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(中山大學光華口腔醫學院,廣東廣州510055)
摘要:本文通過介紹口腔醫學專業學位培養模式的構成要素,分析培養目標、入學方式、培養方式、質量控制等構成要素的特點,在借鑒發達國家專業學位研究生教育模式及經驗的基礎上,就如何進一步提高口腔醫學專業學位研究生培養質量進行探討。
關鍵詞 :口腔醫學;專業學位;培養質量;研究生
DOI:10.16083/j.cnki.22-1296/g4.2015.07.020
中圖分類號:G643文獻標識碼:A文章編號:1671—1580(2015)07—0042—02
基金項目:中山大學高校管理研究課題《口腔醫學專業學位研究生培養模式改革研究》(20141836)階段性研究成果之一。
收稿日期:2015—01—17
作者簡介:孫海濤(1983— ),男,黑龍江齊齊哈爾人。中山大學光華口腔醫學院,研究實習員,碩士,研究方向:研究生教育管理。
1998年,國務院學位委員會第15次會議通過《臨床醫學專業學位試行辦法》,將醫學專業學位的級別和名稱確定為:臨床醫學碩士專業學位(MM)和臨床醫學博士專業學位(MD),這標志著醫學專業學位研究生教育的試點工作正式啟動。[1]口腔醫學專業學位研究生教育自2000年起正式實施,但受限于起步較晚,培養方式需進一步完善,培養模式內涵界定尚不清晰,口腔醫學高層次人才培養質量仍面臨著嚴峻的挑戰。
一、學術學位與專業學位的含義
學術學位是國際上通用的授予個人的學術稱號,表示申請人在受教育的程度或在某一學科領域已達到的學術水平,其為側重理論與學術研究的一種學位,如醫學、理學或工學等;專業學位是相對學術學位而言的學術稱號,學術水平與學術學位具有相同級別,旨在培養高層次應用型的人才,針對特定職業背景,具有明顯的職業特征,如臨床醫學碩士(博士)、口腔醫學碩士(博士)等。[2]
1990年,國務院學位委員會第10次會議決定:加速培養經濟建設和社會發展所需要的高層次應用型專業人才,促進應用學科的建設與發展,我國學科體系將設置專業學位,改變我國學位規格單一的局面。[3]專業學位與學術學位是高層次人才培養的兩個重要方面,在高等院校研究生培養工作中,具有同等重要的作用。為促進專業學位教育的健康發展,2002年,教育部開始啟動改革和完善我國學位與研究生教育制度的相關措施,為專業學位研究生培養奠定了堅實基礎。
二、口腔醫學專業學位研究生培養模式的構成要素及特點
(一)培養目標。培養目標是指通過教育過程使作為培養對象的研究生在知識、能力、素質上所要達到的基本要求和規格標準,在專業學位研究生培養模式諸要素之中,具有統攝作用。口腔醫學專業學位研究生培養目標具有應用性和實踐性指向,培養適應社會對高層次口腔臨床醫師需求的高層次人才,與學術學位不同,其更注重知識的應用及技術創新,能獨立處理口腔醫學領域內的常見病或疑難病癥。
(二)入學形式。入學形式指結合培養目標和對象,為達到培養要求制定的入學資格、方式、途徑等基本條件。口腔醫學專業學位研究生教育初期多面向在職工作人員,2009年招生政策改革后可通過研究生統一入學考試招收應屆本科生,但對于往屆生要求具有口腔醫學醫師資格證書,在招生條件上限制了部分往屆優秀本科生報考。
(三)培養方式。培養方式指根據培養目標及生源特點,在培養過程中對培養對象所采取的基本方法或形式。培養方式是研究生培養模式的核心要素之一,為組織性的要素。因此,根據不同培養類型,為達到專業學位培養目標,專業學位研究生教育培養方式涵蓋了培養學制、課程設置、教學方法等。口腔醫學在職人員攻讀專業學位研究生可實行彈性學制,全日制生按培養方案完成相應學年學習,培養年限一般為三年,課程設置主要根據培養目標制定,重點培養學生的臨床綜合素質,在教學上實現理論知識與實踐經驗結合,采取案例教學、專題研討等方式。
(四)質量控制。質量控制指以培養目標及培養方式為依據,監控培養過程,檢驗培養結果,對存在的問題及時做出反饋和調節,促進培養模式各環節的優化組合,培養過程的質量控制對研究生培養質量具有重要作用。除中期考核、資格考試等制度外,學位論文是評價研究生培養水平的重要指標之一。與學術學位論文不同,專業學位論文側重實踐探索的創新,強調臨床實用性研究,需體現綜合運用理論知識、方法和手段,更加注重將現有口腔醫學理論和規律運用于臨床實踐,分析與解決口腔臨床實際問題的能力,論文可以是臨床專題研究、典型案例報告、臨床問題分析或發明等。
三、提高口腔醫學專業學位研究生培養質量的策略
部分發達國家專業學位研究生教育體系已形成了系統的理論和實踐經驗,與之相比,我國的口腔醫學專業學位研究生教育起步較晚,制度及各項操作規程方面尚存在不足。[4]專業學位研究生培養模式各構成要素直接影響培養質量,確保培養質量是健全和完善專業學位研究生教育體系的核心。在新形勢下,應根據專業學位研究生培養現狀,結合培養模式構成要素,借鑒系統的理論及實踐經驗,進一步提高口腔醫學專業學位研究生培養質量。
