醫療事故管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫療事故管理辦法范文

你局醫政處來函收悉。對《醫療事故處理辦法》中的幾問題答復如下：

一、國務院《醫療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）第十七條規定“……不屬于醫療事故的，鑒定費由提出鑒定的一方負擔”，衛生部在（88）衛醫字20號文中又提出“鑒定費由提出鑒定的一方負擔”，衛生部在（88）衛醫字20號文件中又提出“鑒定費由敗訴方負責”，應以哪個文件為準？根據《辦法》第二十八條，我部（88）衛醫字20號文件是對《辦法》的具體解釋?！拌b定費由敗訴方負責”的解釋與《辦法》的原則規定并無矛盾。

二、《辦法》第十三條關于“中國所屬的向地方開放的醫院發生醫療事故，也可以提請當地鑒定委員會進行鑒定”的問題。這里所說提請當地鑒定委員會進行鑒定，系指地方病員在解放軍醫院進行醫療過程上發生的醫療事故，不是指部隊病員。

三、《辦法》第十一條中的在“當地”醫療事故技術鑒定委員會進行鑒定，系指最基層的醫療事故技術鑒定委員會，即省、自治區的縣（市、市轄區）級技術鑒定委員會，直轄市的區（縣）級技術鑒定委員會。計劃單列市按省、自治區的規定執行，不按直轄市對待。各地的省、市級醫院，也應按以上規定執行。

四、衛生部（88）衛醫字20號文件關于醫療事故的處理程序一節，對醫務人員不服鑒定，提出“應向衛生行政主管部門提出不服理由，盡量通過行政手段解決”，是醫務有員與本單位發生意見分歧，為了避免個人與單位找對立，先由衛生行政部門進行調查和調解，爭取解決。如不能解決，醫務人員與其他人員享有同等權利，可以提請上級技術鑒定委員 會鑒定，也可以向法院起訴。

五、關于“鑒定費由敗訴方負責”如上級鑒定委員會否定了下級鑒定結論，誰是敗訴問題。衛生部（88）衛醫字20號文明確定規定各級鑒定委員會沒有隸屬關系，獨立進行鑒定。如果上級鑒定委員與下級鑒定委員會得出不同的鑒定結果時，原來已經繳納的鑒定費也不再退還。

第2篇：醫療事故管理辦法范文

醫療事故鑒定，是指由醫學會組織有關臨床醫學專家和法醫學專家組成的專家組，運用醫學、法醫學等科學知識和技術，對涉及醫療事故行政處理的有關專門性問題進行檢驗、鑒別和判斷并提供鑒定結論的活動。

醫療事故鑒定需要收費。

《司法鑒定收費管理辦法》第二條規定，司法鑒定收費是指司法鑒定機構依法接受委托，在訴訟活動中運用科學技術或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見，由司法鑒定機構向委托人收取服務費用的行為。

（來源：文章屋網 ）

第3篇：醫療事故管理辦法范文

【關鍵詞】 法律意識； 護理工作； 完善制度； 培訓

隨著社會的進步和發展，國家法律、法規的健全，人們在就醫過程中應用法律來衡量醫療、護理行為和后果的意識不斷增強，加之《醫療事故處理條例》及其配套文件的頒布實施，依法執業和管理引起社會各界廣泛的關注。患者在求醫過程中對自己的病情、檢查、藥物治療以及醫療費用都希望了解得一清二楚。另外，舉證責任倒置的實施，給醫護人員提出了更高的要求。那么醫療機構舉證的依據是什么，就是醫療、護理文書和醫療費用清單。醫療、護理文書記錄不及時、不準確、不完整，費用清單不詳細、不準確，醫療機構就會舉證不足或舉證不能，加之部分輿論導向的不恰當與醫療費用增長，均要求醫務人員必須加強法律知識的學習，在病歷書寫和對患者的服務、護理管理中注入法律意識，樹立以人為本的觀念，以嚴謹的態度確立醫療、護理文書的法律效力，在注重診療技術水平的同時，更關注醫院的服務質量。在社會主義市場經濟條件下，要求護士必須增強法律意識，運用法律知識解決護理工作難題。

1 增強法律意識的必要性

現代社會公民的自我保護意識和法律意識不斷加強，人們更注重用法律手段來解決醫療糾紛、差錯和事故。國務院頒發的《醫療事故處理條例》規范了醫療事故鑒定和處理原則，使醫療過程更加規范，原來的醫院補償改為民事賠償，情節嚴重的還要承擔刑事責任。所以，必須認真學習有關法律知識，運用法律手段保護自己。然而大多數護理人員，由于法律知識缺乏，不能適應新形勢下的醫療護理操作，造成工作被動。根據我國《民法通則》第121條規定：“國家機關或國家機關工作人員，在執行公務中，侵犯公民法人合法權益造成損害的應承擔民事責任”，如患者在輸液過程中，突發心臟病死亡，根據護理緊急風險預案規定，疑似由于輸液、輸血、注射、藥物引起的不良反應后果時，科室醫務人員、患者本人或其人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存，但由于護理人員法律意識不強，未將現場實物封存，而造成被動，產生醫療糾紛或成為被告，由此可見，醫務人員學習法律知識，增強法律意識是非常必要的。

2 增強法律知識學習，提高護理人員的法律意識

護理人員應強化法制觀念，通過各種途徑加強相關法律、法規知識的學習，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《侵權責任法》、《藥品管理法》、《消毒管理辦法》等，掌握其內容及要求，明確法律與護理工作的關系，明確有關法律所規定的自己的權利和義務，知法懂法，依法從事護理工作，準確履行自己的職責。同時，護理人員應積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益和醫院的正當權利，只有使自己成為一位學法、懂法、守法與用法的合格醫務人員才能避免差錯事故和糾紛的發生。

3 健全完善各項護理規章制度

護理工作涉及多學科、多部門，服務具有特殊性、突發性、連貫性、協作性的特點，制定規章制度應充分考慮醫院各系統之間的縱向、橫向銜接。如患者住院期間通常要往來于門診、急診、病房、醫技等科室之間，此時是各種突發意外情況高發時段，患者易出現虛脫、心絞痛發作、液體輸完、摔傷以及猝死等意外，就此問題相關部門要共同研究制定《院內突發緊急意外事件護理應急預案》等。在“預案”中明確各級護理人員參與緊急救治工作的職責，到位時間，患者轉送的要求，其中既體現了搶救過程中科室的橫向醫護配合，又保證了醫療工作的縱向暢通。

4 護理風險防范意識和能力培訓

首先是護理部建立護士風險管理機制，成立護理風險管理小組，定期開展規章制度的學習、相關法律知識講座、考試及法律知識競賽等，通過多種形式來強化充實護理人員的法律意識。科室護士長要利用一切時機加強培訓，如晨會交接班或業務學習等，主動尋找科內不安全因素，如手術并發癥、醫藥費用情況等問題，護士應配合主管床位醫師共同告知，以免因交待不當或與醫師交待不一致而引起不必要的糾紛。另外，科室人員要相互補臺，避免在患者面前拆臺。

