醫(yī)療保險的繳納方式精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保險的繳納方式范文
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的4個不同
盡管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都屬于社會保障醫(yī)療保險，但因一個是針對職工，一個是針對居民，所以這兩種醫(yī)療保險之間存在了很多的不同之處，比如：針對的保障對象、繳費方式、醫(yī)療待遇等。
不同之一：保障對象
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要針對的保障對象是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)等單位的職工，以及享受退休金的退休人員；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則不同，它所針對的保障對象則是處于勞動年齡段的未就業(yè)人群、未成年居民，包括中小學階段學生（含職業(yè)高中、中專、技校學生）、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民、殘疾人一類的低保對象，此外還包括其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及不享受退休金的老年人群。
不同之二：繳費方式
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由用人單位和個人以一定比例按月共同繳納，個人繳納部分和單位繳納部分都由單位統(tǒng)一負責辦理。一般來說，個人繳納的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用約為個人收入的2%，而單位給為職工繳納的保險費用約為職工收入的6%～10%（例如在北京，個人繳納的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用個人繳納部分為收入的2%，然后每月再加3元大病統(tǒng)籌，單位繳納的部分為職工收入的10%）；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則不同，是由參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者自己通過所在居委會或?qū)W校（幼兒園）按年繳納，繳費標準（以北京為例）為：城鎮(zhèn)學生兒童個人繳費金額為每人100元/年，城鎮(zhèn)老年人個人繳費金額為每人300元/年，城鎮(zhèn)無業(yè)居民個人繳費金額為每人600元/年。
不同之三：醫(yī)療待遇
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險者則可以享受住院費用報銷、統(tǒng)籌病種門診費用報銷以及用于支付住院和門診就醫(yī)時產(chǎn)生的醫(yī)療費用、在定點零售藥店購買藥品和家用醫(yī)療器械等費用的個人賬戶待遇3項內(nèi)容；而參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者只可以享受住院費用報銷和統(tǒng)籌病種門診費用報銷待遇2項內(nèi)容，對用于支付住院和門診就醫(yī)時產(chǎn)生的醫(yī)療費用、在定點零售藥店購買藥品和家用醫(yī)療器械等費用的個人賬戶待遇則享受不到。同時因城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費費率相對較低，因此無論在哪一個地市，同等情況下報銷的待遇則也往往都低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
不同之四：繳費要求
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有繳費年限的規(guī)定：男性參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的年限為25年，女性參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的年限為20年，在達到國家法定退休年齡之后不需要再繳納費用即可享受基本醫(yī)療保險待遇；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則沒有繳費年限之說，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者需要1年繳納1次，繳納即享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，否則就享受不到。
除了這些以外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，還有不少的不同之處，比如報銷時的起付金額不同、報銷的比例不同，以及報銷的金額上限不同等。
醫(yī)療保險報銷費用情況
以北京為例，城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險費用報銷情況分別見表1?4。
五類項目不在報銷之列
無論就診也好，住院也罷，總有些項目是醫(yī)療保險不予報銷的，那對于參加醫(yī)療保險者來說，有哪幾類項目不在報銷之列呢？一般來說主要分為五大類。
醫(yī)療服務(wù)項目類
出診費、院外會診費、掛號費、檢查治療加急費、病歷工本費等；點名手術(shù)附加費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
非治療疾病項目類
各種增胖、減肥、增高項目；各種健美、美容項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種保健性、預(yù)防的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定的項目。
醫(yī)用材料類及診療設(shè)備類
義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具，應(yīng)用正電子發(fā)射型斷層掃描裝置、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。各種自用的按摩、保健、檢查和治療的器械。還有各地物價部門規(guī)定不進行單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
治療項目類
音樂療法、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目。近視眼矯形術(shù)；各類器官或組織移植的器官源或組織源，除皮膚、心臟瓣膜、角膜、血管、腎臟、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
其他
第2篇：醫(yī)療保險的繳納方式范文
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工；醫(yī)療保險；支付方式；研究
【中圖分類號】 F842 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-4244（2013）06-109-1
一、農(nóng)民工醫(yī)療保險
（一）農(nóng)民工醫(yī)療保險的制度設(shè)計
農(nóng)民工醫(yī)療保險是在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基礎(chǔ)上的專項醫(yī)療保險，其制度設(shè)計基礎(chǔ)在于農(nóng)民工的特殊屬性與目前醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。
從國家層面來看，農(nóng)民工醫(yī)療保險的制度，主要是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，以省會城市和大中城市為重點，以農(nóng)民工比較集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務(wù)業(yè)等行業(yè)為重點，以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工為重點，統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導(dǎo)，分步實施，全面推進農(nóng)民工參加醫(yī)療保險工作；在時間上，爭取用兩年多一點的時間，快速實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險全覆蓋。
農(nóng)民工醫(yī)療保險的基本原則是低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主，解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障為重點，積極將農(nóng)民工納入醫(yī)療保險制度范圍。
（二）農(nóng)民工醫(yī)療保險的覆蓋人群
各地區(qū)首先是考慮在城市相對穩(wěn)定的就業(yè)人群，重點推進農(nóng)民工較為集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務(wù)業(yè)中與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險，在市、縣統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)完成本統(tǒng)籌地區(qū)管理的用人單位建檔工作的基礎(chǔ)上，完成農(nóng)民工較多的用人單位的參保問題。
（二）農(nóng)民工醫(yī)療保險的覆蓋病種與繳費標準
經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)對農(nóng)民工醫(yī)療保險進行了劃分，主要根據(jù)其就業(yè)穩(wěn)定性，因而在繳費標準、覆蓋病種上都存在相當?shù)牟町悺＾r(nóng)民工醫(yī)療保險按照社會平均工資60%的1%繳納醫(yī)療保險費，其繳費比例統(tǒng)一調(diào)整為12%，與城鎮(zhèn)職工繳費標準一致。具體來說，職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納，其中用人單位按照10%的比例繳納，個人按照2%的比例和每人每月3元繳納。由此，參加醫(yī)保的農(nóng)民工也會遵從職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，建立個人賬戶、享受醫(yī)療待遇、計算繳費年限。
二、醫(yī)療保險的支付方式
（一）支付方式的定義
醫(yī)療保險費用支付方式指那些用于醫(yī)療費用支付的途徑和方法。醫(yī)療費用支付既涉及保險人與被保險人之間的關(guān)系，也反映社會保險的保障程度，又涉及醫(yī)療保險人與醫(yī)療服務(wù)提供者之間的關(guān)系，是二者之間的經(jīng)濟紐帶。
（二）支付方式的種類
1.按服務(wù)項目或服務(wù)單元付費
按服務(wù)項目付費是最簡捷的醫(yī)保費用支付方式，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議定向醫(yī)院按服務(wù)項目支付費用的結(jié)算方式，屬于后付制。按服務(wù)單元付費是醫(yī)療保險機構(gòu)按預(yù)先確定的住院床、日費用標準支付住院病人每日的費用，按預(yù)算規(guī)定的每次費用標準支付門診病人費用。
2.總額預(yù)付制
由醫(yī)療保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后確定某一定點醫(yī)療機構(gòu)一年的總額預(yù)算，醫(yī)療保險機構(gòu)在支付該定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用時，都以這個預(yù)算數(shù)作為支付的最高限度，來強制性控制支付，而定點醫(yī)療機構(gòu)對保險范圍中的所有參保人員必須提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。
3.按人頭付費
又稱為平均定額付費，首先由醫(yī)療保險機構(gòu)制定每一門診人次或者每一住院人次的費用償付標準，然后醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院實際提供的服務(wù)人次（門診與住院人次）向醫(yī)院支付醫(yī)療費用。
4.按病種收費
又稱為按疾病診斷分類定額預(yù)付制，是根據(jù)國際疾病分類標準將住院病人的疾病按診斷分為若干組，分別對不同級別定價，按這種價格向醫(yī)院一次性支付。
三、農(nóng)民工醫(yī)療保險支付方式分析
（一）弊端
農(nóng)民工醫(yī)療保險的提出，也反映了我國社會醫(yī)療保險模式兼容性差的問題。我國社會醫(yī)療保險在地區(qū)模式之間、保險制度之間存在明顯的兼容性不足的問題。
（二）對策
須從兩方面入手解決農(nóng)民工醫(yī)療保險問題，分別是對農(nóng)民工的流動特征與醫(yī)療保險需求進行調(diào)查分析、關(guān)注流動性強而又不適宜參加社會醫(yī)療保險的農(nóng)民工。
1.完善農(nóng)民工醫(yī)療保險基數(shù)數(shù)據(jù)的調(diào)查、并完善收費制度
我國目前所采用的醫(yī)療保險費用支付方式主要是按服務(wù)項目付費。還應(yīng)該不斷完善項目收費制度，如在政府宏觀管理醫(yī)療價格的基礎(chǔ)上，確立醫(yī)療保險項目價格體系。
2.選擇適宜的支付方式
醫(yī)療費用的結(jié)算、支付應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)選擇相應(yīng)的支付方式。根據(jù)不同的劃分標準選擇適合的支付方式，在具體結(jié)算、支付醫(yī)療費用時，可以根據(jù)各種醫(yī)療服務(wù)的特點，選用不同的支付方式。也可以考慮對農(nóng)民工采取異地支付醫(yī)療保險費用的方式，這樣對于流動性大的農(nóng)民工也是一種保障。
參考文獻：
[1]劉婷，張靈子.我國醫(yī)療保險支付方式的探討研究[J].大眾商務(wù)，2009，（7）.
