慢性病防治方案精選(九篇)

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第1篇：慢性病防治方案范文

為探討對慢性粒細胞白血病（CGL）的新療法，1997～2008年試用HA方案化療聯合α-干擾素（IFN-a）治療CGLl4例，取得較理想的近期療效，現報告如下。

資料與方法

14例CGL均經臨床、血象及骨髓象確診。初治12例，復治2例，男9例，女5例，年齡25～64歲，平均39.3歲。初治12例入院前病程15～16個月，體檢均有脾臟腫大，左肋下7～17cm。血常規檢查：Hb 85.6（70～117）g/L，WBC 236.6（73.5～442）×109，Plt 200.5（114～331）×109。骨髓檢查：均符合CGL慢性期改變。

治療方法：患者一經確診，即用HA方案聯合IFN-a治療。高三尖杉酯堿（H）2～4mg/日靜滴，阿糖胞苷（Arα-C）200～300mg/日靜滴，每療程10～l4天，間歇1～2周，IFN-a 300萬，皮下注射，隔日1次，持續12周，8～32周。化療期間隔2～3天查血常規，每療程結束后作骨髓檢查。完全緩解（CR）后部分病例繼續用原方案鞏固，強化治療或與羥基脲交替維持。

療效判斷標準：依據《血液病診斷及療效標維》［1］。

結 果

化療期間脾臟變化情況：12例初治者的屬巨脾，左肋下7～17cm，化療3.6天（2～7天）后，脾臟開始縮小。12例平均34.8天（l5～87天）脾臟縮小至肋下未能觸及。2例出院時脾臟仍有輕度腫大，其中1例為復治病例。

化療期間白細胞的變化：平均化療5天后（3～10天），白細胞開始下降，白細胞降至正常平均23.6天（9～87天）。

緩解率與所需療程：12例CR，2例PR（出院時，僅有脾肋下可觸及外，余項均符合CR標準）。CR率85.7%，有效率100%。12病例達CR療程平均2.5個療程（1～5個療程），從化療開始至CR時間平均45.6天（15～116天）。

隨訪結果：14例中失訪3例，余11例隨訪至2008年5月，其中6例仍CR，CR持續時間10～14個月；復發5例，其第1次CR持續時間6～24個月，平均l4.6個月。復發病例再用原方案或改用其他聯合化療方案治療，4例第2次CR，1例PR。

不良反應：除化療藥物常見不良反應外，14例中11例使用IFN-a出現發燒，體溫38℃～39.5℃，排除體內感染病灶所致，多數自注射IFN-a，4～6小時開始發熱，持續4～6小時不使用退熱藥可自行退熱。發燒時大部分病例予以適當物理降溫，個別病例給予解熱藥物。2例減少IFN-a，劑量300萬U，每周2次。用藥后平均26天（15～53天）體溫正常。

討 論

HA方案聯合IFN-a治療CGL具有縮脾、降低白細胞效果明顯、血液學緩解率高等優點。12例初治病例均屬巨脾（左肋下7～17cm），平均3.6天后脾臟開始縮小，經治療l5～87天，平均34.8天脾臟縮小至肋下未能觸及。文獻報道其他化療藥物縮脾時間多較慢。白細胞下降在治療后3～10天，平均5天后開始下降，平均25.6天（9～87天）白細胞降至正常。本組CR率85.7%，是國內文獻中療效較佳者，但例數太少，有待繼續積累資料。強烈化療可延長高危患者的生存期，而IFN-a對低危患者療效較好；強烈化療抑制ph+克隆造血的時間短暫，IFN-a抑制ph+造血的作用緩慢且持續時間較長，將二者聯合起來能取長補短，體外試驗發現IFN-a與不同化療藥物間有協同作用［2］。HA方案聯合IFN-a治療CGL提供了新的有效方法，值得進一步觀察和臨床推廣。

參考文獻

第2篇：慢性病防治方案范文

[關鍵詞] 慢性粒細胞白血病；高三尖杉酯堿；阿糖胞苷；重組α-2b干擾素

[中圖分類號] R557+.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（c）-0037-02

Clinical observation of interferon combined with low dose HA assisted in the treatment of 29 cases with chronic myelocytic leukemia

GUO Ziwen XU Xiaojun

Department of Hematology, Zhongshan People's Hospital, Guangdong Province, Zhongshan 528400, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effectiveness interferon combined with low dose HA assisted in the treatment of patients with chronic myelocytic leukemia. Methods 58 cases from March 2002 to February 2011 definitely diagnosed as chronic myelocytic leukemia were selected as the subjects and divided into two group including observation group and control group, each of which had 29 cases. In the control group, the patients received low dose HA treatment as homoharringtonine (HHT) combined with cytosine arabinoside (Ara-c). In the observation group, the patients received regrouped α-2b interferon based on the program of control group. Results The total effective rates of hematological release were 93.10% in observation group and 72.41% in control group with significant difference between two groups (P < 0.05). The total remission rates of cytogenetics were 65.51% in observation group and 37.93% in control group with statistical significance between two groups (P < 0.05). There was no significant difference for the incidence of side effects in two groups (P > 0.05). Conclusion Low dose HA treatment combined with regrouped α-2b interferon being worthy of generalization have synergistic effect on chronic myelocytic leukemia and can produce favorable cytogenetic response with evidently decreased leukocyte and high remission rate of hematology.

[Key words] Chronic myelocytic leukemia; HHT; Ara-c; Regrouped α-2b interferon

慢性粒細胞白血病(chronic myeloid leukemia，CML)是一種造血干細胞惡性骨髓增殖性疾病，約占全部白血病的20%。CML發生的主要原因是DNA印跡（bcr-abl融合基因）編碼具有異常酪氨酸激酶活性的蛋白[1]。異基因造血干細胞移植和供者淋巴細胞輸注是慢性粒細胞白血病的根治方法[2]，在CML慢性期移植可以獲得較理想的療效，但加速期及急變期移植的相關死亡率和移植后復發率仍明顯較高。近年來，隨著對慢性粒細胞白血病分子生物學認識的不斷深入，CML新的治療藥物不斷出現，但存在耐藥等問題。目前，尚無較為統一的治療方案[2]，探索CML理想的治療方案是血液專業研究的熱點問題。我科于2002年3月～2011年2月采用干擾素輔助小劑量HA方案治療慢性粒細胞白血病29例，取得了滿意的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年3月～2011年2月在我院住院的確診為慢性粒細胞白血病患者58例作為研究對象。全部病例診斷均符合張之南主編的《血液病診斷及療效標準》中有關CML診斷標準[3]。入組的58例患者中，男38例，女20例；年齡29～62歲，平均（45.7±6.8）歲；病程30 d～48個月；慢性期40例，加速期14例，急變期4例；初治36例，復治22例；患者入院時情況，血小板＜100×109/L 6例，（100～450）×109/L 41例，＞450×109/L 11例；白細胞總數＜10×109/L 5例，（10～306）×109/L 53例；血紅蛋白＜100 g/L 18例，≥100 g/L 40例；骨髓象，以粒系增生為主，中晚幼粒細胞增多，增生活躍32例，極度活躍26例；全部患者均有不同程度的脾臟腫大；54例患者行Ph1染色體檢測結果均為陽性。將入組患者按國際通用隨機字母表隨機分為觀察組和對照組，每組各29例。兩組患者在性別、年齡、病程、分期、入院時骨髓象及實驗室檢查等一般資料比較差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以小劑量HA方案，即高三尖杉酯堿（HHT）1～2 mg/d，加入5%葡萄糖注射50 mL中，持續靜脈滴注6～24 h；阿糖胞苷（Ara-c）15～25 mg皮下注射，2次/d；10～14 d為1個療程，每月重復1次，12個月后根據患者病情給藥1次/2個月，或1次/3個月。觀察組在對照組小劑量HA方案治療基礎上加用重組α-2b干擾素3×106 U，皮下注射，3次/周，連續治療1～12個月，緩解后改為每2周維持，療程同對照組。