5 建立信任和諧的護患關系

隨著患者保護意識的增加，他們在選擇醫療診治的同時，也選擇護士的精心護理。個別護士缺乏“以患者為中心”的服務意識，工作不主動，對治療中的解釋缺乏耐心，回答問題簡單生硬。加上護士人員缺編，工作量大，超負荷重運轉或家庭瑣事所煩擾，情緒低落等，忽略了與患者的溝通，造成患者和家屬誤會。作為一個執業護士，要轉變服務理念，不斷提高自身業務素質，練就精湛技術，學會恰當運用溝通技巧，學會控制自己的情緒，全力以赴地投入工作。如遇不良情緒不能自控時，最好請假休息，以免造成失誤遺憾終身。護理管理者在對待患者或家屬的投訴，無論理由是否正確，都不能與之發生正面沖突，都要熱情接待，其中包括儀表、儀態、稱呼、語言、語氣、語調、表情、行為等。要耐心聽取患者的申訴，給患者一個在解決問題上的誠意答復和幫助。因為，患者的投訴本身是對護理工作的監督和關注，使患者感到自己的意見受到重視，得到禮遇，維護了自尊與人格，避免了護患糾紛的激化。對患者的信函或電話方式的投訴，也要及時處理并把結果告知給投訴者，必要時，專人登門致歉，以維護醫院的良好聲譽，防止醫療糾紛的發生。

6 小結

護理工作是一項特殊的服務工作，面對人這一特殊的服務對象，任何的疏忽和閃失都會給患者帶來無法挽回和不可彌補的損失。為此，作為一名護士一定要對自己所從事的工作具有高度的認識和責任感，不斷加強自身素質、職業道德和法律法規的學習，牢記“以患者為中心，以質量為核心”的宗旨，以高度負責態度和高尚的職業道德服務好每一位患者。只有增強法律意識，規范護理行為，做好護理工作，才能更好地防止醫療事故的發生。

參 考 文 獻

［1］ 孫元美.增強護理人員法律意識防范護理醫療事故［J］.護士進修雜志，2003，18(10)：895-896.

［2］ 冷曉紅，王紅紅.護理工作中潛在的法律問題探討與對策［J］.中國醫院管理，2002，22(8)：34-35.

第4篇：醫療事故管理辦法范文

[關鍵詞] 病案；規范；法律效能

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）11（b）-136-01

病案作為醫療檔案，在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫療事故鑒定和判罰的調查依據。因此，病案管理人員在管理和使用中必須清楚地認識到自己的職責，慎重承擔提供法律依據的責任。病案還可為醫院的管理者提供各種信息，因此，它是醫院管理的一個分支。病案的管理從一個方面反映了一個醫院的管理水平。

1 病案特點及書寫要求

病案具有真實、完整、及時的特性。醫務人員在診療過程中必須認真負責、及時地記錄下診療過程、用藥情況及各項檢查。衛生行政管理部門非常重視病案的書寫，《延邊朝鮮族自治州醫療機構病例書寫規范》第1章病歷的組成及病歷書寫基本要求中記述：“必須以絕對負責的精神和實事求是的態度，嚴格認真書寫病歷”。病案書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確。在評分標準中有明確規定“發現擅自篡改病歷一律定為丙級”。由此可見病案真實和完整性的重要。病案失去真實無疑是一塊廢紙。我國病案受《檔案法》、《科學技術檔案工作條例》、《全國醫院工作條例》、《醫療事故處理辦法》、《醫療機構管理條例》等法律、法規和規章的制約和保護。在《醫療事故處理辦法》中規定“發生醫療事故或者事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關資料，情節較重的對直接責任人追究行政責任；情節嚴重構成犯罪的，由司法機關追究刑事責任”。病案歸檔后，不允許修改內容，更不許篡改、偽造，否則是違法行為。隨著社會文明的不斷進步，我國法制的逐步健全和完善，人們的法律意識逐步提高，病案在法律中的作用日益重要，在處理醫療糾紛、刑事訴訟、傷殘鑒定、保險賠償中，都需要醫院出具醫療證明資料，以維護公民的合法權益，因此，加強對病案具有法律效能的認識刻不容緩。

2 加強對病案的管理

首先，要加強對病案重要性的認識，把好質量關。病案是醫療、護理、醫技人員共同協作完成的，每個環節都影響到病案的整體質量，因此，要加強病案重要性和質量意識教育。其次，要加強對病案法律效能的認識，提高法律意識[1]。要使全體醫務人員充分認識到病案在法律中的重要性，從而加強病案書寫的責任心。

要學會從法律的角度去認識病案，在書寫過程中注入法律意識，加強自我保護意識，要客觀、真實、準確地書寫病案。提高臨床醫師的法律意識是現代醫務工作者適應新形勢的必修課。再次，要加強醫德醫風教育，加強醫務人員的工作責任心，醫務人員擔負著救死扶傷的神圣職責，認真、及時、真實地書寫病案是對醫務工作者職業道德的要求和對患者負責的表現。擅自修改、篡改病案是職業道德不允許的，也會對疾病總結、教研等產生重大的危害。因此，要加強醫德教育，樹立良好的醫德醫風。最后，要加強病案管理，病案的利用要遵循一定的法律規范，病案不僅是醫務人員必查的資料，執法人員審案判定的依據，同時也是個人病情的記錄。患者有了解疾病情況的權利，有要求對病情保密的權利。因此，醫務人員都應嚴格執行病案管理制度[2-3]。

3 加強病案資源的有效開發利用

我國醫療衛生事業已進入服務型經濟時代。病案信息資源的有效開發利用對我國經濟增長，醫療范圍擴大，醫療條件改善，醫療質量提高以及衛生資源的合理利用等方面具有深遠意義。醫療病案管理是一項任重而道遠的工作，抓好醫院病案管理很有必要。因此，完善病案管理制度，增強病案管理意識、科學實行管理方式，努力提高病案質量，方可發揮病案資料的效能，促進醫院發展，更好地為醫院服務。

4 做好病案的復印及封存病歷保管工作

因醫療糾紛應當事人或家屬要求封存病案的，病案室需按照法律規定協助上級部門對病案進行封存，并負責把病案保管好。自2002年新的醫療事故處理條例出臺后, 要求復印病案的患者及家屬越來越多，要求復印人員，應按照有關規定，提供相關證明等并通過審核后方可允許其復印，并給予復印蓋章并做登記[4]。

5 加強學習檔案管理知識

病案歸屬于科技檔案，病案管理人員需學習檔案學相關知識，熟悉檔案管理理論，掌握檔案管理辦法，以指導自身工作，提高管理水平。

[參考文獻]

[1]何劍.強化法律意識規范病案管理機制[J].中國醫藥導報,2007,4(14):158-159.

[2]袁永芬.病歷質量的缺陷控制與量化統計管理[J].中國醫院統計,2000, 7(3):172-173.

[3]王文英.增強法律意識加強病案管理[J].中國病案,2006,7(5):21-234.

