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1環境監測質量管理現狀
中國環境監測質量管理工作是和環境監測同時發展的,在上世紀八十年代初,中國環境監測總站開始全國性普及質量監控和保證的基本知識,以及逐步建立的監測規范體系,并組織開展了檢測技術的研究等工作,形成了以技術培訓、質控考察為主心骨的中國特色主義環境監測質量管理體制。但是社會經濟高速發展到今天,現行的環境檢測質量管理存在很多問題,已不能適應現代社會要求。
1.1質量管理體系的不完善
檢測技術和監測領域的不斷發現,質量管理制度顯然不夠完備和及時,比如自動檢測工作的應用范圍和領域日益擴大,但是缺少技術規范、規章制度來支持;對各個監測站的工作考察制度和質量管理體系不夠健全,導致監測點編制的程序文件未結合實際工作,缺乏操作性,工作人員工作積極性不高,不知如何按照規定程序工作等。
1.2質量保障體系停滯不前
90年代初,國家在全國環境監測技術水平不高和管理制度不完善額情況下,先后評比批準了56個優級實驗室,極大的推動了環境檢測站管理制度的建設。由于得到了肯定,環境質量體系建設管理體系從單一的制度發展到全面系統的質量體系建設,并與質量控制相結合,形成有機的自我完善的管理體系。但是運行和鞏固這一體系卻是一個漫長學習和磨練的過程。目前看來建立體制和執行體制并沒有結合,還是兩種體制獨立存在,并沒有充分發揮體質的作用,浪費了人力物力財力,讓質量保障體系形同虛設,弄虛作假一般,也帶來了一系列影響后果,如環境監測標準、范圍和指控技術發展都被限制,這種現象極大的影響了質量管理工作的有序開展。
1.3技術保障體系的落后
質量管理的依據和保障是監測方法和技術規范、環境保護標準,在質量控制工作中發揮了極大的作用。在環境監測發展的初期階段,我國就已經起草并頒布多項方法標準和技術規范,在我國環境監測技術和質量控制上的發展起到了極大的推動作用。直至今日,我國已經頒布了百項關于環境標準和監測技術規范的文件,但正是因為環境管理要求和監測技術的大力發展,致使天平傾斜,相比之下質量管理工作被質控技術滯后發展約束:(1)上世紀80年代的環境監測標準沿用至今,沒有得到及時的修復、論證;(2)在新的領域如生物生態和土壤監測等質控技術尚屬空白;(3)相對于監測方法與之配套的質控技術研究的落后,缺少必要的質控措施。
2環境監測質量管理的提高措施
2.1質量意識的強化
提高質量管理水平的前提是全面提高質量管理意識。可以通過培訓宣傳工作實踐等渠道來提高質量管理意識,進而推進質量管理工作。做好質量管理工作的關鍵在于提高管理層質量管理意識和監測工作、質量管理工作的清晰條理。需要在質量管理體系中每一項都明確標注管理者的責任規范,并且對管理者的支持管理水平進行必要的考核評價,發揮領導作用,保證人力物力財力資源配置的合理,一定要將質量管理工作納入環境監測與環境管理工作。對監測站全員的參與意識和制度管理化理念的強化工作也要開展,保證質量管理人員的素質和工作經驗,不斷加強技能的培訓,為環境檢測質量管理工作提供保障。
2.2質量管理制度的完善
質量的保證是行之有效的管理理制度,只有盡快修訂和完善制度,明確管理機制、職責、工作內容和基本的要去,才能使質量管理工作有度可依,徹底改變制度與實際的不匹配。建立定量考核、質量巡檢和實時監測,完善質量管理的制度建設,加強法制觀念擺正檢測結果的嚴肅,樹立起監測信息的法律威懾,促進質量管理過得有效開展。
2.3完善監督制度
關鍵詞: 提高; 報告;技術支持
中圖分類號: C35 文獻標識碼: A
環境監測報告是開展環境保護工作的基礎,是開展環境監督管理的依據。在現階段環境問題凸顯的時期,更說明環境監測報告是環保部門的最大資源。環境監測報告的準確性, 直接關系到為環境管理、環境決策服務的質量,尤其是在環境污染事故中,環境監測的每一個監測數據都將成為科學決策和社會穩定的有力支撐。
1目前環境監測報告在服務環境管理中存在的一些問題:
1.1綜合分析水平與環境管理的要求存在一定差距。
目前大多數環境監測站從事綜合分析的人員是非專業的,且工作內容相對固定,既不熟悉現場監測情況,也不了解污染源排放情況,同時參與管理機會少,對環境管理的重大措施與行動不甚了解,基礎薄弱、支撐不力。監測月報、季報、年報大多數停留在對數據進行簡單統計,進行一般現象敘述,原因分析往往流于形式,從以往的報告中、從書刊雜志中生搬硬套、簡單復制,例如在環境質量分析報告中, 污染源評價與地表水評價相脫離, 沒有對污染現狀進行說明, 對環境質量的變化解釋不清, 找不出存在的主要環境問題。而環境管理部門和領導關心的不僅是環境量狀況、同比、環比出現的變化,更為關注的是什么原因造成的?有什么對策措施和建議?
