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全科醫學教育是一種新型的醫學教育體系。他是基于全科醫學的不斷發展及全科醫生的大量需求而逐步建立和完善的。我國的全科醫學教育相比英美等發達國家起步較晚,但是,隨著醫療制度改革和醫療保障體系改革的發展,近年來我國全科醫學教育的地位日益突出。本文分析了我國目前全科醫學的發展狀況,急需發展全科醫學的緊迫性,我國全科醫學教育特點,并對當前的全科醫學教育的模式、現狀、發展方向、存在的問題進行了探討。
1全科醫學的定義
全科醫學(generalpractice)又稱家庭醫學,全科醫學是一個面向社區與家庭,整合臨床醫學、預防學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科,是一個臨床二級學科,其治療范圍包括了各個年齡階段、不同性別、各個系統器官的各種疾病。
隨著科學技術的發展,醫學信息急劇增長,人們健康意識的不斷增強,社區的廣大群眾對衛生保健需求也在不斷增加,衛生服務從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變,醫學的使命不再僅僅是治療患者軀體疾病,而是以身心健全與環境的和諧統一為主要目標,從心理、社會角度將患者作為一個整體來對待,落實預防為主的方針。
2我國發展全科醫學教育的緊迫性
醫學教育是隨著社會的發展、科學技術的進步和人民健康的需要而不斷發展和進步的。我國幅員遼闊,人口眾多,隨著社會的發展、人口老齡化的進展、疾病譜的改變、人民群眾的健康意識的轉變等原因,使得三甲大醫院普遍存在"看病難,看病貴"的現象。一線城市的知名醫院重點科室更是達到"一號難求"的地步。許多患者僅僅患有發熱、傷風感冒等小病,就前往知名三甲醫院找著名專家求治。這更是加重了三甲醫院患者人滿為患的程度,導致大醫院醫生滿負荷工作,缺乏充足的精力和時間去應付疑難病例的診治和醫學科研任務。而社區醫院卻門庭冷落,病患稀少,廣大社區醫院艱難維持。社區醫院和三甲大醫院相比可謂是"冰火兩重天",這也帶來了巨大的醫療資源浪費。而據調查統計,所有就診患者中,大約只有50%左右的患者需要專科醫師診治,而社區居民中約80%~90%以上基本健康問題,可以由全科醫師隊伍來解決。這一分析數據不僅反映了當前"看病難,看病貴"根源所在,提示目前醫療資源存在嚴重浪費現象,更凸顯了大力發展全科醫學教育,培養大量全科醫學人才,大力發展社區衛生服務的重要性和必然性。
3全科醫學教育模式
高質量的全科醫師應該由學校教育、繼續教育和終生教育共同培養而實現。目前,我國的全科醫學教育模式主要為大學階段的院校教育、畢業后的規范化培訓、全科醫師繼續醫學教育,以及由我國特殊國情決定的全科醫師崗位培訓四個部分。其中,大學階段的全科醫學教育模式是必須重點關注和需要大力發展的。
3.1依托高等醫學院校,加強全科醫學教育 高等醫學院校教育作為全科醫學教育的主要形式,具有其不可替代的優勢。首先,高等醫學院校的教育對象有優勢,高校學生年輕富有活力,整體素質較高,可塑性強,容易接受新概念和新事物。對他們進行全科醫學教育,可以促進全科醫學的可持續性發展。其次,醫學院校具有豐富的教學資源,包括學校,教學實驗室,實驗設備,教學場所,培訓,信息資源。這些為培養全科醫學人才提供一個良好的教學環境保障。
據統計,在美國,規定把全科醫學作為必修課的醫學院校,在1983~1984年度已達48%,到1987年則增加到56.3%,現在美國90%以上的醫學院校設有家庭醫學系,在加拿大和澳大利亞,所有的醫學院校均開設了全科醫學課程。而在我國,截至2009年,128所院校中有僅有59所院校開設了全科醫學課程,所占比例為46.1%,與發達國家相比,相差甚遠。
3.2規范化培訓 衛生部規定全科醫師規范化培訓的對象是:即將從事社區衛生服務工作的高等醫學院校學生本科畢業生。他們需要經過3年全科醫師規范化培訓,即可成為社區衛生服務團隊的學科骨干。規范化培訓具體包括3個月的理論學習,26個月的臨床各科輪轉,7個月的社區全科醫療診所實習,通過考核后獲得合格證書。2012年1月30日,衛生部的《全科醫生規范化培養基地認定和管理辦法》提出,全科醫生規范化培養基地是全科醫生規范化培養、轉崗培訓和考核考試的主要場所,包括臨床培養基地和實踐基地。臨床培養基地應設在二級甲等及以上綜合醫院,隨著全科醫師規范化培訓工作的開展,上海市最早于2004年開始了全科醫師規范化培訓計劃,河北省、北京市等地亦相繼啟動了全科醫師規范化培訓,另外,還有大批專家學者進行著規范化培訓的研究。
3.3繼續醫學教育 我國全科醫師的教育背景和其他專科醫師不太一樣,差異較大,他們的學歷參差不齊,學歷以大中專為主,部分本科生,少數研究生。因此,對于我國的全科醫師來說,主要不是由繼續醫學教育學習新理論,新知識,新技術,而是通過繼續醫學教育學習專業的基本理論,基本知識,基本技能的訓練,改善知識結構,提高自己的能力和素質。同時,由于我們原來的基層醫生的醫學基礎知識較差,知識、技術更新速度慢,所以他們的知識結構更需要通過繼續醫學教育來更新。
在大多數國家,繼續教育貫穿于全科醫生的整個職業生涯。如美國的全科醫生每年必須完成50h的繼續醫學教育,以保證他們的學術水平和先進性。美國全科醫生證書的有效期一般為6年,期間,他們可通過國內的課堂教育、電話和網絡教學服務等來完成繼續教育任務,每6年參加資格再認證考試,來保留全科醫師執業資格。在澳大利亞,所有的全科醫生也必須接受一定時間的繼續教育,并每3年為一間隔進行考核,考核通過才能繼續執業注冊。在英國,也有90%以上的全科醫師參加繼續教育活動,政府給予相應的獎勵和支持。
4全科醫學教育應重視的問題
首先,為保證普及全科醫學知識,促進全科醫學學科的發展,必須加強全科醫學的課程建設。全科醫學是一門集預防、醫療、康復、保健于一體的新的學科,它需要多學科的融合,從而形成自己的學科體系,而不是簡單地將預防醫學、臨床醫學、康復醫學和人文學科等拼湊在一起。這就需要有關部門組織相關專家,研究全科課程,確定課程類型、教學時數、教學安排等,為全科專業學位教育的大規模發展奠定基礎。
全科醫學是一門面向社會的基礎醫療學科,其學科的本質,不是復雜和嚴重疾病的生物治療,而是接近社區居民的衛生服務。全科醫學教育的目標,是培養出能為個人和家庭提供連續性的、全面的衛生保健知識和技能的全科醫生。為了實現全科醫學教育的可持續發展,不僅需要更新觀念,糾正偏見,更重要的是要順應中國的國情,找到對中國的全科醫生培訓最好的模式,實現全科醫生整體素質的提高,贏得社會認同,才是全科醫學發展的關鍵。
參考文獻:
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[3]陸志剛,康玉唐,王菲菲.全科醫學教育如何實現可持續發展[J].中國高等醫學教育,2001(3):1-3.
走進唐河縣第五小學,你會發現,每一位學生都成了學習的主人,教師是引導者、組織者、激勵者、合作者。他們突出學生的主體地位,實行“零距離”課堂管理,以學定教,做到課課清、月月清,追求課堂效率最大化。同時抓好課后輔導,力求做到目標明確,內容具體,適時檢查,注重實效。他們還引導學生看在前、背在前、做到前,把握學習的主動權,養成良好的主動權,養成良好的學學習慣,掌握高效的學習方法,真正提高自己的學習成績,處處洋溢著“五小無差生,拼搏鑄輝煌”的質樸氛圍。
我們以“打造高效課堂”課程改革為契機,以學生發展為前提,以“建設高效課堂”為使命,以教育教學為中心,以教育改革為動力,重課改,抓機遇,求創新,著力推進課堂教學改革。
1.推進模式教學,著力創建高效課堂
唐河五小積極深化課堂改革,確立了“學探測”教學模式:
1.1 在模式教學中,整個課堂分為“學”:即自學、質疑;“探”:即討論、探究;“測”:反饋、總結,共三大項。
1.2 首先進行自學,自學中遇到的解決不了的問題,提出來,而后分小組對各自提出的問題進行討論探究。在這個環節中,教師巡回參與小組的討論,并且適時進行引導解疑。教師在此僅是一個參與者、協助者,起到的是點撥、啟發、引導作用,而不是知識的唯一傳授者。教師參與學生知識的形成、歸納和總結,而不是把標準答案告訴學生。
1.3 整個課堂關注學生的學習過程和學習狀態,注重把知識轉化為能力。另外在質疑、探究過程中,對有些學生來說,提問題就很困難,更不用說參與探究了。為此,我們把學生由針對性地分層,設置不同的問題,從而讓每一個孩子都能體驗到學習的快樂。
1.4 把課堂的四分之三時間還給學生,也是把個性和尊嚴還給學生,把質疑的權利和知識的遷移能力還給學生。
1.5 我們通過課堂開放這樣的形式,注重落實課堂效果。一堂課上,利用5-8分鐘時間,由教師依據本節所學知識進行命題,進行測評,然后同桌或前后桌進行互評。
1.6 對于測評中發現的遺留問題,一是利用知識掌握較好的學生幫助解決;二是提交小組討論解決;三是學生實在解決不了的,由教師進一步引導點撥,直至破疑。這樣,對于那些幫助解疑的學生是一次很好的“復習”,而對于存疑的學生是一個能力的提升!
