老年病科常見護理問題精選(九篇)
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第1篇：老年病科常見護理問題范文
【中圖分類號】R153【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0174-01
1 我國人口老齡化的特點及對老年期疾病的影響
按照聯(lián)合國的標準，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經(jīng)宣告進入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數(shù)都經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。
2009年，我國60歲及以上老年人已達1.69 億，占總人口的13％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達到4億，老年人口的比例將達到25%，即每4個人中有1個老年人，這比英、法、德、意、日五個發(fā)達國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數(shù)最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經(jīng)濟、文化、家庭、健康和醫(yī)療保健等各個方面的嚴峻挑戰(zhàn)。
我國老齡化的特點是“未富先老”。發(fā)達國家進入老齡社會時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應對人口老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱。
老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛(wèi)生組織報告，全球人口死亡年齡構成近40年來有相當深刻的變化，1955年40%的死亡人口發(fā)生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發(fā)生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預計到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時是脆弱的人群，可見老年人的醫(yī)療保健任務之艱巨。
我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經(jīng)相當于一個韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠遠超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時間長，因而就診率及住院率均高，住院時間長，占床位的比例增加，醫(yī)療費用高。統(tǒng)計顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫(yī)療費用。據(jù)統(tǒng)計，60歲以下病人平均住院費用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個重大社會公共衛(wèi)生問題。
2 老年期疾病的特點
老年人群是一個特殊的人群，由于人的老化，人體組織結構和生理功能都發(fā)生一系列變化，其疾病發(fā)生發(fā)展有其特殊的規(guī)律，使老年人患病的表現(xiàn)和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常常可同時合并存在幾個系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質疏松癥可同時發(fā)生在一個老人身上。另外老年人腫瘤的發(fā)生率越來越高。
老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預防上與年輕人存在較大差別，其特點主要表現(xiàn)為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計，在住院的老年患者中85%同時患3種主要疾病，50%同時患4種以上主要疾病；65歲以上的老年患者慢性病數(shù)為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個診斷。②發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來發(fā)現(xiàn)是早期帕金森病；有些甲狀腺功能減退或亢進，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過一段時期后才發(fā)現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應較一般人低，甚至有些嚴重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴重肺部感染主要表現(xiàn)嗜睡；④發(fā)病誘因與年輕人有時不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運動過量，在情緒激動或飲食不當時也可誘發(fā)；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，在老年病治療別強調(diào)早期活動，盡量減少臥床時間，康復醫(yī)療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現(xiàn)不良反應，老年人用藥劑量要適當減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導致低體溫，洋地黃類藥物易出現(xiàn)中毒反應，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時服用藥物的種類也很多。據(jù)統(tǒng)計，老年病人服藥5種以下10％～20%會產(chǎn)生不良反應，服藥5～9種80%會產(chǎn)生不良反應，服藥10～15種100%會產(chǎn)生不良反應。
據(jù)統(tǒng)計，老年人主要慢性病構成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關節(jié)病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關于老年人的死因，據(jù)全國13省市的統(tǒng)計，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統(tǒng)疾病。
