日韩精品高清自在线,国产女人18毛片水真多1,欧美成人区,国产毛片片精品天天看视频,a毛片在线免费观看,午夜国产理论,国产成人一区免费观看,91网址在线播放
网站首页
教育杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
医学杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
经济杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
金融杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
管理杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
科技杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
工业杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
SCI杂志
中科院1区 中科院2区 中科院3区 中科院4区
全部期刊
公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

第1篇:肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肩痛;冷敷;康復(fù)訓(xùn)練

肩痛是腦血管病后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,發(fā)病率為5%-84%,最早發(fā)生在中樞損傷后2周,多于2-3個(gè)月后出現(xiàn)。肩痛常嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后,同時(shí)使患者產(chǎn)生情緒障礙和心理障礙[1]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2011年5月—2012年10月在我院收治的腦卒中后所致肩痛患者48例,均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,均為初次發(fā)病,符合腦卒中后并發(fā)肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均意識(shí)清楚,無(wú)認(rèn)知障礙,生命體征穩(wěn)定,能配合治療且改良Ahworth評(píng)級(jí)上肢≥1級(jí)。其中男19例,女29例;年齡58~81歲,平均72.77歲;病程28d~90d。

1.2方法

1.2.1冷敷:

進(jìn)行冷敷治療時(shí),讓患者取坐位,患手前屈約90度放置于臺(tái)面上,將碎冰塊灌入冰袋內(nèi)1/2或1/3滿(mǎn),排出袋內(nèi)空氣,夾緊袋口,敷于患者肩關(guān)節(jié)前、中、后部,剛開(kāi)始治療時(shí)患者可以有痛感,首次冷敷時(shí)間為2-3秒左右,后將冷敷袋移開(kāi)擦干肢體上的水珠,進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng),等體溫恢復(fù)后再冷敷,冷敷時(shí)間逐漸增加至20-30秒,反復(fù)進(jìn)行,一個(gè)部位總的治療時(shí)間一般為4-5分鐘,1次/d,4~5次/周;治療一個(gè)月,均在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練

治療師對(duì)患者進(jìn)行肩及上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,尤其肩胛骨的矢狀面及左右方向運(yùn)動(dòng);給予患者Bobath握手訓(xùn)練、雙手臂上舉、外展、內(nèi)收、聳肩訓(xùn)練;推磨沙板、插木釘?shù)茸鳂I(yè)療法訓(xùn)練;主、被動(dòng)活動(dòng)均為20min/次,1次/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)治療前后間的疼痛評(píng)分差別有無(wú)顯著性,以P

1.3.2 肩痛評(píng)分則采用VAS疼痛評(píng)價(jià)

2 結(jié)果

VAS評(píng)價(jià)見(jiàn)表1 冰敷配合康復(fù)訓(xùn)練治療后患者肩痛明顯減輕和緩解,在治療后的第1周、第2周,VAS評(píng)分均明顯下降,差異非常顯著(P

【摘 要】目的:了解冷敷結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩痛的影響。方法:選擇2011.5-2012.10在江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的腦卒中后出現(xiàn)肩痛患者48例,在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予冷敷治療,共治療一個(gè)月,于治療前、中、后該48例患者進(jìn)行VAS疼痛評(píng)價(jià) 結(jié)果:該48例患者經(jīng)一周、兩周、一個(gè)月治療后VAS評(píng)分;統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肩痛;冷敷;康復(fù)訓(xùn)練

肩痛是腦血管病后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,發(fā)病率為5%-84%,最早發(fā)生在中樞損傷后2周,多于2-3個(gè)月后出現(xiàn)。肩痛常嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后,同時(shí)使患者產(chǎn)生情緒障礙和心理障礙[1]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2011年5月—2012年10月在我院收治的腦卒中后所致肩痛患者48例,均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,均為初次發(fā)病,符合腦卒中后并發(fā)肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均意識(shí)清楚,無(wú)認(rèn)知障礙,生命體征穩(wěn)定,能配合治療且改良Ahworth評(píng)級(jí)上肢≥1級(jí)。其中男19例,女29例;年齡58~81歲,平均72.77歲;病程28d~90d。

1.2方法

1.2.1冷敷:

進(jìn)行冷敷治療時(shí),讓患者取坐位,患手前屈約90度放置于臺(tái)面上,將碎冰塊灌入冰袋內(nèi)1/2或1/3滿(mǎn),排出袋內(nèi)空氣,夾緊袋口,敷于患者肩關(guān)節(jié)前、中、后部,剛開(kāi)始治療時(shí)患者可以有痛感,首次冷敷時(shí)間為2-3秒左右,后將冷敷袋移開(kāi)擦干肢體上的水珠,進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng),等體溫恢復(fù)后再冷敷,冷敷時(shí)間逐漸增加至20-30秒,反復(fù)進(jìn)行,一個(gè)部位總的治療時(shí)間一般為4-5分鐘,1次/d,4~5次/周;治療一個(gè)月,均在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練

治療師對(duì)患者進(jìn)行肩及上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,尤其肩胛骨的矢狀面及左右方向運(yùn)動(dòng);給予患者Bobath握手訓(xùn)練、雙手臂上舉、外展、內(nèi)收、聳肩訓(xùn)練;推磨沙板、插木釘?shù)茸鳂I(yè)療法訓(xùn)練;主、被動(dòng)活動(dòng)均為20min/次,1次/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)治療前后間的疼痛評(píng)分差別有無(wú)顯著性,以P

1.3.2 肩痛評(píng)分則采用VAS疼痛評(píng)價(jià)

2 結(jié)果

VAS評(píng)價(jià)見(jiàn)表1 冰敷配合康復(fù)訓(xùn)練治療后患者肩痛明顯減輕和緩解,在治療后的第1周、第2周,VAS評(píng)分均明顯下降,差異非常顯著(P

3 討論

腦卒中患者發(fā)生肩痛的病因有以下幾點(diǎn)①運(yùn)動(dòng)功能喪失引起弛緩癱或痙攣癱。弛緩癱常常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)M織松弛,在護(hù)理或被動(dòng)活動(dòng)中,極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷引起疼痛;而痙攣性癱瘓引起肩痛的原因被認(rèn)為是附著在骨膜上的肌肉,長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈的持續(xù)收縮導(dǎo)致肩痛;②反復(fù)的軟組織損傷。不恰當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)造成反復(fù)的軟組織損傷,引發(fā)疼痛。其原因:緊靠肩峰的軟組織受擠壓;靠近骨頭的軟組織受摩擦;軟組織受牽拉。③感覺(jué)或認(rèn)知功能障礙。偏癱的患者如果同時(shí)存在感覺(jué)或認(rèn)知功能障礙,常常對(duì)關(guān)節(jié)損傷或疼痛反應(yīng)遲鈍,使得護(hù)理或治療人員不能及時(shí)了解患者的病情,而在今后的護(hù)理或治療中進(jìn)一步損傷其關(guān)節(jié)。④肩-手綜合征 其臨床表現(xiàn)之一即為肩痛,到目前為止其發(fā)病原因并不清楚,多認(rèn)為是反射感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良所致。

在肩關(guān)節(jié)周?chē)扒氨劾浞竽艽龠M(jìn)其覆蓋的骨骼肌收縮,這是由于冷刺激Ⅳ類(lèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢,增加肌梭興奮性的結(jié)果,可以改善血液循環(huán)促進(jìn)靜脈回流,故冷敷能減輕疼痛,消除腫脹,控制炎癥的擴(kuò)散改善患者的疼痛。在患者改善疼痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練①改善肩周?chē)∪饬α繉?duì)比,使痙攣肌肉得到抑制、癱瘓肌肉得到改善,增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]②主動(dòng)和抗阻肩胛骨活動(dòng)可有效地增加肩關(guān)節(jié)周?chē)c瘓肌肉的張力,而且肌肉收縮活動(dòng)使局部血液循環(huán)加快,促進(jìn)血液回流和致痛產(chǎn)物的清除。

偏癱患者早期給予良姿位使肩胛骨處于前伸位,這樣能抑制軀干肌和上肢肌的痙攣,預(yù)防肩胛骨后縮從而防止肩痛[4]。為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位正確的搬動(dòng)也十分重要。由于肩關(guān)節(jié)特定的結(jié)構(gòu),易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的再次損傷造成肩痛[5]。冷敷配合康復(fù)訓(xùn)練可以較大限度的改善因腦卒中后肩痛,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,為患者盡早回歸家庭和社會(huì)提供最大的幫助。

參考文獻(xiàn):

[1] 張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M]. 第一版. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2007:101

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(下冊(cè))[M].北京:華夏出版社,1999:82-83

[3] 張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M]. 第一版. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2007:101

第2篇:肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞:腦卒中;肩關(guān)節(jié);疼痛;康復(fù)訓(xùn)練;玻璃酸鈉;曲安奈德;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

中圖分類(lèi)號(hào):R743 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1672

腦卒中是目前世界上第一致殘、第三致死的疾病。肩關(guān)節(jié)疼痛成為臨床腦卒中患者最常見(jiàn)的、明顯影響康復(fù)的并發(fā)癥之一,發(fā)病率約在21%~72%,可發(fā)生在腦卒中的早期、后期甚至數(shù)月之后[1]。由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)患者會(huì)感到劇烈疼痛,常常使患者放棄主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練,不僅延緩上肢功能的康復(fù),使殘存功能或已恢復(fù)的功能喪失,而且也阻礙了患者的整體康復(fù)進(jìn)程和生存質(zhì)量。因此,及時(shí)有效地治療肩痛,對(duì)患者癱瘓肢體功能的恢復(fù)將起到積極的作用。針對(duì)偏癱肩痛的可能發(fā)生機(jī)制,本研究采用關(guān)節(jié)腔藥物注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療,取得了較滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2011年12月在我科住院患者60例,按入院時(shí)間單雙日隨機(jī)分類(lèi)原則,將單日入院者30例作為治療組,雙日入院者30例作為對(duì)照組。治療組30例,其中男17例,女13例;年齡35歲~76歲(54.3歲±3.1歲);病程2周至12個(gè)月;腦梗死21例,腦出血9例。對(duì)照組30例,其中男18例,女12例;年齡34歲~74歲(53.4歲±2.8歲);病程2周至12個(gè)月;腦梗死19例,腦出血11例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)[2],均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中,全部病例均為首次發(fā)病,且有單側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙;伴有患肩疼痛、活動(dòng)受限,患者臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)片檢查、肩關(guān)節(jié)MRI檢查證實(shí)存在肩關(guān)節(jié)損傷;意識(shí)清晰,能主觀感受和表達(dá)肩痛及改善的情況;生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)前有肩關(guān)節(jié)疼痛、肩周炎伴活動(dòng)障礙者;肩部外傷伴活動(dòng)障礙者;丘腦病變合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾患者;頸源性肩痛者;有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者;由膽囊炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等內(nèi)科病引起的肩部疼痛患者;合并糖尿病者,空腹血糖大于≥9.0 mmol/L,餐后血糖≥11.0 mmol/L以上;文盲及嚴(yán)重視力與聽(tīng)力障礙者。