1.3 療效判定標準

參照張之南主編《血液病診斷及療效標準標準》[3]擬定。①血液學緩解標準：CHR為臨床癥狀、體征基本消失，或完全緩解，白細胞計數＜10×109/L，血小板＜450×109/L；PHR為臨床癥狀、體征改善明顯，白細胞計數正常范圍，脾腫大存在，外周血有幼稚細胞；NHR為未達到上述有效標準。總有效=CHR+PHR。②細胞遺傳學緩解標準：CCR為Ph染色體完全消失；PCR為Ph染色體陽性率5％～34％；MCR為Ph染色體陽性率35％～94％；NCR為Ph染色體陽性率≥95％；總緩解=CCR+PCR+MCR。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液學緩解情況比較

觀察組總有效率為93.10%，對照組總有效率為72.41%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液學緩解情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=4.350，*P ＜ 0.05

2.2 兩組患者細胞遺傳學緩解情況比較

觀察組總緩解率為65.51%，對照組總緩解率為37.93%，兩組總緩解率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者細胞遺傳學緩解情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=4.419，*P ＜ 0.05

2.3 副作用及副反應

兩組患者均有不同程度的胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐，輕者未經處理自行緩解，重者經胃復安注射后緩解；觀察組有16例患者出現用藥后低熱，部分患者尚能自行退熱，不能自行緩解者予以解熱鎮痛藥后退熱；有關節、肌肉疼痛4例；食欲減退4例；2例有乏力；輕度骨髓抑制4例，明顯抑制2例。對照組在治療初期有12例出現發熱，均能自行退熱；骨關節痛2例，乏力3例；輕度骨髓抑制5例，明顯抑制2例。兩組患者均能耐受，均能完成治療，上述癥狀停藥后均可消失。兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

慢性粒細胞白血病是一種起源于多能干細胞階段的惡性克隆性疾病，各階段以粒細胞系統的增生為主要表現。Ph染色體是CML特征性細胞遺傳學改變，并形成bcr-abl融合蛋白。慢性粒細胞白血病臨床可分為慢性期（CP）、加速期（AP）、急變期（BC）三個階段。有研究表明，CML患者90％～95％可檢測到特異性的Ph染色體[4]。本組研究中有54例患者行Ph1染色體檢測，結果示均為陽性。李大啟等[5]研究報道，bcr-abl融合蛋白具有較高的酪氨酸激酶活性，是慢性粒細胞白血病的細胞遺傳學和分子生物學的發病機制。消除或減少Ph染色體陽性細胞，延長CML患者慢性期，是延長其生存期的關鍵問題。

高三尖杉酯堿是一種植物生物堿，能通過線粒體膜電位下降、細胞色素C釋放和半胱天冬酶3激活而誘導細胞凋亡而對各種髓系白血病細胞發揮其抑制作用。吳春華[6]研究認為，高三尖杉酯堿能下調Ph+慢性粒細胞白血病克隆細胞的bcr-abl轉錄，誘導慢性粒細胞白血病細胞凋亡，對其慢性期能夠產生較好的血液學緩解率和細胞遺傳學緩解率。阿糖胞苷是一種抗細胞代謝藥，能選擇性使慢性粒細胞白血病克隆受抑制[7]。大量研究證實，小劑量阿糖胞苷能使Ph+慢性粒細胞白血病慢性期后期患者達持久的細胞遺傳學緩解。故而，HA方案已被廣泛應用于白血病治療。干擾素是一種糖蛋白，具有抗病毒、抑制細胞增殖、調節免疫及抗腫瘤作用。重組α-2b干擾素能選擇性抑制CML Ph陽性細胞，使CML原始造血干祖細胞與骨髓基質細胞的黏附性增強，調節造血微循環，從而促進正常各系列細胞的增殖。本組研究結果示，觀察組血液學緩解總有效率為93.10%，對照組血液學緩解總有效率為72.41%，兩組血液學緩解總有效率比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組細胞遺傳學緩解總緩解率為65.51%，對照組細胞遺傳學緩解總緩解率為37.93%，兩組細胞遺傳學緩解總有效率比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。兩組患者副作用及副反應發生率比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。與以往研究報道[8-9]基本一致。由此可見，重組α-2b干擾素聯合小劑量HA方案治療慢性粒細胞白血病具有協同作用，可產生較好的細胞遺傳學反應，降低白細胞效果明顯，血液學緩解率高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 穆會君，謝平，沈云峰，等.BCR/ABL融合基因和轉錄因子FoxO3a在初發和急變慢性粒細胞白血病患者中的表達變化[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2008，28（2）：190-192.

[2] 王健民，章衛平，宋獻民，等.減低劑量預處理方案對血緣與非血緣關系外周血干細胞移植治療慢性粒細胞白血病療效的影響[J].中華血液學雜志，2010，31（2）：77-79.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].2版.北京：科學出版社，1998：162-258.

[4] 郎曉霞，郜玉太.小劑量HA方案聯合干擾素治療慢性粒細胞白血病療效觀察[J].長冶醫學院學報，2010，24（6）：409-410.

[5] 李大啟，陳萍，邵建華，等.高三尖杉酯堿聯合小劑量阿糖胞苷治療骨髓增殖性疾病療效觀察[J].中國實用內科雜志，2009，29(7)：650-651.

[6] 吳春華.小劑量HA方案治療慢性粒細胞白血病療效觀察[J].實用臨床醫學，2010，11（7）：30-32.

[7] 陳蓓莉，莫東華，林文遠，等.小劑量阿糖胞苷聯合干擾素治療慢性粒細胞白血病療效分析[J].中國當代醫藥，2011，18（8）：67.