1.2環境監測質量控制尚待加強。
環境監測的質量保證始終貫穿于采樣、樣品運輸、分析測試、數據處理及出具監測報告等整個監測過程之中。但是, 許多監測站因人員緊張、監測任務繁重等這樣那樣的問題,質量控制仍存在不少問題, 主要表現為現場調查不詳細, 采樣的頻率偏低,斷面設置不合理、操作不夠規范等,例如在采集工業廢氣時, 一般隨機采樣僅幾分鐘、十幾分鐘, 結果只能是一個瞬間值,導致了數據的代表性、準確性和可靠性下降, 難以反映污染物真實情況。
1.3環境監測與管理缺乏有效交流和溝通。
目前,不少環境監測部門缺乏服務質量制約機制和服務意識, 管理缺乏依靠監測的制約機制和科學管理意識。一般情況下,在管理部門沒有提出明確要求的情況下,監測部門只是將監測結果上報管理部門, 而忽視了監測數據的加工整理和開發利用, 從而缺少針對性強的監測分析報告, 造成環境管理部門真正需要的信息少,就不能有重點、有針對性地加強對環境的監督管理。當然,監測部門監測數據不及時提交給管理部門、管理部門忽視依靠監測數據的現象也時有發生。
2提高監測報告在環境管理中的技術支持作用的對策:
2.1合理配備、選拔綜合分析人才,注重人員素質的提高。
當前針對綜合分析工作比較薄弱的實際情況,選擇綜合分析人員時應統籌安排,根據綜合分析工作的特點,從質量控制、環境質量監測、污染源監測等業務科室合理安排、調配業務素質高、專業知識扎實、工作經驗豐富、責任心強的技術人員充實綜合分析隊伍,并保持相對穩定。日常加強對綜合分析人員的培訓,豐富培訓形式,同時鼓勵綜合分析人員積極參與環境質量、污染源、和重大環境管理活動,全方位了解情況,豐富綜合分析素材。
2.2加強環境監測的質量控制,提升監測數據質量。
環境監測數據是監測站的產品,數據的質量就是監測站的生命線,做好質量管理工作,保證監測數據的質量,是取得好的環境監測報告的基礎和必要條件。質量保證工作應與各項環境監測工作同時計劃、同時實施、同時監督。日常工作中應從提高監測人員質量意識、不斷完善質量管理體系,從現場調查、采樣、樣品運輸保存、樣品交接、實驗室分析、數據處理等全過程實施質量控制,確保各監測環節均能按照相關技術規范來實施,努力實現監測數據的代表性、準確性、精密性、可比性、完整性。
2.3強化監測數據的開發利用,主動實現對環境管理中心工作的技術支撐作用。
監測要有地位,要在環保中心工作中有話語權,都是依靠監測數據和報告來實現的。因此,監測人員就應該主動思考,環境監測在一些重點工作中應該做點什么,發揮什么作用,政府和行政主管部門關注的重點是什么,這樣監測部門在開展監測工作時才能思路清楚,主動融入,寫出的分析報告才能符合管理部門的口味。
環境監測報告在說清環境質量現狀的同時,要加強對監測數據的開發利用,通過同比、環比,分行業、分流域、分類型,采用圖片加文字的方式進行一些分析,找出各種環境管理活動開展前后環境質量的變化,分析變化的形成原因,分析時應站在全局的角度去思考,找出存在的問題,針對存在的問題提出相應的合理可行的建議,這才能為管理部門提供高質量的監測報告。
2.4加強部門協調溝通
關鍵詞:環境教育; 生物教學; 智力; 能力
一、根據教材豐富的內容開展分類分組的活動
課外活動是培養學生成才的有效途徑。參加生物學課外活動的學生,對生物學都有一定的興趣和專長,但興趣和專長能否成為終身志向,就有待于課外活動來進一步提高和形成。學生在實際活動中親自接觸絢麗多彩的生物界,不斷發現、探索和解決一些有趣的生物學問題,了解生物學的巨大成就,必然能激勵他們學好生物學,并把生物學與祖國的醫學、農業、林業、畜牧業聯系起來,逐步樹立起為祖國“四化”獻身的志向和理想。
首先讓學生自主的選擇子課題組成課題組。共組成了大氣污染,水污染,土壤污染,生活垃圾調查等調查小組。各小組制作了調查表,利用雙休日對小區,菜市場,公園,馬路等環境進行考察并進行數據的統計,并書寫調查報告。并將調查報告進行交流學習。學生的探究學習為中學素質評價交了很好的作業,同時老師將優秀的調查報告推薦參加省中學生科技創新大賽和中學生論文比賽,還獲得了不錯的成績。
比如,結合校園綠化開展花木栽培等課外活動,美化校園,陶冶情操。成立花木栽培小組,開展花木栽培、管理、繁殖等活動,同時滲透作物、蔬菜、林木栽培技術。介紹校園常見的花木的分類和識別方法,給校園內的花木掛上名稱牌;介紹常見花木的栽培和管理技術及嫁接、壓條、扦插、分株等繁殖技術,通過教師的示范和學生的實踐,使學生掌握一些花木的栽培和繁殖技術;結合課堂教學開展生物小實驗,培養學生簡單科學研究的能力,對生物知識進行驗證;結合勞動技術課教學開展生物活動,使學生掌握一些實用技術,培養勞動觀點、習慣、技能;利用愛鳥周、環境日、地球日、無煙日、計劃生育宣傳月、野生動物保護宣傳月等活動舉辦知識講座和黑板報、壁報、圖片展覽以及知識競賽,擴大知識視野,提高生物學素質。
其開展活動的意義在于:
(一)有利于發展學生智力,培養學生能力。生物學課外活動是科學研究的基本雛型,富于實踐性和創造性,十分有利于發展和培養學生的智力和生物學能力。
(二)促進課堂教學,提高生物學教學質量。生物學課外活動,可鞏固、加深和擴大學生課內所學的生物學知識和技能。課堂教學是生物學教學的基本組織形式,但在一定程度上還受時間和空間的限制,需要配合課外活動,使課內外相結合。
(三)提高興趣,發揮專長,培養生物學人才
1.與課堂教學相結合課外活動內容應以課堂教學內容為出發點,適當擴大、加深。如講葉的結構,就配合做葉脈書簽。
2.以實踐活動為主與課堂教學不同,課外活動以實踐為主。但課外活動必須以理論為指導,在實踐活動講授理論。
3.因地、因時、因人制宜生物學課外活動從實際出發,根據學校及周圍的條件、需要以及學生的情況來安排內容,生物生長發育有季節性的特點,活動內容應抓住有利時機安排。根據他們的能力和特長進行個別指導,組織他們進行閱讀、觀察、研究,指導他們撰寫小論文,參加生物學智力競賽等活動。舉辦成果展覽會可展出課外活動小組栽培的植物、飼養的動物或制作的標本等成果。既能使小組成員得到提高,又能使其它學生受到教育。召開活動匯報會在一定范圍內進行匯報,也可起到總結交流的作用。宣讀小論文活動結束時,可組織學生寫出小論文,并在一定會議上宣讀。