第3篇：醫(yī)療保險的繳納方式范文
凡在本市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)都應(yīng)按照規(guī)定為與之形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工（不包括超過國家法定退休年齡的人員）參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險，解決農(nóng)民工進城務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問題。
二、農(nóng)民工參加醫(yī)療保險原則
農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的原則是：屬地參保、低費率、保大病、保當期、用人單位繳費、不建個人帳戶；基金現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、基本平衡、略有節(jié)余。
農(nóng)民工參加醫(yī)療保險待遇與現(xiàn)行《**地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《實施細則（試行）》（**署發(fā)〔**〕23號）等政策相銜接，繳費標準根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和基金使用情況確定，并適時調(diào)整。
三、農(nóng)民工參加醫(yī)療保險管理規(guī)定
用人單位聘用5人以上農(nóng)民工的，要為其參加當?shù)刈≡横t(yī)療和大病醫(yī)療保險。用人單位以全市上年度城鎮(zhèn)在崗職工平均工資為基數(shù)，按2%的比例繳納醫(yī)療保險費，同時按每人每月4元標準繳納大病醫(yī)療保險基金，農(nóng)民工個人不繳費。參保后農(nóng)民工可享受住院醫(yī)療和大病醫(yī)療保險待遇，但不建立個人賬戶和計算繳費年限，不享受門診大型檢查、治療及門診特種病基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位聘用4人以下農(nóng)民工的，用人單位按照《**市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的實施意見》（**勞社發(fā)〔**〕50號）為農(nóng)民工繳納住院醫(yī)療和大病醫(yī)療保險費，農(nóng)民工個人不繳費，按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。
農(nóng)民工醫(yī)療保險費可按半年、全年繳納；也可按合同期、工期一次性繳納。具體繳費方式由各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際情況確定。用人單位自辦理參保繳費手續(xù)次月1日起，農(nóng)民工享受醫(yī)療保險待遇。停止繳費的，自停止繳費的次月1日起停止享受醫(yī)療保險待遇。農(nóng)民工與單位解除勞動關(guān)系后，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險費，農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇享受至繳費期滿為止。
農(nóng)民工醫(yī)療保險基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，實行單獨核算。
農(nóng)民工參加醫(yī)療保險，其起付標準、統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額，按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。
四、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的組織實施工作；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的參保、繳費、待遇保障等管理工作。
五、相關(guān)規(guī)定
本《實施細則》實施前農(nóng)民工已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，繼續(xù)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；蛘邌挝话凑粘擎?zhèn)職工醫(yī)療保險政策為農(nóng)民工參保的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的，其務(wù)工期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按照本規(guī)定支付。用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工參加醫(yī)療保險、未按時足額繳納醫(yī)療保險費或未按規(guī)定支付醫(yī)療費的，農(nóng)民工可向勞動保障監(jiān)察機構(gòu)舉報；農(nóng)民工與用人單位之間發(fā)生醫(yī)療待遇爭議的，按勞動爭議有關(guān)規(guī)定處理。
各統(tǒng)籌地區(qū)要注意做好農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策的銜接。
六、工作要求
第4篇：醫(yī)療保險的繳納方式范文
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險制度；少數(shù)民族地區(qū)；岫巖地區(qū)狀況調(diào)查
中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）28-0135-03
一、基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀與少數(shù)民族地區(qū)實施狀況
我國的基本醫(yī)療保險制度是由新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險共同構(gòu)成的，兩項醫(yī)療保險政策分別針對我國的農(nóng)村地區(qū)和城鎮(zhèn)地區(qū)適用。其中城鎮(zhèn)醫(yī)療保險又由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險共同構(gòu)成，國家逐步取消公務(wù)員的公費醫(yī)療模式將其劃入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的范圍內(nèi)，因此準確地說我國的基本醫(yī)療保險制度的構(gòu)成是分為三部分的。即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩部分構(gòu)成。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險面向的是沒有工作的成年城鎮(zhèn)居民以及未成年人和在校學生，實行個人繳費與政府補貼相結(jié)合的方式運行，參保人員屬于非強制性參與。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險雖然屬于國家強制性參與的保險，但是相對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保賠來說職工保險不僅報銷額度大并且由于實行的是職工、企業(yè)、政府三級繳費，個人負擔較低，應(yīng)當說是一種最為有利的保險。參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民擁有一張醫(yī)療保險卡，醫(yī)保卡不僅可以用來就醫(yī)而且對于賬戶中未使用的資金可以購買相應(yīng)的藥品。醫(yī)療保險實施以來取得了很大的成果，城鎮(zhèn)醫(yī)療體系可以說已經(jīng)相對健全，但其還存在著基本醫(yī)療覆蓋面小、弱勢群體醫(yī)療保障不足以及就醫(yī)門檻費較高、個人繳費負擔過重等問題。補充醫(yī)療保險方面，企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展還相當落后。少數(shù)民族自治地區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險除了國家給予補貼上的加大以外和其他地區(qū)并沒有太多的變化，總體來說城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的實施還是受到了人民群眾的肯定。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、農(nóng)民自愿加入，國家、集體、個人分別出資構(gòu)成的醫(yī)療基金，以“大病統(tǒng)籌”為主的一種農(nóng)村醫(yī)療救濟制度。新農(nóng)合實施以來取得了巨大的成就，它有效解決了農(nóng)民看病難看病貴的問題，但是新農(nóng)合“保大不保小”的運行模式不利于農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系的建立，“保大病”的模式在新農(nóng)合制度推行之初就被認為是一個制度創(chuàng)新的特點，但是在實施過程中其運行的成效并不樂觀，究其原因有以下兩點：一方面，在農(nóng)村地區(qū)最應(yīng)該首先被關(guān)注的是一些常見病、多發(fā)病和地方病的預(yù)防和治療，而制度將目標定在保大病，不可能獲得良好的效益。另外一方面，新農(nóng)合過分強調(diào)以大病為主，往往使人們認為大病為主就是“治療為主”，過分強化衛(wèi)生機構(gòu)的地位，誤導(dǎo)醫(yī)療資源配置布局，形成資金、技術(shù)和人才向大型醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移[1]。
由此，我們可以發(fā)現(xiàn)雖然新農(nóng)合政策幾乎每年都會更改完善，門檻費不斷降低，報銷額度不斷加大，但是主要問題還未根本解決，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健水平、醫(yī)療人員素質(zhì)依然較低，這也是新農(nóng)合政策一直改革但仍被詬病的原因。少數(shù)民族地區(qū)與其他地區(qū)一樣，也是在不斷的探索中按照國家關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定逐漸形成和建立了一套符合本地區(qū)情況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。但眾所周知少數(shù)民族地區(qū)，尤其是少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟水平都是相對落后的，政府的出資能力有限，農(nóng)民的個人繳費能力更是有限，而國家除了對中西部極困難地區(qū)給予相應(yīng)政策優(yōu)惠，其余地區(qū)少數(shù)民族農(nóng)民按照當?shù)貥藴世U納。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險之間存在著一定差異，較新農(nóng)合而言差異主要體現(xiàn)在醫(yī)療資源分配上以及報銷額度上，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)情況猶如城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟增長水平呈現(xiàn)越拉越大的現(xiàn)象（參見表一）。
上述資料表明，較城鎮(zhèn)醫(yī)療保險而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療差異主要體現(xiàn)在就醫(yī)報銷門檻費高、繳納保費數(shù)額大上。
因此，尋求一種相對公平的統(tǒng)籌性醫(yī)療保險制度迫在眉睫。國家賦予了少數(shù)民族地區(qū)一定的自治權(quán)，并且少數(shù)民族地區(qū)大多為落后地區(qū)，城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟水平差異較大，因此少數(shù)民族地區(qū)利用其相應(yīng)的自制權(quán)限實施一種新型的統(tǒng)籌醫(yī)療保險不僅有利于保障少數(shù)民族地區(qū)人民的生命健康，而且有利于地區(qū)的穩(wěn)定。
