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為加強公費醫療、大病醫療保險管理,健全醫患雙方制約機制,規范職工和退休人員的就醫行為,根據勞動和社會保障部等五部委下發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發〔1999〕22號)的精神,現就公費醫療、大病醫療保險有關問題通知如下:
一、進一步加強定點醫療機構管理
(一)各定點醫療機構要根據公費醫療、大病醫療保險有關規定,建立健全醫療保險管理機構,根據任務量配置必要的專職管理人員,做好公費醫療、大病醫療保險的管理工作。
(二)要加強血液透析、放化療等危重癥醫療費用管理,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。
(三)要嚴格執行用藥限量有關規定,離退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、腫瘤(放化療),且病情穩定需長期服用同一類藥品,門診開藥量可放寬到不超過一個月量。
(四)要按規定使用公費醫療、大病醫療保險專用處方,實行雙處方雙劃價,專用處方要單獨管理。要使用全市統一制定的“公費醫療、大病醫療保險住院醫療費用結算清單”。
(五)各定點醫療機構要為公費醫療、大病醫療保險患者及時、準確地提供“住院醫療費用結算清單”,積極配合各區縣公費醫療、大病醫療保險經辦機構的管理,并提供有關資料。
二、下列費用公費醫療、大病醫療保險不予支付
(一)各種出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、手術加臺費、優質優價費(含特需病房)、自請特別護士、護工等特需醫療服務費用。
(二)各種預防、保健性及非治療必需的診療項目費用,如氣泡浴、等動力康復治療、光量子治療、眼部人工骨植入等。
(三)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械,如止痛泵、止痛表、氧氣發生器等費用。
(四)各種氣功療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療費用。
(五)市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料費用和各種生活性材料費用。
(六)微量元素檢查、APOP老年人癡呆基因分型檢測、SW系列反射治療儀、骨質疏松治療儀等費用。大病醫療保險患者手術中使用一次性進口器材、器械,報銷仍執行京勞險發〔1996〕201號文件。
【關鍵詞】質量控制 醫學工程 精細化管理 醫療設備管理
一、精細化管理原則及其特點
精細化管理隨著現代管理學的深入發展而成為了現如今實用性最高的一種管理方式。精細管理學在原有的管理基礎之上進行了創新,摒棄了以往粗放式管理的不良模式,將管理效能提升作為最基本的管理目標,通過明確的、具體的標準,淘汰掉模糊且籠統不清的管理要求,改變經驗式的管理模式;在不同階段中,滲透量化標準,通過量化數據,尋找其中的問題,衡量評價標準,分析評定指標,貫徹落實每個階段的管理工作,讓“無形”變“有形”。將數據量化之后,進而規范醫療設備管理者的行為,并為其指導、控制和調節管理進程,找出其中的問題,并予以改正。
來自于泰勒的“科學管理”理論的精細化管理的思想,不僅是一種管理思想,而且也是一種管理技能,通過細化規則,使用標準化、流程化以及數據化的方式,讓各單元的管理更加高效、精準運行。此種管理方式,在管理過程中,要求管理者少用文字,而是多用數字,著重強調細節管理、數據管理,而不是注重經驗管理、權力管理。精細化管理以規則為指導,研究的關鍵點在于運行階段、組織單元。旨在以諸多方法、不同管理方式,精細化每個階段的管理工作,清晰化組織戰略的數據,最大化效益,規范化內部管理。在以往管理的基礎之上不斷予以優化、改進是精細化管理的實質,最終提升組織的效率以及管理執行力。這就需要管理者轉變自我角色和立場,從監督轉變為指導,從控制轉變為服務,注重臨床科室的需求。
二、確保正常運行臨床工作,促設備使用效率提升
為處理好醫療設備故障問題,避免影響到臨床工作,進而緊密銜接臨床一線與醫學裝備部,前移維修保養于臨床,縮短響應報修的時間,力爭在最短時間之內解決設備故障這一問題。
(一)醫療設備保養與維修
(1)強化建設制度與保養維修。將醫療設備的驗收、安裝、維護以及調試等各個環節做好,強化建設制度,落實職責,將不同操作表格予以規范,完善不同流程的操作工作以及各類報表,針對急救、大型、生命支持等類型醫療設備,構建安全使用登記制度,進而強化監管設備的安裝、調試、維護、報廢等各個階段。
(2)強化計量管理。根據要求,做好檢驗設備的計量檢測工作,針對CPA認證的設備、國家法定強制性檢驗的設備等計量設備,做好檢定工作,比如B超、CT、心電圖、心電監護、生化分析儀以及彩色超聲多普勒等等。(3)對全院醫療設備的保養維修工作予以承擔。特別是生命支持、大型急救的設備,更應該要增強保養維護的力度,讓各類設備處于待機完好的狀態,為臨床正常運行提供有效保障。
(二)強化巡檢力度
將月季度巡檢模式轉變為設備片區負責人定時實施巡檢,按照臨床工程師管理片區的設備類型以及專業,對類型不一的設備巡檢內容進行規范。這樣便可消除以往巡檢模式下所累積的問題。臨床工程師在接到報修電話之后,必須在一個小時之內響應,若是當日無法對設備進行完全修復,應當在當日將修復信息反饋給臨床科室;巡檢時間應當為一個月進行一次;巡檢時必須要求臨床科室與巡檢人員當面交流,便于調整下月巡檢工作。若是在新的巡檢模式下遇到問題,要立刻上報或是予以立刻處理,并為此類問題負責,直到設備運行正常為止。
三、精細化管理深入推行,管控好成本
(一)監管保養維修,管控成本
結合廠家維修保養與自主巡檢,全方位落實設備維修保養監管工作,并對廠商維保的效率予以評估,以此來確定下一年度購買維保提供數據支持,在最大程度上,盡量將無法監管維保而造成的損失降到最低。比如在與某廠商續簽維保協議時,按照臨床實際使用狀況,將其中某個型號的維保適當的減少,或是將其中某個系統取消。醫療設備的增加,也必然會增加固定總資產。所以降低設備維保成分,意義十分重要。
(二)實施設備報廢期管理,促進資源合理利用
為提升資源合理利用率,對報廢的設備進行再利用、翻新、修復以及自助加工零配件等方式,來滿足臨床科室的要求,同時,還有利于減低設備費用的支出。
當醫學裝備部將設備報廢單子拿到手之后,在第一時間,醫工人員必須到設備所在的科室進行核對、查驗,確定設備報廢單與設備是否符合,而后再確定報廢的等級,若是為設備運行正常,設備功能與臨床使用要求相符,不予報廢;若是設備運轉正常,設備功能與臨床使用需求不一致,但此設備符合其他科室使用要求,將其確定為A級,便于調劑。若是設備運轉障礙,但通過零件更換后,與其他臨床科室使用需求相符,則確定為B級,便于調劑;若是設備運轉故障,配件更換依然無法正常運行,但可拆卸部分零配件,可作為同種類設備后備配件應用,確定為C級;若是設備運行障礙,零配件無法更換,確定其為D級,予以報廢。
通過對報廢設備的管理,根據配件拆卸、設備調劑、變賣等方式進行分類放置,構建廢舊設備調劑中心,將舊物利用信息到每個臨床科室中,避免了新設備的購置。