第5篇：醫療事故管理辦法范文

藥品不良反應認識誤區多

誤區一：藥品不良反應與副作用混為一談

按照WHO國際藥物監測合作中心的規定，藥品不良反應是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應，該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。而在學術上，藥品的副作用只是藥品不良反應的一種，也叫副反應，是指藥品按正常劑量服用時所出現的與藥品的藥理學活性相關，但與用藥目的無關的作用。

148醫院醫生劉春龍告訴記者：“任何一種藥物都有兩面性，一方面能治療病痛，另一方面能引發不良反應，兩者都是藥品本身的屬性。藥品不良反應的前提條件是合格藥品，并且是在正常的用法用量下?！?/p>

“藥品不良反應是由藥品本身所含的藥物成份引起的，也與患者本身的體質差異有關，一般藥品的說明書上都標注了可能引起的不良反應?！贝遽t胡東介紹說。

劉春龍還指出，“一般藥品說明書上標注的都是藥品的副作用，不等同于藥品不良反應。藥品的副作用只是藥品不良反應的一部分，與藥品的藥理學活性相關，但與用藥目的無關。比如阿托品的藥理作用包括增快心率、抑制汗腺分泌等，如果將其用來治療心動過緩，則其抑制汗腺分泌的藥理作用則為副作用。藥品不良反應除了副作用，還包括藥品的毒性作用、變態反應等?！?/p>

誤區二：中藥不良反應比西藥不良反應少

“很多患者比較認可中藥，認為中藥沒有副作用或者比西藥副作用少，在看病過程中會要求醫生開中藥，但是中藥的不良反應并不比西藥的不良反應少?！背啥夹氯A社區衛生服務中心陳銳介紹說。

對此，北京東直門中醫院醫生李文娟指出，中藥不良反應少于西藥是一種錯誤的觀點。中藥的使用講究辨證論治、合理組方，中藥的運輸、保存、加工等工序也會使中藥材本身產生反應。換句話說，辯證不當，組方不合理，中藥材質量有問題，也能引起許多不良反應。像現在許多中藥注射劑在使用過程中就會出現很多不良反應。

采訪中，很多專家表示，由于中藥的不良反應比較輕，所以很容易被忽視，以致于很多人誤認為中藥不良反應少于西藥。

誤區三：藥品不良反應與醫療事故混為一談

“我們這里曾經有患者用藥后出現不良反應的情況，比如有的患者在服用感冒藥后出現嚴重的惡心、頭暈、口干現象，我認為這就是由于個體差異引起的不良反應，在向領導做匯報時，就被壓下來了，領導主要是害怕上報了病例報告會引起醫患矛盾，產生醫療糾紛?！币幻辉敢馔嘎┬彰纳鐓^醫生告訴記者。

對此，衛生部衛生發展研究中心藥物政策室主任傅鴻鵬表示，“《藥品不良反應報告和監測管理辦法》第30條明確規定：“藥品不良反應報告的內容和統計資料是加強藥品監督管理、指導合理用藥的依據，不作為醫療事故、醫療訴訟和處理藥品質量事故的依據。”因此，藥品不良反應不能等同于醫療事故。醫療事故的鑒定由醫療事故鑒定委員會作出決定，而不能以藥品不良反應作為認定依據。

藥品不良反應監測與報告問題多無法判斷、也不知去哪里報告

藥品不良反應的臨床表現與一些疾病的臨床癥狀很相似，以致部分醫生在判斷是否是藥品不良反應時起來比較困難，所以在發現疑似藥品不良反應后，也往往采取能不上報就不上報的做法。

據中國食品藥品檢定研究院所長金少鴻介紹，我國醫療機構報告不良反應的程序，是采取逐級上報的形式，先由醫師或，臨床藥師填寫藥品不良反應報告表，交本院藥劑科臨床藥學組，該組對收集的報表進行整理、加工，對疑難病例由院藥品不良反應監測組分析評定，然后上報當地不良反應檢測中心。

然而，對于這樣法定程序，很多基層醫務人員表示“不知道”、“沒聽說過”，一名來自海南的基層醫生告訴記者，“行醫過程中遇到的不良反應只有自己知道，從來沒有部門統計過，我也不知道去哪里報告?！?/p>

藥品不良反應報告填寫不規范

記者了解到，來自基層醫療機構的藥品不良反應報告不僅重復率高，而且報告質量低，很多基層醫生不能正確識別藥品不良反應，報告的基本信息填寫不全，藥品不良反應的具體過程、癥狀描述簡單，預防或處理方案不準確，這直接導致藥品不良反應監測信息缺失，給病例報告的審核、上報帶來阻礙。

“出現此問題的原因是由于基層機構的管理者以及職能部門監管不到位，再者，具有醫學、藥學或相關專業的人才少，在患者發生不良反應時不能做出準確的判斷，不能及時、詳細地記錄情況?！备跌欩i分析說。

瞞報、漏報、虛報風氣不減

按照世界衛生組織的要求，病例報告數量應不低于每百萬人口300份。然而，來自于我國基層醫療機構的報告數量卻不足每百萬人口200份，基層醫療機構瞞報、漏報、虛報藥品不良反應的情況嚴重至極。

“在我國，藥品不良反應報告基本都是由醫療機構上報到當地的藥品不良反應監測中心，但在基層醫療機構中，醫生很少上報。”金少鴻介紹說。

“此外，基層醫務人員對國家藥品不良反應相關的法律法規不了解也是不良反應存在瞞報、漏報、虛報的重要原因，有的基層機構將藥品不良反應報告數量與科室獎金掛鉤，為了完成下放的指標，有些醫生突擊寫報告，這就導致了藥品不良反應報告內容與事實不符?！币晃粯I內人士告訴記者。

及時上報是關鍵

采訪中，金少鴻特別強調，“如果基層醫生能及時把患者發生的不良反應都匯總上來，相關部門對數據做出統計分析，就可以有效地避免或減少此類事件的發生?！?/p>

“藥品不良反應可能隨時發生，基層醫務人員應該在觀察藥品療效的同時，觀察藥品不良反應，若出現不良反應，要積極上報相關部門。”傅鴻鵬介紹說。

“藥品不良反應監測與報告是一項專業性、技術性很強的工作。各級藥品不良反應監測中心要加大向醫療機構和廣大群眾宣傳藥品不良反應的相關知識，同時加強相關的繼續教育培訓，強化基層醫生能力，提高監測報告質量?！备跌欩i補充說。

應將不良反應監測納入考核機制

規范藥品不良反應監測與報告行為，必須成立相應的監督機構，完善報告制度，規范報告程序。

“同時建立考評獎懲機制，充分調動醫務人員的積極性，將藥品不良反應監測與報告納入基層醫生考核機制?！备跌欩i補充說。醫藥企業應建立藥品監測機構

在國外，90%以上的藥品不良反應監測和不良反應跟蹤報告是由醫藥企業來完成的，這主要是國外的醫藥企業和醫療機構形成了良好的溝通機制。而在我國，醫藥企業長期以來對藥品不良反應關注不夠，與醫療機構的臨床情況缺少溝通。對此，金少鴻呼吁，“醫藥企業應該建立自己的醫學部，對自己生產的藥物進行藥品不良反應監測，主動搜集藥品不良反應數據。企業的積極參與，將有大大助于完善藥品不良反應報告監測體系?！?/p>