二、遼寧岫巖滿族自治縣醫(yī)療保險狀況調(diào)查
為了更加深入地了解我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度在少數(shù)民族地區(qū)的實施狀況以及廣大少數(shù)民族群眾對于其所參與的醫(yī)療保險的評價，課題組在指導(dǎo)老師劉靈芝教授帶領(lǐng)下對遼寧岫巖滿族自治縣進行了實地考察調(diào)研。岫巖滿族自治縣位于遼東半島的北部，面積4 502平方千米，人口50萬，縣內(nèi)轄15個鎮(zhèn)、7個鄉(xiāng)、2個辦事處，岫巖鎮(zhèn)為縣政府所在地。岫巖有滿族、漢族、蒙古族、朝鮮族、回族等13個民族，其中滿族占全縣人口的90%[2]，因此以岫巖為調(diào)研點是極具代表性的。
（一）研究方法
實地調(diào)研采用問卷調(diào)查與實地走訪相結(jié)合的方式進行，課題小組向岫巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、清涼山鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社會公共場所發(fā)放調(diào)查問卷500份，收回486份，有效問卷450份，有效率90%，其中少數(shù)民族376人，漢族74人。調(diào)查問卷以“遼寧岫巖地區(qū)醫(yī)療狀況保險群眾調(diào)查”為主題，設(shè)計20個相關(guān)問題進行調(diào)查。問卷包括兩部分，第一部分是對被調(diào)查者的個人基本信息的調(diào)查，包括7道題（如：您的家庭人口數(shù)量是多少？），剩余17道題是就被調(diào)查者關(guān)于其所參與的醫(yī)療保險滿意度及建設(shè)性意見調(diào)查包括13道題（如：您認為差距的具體表現(xiàn)在哪一方面？）。對于調(diào)查問卷我們采用的是隨機抽樣無記名調(diào)查。課題組在實地調(diào)研期間還走訪了當?shù)氐尼t(yī)保局、合作醫(yī)療局，并采訪了其相應(yīng)的主管領(lǐng)導(dǎo)，更加全面地了解了當?shù)氐尼t(yī)療保險政策。
（二）相關(guān)問題的調(diào)研結(jié)果以及分析
1.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)研分析。課題小組通過走訪岫巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、清涼山鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個具有代表性的定點醫(yī)院以及通過對岫巖縣合作醫(yī)療局相關(guān)人員的采訪得出以下結(jié)論。（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于患者的就醫(yī)，政策實施以來本地就醫(yī)量增加了30%，新農(nóng)合的參保率達到了90%，就醫(yī)門檻費較低，政府每年預(yù)留一定的風險基金。同時根據(jù)2012年的調(diào)研我們知道當時的新型農(nóng)村合作醫(yī)療收費額為每人每年50元，報銷額可達11萬元，參與報銷的基本藥物大約有507種，并且已經(jīng)有了提高報銷限額到13萬元的計劃。同時，岫巖縣2011年利用剩余的農(nóng)合基金，具體針對參與人員進行了二次報銷。綜上我們可以得出結(jié)論：岫巖地區(qū)新農(nóng)合的實施狀況總體上還是達到了預(yù)期效果，農(nóng)村居民的就醫(yī)狀況得到了明顯的改善，每人每年50元的參保費用也是在當?shù)剞r(nóng)村居民的可接受范圍內(nèi)。（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療在岫巖地區(qū)實施過程中也遇到了許多問題。根據(jù)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)顯示，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民中有85%對其所參與的醫(yī)療保險中的相關(guān)政策幾乎一無所知，就醫(yī)后的報銷等問題大多需要親自前往有關(guān)部門去詢問，大多數(shù)群眾屬于被動參加。新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的定點醫(yī)院存在采購藥品困難、醫(yī)學人才不足、醫(yī)療保健器材嚴重匱乏的現(xiàn)象。由此課題組得出結(jié)論：岫巖地區(qū)新農(nóng)合政策的宣傳普及尚未達到目標，政策中明確規(guī)定的自愿參加在許多地區(qū)變?yōu)閺娭菩詤⒓樱`背了新農(nóng)合的基本要求；藥品、醫(yī)療器材采購困難，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)學人才的嚴重匱乏使農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療保障體系建立困難，未從根本上解決農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健問題；無法可依，缺乏監(jiān)督，單純地依靠制度并不能完全地杜絕實施過程中的違紀問題。
2.關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的調(diào)研分析。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險均由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，現(xiàn)今采取國家規(guī)劃范圍，具體由縣級統(tǒng)籌，地方財政統(tǒng)一支持支付的方式建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式。未成年居民每人每年籌資標準為80元，其中普通未成年居民個人繳納40元，政府補助40元；低?；蛑囟葰埣驳奈闯赡昃用駛€人繳納10元，政府補助70元。成年居民18周歲以上非從業(yè)居民每人每年籌資標準為280元，其中男60周歲以下、女50周歲以下成年居民個人繳納230元，政府補助50元；男60周歲以上、女50周歲以上老年居民個人繳納180元，政府補助100元；低?；騿适趧幽芰Φ闹囟葰埣渤赡昃用駛€人繳納50元，政府補助230元。①城鎮(zhèn)職工繳納費用基本在280―350元之間。我們所知道的“門檻費”是指基金支付的起付標準，岫巖縣城的門檻費是400元，各鄉(xiāng)地區(qū)是200元，外來人員轉(zhuǎn)入需要門檻費700元，報銷費用封頂是21萬元，一些特殊病報銷比例可達80%?？傮w看來，岫巖的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在報銷范圍上與其他地區(qū)基本持平，同時也存在著就醫(yī)門檻費過高、繳費金額相對于新農(nóng)合來說過高的問題。
3.調(diào)研結(jié)論。（1）新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險均處于無法可依的狀態(tài)，現(xiàn)階段我國尚未出臺一部正規(guī)的醫(yī)療保險法，這就導(dǎo)致了醫(yī)保制度實施過程中監(jiān)督管理不足，容易滋生腐敗。（2）由于合作醫(yī)療局與醫(yī)保局屬于分別辦公，兩機構(gòu)缺乏一定的溝通，這就出現(xiàn)了“兩頭參?！钡那闆r，造成了醫(yī)療保險資源的嚴重浪費。（3）岫巖滿族自治縣作為少數(shù)民族自治地區(qū)并未享有任何政策上的優(yōu)惠而是和遼寧其他地區(qū)一樣實行統(tǒng)一規(guī)劃，而其自治權(quán)利并未得到充分的利用，岫巖縣經(jīng)濟水平在遼寧排名靠后，這也極大限制了醫(yī)療基金的構(gòu)成。（4）根據(jù)以前的研究成果以及本次調(diào)研成果，我們可以看出農(nóng)村與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險均具有各自的優(yōu)勢但又存在著嚴重的不足，因此利用好當?shù)刈灾螜?quán)吸收借鑒兩者各自的優(yōu)勢以及國外的先進經(jīng)驗建立一種新型的統(tǒng)籌型醫(yī)療保險制度應(yīng)當被提上日程。
三、建立少數(shù)民族地區(qū)統(tǒng)籌型醫(yī)療保險制度的建議
（一）民族地區(qū)完善立法，使醫(yī)療保險制度有法可依
“法律的目的是創(chuàng)造一個穩(wěn)定的、可以理解的行動結(jié)構(gòu)，在這個結(jié)構(gòu)中個人能夠執(zhí)行其計劃并多少意識到可能產(chǎn)生的結(jié)果?！盵3]一項制度只有在擁有法律的規(guī)范制約下才能真正地貫徹實施，少數(shù)民族自治地區(qū)可以根據(jù)本地區(qū)實際情況制定自治條例和單行條例。因而少數(shù)民族自治區(qū)域應(yīng)當運用這項權(quán)利完善本地區(qū)的醫(yī)療立法，使醫(yī)療保險真正實現(xiàn)有法可依。
（二）建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌型醫(yī)療保險制度
總結(jié)分析我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度實施狀況中的經(jīng)驗和不足，借鑒國外的醫(yī)療保險體系案例，課題小組提出建立一種“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌型醫(yī)療保險制度”的方案，少數(shù)民族自治區(qū)域由于擁有一定的自治權(quán)可以進行試點工作。下面分別從繳費、基金管理、報銷、宣傳四個方面介紹該方案。
1.采取級別繳費方式。現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的繳費，農(nóng)村地區(qū)與城鎮(zhèn)地區(qū)、城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民的繳費金額都是不同的，其中城鎮(zhèn)地區(qū)的繳費金額要遠遠高于農(nóng)村地區(qū)。因此筆者及課題組提出建立一種“統(tǒng)一的級別繳費方式”，即將參保費用分為上中下三級，下級參保費用的繳費標準參照新農(nóng)合繳費進行劃定，上級參保繳費標準按照城鎮(zhèn)職工保險標準劃定，中級標準取兩者中間值。同時，為參保人發(fā)放醫(yī)療卡，并將一定標準以上所繳納的保費劃入該醫(yī)療保險卡，標準根據(jù)地區(qū)情況由醫(yī)保管理部門劃定。不同級別的參保所得到的報銷額度也是不同，報銷額度按照級別分為11萬、16萬、25萬三個級別。農(nóng)村合作醫(yī)療局與醫(yī)保局實行統(tǒng)一辦公，這將有效杜絕兩頭參?，F(xiàn)象，同時也有利于效率的提高。
2.統(tǒng)一管理醫(yī)療保險基金，同時引入商業(yè)保險。醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一管理，將國家以及地方的補貼統(tǒng)一歸攏在一起，實行統(tǒng)一分配，對于企業(yè)對城鎮(zhèn)職工的補助，職工可以憑有效憑證減少一定比例的繳費金額。對于統(tǒng)籌型醫(yī)療保險采取強制性加入，最低額為下級參保額，最高到上級參保額，同時引入商業(yè)保險，保障報銷額以外的醫(yī)療支出，參保人員可以自愿加入。
3.試點醫(yī)院的報銷。試點醫(yī)院按照原有劃分級別進行報銷，報銷額以參保人所參加保險級別劃分，商業(yè)險部分由保險公司負責。
4.加大對醫(yī)療保險制度的普及宣傳。醫(yī)療保險制度涉及每一位公民，它屬于社會保險法的范疇之內(nèi)，可以說醫(yī)療保險貫穿每一位公民從出生到死亡，制定一種合理的醫(yī)療保險制度可以造福每一位公民，因此加大對醫(yī)保制度的宣傳力度，使每一位公民了解這項制度不僅是對公民知情權(quán)的尊重，更有利于一項制度的普及。
參考文獻：
[1]高則一.解讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：發(fā)展歷程、困境和對策[J].前沿，2010，（1）.