四、落實設備質量管理,促安全意識提升
為提升設備使用效率,提升人員對設備安全使用的意識,醫學裝備部相關負責人,組織安排臨床有關科室人員進行醫療設備的操作培訓。每年分期進行培訓,通過集中方式,培訓臨床科室人員對設備的操作。針對實習學院,對其分批次到院進行設備使用的培訓,按照院內醫護人員對設備應用的實際情況,由醫學裝備部按季度或是每年一期,培訓醫護人員對設備的使用操作。
在培訓方面,要具備針對性,不同醫務人員,安排的培訓內容層次也不一樣,為避免因為操作錯誤所致的故障,培訓普通醫護人員對設備的操作流程、操作原理以及故障排查等內容。為降低醫學裝備部工作量,為臨床科室與醫學裝備部建交流橋梁,培訓臨床科室負責人對設備安全防護、保養等方面的內容。
【摘要】作為醫院管理的重要組成部分,設備器材占醫院固定資產2/3左右,是衡量醫院技術水平、診斷能力、治療效果的必要條件,也是醫院發展的重要動力。然而由于設備器材的特殊性和其特定的管理規定,如何將設備器材管理納入醫院管理系統,一直是醫院管理專家和工程技術人員探索的一項重要內容。
【關鍵詞】醫院管理醫療設備 有效管理
醫療設備管理工作是一門科學性、技術性很強的學科。它涉及到機械、電子、醫學、微機、光學、核醫學及商貿、統計等各個學科,是一門融技術性與科學性于一體的新型邊緣學科。現代科學技術的高速發展,加快了醫療設備的升級換代。近幾年來,大量高、精、尖設備投入使用,為醫院創造了極大的社會效益與經濟效益,同時,也對保障人民健康和加快醫療衛生事業的發展發揮了重要作用。現在,越來越多的醫院領導開始認識到:現代化醫院醫療技術的重要標志之一,是醫院所擁有設備的技術水平和設備的管理水平。如何保證醫院醫療設備正常運行,減少故障和停機時間,提高設備的完好率,這是設備管理工作的重要任務。
加強醫療設備的投資審計醫院醫療設備是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎:是保障人民身體健康和發展衛生事業的重要條件;是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。為了提高投資效益,減少損失和浪費,醫院應當加強對醫療設備投資效益的審計評估和分析,避免購進的設備使用效率低下.甚至閑置,造成資金的停滯和浪費。
儀器設備使用效率低是一個由來已久的問題,從本質上講,是管理機制上出現漏洞,疏于管理。其基本原因在于:沒有建立設備檔案;無資源配置管理體系;設備管理水平不高;設備使用水平低、投資效能差;無管理人員或管理人員業務素質水平低。
以上諸多因素,是單位的投資處于無序狀態,造成很大浪費。每年醫院設備添置申請時,強調求新、求全,而因人才配置跟不上,設備采購回來出現閑置和功能沒發揮出來,不少先進設備成了擺設。分析其原因,是長期以來儀器設備是無償調撥,不要白不要心理。尤其是各醫院儀器設備越先進,種類越多,其醫院的名聲越好,在當地的地位越高,影響越大。至于儀器設備該不該買,買來后應該怎樣使用,很少有人問津。在這種情況下誰不追求儀器設備資產的最大化,貪全求洋呢?儀器長期擱置不用,各科室不作處置、維護不當,同時不會將自己花精力購置的儀器設備調撥出去,因此,缺乏加強使用儀器設備和處理閑置儀器設備的內在動力和外在壓力,可謂"閑置無壓力,調撥無動力"。出現小而全,缺乏整體布局的狀況。值得注意的是,各醫院閑置和空閑的相當一部分儀器設備,并不是人們想象當中的舊儀器設備、老儀器設備,有不少還是先進儀器設備沒有真正使用到臨床或藥檢研究。
所以,要做好醫院設備的管理,首先,在醫療設備的采購中要做到充分調查、科學論證、確保設備質量。要充分做好醫療設備購買前期的論證及成本效益分析工作。對醫療設備的購置要做到:(1)設備的安全有效性:醫療設備是以安全性能為先決條件的,特別是對急救設備和生命維持系統的安全性要求更高,不應有絲毫差錯,所以無論選購何種醫療設備,都要對其安全性能給以足夠重視。(2)醫療設備的有效性:醫療單位要根據自身實際情況,按輕重緩急,統籌規劃,分期分批,讓設備逐步實現配套。使用率高的優先購買,使用率低的不予購置或通過借用、共用等方式解決。(3)醫療設備使用的維修性:完整的醫療設備產品應從產品的整機設計到零部件組合互換等,均能為用戶提供詳盡的技術資料,使用說明書,完善的售后服務,維修服務等;并能提供操作者和維修人員必要的技術培訓。(4)醫療設備的配套組合性:只有所配套的設備與其他醫療診斷項目及科研項目所需的各種儀器能相互配套使用,才能產生更大的經濟效益和社會效益。確定購買設備的可行性后,就要積極從多方面搜集資料,如從雜志、書刊、網站以及廠商的宣傳資料等各方面盡可能多的搜集相關資料,充分了解設備的性能,功能及相關參數,做到"知彼知己";同時還要充分了解市場,掌握當今國內及國外醫療設備的發展趨勢。最好掛靠三級醫院用量多,價位低的優勢或由衛生主管部門集中統一招標購置,確保設備價格的合理性和質量的優良性,避免"暗箱"操作。
其次,要完善醫療設備管理體系:在院長負責制下器械設備科不僅只管設備采購,還要管理醫療設備的使用率,完好率,協助院內維修中心對設備的大修和更新改造等;維修中心要培養或引進具有高尖端設備維修技術的工程師,使醫院確實具備中大型選進設備的維修能力;各使用科室對大型設備要有專人操作,定時保養,并設有完整的設備運行記錄,交接班記錄,發現異常要及時報告維修中心測查原因。
而科室使用設備要嚴格按操作規程,實行專人保管使用制度和使用記錄制度。不能專人使用的設備要有使用交接班記錄,科室應加強設備的使用技術培訓,操作人員要掌握,熟悉設備性能,使用方法和保養要求等。為了提高使用人員對設備使用,保養的責任意識,可以對設備實行有償使用管理。所謂有償使用,就是對科室使用設備實行有償占用,即按折舊方式計提折舊費用,并將折舊費計入科室成本,折舊率由核算科具體制定。目前絕大多數醫院都是設備由醫院購置,科室無償使用,結果造成使用科室不計成本,盲目追求高檔,夸大效益,導致設備購置后利用率低下,甚至閑置。
另外,固定資產在單位總資產中占有很重的比例,是醫院經營所必需的物質基礎,為了加強醫院固定資產的管理,科學核算成本和費用,實現期間收入和費用的正確配比,保證固定資產及時實現更新改造,要對固定資產進行折舊。常用固定資產的折舊方法有平均年限法/直線法、工作量法、年數總和法、雙倍余額遞減法,中小型醫院的固定資產折舊制度并不完善,只是很簡單地按平均年限法來計算,即將固定資產的總值按估算的使用年限來分攤,再按月算各使用科室的支出,但固定資產的折舊年限結束后,若設備仍在使用中,財務上照算折舊,增加了使用科室的負擔,引起使用科室的不滿。我認為這極為不妥,影響固定資產的折舊主要有以下幾個因素:固定資產原值、固定資產殘值、固定定資產清理費用和固定資產折舊年限,折舊應按以下順序進行:(1)醫院取得固定資產并投入使用后,就應確定預計使用年限、預計凈殘值、預計清理費用等,并選擇合理的折舊方法,按月計提折舊;(2)每期期末,根據客觀實際,正確估計固定資產可收回凈值,根據預計可收回凈值與帳面凈值的差額,計提固定資產減值準備;(3)計提減值準備后,應以減值后的固定資產預計可收回凈值為折舊基礎重新計提折舊;(4)折舊年限結束后,若設備在不影響使用質量的前提下仍在使用,應不予計提折舊。在科學技術高速發展的今天,固定資產的更新換代越來越快,按照上述程序來處理固定資產折舊,對于正確核算醫院成本、費用,實現期間收入和費用的正確配比,保證醫院固定資產及時實現更新改造,推動醫院良性發展,具有十分重要的現實意義。