2.領導帶動,教研組長、骨干教師引領
唐河五小成立了“創立高效課堂活動”領導小組,班子成員率先講模式課,教研組長、骨干教師講引領課,繼而在全體任課教師中全面鋪開講高效課,而后總結不同課型的實施,用體會和感想,形成反思材料,成敗的總結,為全面、有效推動高校課堂墊定扎實的基礎。學校重視教師隊伍建設,開展結對幫扶活動,發揮骨干教師的傳帶輻射作用,帶動教師隊伍群體素質的提高。堅持以人為本,以師立校,每學期除了常規聽課、推門聽課外,還安排骨干教師講引領課、優秀教師講示范課、外出學習教師講匯報課、青年教師講練功可,以老帶新,磨礪教學骨干,鍛煉教學能手,促使青年教師迅速脫穎而出。進行校際間“高效課堂”交流,相互學習、相互借鑒、取長補短。同時,學校提出“合格型教師——研究型教師——專家型教師”的梯次發展目標,由“職業型”的教師向“事業型”的教師轉變,由“教書匠”向“教育家”轉變,力爭通過3-5年的努力,使教師業務素質和教學水平出現一個質的飛躍,培養一批在省、市縣有一定影響的五小名師。學校提出了對教師最大的實惠就是幫助其成長,成為教學骨干、教學名師。為此,學校在資金困難的情況下拿出大量資金用于教師的外出培訓、學習,參加各種教研活動。一年來,唐河五小袁冰獲省級優質課三等獎、張巖等獲市級優質課一等獎;張淼鳳等獲市級學科帶頭人稱號;王華等獲縣級教學能手。
3.完善“模式教學”評價、考核制度
1. 若集合A={x | x2-x+6
A. {3} B. {1, 3} C. {1, 2} D. {1, 2, 3}
2. 若z =1-2i,則復數z+在復平面上對應的點在( )
A. 第一象限 B. 第二象限 C. 第三象限 D. 第四象限
3. 如圖1,ABCD是邊長為4的正方形,若DE=EC且F為BC中點,則? =( )
A. 3 B. 4
C. 5 D. 6
4. 某單位春節聯歡會中有一個抽獎環節,其中100名獲獎者及其獎品價值的頻率分布直方圖如圖2所示,則直方圖中a的的值為( )
A. 0.003 B. 0.005
C. 0.05 D. 0.004
5. 若數列{ an }是等差數列,首項a10,a2015 Sn
A. 2016 B. 2015 C. 4028 D. 4029
6. 若f(x+1)+1為R上奇函數,則f(4)-f(0)的值為( )
A. 0 B. 2016 C. 2015 D. 1
7. 過雙曲線-=1(a>0, b>0) 的右焦點F2作斜率為-1的直線,該直線與雙曲線的兩條漸近線的交點分別為B, C.若=,則雙曲線的離心率是( )
A. B. C. D.
8. 如圖3程序框圖輸出的值是( )
A. 4 B. 5 C. 6 D. 7
9. 正四面體的四個頂點都在同一個球面上,若過該球球心與正面體一邊的一個截面如圖4,且圖中三角形(正四面體的截面)的面積為,則球的體積是( )
A. ?仔 B. 2?仔
C. 2?仔 D. 2?仔
10. 若函數y=sin?棕x 在某個長度為1的閉區間上至少兩次獲得最大值1,且在區間[-,]上為增函數,則正整數?棕的值為( )
A. 6 B. 7 C. 8 D. 9
11. 一幾何體的三視圖如圖5所示則該幾何體的體積為
( )
A. B. C. D.
12. 若存在x∈(0, +∞)使不等式 ex(x2-x+1)(ax+3a-1)
A. 0
二、填空題:本大題共4小題,每小題5分.
13. 若cos(-x)=,則cos(+2x)= .
14. 設x,y滿足不等式組y≤2x,2x+y≤2,x-y≤1,則z=3x+2y的最大值為 .
15. 已知點A是拋物線y2=2px上一點,F為其焦點,若以F為圓心,以 | FA| 為半徑的圓交準線于B、 C且?駐FBC為正三角形,當?駐ABC的面積為時,拋物線的方程為 .
16.若數列{ an }中a1=1,且a1, a3,…, a2n-1是遞增的數列,a2, a4,…, a2n是遞減的數列,a1>a2,| an+1-an | =2n,則{ an }的前n 項和Sn= .
三、解答題:解答應寫出文字說明、證明過程或演算步驟.
17.(本題滿分12分)
?駐ABC的三邊長a, b, c和面積S滿足S =[c2-(a-b)2],
(1)求cosC;
(2)若c=2,且2sinAcosC=sinB,求b邊長.
18.(本題滿分12分)
在四棱錐P-ABCD中,∠ABC=∠ACD=90°,∠BAC=∠CAD=60°,PA平面ABCD,E為PD的中點,PA=2AB=2.
(1)求證:CE∥平面PAB;
(2)若F為PC的中點,求F到平面AEC的距離.
19.(本題滿分12分)
在某紅綠燈路口進行隨機調查,發現正在等綠燈的有10人,另有8人直接闖紅燈,等綠燈的10人,其年齡的莖葉圖如下:
(1)求等綠燈人年齡的中位與方差
(2)若從40歲以上的等綠燈人中,隨機抽取2人,求其中一定含有50歲以上的路人的概率.
(3)若闖紅燈的8人中有2人40以上,其余均40以下,完成下列列聯表:
根據上表的數據,判斷是否有95%的把握認為“40歲以下與闖紅燈有關”.
附:K2 =.
20.(本題滿分12分)
已知+=1(a>b>0)的左、右焦點分別為F1,F2,上、下頂點分別是B1,B2,C是B1F2的中點,若?=2,且.
(1)求橢圓的方程;
(2)點M,N是橢圓上的兩個動點,過M,N兩點的切線交于點P,若?=0時,求點P的軌跡方程;
(3)點Q是橢圓上任意一點,A1, A2分別是橢圓的左、右頂點,直線QA1, QA2與直線x=分別交于E, F兩點,試證:以EF為直徑的圓交x于定點,并求該定點的坐標.
21.(本題滿分12分)
設函數f(x)=x3-(a-1)x2-2bx+1,其中a∈R,
(1)若f(x)的減區間為(-1, 2), 求f(x)在區間[-3, 3]上的最大值與最小值;
(2)對小于1的任意a∈R,函數f(x)都有兩個極值點x1、x2(x1≠x2),是否存在b使x1 3 + x2 3=1成立,若存在,求出b的值或范圍;否則,說明理由.
請考生在第22、23、24題中任選一題作答,如果多選,則按所做的第一題計分.
22.(本題滿分10分)選修4-1:幾何證明選講
如圖,O的弦ED,CB的延長線交于點A.
(1)若BDAE,AB=4, BC=2, AD=3, 求CE的長.
(2)若=,=,求的值.
23.(本題滿分10分)選修4-4:坐標系與參數方程
在平面直角坐標系中,以坐標原點為極點,x軸非負半軸為極軸建立極坐標系. 已知直線與橢圓的極坐標方程分別 為l:cos?茲+2sin?茲=0,C:ρ2=.
(1)求直線與橢圓的直角坐標方程;
(2)若P是l上的動點,Q是C上的動點,求| PQ| 的最小值.
24.(本題滿分10分)選修4-5:不等式選講
不等式 | 2x-1| - | x+1| < 2的解集為{ x| a < x < b},
(1)求a , b的值;
(2)已知x > y > z,求證:存在實數k使恒成立-+≥,并求k的最大值.
2016年普通高等學校招生全國統一考試全國卷
文科數學模擬試題參考答案
一、選擇題
1. C;由x2-x+6
則A={x | -2< x
又B={x∈N | y=}={x∈N | x≤3}={1, 2, 3, …},
那么A∩B={1, 2}.
2. D;由z =1-2i,得1-2i+=1-2i+=-.
3. C;以AB, AD分別為x, y建立直角坐標系,
則E(1,2),F(4,2).
那么=(-1,-4),=(3,-2),于是?=-1×3+(-2)×(-4)=5.
4. B;由50(0.001+0.002+0.003+a+0.009)=1?圯a=0.005,
即直方圖中a的的值為a=0.005.
5. D;由a2015+a2016>0?圯a1+a4030>0?圯a4030>0.
又a1
那么a2015+a2015
6. A;由f(-x+1)+1=-[f(x+1)+1]?圯f(x+1)+f(-x+1)=-2.
令x=-1及x=3,得f(0)+f(-2)=-2,f(-2)+f(4)=-2?圯f(4)-f(0)=0.
7. D;對于F2(c, 0),則直線方程為y=-x+c,直線與兩漸近線的交點為B,C,由y=-x+c,y=x?圯x=,y=,即B(, ),因為F2(c, 0).
由 = 知B是F2C的中點,于是可得C (, ).
由于在y=-x上,得=-??圯b=3a?圯e=.
8. B;本題的程序框圖所揭示的內容,其實是當和大于64時,輸出最小的n值.
于是,由1+3+32+…+3n-1>64?圯(3n-1)>64,最小的n=5,
那么輸出的值是5.
9. B;如圖,由正四面體的特點及性質可知,該截面即為等腰?駐ABC.
設正四面體的邊長為a,
由AC=BC==.
那么?駐ABC的面積為×a×=?圯a=2,
于是四面體的高h==.
再設外接球的半徑為R,由(-R)2+()2=R2?圯R=,
從而球的體積是V=?仔()3=?仔.
10. B;由函數y=sin?棕x在某個長度為1的閉區間上最多獲得一次最大值1,得≤1?圯?棕≥2?仔.
又在區間[-,]上為增函數,則-≤-,≤?圯?棕≤.
于是2?仔≤?棕≤,又?棕為正整數,因此,?棕=7.
11. B;本題三視圖對應的幾何體是以正方體的中截為底面的兩個同底面的四棱錐,如圖.
于是體積為V=×2×2×1×2=.
12. C;由ex(x2-x+1)(ax+3a-1)
(1)若a≤0,當x∈(0,+∞)時,ax+3a-1)0,此時結論成立.
(2)若a>0,由于f(x)=?圯f′(x)=
由于g(x)= ax+3a-1與y軸的交點為(0, 3a-1).