[8] 田穎.HA聯合α-2b干擾素治療慢性粒細胞白血病臨床研究[J].中國臨床實用醫學，2010，4（4）：24-26.

第3篇：慢性病防治方案范文

中圖分類號：R126.6文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-319-02

隨著社會經濟的發展,人民生活水平的提高和人口老齡化進程的加快,我國的疾病譜、死因譜正在發生變化。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病，成為危害我國居民健康的主要疾病。不良的生活方式、飲食習慣，生活中的壓力過大等是慢性病產生的重要原因。通過健康教育引導和干預，使居民摒棄不良生活習慣，建立科學、健康的生活方式和行為，可降低慢性病的發病率和死亡率。以社區為基礎,開展對慢性病的綜合防治,是當前衛生工作的一個重點。對此我們從2008年開始以取得政府支持為前提，以構建農村社區衛生服務網絡為基礎，以開展居民健康篩查，建立居民檔案為主導，采取多種健康教育方式和干預措施，促進了防治工作的順利開展，取得初步成效。我們的主要工作做法是：

1 規劃防治目標，健全防治網絡

1.1 為科學、規范地開展社區慢性病綜合防治工作，我們結合實際情況制定了《文登市創建慢病社區綜合防治示范市實施方案》及年度實施計劃。目標是通過對普通人群實施以健康促進為主的干預，降低人群中慢性病發生的危險因素；對高危人群進行篩選和重點干預；早期發現患者并及時進行隨訪管理和規范化治療，控制其病情，預防和延緩并發癥的發生，提高生命質量，降低慢性病患病率和死亡率，達到慢性病社區綜合防治的總體目標。

1.2 為適應開展慢性病防治工作的需要，我們建立了三級管理構架。首先是建立部門協調機制，成立了由分管市長任組長，衛生局、教育局、勞動和社會保障局、老干部局等相關科局為成員的“慢病防治領導小組”；建立了以醫療衛生單位業務骨干為主的“慢病防治技術協作組”；利用已初步建成的、運行比較成熟的社區衛生服務網絡資源即城區社區衛生服務站和村衛生室，開展慢性病綜合防治的基礎性工作。為保證此項工作的順利進行，我們制定了考核標準，組織對全市慢性病防治骨干培訓（內容包括“慢病危險因素評估與篩查方法”、 “患者發現、登記與隨訪管理”、“社區慢病防治與管理”、“患者自我管理”、“非藥物治療”、“高危人群的管理” 等）。同時我市計劃從2008年到2011年共投資1000萬，完善和建設126個標準農村衛生室、8個社區服務站，并改革現有衛生服務模式，落實居民健康查體、雙向轉診以及慢性病隨訪等制度，將慢性病綜合防治工作真正融入到社區衛生服務的“六位一體” 服務模式中。

2 取得政府支持，建立有效支撐環境

慢性病綜合防治離不開政策、法律、經濟等多方面的支持，為此，我們積極給政府當好參謀，先后出臺了《文登市公共場所禁煙管理辦法》、《文登市新型農村合作醫療健康體檢實施辦法（試行）》、《文登市新型農村合作醫療慢性病特殊病種門診統籌補償管理暫行規定》等。自2009年開始，政府逐步加大公共衛生的投入，完善了改革補償機制等，為城鄉居民免費提供慢性病防治公共衛生服務，專業公共衛生機構人員經費和業務經費由政府預算安排；社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院實施鎮村一體化管理，為我市開展慢性病綜合防治提供了政策支撐。

3 全面開展居民健康查體和健康行為基線調查，建立居民健康檔案，對慢性病病人實行規范管理

社區慢性病規范化管理主要是通過鄉鎮衛生院和社區衛生服務站組織醫務人員對社區居民進行健康篩查，對篩查的結果進行分類管理，建立居民健康檔案，并利用計算機進行動態管理。同時對調查結果進行流行病學分析，為采取綜合干預措施提供理論依據。對篩查出的病人評估危險程度，進行分類，錄入計算機實施規范管理，包括健康教育、行為干預和藥物治療。為進一步做好病人管理，我們制定了《慢性非傳染性疾病管理制度》、《居民檔案管理制度》、《慢性病鎮村雙向轉診制度》、《35歲以上人群首診測血壓制度》、《腦卒中報告制度》等下發至各基層醫療單位。同時應用計算機信息管理，既可以評價個體患病的危險性及危險因素水平，又可以幫助基層醫生實行個體化指導、量化評估效果和提示定期隨訪。社區居民在基層醫生的指導下，實現個體健康管理，并引導逐步實現自我管理。兩年來，全市的慢性病防治工作，取得了明顯效果，目前已建立居民健康檔案543223份，健康檔案覆蓋率為93.08%，查出糖尿病患者15828人，規范化管理11348人，查出高血壓患者56196人，規范化管理50634人。

4 有針對性地進行多種形式的健康教育和行為干預措施促進防治工作全面進步

通過健康教育可以樹立正確的健康觀念，消除和減少不健康的行為因素，自覺建立健康的行為和生活方式，達到預防和控制慢性病，促進健康的目的。為此我們采取了多種方式提高居民健康教育覆蓋率：一是組織慢性病防治骨干對重點人群進行高血壓、糖尿病、乙肝等慢性病防治知識講座，同時制作慢性病宣教資料、編印慢性病健康教育處方和宣傳畫免費發放和張貼。二是加強社會公眾健康教育，在媒體開辟慢性病防治健康教育欄目和利用“世界無煙日”、“全國高血壓日”、“聯合國糖尿病日”等主要慢性病宣傳日進行健康促進。三是社區責任醫生進行點對點的健康指導，對查出的患者根據危險評估進行隨訪管理，從飲食生活、運動鍛煉、心理因素、精神狀態等方面進行危險因素的干預管理。四是與教委聯合制定了“小手拉大手?健康一家人”活動，利用“小手”拉動家庭成員及其親友共同參與“平衡膳食、合理運動、拒絕肥胖，健康成長”，以此提高全民慢性病知識普及率，促進慢性病綜合防治的開展。

另外，我們還對社區居民進行了不同程度的健康干預。一是示范引導，推行低鈉低脂飲食。我們首先在天福、龍山兩社區衛生服務站開展限鹽、限油活動，放發定量限鹽勺和油壺，鼓勵長期堅持使用，并逐步在全市推廣。二是積極引導他們利用社區多種健身場所和設施開展各種健身運動，充分發揮運動在慢性病綜合防治中的重要作用。經調查目前我市的健康教育覆蓋率達90%以上。

5 幾點體會

5.1 政策支持是關鍵 慢性病綜合防治是一項大投入的社會的任務，政府投入的多少直接影響著慢性病綜合防治工作的進度和質量，我市出臺的政府購買社區衛生服務、居民社區免費查體、將慢性病門診治療費納入新農合報銷、慢病防治工作納入年度衛生工作目標責任制考核等措施，保障了我市慢病綜合防治工作的不斷進步和提高。