第5篇：醫(yī)療保險的繳納方式范文
〔關(guān)鍵詞〕基本醫(yī)療保險；收支缺口；城鎮(zhèn)職工；大連市
中圖分類號：F8426文獻標識碼：A文章編號：10084096（2015）06004105
一、問題的提出
我國的社會保障體系建設(shè)以養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷等社會保險項目為核心，先后經(jīng)歷了多次改革，在改革進程中我國的社會保障事業(yè)得到了快速發(fā)展。其中，社會保險作為社會保障制度的核心組成部分，在保障人民群眾的基本生活、維護社會穩(wěn)定、深化國有企業(yè)改革和推進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面發(fā)揮了重要作用[1]。近年來，尤其是“十一五”期間，我國社會保險事業(yè)實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，不僅制度體系基本健全，“擴面”工作的成效非常顯著，而且參保人員的待遇水平也在穩(wěn)步提升。目前，我國已經(jīng)建立起以“企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險”“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”“失業(yè)保險”“工傷保險”“生育保險”“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”等為主要內(nèi)容的社會保險制度體系，各項社會保險制度的覆蓋面都在不斷擴大?；踞t(yī)療保險制度作為社會保險體系的重要組成部分，經(jīng)歷了“由點到面”“從城市到農(nóng)村”的發(fā)展階段，如今已經(jīng)實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度的全覆蓋。雖然基本醫(yī)療保險制度得到快速發(fā)展，保障水平也在不斷提高，但是，在我國人口老齡化日益嚴重的背景下，基本醫(yī)療保險基金的收支平衡問題日漸突出[2]?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險籌資模式是否可持續(xù)，如何調(diào)整完善籌資機制以確?；踞t(yī)療保險基金長期良性運行是迫切需要解決的問題。尤其是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱職工醫(yī)保）正面臨著多方面的問題，如近年來基本醫(yī)療保險基金支出增長較快，有的地區(qū)出現(xiàn)了當期收不抵支的現(xiàn)象，且赤字不斷擴大?；鸾y(tǒng)籌層次較低，基金規(guī)模較小，加劇了部分地區(qū)的收支缺口，并且，個人賬戶資金沉淀較多，使用效率低等問題也十分突出。
無論是從整個社會保障體系所承載的功能角度來看，還是從實際的基本醫(yī)療保險體系運行角度來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的長期良性運行具有十分重要的現(xiàn)實意義。為此，本文通過構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險精算模型，對大連市未來30年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入、支出和缺口等中長期制度運行情況進行了細致測算，為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提供經(jīng)驗證據(jù)和政策建議。
二、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度體系解析
全面解析我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度能夠從整體上理清醫(yī)療保險體系的發(fā)展脈絡(luò)和內(nèi)在要義，為未來醫(yī)療保險體系的提升和完善奠定基礎(chǔ)。本文主要從融資模式、征收、分擔和支付等方面進行分析。
（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的融資模式
1社會統(tǒng)籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制
社會統(tǒng)籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制是對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑和統(tǒng)一使用的社會統(tǒng)籌模式，當期收入用于當期支出，一般以近年醫(yī)療保險支出為依據(jù)制定本期的籌資目標，再按比例分攤到參加各方。這也是大多數(shù)實施基本醫(yī)療保險制度的國家所采用的模式，即“以支定收，以收定付”。這種模式在社會經(jīng)濟發(fā)展以及人口結(jié)構(gòu)變化相對穩(wěn)定的條件下屬于比較合理的模式。然而，在社會發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)面臨較大幅度轉(zhuǎn)型與變革的關(guān)鍵時期，現(xiàn)收現(xiàn)付制往往會遭遇比較大的困難，尤其是在當前我國人口老齡化程度不斷加深、人口撫養(yǎng)比不斷下降、人口紅利即將消耗殆盡的特殊時期，現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資模式顯然無法適應(yīng)全部的需要，只能實現(xiàn)部分社會統(tǒng)籌的功能。為此，單純依靠現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資模式不具備現(xiàn)實可操作性。
2基金積累的個人賬戶制
基金積累的個人賬戶制是以個人儲蓄為主的預(yù)提分攤模式，強調(diào)個人責任和資金的縱向積累，著眼于長期平衡。在個人參保期間，按照保險期全體參保人繳費與待遇平衡的原則，測算繳費水平，并對已提取但尚未支付的保險基金有計劃地進行管理和運營。如果能夠有效保障積累資金承受住通貨膨脹的壓力并實現(xiàn)合理增值，那么對于合理高效使用醫(yī)療保險資金及衛(wèi)生資源具有很強的推動作用。當然，由于個人賬戶制的風險共擔功能相對比較弱，對于一些低收入者和沒有收入來源的人，往往需要通過政府與社會的救濟來解決個人保險資金的積累問題。
3社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合
社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合（簡稱統(tǒng)賬結(jié)合）是前兩種融資模式的綜合體。這種融資模式可以實現(xiàn)橫向與縱向的平衡，既有資金統(tǒng)籌、風險共擔、互助共濟的功能，又有基金積累、應(yīng)對長期支付風險的功能，還有利于約束衛(wèi)生服務(wù)供需雙方過度利用衛(wèi)生資源的行為。因此，統(tǒng)賬結(jié)合的籌資模式往往是各個國家應(yīng)對眾多社會成員醫(yī)療保險需求不斷增長問題的現(xiàn)實選擇。現(xiàn)階段，我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度采取的就是統(tǒng)賬結(jié)合的模式。然而，近年來的相關(guān)實踐也表明，這種模式依然很難控制高額的醫(yī)療費用，甚至會抑制對基本醫(yī)療服務(wù)的需求，降低醫(yī)療基金的使用效率，不利于健康風險共擔。
（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的征收、分擔和支付
1醫(yī)療保險基金的籌資方式
醫(yī)療保險基金的籌資方式一般有繳費和稅收兩種，稅收方式又分為醫(yī)療保險特別稅和一般稅收兩種。繳費或醫(yī)療保險特別稅通常由雇主和雇員按工資總額和個人工資收入的一定比例繳納，由獨立的第三方承擔保險責任。政府一般稅收往往沒有獨立的醫(yī)療保障基金，政府通過財政稅收手段籌資，以國家預(yù)算撥款的方式補貼或支付醫(yī)療費用，個人只需支付少部分醫(yī)療費用，這種方式使個人得到較高程度的醫(yī)療保障，但國家財政不得不面臨高額的醫(yī)療成本，特別是當醫(yī)療成本增長高于財政收入增長時，將產(chǎn)生巨大的財政壓力，進而很難保證制度的可持續(xù)性，我國現(xiàn)行的行政事業(yè)單位公費醫(yī)療制度的資金來源于財政預(yù)算，但采取差額預(yù)算制的方法，國家財政負責預(yù)付差額部分。
2醫(yī)療保險費用的分擔方式
為了控制醫(yī)療費用水平，在費用分擔上，通常由保險方和被保險方各承擔一定數(shù)額或一定比例的醫(yī)療費用，這種方式稱為共保。共保方式的目的在于強化被保險人的費用意識，防止對醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度使用，控制醫(yī)療保險基金支出。在實踐過程中，往往把最低限額、最高限額和比例分擔三種費用分擔方式結(jié)合起來使用。諸如，在最低限額基礎(chǔ)上按一定比例分擔，或者在最高限額下按一定比例分擔。
3醫(yī)療保險費用的支付方式
對于醫(yī)療保險費用的支付方式通常可劃分為三種主要類型：第一種是被保險人直接向醫(yī)療機構(gòu)支付費用，然后再從保險機構(gòu)獲得補償；第二種是由第三方付費，即由保險機構(gòu)代替被保險人向醫(yī)療機構(gòu)付費，被保險人只向醫(yī)療機構(gòu)支付其中自付的部分；第三種是保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方合為一體，一方面收取保險費，一方面負責提供醫(yī)療服務(wù)。
三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支的現(xiàn)實情況
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支的現(xiàn)實情況如何直接影響未來醫(yī)療保險體系的完善性和全面性，需要在有效甄別基金收支的一般發(fā)展狀態(tài)下，合理分析醫(yī)療保險基金的收入和支出情況[3-4]，為制定科學合理的規(guī)劃策略奠定基礎(chǔ)。
（一）支出增長率高于籌資增長率
扣除參保人數(shù)增長因素，2007―2012年，全國職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（不含個人賬戶）人均支出年均增長16%，比人均籌資增長率14%高2個百分點。在結(jié)余總量增長的同時，統(tǒng)籌基金平均可支付月數(shù)出現(xiàn)下降。全國職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金近3年的累計結(jié)余可支付月數(shù)也出現(xiàn)下降，從2009年最高點的2230個月下降到2012年的1710個月。
（二）部分地區(qū)出現(xiàn)當期收不抵支
我國基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次較低，基金規(guī)模較小，部分地區(qū)因退休人員比例高、醫(yī)療費用增長過快等原因出現(xiàn)了統(tǒng)籌基金當期收不抵支的情況。2012年，職工醫(yī)保有24個省份的322個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當期收不抵支，比2011年增加24個統(tǒng)籌地區(qū)，當期赤字總額77億元；57個統(tǒng)籌地區(qū)歷年持續(xù)出現(xiàn)赤字，2012年比2011年增加47個，累計赤字總額14億元。
（三）個人賬戶資金沉淀較多
從2003―2012年的全國職工醫(yī)?；饹Q算數(shù)據(jù)來看，基金總收入的40%左右被劃入了個人賬戶，統(tǒng)籌基金收入僅占基金總收入的60%左右。雖然個人賬戶資金按規(guī)定應(yīng)用于門診費用的支付，但在許多地方，個人賬戶資金可自由使用，常被用于購買生活用品等。資金使用效率不高，個人賬戶累計結(jié)余較多，2012年達到2 587億元，占職工醫(yī)保基金總結(jié)余的36%，累計結(jié)余率達到112%。
四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)測
為更加清楚地明確未來城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支狀況，本文以大連市為例，通過構(gòu)建精算模型預(yù)測未來30年大連市的醫(yī)療保險基金運行趨勢，為大連市的醫(yī)療保險體系建設(shè)提供參照依據(jù)。
（一）精算模型構(gòu)建
依據(jù)精算模型設(shè)計的基本要素和主要參數(shù)假設(shè)，同時參照肖爭艷[5]的精算模型，本文構(gòu)建出了人口精算模型（包括人口數(shù)、新生兒數(shù)和經(jīng)濟人口數(shù)）、統(tǒng)賬結(jié)合統(tǒng)籌基金收入和支出模型（包括收入和支出）、統(tǒng)籌基金個人賬戶收入和支出模型（包括收入和支出）等，
由于篇幅所限，如有需要模型具體形式請與作者聯(lián)系。為經(jīng)驗測算奠定理論基礎(chǔ)。
（二）結(jié)果與分析
本文使用大連市的相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)精算模型對大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支情況進行分析與預(yù)測。
1大連市未來30年醫(yī)療保險基金總收入、總費用和當期收支缺口
大連市未來30年醫(yī)療保險基金總收入由2010年的3494億元增長到2040年的16939億元，增加了385倍；醫(yī)療保險基金總費用由2010年的3335億元增長到2040年的43669億元，增加了1209倍?？傎M用的增長速度明顯快于總收入，而且，在2011年開始出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)療保險基金當期收支缺口越來越大，在2040年達到了-26730億元。
2大連市未來30年統(tǒng)籌基金收支、當期收支缺口和當期需要的費率
（1）統(tǒng)籌基金收支與缺口
依據(jù)基本醫(yī)療保險基金收支的預(yù)測模型能夠得出大連市統(tǒng)籌基金收支與缺口。
大連市未來30年醫(yī)療保險統(tǒng)籌收入由2010年的2032億元增加到2040年的8174億元，增長了302倍；醫(yī)療保險統(tǒng)籌支出由2010年的1643億元增加到2040年的26343億元，上升幅度明顯快于收入，增長了15倍；醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶余額在2010―2013年處于盈余狀態(tài)，但是盈余額越來越小，2013年盈余054億元，從2014年開始出現(xiàn)虧損，且缺口越來越大，在2040年達到-18169億元。
（2）當期需要的費率
根據(jù)當期需要費率的計算模型得到：基年（2010年）城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險繳費費率為010，其中企業(yè)繳納008，個人繳納002，靈活就業(yè)的醫(yī)療保險繳費費率為006。由于在2014年前出現(xiàn)結(jié)余，所以2011―2013年的繳費費率小于2015年的狀態(tài)。2014年出現(xiàn)收不抵支，為保持當期收支平衡需要調(diào)高當期城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險繳費費率。從2014年之后，收支缺口越來越大，當期費率也越來越高，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險繳費費率在2040年達到了032，其中企業(yè)繳納026，個人繳納006，靈活就業(yè)的醫(yī)療保險交費費率達到019。大連市在未來30年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工繳費費率的增長幅度大于靈活就業(yè)繳費費率的增長幅度。
（3）大連市未來30年個人賬戶收支、當期收支缺口
依據(jù)當期收支缺口模型計算得到：大連市未來30年的個人賬戶收入由2010年的1461億元增加到2040年的9236億元，增長了532倍；個人賬戶支出由2010年的1347億元增加到2040年的11119億元，增長了725倍，快于收入的增長速度；個人賬戶余額在2010―2025年處于盈余狀態(tài)，且在2019年實現(xiàn)最大盈余，達到了551億元，從2026年開始出現(xiàn)虧損，且缺口越來越大，在2040年達到-1883億元。