(一)完善相關法規和政策。部分發達國家已具備較為系統、成熟的專業學位研究生教育體制,我國口腔醫學專業學位研究生教育起步較晚,培養與評價的地位、規程、準則等尚未在法律中予以明確規定,因而在實踐中的約束力和影響力相對微弱。[5]故應借鑒發達國家研究生教育制度,結合既有臨床醫學專業學位研究生培養政策和相關機制,結束口腔醫學專業學位研究生教育有法難依或無法可依的狀況,確保專業學位研究生教育健康、有序、穩定地發展。
(二)改革研究生招生工作。招生環節決定了專業學位生源質量,高校可根據實際條件和發展有重點、有步驟地采取措施,在保證教學質量和培養質量的基礎上,結合專業學位研究生專業特點改革招生相關條件,加強和規范研究生錄取前的復試工作,如對考生進行全面的臨床技能考核,提高復試在錄取中的權重,體現招生工作的公平、公正和透明。
(三)科學設置課程體系和學科結構。鑒于專業學位與學術學位研究生、住院醫師規范化培訓課程存在一定的重合性,在課程設置方面,可將培養專業學位研究生的臨床素質、提高科研能力的基礎課程與學術學位學習相統一,將提高臨床能力課程與住院醫師規范化培訓課程相結合,設置科學合理的專業基礎課程、研究型及臨床教學課程。既要使研究生具備扎實的基礎理論功底,又要注重對其臨床技能的培養。在學科結構方面,注重不同學科、專業交叉,對學科、專業進行調整與優化,使口腔醫學專業學位研究生具備廣闊的眼界和雄厚的知識。
(四)建立多元化質量評估體系。美國研究生教育評估主體是社會,其評估機構包括:非官方性的地區性或全國性鑒定組織和機構、學術團體、其他相關學術組織和學術團體;英國研究生教育的評估具有系統的評估體系,主體為政府和社會,評估體系還包括高等教育質量委員會、高等教育基金委員會、高等教育質量保障局及社會評估體系,包括了專業資格認證和新聞媒體排名等多種評估方式。我國應借鑒發達國家的研究生教育質量評估體系,根據實際情況,建立由政府、社會、學校共同組成的多元質量評估體制,明確規定各自的職責范圍,各司其職,相互促進,健全評估機制,以進一步提高口腔醫學專業學位研究生教育質量。
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參考文獻]
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英文名稱:Journal of Modern Stomatology
主管單位:河北省衛生廳
主辦單位:河北醫科大學口腔醫學院
出版周期:雙月刊
出版地址:河北省石家莊市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1003-7632
國內刊號:13-1070/R
郵發代號:18-59
發行范圍:國內外統一發行
創刊時間:1987
期刊收錄:
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊:
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(1996)
期刊榮譽:
聯系方式
主要欄目
開辟基礎研究、臨床研究、專題報告、綜述、講座、經驗介紹等欄目外,還設有流行病學·調查報告、口腔預防保健、口腔醫學美學等專欄。
投稿須知1 文稿應具有科學性、實用性,要論點明確、資料可靠、數據準確(必要時做統計學處理)、書寫工整、層次分明、合乎邏輯“基礎研究、臨床研究請附中英文摘要(按結構式書寫)及3~5個關鍵詞”文稿請打印或用16開400字方格稿紙正楷書寫,字跡要清楚“凡字跡潦草不易識別的文稿一律退作者重新書寫”簡化字以國務院1986年10月15日重新公布的5簡化字總表6為準“醫學名詞以自然科學名詞審定委員會公布的5醫學名詞6為準”可以使用縮略詞。
2 來稿請附單位介紹信,寫清作者聯系地址、電話及E-mail,部隊作者請寫明所在省!市,不能只寫部隊番號或醫院名稱"作者自留底稿,請勿一稿兩投。如在接到我刊收稿回執后6個月內未收到刊用通知,說明該稿仍在審理中"作者如欲改投他刊,請來信與我刊聯系。
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一、實行帶教老師考核制度,加強師資隊伍建設,進行系統的師資培訓