5.2 隊伍建設和部門協調是前提 三級網絡隊伍是社區慢性病防治的中堅力量，擁有一支高能力和素質防治隊伍保障了整個慢性病綜合防治工作的開展。新聞媒體、老干局、社區居委會、勞動保險等部門是我們開展慢性病綜合防治工作的重要幫手，有他們的密切配合促進了我們工作的順利開展，應充分重視社會各部門所發揮的作用。

5.3 規范管理和治療是主導 對慢性病人進行規范管理和治療是綜合防治中的重要環節，建立居民健康檔案和個人病歷檔案、對各種慢性病信息利用計算機軟件、網絡等方式進行管理，醫生能夠及時發現和了解患者的各種情況，制定相應的干預和治療方案，降低慢性病的并發癥和死亡率，在社區慢性病防治工作中起到事半功倍的作用。

第4篇：慢性病防治方案范文

一、工作目標

（一）總體目標

通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網絡。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務和實施精細化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運行機制，推進慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質量。

（二）具體目標

1.以鄉鎮為單位，高血壓、2型糖尿病患者發現率分別≥8%、1.5%，社區35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發現率≥2‰，規范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉、村三級綜合防治組織機構，對每位“三病”患者實行精細化管理，提供個性化干預治療方案，實現檔案動態信息化。

3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內的藥品免費配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長效運轉機制。

二、實施步驟

（一）調研訪談，摸清基數（3月1日至3月31日）

1.組織調研組走鎮下村，深入鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進一步了解城鄉居民對健康的需求，明確項目的工作目標和重點。

2.以鄉鎮為單位，全面掌握已知的“三病”患者數量及分布。

3.召開“三病”防治專家技術論證會，確定治療方案及年經費數額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領導小組，下設防治項目辦公室，負責日常工作。各鄉鎮政府和有關單位設立相應的領導小組和工作機構。

2.衛生部門建立專家指導組（邀請市級醫療衛生機構的專家參與）、質量控制組、宣傳報道組、檢查督導組等小組。

3.組建14支診療團隊。每支診療團隊由市級心腦血管臨床專家、內分泌臨床專家各1名，縣級相應臨床醫生各1－2名組成，疾控人員、責任醫生、聯絡員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負責重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項目的工作人員進行培訓，掌握綜合防治項目的內容和要求、明確工作職責。

（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開全縣動員大會，統一思想認識，明確各單位工作職責和任務目標，建立上下一心、步調一致的運轉機制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。

（四）落實措施，精細管理（5月11日至10月）

1.采購配置國家基本藥物范圍內的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉鎮以行政村為單位，擴大發現“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團隊進行復診核查，開具個性化健康處方。

3.社區責任醫生對現場復診排查后的“三病”管理對象根據新的分級管理規定，規范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統。

4.專家指導組開展巡回指導、隨訪質量控制、患者藥物治療、非藥物干預指導等。

5.按照有關規定，落實雙向轉診制度。

6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預。

三、保障機制

（一）統一思想，提高認識

“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛生重點工作，各單位務必提高認識，按照縣政府《關于推進基本公共衛生服務項目工作的通知》、縣公共衛生委員會《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。

（二）明確職責，形成合力

縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛生和慢性病預防、管理等方面的知識宣傳，引導群眾養成體質健康、心理健全的生活方式。

縣發改局：把基層醫療衛生機構發展規劃納入縣“十二五”總體規劃中，向上積極爭取項目建設資金，督促落實，確保鄉鎮衛生服務站建設適應慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點掌握轄區內可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監管和控制措施；依法做好嚴重肇事肇禍精神疾病患者的強制收治工作，參與并協同實施應急醫療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫療救助政策；組織病情穩定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產自救，改善生活質量。

縣財政局：負責建立慢性病健康管理工作財政投入機制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補助所需資金；配合衛生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強慢性病、精神病防治技術隊伍建設的相關政策，提高從業人員的積極性，保持隊伍穩定，擴大隊伍規模；研究解決提高城鎮參保人員的慢性病、重點精神疾病患者的醫療費用報銷比例；為康復后的精神疾病患者創造或提供就業條件和場所。

縣衛生局：負責制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫療費用報銷比例；開展項目培訓、指導；負責項目的日常監督和管理，建立健全監督考核制度和評價機制，完善信息公示及獎懲等制度。

縣殘聯：維護精神殘疾者的合法權益,宣傳普及精神衛生知識，采取藥物治療、康復訓練和社會服務等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復服務，提高康復質量，改善精神疾病患者生活質量。

縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補助所需資金，配合相關部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉鎮政府：負責轄區內“三病”綜合防治工作的領導；重視、支持鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）建設，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進一步健全農村公共衛生管理網絡，明確職責，落實任務；健全并規范公共衛生專干和村（社區）公共衛生聯絡員制度；加強對村社區的督導，強化組織、宣傳和指導，定期召開例會，協調解決存在的問題。

（三）完善機制，確保實效

1.定期組織對各鄉鎮項目實施進度和工作質量進行督導控制，每月通報工作進展情況，保證工作質量。

第5篇：慢性病防治方案范文

【關鍵詞】社區健康教育；慢性病防治；重要作用

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0014-02

社區健康教育主要是指以社區為單位，以社區內人群為教育對象，以促進社區居民健康為目的，開展的有計劃、有組織的健康教育活動。而積極地開展社區健康教育活動對于慢性病的防治有著重要的作用，它可促使社區居民養成良好的生活習慣，并提高自我保健能力和群體健康水平。本文將對社區健康教育在慢性病防治中的重要作用進行探討并分析，并做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年9月-2012年9月在本社區隨機抽取的140例慢性病患者，年齡35-72歲，平均年齡（54±2.25）歲；其中男85例，女55例；140例患者中高血壓患者42例，糖尿病患者26例，慢性氣管炎患者33例，腦卒中患者25例，冠心病患者14例。

1.2社區健康教育實施方法

1.2.1開展慢性病健康普查活動

開展慢性病健康教育普查活動主要從以下幾個方面進行：首先，社區衛生人員對社區居民的運動方式、飲食、吸煙、飲酒等進行問診，并對既往所患疾病、就診及用藥情況作簡單了解；其次，對社區居民的脈博、呼吸、體溫、血壓、體重、身高、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等做常規的體格檢查，并對其聽力、口腔和運動功能等進行大概的判斷[1]；再次，對診斷有慢性病的患者做尿常規、血常規、肝功能三項（血清谷丙轉氨酶、血清谷草轉氨酶、總膽紅素）、血脂、空腹血糖、心電圖、腹部B超等項目的輔助檢查；最后，告知普查患者的健康檢查結果并對慢性病患者進行相應的健康指導，如對慢性病患者的飲食、運動、生活方式等進行合理的引導，并針對患者患有的慢性病類型輔以相關的治療處方。