因為這種學習方式要求學生從以現實為中心的課題出發,自己收集信息,分析、討論、利用信息解決問題,使學生真正成了學習的主體,從而獲得了信息時代需要的能力又體驗到環境問題的重要性和保護環境的緊迫性。探究課題研究實踐表明,利用課堂教育學習這一載體來實施環境教育,對提高學生的環境意識,規范學生的環境行為是非常有效的。
二、啟發培養學生觀察體驗能力
環境的不斷惡化不可避免地會給人類帶來許許多多的問題,生物教學中應善于啟發培養學生觀察,體驗發生的反常生物現象及造成生物環境的惡化,并分析歸納成因。例如:2002年初春,華北地區連續發生的幾次規模大、影響范圍廣、風沙彌漫的沙塵暴天氣,造成空氣污染,妨礙交通,影響人們的正常工作生活。探其原因,毀壞開荒――植被破壞――土層――冷空氣頻繁活動――沙塵暴;毀林開荒――植被破壞――CO2增多――大氣變暖――氣候失調――干旱。由此可見,許多地理規律和原理,是環境知識的基礎;許多環境問題,是特定生物過程演化的結果;許多生物知識本身就是環境知識;學生目及所至的生物環境無不或多或少地帶有環境問題,因而成為環境教育的素材。
再如天氣驟冷驟熱的現象,在四川自貢近年的秋深季節,在短短的6天氣溫高低相差14℃,升至21℃,據最新的氣象資料分析,預計本周中期,除有一到兩天的不好天氣外,其余時間的天氣都比較好,氣溫不會有大變化。學生通過資料查詢得知:大氣環流在10月中旬的調整、冷空氣活動的加強,是北半球中高緯地區遭遇寒潮和暴風雪襲擊的直接原因。10月下旬以來,大氣環流再次調整,致使冷空氣活動再次加強,也引發了我國的強降溫和異常雨雪天氣。此外,厄爾尼諾事件也起到推波助瀾的作用。有關研究表明,厄爾尼諾事件的發生對北半球中高緯地區秋末至冬季的氣候往往產生明顯影響。造成近年來極端氣候事件增多,進入11月份后雨水異常偏多,在這樣的氣候背景下,當北方有強冷空氣南侵時,易形成低溫雨雪冰凍天氣[1]。學生通過本地氣候進行觀測、記錄、分析,形成環境氣候的小論文,在課堂教學中交流學習。
三、環境科技教育激發熱愛科學、熱愛生物的理想
環境教育途徑是多種多樣的,學校在組織學生參加公益活動、宣傳環保知識、開展環境污染調查方面均能讓學生增長知識和能力。在生物中除大氣、噪聲、水污染外,還存在光污染,加之前者我們都把它們稱之為環境污染。我們開展一次光污染的調查活動,就收到學生關于“夜晚的華燈造成的光污染已使世界上五分之一的人對銀河系視而不見;光滑的粉墻和潔白的書簿紙張的光反射形成的噪光污染,正嚴重損害著人們的眼睛,特別是近視比率迅速攀升。為此,我們在課堂總結出“關注視覺污染,改善視覺環境,已經刻不容緩。光污染是現代社會產生的過量的或不適當的光輻射對人類生活和生產環境所造成的不良影響的現象。一般包括白亮污染、人工白晝污染和彩光污染。”
通過這些活動提高學習興趣,激發學生熱愛科學、熱愛生物而更益形成探究學習法。我在教學中發現學生喜歡實驗,特別喜歡能自己親手做實驗。滿足學生這種迫切需要的心理,同樣是激發學生興趣的一種有效方法。在實驗過程中,要關心學生、鼓勵學生,發現有困難的學生,耐心地從旁指導,對實驗中出現的錯漏之處,及時糾正。但不能包辦代替學生做實驗,也不能隨便批評學生,以免影響學生做實驗的積極性,實驗結束后,要求每一位學生寫一份實驗報告,將所觀察到的結果陳述出來,然后教師給予評分。這樣,既增強學生興趣,又提高其操作能力。第二課堂為興趣小組學生課外繼續學習、研究生物知識提供了場所,也為實驗教學提供了大量的實驗素材。課外興趣活動不只是一種進行第二課堂教學的具體形式,也是提高和發展學生學習興趣的重要途徑。在教學中,對于對生物有濃厚興趣的學生,可組織成立生物興趣小組,以他們為骨干力量,開展廣泛的課外活動,如生物故事會,生物講座,生物競賽,生物課外實驗,生物野外實習,開展研究性課題等等。課外興趣小組活動的開展,不僅有利于調動學生的積極性,變被動學習為主動學習,提高和發展學生興趣,而且有利于開闊學生的視野,培養學生的能力,全面提高學生的素質。
通過這樣的教學實踐,我深刻體會到,在教和學這一對矛盾中,不僅要發揮教師的積極性,更要注意調動學生學的積極性,只有兩個積極性有機結合起來,才能取得較理想的教學效果。讓我們記住斯賓塞對教育的忠告:留住孩子的興趣[2]。
[參考文獻]
[1]厄爾尼諾事件 百度百科
關鍵詞 強化;環境;質量管理;監測
中圖分類號 X830 文獻標識碼 A 文章編號 1673-9671-(2013)012-0251-01
1 強化環境監測全過程質量管理的重要性
眾所周知,環境監測全過程質量管理是環境保護工作的核心步驟,并對環境保護工作提供技術支撐,是環境保護工作的主要手段。環境監測信息正確與否、得出結論真實、客觀與否,都會對環境決策的導向與正誤產生著直接的影響,而環境監測得出的數據以及相關信息正是環境監測工作的最終產物,是環境問題分析以及衡量的首要前提。環境監測的首要目的是獲取真實、有效的監測信息與數據,政府根據數據和信息做出環境保護相關的決策。因此,相關部門應進一步健全完善環境監測監督和考核的機制,建立環境監測全過程質量管理的考核與評價體系,定期開展環境質量考察、同步監測、質控考核等各類質量監督管理活動。同時,認識到環境監測全過程質量管理的重要性、重視環境監測全過程質量管理是開展環境監測工作的重要前提,應營造一種重視環境監測全過程質量管理、重視環境監測全過程質量保證以及環境質量控制的工作氛圍,切實有效的環境質量管理監督活動,將環境監測全過程管理工作常抓不懈。
2 影響環境監測全過程質量管理的主要因素