再次,加強醫療設備的保養與維修工作,維修管理是保證醫療設備正常使用,維持醫、教、研工作正常開展的重要條件。醫院如果無專業從事醫療設備維修的人員,加之條件所限,僅靠三四個兼職"工程師"很難做好本單位的醫療設備保養維護工作。建議由三級醫院為龍頭單位聯合組建醫療集團醫療設備維修中心,建立定期保養制度,維修保養費用由各醫療單位按所保養和維修的設備及設備購買金額和技術含金量等按比例分攤。醫療設備維修中心在各社區單位巡回保養維護醫療設備,技術共享,互相促進,最大限度減小醫療設備維修費用的支出,從而保障醫療設備的完好率和使用率,贏得更好的社會效益和經濟效益。
而且,要加強設備的檔案管理。現在很多醫院都使用了設備檔案管理軟件,中小型醫院也不例外,它省去了傳統的人工管理檔案帶來的工作量大、效率低、查找難等困難,逐步使檔案管理工作規范化,系統化,但軟件功能的單一,不能滿足設備管理的需要,有些記錄還是需要人工來完成,如設備的維修記錄,這很重要,它記錄了設備從報修到維修完成的全過程,這不但能增強維修人員的責任感,而且對以后該設備的維修會大有好處。設備科可以根據需要自行人工或電腦設計維修記錄表,并裝釘成冊,便于查閱。
凡使用期滿并喪失效能,或由于自然災害等其他原因造成損壞且無法修理或修理費用太高的設備,均可申請辦理報廢手續,由使用科室提出書面申請并填寫《醫療設備報廢申請單》,說明報廢原因、數量,使用科室領導簽字,經設備科維修人員鑒定審核,再由院領導審批。中小型醫院的資源有限,沒有專門的設備科倉庫,遇到報廢設備,沒地方存放,日積月累,最后只能很簡單地交給總務科當廢品處理,這實際上是一種資源的浪費。醫院應考慮到實際問題,盡可能安排倉庫,這樣報廢手續辦好后就可由設備科按報廢單統一收回報廢設備,將能用的淘汰設備和完全損壞的設備分開放置,盡量使廢舊設備發揮其應有作用,變廢為寶。對可以利用的舊設備經加工修理后在院內調節使用;對不能繼續利用的舊設備,可拆下零配件備用;完全不能使用的設備廢品殘留作為廢品,公開處理。
〔關鍵詞〕醫療設備;維修記錄;數字化
〔中圖分類號〕TH789〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1002-2376(2016)08-0065-02
隨著近年來醫療技術的不斷發展,為了提高醫療服務的質量和診治水平,許多大、中型醫療機構紛紛投入大量的資金購入新型的尖端醫療儀器、設備[1],而高壓氧作為多種腦類疾病的必要治療手段,其治療設備也被越來越多的醫院引進并投入到治療當中。由于高壓氧設備規模較大、技術較為復雜,其在醫院固定資產中占有一定的比例,因此對于其是否能夠做到有效的管理,不僅關系到醫院的服務質量,同時也直接關系到患者的生命安全。而科學的應用和管理設備檔案,是實現醫療設備價值最大化的重要條件和基礎。醫療設備檔案包括兩部分,第一部分是申購過程中形成的檔案和設備使用過程中形成的檔案[2],而設備的使用維修記錄檔案是第二部分檔案的重要組成,對其實施數字化管理有著重要的意義。
1維修記錄管理的目的和意義
1.1維修記錄管理目的
醫療設備的維修管理是醫療設備管理的重要組成部分,而設備維修記錄則是管理的一部分,醫療設備維修管理的目的是為了合理、有效地應用維修記錄。設備維修記錄的管理是醫院規范化管理的需要,也是日常為了幫助維修人員在日常維修中快速排除故障、提示維修人員容易出現故障的位置和部分。
1.2維修記錄管理意義
設備維修記錄檔案是設備在保養和檢修時必備的記錄,可為高壓氧設備的使用、維修、保養提供可靠的依據,提高管理人員的工作效率。通過對維修記錄的管理,還可客觀的對高壓氧設備的穩定性、可維修價值、維修費用、完好率等問題進行評價[3]。建立高壓氧設備維修檔案,可使醫院的相關職能部門通過設備、儀器的維修記錄和當前使用情況來決定對其進行維修保養的時間以及最佳的維修方案,既可節約工時又可節約維護資金。
1.3維修記錄分類
對于維修記錄通常分為以下幾類:(1)定期保養記錄:對于高壓氧科精密度較高、結構較為復雜的儀器或設備,根據設備的既往維修記錄、類別以及基本情況所制定的保養計劃,不管設備的適宜狀況如何,均需嚴格按照計劃進行常規保養。(2)正常維修記錄:高壓氧科設備出現故障時所進行的維修,通常需停機進行,維修費用較高,時間較長,部分維修需更換配件,管理上處于被動狀態。(3)快速維修記錄:在不影響高壓氧設備的正常使用前提下所進行的維修,其可通過采取臨時措施或者借助替他的輔助設備進行維修,但在設備允許停機下,還要進行根本性的檢修工作。(4)改造維修記錄:對高壓氧設備經常發生故障的部位或配件進行結構改造,減少其維修工作量,從根本上提高其工作效果,降低維修和保養的費用。
2目前管理不足之處
目前醫院醫療設備的管理軟件主要包括醫療設備管理系統和醫療設備維修管理系統,醫療設備保養記錄等,其中醫療設備管理系統主要是對高壓氧相關設備采購信息的記錄,通常在設備新購入時建立,在其報廢時進行注銷,而財務科固定資產管理人員有修改記錄的權限,其他相關人員有閱讀資料的權限,但都無法查閱其維修記錄;而醫療設備維修管理系統時對整個維修流程的管理,從保修一直到對維修人員績效評價的整個過程進行記錄,其通常由維修工程師自行記錄。但由于醫院通常采用電話報修,而又無法安排專人進行保修電話的記錄工作以及合理安排檢修人員,只能鼓勵工程師主動進行維修工作,而此時由于維修記錄由工程記錄,其為了績效考核成績,容易出現弄虛作假的情況。同時高壓氧科設備大多為大型醫療設備,其維修保養記錄本作為原始記錄,通常隨機器保存,使得其維修記錄較難被調閱和利用。
3數字化管理的定義
數字化就是利用計算機技術,將模擬信號轉換為數字信號處理的全過程。隨著近年來數字化技術的不斷發展與普及應用,醫療機構目前已經廣泛引入數字化管理,而檔案數字化也應運而生。“醫療設備檔案數字化”是指將傳統的以紙張等為載體形式的醫療設備檔案,利用計算機將其內容等多種形式的模擬信息輸入到專業的管理系統當中,并將其轉換位0和1組成的二進制編碼,形成計算機專用的數字形式的檔案數據,并通過信息處理手段對其進行儲存、管理。同時還可以利于計算機對這些信息進行進一步的加工處理,建立專門的醫療設備檔案信息庫,并可在需要使用這些信息的時候,將其還原成文字、圖像、數值、視頻等從而實現檔案信息資源的網絡共享。通過數字化管理平臺,擁有各級權限的人員能夠及時、全面地了解各項維修信息,并在局域網覆蓋的前提下,實施數字化、網絡化的信息管理。
4數字化管理實施方法
為實現維修記錄的高效利用和數字化管理,需由維修工作管理人員在每次高壓氧艙設備維修結束后,認真填寫維修記錄,保證維修記錄的準確、及時和全面。
4.1以設備管理軟件為基礎
目前我院院內網絡化平臺已建設完成,已實現醫療設備信息的數字化管理,設備管理軟件已在使用中。其由程序管理人員負責信息的統計管理、使用人員權限的認證以及軟件結構的管理,由財務管理人員負責軟件內容的維護。軟件內容可供普通使用人進行查閱,其按照醫院-科室-設備-資料的順序,逐級設立子菜單[4]。
4.2錄入管理模塊