1.2.2舉辦慢性病健康教育講座

在本社區舉辦慢性病防治衛生知識講堂，并將檢查出有慢性病的患者隨機抽取140例做為主要教育的對象，邀請專業的慢性病健康講師對社區居民重點講解慢性病的發生原因及防治兩方面的內容。通過講解糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等慢性病的發生原因，針對居民生活中不合理的飲食習慣及運動方式進行規范的說明和指導，并給予居民一些有效預防慢性病的措施。

1.2.3發放慢性病健康教育手冊

對社區居民發放健康教育手冊，主要針對最常見的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病發放相關的健康教育宣傳手冊。并在社區加大宣傳力度，通過懸掛宣傳橫幅、張帖宣傳標語等方式，能夠使居民對慢性病有一定的認知[2]。

1.2.4社區衛生人員對慢性病患者實行動態管理

通過對社區居民的大力宣傳和普查后，隨機抽取出患有慢性病的140名患者，將其做為主要的研究對象。社區衛生人員對這140名患者進行資料建檔，并說服患者在醫生的指導下服用相關治療慢性病的藥物。通過心理輔導、慢性病健康知識宣傳等一系列的工作，讓患者養成良好的生活習慣，并提高患者對醫生的依從性和對慢性病治療的積極性。

社區衛生人員對慢性病患者的不良生活行為加以干預，并叮囑患者限煙限酒，降低食用鹽的攝入量。指導患者做有有益健康的運動，讓患者能合理地控制體重、平衡膳食。社區衛生人員主要將140例慢性病患者做為研究對象，通過為期一年的健康指導干預，再與一年前未干預時患者對慢性病知識的了解情況及身體健康狀況進行比對分析。

2 結果

2.1健康教育前后慢性病知識知曉率比較

針對140例慢性病患者進行健康知識的問卷調查，通過統計發現，在舉辦慢性病健康知識講座，進行慢性病健康普查，并給患者發放慢性病相關防治資料后，患者對于慢性病知識的知曉率明顯高于未進行健康教育前，見表1。

2.3健康教育前后慢性病控制情況

本社區的140例慢性病研究對象，在經過社區衛生人員嚴格的健康知識教育與飲食、運動、服藥情況等方面的干預后，其所患的慢性病與未進行健康教育前做比較，在一年的健康干預中均得到了不同程度的降低和控制。

3 討論

社區慢性病防治健康教育主要是以社區居民的健康為目的，以社區為范圍，以慢性病防治為導向，融合健康知識普及、醫療、預防、保健、等技術服務為一體的基層衛生服務。在慢性病健康教育的實踐中，人們可以通過對慢性病的認知，提高對慢性病的知曉率、控制率、治療率以及加強對慢性病的管理[3]。社區的慢性病防治健康教育是現代醫學發展的必然趨勢，社區的衛生人員通過對社區居民制定規范的健康教育實施方案，并采取相關的措施等對慢性病患者進行一定程度的干預，可有效提高社區居民的生活質量。

社區慢性病的健康教育是利用社區資源針對不同的人群開展健康教育的活動與過程，從社區衛生人員普及慢性病的專業知識到建立居民的健康行為意識，使社區居民通過對慢性病的了解能積極的對自身身體健康負責。社區健康教育慢性病的防治主要是針對高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病進行的，其健康教育對象大多以中老年人為主[4]。社區衛生人員以健康促進為目的對社區居民進行健康教育和行為干預，對社區居民體重、飲食、運動、睡眠、煙酒等方面干預控制，樹立起居民正確的健康觀與人生觀。

本社區在2011年9月-2012年9月一年的時間內將社區內140例慢性病患者做為研究對象，通過對這些患者進行慢性病健康知識的講解、并對患者進行心理健康教育、疾病治療干預、生活方式干預等措施。在一年的時間內，140例慢性病患者在社區衛生人員的指導下嚴格要求自己的生活方式，并加強運動，按時吃藥后，其慢性病病情得到了有效的降低或控制。由此表明社區健康教育在慢性病的防治中起著主要的作用，其認真地接受慢性病健康教育是維護和促進社區居民健康的最有效的途徑。

綜上所述，只有通過社區衛生人員的不懈努力和堅持，將慢性病健康教育普及到社區每個居民，才能使社區健康教育在慢性病的防治中發揮重要的作用。

參考文獻：

[1] 武長惠.社區健康教育在老年高血壓防治中的作用[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：201.

[2] 藍玉娟.淺談健康教育在社區慢性病防治中的效果[J].中國醫藥指南，2009，7（10）：249-250.

第6篇：慢性病防治方案范文

關鍵詞：督導評估 慢性病 檔案 真實性 作用

慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點，所以加強慢性病防治工作已成為當務之急。社區是進行慢性病防治的平臺，是健康促進的基本場所，因此加強社區慢性病檔案管理對慢性病防治具有十分重要意義。

社區慢性病檔案具有“動態活檔”特性，要求責任人在檔案產生之日起，每月進行記載。慢性病檔案的真實與否，質量的好壞，直接關系到檔案利用效果，就是慢性病病人的“受益”或“受損”。

1 慢性病檔案的不真實表現

在社區的慢性病管理實際工作中，社區在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基線調查、居民入戶建檔、隨訪管理等工作，但由于社區衛生服務機構政策、人、財、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作還存在較多的問題。比如：高血壓等重點慢性病的規范管理不到位，規范化管理率低，隨訪質量不能保證，血壓、血糖的控制效果不理想，有效控制率低。高血壓、糖尿病高危人群的篩查、管理、個性化的健康指導、病人的自我管理等慢性病社區綜合防治工作還有較大的差距，健康檔案中的“采集難、動態難、共享難”的瓶頸問題的出現在所難免。從我們對檔案質量的隨機抽查和電話訪問患者所得結果，最為突出的表現就是較大部分慢性病檔案的不真實性，具體表現為：①記載患者聯系電話號碼有誤或家庭住址不祥細，無法根據電話號碼或家庭住址與患者隨訪溝通，患者不能接受治療與指導。檔案從建立之日起，就成為死檔。②社區醫生每月一次的隨訪記錄，一氣呵成，墨跡相同，顯現是年終應付考核“一夜而成”。③從年初與年終隨訪記錄的書寫出自同一個人的筆跡，而簽名醫生乃為一名新到崗位的實習醫生，檔案造假跡象一目了然。④沒有隨訪，但有詳細的隨訪記錄（血壓或血糖正常；有完整的電話訪問或面對面訪問記錄）。⑤電話訪問患者血壓或血糖仍然高且從未進行過有效治療，而該患者的慢性病檔案治療記錄上卻清晰地寫下血壓或血糖都正常和詳細的治療方案且張冠李戴治療醫生。⑥接受電話訪談的患者，有一些并沒有到過社區衛生服務機構接受服務，僅是在基線調查或下社區擺點時登記、建檔后就失訪。