那么,如果存在x∈(0,+∞)使不等式ex(x2-x+1)(ax+3a-1)
則3a-10?圯0 < a
由(1)(2)得實數a的范圍為a
二、填空題
13. -;由于cos(-x) = sin[-(-x)] = sin(+x)即sin(+x)=,而cos(+2x) =cos2(+x) =1-2sin 2 (+x) =-.
14. ;分別作出三直線y=2x,2x+y=2,x-y≤1,得如圖所示的可行域.
由z=3x+2y?圯y=-x+.
顯然,當直線y=-x+經過點A時,縱截距最大.
由y=2x,2x+y=2?圯x=,y=1.
此時,z=3x+2y=.
15. 由題意,如圖可得=cos30°及DF=2p?圯BF=,從而AF=,由拋物線的定義知點A.
到準線的距離也為,因為ABC的面積為,即××=?圯P=4,故拋物線的方程為y2=8x.
16. ;由a1>a2,a2-a1=-2.
由于a3>a1又a1>a2?圯a3>a2?圯a3-a2=22,
類似地:a4-a3=-23,a5-a4=24,…,an-an-1=(-2)n-1.
那么an=a1+(a2-a1)+(a3-a2)+…+(an-an-1)==.
從而Sn=++…+=+?=-=.
三、解答題
17.(1)由S=[c2-(a-b)2]=[-(a2+b2-c2)+2ab]
=-abcosC+ab……………3分
又S=absinC,于是absinC=-abcosC+ab即sinC=2(1-cosC).
結合sin2C+cos2C=1得cosC=或cosC=1(舍去).
故cosC=……………6分
(2)又由2sinAcosC=sinB,得2??=?圯a=c………9分
結合條件,可得a=c=2.
由c2=a2+b2-2abcosC,
得4=4+b2-4×b?圯b=……………12分
18.(1)在RtABC中,AB=1,∠BAC=60°,BC=,AC=2.
取AD中點M,連EM,CM,則EM∥PA.
EM ?埭平面PAB,PA?奐平面PAB,EM∥平面PAB.
在RtACD中,∠CAD=60°,AC=AM=2,
∠ACM=60°.而∠BAC=60°,MC∥AB.
MC ?埭平面PAB,AB
?奐平面PAB, MC∥平面PAB .
EM∩MC=M,平面EMC∥平面PAB.
EC?奐平面EMC,EC∥平面PAB.
(2)PA=CA,F為PC的中點,AFPC .
PA平面ABCD,PACD.
ACCD,PA∩AC=A,CD平面PAC.
又EF//CD,EF平面PAC.即EF為三棱錐E-AFC的高.
因為CD=2,得EF=.
從而VE-FAC=×(AC?AP)?EF=×(×2×2)×=.
在RtPAD中,AE=CE=PD=×2=.
于是SACE=AC?=2,設F到平面AEC的距離為h.
由VE-FAC=VF-AEC即×2h=?圯h=.
故F到平面AEC的距離為.
19.(1)由莖葉圖可得15個數據為:22,34,34,42,
43,45,45,51,52,52,顯然,路人年齡的中位數為(43+45)=44.
由于x==42……2分
那么s===.
即路人年齡的方差為……………4分
(2)設40歲以上,50歲以下的四人分別為A1,A2,A3,A4,50歲以上的三人分別為B1,B2,B3,那么從這七人中任取兩人的所有基本事件如下:
A1A2,A1A3,A1A4,A1B1,A1B2,A1B3,A2A3,A2A4,A2B1,A2B2,A2B3,A3A4,A3B1,A3B2,A3B3,A4B1,A4B2,A4B3,B1B2,B1B3,B2B3共21個.……………6分
其中含有50歲以上的路人的基本事件如下:A1B1,A1B2,A1B3,A2B1,A2B2,A2B3,A3B1,A3B2,A3B3,A4B1,A4B2,A4B3,B1B2,B1B3,B2B3共15個.……………7分
于是,從40歲以上的路人中,隨機抽取2人,其中一定含有50歲以上的路人的概率為P==……………8分
(3)若闖紅燈的8人中有2人40以上,其余均40以下,完成下列列聯表:
…
…………10分
由K2==2.5
故沒有95%的把握認為“40歲以下與闖紅燈有關”. ……………12分
20.(1)設F1(-c,0),F2(c,0),B1(0,b),則C(,).
由題意得?=2,?圯(-c,-b)?(c,-b)=2,(-,-)?(c,-b)=0?圯b2-c2=2,b2=3c2?圯b2=3,c2=1,從而a2=4,
故所求橢圓方程為+=1 ………3分
(2)設P(x0,y0),
①當PMx軸或PM∥x軸時,對應PN∥x軸或PNx軸,
可知P(±2,±)………4分
②當PM與x軸不垂直且不平行時, PM的斜率為k,則k≠0,PN的斜率為-,
PM的方程為y-y0=k(x-x0),與+=1聯立,
得y-y0=k(x-x0),+=1?圯(3+4k2)x2+8k(y0-kx0)x+4(y0-kx0)2-12=0)……5分
因為直線與橢圓相切,所以=0即4k2(y0-kx0)2-(3+4k2)[(y0-kx0)2-3]=0,
即(x20-4)2k2-2x0y0k+y20-3=0.
所以k是方程(x20-4)2k2-2x0y0k+y20-3=0的一個根,
同理-是方程(x20-4)2k2-2x0y0k+y20-3=0的另一個根,………6分
k?(-)=?圯x20+y20=7,其中x0≠±2,
所以點P的軌跡方程為x2+y2=7(x≠±2).
因為P(±2,±)滿足上式,綜上知:點P的軌跡方程為x2+y2=7………7分
(3)由(1)得A1(-2,0),A2(2,0),
設Q(x0,y0),則直線QA1的方程為y=(x+2),與直線x=的交點E的坐標為E(,(+2))………8分
則直線QA2的方程為y=(x-2),與直線x=的交點F的坐標為F(,(-2))………9分
再設以EF為直徑的圓交x于點H(m,0),則HEHF,從而kHE?kHF=-1,即?=-1?圯=-(-m)2 ………11分
由+=1得y20=, m=±1.故以EF為直徑的圓交x于定點,該定點的坐標為(+1,0)或(-1,0)………12分
21. 由f ′(x)=3x2-2(a-1)x-2b………1分
(1)由題意知f ′(x)
由-1+2=,-1×2=-?圯a=,b=3,此時,f (x)=x3-x2-6x+1………3分
由f ′(x)=3x2-3x-6=3(x+1)(x-2),
易得x∈[-3,-1)時,f ′(x)>0,此時函數遞增;x∈(-1,2)時,f ′(x)0,此時函數遞增.
于是,fmax(x)=max{f(-1),f(3)}=max{,}=,
fmin(x)=min{f(-3),f(2)}=max{-,-9}=-.
故f (x)在區間[-3,3]上的最大值與最小值分別為與-………6分
(2)對任意的a∈R,函數f (x)都有兩個極值點x1,x2,即為對任意的a方程f ′(x)=0有兩個不等的實數根x1,x2,即方程3x2-2(a-1)x-2b=0有兩個不等的實數根x1,x2,于是[2(a-1)]2-4×3×(-2b)>0對任意的a∈R恒成立,即6b>-(a-1)2對任意的a∈R恒成立,從而b>0………………①………7分
若存在b使x31+x32=1成立,由于x1+x2=,x1?x2=-.
那么x31+x32=(x1+x2)[(x1+x2)2-3x1?x2]={[]2-3×(-)}=1.
得b=-=………10分
由b′=-,令b′=0即-=0?圯a=1-.
當a0,此時,關于a的函數遞增;當1-
那么,當a=1-時,b有最大值,其值為b=
由①知不存在b使x31+x32=1成立………12分
22.(1)由圓的割線定理知AB?AC=AD?AE,
AE=8,DE=5.連接EB,∠EDB=90°,
EB為直徑,∠ECB=90°.
由勾股定理,得EB2=DB2+ED2=AB2-AD2+ED2=16-9+25=32.
在直角ECB中,EB2=BC2+EC2=4+EC2,
EC2=28?圯EC=2.
(2)因為四邊形ECBD是圓O的內接四邊形,
所以∠ADB=∠C,∠ABD=∠E,所以ADB∽ACE.
于是==.
因為=,=,所以()2=?=?=.
從而=.
23.(1)由cos?茲+2sin?茲=0?圯?籽cos?茲+2?籽sin?茲=0?圯x+2y=0,
即直線l的直角坐標方程為x+2y=0.
又由?籽2=?圯?籽2cos2?茲+4?籽2sin2?茲=4?圯x2+4y2=4.
即橢圓C的直角坐標方程為x2+4y2=4.
(2)因為橢圓+y2=1的參數方程為x=2cos?茲,y=sin?茲,
由題意可設Q(2cos?茲,sin?茲),
因此點Q到直線l的距離是d==.
所以當?茲=k?仔+,k∈Z時,d取得最大值.
24.(1)(i)當x
(ii)當-1≤x≤時,不等式可轉化為-(2x-1)-(x+1)-,此時,不等式的解為-
(iii)當x>時,不等式可轉化為2x-1-(x+1)
由(i)(ii)(iii)得不等式的解集為{x|-
比較即得a=-,b=4.
(2)由(1)知存在實數使-+≥恒成立,即為存在實數k使+≥恒成立.