五、完善我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系的基本策略
結(jié)合實證預(yù)測結(jié)果，為完善我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系，需要從完善醫(yī)療保險籌資機制、合理控制基本醫(yī)療保險支出、加快醫(yī)療保險付費方式改革、引入商業(yè)保險參與醫(yī)療保障管理和建立基本醫(yī)療保險精算系統(tǒng)等策略著手。
（一）完善醫(yī)療保險籌資機制
修訂籌資機制，增加醫(yī)療保險收入。主要途徑有：擴大醫(yī)療保險的覆蓋面、加大醫(yī)療保險的繳費基礎(chǔ)、提高醫(yī)療保險繳費比例、禁止員工提前退休、退休人員適當繳納醫(yī)療保險以及其他籌資途徑。通過上述這些籌資途徑可以增加醫(yī)療保險收入，但從實際操作層面看，這些籌資途徑的可行性存在差異。例如，當前醫(yī)療保險的覆蓋面已經(jīng)很大，所以，通過擴大覆蓋面和增大繳費基數(shù)來增加醫(yī)療保險收入的空間已經(jīng)不大[6]，根據(jù)我國當前的情況，提高醫(yī)療保險繳費基數(shù)執(zhí)行起來也較為困難。鑒于此，增加醫(yī)療保險收入較為可行的途徑是禁止員工提前退休，或者是讓退休人員繳納適當?shù)尼t(yī)療保險費用，抑或是通過其他籌資途徑來增加醫(yī)療保險收入，逐步擴大繳費基數(shù)。根據(jù)前文對醫(yī)療保險基金收支平衡的測算情況得知，影響醫(yī)療保險基金長期收支平衡的重要因素是醫(yī)療保險繳費基數(shù)增長率。目前，各個地區(qū)對職工醫(yī)保繳費基數(shù)規(guī)定存在偏差，而且繳費基數(shù)包含的范圍偏小，有些地區(qū)以職工工資總額的60%作為醫(yī)療保險繳費基數(shù)，還有一些地區(qū)以基本工資作為行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，由于對醫(yī)療保險繳費基數(shù)把關(guān)不嚴、核定偏差導(dǎo)致我國醫(yī)療保險繳費基數(shù)總體偏低，增長率也比職工平均工資增長率低。對于這一問題，我國可以借鑒法國、臺灣等國家和地區(qū)的經(jīng)驗，把員工工資薪金以外的其他收入也納入到醫(yī)療保險繳費基數(shù)中。
適當提高個人繳費負擔比例。與國際上通行的醫(yī)療保險繳費負擔比例相比，我國政府和企業(yè)的繳費負擔比例過高，個人負擔的比例偏低。國際上通常是企業(yè)與個人分別承擔50%的繳費比例，而在我國的職工醫(yī)保中企業(yè)和個人承擔的比例是34∶1。因此，需要適當提高我國個人繳費比例，借鑒國際通常做法，企業(yè)和個人各負擔50%。按照這個比例，則需將職工個人繳費率提高到4%左右。另外，提高個人繳費比例，還可以強化職工個人的保險意識和費用控制意識，避免制度的福利化傾向。
（二）合理控制基本醫(yī)療保險支出
控制醫(yī)療費用過快增長。一是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要改變過去粗放的管理模式，切實深化醫(yī)療保險支付方式改革，推行按人頭付費、按病種付費和總額控制等“打包付費”方式；二是加速改革公立醫(yī)院營運模式，切實加強內(nèi)部管理和成本核算，減少“大處方”“大檢查”；三是增強個人費用控制意識，養(yǎng)成良好的健康習慣，減少濫用醫(yī)療資源的行為[7]；四是加大政府監(jiān)管力度，建立對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)的全方位監(jiān)管體系，促進信息公開透明，加大對違法違規(guī)行為的處罰力度。
建立激勵和制約機制，合理降低住院率，分散住院。住院人員集中在三級醫(yī)院是在短期內(nèi)造成醫(yī)療費用膨脹的重要原因，而人口老齡化是造成醫(yī)療費用膨脹的長期原因。通過降低住院率、減少住院時間或分散住院病人到其他醫(yī)院等途徑來解決降低醫(yī)療費用的問題。而降低住院率和減少住院時間的有效辦法是實行門診統(tǒng)籌，讓不該住院的患者在門診解決就醫(yī)問題。提高其他醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量是分散三級醫(yī)院住院人數(shù)的前提條件，尤其是要扶持基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)。
實現(xiàn)均次住院費用合理化。均次住院費用的價格取決于住院時間和醫(yī)療成本，醫(yī)療成本取決于醫(yī)院的收費標準和服務(wù)量。隨著疾病的變化和經(jīng)濟水平的提高，均次住院費用的合理增長屬于常態(tài)。但是，如果人為增加醫(yī)療成本就會造成醫(yī)療費用的不合理增長。從目前醫(yī)院管理體系來看，醫(yī)療成本高、醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)不合理是造成看病難、看病貴的主要原因。
（三）加快醫(yī)療保險付費方式改革
加快推進付費方式改革。從世界范圍來看，通過改革醫(yī)療保險付費方式控制醫(yī)療費用過快增長是各國的普遍選擇。改變目前各統(tǒng)籌地區(qū)各自為戰(zhàn)的狀況，加強國家層面的指導(dǎo)和規(guī)范，就各種付費方式的適用范圍、技術(shù)標準和規(guī)范、付費標準測算、考核獎懲、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控等制定具體可操作的政策，方便地方參照執(zhí)行。
探索建立復(fù)合付費體系。實踐表明，各種付費方式都各有利弊，復(fù)合付費方式可以實現(xiàn)互補，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。在具體的組合方式上，對門診可主要采取按人頭付費和總額預(yù)算相結(jié)合的付費方式，對住院服務(wù)可主要采取按病種付費和總額預(yù)算相結(jié)合的付費方式。
（四）引入商業(yè)保險參與醫(yī)療保障管理
市場機制的廣泛運用是競爭思路在基本醫(yī)療保障管理中的具體體現(xiàn)。一方面，為實現(xiàn)社會公平目標，各國均強化政府在籌資和服務(wù)監(jiān)管方面的責任。通過加大政府投入、建立政府醫(yī)療保障或社會醫(yī)療保險計劃，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險的全民覆蓋。強化政府對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障服務(wù)的監(jiān)管，減少因信息不對稱對參保人的損害。另一方面，注重發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵和促進供給方之間、需求方人之間的競爭，強化醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供給方的監(jiān)督制約[8]。委托商業(yè)保險經(jīng)辦管理是基本醫(yī)療保障管理的重要方式。積極探索將政府醫(yī)療保障經(jīng)辦管理的全部或部分業(yè)務(wù)委托專業(yè)性的商業(yè)保險公司承辦，改善醫(yī)療保障管理的治理結(jié)構(gòu)，努力解決公共醫(yī)療保障管理機構(gòu)動力不足的問題。同時，構(gòu)建競爭性的基金管理主體是基本醫(yī)療保障管理的有益探索。德國在社會醫(yī)療保障基金之間引入競爭；美國則直接允許商業(yè)保險公司提供政府醫(yī)療保障產(chǎn)品，與政府管理機構(gòu)形成競爭；瑞士由商業(yè)保險公司銷售標準化的基本醫(yī)療保障產(chǎn)品。盡管多個競爭性的基金管理主體有可能會增加管理成本，但單一的壟斷基金管理主體由于缺乏競爭壓力，難以最大限度地發(fā)揮控制費用、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的作用，將會導(dǎo)致更大的效率損失。
（五）建立基本醫(yī)療保險精算系統(tǒng)
對醫(yī)療保險政策進行評估。按照“短期評估重收支，長期評估重趨勢”的原則，設(shè)計出不同的方案，運用精算方法對其進行定量評估，主要是收支和償付能力分析，從中挑出最佳的實施方案。在方案實施過程中，還要定期評估實施效果，最終提交精算報告。制定醫(yī)療保險計劃成本分析。通過預(yù)測未來若干年內(nèi)醫(yī)療保險基金的支出總額，據(jù)以測算需收繳的社會保險費用總額以及國家、企業(yè)和個人的負擔水平。
強化醫(yī)療保險基金運營風險管理。通過對醫(yī)療保險基金未來運營過程中可能發(fā)生的不確定因素或面臨的各種風險，如籌資不足、人口波動、疾病譜變化、醫(yī)藥成本變動和收入變動等做出準確的評估[9]，進而獲得詳盡的信息，確保醫(yī)療保險計劃建立在穩(wěn)定的財務(wù)基礎(chǔ)之上。
參考文獻：
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第6篇：醫(yī)療保險的繳納方式范文
1、理論定義不同。農(nóng)村醫(yī)療保險，是我國社會保障的一部分，我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3．91%，農(nóng)村醫(yī)療保險，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險的實惠，同時也是社會保障的一項重要內(nèi)容，更是我國經(jīng)濟建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。社會保險是指一種為喪失勞動能力，暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。
2、繳納費用和方式不同。農(nóng)村醫(yī)保繳納的費用一年幾百元，而社保繳納費用一年幾千甚至上萬，相比之下農(nóng)村醫(yī)保的費用低很多；而且，農(nóng)村醫(yī)保是由參保人負擔全部費用，而社保是由職工和公司一起承擔費用的。
3、包含項目不同。農(nóng)村醫(yī)保只包含了醫(yī)保，但是社保除了包含醫(yī)保還包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷和生育保險。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
第7篇：醫(yī)療保險的繳納方式范文
關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；社會醫(yī)療保險；補充
中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）09-0-01
一、相關(guān)概念
1.商業(yè)醫(yī)療保險：是指由商業(yè)保險公司經(jīng)營的，營利性的醫(yī)療保障方式。消費者按一定數(shù)額交納保險費，遇重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用賠償。商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個人可自愿參加。國家鼓勵用人單位及個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。
2.社會醫(yī)療保險：是指國家通過立法形式強制實施的，由用人單位和個人按一定比例繳納醫(yī)療保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，參保人員患病時，可獲得相應(yīng)醫(yī)療費用補償?shù)囊环N醫(yī)療保險制度。勞動者患病時，社會醫(yī)療保險機構(gòu)對其所支付的醫(yī)療費用給予相應(yīng)的補貼或報銷，使勞動者恢復(fù)勞動能力和健康，盡快投入到社會再生產(chǎn)。社會醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，一般由各級政府承辦，政府借助經(jīng)濟手段、行政手段和法律手段強制實行并進行組織管理。
二、商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險的區(qū)別
1.兩者屬性不同。商業(yè)醫(yī)療保險是商業(yè)性質(zhì)的保險公司運用經(jīng)濟賠償手段經(jīng)營的險種之一，屬于社會經(jīng)濟活動范疇，由保險人和投保人之間按自愿原則簽訂合同來實現(xiàn)，商業(yè)保險公司可從中營利。而社會醫(yī)療保險是國家根據(jù)憲法規(guī)定，為保護以及增進勞動者身體健康而設(shè)立的一種社會保險制度，由國家或者地方通過立法強制執(zhí)行，不取決于個人意志，同時具有社會性和非營利性質(zhì)。
2.保險對象和作用不同。商業(yè)醫(yī)療保險的保險對象是自然人，其作用在于當投保人因意外傷害或疾病而支出醫(yī)療費用時，可獲得一定的經(jīng)濟賠償以減輕損失。社會醫(yī)療保險主要以社會勞動者為保險對象，勞動者因患病就醫(yī)而支出的醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險部門或其委托的單位給予基本的保障，目的是維護社會公平和有利于社會安定，其實質(zhì)是國民收入再分配的一個方面。
3.兩者權(quán)利與義務(wù)的對等關(guān)系不同。商業(yè)醫(yī)療保險建立在合同關(guān)系上，每一個具有完全行為能力的公民或法人，按保險合同規(guī)定繳納保險費后，即獲得請求給付保險金的權(quán)利，且保險金額的多少與所繳保險費數(shù)額成正比。而社會醫(yī)療保險是建立在勞動關(guān)系上的，只要勞動者履行了其為社會勞動的義務(wù)，就能夠享受社會醫(yī)療保險待遇但他們所領(lǐng)取的社會保險金與所繳納的醫(yī)療保險費并不成正比例關(guān)系。
三、商業(yè)醫(yī)療保險可以做為社會醫(yī)療保險的有力補充
新出臺的《醫(yī)療改革方案》明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫(yī)療保障體系的組成部分，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性的意見。明確了商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補充，是社會醫(yī)療保險未保障部分的補充保險，即對社會醫(yī)療保險制度中需要個人自費部分和超過封頂線以上部分的醫(yī)療費用給予補充性的保障。按照國務(wù)院對基本醫(yī)療保險繳費費率水平的規(guī)定，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌部分的醫(yī)療保險最高支付限額一般在15萬元左右，且根據(jù)參保人員醫(yī)療費用金額的不同，還需自付20%-30%不等的費用，這并沒有解決少部分需住院治療的大病患者及慢性非感染性重?。ㄈ缧哪X血管病、糖尿?。┗颊叩膯栴}。此外，社會醫(yī)療保險對醫(yī)療保險項目范圍之外的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術(shù)及藥品、某些特需治療疾病所發(fā)生的費用均需要參保人員自付。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足這部分城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保障高層次的、特殊的需要。
社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險各有各的優(yōu)勢和劣勢，其自身特性決定了它們應(yīng)在醫(yī)療保險市場中化解不同的風險，服務(wù)于不同的需求對象，向他們提供對不同醫(yī)療保障水平的需求，進而改善全社會的醫(yī)療風險分配狀態(tài)，最終達到醫(yī)療資源配置的最優(yōu)。
由于醫(yī)療保險本身具有極強的公益性，政府的積極作為應(yīng)給予充分肯定。然而，我們必須看到，政府對醫(yī)療保險的財政投入是一種取之于民、用之于民的方式。全民醫(yī)保絕不是全民免費醫(yī)療。政府實行的這種“公共理財”方式一是可以化解當前政府面臨的財政壓力；二是想真正解決百姓的民生問題。雖然這種想法和初衷是絕對正確的，但是我國社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平，以及13億人口，決定了推行“完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的”醫(yī)療保障將是一個不斷發(fā)展和完善的長期過程。