2 造成慢性病檔案不真實的原因

2.1 社區醫護人員嚴重缺乏且隊伍不穩定：慢病防治工作需要社區醫生腳踏實地的入戶建檔、定期隨訪。以一個常住人口20000人的社區衛生服務中的高血壓病管理為例：每年要進行高血壓病篩查4000人，按高血壓病的建檔率計應建檔900人，按四川省慢病績效考核指標每人每年隨訪12次計算，全年該社區對高血壓病人應有10800次隨訪，并進行檔案記錄（其中含3600次面對面訪問），按績效考核指標，至少應該對630名慢病病人進規范管理。可想而知，按目前一個社區3-4名社區醫生的配置遠遠不夠，很多人身兼數職，慢病管理崗位待遇低，經常更換人員。社區醫生的缺乏或新到崗位的社區醫生不熟悉規范管理慢病的內容導致了為了完成隨訪而閉門造“訪”，臆想造“檔”。社區醫務人員檔案意識薄弱，認為有些檔案可寫可不寫，人手不夠、時間不夠就瞎編亂造隨訪記錄以應付領導或上級的督導考核。

2.2 組織管理問題：社區對全年的慢病防治工作沒有一個完整的工作計劃和詳細的計劃實施安排表。很多事都是處于應付，流于行式。

2.3 考核評估問題：慢病的考核評估工作沒完全落到實處，使社區感覺慢病工作不重要，社區慢病建檔工作、隨訪工作沒真正意義的開展。

2.4 經費問題：社區沒有強有力的經費支持，而慢病工作需要大量的人力，物力，慢病工作支出大，能不開就不開展。

為了促進慢性病社區綜合防治工作，并逐步實現社區重點非傳染性慢性病管理達到80%的目標，四川省啟動了“慢性非傳染性疾病社區綜合防治督導評估。

表一 高血壓和糖尿病控制目標

■表二 社區高血壓糖尿病病例管理評估指標（檔案方面）

■

2009-2011年，本人參與了自貢市高新區5個社區衛生服務機構對慢性病社區綜合防治（慢性病檔案部分）督導評估。

3 慢性病社區綜合防治督導評估

3.1 采用系統抽樣的方法，對建立了計算機管理檔案的機構，在電腦慢性病專案管理列表中隨機抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計算機管理檔案的機構，仍然用系統抽樣的方法，從紙質檔案中隨機抽取高血壓和糖尿病患者20名，檢查檔案管理的質量，重點抽查檔案內容記載的真實可靠性。

3.2 隨機抽取有電話的患者進行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區醫生的一年12次隨訪（其中面對面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對社區衛生服務是否滿意等。通過患者的回來判斷慢病檔案的真實可靠程度。

為了不讓督導評估流于行式，把慢性病的考核評估工作落到實處，克服慢性病檔案“采集難、動態難、共享難”的瓶頸問題，自貢市加大了督導評估力度。高新區率先根據督導評估所得分值進行政府財政經費投入，與社區的公共衛生服務的績效考核掛鉤，從而，促進了社區管理慢性病的積極性，對檔案質量的考核更使社區醫生的檔案意識大大增強。為一味追求建檔率而不能100%完成隨訪工作而閉門造“訪”，臆想造“檔”的現象得以遏制，提高了慢性病規范管理率。在社區公共衛生服務這一塊中，權重最大的就是慢性病管理。表二中四個指標數據均源于慢性病檔案。因此，對社區慢性病檔案的督導，促進社區慢性病管理水平的提高，進一步規范化管理慢性病舉足輕重的。

通過近幾年的慢性病檔案督導評估，從2009年電話隨訪詢問病人回答“不知道我在哪個社區管我，從來沒有人管我”，“不知道，我什么時候成了高血壓病人了”，“沒有醫生來過我家，我也沒去社區”。“沒有人管我，不滿意社區衛生服務中心（站）的服務”等調查結果與慢性病檔案上如花一樣爛漫的每月都進行了隨訪，而且治療效果非常好的完美記錄形成鮮明對比，到2011年“滿意滿意，他們經常給我打電話，每個月都到社區或到家里來測血壓，關心我。”慢性病檔案真實性得到了極大提高。慢性病規范管理率從08年按標準無法打分，僅僅只是一個基礎，到2010年的20%-40%到2011年完全按社區基本公共衛生服務項目績效考核指標達到了50%-60%，邁出了可喜的一步。同時，在組織管理問題方面，社區也加大了對人力物力的投入，社區醫生由原來的1-2人增加到了3-4人，強化了檔案管理意識。

實踐證明，檔案督導評估在促進慢性病檔案真實性中起著至關重要的作用。今后，要采取不定期對社區慢性病檔案進行督導，特別是2011年啟用的“四川省社區衛生管理信息系統”為上一級行政機關和業務指導部門利用“系統管理員身份”隨時隨時對自貢市轄區內的社區衛生服務機構的電子版慢性病檔案進行隨機抽查督導提供了便利，提高了工作效率。同時，社區內部也應建立內部考核機構。收入分配與社區醫生的社區公共衛生服務績效考核掛鉤，建立激勵機制，腳踏實地的入戶建檔、定期隨訪，促進慢性病檔案的規范管理，讓慢性病患者的慢病檔案真正的“動”起來，“活”起來。

參考文獻：

[1]熊鴻.當前社區慢病現狀分析及綜合防治措施的探討《中外健康文摘》2011年第21期.

[2]王青芬.論對社區慢病檔案的管理.青海省疾病預防控制中心 醫學動物防制，2005年9月第21卷第9期.

第7篇：慢性病防治方案范文

[關鍵詞] 體檢后續服務； 健康管理

[中圖分類號] R851.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-268-01

體檢后續服務簡稱為檢后服務，是體檢服務的延伸，也是健康管理服務的主要落腳點。在健康體檢、健康管理行業競爭日益激烈的今天，做好檢后服務，是提升服務品質、保持競爭優勢的關鍵。

1 開展體檢后續服務的意義

1.1 是完成健康體檢全程服務的需要 健康體檢全程服務時一個環環相扣的服務鏈，籠統地說，由檢前、檢中和檢后服務組成，各個環節都不可缺少。認為檢后服務是“額外服務”或“贈送服務”的觀點是完全錯誤的。

1.2 是實現單純體檢服務向健康管理服務轉變的需要 單純體檢服務項健康管理服務轉變時體檢機構的建設發展趨勢，是體檢機構保持競爭力的必由之路。而健康管理服務以健康體檢為入口，以檢后服務為主要落腳點。因此，發展健康管理服務不可脫離檢后服務，甚至還要結合實際以檢后服務需求為牽引，帶動健康管理服務體系的建設。

