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【關鍵詞】 護理安全;老年;綜合護理
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306277 文章編號:1004-7484(2013)-06-3038-02
本組研究的目的是探討老年住院患者護理安全隱患,制訂綜合護理措施并評價護理效果,為臨床提高護理質量、改善患者預后提供理論依據。
1 資料與方法
11 臨床資料 對我院2007年2月――2009年2月期間住院的老年患者護理安全隱患進行分析,總結并制訂針對性的綜合護理措施,并于2009年5月――2011年5月實施,抽取實施前后病例各300例,評價護理效果。2007年2月――2009年2月期間抽取的300例患者中男182例,女118例,年齡60-85歲,中位數年齡746歲。其中冠心病86例,腦血管疾病80例,2型糖尿病50例,原發性高血壓病50例,直腸癌16例,肺癌18例。2009年5月――2011年5月期間抽取的300例患者中男180例,女120例,年齡60-84歲,中位數年齡753歲。其中冠心病82例,腦血管疾病78例,2型糖尿病52例,原發性高血壓病50例,直腸癌18例,肺癌20例。兩組患者在年齡、性別及疾病種類方面差別無統計學意義(P>005),具有可比性。
12 護理安全隱患
121 患者及家屬因素 老年人生理功能退化,免疫力下降,常常罹患慢性疾病,病程遷延不愈。有些老年人平衡功能差、感覺遲鈍、聽力視力及理解能力減退,臨床上易發生墜落、摔倒、燙傷等意外事件[2]。患者離開工作崗位,自覺自身價值消失,會產生孤獨感。部分老年人固執偏執,不執行醫囑和護理措施。部分患者家屬工作忙,照顧不周,對老人關心不夠,會增加意外事件的發生。
122 病房環境因素 病房擺放物品過多,患者活動空間小,地面積水、燈光不夠明亮以及衛生間沒有扶手等均可能引起摔倒等意外事件的發生。
123 健康教育不到位 老年人往往記憶力差,對于合理用藥、合理飲食及運動度等指導需要反復講解。如果講解不到位,患者意外事件的發生率會增加。比如心腦血管疾病患者,應反復和患者講解便秘的危害,不能用力大便,否則可能導致心衰加重等情況。
124 護理人員因素 對老年人安全護理,應強調加強責任心[3]。部分護理人員因為工作繁忙、責任心不夠,未能及時發現病情變化。對工作中發生的安全隱患,未及時處理。和患者解釋病情時,有時過度夸大,加重患者心理負擔。
13 綜合護理措施
131 評估患者病情 采用跌倒、墜床等危險因素評估表對患者進行正確評估。對于高危患者應加強護理,在床尾給出警示標志,并告知家屬安全防護措施,保護患者安全。
132 改善病房環境 患者床上標識防跌倒及墜床的警示牌,保持地面干燥,病房照明充分,患者去輔助科室檢查時由專人陪護,避免患者摔倒。房間不放置過多物品,患者在衛生間時不能反鎖門,萬一發生意外可及時搶救。
133 加強安全意識,規范護理流程 加強護理人員安全風險意識,健全質量控制體系,嚴格執行查對制度,加強巡視,發現問題及時處理。提高護理人員的操作技術水平,加強對老年患者的責任心,特別是對評估的高?;颊?。加強病房巡視,熟悉各種儀器的使用,嚴格控制液體的輸入速度。
134 加強健康教育 護理人員耐心地向老年患者解釋各種輔助檢查的目的、治療藥品的作用及注意事項、飲食指導及活動指導,講解疾病的發病原因、誘發因素等。增加患者對疾病的認知,糾正其對疾病和治療的錯誤認知、不良生活方式及飲食習慣,增加治療依從性,積極地配合各種診療和護理措施。使患者充分了解治療及護理中的注意事項,減少意外事件的發生。
14 統計學分析 采用SPSS0統計學軟件進行數據分析,計數資料用例(%)表示,采用X2檢驗,P
2 結 果
綜合護理措施實施前300例患者共發生意外事件10例(34%),實施后共發生2例(06%),差別具有統計學意義(P
3 小 結
護理安全是醫院醫療安全的核心,對老年病房患者實行安全管理,在為患者提供醫療安全的同時,也提高了護理人員自身的素質[4-5]。本組結果顯示:正確評估患者狀況、加強對老年患者的預見性護理、改善病房環境、規范護理操作和加強健康教育等綜合護理措施,可顯著減少老年住院患者住院期間的意外事件發生率,提高患者滿意度,改善護患關系。在臨床工作中,護士長應加強護理操作的監督,及時發現安全隱患并制訂改進措施,杜絕安全隱患。護理人員在工作中加強責任心,做好老年患者的心理疏導,通過制訂并實施綜合護理措施,加強病房風險管理,減少各種意外事件的發生,使護理風險降低到最小。
參考文獻
[1] 付鳳齊,邢娟青老年住院患者護理健康教育需求及實施[J]中國護理管理,2007,7(3):63-64
[2] 趙敏老年住院患者的護理安全管理[J]中國實用護理雜志,2011,27(36):47-48
[3] 姚紅英老年住院患者護理風險與管理對策[J]上海護理,2011,11(2):82-85
關鍵詞:潛在安全隱患 基層 手術室 應對措施
手術室護理工作比較繁雜,且對護理人員技術要求較高,在手術室中護理需要長時間留意手術動向及患者的身體情況,存在著很多的安全隱患,一旦手術過程中出現失誤都會造成手術效果不佳,嚴重者甚至導致患者死亡,引起醫療糾紛等情況,給醫院和患者都造成了一定的影響。因此,臨床中關于如何降低安全隱患事件,并實施對應的有效措施,以此來保證患者以及醫護人員的安全是目前基層手術室護理重要關注點[1-2]。隨著時代的進步發展,醫療衛生事業逐漸提高,醫療安全逐漸在臨床中受到關注,將其運用到手術室的護理管理中,主要是將安全第一和風險意識等理念運用到手術過程中,將潛在的安全隱患進行提前預防,建立相應的差錯機制,確?;颊呱踩玔3-4]。手術室的潛在風險在醫院所有科室相對較大,因此需要營造一個安全有效的環境,只有不斷提高醫護人員的綜合素質,這樣才能夠確保手術更加安全高效[5-6]。本文對60例需要進行手術的患者展開分析,對手術中的潛在風險采取對應措施,觀察其應用效果,具體內容如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進行手術的患者展開分析,按照隨機分配方式分為試驗組和參照組,各30例。試驗組女12例,男18例,最小年齡患者21歲,最大年齡患者74歲,平均年齡(48.33±4.31)歲。參照組女13例,男17例,最小年齡患者22歲,最大年齡患者75歲,平均年齡(48.62±4.53)歲。比較兩組的基本資料差異較小,結果無統計學意義(P>0.05),能夠進行比較。
1.2 方法
參照組患者在手術治療過程中實施常規護理干預。觀察患者各項生命體征,輔助醫師順利完成手術。試驗組患者在手術治療過程中對潛在安全隱患定制相應解決措施。具體內容為:(1)在手術前進行檢查校對。護士將患者送入手術室后,需要準確檢查患者身份信息,包括患者的床號、年齡、性別、姓名以及手術類型和病癥基本情況等;檢查患者配血報告,手術前用藥情況及藥物過敏試驗結果等。所有檢查無誤之后等待手術開始?;颊哌M入手術室時需要避免患者的身體受到碰撞,接送患者進入室內時需要2名護士共同完成接送工作。在整個與患者接觸過程中,護理人員要保證消毒工作進行,避免與患者接觸時感染。(2)心理護理干預:護理人員在手術進行前,與患者進行一對一談話,對患者情緒進行評估,并采取一定措施進行干預。在與患者的談話過程中,重點講述手術成功案例,幫助患者消除不良情緒。整個過程中,涉及到患者的隱私性話題,護理人員一定要做到嚴格保密,避免因為談話內容泄露,引發患者不滿,產生不必要的糾紛。(3)加強對護理人員培訓。護理人員專業程度能夠對手術造成影響,且護理人員的專業素養會對患者在手術過程中的依從性產生一定作用,提高護理人員的專業水平,定制專有的培訓方案是臨床改善安全隱患的重要措施,所以在培訓過程中需要進行一對一訓練,確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業知識,而且需要加強她們對風險的敏感度。幫助護士學習掌握手術配合、手術解剖部位和手術中潛在的安全隱患等進行應急處理的方法等。定期檢查護士對儀器管理和使用的情況,一旦出現了錯誤操作就需要加強對儀器使用的練習,直到完全掌握為止。同時要求護理人員多次練習操作,加強訓練的實施能夠有效提高護理人員的整體水平,保證能夠掌握手術室規范操作,防止在手術過程中因為技術問題導致錯誤情況出現[7-8]。除了對護理人員的個人技能要求以外,還要加強醫院整體制度的完善。在基層醫院護理管理中,健全合理的制度可以使護理人員在工作中提高執行力。