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),病人簽署知情同意書(shū)并同意參加本研究。入選患者根據(jù)其病變性質(zhì)及病情均給予腦卒中常規(guī)藥物治療,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖、血脂控制及其他對(duì)癥處理。

1.4 治療方法

1.4.1 肩關(guān)節(jié)腔注射療法 治療組患者全部接受肩關(guān)節(jié)腔藥物注射。

1.4.1.1 注射藥物的選取 玻璃酸鈉(SH)注射液(山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司,商品名施沛特劑量2 mL∶20 mg;注冊(cè)證號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字:H10960136),曲安奈德注射液(昆明積大制藥有限公司,商品名同息通,劑量1 mL∶40 mg)。

1.4.1.2 注射方法 嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)操作,操作:采用肩關(guān)節(jié)側(cè)后入路?;颊咦?,上肢輕度外展,穿刺點(diǎn)多選用從肩峰下1 cm內(nèi)刺入肩關(guān)節(jié),用龍膽紫在進(jìn)針處做標(biāo)記,對(duì)患病關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒,在注射的部位以注射點(diǎn)為中心,用螺旋式動(dòng)作從中心向外旋轉(zhuǎn)消毒,直徑在5 cm以上,連續(xù)4次消毒皮膚,待干后方可注射。用5 mL一次性注射器行肩關(guān)節(jié)穿刺,有突破感時(shí)為進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,有積液者盡量抽盡關(guān)節(jié)積液后,抽吸無(wú)回血后,保留注射器針頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi),拔下針管,進(jìn)行相應(yīng)藥物注射。

1.4.1.3 第一個(gè)療程 曲安奈德關(guān)節(jié)腔注射:穿刺成功后保留針頭,換上20 mL注射器,注入預(yù)先配制好的混合藥液(內(nèi)含生理鹽水10 mL+2%利多卡因1 mL+曲安奈德注射液5 mg)。每周注射1次,連續(xù)3次為1個(gè)療程。

1.4.1.4 第二個(gè)療程 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射:穿刺成功后保留針頭,換用帶有玻璃酸鈉注射液的針管,緩慢注入玻璃酸鈉,每次2 mL,每周1次,連續(xù)5次為1個(gè)療程。

上述兩組注射后壓迫止血,用無(wú)菌敷料貼蓋患處。注射后被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),使藥物均勻分布關(guān)節(jié)表面。肩關(guān)節(jié)腔注射均由同一名醫(yī)生完成。注射患者均觀察血壓、血糖情況變化。

1.4.2 康復(fù)綜合訓(xùn)練 治療組和對(duì)照組均接受常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練,由同一名物理治療師負(fù)責(zé),每日1次,共治療8周。具體方法如下,①正確良姿位擺放和正確的家庭護(hù)理指導(dǎo):掌握床上抗痙攣正確的擺放。采取患側(cè)、健側(cè)和仰臥位三種,定時(shí)進(jìn)行變換。指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的肩關(guān)節(jié)保護(hù)方法及自行帶動(dòng)患肢正確的運(yùn)動(dòng)方法指導(dǎo),避免強(qiáng)行牽拉外展肩關(guān)節(jié)以免造成損傷。②肩托的使用:在訓(xùn)練或轉(zhuǎn)移身體時(shí)使用三角巾或吊帶保護(hù)患肩。③經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Tens)治療:電刺激關(guān)節(jié)盂上緣,肱骨大、小結(jié)節(jié)、喙突、岡上窩、岡下窩、肩峰下、肩胛內(nèi)上角等部位痛點(diǎn)。選擇頻率100 Hz,波寬0.15 ms~0.25 ms,每次30 min。電流強(qiáng)度患者能接受為度。每日治療1次,14 d為1個(gè)療程,療程間隔2 d,共計(jì)4個(gè)療程。④神經(jīng)肌肉電刺激治療:電刺激三角肌后部纖維、三角肌中部纖維、岡上肌、岡下肌等。選擇頻率100 Hz,波寬0.15 ms~0.25 ms,每次30 min。電流強(qiáng)度以可引起明顯的肌肉運(yùn)動(dòng)且患者能接受而又不導(dǎo)致肌肉疲勞為度。每日治療1次,14 d為1個(gè)療程,療程間隔2 d,共計(jì)4個(gè)療程。⑤肩胛骨關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):矯正肩胛骨的位置,肩胛骨充分上提并前伸,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制。肩周肌肉的放松運(yùn)動(dòng),患側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)以前,必須先放松肩胛骨周?chē)∪狻<珉侮P(guān)節(jié)活動(dòng),患者仰臥,治療師一手握住患肢上臂,一手拇指與四指分開(kāi),托住患側(cè)肩胛下緣,向上、外及前活動(dòng)肩胛骨10遍~15遍。盂肱關(guān)節(jié)滑動(dòng),患者仰臥。治療師一手從患側(cè)腋窩由下向上,一手從肩峰上相對(duì)抱握患肩,通過(guò)雙手虎口、拇指和其他四指分別作向上、下、前后、后前活動(dòng),也可將4個(gè)方向的活動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái),向前向后,由后向前旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)10遍~15遍。⑥肩關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)(PNF)技術(shù):治療時(shí)采用患側(cè)肩胛帶模式和患側(cè)上肢組合模式應(yīng)用節(jié)律性穩(wěn)定等技術(shù)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練[3]。⑦肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:在不損傷關(guān)節(jié)及其周?chē)M織條件下,以不引起疼痛為原則,充分保持肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)度,如前屈、外展、后伸、內(nèi)外旋以及肩胛骨的上提和外旋。在無(wú)痛范圍內(nèi)盡可能做前臂的旋后動(dòng)作,臥位時(shí)的上肢上舉練習(xí)。⑧刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)€(wěn)定肌的活動(dòng)和張力[4]:坐位,治療師一手扶持患手,另一手協(xié)助患側(cè)軀干伸展,以確保肩胛骨處于正確位置。令患側(cè)上肢保持屈肩、伸肘位,治療師通過(guò)患側(cè)手掌向肩關(guān)節(jié)方向做快速反復(fù)的擠壓,讓病人保持肩不后退并前伸對(duì)抗推壓,以提高三角肌、岡上肌的活動(dòng)及張力。治療師一手支持住患臂向前伸,一手輕輕向上拍打肱骨頭,通過(guò)牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力和活動(dòng)增加。治療師手指伸直從近端向遠(yuǎn)端快速擦刷患肢的岡上肌、岡下肌、三角肌及肱三頭肌,以提高其活動(dòng)性。也可在做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之前用冰塊快速擦拭。⑨肩關(guān)節(jié)周?chē)姆€(wěn)定肌肌力訓(xùn)練:重點(diǎn)訓(xùn)練岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、前鋸肌等肌群肌力??膳浜县?fù)重、關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練、主動(dòng)聳肩運(yùn)動(dòng)、therpband彈力帶抗組訓(xùn)練等。⑩作業(yè)療法:通過(guò)滾筒訓(xùn)練、上肢操球訓(xùn)練、上肢扶球訓(xùn)練及磨砂板訓(xùn)練等。促進(jìn)上肢靜脈回流,強(qiáng)化上肢控制性訓(xùn)練及輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式。

治療組和對(duì)照組患者均在治療2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。

1.5 評(píng)定方法及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛的評(píng)定 采用Melzack視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分法(visual analog scale,VAS)對(duì)患者疼痛程度評(píng)分[5],按疼痛程度記0~10分(0分代表無(wú)疼痛,10分為主觀感覺(jué)最劇烈的疼痛,1分~9分表示輕重程度)。記錄治療前后患者的疼痛評(píng)分。

1.5.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用簡(jiǎn)化FuglMeyer上肢功能評(píng)定量表(FMA)[6]對(duì)治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。上肢運(yùn)動(dòng)功能總積分66分。記錄治療前后患者的FuglMeyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。

1.5.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 在肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)采用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈、外展角度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,檢驗(yàn)前數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較選用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩痛VAS評(píng)分及簡(jiǎn)化FuglMeyer評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS評(píng)分、FMA評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者VAS評(píng)分、FMA評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著改善(P

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

2.3 曲安奈德注射液對(duì)血壓、血糖的影響(見(jiàn)表3) 兩組血壓、血糖比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

肩痛是影響腦卒中偏癱患肢功能恢復(fù)的重要因素,國(guó)外曾有統(tǒng)計(jì)住院的腦卒中患者51%有肩關(guān)節(jié)疼痛[7]。國(guó)內(nèi)發(fā)病率高達(dá)84%[8]。故偏癱肩痛一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

腦卒中后肩痛原因復(fù)雜,但一般認(rèn)為與下列因素密切相關(guān):①肩關(guān)節(jié)正常的肩肱節(jié)律被破壞,肩胛骨肌群的痙攣導(dǎo)致肩胛骨后縮下降和肱骨內(nèi)收內(nèi)旋,破壞了肩關(guān)節(jié)外展必須的肩肱節(jié)律,導(dǎo)致肱骨和肩峰機(jī)械性擠壓,使肱骨頭、喙肩韌帶和軟組織之間產(chǎn)生摩擦和壓迫,刺激了軟組織中高度密集的神經(jīng)感受器導(dǎo)致肩痛。②引起疼痛性損傷的活動(dòng),由于康復(fù)治療方法錯(cuò)誤、不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨位置沒(méi)有相應(yīng)改變,肱骨沒(méi)有外旋;在床椅轉(zhuǎn)移時(shí)牽拉上肢易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷;在沒(méi)有使肩胛骨充分旋轉(zhuǎn)和肱骨外旋的如下的活動(dòng),包括滑輪訓(xùn)練、搬動(dòng)均可造成肩關(guān)節(jié)的損傷。多次反復(fù)的小創(chuàng)傷,形成慢性炎癥,最后使肩部固定,形成粘連性肩周炎,導(dǎo)致肩痛。本次研究組患者肩關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果均有不同程度的肩部損傷,也證實(shí)了這一點(diǎn)。③肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制被破壞,腦卒中患者在軟癱期,三角肌和岡上肌張力低下,難以維持肱盂關(guān)節(jié)正常位置,在坐位或站位時(shí)受患側(cè)上肢的重力影響,上肢向下脫垂,使得肩關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛而被牽拉,肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑,出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位導(dǎo)致肩痛。④肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮:腦卒中患肩被異常或不平衡的肌張力所破壞,上肢屈曲痙攣模式占據(jù)優(yōu)勢(shì)。影響了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,引起肩痛。肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α渴Ш?,長(zhǎng)時(shí)間的肌肉緊張導(dǎo)致疼痛,過(guò)度牽拉攣縮的肌肉會(huì)使其疼痛加劇。⑤本研究中發(fā)現(xiàn)患者核磁影像學(xué)提示有肩旋袖肌損傷,其機(jī)制可能是由于痙攣的肩內(nèi)旋肌牽拉致使肱骨外旋不充分,在肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)被喙突弓阻擋引起疼痛。另外,肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)下移不充分,外展時(shí)也會(huì)引起疼痛。以上因素可相互疊加引起肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的慢性無(wú)菌性炎癥,組織發(fā)生水腫,產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊和肌間粘連。不僅影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)度,也使肩關(guān)節(jié)因炎癥而產(chǎn)生疼痛。致肩關(guān)節(jié)功能障礙。因此認(rèn)識(shí)到肩痛的發(fā)生機(jī)制,更需積極、有效、及時(shí)、針對(duì)性的治療腦卒中后肩痛就顯得尤為重要。