為了保證實習教學質量,實習教學醫院中承擔教學任務的教師,至少要求中級以上職稱,三年及以上臨床教學經驗,同時實行嚴格的考核制度,要求具有良好的職業道德和素質修養,對本職工作兢兢業業,業務水平高,熱愛醫學教育事業,能嚴格帶教,認真履行教師職責,教學方法新穎,教學水平高,教學效果好,注重實習學生實踐與創新精神的培養以及人生觀、價值觀教育,引導學生逐步樹立良好的職業道德觀念。自2003年起,南京醫科大學口腔醫學院依托江蘇省口腔醫學實驗教學示范中心,每年舉辦“實習帶教老師理論學習班”,組織進行系統的培訓,請專家進行理論授課,對一些臨床新進展、新技術和新理論進行講授,堅持做到各實習教學醫院參訓率100%,培訓合格率100%(對不合格者進行復訓),通過培訓提高教師的理論水平。同時舉辦“口腔臨床操作技能規范化學習班”,利用現代化的口腔仿真頭模實驗室等,舉辦各類技能培訓,提高臨床規范化操作技能及實習帶教水平。此外,每年還舉辦“口腔臨床教學工作會議”,要求各實習醫院的分管領導、醫教科(處)管理人員、青年骨干教師參加,不僅邀請國內知名院校的專家教授進行有關臨床教學的專題講座,也邀請教學醫院的代表介紹優秀的帶教經驗,大家相互學習、取長補短。教學工作會議為各實習教學醫院提供了理論教學、臨床教學的新思路和新方法,搭建相互交流的平臺,對提高臨床教學工作整體水平,有著十分重要的促進作用[4]。
二、規范實習教學管理,統一實綱,強化臨床技能
南京醫科大學口腔醫學院面向各口腔實習教學醫院、所有實習帶教老師發放《口腔醫學專業實綱(五年制畢業實習、七年制通科實習)》、《口腔醫學專業實習課程教學考核冊(教師用、學生用)》,制定統一的臨床實習組織與管理規定、實習生工作職責、實習課程考核規定及實習生崗位制等規章制度,從實習時間、實習內容、實習要求、出科考核等方面統一帶教標準,為提高臨床實習質量提供了制度上的保障。實習前對學生進行實習前教育,主要內容包括臨床實習的目的和意義、實習教學計劃和實綱、醫德醫風教育、實習管理的有關規章制度以及實習期間的注意事項,使學生盡快地進入角色,適應實習醫院的環境。同時進行必要的臨床基本技能強化訓練,主要包括醫療文件的書寫、基本操作技能、體格檢查等,進一步強化實習學生的臨床基本知識和基本技能,提高實習教學質量。為了讓學生有更多時間接觸臨床,強化臨床專業技能,提高實習質量,我院參照《口腔醫學本科教育教學標準》調整修訂實綱,將大臨床實習安排在三年級暑假,讓學生在經過四年級的專業學習后,直接進入口腔醫學專業臨床實習,同時對各科的實習時間、實習內容、實習指標、實習工作量等進行相應調整,專業實習時間52周,大大超過了口腔醫學生的臨床專業實習時間的最低標準45周。專業實習時間的延長,有助于學生臨床知識的掌握和鞏固,提高臨床實踐技能。
三、院校聯動,建立行之有效的實習教學
近年來,南京醫科大學口腔醫學院本著“加強管理、認真組織、精心指導、全面監控”的原則,制訂符合口腔臨床實習教學實際的管理文件,通過密切與實習醫院的聯系,加強學生、學校和醫院之間的信息交流,同時進一步明確學校與實習醫院對實習教學管理的職責,共同采取各項監控措施,對整個實習教學的管理、實習教學質量的評價等方面提出了明確要求,使實習管理工作得到了很大改善,保證了實習質量。
(一)實習醫院管理各實習醫院均高度重視實習教學工作,有專門領導分管,醫教處(科)具體負責,對實習生的學習、工作、生活均給予較好的安排。上崗實習前,依據實綱要求,結合醫院工作實際,對實習生進行短期的崗前培訓,為實習生下科實習奠定了一個良好的基礎。實習生進入科室后,選派具有豐富教學經驗、中級職稱以上的帶教老師,根據大綱要求,給予實習生專業的臨床技能指導,特別重視醫德醫風和醫患溝通教育,引導學生樹立正確的人生觀和崇高的職業道德[5]。同時還開展形式多樣的專題講座與小組學習,在提高學生理論知識的同時,也豐富了實習教學的方法。并且要求學生完成實習日志,記錄一天的病例及收獲,由帶教老師、科教科長進行批閱、留存。科室實習結束前還要進行出科考核,由科室統一組織,考核內容包括問診、病例書寫、臨床技能考核、讀書報告等,有效地保障了實習質量。
(二)學校管理與監控進入實習前,學院組織成立各醫院實習小組,挑選優秀學生擔任實習小組長,帶領本小組成員遵守醫院管理制度,完成實習工作任務。實習過程中,學院根據學校統一部署,每年11~12月組織由教學管理人員、臨床專家以及教學督導組成的專家組對每家實習醫院和實習生進行中期檢查,通過聽取實習醫院工作匯報、臨床技能考核、召開座談會等形式對實習單位帶教能力、管理情況以及實習生臨床技能掌握情況進行全方位的了解。專家組首先對實習生按照實綱的要求,進行理論和技能的考核,做到“以考促訓”;其次注重實習生學習態度、工作作風、遵守紀律等方面的考評,全面考察每名學生的綜合表現;同時加強對各實習教學醫院實習帶教工作的檢查與評價,聽取實習醫院科教科匯報,召開教師、學生座談會,與各實習單位的領導交流,查閱學生實習記錄考核冊等,全方位了解實習醫院及實習學生的情況。實習結束后結合執業醫師考試的實踐技能考核內容,對學生進行畢業技能考試,考試不通過者不允許參加畢業理論考試。此外,在每屆實習同學中均開展優秀實習生評選活動,對于評出的優秀實習生,給予獎勵。