所有的藥物都有不良反應。

第6篇：醫療事故管理辦法范文

一、 當前醫療糾紛案件的基本情況和特點（一）當事人維權意識逐漸增強，案件數量增長較快隨著法律的不斷健全，當事人雙方尤其是患者一方保護自己權益的意識逐漸增強。近幾年，人民法院審理的醫療糾紛案件逐年上升，特別是最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》頒布后，這一趨勢更為明顯。以北京市第二中級人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結二審醫療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。人民法院報報道，從2002年4月1日起，人民法院審理醫患糾紛案件實行舉證責任倒置后，醫患糾紛案件數量猛增。2（二）案件雙方當事人矛盾突出，案件審理難度較大近年來，醫療糾紛成為社會矛盾最為突出的熱點之一，在不少地方甚至釀成大型沖突。據有關部門統計，最近三年，北京僅71家大中型醫院就發生醫護人員被歐事件502起，致傷殘90人；1991年1月至2001年7月，湖北省發生圍攻醫院、毆打醫護人員事件568起，398名醫務人員被打，致殘32人。有些地方甚至因矛盾激化導致殺人和爆炸等惡性事件。如2001年，四川省鄰水縣農民包某因對治療效果不滿意，在其就診的重慶市第三人民醫院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。3由于醫療糾紛關系著患者的人身財產權利以及醫院的聲譽，即使是在訴訟過程中，醫患雙方的矛盾仍然容易激化，這使得醫療糾紛案件的審理難度更大。

（三）糾紛表現形式多樣，涉訴案由種類繁多在法院已審結的與醫療相關的民事案件中，涉及的案由主要是醫療事故損害賠償糾紛（有的案件直接確定為賠償）和醫療服務合同糾紛，還有追索醫療費糾紛、醫療美容糾紛、醫用產品質量糾紛。4此外，有的案件以人身損害賠償為由起訴，實際上為醫療事故糾紛，還有的案件以財產損害賠償為由起訴，實際上涉及醫院在診療過程中有關藥物質量和儀器的使用等問題。

從案件性質方面分析，人民法院受理的上述案件，大部分屬于對醫療活動產生爭議引發的醫療糾紛，另一些糾紛則屬于非醫療糾紛，即醫患雙方對醫療活動本身沒有爭議而在其他方面產生爭議，如患者因被醫院的陳舊設備砸傷而與醫院發生的爭議。還有的一些糾紛則屬于非醫患糾紛，這些糾紛看似與醫療有關，實質上其主體并不是醫患雙方，如非法行醫糾紛、美容服務糾紛。

（四）適用法律不統一，影響法院公正形象在法院已審結的醫療糾紛案件中，有的案件依據人身損害賠償的標準處理，賠償的數額較高；有的案件則依據《醫療事故處理辦法》的標準處理，患者或其近親屬只能獲得數額很低的補償。因此，經常會出現案件事實基本相同，而處理的結果相差很大的現象。以北京市法院為例，在近年來已審結的醫療糾紛案件中，從整體上看，患者通過訴訟獲得賠償的比例明顯呈上升趨勢，但獲得的賠償數額相差懸殊，高的已達到幾十萬元，少的僅幾百元。

（五）重復鑒定，案件審理時間過長在《醫療事故處理條例》實施前，由于醫療事故技術鑒定委員會的人員均是由相關醫療單位的人員組成，這種行政性的醫療鑒定缺乏中立性，其鑒定結果的權威性受到了廣泛質疑。據統計，上海市司法鑒定中心受理鑒定的300多例醫療糾紛中，有80%的醫療鑒定被推翻。5因此，在醫療糾紛案件中，患者對醫療事故鑒定技術委員會的鑒定結論大多持有異議，而法院審理此類案件的一個重點是確認醫院的醫療行為是否存在過錯，因此往往又需要委托司法鑒定機構進行醫療過錯鑒定，從而導致案件的審理周期較長。

上述特點的存在，決定了審理醫療糾紛案件的難度較大。多年來，人民法院充分履行司法審判職能，依法處理和化解了大量醫患糾紛，保護了醫患雙方的合法權益。

二、審理醫療糾紛案件的若干疑難問題（一）受理醫療事故糾紛是否有前置程序原《醫療事故處理辦法》第11條規定：“病員及其家屬和醫療單位對醫療事故或事件的確認和處理有爭議時，可提請當地醫療事故技術鑒定委員會進行鑒定，由衛生行政部門處理。對醫療事故技術鑒定委員會所作的結論或者對衛生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫療單位均可在接到結論或者處理通知書之日起十五日內，向上一級醫療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛生行政部門申請復議；也可以直接向當地人民法院起訴?！币虼耍?002年9月1日之前，各法院對不經醫療技術鑒定和行政處理就直接提起醫療損害賠償訴訟的應否受理這一問題認識不一。有的法院規定，凡是醫療事故糾紛，沒有經過醫療技術鑒定的，法院均不予受理，即認為醫療事故糾紛應有個前置程序。在實踐中，有的患者為規避此規定，不以醫療事故糾紛為由起訴，而以人身損害賠償為由向法院起訴，法院亦以人身損害賠償案件予以受理。

（二）如何確定醫療事故相關糾紛的案由如前文所述，法院審理的與醫療相關的民事案件類型很多，案由確定五花八門，很不統一。而最高人民法院《民事案件案由規定（試行）》就醫療糾紛僅規定了兩類案由，即醫療事故損害賠償糾紛和醫療服務合同糾紛。因此，在實踐中如何確定相關案件的案由，也是法院立案工作面臨的一個問題。

（三）如何確定醫療糾紛案件的訴訟主體醫療糾紛的主體是醫患雙方，其他人不能成為醫療糾紛的主體。醫方主要是指醫療機構及其醫務人員，患者方是指接受診療的病人及其近親屬。6實踐中，在醫療糾紛相關案件原、被告的確定上也存在著一些問題：1、原告的確定。如有患者因使用心臟起搏器致死，其母親向某基層法院提起訴訟，法院認為主體不合格而不予受理；又如某患者因醫療過錯致人身損害，起訴要求損害賠償，而其夫要求賠償誤工等損失，法院將其夫列為共同原告并予以實體判決。2、被告的確定。如有的患者已分別在數家醫院進行治療，但發生醫療事故爭議而在法院起訴時，如何確定被告？又如涉及醫用產品、藥械質量問題時如何確定被告，在輸血引發醫療損害時如何確定被告？