在這一過程中，商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險狀況，搞好我國醫(yī)療市場的調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次及不同人群對醫(yī)療保險產(chǎn)品的需求情況，在探索補充社會醫(yī)療保險空白的同時，選擇容易控制經(jīng)營風險的模式，加強對商業(yè)醫(yī)療保險險種的設(shè)計、開發(fā)以及業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險業(yè)務(wù)逐步細化，不斷豐富醫(yī)療保險的險種，以滿足不同層次人群對醫(yī)療保險的需求。
毫無疑問，當前我國社會醫(yī)療保險制度的實行，需要商業(yè)醫(yī)療保險來補充。商業(yè)醫(yī)療保險潛在市場很大，應(yīng)適時加強健康保險產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對我國整個醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動作用。
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第8篇：醫(yī)療保險的繳納方式范文
第一章總則
第一條為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《*省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。
第二條建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政、企業(yè)、職工個人的承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，并實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
第三條本方案適用于全市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。
以上用人單位中非城鎮(zhèn)戶口職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，暫不納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，待條件成熟時，分期分批逐步納入。
第四條我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在目前起步階段，暫由各縣（市、區(qū)）、*市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)和市本級（含市直及中省直駐廊市區(qū)單位）十一個統(tǒng)籌地區(qū)（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）實行分級管理，分塊運作，自求平衡。待條件成熟后，適時過渡到全市統(tǒng)籌。
第五條各級勞動保障行政部門負責本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險的組織實施工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，負責基本醫(yī)療保險金的征繳、管理和支付。*市勞動和社會保障局負責統(tǒng)一組織和指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作。各級衛(wèi)生、財政、物價、工商、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險工作。
第二章基本醫(yī)療保險基金的籌集
第六條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。
用人單位繳費率為上年度職工工資總額的7%；職工繳費率為本人工資收入的2％，由用人單位從其工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。繳費工資總額按國家統(tǒng)計局的規(guī)定計算。
隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
第七條職工個人年工資總額超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資300%以上的，以300%作為繳費基數(shù)；低于60%的，以60%作為繳費基數(shù)。
新建單位、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險費，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資為繳費基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。
第八條國有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費期間，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資60％作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
國有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資作為基數(shù)，由本人按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
第九條從國有、集體企業(yè)中脫離出來的流動人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由政府行政部門所屬的勞動力（人才）交流機構(gòu)統(tǒng)一組織辦理。繳費以上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費比例之和，由本人繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國務(wù)院《失業(yè)保險條例》辦理。
第十條企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時在冊的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后（計算至70周歲）所需的基本醫(yī)療保險費。在職職工以上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費，退休人員基本醫(yī)療保險費以統(tǒng)籌地區(qū)上年度同類人員平均醫(yī)療費為標準計繳。
依照上款規(guī)定清繳基本醫(yī)療保險費的用人單位，其退休人員納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理，在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險待遇。
第十一條用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原繳費單位及其職工的基本醫(yī)療保險責任，及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。
用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負責人、開戶銀行帳戶等登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷手續(xù)。
第十二條用人單位在本方案實施后30日內(nèi)，或者取得營業(yè)執(zhí)照及獲準設(shè)立之日起30日內(nèi)，必須向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記；用人單位錄用人員之日起30日內(nèi)，必須為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動的，應(yīng)自變動之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應(yīng)繳數(shù)額。
第十三條用人單位應(yīng)當按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報上年度職工工資總額，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后，于每年元月起執(zhí)行。
第十四條用人單位和在職職工個人必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費,不得拒付和拖欠。首次繳費時須一次繳清三個月的基本醫(yī)療保險費，以后可根據(jù)實際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險費。
第十五條基本醫(yī)療保險費不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險費的，勞動保障行政部門應(yīng)責令限期繳納；逾期不繳納，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員按《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定進行處罰。
用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險費、滯納金的，由勞動保障行政部門申請人民法院強制征繳。
第十六條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員（包括在職職工和退休人員，下同）享受社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。用人單位和職工按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費用。
第十七條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費列支渠道：黨政機關(guān)和財政供給的事業(yè)單位（原全額預(yù)算單位和全民所有制醫(yī)院）在預(yù)算內(nèi)資金中列支；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費，從福利費中列支，福利費不足部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
第三章基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶
第十八條用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金劃分為社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第十九條統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和住院費用個人負擔部分。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費用和需長期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費用。
第二十條個人帳戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和單位繳納的醫(yī)療保險費中的一部分構(gòu)成。
(一)在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人帳戶。
(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險費中，一部分按年齡段劃入職工個人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù)：
30周歲（含30周歲）以下的劃入1.2%(加上個人繳費的2%共為3.2%)；
31至45周歲（含45周歲）劃入1.4%（加上個人繳費的2%共為3.4%）；
46周歲以上的劃入1.6%（加上個人繳費的2%共為3.6%）。
退休人員以本人上年度退休費用為計算基數(shù)，按3.8％的比例劃入個人帳戶。本人退休費低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計算基數(shù)。
第二十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按第二十條規(guī)定的比例劃入個人帳戶后，其余部分進入社會統(tǒng)籌基金。
按本方案收取的滯納金以及社會統(tǒng)籌基金利息納入社會統(tǒng)籌基金。
第二十二條參加基本醫(yī)療保險的職工個人帳戶由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為每一參保人員建立個人帳戶及設(shè)立醫(yī)療保險號碼。個人帳戶使用醫(yī)療保險IC卡，通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費用的憑證之一。
第二十三條個人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十四條參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的，應(yīng)按規(guī)定辦理個人帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險IC卡注銷手續(xù)，在職職工個人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移；異地安置人員或在職職工個人帳戶結(jié)余資金無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，可一次性支付給本人。
從外地調(diào)入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個人帳戶資金。
第二十五條參保人員死亡時，其個人帳戶和醫(yī)療保險IC卡注銷，個人帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個人帳戶結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。
第二十六條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法是：當年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險基金。
第四章職工基本醫(yī)療保險待遇
第二十七條城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險的人員，享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
第二十八條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，不足支付的由個人負擔。少數(shù)需長期門診治療的特殊疾病，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，具體病種和支付辦法另行制定。
第二十九條統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用，并設(shè)置起付標準和年度最高支付限額。起付標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的9％。最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍。
參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由個人支付起付標準的醫(yī)療費用，超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。
（一）參保人員每次住院醫(yī)療費的起付標準按不同級別醫(yī)療機構(gòu)分別確定。在職職工三級醫(yī)療機構(gòu)600元、二級醫(yī)療機構(gòu)500元、一級和未定級醫(yī)療機構(gòu)400元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上（含第二次）住院的起付標準，在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。
（二）用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險的當日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險費用計算年度。在年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