關鍵詞口腔組織胚胎學;多媒體;教學網站;
1前言
口腔組織胚胎學是口腔組織病理學的組成部分,是研究口腔頜面部組織與器官的發生、發育及形態結構與相關功能的科學[1]。南通大學醫學院本課程的課時安排是27學時理論課,時實驗課,共36學時。由于教學內容繁雜、抽象,課時相對不足,僅靠課堂教學難以完成教學任務。因此,建立課程網站,合理延長學生的學習時間,是改善教學效果的有效途徑。
2網站的設計思路
本教學網站向校內外開放,主要使用人群是口腔醫學專業的學生和教師。網站必須具備以下要素。明確教學目標教學網站作為學生課后補充知識的第二課堂,必須有明確的教學目標。口腔組織胚胎學教學網站以“南通大學口腔醫學專業人才培養方案”為指導思想,以人民衛生出版社出版的《口腔組織病理學(口腔組織胚胎學)》(第7版)為依據,涵蓋新修訂的“口腔組織胚胎學課程教學大綱”的各項要求。提供教學資源教學網站的一大優勢是實現教學資源的共享與交流[2]。口腔組織胚胎學教學網站提供本課程的教學大綱、主講教師的教案、講稿、課件、參考文獻和練習題等。在網站建立過程中,教研室教師盡量多地收集優質教學資源,包括:國內外參考文獻及參考書的有關論述;網絡上共享的動畫和視頻;兄弟院校公開的多媒體課件和練習題;等等。學生可以通過站內、站外的搜索功能查閱相關內容。建立互動平臺由于網絡技術具有實時性和可交互性,課程教學網站提供學生與學生、學生與教師互動交流的平臺[3]。學生可以通過網絡平臺提出問題與其他學生共同討論,教師加以點撥引導;對學生的錯誤認識,教師及時糾正并予以正確解答。教師通過網站課程信息,布置練習題或批閱學生作業,并將結果及時反饋給學生。
3網站的主要構成
課程簡介與課程信息課程簡介模塊明確口腔組織胚胎學的性質和主要研究內容,闡述本課程的最新進展,介紹課程的教學路徑和方法,使學生在最短的時間內對本課程有一個初步的了解。課程信息模塊公布本學期的課表、教學日歷和授課計劃書,使學生對每次課的上課時間、地點和授課內容心中有數。教學內容與自我測試教學內容模塊包括課程教學大綱、教學質量標準及多媒體教學課件。教學大綱和質量標準按課本章節順序編排,對每個章節的教學內容在教學目標上分別做出掌握、熟悉和了解三級要求,使學生對清晰認識每個章節的重點和難點,在學習時有的放矢。大綱根據課程內容具體規定了各章節理論課和實驗課學時,并制定了課程考核和教學質量評估方法。多媒體教學課件分口腔胚胎學和口腔組織學兩部分,其中口腔胚胎學包括口腔頜面部發育和牙的發育,口腔組織學包括牙體組織、牙周組織、口腔黏膜和唾液腺等章節。教學課件充分利用生動的動畫和清晰的圖片,對重點內容用紅色或藍色文字顯示,加陰影、加粗,顯得更加醒目;盡量精簡在同一張幻燈片里的文字,避免學生因視覺疲勞引起注意力分散。自我測試模塊包含本課程所有章節的習題和模擬試卷,涵蓋各種題型,方便學生隨時練習,自我檢測學習效果,發現不足,及時彌補。小組與討論教師可以將學生組織到任意大小的小組中。小組可以設定為自我注冊或手動注冊,自我注冊方便學生隨時將自己添加到小組,手動注冊以使教師將學生分配到小組。小組有以下幾個方面的功能。1)博客:小組的所有成員均可在別人的基礎之上為同一博客創建文章,任何成員均可閱讀并評論小組博客。2)協作:小組內的用戶可以創建和參與聊天會話和虛擬課堂會話。3)討論區:小組內的用戶可以創建和管理自己的論壇。4)電子郵件:小組內的用戶可以向單個成員或整個小組發送電子郵件。5)文件交換:小組成員和教師均可共享此區域中的文件,也可添加或刪除文件。6)日記:小組的所有成員均可查看其他人的文章,但只有小組和教師可以查看小組日記,教師可以為日記選擇成績選項。工具與幫助該模塊充分利用網絡資源共享的優勢,學生可通過鏈接訪問國內外其他相關網站,也可查閱參考文獻,接觸更為先進的教學理念、獨特的教學方法和豐碩的教學成果,拓寬知識面,相互參考,取長補短,促進學習。
4網站的使用效果
口腔組織胚胎學教學網站建成后,為南通大學醫學院口腔醫學專業的任課教師和學生提供了方便。由于網站提供了課程信息和大量教學資源,使學生得以盡快熟悉本課程特點,課后可以隨時利用網站復習和預習,或進行自我測試,及時發現、彌補自己的薄弱環節,鞏固和隨時更新所學的知識。課程網站的互動平臺加強了學生與學生、學生與教師之間的溝通,師生共同研究、相互學習,既訓練了學生的邏輯思維能力和語言文字表達能力,營造了獨立思考、自由探索的良好學習環境,提高了學生的學習主動性,又進一步加深了師生感情。通過網站的互動平臺,教師能夠掌握學生的學習狀況,及時調整教學計劃,為更好地開展教學工作提供依據[4]。利用課程教學網站,使學生的學習效果和教師的教學效果都得到有效提高。課程網站對南通大學全校師生和校外群體開放,為口腔醫學專業的高年級學生和臨床醫生提供繼續學習和終身學習的機會,也為其他行業的從業人員提供了普及口腔醫學基礎知識的機會。南通大學其他專業的教師和兄弟院校的教師也可隨時瀏覽網站,了解本課程的教學狀況,發現不足,幫助改進。
