活習慣引起的,如果我們能將中國傳統(tǒng)文化寶庫的靜養(yǎng)、茶道、按摩、針灸、藥膳、太極拳等具有促進人們身心健康作用的系列養(yǎng)生活動推廣開來,就能在很大程度上減少因不良生活習慣導致的疾病的發(fā)生。西醫(yī)雖然已經(jīng)十分發(fā)達和非常先進,仍然不能解決所有的醫(yī)學問題,不能治療所有的疾病,甚至在治療的同時還會給患者帶來新的麻煩和痛苦,這就是西醫(yī)主張的對抗治療破壞了人體內(nèi)環(huán)境的平衡,大量使用化學藥品必然會帶來一系列可怕的不良反應。在我國,濫用抗生素的情況十分普遍,由此產(chǎn)生的細菌耐藥性正在逆轉醫(yī)學的進步,人類一旦感染了這些耐藥細菌,將會帶來嚴重后果。例如:患者死亡率增加;住院時間延長;用于治療的費用增加(選用昂貴的抗生素,數(shù)種抗生素合用,使用抗生素的時間延長);與治療相關的醫(yī)療開支增加;感染并發(fā)癥增加;增加耐藥細菌散布傳播的機會。因此,應該采取下列各項措施以保障中醫(yī)藥事業(yè)的有效良性發(fā)展。
加大投入:國家支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展,形成項目聯(lián)動機制。國家和地方加大中醫(yī)藥科技經(jīng)費投入,同時引導企業(yè)增加研究開發(fā)的投入,積極吸引社會投資和國際合作資金,形成支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的多元化、多渠道的投入體。
政策扶持:制定若干鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī),推動適合中醫(yī)藥特點的標準規(guī)范的建立與完善,加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權和資源的保護與利用;建立成果、信息管理和推廣、共享機制;制定積極的人才政策,營造良好的創(chuàng)新環(huán)境,吸引跨學科人才和海內(nèi)外人才,建設一支多學科、跨領域的人才隊伍。
組織協(xié)調(diào):加強中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機制研究,協(xié)調(diào)相關部門和各級政府推動本規(guī)劃綱要的實施,充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢條件,積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標的區(qū)域科技協(xié)作共同體,引導企業(yè)和社會參與,促進本規(guī)劃綱要目標的實現(xiàn)。拓展國際合作方式與渠道,通過政府、國際組織、學術團體、行業(yè)協(xié)會等推進中醫(yī)藥國際化進程。
發(fā)展教育:創(chuàng)造一個利于中醫(yī)醫(yī)生成材的社會環(huán)境,讓中醫(yī)醫(yī)生的水平能夠與時俱進,在一個以中醫(yī)理論、中醫(yī)臨床為核心的前提下來振興中藥。沒有教育就沒有人才,沒有未來。現(xiàn)在的中醫(yī)教育不是在培養(yǎng)中醫(yī)人才,而是在西化中醫(yī),改造中醫(yī)。這種教育模式不改變,中醫(yī)藥就沒有出路,更談不上現(xiàn)代化。
近幾年來看中醫(yī)的人越來越多,隨著人們生活水平的提高,低碳生活,綠色環(huán)保觀念的不斷深入人心,人們對使用化學藥品心存芥蒂。中醫(yī)的自然療法,平衡人體陰陽的理念,調(diào)節(jié)人與大自然關系的做法以及天然中藥的使用,日益受到人們的歡迎。我們有理由相信,經(jīng)濟越發(fā)展,科技越發(fā)展,社會越進步,中醫(yī)就會有更大的需求,有更大的發(fā)展。
參考文獻
一、項目概況
該項目采取“4+0”培養(yǎng)模式,專業(yè)培養(yǎng)計劃由江西中醫(yī)藥大學和美國托馬斯大學共同審定,教學計劃所涉及的課程和教學環(huán)節(jié)均在江西中醫(yī)藥大學完成。學生在修習完教學計劃全部課程,成績合格,在獲得江西中醫(yī)藥大學本科畢業(yè)資格和學位授予資格的基礎上,符合美國托馬斯大學學位授予條件者可向托馬斯大學申請學士學位。該項目目前已招生三屆,第一屆學生已完成在校的課程學習。
二、中外合作辦學過程中產(chǎn)生的問題
1.課程門類增多,加重學生學習負擔。美方護理課程綜合方式多樣,可按照生命周期、健康模式等進行課程綜合,并不強調(diào)知識的系統(tǒng)性[2],重視人文課程,其人文課程占美國護理本科全部課程的1/3。我國護理本科課程體系依舊受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式的影響,強調(diào)護理知識的系統(tǒng)性,基礎醫(yī)學和護理專業(yè)課程占主導地位,人文科學課程偏少。為了解決中外課程的這一差異,中外雙方合作成立教學計劃開發(fā)小組,在保留國家規(guī)定課程、我校特色課程等基礎上上,引入美方先進課程,最終形成了中方課程、中外合作課程、美方課程三個板塊的課程體系。但在項目操作過程中發(fā)現(xiàn),中外合作班課時總數(shù)遠高于我校普通護理本科班的課時總數(shù),在一定程度上加重了學生的學習負擔,減少了學生自主學習、自主思考的彈性時間。