1.3 是培養客戶忠誠度的需要 高品質的檢后服務，在完善體檢服務的同時，可大大提高體檢客戶的滿意度和認同感，二體檢服務、健康管理服務都屬于連續，獲得了客戶的認同感，也就培養了客戶的忠誠度，從而為自己發展了長期固定的客戶。

2 健康咨詢 以健康服務熱線、客戶服務網站等多種形式，為個人和團隊提后體檢后的健康咨詢服務。包括體檢結果解釋、就醫建議、健康相關知識（飲食營養、生活方式等，疾病常識等）。

3 健康教育 定期提供健康知識講座，輸以健康刊物、電子讀物，喚醒并不斷提升客戶的健康意識，介紹慢性病相關知識與管理途徑等。針對團體客戶，可依據團體客戶的團體體檢報告，有針對性地進行職業病防治、慢病防治、健康維護等方面的知識講座。

4 慢病風險評估對個人健康信息（包括生活方式調查結果、個人和家族病史、體檢數據等資料）進行數據處理，預測未來若干年內患某種慢性病的機率大小，以及時發現健康危險因素，提高體檢者對健康危險因素的關注度，同事為確定個性化、有針對性的健康管理方案提供科學依據。

5 跟蹤提醒 針對客戶體檢后的不同需求，及時提供跟蹤提醒服務，內容包括：體檢異常結果反饋、就醫提醒、復查提醒、健康相關信息提醒。跟蹤提醒服務也可擴展到落實健康管理發難過程中的跟蹤提醒。

6 慢性病管理 以多種手段（互聯網、電話、手機短信等）為客戶提供互動式膳食和運動指導，幫助客戶改善生活方式，降低慢性病的患病風險。對于部分處于特殊時期或特殊狀態下的亞健康人群，可通過專項干預手段使健康狀況得到改善，如中醫養生調理、更年期保健、心理咨詢等。對高血壓、糖尿病等慢性病進行專項管理，包括提供用藥指導、醫學指標監控、飲食運動指導等系統的慢病管理服務。

第8篇：慢性病防治方案范文

【論文摘要】　目的了解安徽省居民慢性病相關行為因素分布狀況，為制定慢病防治相關政策和慢病干預措施提供科學依據。方法　采用4階段分層隨機抽樣方法抽樣，使用問卷、醫學體檢方法調查。結果　我省成年居民中慢性病行為危險因素流行率較高，現在吸煙率、被動吸煙率、人群缺乏體育運動率、體重超重率、肥胖率分別為31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ，男性現在吸煙率、飲酒率更分別高達62. 7%、79. 0%。人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%。農村居民每天食用腌制品者達22. 0%。結論　必須提倡良好的生活方式和飲食習慣以降低人群患慢病的危險性，對重點人群應加大預防干預力度，大力加強社區慢病綜合防治工作。

【Key words】　Adults;　Chronic diseases;　Factors

【Abstract】　Objective　To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods　Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results　The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions　Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l

據2004年世界衛生組織報告，慢性非傳染性疾病(以下簡稱“慢病”)導致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病負擔。在我國，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病為主的慢病流行趨勢日益嚴峻，已成為越來越嚴重的公共衛生問題。因而，開展以成人人群為基礎的連續、系統的慢病相關行為危險因素監測，具有重要意義。本文對安徽省慢病相關行為危險因素監測調查的相關數據進行分析，以了解我省人群慢病相關行為因素，為制定慢病防治相關政策和慢病干預措施提供科學依據。

1　對象與方法

1.1調查對象2004~2005年度在安徽省城鄉地區有代表性的12個市縣區慢病相關危險因素監測點中，按《中國成人慢病相關危險因素監測(2004)監測方案與工作手冊》[1](以下簡稱《手冊》)要求，采用分階段分層隨機抽樣方法，抽取鄉鎮、村、居民組常住居民調查戶后，再按隨機抽樣原則在每戶抽取1位18~69歲居民作為調查對象。

1.2調查方法按《手冊》要求，采用現場問卷調查和醫學體檢方法調查。個案調查中，對被調查者最近1年內的慢病病史確定以鄉鎮以上醫療機構的診斷為依據。本次調查以中國高血壓防治指南推薦的標準，使用水銀柱血壓計測量血壓，由培訓合格的醫務人員對每1名被調查者進行2次測量，將2次測量的平均值用于資料分析。收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，或者1年內有高血壓病史作為高血壓診斷標準。高血壓知曉率指被診斷為高血壓者在本次調查測量血壓之前即知道自己患有高血壓者(以前述醫療機構診斷為依據)所占比例。高血壓控制率是指被診斷為高血壓的調查對象中，目前通過治療，調查對象的血壓在高血壓診斷標準以下者所占的比例。按WHO推薦標準，成人體質指數25≤BMI

1.3調查質量控制現場調查全程執行《中國成人慢病相關危險因素監測(2004)質控方案與工作手冊》[5]，對調查每一環節實行嚴格質量控制。

1.4資料處理每份調查問卷和醫學體檢結果經現場調查質控員復核后，錄入EXCEL數據庫，由各市縣區和省項目工作組分別對原始數據進行核對后，轉入SPSS 11.0統計軟件包，進行數據處理。

2結果

2.1人口學基本特征本次調查涉及12個縣市區，共抽取5 040名居民。有效統計分析人口，城市1 260戶，農村3 778戶，統計分析總樣本5 038戶共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占總調查人數的47. 6%、52. 4%; 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲年齡組人群分別占總人數的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。

2.2人群飲食習慣

2.2.1一般情況　城鄉居民每天定時3次進餐者占74.4%以上。每天定時吃早餐為87. 0%以上。每天米面主食攝入為98.8%以上。

2.2.2　被調查戶烹飪炒菜采用全植物油方式農村地區為60.5%，城市地區為83. 6%，采用動物油比例50%以上方式者農村為34.1%，城市為16.2%。

2.2.3副食品攝入　城、鄉地區居民中每天有以下副食品類攝入者分別為:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽類5. 2%、2. 3%，豬牛羊肉類41.2%、7.1%，水產品4. 9%、1. 6%，蛋類48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。農村居民對水產品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入情況均低于10%，而腌制食品每天攝入頻率達22.0%。

2.2.4飲酒狀況城、鄉地區人群飲酒者分別為53.3%、56.9%，男性、女性飲酒者分別占該人群總數的79.0%、35. 2%， 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群飲酒人數分別占該年齡組總人數的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性別統計，男性、女性過量飲酒者，分別占該人群總數的29.4%、7.3%。