為加強環境監測全過程質量,有序進行系統規范的管理,保證環境監測得出監測數據的質量,各級環保部門監測站應按照《實驗室認可準則》以及《實驗室資質認定評審準則》的要求,健全建立管理體系,將儀器試劑采購、樣品的采集、樣品的貯存、分析測試到最后得出監測數據等所有質量活動均納入管理體系內進行管理。環境監測管理體系運行的有效性即是環境監測質量管理有效性的重點,而確保環境監測管理體系的執行關鍵在于領導,全體工作人員的質量意識以及其業務素質是環境監測質量管理的關鍵保障,日常的環境監測的質量保證和質量控制是環境監測質量管理的主要環節。可以說,管理體系是否能夠有效地運行是環境監測全過程質量管理的主要影響因素,其次是領導的重視與否,第三是全員是否參與,第四是日常環境監測質量保證和控制是否到位。
3 強化環境監測全過程質量管理的方法
3.1 健全環境質量管理體系的建設
環境監測質量管理是一項嚴謹、周密、科學的系統工程,它涉及環境監測的每一個環節。所以各級環保部門監測站要有通過省級以上部門計量認證的環境監測質量體系文件,通過質量體系文件使監測站與質量有關的所有環境監測活動規范化,確保環境監測最終數據的準確性、完整性、精密性、代表性和公正性,是環境監測人員進行工作的依據與準則。想要在環境監測工作中確保監測數據的質量,首先,提高工作人員質量管理的意識,這是環境監測質量管理工作的關鍵。通過對管理意識的提高,可以使得工作人員切實的把質量管理工作納入環境監測和管理的重要日程中,有助于工作人員規范環境監測的各個工作部門、各個工作環節以及實驗室環境和條件,同時有利于管理人員經常性或定期地采用質量監督、管理評審以及內部審核來評估質量管理體系。糾正偏差、修補漏洞。其次,要鼓勵全員參與,環境監測質量管理工作中的各個監測環節如監測設計、布點、采樣等都需要全體工作人員共同協作完成的。提高全體人員質量管理的意識,從而實現質量管理的制度化、體系化和自我完善的管理機制,確保環境質量管理體系得到持續運行。第三,進一步建立健全質量管理機構,具有足夠的環境監測質量管理人員資源配置,依照監測質量管理體系的要求全過程、全方位、全要素、全程序的進行質量管理和控制工作,使環境監測工作有序規范的運行,有效提高環境監測的質量。這些都是環境監測全過程質量管理工作得以有效完成的重要保障。
3.2 加強監測站最高領導者的作用
各級環保部門監測機構的最高領導者是強化環境監測全過程質量管理和執行監測質量管理體系、并確保其正常有序進行的關鍵,監測站領導者對于環境監測質量管理的工作要高度的重視,為實現質量目標以及質量方針,應帶頭親自參與,以綜合質控部為首要部門,其余部門參與成立質量管理工作小組,監測站領導親自領導指揮質量管理工作,營造和諧寬松的工作環境,并動員全體人員參與,將全體人員思想集中到質量管理上來,尋找條件調動工作人員的創造性和積極性,使他們的熱情和才干能夠充分體現出來,把監測質量嚴抓不懈。
3.3 強化現場監督質量管理
現場監測是監測質量管理的重難點,其通常是監測全過程引入最大誤差的步驟。影響現場監測的因素很多,其中人為因素占多數,包括工作人員業務經驗不足和技術水平不高,分析和解決問題的能力不夠強,這些都使得環境監測質量管理工作實現高質量全過程控制產生困難,出現的缺陷和漏洞,限制著數據準確率的提高。因此,在現場監測工作中,應對監測點位、采樣頻次和時間的管理進行強化,確保樣品的真實性與代表性,保證現場儀器設備完好,開展現場監測全程序空白樣、現場平行樣的質量監督,對監測工作人員進行相關業務培訓,要求掌握相關的現場監測、基礎理論的專業知識以及相應的氣象學、流體動力學等知識,詳細掌握各種生產步驟及工藝,保證監測布點、樣品采集和固定、保存、運輸等現場監測質量管理的工作,最大程度的縮小現場監測對監測數據準確性的影響。
3.4 加強監測數據審核制度
數據審核是確保監測結果準確、合理、科學的基礎,監測數據準確無誤的前提是對各項數據進行嚴格的審核和統計檢驗。質量管理部門嚴格對樣品進行管理、對質控樣品進行統計以及對原始記錄進行設和等可以有利于提高數據處理質量。此外,還應高度重視有毒有害敏感項目以及重點污染源的監督、執法,尤其要關注監測數據發生異常變化或接近臨界值時對質控樣品的分析以及數據的溯源控制。并嚴格依照《環境監測報告制度》的要求對報告的項目、格式、方法以及信息、數據等進行管理,嚴格執行三級審核制度。
3.5 建立健全環境監測網絡體系
我國各級環保部門通過近幾年的努力,使得環境監測軟硬件得到一定程度的發展,對各種環境污染因子具有較強的監測能力,在加強環境管理工作中起到了重要的作用。但是,監測站由于系統結構布局規劃和多頭管理的缺陷以及網絡建設的滯后還沒能得到有效的整合和組織,并沒有切實形成環境監測網絡和具有相關的網絡運行功能,限制了其潛在作用功能的發揮,還無法滿足目前環境管理工作的實際需求,因此,要按照相關規定建立健全環境監測網絡體系,加強環境監測工作。
4 結束語
環境監測全過程質量管理是環境監測工作中關鍵的組成部分,對各級環保部門監測站得以生存和發展起著決定性決定性因素,完善環境監測全過程質量管理,全面提高環境監測水平是環境監測為環境保護管理、科研和執法等活動提供技術支持的前提。
參考文獻
一、進一步深化思想認識
要充分認識開展城鄉環境綜合治理是省委、省政府和州委、州政府作出的重要部署,是改善人居環境、優化發展環境的重要抓手,是提高群眾生活質量和文明素質的重要途徑,是落實科學發展觀的具體實踐,從而進一步統一思想,切實增強自覺性和主動性,堅定不移地把治理工作抓緊抓實抓好。
二、進一步突出治理重點
要以背街小巷、城鄉結合部和農村為治理的重點區域,以鞏固“六亂”治理成果為切入點,切實找準和強化薄弱環節,在城鎮著力突出治理“亂”,在農村著力突出治理“臟”,做到城鄉統籌、標本兼治,不留死角、全面推進。
三、進一步加強基礎設施建設
要加強項目規劃和立項工作,加大投入力度,抓緊規劃和建設垃圾填埋場、污水處理設施和購置環衛設施,切實解決基礎設施、市政設施建設滯后問題,為縱深推進治理工作提供必要的物質保障。
四、進一步做好“結合文章”