（四）如何界定患者和醫療機構的的舉證責任范圍最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第4條規定，因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。由于醫療事故在性質上屬于醫療侵權，上述規定應適用于醫療事故，即醫療事故糾紛案件在舉證責任方面實行舉證責任倒置。但在審判實踐中，各法院對此類案件的舉證責任問題認識并不一致。具體有：（1）在實行舉證責任倒置后，患者及醫院的舉證責任范圍如何分配？（2）在一些醫療事故糾紛中，有的醫院存在涂改、隱匿、銷毀病歷的情況，同時，還存在患者方搶奪病歷等情況。出現上述現象，對醫患雙方的舉證責任產生什么影響？（3）醫療事故賠償訴訟中醫療機構認為其提供病歷資料即履行了舉證而不申請鑒定的，人民法院應當如何處理？

（五）怎樣對待醫療事故技術鑒定結論司法實踐中如何看待醫學會的醫療事故技術鑒定結論仍然是一個問題。如果醫療糾紛曾經衛生行政部門處理并依據《醫療事故處理條例》作過醫療事故技術鑒定，但最終調解不成又訴至法院的，法院在審理此類醫療糾紛案件時，當事人又申請進行醫療過錯鑒定的，如何看待醫學會的醫療事故鑒定結論？此時是否還有必要進行司法鑒定？

（六）如何確定醫療事故賠償責任目前，人民法院在處理醫療糾紛案件的賠償責任時，既要考慮民法通則和相關司法解釋，又要考慮《醫療事故處理條例》。由于上述法律、法規及司法解釋之間有些條文內容不統一，相互之間不銜接，甚至相互抵觸，致使各法院在審理醫療糾紛案件時，在確定醫療損害賠償時面臨著一些疑難問題。這些問題的實質是醫療糾紛的法律適用問題。

1、醫療事故損害賠償的標準問題《醫療事故處理條例》第50條規定，對構成醫療事故的，賠償的范圍具體包括醫療費、誤工費、住院伙食費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等共十一項。這一規定使醫療事故的具體賠償有法可依，改變了原辦法規定的一次性象征性補償辦法，提高了賠償標準。但是，《醫療事故處理條例》規定的賠償標準仍然與人民法院辦理其他人身損害賠償案件的賠償標準相差較多。目前，對于醫療事故糾紛案件是采用《醫療事故處理條例》的賠償標準，還是采用在實踐中依據民法通則掌握的民事侵權賠償標準，各法院認識不一。

2、精神損害賠償問題2001年，最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》中規定，自然人的人格權利遭受非法侵害時，可以依法請求賠償精神損失，但由于各地的生活水平不同，對精神損害賠償并沒有規定一個統一的標準。在醫療事故損害賠償案件中，各法院采用的精神損害賠償的標準也不一致?！夺t療事故處理條例》第49條第11款規定：“精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限不超過3年?！睂徟袑嵺`中采用哪一個標準是一個急需明確的問題。

此外，對于欠發達地區的患者到較發達地區就醫發生醫療事故損害賠償糾紛的（或者相反），賠償標準是采用事故發生地的相關標準還是采用患者住所地的相關標準，各法院做法也不一致。

當然，審判實踐中還有許多別的疑難問題，如患者是否有權復印醫院的主觀性病歷，又如患者認為病歷被涂改而拒絕作醫療事故技術鑒定的應如何處理，等等。

三、對醫療糾紛案件相關法律問題的思考與分析為解決上述疑難問題，本文以下對醫療糾紛案件的相關法律問題作一分析，以理清思路，找出對策。

（一）醫患法律關系分析在法院受理的與醫療相關的民事案件中，絕大多數案件是患者或其近親屬以醫療機構侵權為由起訴，只有少部分案件是醫院起訴患者要求交納醫療費或騰退病房，這些案件均涉及醫患雙方的權利義務問題。

1、患者的權利。關于患者的權利，《世界人權宣言》、《經濟社會文化權利國際公約》等國際性文件及條約對患者的權利做出了原則性的規定。就國內而言，憲法、民法及醫療衛生法律以及其它法律法規均規定了患者的權利，歸納起來，主要有以下幾項：（1）生命健康權，《民法通則》第98條規定，公民享有生命健康權。（2）平等醫療保障權，我國憲法第45條規定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。（3）自主權，即指具有行為能力并處于醫療關系中的患者，在尋求醫療服務的過程中，經過自主思考，就關于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據決定采取負責的行動。（4）知情同意權，即指病人有權知曉自己的病情，并可以對醫務人員所采取的防治措施決定取舍。7（5）人格權，民法通則第101條規定，公民的人格尊嚴受法律保護。（6） 隱私保護權。

2、患者的義務。在醫療服務過程中，患者的義務主要有：（1）遵守醫院規章制度的義務；（2）尊重醫務人員人格和工作的義務；（3）合作醫療的義務；（4）接受醫學檢查的義務；（5）交納治療費用的義務。

3、醫療機構和醫療服務者的義務。在醫療服務過程中，醫患的關系是相互依存的，醫務人員的權利和義務與患者的權利和義務是密切聯系的，患者的權利，往往是醫務人員的義務。概括的說，醫療機構與醫療服務者的義務主要有：（1）執業醫療的義務；（2）提供安全醫療服務的義務；（3）提供醫療服務的告知義務；（4）緊急治療的義務；（5）醫療危險注意義務；（6）醫療轉診的義務；（7）醫師的報告義務。

4、醫療服務者的權利。在醫療服務過程中，醫務人員與就診患者相關的權利主要有：（1）治療權；（2）特殊干涉權；（3）醫學研究權；（4）人格尊嚴權。

以上分析了醫患雙方在醫療服務過程中的權利義務。需要指出的是，法院在審理醫療糾紛案件時，應對醫患雙方的地位有個正確的認識，雖然患者在醫學知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認識或專業知識存在局限而引發的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認識。

5、醫療損害賠償法律關系的主體。要正確確定醫療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫療損害賠償法律關系的主體。在一般情況下，醫療損害賠償法律關系的請求權主體為患者及其近親屬。即當醫療損害導致患者傷殘時，損害賠償請求權的主體是患者本人；當醫療損害導致患者死亡時，損害賠償請求權就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴重損害時，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫療損害賠償法律關系的賠償義務主體，則有所不同。國家醫療機構和私立醫院所致的醫療損害，賠償義務主體是醫療機構即醫院，而非具體的經治醫生，受害人不能以醫院的經治醫生為被告起訴，而應以醫院為被告。個體診所的醫生所致的醫療損害，以該個體診所的業主即醫生本人為賠償義務主體。如果是個體診所的雇用人員致害，則由個體診所的業主為賠償主體。8（二）醫療糾紛相關概念辯析為準確確定與醫療相關的民事糾紛的案由，需要將醫療糾紛置于與醫療相關民事糾紛的大概念中，與有關的概念進行辯析。所謂與醫療相關的民事糾紛，是泛指一切醫療活動中或與醫療有聯系的相關活動中發生的民事糾紛。提出這一概念，是為了更好地區分醫療關系及其相關關系，從而更好地區分醫療事故糾紛與其他糾紛。與醫療相關的民事糾紛可分為醫患糾紛與非醫患糾紛。醫患糾紛是泛指醫患雙方之間產生的爭議。非醫患糾紛則泛指非醫患雙方之間產生的糾紛，如非法行醫糾紛、美容服務糾紛、在醫療活動期間患者與非醫務人員發生的糾紛。這些糾紛的共同點在于一方或雙方并非患者或醫療機構（包括雖為醫療機構，但并非行使醫療機構的職能，如某些醫院提供美容服務）。