腦卒中后肩部疼痛導(dǎo)致制動(dòng),制動(dòng)加重疼痛。如果康復(fù)醫(yī)生不能意識(shí)到這個(gè)原理,只是盲目的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)來(lái)防止肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直,強(qiáng)化惡性循環(huán),最終造成患者肩關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。本實(shí)驗(yàn)的治療思路就是要打破這種惡性循環(huán),首先要解除患者肩部疼痛問(wèn)題,抑制疼痛的惡性循環(huán),為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)[9]。

在偏癱肩痛的治療上,臨床多無(wú)良策。本研究從疼痛與功能訓(xùn)練兩個(gè)要素出發(fā),制定了玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德藥物注射治療加康復(fù)訓(xùn)練偏癱肩痛的治療方案。30例患者聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德和玻璃酸鈉注射液,從不同的作用機(jī)制出發(fā)共同緩解偏癱肩的疼痛癥狀,曲安奈德劑型為混懸液,是腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥,對(duì)纖維母細(xì)胞DNA有直接抑制作用,抑制纖維結(jié)締組織的形成,通過(guò)減少膠原合成和膠原酶抑制物水平降低,抑制和松解肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連及肩周組織粘連,阻斷肩袖的纖維化和鈣化。同時(shí)具有強(qiáng)而持久的抗炎作用,可消除滑膜炎癥,抑制滑膜的充血和降低血管的滲透性,消除肩周的無(wú)菌性炎癥,使關(guān)節(jié)囊內(nèi)外組織代謝恢復(fù)正常,以加速水腫、炎癥的吸收,也促進(jìn)了損傷的修復(fù)[10]。

利多卡因?yàn)榫致樗幬?,注射可中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)活動(dòng),松弛肌肉痙攣,消除伴隨的反射感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。

玻璃酸鈉是一種高分子量的直鏈多糖,是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的主要成分,滑液內(nèi)的玻璃酸鈉和糖蛋白使滑液具有性和黏彈性,可降低軟組織間及軟骨間的摩擦,能減少滑囊積液滲出和關(guān)節(jié)腔積液吸收。作為一種黏彈性物質(zhì),在關(guān)節(jié)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)揮及緩沖震蕩等作用。有報(bào)道玻璃酸鈉能抑制骨膜下的痛覺(jué)感受器和感覺(jué)纖維的興奮性,緩解關(guān)節(jié)疼痛,并且能阻止炎性介質(zhì)的釋放與傳遞,具有抗炎活性及止痛作用[11]。通過(guò)向局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉??梢蕴岣哧P(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉的含量,增強(qiáng)關(guān)節(jié)滑液的保護(hù)和作用,減少關(guān)節(jié)活動(dòng)和組織摩擦引起的疼痛;對(duì)抗炎癥,消除關(guān)節(jié)疼痛和腫脹,并通過(guò)與糖蛋白的結(jié)合促進(jìn)軟骨的修復(fù),恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能,且無(wú)毒副反應(yīng),無(wú)耐藥性,是一種較為安全、理想、有效的藥物。

曲安奈德其特性為起效快、療效高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久,制劑的混懸液的微粒細(xì)膩,在關(guān)節(jié)腔不會(huì)損傷關(guān)節(jié)面,但大劑量應(yīng)用激素會(huì)影響軟骨的修復(fù)過(guò)程,包括對(duì)氨基葡聚糖和玻璃酸的合成,因此本組病例關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅注射小劑量曲安奈德5 mg,減少局部激素使用量。本實(shí)驗(yàn)患者多伴有高血壓和/(或)糖尿病,糖皮質(zhì)類(lèi)激素有升高血壓和血糖的副反應(yīng)。本研究在注射曲安奈德前后,觀察了患者血壓、血糖的變化,從結(jié)果看,小劑量5 mg曲安奈德注射對(duì)腦梗死、腦出血患者的血壓、血糖無(wú)明顯影響,未見(jiàn)明顯的副反應(yīng)。

通過(guò)臨床觀察,玻璃酸鈉與曲安奈德聯(lián)用,通過(guò)長(zhǎng)短效聯(lián)合抑制損傷后滲出和增生,肩關(guān)節(jié)疼痛無(wú)論在鎮(zhèn)痛效果、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)活動(dòng)改善的效果上均有明顯的優(yōu)勢(shì),且療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),無(wú)注射后疼痛刺激反應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)治療為主的康復(fù)訓(xùn)練是偏癱后肢體運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)的根本保障,偏癱肢體的功能恢復(fù)也是醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。因此在疼痛減輕的情況下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,是重新恢復(fù)功能的重要治療環(huán)節(jié)。大量研究證實(shí),運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)上肢功能康復(fù)效果明顯,一方面有利于增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性,提高肌肉張力,增加肌肉收縮頻度,改善肌肉活動(dòng)性和穩(wěn)定性;另一方面還可降低痙攣肌肉張力,對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有重要意義[12]。

在緩解肩痛基礎(chǔ)上,采用肩關(guān)節(jié)PNF技術(shù)法可以抑制肩關(guān)節(jié)周?chē)惓;虿黄胶獾募埩?,解除上肢屈曲痙攣模式,糾正肩胛骨下沉后縮及肱骨內(nèi)旋,促使肱骨頭充分外旋和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)充分下移,促使肩胛骨能與肱骨同步運(yùn)動(dòng)。使肩胛骨恢復(fù)到正常位置,緩解疼痛,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在PNF中選擇肩胛帶模式,改善肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪饣顒?dòng),增強(qiáng)菱形肌、前鋸肌,背闊肌、斜方肌及肩胛肌的肌力;通過(guò)上肢單、雙側(cè)D2屈模式,增強(qiáng)三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌和小圓肌的肌力,從而恢復(fù)肩胛骨的“鎖定機(jī)制”。 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng),松解肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連,緩解疼痛,增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減少?gòu)U用。肩部的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)肌群,有力的肌群又可以起到保護(hù)關(guān)節(jié),再配合擠壓肩關(guān)節(jié),讓肩關(guān)節(jié)負(fù)重,來(lái)增加關(guān)節(jié)囊的緊張性,緩解肩關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促使患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。故而兩組患者訓(xùn)練后,均有肩痛減輕,患肩的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善以及患肢的運(yùn)動(dòng)功能提高。

肩痛患者常伴隨有關(guān)節(jié)周?chē)募‰?、韌帶等軟組織的損傷,如:關(guān)節(jié)盂上緣,肱骨大、小結(jié)節(jié)、喙突、岡上窩、岡下窩、肩峰下、肩胛內(nèi)上角等部位多為固定肩關(guān)節(jié)有關(guān)肌肉的起止點(diǎn)。痛點(diǎn)多發(fā)生于這些地方,給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Tens)治療,在低頻電的作用下,節(jié)律性收縮與松弛,局部血管也隨之被壓縮和擴(kuò)張,使組織間、神經(jīng)纖維間水腫減輕,組織內(nèi)張力下降,促進(jìn)鉀離子、激肽、胺類(lèi)、ATP等病理致痛物質(zhì)的清除,達(dá)到消炎、止痛、緩解粘連效果。給予神經(jīng)肌肉電刺激治療,將電極跨越肩周肌肉群,對(duì)癱瘓弛緩的三角肌、岡上肌、岡下肌等肌群進(jìn)行興奮性刺激,激活肌肉的神經(jīng)纖維,改善肩關(guān)節(jié)本體覺(jué),保持和恢復(fù)肌肉的張力,使松弛的關(guān)節(jié)囊得到改善,使處于半脫位狀態(tài)的肩關(guān)節(jié)逐漸回位。

正確擺放須注意肩胛骨的位置,正確使用護(hù)肩帶,使偏癱后松弛的肩關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定,避免破壞性牽拉,能更好地保護(hù)肩關(guān)節(jié),維持康復(fù)訓(xùn)練的成果。

通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度和功能評(píng)估,結(jié)果表明關(guān)節(jié)腔藥物治療配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能具有良好的協(xié)同作用,較單用運(yùn)動(dòng)療法效果好。因此,認(rèn)識(shí)到偏癱后可能出現(xiàn)的肩部問(wèn)題并及時(shí)給予針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行綜合治療(關(guān)節(jié)腔藥物治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練)可取得較滿(mǎn)意的療效。

綜上所述,玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肩痛,針對(duì)性強(qiáng),療效好,操作方便,是一種更為有效的康復(fù)治療方法。對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)具有特殊的意義,值得在臨床治療上推廣。

參考文獻(xiàn):

[1] Ward AB.Hemiplegic shoulder pain[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(8):789.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379380.

[3] 楊丹丹,徐琳峰,陳麗娜,等.PNF技術(shù)治療早期偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(2):104105.

[4] Naruse K,Miyanchi A,Itormn M,et al.Distinct anabolic response of osetoblast to lowintensity pulsed ultrasound[J].J Bone Miner Res,2003,18(7):360.

[5] Melzack R.The shortform McGill pain questionnaire[J].Pain,1987,30(2):191197.

[6] 王玉龍.康復(fù)評(píng)定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:181183.

[7] 服都一郎,細(xì)川忠義,和才嘉昭.康復(fù)大全[M].周天健譯,陳仲武校.海口:海南出版社,1998:801.

[8] 劉雅麗.偏癱后肩痛的原因與治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),1999,19(4):149152.

[9] Penny M,Kathleen S,Anthony W.The initial effects of knee joint mobilization on osteoarthritic hyperalgesia[J].Manual Therapy,2007,12(2):109118.

[10] 彭禧靖,李蕊中.曲安奈德的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(1):4546.