（三）參保人員住院醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計算、累加支付”辦法支付。具體支付比例見下表：
第三十條建立職工大病統(tǒng)籌基金。凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，必須參加職工大病醫(yī)療費統(tǒng)籌。大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按每人每年80元繳納，由用人單位和參保人員各負擔一半，用于解決統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、15萬元以下的大病醫(yī)療費(其中大病統(tǒng)籌基金支付70%,個人負擔30%)。超過15萬元以上的醫(yī)療費用可通過企業(yè)補充醫(yī)療保險、職工互助保險、商業(yè)保險以及社會救助等途徑解決。職工大病統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理，具體辦法另行制定。
第三十一條因工作需要駐外地工作一年以上的在職職工和異地安置的退休人員，其門診醫(yī)療費用實行定額包干管理,標準為本人年度個人帳戶劃入資金；住院醫(yī)療費用報銷辦法同市內(nèi)參保人員。
第三十二條嚴格轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度。參保人員因病情嚴重確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)按逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在本統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的住院醫(yī)療費用個人先自付15％后，余下部分再按第二十九條（三）執(zhí)行。具體辦法另行制定。凡未經(jīng)批準私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)療保險基金不予支付。
第三十三條參保人員因公出差或法定假期和探親期內(nèi)在異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，憑異地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用有效單據(jù)、出院手續(xù)及用人單位證明（附出差旅行報銷憑證復(fù)印件），按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷，其醫(yī)療費用個人先自付10%后，余下部分再按第二十九條（三）執(zhí)行。
單位短期（不足一年）赴統(tǒng)籌地區(qū)外施工的作業(yè)人員，適用本條規(guī)定。
第三十四條參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)住院期間確需實施特殊檢查、特殊治療，且符合*省勞動和社會保障廳《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》中“基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍”的，年內(nèi)首次進行特殊檢查、特殊治療需自付30％，統(tǒng)籌基金支付70%；年內(nèi)以后每次自付40%，統(tǒng)籌基金支付60%。轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療期間需特殊檢查、特殊治療的，個人自付比例相應(yīng)提高10個百分點。
第三十五條定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店和參保人員應(yīng)嚴格遵守《*省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《*省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準管理暫行辦法》以及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定的診療、服務(wù)和藥品費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十六條違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費用和供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用，按有關(guān)規(guī)定辦理，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第三十七條因公出國或者赴*、*、*地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用，超過本統(tǒng)籌地區(qū)病種平均醫(yī)療費用部分由派出單位支付，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第三十八條本辦法實施后，用人單位參加基本醫(yī)療保險前發(fā)生的醫(yī)療費用由原單位、原渠道解決。
第五章醫(yī)療保險服務(wù)管理
第三十九條職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。勞動保障行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定及本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和藥店的申請，對其承辦基本醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)的資格進行審定，對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店資格證書。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。
第四十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店須簽定基本醫(yī)療保險服務(wù)合同，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。
第四十一條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店必須成立醫(yī)療保險專門機構(gòu)或明確專人負責，積極主動地協(xié)助搞好基本醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范，切實為參保人員提供高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)，不得無故拒絕、推諉和滯留就醫(yī)人員。
第四十二條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，制定和完善必要的規(guī)章制度，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅持因病施治，科學用藥，合理檢查，有效治療，并將所開藥品及所作的各類檢查、治療在規(guī)定的憑證上記錄，接受勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及有關(guān)部門的檢查和監(jiān)督。
第四十三條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店實行定點資格年檢制度。每年由勞動保障行政部門組織有關(guān)人員對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行考評審定，合格的醫(yī)療機構(gòu)、藥店可與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)簽訂合同，不合格的取消定點資格。
第四十四條參保人員可依照有關(guān)規(guī)定自主選擇3—5家取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)作為自己的定點醫(yī)療機構(gòu)，也可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方到定點藥店購藥。在非定點醫(yī)療單位就醫(yī)購藥所發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第四十五條參保人員因病經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需住院治療的，憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的《住院通知單》和《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證》，向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交住院醫(yī)療費用押金，即可住院治療。住院治療終結(jié)，患者憑醫(yī)療費用收據(jù)、費用清單和出院證明，與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個人自付的費用后辦理出院手續(xù)。
參保人員自住院之日起一切費用由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫清單，并由患者本人或其親屬簽名。凡未經(jīng)患者本人或其親屬簽名的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，患者也有權(quán)拒付。
參保人員對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店存在的服務(wù)質(zhì)量等方面的問題有權(quán)向勞動和社會保障部門投訴或舉報。
第四十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照總量控制、定額管理、按月結(jié)算的辦法對參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用進行結(jié)算。門診醫(yī)療費用采用參保人員IC卡自動結(jié)算或個人現(xiàn)金支付的方式。具體辦法另行制定。
第四十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月向定點藥店結(jié)算藥品費用。定點藥店應(yīng)于每月10日前將上月發(fā)生的基本醫(yī)療保險藥品銷售結(jié)算清單提交醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。
第四十八條衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)服務(wù)的有關(guān)政策，實行醫(yī)、藥分開核算、分別管理，理順醫(yī)療服務(wù)價格。醫(yī)藥管理部門要認真做好藥品流通體制改革工作，嚴格藥品價格管理，使之與基本醫(yī)療保險制度密切配合，相互促進。勞動保障行政部門及其醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要強化服務(wù)意識，加強內(nèi)部管理，規(guī)范內(nèi)部運作，完善計算機信息系統(tǒng)管理，建立住院患者醫(yī)療檔案，實行跟蹤服務(wù)管理。
第六章基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督
第四十九條基本醫(yī)療保險基金堅持以收定支、收支平衡的原則，并納入同級財政專戶管理，?？顚Ｓ?，實行收支兩條線，任何單位和個人不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。
在起步階段，原實行公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的人群所發(fā)生的醫(yī)療費要分別單獨列帳管理。
第五十條各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費列入財政預(yù)算，由同級財政撥款解決。
第五十一條建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督機制。勞動保障行政部門與財政部門，要加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理；審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支、管理情況進行審計。設(shè)立由政府代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表、用人單位代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對醫(yī)療保險基金進行社會監(jiān)督。
第五十二條建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警制度。當統(tǒng)籌基金即將超支時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時報告勞動保障行政部門，勞動保障行政部門要立即向統(tǒng)籌地區(qū)人民政府報告，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)采取包括調(diào)整政策在內(nèi)的有效措施予以解決。
第五十三條用人單位和參保人員有權(quán)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢職工基本醫(yī)療保險費的繳納及個人帳戶資金收支情況。
第五十四條勞動保障行政部門有權(quán)稽核用人單位的有關(guān)帳目、報表，核實參保人員、繳費工資基數(shù)和養(yǎng)老金或退休金。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受勞動保障行政部門委托，可進行與職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)有關(guān)事項的檢查、調(diào)查工作。
第五十五條用人單位應(yīng)主動配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好基本醫(yī)療保險的管理工作，指定專兼職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù)，并定期向職工公布本單位年度工資總額和醫(yī)療保險費的繳納情況，自覺接受職工的監(jiān)督。
第七章罰則
第五十六條勞動保障行政部門會同有關(guān)部門對違反職工基本醫(yī)療保險政策的下列行為進行處罰。處罰所應(yīng)追回的各種醫(yī)療費用及罰款，屬個人責任的由本人承擔，用人單位代追代扣。屬于本單位責任的由單位承擔。
第五十七條用人單位有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，除追回已支付的統(tǒng)籌基金外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，并處以不合理費用3-5倍罰款等。
（一）將不屬于基本醫(yī)療保險的人員列入基本醫(yī)療保險范圍，支取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；
（二）不如實填報參保人員基本情況，少報、漏報職工工資的；
（三）將患有疾病且不符合招工條件的人員臨時招聘到單位工作，為其辦理基本醫(yī)療保險，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；
（四）向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供虛假憑證，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；
（五）違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他弄虛作假行為。
第五十八條參保人員有下列行為之一者，除向直接責任人追回已支付的統(tǒng)籌金外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停醫(yī)療保險待遇，建議單位給予行政處分，并處以不合理費用3-5倍罰款等。
（一）將本人《醫(yī)療保險證》轉(zhuǎn)借給他人或冒用他人的《醫(yī)療保險證》就診的；