設備維修記錄錄入模塊可用來提供儀器或者設備維修信息的入口歸檔管理,其設有用戶名和密碼,以防止無關人員進入模塊進行操作。在軟件操作系統的設備界面上,選中其中高壓氧艙設備名稱,單擊鼠標右鍵,彈出維修記錄錄入界面,由作為維修檔案管理人員的維修工程師進行檔案的修改。維修檔案的內容主要包括:設備的名稱和型號、故障日期和原因、維修日期和維修人員、維修費用、登記人等項目。設備名稱與型號為自動確認,系統默認登錄人員為登記人,其他項目需手工輸入,輸入完畢保存即可。當錄入信息不能一次完全填寫完畢時,可分步進行填寫。如剛剛接受到設備維修信息時,只需填寫當時的日期,在設備進行維修后,可再次進入相應頁面填寫有關信息[5],當所有信息填寫全部填寫完畢時確認完成,其即可作為一條有用信息歸檔。如在維修過程中有需要更換的配件,則應在相應的文本框內填寫所更換的配件信息;若所需維修更換的配件需返廠或外出維修,則需注明。
4.3科室驗收模塊管理
此模塊用于科室的負責人確認高壓氧艙設備的維修信息。此模塊也需要用戶名和密碼,在操作界面中找到相應的科室名稱進入,此時該界面將列出對應科室的所有未經審核的高壓氧艙已維修儀器或設備的新信息。點擊以驗收的設備或機器所對應的名稱進入進行審核,若對信息無任何疑問,點擊確認按鈕,表示審核通過。如對該維修記錄的信息有疑問,可將疑問或意見寫入意見文本框,表示有所疑問,并點擊信息發送確認按鈕,表示該維修記錄審核未通過。維修部門可通過進行信息查詢模塊對于未通過的維修記錄進行查詢,并根據科室所提疑問或建議,進行相應的處理,然后再次提交,科室再次進行審核。直至審核通過;
4.4查詢模塊管理
此功能模塊為所有進入權限的人員提供高壓氧艙維修信息的多樣檢索方式。如維修部分負責人員可通過此模塊查詢為通過深刻的儀器或設備的維修記錄;科室負責人可通過此模塊查詢本科室維修中的設備或儀器的維修進度;醫院負責人員可利用設備管理號、科室名稱等在系統中查看相應科室的設備或儀器維修資料,全方位地掌控醫院工作。無論使用哪種查詢方法,只要在界面的下拉框中輸入所需查詢的設備或儀器管理號或科室名稱,點擊“確認”按鈕,即查找到所需信息。或者通過模糊查詢下的輸入欄輸入所要查詢的科室名稱拼音縮寫或者是其中部分字母,也可查詢到相關信息,這種檢查方法即方便快捷,又提高了查詢速度和準確度。
4.5信息修改模塊管理
如果在輸入高壓氧艙維修記錄的過程中出現錯誤未及時進行更正或者設備或儀器出現報廢等情況時[6],需要應用信息修改模塊進行維修記錄的修改。通過在界面上輸入設備管理號,即可找到所需要修改的設備或儀器的維修記錄,以供用戶進行信息變更。
4.6統計與打印模塊管理
維修記錄統計報表時為相關部門了解情況、決定政策、指導管理工作、制定和審查儀器、設備購置計劃提供了重要的依據。統計和打印都是檔案管理工作中經常所需的,數字化系統平臺不僅具有輸出打印功能,其還有這較強的統計功能,其可對不同的儀器或設備的維修選項進行組合統計,為維修部門掌握科室設備現況、日常維修工作量、人員調整、經費使用情況、制定年度計劃等提供了重要的參考依據[7],也為醫院新設備的采購提供重要的參考數據。可對各類高壓氧設備的購置做出客觀評價,包括設備可靠性、靈敏度、精確度、零件耐用、使用安全等方面。
5常見問題及對策
維修記錄的數字化管理可對維修管理、設備評估和醫療決策進行有效的持續性改進,同時還可優化技術管理,提高醫療管理水平,促進管理效益[8]。高壓氧艙醫療設備檔案維修記錄的數字化管理在實際應用中,還有著一定的應用難點,如維修檔案輸入不及時、不準確或不全面等情況,因此在管理過程中,可將其作為工作考核指標計入績效考核中,以提高數字化管理的應用效果。
6持續性改進措施
高壓氧醫療設備維修檔案的數字化管理,能夠對以下工作進行持續改進:①維修管理的改進:包括對維修工程師的工作評價,各種維修數據的綜合統計、維修內容的有效評價;②設備評估的改進:包括對高壓氧設備故障頻率、可維修性以及維修成本的評價;③醫院決策的改進:其可在確認設備使用率的前提下,對比和評估高壓氧設備的穩定性和維護成本;④可促成“技術優化管理,管理提高效益”的目的。
7結語
運用數字化管理高壓氧艙醫療設備的維修記錄檔案,有利于提高醫療設備的利用率,確保臨床治療效果,保證醫療服務水平,減少不良事件和醫療糾紛的發生。
[參考文獻]
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關鍵詞:醫療器械;人情味
中圖分類號:J05 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5312(2014)08-0273-03
一、中國醫療器械發展現狀
醫療器械行業是一個多學科交叉,知識密集型,資金密集型的高技術產業,進入門檻較高。目前中國醫療機構的整體醫療裝備水平還很低,據調查報告顯示,全國17.5 萬家醫療衛生機構擁有的醫療儀器和設備中,有15%左右是20 世紀70 年代前后的產品,有60%是80 年代中期以前的產品。然而,我國醫療器械產業的高端市場卻長期為國外企業所占據,國產醫療器械大部分屬于中低端產品,高端市場的份額不足1/3。
從工業設計的角度來講,現代醫療器械設計已經演變為一門博大精深的綜合學科,它涉及諸多領域,如產品形態語意學、人體工程學、各種材料的工藝學等自然學科和商業成本學、心理學、設計美學、品牌營銷學等。目前國內醫療設備的設計大都還停留在“技術至上”的層面上,很多產品都表現為人們最常見的毫無修飾、顏色暗淡的四方塊,從而導致大多產品給人笨拙、生硬、恐懼和低檔次的感覺。這種不考慮產品易用性和人的情感需求的產品,已經越來越不能滿足國內醫療設備市場的需求。所以在設計上更應注重人情味的表達,擯棄冷漠和毫無情感的形和色,盡力體現醫療設備的親和力,真正體現醫療設備對人的關懷與尊重。
二、人情味概念的提出
人情味概念是基于中國傳統文化中相關人本主義的理念而提出的。“人情味”思想的表達,是東方式的人本主義,而中國人的思維方式以感性為主,且注重人情世故,這作為一種文化的傳承和延續,是刻在中國人骨髓里的一種精神面貌。因此,本文提出的“人情味”可以說是一種具有中國式的情感化設計,是符合中國人的審美觀念的設計觀。
本文中,產品設計中的人情味這一概念,主要是基于以上對人情味內涵和外延來進行引入的。產品設計的人情味中“人”作為主體,強調的是以人為中心,尊重人的自然需要和社會需要;“情”是情感化設計的體現,是產品與人之間的情感互動和產品本身透露出的深厚情懷;“味”是人與產品互動時的趣味和給人的體味。綜上所述,產品設計中的人情味是一種對人的內心情感需求和精神需要的設計理念,在滿足產品功能需求的同時,帶給使用者使用過程的快樂和感動,使人獲得內心愉悅的審美體驗。下面通過對醫療器械設計中的人情味研究,從醫療設備的“造型”、“材質”、“色彩”、“人機工程”、“人機界面”幾個方面來闡述,對醫療設備的人情味設計做一些探討。
三、醫療器械的外觀形態分析
醫療產品的特征,首先是以造型為表達手段。其創造出來的醫療產品形態,隨著醫療產品的功能、技術、需求、環境的變化而變化。使醫護人員與病人在心理上產生共鳴,醫療產品就會更具人情昧和親和力,可以消除心理不安,提高心理承受能力。
首先醫療器械應給病人以安全感、溫馨感,讓病人感到人性溫暖的關懷。這一感覺是通過在醫療器械的整體造型中采用大曲面,大倒角來實現的。相反,生硬、嚴謹的造型會使醫療器械和用戶之間的距離變得遙遠。