第3篇:肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

方法:對(duì)12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者,術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理,術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、疼痛護(hù)理,重點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等。并對(duì)其進(jìn)行5~36個(gè)月隨訪(fǎng)。

結(jié)果:經(jīng)圍手術(shù)期的精心護(hù)理和術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練,患肩活動(dòng)總體滿(mǎn)意。

結(jié)論:有效的圍手術(shù)期護(hù)理和手術(shù)后進(jìn)行分階段功能鍛煉對(duì)人工肱骨頭置換術(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著重要作用。

關(guān)鍵詞:人工肱骨頭置換 康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)11-0270-01

隨著人口老齡化的不斷增多,老年人在不慎跌倒時(shí)容易發(fā)生骨折,由于人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高,以往保守治療的方法已部分被手術(shù)方法代替,關(guān)節(jié)置換也被認(rèn)為是一種有效的治療手段。我院自2008年7月~2011年10月,行人工肱骨頭置換術(shù)12例,所有患者均獲得隨訪(fǎng),時(shí)間為5~36個(gè)月,平均隨訪(fǎng)(26±9)個(gè)月,功能評(píng)定參照美國(guó)肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師學(xué)會(huì)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(ASES)進(jìn)行評(píng)分,平均為81分,評(píng)定為滿(mǎn)意。所有患者均無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。均基本達(dá)到生活自理和能參加不負(fù)重工作?,F(xiàn)將護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組12例患者中,男4例,女8例,年齡69~83歲,平均(76±7.5)歲,其中8例為肱骨近端四部分骨折,4例為肱骨近端三部分骨折,術(shù)前常規(guī)攝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片、CT掃描和三維重建,均采用美國(guó)Stryker公司人工半肩關(guān)節(jié)假體。手術(shù)時(shí)間在受傷后2周內(nèi)進(jìn)行。

1.2 護(hù)理體會(huì)。

1.2.1 心理護(hù)理。詳細(xì)地評(píng)估患者的心理狀況,根據(jù)老年人心理特點(diǎn)、年齡、文化程度,在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的耐心細(xì)致的宣教。平時(shí)在床邊辦公時(shí),我們利用合適的肢體語(yǔ)言、關(guān)切的眼神,親切的語(yǔ)言及撫摸,拉近距離,以達(dá)到減輕交流的難度與障礙,讓患者愿意主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心的想法,更好地為治療及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理搭建溝通的平臺(tái)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理。

1.2.2.1 及腫脹的護(hù)理。保持肩關(guān)節(jié)中立位,用肩肘固定帶固定,移動(dòng)病人時(shí)需托扶住患肢,動(dòng)作要輕柔,避免引起疼痛。早期采取局部冷敷,減輕損傷部位的出血和水腫。

1.2.2.2 為病人作好如下準(zhǔn)備。做好常規(guī)的各項(xiàng)輔助檢查,詳細(xì)了解病史,注意有無(wú)糖尿病、高血壓等病史。術(shù)前保證病人充足的休息和睡眠,利于手術(shù)順利進(jìn)行。減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 護(hù)理人員的配備。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任帶班組長(zhǎng),與管床醫(yī)生密切配合、溝通,指導(dǎo)責(zé)任管床護(hù)士護(hù)理工作并根據(jù)病人的情況詳細(xì)制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。

1.2.3.1 一般護(hù)理。術(shù)后根據(jù)麻醉師指導(dǎo)予以取合適臥位,密切觀察患者生命體征、意識(shí)及各管道通暢情況,注意患肢皮溫、色澤、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹及傷口敷料滲血、術(shù)口引流液的顏色、性質(zhì)、量等。患肢用三角巾懸吊固定,置于70°外展和10°外旋位,抬高患肢,冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60~90min,以達(dá)到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。避免患側(cè)臥位。行患肢由遠(yuǎn)到近的按摩,以促進(jìn)患肢血液循環(huán),防止深靜脈血栓。注意傾聽(tīng)病人主訴,并進(jìn)行觀察及評(píng)估,警惕有無(wú)手指麻木、肢體青紫、出血等神經(jīng)血管損傷癥狀出現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、報(bào)告處理。

1.2.3.2 引流管護(hù)理。應(yīng)妥善固定引流管并保持通暢,防止因不當(dāng)?shù)纫鸸艿烂撀?。本組病例未出現(xiàn)管道脫落、引流不暢及引流液過(guò)多現(xiàn)象。

1.2.3.3 疼痛護(hù)理。術(shù)后切口及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)疼痛應(yīng)針對(duì)手術(shù)情況作相應(yīng)解釋、勸慰;指導(dǎo)放松技巧及通過(guò)不同方式分散注意力等;必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑,使病人得到安靜休息。

1.2.4 康復(fù)功能訓(xùn)練。在主管醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)患者的骨折類(lèi)型及損傷情況,骨質(zhì)疏松程度,假體的位置,有無(wú)其他合并傷,有無(wú)內(nèi)科合并癥,有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥等具體情況制定個(gè)性化康復(fù)方案。將康復(fù)計(jì)劃分為四個(gè)階段。

1.2.4.1 第一階段(術(shù)后0~2周)。病人全麻清醒后即行手指伸屈活動(dòng),術(shù)后手臂用懸吊巾固定在70°外展和10°外旋位,懸吊巾固定2周。

1.2.4.2 第二階段(術(shù)后2~4周)。2周后,只允許進(jìn)行被動(dòng)、輔活動(dòng)和肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí),避免主動(dòng)屈曲和外展肩關(guān)節(jié)。

1.2.4.3 第三階段(4周以后)。術(shù)后第4周開(kāi)始,增加輔助下的主動(dòng)性活動(dòng)練習(xí)。包括患者彎腰患臂下垂,手持木棍,在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫(huà)圈并逐漸擴(kuò)圈的半徑運(yùn)動(dòng)等。

1.2.4.5 第四階段(8~10周)。術(shù)后8~10周開(kāi)始無(wú)限制性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。一般在術(shù)后3~6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能可達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

12例患者術(shù)后均無(wú)明顯疼痛,其中8例患者活動(dòng)范圍滿(mǎn)意,1例患者術(shù)后2周拆線(xiàn)出院,出院后在家中按醫(yī)生指導(dǎo)自行功能鍛煉。術(shù)后10個(gè)月復(fù)查,X線(xiàn)片提示下移大結(jié)節(jié)與肱骨干骨性愈合,右肩關(guān)節(jié)能完成梳頭及端碗等動(dòng)作,能外展至90°,生活基本能自理。2例肩袖肌力不足,所有患者均無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。

3 討論

人工肱骨頭置換術(shù)是一項(xiàng)較新的手術(shù)技術(shù),圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練是保證病人順利康復(fù)和保持術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的關(guān)鍵,護(hù)理人員掌握人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體方法??梢詷O大地改善患者的生活自理能力,提高老年創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最終結(jié)果取決于持續(xù)有效的康復(fù)訓(xùn)練,尤其是術(shù)后有系統(tǒng)、針對(duì)個(gè)體進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練。術(shù)后不主張?jiān)缙诠δ苠憻挘植拷M織存在部分愈合及連接后再開(kāi)始活動(dòng)度鍛煉,國(guó)內(nèi)姜春巖等[2]采用術(shù)后頸腕吊帶嚴(yán)格制動(dòng)2周,肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)從術(shù)后第3周開(kāi)始進(jìn)行。術(shù)后系統(tǒng)、積極的康復(fù)功能鍛煉,將最終影響患肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度。由于本組病例較少,觀察時(shí)間較短,仍須大量病例及長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉華.人工肱骨頭置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26:607-609

[2] 姜春巖,朱以明,魯誼,等.人工肱骨頭置換術(shù)中大結(jié)節(jié)不同固定方式的穩(wěn)定性研究.中華骨科雜志,2006,26(7):459-464

[3] 賈曼,占松蓮.高齡人工肱骨頭置換術(shù)患者早期康復(fù)指導(dǎo).護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(9):57

第4篇:肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中,康復(fù)

腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康,致殘率極高的疾病之一,存活者中50%-70%有不同程度的殘疾,如偏癱,失語(yǔ)及知覺(jué),認(rèn)知,意識(shí)障礙,嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量,同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為使腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中得到最佳的訓(xùn)練效果,減少或避免不合理的運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練,我科從2008年9月-2009年9月對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,均取得滿(mǎn)意的效果,患者生活質(zhì)量得到提高。

1.臨床資料

對(duì)于我科2008年9月-2009年9月 44例腦卒中的患者經(jīng)康復(fù)治療訓(xùn)練,其中腦梗死21例,腦出血23例,均為首次發(fā)病,發(fā)病即入院或1周入院,均有不同程度的肢體功能活動(dòng)障礙,經(jīng)過(guò)14-50d的康復(fù)訓(xùn)練,均取得滿(mǎn)意的效果。

2.護(hù)理方法

腦卒中發(fā)生后,應(yīng)以臨床搶救為主,康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入,但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提,只要病人神志清楚,生命體征平穩(wěn),病情不在發(fā)展,48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理,而肢體康復(fù)時(shí)間必須與臨床治療同步進(jìn)行,早期以良肢位介入為主。

2.1預(yù)防并發(fā)癥 包括預(yù)防褥瘡,呼吸道感染,泌尿系統(tǒng)感染,便秘及深部靜脈炎等。

2.2心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察腦卒中病人有無(wú)抑郁,焦慮,他們會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)行和功效。

2.3良肢位的擺放:良肢位與功能位置不同,它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性,偏癱急性期大部分患者肢體呈遲緩狀態(tài),此階段不僅不能運(yùn)動(dòng),還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷,甚至由于長(zhǎng)時(shí)間異常造成關(guān)節(jié)攣縮。正確的臥位,坐位,站位以及訓(xùn)練都對(duì)抑制肌肉痙攣,預(yù)防關(guān)節(jié)半脫位,對(duì)早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)起到良好的作用。

2.3.1仰臥位的方法:頭部枕在枕上,稍偏向健側(cè),面部朝向患側(cè),枕頭高度要適當(dāng),胸椎不得出現(xiàn)屈曲?;颊咄尾肯路綁|一個(gè)枕頭使患者骨盆向前突,用以防止髖關(guān)節(jié)屈曲,外旋,患者肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭,使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展,下肢大腿及中部外側(cè)各放一個(gè)小枕頭,防止髖關(guān)節(jié)外展,外旋,窩處墊一枕頭,防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展。

2.3.2健側(cè)臥位:健側(cè)臥位時(shí),病人胸前放一枕頭,使患肩前伸,肘伸直,腕,指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上,不能垂腕,大拇指與其余四指用布卷隔開(kāi),患腿屈曲,下方墊軟枕,防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻,軟枕可墊至足,健側(cè)上肢自然舒適位,下肢髖,膝關(guān)節(jié)微屈曲,自然放置。

2.3.3患側(cè)臥位:使患肩前伸,避免受壓和后縮,肘伸直,前臀旋后,膝關(guān)節(jié)屈曲,手指張開(kāi),掌面朝上,健側(cè)屈曲向前置于體前支撐枕上,患腿在后,取自然伸展為,踝關(guān)節(jié)盡量保持90度。該可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入,牽拉整個(gè)偏癱肢體,有助于防治痙攣。