5結語
口腔組織胚胎學教學網站建立后,將先進、有效的網絡教學手段和傳統的課堂教學有機結合,形成一種全新的教學模式,補充和完善了現代課堂教學,符合“南通大學口腔醫學專業人才培養方案”的目標要求,具有合理性、必要性和有效性。在今后的教學工作中,還必須加強對硬、軟件的投入與建設,改善教學設備,不斷補充和更新網站的課程信息和課程內容,保障網站的動態運行,進一步系統化、規范化網絡教學模式,從而達到最佳教學效果,適應不斷發展的醫學教育事業[5]。
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主要包括二方面內容:
1•1學生參與主講。即讓學生在閱讀完教材之后,根據所學的基礎知識及對教材的理解,并結合主觀判斷和客觀推理等過程,自行擬寫講課提綱,并在講臺前,向其他同學進行課程內容表述,從而使講課的學生在得到能力鍛煉的同時,鞏固和豐富了知識。另外為了使所有同學都得到鍛煉,可以讓每一位同學重點準備一個章節,讓聽課的同學給講課的同學提出問題,找出優缺點,這樣能夠達到同學之間取長補短、共同學習的目的。
1•2讓學生進行討論。即讓進入臨床生產實習的學生聽取患者主述、癥狀、檢查、詢問病史、診斷及治療等基本醫療過程之后,再就、操作、診治和病歷書寫等規范化和科學化方面展開討論,做到每個學生都必須發言,最后由帶教教師對本教學內容之關鍵和操作要領進行講評和總結,從而使學生掌握有關疾病解剖、病因、病理癥狀和體征、診斷、治療等的醫學基礎知識。此方法具有聯系性、復習性、參與性和綜合性等優點,在調動和發揮學生主動學習潛能基礎上,培養學生分析問題和解決問題的能力。同時也由于主觀推斷而具有不準確性等缺點,尤其適合口腔醫學專業臨床課程。我們曾以“讓學生走上講臺”為題目,在第一屆全國口腔醫學教育學術會議上介紹該教學方法,與會人員普遍反映較好。
2以問題為中心(ProblemBasedLearning)———自行性學習
由教師介紹或診治一個病例,全班或全組同學仔細觀察和研究病例,并就該病例的診治過程提出問題,包括形態學、機能學、影像學、診斷學和治療學以及操作具體過程等問題,然后由教師限定時間,讓學生就所提問題,分別利用圖書館、因特網等信息資源尋找答案,再由學生分別就所提問題進行回答、討論、修改和補充,最后由教師進行歸納、總結。此方法具有主動性、系統性、規范化和科學性等特點,在培養分析問題與解決問題的基礎上,培養學生的自學能力。我院口腔內科教研室和口腔頜面外科教研室實行的“病歷及診治討論”就是這種學習方式。
3入科教育———體驗性學習
入科教育是醫學生教育非常重要的一環,在進入生產實習前,我們組織了由教研室主任、帶教老師參加的入科教育,提出“假設你是一個患者,你對醫生的態度、診療行為有何反映”等的體驗學習。同時由各教研室有豐富帶教經驗的老師講解職業道德、接診藝術、診療過程常見問題及注意事項等內容,使醫學生切實懂得只有具備廣博的醫學知識、高超的診療技術和高尚的職業道德才能當個好醫生。對于前二者醫學生們均能達到共識,而對職業道德問題往往重視不夠。所謂口腔醫生的職業道德應該包括如下內容:端莊的儀表、關愛的語言、耐心的態度、細心的行為、認真的操作和嚴格的診治程序等內容。只有做到了上述幾點,才能達到醫患之間的互相信任、彼此尊重和診治過程中的積極配合。由于目前市場經濟正處于剛剛起步階段,一切還很不完善,醫療市場也欠規范,因而個別醫生見利忘義,不遵守醫療操作常規的現象時有發生,致使糾紛不斷,醫患關系微妙。醫學生在尚不具備行醫資格和執照的前提下,通過為患者進行初步的診治活動達到學習的目的顯然很難。因此取得患者的信任、理解和支持特別重要。接診是醫學生診治活動的最初環節,也是重要的環節之一,通過端莊的儀表、關愛的語言、耐心的態度和認真而熟練的解釋等,建立患者的信任,從而順利完成診治過程。此外,醫療文件書寫是建立在詳細詢問病史和對患者認真而細致的檢查基礎之上完成的,體現了醫學生所具備的基礎理論和基本知識。牙椅調整的高度、醫學生的姿勢也是建立患者信任關系并反映醫學生掌握診治操作規范的基本技能。在結束入科教育之前,各帶教老師還就近幾年生產實習中出現的問題予以介紹,并對其發生原因進行分析,最后提出注意事項與預防辦法。通過內容詳實的入科教育,使醫學生宛如身臨臨床實際工作一樣,受到比較深刻的、形象的、具體的教育,體驗了一場生動的臨床前學習。
4作品展評———激發性學習