老年醫(yī)學（Geriatrics）是醫(yī)學的一個分支，是關系到老年人的臨床、預防、治療和社會等各個方面的一門新興的、綜合性的學科，主要研究導致老年人病殘或死亡的多發(fā)病、常見病。老年病除了與兒科及產(chǎn)科無關外，與其他臨床各專科都有密切聯(lián)系，主要包括以下三類：①老年特有的疾病：如老年期癡呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關節(jié)病等；②老年人多發(fā)病：如冠心病、腦血管病、肺炎、肺心病、骨質疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾病：如高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫(yī)學的目標是防治老年疾病，提高健康預期壽命；對生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會支持；提高老年人生活質量，維持老年人身心健康。老年醫(yī)學的首要任務是利用基礎醫(yī)學、流行病學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的相應知識和手段，探索病因；指導臨床早期診斷、早期治療、早期干預；通過對老年人進行定期體檢和宣傳教育，及時有效地提供醫(yī)療、護理和康復服務來降低老年人群體中常見、多發(fā)疾病的患病率。因此，開展老年醫(yī)學工作，要更新理念，強調(diào)以健康為中心的積極健康促進觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動等待病人上門的思維定式。
3 對老年內(nèi)科疾病應進行綜合治療
老年病的內(nèi)科治療應該從老年患者的特點出發(fā)，把提高老年病人的生活質量作為治療目標，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業(yè)上分科過細，則對老年病的治療不利。對待老年內(nèi)科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關注“生命質量”。老年醫(yī)學更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學科合作的整體治療模式，簡單的專科整合不是老年醫(yī)學科。近年來，針對個別臟器的診療手段越來越細化，但用在老年病治療時采用過多過細的專科醫(yī)療未必就好，因為這種治療手段可能對提高他們的生活質量及生存質量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發(fā)生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個特點就是存在較大的個體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個體化治療是特別要強調(diào)的。例如，一個長期高血壓的老年患者發(fā)生急性心肌梗死，因高血壓可導致的動脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時存在腦動脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進而在此基礎上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓。
前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數(shù)量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經(jīng)低下，多種藥物在體內(nèi)相互作用會出現(xiàn)意想不到的副作用，不一定產(chǎn)生醫(yī)生所希望的療效。老年人用藥副作用的發(fā)生與機體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時間長短有關，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細的用藥記錄，醫(yī)生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達到治療目的就不要長期用藥。
4 老年病科可對老年疾病進行全面整體的治療
老年人由于年齡關系，常常同時患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。要解決這個問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個方面決定的：
4.1 老年人的生理特點：隨著老年人的年齡增長，機體出現(xiàn)一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運動、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業(yè)人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。
4.2 老年人的心理特點：老年人精神活動能力減弱，如記憶力下降、孤獨、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等。這時老年病專業(yè)人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強情感溝通的橋梁。
4.3 老年人患病的特點：
4.3.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現(xiàn)。老年病專業(yè)人員善于觀察老年人的病情變化，可以準確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據(jù)，避免延誤診治。
4.3.2 多種疾病同時存在：約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉歸的各種因素，制定全面的治療護理計劃。
4.3.3 病程長、恢復慢、并發(fā)癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復能力差，致病程長、恢復慢，而經(jīng)驗豐富的老年病科專業(yè)人員會特別注意觀察病情，制定切實可行的治療護理目標，協(xié)助老人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
總之，老年病科是專門針對老年人的疾病特點而設置的。針對老年患者癥狀不典型、多致病因素、多臟器功能減退、多種疾病并存的特點，由多學科組成的治療小組為患者提供全面檢查、診斷、強化干預治療和健康指導等“一站式”醫(yī)療服務，為老年心、腦、肺、腎等多臟器功能損害和急性重癥病例的搶救提供最有效的治療。
第2篇：老年病科常見護理問題范文
[關鍵詞] 靜滴;異舒吉;護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-076-02
自2006年5月~2008年4月我院老年病科使用異舒吉即硝酸異山梨酯注射液(珠海許瓦茲制藥有限公司生產(chǎn))靜脈滴注治療老年心血管病85例,由于護理得當,未發(fā)生一例因滴注異舒吉而導致明顯不良反應的病例。現(xiàn)將護理體會報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
85例患者中,男52例,女33例;年齡62～80歲,平均71歲。其中,高血壓性心臟病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心絞痛35例,急性冠脈綜合征6例。
1.2 治療方法
將20～40 mg異舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 ml中,以2~8 mg/h速度靜脈滴注,1次/d,連用5~10 d。
1.3護理
1.3.1心理護理