醫院應根據護理人員管理條例制定崗位要求及崗位職責手冊,要求護理人員認真學習落實每項內容。并根據制定內容,每個季度對護理人員進行考核,設定獎懲制度,提高護理人員的學習意識。(4)的擺放。護理人員在對患者進行糾正時需要做到緩慢柔和,防止因為方式不當對患者產生損傷,在整個過程中要求護理人員細心認真,確?;颊叩恼{整到正確位置。保證患者在接受手術時不會出現呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準備。在手術整個過程中,護理人員要做到頭腦清晰,操作嚴謹。護理人員在手術前需要詳細檢查手術中需要使用的物品種類,保證物品經過滅菌處理,若出現了不符合手術物品需要及時告知主治醫師。嚴格核對手術物品的數量,避免在手術過程中出現手術物品缺少的情況發生,確?;颊叩纳踩玔9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術中出現儀器故障,護理人員在手術前需要加強對儀器的管理工作,平時注意對儀器進行調試、保養以及定期檢查等,若儀器出現故障,及時聯系相關維護人員進行維修。使用前也需要檢查儀器的運作情況并進行消毒處理,保證手術能夠順利展開,盡可能降低患者因為儀器出現身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫護人員在手術開始之前保證手部衛生,認真洗手,對手術室的環境進行嚴格檢驗,觀察消毒情況是否符合規范。在手術結束以后需要對使用過的手術物品進行浸泡擦拭,然后進行消毒滅菌處理,若物品污染嚴重可以將其銷毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進行檢查,嚴格校對藥品的名稱、質量、使用方法、生產時間、保質期等。在藥物使用后需要詳細記錄用藥情況。對于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現松動現象,瓶身是否存在裂紋,液體是否渾濁,以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認真檢查包裝袋是否出現了滲漏和脹氣[13-14]。護理人員一定要仔細觀察藥品上的標簽,防止錯誤用藥,造成患者身體損傷。
1.3 觀察指標
觀察兩組接受護理以后的安全事件發生情況,以及患者對護理人員的工作態度滿意度(使用本院自制的滿意度調查問卷,總分100分,90~100分為非常滿意,60~89分為滿意,60分以下為不滿意)。護理滿意度=(非常滿意+滿意)本組人數×100%。
1.4 統計學方法
將數據輸入spss221.0系統軟件中進行計算,以(%)進行計數統計,χ2檢驗,P<0.05則表示有統計學意義。
2 結果2.1 對比兩組的安全事件發生情況
試驗組未曾出現安全事件,參照組中有3例出現了錯誤,手術物品缺失1例,其安全事件的發生率為13.33%,結果有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 對比兩組的安全事件發生情況[n(%)]
2.2 對比兩組的護理滿意度
試驗組患者的護理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%,結果有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 對比兩組的護理滿意度[n(%)]
3 討論隨著現代醫療安全的要求越來越高以及患者對醫療安全的判斷影響著醫院服務水平等因素,促使臨床中對于安全隱患的排除越來越嚴格。手術室是醫院重要的科室,且環境較為開放、涉及人群眾多、人員來往復雜、工作節奏快等,是臨床中公認的安全隱患多發地。手術室的安全管理工作影響著手術的結果和質量,對患者的生命安全以及醫院的名譽等有著非常重要的影響。因此,臨床中對于如何解決基層手術室的安全問題有各種各樣的方式,這些方式都取得了一定效果,但是存在一定局限性。
臨床一致認為,繼續加強對基層手術室的安全管理工作是十分必要的,這是保證患者在治療過程中的安全性以及確保患者治療效果的重要步驟,避免因為安全管理問題出現醫患糾紛等。在醫院中,各個診斷的步驟以及科室中,手術室是安全隱患多發地,且一旦發生安全問題對患者的影響巨大,嚴重時甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因,主要是因為傳統護理存在著很多不足,如第一手術室護理和病房護理之間出現了脫節現象,導致手術治療期間護理人員對患者情況無法完全掌握,使得治療中存在很大失誤;第二護理工作的局限性過大,僅局限在手術室內的護理,整個護理過程均以工作為中心,輔助配合手術操作,如輔助麻醉師監護患者,檢查手術所需要的器具和藥物,做好器械準備工作等。隨著醫療水平的提高,醫院逐漸重視基層手術室的護理工作,對手術過程中潛在的安全隱患進行提前預防,定制出針對性的管理措施,在一定程度上降低了手術室風險,減少安全事件發生,保證了患者的生命安全[15-16]。
其中,在整個安全隱患消除的過程中,重要的就是對護理人員專業技能以及專業素質的提高,這是減少基層手術室護理安全事件的基礎。有報道指出,很多基層手術室的安全事件的發生,與護理人員的專業度存在一定關系。護理人員在手術中的操作不當、對儀器的不了解、手術中未遵循無菌操作要求、對患者的護理工作不到位、態度不端正等均是誘發基層手術室安全事件的因素。因此,加強對于護理人員專業素質以及專業能力的提高是減少基層手術室安全事件發生的基礎。同時,除了對護理人員專業技能提升的培訓以外,還應設置一定的考核制度,這是檢驗護理人員工作標準是否合格的重要方法。獎懲制度可以讓護理人員的工作質量有所提升,對患者的治療以及醫院的整體護理工作有積極意義。本次試驗結果也對上述的觀點進行了佐證,對護理人員進行專業培訓,并設置一定的安全管理制度,可以發現,在手術的過程中,相關的安全事件發生率明顯下降,患者的護理滿意度顯著提升。
除此以外,基層手術中還存在潛在安全隱患,對于每項安全隱患,都要有應對措施等。其中,在患者進行手術之前,護理人員應該對其進行健康宣教,讓患者了解整個手術的步驟、手術中需要配合的事項、遇到突況時應該有的心態以及需要注意的事項等,健康宣教是幫助患者在術中應對突發狀況以及降低患者對手術的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗也驗證了對患者進行健康宣教可以有效減少不良事件的發生,這是護理人員應該在術前對患者進行了護理措施。在術前對患者的護理中,還應該注意對其心理護理的干預,患者在術前會因為疾病等多種因素產生不良情緒,而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除,就會影響患者對于治療的依從性,降低患者在術中的配合度,對患者的治療結果產生了不利影響。因此,在術前加強對患者進行心理干預是非常有必要的。本次試驗結果也證實了這一點,對患者采取一定的心理干預后,發現患者在手術過程中的配合度提高了,而且在術后的護理中也能很好的配合,提升了治療的有效性,提升了護患之間的關系。
本次試驗中,對基層手術中的多種潛在安全隱患都實施對應的護理措施,在手術期間,要求護理人員嚴格檢查校對患者的病癥情況,提前了解患者的身體狀態,在接送患者進入手術室時由2名護士接送,減少患者在接送過程中出現碰撞,減少對患者的傷害等措施,取得了一定效果。同時要求護理人員在手術前需要詳細檢查手術物品和設備,確保手術后不會出現物品遺留患者體內的情況發生,減少了手術過程中因為儀器故障造成患者的身體損傷,并且對所需使用的物品進行嚴格的消毒處理,避免患者出現感染[17-18]。在用藥前嚴格檢查藥品的使用情況,注意藥物是否處于有效期,密切留意藥物狀態,避免出現用藥錯誤給患者的生命安全造成影響;而且在手術中確?;颊咛幱谡#悦饣颊甙l生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實施能夠有效防止安全事件發生,本次試驗中,試驗組患者的安全事件發生率明顯低于參照組,并且患者對護理人員的滿意度也更高。
綜上所述,經過本次分析能夠得知,對基層手術室潛在的安全隱患實施對應的管理措施能夠有效防止安全事件發生,確保手術順利進行,保證了患者的生命安全,使得醫療服務水平提升,對臨床治療有著非常深刻的意義,值得臨床推廣。
參考文獻
[1]孫紅芝.手術室護理安全管理策略在基層醫院的應用[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2019,19(46):306-307.