2.3　人群行為和工作生活方式

2.3.1吸煙與被動吸煙狀況現在吸煙者占人群總數的31.9%，以前吸過現在不吸煙者為8. 6%，從來都不吸煙者占人群總數的59. 5%;男性、女性人群中現在吸煙者分別占該人群總數的62. 7%、4. 0%;城市、農村吸煙者分別占人群總數的29. 8%、32.6%;18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群現在吸煙率分別為27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒煙人群總數為432人，能堅持戒煙5年以上者有172人，占戒煙人群總數的39.8%。城鄉地區人群存在被動吸煙者占人群總數的56.8%，被動吸煙場所:在家庭占53. 8%，工作和公共場所占46.2%。

2.3.2工作交通方式與體育運動情況人群工作交通方式選擇步行者占24.8%，騎自行車占21. 2%。人群工作交通所花費的時間在10分鐘內占總人數的37.1%，30分鐘以上者10.3%。基本沒有球類、快跑體育運動者(以下簡稱“劇烈體育運動者”)占人群總數的95.7%，人群缺乏體育運動率(基本沒有散步、慢跑等中輕度運動鍛煉者占總調查人數的百分比)為83.7%，可見，城鄉居民明顯缺乏體育運動。

2.4超重和肥胖情況人群超重、肥胖率分別為28.0%、8. 5%，城鄉地區超重率分別達到29. 6%、27.4%，肥胖率分別為8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分別為25.0%、30.6%，肥胖率分別為7. 0%、9.9%。18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60 ~69歲年齡組人群超重率分別為19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被調查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制體重，只有5. 5%的被調查者(278人)采取措施減輕體重。

2.5慢性病患病及相關基本情況

2.5.1高血壓以安徽省現有的12個市縣區慢病相關行為危險因素監測點調查結果，城鄉地區18~69歲常住居民人群高血壓患病率22. 9%，以調查地區2002年人口統計數標化， 20~69歲人群標化高血壓患病率16. 91%。調查人群中從未測量過血壓者占被調查總人數的51. 3%，人群高血壓知曉率34.9%，城鄉分別為45. 5%、31. 1%，人群高血壓控制率11.2%，城鄉分別為分別為19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血壓控制率分別為9. 8%、12. 6%，高血壓患者按醫囑服藥者占47. 1%，鄉村及男性人群高血壓控制率(分別為8.2%、9.8% )處于較低水平。

2.5.2其它慢性疾病本次調查人群慢性病患病率排位前十位系統疾病分別是頸、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系統疾病(30. 7% )、骨關節疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系統疾病(13. 2% )、心血管系統疾病(不含高血壓12. 6% )、慢性泌尿系統疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、腦血管疾病(3.8% )。

3　討論

3.1人類許多危害健康行為和生活方式是患慢病的危險因素。本次調查結果，我省一些地區居民生活方式及膳食結構不盡合理，城鄉居民明顯缺乏體育運動，人群超重率達到較高的水平，尤其是農村地區人群腌熏食品每天攝入頻率達22. 0%，而水產品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入過低。成年居民中慢性病行為危險因素流行率較高，其中男性現在吸煙率、人群被動吸煙率、缺乏體育運動率和體重超重檢出率分別為62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%，特別在農村地區，成年人群高血壓知曉率和控制率分別為31.1%、8.2%，處于較低的水平，而慢病患病率呈高發勢態。因此，必須加強我省慢病預防控制力度。

3.2加強慢病防治工作的管理要加強我省慢病防治工作，必須提高認識。慢病防治不但是一個公共衛生問題，也是一個社會問題和政治問題。各地必須建立慢病防治網絡、增加投入，在農村依靠初級衛生保健，城市依托社區衛生服務中心(衛生服務站)建立慢病社區綜合防治模式。開展以社區人群預防為目標，努力改變社區環境、人群行為和生活方式，是當前預防控制慢病的重要戰略。由政府、衛生主管部門制定相關的防治政策，采取分類管理、各有側重的防治策略，制定慢病防治規范和考核評價指標體系，使防治工作規范化和程序化，提高防治效果。

3.3分類指導基層人群慢病綜合防治鄉村、城市社區人群慢病綜合防治應貫徹分類指導的原則，制定干預措施，對一般人群大力加強健康教育，提高群眾慢病防治知識，促進健康認知和態度的形成，培養良好的行為和生活方式，降低諸如吸煙、酗酒、體力活動過少和高鹽飲食等危險因素，減少罹患慢病的機會。對高危人群應加強慢病監測和教育，及時采取非藥物預防治療，防止發展成為慢病患者。對慢病患者，應加強管理，提高治療率和控制率，防止發生并發癥。只要充分動員社會各方面的資源，建立一個完善的慢病防治網絡，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定會取得突破性的進展和成效。

【參考文獻】

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[3]　顧秀英，胡一河.慢性非傳染性疾病預防與控制[M].北京:中國協和醫科大學出版社， 2003， 246.

第9篇：慢性病防治方案范文

摘要 目的：探討以社區為基礎的糖尿病綜合干預模式。結論：以社區為基礎的糖尿病綜合干預可明顯提高血糖的控制率和糖尿病危險因素的知曉率，是一套適合我國國情且行之有效的社區綜合干預模式。

關鍵詞 糖尿病 社區 綜合干預　評價

資料與方法

2005年4月在上海黃浦區豫園街道采取整群抽樣的方法，選擇2個居委對其中35歲以上居民進行問卷調查。共調查3537人，其中糖尿病患者247人。按照患者入組標準(年齡35～79歲，長期居住等)隨機分為兩組。干預組i00例(共隨訪1年)，其中男39例，女61例，平均年齡64.4±5.3歲(41～79歲)。觀察組96例(進行普通的健康教育)，其中男37例，女59例，平均年齡63.7±6.5歲(39～78歲)。

方法　社區干預具體措施以健康教育為主導，采用“五駕馬車”的綜合方案：①社區醫生與糖尿病患者建立固定隨訪關系，每月1次隨訪，督促其醫囑執行情況。②健康教育講座，每季度定期組織糖尿病患者進行健康教育。發放社區衛生服務中心印制的健康教育處方，內容包括飲食控制、戒煙限酒、適當運動和正確服藥等。③健身運動，建立社區科學指導站，開展各種形式的健身鍛煉(太極拳、慢跑、有氧操等)。④血糖檢測，并督促其執行情況。⑤藥物治療，根據糖尿病患者血糖、血脂等指標進行系統治療。

統計學方法　血糖數值用均數和標準差表示，計量資料兩組間比較采用t檢驗。糖尿病相關知識知曉率比較采用u檢驗。

討論

糖尿病(DM)已成為當前全球性衛生保健問題，其并發癥是糖尿病患者死亡的主要原因。有經驗表明，健康教育可增加糖尿病患者相關知識的了解，有利于病情控制。

糖尿病的發生發展與人的遺傳基因及人們的不良生活行為密切相關。有報道稱我國糖尿病患者中，2型DM占90％～95％，且2型DM早期大多無特殊癥狀，一旦確診大部分患者已經出現并發癥，嚴重影響了人們的身心健康。