患者由于年齡大,病程長,病情反復發(fā)作,臥床時間長而影響其活動和日常生活,再加上靜脈滴注異舒吉時速度緩慢以及頻繁地監(jiān)測血壓、心率等而產(chǎn)生焦慮、急躁、反感情緒,有的甚至不配合治療,因此,醫(yī)護人員應耐心解釋[1],說明用藥的目的、注意事項及可能產(chǎn)生的不適感,說明該藥的治療作用以及用藥方法的原由,使患者配合治療和護理。輸液時,如果條件和病情允許,可協(xié)助患者坐起看電視、書報、下棋、與家人聊天等,以分散注意力,緩解不良情緒。
1.3.2 用藥的觀察與護理
異舒吉的藥理作用為松弛血管平滑肌,繼而引起外周動脈和靜脈擴張,容易引起血壓下降;交感神經(jīng)興奮,使心率增快,靜脈滴注后起效迅速,若劑量過大、速度過快或患者呈高敏狀態(tài),可引起血壓急劇下降而引發(fā)一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用藥過程中需做好以下幾點:
1.3.2.1 密切觀察血壓及心率用藥前測量血壓及心率并做好記錄,開始用藥后每間隔15~30分鐘測量1次,穩(wěn)定后每小時測量1次。有些患者對此藥敏感,血壓波動大的測量次數(shù)需要增加,當血壓降至
1.3.2.2嚴格控制藥物的濃度和滴注速度異舒吉初始起劑量是2 mg/h,然后每隔20~30分鐘遞增2 mg/h,直至達到8 mg/h為宜。速度應根據(jù)病情、血壓和個體差異調(diào)整。用藥過程中影響滴速的因素有很多,主要有以下幾個方面:①。一般坐位或坐臥位時輸液滴速會減慢,仰臥位及側臥位時會增快,所以,輸液過程叮囑患者勿頻繁更換。②穿刺部位。一般選手背、前臂輸液為宜,如患者不下床活動的也可選下肢輸液。如果選擇手腕關節(jié)或肘關節(jié)輸液時,由于關節(jié)由彎曲變?yōu)樯熘被蛏熘弊優(yōu)閺澢鷷r可加快或減慢輸液速度;或者輸液一側的胳膊受身體壓迫時調(diào)好滴速,當患者轉為平臥位時滴速突然增快而發(fā)生意外,因此,輸液過程囑患者盡量減少移動穿刺肢體,避免壓迫,一旦肢置發(fā)生改變,立即調(diào)整滴數(shù),防止滴速過快而導致血壓下降。③血管的條件。如果患者血管彎曲的,在活動時可能導致針尖斜面在血管壁上,使液體流通不暢,甚至凝血后阻塞血管而影響單位時間內(nèi)的藥物維持量[2]。最好選擇肢體末端較粗直、富有彈性的血管,以確保輸液通暢,保持血壓恒定。④輸液器的質量。一次性輸液器的調(diào)節(jié)器存在不同程度的難調(diào)節(jié)問題,有的甚至會自動滑落,因此,使用前要檢查輸液器的質量,防止意外的發(fā)生。⑤輸液器管道和頭皮針的固定也非常重要,有時因管道受壓或扭曲引起液體滴入不暢,一旦受阻解除會加快滴速。⑥護士的操作規(guī)程。異舒吉滴注起效快,故應先穿刺,調(diào)好滴速后再加入藥物,以免因穿刺、固定及調(diào)節(jié)速度時輸入過快;更換其他液體需要調(diào)快速度時,一定要確保輸液管內(nèi)的異舒吉溶液滴完后才能將液體調(diào)快,或更換輸液管,否則突然調(diào)快引起血壓下降等不適。
由上述可知,影響滴速的因素較多,有條件的盡可能使用靜脈留置針和輸液泵輸液。輸液過程要做到勤巡視,勤觀察,如果滴速改變應及時調(diào)整至適當范圍,以免發(fā)生不良后果。
1.3.2.3 頭痛和暈厥的護理臨床工作中筆者觀察到,在靜脈滴注異舒吉過程中,約10%的患者出現(xiàn)頭脹、頭痛,有的患者甚至感到難以忍受,這時,護士應耐心解釋,頭痛是由于硝酸酯類藥物的擴張血管作用繼發(fā)引起的,與生成的一氧化氮(NO)有關,NO在硝酸酯類藥物導致的頭痛和自發(fā)性偏頭痛中具有重要作用[3]。用藥初期出現(xiàn)頭痛屬于正常現(xiàn)象,通常連續(xù)使用數(shù)日后癥狀可減輕或消失,如遇患者頭脹痛難忍時,可用頭部冰敷減輕頭痛[4]。靜脈滴注異舒吉過程中患者若出現(xiàn)性低血壓暈厥,可采用腳高頭低平臥位,按摩四肢,促進靜脈回心血量增加,使之緩解。滴注結束后,應靜臥1 h,緩慢坐起,防止產(chǎn)生直立性低血壓而昏厥。
1.3.3 巡視、協(xié)助生活護理
輸注異舒吉注射液時要頻繁巡視,嚴密觀察,反復交待患者和家屬不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度。經(jīng)常核對輸液速度,若發(fā)現(xiàn)輸液部位有紅腫、外滲等異常情況時,應立即處理,避免影響治療效果和導致機體損傷,增加患者痛苦。患者由于年齡大,輸液時和肢體活動受限,給生活帶來不便,護士應多關心照顧,協(xié)助患者用餐、上衛(wèi)生間等。
2結果
靜脈滴注異舒吉后,有9例患者出現(xiàn)頭痛,6例給予頭部冰敷,3例經(jīng)藥物減量后癥狀緩解。
3討論
異舒吉注射液為二硝酸異山梨酯,具有擴張動、靜脈,擴張冠狀動脈,減少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加側支循環(huán)血量,改善血管內(nèi)皮功能等環(huán)節(jié)來改善心肌缺血,增加心肌灌注[5]。近幾年異舒吉注射液廣泛應用于高血壓性心臟病、充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征等老年心血管病的治療,其治療效果優(yōu)于重點作用于靜脈系統(tǒng)的硝酸甘油。雖然異舒吉較常見的不良反應有:頭痛、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。但經(jīng)臨床觀察85例中,除約10%患者有頭痛外,用藥過程中只要護士做到嚴密觀察,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,就能確保用藥的療效和安全[6],有效預防異舒吉不良反應的發(fā)生。
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第3篇：老年病科常見護理問題范文
云南省楚雄州中醫(yī)院老年病科，云南楚雄州 675000
[摘要] 目的 探究并分析對老年性高血壓患者采用健康教育干預的臨床效果。方法 將該院自2012年1月—2014年1月期間收治的100例老年性高血壓患者，隨機分成試驗組和對照組，對比兩組患者不同護理方法的臨床效果。結果 對比兩組的護理效果，經(jīng)健康教育干預治療后，試驗組的有效率高達92.0%（46/50），明顯優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)藥物的對照組（74.0%，37/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 健康教育干預對老年性高血壓患者的臨床效果顯著，可有效改善患者的各方面臨床癥狀，減少發(fā)生其他并發(fā)癥的機會，應廣泛推廣。
關鍵詞 高血壓；健康教育；效果
[中圖分類號] R473.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2015）02（a）－0050-02
[作者簡介] 楊本燕（1976-），女，云南祿豐人，本科，主管護師，研究方向：老年病臨床護理。