口腔醫學臨床實習的主要特點是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復體。制作修復體的件數和質量反映了實習階段的學習情況。我們自創辦口腔系以來,一直按照教學大綱要求,將患者盡可能優先教學診室,對少見病例,我們采取“一患多模”的方式,即對一個患者,取多個相同的模型,進行多個相同義齒的制作,以滿足教學的需要。為了激發學生的學習興趣,我們對每個學生制備的卡環、全冠、固定義齒、活動義齒、全口義齒等各種固位體和修復體進行展示,并由院教學督導組的專家進行講評,作為實習成績的考核指標和各種獎學金的評比指標,以調動學生學習的積極性。我院口腔修復學教研室近三年一直采用對學生作品展評的方式,通過多年觀察,證明該方法確實是激發學生學習積極性的一種好方法。
口腔醫學教學除了要求學生具有扎實的理論功底外,獨立分析問題的能力及臨床思維能力的培養也是口腔醫學教學中不容忽視的重要環節,傳統教學法完全以教師為主導,不利于培養學生學習的主動性、積極性及獨立分析問題的能力,因此學院各個教研室積極探索新的教學方法。研究發現實習日志在加強臨床實習質量控制,確保臨床實習教學質量中發揮了積極作用[2]。因此學院在臨床實習教學中,要求學生每天記錄實習日志,其內容主要包括:實習記錄,要求學生詳細記載當天進行的所有實習項目;學術活動記錄,學生參加學院或科室組織的學術活動所做的記錄。在臨床教學中牙體牙髓教研室、牙周及粘膜病學病教研室在本科實習生中定期舉行“臨床典型病例報告會”[3],由學生將自己處理的病例通過PPT向實習組全體學生和教師報告,然后由帶教老師進行總結和點評。通過具體的病例講解分析,提高了實習學生的診斷和綜合處理能力,也鍛煉了學生的歸納總結、表達溝通能力。隨著各地區多文化的交流增多,英語在醫療工作中的作用越來越顯著,鍛煉日常工作中的英語表達能力也越來越重要。頜面外科教研室實施的對唇腭裂病人的“外語交班制度”,實習學生事前對收治的唇腭裂病人進行術前繪圖(包括:裂隙示意圖、切點定點圖、手術縫合圖),然后由實用英語向帶教老師和學生介紹病情和準備實施的方案及注意事項等,最后由帶教老師補充完善。“外語交班制度”從2005年開始實施,對學生的專業學習和專業外語的應用起到了積極的推動作用。在2012年第八屆全國唇腭裂學術會議上頜面外科教研室就這項專業外語的改革項目進行了大會發言交流,獲得了與會專家的一致好評。
二、建立臨床實習教學三級監控體系
我院對臨床實習教學實行三級監控制度,每級監控均包含檢查和反饋,對臨床教學質量進行有效的控制。1.一級質控(學生對實習質量的自我管理)。(1)自查:實習學生參照實綱進行自查,主要包括每日實習病種、操作項目完成數量、實習心得體會和自我小結。(2)反饋:在自查過程中發現的問題及時向帶教老師匯報解決。2.二級質控(教研室對實習質量的管控)。(1)檢查:教研室定期檢查學生的實習任務和目標完成情況和實習進度。(2)反饋:教研室對每位學生的實習操作、臨床思維進行評價,針對實習中出現的問題隨時調整實習方案。3.三級質控(學院對實習質量的管制)。(1)檢查:由學院定期全面檢查學生的實習任務和目標完成情況和實習進度,發現實習中存在的問題。(2)反饋:一方面,學院將檢查中發現的問題及時反饋給教研室,督促教研室進行相應的整改,并針對實習教學中存在的一些共性問題,由學院召開教學研討會或定期組織教學經驗、臨床經驗豐富的專家、教授做專題講座。另一方面,學院通過對匯總的各類反饋信息進行研究,必要時對實習教學任務、目標進行相應的調整。
三、加強醫院內涵建設,提升教學條件
教師是教學工作的一線人員,在提升教學質量時首先應該加強教師的崗位培養,建立在崗進修、培訓和深造機制,提高和改善臨床教師的業務水平和知識結構。制訂和實施人才引進的相關配套文件和政策,建立和完善人才引進、開發和使用的政策保障機制。改革教師培養和使用機制,建設一流的師資隊伍。制定口腔醫學專業建設人才培養制度,堅持青年教師培養、交流、深造制度,做到有計劃,高標準,積極創造條件,通過在崗培訓、國內外進修和在職攻讀博士學位等方式,進一步優化現有教師隊伍的學歷結構、學緣結構、職稱結構、年齡結構,全面提高教師隊伍素質。建設一支年齡、職稱、學歷專業結構合理,學術水平高,發展潛力大的師資隊伍。通過傳幫帶的作用,建立一支梯次合理、素質優良、新老銜接、滿足學科發展需要的人才隊伍。其次,加大教學硬件設施建設的投入力度。醫院從總收入中支出一定比例的資金作為教學基金,專款專用,用于改善教學設施、設備,學生宿舍條件等,保證教學的正常運轉。再次,設立教學綜合診室,有針對性地指向目標人群:由于醫患關系的緊張,醫療風險較以前增加,許多實習醫院不敢放手,一些常見的技能訓練和操作大大減少,往往是帶教老師做示范的多,而學生實際動手的機會少,這樣就限制了學生基本技能的提高。因此,可以考慮成立教學綜合診室,明確告知病人是實習生操作,但有高年資醫師帶教,使用的是一流的材料、設備,醫療質量是有保證的,且實行口腔內科、修復科、外科一條龍服務,避免病人多次排隊等候等一系列人性化服務,同時實行大幅度優惠收費政策,吸引病人到教學綜合診室就診。最后,以教學改革為引導,深化醫院教學的內涵建設,提升實習教學質量。學院鼓勵教師申報市級、校級和院級教改項目,對臨床實習教學不斷地創新,對教學工作不斷地進行深入研究。在不斷的研究過程中,對教學意識強化和教學質量的提高均有積極的作用。