要把城鄉環境綜合治理與新農村建設、扶貧開發、彝區“三房危房”改造、藏區“牧民定居行動計劃”、災后恢復重建、污水處理、農業面源污染治理、生態建設等有機結合起來,切實增強針對性和實效性。
五、進一步構建長效機制
要建立健全獎懲機制,根據不同地區分類考核,對第一名給予重獎并授予“流動紅旗”,對最后一名的縣(市)主要領導或分管領導要在相關大會上就治理工作進行述職;建立健全經費投入保障機制和城鄉環境管理體系,著力建設職能化的管理隊伍、專業化的技術隊伍、市場化的日常保潔隊伍。
六、進一步強化督查問責
要把行政單位監督與媒體監督、群眾監督有機結合起來,構建全方位、多層次的動態督導機制和媒體曝光反饋督查機制,通過監督熱線、舉報電話、明查暗訪、定期檢查、突擊抽查等方式,加大督查和曝光力度,對被省、州媒體曝光的事例重視不夠、措施不力、處理不及時的,要啟動問責程序進行嚴格問責,追究領導責任。
七、進一步落實責任主體
要按照“屬地管理、分級負責、條塊結合、整體推進”和“誰主管、誰負責”的原則,進一步明確城鄉環境綜合治理各項工作的實施主體和監督主體,切實把責任落實到具體的部門、單位和人頭,確保工作有人抓、事事有人管。
資料與方法
本組患者108例,男39例,女69例;年齡78~85歲,平均81歲;病史3天~47年,均無黃疸史。術前B超檢查均診斷為結石性膽囊炎,其中膽囊積液11例,膽囊萎縮29例,擬診膽囊體部腫瘤2例。全組均有不同程度的通氣功能障礙,并存高血壓病24例、冠心病37例、糖尿病9例、高脂血癥16例,3例心電圖異常(左束支傳導阻滯和早博),腦栓塞后輕度偏癱2例,低蛋白血癥2例。
治療方法:全組患者均采用吹氣球等肺功能鍛煉3~7天,無并存病患者給予極化液治療5~7天。并存病在專科治療1~2周,術前預防應用抗生素,2例給予周圍靜脈高營養,輸注白蛋白。術前清潔灌腸,不下胃管和尿管。全組患者均為擇期LC術,采用快速氣管插管靜脈吸入復合麻醉,氣腹壓穩定控制在8~10mmHg。腹腔探查發現,全組患者膽囊均有黏連,懸垂膽囊37例,膽囊萎縮性改變33例,膽囊頸部嵌頓結石18例,膽囊積液14例(其中積膿2例,白色膽汁12例)。采用后側入路,順性膽囊切除96例,膽囊大部分切除19例,另3例因膽囊重度萎縮,膽囊三角區“冰凍樣”黏連無法解剖改為開腹膽囊切除術。
結 果
本組患者中轉開腹3例,均無副損傷,病檢未發現膽囊腫瘤。術中血氧飽和度監測均在正常范圍內,29例術中心電監護發現初建氣腹時心率減慢,其中最低心率為40次/分,快速解除氣腹壓及靜推阿托品等治療很快緩解。術后1~3小時內出現心動過速6例,血壓升高(158~143/120~105mmHg)12例,其后自行緩解。1例患者術后第3天出現腦梗死,轉神經內科治療3周好轉出院。本組無肺部感染,術后4~7天出院。
討 論
結石性膽囊炎是膽道系統中最常見的病變。系指膽囊內或膽囊頸部發生結石的疾病。其臨床表現取決于結石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。根據其所在部位不同,可有膽囊結石、原發性或繼發性膽總管結石,肝外膽管或肝內膽管結石之分。不同部位的膽石,其形態、大小和成分等一般都有明顯的差別,因此其形成的機制也是不同的,而其臨床癥狀和病理表現也將因人而異。60%的患者無明顯臨床表現,于查體或行上腹部其他手術而被發現。當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時,常表現為右上腹脹悶不適,類似胃炎癥狀,但服用治療胃炎藥物無效,患者多厭油膩食物;當患者于夜間臥床變換時,結石堵塞于膽囊管處暫時梗阻而發生右上腹和上腹疼痛,因此常有夜間腹痛。
高齡膽囊結石患者病史長,多數患者膽囊出現萎縮,充滿結合和嵌頓結石,同時并存病較多,給LC術增加了手術難度和風險。因此必須詳細詢問病史,全面地進行體格檢查,除了常規的實驗室檢查外,還需要進行重要臟器功能的檢查,以便發現問題,估計患者對手術的耐受力及手術難度[2]。認為結石性膽囊炎高齡患者,心功能評定在2級以內,肺功能呈輕中度受損,半年內未發生心肌梗死和腦血管意外,近期無心絞痛發作,無嚴重心律失常,均可耐受LC術。
高齡患者心肺功能較差,而且心肺并存病較多,CO2氣腹對呼吸循環系統干擾較大,因此術前給予能量極化液和肺功能鍛煉,改善呼吸循環功能,提高心肺儲備。并存病的治療,原則上在專科治療或請相關專業科室有經驗醫師會診,協助治療。高血壓患者血壓應控制在21/14kpa以下,穩定控制在1周左右,術前可給予心痛定舌下含服,以防氣管插管時刺激血壓急劇增高。糖尿病患者術前應停用口服降糖藥,改用胰島素皮下注射,血糖穩定控制在空腹11.1mmol/L以下,尿糖“(+)”以下,無酮癥酸中毒。
高齡患者病史長,因怕膽絞痛,常常限制飲食量和忌蛋白食物,多數患者近期消瘦明顯,其血容量和熱量儲備較低,臨床上很難對高齡患者進行評估,手術前后適量輸注血漿或白蛋白是提高手術耐受性的關鍵,有助于預防肺部感染。
高齡患者對LC的內環境反應是比較重的,由于此類患者多數血容量和熱量儲備較低,術后快速坐立和行走,易出現性低血壓,對冠心病患者,低血壓意味著明顯降低冠狀動脈灌注壓,易導致冠狀動脈急性缺血,誘發心肌梗死,應主張高齡患者術后48小時適當床上活動,避免下床過度活動后意外發生。另外高齡患者血液黏稠度較高,腦動脈硬化常見,術中、術后應避免用止血藥物,以防深V血栓及腦梗發生,1例患者術后第3天出現腦梗,分析原因與低年資醫生術中、術后連續運用止血藥物有關,應引起教訓。
高齡患者LC手術難點:其病理變化與臨床表現不符,在本組觀察中表現為:①膽囊黏連發生率高,膽囊三角區解剖難度大,本組3例因膽囊三角區“冰凍樣”黏連無法分離,中轉開腹。避免了膽道損傷及出血;②肝臟有纖維化并下垂,以左前葉緣下垂最明顯并覆蓋膽囊三角區,影響劍下孔器械操作及三角區解剖,有時易誤戳傷肝組織;③組織器官質脆,缺乏韌性,尤其合并急性炎癥時,黏連組織脆爛,手術操作應輕柔,以免誤戳傷血管及十二指腸;④膽囊易萎縮變形并向肝門部移位,謹防膽管損傷[3];⑤高度警惕解剖變異、膽囊腫瘤及膽管結石。