醫患糾紛可分為醫療糾紛和非醫療糾紛。醫療糾紛是指醫患雙方圍繞醫療活動（包括收診和進行診療護理，下同）而產生的爭議。非醫療糾紛則是醫患雙方之間在醫療活動過程中對醫療活動內容本身沒有爭議而在其他方面產生的爭議。如患者因醫生將診療護理中發現的患者的隱私告知他人而發生的爭議，患者因被醫院的陳舊設備砸傷而與醫院發生的爭議，患者因與醫務人員發生口角進而毆斗發生的爭議，等等。需要注意的是，隨著醫療領域衛生保健活動的廣泛開展，相關糾紛也逐漸增多，如因婚前醫學檢查失誤發生的糾紛等。這類糾紛因發生于衛生保健領域而非嚴格的醫療活動領域，應屬非醫療糾紛。非醫療糾紛顯然不屬醫療事故。

醫療糾紛又可分為醫療侵權糾紛和醫療服務合同糾紛。醫療侵權糾紛是就醫療機構在醫療活動中是否過失致患者人身損害及由此帶來的財產與精神損害是否賠償、如何賠償所發生的糾紛。醫療侵權糾紛包括醫療事故糾紛和其他醫療侵權糾紛。醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。9其他醫療侵權包括非醫療事故侵害和故意行為造成的損害。醫療服務合同糾紛是指醫療雙方圍繞醫療服務合同中侵權損害之外的有關方面發生的爭議，如給付或返還醫療費糾紛。之所以強調侵權損害之外，是因為就醫療損害而言，傳統上均是作為侵權來看，作為侵權來處理較之作為違約處理更利于保護患者的權益，對患者實現更為充分的賠償，同時亦能夠加重醫療機構的責任，促進醫療活動的規范。并且由于實行舉證責任倒置，和起訴違約相比，起訴侵權并沒有給患者增加額外的訴訟負擔。此外，醫療服務合同在實踐中畢竟少見，內容也不夠明確，按違約處理在掌握上也有不便。因此，對醫療損害應定性為侵權損害。

（三）對醫療糾紛案件立案工作的探討《醫療事故處理條例》第46條規定：發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決；不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。依此，《醫療事故處理條例》規定了三種醫療事故爭議的處理程序：一是當事人協商解決，二是當事人申請衛生行政部門主持調解，三是向人民法院起訴。其中最大的改變是由衛生行政部門處理改為調解，當事人調解不成或調解達成協議后一方反悔的，衛生行政部門不再調解。衛生行政部門不再享有對醫療事故賠償的行政處理權。10此外，《醫療事故處理條例》第40條規定：當事人既向衛生行政部門提出醫療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛生行政部門不予受理；衛生行政部門已經受理的，應當終止處理。該條明確了衛生行政部門和人民法院受理醫療事故爭議案件的管轄權沖突和解決辦法。即當事人向人民法院起訴將排斥衛生行政部門對醫療糾紛的管轄權。11據此，以后法院受理醫療事故損害賠償爭議無需經過一個引起廣泛爭議的前置程序。

此外，與醫療糾紛立案工作有關的另一個問題是，《醫療事故處理條例》第49條規定，不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。那么，對于那些不構成醫療事故或尚未進行醫療事故技術鑒定的醫療糾紛，當事人向法院起訴的，人民法院是否應該受理，這個問題涉及《醫療事故處理條例》與民法的關系問題，將在下文分析。

（四）醫療糾紛案件的法律適用目前，處理醫療糾紛適用的法律規范尚不完善，主要有：（1）我國參加的國際公約，如《世界衛生組織》等；（2）憲法；（3）民法通則和有關司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫療法律，主要有醫師法、護士管理辦法等；（6）醫療行政法規如《醫療事故處理條例》；（7）其它法律法規，如產品質量法等。

當前，醫療糾紛法律適用的關鍵問題是要明確醫療事故的性質及所涉及的利益關系，并由此準確界定《醫療事故處理條例》與民法通則及民法理論的關系。

一方面，醫療行為是一種民事行為，醫療事故的基本性質是侵權損害，對醫療事故的處理應當受到民法及其理論的約束，同時也要遵守《醫療事故處理條例》的規定。但是，根據我國《立法法》第79條規定，法律的效力高于行政法規、地方性規章、規章。由于《醫療事故處理條例》不是對民法通則中有關侵權損害賠償的一般規定在特殊領域（醫療行為）適用的具體規定，不能構成特別法和一般法的關系，在下位法與上位法抵觸時，應當適用上位法。例如，《醫療事故處理條例》第49條規定，不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。這條規定即與法律的規定不符。民法通則第106條規定，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的應當承擔民事責任。據此，醫療行為作為一種民事行為，不僅要遵守醫療服務規范，還應遵守民事活動規范，對于不構成醫療事故但存在民事行為上的醫療過失的，仍應承擔民事責任。

另一方面，與一般的民事侵權主要地僅涉及當事人雙方的利益不同，醫療事故所處的醫療衛生領域和人的生命健康密切相關，因此，在醫療事故的處理中，在衡平患者與醫療機構的利益時，需夾入對醫學發展這一社會利益的考慮。當然，這種利益的考慮要適當，否則不但損害了患者的合法權益，而且不當減輕了醫療機構的責任，在實際上放縱了醫療機構，甚至成為醫療機構不盡其職責的庇護傘，最終反而不利于醫療衛生事業的健康發展。

對此問題，最高人民法院現已明確，審理醫療糾紛民事案件應參照《醫療事故處理條例》。

綜上，人民法院在確定醫療糾紛案件（主要是醫療事故糾紛）的賠償范圍及賠償數額時，主要應當依照民法通則及有關司法解釋的規定，并參照《醫療事故處理條例》的合理規定，根據案件具體情況確定，從而既要保護受害人的合法權益，又要防止因賠償數額過高過分加重醫療單位的負擔。

（五）醫療侵權糾紛案件的舉證責任問題舉證責任是當事人對訴訟中提出的事實主張提供證據加以證明并在不能證明時承擔不利后果的責任?！蛾P于民事訴訟證據若干問題的規定》第2條規定：“當事人對自己提出的訴訟請求所依據的事實或者反駁對方訴訟請求所依據的事實有責任提供證據加以證明。沒有證據或者證據不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果?！币话阏J為，舉證責任有兩層含義，即行為意義上的舉證責任和結果意義上的舉證責任，簡言之，即行為責任和結果責任。行為意義上的舉證責任即就特定事實主張提供證據加以證明的責任，結果意義上的舉證責任即就特定事實主張如不能提供證據加以證明則要承擔的不利后果，這個不利后果就是敗訴。12舉證責任的分配即由哪一方當事人承擔舉證責任，它對當事人的權益有重大影響，是舉證責任的根本問題。應當看到，舉證責任的分配是確定的，不存在著訴訟中發生轉移即由一方轉至另一方的問題。舉證責任分配有兩種方式，即“誰主張、誰舉證”和舉證責任倒置。