2.課程基數(shù)過大,影響教育部評估達標。
根據(jù)教育部教外綜〔2006〕5號[3]的文件要求,中外合作辦學項目引進外方課程必須達到“4個1/3”的標準。然而,按照中醫(yī)藥院校護理學專業(yè)標準,要求中醫(yī)護理課程必須達到11-1分以上,且需根據(jù)我國國情開設相關通識課程如思想道德修養(yǎng)與法律基礎、基本原理等,使我校開設科目達47門,學時高達3440,全部課程門數(shù)和全部教學時數(shù)的基數(shù)相對偏大。同時,考慮到江西省屬于中部省份,我校又為江西省二本錄取批次學校,學生的學習能力和英語層次與教育發(fā)達地區(qū)、學校有著一定的差距,如大量引進外方優(yōu)質(zhì)課程并采用全英文授課有可能會造成部分學生一定程度上專業(yè)知識的缺失。因此,在項目具體實施中,適當放慢了引進美方課程的進度,在一定程度上影響了“4個1/3”達標比例。
3.多種教學方法應用,挑戰(zhàn)學生學習能力。
目前,我國護理本科課程體系依舊強調(diào)知識的系統(tǒng)性傳授,因此在教學方法上仍是以講授法為主,學生自主學習為輔,這種教學方法雖然存在一定的弊端,但在長期的學習過程中已經(jīng)被學生接受和熟練掌握。隨著美方課程的逐一引入,PBL教學、小組討論、論文匯報、調(diào)查報告等一系列以學生為主的教學方法也一并融入課程教學中。多種教學方法的結合,極大地挑戰(zhàn)了學生的學習能力和接受能力。在教學進行的過程中,不少同學表示為了應付美方課程后的調(diào)查、報告等作業(yè),不得已把大部分學習重點放在美方課程上,從而忽略或應付中方基礎課程和專業(yè)課程的學習,學習壓力大、負擔重,甚至有的同學產(chǎn)生了厭學的情緒。
4.師資結構復雜,提高師資管理難度。
中美合作辦學項目課程的師資隊伍,在結構上既有中方教師又有美方教師,既有專職教師也有兼職教師,且外籍教師大多為短期來華執(zhí)教,流動性大;除此之外,中美方教師教學理念、文化背景、聘用方式的不同,均對教學質(zhì)量起到了一定的影響,也增加了教師隊伍管理的難度。
5.自身特色不凸出,影響教學持續(xù)發(fā)展。
每個學校培養(yǎng)出的畢業(yè)生都應與眾不同,有著自己鮮明的文化背景和實踐特色。我校是傳統(tǒng)的中醫(yī)院校,具有多個國內(nèi)外一流的學科建設平臺,而護理學科作為學校新興的重點學科之一,更加需要依托學校優(yōu)勢資源,在開展中外合作項目的基礎上,尋找自身特色,有針對性地對學生進行培養(yǎng),在提高學生綜合素質(zhì)的基礎上,以特色求生存,增強其核心競爭力。
三、中外合作辦學過程中的思考
1.精簡課程門類,整合課程內(nèi)容。
在引入美方課程的過程中,不能單純以科目數(shù)量作為質(zhì)量評估的標準,而應注重中外方課程內(nèi)容的整合,對美方引入課程內(nèi)容、所耗學時、授課教師資質(zhì)等多方面進行把關,避免課程門類重復建設,如引入的美方課程社區(qū)護理學與中方課程社區(qū)護理學、美方課程災難護理學與中方課程急危重癥護理學等雷同科目,應在內(nèi)容上進行重新編排,使所開設的中美合作課程既符合我國護理事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀,又能培養(yǎng)學生的國際視野和跨國從業(yè)能力;充分利用課上、課下兩個學堂,并積極利用學生第三學期,開展護理實踐等注重學生參與性和實踐性的課程,錯開學生各專業(yè)課學習、考核的高峰時間,減輕學生學習負擔,提高學習效果。
2.采用脫敏療法,適當采用多種教學方法。
在引入美方先進教學方法時,應首先考慮學生的接受能力,循序漸進逐一采用多種教學方法進行授課;注重以學生為主教學方法的連貫使用,鼓勵和培訓中美合作護理專業(yè)的中方授課教師,在教學過程中也適當采用美方先進的教學方法,讓學生從跨入大學校園起,從最初接觸大學課程起,就能接觸并逐漸熟悉各種美方的教學方法,以適當改變其多年的學習方法和學習習慣;同時還應注意對學生進行課外專業(yè)輔導和心理疏導,以增強學生心理適應能力和自主學習能力。
3.選聘優(yōu)質(zhì)師資,加強師資管理。
嚴格按照《中華人民共和國中外合作辦學條例》[4]的要求聘請外籍教師來校任教。此外,中方授課教師應至少為本科以上學歷,且教學經(jīng)驗豐富、具備英語教學能力并能夠熟練采用以學生為主體的教學方法的骨干教師;根據(jù)不同課程的內(nèi)容和特點,合理配置師資,對于系統(tǒng)性較強的中醫(yī)和護理基礎理論知識安排中方教師進行授課,聘請外籍師資講授行業(yè)前沿、強調(diào)動手能力的護理實踐、人文護理等相關課程,如生化危機處理和災害預防、護理專題研究和循證護理和專業(yè)護士實踐等;針對中美合作班與普通本科護理班的不同,制定相關的中美教師選聘及教學質(zhì)量監(jiān)督的辦法或制度,以進一步保證教學質(zhì)量。
4.依托學校優(yōu)勢專業(yè),凝練自身特色。
依托學校中醫(yī)藥、熱敏灸等教學優(yōu)勢,在國際化大背景下,培養(yǎng)社會緊缺護理專業(yè)如老年保健康復護理、重癥監(jiān)護等中醫(yī)藥高層次護理人才,并根據(jù)專業(yè)方向的不同,有選擇性地引進國外優(yōu)勢資源,逐漸形成特色鮮明的中外合作辦學項目。
5.政策鼓勵,尋求自身發(fā)展。