2.3.4肢體按摩:按摩可以促進(jìn)血液,淋巴回流,防止和減輕浮腫,對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激,對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌肉萎縮,深靜脈血栓形成有一定作用。按摩要輕柔,緩慢和有節(jié)律的進(jìn)行,作用中等強(qiáng)度,不得使用強(qiáng)刺激手法。對(duì)肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩,使其放松,而對(duì)肌張力低的則給予按摩和揉捏。順序應(yīng)有遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則先輕后重,由淺及深,由慢而快,采用拿法,掌根揉法,推法,搖法,拍法,滾法,等按摩手法。重點(diǎn)活動(dòng)患側(cè)的手指,腳趾,關(guān)節(jié)和肌肉,2/次d,每次20min。我科還嘗試對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人采取抗血栓彈力襪的應(yīng)用,對(duì)于防止靜脈血栓的發(fā)生起到了良好作用。

2.3.5床邊康復(fù)訓(xùn)練:生命體征平穩(wěn)后,無(wú)進(jìn)行性腦卒中發(fā)生,無(wú)論神志清楚還是昏迷患者均應(yīng)進(jìn)行床邊康復(fù)活動(dòng),防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),緩慢進(jìn)行,幅度從小到大,以牽伸攣縮的肌肉,肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)M織,要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng),特別是肩外展,外旋,前臂旋后,踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴,因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ?,關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙?,暴力易致組織損傷,特別是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或者配合進(jìn)行,并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)挠媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.3.6生活能力指導(dǎo):當(dāng)患者神志清楚,生命體征平穩(wěn),能進(jìn)行一些肢體功能主動(dòng)活動(dòng),可指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)訓(xùn)練。包括床椅移動(dòng),穿衣,進(jìn)食,上廁所,洗澡,行走,上下樓梯,個(gè)人衛(wèi)生等。還可指導(dǎo)患者刷牙,穿脫衣服,撥算珠子,撿豆子等自理活動(dòng)。每日2-3次,每次20min。

3結(jié)果

本組44例中,有40例坐位,站立位達(dá)到平衡,30例恢復(fù)行走,無(wú)一例發(fā)生肌肉萎縮,關(guān)節(jié)痙攣,靜脈炎,靜脈血栓,壓瘡。

第5篇:肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

方法:對(duì)我科64例高血壓腦溢血患者進(jìn)行了四肢康復(fù)訓(xùn)練,觀察臨床效果。

結(jié)果:64例患者的肌力明顯提高,效果確切。

結(jié)論:對(duì)高血壓腦溢血患者進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練,可以改善患者的預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:高血壓腦溢血四肢康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)11-0424-01

腦溢血屬于腦中風(fēng),是高血壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,主要指非外傷引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,大部分是高血壓患者腦內(nèi)小動(dòng)脈壓力突然升高,引起血管破裂,又稱(chēng)作高血壓性腦溢血。動(dòng)脈硬化、高血壓不穩(wěn)定等是腦出血的主要病因[1]。2002年2月至2013年5月,我科對(duì)64例高血壓腦溢血患者進(jìn)行了四肢康復(fù)訓(xùn)練,很大程度上改善了患者的運(yùn)動(dòng)能力。

1一般資料

64例患者,男39例,女25例,年齡平均為(63.9±3.3)歲。高血壓病病史3-40年,中位數(shù)12.3年。所有患者均經(jīng)過(guò)CT結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷為腦出血,21例嗜睡,20例淺昏迷,6例深昏迷,8例單側(cè)瞳孔散大,7例兩側(cè)瞳孔散大。按照肌力分級(jí)方法,64例患者5例0級(jí),15例I級(jí),19例II級(jí),18例III級(jí),IV級(jí)7例。

2結(jié)果

64例患者早期就開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練,經(jīng)過(guò)臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練,患者肌力明顯提高,4例I級(jí),11例II級(jí),20例III級(jí),IV級(jí)29例。

3病情觀察

觀察患者的生命體征,腦出血患者有嗜睡、淺昏迷、深昏迷等不同意識(shí)障礙。若患者出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈頭疼、瞳孔大小不等、對(duì)光反射減弱等,可能是腦干受損,提示腦疝,應(yīng)及時(shí)搶救。若昏迷患者躲避疼痛、躁動(dòng),提示病情好轉(zhuǎn)。瞳孔觀察:瞳孔變化是高血壓危象重要指標(biāo),雙側(cè)瞳孔變化提示對(duì)光反射靈敏程度。腦干出血患者瞳孔針尖樣改變;瞳孔早期縮小,后期散大,對(duì)光反射減弱提示大腦半球出血。需要密切觀察患者瞳孔變化,及時(shí)記錄。若患者高熱甚至超高熱提示體溫調(diào)節(jié)中樞損傷。腦組織受壓會(huì)引起呼吸、脈搏減弱,血壓升高。若血壓下降可能感染或者中樞循環(huán)衰竭[2]。

4護(hù)理

4.1常規(guī)護(hù)理。腦出血急性期患者絕對(duì)臥床,發(fā)病48小時(shí)內(nèi)禁止搬動(dòng),頭部冰袋降溫預(yù)防出血。發(fā)病1天內(nèi)禁食,之后要低熱量、低膽固醇、低脂肪、高蛋白飲食,控制食鹽攝入量。保持患者口腔清潔,痰液較多者可用吸痰器,吸痰動(dòng)作輕柔,防止鼻粘膜、氣管損傷,注意無(wú)菌操作。若患者出血高熱,給予物理降溫,降低腦細(xì)胞血流量和耗氧量,增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧難受能力。及時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和尿路感染,若出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,及時(shí)給予冰鹽水、云南白藥等。尿潴留患者給予熱敷膀胱區(qū)域,誘導(dǎo)膀胱收縮,適當(dāng)按摩膀胱刺激排尿。根據(jù)患者病情決定是否導(dǎo)尿。

4.2心理護(hù)理。腦出血患者的心理受到很大創(chuàng)傷,會(huì)產(chǎn)生孤單、抑郁、悲觀、無(wú)助等心理,護(hù)士要多鼓勵(lì)、安慰患者,消除患者不良情緒,鼓勵(lì)患者積極配合治療[3]。給患者提供安靜、舒適的環(huán)境,可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定。

5康復(fù)訓(xùn)練方法

肢置:幫助患者把肢體擺放于良好,防止肢體痙攣出現(xiàn)、進(jìn)展,準(zhǔn)備做功能訓(xùn)練?;颊呷⊙雠P位,下肢自然屈膝、屈髖,踝關(guān)節(jié)背屈;雙上肢稍微外展,肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直,手指自然伸展。健側(cè)臥位,患側(cè)肩部前屈90度,手觸摸枕頭,伸直肘關(guān)節(jié),患側(cè)下肢屈髖、屈膝,髖關(guān)節(jié)稍?xún)?nèi)旋?;紓?cè)臥位,患側(cè)肩部前伸,伸肘關(guān)節(jié)使前臂向后旋,伸直腕指,患側(cè)的下肢屈膝后伸,健側(cè)的下肢置于患肢前面,避免肩關(guān)節(jié)受壓、損傷。肌力訓(xùn)練過(guò)程中,健側(cè)肢體著重進(jìn)行肌力訓(xùn)練,健側(cè)肢體抗阻力,引起聯(lián)合反射促進(jìn)患側(cè)肌群收縮。對(duì)上肢、下肢進(jìn)行有針對(duì)性訓(xùn)練,多關(guān)節(jié)、多軸位、多肌群綜合訓(xùn)練。輕度癱瘓的患者鼓勵(lì)自主鍛煉,幫助全癱患者被動(dòng)練習(xí)。被動(dòng)練習(xí)順序:上肢:手腕-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié);下肢:足趾-踝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)。各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍適中,避免關(guān)節(jié)、肌群的脫位、損傷。訓(xùn)練過(guò)程中動(dòng)作緩慢、輕柔,活動(dòng)范圍以最大生理范圍為宜。抗痙攣的良好是橋式,這是自立訓(xùn)練的開(kāi)始。橋式運(yùn)動(dòng)是坐、站訓(xùn)練的基礎(chǔ)。仰臥位翻到側(cè)臥位,患者屈膝屈髖,Bobath法伸肘握手,肩部上舉90度,頭向側(cè)方轉(zhuǎn),健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前伸肘,肢體同時(shí)向一側(cè)用力,同時(shí)擺膝關(guān)節(jié),共同擺動(dòng)骨盆帶、肩胛帶完成側(cè)臥。訓(xùn)練過(guò)程中避免肩關(guān)節(jié)受壓。平衡和站立訓(xùn)練,患者先取坐位,靜態(tài)平衡后進(jìn)行軀干和腰部訓(xùn)練,平衡后讓患者拿不同高度、不同方向的物體,慢慢增加難度。在此平衡基礎(chǔ)上,從不同方向(前后左右)給予患者壓力,破壞患者平衡,讓患者在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到新的平衡。站立平衡訓(xùn)練時(shí)要保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,防止意外發(fā)生。患者達(dá)到下面條件后進(jìn)行站立訓(xùn)練:①患側(cè)下肢能夠支持體重的75%。②患者下肢能屈膝訓(xùn)練。③平衡站立達(dá)到II級(jí)或者III級(jí)。④可以在支具幫助下前后走。平衡訓(xùn)練后,鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)和練習(xí),健側(cè)帶動(dòng)患側(cè),加強(qiáng)日?;顒?dòng),自主完成日常生活。

6討論

高血壓引起小動(dòng)脈病變,典型表現(xiàn)是小動(dòng)脈管壁纖維樣或者玻璃樣變性,引起局灶性壞死、缺血、出血,血管壁的強(qiáng)度削弱,局限性擴(kuò)張,微小動(dòng)脈瘤形成。高血壓腦溢血在此基礎(chǔ)上,因過(guò)度腦力、體力、情緒激動(dòng)等因素引起血壓升高劇烈,引起病變血管突然破裂。豆紋動(dòng)脈最常見(jiàn),其次丘腦的穿通動(dòng)脈、膝狀動(dòng)脈、脈絡(luò)叢動(dòng)脈等[4]。腦出血作為一種多發(fā)病、常見(jiàn)病,病情危急、發(fā)病迅速、病程長(zhǎng),致殘率比較高,對(duì)患者的生活影響深刻。高血壓腦溢血患者的觀察和護(hù)理十分重要,要詳細(xì)了解患者的病因、病情、臨床表現(xiàn)等。疾病和軀體障礙同時(shí)存在是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最顯著的特點(diǎn),在積極治療的同時(shí)配合肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肢體的預(yù)后有非常重要意義,能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量,降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]葛梅,胡春榮,萬(wàn)正英.腦出血昏迷病人的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(25):155

[2]崔國(guó)紅,常繼英,陳春茗.高血壓腦出血的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,18(24):2242-2243

第6篇:肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

2007年12月1日,我院骨科成功地為1例高齡合并全身多處骨折患者實(shí)施了全肩關(guān)節(jié)置換術(shù),經(jīng)過(guò)有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理,取得了滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者女,76歲,2007年12月4日入院,診斷為左股骨干骨折、右脛腓骨上段粉碎性骨折、右肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位。入院3天后在全麻下行左股骨干骨折、右脛腓骨上段粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。入院8天后在全麻下行右側(cè)人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后48小時(shí)拔出切口引流管,2周后切口愈合良好拆線(xiàn),住院31天出院。