高血壓是臨床常見疾病，作為一種全身性疾病，會引發(fā)中風等多種疾病發(fā)生高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，嚴重威脅患者身體健康。按照分類，高血壓可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。長期以來，高血壓發(fā)病率居高不下，相關研究顯示高血壓隨年齡增長發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。而目前，有相關流行病學研究發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高血壓發(fā)病的原因很多，多數(shù)與習慣因素遺傳有關，其次是環(huán)境因素、年齡和肥胖等其它因素[1]。隨著人類生活水平的提高，其生活壓力也日益增大，致使全世界乃至全國的高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢，截至目前為止，高血壓的發(fā)病趨勢已呈現(xiàn)年輕化現(xiàn)狀[2]。由于部分高血壓患者沒有不良反應，所以很難提高眾人對高血壓的重視度，其危險性較大，易并發(fā)冠心病、腦梗塞、腦出血等其它心腦血管疾病。因此，為了提高老年性患者對高血壓的重視及正確認知度，改善患者的生活質量，加強對老年性高血壓患者實行健康教育干預尤為重要。為此，在2012年1月—2014年1月期間該研究旨在驗證對老年性高血壓患者實行健康教育干預的重要臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究和分析均為該院在2012年1月—2014年1月期間收治的100例老年性高血壓患者。其中，男性66例，女性34例；患者年齡在60~81歲之間，平均年齡（65.5±3.1）歲；高血壓類型：原發(fā)性高血壓52例，繼發(fā)性高血壓48例；高血壓分級：輕度高血壓25例，中度高血壓39例，重度高血壓36例。采用隨機數(shù)字表分組方法將患者分為實驗、對照兩組。對比兩組患者的年齡、性別、病情等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
試驗組：采用健康教育干預的方法。生活習慣指導：對患者及其家屬講解心理、社會壓力、環(huán)境因素、不良嗜好對高血壓病情發(fā)展的影響，應學會適當?shù)姆潘尚那椋瑴p輕自身的生活壓力等。飲食習慣指導：因人制宜進行飲食指導的前提是因人制宜進行個性化飲食評估。評估包括既往飲食習慣和患者飲食結構差異性。同時還應告知患者飲食指導的重要意義，引起患者重視，提高患者依從性。飲食多以清淡、低鹽、低糖、低脂為原則，每日食鹽量不超過 6 g，配置相應的鹽勺， 按 3餐 /d分配。多食高纖維食物，多采用植物油，避免飲食油炸、燒烤類或是腌制類的食物，降低患者膽固醇；限制吸煙、飲酒的攝入量，避免進一步增加動脈血管硬化的機率。藥物依從性的指導：患者對抗壓藥物的依從性是解決高血壓問題的主要問題，服藥應以醫(yī)囑服藥、按時定量、切勿忽停忽用原則，突然停藥或減量，極易導致血壓波動，增加患者并發(fā)心腦血管疾病的機會。健康運動指導：首先要調(diào)查患者既往運動歷史以及運動習慣。同時有效評估患者身體狀況，因人制宜制定合理運動方案。良好的運動可以使患者大受裨益，尤其是對于高血壓患者有超過普通運動性質的重要意義。在意識上鼓勵患者運動，在意志上提高患者運動積極性。在方法上給予科化學指導和規(guī)劃：患者運動應主要以有氧運動為主，運動符合自身科學強度，循序漸進，科學開展。防治運動過度，防治不恰當?shù)倪\動方式致?lián)p。
對照組：對照組患者采用內(nèi)科常規(guī)護理措施。每日定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏等生命體征，叮囑患者按時吃藥等內(nèi)科常規(guī)護理措施。
1.3 療效判定標準
顯效：治療前后患者的用藥依從性、合理膳食、健康運動等均明顯提高，血壓波動現(xiàn)象完全消失或減少90%以上；有效：患者的用藥依從性、合理膳食、健康運動等均有所提高，血壓波動現(xiàn)象減少至50%~90%，其它臨床癥狀有所好轉；無效：患者用藥抵抗性及血壓波動現(xiàn)象依然存在，其它臨床癥狀均沒有好轉。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者的護理效果
治療結束后，明顯改善試驗組患者的血壓波動、用藥依從性等臨床癥狀，其臨床總有效率為92.0%（46/50），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。
3 討論
老年人由于自身心腦血管功能退化，罹患高血壓疾病的概率大大高于正常人群，當老年人罹患高血壓疾病之后，全身細小動脈會有一定程度硬化，從而導致自身器官、血管發(fā)生器質性病變。如果不能及時采取有效治療和護理會引起一系列并發(fā)癥發(fā)生，值得引起高度警惕。另一方面，高血壓可以認為是對老年人心腦血管功能異常的一個警告信號，如果不引起重視，容易進階成更嚴重心腦血管疾病。老年人罹患高血壓疾病之后可及時進行一系列護理干預措施，有效控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。
該研究中，應用健康教育干預的試驗組僅有4例無效患者，而未應用健康教育干預的對照組的50例中有13例無效患者，兩組的總有效率分別為92.0%（46/50）和（74.0%，37/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與國內(nèi)他人的研究結果相符[3]。原因是試驗組的健康教育起了決定性的作用，健康教育干預的實行一是因為患者的心理、飲食習慣、服藥依從性等直接影響高血壓的發(fā)生與血壓的波動，而健康教育有助于患者對心理情況的改善，既提高患者戰(zhàn)爭病魔的決心，又可以更好的配合醫(yī)護人員的治療，避免不良的飲食習慣加重病情的發(fā)展[4-6]；二是對患者用藥依從性的指導，使患者及其家屬了解不按時、不定量服藥的危害性，大大提高了患者用藥的依從性[7-8]；三是飲食方面的護理，可以及時監(jiān)測血壓變化并調(diào)整用藥情況，降低患者病情的進一步發(fā)展與惡化；四是增強患者的運動情況，堅持每天的運動量，消耗自身過多的脂肪。
綜上所述，選用健康教育干預，是治療老年性高血壓患者的必要措施，其可有效提高患者的臨床療效，應推廣于臨床教育。
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第4篇：老年病科常見護理問題范文
某市三級醫(yī)院護理部近日連續(xù)接到3例病人跌倒的報告。第1例為神經(jīng)內(nèi)科病人，男性，56歲，因家屬反映近事遺忘而人院，當晚病人無人陪伴，Pm22：30左右從4樓通往3樓病區(qū)樓梯欄桿處摔下，墜至底樓地面，經(jīng)及時搶救病情穩(wěn)定，再行各項檢查，結論是高處墜落，導致右側肋骨骨折，右髂骨骨折，右側胸壁、腹壁皮下血腫。第2例為心臟內(nèi)科的病人，78歲，女性，1O年冠心病史，近日胸悶加劇，本次入院經(jīng)冠脈造影并放置冠脈支架，癥狀明顯改善，原定出院日的前1天晚上，半夜睡夢中墜床，致頭面部挫裂傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合，延長住院至拆線后出院。第3例病人來自內(nèi)分泌科，因同事前來探望，送同事走時在醫(yī)院連接走廊內(nèi)滑倒，致右膝部軟組織損傷。為此，護理部開始通過尋求研究文獻，以期深入研究住院病人跌倒問題，制定解決對策。
2護理問題
1．住院病人跌倒的嚴重程度有多大?2．跌倒的危險因素有哪些?如何評估?3．如何預防住院病人跌倒?4．如何評估預防跌倒的效果?
3相關證據(jù)