其次,在醫療器械的設計中,可借助造型盡可能多地把機械部件隱藏起來,從而減少醫護人員的視覺疲勞和操作干擾的同時也讓醫療器械看起來設備感沒那么強,從而拉近與用戶的距離。
此外,醫療產品造型要與整體環境相融合。
另外,醫療器械所用的形態表現都是由基本形態,包括方形、圓形、三角形等演化而來的,在醫療設備的設計與情感表現當中,以基本形態來表達情感的設計屢見不鮮。
四、醫療器械的材質工藝分析
病床、醫療器械等產品,在材料上應力求人性化,增加產品的親和力,以提高產品的“EQ”。在選擇材料時還要考慮材料與人的情感關系遠近作為重要選評尺度。質感和肌理本身也是一種藝術形式,通過選擇合適的造型材料來增加感性成分,增強產品與人之間的親近感,使產品與人的互動性更強[3]。
材質是產品情感表達的重要屬性,不同的質感肌理能給人不同的心理感受,如金屬表面閃爍的金屬光澤給人強烈的科技感和現代感,木材、皮質可以表達自然、古樸、古典等情感,在醫療器械中,常用的塑料材質雖然給人低廉的感覺,但是通過一定的表面處理,同樣也能體現它的高雅,精致,比如高分子的注塑成型能使塑料制品表面產生磨砂質感,或通過表面過UV的處理,來提升其高貴感,給人以細膩溫柔的感受。
優秀的醫療器械的設計除了材質的合理運用外,由于它的物質屬性和經濟特點,還要考慮到與此有關的其它因素,諸如所用材料和加工方法,工藝規程與設計的適應,以及成本與消費,市場營銷的估計等,此外材料的選取要建立在人類消耗較少的生態資源基礎上,選取可回收、可再生、可持續化的綠色材料。B超設計中的材料常選用ABS工程塑料。工程塑料的質量輕、強度高,具有良好的絕緣性,可加工各種復雜節后及不同曲面的組件,成型方便。此外,工程塑料給人的感覺是硬中有軟、軟中有硬的彈性和柔度感,給人以柔和、親切、安全的觸覺感。由于塑料表面能夠加工成不同粗細的紋理,因此,在視覺上可營造不同光澤的形式,在觸覺上給人帶來舒適感。
五、醫療器械的色彩分析
(一)從患者的心理角度考慮
色彩的功能是指色彩對人有視覺、心理、生理上的作用。首先從患者的心理角度考慮,他們心理承受力相對比較脆弱,且本身就對醫療器械產品存在排斥、恐懼甚至厭惡的情緒。因此過于鮮艷的色彩會更加激發他們對產品本身的關注,從而加重對產品的恐懼甚至厭惡情緒。同時醫療器械產品屬于相當大的產品類別,需反映醫學的嚴謹態度與規范性,因此醫療器械在選擇顏色時既要使其具有一定的可識別性又不能有花哨的外表裝飾。絕大部分醫療器械產品的大面積外表面都采用白、灰這些清爽干凈的無彩色,讓人聯想到清潔和衛生。
(二)從醫護人員的心理角度考慮
他們長期長時間使用醫療儀器,同時面對痛苦的病患,不可避免的會在工作過程中產生焦躁、煩悶情緒。因此干凈整潔且與醫療室大環境相和諧的醫療器械,可以在很大程度上安撫醫護人員的情緒。
(三)從醫療器械本身的特性考慮
醫療器械產品的顏色特征與它采用玻璃鋼、塑料等材料的色彩技術條件也是分不開的。醫療器械產品的大面積表面采用灰、白這些潔凈的無彩色,在小面積的活動構件、操作部分等則有豐富的色彩特征,這些變化就構成了醫療器械獨特的產品特征。
醫療設備的色彩設計也應嚴格遵循以上原則。在色彩規劃時同時兼顧到色彩的生理心理方面的特性。以及不同的色彩對于療效的貢獻,有針對性地進行色彩搭配。比如在需要手術的儀器設備上,可選用藍灰色或者綠灰色與白色的搭配來舒緩壓力,降低血壓,安定情緒;在纖體瘦身的儀器設備中,則可以運用有明顯減肥療效的粉色搭配,來配合治療等等。總之,醫療產品色彩的精心搭配和功能的合理配置表現了一種正直的思想和對人性的關懷。
六、醫療器械的人機界面分析
人機界面是認知心理學的產物,是人與機器通過操作方式,互相傳遞和交換信息的媒介,將復雜的技術隱藏在簡單友好的操作界面下,以盡量簡化人的操作、提高人機交流的效率為目的
(一)醫療器械人機界面設計的目的
改善醫護人員的操作狀況,使器械更容易使用,各種標識和顯示面板更容易辨識和閱讀,降低誤操作危險性;
更好地了解設備工作狀態;
更好地了解病人治療情況;
減少醫護人員的訓練要求;
減少醫護人員操作控制設備時的體力;
使設備之間連接更安全、可靠(如電源線,導線和管子等);
警報更靈敏;
容易修理和維護。
通過色彩,造型等設計方法的運用來改善病人面對復雜龐大的B超時的緊張、恐懼心理,防止產生心理障礙。
(二)醫療器械雙重的人/機關系
一般產品的人/機關系中人是操作人員,機是機器。醫療器械的人/機關系中,人則包括兩個方面,主動使用者和被動使用者,其中主動使用者又包括醫護人員和維護人員,被動使用者則是指病人,機代表醫療器械。
人,即醫護人員和病人。病人是被作用對象,在整個系統中,只是治療對象,并不參與操作控制,但是會對醫療器械的外形、人機界面和色彩等設計產生影響。醫護人員主要是接受醫療器械的輸出信息,并對醫療器械操作控制,輸入信息。
(三)病人與醫療器械之間的界面研究(人機界面1)
病人作為弱勢群體,對醫療器械難免會產生恐懼和焦慮的心理,同時在體力上比平常人要弱許多,在動作上比平常人要遲緩很多,因此在人機界面的設計上主要從以下這些因素考慮:
造型:病人通常對產品造型更在意,因此要求人機界面的造型要符合美學的觀點,給人在視覺上有賞心悅目的感覺,更加要給病人有安全感,以緩解或減少病人的心理恐懼和憂慮。
色彩:要合理選擇顏色,主體色盡量選用中性色彩,色彩的配置要合理, 使醫療器械具有人性化特點
安全性:醫療器械與病人接觸界面邊角要做倒角處理,界面要簡潔,要避免不必要的外露件,防止對病人造成傷害。
(四)醫護人員與醫療器械之間的人機界面研究(人機界面2)
醫療設備應特別注意人機界面設計,確保醫護人員操作時的準確、高效和舒適。操作時,人處在中心位置,不同的操作形式對產品的按鈕、旋鈕、手柄及整個控制臺造型均會有不同的影響。有多個控制器同時出現時,需要按特定的原則排布,便于識別、應急操作、減少誤操作,主要遵循的原則如下:
重要性原則:控制器越重要就越應該安排在最有利的操作位置上。
使用頻次原則:把使用頻次高的控制器在便于操作的位置上。
功能原則:將同類功能或功能相近及相關的控制器放在靠近的位置上。
使用順序原則:按鈕順序的排列符合人們一般認識的規律,右邊和下邊最常使用且適合右手操作且手操作位移相對少。
按鍵設計應盡量增強手的觸感,便于舒適地操作。盡量避免采用指甲不能完全接觸的光滑薄膜開關以及無手感的按鍵。”
旋鈕:旋鈕是一種應用比較廣泛的手動控制器,通過旋轉按鈕達到控制的操作目的。旋鈕設計則應注意增加適當的阻力,以保證旋鈕能較好地定位和操作。
扳動開關:扳動開關一般具備開關兩種指示命令功能,可分為兩種形式:兩檔的控制即開、關,或三檔的高速、中速、低速。
操縱桿:通過手握的方式來實現控制產品功能的目的.手把的形態應該符合人手的生理特點。自然的握持狀態,使操作靈活自如。
醫療設備界面的細節設計處理:在設計中有許多細節問題要處理好,如避免在白色背景上印刷灰色字體或將字體直接注塑在白色塑料上,否則在背光處操作者很難看清楚表達的內容,使文字的可讀性變差。在顯示界面中應選用清楚大方的字體,不宜選用字型太復雜或軟弱無力的字體,如斜體字等,字體越簡潔清楚則辨識性越佳。
七、結語