1.2 手術(shù)方法:患者置于半沙灘椅位,右肩墊高10 cm,全麻起效后,常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單,取右肩前側(cè)弧形切口,切開(kāi)皮膚、皮下組織,鈍性分離暴露三角肌及胸大肌,找到肌間溝及頭靜脈,用cielpi拉鉤內(nèi)側(cè)拉開(kāi)保護(hù)頭靜脈,切開(kāi)胸大肌止點(diǎn)部分約2 cm,找出肱二頭肌長(zhǎng)頭,于腋下找出爆裂的肱骨頭,注意勿傷及腋神經(jīng),術(shù)中無(wú)肩袖損傷嚴(yán)重,大結(jié)節(jié)已分離,用縫線(xiàn)包繞肱骨截骨,擴(kuò)髓,準(zhǔn)備合適肱骨干模具及肱骨頭復(fù)位滿(mǎn)意后反復(fù)多次沖洗。取大結(jié)節(jié)為最高點(diǎn),定位肱骨干后頸20度植入假體模具滿(mǎn)意,多次沖洗術(shù)區(qū),灌注骨水泥植入肱骨干假體,把大結(jié)節(jié)捆于假體最高點(diǎn),植骨,用美國(guó)線(xiàn)環(huán)繞2周,滿(mǎn)意后植入選好的肱骨頭假體,復(fù)位肩關(guān)節(jié)滿(mǎn)意后縫合已損傷的肩袖,多次沖洗,注意勿損傷腋神經(jīng),放置持續(xù)引流管,逐層縫合。

2 結(jié)果

患者術(shù)后兩周,肩關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)腫脹、無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到預(yù)期效果,術(shù)區(qū)無(wú)明顯疼痛。出院后隨訪(fǎng)3個(gè)月,患者過(guò)度活動(dòng)時(shí)偶爾出現(xiàn)疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步擴(kuò)大,采用Neer評(píng)分和美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后Neer評(píng)分為88.5分,評(píng)定滿(mǎn)意,達(dá)到生活自理。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:意外創(chuàng)傷使患者承受著巨大的精神和肉體上的痛苦。加之對(duì)全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏了解,擔(dān)心術(shù)后效果不滿(mǎn)意,產(chǎn)生緊張、恐懼心理。給予安慰,加強(qiáng)溝通,讓患者了解手術(shù)的方法、目的、術(shù)后效果及配合方法,消除患者的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)了解到手術(shù)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、解除疼痛后,患者主動(dòng)配合手術(shù),并愿意堅(jiān)持完成術(shù)后嚴(yán)格長(zhǎng)期的肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉,以提高手術(shù)成功率及功能康復(fù)。

3.1.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的訓(xùn)練:針對(duì)患者年齡大、多處骨折、行多次手術(shù)、體質(zhì)差的特點(diǎn),為患者提供安靜、舒適的環(huán)境,保證患者睡眠。術(shù)前晚,患者因疼痛入睡困難,遵醫(yī)囑給予冬眠合劑2 ml肌內(nèi)注射后,睡眠良好。給予高蛋白、高維生素、豐富植物纖維、易消化吸收的食物,積蓄體力提高機(jī)體應(yīng)激能力。遵醫(yī)囑輸同型血600 ml,提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力 ;指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽及床上大小便,以利于術(shù)后保持呼吸道通暢和防止術(shù)后便秘、尿潴留的發(fā)生;協(xié)助患者翻身,行皮膚護(hù)理,防止發(fā)生褥瘡,以減少術(shù)后感染誘因。

3.1.3 認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備:配合醫(yī)生作好患者術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查:如出、凝血時(shí)間測(cè)定、血常規(guī)、肝腎功能檢查,及X線(xiàn)片、心電圖檢查等。遵醫(yī)囑作好術(shù)區(qū)備皮、備血、各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn),囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理:密切觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志變化及術(shù)區(qū)敷料滲血情況,有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后6小時(shí)病情穩(wěn)定后給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食,增加體質(zhì),提高抗感染能力。為減輕患者的疼痛,術(shù)后靜脈接鎮(zhèn)痛泵,準(zhǔn)確評(píng)估鎮(zhèn)痛效果,24小時(shí)內(nèi)患者疼痛劇烈時(shí),遵醫(yī)囑按動(dòng)手工按扭增加鎮(zhèn)痛藥物劑量,減輕疼痛,以利于休息。

3.2.2 護(hù)理:患者回病房后,安置在鋪有氣墊的三節(jié)活動(dòng)床上,使患者舒適、保持受壓部位皮膚完整,去枕平臥位6小時(shí),肩部用軟枕墊高10 cm,患肢外展50度~60度,前屈45度,前臂置于中立位,并用外展支架固定制動(dòng)。平臥位時(shí)保持外支架與床平行,防止外支架螺絲松動(dòng)、位置滑動(dòng),避免假體脫位。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)由于分離三角肌、胸大肌間溝時(shí)易損傷頭靜脈,以及外翻及牽引時(shí)易損傷支配三角肌的神經(jīng)及血管,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察患肢血液循環(huán)和感覺(jué)情況,如患肢的色澤、溫度、腫脹情況及指端有無(wú)麻木等。本例患者術(shù)后12小時(shí)患肢腫脹,遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 ml,30分鐘內(nèi)靜脈滴注,2次/日,保持輸液過(guò)程順利,防止藥液外滲,淤血處用紅花油按摩,72小時(shí)后腫脹逐漸消退;協(xié)助患者健側(cè)翻身,避免壓迫患肢,影響血運(yùn)及假體脫位。

3.2.3 預(yù)防感染:術(shù)后易發(fā)生切口、肺部、秘尿系統(tǒng)感染等。切口感染是肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗[2],而肺部感染、秘尿系統(tǒng)感染等易誘發(fā)切口感染,因此,預(yù)防感染尤為重要。術(shù)后注意觀察術(shù)區(qū)滲血情況,及時(shí)更換術(shù)區(qū)敷料,作好切口引流管的護(hù)理,監(jiān)測(cè)體溫變化,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療并觀察用藥反應(yīng),預(yù)防切口感染;協(xié)助翻身、拍背排痰,遵醫(yī)囑給予霧化吸入,2次/日,保持呼吸道通暢,防止肺部感染;作好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,防止秘尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

4 功能鍛煉指導(dǎo)

4.1 心理指導(dǎo):患者存在不利于功能訓(xùn)練的心理因素,認(rèn)為手術(shù)成功就是成功的結(jié)束,過(guò)早活動(dòng)會(huì)使切口裂開(kāi)或影響愈合;懼痛,患者因?yàn)楹喜⒍嗵幑钦?,行多次手術(shù),疼痛閥大大降低,加之家屬心疼和不忍心,經(jīng)度疼痛即停止鍛煉。因此,在早期康復(fù)鍛煉中,要做好心理護(hù)理,向患者和家屬耐心說(shuō)明功能鍛煉的重要性,鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心,指導(dǎo)督促患者鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4.2 肢體功能鍛煉指導(dǎo):患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)用支具外展90度固定2周,此后僅在夜間固定1個(gè)月,以后4周用三角巾固定?;颊咝g(shù)后第一天即開(kāi)始按照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

5 護(hù)理體會(huì)

肩關(guān)節(jié)是上肢活動(dòng)最廣泛的關(guān)節(jié),要求有靈活的功能和活動(dòng),肩周肌肉豐富,肱骨頭幾乎是由肩軟組織懸吊于肩胛上,手術(shù)易造成周?chē)M織破壞,術(shù)后出現(xiàn)肌肉腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積血,如不鍛煉易發(fā)生肌肉纖維化、粘連,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是,康復(fù)鍛煉必須有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的進(jìn)行,過(guò)于保守的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬,而過(guò)于積極又會(huì)使關(guān)節(jié)囊、肩袖的愈合受到損害,從而影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能[3]。人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉需要持續(xù)12~18個(gè)月之久,應(yīng)制定完備的計(jì)劃,向患者說(shuō)明配合并定期隨訪(fǎng)給予具體指導(dǎo)。本例患者通過(guò)細(xì)心的專(zhuān)科護(hù)理和有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理,傷口愈合良好,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,患者理解康復(fù)鍛煉的重要性,積極配合練習(xí)、出院后仍能按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉,術(shù)后3個(gè)月,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好,完成活動(dòng)性預(yù)期目標(biāo),達(dá)到了生活自理,效果令人滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn):

[1] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998.436.

[2] 鄒興建,劉昌風(fēng).人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的觀察及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(8):909.

第7篇:肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;康復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.223 文章編號(hào):1004-7484(2013)-11-6323-02

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn),我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率為200/10萬(wàn),年死亡率為80/10萬(wàn)-120/10萬(wàn),存活者中70%以上有不同程度的功能障礙,其中40%為重度殘疾,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,給患者和患者家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。近年來(lái),大量資料證明,對(duì)腦卒中偏癱早期康復(fù)是非常重要的。

1 腦卒中早期康復(fù)

腦卒中早期康復(fù)通常主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48h后,原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無(wú)加重或有改善的情況下開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。

1.1 合理選用床墊 床太硬易發(fā)生壓瘡,太軟,身體下陷,變換不易,下限臀部且易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

1.2 改變 應(yīng)2-3小時(shí)定時(shí)翻身,側(cè)臥或半側(cè)臥,多臥向健側(cè)。防止患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)牽拉受壓損傷。

1.3 主動(dòng)活動(dòng) 盡量讓患者做主動(dòng)活動(dòng),如患者上舉位做一些抓握、擰毛巾等活動(dòng),肌肉的收縮能減輕水腫。

1.4 被動(dòng)活動(dòng) 從發(fā)病當(dāng)日起,患者不能在床上主動(dòng)活動(dòng)者應(yīng)做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),每日2次,活動(dòng)的肢體應(yīng)放松,使關(guān)節(jié)活動(dòng)充分;活動(dòng)順序?yàn)閺慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng);每日2-3次,每次每個(gè)關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動(dòng)5-7次。同時(shí),囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè),通過(guò)視覺(jué)反饋和治療師言語(yǔ)刺激,有助于患者的主動(dòng)參與,被動(dòng)活動(dòng)宜于在無(wú)痛或少痛的范圍內(nèi)進(jìn)行,以免造成軟組織損傷,被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí),偏癱側(cè)肱骨應(yīng)呈外旋位,以防肩部軟組織損傷產(chǎn)生肩痛