3．1跌倒的定義和發(fā)生率國際(醫(yī)療)質量指標計劃(InternationalQualityIndicatorProject)對住院病人跌倒的定義是：“住院病人在醫(yī)療機構任何場所，未預見性的跌落至地上”。跌倒事件成為住院患者意外事件的最主要的、也是經(jīng)常發(fā)生的嚴重問題。據(jù)估計，1／3的65歲以上的老人和1／2的8O歲以上的老人，每年至少跌倒一次。在澳大利亞的醫(yī)院里，38的患者意外事件是跌倒[1]。在瑞典幾乎1／3的髖關節(jié)骨折發(fā)生在住院病人【2]。跌倒問題在長期照顧機構中尤為嚴重。美國的170000護理院住院老人中每年有一半發(fā)生跌倒[3]。有跌倒史者，更易再次跌倒[4]。嚴重的跌倒會因傷害導致并發(fā)癥而死亡，據(jù)估計，跌倒成為老年人意外傷害所致死亡的第二位；而據(jù)英國的報道，75歲以上老人傷害性跌倒是該年齡段老人的主要死因之一_5]。跌倒還造成患者、家屬及社會的負擔。美國因跌倒所致髖關節(jié)骨折所需要的醫(yī)療護理照顧成本，每年高達一億美元]。Alexander等l_7發(fā)現(xiàn)，華盛頓地區(qū)因為跌倒性傷害所需的醫(yī)療費用占醫(yī)院醫(yī)療費用的5．3。中國臺灣的研究也證實了跌倒會增加醫(yī)療資源的耗用，有傷害性跌倒的醫(yī)療機構在總住院天數(shù)和申報醫(yī)療保險費用金額上顯著高于無傷害性跌倒者_日]。國際(醫(yī)療)質量指標計劃根據(jù)各國報告的數(shù)據(jù)指出，每1000病人日平均有3．8次跌倒，其中28連帶傷害，有99／6重復跌倒，有31造成輕度傷害，6為重度傷害_g]。美國各地的一些醫(yī)院于1990年開始針對住院病人跌倒等病人安全意外事件進行了記錄和報告，開始時各個病區(qū)各自為政，即使如此，跌倒發(fā)生率仍然下降了25。以后經(jīng)醫(yī)院安全和質量委員會提議，逐漸改進為醫(yī)院范圍內(nèi)的報告，如此一來，所有的記錄和分析，自1997年一季度開始進行統(tǒng)一報告和集中分析，再經(jīng)過頭腦風暴法醞釀對策，并制定成跌倒危險評分標準和干預規(guī)范，至1998年下半年，其發(fā)生率下降了569／6L1。。。美國衛(wèi)生保健質量聯(lián)合鑒定組織(JointCorn—missiononAccreditationofHealthCareOrganiza—tion，JCAHO)1995年開始將住院病人跌倒事件，尤其是有嚴重傷害甚至致死的事件，列入醫(yī)療機構質量指標。1996年提出將住院病人致死性跌倒列入病人安全方面的不良事件，并要求個案報告[1。2000年針對前4年中接報的22個致死性跌倒的案例，進行了根本原因分析。從發(fā)生場所的分布來看，22個致死性跌倒案例中13例為綜合醫(yī)院(含1例為綜合醫(yī)院的精神病科)，6例為長期照顧機構如護理院，2例為行為健康醫(yī)療機構，1例為精神病院；從致死原因來看，509，6的致死性跌倒患者死于頭部外傷，且多為硬膜下出血(因自殺行為的跌倒被排除)；跌倒致死案例絕大多數(shù)為老年人，其中一半是8O歲以上老人。
3．2損傷性跌倒的分級國際(醫(yī)療)質量指標計劃將跌倒導致人體的損傷依嚴重程度分為三級：一級為扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷，或僅需簡單處理或觀察；二級為扭傷、大而深的劃破、撕裂傷，或小外傷需要醫(yī)療及護理處置，如縫合、繃帶、夾板或冰敷；三級損傷包括骨折、意識改變、身心狀況改變，甚至死亡，均需要醫(yī)療處置或會診。該機構將住院病人跌倒列入各類急慢性醫(yī)院的質量指標，該指標一共包括10個子級指標：有記錄的跌倒；因病人健康原因跌倒；因治療、藥物或麻醉反應致跌倒；因環(huán)境危險因素的跌倒；因其它原因的跌倒，以及有損傷的跌倒，損傷嚴重度一級、二級和三級的跌倒以及重復跌倒L9]。相關的計算公式分別如下[9]：(1)跌倒發(fā)生率=跌倒總件數(shù)／總住院人日數(shù)×1000(即每千住院病人日中的跌倒發(fā)生次數(shù))；(2)不同跌倒原因的跌倒發(fā)生率=跌倒原因分類之跌倒件數(shù)／有記錄的跌倒總件數(shù)X100；(3)跌倒造成的傷害率=有記錄跌倒傷害事件數(shù)／有記錄跌倒總件數(shù)X100；(4)不同跌倒傷害程度的發(fā)生率一不同傷害程度的跌倒件數(shù)／有記錄的跌倒總件數(shù)×100；(5)重復跌倒發(fā)生率一跌倒次數(shù)超過1次以上的住院病人數(shù)／總跌倒住院病人數(shù)×100。
3．3跌倒的危險因素跌倒發(fā)生率如此之高可歸咎于許多因素，包括創(chuàng)傷、引起虛弱的疾病、環(huán)境危險、年齡、精神狀態(tài)、住院時間和性別。跌倒還會造成很大的負面影響，除了病人因跌倒而損傷外，還會延長住院天數(shù)，降低病人活動能力，產(chǎn)生不同并發(fā)癥，甚至會影響到病人的心理健康如安全感喪失，或者因害怕跌倒而降低了接受康復訓練的意愿。依據(jù)跌倒原因分類統(tǒng)計顯示，病人健康因素所致跌倒為最主要原因，占6O9／6～7O9／6Lgj。雖然可能有觀點認為，所有患者在住院期間都存在某種程度的跌倒危險，但某些患者特征一致，被認為與較高的跌倒危險性有關。這些特征包括：年齡、精神狀態(tài)、跌倒史、藥物、活動障礙和特殊排泄需求。E1](Ⅲ級證據(jù))。(1)年齡：一些研究表明，65歲護士進修雜志2012年2月第27卷第3期以上的老年人跌倒的危險性在逐步增加，而與此相反，另一些研究認為跌倒與患者的年齡無關；(2)精神障礙：住院患者中最常見的跌倒因素為精神障礙。這種障礙可以是精神錯亂或定向障礙。記憶力損害和缺乏理解力同樣可增加患者跌倒的危險性；(3)跌倒史：患者住院期間有跌倒的經(jīng)歷是導致跌倒危險性不斷上升的因素之一。Gluck等_4]指出，在多篇研究中均發(fā)現(xiàn)有跌倒史容易再次跌倒。對有跌倒史及定向混亂二項危險因子對跌倒的預測敏感度為68，特異性為889，6，可見重復跌倒是一項可預測跌倒的重要指標；(4)藥物：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，可以增加患者跌倒的危險性。雖然小樣本的描述性研究已經(jīng)確認了某些藥物(如地高辛、抗驚厥藥、利尿劑、降血壓藥和p一受體阻滯藥等)可增加患者跌倒的危險性，但尚需設計更嚴密的研究支持L1；(5)活動障礙：因機體原因，如虛弱、行動困難或動作不協(xié)調(diào)，均與跌倒的高危險性有關[1；(6)特殊的排泄需要：如大小便失禁、尿急或腹瀉等，也可增加患者跌倒的危險性；(7)其它因素：包括疾病、病房類型等。研究表明，充血性心力衰竭、綜合性內(nèi)科疾病、貧血或者腦卒中等患者跌倒的危險性很高。某些患者照護區(qū)域，如康復病區(qū)和老年病區(qū)，跌倒的發(fā)生率要高于一般病區(qū)。另外，有多種危險因素的患者更有可能發(fā)生跌倒。]CAHO分析了22例致死性跌倒的危險因素，17例在跌倒發(fā)生時有精神狀態(tài)改變，這些改變多是源于慢性精神系統(tǒng)疾病，有些則是急性中毒的表現(xiàn)D13。報告致死性跌倒的醫(yī)療機構中，有一半以上認識到醫(yī)務人員間的溝通障礙是病人發(fā)生致死性跌倒的根本原因，主要是在護理報告、護士交接班、或由醫(yī)院轉入護理院時未予以溝通；醫(yī)務人員未將病人精神行為改變記錄到病史中，家屬未將病人有關病史和先前的跌倒史告知醫(yī)務人員。41的醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)病人跌倒的根本原因之一，是對病人評估不全或／和缺少再評估、照顧計劃不全，或缺少跌倒預防和干預的常規(guī)；環(huán)境因素有醫(yī)院建筑中窗戶、門鎖和護士站設計問題。其余的原因有不會使用床邊呼叫鈴、新員工缺乏針對性崗前培訓、醫(yī)囑執(zhí)行延遲、住院病人、護理院或老年病院缺乏相關病人教育、護士人力不足、片面減少約束卻無相應替代措施跟進以及照顧者培訓過程缺乏監(jiān)控等口。