醫療器械的設計一直都是工業設計中比較有挑戰性的部門,因為它要求設計機構和設計師對該設備所涉及的專業領域有一定的認識和了解,弄清原理,理清各種人機關系,然后才有可能設計出能被專業人士認可的產品來。醫療產品的設計,不僅僅是技術性能的設計,還包括了它的外觀形態設計。在提倡“以人為本”的當代社會,醫療產品設計的所有實踐與研究都必須圍繞著人-用戶這個中心進行,對人需求的滿足的重點又從生理上逐步轉移到了心理上,而醫療產品的心理情感寓意越多,醫療產品的附加值就越大,也越能提升醫療產品的生存能力和市場競爭能力,所以對醫療產品造型設計有關的情感因素研究十分重要。
設計中的人情味真正體現出對人的關注與尊敬,基于設計中的人情味觀念的醫療器械的設計,是一種人文精神的體現,是人與產品完美和諧的結合。隨著時代的發展,未來醫療器械的設計將具有更加豐富的內涵。
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(一)韓國貿易商品結構分析 隨著經濟的發展,韓國對部分商品需求呈上升趨勢,韓國企業對中國投資的規模也在擴大,韓國在中國生產的大量產品返銷,促進了中國對韓出口的增長。機電產品,礦產品,賤金屬及制品,紡織品及原料,陶瓷;玻璃成為中國對韓出口的主要六大類商品。2009 年,光學儀表類和化工類產品是韓國具相對競爭優勢產品,分列韓國對華出口的第二位和第三位。韓國對中國出口前五位商品主要包括機電產品、化工產品、賤金屬及制品、光學、鐘表、醫療設備、塑料、橡膠。根據韓國海關統計,2010年,韓國對中國出口主要商品構成(類)主要包括機電產品,光學、鐘表、醫療設備,化工產品,塑料、橡膠,賤金屬及制品,礦產品,運輸設備,紡織品及原料,纖維素漿;紙張,家具、玩具、雜項制品,食品、飲料、煙草,皮革制品;箱包,陶瓷;玻璃,貴金屬及制品,鞋靴、傘等輕工產品等。韓國對中國出口以上主要商品總額達 849.15 億美元,同比增長 38.6 %。2010 年韓國自中國進口的十大類商品主要包括 HS84-85:機電產品,HS25-27:礦產品,HS72-83:賤金屬及制品,HS86-89:運輸設備,HS50-63:紡織品及原料,HS68-70:陶瓷;玻璃,HS28-38:化工產品,HS94-96:家具、玩具、雜項制品,HS90-92:光學、鐘表、醫療設備,HS39-40:塑料、橡膠。
(二)韓國貿易商品比較優勢分析 表2-1和2-2可以看出,韓國在 5、6、7 三類產品中有比較明顯的比較優勢,尤其是第 7 類具有極強出口競爭力,2009 年第 7 類的顯性比較優勢指數達到 1.71,近年來其比較優勢呈現增強趨勢,第 5 類顯性比較優勢也逐步增強,反映出韓國資本和技術密集型產品上的比較優勢較強,而且一直在逐步走強。在勞動密集型產品上的比較優勢也較強,而且有繼續走強的趨勢。與此同時 0-4大類初級產品的顯性比較優勢指數一直較低,近些年比較優勢比較穩定。
近10年來韓國根據國內外經濟形勢不斷調整貿易結構,根據國際貿易產品的SITC分類分析了韓國歷年各類產品的進出口貿易情況。0類商品是食品與活動物,從表2-1可以看出該類商品的出口競爭力比較弱,國內供給主要靠大量進口,
近10年來進口大幅增加。1類商品是飲料和煙類,從表2-1中可以看出近些年來韓國不斷擴大出口,從2000年的進出口差額在2倍以上,而5年來進出口額不相上下,可見韓國在這類產品中的出口力度正在加大。2類商品為非食用原料(燃料除外),包括生皮及生毛皮、油籽及含油果實、生橡膠及合成橡膠、木材及紙漿、紡織纖維、天然肥料、金屬礦砂等,從表2-1中可以看出這類產品的進口額逐年大幅度增加。3類商品為礦物燃料、油及有關原料,此類產品雖然進出口額逐年增加,但是進口額增加幅度遠遠大于出口額。4類商品為動、植物油脂及蠟,這三類商品大部分是輕紡制造業與資源加工業的原料來源,表2-1中可以看出此類產品出口的不多,幾乎靠進口來維持國內需求。5類商品為化學成品及有關產品,
近10年來進出口不相上下,但是多數年份里是出口大于進口。圖2-1可知。6類商品為制成品,主要包括輕紡、橡膠、礦冶、金屬制品及木材加工品,該類商品的出口競爭力受紡織工業的帶動,競爭力很強。7類商品為機械及運輸設備,進出口額逐年增加。8類商品為雜項制品,包括衛生、水道、供熱及照明設備、家具及其零件、旅行用品、服裝及衣著附件、鞋靴、化學儀器、攝影器材、鐘表等,從數據中可以看出,這類產品的出口額很大,進口相對較小,進出口差額最大。
1.樣本資料
截止2012年底彩超室共有工作人員29人,超聲儀器13臺,原值共計2056萬元,按6年平均年限法計提折舊,已提完折舊仍在用3臺,一年內即將提完折舊2臺,當年收入占全部檢查收入的13%。彩超室現有設備在數量和質量上越來越無法滿足患者的需求,部分診療項目的預約已排到3天后,為解決彩超室患者人數多、等待時間長的問題,擬于2013年購進3臺新設備。
2.研究方法
結合三甲醫院評審和本院成本核算工作,探索使用投資回收期法與本量利分析法進行經濟效益分析。
二、應用與分析
從成本核算系統中調取2012年、2013年相關數據,所有數值由303個成本類別和74個收入類別以彩超室為單位歸集而來。按照《醫院財務制度》的要求,科室間接成本按分步結轉法實行行政后勤、醫輔、醫技、臨床四級分攤。由于我院成本核算暫實行到院、科二級,沒有做到單機、單項目,因此所取數值以科室為單位實行總量計算。
1.收入
成本核算系統按照收入與服務方式的關系,將收入劃分為醫療收入、藥品收入和其他收入三大類,彩超室為執行科室,其收入主要來自檢查費和部分材料費。
2.成本
成本核算系統按成本形態自動歸集各責任中心的固定成本和變動成本,固定成本指在一定時期和一定業務量范圍內成本總額不隨業務量變動而發生增減的成本,主要有工資、房屋、設備成本等;變動成本指在一定時期和一定業務量范圍內成本總額隨著業務量的變動而成正比例變動的成本,主要有獎金、藥品、材料和流水成本等。人力成本。指醫院支付給職工的工資、津貼、獎金和其他工資性支出以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。材料成本及藥品成本。指醫療經營過程中實際消耗的醫療耗材、輔材料和藥品、燃料的原價、運輸、裝卸等本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。房屋成本。指房屋折舊、維修修繕類本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。設備成本。指醫療設備折舊、租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷等本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。流水成本。指醫院為開展醫療活動和管理組織醫療而支付的辦公費、取暖費、水電費、醫療廢物處置費、醫療風險基金和差旅費等本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。
3.應用
3.1投資回收期分析
投資回收期法是根據收回投資總額所需時間長短進行投資決策的方法,投資回收期越短,說明該設備經濟效益越好。反之預測出年現金凈流量(年現金流入量減去年現金流出量后的差額)和使用年限,我們也可對投資總額進行初步匡定。(1)年現金凈流量:根據基礎數據來推算;(2)使用年限:根據投資回收期一般不超過投資年限的一半的常識,加上世界衛生組織最新公布的資料(醫用設備的發展速度基本上是每三年更新換代一次),我們采用回收期3年來分析,如表1。此次分析只考慮資金的風險價值,不考慮資金的時間價值,對設備購置前期的價格選購范圍進行財務指導。據此通過招標購進的3臺超聲設備原值共計628萬元,稍高于預計投資額。以2013年預計總凈現金流量204萬元推算,投資回收期為3.1年,根據相關研究和評價體系認為,2年<投資回收期≤4年說明此次彩超室購進設備的經濟效益較好。