[2]張倩,詹玉.手術室潛在的護理安全隱患與管理對策分析[J].飲食保健,2019,6(12):127-128.
[3]尋淑英.手術室護理潛在的安全隱患分析及對策[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2019,19(77):245,260.
[4]蘇曉瓊,舒秘.手術室護理的安全隱患及預防措施探討[J].基層醫學論壇,2019,23(30):4416-4417.
[5]帥晶,萬嘉.手術室護理安全保障中手術室細節護理的應用研究[J].基層醫學論壇,2019,23(3):410-411.
[6]何娜.手術室護理安全管理策略在基層醫院的應用[J].中國衛生產業,2019,16(8):59-60.
[7]周恒捷.舒適護理在基層衛生院手術室護理中的應用[J].飲食保健,2019,6(10):208-209.
[8]郭來康.精細化管理在手術室護理管理中的效果觀察[J].中國基層醫藥,2021,28(4):624-626.
[9]許宏青.基層醫院手術室護理管理中存在的問題及對策[J].中國農村衛生,2020,12(1):22-23.
[10]汪紅全.淺談在手術室護理的安全隱患及防范措施討論[J].健康之友,2019(21):236-237.
[11]宋開玲,辛友紅,趙蘭.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用效果[J].中國衛生產業,2019,16(23):8-9,13.
[12]張敏.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的意義[J].當代護士(上旬刊),2019,26(5):180-181.
[13]王依娜.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用[J].浙江醫學,2019,41(12):1337-1340.
[14]牛會鵬.手術室護理風險安全隱患自查模式的干預效果[J].河南醫學高等??茖W校學報,2020,32(4):445-448.
[15]張妍,陳榮珠.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用效果[J].中國冶金工業醫學雜志,2020,37(1):8-9.
[16]賈美霞.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用效果[J].家庭醫藥,2019(8):247.
[17]徐莉,劉芬.安全隱患預防措施在門診手術室護理中的應用及效果[J].中國繼續醫學教育,2021,13(15):193-195.
[18]賈麗.安全隱患自查模式對手術室護理安全隱患發生率的影響[J].當代護士(中旬刊),2020,27(7):181-183.
一、加強領導,完善制度
根據鄉食品安全監管責任,建立《食品安全信息通報制度》、《重大食品藥品安全事故應急預案》,按照制度要求上報食品藥品安全評估和預警信息,確保無重大食品安全事故發生。落實目標責任,建立“主要領導親自抓,具體人員抓落實的責任體系”。層層落實工作責任,加大檢查力度,確保履行監管職能。認真貫徹落實《食品安全法》實施條例和《鄉食品藥品安全工作意見》監管細則。
二、日常工作重點
為全面落實省、市、縣食品安全文件精神,更好地開展今年的食品安全工作,積極配合縣衛生監督所進行衛生安全隱患排查,以學校食堂和學生飲用水及街道餐飲與食品的監測和排查,對人員密集的部分農村家庭宴席進行走訪調查,組織實施食品放心工程,結合本鄉實際,對全鄉食品安全存在的薄弱環節加強整治,有針對性和季節性地開展食品專項整治行動,防范群體性飲食中毒事故為核心,遏制食品安全重、特大事故發生,嚴厲打擊生產、銷售假冒偽劣和有毒有害食品的違法行為。查處假冒偽劣、有毒有害、過期變質等食品。大力開展食品安全知識教育,提高群眾對食品安全的知曉率。
三、突出重點工作,進一步規范食品市場秩序
加強督查督辦,及時解決工作中存在的問題。為使食品安全工作落在實處,積極采取多種方式督查督辦食品安全有關問題,全面了解食品安全工作情況,收集工作中存在的問題,及時協調有關部門組織核查,解決問題。針對我鄉嚴重旱情,積極對我鄉學校食堂,飲用水及校園周邊餐飲和食品小攤進行檢查,對集鎮食品及飯店進行監督檢查,未發現突出食品安全隱患。
四、存在的問題和對策
對農村食品安全隱患排查力度還不夠。群眾自我保護意識不強,監管相對薄弱,輕易成為假劣食品的侵害對象,學校食品衛生條件不夠健全,街道露天飲食小攤較多,存在一定的食品安全隱患。所有這些問題,都有待我們在今后的工作中采取有效措施,切實加以解決。
一是加強宣傳,營造氛圍。宣傳也是一種監督。通過定期向社會市場食品質量監督檢查信息和監測信息活動,宣傳食品安全科學知識,擴大人民群眾對食品安全的參與權、知情權,增強維權的意識,提高自我保護能力。
二是提高素質,轉變作風。食品監督任務非常艱巨,執法監督隊伍要進一步增強服務意識和公仆意識,加強學習和培訓,提高依法行政能力和水平。
關鍵詞:腎內科;住院患者;護理安全隱患;防范對策
護理安全指在為患者實施護理的全程中,不發生法律與法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或者功能上的損害、缺陷、障礙或者死亡[1]。由于腎內科年老患者居多,多種疾病并存,病情復雜多變,并發癥多,死亡率高及易發生意外,是醫院存在安全隱患的重要人群[2]。相應的免疫抑制劑、強心藥、利尿劑、激素等的應用率隨之增加,部分患者還需要行血液透析等治療,這都存在著較大的安全隱患,加上有些人為因素導致醫療糾紛不可避免。通過選取本院腎內科2013年5月~2014年11月收治的其中70例住院患者,在住院期間存在的安全隱患進行回顧性分析,我們對患者進行了有計劃、人性化的護理干預措施,并采取了積極有效的防范對策,明顯減少了護理差錯事故、醫療糾紛的發生,使患者安全得到了保障,這對腎內科護理工作有著積極的意義,現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院腎內科2013年5月~2014年11月收治的其中70例住院患者,男43例,女27例,年齡30~71歲,平均年齡(51.68±9.83)歲,病程6個月~10年。其中腎病綜合征9例;狼瘡性腎炎5例;慢性腎臟病2期8例;慢性腎臟4期10例;慢性腎臟病5期38例。