第5篇：老年病科常見護理問題范文
關鍵詞：預見性護理 長期臥床 壓力性損傷
壓力性損傷已經(jīng)成為全世界康復科學的主要健康問題[1]，長期以來長時間臥床或生活不能自理的老年患者是出現(xiàn)壓力性損傷的高危人群，主要由于老年人群在臥床休養(yǎng)時，局部皮膚長時間受壓，并且大多數(shù)老年人群往往合并較多的慢性疾病，致使患者壓力性損傷的發(fā)生率較高[2]，同時患者由于病情的影響，往往處于營養(yǎng)狀態(tài)較差的情況，這就會導致患者體質虛弱，影響患者的抵抗力，導致患者很容易出現(xiàn)壓力性損傷[3]。在開展護理操作時，相關護理人員需要意識到患者在康復期間存在的問題，明確患者的康復風險，并予以有效的預見性護理，這樣能夠大大提高患者的護理質量，避免患者出現(xiàn)壓力性損傷[4]。該次研究將2017年4月—2019年10月作為研究時段，選擇該院中高齡老年長期臥床患者46例作為研究對象，探究在進行高齡老年長期臥床患者護理操作時，應用預見性護理，對患者壓力性損傷的控制效果，分析其臨床可用性，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法 1.1 一般資料
選擇該院高齡老年長期臥床患者46例作為研究對象，將患者，按照公式法進行兩組均分，分為對照組與實驗組，各23例。
實驗組中患者男女性別比為15∶13；年齡為60～102歲，平均（81.9±5.1）歲；對照組中男女性別比為11:12，患者年齡為60～101歲，平均（81.4±4.6）歲。
納入標準：患者在接受該次實驗時，均存在不同程度的壓力性損傷發(fā)生風險；患者基本資料已錄入該院數(shù)據(jù)庫中；患者個體資料穩(wěn)定，未見生命危險；患者具有良好的隨訪耐受性。
排除標準：不簽署知情同意書患者；3個月內(nèi)接受過其他疾病治療或其他實驗患者；缺乏正常認知功能或無正常認知功能患者。兩組一般資料比較。
差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性良好。所有患者在入院時接受該次研究指導并自愿簽署知情同意書，在征得患者同意后，家屬可代簽，該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核后通過。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護理模式，對患者進行相應的宣教和日常管理，告知患者家屬具體的護理操作。
實驗組患者選擇預見性護理開展老年臥床患者的護理干預。
采用Barden評分對患者的具體狀況進行評價，判斷患者在住院期間的感覺、潮濕度、并發(fā)癥發(fā)生狀況和營養(yǎng)狀況等，在完成患者的狀態(tài)評估后，根據(jù)患者的最終得分識別患者的臨床風險，確認患者的個體狀況。
在開展患者的實際預防性護理操作時，應當規(guī)范患者的翻身時間，由于患者在長時間臥床休養(yǎng)的狀況下，患者的局部組織會遭到長期的壓迫，當患者病情穩(wěn)定并且接受治療后，護理人員需要定時協(xié)助患者更換，每隔2h左右可進行1次翻身；如果患者病情不穩(wěn)定，則可對患者進行受壓部位按摩，或在患者的受壓部位加用減壓軟墊。
如果患者在康復期間存在二便失禁的狀況，護理人員需要及時為患者清潔皮膚，并更換患者的床單被罩，要求患者家屬幫助患者更換清潔衣物，必要時可選擇紙尿褲或尿不濕等物品進行輔助，這樣能夠避免患者皮膚受潮而降低患者的抵抗力。
在患者的康復期間，為了保證患者翻身良好，護理人員在幫助患者翻身時，應當保持動作輕柔并保證方法得體，不可隨意拖拽患者，盡可能減少對患者皮膚造成的摩擦力和剪切力。護理人員還需要做好患者的基礎護理，每日幫助患者擦拭身體，每周進行剪指甲和洗發(fā)等操作，患者在康復期間還可涂抹護膚用品，如果患者存在某一長期受壓部位還需要予以保護，如果發(fā)現(xiàn)皮膚異常，應當立即采取相應的處理措施。
每周還需要做好患者的營養(yǎng)狀態(tài)評估，如果患者存在進食較少或吞咽功能障礙的狀況，還需要做好患者的腸外營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)攝入。若患者存在極度消瘦的狀況，還應當注意對患者的骨隆突處保護。
1.3 觀察指標
對所有患者的壓力性損傷發(fā)生率進行記錄，同時對所有患者的家屬進行考核，確認患者家屬在開展各項壓力性損傷預防操作時的合格率。
1.4 統(tǒng)計方法
該次研究應用spss21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果 對照組中患者共有5例患者出現(xiàn)壓力性損傷發(fā)生率為21.74%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.610,P<0.05）；而在實驗結果中，兩組患者家屬的壓力性損傷預防執(zhí)行行為合格率有明顯差異實驗組患者的合格率21例（91.30%）高于對照組患者的14例（60.87%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.854,P=0.016）。
3 討論 壓力性損傷主要是指患者在臥床休養(yǎng)期間，骨隆突處的皮膚或皮下組織在壓力、剪切力或摩擦力的影響下，出現(xiàn)局限性損傷，屬于一種臨床上十分常見的并發(fā)癥[5-8]。壓力性損傷在臨床上不可完全消滅，但在患者康復期間做好有效的預防，能夠大大降低患者的壓力性損傷發(fā)生率。預見性護理在應用過程中，通過對患者進行病情評估和壓力性損傷發(fā)生風險評估，來對患者的護理方案進行調(diào)整[9-11]。
在該次研究結果中發(fā)現(xiàn)實驗組患者的壓力性損傷發(fā)生率僅為0.00%，沒有患者出現(xiàn)壓力性損傷；對照組共有5例患者出現(xiàn)壓力性損傷，發(fā)生率為21.74%；兩組患者家屬的壓力性損傷預防執(zhí)行行為合格率有明顯差異，實驗組的合格率91.30%高于對照組的60.87%。而在王函玉等人[12]的研究結果中，通過對偏癱老年患者進行預見性護理，患者的壓力性損傷發(fā)生率僅為3.00%，相較于應用常規(guī)護理的對照組患者的25.00%來說明顯更低，其研究結果與該次研究結果相似度較高，提示該次研究可參考性較強。
綜上所述，在開展高齡老年長期臥床患者的護理操作時，選擇預見性護理進行配合，能夠有助于預防患者出現(xiàn)壓力性損傷，使患者的康復狀況更為良好，同時預見性護理還有助于指導患者家屬開展各項壓力性損傷預防執(zhí)行行為，對于老年長期臥床患者的康復具有積極意義。
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第6篇：老年病科常見護理問題范文
關鍵詞：風險警示；醫(yī)療風險；管理
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0016-02
醫(yī)療風險是造成患方醫(yī)療利益損害的潛在可能性[1]。醫(yī)療風險具有客觀性、危害性、復雜性及不確定性等特點[2]。因為醫(yī)療行為的操作對象是人，其風險發(fā)生后的損害遠大于其他行業(yè)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴、醫(yī)療差錯等風險，近則危害患者生命健康、對醫(yī)務人員造成職業(yè)壓力，重則對醫(yī)療機構甚至社會都會造成不良影響。因此有效規(guī)避或降低醫(yī)療風險發(fā)生是醫(yī)院管理者及醫(yī)務人員亟待解決的問題。