3.2本量利分析法又稱“保本分析”
即指通過成本、業務量、結余三者之間的依存關系來分析醫療設備的盈虧情況,從而對管理者的經營活動進行指導,是建立在一定假設的基礎上。
4.分析
彩超室隨著檢查人次的增長,收入呈正比例增加。但2013年收入占全部檢查收入的比重卻下降,說明更多其它先進的檢查儀器投入使用,患者的就診需求也越來越高,同時成本較上年有不同程度的增長。各年工作量與業務收入分別高出盈虧臨界點62%、51%,從安全邊際的角度來看,這兩年的經營是很安全的,況且2013年截止年底還有2個月時間,結余還有很大的上升空間。但單位變動成本的增幅遠遠大于單位均次收入的增幅。彩超室截止至2013年10月各項治療項目均已完成全年盈虧臨界點目標。彩超普通檢查因均次收費不高,在數量和收入上占全科比重很大;心臟超聲等檢查均次收費高,雖然量少但收入在全科的比重卻不低;在粗算的綜合貢獻毛益88%的基礎上,單項收費越高,給本科貢獻的均次毛益也越多。
三、討論
通過對彩超室2012年數據分析,我們發現當單位均次收入單獨提高1%,年結余將增加1.7%;當工作量單獨提高1%,年結余將增加1.6%;當固定成本單獨降低1%,年結余將增加0.6%;當單位變動成本單獨降低1%,年結余將增加0.14%。由此看來,要想獲得較高的收益,就必須努力提高收入或降低成本。
(1)收入的提高主要為收費價格和工作量的提高,由于公立醫院的醫療服務收費不能隨便調整,我們只有依賴增加工作量,尤其是增加收費價格高的工作量,可以嘗試開展新技術、新方法,也可充分發揮醫療集團的優勢,擴大用戶規模;更可適當延長開機時間和加強對醫務人員的培訓以縮減檢查人均用時,提高設備利用率。
(2)降低成本。彩超室成本中固定成本占絕大部分,首先要確保工資的合理支出;其次要盡力壓縮維修費用;再次要加強對新增設備的科學論證,縮短投資回收期。對變動成本要加強成本控制,努力降低物資消耗和流水費用。在實際工作中,各因素變動對結余產生的影響是相互關聯的,如2013年彩超室上半年收入同比增長3%,結余同比卻下降6%,原因是成本同比增長了15%,超過收入的增長率。因此我們必須真正建立起醫療設備成本效益的觀念,通過各種方式調動職工的主觀能動性,各個部門各負其責,各盡其職,充分利用現有資源,多方共同努力促進設備效益最大化。但無論采取何種增效措施,都不能加重患者的負擔,違背醫療的宗旨。
四、結語
關鍵詞:醫療器械;出口貿易;現狀;風險
中圖分類號:F2文獻標識碼:A 文章編號:1672-3198(2012)12-0003-01
目前,全球藥品和醫療器械的消費比例約為10∶7,而歐、美、日等發達國家和地區已達到1∶1.02,全球醫療器械市場規模已占據全球醫藥市場總規模的42%,并有擴大之勢。已經有越來越多的國內外企業加入到全球醫療器械市場的爭奪,其中我國一些中小型醫療器械生產企業以其低廉的價格占據了全球醫療器械低端市場的大部分份額,并獲得了相當的收益。中小型醫療設備,醫用敷料和耗材成為我國醫療器械出口增長的主力。
近年來,隨著生產、流通等環節成本的上升,越來越多的醫療器械生產企業嘗試進行自營出口業務,由于減少了流通環節,增強了價格優勢。同時作為生產企業,面對停產所產生的壓力要遠遠大于流通企業,所以生產企業開拓市場的動力也要高于流通企業。中國海關統計數字顯示:在2008年按出口金額排名的前100名企業中,生產型企業有83家,流通型企業只有17家。醫療器械的生產企業在對外貿易中對風險的控制變得更加重要。
1 我國醫療器械行業出口貿易現狀
1.1 外資企業出口占主流
在醫療器械高端市場中,諸如診療設備等產品的出口絕大多數集中在三資企業,屬于加工貿易,可見這一部分的增長主要體現了國際醫藥集團加速了在中國的布局,利用我國廉價資源為其創造豐厚的利潤,這一部分貿易依舊屬于國際醫藥產業的最底層,并不能說明我國醫療器械產業結構優化進程的加速,盡管中資診療設備出口企業出口增長勢頭明顯并且開拓了新興市場,但研發推廣高技術含量的自主品牌醫療器械依然任重而道遠。
1.2 出口產品品種多,技術含量相對較低
真正能體現我國醫療器械出口貿易發展現狀的是那些中小型的民營醫療器械出口企業,他們在醫用敷料,一次性醫用耗材和保健康復用品等技術含量較低的中小型產品市場上占有很重要的一席之地,這些企業出口的產品在功能和可靠性上與國外同類產品相當,但其價格具有絕對優勢,極高的性價比使得這一部分產品在國際市場的地位不可動搖,也使得生產這一類產品的企業無論從數量還是規模都有了巨大的增長。一次性耗材、醫用敷料和按摩器具等則是我國出口的優勢產品,屬于技術含量相對較低、勞動力密集型產品,我國產品質量與國外同類產品相當但價格優勢較明顯,因此國內企業在國際市場有明顯的比較優勢和競爭能力。據海關統計,民營企業該類產品出口占比達到4187%,國有企業出口占比13.90%,以國內企業占主導。但我國企業出口有相當部分是貼牌出口,如一次性耗材以加工貿易出口占比為29.34%,保健康復用品加工貿易比重36.03%。
1.3 企業數量多,規模普遍較小
由于低端醫療器械市場的準入門檻較低,越來越多的民營企業加入到該市場的角逐當中。2009年統計數字顯示有19683家醫療器械出口企業,外資企業增長了近1倍,而民營企業增長了近3倍。但由于這些民營企業大多將市場定位在價格低廉、技術簡單的低端醫療器械市場中,所以無論是規模還是資金都很難與外資企業匹敵,也缺乏尋求新技術,新產品以及新市場的動力。
2 我國醫療器械出口貿易面臨的風險
2.1 保持價格優勢,控制生產成本
鑒于如今醫療費用的逐年攀升,價格優勢是我國醫療器械出口企業贏得市場的最主要方面。在保持價格優勢的同時,如何避免同行業通品種間的價格戰,同時如何在國內大宗商品及原材料成本、用工成本上升的前提下保持企業的利潤率已成為眾多出口企業的首要問題。
2.2 國際貿易環境以及匯率的波動所帶來的影響
國際原材料價格以及貿易摩擦對出口亦會帶來重大影響。如今人民幣的持續升值,勢必將抑制加工貿易的增長,從而也會對加工貿易所占比重較大的醫療器械出口造成不利影響。
2.3 國外政策將加大我國出口難度,降低中小企業產品升級動力
歐盟先后出臺了WEEE、RoHS、EUP和REACH指令,這幾項指令涉及我國家電、通信、工具、照明、運動、醫療等10大類上百億美元的輸歐商品,是出口歐盟電子產品面臨的又一道“綠色壁壘”,成為擺在我國廣大中小型企業面前的嚴峻考驗。醫療器械產品屬于高技術產品,高端市場具有很高的技術標準和準入機制,而目前我國無論是醫療器械法規還是行業標準都處于探索階段,對我國醫療器械出口企業在海外注冊起到了不利的影響。3 總結