1.2方法 對所選取的70例住院患者,在執行各項護理過程中找出護理安全隱患,根據患者的病情特點和護理要點,給予患者執行有效的護理措施,并加強護理人員自身素質的教育,提高安全防范意識,為患者營造舒適、安全的醫療護理環境。
2 討論
2.1腎內科存在的安全隱患
2.1.1用藥安全因素 腎內科大部分為中老年患者,病情復雜、并發癥多,因此,用藥品種較多,稍有不慎就會引起嚴重的并發癥。患者自己服藥較普遍,服藥的劑量、時間不準確,特別是強心藥、利尿劑、激素、免疫抑制劑、降壓藥等,容易產生毒副作用,影響疾病治療。靜脈給藥過程中未控制好輸液速度,如滴速過快又未能及時發現,可出現血壓急劇下降或心衰等不良反應。
2.1.2護理人員因素 ①護士責任心不強,法律意識淡薄,職業風險認識不夠,對患者不夠關心、不負責任,不能嚴格的執行各項規章制度、查對制度和操作規程,給患者發錯藥、看錯藥物劑量的情況時有發生,不認真交接班,不及時巡視病房,對患者提出的問題不予重視,入院健康宣教不到位等均是護理安全隱患的重要因素。因患者從入院到出院的全過程都離不開護士,所以護士職業素質、工作態度直接關系到護理安全。由于腎內科的患者大多數需要終身服藥、打針或透析治療,及易失去治療的信心,出現悲觀、失望等不良情緒。而且低年資護理人員占多數,經驗不足、服務不到位,導致護患之間出現溝通問題,引起糾紛,使其患者和家屬投訴。②專業技術水平低,??浦R不扎實。腎內科患者通常伴有四肢及顏面水腫,通常以靜脈給藥為主,需長期多次穿刺,故血管修復較慢,造成靜脈穿刺時的難度大,如果護士穿刺技術水平低,容易引起患者局部皮膚和血管的損傷。對于股靜脈及頸靜脈留置患者往往活動會受到限制,稍有不慎就造成管道脫落,嚴重時可危及生命,不及時更換輔料或不注意無菌操作,從而導致管路堵塞、感染等情況發生。血液透析是尿毒癥患者通常使用的治療方式,如果患者在血液透析治療結束后無護士陪伴返回病房,途中出現不適等情況得不到及時解決,還有血管穿刺的部位按壓時間過短或按壓不正確,止血的繃帶使用不當,當班護士又未能及時發現,就會導致按壓處出血或血管通路發生阻塞等。
2.1.3設施儀器安全因素 腎內科危重癥患者多,病情復雜進展快,并發癥多,護理人員可能隨時準備搶救患者,如果醫療設施陳舊落后,設施不完善或出現故障、功能不健全、擺放位置不固定、護理人員不熟練儀器使用方法,或有新儀器沒參加培訓,多數護士不會使用等諸多情況發生。就會影響患者的搶救治療時機,從而導致醫療糾紛發生。
2.1.4疾病因素 因腎內科患者住院時間長,治療時間久,長期臥床,身體素質較差。如糖尿病腎病會引起視力減退,不能正常進食各種食物,造成營養缺乏或不遵照醫囑服藥等方面的因素,可能出現的護理隱患包括:跌倒、壓瘡;服藥方面的風險;凝血功能差;動靜脈內瘺閉塞或出血;治療風險等。
2.1.5患者自身及家屬因素 有的老年患者文化程度低,接受理解能力差,也有部分老年患者由于住院時間長,對治療失去信心,存在抵觸情緒,不配合護理人員工作,如不按時服藥,拒絕檢查,擅自外出,拒絕翻身,特別是終末期腎病患者不聽護士勸告,大量飲水誘發左心衰竭或大量進食含鉀高的食物致血鉀升高等,這些違醫行為都可引起護理安全隱患[3]。有些患者及家屬想借助醫療服務平臺來完全解決自身的健康問題,把不滿和埋怨發泄到護理人員身上,稍有一點服務不周到就會投訴,導致出現護理安全問題。
2.2防范對策
2.2.1加強用藥管理 護理人員應掌握腎內科常用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應。發放口服藥時,嚴格執行“三查七對”制度,到患者床前,協助患者服下后方可離開。有些特殊藥物如:降壓藥、免疫抑制劑、利尿藥、激素等,要告知患者藥物作用及注意事項。靜脈給藥時,嚴格按醫囑及患者情況控制滴速,如酚妥拉明、肝素等,指導患者及家屬不可隨意自行調節,護士應加強巡視,并密切觀察療效及不良反應,防止差錯事故發生。
2.2.2提高護理人員責任心及專業技術水平 要求護理人員明確自己職責,樹立以患者為中心的服務意識。加強職業道德教育,定期進行??浦R及護理技能訓培,并考核,端正服務態度,與患者進行交流時要用禮貌用語,增進與患者之間的關系。出現的護理安全隱患,及時制定對策,保證護理服務的持續改進。對護理人員的業務技能水平進行評價,要求護理人員在工作中不斷的學習、進取,補足自身;資深護士應指導低年資護士進行學習,盡快提高其工作能力。經常組織護理人員進行與護理相關的法律法規的學習,提高其法律意識,從而提高自我保護的能力,避免醫療糾紛的發生[4]。
2.2.3完善基礎設備 定期檢查各項設施的功能是否完善。定期對心電監護儀、血壓計、氧氣流量表、血糖儀、呼吸機、血液透析機、吸痰器等設備進行維護或校準,不斷更新老舊設備,建立設備使用和維修登記本,急救物品班班交接,以保證各種設備的有效使用。病房環境安靜、舒適,夜間病房有地燈; 地面鋪防滑地磚及放“小心地滑”標志,衛生間裝有呼叫器等,均可減少安全隱患發生。
2.2.4加強患者的健康宣教 根據患者的心理狀態、文化程度和疾病特點,制定相應的健康宣教內容計劃,采用書面、口頭、講座等形式進行??苾戎贫四I內科疾病相關知識指導書,掛在病房內供患者及家屬翻閱。管床護士將健康宣教貫穿于整個過程,從入院須知、疾病相關知識、特殊檢查、飲食、心理、運動、休息、藥物應用等。指導患者遵醫囑用藥,不能擅自增加、減量或停用,避免使用腎毒性藥物,鼓勵患者保持良好心態,積極主動配合治療。及時了解患者對健康知識的掌握程度,保證患者清楚明白,防止發生護理安全問題。
3 小結
優質全面的護理服務是保證患者安全的關鍵所在。通過不斷提高護理人員的自身素質,增強法律意識、及時發現和消除護理安全隱患,為患者提供安全、放心、滿意的優質護理服務。腎內科患者病情進展快,并發癥多,其護理安全隱患也較多。每一個環節中都存在不安全因素,所以護理人員工作時應細心、謹慎,提高預見性,落實好防范對策,從而降低護理安全問題的發生,提高患者的生活質量。
參考文獻:
[1]廖玉梅,朱芳榮.腎內科老年住院患者護理安全隱患原因及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29( 12):1528.
[2]智惠琴,王玲,柳小卉.老年住院患者存在的安全問題及護理對策[J].中國誤診學雜志,2012,2(12):1454-1455.