關鍵詞:軍事課教學,創新模式,軍地融合,國防觀念,國家安全意識
中圖分類號:G642 文獻標識碼:A 文章編號:1812-2485(2013)05-008-03
長期以來,在政府和社會各界的共同努力下,各高校已經開始普遍重視軍事課教學研究,將軍事課納入教學計劃,設為必修課,對大學生堅定理想信念,強化國防觀念,樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀,培養愛國主義、集體主義的精神和艱苦奮斗、吃苦耐勞的品質,學習掌握現代軍事知識,磨練意志、增強體質,提高組織紀律性和戰勝困難的信心與能力,具有其它課程不可替代的特殊作用。為進一步強化大學生國防觀念和國家安全意識,充分發揮軍事課教學效果的廣泛影響, 對軍事課教學組訓模式進行探索研究具有深遠意義。
1 構建軍事理論課堂講授體系,完善軍事理論教學
目前軍事理論課教學中存在的突出問題有兩個:一是課堂講授內容不規范;二是理論與實際脫節。軍事理論教學中存在的這兩個根本性問題,嚴重影響了教學指導思想的貫徹,很難真正實現它本身所應達到的目的和要求,任其發展下去,不僅不能切實提高教學效果,而且會使軍事理論課失去其應有的生命力。這就是提出構建規范、完善的軍事理論課課堂講授體系的重要性和迫切性所在。
1.1 構建軍事理論課課堂講授體系的根本目的和原則
構建軍事理論課課堂講授體系的根本目的,是要根據軍事理論課的教學目的 和要求,規范課堂講授內容,即明確規定對教材中的基本內容應該重點講什么,不講什么,對不斷變化的軍事形勢和學生國防意識方面出現的新問題應該講什么,怎么講,從而把對教材內容的取舍和對現實問題的分析予以明確劃定,把理論聯系實際的指導思想真正落到實處。
為實現上述目的,構建軍事理論課堂講授體系必須遵循“精”、“新”、“近”的原則。所謂“精”,就是對教材內容在科學概括和理清思路的基礎上,抓住重點,提取精華,少講、精講。提出這一問題的基點在于:軍事理論課的內容,就一般而言,學生在自學閱讀上不存在文字和理解上的障礙,教材上的基本理論學生基本上能夠自己解決。因此,教官講課無須面面俱到,許多內容可以通過簡單提示、引導、布置思考題等多種方式,由學生自己解決。如果對基本理論部分面面俱到,費時太多,必然影響對戰例和現實問題的分析講解。因為課時是有限的,如:軍事高技術課題如果過于追求理論和技術問題,就很難突出重點,對其在軍事上應用及戰例和現實問題的分析也只好一帶而過。所以必須減少對基本理論和純技術的講解,以便騰出時間來研討軍事中的應用等現實問題,這不僅是貫徹教學指導思想,加強教學針對性和現實性的需要,也是減少重復,解決照本宣科,提高教學效果的需要。
所謂“新”,就是要始終關注國際國內軍事形勢、熱點的新變化及學生國防意識的新發展,要運用國防的基本理論來分析研究高技術戰爭中出現的新情況、新問題和新矛盾。這就是說,作為軍事理論教官,無論是研究還是講授軍事理論,都一定要著眼于對現實和未來的發展。軍事理論課如果離開現實和未來的發展,靜止地、孤立地研究和講授軍事有關理論和技術,如在講授“孫子兵法”時,把其理論同現代戰爭的情況割裂開來,那就失去了它的本來意義,是無法使學生受到教育的。因此,軍事理論課的講授體系中、必須有相當份量的研究分析現實問題的新活內容。只有這樣,才能保持它的生機和活力,才能使其充滿時代氣息。
所謂“近”,就是貼近學生的思想脈搏、緊密聯系學生的思想實際,解決學生的思想認識問題。軍事理論課以培養學生國防意識、愛國主義精神等為目的,必須始終堅持以人為本的思想,以轉變人的思想,提高人的覺悟為重點。據此,我們必須強化軍事理論課的思想性和育人功能,把分析和解決學生的思想認識問題作為教學的根本出發點和落腳點。軍事理論教官講課,決不能從書本到書本,從理論到理論,離開學生思想放空炮。成功的軍事理論課,應該是從解決學生現實的國防觀念問題出發,結合國家安全形勢和軍事高技術的發展等問題講理論,運用戰例、英雄人物的先進事跡等,開啟學生的思想閘門,引發學生的積極思維,從而達到觸動思想,消除疑云,提高認識的目的。規范、完善的軍事理論課課堂講授體系,在聯系學生思想實際的內容份額和時間比例上應有充分的體現,而且對聯系思想實際的基本方面和主要問題。要有明確具體的規定。只有這樣,才能真正把聯系實際、轉變學生思想的教學指導思想落到實處。
1.2 軍事理論課課堂講授體系的基本框架
軍事理論課課堂講授體系,在內容構成上應包括兩部分,教材上的基本理論和聯系實際的新活內容。為加強理論聯系實際和規范課堂教學,將這兩部分內容具體分解為三大板塊:基本理論概述、重點難點講解、現實問題分析。即每一個課題教學內容相對地分解成三大板塊,然后根據各個板塊的不同特點和要求來實施課堂教學。
理論概述部分要突出簡明的特點,它是一個課題的綱目,根據理論邏輯,理清思路,概括和濃縮基本問題,勾畫出這一課題的基本框架,為學生理解提供一個基本線索。同時給學生一塊有關這一課題內容的“壓縮餅干”,使其對這一課題有一個簡明、清晰的概念。講解這一部分的要求是:邏輯要清楚,講述要扼要,概括要準確。
重點難點部分要突出深透的特點,這是課題的主干。為使學生對課題的一些重要觀點和其中的難點問題系統、深入、準確地理解和掌握,并且能夠運用這些理論,分析和解決現實問題和自身的思想問題。這就要求教官在講授這一部分的內容時做到深入淺出,分析透徹,注重誘導。
聯系實際的主要特點是新活,所謂“新活”是指教材上沒有直接反映出來的,但與課題有密切聯系、對學生思想發展有密切關系的現實軍事熱點和思想認識問題。為使軍事理論課達到強化學生國防意識目的,這部分內容應作為課堂教學的重點,準確把握理論與現實之間的聯系,找準切入點,充分說理,循循善誘,真正把它講活、講好。也就是幫助和引導學生,通過課題的講解,分析和解決現實問題,提高認識,轉變思想。
2 圍繞質量效益抓融合,創新軍事技能訓練模式
當前,普通高校與中學的軍事技能訓練模式缺乏縱深的延續,高校軍事技能訓練模式陳舊,大都是對中學軍事技能訓練內容的重復,已經不適應新時期的形勢要求。學生通過多種渠道了解的知識甚至要比軍事課教學訓練的內容還要豐富,傳統的軍事技能訓練模式對大學生越來越缺乏吸引力。因此,軍事技能訓練模式必須改革創新。
學生軍事技能訓練模式的確定既要依據培訓目標,又要考慮現實條件。我國學生軍事技能訓練模式,經過二十多年探索,逐步趨向科學和規范,但仍需不斷完善與發展。汶川大地震,也給學生軍事技能訓練模式創新提供了新的課題。我國的《兵役法》也規定,經過軍訓的大學生是預備役軍官的重要來源,他們除應具備基本的軍事技能外,還應該掌握重大災害應急避險等知識和技能。因此,軍事技能訓練必須走軍地融合式發展的道路。
一是堅持“軍事技能”與“應急能力”相融合,強化學生應付突發事件能力。軍事技能訓練模式應出于國防后備力量建設的需要,把非戰爭軍事行動內容充實進來,使學生在對非戰爭軍事行動理論、軍隊和國防建設新的使命任務、軍隊和國防動員系統擔負多種任務、多項職能的了解和認同的同時,通過應急能力的訓練和培養,掌握應急情況下行動的基本原則、程序、動作要領,同時結合野外生存訓練內容,根據各學校實際條件,開展自救、互救、緊急避險、遇險情況下生存等訓練和演練。
二是堅持軍事教學訓練與地方院校特點相融合,增強軍事技能訓練的針對性。緊緊抓住軍事技能訓練這一培養高素質專業技術人才的平臺,堅持訓用一致原則,結合學校專業特點,有針對性地進行軍地對口專業知識的學習和訓練,使軍事技術與民用技術相接、相納、相融。特別是對與軍事斗爭緊密相關的專業,如:通信、計算機、生物學、醫學、電子信息、工程機械等專業,可結合課程增加軍事信息技術、三防、戰場救護、電子對抗等應用科目的內容,并安排必要的演練,使學生能夠更多地學習和掌握與本專業相關的軍事知識和技能,儲備更多的后備專業技術人才,提高實戰應用能力,一旦需要就能在最短時間內形成戰斗力。
三是堅持基地輪訓與校內幫訓相融合,切實保證訓練的有效落實。隨著軍事課深化與普及,技能訓練缺場地、缺器材,以及幫訓教官不足的問題較為突出,制約了按綱施訓的落實。為此,可通過科學計劃、融合現有資源、靈活施訓等緩解這一矛盾,逐步走出校內幫訓與基地輪訓的組訓路子。
四是堅持軍事訓練育人與環境育人相融合,廣泛開辟軍事技能訓練新途徑。充分利用歷史人文景觀、戰斗英雄事跡,力求將紅色文化育人融入軍事技能訓練,向學生講傳統故事、戰斗故事,用戰例激發學生軍事技能訓練熱情;利用軍地信息技術裝備,增加信息作戰樣式等內容,如電子戰、網絡戰、黑客戰、指揮控制戰、精確打擊戰、計算機空間戰等;有條件的學校還結合部隊每年組織的緊急動員演練、防汛搶險演練、應付突發事件演練和民兵預備役部隊綜合性實戰演習,組織大學生進行實地觀摩和鍛煉。
3 注重軍事教師隊伍建設,強化軍事教師能力素質
軍事教師是軍事課的骨干力量,其素質高低,直接影響軍事課的質量和效益。我們貫徹以人為本理念,不斷加強軍事教師隊伍建設,通過抓選配打基礎,抓培訓強素質、抓管理硬作風、抓制度留人才,使軍事教師隊伍素質不斷得到強化,軍事課教學訓練水平穩步提升。
一是抓好派遣軍官隊伍建設。通過做好派遣軍官的選拔、培訓、管理、使用工作,使派遣軍官隊伍年齡結構、學歷結構日趨合理,素質不斷提高。采取不同形式對派遣軍官進行培訓,有計劃地選送一批具有培養前途的中青年派遣軍官到軍地院校深造,攻讀碩士、博士學位。