第7篇：醫療事故管理辦法范文

第二條本制度適用于福田行政區劃內依法設立的社區健康服務中心。

第三條本制度所指社區健康服務中心，是指融“預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育”為一體（即六位一體）的基層衛生服務機構。

第四條社區健康服務中心實行醫療技術準入制度，不得超范圍執業。

第五條醫護人員應當依法取得相應的執業證書并在相應的衛生行政部門注冊。

第六條實行首診醫生負責制。

第七條應當依法書寫病歷，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀門診病歷資料。

第八條接急救電話或者接到急救請求的，應及時出診，及時檢查并記錄患者生命體征，及時記錄出診、接診時間，不得以任何借口拖延。

必要時撥打120急救電話。

第九條下列情形應當及時轉診并予以記錄，不得延誤，但必須就地搶救的除外。

1）嚴重威脅或者可能嚴重威脅生命健康的顱腦損傷、腹部損傷等急癥和重癥疾病與損傷；

2）現有技術水平不能明確診斷或者不能及時正確診斷的疾病與損傷；

3）1歲以下和60歲以上病情復雜的患者；

4）社區治療3天療效不明顯的；

5）需要住院治療的；

6）甲類傳染病和傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等部分乙類傳染病或者疑似病例；

7）其他認為應當轉診的。

第十條嚴禁下列檢查、治療和預防接種行為：

1）嚴禁胎兒B超性別檢查；

2）嚴禁擅自在社康中心以外進行輸液治療服務；

3）不得在夜間進行藥物過敏試驗和青霉素類藥物首次注射；

4）不得使用自帶注射藥物，但患者書面確認且有證據證明自帶藥物是從上級醫療機構取得并自愿承擔藥物使用安全責任的除外；

嚴禁使用自帶的需冷藏、避光等特殊保管的注射藥物、青霉素、克林霉素、中藥清熱解毒靜脈注射劑、血制品，以及疫苗等生物制品。

5）嚴禁使用毒、麻等法定限制使用藥物和禁忌使用的藥物；

6）嚴禁未經批準在社區健康服務中心以外進行預防接種。

第十一條護理人員應當及時記錄垂危或者病重患者生命體征和檢查結果，密切觀察與記錄過敏藥物皮試者，及時發現和搶救過敏性休克患者，及時處理其他嚴重不良反應。

第十二條應當使用所屬醫療機構統一采購、配送的藥物，不得擅自采購藥物。

應當堅持安全、合理、經濟用藥原則，嚴格執行藥物配伍禁忌規范，熟悉各種藥物的禁忌使用規范。

依法履行藥物不良反應報告制度。

第十三條依法處理醫療廢物。

第十四條依法履行傳染病、突發公共衛生事件報告制度，依法履行傳染病防治義務。

第十五條依法履行計劃生育、慢病防治、健康促進、老年和婦幼保健義務。

第十六條發生醫療糾紛時，應當及時封存相應實物，依法履行報告義務。

第十七條社區健康服務中心違反本制度第四條規定的，依照《醫療機構管理條例》第四十七條規定處理。

第十八條社區健康服務中心及其醫務人員違反本制度第五條規定的，依照《執業醫師法》第三十九條、《醫療機構管理條例》第四十八條和《護士管理辦法》第二十七條規定處理。

第十九條社區健康服務中心及其醫務人員違反本制度第七條規定，依照《執業醫師法》第三十七條第5款和《醫療事故處理條例》第五十八條第2款規定處理。

第8篇：醫療事故管理辦法范文

中圖分類號:R197.3

文獻標識碼：B

【醫院論壇】

分析醫患法律關系與醫療事故構成要件，可以幫助醫療機構及其醫務人員在醫療實踐過程中采取必要的防范措施，從而密切醫患關系，減少或避免醫療事故的發生。

1醫患關系是特殊的民事法律關系

在社會生活中，個人和組織為了滿足自身的各種需要，必須從事社會經濟活動，相互之間要發生各種社會關系。為了使社會關系的確立和發展符合國家的要求，國家制定并運用一些法律來調整社會關系，這些受法律調整的社會關系具備了法律關系的性質。由于調整各種社會關系的法律不同，而形成了行政法律關系、刑事法律關系和民事法律關系等不同的法律關系。

民事法律關系包括財產法律關系和人身法律關系，是由民事法律調整所形成的以民事權利和民事義務為核心內容的社會關系，是民法調整的平等主體之間的財產關系和人身關系在法律上的表現，它是現代社會中最重要的一類社會關系。財產法律關系是指因財產的所有和財產的流動而形成的、滿足民事主體財產利益需要的民事法律關系。人身法律關系是指與民事主體的人身不可分離的、為滿足民事主體的人身利益而形成的民事法律關系。

患者到醫院就診，一方面，其義務之一是交納醫療費用，權利是獲得相應的診療服務，而醫院和醫務人員在收取醫療費用后，即應承擔位患者診療的義務，這樣，易患之間就形成了一種財產合同關系。另一方面，患者本身擁有生命權、健康權等人身權利，醫院和醫護人員即應有保護患者人身安全的義務，構成了人身法律關系。這些分析，說明醫患關系既是一種財產法律關系，又是一種人身法律關系。也就是說，醫患關系同時具備了財產法律關系和人身法律關系，是一種比較特殊的民事法律關系。

2醫療事故中民事法律關系的要素

民事法律關系的要素是指構成民事法律關系的必要因素，包括主體、內容和客體三個要素。

2.1民事法律關系的主體，簡稱民事主體，是指參與民事法律關系，享受民事法律權利并承擔民事義務的人。我國法律規定，民事主體包括自然人、法人、其他組織等。

民事法律關系作為人與人之間的社會關系，總是有多方主體的參加。在參加民事法律關系的當事人中，享受權利的一方是權利主體，承擔義務的一方是義務主體。大多數民事法律關系中，雙方當事人都既享有權利，又承擔義務。醫患關系也是一樣，醫患的每一方當事人既是權利主體，又是義務主體，具有主體雙重性。

民事法律關系的每一方的主體可以是單一的，也可以使多數的。《醫療事故處理條例》第二條確定了醫療事故的醫方主體是醫療機構及其醫務人員，對于患方主體沒有明確指明。但從《醫療事故處理條例》規定的參與技術鑒定、醫療事故處理的患方當事人分析，醫療事故的患方主體應當是患者及其近親屬。

2.2民事法律關系的內容是指民事主體所享有的權利和承擔的義務。民事權利是指主體為實現某種利益而依法為謀職行為或不為的自由。具體包括：①權利人依法直接享有某種權利，或者實施一定行為的自由；②權利人可以請求義務人，為一定行為或不為一定行為，以保證其享有某種利益的自由；③這種自由是有保障的自由，它表現為在權利受到侵犯時，有權請求有權的國家機關予以保護。