1.5 抗痙攣

1.5.1 仰臥位 頭正或向患側(cè),患側(cè)上肢肩胛帶盡量向前伸出,預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位,肩關(guān)節(jié)外展、外旋;在上臂與軀干間放一浴巾卷,防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋;肘關(guān)節(jié)為防止上肢屈肌緊張,應(yīng)保持伸展位;患肢下墊軟枕,其高度略高過(guò)于心臟位,以防止水腫;腕關(guān)節(jié)略背屈,手臥毛巾卷,掌心向上,以防止手指屈曲;患側(cè)下肢、臀部亦應(yīng)墊以軟枕,使骨盤(pán)與髖前挺;大腿稍向內(nèi)壓緊或內(nèi)旋,整個(gè)下肢外側(cè)以軟枕或沙袋墊壓,使患側(cè)下肢維持在中立位或稍?xún)?nèi)旋位,防止日后因股內(nèi)收肌群乏力的劃圈步態(tài);膝關(guān)節(jié)下墊以軟枕使稍屈起,踝關(guān)節(jié)使呈90,不使下垂與內(nèi)翻;這是防止形成Wernnicke-Mann姿態(tài)而設(shè)計(jì)的一套抗痙攣方法。

1.5.2 側(cè)臥位 應(yīng)鼓勵(lì)患者每日側(cè)臥一定時(shí)間,以防止由仰臥帶來(lái)的伸肌緊張,患側(cè)與健側(cè)臥位應(yīng)交替進(jìn)行,健側(cè)位為主;患側(cè)在上時(shí),保持肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背屈,諸指展開(kāi)或臥一毛巾卷,髖、膝關(guān)節(jié)屈曲;踝關(guān)節(jié)盡量背屈,健側(cè)肢體則自然放置;患側(cè)在下時(shí),將患肩拉出,避免受壓和后縮,患肩前伸,肘伸直,前臂旋后,手指伸開(kāi),膝微屈,踝關(guān)節(jié)盡量保持90;為避免受健腿壓迫,健患腿間應(yīng)放置軟枕,目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式?;颊叱M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外,其余時(shí)間應(yīng)保持偏癱肢體的抗痙攣,良好的可改善回流,減輕手部的腫脹,可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。

1.6 坐位訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練在腦血管病后5日即可進(jìn)行,先取30-40位,每2-3天增加10,每天持續(xù)5-10分鐘,達(dá)到能維持90,持續(xù)30分鐘后就可訓(xùn)練坐位耐力,輕型病人可以免去耐力訓(xùn)練;訓(xùn)練前后注意觀察病人反應(yīng),側(cè)脈搏,必要時(shí)觀察血壓,防止意外;訓(xùn)練半坐位時(shí)宜同時(shí)保護(hù)不因上肢軟癱而發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位,將患肢前臂以三角巾吊于頸部;坐位時(shí),雙上肢置于平臺(tái)或床前移動(dòng)餐桌上,以后再進(jìn)入坐位平衡訓(xùn)練,即在坐穩(wěn)后由兩側(cè)或前后交替推動(dòng)患者,訓(xùn)練調(diào)整平衡,不使倒下,此時(shí)即具有軀干平衡能力。

1.7 床上動(dòng)作訓(xùn)練 與坐位訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)作床上活動(dòng)訓(xùn)練。

1.7.1 翻身 患者平臥屈肘,用健手托臥住患肘,將健腿插入患腿下方,在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí),用健腿抬動(dòng)患腿即可轉(zhuǎn)向患側(cè),如患側(cè)上肢尚能伸肘時(shí),則由健側(cè)手與患手對(duì)掌相臥,健側(cè)拇指應(yīng)在患側(cè)拇指之下,以便能托舉起兩上臂,屈膝(可由他人幫助),先將上舉的雙手?jǐn)[向健側(cè),再反擺向患側(cè),乘擺動(dòng)慣性,就可翻向患側(cè)。

1.7.2 移動(dòng) 平臥,先將健足插向患足下方,用健足勾住患足向健足側(cè)移動(dòng),后用健足和肩支住臀部將下半身移向健側(cè),后再將頭順移致健側(cè)。

1.7.3 搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 兩下肢屈膝,如不能立住,可由工作人員或家屬一手扶持,使兩膝屈起并攏,兩腳心朝床面而立,另一手扶定臀部,以后囑患者抬起臀部,如此形成橋形,可反復(fù)進(jìn)行;如下肢已有力支持,尚可訓(xùn)練單腿搭橋運(yùn)動(dòng),此動(dòng)作有利于置入便盆,它壓迫肩部使肩向前,上臂外旋,可對(duì)抗肩減退縮與上臂內(nèi)旋,并可減輕下肢肌緊張與痙攣。

1.7.4 軀干活動(dòng)訓(xùn)練 兩下肢屈曲成90,膝部并攏,足底平立于床面,然后輕柔有節(jié)奏地左右擺動(dòng),當(dāng)向左擺時(shí),患者頭、肩朝向右,向右擺時(shí),頭、肩朝向左;另一方法為患者取側(cè)臥位,患側(cè)在上,工作人員一手扶持患肩,另一手扶持患側(cè)髖部向相反方向輕柔,節(jié)奏地推動(dòng),使患者肩部與骨盆部向相反方向運(yùn)動(dòng);此種髖、肩反向運(yùn)動(dòng)有利于減輕軀干的肌肉痙攣。

1.7.5 起坐訓(xùn)練 由仰臥位起坐可分四步驟,將健側(cè)腿伸置于患腿下方,患腿帶致床側(cè),病人轉(zhuǎn)致側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干,將頭抬起致直立位,用健側(cè)上肢推動(dòng)支撐使軀干直立,坐于床邊。

1.7.6 步行訓(xùn)練 患側(cè)負(fù)重良好的患者,可進(jìn)行站立、轉(zhuǎn)移、行走,上、下臺(tái),平衡杠等訓(xùn)練。同時(shí)可進(jìn)行其他的功能康復(fù)訓(xùn)練如言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能、ADL能力等的康復(fù)訓(xùn)練。

2 討 論

腦卒中早期康復(fù)的目的是被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)參與,促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn),以及肢體正確的擺放和轉(zhuǎn)換,預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹,下肢深V血栓形成,泌尿和尿道的感染等,同時(shí),偏癱側(cè)各種感覺(jué)刺激和心理疏導(dǎo)以及相關(guān)的康復(fù)治療,有助于腦卒中患者受損功能的改善,提高康復(fù)預(yù)防后,加快康復(fù)的進(jìn)展,節(jié)約社會(huì)資源,為提高患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 南登.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,8:158-161.

第8篇:肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞:半肩置換;肱骨近端;骨折

中圖分類(lèi)號(hào):R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1008-2409(2012)05-0730-03

肱骨近端粉碎性骨折多見(jiàn)于中老年人,約占全身骨折的4%~5%。對(duì)于Neer分型一、二部分骨折治療方法包括保守治療予超肩關(guān)節(jié)小夾板外固定、手術(shù)行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療等,然而對(duì)于Neer三、四部分骨折來(lái)說(shuō),骨折移位明顯,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,行保守治療及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效欠佳,術(shù)后關(guān)節(jié)功能差,且易導(dǎo)致肱骨頭缺血性壞死,故治療首選人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)?,F(xiàn)將筆者近兩年收治8例人工半肩置換患者情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本院骨關(guān)節(jié)科自2010年1月至今共行人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折8例,其中男性3例,女性5例,年齡68~77歲,平均71歲。按照最常用的Neer分型三部分骨折共4例,四部分骨折3例,肱骨近端陳舊性骨折術(shù)后并發(fā)肱骨頭壞死1例,均伴有肱骨近端骨質(zhì)疏松。術(shù)者為本科同一位主任醫(yī)師實(shí)施,手術(shù)方式均為肱骨頭假體置換。術(shù)前常規(guī)拍攝患肩正側(cè)位片,CT平掃及三維重建,了解骨折分類(lèi)及移位情況。所用假體均為北京春立公司生產(chǎn)。

1.2手術(shù)方法

所有手術(shù)患者采用頸叢阻滯或全麻,取沙灘椅位,患肩墊高與手術(shù)臺(tái)面呈30°角,頭偏向健側(cè)。手術(shù)入路采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)人路切開(kāi)約12cm,切開(kāi)皮膚、皮下組織,從三角肌與胸大肌間隙進(jìn)入,注意保護(hù)頭靜脈并牽向內(nèi)側(cè),剝離后顯露患肩肱骨近端骨折端及盂肱關(guān)節(jié),確認(rèn)肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折塊,用多根10號(hào)絲線(xiàn)將大小結(jié)節(jié)肌腱止點(diǎn)貫穿固定,以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱作為大小結(jié)節(jié)與肩袖之間的標(biāo)志,顯露關(guān)節(jié)下部,仔細(xì)取出肱骨頭骨折塊,清理關(guān)節(jié)腔。據(jù)大結(jié)節(jié)及胸大肌止點(diǎn)確定假體高度,結(jié)節(jié)間溝確定后傾角,選擇合適假體,沖洗髓腔后調(diào)制骨水泥,填充髓腔后保持肱骨頭30°后傾位將假體柄插入,再將大小結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位,絲線(xiàn)捆扎與假體固定牢固。清理假體周?chē)撬?,將取出的肱骨頭呈蛋殼樣掏空后再將松質(zhì)骨填人大小結(jié)節(jié)與骨干結(jié)合部植骨。沖洗后放置引流,逐層縫合切口,皮膚切口用拉鏈?zhǔn)娇p合器固定。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后早期積極有效地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要,我們常規(guī)術(shù)后予三角巾懸吊或高分子夾板固定上肢于中立位,復(fù)查患肩x線(xiàn)片觀察假置。盡早開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后4~5d去掉懸吊巾,開(kāi)始進(jìn)行肩前屈、內(nèi)旋及外旋方向的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),并逐步增大訓(xùn)練強(qiáng)度。1周后開(kāi)始增加彎腰懸臂練習(xí),2周后開(kāi)始加強(qiáng)肩部?jī)?nèi)外旋練習(xí),增加肌肉等長(zhǎng)抗阻力收縮鍛煉。6周后增加肌肉等長(zhǎng)和主動(dòng)抗阻力練習(xí)。肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要持續(xù)1年左右,特別是肌肉力量的訓(xùn)練過(guò)程。定期復(fù)查X線(xiàn)片了解假置,評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能。及時(shí)與患者及家屬溝通,制訂周密的康復(fù)計(jì)劃,并監(jiān)督指導(dǎo)患者實(shí)施。

2.結(jié)果

對(duì)8例患者均進(jìn)行了隨訪(fǎng),術(shù)后隨訪(fǎng)4~20個(gè)月,平均11個(gè)月。采用目前國(guó)際上常用的ConstantMurley標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),其中疼痛15分,日常生活能力20分,活動(dòng)度40分,手法肌力評(píng)定三角肌肌力25分,90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,70分以下為差。8例中良6例,1例可,1例差。各期隨訪(fǎng)均未發(fā)現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、感染等并發(fā)癥。其中1例因不能配合功能訓(xùn)練導(dǎo)致靜息痛外,所有患者術(shù)后對(duì)疼痛及功能改善的主觀滿(mǎn)意度較高。