[關鍵詞] 翻譯教學; 多媒體; 博客(圈); 交互教學模式
[中圖分類號] G434 [文獻標志碼] A
[作者簡介] 萬兆元(1978―),男,甘肅會寧人。講師,碩士,主要從事翻譯理論與實踐、信息技術輔助翻譯與翻譯教學研究。E-mail:wanzy9@163.省略/pingke/),有的利用網絡論壇(如BBS)輔助翻譯教學。[13][14]這些研究和實踐表明,利用網絡手段輔助翻譯教學可以拓展教學空間,產生良好的功效,值得進一步探索。然而,大部分網絡手段都有較高的經濟成本或技術要求;網絡教學平臺雖然功能強大,使用便利,但是價格昂貴;至于教學網站,其構建需要較高的技術素養;BBS論壇雖然簡便易用,但拓展性不強。那么,有沒有一種經濟而有效的網絡交流手段來輔助翻譯教學呢?回答是肯定的。博客(圈)就是這樣一種技術。
二、基于多媒體與博客(圈)的
交互式翻譯教學模式
博客誕生于上世紀90年代末,被視為繼Email、BBS、ICQ之后的第四種網絡交流方式,具有“四零”優勢(零技術、零成本、零編輯、零形式)①和交流功能(留言、評論功能),[15]而隨后出現的博客圈(博客共享平臺)大大豐富了博客的共享功能。因此,博客(圈)問世不久便大受歡迎,不及十年便已基本普及。根據中國互聯網信息中心的報告,[16]截至2009年6月底,我國博客用戶已達1.81億人。目前,關于博客應用于教學的研究已有不少,不過理論探討的多,實證研究的少,[17]而利用博客(圈)輔助翻譯教學的實證研究則沒有。
有鑒于此,筆者在建構主義學習理論的指導下設計了一個基于多媒體與博客(圈)的交互式翻譯教學模式,旨在整合業已成熟并普及的媒體技術與新興的博客(圈)技術以應用于翻譯教學。根據建構主義學習理論,學生是教學過程的主體,是知識與技能的主動建構者而非被動接受者,老師則是引導、協助學生構建知識的促進者;學習是一個互相協助的過程,因此教學過程中師生互動、生生合作不僅能夠加速知識和技能的構建,而且能夠激發學生的學習積極性。[18]基于多媒體與博客(圈)的交互式翻譯教學模式整合了多媒體和博客(圈)技術,使之貫穿翻譯教學的整個過程;同時突出了學生主體地位,兼顧了師生、生生交互以及課內交互、課外交互、內外交互、網上交互和網下交互。該模式以周為教學單元,每單元由以下四個步驟組成,涵蓋了翻譯教學的整個過程。如圖1~4所示(其中實線箭頭表示面面交互,虛線箭頭表示網上交互):
步驟一(如圖1所示),教師利用多媒體課件向學生講授翻譯理論和技能;最后布置課后作業。這一步驟以教師為主,以學生為輔,但師生間也有互動(雙向箭頭表示)。進入步驟二(如圖2所示),學生課后首先各自完成作業,然后按照提前分好的小組(線圈表示),進行組內面對面討論(雙向實線表示),最后由輪值小組(實線圈表示)將本組作業到教學博客上供大家(師生)討論交流。到了步驟三(如圖3所示),全班學生在教學博客上討論輪值小組的作業,既可以和輪值小組交流,也可以和其他同學討論;老師在此階段也要參與或引導討論。最后是步驟四(如圖4所示),輪值小組總結網上討論的成果,做成多媒體課件帶到課堂上演示,并面對面探討網上沒有解決的問題;老師輔助輪值小組引導討論,并直接參與討論,答疑解惑。這一步驟的完成意味著本教學單元的結束和下一個教學單元的開始。
此外,教師還可要求學生打造自己的翻譯學習博客,撰寫翻譯筆記或心得,轉載相關文章或資源,通過博客圈來分享交流。這樣,學生通過博客與博客圈,在網上組成了一個群落,可以不受時間、空間限制地交流。在這里,老師也成了平等的一員,和學生互動交流;而班級的界限也被打破,不同班級的學生可以隨意交流。如圖5所示。
從上述步驟可以看出,這一基于多媒體與博客(圈)的交互式翻譯教學模式借助多媒體進行課堂授課和小組演示,通過博客(圈)開辟網上第二課堂,方便課后師生、生生討論交流,從而涵蓋了翻譯教學的整個過程。
三、基于多媒體與博客(圈)的
交互式翻譯教學實驗
(一)實驗對象
本次教學實驗以筆者所在學校英語專業2008級必修“英漢翻譯”課程的93名學生為對象。筆者所在的學校是西北一所普通高校,經濟條件較落后,沒有網絡教學平臺,不過擁有多媒體教室和校園網。2006年之前,我校英語專業的翻譯教學主要采用傳統教學方式,從2006年開始部分班級逐漸采用多媒體教學;本次參加實驗的2008級學生都是首次上翻譯課,且之前從未體驗過博客(圈)輔助教學。
(二)實驗準備
在進行教學實驗之前,筆者創建了“翻譯教學博客”(wanzy9.blog.省略),并要求每位學生都創建了自己的“翻譯學習博客”,將“翻譯教學博客”加為博友,在此基礎上一道創建了一個“翻譯學習博客圈”(q.省略/lzjutranslation/)。如圖6、圖7所示。
翻譯教學博客主要由教師管理,其主體為“日志”板塊,主要供學生發表翻譯作業、討論翻譯問題之用;此外,日志板塊還會發表、轉引一些翻譯理論和求職考研等方面的文章。教學博客還設置了豐富的鏈接資源,包括:經典譯本研讀鏈接,口譯音頻視頻鏈接,翻譯語料庫鏈接等等。翻譯學習博客圈則可以很好地彌補博客的不足,能給大家提供一個資源互享、生生交流的網絡空間。我們的翻譯博客圈設置了“日志”、“討論區”、“學習資源鏈接”等板塊,而重中之重的日志板塊又進一步分為如下類別:翻譯理論探討、英漢翻譯實踐、漢英翻譯實踐、英漢對照讀物、漢英對照讀物、英文閱讀選萃、中文閱讀選萃、學習考研求職等。學生的翻譯學習博客更是風格各異,精彩紛呈。
(三)實施過程
本次實驗始于2010年9月,終于2011年1月,共一個學期。一學期的教學過程分了16個單元,每一單元都嚴格按照上述四個步驟進行。為了督促學生持續而積極地參與各個環節,老師制定了嚴格的考核標準,規定:期末總評成績由期末考試成績(60%)和平時成績(40%)構成,其中平時成績將由課堂參與(步驟一和步驟四)得分、課后翻譯作業(步驟二)得分、博客討論發言(步驟三)得分以及對博客圈的貢獻得分組成。
(四)實驗結果
經過一學期的教學實踐,基于多媒體與博客(圈)的交互式翻譯教學模式得以順利實施,并取得了較好的效果,從而初步驗證了這一模式的可行性和有效性。
1. 豐富了課堂教學,拓展了教學空間
傳統的翻譯教學授課形式單一,信息量小,不夠豐富;課時受限(一學期只有30多個課時),師生、生生交流主要限于課堂。基于多媒體與博客(圈)的交互式翻譯教學模式很好地彌補了傳統翻譯教學的這些不足。多媒體的使用大大豐富了教師授課的方式和內容,也大大提高了小組通過多媒體演示作業的效率和積極性。同時,博客(圈)的使用開辟了網上第二課堂,從而打破了時空限制,師生、生生之間課后可以在網上繼續交流學習。隨機調查顯示,學生每周都會用兩三個小時進行網上學習,或討論本周作業,或撰寫學習博客,或分享學習資源。此外,一些同學還特別指出,這一教學方式提高了他們制作PPT課件的技術,消除了他們對技術、對網絡的恐懼。可以說,一學期下來,大部分學生基本上都已養成并喜歡上了通過網絡學習的習慣,不少同學甚至在課程結束之后還不時訪問教學博客。
2. 受到了學生的歡迎,提升了翻譯學習興趣
能否受到學生的歡迎、能否提升學習興趣也是評估教學方式的一個方面。為此,筆者分別在開學第一堂課和期末最后一堂課對實驗對象作了一次無記名問卷調查。參加開學問卷調查的有93人,參加期末問卷調查的有92人(一人休學),所有問卷都有效。為了便于對比,兩次調查使用了同一份問卷。
調查結果顯示,學期初只有67%的學生“希望翻譯課借助博客(圈)教學”,而多達三分之一的學生對這一新式教學方式持無所謂或排斥態度;到了期末,“希望”借助博客(圈)進行翻譯教學的學生比例達到93%!同樣,在回答“你喜歡老師講解+小組討論的教學方式嗎?”這個問題時,選擇“喜歡”的學生比例從開學的75%上升到了期末的91%。另外,經過一個學期的學習,學生對翻譯的興趣是增強了還是削弱了?答案是肯定的,喜歡翻譯的學生比例從開學的64%上升到了期末的90%,這說明絕大多數學生對翻譯的興趣都得到了大的提升。綜合來看,學生對上述三個問題的積極回應比例都有升高,而且都達到了90%或以上,充分證明基于博客(圈)的交互式教學模式得到了學生的普遍認可和歡迎,提升了大多數學生對翻譯課程的興趣。
3. 提高了翻譯能力,培養了合作精神
翻譯教學旨在提高學生的翻譯能力。雖然國內外學者對翻譯能力的內涵尚未達成一致,但一些著名翻譯研究學者如劉宓慶、[19]文軍[20]都指出,翻譯能力不僅局限于雙語轉換能力,還應該包括語言分析和運用能力、邏輯分析和校正能力、IT運用能力等。基于多媒體與博客(圈)的交互式教學模式很好地鍛煉了學生的這些能力。根據程序,全班學生每周都要在網上討論一組同學的作業,分析其中出現的問題,提出改進建議。老師會事先將小組作業中出現的問題記錄下來,然后觀察學生的討論,看學生能否發現這些問題,如果不能再由老師提出。在大多數情況下,學生都能發現老師發現的問題,而且還常有新的發現,并能提供出色的改進建議。同時,由于老師的強調和引導,學生學會了借助網絡理解原文、查詢驗證譯文,所以這一學習過程也提高了學生運用網絡輔助翻譯的能力。另外,這種交互式的教學方式還培養了學生的合作分享精神。各班同學通過網上彼此討論,互相走訪博客,借助博客圈分享資料,加深了對彼此的了解,也增進了班級甚至年級的團結。值得一提的是,一些已經畢業的學生甚至社會上的一些翻譯愛好者也申請加入了我們的教學博客和翻譯學習博客圈,跟我們的學生交流求職的經歷和翻譯的心得,從而給我們的學生提供了一個了解社會、接觸社會的難得窗口。