四、加強口腔醫學生的素質教育,提高學生綜合能力
口腔醫學作為醫學的一個重要分支,醫學生在具備良好的專業素質的同時,應該加強思想道德素質、文化素質和身心素質等方面的教育。加強口腔醫學生的綜合素質教育,是社會發展的需要,具有重要的意義[4]。大學階段是學生思想的定型期,世界觀、人生觀和價值觀逐漸開始形成,因此受外界的因素影響較大。在市場經濟條件下,口腔醫學生也會受到拜金主義的影響,有些學生會盤算回報的多少,有些甚至以薪資高低作為擇業的唯一標準。這種價值觀一旦養成就會造成嚴重的不良后果。因此在口腔醫學生實習教學中要加強思想道德素質方面的教育,要培養學生形成良好的醫德醫風,樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀,使學生樹立救死扶傷的醫學價值觀,只有這樣才能熱愛口腔醫學事業,理解病人。醫學生在走上工作崗位后面對對象是病人,是人與人之間的配合和交流。作為醫務工作者,不僅要解除患者肉體上的病痛還要懂得對他們進行思想和心靈上的開導和安慰。因此在口腔醫學生臨床實習教學中應該培養醫患溝通和交流能力。鼓勵學生在學習醫學知識的同時學習各方面的知識。在走上工作崗位后能正確地處理人與人之間的關系,懂得做人的道理和培養人際交流能力。
【關鍵詞】教育;臨床醫學;綜合能力;專業學位研究生;培養體系;培養模式;培養質量
醫學研究生教育歷來是我國培養具有臨床研究能力的醫師的重要途徑,也是反映我國高層次臨床醫學教育質量的重要指標[1]。培養既熟練掌握臨床基本技能,又具有臨床研究能力的復合型醫學人才,為醫學專業研究生教育培養提出了新要求[2]。為實現新要求,提升我國臨床醫師培養質量,我們國家創新性地將住院醫師規范化培訓與專業學位碩士研究生培養進行并軌,建立“雙軌制”醫學專業研究生培養模式[3]。“雙軌制”背景下,遵循醫學教育和醫學人才成長規律,構建適合醫學院校以提高醫學專業研究生綜合能力為導向的人才培養體系,提高臨床醫學專業碩士研究生的臨床實踐能力、臨床研究能力和創新能力,成為當前臨床醫學專業碩士研究生教育教學研究中迫切需要解決的問題。本文介紹了錦州醫科大學在構建臨床醫學專業學位研究生培養體系的具體實踐,為醫學院校開展提升臨床醫學專業學位研究生綜合能力的培養模式改革提供參考。
1臨床醫學專業學位研究生綜合能力培養的背景與意義
2015年隨著國務院學位委員會《臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案》,標志著“雙軌制”醫學人才培養模式的開啟[4]。該培養模式將教學融于醫療實踐,強化了專業學位研究生臨床技能的培養,其根本導向就是培養高質量、高素質的應用型醫學人才[5]。“雙軌制”培養模式至今已啟動五年多的時間,在醫學專業學位研究生培養中發揮了積極作用,對扭轉過去醫學專業研究生培養重科研、輕臨床的狀況取得了一定成果,但根據目前臨床醫學專業學位研究生住院醫師規范化培訓的要求,學生在三年的學習期間需要在臨床科室完成臨床醫療輪轉至少33個月,因此在對除臨床實踐能力外的其他能力如科研能力、創新能力等的培養上暴露出一些短板和不足,難以滿足培養復合型高層次醫學人才的培養目標[6-7]。教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》(教高〔2018〕4號),要求深入推進臨床醫學、口腔醫學、中醫碩士專業學位研究生培養改革,統籌優化臨床培養培訓內容和時間,促進碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓有機銜接,加強碩士專業學位研究生臨床科研思維能力的培養,提升碩士專業學位研究生臨床綜合能力[8]。
2目前在臨床醫學專業碩士研究生培養中存在的主要問題
2.1培養質量難以“同質化”。由于近些年國家對高層次應用型醫學人才需求不斷擴大,臨床醫學專業學位研究生招生規模的不斷上升,而每個培養基地受各種政策、條件影響可容納的規培學生數量有限,導致大多數院校臨床醫學專業碩士研究生分布于多個不同的培養基地,各個基地帶教水平存在差異,難以保證培養質量的“同質化”[9]。2.2課程教學時間不足。因為住院醫師規范化培訓的要求,學生在培養過程中在臨床科室輪轉時間較長,占據了整個學習期限的絕大部分時間,因此課程學習時間相對不足,造成實用性課程內容多數只能一帶而過或采取自學方式,實用性課程內容得不到細化學習[10-11]。2.3臨床科研訓練不夠。因為學生在住院醫師規范化培訓期間需要完成規定的臨床實踐工作,研究生臨床科研能力的訓練時間相對不足,科研素質培養內容相對較少,同時各個培養基地科研訓練條件參差不齊,導致臨床醫學專業碩士研究生科學研究能力相對減弱[12]。2.4質量評價體系不完善。臨床醫學專業碩士研究生采取與住院醫師規范化培訓相并軌的培養模式是從2015年才開始正式運行的,剛剛有5屆的畢業生,因此針對臨床醫學專業碩士研究生綜合能力的培養質量尚未形成綜合性、統一性的評價體系與評價標準[13]。