3.討論

3.1手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

肱骨近端粉碎性骨折行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,包括嚴(yán)重肱骨頭四部分骨折、三部分骨折合并骨質(zhì)疏松、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨頭劈裂或壓縮骨折范圍超過(guò)40%者。因老年患者骨質(zhì)疏松,骨折后肱骨頭血供喪失,極易發(fā)生缺血性壞死,因此首選行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但對(duì)年輕患者,因其骨質(zhì)較好,筆者認(rèn)為即使骨折嚴(yán)重也應(yīng)首選行內(nèi)固定手術(shù)盡量予以復(fù)位。同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)手術(shù)禁忌證,包括:①活動(dòng)性感染或最近有過(guò)感染;②三角肌和肩袖肌肉麻痹;③神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎。

3.2手術(shù)技術(shù)難點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)由盂肱、胸鎖、肩鎖和肩胛骨胸廓四個(gè)不同關(guān)節(jié)組成,因其特殊的解剖結(jié)構(gòu),使其成為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié),其穩(wěn)定性主要取決于關(guān)節(jié)周?chē)∪夂图‰?。而評(píng)價(jià)人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的重要指標(biāo)是看術(shù)后關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)、周?chē)浗M織張力的恢復(fù)程度Ⅲ。只有在植入假體過(guò)程中保持正確的高度及后傾角才能恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),而準(zhǔn)確的大小結(jié)節(jié)復(fù)位及肩袖軟組織重建才能保證術(shù)后關(guān)節(jié)的軟組織張力。

3.2.1肩關(guān)節(jié)后傾角度及假體高度 我們一般在術(shù)中將肩關(guān)節(jié)假體置于30~40°后傾位,而確定后傾角度需要一些解剖標(biāo)志的輔助,如肱骨髁上軸線(xiàn)及結(jié)節(jié)間溝。由于創(chuàng)傷患者肱骨近端骨折塊多呈粉碎,較難判斷結(jié)節(jié)間溝的解剖位置,因此多根據(jù)肱骨髁上軸線(xiàn)來(lái)判斷后傾角。同時(shí)必須保持假體高度以恢復(fù)肱骨長(zhǎng)度,假體須高出大結(jié)節(jié)肩袖止點(diǎn)(8±3)mm。如不能正確植入假體以恢復(fù)肱骨長(zhǎng)度及后傾角度,術(shù)后關(guān)節(jié)將會(huì)在各個(gè)方向失穩(wěn)并出現(xiàn)撞擊綜合征等并發(fā)癥。

第9篇:肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療;腦卒中;肩手綜合征;治療療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)05-0174-02

肩手綜合征(SHS)主要是腦卒中之后產(chǎn)生患側(cè)的手指、腕關(guān)節(jié)與肩部疼痛,由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,血流障礙會(huì)引發(fā)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)紺,甚至?xí)l(fā)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、痙攣等?;颊哂捎谔弁床贿m等會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢不愿活動(dòng),從而影響了患側(cè)上肢的功能康復(fù)。康復(fù)治療可以針對(duì)患者具體癥狀采用功能活動(dòng)訓(xùn)練、水療、針刺、高壓氧以及空氣波壓力等方式做綜合處理,從而達(dá)到患處的良好功能恢復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年7月至2015年7月期間收治的腦卒中后肩手綜合征患者40例,分為對(duì)照組和觀察各20例。其中對(duì)照組男性為13例,女性為7例;年齡范圍為45歲至76歲,平均年齡為(56.8±4.1)歲;腦梗死為13例,腦出血為7例;病程時(shí)長(zhǎng)為14至85d,平均時(shí)長(zhǎng)為(34.6±4.1)d;觀察組男性為11例,女性為9例;年齡范圍為47歲至75歲,平均年齡為(55.2±3.7)歲;腦梗死為12例,腦出血為8例;病程時(shí)長(zhǎng)為16至83d,平均時(shí)長(zhǎng)為(34.6±4.1)d;兩組患者在基本資料上沒(méi)有顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練處理,觀察組運(yùn)用綜合康復(fù)治療,具體綜合康復(fù)治療如下:

1.2.1 水療

通過(guò)冷熱水交替浸泡刺激療法,冷水將碎冰與水混合,冰與水的比例保持在2:1,浸泡時(shí)間為1至2min,而后,溫水保持在40℃,做2分鐘浸泡后再更換成冷水中,整個(gè)時(shí)長(zhǎng)持續(xù)半小時(shí),每天進(jìn)行2次[2]。

1.2.2 電針療法

通過(guò)不銹鋼針運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法做施針,穴位為手三里、外關(guān)、合谷、中瀆、肩s、肩k、肩前等,施針后與電針儀連接,運(yùn)用連續(xù)波,以患者可以接受的程度為最佳,每次施針20min,每天1次,1療程為10天。

1.2.3 空氣壓力療法

運(yùn)用空氣壓力治療儀,標(biāo)準(zhǔn)為0.3kg/cm2,通過(guò)氣囊自遠(yuǎn)端到近心端做有節(jié)律的充氣與排氣,每次半小時(shí),每天1次。

1.2.4 主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

讓患者做主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng),例如進(jìn)行雙手握拳和雙臂抬升;讓肩胛保持正確位置,從而有利于運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展。還可以訓(xùn)練適當(dāng)抓握功能訓(xùn)練,如握球、抓木棒、擰毛巾等。在活動(dòng)中要避免不當(dāng)?shù)呐c活動(dòng)導(dǎo)致疼痛。在關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)中應(yīng)該保持輕柔的動(dòng)作操作,保持無(wú)痛操作范圍對(duì)其開(kāi)展前臂旋后,臥位的上肢上抬等訓(xùn)練等[3]。

1.2.5 蠟療

運(yùn)用56°熔點(diǎn)的醫(yī)用蠟作為治療材料,溶解后放入蠟盤(pán)中做成蠟餅,保持在2至4cm的厚度,溫度冷卻到45℃至50℃的標(biāo)準(zhǔn)后,通過(guò)紗布包裹平整緊實(shí),避免有滲漏,將其敷用在上肢肩關(guān)節(jié)部位及周?chē)恢?,時(shí)長(zhǎng)為半小時(shí),每天1次,1療程為15天。

1.2.6 擺放

要保證患者處于正確的來(lái)避免肩關(guān)節(jié)損傷,如果處于坐位狀態(tài),上肢應(yīng)該放置在桌面或者膝上,可以在輪椅上放置桌板,避免手部處于垂懸狀態(tài),從而防止因?yàn)闄C(jī)械性的手臂懸吊而導(dǎo)致肩胛骨疼痛與損傷。

1.2.7 手指手腕纏繞治療

運(yùn)用直徑2mm的線(xiàn)繩針對(duì)手指從遠(yuǎn)端到近端做纏繞,手指逐一處理。首先在指甲位置做小環(huán)纏繞,而后合理用力向近端做逐步的纏繞,一直纏繞到指根部,纏繞完成后再?gòu)闹付俗隹焖俚睦_(kāi),充分的將手指暴露。在各手指做全面纏繞后可以進(jìn)行手部的纏繞。首先在手掌指關(guān)節(jié)做環(huán)形纏繞,而后向近端做逐步的纏繞,讓拇指做內(nèi)收,讓拇指和掌指關(guān)節(jié)做合并纏繞,一致纏繞到腕關(guān)節(jié)后逐步的向前臂近端纏繞。如果情況允許,可以充分指導(dǎo)患者家屬操作。每天進(jìn)行2至3次治療。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者治療療效和各恢復(fù)指標(biāo)情況。(1)治療療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為疼痛、水腫消除,活動(dòng)功能沒(méi)有顯著受限,手部肌肉萎縮消除;有效標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)水腫顯著消除,疼痛明顯緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較少,手部沒(méi)有顯著肌肉萎縮;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀、體征和活動(dòng)功能均沒(méi)有改善,甚至嚴(yán)重化。治療有效率為顯效和有效的總比[2]。(2)疼痛評(píng)估依據(jù)視覺(jué)模擬VAS評(píng)分,無(wú)痛為0分,劇痛為10分。(3)水腫評(píng)估中0分為無(wú)水腫,2分為輕度水腫,4分為中度水腫,6分為嚴(yán)重水腫。(4)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分上,運(yùn)用FUgL-Meyer法評(píng)分,簡(jiǎn)稱(chēng)FMA評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析,以p

2 結(jié)果

在治療1個(gè)月后,在組織疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分上,觀察組改善幅度均高于對(duì)照組,p

3 討論

除了相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練與治療,藥物治療也尤為重要??梢赃\(yùn)用雙氯芬酸鈉用藥,每次100mg,每天1次,1療程為10天。如果疼痛異常可采用波尼松口服,每次20mg,每天1次,1療程為7至10天。同時(shí)可以做關(guān)節(jié)注射治療。如果患者肩部劇痛,可以在關(guān)節(jié)腔中做藥物注射,運(yùn)用40mg曲安奈德注射液、2%利多卡因2ml注射液、1ml維生素B12注射液。

參考文獻(xiàn):

免责声明

本站为第三方开放式学习交流平台,所有内容均为用户上传,仅供参考,不代表本站立场。若内容不实请联系在线客服删除,服务时间:8:00~21:00。

AI写作,高效原创

在线指导,快速准确,满意为止

立即体验
文秘服务 AI帮写作 润色服务 投稿咨询
好吊妞无缓冲视频观看| 久操加勒比视频在线观看| 中文无码免费在线| 国产日产欧产美| 日韩高清中文字幕| 国精产品自偷自偷综合下载| 日本三级吃奶头添泬无码苍井空| 日韩天堂在线观看| 国产真实乱人偷精品人妻| 无码熟妇人妻av在线影片免费| 亚洲天堂免费av在线观看| 一本一道久久a久久精品综合| 九色精品在线| 大胸美女吃奶爽死视频| 福利视频在线播放| h视频在线播放| 国产亚洲精品久久久久久| 国产亚洲AV无码一区二区二三区| 中文字幕无码高清一区二区三区| aⅴ精品无码无卡在线观看| 免费 国产 无码久久久| 国产午夜福利片在线观看| 日本高清熟妇老熟妇| 一本大道久久精品一本大道久久| 成年性午夜免费视频网站| 91欧美在线| 久久久久人妻精品一区二区三区 | 亚洲高清中文字幕精品不卡| 少妇高潮喷水在线观看| 88国产精品欧美一区二区三区| 老汉老妇姓交视频| 狠狠色狠狠色综合网老熟女| 国产伦精品一区二区三区2| 色婷婷狠狠干| 91热国内精品永久免费观看| 精品久久久久久中文字幕| 亚洲精品久久久久avwww潮水| 99久久精品费精品国产一区二区| 国产精品欧美在线视频| 久久婷婷是五月综合色狠狠| 成人午夜福利视频|