總之,高齡膽囊結石患者,不僅全身情況差,并存癥較多,而且膽囊局部改變比較復雜,因此應加強LC圍手術期處理,改善全身情況,提高心、腦、腎、肺等重要臟器功能。手術中術者要有一個良好的心態,只要自己覺得難度大,均應及時中轉開腹,千萬不要錯誤地認為中轉開腹就是腹腔鏡手術的失敗,適時中轉開腹有利于減少和避免并發癥發生,否則必將導致嚴重的后果。
參考文獻
1 陳訓如,田伏洲,黃大熔.微創膽道外科手術學.北京:軍事醫學科學出版社,2000:25-36.
【關鍵詞】高處墜落;頸椎損傷;高位截癱;護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)05-0275-02
高處墜落是指人員從比自身身高高出2倍以上的地方掉落在地面上,由于重力加速度,可造成頭部、頸部、胸部、四肢等部位的嚴重外傷,從而導致患者癱瘓,因此要及時處理并采取針對性的護理措施,積極防治并發癥的發生,降低致殘率。本文以16例高處墜落傷患者作為臨床資料,總結了高處墜落傷致頸椎損傷伴高位截癱患者的臨床護理方法,現報告如下。
1 臨床資料
本組共16例患者,男12例,女4例,年齡20~50歲,均是高處墜落傷,其中頸椎損傷10例,合并顱腦損傷的4例,肋骨骨折的2例;完全性截癱6例,不完全性截癱9例,死亡1例。
2 護理體會
2.1急救搬運
高處墜落傷引起的頸椎骨折如搬運不當極易引起脊髓損傷,因此要強調搬運方法,正確的搬運方法是:一人牽引固定頭部,另兩人平托病人,保持動作協調一致,使患者的身體保持縱軸直線位,然后用三角枕和軟枕妥善固定。在移動患者的過程中嚴格禁止頸部扭曲或者旋轉。【1】
2.2呼吸道護理
呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因,傷后痛使患者咳嗽和排痰受到抑制,平臥位使呼吸道內分泌物增多,不易咳出,引起呼吸道梗阻,繼發感染,缺氧加重,形成惡性循環。【2】鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背,同時給予霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶,以稀釋分泌物利于排出,必要時吸痰。
2.3皮膚護理
頸椎損傷伴高位截癱的患者,由于長期臥床,不能自主改變,骨突起部位的皮膚長時間受壓,易發生壓瘡。預防的關鍵是間歇性解除壓迫。防治方法是床褥平整、保持皮膚、衣褲清潔干燥、應用氣墊床、翻身,定時按摩受壓處皮膚。已發生壓瘡的,淺表的可用紅外線或頻譜治療儀烘烤,壓瘡深的祛除壞死組織,換藥,炎癥控制后植皮。
2.4牽引的護理
為了防止頸部損傷加重,迅速給予頸托固定、頭顱骨牽引、枕頜牽引治療。輕度壓縮骨折采用枕頜帶臥位牽引復位,牽引重量為3kg;壓縮明顯或雙側椎間關節脫位采用持續顱骨牽引復位,牽引重量為3-5kg。牽引過程中,護士應嚴格觀察其生命體征,每天檢查牽引軸線,保持牽引繩與軀干在同一軸線,保證牽引在位有效;【3】告知患者家屬勿隨意增減重量;行顱骨牽引時,床頭可抬高10-15°,每天用75%酒精消毒牽引針眼處2次,并保持頸部皮膚清潔干燥。
2.5泌尿系統護理
嚴格執行無菌操作,減少感染機會。做好留置導尿管的護理,早期留置尿管持續引流,2-3周后定時開放,每4-6小時開放一次,平時夾閉,以使膀胱充盈,防止膀胱萎縮及感染,并訓練自律性膀胱功能。每天用0.1%安多福消毒液消毒尿道口2次,定期查尿常規,必要時行膀胱沖洗,并鼓勵患者多飲水,預防泌尿系統感染和結石。
2.6心理護理
此類患者由于長期臥床,生活不能自理,心理負擔很大,擔心治療效果,表現焦躁不安,性格改變,情緒低落,悲觀失望,甚至輕生念頭。因此我們要加強心理護理,主動關心病人,多與病人溝通,傾聽患者內心的想法,經常向病人講解該病的成功案例,增強其戰勝疾病的信心,爭取早日回歸社會。
2.7功能鍛煉
為防止失用性肌萎縮和關節僵硬,促進肢體功能恢復,應加強功能鍛煉,并循序漸進。向患者及家屬講解功能鍛煉對康復的重要性,使其配合。癱瘓早期,每日3―4次做癱瘓平面以下的肌肉被動活動,包括揉、搓等按摩手法,促進血液循環,保持肌肉豐滿,同時進行癱瘓平面以下的各關節被動運動,保持關節靈活。病情穩定后要鍛煉肢體的主動運動,傷后3個月左右使患者練習坐起及用手搖鈴、舉啞鈴等,上肢活動正常者,可逐步訓練下床活動。【4】
3 結論
高處墜落致頸椎損傷伴高位截癱傷情嚴重而復雜,致殘率高。患者常因病程長,長期臥床,生活不能自理,易煩躁,不愿配合治療,容易并多發多種并發癥。因此在護理上有一定的難度。護理人員應有高度的責任心、同情心和耐心,認真、細致地完成每一項護理工作,鼓勵患者樹立信心,積極進行功能鍛煉,爭取早日康復,回歸社會。
參考文獻:
[1] 包健星.急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護理體會[J].吉林醫學,2012,33(11):2439-2440
[2] 周紅玉.頸髓損傷合并高位截癱病人的護理體會[J].中國醫藥前沿,2012,2(17):249-250
[關鍵詞] 深靜脈置管;護理;血液透析;護理質量
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)07(c)-0167-02
Study the nursing care for hemodialysis patients with deep double-lumen venous catheter
YANG Jin
Department of Internal Medicine, Guangzhou First People's Hospital in Guangdong Province, Guangzhou 510180, China