【關鍵詞】
護理安全;隱患;措施
隨著現代醫學的發展及新技術的不斷開展,對醫療護理質量的安全提出了更高的要求。患者的安全是整個醫療護理質量管理的核心,護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理,機體機構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。然而目前,臨床醫療護理工作中還存在不少安全隱患,如控制不好,將給患者造成很大生命威脅。筆者在從事二十余年的臨床護理工作中總結一些易出問題的環節及防范措施,現報告如下。
1 護理工作中常見的安全隱患
1.1 護理人員方面
1.1.1 責任心不強,職業操作不規范主要表現在工作中不嚴格執行操作流程或簡化程序:如洗手依從性低;加藥不帶口罩;加藥不徹底,安瓿中殘留藥液;單獨值班時缺乏慎獨精神等。不能嚴格執行醫療安全核心制度,如不進行床頭交接班;不按等級護理制度巡視病房……造成患者墜床、各種管道脫落使患者病情變化或惡化未能及時發現;上班思想不集中,工作流于形式,抱僥幸心理,不礙事。有的在辦公室聊天、玩游戲、打電話、吃東西等,導致治療不及時,影響醫療護理安全。
1.1.2 業務水平不高,技術操作不熟練 護理人員業務知識缺乏,工作經驗不足,技術水平低下或不熟練,與他人配合較差[2];不虛心好學,對新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練,單獨上班時不能完成較復雜的操作,對患者病情觀察不仔細,不能及時、準確、有效的搶救患者。
1.1.3 法制觀念淡薄,缺乏自我保護意識,護理人員法律意識不強,忽視患者的權益,對患者實施治療和護理時,沒有及時履行告知義務,忽視了患者的知情權[3];在患者住院過程中,特殊檢查及治療無屏風遮擋,不注意保護患者隱私,在病房隨意談論患者的病情及轉歸;不堅持原則,盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致安全隱患。當自身發生了差錯,不好好吸取教訓,從自身原因分析,還一味的抱怨患者,甚至還覺得很委屈。另外在醫療護理病歷的記錄中也存在大量安全隱患,醫療方面,如病程記錄不及時,內涵質量差,上級醫師簽名不及時,書寫字跡潦草,不能正確評估病情,護理記錄真實性、及時性、準確性不夠,搶救危重患者并做了大量??浦委熂白o理卻未及時記錄,有的護理記錄和醫療病程記錄不符,如果發生醫療糾紛,這些記錄不能提供有利的法律依據。另外無證上崗。
1.1.4 醫患溝通不夠,不重視人性化服務,不主動和患者及家屬交流,執行醫囑或患者病情變化時,不主動與醫師交流,醫護患交流信息量過少,不了解患者需求,不理解家屬的擔心,更無法滿足患者及家屬的需要。解釋工作不到位,特別是在用藥咨詢,住院賬目查詢方面;如果護士缺乏溝通技巧,將很容易導致患者誤解,這些都是安全隱患。
1.2 醫院方面
1.2.1 體制不健全 各種規章制度不健全不完善,即使完善,也缺少規章制度的執行者,約束力不強,或者有各種制度及規范,但因監督管理不力,致使醫療安全措施難以全面落實,如綠色通道不健全、急救理論知識不扎實,會診到位不及時,藥品管理不規范,醫生、護理人員“三基三嚴”落實不到位,考試流于形式,未達到真正人人達標,人人過關。
1.2.2 醫護人員的配置不足 大病統籌的實施孕產婦住院分娩,及患者健康意識提高,使患者住院率高、致使醫生護理工作量大,不分晝夜,超負荷工作,使少數醫生、護士身心疲憊產生厭煩心理。即使個別病區醫護人員床位之比雖然符合國家規定,但未考慮到醫護人員的婚假、產假、外出進修、學術交流以及科室的頻繁加床等因素,導致醫護人員普遍職業倦怠,精力不集中,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全隱患。
1.2.3 專業儀器不健全 配藥時缺乏專用配藥工作臺,如血液科,腫瘤科需凈化臺,個別吸氧管道老化、供氧、供電、消毒、滅菌等實施不完善;呼吸機、除顫儀、輸液泵,心電圖機等未及時保養維修,使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患。
1.2.4 基礎設施不完善,地面、地板、瓷磚不防滑,病房走廊無扶手;消防設備不全;床邊無護欄,無搖床,輸液升降失控,水管,電線老化,插座不牢,衛生間無掛鉤[4],門窗不牢等。這些因素將都是安全隱患。
1.2.5 院感隱患 如內鏡清洗設備簡陋,滅菌方法落后,供應室清洗設備不完善,血液凈化室布局流程不當,血液透析器復用操作不規范,環境不衛生,醫療廢棄物管理不嚴等?;鶎俞t院收治患者不規范,普通患者與傳染患者放在一起,發生交叉感染,易造成院內感染流行、暴發,都是較為嚴重的安全隱患。
1.3 患者方面
1.3.1 不遵醫行為 患者缺乏醫療常識,對自身疾病認識不足,不配合治療和護理,違背醫囑與護囑出現不遵醫行為;如擅自改變護理人員調好的輸液滴數;不遵守醫院規章制度,未經允許擅自離開病區;不按醫囑服藥、控制飲食、戒煙酒及定期復查等,偏聽偏信江湖醫生及虛假廣告,濫用藥物及偏方等。
1.3.2 自殺意念 出現自殺原因:患者因病情危重,失去自我照顧能力和社會身份,產生厭世情緒,或因多次住院治療,家庭耗費了大量的物力,財力,難以承受治療費用,患者感到絕望無助,痛苦、患者重病、久病對生命絕望,痛苦無法忍受,感到生不如死,想以生命為代價結束痛苦的折磨。住院患者常表現行為:欲跳樓、割腕傾向、服藥等。以上幾方面影響醫療護理安全的組織管理是發生醫療糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅。
2 防范措施
2.1 加強醫療護理安全管理,完善醫療護理風險防范措施,有效地回避醫療護理風險。
2.1.1 不斷強化醫療護理安全意識教育,每月舉行一次醫療護理差錯缺陷分析,及時發現工作中的不安全因素,并及時提出整改措施,做到預防在先,發現在早,處置在小。工作中重視回頭望,一可以減少低級錯誤;二可以避免一生遺憾,更重要的預防患者及家屬的終生痛苦。
2.1.2 完善醫療護理安全管理措施,重點落實臨床工作核心制度,強化宗旨意識,加強責任心教育,認真吸取南京市兒童醫院不良事件的教訓,加強科主任,護士長責任狀簽定,落實安全責任,做到定期檢查,著重節前檢查和節中檢查,使差錯事故消失在萌芽狀態。
2.1.3 繼續抓好毒劇藥品,搶救藥品、急救用物,高濃度藥物的管理,做到專人負責,完好率達100%。
2.1.4 抓好醫護人員的環節監控,患者的環節監控,時間的環節監控和各種診療護理操作的環節監控,使差錯事故消失在萌芽狀態。
2.1.5 強化醫療護理應急預案,各種操作程序告知等知識的學習,不定期的考試,考試成績與年終考核相結合,與工資掛鉤。
2.1.6 落實分級護理制度,嚴格執行新分級護理標準,并制定相應的考核標準。
2.1.7 抓醫療護理安全的標識的檢查與落實,做到常檢查,常規范、常自律。
2.1.8 防范意識和抗風險能力,定期對全院醫務人員進行案例分析講座,每周五下午學習,以此提高全院醫護人員防范差錯事故。
2.2 加強法律、法規的學習
2.2.1 組織全院醫護人員法律知識培訓,提高醫護人員的自律能力和守法的自覺性,書寫病歷記錄要嚴謹、屬實,盡可能醫護記錄相符、不漏填、誤寫或涂改,確保書寫客觀、真實、準確、完整為舉證提供有利的證據。
2.3 加強全院醫務人員人文知識的學習強化護士的現代護理文化意識和“慎獨”觀念,在全院范圍內開展提升素養活動和慎獨業務培訓,根據臨床工作特點,按護士的不同層次,分別定期進行培訓,加強護理技能和專業技能的培訓,使之掌握新理論、新知識、新儀器的使用,鼓勵護士自學將取得的學歷、職稱與工資掛溝,以提高自身的專業水平和應急能力,從而提高護士的整體素質水平。
2.4 重視醫護患溝通,提倡人性化服務 衛生部2008年、2009年出臺了患者安全十大目標在第三條提出重視醫務人員之間的有效溝通。醫療和護理是密不可分的兩個獨立體系,在臨床工作中發揮同等重要的作用,兩者缺一不可,良好的醫護合作可提高醫療質量和護理水平,改善醫護患關系。有效的醫患溝通,可了解患者的心理需求,理解患者及家屬的擔心,同時也可滿足患者的身心需求,還可收集資料與疾病相關信息。并能化解醫患矛盾和醫療糾紛,更重要的是能使醫患互惠雙贏,引導醫療資源的合理應用,促進社會和諧穩定。
2.5 加強醫院管理,完善支持系統
2.5.1 加強臨床醫務人員配置,醫生、護士與床位之比達衛生部的規定,完善緊急狀態下全院醫療護理人力資源調配方案,根據工作量、實行彈性排班,充分利用人力資源,確保全院醫務人員以最佳的精神狀態投入到高質量的醫療護理工作中去,以確保患者就醫的安全。
2.5.2 院領導每周二下午為患者安全查房,對存在問題,及時反饋,予以解決。
2.5.3 醫院設備儀器,設施以及相關醫技科室的服務能夠保證臨床工作需要,有專人維護,定期檢修,及時更換,并記入每日檢查記錄表,避免安全隱患的發生。
2.5.4 醫院環境整潔,空氣質量檢測合格,定時開窗通風,醫院的布局、設施和工作流程符合衛生部《醫院感染管理規范》的要求。
2.5.5 醫院信息系統運行高速、穩定、安全,能保證滿足臨床工作需要
2.5.6 醫院后勤保障系統能滿足臨床工作需要
2.5.7 嚴把醫療用品進貨關,三證齊全。
2.5.8 加強科主任,護士長責任狀簽定,落實安全責任,徹底清除我院存在的醫療安全隱患,以確保每一位住院患者就醫安全。
通過總結分析當前臨床護理工作中常見的安全隱患,提出相應的防范措施,以確?;颊呔歪t安全,但臨床醫療護理安全涉及到醫院各個系統,要確保每一位患者的安全,除了醫務人員要樹立牢固的質量和安全意識外,還要加強全員質量和安全教育,醫院各個部門,各個系統要齊抓共管,共同努力,才能使醫療安全措施得以落實??傊颊甙踩轻t院長遠機制,沒有患者安全,就沒有醫療質量,沒有患者安全,就談不上維權,反之,患者安全,就是你最好的維權。
參考文獻
[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學.北京:科學技術文獻出版社,2001:349.