當然,基于多媒體與博客(圈)的交互式教學模式也遇到了一些困難和問題,主要表現在幾個方面:一是校園網網速較慢,網上討論交流會耗費較多的時間;二是有的學生沒有電腦,得去學校機房或網吧上網,一學期下來要支付一筆費用;三是教師時間和精力上的投入大為增加。不過,隨著社會的發展,網速的不斷提高,電腦的進一步普及,這一基于多媒體與博客(圈)的交互式教學模式的推行也會越來越方便。另外,對于強調平時參與的教學模式而言,平時成績占總成績的比例(40%)似乎偏低了些,可以參考MIT的一些公開課的做法,將平時成績比例提高到50%~60%。此次實驗還得出一點經驗,那就是考核機制應與激勵機制相配合,否則學生容易產生反感和抵觸情緒。老師除了時時口頭鼓勵之外,如能不時訪問學生的學習博客,留言交流,當會給學生很大的鼓舞和動力。教師還可幫助學生養成網上學習的習慣,例如給學生制定一張學習記錄表,將學生每一單元所要進行的學習項目一一列出,讓學生每周逐次填寫。此外,也可考慮舉辦一次博客比賽,選出最佳博客,表揚并獎勵博主,以鼓勵學生經營翻譯學習博客的積極性。這些思考和想法將體現在下一輪基于多媒體與博客(圈)的交互式翻譯教學中。
四、結 語
在當今網絡信息時代,翻譯教學必須積極利用新的技術,采用更為有效的教法,以提高教學質量和效果。“基于多媒體與博客(圈)的交互式翻譯教學模式”是一個適合欠發地區高校的可行模式,具有一定的推廣價值。第一,從技術角度來看,博客(圈)技術已經普及,因此整合多媒體技術與博客(圈)技術應用于翻譯教學是完全可行的。第二,從經濟角度來講,多媒體和博客(圈)技術都是免費開放的,老師和學生不需付出多少經濟代價就可利用。第三,從效果來看,該模式能夠彌補傳統翻譯教學課時受限、信息不足、效率不高等缺點,能夠提高學生的翻譯能力,培養學生的合作精神,提升學習翻譯的興趣,因而受到了學生的普遍歡迎。
本文為“2011年全國翻譯專業教育與翻譯產業論壇”宣讀論文,衷心感謝柯平、劉和平、穆雷、余莉、賀鶯幾位教授的指導。
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【關鍵詞】互動式教學 全球環境保護與可持續發展 通識課
【中圖分類號】G45 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2014)6-0098-02
互聯網時代對大學通識類課程授課方式及效果的沖擊不容忽視,互聯網高速發展對現有的教學模式提出了挑戰。當手機一按知識即來的時刻,老師如何站穩講臺且使學生有收益是一個挑戰。書本的內容學生可輕易從網上得到答案,過去填鴨式教育已被徹底顛覆。如何吸引學生參與課堂,如何提高課堂效果,如何使現在的授課仍然能使學生有所得,是現有教學過程中亟需思考和改革的內容。自2011年春季以來,我們在同濟大學開展了《全球環境保護與可持續發展》互動式實踐教學的探索,以下分別就課程實踐中的幾個具體問題談談思考與體會。
一、實踐互動式教學的必要性
學生作為課堂的主體,對課程的參與程度直接標志著課程的效果。目前的課程大多以老師在講臺上講授課為主,學生的參與度不高。一方面老師的授課任務重,且無法滿足互聯網時代及學生的需求;另一方面,學生從課堂上的收獲有限,導致時間和資源的浪費。因此,開展以學生為主體的互動式實踐教學是非常必要的。
二、實施互動式教學的措施
1.學生自主選題,分組演講和討論
《全球環境保護與可持續發展》這門通識課程是面向全校不同專業的本科生的環境類普適教育的課程,目的是培養非環境專業學生的環境保護意識,以期其在將來的生活和工作中能貫穿環境保護和可持續發展的思想。課程從水、大氣、固體、能源和可持續發展幾個專題向學生進行介紹。原來的教學模式是老師教授各專題的知識,遇到的問題是這些知識比較老套,無需老師講解演繹,學生均可獲得。因此,提出學生自主分組選題,搜集資料整理文檔并演講討論。將原來老師講解的內容分給學生。這樣,一方面避免了老師長篇闊論地講述,學生打瞌睡的現象,另一方面調動了學生的積極性。學生在整個過程中,鍛煉了搜集資料的能力、整理提煉的能力、語言表達能力,增強了其課堂的主動性及自信心,學生為主體貫穿于整個課程的教學過程中。
2. 互動式隨堂練習系統的使用
為了改變期末考試一統分數的客觀局限,增加學生平時課堂表現的占分比重,在課堂上選用了互動式隨堂練習系統。該系統可隨課程進度安排測試練習,師生均可及時考查課堂講述內容的掌握情況。互動模式增加了趣味性,調整了上課的節奏,使學生能從沉悶不變的課堂節奏中找到興奮點。同時,互動式隨堂練習減輕了學生期末考試的突擊壓力,加強了過程學習,有助于引導學生關注日常學習的積累。
3. 實踐環節的穿插
根據《全球環境問題與可持續發展》課程的專題,設計了三次實踐環節,結合課堂教學專題內容,讓學生走出課堂,從實踐中獲取理論聯系實踐的第一手的體驗。針對水污染專題,安排了同濟大學三好塢水樣采集和水質檢測等實踐。非環境專業的學生第一次走進環境實驗室,了解跟自己身邊相關的水污染的問題,鞏固了課堂學習知識。針對固體廢棄物污染問題,組織學生自己設計廢舊電池調研報告,并在學校、地鐵及小區進行現場調研,讓學生掌握我國公眾對于環境保護的認識和認同性,切身體會環保知識的宣傳普及的重要性。針對大氣污染專題,結合現在公眾關注的PM2.5的現狀,組織學生在校園、道路邊及建筑室內開展PM2.5的檢測實踐,讓學生對于公眾關注度高的大氣污染問題有了更清楚的認識。實踐活動的穿插使得課堂教學內容和形式多樣化,其靈活性和專題性得到加強,增強了學生的興趣,也取得了理想的教學效果。
4.互聯網絡的應用
讓互聯網走進課堂是教學改革的另一個嘗試點。從大氣污染專題入手,針對霧霾話題,讓學生隨堂搜索網上信息,及時歸納觀點,并結合自身的經歷和體會,選擇一個角度當場講解、交流。課堂上,每一位同學都被調動起來,手、腦、口同時運轉,收集資料分享、綜合交流互動提高了課堂教學的效率;同時即時口頭表達也充分鍛煉了學生快速獲得信息并歸納凝煉信息的能力,應對了互聯網時代的"挑戰"。
三、 思考
從課堂溝通及評教網頁上學生的留言信息可以看到,學生對互動式教學模式給予了贊同和認可,認為互聯網搜索的教學模式對學生上課態度和能力提出了挑戰。學生是教學改革的主體,學生的反饋直接指示了課堂教學形式創新的方向。以學生為主體的互動式教學模式得到學生認可的同時,教師在交流互動中的引導作用也得以體現,溝通成為老師和學生的橋梁。互動式教學是手段,最終要實現"學生是課堂的主體"這一目標,將老師由授課的角色改變成"導演"的角色,通過安排劇情,讓學生根據"劇情"要求主動展現"表演"才能。只有這樣的課堂,才可能真正發揮學生主動性,才可能更有效利用有限的教學時間及各項資源。
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大家好!
首先感謝醫院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會!中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗,這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措,也是我院加強干部隊伍建設的有益嘗試。我一是擁護,二是支持,三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會,勇敢地走上臺來,接受大家的評判。
今天,我競聘的崗位是醫務科科長,是因為我具有以下幾個優勢:
第一、 敬業、務實的態度,打好了干好一切工作的基礎。
我的敬業精神比較強,工作認真負責,勤勤懇懇,任勞任怨,做到干一行,愛一行,專一行。善于接受新事物,愛學習、愛思考,工作中注意發揮主觀能動性;誠實做人,踏實辦事。
第二、 不斷的學習,提高了自己的專業水平。
常學習、勤看書,已經成為了我的生活習慣。通過堅持不斷的學習,先后完成上海職工醫學院臨床醫療專業四年制大專學習;在上海第二醫科大學一年的全科醫學專業學習;交通大學醫學院夜大臨床醫療三年制專升本的學習,使自己的專業知識得到進一步充實、更新和擴展。工作以來,在國家級、省市級雜志上發表了多篇醫學論文。其中發表在《中國健康教育雜志》和《中國全科醫學雜志》上的2篇論文分別獲中華醫學優秀科技成果一等獎、全國醫藥衛生優秀成果二等獎和寶山區醫學會04-05年度優秀論文一等獎。
第三、 多年的工作,積累了較為豐富的實踐經驗。
總之,多年的醫療及管理工作養成了我勤奮好學、吃苦耐勞、樂于奉獻的品質,成為一行、愛一行、鉆一行的內在動力。這是我做好這一極富挑戰性工作的最大優勢。
如果竟聘成功,在院部的領導下,我將努力做到堅持“一個中心”、實現“二個轉變”、抓好“三項工作”具體地講:
一、堅持“一個中心”?