[Abstract] Objective To study how to improve the nursing quility in hemodialysis patients with deep double-lumen venous catheter. Methods During August 2004 to December 2007 total of 34 patients (38 cases) with deep venous double-lumen catheter were undergoing the following nursing: understanding vascular conditions before the patient to implement deep double-lumen venous catheter, implement ECG monitoring, strict aseptic technique dursing implement catheter. Cleaning catheters with normal saline before puncture, catheter was fixed by holding platform and non-adhesive dressings. Observed the local if bleeding, pollution. In the end of dialysis, be washed with normal saline and then sealed tube with heparin saline. Psychological guidance and health education for the patients. Results Thirty six casese were successed implement catheter and 2 cases were not. After change venous they got successed. One male case occurred irritability, sweating, difficulty breathing, tachycardia during implement catheter and after treatment the symptoms disappeared. The total retention time for this group were 228 months and an average were 6.5 (2-22) months, maximum was 12 months. Conclusion Standardized nursing interventions can improve hemodialysis patients with deep double-lumen venous catheter.
[Key words] Deep double-lumen venous catheter; Care; Hemodialysis; Nursing quility
維持性血液透析患者需要穩定可靠的血管通路。自體動-靜脈內瘺是目前最為理想的血管通路[1]。但對于不能建立自體動-靜脈內瘺的患者或有心血管疾病、做過多次內瘺術、不能行腹膜透析的、甚至還包括畏懼反復血管穿刺的患者,應用帶滌淪套長期留置雙腔導管,可以作為一種較理想的血管通路,是一種安全、有效的方法。如何盡量提高長期雙腔深靜脈置管的成功率、延長置管時間,一直是臨床醫護人員值得探討的問題。本科對此進行了探討,現總結如下:
1 資料與方法
[關鍵詞]信息系統;內部控制;電網企業
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.04.036
[中圖分類號]F426.61;F272 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194(2016)04-00-02
隨著近年來企業信息化建設步伐的不斷加快,電網企業作為傳統企業受到了巨大的沖擊和影響。如何利用信息化手段提高企業經營管理水平,成為電網企業需要面對的現實問題。內部控制是企業管理的一項重要內容,借助現代信息化手段,可以有效提高電網企業內部控制管理水平。
1 內部控制相關概念
內部控制一詞最早出現在古羅馬時期。根據COSO委員會對內部控制整體框架的定義,內部控制是企業董事會、經理層和員工實施的,為營運的效率效果、財務報告的可靠性、相關法令的遵循性等目標的達成而提供合理保證的過程。
2004年,COSO委員會了《企業風險管理――整合框架》,指出管理的重點應由單純的控制轉向全面風險管理。且增加了1個目標和3個要素,即在經營目標、報告目標、合規目標基礎上,增加了戰略目標;3個要素是目標設定、事件識別和風險應對。這一框架建立在內部控制整合框架基礎之上,更加關注企業的風險管理的內容,與內部控制的有關概念保持了一致,并且包容了內部控制框架。2008年,我國的《企業內部控制基本規范》明確內部控制是由企業董事會、監事會、經理層和全體員工實施的,旨在實現控制目標的過程。
2 信息系統環境對內部控制要素產生的影響
隨著企業信息化建設步伐的不斷加快,信息系統環境給企業帶來了新的業務流程處理和組織結構變化。通過采用計算機的信息化手段,將企業內部各業務流程進行整合優化,降低了生產企業的生產成本,提高了企業的生產效率。同時,信息系統對企業傳統的內部控制管理也帶來了新的影響。
2.1 信息系統環境對企業的成本產生的影響