[2] 宋清蓮,高改玲.護理不安全因素對策.護理研究,2005,19(3):550-551.
【關鍵詞】兒科 護理 安全隱患 防范措施
護理安全是醫院醫療安全的一個重要 組成部分,它是指護理人員在實施護理的安全過程中,患者不發生法律和法規規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發展,人們對護理質量要求增高,尤其兒科病房,由于其特殊性,使其成為一個高風險科室,因此分析影響護理安全因素,采取防范措施,防患于未然十分必要。
1 護理安全隱患
1.1管理因素
質量管理是護理安全的核心,管理制度不健全,不認真執行護理“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”,對護士缺乏職業道德和法律意識意識教育,科室考核力度不夠,護士長管理不到位,不能充分利用護理資源。
1.2護理人員因素
護士主動服務意識差,近年來低年資護士增多,專業理論水平及護理操作技術差,安全意識不強,工作中缺乏“慎獨”精神,對兒科用藥特點掌握不全面,主動巡視差,觀察病情不仔細,護理記錄書寫不規范。
1.3護患溝通因素
兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差,加之陪護多,護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通,甚至有時對家長的提問,表現不耐煩,回答問題語氣生硬,做各項治療、護理未履行告知義務,出現護患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數是獨生之女,家長對他們平時過于溺愛,小兒患病家長常有內疚、焦慮的心理,住院后認為自己是上帝,護士就應當伺候他們,對護士的要求值高,要求靜脈穿刺“一針見血”,用藥后病情很快好轉,花費低,住院時間短;另一方面陪護及探視人員多,難于管理,易造成患兒院內感染,家長出現不滿情緒,護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵,發生護理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項規章制度,組織學習ㄍ護士條例》、《醫療事故處理條例》及相關法律、法規,提高護士的法律意識做到有法可依,懂法、守法;組織學習《醫務人員醫德規范》培養高尚醫德,認真執行疾病護理常規及護理操作規程。
2.1.2科內建立質控小組,護士長擔任組長,制定工作職責、計劃、考核目標,檢查科內護理安全隱患,進行分析,制定防范措施,并督促落實。
2.1.3護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理,充分利用護理資源,做好彈性排班,保證病人多時護士多,及時準確完成各項治療、護理工作。
2.2護理人員方面
2.2.1更新護理理念,提高服務意識,加強護理人員思想教育,培養其“慎獨”精神,嚴格履行崗位職責,根據護士年資不同制定相應的培訓計劃,內容包括:??萍膊∽o理知識、護理技術操作、兒科用藥等,通過培訓使護士理論知識掌握全面;??萍夹g水平提高,熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術,與醫生配合密切。
2.2.2嚴格執行“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”,對病人做到“八掌握”,主動巡視病房,觀察病情仔細,規范書寫護理記錄。
2.3護患溝通方面
2.3.1護士面對的不僅是病人,更重要的要面對家屬,首先提出先服務家屬在服務病人。[2]兒科病人陪護多,家長頻繁更換,這就對護士提出更高要求,要善于與家長溝通,學會換位思考,理解家長的心情,對所提問題以真誠的態度,采用通俗易懂的語言給予耐心解釋,認真履行告知義務。
2.3.2護士和藹友好的微笑,親切輕柔的撫摸,都能給患兒帶來心靈上的慰籍,使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑,經常給予他們激勵性的語言,讓他們配合治療和護理。
2.4家庭方面
患兒入院護士應熱情接待,安排床位,查看患兒病情,通知醫生并遵醫囑完成治療和護理,介紹醫院住院須知,針對一些家長缺乏疾病知識,沒有安全感,采取不同的健康指導,如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等,使家長消除不安心理建立信任感,積極配合護士的工作。
3 結論
兒科護士要做好護理安全的防范工作,首先要提高護理質量,認真執行各項規章制度、護理常規和操作規程,不斷學習新知識、新技術,提高自己的專業理論水平和操作水平,加強護患溝通,建立和諧的護患關系,樹立以“病人為中心”的服務理念,關心愛護患兒。其次,要加強病房管理,把病人放在第一位,為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養環境,做到病人及家長滿意。
參 考 文 獻
[1]尹慧貞.臨床護理安全的相關分析及管理對策.中國實用醫藥,2007年第3期.