3提高臨床醫學專業碩士研究生綜合能力的相關措施
【關鍵詞】醫學英語 師資力量 專業教材 學科設置
隨著我國醫藥衛生事業的發展,醫學領域的國際交流日趨廣泛,社會急需既有嫻熟英語技能,又有一定醫學專業知識,能夠與國際接軌的復合型人才。醫學英語專業受到越來越多的重視,2011年5月中華醫學會醫學教育學會全國醫學外語學組在西安交通大學舉辦了首屆全國醫藥英語專業教育研討會,在此次會議上與會的專家學者一致認為學術和專門用途英語是普通英語發展的必然結果,急需重建EMP(English for Medical Purpose)教育體系,實現以英語為基礎的醫學通識教育。雖然目前我國高等醫學院校中醫學英語教學小有成就,但問題不少,許多方面亟待改善和提高。
首先,師資力量有限。醫學英語是一門非常有特色的學科,不僅需要較高的英語水平,還需要堅實的醫學背景,一般的英語教師不懂醫學知識,而醫學專業教師也很難勝任英語語言教學。目前在高等醫學院校中醫學英語專業的教師與英語專業教師的平均比僅為1:25,師資力量較為匱乏。造成這一現狀的主要原因是本科階段開設醫學英語專業的學校較少,而進行醫學英語專業研究生教育的院校更是少之又少。以西北地區為例,只有西安交通大學一所院校設有醫學英語專業的碩士研究生點,2012年的畢業生僅三名。而目前各大高校聘用教師的最低標準為碩士研究生學歷,因此很難招聘到專業對口的醫學英語教師。以我校為例,既有醫學英語本科專業的教學任務,同時還要兼顧醫學專業學生的醫學英語課程教學,需要大量的醫學英語專業教師,但在2010年至今的歷次招聘中,符合要求的聘用者寥寥無幾,醫學英語師資力量的薄弱已經制約了醫學英語課程的教學和相關學術研究的開展。
其次,醫學英語教材匱乏。雖然醫學英語專著和教材數量較2000年前明顯上升,但具有新穎性、實用性的高水平教材依然很少。醫學英語涉及面廣,涉及專業多,對專業知識要求高,教材編寫常常或過于深奧或流于科普。各醫學院校基本是自選教材,而現有教材中普遍缺乏聽說和寫作內容,基本以閱讀為主,形式也雷同于傳統的大學英語精讀課程的教學模式。以我校口腔系開設的口腔英語為例,選用的教材為武漢大學的《口腔醫學專業英語》,該教材是口腔專業研究生入學考試的指定教材,但同樣存在內容多、難度大、形式單一、只注重閱讀能力的培訓、沒有涉及聽說寫部分的問題。
再次,各院校學科設置不統一,沒有統一的教學大綱。有的學校招收文科生,有的招收理科生;有的高校為四年制,有的高校為五年制;有的學校授予文學學士學位,有的學校授予教育學學士學位,還有個別院校授予理學學士學位。文科生的優勢在于英語能力普遍較強,理科生的優勢是醫學課程接受能力強。在這種情況下很難制訂統一的教學大綱,在教學過程、課程測試、教材編寫、教學方法的研究等多方面的測評工作中存在諸多不便,這在一定程度上阻礙了醫學英語專業主干課程的整體規劃和各院校之間的相互交流。
隨著我國醫藥衛生事業的發展和醫學領域的國際交流日趨廣泛,醫學英語專業的繼續發展是大勢所趨,解決在發展過程中所遇到的瓶頸問題有積極的現實意義。針對目前存在的問題,應著重從以下幾方面入手:一是加強醫學英語的師資隊伍建設。這是改善醫學英語教學基本建設的關鍵因素,針對醫學英語專業研究生較為匱乏,高校招聘應“不拘一格降人才”,對特別優秀的本科生可以破格錄用,并大力度培養醫學英語專業的研究生。同時應鼓勵英語教師學習醫學知識,醫學教師提高英語能力,各醫學院校間可選派教師積極進行交流學習,互取經驗,在條件允許的情況下,選派醫學英語教師出國進修。二是進行核心課程教材的統一編寫。在教材的編寫上應突出醫學英語語言特點,如外來詞多、詞形長、長句多,應盡量采用原文。在內容的選擇上,應根據學生的英語能力和醫學水平,注意篇幅和難度的循序漸進,不僅要注重醫學英語的內容,還應幫助學生了解醫學發展脈絡和前沿醫學知識,并使他們初步掌握運用英語進行醫學應用文體寫作的基本能力,做到語言和專業學習有機統一。三是應盡快制訂醫學英語教學大綱,明確教學方法、步驟和目標,指導醫學英語教學工作的開展,使醫學英語教學工作有章可循。
在醫藥產業發展的過程中,需要大量熟練掌握英語技能、廣泛了解醫學基本學科的醫學英語專才作為橋梁,將西醫介紹進來,把中醫介紹出去。因此,應充分認識到醫學英語教學在高等醫學院校英語教學中的重要地位,努力培養出具有較高水平的醫學英語人才。
參考文獻:
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