伴隨信息化手段在企業的實施,企業各部門獲取信息的成本大幅降低,企業的各級員工對信息的獲得能力也得到顯著增強,企業管理層獲取信息越來越快捷,以往需要通過大量人工操控的工作被自動化技術所取代,由此帶來企業內部環境的變化,影響企業原有的業務流程并使企業的組織結構向扁平化方向發展。由于信息化手段促使一部分企業日常作業活動可通過信息系統進行自動管理和控制,既降低了企業的運營成本,還使企業領導有更多的時間精力專注于企業戰略的制定和實施。這種變化,促使企業領導在企業經營管理過程中扮演更為重要的角色,其直線指揮作用也得到充分體現。
2.2 信息系統環境對企業內部信息溝通產生的影響
在信息系統環境下,企業會計信息系統更加具有開放性、完整性和及時性。企業建設各種信息資源數據庫,開放的系統為企業內部員工和企業管理者提供了便捷的溝通渠道,企業各部門可以共享信息資源數據庫,信息需求者可以隨時獲得企業經營的各種業務信息,也實現了企業業務流程的一體化處理,企業領導可以隨時掌握內部控制的執行情況并及時發現存在的問題,有利于企業內部溝通的順利進行。但是,由于信息系統存在安全性問題,財務信息流動過程中的紙質簽字程序和必要的授權控制手段需要根據信息系統的實際重新界定其實施方式,企業的內部控制面臨新的問題。
2.3 信息系統環境對企業內部監督產生的影響
按照實施現代內部控制的要求,監督檢查是企業內部控制得以實施的重要保證,對企業內部的監督主要檢查相關經濟業務的健全性、有效性和合理性。內部監督的對象主要包括:內部控制重點內容的專項檢查、企業內部控制實施情況的持續監督等。在信息系統環境下,由于企業內部控制主要通過人機結合的方式進行,具有手工控制與自動化控制相結合的特點。因此,相對應的內部監督方式也由以往的人工控制為主轉為以信息系統的自動控制為主。但是,如果信息系統本身在設計上不能實現內部控制的要求,那么內部監督將有可能失效,從而造成相應的運行風險。因此,企業應當針對信息系統環境下的內部監督做出相應的調整以滿足日常經營的需要。
2 目前電網企業內部控制存在的問題
2.1 內控制度的健全度和執行力不夠
目前,相當部分電網企業較多關注生產管理,對包括財務管理在內的企業內部控制管理等不夠重視。與現代企業制度和科學內部控制體系要求相比,目前電網企業的管理體制和內部控制體系還不夠完善,企業各部門之間的協作水平不高,部分企業部門在內控體系的運行中還存在缺位越位并存的現象,導致電網企業整體存在內控制度不健全的現象。從電網企業現有內部控制體系的設置來看,其大部分采取下屬公司直接套用采用上級單位管理體制的做法,內部控制機制未能與企業經營實際很好地結合起來,未形成對企業內部業務的全過程實時監督,無法對財務風險進行有效控制,無法對企業管理層提供對企業整體經營以及戰略規劃決策完整、高效地支撐。
2.2 業務信息系統與內部控制信息系統脫節
盡管目前電網企業基本上都利用現代信息技術手段建立了業務信息系統和內部控制系統,但兩者在開發、應用和維護上相互脫節。電網企業實施業務信息化,往往注重業務需求能否實現,而忽視了業務過程中的內部控制能否實現,特別是各大業務應用系統開發出來的軟件未給財務、審計等內部控制工作留有接口。這種信息系統之間的脫節,在一定程度上增加了內部控制工作發現信息系統舞弊的難度。此外,在人員培訓上也存在業務系統和內控系統的脫節,往往注重業務系統操作和使用,而忽略了對財會、審計人員的培訓。加上信息系統內部控制的專業性和綜合性較強,不僅要求財會、審計人員具備電網業務知識及財務、會計和審計經驗,還要具備軟硬件、網絡、數據庫、項目管理、系統維護及信息安全等信息化相關知識,由于相關培訓工作的脫節,導致電網企業內控人員目前的業務素質還不能很好地滿足信息系統環境下內部控制的要求。
2.3 企業內部控制系統的安全性存在一定隱患
在信息系統環境下,電網企業內部控制系統建立在計算機網絡內,因此,計算機網絡系統的安全和穩定就成為內部控制系統正常運行的前提。由于電網企業多樣化的經營業務及復雜的信息系統,會造成某些系統之間的數據難以實現共享,有些財務軟件所需要的配置與信息系統軟件的環境不相符合,這導致企業的相關信息容易被竊取,或對數據進行操控,給企業的內部控制帶來一定風險。此外,內部控制各要素的數字化也使各種業務信息容易偽造,企業財務、會計等內部控制資料的有效性和可靠性也難以得到有效保證。
3 信息系統環境下電網企業提高內部控制管理水平的對策
3.1 優化電網企業信息系統內部控制體系
建立信息系統環境下企業會計信息系統的應用體系,這一體系主要包括軟件、硬件、業務規則、企業人員及數據庫等,在數據處理的各環節中實現內部控制體系的自動校正、執行并完成數據傳輸的反饋工作。
3.2 做好信息系統環境下會計信息系統的維護工作
信息系統環境下的會計信息系統既是電網企業業務信息系統的組成部分,也是電網企業內部控制系統的組成部分。會計信息系統的安全有效運行,對電網企業生產經營管理的作用顯得尤為重要。通常情況下,為確保電網企業信息系統安全高效運行,避免網絡病毒、黑客入侵等諸多不安全因素帶來的系統安全風險和隱患,具體可以通過采取人員控制、訪問控制、身份甄別、數據安全級別及環境保護措施等各種安全管理措施來加強會計信息系統的安全管理。
3.3 提高財會人員的信息處理能力和內部控制能力
在信息系統環境下,企業的財會人員除具備基本的信息處理能力外,還要具備較強的內部控制能力,這樣才能合理運用信息系統環境下的會計信息系統對電網企業實施內部控制。首先,電網企業要對財會人員進行定期培訓,傳授其計算機操作和信息系統管理知識,讓財會人員可以熟練使用信息系統對企業財會信息進行管理;其次,電網企業要提升財會人員的內部控制意識,加大對信息系統環境下的會計信息管理和內部控制培訓,使財會人員在主觀上有自覺實施內部控制、抵御財務風險的能力。只有切實提高財會人員的內部控制能力,才能對企業的會計內容進行有效監督和管理。
3.4 切實推進信息系統審計工作
從信息系統審計的實施方式來看,不管是由電網企業內部審計部門還是第三方來執行,關鍵是要制定合理的內部控制措施,及時發現系統存在的漏洞,提高電網企業資金的安全性與完整性。
主要參考文獻