【關鍵詞】 神經內科病人;安全隱患;防范措施
隨著醫療模式的轉變和醫療衛生體制改革的不斷深入,人們對健康的認識和維權的意識也逐步增強,護理糾紛也日漸增多。由于神經內科疾病具有急、危、重的特點,又多為老年病人,常伴有意識障礙及精神異常等,病情變化快,易發生意外,任何細微的疏忽可導致嚴重后果,給病人及醫院帶來損失。先將我可常見的護理安全隱患及防范措施總結如下:1 常見的護理安全隱患
1.1 跌倒 神經內科病人大多年老體弱,視力減退,老年男性常并發前列腺增生,入廁頻繁,且運動障礙發生率較高:如偏癱,步態不穩,起立與邁步艱難等,突發抽搐及暈厥,個別老年病人身邊無陪護。由于上述原因,如遇地面濕滑,夜間病室燈光黑暗,坐凳不穩,防護措施不到位等都可導致跌到發生。
1.2 墜床 躁動不安,癲癇發作,肢體活動障礙的病人給于使用床欄防護,約束帶約束肢體。由于護士健康教育落實不到位,家屬對使用床欄及約束帶的重要性認識不夠,擅自取下。導致患者煩躁時墜床。
1.3 壓瘡 神經內科病人多生活不能自理,大小便失禁。汗液等刺激,長期臥床不能自行更換,局部組織受壓過久,加之營養缺乏。皮膚彈性差等極易導致壓瘡的發生。
1.4 燙傷 神經內科病人多存在偏身感覺障礙,對熱、痛感覺不夠敏感。家屬為其使用熱水袋時,未掌握熱水袋的溫度及使用方法,易導致燙傷。
1.5 舌咬傷 病人抽搐間隙期,牙關緊閉,未置牙墊防護,突發抽搐是易發生舌咬傷。因吞咽反射低下及噴門括約肌松弛,若口腔及呼吸道分泌物未及時清除,易導致窒息。進食嗆咳嚴重未及時調整進食方式也可引起食物誤吸而導致窒息。
1.6 走失 老年癡呆病人常出現定向力、記憶力等缺失。如24小時未做到家屬看護,很容易走失。
1.7 靜脈炎 神經內科病人所用藥物多數為高滲性藥物,對血管刺激大,加之多為老年人,血管條件差,易引起血管紅、腫、疼痛等靜脈炎發生。
1.8 意外拔管 神經內科病人受疾病的影響,意識發生改變,當出現煩躁不安時,未使用約束帶或約束帶使用不當及家屬看護不慎,很容易將胃管、尿管、靜脈置管等自行拔出。2 護理防范措施
2.1 防跌倒、防墜床 醫院要為病人創造-個安全、舒適的住院環境,室內物品擺放有序,走廊、廁所設有扶手,地面濕滑時應設警示牌提醒,病人日常用品應放在其隨手可及之處,進行鍛煉時必須有家屬陪同。煩躁不安的病人要使用約束帶并加床檔防護,做好健康宣教,嚴格交接班,有跌到、墜床史的應有標識卡,并加強防護。
2.2 防壓瘡 長期臥床的病人,給予高蛋白、高營養易消化的食物,保持皮膚清潔、干燥,床鋪平整無渣屑。護士要協助病人定時翻身、拍背,防止壓瘡發生。
2.3 防燙傷、防舌咬傷 燙傷很大程度上取決于家屬的知識缺乏,對于敏感減退的病人。護士應反復向家屬交侍熱水的溫度不超過50℃,袋外加布套,不宜長久置于-處,可避免燙傷。病人突發抽搐時緊急置入壓舌板或毛巾條,可有效防止舌咬傷。
2.4 防室息 做好飲食護理,為病人提供容易吞咽的食物,病人取坐位或半坐位。喂食時頭偏向一側,動作要慢,看到病人吞下一口再喂一口,不可催促病人,進食時不要講話或談笑,有吞咽困難者給予插胃管鼻飼,鼻飼前應檢查是否在胃內再鼻飼,鼻飼后30分鐘不能更換或吸痰,以免嘔吐而誤吸。
2.5 防走失 對老年癡呆病人護士應加強巡視并24小時專人看護,在手腕上帶上腕帶,衣袋內放入注明姓名、地址、聯系電話的卡片。
2.6 防意外拔管 病人病情危重者、置管也較多、如尿管、胃管、留置針。護士要嚴格執行操作規程,妥善固定各種管道,定時巡視,檢查是否脫落、滑出,做好標識。02.7 防靜脈炎 加強穿刺部位的巡視和觀察,盡可能避免藥物外滲,延長血管的壽命,從而減輕病人的痛苦,如有紅、腫、痛等可用25%硫酸鎂注射液或新鮮馬鈴薯片外敷,能有效避免組織壞死。3 總 結
由于神經內科病人病情變化快,在感覺、運動、認識等方面存在不同程度的障礙。在住院過程中容易發生不安全因素,因此,我們必須抓好安全質量教育和護士的理論知識及熟練的技術操作,才能確保護理安全和自我保護,加強護患溝通,減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生,嚴格控制護理差錯事故的發生。
參考文獻
[1] 蔣安麗.新編護理學基礎(醫院常見不安全因素及防范措施).人民衛生出版社,2006.
關鍵詞:內科;護理安全;疾病護理
隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高,患者對醫療護理安全提出更高的要求,醫患糾紛呈上升趨勢,成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。因此, 減少護理不安全因素,提高護理服務質量,已成為當前醫院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制,是提高醫療服務質量,防止發生醫療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因,探討減少差錯發生,保障患者安全的措施,是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題,具有較大的臨床意義。
1、護理安全的概念
護理安全是病人在接受護理的全過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質量高低的重要標志,是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎,對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。所以,如何保證護理安全,有效地回避護理風險,是護理管理者的首要任務。
2 常見的護理安全隱患及原因
2.1 病人因素
2.1.1 病人法律意識和保護意識增強
隨著法律法規的健全和完善、醫療案例的增多,病人的法律意識增強,加上各種媒體對于醫療案例的大肆炒作,使得護患關系緊張,病人與醫護人員之間缺乏信任。
2.1.2 病人對醫療期望過高
隨著社會經濟的發展、人民生活水平的提高,對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高,并已趨向多樣化。若病人心理承受能力差,對疾病缺乏正確認識,易產生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現象,不信任醫務人員,懷疑診斷、治療錯誤,出現不遵醫囑行為,拒絕配合治療,導致病人人為的護理不安全因素。
2.2 護理人員因素
2.2.1技術因素護士業務知識缺乏,技術水平低下或不熟練
護理人員不重視學習和業務技術培訓,經驗不足或協作能力不高,有的護理人員違反操作規程,有的護理人員在進行放胃管、導尿、靜脈留置針、動脈穿刺等的操作中不能很好的順利的完成,造成患者疼痛、損傷,甚至操作失誤或操作錯誤而發生護理缺陷和事故。
2.2.2 責任心不強
由于內科人多,治療繁雜加上醫務人員所開醫囑沒有規律,時時都在出臨時醫囑,隨時都可改動長期醫囑,護士長期超負荷工作,加上社會地位低,使護士身心疲憊、不安心本職工作、缺乏責任心等,就可能出現言語、護理行為的不當或過失,做事不認真,馬馬虎虎、草草了事,給患者帶來了不安全感或造成不安全后果。
2.2.3 法律意識淡化
護士的法律意識和自我保護意識淡薄,長期以來醫療傳統習慣使護士工作處于醫療服務的主導地位,護士只重視病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己應享有的權利,希望并要求參與到診療過程中來。護士應尊重病人應享有的權利。
2.2.4 護理文件未及時書寫或書寫不規范
執行醫囑后未及時簽名及記錄執行時間,或執行時間不準確;搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態、連續反映病人情況,常常是記一些主觀的內容,未詳細記錄觀察內容、采取的護理措施及效果評價,不按規定書寫或有涂改現象等。都使護理記錄失去真實性、完整性,一旦出現醫療糾紛,勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。
2.3 其他因素
2.3.1 護患間缺乏有效溝通
在進行治療護理過程中,由于護士缺乏與患者溝通交流的技巧,面對患者及家屬的提問,回答簡單、生硬,引起病人反感;另外,由于護理工作繁忙,護士無法與患者進行更多交流,也無暇顧及病人及家屬的情緒與心理,使病人及家屬不滿而可能導致病人投訴。
2.3.2 醫療費用
由于大型醫療設備的引進、新藥的應用,醫療費用使病人及病人家屬難以承受極易造成病人及病人家屬的誤解,產生不滿情緒,引發矛盾。
3、防范對策
3.1重視專業技能的培訓,確立“以人為本”護理理念。
隨著醫學的進步,新技術的開展,以及護理職能的拓寬和護士角色的多元化,對護理人員專業能力的要求越來越高,護士要適應新形勢下的職業要求,就必須不斷學習新知識、新技術以及新業務,擴充知識面,使其具備合格的專業能力,才能保證護理工作的安全。
確立“以人為本”的護理理念,樹立“以病人為中心,為病人提供全方位健康服務”的觀念,經常提醒護士進行換位思考,開展優秀護士評選活動,從病人及其家屬的切身利益出發,體會病人及家屬就診時焦急的心理和迫切得到診治的心情,從而變被動服務為主動服務,提高護理質量。
3.2 加強質量檢查,提高護理管理效能。
檢查內容以危重病人護理、基礎護理為主,同時檢查各級人員的技術水平、工作作風、病歷書寫和服務態度,不斷規范工作程序和護理文件書寫要求,一旦發現問題及時糾正,個別指導。加強質量檢查,及時發現事故隱患,盡早采取防范措施。督促護理人員認真執行查對制度,防止主觀臆斷。一旦發生差錯事故,護士長應在了解具體情況的同時,帶領全科護理人員共同分析原因,吸取教訓,引以為戒。遵循病房管理質量標準,加強保潔人員的管理,規定病房的衛生要求及每日的衛生重點工作,嚴格要求保潔人員認真執行崗位責任制,并對其進行衛生指導及安全教育。加強病人入院教育和在院健康教育,提高病人的自我保健能力,加強安全防范意識,避免不合適的活動、飲食造成的意外。
3.3多與患者溝通交流,消除安全隱患。
護士在治療護理中要使用文明語言,積極與病人溝通交流;對病人提出的疑問,以扎實的理論基礎和專業知識,用通俗易懂、符合個性化語言,結合病人實情向其說明診療計劃及檢查需注意事項,以及可能會發生的并發癥和意外。對待某些素質差的病人過激的語言和行為,應心平氣和地解釋、安慰、說明、體涼,以實際行動來感化他們,提高病人及家屬對我們的信任和理解,杜絕護理糾紛的發生。
3.4 規范收費制度。
嚴格按國家收費標準收費,杜絕多收費或少收費現象,對費用高的藥品或治療,護理人員應做到提前告知病人或家屬,并解釋使用的目的,取得病人的同意,以維護病人的消費權益和醫院正當合法的權益,減少糾紛發生。護理安全是病人的基本需要,是醫院生存的根本,是護理管理的重要內容。加強護理安全管理,減少安全隱患,使護理安全管理制度化、標準化、規范化、常態化,切實為病人提供安全、放心、滿意的全程優質服務。
總之,內科病人從入院到出院的整個過程中,在護理工作的每個環節上有可能涉及到很多潛在法律問題。作為內科護士,必須努力提高自身素質,增強法律意識和醫療安全意識,嚴格落實各項工作制度,對許多護理環節進一步調整、補充、完善,盡最大努力為內科患者提供高質量的、安全的護理服務。
參考文獻:
[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:349.