民事義務是指義務人為滿足權利人的利益，而為一定行為或不為一定行為的必要性。具體包括：①義務人必須依據法律的規定或合同的約定，為一定行為或不為一定行為，以滿足權利人的利益；②義務人只需承擔法定或約定范圍內的義務，超出范圍的則不承擔義務；③義務人必須履行其義務。民事義務是一種受國家強制力約束的法律義務，如果醫務人不履行其義務，將依法承擔法律責任。

在民事法律關系中，權利和義務是相互對立、相互聯系在一起的。在任何一個民事法律關系中，權利和義務都是一致的，權利的內容要通過相應的義務來表現，而義務的內容則由相應的權利來限定。當事人一方享有權利，必然有另一方負有相應的義務，并且權利和義務往往是同時產生、變更和消滅的。

關于醫療機構主體的權利，在目前的醫療衛生專業法律法規中沒有明確成文的規定。醫療機構主體的醫務，在《醫療機構管理條例》第四章中有所規定，但在內容規定上，表現的是醫療機構的執業規則，比較零散。關于醫務人員的權利與義務，醫師和鄉村醫生規定的比較明確，如《中華人民共和國執業醫師法》第二十一條規定鄉村醫師在執業活動中，享有七種權利和履行五種義務；《鄉村醫生從業管理條例》第二十三條規定鄉村醫生在執業活動中享有六種權利和履行五種義務。護士的權利與義務在《護士管理辦法》中有所體現，但既不系統也不明確。其他醫務人員的權利與義務也有待于詳細的法律規定。

對于患方的權利與義務，醫療衛生專業法律中沒有明確成文的規定，只能套用《民法》或其他法律法規，這對于處理醫療事故時非常不利的，需要盡快制定有關法律，進一步明確患者的權利與義務，起到有效調整醫患之間關系的作用。

2.3民事法律的客體是指民事權利和民事義務所指的對象，主要有物、行為、智力成果、人身利益和權利。由于醫患關系同時具備了財產法律關系和人身法律關系，民事法律關系的客體應當是行為和人身利益。

3、醫療事故的構成要件

任何一種法律都有自己的構成要件，這些構成要件必須同時具備，缺一不可?！夺t療事故處理條例》第二條“本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫料活動中，違反醫療衛生法律、行政法律、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故?！睆倪@一概念上分析，醫療事故構成要件應當包括四個方面：

3.1損害事實：是指一定行為致使患者死亡、肢體殘疾、器官功能障礙等。與此同時，延長了患者治療的時間，加大了患方的費用支出，使財產權也受到了傷害。如注射青霉素引起過敏性休克，所導致的患者死亡就是人身損害事實，而搶救病人所發生的費用則是財產損害事實。

3.2違法行為：是指公民或者法人違反法定義務、違反法律所禁止而事實的作為或不作為。醫療事故的違法性，表現在醫務人員違反醫療衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規而發生過失上。如不做青霉素皮試，直接注射青霉素引起過敏性休克而致患者死亡。不做青霉素皮試違犯了醫療護理常規的規定，是一種違法行為。

3.3因果關系：是指違法行為與損害事實之間的引起與被引起的一種客觀關系。如上述青霉素過敏事例，不作青霉素皮試的違法行為是醫療事故的原因，直接引起了患者死亡的損害事實是醫療事故的結果。

3.4主觀過錯：是指違法行為人對自己的行為及其后果所具有的主觀心理狀態。如上述青霉素過敏事例，醫務人員在主觀上很可能存在著病人病人不會發生過敏反應的僥幸心理，這種心理狀態促使醫務人員違反醫療常規，導致了病人的死亡。

第9篇：醫療事故管理辦法范文

1.1醫院固定資產會計核算不合理

近年來，各醫院的規模明顯擴大，醫院擁有的固定資產也明顯增加，并呈現出種類多、規模大、分布廣的特點，固定資產會計核算也變的更加重要。然而，不少醫院對固定資產的核算僅僅是核對其數量，沒有對其使用狀況進行有效考察，導致醫院核算數據的準確性不高，從而對會計決策產生了一定影響。現代化醫療設備大多科技含量較高，但部分設備的使用頻率卻很有限，一旦在管理上出現疏忽，很可能就會出現賬實不符的問題。新的醫院會計制度并沒有對減值準備做出規定，因此，如果市場價格發生波動，醫院中的固定資產就面臨著減值風險。另外，新醫院會計制度在固定資產殘值核算與報廢方面的規定也不夠詳細，也會導致醫院出現固定資產賬實不符的情況。

1.2會計科目設置不足

自從醫療改革實施后，醫院的經營性質更加突出，但醫院現有的科目設置仍不夠全面，支出類目級科目有30多項，下設的明細科目有50多項，多是為滿足預算管理與改革的需求。雖然政府財政對醫院還有一定補貼，但補貼數額卻越來越少，資本性支出與收益性支出的區分較為模糊，難以滿足內部管理需求，因此，必須做出適當的增減調整。

2、醫院會計制度的完善策略

2.1增加醫療事故科目

醫療事故是醫院運營中難以避免的問題，對醫療事故的管理必須引起重視，醫院一方面要降低醫療事故的發生概率，一方面要做好解決醫療糾紛的準備。醫院可以可以在會計核算“預計負債”項目中增加醫療糾紛賠償金這一條目，降低醫療糾紛引起的風險，醫療糾紛賠償金的數額可提前設定賠償比例，并根據醫療風險程度來進行估算。

2.2規范成本核算

規范的成本核算能有效的避免浪費現象，先醫院會計制度把醫院的支出、收入費用全部納入了成本預算范圍內，明確了成本預算編制、調整與執行等程序，并明確了有關部門的責任與權力，以充分調動醫院職工對成本控制的自覺性。醫院應建立并健全成本評價方法，分析醫院在人力、物力、財力方面的投入，詳細評價醫院在經營中投入的費用。此外，醫院的成本核算工作還要與醫療服務管理相結合，要在有效控制經營成本的基礎上保證醫療服務質量，切忌為了控制成本而降低醫療服務水平。

2.3加強對固定資產的核算與管理

由于市場價格的變化可能會降低醫院固定資產的價值，因此，醫院可以設置減值準備科目來進行記錄，避免發生固定資產虛增的情況。其次，醫院要定期對固定資產做好清查和盤點，確保賬目上的固定資產與實際情況相一致，保證會計信息準確無誤。第三，應根據固定資產的使用特點和壽命估計其預計凈殘值。最后，在固定資產管理制度方面，要對各個管理環節都作出明確規定，改進成本管理辦法，對設備從采購到使用、維護都應進行嚴格管理，提高其使用效率。

2.4健全會計核算科目體系

在不同的經濟體制下，醫療機構需要采取不同的會計核算方法。對于非營利性的醫療機構而言，可以參考企業會計分析法，對醫院經濟活動進行核算和監督，而盈利性的醫療機構則可以與企業一樣，以便于國家實施宏觀調控。最后，醫院還應致力于提高財務人員的專業水平，使財務人員了解新舊醫院會計制度的不同之處，醫院可以通過培訓等形式使財務人員掌握新會計制度，滿足醫院經營管理的要求。

3、結語