目前我國中小型醫療器械出口企業才是代表了目前我國醫療器械出口行業的生力軍,代表了我國醫療器械出口行業的現狀:(1)民營企業占主體,多為加工貿易;(2)品種數量較多,專利數量少,科技水平不高;(3)企業數量多,缺乏核心技術。同時,在醫療器械出口低端市場穩步增長中,我們仍然要注意到在出口貿易中的風險,包括:(1)出口產品缺乏品牌意識,出口產品低價競爭形勢嚴峻。(2)售前及售后服務不到位;(3)人民幣升值、國際原材料價格波動、貿易摩擦等因素也將影響醫療器械行業出口發展;(4)國外政策法規以及醫療器械準入機制制約出口貿易的發展。因此企業在保持醫療器械出口產品的價格優勢的同時,應該著手建立品牌效應,提高售前售后服務,加大研發力度,定位高附加值產品,這樣才能促進企業優化產品結構,提高出口效益。
參考文獻
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2004年4月成立初期,安達市利達醫院僅有500平方米用房、20張床位和26名醫護人員。經過十年的發展,目前利達醫院已發展成為一所就醫環境優美,臨床科室齊全,技術力量雄厚,醫療設備先進,集醫療、預防、保健、康復為一體的二級綜合性醫院。現有職工316人,其中衛生專業技術人員 192人,正高級專業技術職稱11人、副高級職稱23人、中級職稱22人,是一支擁有雄厚技術實力的臨床師資隊伍和臨床教學隊伍。市外三甲醫院百名專家教授常年出診,以精湛的技術和顯著的療效,贏得了廣大患者和社會各界的贊譽,先后榮獲省消費者誠信維權單位,綏化市百佳誠信單位,安達市消費者誠信單位”等榮譽稱號。
建院10年來,始終堅持“以病人為中心,以質量為核心”的宗旨,2011年經省衛生廳批準,成為二級非營利性民營醫院。與黑龍江省醫院、黑龍江省第二醫院、黑龍江省眼科醫院、哈爾濱市眼科醫院、第三軍醫大學第三附屬醫院、大慶油田總醫院建立醫療協作醫院。是安達市城鎮職工、城鎮居民醫保定點醫院,安達市新型農村合作醫療保險定點醫院,安達市城鄉低保對象醫療救助定點醫院、人壽保險、財險公司定點醫院。
高科技的醫療設備
利達醫院現有醫療使用面積12000余平方米,住院病床300張。門診部內設七個診區,內科、外科、婦科、兒科、骨科、肛腸科、特色中醫科、消化內科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、乳腺科、針灸按摩科等科室,由名醫專家挑頭,在安達周邊有較大名氣。輔助檢查科室有超聲科、放射線科、檢驗科、CT室、心電室、經顱多普勒室、激光室、乳腺掃描室等科室。
利達醫院醫療設施齊全,醫療設備先進,裝備水平比肩三甲醫院。近年來,醫院投入大量資金引進更新醫療設備,改造改善就醫環境。在全市首家引進美國原裝GE多排螺旋CT、美國GE彩色超聲診斷儀、美國GE四維彩色多普勒超聲診斷儀、日立7180全自動血液生化分析儀,進口電腦尿液分析儀,法國STAGO全自動血凝分析儀、西斯美康全自動尿液沉渣分析儀、奧林巴斯電子胃腸鏡、奧林巴斯腹腔鏡、德國赫爾曼臭氧治療儀等一大批先進的醫療設備。此外,本院還投入巨資引進美國GE原裝進口1.5超導核磁、西門子128層螺旋CT、美國GE鉬靶乳腺診斷儀,2014年底前投入使用。新設備的引進,將填補我市高端醫療設備的空白,進一步提高我市醫療檢測和診斷水平的檔次,為廣大患者帶來了福音。
高品質的醫療服務
醫院新改造的門診部環境優雅,溫馨整潔,靜點大廳寬敞明亮;巍峨嶄新的住院部大樓,國家三級醫院配備標準的病房,優質的VIP病房,室內空調、電視、冰箱、沙發一應俱全,為來醫院就醫的患者朋友提供便捷的服務。走進賓館式的病房,就走進了禮儀化熱情服務的氛圍,讓我們仿佛走進了一段新的歷史。
為追求高品質的服務質量,樹立長遠的品牌觀念,利達醫院更是引入了高素質的醫療從業人員,患者掛號,就醫,檢查,住院,均有導醫接診,時刻以患者為中心,不斷為患者提供更優質的服務,推行專家門診特區服務,全程導診,專家會診,預約和24小時隨時接診,預約無等待就醫,免費等多項優質高效的醫療服務。走進安達市利達醫院,能讓患者時刻感受到家的溫馨與幸福。
在打造利達醫院醫療品牌的同時,安達市利達醫院組建了一支強大的醫療團隊。醫院名醫薈萃,利達醫院走出安達,從全國各地聘請知名專家、教授常年出診。利達醫院憑借經驗豐富的名醫,先進的醫療設備,良好的藥品質量和低廉的藥品價格,盡職、盡責、盡善、盡美的職業道德,全力打造精品醫院,為全市人民健康服務。人才隊伍的建設促進了整體醫療水平的提升,推動了學科建設的發展。不斷創新的利達人帥創奇跡,數輸開先河,創造了光輝燦爛的發展歷史,鑄就了光彩奪目的利達醫院醫療品牌。
另外,利達醫院把“發揮中醫藥特色”作為自己的建院方針,醫院所用的中藥都是由國家中藥材基地直接供應,品質好、質量高、含量足、無中間商環節,藥價低。我院同時開展煎藥、粉碎等深加工服務,市區內免費送中藥。為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務是利達醫院辦院的一貫宗旨。
高效率的管理模式
醫院黨委,醫院領導班子團結務實,開拓進取,把醫德 醫風,醫院管理作為中心工作來抓,持之以恒,不斷創新。通過表彰先進,勞模事跡報告會,員工素養培訓,建立醫德誠信檔案,開辦院訓院報等措施和組織豐富多彩的文化活動,教育感召干部職工樹立正確的人生 觀,價值觀,愛崗敬業無私奉獻,通過開展感恩服務,溝通服務,細節服務,提升醫護人員的服務意識,轉變服務模式,規范服務行為,打造服務品牌,推進了醫院標準化,規范化,現代化管理,為緩解看病難,看病貴問題,醫院開展了單病種限價,愛心醫療救助,貧困人員優惠,專家義診等活動,同時,通過降低藥品價格等管理措施,主動讓利患者,全面提升了患者的綜合滿意度,為構建和諧社會做出了突出貢獻。
遠大的發展目標,宏偉的醫院院訓,催生了 “質量為本、病人至上”的醫院精神;“盡職盡責、盡善盡美”的職業道德標準;“服務質量高、服務信譽好、服務形象美、服務態度親、服務作風實、服務行為廉”的醫療服務標準;“管理制度化、診療規范化、服務人性化、環境整潔化、質量標準化”的技術現代化工作標準;“遵章守紀、持續學習、竭盡所能,做好每件事”的行為準則。醫院在院長姜義鋼的帶領下,上下一心,秉持 “精醫、重德、仁愛、誠信”的院訓,向著“建一流民營醫院,樹百年利達品牌”的目標奮力發展。利達醫院的全體員工,在遠大目標的牽引下,遵循著利達醫院的院訓,稟承著利達醫院的文化,創造了一個又一個輝煌。
高投入的濟世救民義舉
自組建以來,利達醫院始終把回報社會、回報家鄉父老作為神圣的使命,開展了形式各樣的感恩回報活動。2008年5月12日汶川地震后,利達醫院第一時間內籌措價值十萬余元救急藥物發往災區,全院員工捐款四萬余元。2009年抗“甲流”期間,利達醫院組建3支黨員醫護隊,抽調3臺救護車,騰出10間病房,靜點大廳一天內接納560人靜點。2010年以來,每年兩次與省眼科醫院合作,開展老年白內障復明手術,使600多名患者重見光明。
此外,多年來堅持不懈的義診活動,走遍全市所有13個鄉鎮,近萬名農村患者接受了義務醫療服務,免費送藥、送檢價值近20余萬元。每逢“三、八”婦女節,醫院都積極地投身到全國開展的關愛女性乳腺健康活動中,為全市女性免費開展乳腺健康掃描,并實行體檢優惠。每年“八、一”建軍節,安達市的武警官兵、消防戰士總是能接到利達醫院的免費體檢邀請。利達醫院對全市醫保患者輔助檢查優惠20%,十年來累計減免醫保費用超過200萬元。
2013、2014年連續兩年舉行春節前慰問低保患者捐贈活動,為全市2225戶低保戶發放水果、白面、豆油等捐贈物資,并對低保戶中的特困戶進行全部免費救治,救治人數達100余人,共計人民幣100余萬元。