為了探討醫(yī)療風險控制的新方法，有效地減少和避免醫(yī)療風險的發(fā)生，采用傳統(tǒng)管理聯(lián)合風險警示法對某三級醫(yī)院非手術科室11個病區(qū)進行風險控制，并與單純采取傳統(tǒng)管理方法進行風險控制的11個病區(qū)進行比較，現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料:某三級醫(yī)院共有22個非手術科室，其中神經(jīng)內(nèi)科3個病區(qū)、腫瘤科3個病區(qū)、兒科3個病區(qū)、呼吸內(nèi)科2個病區(qū)、心血管內(nèi)科2個病區(qū)、腎內(nèi)科2個病區(qū)、其他內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染內(nèi)科、綜合科、老年病科、內(nèi)科ICU各1個病區(qū)。將22個病區(qū)隨機分為兩組，22個病區(qū)全部為非手術科室，實施風險警示法前實驗組與對照組各項指標采用SPSS19統(tǒng)計軟件進行分析（P>0.05），無顯著差異，有一定的可比性。實驗組11個病區(qū)采用傳統(tǒng)管理法聯(lián)合風險警示法進行醫(yī)療風險控制；對照組11個病區(qū)單純采用傳統(tǒng)管理法進行醫(yī)療風險控制。
1.2 方法:對照組采用傳統(tǒng)管理方法進行風險控制。主要包括①風險管理組織及時擬定風險管理目標、計劃及措施，并對風險管理效果進行評價；②建立健全各種醫(yī)療風險管理制度和職責，完善醫(yī)療風險管理流程及評價體系，制定各種保障病人安全的相關規(guī)定、制度職責和操作指南，嚴格執(zhí)行各種藥品、醫(yī)療技術、醫(yī)療設備的準入制度。③定期對醫(yī)護人員進行風險管理與控制方法的培訓與考核。
實驗組采用傳統(tǒng)管理方法聯(lián)合風險警示法。將11個病區(qū)近兩年發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴、醫(yī)療差錯、質量缺陷等醫(yī)療風險進行收集、整理及分析，明確風險形成原因。通過統(tǒng)計，引發(fā)風險的危險因素從高至低分別為醫(yī)患溝通因素、診療操作因素、藥物因素、診斷治療因素、醫(yī)囑因素、危重臨終因素等。針對上述風險因素制定防范措施，主要包括醫(yī)患溝通警示錄，危險操作警示錄、危險藥品警示錄、危險醫(yī)囑警示錄、危險診治警示錄、危重搶救警示錄等。并制作印刷成《風險警示錄》，發(fā)給每一位醫(yī)護人員，供隨時翻閱學習，相關管理部門定期對風險警示錄掌握情況進行考核。
1.3 時間:從2011年3月開始對實驗組11個病區(qū)實施風險警示法進行醫(yī)療風險控制。觀察指標的時間段實施前為2010年3月-2011年2月；實施后為2011年3月-2012年2月。
1.4 觀察指標
1.4.1 醫(yī)療風險總體水平、各類醫(yī)療風險水平。①醫(yī)療糾紛[3]：泛指患者與醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在形成了法律關系的基礎上，就醫(yī)療法律行為的需求、采取的手段、期望的結果及雙方權利義務的認識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。醫(yī)療糾紛的統(tǒng)計包括已賠償?shù)陌咐吧性诮鉀Q之中的案例。②醫(yī)療投訴：因醫(yī)護人員服務態(tài)度、技術水平、或診療措施等諸多原因引起的患者投訴。主要來源于醫(yī)院糾紛投訴接待辦公室，醫(yī)務科、護理部及紀檢監(jiān)察辦公室的投訴登記本。③醫(yī)療差錯：在診療護理過程中，醫(yī)務人員確有過失，但經(jīng)及時糾正未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的。數(shù)源主要來自質控辦每月質量安全檢查資料及各科室質量控制差錯登記本。④質量缺陷：醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，因主觀或客觀的原因造成診療活動的不足，對患者造成一定的不良后果或未造成任何后果的。質量缺陷數(shù)據(jù)主要來源于質控辦每月質量督查資料，主要包括診斷缺陷、治療缺陷、搶救缺陷等。
1.4.2 各項醫(yī)療質量與安全指標。包括入出院診斷符合率、治愈好轉率、危重患者搶救成功率、危重患者護理合格率、基礎護理合格率等。
1.5 統(tǒng)計方法：將收集的資料和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，獲取與研究有關的具體數(shù)據(jù)，采用SPSS19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間比較用t檢驗、率的比較用X2檢驗，P
2 結果
2.1 風險警示法對醫(yī)療風險總體水平、各類醫(yī)療風險水平的影響
①實施風險警示法前實驗組和對照組醫(yī)療風險總體水平、各類醫(yī)療風險水平指標無顯著性差異（P＞0.05）；②實施風險警示法后實驗組醫(yī)療風險總體水平，各類醫(yī)療風險水平明顯低于實施前（P
2.2 風險警示法對醫(yī)療質量及醫(yī)療安全各項指標的影響
①實施風險警示法前實驗組和對照組醫(yī)療質量及醫(yī)療安全各項指標無明顯差異（P＞0.05）；②實施風險警示法后實驗組醫(yī)療質量及醫(yī)療安全各項指標明顯高于實施前（P
3 結論與討論
3.1 風險警示法針對引發(fā)風險的危險因素制定了針對性的風險控制防范措施，對醫(yī)療風險進行科學、系統(tǒng)地控制與防范，能降低醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、質量缺陷等醫(yī)療風險的發(fā)生。
3.2 風險警示法有利于醫(yī)護人員對醫(yī)療風險常見危險因素有深入的了解和警惕性，提高了風險識別能力和風險處理能力，規(guī)范了診療護理操作，從而降低了風險，提高了醫(yī)療質量，最終能改善醫(yī)療服務，和諧醫(yī)患關系。
3.3 影響風險管理與控制效果的主要因素：①醫(yī)療行為的特殊性和變化性。②醫(yī)療風險管理信息系統(tǒng)待完善[4]。③醫(yī)療風險考核評價機制缺乏統(tǒng)一權威標準。④醫(yī)患之間的信任危機等。這些因素對醫(yī)療風險控制的效果產(chǎn)生一定影響。
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第7篇：老年病科常見護理問題范文
摘要：本文結合非醫(yī)學專業(yè)《臨床醫(yī)學概論》課程教學模式改革，從教學內(nèi)容、教學方法、考核方式等方面探討了大學本科非醫(yī)學專業(yè)該課程教學實踐的具體措施，并根據(jù)改革中遇到的問題提出了相關建議。
關鍵詞：臨床醫(yī)學概論；教學模式改革；非醫(yī)學專業(yè)
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）24-0228-02