“以病人為中心”是醫院工作的永恒主題,把病人是否滿意作為衡量服務質量的尺度。近年來,在醫療服務中,患者不僅關注醫院的醫療質量,而且更加關注醫院的整體服務質量。這就要求醫院不斷更新服務理念,改善服務態度,更主要的是體現在對病人的人文關懷上,貫穿在醫療服務的細節之中,貫穿于醫院各項活動的全過程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發點,努力構建和諧醫患關系。
二、實現“二個轉變”
一是實現角色的轉變。從“你是我的病人向我是你的保健醫生”轉變,從“被動服務向主動服務”轉變。要正確認識現代醫患關系,它是建立在相互平等、相互尊重的基礎之上。
二是實現思維方式的轉變。現代醫學模式已經從單純的生物醫學模式轉變為“生物-心理-社會”醫學模式。患者不僅僅需要治病,而且需要人心化的關心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術、不注重心理的行醫觀念已經不適應當今醫療服務的需求。
三、抓好“三項工作”
一是抓好以醫療質量,確保醫療安全。進一步完善我院醫療質量管理體系,形成院、科、組三級質控網絡;要抓緊"三基三嚴"訓練,從每一份病歷、每一張處方抓起,使病人從入院到出院,每一個環節都能得到規范的、高質量的醫療服務;要認真落實質量檢查,突出重點,抓住難點,做到環節質量與終末質量檢查相結合,專項檢查與全面檢查相結合,質量檢查與考核評價相結合。重點抓全面質量管理(TQM)、PDCA循環的管理、目標質量管理等,使質量檢查制度化、標準化、經常化,把各類醫療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態。
二是抓好全科團隊服務,推進社區衛生服務水平上新臺階。我將做到“四個進一步”: 進一步配合院部完善科室設置,理順工作程序;進一步要求醫務人員轉變觀念,從專科醫生向全科醫生轉變;進一步開展以團隊、戶籍制形式的社區衛生服務,全方位開展“零距離” 貼身式社區衛生服務;進一步制訂和完善《全科團隊服務工作制度和崗位責任制》,等規章制度,使社區衛生服務工作有章可循、有法可依,規范管理,逐步建立起科學的考核、評價體系。
1預防醫學教育面臨的形勢
1.1醫學教育面臨的挑戰
(1)醫學知識快速膨脹;(2)醫學模式轉變:由生物模式轉向生物-心理-社會模式,進一步轉向生物-心理-環境-社會模式。(3)學生對培養要求的提高:包括適宜的課程計劃、新的學習環境、客觀的評價方法、良好的師資隊伍等。面對挑戰我們必須努力改變現狀,以適應醫學教育發展的要求。
1.2醫學教育的國際化要求
隨著《本科醫學教育全球標準》、《全球醫學教育最低基本要求》、《醫學教育國際標準與指南》、《中國本科醫學教育標準(草案)》的面世,醫學教育標準全球化的趨勢日益凸顯。醫學人力資源跨國界、跨地區流動的不斷增多,都要求我國醫學教育應主動適應國際趨勢。對照以上標準、要求、指南,我們學生在團隊精神、法律觀念、創新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質方面存在不足,需要在臨床醫學教育階段努力提升。
2預防醫學專業臨床醫學教育存在的問題
2.1預防醫學與臨床醫學處于脫節狀態
目前預防醫學專業臨床醫學階段的教學,課程結構仍然停留在臨床醫學專業的結構模式上,整體仿效臨床醫學專業課程體系設置醫學課程。在教學上大多采取與臨床醫學專業相同的教學大綱和教材[2]。沒有預防醫學專業臨床醫學教學專用教材,所學醫學知識沒有凸顯出預防醫學專業的特點,不能與后期所學預防醫學專業知識進行有效地銜接和彌合。
2.2現有課程內容設置過窄,方法學內容偏少
在教學內容上存在陳舊、重復現象。過于強調本專業內容,知識結構單一。對新知識、新興學科、邊緣學科內容反應不足。在教學方法上仍以傳授知識為主,授課與見習內容低效重復,小班授課缺乏互動,忽視學生的能力和素質培養。
2.3學生學習負擔重,疲于應付考試
在有限的學習時間內,由于醫學課程的門數多、學時數大,使得學生的學習負擔過重,疲于應付書面知識的學習和考試,學習缺乏主動性,自學自研的能力得不到鍛煉,很難培養出具有廣泛適應性的預防醫學專業人才。
3預防醫學專業臨床醫學教育課程改革構想
3.1課程改革的總體原則
“突出專業、優化內容、注重能力、兼具特色”。“突出專業”是指臨床醫學教育階段的課程體系及教學模式突出預防醫學專業的特點,把預防醫學教育滲透到臨床醫學教育的各個環節中。“優化內容”指根據學科、專業的發展以及衛生防疫工作的需要,合理構建專業課程體系的知識結構,優化精選講課內容,注意各學科的交叉融合,使教學內容既能反映當代醫學發展的成果和信息,又能符合當前公共衛生工作的實際。“注重能力”指重視教學內容與實際情況相結合,重視實踐教學中學生動手能力、解決問題能力的培養;注重能力的考核與評估。“兼具特色”指在課程體系安排上充分利用和發揮醫院的學科優勢。強化在腫瘤學科及全科醫學方面的知識和技能,使所培養的學生能更好適應將來實際工作的需要。
3.2構建新的課程體系與教學模式
預防醫學人才培養目標是課程體系與教學模式改革的前提;而課程內容體系是整個改革的核心;課程的組合形式及其教學方式,即教學模式是關鍵,是課程結構改革的落腳點。根據培養目標的要求我們對預防醫學專業臨床醫學教學原有課程設置認真進行梳理,圍繞學生綜合素質的培養,以學科為中心,重新構建課程體系。加強實施小組討論式教學,形成新的順應現代醫學模式與衛生事業需要的預防醫學教育課程體系與教學模式。新課程體系突出以下幾點:
3.2.1突出預防醫學專業的特點
在臨床醫學教學工作中,突出預防醫學專業的特點,重視大衛生觀念的樹立,積極探索臨床醫學與預防醫學的有機結合,把預防醫學教育滲透到臨床醫學教育的各個環節中。教學內容的選擇緊密結合當前公共衛生的實際,強調疾病的流行病學特點、與疾病有關的可控發病因素、疾病的預防、以及群防群治、健康教育。把三級預防教育納入各有關臨床學科中,預防醫學教育始終貫穿于臨床醫學教育全過程。把醫療實踐與預防保健相結合,而且將其貫徹于臨床醫學教育的“三基”要求及對實際工作的態度中去。這是具有戰略意義的臨床醫學教育重點的轉移,對培養面向21世紀的高層次公共衛生人才來說十分重要。
3.2.2調整課程結構、優化教學內容
根據培養目標、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛生醫師資格考試大綱要求對預防醫學專業臨床醫學教學原有課程在學科內、學科間進行梳理,確定所需的知識結構,重新設計和安排課程組合形式和教學方式。打破原有橋梁、系統、中小課明顯的三段式教學。對橋梁課內容進行整合,加強、優化物理診斷學內容。優化、精煉系統課、中小課教學內容,在教學內容安排上處理好各門課程的銜接,盡量體現課程間橫向的交叉滲透,減少重復,刪除過時、陳舊的內容,增加新知識、新興學科、邊緣學科知識,擴大學生知識面。總體體現增加知識的廣度,降低知識的深度。改革教學方法,減少理論課授課比例。理論授課的內容以本學科的總論、概論和重要的核心內容知識為主,非理論授課的內容,多以臨床實際案例的形式,使學生在臨床實戰中掌握知識內容。
3.2.3發揮醫院學科優勢,增設新興學科課程
當前預防醫學和臨床醫學處于脫節和分離的狀態[3]。發展全科醫學教育是彌補多年來臨床醫學與預防醫學之間裂痕的最佳選擇和最好辦法[4]。尤其就目前國家衛生事業的發展,社會對預防醫學專業人才的要求,發展全科醫學教育也是勢在必行。我院是北京地區第一批《全科醫生規范化培訓基地》,充分利用學科優勢,增設全科醫學課程。在臨床實習階段增加2周的社區實習,使預防醫學專業學生了解全科醫學的內容,有利于彌合預防醫學與臨床醫學的裂痕,為日后從事公共衛生工作奠定基礎。同時也給預防醫學專業學生將來就業開闊了更多的發展空間。隨著經濟的發展,時代的進步,醫療衛生水平的提高,疾病譜發生了很大變化,目前各種腫瘤性疾病是嚴重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結構中各學科的腫瘤性疾病分散到各專業學科中授課,重復內容多,缺乏系統性。本次課程改革我們充分發揮首都醫科大學腫瘤醫學院臨床腫瘤學的學科優勢,將各學科中的腫瘤性疾病整合到新增設的臨床腫瘤學課程中授課,系統講解病因、流行病學狀況、預防、診療新進展等,突出特色,提高教學效率,提升教學質量。
3.2.4優化實踐課內容,改革教學方法
小班實踐課用于對理論課內容的補充及應用,是強化學生臨床思維、鍛煉分析問題、解決問題的平臺。精煉小班課內容,對外系課程刪減有關手術、專業檢查治療內容,強化無菌概念。改進實踐教學方法,根據不同學科和教學內容,采取多種教學方式和方法。如進行以學生為主體的討論式教學,多以臨床實際案例的形式出現,討論中注意案例與醫學的基礎內容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關的倫理、醫患溝通、醫療法律法規等相聯系,使學生在臨床實戰中掌握知識內容,促進“以能力為導向”的醫學教育模式的轉變,加強學生自主學習、終身學習能力的培養,加強團結協作精神。嘗試將實踐活動課程化,以現況調查課題為內容讓學生在教師的指導下進行研究性學習,加強臨床醫學與預防醫學的彌合,同時也使學生早期接觸預防醫學專業學習。