（二）開虛假醫(yī)療費收據(jù)、處方、虛報冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；
（三）偽造、涂改醫(yī)藥費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開處方取藥，違規(guī)檢查，先診治，后補復(fù)式處方，授意醫(yī)護售藥人員作假的；
（四）因本人原因，不嚴格遵守職工基本醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；
（五）其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的。
第五十九條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及工作人員有下列行為之一者，除扣除不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用外，還將視情節(jié)輕重給予通報批評，限期整改，處以不合理費用3-5倍罰款，扣減定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店當月償付費用的5-10%等。對拒不整改或整改無效的單位，終止定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店基本醫(yī)療保險服務(wù)合同，直至取消其定點資格。對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消醫(yī)療保險處方權(quán)，并建議單位對其在3年內(nèi)不得晉級晉職。
（一）將非基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付或不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用的；
（二）將非參保對象的醫(yī)療費用或應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付的；
（三）拒絕收治本醫(yī)療機構(gòu)收治范圍的病人或拒絕使用醫(yī)療保險IC卡結(jié)算醫(yī)療費用的；
（四）不按處方劑量配藥或?qū)⑻幏接盟帗Q成職工基本醫(yī)療保險用藥目錄以外的藥品或其他物品的；
（五）不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標準的，分解收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零價差的零售價格的；
（六）不執(zhí)行診療常規(guī)，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收入院治療或任意延長病人住院時間，采用病人掛名住院，做假病歷，或不按規(guī)定將病人收入超標準病房的；
（七）特殊檢查、特殊治療和超基本醫(yī)療保險范圍的診療服務(wù)項目，未征得患者本人或其家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費用；
（八）利用各種手段非法獲得統(tǒng)籌基金和違反有關(guān)規(guī)定的其他情形。
第六十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員有下列行為之一者，除由勞動保障行政部門責令其改正，還將視情節(jié)輕重對直接責任人和直接主管人員分別給予行政處分，處以不合理費用3-5倍的罰款等。
（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)入個人帳戶、統(tǒng)籌基金帳戶的；
（二）貪污、挪用醫(yī)療保險基金的；
（三）違反醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定造成基金損失的；
（四）擅自減免或者增加用人單位應(yīng)當繳納的醫(yī)療保險費的；
（五）擅自更改醫(yī)療保險待遇的；
（六）、索賄受賄的；
（七）其它違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的。
第9篇：醫(yī)療保險的繳納方式范文
第一條殘疾軍人按照屬地管理原則，參加殘疾撫恤關(guān)系所在地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并享受殘疾軍人醫(yī)療補助。
第二條殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費?，F(xiàn)行基本醫(yī)療保險政策若有調(diào)整，按新的政策執(zhí)行。
（一）有工作單位的殘疾軍人隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，由單位和殘疾軍人共同按規(guī)定繳費。所在單位按上年度職工工資總額的6.5%繳納，個人按上年度本人工資收入的2%繳納,單位和個人繳費基數(shù)不得低于全市上年度職工平均工資。其最低累計繳費年限為30周年（含視同繳費年限，即2000年12月25日啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以前，殘疾軍人在用人單位的連續(xù)工作年限。下同），且連續(xù)實際繳費年限在10周年以上達到法定退休年齡者，單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，并享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。
1、殘疾軍人所在單位已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并為退休殘疾軍人按《達州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定的過渡期繳費方式繳費的，應(yīng)繼續(xù)按過渡期的繳費比例繳滿10年，已繳費的年限納入連續(xù)實際繳費年限計算。
2、若參保殘疾軍人已達法定退休年齡而最低累計繳費年限或連續(xù)實際繳費年限未達到者,參保單位須按退休殘疾軍人退休當年的全市職工社會平均工資年遞增6%為基數(shù)的6.5%，一次性補繳足其所差年限的醫(yī)療保險費，在補繳足額后該退休殘疾軍人方可享受退休人員的醫(yī)療待遇。
（二）無工作單位的殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，以全市上年度職工平均工資為繳費基數(shù)，其中個人負擔2%，財政負擔6.5%。其連續(xù)繳費年限在10周年以上達到60周歲者，個人和財政不再繳納基本醫(yī)療保險費，并享受城鎮(zhèn)退休人員的醫(yī)療保險待遇。殘疾軍人已滿60周歲，而連續(xù)實際繳費年限未達到10周年者，必須按規(guī)定標準分年度補繳足額后，方可享受城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)療待遇。
（三）殘疾軍人所在單位無力參?；驘o工作單位的殘疾軍人由縣民政部門統(tǒng)一到縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。其單位繳費部分按全市上年度年平均工資為繳費基數(shù)，經(jīng)縣勞動和社會保障、民政、財政部門審核確認后，由縣財政安排資金統(tǒng)一解決。殘疾軍人本人繳費部分由縣民政部門在每年3月底前按規(guī)定標準代收，統(tǒng)一向縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。殘疾軍人本人繳費部分確實有困難的，由所在單位幫助解決，單位無力解決的、無工作單位的殘疾軍人，經(jīng)縣勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認后，由縣財政安排資金解決。
（四）殘疾軍人必須參加補充醫(yī)療保險，每年每人繳費95元，有單位的由所在單位繳納，無單位的或單位無力繳納的經(jīng)縣勞動和社會保障、財政、民政部門審核確認后，由財政安排資金解決。
第三條企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定為退休殘疾軍人一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費。企業(yè)無力繳納的，經(jīng)縣勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認后，由縣財政安排資金解決。
第四條殘疾軍人個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶，用于門診醫(yī)療費用。單位繳納或單位無力繳納以及無單位人員由財政代繳的集體負擔部分醫(yī)療費，分為兩部分，一部分劃入個人帳戶，劃入個人帳戶的比例為：45歲以下的人員按繳費基數(shù)的3%計入，45歲以上的人員按繳費基數(shù)的3.5%計入，60歲以上的人員按繳費基數(shù)的4%計入，76歲以上的人員按繳費基數(shù)的4.5%計入（均含個人繳納的2%）；另一部分用于建立統(tǒng)籌基金由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，主要用于支付住院醫(yī)療費用。
第五條殘疾軍人參加基本醫(yī)療保險并足額繳納醫(yī)療保險費，其就醫(yī)住院管理和醫(yī)療費的支付范圍、結(jié)算辦法等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
（一）殘疾軍人在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費主要在個人帳戶中支付。每年6月30日、12月10日前分二次由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦統(tǒng)一交縣醫(yī)保局審核、報銷。個人帳戶不足支付時,按規(guī)定給予醫(yī)療補助。個人帳戶若有節(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
（二）殘疾軍人住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，享受醫(yī)保待遇后的自付部分（含住院起付標準）按規(guī)定給予醫(yī)療補助。出院后的當月交由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦統(tǒng)一報縣醫(yī)保局審核、報銷。起付標準以下的住院醫(yī)療費由個人自付，也可在個人帳戶中報銷。起付標準以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人仍要負擔一定比例，個人負擔實行分段計算，累加支付的辦法。
年內(nèi)第二次住院及其以上的殘疾軍人起付標準分別降低50元。實行住院單病種結(jié)算的殘疾軍人的起付標準按上述標準分別降低100元，統(tǒng)籌基金支付比例提高3%。住院醫(yī)療費年累計最高支付限額為25000元。參加了補充醫(yī)療保險的殘疾軍人，其住院最高支付額按縣醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行。
（三）殘疾軍人患病應(yīng)本著就地就近的原則就醫(yī)，若需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，需經(jīng)縣醫(yī)療保險機構(gòu)批準。經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地就醫(yī)者(含重慶市)，個人自負比例分別提高7%。未辦理審批手續(xù)者，發(fā)生的醫(yī)療費用一律自費。因公出差、探親等急診在異地住院，符合基本醫(yī)療報銷范圍的醫(yī)療費用，憑當?shù)囟c醫(yī)院的有效證明材料審核報銷。參保的異地居住人員，由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在其居住地指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（費用本人先墊支），憑發(fā)票和有效證明材料審核報銷。
（四）殘疾軍人住院期間，經(jīng)批準實施部分支付費用的診療項目和使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費用，本人先負擔20%以后，再計入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)。
（五）殘疾軍人患長期依靠藥物治療的特殊疾?。ň唧w按照醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行），在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，個人帳戶不足支付的，統(tǒng)籌基金可部分支付。具體標準為：統(tǒng)籌基金支付60%，支付總額為年個人帳戶計入金額的4-5倍。
第六條殘疾軍人在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助，補助辦法按以下規(guī)定執(zhí)行。
（一）住院費。殘疾軍人在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院所產(chǎn)生的費用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的藥物、診療和服務(wù)項目中由個人自負部分，以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付額，在醫(yī)療補助封頂線以內(nèi)的給予醫(yī)療補助。1-4級補助80%，5-6級補助60%，年最高補助標準：1-2級為12000元，3-4級為10000元，5-6級為8000元。
（二）門診醫(yī)療費用。原則上一至六級殘疾軍人的門診醫(yī)療費用由個人帳戶支付。超出部分中，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費用，給予醫(yī)療補助。1-4級補助80%，其中1-2級年補助總額不得超過個人帳戶總額的10倍，3-4級補助總額不得超過年個人帳戶總額的8倍；5-6級補助60%，年補助總額不超過個人帳戶總額的5倍。
（三）殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費用。殘疾軍人所在單位參加了工傷保險的，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)支付；殘疾軍人所在單位沒有參加工傷保險的，由所在單位按照《工傷保險條例》的規(guī)定予以支付；無工作單位的殘疾軍人按照工傷保險有關(guān)規(guī)定和標準列入醫(yī)療補助。
（四）殘疾軍人的醫(yī)療補助以縣醫(yī)保局報帳后的清單為依據(jù)，其門診、住院所發(fā)生的醫(yī)療費中凡符合基本醫(yī)療報銷范圍規(guī)定的個人負擔部分，按上述規(guī)定予以補助。由縣醫(yī)保局在參保人報銷基本醫(yī)療保險藥費時一并審核后，送民政、財政審定后給予補助。
第七條醫(yī)療補助所需資金由縣民政、勞動和社會保障、財政部門根據(jù)全縣經(jīng)濟和社會發(fā)展水平、財政負擔能力、殘疾軍人醫(yī)療費實際支出和醫(yī)療保障水平等因素測算，經(jīng)縣財政部門審核后，列入當年財政預(yù)算，納入財政社會保障資金專戶，實行專帳管理，單獨核算，?？顚Ｓ?。其使用情況接受同級審計部門審計，切實保障殘疾軍人的醫(yī)療待遇。
第八條殘疾軍人在單位已享受的醫(yī)療保障待遇高于本細則規(guī)定標準的，由原單位繼續(xù)予以保障。
第九條殘疾軍人因工作、生活需要安裝和更換假肢、義眼、輪椅、配鏡等（限國內(nèi)產(chǎn)品）的，由縣民政局審核上報，申請上級民政部門解決。
第十條縣民政、勞動保障、財政及相關(guān)部門要密切配合，制定規(guī)范、合理、便捷的工作程序，切實履行各自職責。
（一）民政部門要嚴格一至六級殘疾軍人的審核并提供有關(guān)資料，統(tǒng)一組織無工作單位的一至六級殘疾軍人辦理參保繳費等相關(guān)手續(xù)，做好各項協(xié)調(diào)工作；對年老體弱行動不便的殘疾軍人，各基層民政部門要對其就醫(yī)等給予協(xié)助。
（二）勞動和社會保障部門要做好參保殘疾軍人醫(yī)療保障服務(wù)管理工作，按上級文件和本細則規(guī)定保障殘疾軍人的基本醫(yī)療保險待遇；并對醫(yī)療保障資金使用情況進行分析，對資金使用過程中出現(xiàn)的問題協(xié)商財政、民政部門解決。
（三）財政部門要及時安排資金，并會同相關(guān)部門加強資金使用的監(jiān)督檢查，確保殘疾軍人醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ煤图皶r到位。