R床醫(yī)學課程是高等院校面向藥學、醫(yī)學檢驗、護理、生物技術等非臨床醫(yī)學專業(yè)開設的一門專業(yè)基礎課，主要包括診斷技術、治療學、臨床流行病學、循證醫(yī)學以及疾病各論，涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、老年病科的常見病、多發(fā)病[1]。近年來我國醫(yī)學高等教育發(fā)展極為迅速，同時為了適應醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會對醫(yī)療及相關服務要求的提高，應用型人才培養(yǎng)越來越受到重視，本科教學已經(jīng)不再是單純的知識傳輸，而是結合專業(yè)需求強化對知識、素質、能力等方面的綜合培養(yǎng)[2-4]。在此背景下，為了不斷提升教學水平，從不同角度對臨床醫(yī)學概論課程教學模式進行改革的研究和探討也應運而生，例如以問題為基礎學習教學模式構建、課程結構優(yōu)化、病例式教學、體驗式教學、以器官―系統(tǒng)為中心的臨床醫(yī)學課程整合、臨床醫(yī)學課程及實踐教學質量保障體系建立等[5-10]，并取得了許多卓有成效的結果，為高等院校非醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學概論課程教學水平和人才培養(yǎng)質量的提高起到了很好的促進作用。
本文的主要目的是結合自己教授臨床醫(yī)學概論過程中遇到的問題，根據(jù)非醫(yī)學專業(yè)學生臨床醫(yī)學基礎知識相對薄弱的特點，因人而異開展臨床醫(yī)學概論教學模式的改革和優(yōu)化探討，從教學內(nèi)容、教學方法、考核方式等方面探討大學本科非醫(yī)學專業(yè)該課程教學實踐的具體措施，以期為同類課程教學的開展提供一定啟示。
一、臨床醫(yī)學概論課程的基本內(nèi)容和主要改革內(nèi)容
1.臨床醫(yī)學概論課程的基本內(nèi)容。臨床醫(yī)學概論授課對象主要為非醫(yī)學專業(yè)，包括生物技術、信息、統(tǒng)計、公共管理、法學、藥學等，不同的非醫(yī)學專業(yè)，臨床醫(yī)學概論的教學要求都有所不同，以本校藥學專業(yè)為例，臨床醫(yī)學概論課程總學時32學時，主要包括診斷技術、治療學、臨床流行病學、循證醫(yī)學以及疾病各論等部分。一般在第六學期講授。
2.本課程主要改革內(nèi)容。（1）將單一老師授課模式改變?yōu)橛梢晃焕蠋熤髦v，在一些特色知識環(huán)節(jié)由具有相關豐富臨床經(jīng)驗的專家輔助講授。這樣改革的主要原因是因為單一一位老師即使是臨床醫(yī)生也很難對內(nèi)、外、婦、兒等科目都有全部的深入認識，如果只是粗略的講授理論，可能會讓學生覺得枯燥無味。通過將一位老師單獨講授改變?yōu)橐晃唤處熤髦v，多位教師輔講的教學模式既豐富了教學內(nèi)容，也激發(fā)了學生的學習興趣，同時讓學生在一門課程中感受了不同老師的授課方式，對提升學生的適應能力起到了促進作用。（2）加強師生互動，在課堂教學中適當設立5分鐘左右的學生獨立講授環(huán)節(jié)。為了能夠讓該項活動更有可操作性，更加高效。獨立講授環(huán)節(jié)內(nèi)容提前一次課布置給學生，然后由當堂選擇的一位或兩位同學對該內(nèi)容進行講授、剖析。通過這種教學模式，不僅改變了填鴨式的傳統(tǒng)教學模式，而且培養(yǎng)了學生自主學習、分析解決問題的能力，鍛煉學生的表達能力。（3）以培養(yǎng)學生的動手能力為目的，立足所學，加強實踐環(huán)節(jié)，營造“研究型”學習氛圍。在課堂理論教學過程中及時與臨床實際相結合，把抽象的理論具體化、應用化。例如以慢性支氣管炎為例，首先提出本部分內(nèi)容的學習重點是：掌握慢性支氣管炎的癥狀及體征、診斷及治療原則，了解其發(fā)病機制以及預防保健知識。講述內(nèi)容以一例典型患者的主訴導入，進而引出問題，包括針對該患者的診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的原因等，使學生產(chǎn)生好奇感，接著介紹慢性支氣管炎的病因及發(fā)病機制，最后提出問題，慢性支氣管炎的診斷標準和預防及保健方法。理論與實踐脫節(jié)，學生很難將書本中的理性認識與臨床的感性認識有機地結合起來。對于臨床醫(yī)學知識的掌握，學生很大程度上依賴于自己的親身實踐。學生在課余，也可以深入到醫(yī)院進行觀摩學習。（4）分清主次，課堂講授與自主學習相結合。近幾年來為了適應高等教育的發(fā)展，人才培養(yǎng)方案中加大了實踐技能課程的比重，相應的理論課學時數(shù)有所減少。對于藥學專業(yè)學生而言，要想在32學時內(nèi)將全部臨床醫(yī)學知識都學到，那知識點都是蜻蜓點水，沒有深度。如何在規(guī)定的學時內(nèi)將課程內(nèi)容全部講完，是理論課老師遇到的新問題。在本課程學習中，作者根據(jù)教學內(nèi)容的難易程度，采取了課堂講授與自主學習相結合的方式。在課堂上主要講授重點和難點，而將比較容易自學的內(nèi)容布置給學生課后學習。為了檢驗自學效果，自學內(nèi)容在下次課堂中進行抽檢。（5）改革考核方式。考試是檢驗教師教學效果和學生對知識掌握程度的重要手段，對臨床醫(yī)學概論課程的考核，僅憑平時作業(yè)和期末考試成績是不全面的，不能真實反應學生對知識的理解和掌握程度。為此建議在臨床在臨床醫(yī)學概論考核中加入實踐教學內(nèi)容，在學校不具備全部實踐操作硬件條件下，可以開展個性化試卷考核，即每個人的試卷中有一道與其他人試卷內(nèi)容不同的臨床技能知識應用題，考查學生對病歷的初步診斷能力。在本門課程考核中我們加大了平時考核的力度，具體比例為平時成績占40%，期末理論考試成績占60%。（6）及時掌握學生的學習動態(tài)。教學中要處理好“教”與“學”的相互關系。在授課過程中如果老師只是為了完成教學任務而教授，但并不了解學生究竟真正學到了多少，理解了多少，那么這樣的教學一定是不成功得。為了能夠及時掌握學生的學習動態(tài)，作者采取了通過匿名問卷調(diào)查方式來了解學生對學習該課程的期望、學習難點以及希望老師改進的地方，然后及時根據(jù)了解的情況對教學內(nèi)容和進度進行修正，讓絕大多數(shù)同學能夠適應老師的教學方式。這種模式也得到了絕大多數(shù)同學的認可，取得了良好的教學效果。
二、對臨床醫(yī)學概論課程教學方式改革的思考
對傳統(tǒng)的教學模式的改革，不是對原有教學模式的全盤否定，而是在保持其原有優(yōu)點的同時，對其不足之處進行改革以滿足新時代人才培養(yǎng)的需要。因此無論是什么課程，改革不能是為了改革而改革，而是應該實實在在的具有真正的目的和意義。對于改革中遇到的問題，有如下思考：（1）在臨床醫(yī)學概論教學過程中，要注意理論知識與實踐技能相結合，加強對基礎知識，基本技能的訓練；（2）按照循序漸進，由淺入深的認識規(guī)律，進行教學活動，如在自主學習內(nèi)容的安排上，不能步子邁得太快；（3）注意采用啟發(fā)式的教學方法，鼓勵自學和討論，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；（4）培養(yǎng)學生樹立良好的學風與醫(yī)德。在2016年12月召開的全國高校思想政治工作會議的重要講話中強調(diào)要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程。在灌輸學生知識的過程中，以教師良好的人格魅力潛移默化的促進學生正確世界觀的塑造，才能夠培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶ι鐣杏玫娜瞬拧?/p>
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