[2] 任雪云,閔小玲.護士巡視病房存在的問題及防范措施[J].護理管理,2009,13:551-552.
[3] 田宏玲,馬培娥,劉佳等.護理安全隱患分析及管理對策[J].齊魯護理雜志,2009,15(12):96-97.
[4] 奚春芬.神經內科護理常見安全隱患及防范措施 [J].《中外健康文摘》,2011年40期
[5] 蘇保華.神經內科護理安全隱患及防范措施 [J].《健康必讀(中旬刊)》,2012年5期
【關鍵詞】高職院校;安全保衛;安全教育
一、高職院校學生安全保衛工作現狀問題分析
(一)安全保衛工作滯后
在當前的新形勢下,我國的高職院校諸多方面都邁出了具有實質性意義的步伐。然而,由于受到一些因素的影響和制約,使得高職院校安全保衛隊伍的建設停滯不前。資金投入力度方面的不足使得保衛部門無法購置新的設備,部分保衛人員的綜合素質和專業水平不高,在遇到問題時無法給出有效的解決措施。同時,保衛部門的職能權限也被嚴重制約,這在一定程度上降低了保衛人員的工作熱性。
(二)校內治安形勢嚴峻
目前,高職院校的校內治安形勢十分嚴峻,具體體現如下方面:其一,受經濟利益的驅使,一些高職院校不斷擴大規模,這使得學生層次日趨復雜化,從而給安全保衛工作增添了一定的負擔;其二,由于學校加大了建設力度,使得校園內四工人員不斷增多,這些人員具有較強的流動性,常常會利用在校做工的機會進行作案,這給校內保衛工作帶來了一定難度;其三,各大高職院校在近年來不斷擴寬生源渠道,這使得家庭條件比較富裕的學生增多,學生的整體生活水平也獲得了顯著提高,寢室內的各類貴重物品越來越多,如筆記本電腦、液晶電視、數碼相機、收集等等,這些物品最容易成為犯罪分子的目標,增加了安全保衛工作的外延。
(三)學校周邊環境復雜
高職院校學生是一支龐大的消費群體,為學校周邊各類商販提供了客源。尤其在高職院校不斷擴大招生規模的情況下,學校周邊出現了大量出租房、網吧、游戲廳、飲食店、小販攤點、違章建筑等,增加了校園的不安全因素,使得學校周邊環境復雜化。同時,學生的防范意識淡薄,對安全隱患的防控能力較差,從而導致安全事故偶有發生。
(四)學生心理素質較差
由于高職院校的大部分學生都是獨生子女,他們基本都是在父母的呵護下成長,過慣了安逸的生活,養成了事事以自我為中心的性格,對他人和公共事物很少關心,考慮問題也不夠全面,一旦遇到挫折很難承受,在很多問題的看法上過于偏激,處理事情不顧后果。同時隨著學生與社會接觸機會的不斷增多,各種外來因素的影響也隨之與日俱增。如有些學生會走一些臨時工、當家教、跑就業等,在與社會頻繁打交道的過程中,難免會給自身安全帶來一定隱患。
二、高職院校學生安全保衛工作對策
(一)加強協調合作,落實安全保衛責任
為了有效解決高職院校保衛隊伍建設滯后的問題,院校領導必須對安全保衛工作予以足夠的重視,并將此項工作當成頭等大事來抓,從人力、財力、物力等方面給予大力支持,將安全保衛工作提上議事議程,使之成為學校核心工作的組成部分,提高該項工作的重要程度。學校應當從制度方面著手,建立健全合理可行的安全保衛制度,如安全保衛聯席會議制、安全保衛檢查督促制等等,切實提高保衛部門和學校各職能部門以及各個院系的管理水平,進一步增強服務意識,明確崗位責任分工,各司其職,協調運行,真正實現齊抓共管的目標,通過綜合治理有效減少或基本杜絕校園內各種安全隱患,充分發揮出安全保衛的作用,確保師生安全,維護校園穩定。
(二)建立人防、物防、技防于一體的安全防范體系
高職院校安全保衛工作要樹立預防為主的觀念,將校園內部安全環境的治理作為重點,通過人防、物防、技防,切實提高安全管理水平。首先,學校應建立一支高素質校衛隊伍,選聘一批接受過專業安全保衛訓練的保安人員,對他們實施半軍事化管理,制定24小時輪流值班制度,并為師生提供安全幫助;其次,抓住安全防范重點,落實防范措施。如,在道路設置減速帶,在學生宿舍加固門窗,在實驗樓安裝防盜門等,從而減少安全隱患;再次,學校應建立安全監控中心、消防監控中心,并在學校的重要交通要道口、重要部門安裝攝像頭,設置電子報警系統,對其實施24小時全方位監控。
(三)強化周邊環境治理,維護學校正常秩序
高職院校周邊環境較為復雜,應針對存在的安全隱患,加大安全檢查力度,同時對學生進行安全教育,提高學生安全防范意識。學校應聯合當地綜治部門、派出所、社區等,深入了解學校周邊的治安隱患,經常性地開展周邊秩序整治行動,打擊周邊環境存在的各種違法犯罪現象,積極配合工商、文化等部門治理周邊游戲廳、網吧、出租房、飲食店,促使它們規范經營,減少安全事故隱患。通過強化周邊環境治理,從而維護學校教學、工作和生活秩序,為學生創建安全的學習環境。
(四)重視學生安全教育,解決學生心理問題
為了解決學生心理方面的各種問題,學校應當加強對學生的安全教育工作。首先,可以開展法制宣傳,借此來增強他們的法律意識。借助校園內的各種媒體,如宣傳欄、廣播、校報等,進行安全防盜、法律法規等方面的宣傳,借此來強化學生的安全意識,提高他們的自我防范能力;其次,積極開展安全活動月,在活動期間,可推行寢室文化教育,制作安全防火、安全用電等宣傳標語,并張貼在學生寢室門外,使安全教育隨處可見;最后,學??梢栽O立心理咨詢中心,并將心理健康教育與德育教育相結合,幫助學生解決各類心理問題。
三、結論
總而言之,高職院校要將安全保衛工作作為一項長期性、系統性的重要工作來抓,在認清當前高職院校面臨的安全保衛新形勢的基礎上,建立健全相關管理制度,重視學生安全管理教育,加大與執法部門的配合力度,從而構建起完善的安全保衛體系,維護校園安全穩定,為學生提供良好的學習環境。
參考文獻:
[1]陳啟南.高職院校安全保衛工作問題域對策初探[J].科技信息,2009,(3)