3.2.5整體優化實習內容,實現教學內容有機融合
整體優化實習內容,在短短的16周時間里,將實習內容重點放在內科常見病、傳染病監測病種以及婦幼保健等內容。在實習期間加強三基訓練,強調生產實踐階段工作態度、學風、合作精神的培養。把生產實習教學改革融入到整個課程體系與教學內容改革中,進行多學科病例討論,實現不同學科教學內容的有機融合,提高學生綜合應用知識的能力,達到學以致用的教學目的。加強社區保健與素質教育,根據社區存在的主要慢性病,利用網絡檢索有關信息,寫出疾病防治與健康教育計劃,形成講稿在社區講解,給居民進行健康檢查和提供健康咨詢,培養學生的開拓精神和獨立工作能力。
1 中醫學的自然科學學術思想
為什么在低下的科學知識和科技水平條件下,成書于東周和西漢時期的《黃帝內經》就奠定了中醫學的基礎理論,并有著較高的醫學水平,而且還具有自然科學的深厚內涵? 關鍵就是先祖們從生活和生產勞動等實踐中,深刻認識到人的生存離不開自然界,人的健康、疾病發生和藥物治療等也離不開自然界,而了解二者之間關系的最簡單、易行、最好的方法,就是把人和自然界作為一個整體來觀察、研究,從中認識醫學問題。
眾所周知,人如果沒有支撐其生存的自然環境,是不能存活的。人要和外界環境進行物質與能量交換才能成長,才能攝取到食物營養,自身廢物才能排出。顯而易見,環境應列入到生命之中,即環境也是生命的一部分。最好的例子莫過于細胞和細胞液,它們都是生命。因此,中醫學的醫學思維,具有現代醫學科學意義。
由上可見,中醫學的醫學學術思想是從人與環境是一個整體,生命是環境的組成部分,環境也是生命的組成部分的角度來研究醫學、研究人類健康、疾病和治療等醫學問題。這也就是中醫學的“天人合一”或“天人相應”的醫學整體論。這種醫學學術思想表明中醫學是一門整體性和綜合性很強的醫學,因此才有《中醫學》這門課程,西醫學就沒有這門課程。所以解剖學、生理學和全科醫學不能等同于西醫學,西醫學是多門類醫學學科的綜合。
由中醫學的這種醫學學術思想出發,從而建立了以陰( 月) 陽( 日) 為“和”( 即平衡) 的中醫陰陽學說、以木火土金水所表征多種醫學含義的橫向相互關系、縱向系統聯系和總體連結的中醫五行臟腑體系學說,以及以經、絡、穴之氣液為形實的經絡學說等。相應地,也就有了辨證論治、四診八綱、病因病機、治則、藥食藥理和養生等臨床醫學規則。
需要注意的是,中醫學的醫學整體論還包括藥食和藥理在內,因而凸顯了中醫學使用天然藥物的醫學意義和綠色意義,更體現出了中醫學在防治疾病上的科學觀: 大自然就是一個極好的醫生。當然,惡劣和污染的環境也是非常厲害的殺手。
2 中醫學醫學整體論的主要學術思想內容
闡述中醫學學術思想內容的論著頗多,本文則著重從醫學科學角度來闡明它的醫學科學學術思想內容。其內容主要有以下幾個方面。
2. 1 人與時間的統一 建立在天干地支的中醫五運六氣學說,在一定程度上反映了“天文時間”與疾病的關系。這種關系在《素問·六節臟象論》中亦有述及。故“人與天地相參也,與日月相應也”,“天地合氣,命之曰人”。《素問·四氣調神論》和《素問·臟氣法時論》中論述了季節對人體健康狀況的專屬影響,故“夫四時陰陽者,萬物之根本也”、“人以天地之氣生,四時之法成”和“春生、夏長、秋收、冬藏……而人亦應之”。《靈樞·順氣一日分為四時說》論述了晝夜與疾病的關系: “夫百病者,多以旦慧晝安,夕加夜甚”。經絡學說論述衛氣的運行具體到時辰。《素問·上古天真論》、《靈樞·順氣一日分為四時說》論述了人的年齡與身體健康狀況和生育等的關系。《素問·熱論篇》講到了疾病與時間的關系。《素問·脈要精微論》闡明了癰疽致人死亡的時間。中醫學還闡明了疾病發生階段的治則,因而出現了同病異治、異病同治的臨床治法。其實,中醫學在許多方面,如脈學、治病、養生、藥食等都有時間觀念,特別表現在采藥和用藥上:如《溫病條辯》曰: “凡夏日所生之物皆可去暑,尤以扁豆花最”; 《本草綱目·四時用藥》的用藥規則和用藥方法。所以,中醫學“時間醫學”的學術思想是非常突出的。惲樹玨先生言: 臟腑乃“時序的臟腑耳”,“五行為四時之代名詞”,“醫學不講四時、寒暑……即屬荒謬”。
2. 2 人與環境的統一 俗話說得好: “一方水土一方人”,“不習水土,必生疾病”。可見自然環境對人的生命多么重要。故《黃帝內經》曰: “人以天地之氣生”、“人與天地相參也”。自然環境與人的健康、疾病和防治關系十分密切,四季和健康、疾病的關系就充分反映了這一點。地區或地理環境和人的形體、體質、生理、性格、聲音、治療、生育、壽命、疾病和保健方法等都有密切聯系。中醫五行學說所述五方與人體等各方面的聯系就充分體現了這種關系。人是社會的一員,所以必然會參與到社會生活、工作和活動中去。這時由于個人的各種原因,如貧富、地位、性格、愛好等,常會引起心理和心態的反應,從而影響身體。《素問·上古天真論》和《素問·疏五過論》等多有闡述,在此從略。
在這里要特別提到中醫學的人與生物環境的統一。人也是生物中的一種,當我們闡述人與時間、環境以及下文所說物質性的關系時,其實,細菌和病毒等也與這幾個方面有著密切聯系。當中醫學用病因六和病機病癥等來說明人的健康、疾病和防治時,其實是間接地反映了細菌和病毒等的作用。當然,這是非常不夠的。中醫學應該按照自己的學術思想去研究細菌和病毒等,建立自己相應的分科。中醫學“環境醫學”的學術思想內容非常豐富,值得進一步專門研究。
2. 3 人與物質的統一 自然界存在著人類賴以生存的物質基礎,防治疾病的用藥等也主要靠自然物質( 氣、水、動植物和巖石礦物土壤等) 。所以《素問·六節臟象論》曰: “天食人以五氣,地食人以五味……神乃自生”。中醫學十分重視人的物質性。不論腦、心多么重要,如果沒有營養物質供需,也就會成為無源之水、無根之樹、無米之炊。故《素問·平人氣象論》曰: “人以水谷為本,故人絕水谷則死……”《千金要方》曰: “安身之本,必資于食”。《本草綱目》曰: “飲食者,人之命脈也”。中醫學的人與物質的統一性,特別表現在對食、味、色的研究觀察和總結上。味與人體健康、疾病、防治、養生等的關系尤為豐富,有味入、味生、味合、味宜、味食、味走、味多、味過、味禁、味傷、味病等。
人的物質性表現有二個方面: 無機性和有機性,從環境角度來看,則是人與無機環境和有機環境( 或生物環境) 的關系。人是自然界物質演變和生物進化的結果,是物質世界的一部分,因此,人必然與無機物質與有機物質具有統一性。現代( 微量) 元素醫學研究就表明了這種關系: 地殼的、有機體的、人的各自平均化學成分有著驚人的一致性。地殼的多種元素、有機體的大量元素、人的主要組成元素中都有氧、氫、碳、鈣、鈉、鉀,后二者中還都有氮、氯、磷、硫、鎂。此外,人體中 60 種元素的豐度曲線與地殼中相應元素的豐度曲線相一致,也是極好的證明。有趣的是,上述的 11 種元素成分亦是人體細胞的主要成分,它們占細胞全重 99%。
人是一個客觀實體,物質是第一性的。中藥也是具體的物質。那么運用物理學、化學和生物學等來研究中醫學,應該是順理成章的事。隨著這些研究的深入,將會使人更深刻的認識中醫學的深厚理論和臨床療效的有效性,并將促進中醫學的發展。
2. 4 人與自然變化的統一 俗語“不服水土”即是很好的說明。隨著時間的前進,無機環境( 氣圈、水圈、土壤、地質地理等的物理環境和化學環境) 、有機( 生物) 環境和社會環境會發生變化,從而會影響人的健康以及疾病的防治,并發生相應變化。例如,季節的變化、不同方位地區、社會處境的變化和不同體質等的人的健康以及疾病的防治等狀況,就反映出這種統一性。
2. 5 人體構造結構與自然的統一 人生活在地球上,受到它物理場,特別是重力場的控制。有趣的是地球構造具有三層: 地殼、地幔和地核,而人體也具有三層: 皮膚、肌肉和骨骼,人體細胞一般也具“三部結構”: 細胞膜、細胞液和細胞核,其中細胞膜亦為三層: 內、外疏水區和中間親水區,間期細胞核也為三部: 核膜、核基質( 和染色質) 和核仁。又如把雙手向上舉直,如果手掌和腳掌相當于兩極,頭胸部相當于赤道,那么手三陰經和足三陽經的流注是由赤道向兩極,而手三陽經和足三陰經的流注則是由兩極向赤道,真類似于大洋中的冷、暖洋流的流動。這種流動顯示出調節整體的平衡作用。中醫學的“援物比類”研究方法和全息性觀察( 局部看全體) 均反映出這種統一性、一致性。所以中醫學有面診、舌診、目診、耳診、手診、足診、骨診和脈診等。
2. 6 人體本身構成一個有機聯系的整體 中醫學認為人體是以陰陽平衡、五臟為首,通過經絡體系而把全身相互聯結起來的一個有機整體。這個整體對環境既有順從適應性的一面,又有主動適應( 或對抗) 性的一面,人體的自愈能力、通過治療恢復健康和通過養生保健而長壽等,就說明了這一點。人體臟腑體系之間的相互關系是非常復雜的,不僅有生克乘侮和相及關系,而且還有相聚、勞補、相濟相助、互藏、別通和相通等的關系。這些關系至少表明二點: ①人的生命不是放在“一個藍子”里面的。所以才有“腦死亡”和“心死亡”之爭,所以保存好的古尸之肌肉皮膚還具有生物學特征。故人的生命是頑強的; ②人體切除脾、或人工心臟、或去一肺、去一腎、或去部分肝、部分胃,并不能說明中醫陰陽五行學說不能成立,相反,卻更體現出中醫學的醫學整體論和中醫陰陽五行學說的醫學認知。
3 中醫學的醫學模式